|
Расширенный поиск
Постановление Правительства Республики Алтай от 14.03.2011 № 45
Документ имеет не последнюю редакцию.
+-------------------------------------+-----------------------------------+ ¦из них: ¦ 10902¦ +-------------------------------------+-----------------------------------+ ¦женщины в возрасте 55 лет и старше ¦ ¦ +-------------------------------------+-----------------------------------+ ¦мужчины в возрасте 60 лет и старше ¦ 4132¦ L-------------------------------------+------------------------------------ Число выездов бригад скорой медицинской помощи по времени доезда и времени, затраченному на один выезд -----------------------------T--------------------------------------------¬ ¦ Время ¦ Число выездов бригад скорой медицинской ¦ ¦ ¦ помощи по времени ¦ ¦ +----------------------T---------------------+ ¦ ¦ доезда ¦затраченному на один ¦ ¦ ¦ ¦ выезд ¦ ¦ +--------T-------------+--------T------------+ ¦ ¦до места¦ до места ¦на вызов¦на дорожно- ¦ ¦ ¦ вызова ¦ дорожно- ¦ ¦транспортное¦ ¦ ¦ ¦транспортного¦ ¦происшествие¦ ¦ ¦ ¦происшествия ¦ ¦ ¦ +----------------------------+--------+-------------+--------+------------+ ¦До 20 минут ¦ 48928¦ 311¦ 19152¦ 98¦ +----------------------------+--------+-------------+--------+------------+ ¦От 21 до 40 минут ¦ 14856¦ 141¦ 38850¦ 261¦ +----------------------------+--------+-------------+--------+------------+ ¦От 41 до 60 минут ¦ 141¦ 6¦ 4185¦ 72¦ +----------------------------+--------+-------------+--------+------------+ ¦Более 60 минут ¦ 53¦ 2¦ 1791¦ 29¦ L----------------------------+--------+-------------+--------+------------- Медицинская помощь при выездах бригад скорой медицинской помощи -------------T-----T---------------------------------------------T--------¬ ¦ Показатели ¦Всего¦ Из них ¦Число ¦ ¦ ¦ +------------------------------T--------------+госпита-¦ ¦ ¦ ¦ оказание скорой медицинской ¦ перевозка ¦лизиро- ¦ ¦ ¦ ¦ помощи по поводу +-----T--------+ванных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦всего¦из них¦ ¦ ¦ ¦ +----------T---------T---------+ ¦больных,¦ ¦ ¦ ¦ ¦несчастных¦внезапных¦родов и¦ ¦рожениц ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ случаев ¦заболе- ¦патологии¦ ¦и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ваний и¦бере- ¦ ¦родиль- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦состояний¦менности ¦ ¦ниц ¦ ¦ +------------+-----+----------+---------+---------+-----+--------+--------+ ¦Выполнено ¦64438¦ 7266¦ 53750¦ 1261¦ 990¦ 990¦ 9911¦ ¦выездов - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦всего ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------+-----+----------+---------+---------+-----+--------+--------+ ¦из них: ¦12097¦ 990¦ 10923¦ 1¦ 4¦ 4¦ 3387¦ ¦к детям в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦возрасте 0 -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦17 лет¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦включительно¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------+-----+----------+---------+---------+-----+--------+--------+ ¦Число лиц,¦64885¦ 7296¦ 54272¦ 1261¦ 990¦ 990¦ 14413¦ ¦которым ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦оказана ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦медицинская ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦помощь при¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выездах, -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦всего ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------+-----+----------+---------+---------+-----+--------+--------+ ¦из них: ¦39935¦ 3902¦ 34329¦ 756¦ 651¦ 651¦ 5912¦ ¦в сельских¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦населенных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пунктах ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------+-----+----------+---------+---------+-----+--------+--------+ ¦Число лиц,¦ 1¦ 1¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦умерших в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦автомобиле ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦скорой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦медицинской ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦помощи, -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦всего ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L------------+-----+----------+---------+---------+-----+--------+--------- В оказании скорой медицинской помощи по Республике Алтай задействовано 15 врачей и 99 средних медицинских работников (фельдшеры), 12 младших медицинских работников, 55 водителей. Укомплектованность кадрами составляет 98%. Кадровый состав скорой медицинской помощи стабилен. Для ротации кадров скорой медицинской помощи при необходимости обеспечены врачами-хирургами все 11 БУЗ РА на селе - по два, также врачами-анестезиологами, оказывающими реанимационно-анестезиологическую помощь в ЦРБ, - по два. В каждом бюджетном учреждении здравоохранения определены ответственные лица за деятельность скорой медицинской помощи. БУЗ РА "Центр медицины катастроф" координирует деятельность служб скорой медицинской помощи республики, также оказывает экстренную специализированную медицинскую помощь населению республики, в его введении находятся 7 специализированных бригад круглосуточной деятельности - нейротравматологии, хирургии, детской хирургии, анестезиологии, детской анестезиологии на селе, кардиологии, неврологии. За 2010 год совершено выездов - 382, 102 больных вывезено из БУЗ РА, проведено оперативных вмешательств на местах 70; проведено консультаций 547. Санитарным автотранспортом - 392, 16 санавиацией. Выезды специализированных бригад в районные ЛПУ при возникновении чрезвычайных ситуаций, в том числе и при ДТП (хирургическая, детская хирургическая, травматологическая, детская анестезиологическая, взрослая анестезиологическая) с сестринским составом медицинских сестер-анестезисток, а также по заявке бюджетных учреждений здравоохранения к тяжелым или сложным по диагностике больным, требующим экстренной специализированной помощи. В целях реализации Указа Президента Российской Федерации от 22 сентября 2006 года N 1042 "О первоочередных мерах по обеспечению безопасности дорожного движения" Министерством здравоохранения Республики Алтай проведена определенная работа: внедрены единые стандарты РФ для службы скорой медицинской помощи РА, разработаны и внедрены алгоритмы действий для медицинских работников СМП (врачей, фельдшеров, диспетчеров) при возникновении и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций на территории РА. В рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" за 2006 - 2007 гг. в Республике Алтай получено 30 санитарных автомобилей (11 класса "В" и 19 класса "А"), что значительно укрепило материально-техническую базу службы скорой медицинской помощи, как в городе, так и в районах. Автомобили класса "В" оборудованы всем необходимым набором медицинской техники и средствами медицинского назначения для оказания экстренной медицинской помощи больным и пострадавшим. Принятые меры позволили обновить автопарк службы скорой медицинской помощи на 89%. Результатом этих мероприятий стало уменьшение времени ожидания скорой помощи на 5 - 10%, что позволило повысить эффективность золотого часа при ДТП, появилась возможность оказания медицинской помощи во время медицинской эвакуации больного в ЛПУ, уменьшилось время простоя бригад в связи с поломкой транспорта, улучшились условия труда медицинских работников. Время от получения вызова отделением (станцией) скорой медицинской помощи до передачи его бригаде варьируется от 10 до 30 минут, в среднем - 19,6 минуты. Время ожидания бригады скорой медицинской помощи составляет от 15 до 23 минут, а общее время обслуживания вызова составляет от 25 минут до 2-х часов, в среднем - 42,5 минуты. В рамках Программы планируется продолжить реализацию мероприятий, направленных на обеспечение доступности и повышение качества оказания скорой медицинской помощи, снижение летальности больных при угрожающих жизни состояниях. По мере комплектации станций (отделений) скорой медицинской помощи машинами класса "B" появилась возможность оказания медицинской помощи в ходе медицинской эвакуации пациентам с различной степенью тяжести непосредственно в машине по всему маршруту до госпитализации в круглосуточный стационар. Вместе с тем, проведенное 4 - 5 лет назад оснащение станций и отделений скорой медицинской помощи на сегодняшний день не успевает за предъявляемыми требованиями к оснащению выездных бригад скорой медицинской помощи. Анализ соответствия оснащения специализированных бригад скорой медицинской помощи утвержденному стандарту показал, что бригады специализированной скорой медицинской помощи укомплектованы 23 наименованиями оборудования и изделий медицинского назначения из 45 наименований единиц медицинского оборудования (51%). В рамках программы планируется отработать систему дистанционного консультирования и мониторинга пациентов кардиологического профиля на догоспитальном этапе. Планируется создать на базе БУЗ РА "Центр медицины катастроф" единый центр диспетчерского пункта в городе Горно-Алтайске, а также создать единый центр контроля и наблюдения за работой диспетчерских бригад скорой медицинской помощи. В бюджетных учреждениях здравоохранения (11) объединены диспетчерская скорой медицинской помощи и приемные отделения, что значительно сокращает время госпитализации больных, нуждающихся в экстренной медицинской помощи. В БУЗ РА "Республиканская больница" на базе 2 приемных отделений (хирургического и терапевтического), БУЗ РА "Республиканская детская больница" организованы догоспитальные койки, где при неясных ситуациях определяется необходимость госпитализации после обследования больных и оказание неотложной помощи. При организации кабинетов неотложной помощи в поликлиниках будет налажено взаимодействие пунктов регистрации вызовов неотложной медицинской помощи и диспетчерской скорой медицинской помощи. Во исполнение пункта 4 поручения Правительства Российской Федерации от 3 октября 2006 года П4-4628 "О проводимых мерах на территории Республики Алтай, направленных на повышение эффективности и оперативности оказания экстренной медицинской помощи гражданам, пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях", в соответствии с решением Межведомственной комиссии по охране здоровья населения Республики Алтай от 9 апреля 2007 года Решение N 1 для реализации вышеперечисленных мероприятий проведена следующая работа: 1) утверждены зоны ответственности бюджетных учреждений здравоохранения Республики Алтай по оказанию скорой медицинской помощи лицам, пострадавшим в результате ДТП на федеральной автомобильной дороге (ФАД) М-52 независимо от административно-территориального деления, а также на межмуниципальных дорогах нефедерального значения по границам административно-территориального деления; 2) разработан План взаимодействия формирований скорой медицинской помощи, службы медицины катастроф, аварийно-спасательных формирований МЧС и подразделений ГИБДД при ликвидации последствий дорожно-транспортных происшествий в Республике Алтай; 3) продолжено обучение на базе Горно-Алтайского медицинского училища водителей автотранспортных средств, сотрудников ГИБДД, МВД, МЧС, спасателей, участвующих в ликвидации последствий дорожно-транспортных происшествий по 72-часовой сертифицированной программе "Парамедик", направленной на оказание первой медицинской помощи пострадавшим; 4) в связи с созданием на территории муниципального образования "Майминский район" и муниципального образования "Чемальский район" Республики Алтай особой экономической зоны туристско-рекреационного типа и увеличением участников дорожного движения по ФАД М-52, работа отделений скорой медицинской помощи Майминской, Чемальской (пограничной), Шебалинской ЦРБ осуществляется двумя бригадами, закреплена одна из бригад для оказания скорой медицинской помощи пострадавшим в ДТП; 5) при ликвидации последствий ДТП и оказании пострадавшим первой медицинской помощи, а также транспортировки пострадавших в ЛПУ на ФАД М-52 использовать децентрализованный тип оказания скорой медицинской помощи санитарным автотранспортом на ФАД М-52 Чергинской, Ининской участковых больниц, а также сельских врачебных амбулаторий и дорогах нефедерального назначения силами участковых больниц и сельских врачебных амбулаторий; 6) главным врачам центральных районных брольниц рекомендовано иметь в штате не менее двух анестезиологов и двух хирургов для обеспечения непрерывности оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим при ДТП; 7) Министерством здравоохранения Республики Алтай подготовлены приказы: N 242 от 07.06.2008 "О предоставлении еженедельной информации по дорожно-транспортным происшествиям на территории Республики Алтай", по которому ГУЗ РА "РЦМК" проводит мониторинг ДТП, от 16 декабря 2008 года N 657 "О взаимодействии в ликвидации последствий ДТП между Главным управлением МЧС России по Республике Алтай, Министерством внутренних дел по Республике Алтай и Министерством здравоохранения Республики Алтай с целью эффективного взаимодействия подразделений, участвующих в ликвидации ДТП, а также согласованию действий, сил и средств при совместном решении этих задач"; 8) для повышения эффективности использования имеющихся ресурсов, для укрепления материально-технической базы станций и отделений скорой медицинской помощи, внедрения современных систем анализа и управления, улучшения взаимодействия со структурами догоспитальной помощи и стационарами, внедрения постоянно действующей системы обучения персонала спецслужб приемам первой медицинской помощи разрабатывается план мероприятий. Несмотря на то, что в республике достигнуты средненормативные федеральные показатели по числу вызовов скорой медицинской помощи (0,318 на 1 жителя в год), запланировано дополнительное снижение этого показателя через усиление контроля за деятельностью специалистов первичного звена: повышение процента активных вызовов участковой сети, развитие стационаров на дому для хронических больных, особенно лиц пожилого возраста, продолжить практику подворных обходов для своевременного выявления заболеваний у граждан, проживающих на селе, улучшить качество проводимой диспансеризации - перейти от формального подхода к более продуктивной форме с привлечением как общественных организаций, так и работодателей в случаях небрежного отношения к своему здоровью лиц, страдающих различного рода заболеваниями, особенно социально значимыми. Также будет развиваться выездной тип работы специалистов бюджетных учреждений здравоохранения в села как бригадой по потребности населения, так и выезда участковой службы регулярно и по графику. В целях совершенствования оказания скорой медицинской помощи населению области в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 августа 2010 N 586н "О внесении изменений в порядок оказания скорой медицинской помощи, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 ноября 2004 N 179" запланированы следующие мероприятия: оказание доврачебной медицинской помощи больным и пострадавшим силами фельдшерских бригад, прошедших обучение, и эвакуации в кратчайшие сроки в стационар для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи; постепенное расширение объема скорой медицинской помощи, оказываемой фельдшерскими бригадами, с сохранением врачебных бригад интенсивной терапии и, при необходимости, других узкоспециализированных бригад; повышение роли и эффективности использования врачебных бригад скорой медицинской помощи в качестве бригад интенсивной терапии; обучение основам оказания первой само- и взаимопомощи работников государственной инспекции по безопасности дорожного движения, пожарной охраны, муниципальной милиции водителей всех видов транспорта; внедрение АСУ (автоматизированного спутникового управления) позволит привести оснащение диспетчерских служб всех станций скорой медицинской помощи в соответствие с требованиями приказа Минздравсоцразвития России от 1 ноября 2004 года N 179 "Об утверждении Порядка оказания скорой медицинской помощи". В рамках Программы будет продолжена работа в сельских учреждениях здравоохранения по интеграции стационаров с приемными отделениями бюджетных учреждений здравоохранения на селе, выполняющих функции экстренной неотложной помощи больным, следовательно будет осуществляться ротация кадров для работы скорой медицинской помощи при необходимости. Ожидаемые результаты: ----------------------------------T--------------------------T-----T------¬ ¦ Наименование показателя ¦ Единицы измерения ¦2009 ¦ 2012 ¦ +---------------------------------+--------------------------+-----+------+ ¦Количество вызовов на 1 тыс.¦Количество вызовов на 1¦29,7 ¦33,0 ¦ ¦населения скорой помощи со¦тыс. населения, (%) к+-----+------+ ¦временем доезда до 20 мин. ¦общему числу вызовов ¦90,0%¦93,00%¦ +---------------------------------+--------------------------+-----+------+ ¦Смертность населения¦Человек на 1 тыс.¦11,9 ¦11,5 ¦ ¦трудоспособного возраста ¦населения ¦ ¦ ¦ L---------------------------------+--------------------------+-----+------- Совершенствование стационарной службы В соответствии с Концепцией развития здравоохранения Республики Алтай, принятой на I съезде врачей республики от 16 ноября 2007 года, проводилась планомерная работа по повышению структурной эффективности системы здравоохранения. Для оптимизации коечного фонда за период с 2005 года сокращены 165 круглосуточных коек, сокращение и перепрофилирование коечного фонда проведено в бюджетных учреждениях, неэффективно работающих: 41,2% коек общего профиля, 13,9% терапевтического профиля, 7,9% педиатрические койки. В учреждениях здравоохранения на селе в основном сокращены неэффективно используемые койки при участковых больницах, где нет условий для оказания качественной медицинской помощи и недостаточное материально-техническое оснащение и неукомплектованные врачебными кадрами. В участковых больницах проведена поэтапная реструктуризация коечного фонда со 131 койки в 2006 году до 80 коек в 2009 году. В 2005 году общее количество коек круглосуточного пребывания составляло 2031, из них 884 были развернуты в сельских учреждениях здравоохранения и 1147 в учреждениях, расположенных в г. Горно-Алтайске. Из развернутых в 2011 году 1866 коек круглосуточного пребывания 754 койки в учреждениях здравоохранения сельской местности и 1112 коек в специализированных учреждениях здравоохранения. С целью организации работы педиатрической службы в соответствии с порядками оказания медицинской помощи детям, для развития неонатальной хирургии актуален вопрос выделения профильных коек в БУЗ РА "Республиканская детская больница", что также возможно путем перераспределения имеющегося коечного фонда. При этом двухуровневая система оказания медицинской помощи детям будет сохранена. Планируется введение специализированных коек по профилям "онкология", "эндокринология", "урология-андрология" в БУЗ РА "Республиканская детская больница" для повышения доступности стационарной специализированной помощи детям. Размещение дополнительных специализированных коек в БУЗ РА "Республиканская детская больница" возможно при введении в эксплуатацию пристройки к хирургическому корпусу (готовность объекта 50%). Для повышения эффективности работы коек и качества акушерской медицинской помощи женщинам муниципальных районов "Чойский район", "Чемальский район" переведены койки в БУЗ РА "Перинатальный центр", учитывая расстояние от республиканского центра от 63 - 100 км, количество коек, сохранив по 1 койке в БУЗ для экстренных родов. С целью приближения оказания специализированной медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях планируется открытие межмуниципального отделения по оказанию травматологической помощи в БУЗ РА "Онгудайская ЦРБ", где предусматриваются детские травматологические койки (с октября 2012 г.) Показатель занятости койки составляет 328 дней, в 2005 году - 327 дней. Наблюдается высокая эффективность работы коечного фонда. В сравнении со средними российскими показателями занятость койки в году выше на 3 дня. С введением порядков оказания медицинской помощи, утвержденных Министерством здравоохранения и социального развития РФ, средняя длительность пребывания больного на койке круглосуточного стационара сокращается. Активно проводится работа по расширению стационарозамещающих технологий (дневные стационары, стационары на дому). ----------------------T------------------------T--------------------------¬ ¦ ¦ Обеспеченность койками ¦ Занятость койки ¦ ¦ ¦ на 10 тыс. населения ¦ ¦ ¦ +----T----T----T----T----+----T----T-----T-----T----+ ¦ ¦2005¦2006¦2007¦2008¦2009¦2005¦2006¦2007 ¦2008 ¦2009¦ +---------------------+----+----+----+----+----+----+----+-----+-----+----+ ¦Республика Алтай ¦20 ¦20,9¦21,9¦22,9¦23,8¦ 327¦ 332¦306,8¦332,8¦330 ¦ +---------------------+----+----+----+----+----+----+----+-----+-----+----+ ¦Сибирский федеральный¦14,8¦15,2¦15,6¦16,0¦ ¦ 305¦ 301¦295 ¦299 ¦ ¦ ¦округ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+----+----+----+----+----+----+----+-----+-----+----+ ¦Российская Федерация ¦14,0¦14,0¦14,5¦14,6¦ ¦ 295¦ 296¦296 ¦301 ¦ ¦ L---------------------+----+----+----+----+----+----+----+-----+-----+----- Таблица N 10 Динамика коечного фонда в РА на 2011 - 2012 гг. --------------------------------------------------T-------T-------T-------¬ ¦ ¦2010 г.¦2011 г.¦2012 г.¦ +-------------------------------------------------+-------+-------+-------+ ¦Число коек круглосуточного пребывания: всего ¦ 1859¦ 1840¦ 1824¦ ¦ ¦ ¦ (-19)¦ (-16)¦ +-------------------------------------------------+-------+-------+-------+ ¦Число коек ДС (всего) ¦ 490¦ 509¦ 525¦ ¦ ¦ ¦ (+19)¦ (+16)¦ L-------------------------------------------------+-------+-------+-------- В результате реорганизации коечного фонда в рамках Программы модернизации здравоохранения общее число коек круглосуточного пребывания планируется уменьшить на 19 коек в 2011 году. Параллельно в рамках развития стационарзамещающих технологий планируется увеличение коек дневного стационара на 35 коек. В результате проводимых мероприятий ожидаются следующие результаты: увеличение коек дневного стационара с 490 в 2010 году до 525 в 2012 году; снижение средней длительности занятости койки 330,0 в 2009 году до 328,0 в 2012 году. Совершенствование медицинской помощи больным с заболеваниями системы кровообращения Болезни системы кровообращения продолжают оказывать существенное влияние на показатели здоровья населения и в целом на демографическую ситуацию в Республике Алтай. В структуре общей смертности населения республики болезни системы кровообращения (далее - БСК) занимают первое место или 541,1 на 100 тыс. населения, в сравнении с 2005 годом снизилась на 21,7%. В структуре общей заболеваемости за 2011 год болезни системы кровообращения составляют 14,6% после болезней органов дыхания. Принимаемые в республике меры по раннему выявлению болезней системы кровообращения и их своевременному лечению, а также повышение доступности высокотехнологичных видов медицинской помощи за последние 5 лет ведут к снижению смертности населения по болезням системы кровообращения. В учреждениях республики внедрена лабораторная диагностика исследования коагулограммы: МНО (международное нормализованное отношение), ПО (протромбиновое отношение), фибриноген, у больных с нарушениями ритма, перенесших операцию на сердце с аритмиями. Для оказания скорой кардиологической помощи больным муниципальных образований республики установлено круглосуточное дежурство врачами-кардиологами в БУЗ РА "Центр медицины катастроф" по Республике Алтай (консультация по телефону в круглосуточном режиме, выезд в бюджетные учреждения здравоохранения республики также по графику круглосуточно). Проводятся совещания, лекции, семинары, курсы повышения квалификации для врачей-терапевтов, кардиологов, врачей хирургического профиля, врачей скорой помощи и анестезиологов-реаниматологов (обучено 17 человек). Организована первичная специализация по функциональной диагностике для специалистов бюджетных учреждений здравоохранения для организации кабинетов функциональной диагностики. Переоснащение блоков интенсивной терапии направлено на создание условий для оказания интенсивной кардиологической помощи. С этой целью в рамках ведомственной целевой программы "Совершенствование кардиологической помощи населению Республики Алтай на 2009 - 2011 гг." и подпрограммы "Профилактика и лечение артериальной гипертонии" в 2010 г. приобретено медицинское оборудование (2 пульсоксиметра, комплексы прикроватных мониторов для суточного мониторирования ЭКГ и АД, 2 электрокардиографа) в блок интенсивной терапии кардиологического отделения, сосудистого блока неврологического отделения, медикаменты в блок интенсивной терапии кардиологического отделения и в реанимационное отделение БУЗ РА "Республиканская больница", а также монитор модульный, кровать функциональная, автоматический дозатор лекарственных средств для приведения в соответствие утвержденным порядкам Министерства здравоохранения и социального развития РФ оснащение палат больных для более качественного наблюдения за тяжелой категорией больных. Функцию организационно-методического центра для оказания медицинской помощи больным сердечно-сосудистого профиля в настоящее время выполняют неврологическое и кардиологическое отделение БУЗ РА "Республиканская больница" и планируется открыть межмуниципальное сосудистое отделение в БУЗ РА "Онгудайская ЦРБ". На уровне первичного звена организованы 2 кабинета доврачебного контроля и осмотра с записью ЭКГ в двух амбулаторных городских муниципальных учреждениях здравоохранения. Для оказания специализированной стационарной кардиологической помощи развернуты 60 круглосуточных кардиологических коек в БУЗ РА "Республиканская больница". В бюджетных учреждениях здравоохранения прием больных кардиологического профиля ведут терапевты, прошедшие первичную специализацию по кардиологии и функциональной диагностике, в 2 городских поликлиниках организован кардиологический прием для детей и взрослых. В поликлиническом отделении БУЗ РА "Республиканская больница" прием ведет кардиолог больных из муниципальных образований республики, ведется отбор на ВМП, консультативный прием, определяются показания для госпитализации. Учитывая отсутствие в республике учреждений 1 уровня (нет ангиографического комплекса для проведения коронарографии), не проводятся кардиохирургические операции. Больные, нуждающиеся в этих видах медицинской помощи, направляются за пределы республики в федеральные клиники, оплачивается коронарография из средств республиканского бюджета, ежегодно проходят коронарографию около 400 больных. Больные республики направляются для получения высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) в федеральные клиники СФО: в НИИПК им. Е.И.Мешалкина и НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН ССЦ г. Красноярска. Пациенты, перенесшие острый инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения и с нестабильной стенокардией, направляются в отделение реабилитации санатория "Барнаульский" за счет республиканского бюджета. Пациенты, имеющие инвалидность, ежегодно проходят лечение в учреждениях здравоохранения с заполнением индивидуальной программы реабилитации (ИПР), инвалиды федерального значения направляются на санаторный этап лечения по линии регионального фонда социального страхования, получают по программе ОНЛС льготные эффективные пролонгированной группы, препараты. Организации полноценного диспансерного этапа при оказании медицинской помощи больным с заболеваниями системы кровообращения будут способствовать мероприятия по активизации деятельности первичного звена здравоохранения (подворные обходы, активные посещения на дому хронических больных, распространение стационарзамещающих технологий стационаров на дому). В рамках Программы планируется: систематизировать организацию деятельности учреждений здравоохранения и БУЗ РА "Республиканская больница" по оказанию медицинской помощи населению при болезнях системы кровообращения: создать кабинеты функциональной диагностики в учреждениях здравоохранения, осуществлять мониторинг движения больных по утвержденной маршрутизации больных кардиологического профиля; создать "замкнутый логический цикл" при оказании медицинской помощи населению при болезнях системы кровообращения, от диагностики на уровне первичного звена до реабилитации и диспансерного наблюдения; в БУЗ РА "Онгудайская ЦРБ", географически расположенного в центре республики, открыто межмуниципальное кардиологическое отделение для 5 наиболее отдаленных муниципальных образований республики, расстояние до БУЗ РА "Республиканская больница" от 2 муниципальных образований составляет 500 км; закрепление маршрутизации больных с болезнями системы кровообращения. Маршрутизация больных с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения ------------------------¬ --------------------¬ ----------------------¬ ¦МО "Усть-Канский район"¦ ¦Межмуниципальное ¦ ¦Организационно- ¦ ¦МО "Усть-Коксинский¦ ¦сосудистое ¦ ¦методический Центр¦ ¦район" ¦ ¦отделение в БУЗ РА¦ ¦для оказания¦ ¦удаленность от БУЗ РА¦ ¦"Онгудайская ЦРБ" ¦ ¦квалифицированной ¦ ¦"Республиканская ¦ ¦ ¦ ¦медицинской помощи ¦ ¦больница" 500 км ¦ ¦ ¦ ¦Кардиологическое ¦ ¦МО "Кош-Агачский район"+---+ +---+отделение с блоком¦ ¦удаленность от БУЗ РА¦ ¦ ¦ ¦интенсивной терапии ¦ ¦"Республиканская ¦ ¦ ¦ ¦Неврологическое ¦ ¦больница" 500 км ¦ ¦ ¦ ¦отделение с 6¦ ¦МО "Улаганский район" ¦ ¦ ¦ ¦палатами интенсивной¦ ¦МО "Онгудайский район" ¦ ¦ ¦ ¦терапии для¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сосудистых больных¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ГУЗ "Горно-Алтайская¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦республиканская ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦больница" ¦ L------------------------ L-------------------- L---------------------- -----------------------¬ ---------------------¬ ¦МО "Турочакский район"¦ ¦Кардиологическое и¦ +----------------------+ ¦неврологическое ¦ ¦МО "Чойский район" +------>¦отделения БУЗ РА¦ +----------------------+ ¦республиканская ¦ ¦МО "Шебалинский район ¦ ¦больница" ¦ +----------------------+ ¦ ¦ ¦МО "Майминский район" ¦ ¦ ¦ +----------------------+ ¦ ¦ ¦МО "Чемальский район" ¦ ¦ ¦ L----------------------- L--------------------- в соответствии с постановлением Правительства РФ от 26 декабря 2011 года N 1152 "О порядке предоставления и распределения субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на софинансирование расходных обязательств субъектов Российской Федерации, связанных с реализацией мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями". Республика Алтай вошла в число субъектов для реализации направления ПНП "Здоровье", совершенствования оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистой патологией. Во исполнение постановления Правительства Российской Федерации приняты нормативные акты, утвержден перечень медицинского обрудования, начато обучение кадров, подготовка помещений под размещение медицинского оборудования. В рамках программы начато в 2011 - 2012 годах оснащение медицинским оборудованием учреждений здравоохранения в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 19 августа 2009 года N 599н "Об утверждении Порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля": БУЗ РА "Республиканская больница": аппарат ИВЛ для взрослых, автоматический биохимический анализатор, комплекс для проведения нагрузочных проб с велоэргометром и модулями исследования, УЗИ-аппарат эксперт-класса, гематологический анализатор; для оснащения межмуниципального сосудистого отделения на базе БУЗ РА "Онгудайская ЦРБ": аппарат ИВЛ для взрослых, УЗИ-аппарат премиум-класса с полным программным обеспечением и набором датчиков; БУЗ РА "Городская поликлиника": УЗИ-аппарат премиум-класса с полным программным обеспечением и набором датчиков; БУЗ РА "Турочакская ЦРБ": аппарат суточного мониторирования ЭКГ и АД; БУЗ РА "Усть-Канская ЦРБ": УЗИ-аппарат премиум-класса с полным программным обеспечением и набором датчиков; БУЗ РА "Улаганская ЦРБ": УЗИ-аппарат премиум-класса с полным программным обеспечением и набором датчиков; БУЗ РА "Акташская больница": аппарат ИВЛ для взрослых. Из мероприятий по укреплению материально-технической базы в программе запланировано завершение строительства БУЗ РА "Онгудайская ЦРБ", на базе которого будет открыто межмуниципальное сосудистое отделение на 20 коек, капитальный ремонт БУЗ РА "Республиканская больница". Благодаря мероприятиям Программы, жители всех муниципальных образований получат равные условия для получения кардиологической медицинской помощи, что позволит рационально использовать имеющиеся кадровые и материально-технические ресурсы всех учреждений здравоохранения и позволят достичь следующих результатов: -----------------------------------T--------------------------T-----T-----¬ ¦ Наименование показателя ¦ Единицы измерения ¦2009 ¦2012 ¦ ¦ ¦ ¦ год ¦ год ¦ +----------------------------------+--------------------------+-----+-----+ ¦% лиц трудоспособного возраста,¦доля (%) к общему числу¦38,6%¦37,8%¦ ¦впервые признанных инвалидами¦лиц, впервые признанных¦ ¦ ¦ ¦вследствие перенесенных¦инвалидами ¦ ¦ ¦ ¦кардиологических заболеваний ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+--------------------------+-----+-----+ ¦Смертность населения¦количество случаев на 100¦ 6,8 ¦ 6,00¦ ¦трудоспособного возраста от¦тыс. человек населения ¦ ¦ ¦ ¦острого инфаркта миокарда ¦ ¦ ¦ ¦ L----------------------------------+--------------------------+-----+------ Совершенствование медицинской помощи больным травматологического профиля В структуре общей смертности населения республики травмы и отравления занимают 2 место - 21,7% или 261,0 на 100 тыс. населения (снижение с 2005 года на 57,3%). В структуре смертности трудоспособного населения (преждевременной смертности) в Республике Алтай первое место занимает смертность от внешних причин - 46,0% или 348,5 на 100 тыс. трудоспособного населения, по сравнению с 2005 годом снизилась на 54,8%. Смертность от травм, отравлений и несчастных случаев за 2009 год составила 348,5 на 100 тыс. населения, за 5 лет снизилась на 35%, несмотря на это показатель Республики Алтай от травм, отравлений и несчастных случаев в 2 раза выше, чем в среднем по РФ (в 2008 году - 172,2). Смертность населения от транспортных несчастных случаев Рисунок не приводится. Смертность от несчастных случаев на транспорте в Республике Алтай в 1,4 раза выше, чем по России: - 33,9 на 100 тыс. населения (2008 год - 44,9; СФО - 27,8; Россия - 25,0). В 2009 году по сравнению с 2005 годом снижение составило 33,5%. Медицинскую помощь больным травматологического профиля планируется организовать в соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 15 декабря 2009 года N 991н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком". Для снижения смертности от дорожно-транспортных травм, а также их неблагоприятных последствий планируется организовать трассовую медицинскую службу на федеральной автомобильной дороге (ФАД М-52) на территории республики. Министерством здравоохранения Республики Алтай разработан план трассовой медицинской службы на федеральной дороге М-52, на участке, проходящем по территории Республики Алтай, на 2012 год в с. Манжерок муниципального образования "Майминский район" на базе сельской врачебной амбулатории, с. Черга муниципального образования "Шебалинский район" на базе участковой больницы, с. Иня муниципального образования "Онгудайский район" на базе участковой больницы. Трассовые медицинские пункты на базе бюджетных учреждений здравоохранения потребуют оснащения санитарным транспортом в количестве 3 единиц, средствами связи и введение в штаты дополнительных бригад фельдшеров в количестве 27,75 штатных единиц для несения круглосуточного дежурства. Разработаны критерии формирования зон ответственности лечебно-профилактических учреждений по организации медицинской помощи пострадавшим в ДТП: время, необходимое для прибытия бригад скорой медицинской помощи (не более 40 минут); удаленность лечебно-профилактических учреждений здравоохранения от границ зоны ответственности (до 45 км). Планируется совершенствование системы обучения врачей и среднего медицинского персонала ЛПУ современным методам оказания медицинской помощи пострадавшим в ДТП на базе республиканского медицинского училища и специальных циклах академий последипломного обучения. Будет продолжено обучение и подготовка работников МВД, ГИБДД, спасателей МЧС, водителей автошкол, аварийно-спасательных и других формирований правилам оказания первой помощи в ДТП. Обеспечение станций и отделений скорой медицинской помощи современными средствами связи, санитарным транспортом, медицинским оборудованием, позволяющим проводить весь комплекс лечебных мероприятий на месте происшествия и при транспортировке пострадавшего в стационар; организация работы диспетчерской службы "03" с использованием современных компьютерных технологий в блоке информатизации программы модернизации здравоохранения. Запланировано оснащение современным медицинским оборудованием в рамках программы хирургических, травматологических и реанимационных отделений лечебных учреждений, оказывающих квалифицированную и специализированную медицинскую помощь пострадавшим в ДТП. Установка панно социальной рекламы на автомобильных дорогах с указанием схемы доезда, режима работы и телефонов ближайшего ЛПУ. Для повышения качества оказания специализированной помощи детям 2007 года в БУЗ РА "Республиканская детская больница" открыты детское ортопедо-травматологическое и неврологическое отделения. В республике разрабатываются нормативные документы (административный регламент), регламентирующие согласованные действия участников ликвидации последствий ДТП; создание единой системы обнаружения и оповещения о ДТП. В связи с открытием межмуниципального отделения на базе БУЗ РА "Онгудайская ЦРБ" с 2012 года утверждена маршрутизация пациентов травматологического профиля по экстренным показаниям: ---------------------------------------------¬ ¦ Травматологическое отделение БУЗ РА ¦ ¦ "Республиканская больница" ¦ L--------------------------------------------- /\ /\ --------------------+-------------------¬ ¦ ¦Межмуниципальное травматологическое¦ ¦ ¦ отделение БУЗ РА "Онгудайская ЦРБ" ¦ ¦ L---------------------------------------- ¦ /\ /\ ¦ ------------+-------------¬ ¦ --+----------------------¬ ¦ МО "г. Горно-Алтайск" ¦ ¦ ¦БУЗ РА "Турочакская ЦРБ ¦ ¦БУЗ РА "Кош-Агачская ЦРБ"¦ ¦ ¦ БУЗ РА "Чойская ЦРБ" ¦ ¦ БУЗ РА "Улаганская ЦРБ" ¦ ¦ ¦БУЗ РА "Майминская ЦРБ" ¦ ¦ БУЗ РА "Акташская МРБ" ¦ ¦ ¦БУЗ РА "Шебалинская ЦРБ"¦ ¦БУЗ РА "Усть-Канская ЦРБ"¦ ¦ ¦ ¦ L-------------------------- ¦ L------------------------- ¦ /\ ---------------------+--------------------+------¬ ¦Трассовый медицинский пункт, "03", ФАП, УБ, СВА ¦ L------------------------------------------------- /\ ---------------------+---------------------------¬ ¦Пациент, нуждающийся в травматологической помощи¦ ¦ по экстренным показаниям ¦ L------------------------------------------------- Республика Алтай вошла в перечень субъектов ПНП "Здоровье" для совершенствования оказания медицинской помощи пострадавшим в ДТП. Во исполнение постановления Правительства Российской Федерации от 26 декабря 2011 года N 1143 "О порядке предоставления и распределения субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на софинансирование расходных обязательств субъектов Российской Федерации, связанных с реализацией мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях" приняты нормативные акты, утвержден перечень медицинского обрудования, начато обучение кадров, подготовка помещений под размещение медицинского оборудования. В 2012 году в рамках программы планируется оставить филиал БУЗ "Центр медицины катастроф" на базе БУЗ РА "Онгудайская ЦРБ" для обеспечения экстренных выездов бригады специалистов: травматологов, нейрохирургов в 5 учреждениях здравоохранения и медицинской эвакуации больных, нуждающихся в экстренной специализированной помощи, в межмуниципальное травматологическое отделение БУЗ РА "Онгудайская ЦРБ" с октября 2012 года, при более сложных случаях в травматологическое или нейрохирургическое отделение БУЗ РА "Республиканская больница". В рамках РЦП "Повышение безопасности дорожного движения в Республике Алтай на 2006 - 2012 годы" в республике проводится работа по организации оказания медицинской помощи пострадавшим при ДТП на федеральной автомобильной дороге (ФАД) М-52.3. Приказом Министерства здравоохранения Республики Алтай от 04.02.2009 N 25 "Об улучшении качества оказания неотложной хирургической помощи населению муниципального образования "Майминский район" утвержден порядок госпитализации больных, пострадавших в ДТП, в зоне ответственности МУЗ "Майминская ЦРБ" в специализированные отделения ГУЗ "Горно-Алтайская республиканская больница", учитывая, что в МУЗ "Майминская ЦРБ" недостаточно доступная медицинская помощь пострадавшим в ДТП, особенно тяжелой категории больных. В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Республики Алтай от 11 февраля 2009 года N 37 "Об Учебном центре по обучению водителей и сотрудников служб, участвующих в ликвидации последствий дорожно-транспортных происшествий" функционирует самостоятельное структурное подразделение на базе ГОУ СПО "Горно-Алтайское медицинское училище", направленное на обучение водителей и сотрудников служб, участвующих в ликвидации последствий дорожно-транспортных происшествий по программе "Парамедик" (оказание первой медицинской помощи пострадавшим). В 2010 году прошли обучение 75 человек. В центральных районных больницах организовано круглосуточное проведение наркологического освидетельствования на состояние опьянения водителей транспортных средств. Дежурные врачи всех районных больниц обучены на базе БУЗ РА "Психиатрическая больница" по приказу Минздравсоцразвития России от 14 июля 2003 года N 308 "О медицинском освидетельствовании на состояние опьянения". В ЛПУ республики проводятся предрейсовые медицинские осмотры водителей транспортных средств на договорной основе с организациями. В крупных автотранспортных организациях имеются свои медицинские работники по предрейсовым осмотрам, которые обучены на базе БУЗ "РПБ" по 36-часовой программе согласно приказу Минздравсоцразвития России от 14 июля 2003 года N 308. Медицинское оборудование, которым будут оснащены лечебно-профилактические учреждения, оказывающие экстренную и специализированную травматологическую, нейротравматологическую помощь, утверждено в соответствии с порядками оказания медицинской помощи населению Министерством здравоохранения и социального развития РФ: приказ Минздравсоцразвития Российской Федерации от 24 декабря 2010 года N 1182н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным хирургическими заболеваниями", от 17 ноября 2010 года N 1007н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям при хирургических заболеваниях", от 31 марта 2010 года N 201н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы" (зарегистрировано в Минюсте РФ 30 апреля 2010 N 17080), Приказ Минздравсоцразвития РФ от 15 декабря 2009 года N 991н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком": БУЗ РА "Республиканская больница" - аппарат ИВЛ для взрослых, автоматический биохимический анализатор, наркозно-дыхательный аппарат для взрослых (2 шт.), видеоэндоскопический комплекс с установками видеогастроскоп, операционный микроскоп, УЗИ-аппарат эксперт-класса, краниотом, гематологический анализатор; БУЗ РА "Республиканская детская больница" - передвижной рентгенаппарат; БУЗ РА "Городская поликлиника" - рентгенаппарат на 3 рабочих места; БУЗ РА "Акташская больница" - аппарат ИВЛ для взрослых; БУЗ РА "Онгудайская ЦРБ" - передвижной рентгенаппарат, аппарат ИВЛ для взрослых, наркозно-дыхательный аппарат для взрослых, набор инструментов для нейрохирургии операционный. Из мероприятий по укреплению материально-технической базы в программе запланировано завершение строительства БУЗ РА "Онгудайская ЦРБ", на базе которого будет открыто межмуниципальное травматологическое отделение на 20 коек, БУЗ РА "Чойская центральная районная больница", "Турочакская центральная районная больница", капитальный ремонт БУЗ РА "Республиканская больница", капитальный ремонт бюджетных учреждений здравоохранения в Чемальском, Улаганском и Майминском районах. Мероприятия, направленные на улучшение качества и доступности травматологической помощи населению, позволят достичь следующих показателей: -------------------------------------T---------------------T-------T------¬ ¦ Наименование показателя ¦ Единицы измерения ¦ 2009 ¦ 2012 ¦ ¦ ¦ ¦ год ¦ год ¦ +------------------------------------+---------------------+-------+------+ ¦% трудоспособного возраста, впервые¦% к общему числу лиц,¦ 86,20%¦ 85,2%¦ ¦признанных инвалидами вследствие¦впервые признанных¦ ¦ ¦ ¦перенесенных травм ¦инвалидами ¦ ¦ ¦ +------------------------------------+---------------------+-------+------+ ¦Смертность населения трудоспособного¦количество случаев на¦323,6 ¦300,6 ¦ ¦возраста от травм ¦100 тыс. человек¦ ¦ ¦ ¦ ¦населения ¦ ¦ ¦ L------------------------------------+---------------------+-------+------- Совершенствование онкологической помощи населению В структуре общей смертности населения республики новообразования занимают 3 место - 11,9% или 142,9 на 100 тыс. населения (снижение с 2005 года на 18,7%). Смертность населения республики от новообразований в 2009 году (142,9 на 100 тыс. нас.) уменьшилась на 15,8% в сравнении с 2005 года (169,7 на 100 тыс. населения) (РФ в 2008 году - 201,9). В структуре смертности трудоспособного населения (преждевременной смертности) в Республике Алтай также на третьем месте занимает смертность от новообразований - 10,8% или 82,0 на 100 тыс. населения (снижение на 5,6%). Онкологическую помощь населению республики планируется организовать в соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 3 декабря 2009 года N 944н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи онкологическим больным" (зарегистрировано в Минюсте РФ 15 декабря 2009 года N 15605). В республике онкологическую помощь населению оказывают в Онкологическом центре - функционально обособленном структурном подразделении БУЗ РА "Республиканская больница" (далее - БУЗ РА "РБ"). Бюджетные специализированные учреждения здравоохранения выявляют пациентов и направляют в Онкологический центр, где проводят дообследование, уточнение диагноза, определяется тактика дальнейшего ведения пациента, ведется территориальный раковый регистр больных республики - для этой цели приобретена программа. Учет больных с новообразованиями систематизирован, что позволяет контролировать диспансеризацию больных на уровне первичного звена, своевременное лечение. В целях улучшения качества оказания онкологической помощи населению республики Приказом Министерства здравоохранения Республики Алтай от 13 февраля 2009 года N 69 регламентированы меры по улучшению ранней диагностики онкопатологии: организация и осмотр всех впервые госпитализированных пациентов во все ЛПУ республики, в том числе женщин фертильного возраста. В 2010 году отмечается повышение качества выявления больных с онкологическими заболеваниями на ранних стадиях (выявляемость злокачественных новообразований в РФ - 46,6%, в Республике Алтай - 46,3%), оказания специализированной помощи больным с онкологической патологией; постоянно оказывается консультативная помощь врачам лечебно-профилактических учреждений республики; систематически внедряются новые методы диагностики и лечения больных с онкологической патологией; производится отбор, обследование и направление больных в федеральные учреждения для оказания высокотехнологичной медицинской помощи. За пределы Республики Алтай в 2010 году было направлено 98 больных с онкологическими заболеваниями, из них 64 человека получили лучевую терапию. Данный контингент больных пролечен в онкологических диспансерах г. Барнаула и г. Бийска в связи с отсутствием комплекса для проведения лучевой терапии в Республике Алтай, а также высокотехнологичные виды медицинской помощи онкологическим больным оказываются в ФГУ НИИ онкологии г. Томска. Участковыми службами учреждений здравоохранения республики регулярно проводятся подворные обходы для выявления лиц с предполагаемой онкологической патологией. Данная категория больных выявляется и при проведении дополнительной диспансеризации работающего населения. В стационаре онкологического центра всего в 2010 году пролечено 1200 больных, из них сельских жителей - более 700 человек (в сравнении с 2009 года - увеличение на 15%). В соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 3 декабря 2009 года N 944н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи онкологическим больным" (зарегистрировано в Минюсте РФ 15 декабря 2009 года N 15605) утверждена маршрутизация пациента с онкологическим заболеванием: --------------------------------------¬ ¦1. непрерывное обучение кадров ¦ -------------------------------¬ ¦2. контроль за проведением скрининга ¦ ¦ Онкоцентр на базе БУЗ РА ¦ ¦3. контроль за выполнением стандартов¦ ¦ "Республиканская больница" ¦ ¦лечения в первичном звене ¦ L------------------------------- ¦4. комплексное и комбинированное¦ /\ ¦лечение и диспансерное наблюдение ¦ ¦ ¦5. уточняющая диагностика в полном¦ ¦ ¦объеме ¦ ¦ ¦7. формирование регистра¦ ¦ ¦онкологических больных ¦ ¦ ¦8. эпидмониторинг ¦ ¦ ¦9. отбор больных на ВТМП ¦ ---------------+-------------¬ ¦10. формирование "онкологической¦ ¦ ВК бюджетного учреждения ¦ ¦настороженности у пациентов и врачей"¦ ¦ здравоохранения ¦ L-------------------------------------- L----------------------------- /\ -------------+-----------¬ ¦Стационар общего профиля¦ L------------------------- /\ ---------------+------------¬ --------------------------------------¬ ¦Онкологические кабинеты БУЗ¦ ¦1. первичная диагностика ¦ L---------------------------- ¦2. анализ данных диагностики и¦ /\ ¦своевременное направление в Онкоцентр¦ ---------------+-----------¬ ¦3. формирование групп риска¦ ¦Врачи первичного контакта ¦ ¦онкологическими заболеваниями ¦ ¦ бюджетных учреждений ¦ ¦4. формирование "онкологической¦ ¦ здравоохранения (БУЗ) - ¦ ¦настороженности у пациентов и врачей"¦ ¦терапевты, неврологи, ЛОР,¦ ¦5. тесное взаимодействие с¦ ¦ хирурги и т.д. ¦ ¦онкологическими кабинетами МУЗ ¦ L--------------------------- ¦6. направление на долечивание ¦ /\ ¦7. пропаганда профилактических¦ ---------------+------------¬ ¦мероприятий ¦ ¦ ФАП, УБ, СВА (смотровые ¦ L-------------------------------------- ¦кабинеты, подворные обходы)¦ L---------------------------- Для достижения целевых показателей программы по онкологии, снижения смертности от злокачественных новообразований, улучшения качества жизни онкологических больных и реализации основных направлений совершенствования онкологической помощи в Республике Алтай (2011 - 2012 гг.) планируется организовать оказание онкологической помощи согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 3 декабря 2009 года N 944н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи онкологическим больным" путем открытия онкологических кабинетов в учреждениях здравоохранения в 2011 - 2012 годах. Активизируя деятельность первичного звена по раннему выявлению онкозаболеваний, планируется увеличение процента онкологических заболеваний 1 и 2 стадии - 53% в 2010 году до 55% к 1 января 2013 года. В республике в рамках РЦП "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями" реализуется подпрограмма "Неотложные меры по совершенствованию онкологической помощи", за счет средств республиканского бюджета приобретены медикаменты. По ФЦП получен в БУЗ РА "Республиканская больница" рентгенаппарат. В 2009 году за счет средств республиканского бюджета для улучшения диагностики новообразований в БУЗ РА "Республиканская больница" приобретен мультиспиральный компьютерный томограф. Для реабилитации онкологические больные, не имеющие льгот по ОНЛС, обеспечиваются дорогостоящими лекарственными препаратами за счет средств республиканского бюджета Республики Алтай. После проведенных оперативных вмешательств, лучевой терапии больные нуждаются в психологической реабилитации. В республике после открытия консультативно-диагностического отделения при БУЗ РА "Республиканская больница" планируется введение в штаты психолога для коррекции эмоциональных расстройств у больных и их родственников. В рамках программы приобретение медицинского оборудования утверждено в соответствии с порядками оказания медицинской помощи населению, утвержденными приказом Минздравсоцразвития РФ от 7 июня 2010 года N 424н "О внесении изменений в Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 20 апреля 2010 года N 255н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями" (зарегистрировано в Минюсте РФ 13 июля 2010 года N 17797), приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 3 декабря 2009 года N 944н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи онкологическим больным". В 2011 - 2012 годах запланировано оснащение следующим медицинским оборудованием: БУЗ РА "Республиканская больница" - маммограф с биопсийной приставкой, автоматический биохимический анализатор, видеоэндоскопический комплекс с установками видеогастроскоп, инвазивный аппарат для термоабляции опухолей, роботизированная гистологическая установка, УЗИ-аппарат эксперт-класса, гематологический анализатор; БУЗ РА "Республиканская детская больница" - передвижной рентгенаппарат, бронхоскоп, цистоскоп, гастроскоп, портативный аппарат для ультразвуковой диагностики; БУЗ РА "Городская поликлиника" - рентгенаппарат на 3 рабочих места, УЗИ аппарат премиум класса с полным программным обеспечением и набором датчиков; БУЗ РА "Улаганская ЦРБ" - УЗИ-аппарат премиум-класса с полным программным обеспечением и набором датчиков; БУЗ РА "Усть-Канская ЦРБ" - УЗИ-аппарат премиум-класса с полным программным обеспечением и набором датчиков; БУЗ РА "Онгудайская ЦРБ" - передвижной рентгенаппарат, УЗИ-аппарат премиум-класса с полным программным обеспечением и набором датчиков; БУЗ РА "Майминская ЦРБ" - маммограф; БУЗ РА "Чемальская ЦРБ" - маммограф; БУЗ РА "Турочакская ЦРБ" - передвижной рентгенаппарат; БУЗ РА "Чойская ЦРБ" - операционная лампа. Мероприятия, направленные на улучшение качества и доступности онкологической помощи и на раннее выявление, позволят достичь следующих показателей: ----------------------------------------T---------------------T-----T-----¬ ¦ Наименование показателя ¦ Единицы измерения ¦2009 ¦2012 ¦ ¦ ¦ ¦ год ¦ год ¦ +---------------------------------------+---------------------+-----+-----+ ¦% лиц трудоспособного возраста, впервые¦% к общему числу лиц,¦12,7%¦12,5%¦ ¦признанных инвалидами со¦впервые признанных¦ ¦ ¦ ¦злокачественными образованиями ¦инвалидами ¦ ¦ ¦ +---------------------------------------+---------------------+-----+-----+ ¦Смертность населения трудоспособного¦Количество случаев на¦82,5 ¦80,90¦ ¦возраста от злокачественных образований¦100 тыс. человек¦ ¦ ¦ ¦ ¦населения ¦ ¦ ¦ L---------------------------------------+---------------------+-----+------ Важным направлением деятельности системы здравоохранения республики остается предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями. Совершенствование фтизиатрической помощи населению республики Фтизиатрическая помощь населению республики оказывается в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 29 декабря 2010 N 1224н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации". Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Республике Алтай остается напряженной. За последние 5 лет наблюдается тенденция к снижению заболеваемости, если в 2005 году она составляла 145,2 на 100 тыс. населения, то по итогу 2009 года составила 107,1, снижение на 35,5%. Однако заболеваемость по-прежнему превышает среднероссийские показатели. В четырех районах республики заболеваемость значительно превышает среднереспубликанские показатели. Процент абациллирования контингентов больных увеличился до 39,3% в 2009 году (2005 год - 31,3%). Наблюдается рост охвата населения осмотрами на туберкулез (2004 год - 68,8%, в 2009 году - 73,8%). С целью раннего выявления туберкулеза специалисты ГУЗ "Республиканский противотуберкулезный диспансер" с передвижными флюорографами регулярно выезжают в отдаленные населенные пункты республики. Показатель первичного выхода на инвалидность по туберкулезу на 10000 населения снизился с 4,3 в 2005 году до 1,7 в 2009 году (снижение в 2,5 раза). Показатель смертности от туберкулеза имеет тенденцию к снижению, в 2009 году показатель составлял 20,6 на 100 тыс. населения, но по сравнению с 2008 годом рост составил 25,6%. В последние годы в Республике Алтай отмечено снижение числа больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью (далее - МЛУ). В 2009 году МЛУ была зарегистрирована у 14,6% впервые выявленных больных (2008 год - 21,9%). Отмечается снижение МЛУ у контингента больных активным туберкулезом, в 2010 году он составил 5,5% (2009 год - 5,8%). На конец года в республике имеется 90 человек с МЛУ. В республике выстроена схема оказания специализированной медицинской помощи и обеспечиваются все этапы оказания медицинской помощи больным с заболеванием туберкулеза. Противотуберкулезная (фтизиатрическая) помощь в рамках первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях и подразделениях центральных районных больниц оказывается на основе взаимодействия врачей первичного звена здравоохранения: участковых врачей-терапевтов, врачей общей практики (семейных врачей), врачей-фтизиатров. Первичное звено здравоохранения в республике представлено 11 туберкулезными кабинетами в составе центральных районных больниц. В г. Горно-Алтайске население обслуживается фтизиатрами БУЗ "Противотуберкулезный диспансер". Обеспечивается контролируемое лечение больных туберкулезом с применением современных противотуберкулезных препаратов; практикуется схема лечения больных "из рук в рот", учитывая социальный контингент страдающих туберкулезом. Специализированная фтизиатрическая помощь оказывается в БУЗ РА "Противотуберкулезный диспансер", коечная мощность 130, в том числе 15 коек дневного стационара. В рамках модернизации фтизиатрической помощи населению и стабилизации эпидемиологической ситуации продолжается внедрение стационарзамещающих технологий (стационар на дому, дневной стационар). Модель маршрута фтизиатрических больных выглядит таким образом: пациент -> медицинские работники ЛПУ направляют больных с подозрением на туберкулез -> в туберкулезные кабинеты центральных районных больниц, кабинет фтизиатра в БУЗ РА "Противотуберкулезный кабинет", далее после подтверждения диагноза на стационарное лечение в БУЗ РА "Противотуберкулезный диспансер" -> для реабилитации больных туберкулезом санаторно-курортное лечение проводится в санатории ФГУ "Чемальский противотуберкулезный санаторий" - взрослые, в БУЗ РА "Противотуберкулезный санаторий" - дети, а также направляются в ФГУ НИИ туберкулеза г. Новосибирска для оказания ВМП. На оперативное лечение по направлению ВМП в 2010 году направлено 28 человек в ФГУ НИИ туберкулеза г. Новосибирска, на санаторно-курортное лечение в 2010 году направлено 120 человек. Больные обеспечиваются лекарственными препаратами из республиканского и федерального бюджетов в рамках ПНП "Здоровье" и за счет средств, предусмотренных подпрограммой "Туберкулез" федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера на 2007 - 2011 годы", по линии Комитета "Зеленый Свет" (Женева) по Проекту "Организация лекарственного обеспечения пациентов, страдающих туберкулезом в Республике Алтай". С целью раннего выявления туберкулеза специалисты БУЗ РА "Противотуберкулезный диспансер" с передвижными флюорографами регулярно выезжают в отдаленные населенные пункты республики. Передвижными флюорографами за год осмотрено население восьми административных районов республики в количестве 36984 человека, из них выявлено больных туберкулезом 55 человек. С целью раннего выявления туберкулеза и в связи с напряженной эпидемиологической ситуацией по туберкулезу в Республике Алтай приказом Министерства здравоохранения Республики Алтай от 6 апреля 2010 года N 126 утвержден план флюорографического осмотра населения на 2010 год, а также предусмотрено ежегодное проведение профилактических флюорографических осмотров населения с 15-летнего возраста. Внедрены методы выявления по ДОЦ программе и диаскинтест во все муниципальные учреждения здравоохранения, обучены лаборанты. Открыто отделение для лечения больных МЛУ в соответствии с современными санитарно-гигиеническими требованиями за счет средств республиканского бюджета. Согласно утвержденному плану мероприятий ежегодно проводится День борьбы с туберкулезом: среди медицинских работников проводятся семинары по раннему выявлению туберкулеза, выпускаются санбюллетени, проводится профилактическая работа с пациентами лечебно-профилактических учреждений по пропаганде здорового образа жизни. Разрабатываются и выпускаются методические материалы по туберкулезу. Специалистами БУЗ РА "Противотуберкулезный диспансер" проводится организационно-методическая помощь муниципальным учреждениям здравоохранения Республики Алтай. В мае 2010 года совместно с экспертами Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) проводился независимый мониторинг противотуберкулезных мероприятий, поддерживаемых Проектом "Глобальный Фонд борьбы с малярией, СПИДом и туберкулезом", и оценка реализации программы выявления и лечения больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью. На базе БОУ СПО РА "Медицинское училище" проведен цикл "Сестринское дело во фтизиатрии", обучено 15 медсестер. Правительством Республики Алтай принимаются и планируются следующие мероприятия по снижению заболеваемости туберкулезом: По федеральной целевой программе "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера" по подпрограмме "Туберкулез" в 2010 году получен компьютерный рентгенаппарат. Для приведения службы в соответствие с приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 29 декабря 2010 года N 1224н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в РФ" в рамках программы модернизации здравоохранения планируется обеспечить финансирование БУЗ РА "Противотуберкулезный диспансер" за счет средств республиканского бюджета. Запланированы мероприятия в целях совершенствования диагностической помощи, обеспечения ежегодного планового обследования жителей республики на туберкулез и повышения доступности флюоробследований для БУЗ РА "Городская поликлиника", которая обслуживает 1/4 часть населения республики, будет приобретен флюорограф, рентгенаппарат на 3 рабочих места. С целью совершенствования оказания специализированной фтизиатрической помощи населению планируется: активное выявление больных туберкулезом с применением современных методов диагностики: микроскопические, бактериологические, постановка туберкулиновых проб, флюорография; для диагностики латентной туберкулезной инфекции у детей и определения активности туберкулеза у взрослых будет продолжено внедрение методики применения диаскинтеста; обеспечение контролируемого лечения больных туберкулезом с применением современных противотуберкулезных препаратов; продолжить схему лечения больных "из рук в рот", учитывая социальный контингент страдающих туберкулезом. Реализация мероприятий по развитию фтизиатрической помощи будет способствовать достижению следующих индикативных показателей: рост доли первичных больных туберкулезом, выявленных при профилактических осмотрах, - до 75%; сокращение доли первичных больных туберкулезом с распадом легочной ткани - до 35%. Совершенствование медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией и гепатитами Благодаря реализации ПНП "Здоровье" и массовой вакцинации населения против вирусного гепатита В, ситуация в республике изменилась в лучшую сторону. Всего по республике привито свыше 70% от общего числа населения. В связи с этим, заболеваемость острым вирусным гепатитом В неуклонно снижается. В 2005 году зарегистрировано 29 случаев (показатель - 14,0), в 2009 году зарегистрировано 4 случая острых вирусных гепатитов B, показатель - 1,98. Заболеваемость острым вирусным гепатитом В среди детей с 2005 года не регистрируется. На протяжении последних четырех лет не регистрируется заболеваемость острым вирусным гепатитом C. Республика Алтай остается регионом с низким уровнем поражения ВИЧ-инфекцией. Кумулятивное число вновь выявленных ВИЧ-инфицированных в Республике Алтай на начало 2010 года составляет 173 чел. Показатель распространенности равен 82,6. Показатель зарегистрированных людей, живущих с ВИЧ, по Российской Федерации составляет 330,5, по СФО - 433,8. В 2009 году отмечается снижение числа новых случаев ВИЧ-инфекции в 1,4 раза по сравнению с 2008 годом (из 29 случаев, выявленных в 2009 году, 3 случая выявлены среди пациентов из других регионов). Показатель заболеваемости 13,9 на 100 тыс. нас. (2005 г. - 6,4). В эпидемический процесс продолжают вовлекаться женщины молодого, детородного возраста. Из вновь выявленных случаев ВИЧ-инфекции в 2009 году 48% составляют женщины (в 2008 году - 38%). Кумулятивное число детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, на 01.01.2010 составляет 29. В 2009 году родилось 9 детей (в 2008 году - 5), женщины получили полный курс химиопрофилактики. Продолжается регистрация случаев ВИЧ-инфекции с преобладанием жителей сельской местности - 66% (в 2008 году - 59%). Возрастная структура ВИЧ-инфицированных, выявленных за 12 месяцев 2009 года, изменилась, были зарегистрированы случаи среди возрастной группы 17 - 19 лет, случаи выявления среди старшей возрастной группы сохраняются на прежнем уровне. Основной причиной смерти ВИЧ-инфицированных является туберкулез. Лечение ВИЧ-инфицированных продолжается в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье". Принимаются меры по снижению роста ВИЧ-инфицированных в республике: создан Межведомственный Координационный совет по борьбе с ВИЧ-инфекцией в Республике Алтай, в состав совета входят представители системы УФСИН, Управления Роспотребнадзора по Республике Алтай, территориального Управления Росздравнадзора по Республике Алтай и др. Вопросы, требующие межведомственного решения: питание детей от ВИЧ-инфицированных матерей, подавление лактации у ВИЧ-инфицированных матерей, диспансеризация соответствующего контингента и др. В 2010 году продолжена реализация проекта "Ты здоров и это здорово", целью которого является внедрение новых технологий по профилактике социально значимых заболеваний и мотивация молодежи на здоровый образ жизни. Проект финансировался Всероссийской общественной организацией "Лига здоровья нации". Регулярно проводятся профилактические работы среди потребителей инъекционных наркотиков, учащихся, студентов: раздача информационных материалов, лекции, семинары, проводятся тренинги, анкетирование. В рамках приоритетного национального проекта в 2010 году получили антиретровирусную терапию 21 ВИЧ-инфицированный и 37 пациентов, инфицированных вирусом гепатита C. С целью выявления ВИЧ-инфицированных и инфицированных вирусом гепатита проведено клинико-лабораторное обследование 55290 человек (97% от годового планового значения). С этой целью за счет средств различных источников приобретаются диагностические системы и тест-полоски, медикаменты. С 2006 года поставка тест-систем и медикаментов осуществляется также в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения. По постановлению Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2009 года N 1143 "О закупке и передаче в 2010 году диагностических средств и антивирусных препаратов для профилактики, выявления и лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов B и C, а также оборудования и расходных материалов для неонатального и аудиологического скрининга в учреждениях систем здравоохранения" для БУЗ РА "Перинатальный центр" получено оборудование: система регистрации отоакустической эмиссии OtoRead, прибор-система регистрации вызванных слуховых потенциалов мозга; также получены наборы реагентов. Для предупреждения распространения инфекций проводится дополнительная иммунизация населения в рамках Национального календаря профилактических прививок и Проекта, в 2010 году проведена ревакцинация против полиомиелита живой полиомиелитной вакциной 15220 человек (99,6%), вакцинировано против полиомиелита детей инактивированной вакциной - 1-я вакцинация - 3991 человек (93,0%), 2-я вакцинация - 3735 человек (87,0%), 3-я вакцинация - 4257 человек (99,0%); против гепатита "В" 1, 2, 3 вакцинация - 4403 человека (83,0%), против краснухи - 8043 человека (102,0%), против дифтерии, коклюша, столбняка - 22146 человек (99,7%), против кори и эпидемического паротита - 8645 человек (106,0%), против туберкулеза - 5158 человек (98,0%). В рамках подпрограммы за счет средств из республиканского бюджета для БУЗ РА "Центр по борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями" приобретены вакцины против клещевого энцефалита, иммуноглобулин против клещевого энцефалита, аллерген туберкулезный, вакцина против гепатита. Ожидаемые результаты: охват диспансеризацией ВИЧ-инфицированных не менее 90%; охват трехэтапной химиопрофилактикой ВИЧ от матери к ребенку не менее 95%; обеспечение антиретровирусной терапией не менее 90% от числа нуждающихся. Мероприятия по снижению смертности от суицидов Среди внешних причин смерти на 1 месте находятся самоубийства - 27,0%. Из числа зарегистрированных случаев в структуре факторов, способствующих возникновению суицида, на 1 месте находится острая реакция на стресс и ситуационное депрессивное расстройство - 39,5%, состояние опьянения алкогольного, токсического и наркотического составляет 26,3%. Среди детей и подростков основная проблема - конфликт в семье (алкоголизм, лишение родительских прав) составляет 57% случаев. В республике зарегистрировано за 2010 год 57 случаев незавершенных суицидальных попыток. Во исполнение распоряжения Правительства РФ от 24 сентября 2001 года N 1270-р об одобрении Концепции демографического развития РФ на период до 2015 г., приказа Министерства здравоохранения РФ от 6 мая 1998 года N 148 "О специализированной помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением", для снижения смертности от причин самоубийства в Республике Алтай создана Координационная Правительственная межведомственная комиссия по профилактике и предотвращению насилия и жестокого обращения с детьми Республики Алтай. Министерством здравоохранения Республики Алтай издан приказ от 27 июля 2010 года N 294 "О мерах по повышению качества и доступности психиатрической и наркологической службы в Республике Алтай". Специалистами-психиатрами БУЗ РА "Психиатрическая больница" внедрены в практику врачей первичного звена методические пособия по организации своевременного выявления, диагностики и терапии неглубоких депрессивных и тревожных нарушений, организации мониторинга жестокого обращения к детям в семье и сообщение в отдел внутренних дел. По каждому случаю суицида проводится педагогическое расследование, чаще всего отмечаются особенности эмоционально-волевой сферы личности суицидентов (раздражительность, эмоциональная лабильность, замкнутость и т.д.), а также отягощенная суицидами наследственность и неблагополучие в семье (социальное неблагополучие родителей, семейные конфликты). Работа по профилактике суицидов и суицидальных попыток среди несовершеннолетних в системе образования Республики Алтай осуществляется педагогами-психологами, социальными педагогами, учителями и воспитателями образовательных учреждений. Методическую помощь педагогам по данному вопросу оказывают специалисты отдела социально-психологической адаптации Государственного образовательного учреждения для детей, нуждающихся в психолого-педагогической и медико-социальной помощи "Центр психолого-медико-социального сопровождения". В соответствии с письмами Министерства образования Российской Федерации от 26 января 2000 года N 22-06-86 "О мерах по профилактике суицида среди детей и подростков" и от 29 мая 2003 года N 03-51-102 ин/22-03 "О мерах по усилению профилактики суицида среди детей и подростков" Министерством образования, науки и молодежной политики Республики Алтай осуществляется контроль: за организацией деятельности образовательных учреждений по профилактике суицидов и суицидального поведения; за подготовкой специалистов Службы практической психологии в системе образования республики. Муниципальными органами управления образованием обеспечиваются адекватные условия обучения (в соответствии с индивидуальными особенностями) детям и подросткам, а также возможность самореализации через занятия в кружках, спортивных секциях, клубах по интересам. С августа 2010 года в Комплексном центре социального развития населения работает круглосуточный телефон доверия, по которому обратилось за психологической помощью более 1000 человек. Профилактическая работа ведется по четырем направлениям: информационное - включает работу с педагогами и родителями, которым раскрываются причины суицидального поведения детей и подростков, признаки высокой вероятности реализации суицида, эффективные формы и методы профилактики суицидального поведения; консультативное - осуществляется индивидуальное консультирование несовершеннолетних, их родителей (законных представителей), обратившихся по проблеме суицида; диагностическое - выявляются несовершеннолетние, склонные к аутоагрессии, с высоким уровнем тревожности, эмоциональной неустойчивостью, высокой внушаемостью, склонностью к подражанию. В соответствии с рекомендациями специалистов ППМС Центра, с целью выявления обучающихся "группы риска" по аутоагрессии, в образовательных учреждениях республики проводят анкетирование. В результате проведенной диагностики выявляется "группа риска", включающая детей с высоким уровнем тревожности, агрессии и аутоагрессии, эти дети и подростки ставятся на особый учет у психолога, с ними проводится профилактическая и психокоррекционная работа; психокоррекционное - организуется индивидуальная психокоррекционная работа с суицидентом, групповая профилактическая работа с детьми и подростками через проведение тренингов общения, толерантности, решение общих проблем и проблем каждого, "психологических уроков", психологических практикумов, использование специальных игр и упражнений. Разработаны рекомендации: "Оказание помощи людям, находящимся в кризисной ситуации", "Профилактика и снятие стрессовых состояний", "Организация работы по профилактике суицидов в образовательном учреждении". В рамках программы планируется открытие кабинетов кризисных состояний в муниципальных учреждениях здравоохранения, координирующую роль кабинетов кризисных состояний будет вести БУЗ РА "Психиатрическая больница". Для снижения показателей смертности населения от внешних причин, в том числе от суицида, планируется укомплектовать 4 муниципальных образования врачами-психиатрами и психиатрами-наркологами. Ожидаемый результат: стабилизация показателей смертности от суицида и снижение до 60,6. Совершенствование наркологической помощи населению республики Одной из наиболее социально значимых и злободневных проблем здравоохранения Республики Алтай является распространенность наркологических заболеваний среди населения. В связи с чем отдельным приоритетом модернизации здравоохранения республики является приведение системы организации наркологической помощи в соответствие утвержденному порядку. Распространенность наркологической патологии в республике постепенно снижается по всем группам заболеваний, но показатель остается высоким за счет алкогольных расстройств и превышает среднероссийский уровень. В Республике Алтай имеет место низкий уровень первичной заболеваемости наркологической патологией. Показатель впервые в жизни зарегистрированных наркологических расстройств по итогу 2009 года снизился в 2,6 раза и составил 4,8 на 100 тыс. населения (в 2005 году - 12,8). Показатель в 3,8 раза ниже среднероссийского (РФ - 18,7). Не зарегистрированы наркоманы в 6 районах республики. Показатель зарегистрированной наркомании - 193,1 (РФ - 252,1), токсикомании - 15,8 (РФ - 10,1). Увеличилось число зарегистрированных больных с эпизодическим употреблением наркотиков с вредными последствиями, показатель - 281,1 (2008 год - 270,4) за счет увеличения показателя впервые выявленных больных по этой группе, благодаря совместным действиям с ФСКН по Республике Алтай. Увеличилось число зарегистрированных больных с эпизодическим употреблением наркотиков с вредными последствиями, показатель - 281,1 (2008 год - 270,4) за счет увеличения показателя впервые выявленных больных по этой группе, благодаря совместным действиям с ФСКН по Республике Алтай. Впервые зарегистрированная заболеваемость наркологическими расстройствами уменьшилась и составила в 2009 году по хроническому алкоголизму (в т.ч. психотические расстройства) 118,5 (РФ - 112,5), по наркомании - 4,8 (РФ - 17,8), по токсикомании - 2,9 (РФ - 0,7). Помощь больным наркоманией в республике планируется оказывать в соответствии с утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 9 апреля 2010 года N 225н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи наркологическим больным". Для совершенствования специализированной наркологической помощи населению Правительством Республики Алтай было принято решение о создании (постановление Правительства Республики Алтай от 3 апреля 2007 года N 48) ГУЗ "Республиканская психиатрическая больница" путем слияния психиатрического отделения ГУЗ "Горно-Алтайская республиканская больница" и ГУЗ "Республиканский наркологический диспансер". Коечный фонд круглосуточного стационара составляет 150, из них 29 коек дневного стационара, наркологических коек - 30. Обеспеченность койками на 10 тыс. населения составляет 1,4. За 2010 год пролечено всего больных наркоманией 704, из них сельских жителей - 284. Показатель госпитализации больных с наркологической патологией по сравнению с 2008 года составил 403,4. В ЛПУ Республики Алтай развернуто 11 первичных наркологических кабинетов (в каждом районе республики и в городе). Проводится целенаправленная работа по подготовке врачебных кадров. В настоящее время в бюджетных учреждениях здравоохранения имеются подготовленные врачи-психиатры-наркологи в 6 районах из 10. Координирующую роль в деятельности бюджетных учреждений здравоохранения по снижению показателей наркомании в республике определяет БУЗ РА "Психиатрическая больница" во взаимодействии с другими органами исполнительной власти республики. Оказание наркологической помощи осуществляется в несколько этапов. 1 этап. Первичное звено здравоохранения: участковые терапевты, педиатры, врачи общей практики, фельдшеры ФАПов, врачи скорой медицинской помощи выявляют наркологические заболевания, формируют группы риска, осуществляют направление пациентов в специализированное звено для оказания плановой и экстренной наркологической помощи. 2 этап. Оказание плановой наркологической помощи выполняется последовательно и включает два этапа: первый - догоспитальный, осуществляется врачами-психиатрами-наркологами, средним медицинским персоналом наркологических кабинетов (в том числе кабинетом по обслуживанию детского населения). В наркологических кабинетах муниципальных учреждений здравоохранения и в амбулаторном отделении БУЗ РА "Психиатрическая больница" проводится амбулаторное лечение, реабилитация, диспансерное наблюдение, эпидмониторинг наркологической ситуации; второй - стационарный, осуществляемый в наркологическом отделении БУЗ РА "Психиатрическая больница" на 30 коек, данное количество коек удовлетворяет полностью потребность оказания наркологической помощи населению республики. Стационарная медико-социальная реабилитация наркологических больных осуществляется в наркологическом отделении БУЗ РА "Психиатрическая больница" не в полном объеме. Для получения длительной и стойкой ремиссии у больных с наркотической зависимостью необходимо проведение им медико-социальной реабилитации, для которой в настоящее время в республике нет условий. Для открытия отделения медико-социальной реабилитации при БУЗ РА "ПБ" запланировано проведение реконструкции старого корпуса. На 2011 г. на начало реконструкции запланированы финансовые средства в республиканском бюджете по РЦП "Комплексные меры противодействия незаконному обороту и потреблению наркотических средств". 3 этап. Оказание медицинской помощи пациентам с острыми заболеваниями и состояниями при наркологических заболеваниях включает два этапа: первый - догоспитальный, осуществляемый скорой медицинской помощью и (или) неотложной медицинской помощью; второй - стационарный, осуществляемый в наркологическом отделении БУЗ РА "Психиатрическая больница". В наркологической службе функционируют "телефоны доверия". В дневное время - в наркологическом отделении БУЗ РА "Психиатрическая больница", таким образом больные и созависимые получают необходимую консультативную помощь. В соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 27 января 2006 года N 45 "Об утверждении рекомендуемых штатных нормативов медицинского и иного персонала наркологических учреждений и наркологических подразделений в составе других лечебно-профилактических учреждений" наркологическая служба полностью укомплектована врачами наркологами. Для своевременной диагностики, повышения качества лечения больных, страдающих наркологической патологией, и проведения профилактических мероприятий в стационаре БУЗ РА "Психиатрическая больница" внедряются новые лечебно-диагностические технологии, улучшается оснащение современным медицинским оборудованием. За последние 2 года приобретены лечебно-диагностические аппараты: для мембранного лечебного плазмафереза, для лазерного облучения крови, электроэнцефалограф, оснащена клинико-диагностическая лаборатория гематологическим анализатором и биохимическим фотометром. Получены по ФЦП и функционируют рентгенаппарат и аппарат УЗИ. В Республике Алтай создана система активного выявления больных наркологического профиля и система информирования населения о возможностях наркологической службы по оказанию специализированной помощи. В выявлении и мотивации на лечение участвуют все субъекты профилактики (Министерство образования, науки и молодежной политики Республики Алтай, Министерство внутренних дел по Республике Алтай, подразделение по наркоконтролю по Республике Алтай Алтайского края, Министерство сельского хозяйства Республики Алтай). В амбулаторных условиях муниципальными учреждениями здравоохранения проводится медико-социальная реабилитация, хотя и не в полной мере. Больные находятся под наблюдением врача-нарколога по месту жительства. Диспансерное наблюдение больных проводят психиатры-наркологи муниципальных учреждений здравоохранения. В этой работе активно участвуют органы социальной защиты. Пациенты трудоспособного возраста, но неработающие, трудоустраиваются, в том числе через Центры занятости населения. Эффективность проводимой работы позволяет оценивать наркологический мониторинг. В республике проводится ежемесячный республиканский наркологический мониторинг. Благодаря этому, осуществляется постоянный контроль диспансерного учета и наблюдения больных врачами наркологами в муниципальных ЛПУ. Химико-токсикологическая лаборатория в республике централизована на базе БУЗ РА "Бюро судебно-медицинской экспертизы". В рамках программы планируется организация химико-токсикологической лаборатории БУЗ РА "Психиатрическая больница" после капитального ремонта здания для открытия реабилитационного отделения для больных наркоманией и алкоголизмом. На сегодняшний день нет помещения для размещения лаборатории БУЗ РА "Психиатрическая больница" по всем требованиям СанПиН. Первичная профилактика наркомании проводится (преимущественно социальная, наиболее массовая и ориентированная на популяцию детей, подростков и молодежи) на уровне Центров здоровья совместно с Министерством образования, науки и молодежной политике Республики Алтай для выявления признаков употребления наркотических средств, проводится психологическое тестирование в образовательных учреждениях республики, проводятся беседы с родителями в случае несовершеннолетних. Для проведения вторичной профилактики, ориентированной на лиц, эпизодически употребляющих наркотические средства или имеющих признаки формирующейся зависимости, проводится работа в первичных наркологических кабинетах муниципальных учреждений здравоохранения. Третичная профилактика (преимущественно медицинская индивидуальная, реабилитация) проводится в наркологическом отделении БУЗ РА "Республиканская больница". В результате проводимых и запланированных мероприятий ожидаются результаты: снижение числа зарегистрированных больных с эпизодическим употреблением наркотиков с вредными последствиями, показатель до 280,0 к 01.01.2013; снижение впервые зарегистрированной заболеваемости наркологическими расстройствами с 4,8 до 4,6 к 2012 году, снижение составит на 4%. Совершенствование акушерско-гинекологической помощи и медицинской помощи детям Среди субъектов Сибирского федерального округа Республика Алтай занимает второе место по количеству родившихся на 1000 населения. Показатель составил 20,3%, что превышает российский в 1,7 раза. Женское население республики составляет 52,5% (109960 человек) от общей численности населения, среди них женщины фертильного возраста составляют 53% (57908 человек). Динамика рождаемости населения за 2005 - 2009 гг. (показатель на 1000 населения) Рисунок не приводится. Прогнозируемое число родов в Республике Алтай на период до 2015 года составляет: 2011 год - 4200, 2012 год - 4250, 2013 - 4270, 2014 год - 4280, 2015 год - 4300. Основными качественными критериями деятельности акушерско-гинекологической службы являются показатели материнской, перинатальной смертности и заболеваемости новорожденных. Материнская смертность в Республике Алтай в период с 2002 по 2006 годы не регистрировалась. В то же время, состояние соматического здоровья населения, ухудшающееся по всем нозологическим формам, привело к тому, что из числа закончившихся в 2009 году беременностей 64,1%, имели экстрагенитальную патологию, осложненное течение беременности. На фоне отрицательной динамики показателей здоровья населения, в 2007 году зарегистрированы 3 случая материнской смертности (73,9%), в 2009 году - 1 случай (23,3%) на 100 тысяч родившихся живыми. Материнская смертность в Республике Алтай за 2005 - 2009 гг. Рисунок не приводится. За последние 9 лет основной интегрированный показатель деятельности акушерской и педиатрической служб - младенческая смертность - имеет стойкую тенденцию к снижению, но в то же время превышает показатель по Российской Федерации на 12%. Младенческая смертность в динамике за 2000 - 2009 годы и прогноз до 2013 года Рисунок не приводится. Среди основных причин младенческой смертности в 2009 году: отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, - 29,3%; врожденные аномалии развития - 34,1%; несчастные случаи - 12,2%, синдром внезапной смерти - 7,3%. В 2010 г. коэффициент перинатальной смертности по республике составил 11,2% (9,1% в - 2009 году), прирост - на 2,1% (+23%). В городской местности данный показатель составил 7,6% (5,1% в 2009 году), прирост 2,5% (+49%); в сельской местности - 12,6% (11,1% - 2009 году), прирост 1,5% (+13,5%). В структуре перинатальных потерь ведущее место занимает мертворождаемость, показатель которой составил 6,8% (4,9% - 2009 год), прирост 1,9% (+38,8%). В городской местности данный показатель превышает республиканский и составил в 2010 году 7,6% (2,6% - 2009 год), в то время, как в сельской местности он равен 6,5% (6,0% - 2009 год). Ранняя неонатальная смертность в республике составила 4,5% (4,2% - 2009 год), показатель в городе - 0,0% (2,6% - 2009 год); в селе - 6,2% (4,8% - 2009 год). В структуре ранней неонатальной смертности первое место занимают перинатальные потери недоношенных детей (76%). В структуре причин перинатальных потерь преобладают: респираторный дистресс-синдром, внутриутробные инфекции, аномалии развития. Правительством Республики Алтай к приоритетным задачам в системе здравоохранения отнесены охрана здоровья матери и ребенка, снижение материнской и младенческой заболеваемости и смертности. Для достижения поставленной цели была разработана новая концепция охраны здоровья матери и ребенка, произведена реорганизация системы родовспоможения. В целях оказания необходимой, высокоспециализированной помощи беременным групп высокого риска, недоношенным новорожденным и новорожденным с перинатальными поражениями на базе родильного дома в 2008 году создано Бюджетное учреждение здравоохранения "Перинатальный центр" (далее - БУЗ РА ПЦ), коечная мощность которого увеличена с 60 до 78 (без коек новорожденных). Штатная численность работников учреждения возросла со 158 до 269 единиц. В структуре перинатального центра отделение реанимации и интенсивной терапии для женщин; палата интенсивной терапии для новорожденных детей на 2 койки. В целях оптимизации деятельности системы родовспоможения разработан и утвержден "Порядок оказания акушерско-гинекологической помощи женщинам в Республике Алтай" на основании приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 2 октября 2009 года N 808н "Об утверждении порядка оказания акушерско-гинекологической помощи". В соответствии с региональными особенностями республики (численность населения, низкая плотность населения, количество родов, отдаленность и труднодоступность населенных пунктов) служба родовспоможения функционирует в двухуровневой системе: 1 уровень - ЦРБ, 2 уровень - Перинатальный центр в г. Горно-Алтайске. В рамках модернизации здравоохранения Республики Алтай БУЗ РА "Перинатальный центр" планируется перевести на 3 уровень оказания акушерско-гинекологической помощи. Уровни оказания акушерско-гинекологической помощи населению I уровень - центральные районные больницы с числом коек в родильных отделениях от 5 до 20 (до 500 родов в год), общее количество функционирующих коек 102, что составляет 59,3% от общего количества акушерских коек. Количество родов на первом уровне составляет 52%. Планируется перераспределить 8 акушерских коек из БУЗ РА "Чойская ЦРБ", БУЗ РА "Чемальская ЦРБ" в 2011 году и еще 8 коек в 2012 году из БУЗ РА "Шебалинская ЦРБ", БУЗ РА "Турочакская ЦРБ", находящихся в пределах 100 км от г. Горно-Алтайска, в БУЗ РА ПЦ. Задачами первого уровня является наблюдение женщин в период беременности, выявление женщин групп высокого риска по перинатальной патологии, осложненному течению беременности, родов и послеродового периода и их своевременная госпитализация в учреждение родовспоможения второго уровня, родоразрешение здоровых женщин. II уровень родовспоможения представлен Бюджетным учреждением здравоохранения "Перинатальный центр" на 78 коек. В нем развернуто 35 родильных коек (40,7% от общего количества родильных коек). Число родов на 2 уровне составляет 48% от общего числа родов в РА. Основными задачами, возлагаемыми на данное учреждение, являются: консультативно-диагностическая, лечебная, реабилитационная помощь наиболее тяжелому контингенту беременных женщин, рожениц, родильниц и новорожденных детей на основе использования современных профилактических и лечебно-диагностических технологий. Частота нормальных родов по Республике Алтай превышает показатель Российской Федерации на 3% и составляет 40,5% от общего числа родов в 2010 году, имеет тенденцию к снижению с 43,8% в 2008 году. Показатель кровотечений в связи с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты остается на стабильно высоком уровне 12,9 на 1000 в 2008 году, 12,3 - в 2009 году, 12,7 - в 2010 году, превышает российский показатель на 51% за счет высокого показателя заболеваемости женщин в период беременности и тенденции ухудшения состояния здоровья. Заболеваемость беременных женщин в 2010 году составила 2440,3, в 2009 году - 1343,1, в 2008 году - 751,8 на 1000 населения. Увеличение в сравнении с 2008 года в 2,5 раза произошло за счет улучшения выявляемости, снижения уровня здоровья женщин фертильного возраста, укорочения межгестационного периода и увеличения доли многорожавших женщин с 40% до 61%. Частота анемий у беременных по прежнему остается высокой, но отмечена тенденция к снижению с 72,0 в 2006 году до 44,0 на 1000 в 2010 году. Темп снижения составил 38,8%, что можно связать с бесплатным обеспечением беременных витаминно-минеральными комплексами и препаратами железа за счет средств, полученных по родовым сертификатам. Показатель анемий в Республике Алтай превышает среднероссийский показатель в 2010 году на 24,6%. Заболеваемость анемией в родах также остается на высоких цифрах - 377,2 в 2010 году и превышает показатель по Российской Федерации на 67,3%. В сфере родовспоможения работают 58 врачей акушеров-гинекологов, обеспеченность составляет 5,3 (2008 - 4,2, 2007 - 4,9, РФ - 5,2) на 10 тыс. женского населения. В соответствии со штатным расписанием акушерско-гинекологических единиц - 73,75, занятых - 72,0, укомплектованность составляет 97,6%. Сертификаты имеют 58 врачей, что составляет 100% от общего количества акушеров-гинекологов. Всего акушерок - 184, сертификаты имеют 163 человека, или 86,2%. Схема организации службы родовспоможения в Республике Алтай -------------------------------------------------¬ ¦ II уровень - БУЗ РА "Перинатальный центр" ¦ ¦с 2013 г. планируется перевести на 3 уровень¦ ¦ Клинико-диагностическое отделение, стационар ¦ L------------------------------------------------- /\ -------------------------+-----------------------¬ ¦I уровень - Бюджетные учреждения здравоохранения¦ ¦ Центральные районные больницы ¦ ¦ Женская консультация, родильное отделение ¦ L------------------------------------------------- /\ -------------------------+-----------------------¬ ¦ Первичное звено здравоохранения ¦ ¦Фельдшерско-акушерские пункты, сельские¦ ¦ врачебные амбулатории ¦ L------------------------------------------------- В период с 2006 года по настоящее время в рамках реализации мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье" в связи с поступлением бюджетным учреждениям здравоохранения средств родовых сертификатов на приобретение медицинского оборудования для учреждений родовспоможения направлено 31066,4 тыс. рублей. Особо значимой задачей является организация выхаживания новорожденных детей с экстремально низкой массой тела, в связи с переходом в 2012 году Российской Федерации на критерии живорождения Всемирной организации здравоохранения. С учетом профилактической направленности деятельности службы родовспоможения увеличены объемы амбулаторно-поликлинической помощи, в том числе консультативной, введены ресурсосберегающие технологии - дневной стационар на 30 коек при БУЗ РА "Перинатальный центр". Для оказания экстренной выездной акушерско-гинекологической и неонатологической помощи созданы акушерско-реанимационные и неонатолого-реанимационные бригады, функционирующие в структуре БУЗ РА "Центр медицины катастроф", с максимальным радиусом обслуживания 520 км. Санитарная машина БУЗ РА "Центр медицины катастроф" оснащена транспортным аппаратом ИВЛ, монитором витальных функций пациента, переносными реанимационными наборами, наборами для переливания крови, пульсоксиметрами, перфузорами, дефибриллятором, инкубаторами для новорожденных. Для транспортировки женщин, нуждающихся в госпитализации, на этап специализированной медицинской помощи используются вертолет МИ-8, МИ-2, санитарные автомобили ГАЗель, Соболь, Волга, УАЗ. Врачами БУЗ РА "Перинатальный центр" на функциональной основе осуществляется консультирование по телефону в круглосуточном режиме тяжелого контингента беременных и новорожденных детей с решением вопросов лечения, тактики, необходимости выезда бригады ЦМК на место, способа транспортировки. За 2010 год в БУЗ "Перинатальный центр" проконсультировано 735 пациентов, осуществлено 27 выездов бригад ЦМК в 2009 году и 10 в 2010 году. Для достижения данных целевых показателей в снижении материнской, перинатальной смертности и заболеваемости новорожденных, улучшения демографической ситуации в Республике Алтай в рамках модернизации здравоохранения определены ведущие направления: оптимизация системы родовспоможения и неонатологической помощи (недоношенным новорожденным и новорожденным с экстремально низкой массой тела); совершенствование системы пренатальной диагностики и внедрение медико-генетического консультирования; охрана репродуктивного здоровья, снижение абортов и профилактика непланируемой беременности. В связи с переходом Российской Федерации в 2012 году на новые критерии живорождения планируется открытие отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных на 8 коек для организации первого этапа выхаживания в БУЗ РА "Перинатальный центр", оборудованного в соответствии с табелем оснащения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 октября 2009 года N 808н "Об утверждении порядка оказания акушерско-гинекологической помощи". Для организации второго этапа выхаживания новорожденных в 2012 году в БУЗ РА "Перинатальный центр" будет введено 3 койки. В соответствии с этим планируется увеличение предельной штатной численности сотрудников на 35,0 единиц. В настоящее время в БУЗ РА "Перинатальный центр" работают 10 врачей неонатологов, обеспеченность на 10000 населения - 1,8. Имеют сертификаты специалиста 9 человек, или 90%. Цикл профессиональной переподготовки врачей-неонатологов проведен в январе 2010 года с привлечением специалистов ГОУ ДПО "Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей". Для осуществления специализированной реанимационной и лечебной помощи недоношенным новорожденным с экстремально низкой массой тела дополнительно необходимо повышение квалификации врачебного и сестринского персонала: в 2011 году планируется повышение квалификации 3 неонатологов-реаниматологов, 6 врачей неонатологов, 9 медицинских сестер неонатологического отделения. Второй этап выхаживания новорожденных осуществляется на функциональной основе в отделении патологии новорожденных Бюджетного учреждения здравоохранения "Республиканская детская больница" (далее - БУЗ РА РДБ). Планируется организация второго этапа выхаживания новорожденных на базе БУЗ РА "Перинатальный центр" в 2012 году. Информация по документуЧитайте также
Изменен протокол лечения ковида23 февраля 2022 г. МедицинаГермания может полностью остановить «Северный поток – 2»23 февраля 2022 г. ЭкономикаБогатые уже не такие богатые23 февраля 2022 г. ОбществоОтныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию23 февраля 2022 г. ОбществоВакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане22 февраля 2022 г. МедицинаМТС попала в переплет в связи с повышением тарифов22 февраля 2022 г. ГосударствоРегулятор откорректировал прогноз по инфляции22 февраля 2022 г. ЭкономикаСтоимость нефти Brent взяла курс на повышение22 февраля 2022 г. ЭкономикаКурсы иностранных валют снова выросли21 февраля 2022 г. Финансовые рынки |
Архив статей
2026 Июнь
|
