|
Расширенный поиск
Постановление Правительства Республики Бурятия от 28.03.2011 № 143Первый уровень - это консультативно-диагностическая специализированная помощь, которая организована в республиканских консультативно-диагностических центрах. В центрах проводятся консультации и диагностические исследования по направлению из амбулаторно-поликлинических учреждений. Одновременно с оказанием консультативно-диагностической помощи данные учреждения несут организационно-методическую функцию. 6.2. Сельское здравоохранение. Медицинская помощь сельскому населению оказывается 21 ЦРБ, 22 участковыми больницами, 87 врачебными амбулаториями, в том числе 67 амбулаториями общеврачебной практики, 345 ФАПами. Первый контакт сельских жителей со здравоохранением осуществляется на уровне ФАПов, участковых больниц и врачебных амбулаторий. В регионе функционируют 345 ФАПов. Финансирование оказания медицинской помощи на ФАПах в рамках территориальной программы государственных гарантий осуществляется из средств муниципальных бюджетов. На всех уровнях оказания медицинской помощи применяются стандарты медицинской помощи, разработанные и утвержденные Министерством здравоохранения республики, которые способствуют оказанию медицинской помощи по единому алгоритму. С 2011 года оказание медицинской помощи населению, в том числе сельскому, будет оказываться в соответствии с утвержденными МЗ СР РФ порядками и стандартами оказания медицинской помощи. Ежегодно увеличивается количество посещений к фельдшерам ФАПов, а также посещений на дому. В 2009 году средним медицинским персоналом ФАП сделано 881243 посещения. Это связано с активным привлечением медицинских работников ФАПов к подворовым обходам с целью раннего выявления заболеваний и профилактике обострения хронических заболеваний у хронических больных. Подворовыми обходами в 2010 году охвачено 377000 человек. Во время осмотров проводится санитарно- разъяснительная работа, рекомендации по питанию, образу жизни, уходу за тяжелыми больными, а при необходимости оказывается неотложная помощь. Кроме того, проводится активная патронажная работа. До 30% пациентов обращаются на ФАП для проведения различных процедур (инъекции, забор крови и мочи на анализы, иммунизация и др.). Также в соответствии с действующим порядком оказания медицинской помощи на медицинских работников возложены дополнительные функции по ранней диагностике социально значимых заболеваний (проведение кардио- и онкоскринингов, привлечение к профилактическим осмотрам), наблюдение хронических больных, наблюдение за приемом лекарственных средств больными туберкулезом. В соответствии с пунктом 5 статьи 55 ФЗ от 12.04.2010 N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств" на территории республики в целях приближения лекарственной помощи населению удаленных сельских территорий организовано обеспечение лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения в сельских поселениях, где отсутствуют аптечные учреждения. В отдаленных сельских населенных пунктах организована выписка и доставка льготных лекарственных средств медицинскими работниками 121 фельдшерско-акушерского пункта. Планируется до конца 2011 года дополнительно организовать выписку и доставку льготных лекарств на 55 фельдшерско-акушерских пунктах. Дополнительное профессиональное образование получили 206 фельдшеров (в плане обучения было 285 фельдшеров) по правилам отпуска лекарственных препаратов для медицинского применения медицинскими организациями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность, в обособленных подразделениях (амбулатории, фельдшерско-акушерские пункты, отделения общей врачебной практики), расположенных в сельских поселениях, в которых отсутствуют аптечные организации. В рамках Программы модернизации будет продолжена работа по укреплению материально-технической базы ФАПов, что позволит усилить профилактическую работу и повысить качество и доступность медицинской помощи сельскому населению республики. За счет средств республиканского бюджета планируется проведение капитального ремонта 81 ФАПа на сумму 84000,0 тыс. рублей. Количество ФАПов в республике не соответствует рекомендуемому нормативу. В 25 селах с численностью населения менее 80 человек отсутствуют ФАПы. Жители этих сел на медицинское обслуживание прикреплены к врачебным амбулаториям и ФАПам, находящимся в радиусе до 5-10 км. По графику в фиксированные дни в этих селах ведут прием врачи общей практики, участковые терапевты, фельдшера врачебных амбулаторий. Патронаж детей до года, беременных женщин, прививочная работа осуществляется патронажными сестрами, акушерками врачебных амбулаторий согласно плану. В рамках Программы модернизации в целях достижения максимального приближения первой помощи сельскому населению в тех населенных пунктах, где нет возможности открытия фельдшерско- акушерского пункта, на одно из домовых хозяйств будет возложена функция оказания первой помощи. Для этого данные домовладения будут оснащены аптечкой первой помощи, носилками, шинами, а также средствами связи с ФАПом, ВОПом или ЦРБ. Одновременно будет развиваться выездная работа врачебных бригад, в том числе для приближения специализированной помощи населению по профилям: офтальмология, кардиология, онкология. 6.3. Развитие первичной медико-санитарной помощи осуществляется по пути широкого внедрения общеврачебных практик. В 2009 году в учреждениях здравоохранения Республики Бурятия работают 94 врача общей практики, открыты 6 отделений ВОП, которые функционируют в г. Улан- Удэ, и 67 амбулаторий, расположенных в сельской местности. Постановлением Правительства Республики Бурятия в 2009 году утверждена Концепция развития первичной медико-санитарной помощи в Республике Бурятия по принципу общей врачебной (семейной) практики до 2017 года. Концепцией определено стратегическое направление реформы первичной медико-санитарной помощи - это формирование общих врачебных практик и одновременное изменение функций большинства служб поликлиники, схем их взаимодействия. Особенно актуальна организация общеврачебных (семейных) практик на селе на базе участковых больниц и врачебных амбулаторий и в городе - в отдаленных от поликлиники амбулаториях. Тем самым преследуется цель сохранения сети лечебных учреждений и этапности оказания медицинской помощи. С 2008 года в рамках реализации мероприятий Республиканской целевой программы "Развитие здравоохранения Республики Бурятия на 2009-2011 годы и на период до 2017 года" введены в эксплуатацию новые здания 14 амбулаторий общеврачебной практики, расположенных в сельской местности. Эти амбулатории оснащены санитарным автотранспортом и медицинским оборудованием согласно табелю оснащения. Деятельность офисов врача общей практики обеспечена финансированием за счет 4-х источников: - бюджета территориального фонда ОМС в рамках территориальной программы ОМС; - местного бюджета - ремонт помещений, текущее содержание; - республиканского бюджета - переподготовка кадров, оснащение оборудованием; - федерального бюджета - ежемесячная доплата врачам и средним медработникам. В рамках территориальной программы ОМС основной принцип финансирования общеврачебной практики в Республике Бурятия - подушевое финансирование на условиях частичного фондодержания. С 2009 года в республике внедрен эксперимент по фондодержанию на уровне амбулаторий общеврачебной (семейной) практики с системой внутри-, межучрежденческих взаиморасчетов. В эксперименте участвуют 6 амбулаторий врача общей практики. В 2011 году число амбулаторий, участвующих в эксперименте, будет доведено до 10. Всего на территории Республики Бурятия открыто и работает 67 офисов в 20 муниципальных образованиях и 6 отделений общеврачебной практики в 4 муниципальных образованиях. Все действующие и вновь открываемые офисы врачей общей практики оснащаются медицинским оборудованием. Учитывая приоритетность направления и необходимость дальнейшего развития службы первичной медико-санитарной помощи, планируется открыть еще 15 офисов ВОП. Основной задачей на предстоящий период является организация последипломной подготовки кадров для развития института врача общей (семейной) практики - целевая подготовка ВОП, целевая подготовка специалистов среднего звена - помощников и медицинских сестер ВОП. В течение 2007-2009 годов профессиональную переподготовку по общеврачебной практике прошли 34 врача. В течение 2011-2012 годов планируется подготовить дополнительно 17 врачей общей практики, 35 медицинских сестер врача общей практики. Запланировано провести капитальный ремонт в 38 амбулаториях общеврачебной практики на сумму 76000 тыс. рублей. Реализация данного направления обеспечит приближение квалифицированной врачебной медицинской помощи, в первую очередь жителям сельской местности. С целью приближения медицинской помощи жителям муниципальных районов в Республике Бурятия получили развитие выездные формы работы. С целью оказания практической, лечебно-диагностической помощи специалистами республиканских лечебно-профилактических учреждений сделано 273 выезда в районы республики. Осмотрено всего 73710 человек, впервые выявлено 2393 больных, взято на "Д" учет 927 больных. Во время выездной работы сделано 78 операций, 8084 УЗИ, стоматологами проведена санация полости рта 2436 пациентам. Направлено на дообследование в республиканские учреждения 1953 пациента. Эта работа будет продолжена в рамках Программы модернизации. Доступность медицинской помощи жителям старших возрастных групп обеспечивается через проведение углубленного диспансерного обследования инвалидов, ветеранов, супругов погибших (умерших) инвалидов и участников Великой Отечественной войны. Главным лечебным учреждением по оказанию помощи данной категории лиц является государственное учреждение здравоохранения "Республиканский клинический госпиталь для ветеранов войн" (далее - Госпиталь) мощностью 162 койки. В Республике Бурятия количество ветеранов Великой Отечественной войны по данным на конец 2010 года составило 21774 человека (инвалидов ВОВ - 357 человек, участников ВОВ - 1571 человек, узников концлагерей - 21 человек, блокадников Ленинграда - 21 человек, членов семей погибших, вдов - 2524 человека, ветеранов тыла - 17280 человек). В амбулаторно-поликлинических учреждениях республики организован учет, и первоочередное медицинское обслуживание, и наблюдение ветеранов ВОВ и приравненных к ним лиц. На особый контроль взяты одинокие и нетранспортабельные ветераны. В регистратурах организованы отдельные картотеки, выделены врачи-организаторы, ответственные за организацию медицинского обслуживания ветеранов ВОВ. Ежегодно составляются комплексные планы медицинского обслуживания ветеранов войны, в которые входят мероприятия по диспансеризации, стационарному, амбулаторному, санаторно-курортному лечению, проведению дней открытых дверей для ветеранов войны. Ко Дню Победы, Дню пожилого человека проводятся дополнительно декадники по диспансеризации ветеранов войны в ЛПУ, используются выездные бригадные формы медицинского обслуживания ветеранов на отдаленных участках сельских районов. В больничных учреждениях республики организованы палаты (67) для инвалидов ВОВ и участников ВОВ с улучшенными условиями пребывания и лечения с числом коек 340. На базе ГУ "Республиканский клинический госпиталь для ветеранов войн" в апреле 2010 года открыто отделение восстановительного лечения для реабилитации ветеранов войн. В 2010 году проведены углубленные медицинские осмотры инвалидов ВОВ, участников ВОВ и членов семей погибших, вдов - 4441 человек, процент охвата составил 100%. Структура заболеваемости, выявленная при УМО: на 1 месте - болезни глаза и придаточных пазух (16%), 2-м месте - болезни костно-мышечной системы (13,8%), 3 месте - болезни уха и сосцевидного отростка (8,7%), 4-м месте - болезни эндокринной системы (2,4%), 5-м месте - болезни системы кровообращения (0,8%), 6-м месте - злокачественные новообразования (0,78%). Ветераны, нуждающиеся в стационарной помощи, в 100% госпитализированы. Ветераны, проживающие в отдаленных селах, осмотрены выездными бригадами врачей: в 2010 г. осуществлено 230 выездов, осмотрено 11439 чел., из них нетранспортабельных - 3095 чел. Проведено декадников, дней открытых дверей - 50. Осмотренным ветеранам проведены необходимые обследования, консультации специалистами, лечение нуждавшихся в стационарах на дому, круглосуточных стационарах, обеспечение необходимыми льготными лекарственными средствами. 6.4. В республике широкое развитие получили стационарозамещающие технологии, которые в основном представлены дневными стационарами при поликлинических учреждениях. Обеспеченность местами дневных стационаров 8,9 на 10 тысяч населения. В республике объемы медицинской помощи, оказываемые в дневных стационарах, выше федеральных нормативов и по итогам 2009 г. составили 0,648 на 1 жителя (норматив РФ - 0,59 на 1 жителя). Стационарозамещающие виды помощи жителям Республики Бурятия оказываются по 12 профилям. В 2010 году всего пролечено в дневных стационарах 44129 человек, проведено 415410 пациенто-дней, среднее пребывание составило 9,41 дня. В республике функционируют и финансируются через систему ОМС койки дневного стационара на дому. Данная форма организована во всех районах республики. Среди пролеченных пациентов основная доля - лица пожилого возраста, страдающие хроническими заболеваниями системы кровообращения, цереброваскулярной патологией, заболеваниями опорно- двигательного аппарата. Обеспечение больных лекарственными препаратами в период лечения в стационаре, на дому осуществляется в соответствии с Перечнем жизненно важных и необходимых лекарственных средств, определенных территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на территории Республики Бурятия. Функции возложены на врачей участковой сети (врачи-терапевты участковые, врачи общей практики), врачебные назначения (манипуляции, инъекции) осуществляют медицинские сестры участковой сети, выделен санитарный автотранспорт. В 2010 году в стационарах на дому пролечено 10800 человек, проведено 113300 пациенто-дней, среднее пребывание составило 10,4 дня. В республике функционируют 4 Центра амбулаторной хирургии, в которых в 2010 году проведено 3253 оперативных вмешательства. Планируется увеличить объем оперативных вмешательств, проводимых в Центрах амбулаторной хирургии. С 2011 года в число учреждений, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий, включена частная медицинская организация ОАО "Центр амбулаторной хирургии Де-Нова", для которой определены объемы оказания медицинской помощи. Стационарозамещающие технологии в регионе получили признание большинства групп населения, что выразилось в возрастающем уровне госпитализации больных. В целях рационального использования ресурсов, сокращения расходов на высокозатратную круглосуточную медицинскую помощь стационарозамещающие технологии получат дальнейшее развитие. К 2012 году запланировано увеличение объемов стационарозамещающих видов помощи до 0,673 на 1 жителя. 6.5. С января 2011 года на базе 6-ти поликлиник г. Улан-Удэ организованы отделения оказания неотложной медицинской помощи при острых заболеваниях и обострении хронических заболеваний, не требующих срочного медицинского вмешательства. В 2012 году реорганизация скорой медицинской помощи будет продолжена и поэтапно во всех амбулаторно- поликлинических учреждениях будут развернуты отделения неотложной помощи, которые через единую диспетчерскую будут связаны со станциями скорой медицинской помощи. Приказом начальника Управления здравоохранения Администрации г. Улан-Удэ утвержден порядок оказания неотложной медицинской помощи. Оказание неотложной медицинской помощи осуществляется с 8.00 до 20.00 часов. В ЛПУ организовано ведение учетно-отчетной документации (журнал приема неотложных вызовов, карта вызова неотложной медицинской помощи), установлены дополнительные городские телефоны для приема неотложных вызовов от пациентов и МУЗ "Станция скорой медицинской помощи" и связи с выездной бригадой, приобретен санитарный транспорт для оказания неотложной медицинской помощи. Все врачи (участковые терапевты, участковые педиатры) и фельдшера, задействованные в оказании неотложной помощи, обучены на базе медицинского факультета ГОУ БГУ. Население приписного участка информировано о порядке оказания неотложной помощи на дому и в поликлинике, правилах вызова бригады неотложной медицинской помощи в соответствии с утвержденным перечнем поводов для вызова. Таким образом, в рамках Программы в 2011-2012 гг. планируется увеличить объем оказываемой медицинской помощи в амбулаторно- поликлинических условиях за счет увеличения посещений населения в организации здравоохранения с профилактической целью до 40%: - улучшения работы участковой службы с учетом ведения Паспорта врачебного участка, утвержденного приказом Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 N 255; - роста патронажных посещений; - роста активных посещений до 20%; - развития стационарозамещающих организационных форм; - внедрения новых видов по медицинскому (сестринскому) уходу на дому за маломобильными пациентами, перенесшими инсульт, онкобольными и другими хроническими больными; - развития выездных форм работы республиканских учреждений; - организации неотложной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях. За счет модернизации первичного звена здравоохранения объемы медицинской помощи будут перераспределены, что позволит более рационально использовать средства, а именно: - объемы амбулаторной медицинской помощи увеличатся с 8,143 до 9,36 посещения на 1 жителя в год, в том числе за счет выделения посещений по неотложной медицинской помощи - 0,008 в год; - объемы скорой медицинской помощи будут приведены в соответствии с федеральными нормативами - 0,318 на 1 жителя в год; - объемы оказания медицинской помощи в дневных стационарах будут составлять 0,673 пациенто-дня на одного жителя в год. 6.6. Амбулаторно-поликлиническое звено является основополагающей базой для широкого внедрения и тиражирования профилактических мероприятий с целью формирования у населения здорового образа жизни, раннего выявления и снижения заболеваемости социально значимыми заболеваниями. Постановлением Правительства утверждена Доктрина оздоровления общества Республики Бурятия на 2009-2011 годы, в которой определены основные направления формирования культуры здоровья у населения, развития физических, интеллектуальных и нравственных аспектов по повышению ценности здоровой и продолжительной жизни. Утвержденный Комплексный план действий по реализации Доктрины консолидирует усилия представителей органов государственной власти и местного самоуправления, общественности и науки по решению проблемы сбережения здоровья населения. Министерством здравоохранения Республики Бурятия на протяжении последних лет ведется работа по формированию структурных подразделений по профилактической работе на базе лечебно-профилактических учреждений. Деятельность в сфере медицинской профилактики направлена на совершенствование работы в системе здравоохранения Республики Бурятия, популяризацию знаний о здоровом образе жизни и профилактике различных заболеваний через средства массовой информации, активную работу с населением и медицинскими работниками региона. В республике функционируют 2 центра медицинской профилактики. В рамках мероприятий по усилению профилактической направленности первичной медицинской помощи, в соответствии с приказом Минздрава РФ от 23 сентября 2003 г. N 455 "О совершенствовании деятельности органов и учреждений здравоохранения по профилактике заболеваний в Российской Федерации" в Республике Бурятия с 2004 года при всех амбулаторно-поликлинических учреждениях созданы кабинеты медицинской профилактики. Школы здоровья функционируют в 38 учреждениях здравоохранения. В 2010 году в ЛПУ республики работали 1417 школ здоровья по 26 направлениям, обучено 80788 пациентов (2008 г. - 1179 школ 28 направлений, обучено 78205 пациентов), в том числе в центрах здоровья - 4095 пациентов. В рамках реализации мероприятий приоритетного национального проекта, направленных на формирование здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, открыты и функционируют 2 центра здоровья на базе государственного учреждения здравоохранения "Республиканский центр медицинской профилактики" и МУЗ "Городской центр медицинской профилактики". В декабре 2010 года создан детский центр здоровья на базе ГУЗ "Детская республиканская клиническая больница". Центры здоровья оснащены оборудованием для проведения скрининговых обследований, организации профилактической стоматологической помощи, работы кабинетов лечебной физкультуры в полном объеме согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16.03.2010 N 152н "О мерах, направленных на формирование здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака". По итогам года общее количество обращений в центры здоровья составило 15052. Комплексное обследование осуществлено 72,8% обратившихся взрослых. Факторы риска выявлено у 12469 чел. (82,8%). Направлены к специалистам для обследования и лечения в амбулаторно- поликлинические учреждения 3502 (24,3% обратившихся). По вопросам формирования здорового образа жизни обучено 10895 взрослых (75,5% обратившихся), в том числе - в школах здоровья на базе центров здоровья - 7596 пациентов (72,3%). Проводятся мероприятия по предупреждению распространения зависимости от психоактивных веществ (далее - ПАВ), в том числе среди подростков и молодежи. В рамках реализации республиканской целевой подпрограммы "Комплексные меры по профилактике и лечению алкоголизма, наркомании, токсикомании и формированию здорового образа жизни в Республике Бурятия" с целью раннего выявления лиц, допускающих немедицинское потребление наркотических средств, психотропных и сильнодействующих веществ среди молодежи, проводится тестирование учащихся школьников и студентов. Проводимое тестирование носит профилактический и сдерживающий характер и не определяет своей основной целью наказание за употребление наркотиков, а лишь предусматривает оказание своевременной помощи учащимся и родителям, корректировку профилактической работы в учебных заведениях. В 2009 году проведено тестирование 4491 учащегося учебных заведений, выявлено 64 положительных результата тестов на марихуану. В 2010 году протестировано 13184 учащихся, выявлено 116 положительных результатов. Все выявленные наркопотребители были своевременно взяты на профилактический наркологический учет, анонимное медицинское наблюдение и лечение. С ними проводят психокоррекционную работу психологи и психотерапевт, а также профилактическую - врачи психиатры- наркологи. Из числа выявленных наркопотребителей при повторном тестировании положительный результат выявлен у 1 учащегося. В рамках реализации мероприятий по основным направлениям Доктрины оздоровления общества Республики Бурятия (постановление Правительства РБ от 29 октября 2009 г. N 399) проведены 7 республиканских конкурсов, направленных на стимулирование деятельности лечебно-профилактических учреждений по медицинской профилактике, в т. ч.: - республиканский конкурс "На лучшую реализацию муниципальной целевой программы по формированию здорового образа жизни в целях стимулирования муниципальных учреждений здравоохранения по реализации мероприятий по профилактике ЗОЖ и профилактике социально значимых заболеваний; - III республиканский конкурс на лучшее межведомственное мероприятие по выявлению и профилактике факторов риска сердечно- сосудистых заболеваний в рамках декадника "Здоровое сердце; - I республиканский конкурс "Лучшая амбулатория врача общей практики". В республике реализуются 4 проекта профилактической направленности: "Развитие стрессоустойчивости у детей и подростков в условиях неблагополучной социальной среды" (в 2010 г. реализован в 4-х общеобразовательных школах Баргузинского района. Охвачено 350 школьников в возрасте 12-17 лет). "Расту. Развиваюсь. Взрослею!". Программа превентивного гендерного обучения детей и подростков по охране репродуктивного здоровья. В настоящее время программа внедрена в 15 районах из 21 и в 2-х поликлиниках г. Улан-Удэ, обучены специалистами здравоохранения и образования 4859 детей и подростков. "Тропинкой здоровья". Программа по профилактике табакокурения среди детей младшего школьного возраста. В настоящее время программа внедрена в 101 СОШ десяти сельских районов республики и г. Улан-Удэ (2009 г. - в 65 школах). Всего обучено 17982 школьника (в т. ч. за 2010 г. - 5689 чел.). Итогом обучения за год является проведение ежегодного республиканского конкурса "Всей семьей к здоровью". "Развитие волонтерского движения здорового образа жизни". Осуществляется 2-ступенчатая подготовка волонтеров ЗОЖ по разработанной программе "Я знаю, как быть здоровым!" и "Я создаю здоровое общество". За 2008-2010 гг. подготовлено 174 волонтера ЗОЖ. В целях усиления и координации межведомственной работы по гигиеническому обучению и воспитанию Министерством здравоохранения с 2007 по 2010 год совместно с муниципальными образованиями районов республики созданы и работают 11 межведомственных советов по гигиеническому обучению и воспитанию населения. В 9 районах республики разработаны и реализуются муниципальные целевые комплексные программы по профилактике алкоголизма, наркомании и формированию здорового образа жизни. В Республике Бурятия реализуется программа "Живи здра-vо", представляющая собой комплекс систематических мероприятий, нацеленных на профилактику наркомании, алкоголизма, токсикомании, табакокурения, игровой зависимости и пропаганду здорового образа жизни (ЗОЖ) практически среди всех целевых групп населения. Данный проект принял участие во всероссийском конкурсе проектов по здоровому образу жизни "Здоровая Россия" (всего участвовало 1300 проектов) - по результатам голосования вошел в 10 лучших в номинации "Лучший региональный проект" и включен в библиотеку лучшего российского опыта по пропаганде ЗОЖ. Подобная комплексная разноплановая система мероприятий направлена на повышение уровня информированности населения о последствиях употребления ПАВ и формирование у него навыков здорового альтернативного поведения и осознанного выбора социального окружения, а также на обучение подростков эффективным способам реализации творческого потенциала и развитии устойчивого правильного представления о себе и своем здоровье, благодаря достоверной и доступной информации о характеристиках ЗОЖ. В целях объединения сил гражданского общества для разработки комплексных подходов и решения задач по формированию здорового образа жизни, способствующего духовному и физическому благополучию граждан, социально-экономическому развитию республики в рамках реализации основных направлений Доктрины оздоровления общества Республики Бурятия на 2009-2011 гг. состоялся республиканский форум с международным и межрегиональным участием "Здоровый образ жизни: практика, внедрение, принцип жизни". В рамках Форума проведены пленарное заседание с участием представителей Правительства РБ, Народного Хурала РБ, администраций местных поселений, здравоохранения, образования и культуры республики, научных сотрудников БФ СО РАН, общественных организаций, молодежных движений, религиозных конфессий; республиканская научно-практическая конференция "Актуальные вопросы суицидологии: проблемы, пути их решения в РБ" с участием научных сотрудников ГНЦ социальной и судебной психиатрии им. В. П. Сербского Росздрава г. Москва; 3 секционных заседания "Здоровьесберегающее образование - залог будущего", "Инновации и здоровье", "Медицина- СМИ-Общество", в работе которых приняли участие работники здравоохранения и образования республики, научные сотрудники, общественные организации; межрегиональная ярмарка оздоровительных услуг "Здоровье Бурятии - 2010". В 2010 г. проведен информационно-пропагандистский месячник по формированию здорового образа жизни. В ходе месячника организовано 77 мероприятий обучающего характера для различных целевых групп населения, 17 массовых акций по вопросам профилактики заболеваний и сохранения здоровья. В течение 2010 года подготовлено и выпущено 630 информационных материалов в периодической печати, 242 материала по телевидению и 302 информационных материала на радио по вопросам сохранения и укрепления здоровья, профилактики заболеваний, формирования здорового образа жизни, освещению деятельности системы здравоохранения. Таким образом, медицинская профилактика в Республике Бурятия - это межведомственная, региональная система, направленная на предупреждение неинфекционных заболеваний и формирование здорового образа жизни населения региона. В результате системных мероприятий по профилактике уровень информированности населения о факторах риска развития хронических неинфекционных заболеваний по сравнению с 2007 годом вырос на 23% и составил в 2009 году 53%, в 2010-54%. Приоритетным направлением развития здравоохранения является совершенствование профилактического направления, включая эффективную диспансеризацию работающего населения в рамках национального проекта "Здоровье". 6.7. За период 2006-2009 гг. осмотрено по дополнительной диспансеризации работающих граждан (далее - ДД) Республики Бурятия 154862 чел., или 68,7% работающего населения республики. Всего зарегистрировано 222196 случаев заболеваний, выявлено впервые во время ДД - 69676 случаев заболеваний (31,4%), взяты под диспансерное наблюдение 20212 пациентов. Среди выявленных заболеваний на первом месте болезни системы кровообращения - 18,2% случаев, из них в 36,4% (5674 случая) составляют болезни, характеризующиеся повышенным артериальным давлением, ИБС - 4,9% (763 случая); на втором месте - болезни эндокринной системы в 18%, из них в 3,9% выявлен сахарный диабет (600 случаев); на третьем - болезни мочеполовой системы - 16,6%; на четвертом - болезни глаза и его придаточного аппарата - 11,4%. Выявлены 95 случаев злокачественных новообразований, 4 случая туберкулеза. Более 90% прошедших диспансеризацию работающих граждан получили на руки паспорта здоровья с результатами проведенных обследований и рекомендациями по дальнейшему дообследованию, лечению и образу жизни. В перспективе на 2011-2013 годы планируется продолжить профилактическую работу в этом направлении и добиться охвата дополнительной диспансеризацией 90% работающих. 6.8. Служба скорой медицинской помощи в Республике Бурятия представлена 1 станцией скорой медицинской помощи в г. Улан-Удэ и 45 отделениями скорой медицинской помощи в 21 районе республики (в 2005 г. - всего 45). Число общепрофильных врачебных бригад уменьшилось до 20 в 2009 году (в 2005 г. - 37), количество бригад для оказания помощи детям составляет 15 (в 2005 г. - 15 бригад). Число специализированных бригад осталось без изменений - 34, из них интенсивной терапии - 22 (2005 г. - 22). Число фельдшерских бригад увеличилось до 218 (2005 г. - 208). Основная доля вызовов СМП обслуживается фельдшерскими бригадами - 78%, врачами общепрофильных и специализированных бригад - 22%. В 2007 году на станции скорой медицинской помощи города Улан-Удэ внедрен программный комплекс автоматизированных систем приема вызовов и оперативного управления работой бригад. Внедрение АСУ позволило привести оснащение диспетчерских служб станции скорой медицинской помощи в соответствие с требованиями приказа Минздравсоцразвития России N 179 от 01.11.2004 "Об утверждении Порядка оказания скорой медицинской помощи". Все подразделения службы скорой медицинской помощи обеспечены современными средствами связи по числу развернутых подразделений и бригад. В удаленных территориях и в случаях, требующих экстренного вмешательства высококвалифицированных специалистов, используется санитарная авиация. На территории республики оказание специализированной скорой медицинской помощи осуществляет отделение экстренной и планово-консультативной медицинской помощи РКБ им. Н. А. Семашко". Особое внимание уделяется оказанию первой помощи персоналом служб жизнеобеспечения (милиция, пожарная служба, дорожно-патрульная служба) и водителей транспортных средств. В рамках Республиканской целевой программы "Повышение безопасности дорожного движения" на базе ГУЗ "Территориальный центр медицины катастроф РБ" создан учебный класс по подготовке парамедиков. В 2009 году подготовлено 789 человек, которые обучены навыкам оказания первой помощи (курсанты автошкол - 233 чел., преподаватели автошкол - 23 чел., спасатели - 101 чел., водители общественного транспорта - 197 чел., мастера производственного обучения - 16 чел., медицинские работники - 169 чел., сотрудники ГИБДД - 50 чел.). В рамках реализации национального проекта "Здоровье" поставлены 138 автомобилей скорой медицинской помощи класса А и В. Оснащение службы скорой медицинской помощи осуществлялось также из средств местных бюджетов, за 2008-2010 гг. из бюджета г. Улан-Удэ выделено 11600,0 тыс. рублей. В настоящее время санитарный автотранспорт оснащен медицинским оборудованием в соответствие с табелем оснащения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития РФ от 01.12.2005 N 752 "Об оснащении санитарных автомобилей скорой медицинской помощи". Оснащение общепрофильной бригады: электрокардиограф, дефибриллятор, реанимационный набор АДР 1200, набор шин для иммобилизации, кислородный ингалятор КИ-5, аппарат наркозный АН-9, инфузионные растворы и др. По своим возможностям и оснащению на базе санитарного автомобиля класса "В" любая общепрофильная бригада способна проводить весь комплекс реанимационных мероприятий до приезда специализированной бригады. Принятые меры позволили обновить автопарк службы скорой медицинской помощи. Результатом этих мероприятий стало уменьшение времени ожидания скорой помощи на 5-10%, появилась возможность оказания медицинской помощи во время транспортировки больного в ЛПУ, уменьшилось время простоя бригад в связи с поломкой транспорта, улучшились условия труда медицинских работников. Показатель своевременности оказания скорой медицинской помощи составил: среднее время ожидания в 2010 году составило 25,2 мин., среднее время ожидания по экстренным вызовам - 19,7 мин. (РФ - 25 мин.), среднее время доезда по скорой помощи - 13,8 минут. Вместе с тем, оснащение станций и отделений скорой медицинской помощи на сегодняшний день не соответствует утвержденному стандарту. Не до конца отработана система дистанционного консультирования и мониторинга пациентов кардиологического профиля на догоспитальном этапе. В рамках Программы планируется продолжить реализацию мероприятий, направленных на обеспечение доступности и повышение качества оказания скорой медицинской помощи, снижение летальности больных при угрожающих жизни состояниях. С этой целью запланированы следующие мероприятия: - оказание больным и пострадавшим доврачебной медицинской помощи силами в основном фельдшерских бригад, направленной на сохранение и поддержание жизненно важных функций организма, и доставка их в кратчайшие сроки в стационар для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи; - перераспределение объемов медицинской помощи с передачей части объемов неотложной медицинской помощи на амбулаторный этап, открытие на базе 6-ти муниципальных учреждений здравоохранения г. Улан-Удэ "МУЗ Городская поликлиника N 1", "МУЗ Городская поликлиника N 2", "МУЗ Городская поликлиника N 3", "МУЗ Городская поликлиника N 6", "МУЗ Городская больница N 4", "МУЗ Городская больница N 5" пунктов оказания неотложной медицинской помощи; - постепенное расширение объема скорой медицинской помощи, оказываемой фельдшерскими бригадами, с сохранением врачебных бригад интенсивной терапии и, при необходимости, других узкоспециализированных бригад; - повышение роли и эффективности использования врачебных бригад скорой медицинской помощи в качестве бригад интенсивной терапии и, при необходимости, узкоспециализированных бригад; - обучение основам оказания первой медицинской само- и взаимопомощи работников государственной инспекции по безопасности дорожного движения, пожарной охраны, муниципальной милиции водителей всех видов транспорта; - внедрение по показаниям тромболитической терапии больным с острой сердечно-сосудистой патологией; - внедрение специализированного информационно-технического комплекса, поддерживающего спутниковую навигацию. В рамках Программы за счет средств консолидированного бюджета Республики Бурятия запланированы мероприятия по оснащению станции скорой медицинской помощи г. Улан-Удэ медицинским оборудованием на сумму 8000,1 тыс. рублей. Реализация мероприятий по модернизации службы скорой медицинской помощи позволит улучшить качество диагностики заболеваний и оказания скорой медицинской помощи жителям Республики Бурятия: - при остром инфаркте миокарда, что приведет к своевременной госпитализации больных в 95% случаев и снижению госпитальной летальности в данной группе на 1%, догоспитальной летальности - на 3%; - при острых нарушениях мозгового кровообращения, что позволит повысить процент их госпитализации не менее чем на 5%. В целях совершенствования оказания скорой медицинской помощи населению республики в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 02.08.2010 N 586н "О внесении изменений в Порядок оказания скорой медицинской помощи, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 01.11.2004 N 179" планируется открытие на базе МУЗ "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи им. В. В. Ангапова" для оказания скорой медицинской помощи отделения экстренной медицинской помощи (врачом, фельдшером) до профильного отделения с целью оптимизации времени пребывания пациента в приемном отделении. Таким образом, при доставке пациента в приемное отделение стационара не будет прерван процесс оказания медицинской помощи. В связи с тем, что станции скорой медицинской помощи оснащены автомобилями класса "В" и "С" оказание экстренной медицинской помощи будет оказываться в ходе медицинской эвакуации, что позволит обеспечить непрерывное оказание медицинской помощи в пределах "золотого часа". Кроме того, в рамках интеграции кадров стационара и скорой медицинской помощи будет компенсирован дефицит врачебных кадров путем ротации, что также будет способствовать профессиональному росту работников. 6.9. Стационарная помощь. В 2009 году стационарную медицинскую помощь населению Республики Бурятия оказывали 33 больничных учреждения. На 01.01.2010 в стационарах государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения Республики Бурятия число коек составило 8148. В течение последних 5 лет коечный фонд сократился на 633 койки. Обеспеченность населения койками круглосуточного пребывания составила 84,8 на 10 тысяч населения. В 2009 г. средняя занятость койки составила 320,5 дня в году (в 2005 г. - 313,5). Диаграмма не приводится. Планомерная работа по усилению контроля за соблюдением стандартов лечения, интенсификации стационарных методов лечения, развитию высокотехнологичных видов медицинской помощи позволила сократить среднее число дней пребывания больного на койке с 13,0 в 2005 году до 11,6 в 2009 г. В муниципальных учреждениях здравоохранения функционирует 5151 койка, в государственных - 2997 коек. 42,6% коечного фонда республики составляют койки ЦРБ, на которых оказываются преимущественно "базовые" виды медицинской помощи, предусмотренные Программой государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи (терапия, хирургия, неврология, педиатрия, инфекционные болезни, акушерство и гинекология). Из общего числа муниципальных коек - 5151 койка (63,2% от общего коечного фонда) развернуты в городских стационарах - 1682 (20,6% от общего коечного фонда). За 5 лет удельный вес коек ЦРБ уменьшился с 45,9% до 42,6%, что в основном обусловлено реорганизацией неэффективно функционирующих участковых больниц в амбулатории общеврачебной практики с койками дневного стационара. Количество участковых больниц сократилось с 54 в 2005 году до 22 - в 2009 году. Доля специализированных коек в государственных учреждениях здравоохранения увеличилась с 34,8% в 2005 году до 36,8% в 2009 году. Обеспеченность населения койками основных специальностей в 2009 году превышает показатели Российской Федерации по педиатрическим койкам (все профили) на 36,1% (РФ - 59; РБ - 80,3), туберкулезным - на 29,6% (РФ - 5,4; РБ - 7,0), койкам для беременных и рожениц - на 28,5% (РФ - 20,7; РБ - 26,6), гинекологическим - на 1,1% (РФ - 9,0; РБ - 9,1). По остальным профилям обеспеченность населения койками в Республике Бурятия ниже, чем по Российской Федерации. С целью обеспечения сбалансированности коечного фонда по профилям открыты койки психосоматического профиля (60 коек), ревматологические койки для взрослых (10). Гематологические койки для детей перепрофилированы в детские онкологические, койки для сосудистой хирургии в кардиохирургические. На 20% уменьшены инфекционные койки. На базе ГУЗ "Республиканская клиническая больница им. Н. А. Семашко" открыто пульмонологическое отделение на 25 коек. Также планируется открытие коек пульмонологического профиля в ГУЗ "Детская республиканская клиническая больница". В МУЗ "Городская больница N 5" открыты 30 коек отоларингологического профиля. Несмотря на проводимые мероприятия по реструктуризации, баланс коечного фонда не достигнут. Сохраняется дефицит гастроэнтерологических, пульмонологических, эндокринологических, фтизиатрических, онкологических коек. При этом наблюдается профицит колопроктологических, нефрологических, кардиохирургических коек. Также сохраняется профицит коек инфекционного, хирургического профилей из-за сохранения отделений в каждой ЦРБ, что связано с территориальными особенностями Республики Бурятия (низкая плотность населения, отдаленность районов). Мероприятия по обеспечению сбалансированности коечного фонда по профилям будут продолжены в рамках Программы модернизации в 2011-2012 гг. и в последующем 2013-2014 гг. С 2011 года планируется начать реконструкцию ГУЗ "Бурятский республиканский онкологический клинический диспансер", включающую строительство стационара на 150 коек, ввод которого устранит дефицит коек по данному профилю. С учетом заболеваемости населения в республике отмечается дефицит коек фтизиатрического профиля, в 2010 году коечный фонд увеличен на 35 коек, планируется с 2011 года увеличение числа коек на 20. При этом следует отметить, что ГУЗ "Республиканский клинический противотуберкулезный диспансер" широко применяет стационарозамещающие технологии, в настоящее время при стационаре дополнительно функционируют 160 коек дневного пребывания, которые в 2011 году будут увеличены до 200 коек. В г. Улан-Удэ получили развитие стационары на дому, где ежедневно с помощью патронажной службы на дому обслуживаются 30-40 больных активным туберкулезом. В настоящее время в республике рассматривается вопрос по передаче НУЗ "Отделенческая больница на ст. Улан-Удэ" ОАО "Российские железные дороги" в муниципальную собственность г. Улан-Удэ. При положительном решении вопроса на данной базе планируется открытие отделений гастроэнтерологии, пульмонологии, эндокринологии. Оснащение современным оборудованием в соответствии с порядками медицинской помощи, повышение квалификации персонала, интенсификация диагностического и лечебного процесса, позволят оптимизировать работу койки и обеспечат увеличение показателя занятости койки до 329 дней в году. 7. Совершенствование специализированной медицинской помощи Развитие специализированной медицинской помощи в стационарах республики оказывается больным с различными заболеваниями. В Программе выбраны направления, являющиеся основными причинами, формирующими смертность, больничную летальность, высокую заболеваемость. 7.1. Совершенствование медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями Болезни системы кровообращения занимают второе место в структуре причин населения трудоспособного возраста и являются основной причиной инвалидизации работающих граждан. Оказание медицинской помощи населению при кардиологических заболеваниях в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения осуществляется в соответствии с приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19 августа 2009 г. N 599н "Об утверждении Порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля" и от 30.12.2009 N 1044н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими диагностики или лечения с применением хирургических и/или рентгенэндоваскулярных методов". Первичная медико-санитарная помощь населению при кардиологических заболеваниях оказывается участковыми врачами-терапевтами, врачами общей практики (семейными врачами). В амбулаторно-поликлинических учреждениях участковые врачи-терапевты, врачи общей практики (семейные врачи) выявляют риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений, направляют при необходимости больных с повышенным риском сердечно-сосудистых осложнений к врачам-кардиологам муниципальных поликлиник и поликлиники ГУЗ "Республиканская клиническая больница им. Н. А. Семашко", осуществляют амбулаторное лечение больных с сердечно- сосудистыми заболеваниями в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи с учетом рекомендаций врачей-кардиологов. В амбулаторно-поликлинических учреждениях врачами-кардиологами кардиологическая помощь оказывается в кардиологических кабинетах в соответствии с положением об организации деятельности кардиологического кабинета поликлиники. Число штатных ставок врачей- кардиологов в амбулаторно-поликлинических учреждениях республики в 2009 году составило 26,75 единицы, из них занятых - 21,75 единицы, физических лиц врачей-кардиологов на этом уровне 11 человек (41% от кардиологических ставок). Специализированная стационарная кардиологическая помощь оказывается в лечебных учреждениях различных форм собственности (государственной, муниципальной, ведомственной). Всего развернуто в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения 291 кардиологическая койка. Обеспеченность кардиологическими койками составляет 3,0 на 10000 населения. К 2012 году планируется увеличение кардиологических коек до 328. Реабилитационные мероприятия проводятся в условиях амбулаторно- поликлинического звена. В 2012 году планируется организация отделений восстановительного лечения в МУЗ "Городская больница N 1", МУЗ "Гусиноозерская ЦРБ" и в МУЗ "Мухоршибирская ЦРБ". В республике реализуется комплекс мероприятий, направленных на снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний: дополнительная диспансеризация работающих граждан; выявление пациентов высокого риска при динамическом наблюдении кардиологических больных; выезды в территории специалистов для осмотра, обследования, отбора пациентов на госпитализацию, в том числе на высокотехнологичную помощь. На догоспитальном этапе используется (на этапе скорой медицинской помощи) тромболитическая терапия больным с острыми инфарктами миокарда. Серьезное внимание уделяется повышению профессионального уровня врачей практического здравоохранения по вопросам оценки риска внезапной коронарной смерти и своевременного направления в специализированные центры. Работают Школы здоровья по артериальной гипертонии. Реализуется Республиканская целевая программа "Развитие здравоохранения Республики Бурятия на 2009-2011 гг." с подпрограммой "Артериальная гипертония". Ведется регистр больных с артериальной гипертонией, проводится оснащение учреждений современным диагностическим оборудованием, профилактические мероприятия. Совершенствование оказания медицинской помощи больным при кардиологических заболеваниях планируется осуществлять по нескольким направлениям: с целью увеличения доступности и приближения специализированной медицинской помощи населению планируется организация 2-х межтерриториальных центров; внедрение федеральных стандартов (нестабильная стенокардия, инфаркты); оснащение центров необходимым медицинским оборудованием в соответствии с порядком; профессиональная переподготовка, повышение квалификации врачей- кардиологов и других специалистов. Реализация программных мероприятий будет способствовать стабилизации показателей заболеваемости и снижению смертности населения от болезней системы кровообращения. Планируется снизить смертность от болезней системы кровообращения граждан трудоспособного возраста со 194,5 в 2009 году до 188,0 к 2103 году. Маршрутизация больных кардиологического профиля представлена на схеме. Карта-схема порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля Рисунок не приводится. 7.2. Совершенствование медицинской помощи при острых нарушениях мозгового кровообращения Цереброваскулярные заболевания занимают второе место среди причин смертности трудоспособного населения от заболеваний системы кровообращения и являются одной из основных причин инвалидизации населения республики. В учреждениях здравоохранения развернуто 380 коек неврологического профиля, обеспеченность составляет 3,9 на 10000 населения. К 2012 году планируется увеличение числа коек до 406. Количество штатных должностей врачей-неврологов в сети специализированной помощи республики составляет 41,25 единицы, занятых - 39,75 единицы, число физических лиц - 29 (обеспеченность 0,3 на 10000 населения). В 2011 году в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения планируется организация регионального сосудистого центра на базе ГУЗ "Республиканская клиническая больница им. Н. А. Семашко", где будут осуществляться оказание неотложной, специализированной медицинской помощи пациентам с острым нарушением мозгового кровообращения, этап ранней реабилитации. На базе МУЗ "Гусиноозерская ЦРБ" и МУЗ "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи им. В. В. Ангапова" г. Улан-Удэ планируется открытие первичных сосудистых отделений, в которых будет организовано оказание неврологической помощи пациентам по прикрепленным территориям республики. Созданная структура в настоящее время по схеме "1 региональный сосудистый центр + 2 первичных сосудистых отделения" позволит обеспечить оказание своевременной, специализированной медицинской помощи 62% населения Республики Бурятия (578897 чел.). В остальных районах республики (38% населения) стационарная экстренная медицинская помощь будет оказываться в блоках интенсивной терапии неврологических и терапевтических отделений или в отделениях реанимации и интенсивной терапии центральных районных больниц. Действуют специализированные бригады санитарной авиации, оснащенные реанимобилями класса В и С и вертолетом, для оказания экстренной помощи на месте и эвакуации в региональный сосудистый центр. Все отделения планируется оснастить в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ N 389н от 2009 г. "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения" и будут внедрены федеральные стандарты по инсультам (все виды). Для оказания скорой медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения станции скорой медицинской помощи оснащены реанимобилями класса В и С, что позволяет оказывать необходимую помощь в ходе эвакуации. Реабилитационные мероприятия проводятся в условиях амбулаторно- поликлинического звена. В 2012 году планируется организация отделений восстановительного лечения в МУЗ "Городская больница N 1", МУЗ "Гусиноозерская ЦРБ" и в МУЗ "Мухоршибирская ЦРБ". Специализированной неврологической помощью будет охвачено все население республики. Реализация программных мероприятий будет способствовать стабилизации показателя смертности населения от цереброваскулярных болезней. В 2013 году показатель смертности от цереброваскулярных болезней снизится до 220,0 на 100000 населения, трудоспособного возраста - до 33,0 на 100000 населения. В 2013 году в рамках приоритетного национального проекта республика планирует принять участие в реализации мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями. Финансирование за счет бюджета республики в рамках Программы будет определено в соответствии с действующим законодательством. При этом средства направленные на реализацию мероприятий по совершенствованию медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями в рамках ПНП "Здоровье", не будут дублироваться в Программе модернизации здравоохранения. Маршрутизация больных с острым нарушением мозгового кровообращения представлена на схеме. Карта-схема порядка оказания медицинской помощи с острым нарушением мозгового кровообращения Рисунок не приводится. 7.3. Реализация мероприятий по совершенствованию медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях Экстренная медицинская помощь пострадавшим вследствие травм в рамках первичной медико-санитарной помощи оказывается в амбулаторно- поликлинических и стационарных муниципальных, республиканских учреждениях преимущественно по месту получения травмы. Стационарная помощь пациентам с травмами оказывается в государственных и муниципальных медицинских организациях Республики Бурятия. Специализированная и высокотехнологичная помощь при травмах оказывается на базе ГУЗ "Республиканская клиническая больница им. Н. А. Семашко" и МУЗ "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи им. В. В. Ангапова". В амбулаторно-поликлинических учреждениях медицинская помощь оказывается врачами первичного звена: врачами общей практики, травматологами, а также хирургами, имеющими специализацию по травматологии. В амбулаторно-поликлинических учреждениях всего 15 физических лиц врачей-травматологов и 35 штатных должностей. Оказание неотложной стационарной медицинской помощи включает два основных этапа: первый - догоспитальный, осуществляемый бригадами скорой медицинской помощи, ГУЗ "Территориальный центр медицины катастроф"; второй - стационарный, осуществляемый в хирургических и травматологических отделениях ЦРБ, травматологических отделениях МУЗ "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи им. В. В. Ангапова" и РКБ им. Н. А. Семашко. Маршрутизация пациента при оказании медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами (схема 1) ---------------------¬-------------¬-------------¬-----------------¬ ¦Районы (Травмоцентры¦¦Травмоцентры¦¦Травмоцентры¦¦ Травмоцентр ¦ ¦ 4 уровня) ¦¦ 3 уровня ¦¦ 2 уровня ¦¦ 1 уровня ¦ +--------------------+L-------------L-------------+----------------+ ¦ Баргузинский район ¦ ¦ ГУЗ ¦ ¦ Курумканский район ¦ ¦"Республиканская¦ ¦ Северо-Байкальский ¦ 95348 человек ¦ клиническая ¦ ¦ район +--------------------------->¦ больница ¦ ¦ Муйский район ¦ ¦им. Н.А.Семашко"¦ L--------------------- ¦ 30 коек ¦ ---------------------¬ ¦ ¦ ¦ Иволгинский район ¦ ¦ ¦ ¦Тарбагатайский район¦ 124600 человек ¦ ¦ ¦ Заиграевский район +--------------------------->¦ ¦ ¦Прибайкальский район¦ ¦ ¦ L--------------------- ¦ ¦ ---------------------¬ -------------------------¬ ¦ ¦ ¦Мухоршибирский район¦ ¦МУЗ "Мухоршибирская ЦРБ"¦ ¦ ¦ ¦Тарбагатайский район+>¦ (с. Мухоршибирь) ¦ ¦ ¦ ¦ Бичурский район ¦ ¦ 54600 человек, 15 коек ¦ ¦ ¦ L--------------------- L------------------------- ¦ ¦ ---------------------¬ -------------------------¬ ¦ ¦ ¦ Хоринский район ¦ ¦ МУЗ "Хоринская ЦРБ" ¦ ¦ ¦ ¦ Еравнинский район +>¦ (с. Хоринск) ¦ ¦ ¦ ¦ Кижингинский район ¦ ¦56691 человек, 22 койки ¦ ¦ ¦ ¦ Баунтовский район ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L--------------------- L------------------------- ¦ ¦ ---------------------¬ -------------------------¬ ¦ ¦ ¦ Кабанский район ¦ ¦ МУЗ "Кабанская ЦРБ" ¦ ¦ ¦ ¦Прибайкальский район+>¦ (с. Кабанск) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 67416 человек, 25 коек ¦ ¦ ¦ L--------------------- L------------------------- ¦ ¦ ---------------------¬ -------------------------¬ ¦ ¦ ¦ Тункинский район ¦ ¦ МУЗ "Тункинская ЦРБ" ¦ ¦ ¦ ¦ Окинский район +>¦ (с. Кырен) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 28012 человек, 15 коек ¦ ¦ ¦ L--------------------- L------------------------- ¦ ¦ ---------------------¬ -------------------------¬ ¦ ¦ ¦ Селенгинский район ¦ ¦МУЗ "Гусиноозерская ЦРБ"¦ ¦ ¦ ¦ Джидинский район +>¦ (г. Гусиноозерск) ¦ ¦ ¦ ¦ Кяхтинский район ¦ ¦ 77181 человек, 15 коек ¦ ¦ ¦ L--------------------- L------------------------- ¦ ¦ ---------------------¬ ---------¬ ¦ ¦ ¦ г. Улан-Удэ ¦ 377116 человек ¦МУЗ БСМП¦ ¦ ¦ ¦ +---------------->¦70 коек ¦ ¦ ¦ L--------------------- L--------- L----------------- L--------------T-------- \/ 100% охват населения В настоящее время в республике имеются 319 травматологических коек, из них в составе хирургических отделений ЦРБ и 3-х травматологических отделений ЦРБ - 127 коек, 60 коек в РКБ им. Н. А. Семашко, 115 коек в МУЗ "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи им. В. В. Ангапова", 17 коек в НУЗ "Отделенческая больница на ст. Улан-Удэ ОАО "РЖД". Кроме того, медицинская помощь данной категории больных оказывается на 60 нейрохирургических койках, 25 койках торакальной хирургии, 22 койках сосудистой хирургии, 40 койках челюстно-лицевой хирургии РКБ им. Н. А. Семашко, 22 ожоговых койках МУЗ "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи им. В. В. Ангапова". С ноября 2010 года в данном учреждении открыто нейрохирургическое отделение на 20 коек. Программа для оказания медицинской помощи больным с травмами и их последствиями предполагает мероприятия по усовершенствованию данной медицинской помощи на всех ее этапах. На этапе первичной медицинской помощи в поликлиниках г. Улан-Удэ и центральных районных больницах травматологическая помощь будет оказываться врачами-травматологами в имеющихся 2 травматологических пунктах г. Улан-Удэ, врачами-травматологами и врачами-хирургами центральных районных больниц, получившими специализацию по травматологии. Основными функциями будут являться оказание неотложной травматологической помощи взрослым и детям, экспертиза временной нетрудоспособности, динамическое наблюдение и лечение больных с травмами и заболеваниями костно-мышечной системы, направление больных на медико-социальную экспертную комиссию, отбор и направление больных на стационарное лечение в отделения травматологии и ортопедии РКБ им. Н. А. Семашко и МУЗ "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи им. В. В. Ангапова". Амбулаторную круглосуточную медицинскую помощь будут оказывать 3 травмпункта г. Улан-Удэ. В рамках Программы на базе 3 центральных районных больниц (МУЗ "Гусиноозерская центральная районная больница", МУЗ "Тункинская центральная районная больница", МЛПУ "Хоринская центральная районная больница") будут организованы межрайонные центры оказания экстренной медицинской помощи больным с травмами и проведено их оснащение медицинским оборудованием, санитарным транспортом. В связи с открытием 3-х межмуниципальных травматологических центров количество травматологических коек увеличится в 2012 г. до 350. На эти цели планируется направить 12389,1 тыс. рублей за счет средств бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования (далее - ФФОМС). Республика Бурятия планирует с 2012 года принять участие в реализации мероприятий национального проекта "Здоровье", направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях. Финансирование за счет бюджета республики в рамках Программы будет определено в соответствии с действующим законодательством. При этом средства, направленные на реализацию мероприятий на совершенствование медицинской помощи пострадавшим при ДТП в рамках ПНП "Здоровье", не будут дублироваться в Программе модернизации здравоохранения. Федеральная дорога М-55 общей протяженностью 428 км проходит по территории 5 районов Республики Бурятия (Кабанский, Прибайкальский, Иволгинский, Тарбагатайский и Мухоршибирский) и частично перекрывается медицинскими организациями г. Улан-Удэ (прилегающие участки). Ответственными за оказание медицинской помощи пострадавшим в ДТП на ФАД М-55 будут следующие медицинские организации - МУЗ "Кабанская центральная районная больница", МУЗ "Иволгинская центральная районная больница", МУЗ "Прибайкальская центральная районная больница", МУЗ "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи им. В. В. Ангапова", МУЗ "Тарбагатайская центральная районная больница", МУЗ "Мухоршибирская центральная районная больница". С учетом норматива 20-минутной транспортной доступности скорой медицинской помощи в населенных пунктах федеральных дорог и 60- минутную доступность для всех остальных случаев ДТП, необходимо, чтобы в "плечо" обслуживания отделений скорой медицинской помощи (особенно по особым аварийным участкам федеральных дорог) не превышало 30 км. Требуется дополнительное развертывание 4 пунктов оказания скорой медицинской помощи на федеральной автомобильной дороге М-55 (далее - ФАД) (в районе населенных пунктов Танхой или Мишиха Кабанского района, Вахмистрово Тарбагатайского района, Бар и Хонхолой Мухоршибирского района). В отдаленных от отделений скорой медицинской помощи участках (далее - ОСМП) необходимо создание передвижных трассовых пунктов медицинской помощи. Маршрутизация пострадавших при ДТП (на федеральной трассе М 55 в Республике Бурятия) (схема 2) ---------------------¬ ----------------------------¬ -----------------¬ ¦ Кабанский район +>¦МУЗ "Кабанская центральная +>¦ ГУЗ ¦ ¦ ¦ ¦ районная больница" ¦ ¦"Республиканская¦ ¦ Иволгинский район ¦ ¦ МУЗ "Иволгинская ЦРБ" ¦ ¦ клиническая ¦ ¦Прибайкальский район¦ ¦ МУЗ "Прибайкальская ЦРБ" ¦ ¦ больница ¦ ¦Тарбагатайский район¦ ¦ МУЗ "Тарбагатайская ЦРБ" ¦ ¦им. Н.А.Семашко"¦ ¦Мухоршибирский район¦ ¦ МУЗ "Мухоршибирская ЦРБ" ¦ ¦ ¦ L--------------------- L---------------------------- ¦ ¦ ---------------------¬ ----------------------------¬ ¦ ¦ ¦ г. Улан-Удэ +>¦МУЗ "Городская клиническая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦больница скорой медицинской¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ помощи им. В.В.Ангапова" ¦ ¦ ¦ L--------------------+-+---------------------------- L----------------- Более половины пострадавших в ДТП требуют госпитализации (51-57% в районах). Госпитализация пострадавших осуществляется в ближайший многопрофильный стационар. Оказание специализированной медицинской помощи по некоторым профилям (нейрохирургия, глазная хирургия и т.д.) в Республике Бурятия осуществляется только в РКБ им. Н. А. Семашко. Расстояние от расположенных вдоль ФАД М-155 центральных районных больниц до специализированных лечебно-профилактических г. Улан-Удэ составляет до 130 км. С целью приближения квалифицированной и специализированной медицинской помощи к пострадавшим в ДТП, для их обеспечения своевременной и качественной медицинской помощью необходимо в рамках реализации мероприятий национального проекта "Здоровье" оснащение медицинских организаций, ответственных за оказание медицинской помощи пострадавшим в ДТП на ФАД М-55, специализированным автотранспортом и медицинским оборудованием. Также необходима подготовка соответствующих врачей-специалистов. Специализированную медицинскую помощь больным с травмами и заболеваниями костно-мышечной системы будут оказывать отделения травматологического профиля межрайонных центров, специализированные отделения РКБ им. Н. А. Семашко, МУЗ "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи им. В. В. Ангапова". Помощь при политравме должна оказываться одновременно специалистами-реаниматологами и специалистами разных хирургических профилей отделения экстренной и планово-консультативной медицинской помощи РКБ им. Н. А. Семашко. В профильных хирургических отделениях планируется: - приведение в соответствие и унификация операционных блоков, палат; - приобретение медицинского оборудования (операционные столы, операционные лампы, электрохирургическое оборудование и др.); - внедрение современных технологий для оказания специализированной помощи; - широкое внедрение и использование информационных технологий внедрение электронного документооборота. В рамках модернизации специализированной медицинской помощи планируется создание системы реабилитации пациентов с травмами в отделениях восстановительного лечения МУЗ "Гусиноозерская центральная районная больница", МУЗ "Мухоршибирская центральная районная больница", где будут открыты межмуниципальные травматологические центры. Высокотехнологичная медицинская помощь в плановом порядке будет оказываться в отделении травматологии и ортопедии РКБ им. Н. А. Семашко, которая осуществляет организационно-методическое обеспечение травматолого-ортопедической службы республики, и федеральных специализированных медицинских учреждениях за пределами республики. В рамках Программы, в целях повышения качества оказания медицинской помощи и улучшения лекарственного обеспечения пострадавших при ДТП планируется оказание медицинской помощи пациентам с травмами и повреждениями, определяющими высокую госпитальную летальность, на основании установленных стандартов медицинской помощи. В результате проведенных мероприятий по совершенствованию медицинской помощи пострадавшим при ДТП планируется сокращение смертности трудоспособного населения от травм (ДТП) с 39,39 до 38,8 на 100 тыс. трудоспособного населения. 7.4. Реализация мероприятий по совершенствованию онкологической помощи населению Оказание медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 3 декабря 2009 г. N 944н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях". Плановая медицинская помощь больным с онкологическими заболеваниями на территории Республики Бурятия оказывается в рамках первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи. В рамках первичной медико-санитарной помощи плановая медицинская помощь оказывается в амбулаторно-поликлинических учреждениях здравоохранения на основе взаимодействия врачей первичного звена здравоохранения: участковых врачей-терапевтов, врачей общей практики, врачей-хирургов и врачей-онкологов. В 23 муниципальных учреждениях здравоохранения республики из 27 (центральные районные, городские поликлиники) в штатном расписании выделены 11,5 ставки врачей-онкологов, во всех этих учреждениях работают совместители, из которых 7 врачей - прошедшие специализацию по онкологии. Оказание плановой специализированной медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями осуществляется в ГУЗ "Бурятский республиканский онкологический диспансер" (далее - онкодиспансер), который имеет 5 профильных отделений и параклиническую службу: Отделения диспансера: торакально-абдоминальной хирургии - 35 коек, общей хирургии - 35 коек, гинекологическое - 30 коек, радиологическое - 40 коек, химиотерапии - 30 коек. Итого - 170 профильных коек и 6 коек реанимации. Дневной стационар на 6 коек, из них радиологических - 4 койки, коек химиотерапии - 2. В настоящее время при онкодиспансере нет патологоанатомического отделения, иммуногистохимической лаборатории, отсутствует отделение паллиативной помощи, реконструктивно- пластической хирургии, онкоурологии, онкопроктологии, отделения "голова-шея". Специализированная помощь при новообразованиях мочеполовой системы оказывается на базе урологических отделений ГКБСМ - 51 койка, РКБ им. Н. А. Семашко - 35 коек, при новообразованиях кроветворной системы - в онкологическом отделении ДРКБ - 15 коек, гематологическом отделении РКБ им. Н. А. Семашко - 25 коек. Обеспеченность онкологическими койками в 2009 году составила 1,4 на 10 тыс. населения (РФ - 2,2). Обеспеченность радиологическими койками в 2009 году на 10 тыс. населения составила 0,4 (РФ - 0,6). Обеспеченность врачами-онкологами в республике в 2009 году составила 0,27 (РФ - 0,41), врачами-радиологами - 0,073 (РФ - 0,13). В 2009 году постановлением Правительства Республики Бурятия разработана и утверждена Концепция развития онкологической помощи в республике до 2017 года, в соответствии с которой планируется комплекс мероприятий по перевооружению службы. В рамках совершенствования медицинской помощи больным с онкопатологией с целью приближения специализированной онкологической помощи к пациенту, максимального совершенствования профилактики и раннего выявления злокачественных новообразований планируется проведение следующих мероприятий: - организация первичных онкологических кабинетов на территории Республики Бурятия; - внедрение технологии дистанционного консультирования маммограмм, рентгенограмм, УЗИ-изображений и клинических данных с передачей информации в онкодиспансер; - с 2011 года планируется начать реконструкцию онкодиспансера, включающую строительство поликлиники на 250 посещений в смену, центра конформной лучевой терапии с установкой 2-х линейных ускорителей в составе единого инфраструктурного медицинского комплекса, стационара на 150 коек с ожидаемой сметной стоимостью 3,8 млрд. руб. из федерального бюджета; - открытие в онкодиспансере отделения головы и шеи, онкоурологии, хосписа; - организация дистанционного консультативного центра в онкодиспансере, в который с использованием телемедицинских технологий будут поступать из первичных онкологических кабинетов результаты диагностических исследований в отношении пациентов с подозрением на злокачественные новообразования на этапе специализированной медицинской помощи; - повышение квалификации и дополнительная подготовка кадров по онкологии с обучением 50 специалистов первичного звена по онкологии с участием сотрудников кафедры онкологии Иркутского ГИУВ из средств республиканского бюджета на сумму 52,0 тыс. рублей. Онкодиспансером планируется приобретение гамма-дистанционного аппарата. Всего медицинскими организациями, участвующими в реализации мероприятий Программы, планируется приобретение 38 единиц рентгенологического оборудования, в том числе стационарных, цифровых - 16, переносных - 17, компьютерных томографов - 1, микроволновых резонансных томографов - 2, аппаратов для ультразвукового исследования внутренних органов - 29, в том числе экспертного класса - 20. Перспективная система организации онкологической помощи на территории Республики Бурятия в рамках модернизации здравоохранения предусматривает следующую этапность оказания медицинской помощи: I уровень - муниципальные учреждения здравоохранения - ЦРБ, ФАП, участковая больница, ОВП, женская консультация. Медицинскую помощь оказывают фельдшера ФАП, смотровых кабинетов ЦРБ и городских поликлиник, врачи первичного приема - терапевты, хирурги, гинекологи и др. Задачами на этом этапе являются: - первичная диагностика онкологических заболеваний и предраковых заболеваний видимых локализаций; - проведение скрининга заболеваний молочной железы, простаты, толстого кишечника, шейки матки; - формирование групп риска развития онкологических заболеваний, проведение диспансерного наблюдения; - обследование пациентов с подозрением на злокачественное новообразование. II уровень - муниципальные учреждения здравоохранения - ЦРБ, городские поликлиники (далее - ГП), где организуются первичные онкологические кабинеты. Помощь оказывают врачи-онкологи или врачи- специалисты, прошедшие подготовку по онкологии. Задачами на этом этапе являются: - направление пациентов в онкологический диспансер на обследование и оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи; - диспансерное наблюдение больных с онкологическими заболеваниями; - лекарственное лечение по рекомендации специалистов онкологического диспансера, проведение паллиативного лечения; - восстановительное лечение и реабилитация; - мониторинг эффективности лечения; - анализ заболеваемости; - учет онкологических больных; - проведение анкетного скрининга и скринингового обследования женщин методом маммографии, цитологических исследований, исследованием крови на маркеры онкологических заболеваний. В 2010 году профилактическими осмотрами на онкопатологию охвачено 313719 человек, в том числе анкетным скринингом - 6274 чел., цитологическим исследованием - 51595 чел., маммографией - 1200 чел. Проведено 6300 исследований крови на ПСА, 9000 исследований на онкомаркер яичников (СА 125). III уровень - республиканский онкологический диспансер. Задачами на этом этапе являются: - дообследование; - проведение специального лечения на основании решения врачебной комиссии (онкохирург, радиолог, химиотерапевт); - анализ заболеваемости и смертности; - контроль и методическое руководство за проведением и результатами скрининга, выполнением стандартов лечения в первичном звене; - направление больных в федеральные онкологические учреждения для оказания высокотехнологичной медицинской помощи; - ведение единого федерального ракового регистра. Маршрутизация пациентов. Проведение профилактических осмотров специалистами ФАП, смотровых кабинетов ЦРБ и ГП, участковыми врачами, медицинским персоналом "первичного контакта" - гинекологами, хирургами и др., проведение ими программ массового скрининга - цитологическое исследование на рак шейки матки, маммография, изучение маркеров опухолевых заболеваний, ультразвуковое исследование щитовидной, молочной и предстательной желез, кал на скрытую кровь, флюорография и т.д., осуществляется на первом уровне оказания онкологической помощи. Обращение к специалистам первичного звена возможно также при появлении жалоб. При подозрении или выявлении опухолевого заболевания проводится необходимый объем обследования и пациент направляется в первичный онкологический кабинет для решения вопроса о направлении в онкологический диспансер. Первичный онкологический кабинет организуется в каждом муниципальном учреждении здравоохранения со штатами 0,5 ставки до 300 человек контингента диспансерных онкологических больных и 1,0 ставки от 300 до 500 контингента диспансерных онкологических больных. По данному расчету первичный онкологический кабинет необходимо организовать в 27 муниципальных учреждениях здравоохранения республики с общим количеством ставок 25,25. В первичном онкологическом кабинете работает врач-онколог или врач-специалист, прошедший подготовку по онкологии. Из первичного онкологического кабинета пациент направляется в онкодиспансер, где после проведения уточняющей диагностики и подтверждения онкологического заболевания проводится врачебная комиссия для выработки тактики лечения. После этого больному в амбулаторных условиях, дневного или круглосуточного стационара проводится специальное лечение. При выявлении у больного в онкодиспансере или других учреждениях здравоохранения, оказывающих специализированную помощь онкологическим больным, медицинских показаний к высокотехнологичным методам лечения больной направляется в федеральные учреждения здравоохранения, где она оказывается в соответствии с порядком оказания высокотехнологичной медицинской помощи. Схема 1 --------------------------------------------------------------------------¬ ¦Организация медицинской помощи больным злокачественными новообразованиями¦ L-------------------------------------------------------------------------- --------------------------------------------------------------------------¬ ¦ Прогнозируемое состояние, 2012 г. ¦ ¦ Республика Бурятия с численностью населения 960,7 тыс. человек ¦ L-------------------------------------------------------------------------- --------------------------------------------------¬-----------------------¬ ¦ Первичное звено здравоохранения ¦¦ Специализированные ¦ L--------------------------------------------------¦ учреждения ¦ ----------¬---------------¬-----------¬-----------¬L----------T------------ ¦Смотровы妦Онкологически妦 Врачи- ¦¦Мед. кадры¦ ¦ ¦кабинеты ¦¦ кабинеты ¦¦терапевты ¦¦(онкологи)¦ \/ ¦ 21 ¦¦ 7 ¦¦участковы妦 21 ¦ ---------------¬ ¦ ¦¦ ¦¦ 451 ¦¦ ¦ ¦Онкологический¦ ¦ ¦¦ ¦¦ ВОП 111 ¦¦ ¦ ¦диспансер - 1 ¦ L----------L---------------L-----------L----T------ L------T-------- ------------------ ¦ \/ \/ -----------------------------¬ -----------------------------¬ ¦ Должности ¦ ¦ Должности ¦ L----------------------------- L----------------------------- --------¬--------¬-----------¬ --------¬--------¬-----------¬ ¦Штатны妦Заняты妦Физические¦ ¦Штатны妦Заняты妦Физические¦ ¦ 11,5 ¦¦ 9,25 ¦¦ лица 7 ¦ ¦ 26,5 ¦¦ 26,5 ¦¦ лица 21 ¦ L--------L--------L----------- L--------L--------L----------- -----------------------------¬ -----------------------------¬ ¦ Укомплектованность - 80,4% ¦ ¦ Укомплектованность - 100% ¦ L----------------------------- L----------------------------- Скорая медицинская помощь больным злокачественными новообразованиями оказывается станциями (подстанциями) скорой медицинской помощи и отделениями скорой медицинской помощи при районных и центральных районных больницах, станциях скорой помощи г. Улан-Удэ. Больных при необходимости госпитализируют в учреждения здравоохранения г. Улан-Удэ и республики, оказывающие экстренную медицинскую помощь. При подозрении и/или выявлении у больных злокачественного новообразования в ходе оказания им скорой медицинской помощи таких больных переводят или направляют в онкологический диспансер для определения тактики ведения и необходимости применения дополнительно других методов специализированного противоопухолевого лечения. Оказание медицинской помощи населению Республики Бурятия при онкологических заболеваниях в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 3 декабря 2009 г. N 944н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях". На реализацию данного направления предусмотрено в Программе оснащение Республиканского онкологического диспансера медицинским оборудованием на сумму 40672,7 тыс. рублей. Также для ЛПУ республики предусмотрено приобретение диагностического оборудования для проведения рентгенологических, ультразвуковых, эндоскопических исследований. В рамках Программы, в целях повышения качества оказания медицинской помощи и улучшения лекарственного обеспечения больных с онкологическими заболеваниями планируется внедрение 15 стандартов медицинской помощи. В 2013-2015 гг. в рамках приоритетного национального проекта республика планирует принять участие в реализации мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями. Финансирование за счет бюджета республики в рамках Программы будет определено в соответствии с действующим законодательством. При этом средства, направленные на реализацию мероприятий по совершенствованию медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями в рамках ПНП "Здоровье", не будут дублироваться в Программе модернизации здравоохранения. В результате реализации мероприятий по совершенствованию онкологической помощи населению планируется сокращение смертности трудоспособного населения от злокачественных новообразований с 89,4 до 87,2 на 100 тыс. трудоспособного населения. 7.5. Развитие фтизиатрической помощи Вопросам борьбы с туберкулезом в Республике Бурятия уделяется приоритетное значение, сеть специализированных противотуберкулезных учреждений сохранена. Противотуберкулезная помощь населению Республики Бурятия регламентирована Законом Республики Бурятия N 422-1 "О защите населения Республики Бурятия от туберкулеза", ведомственными нормативно-правовыми актами. В республике отмечается самая высокая обеспеченность туберкулезными койками по Сибири и Дальнему Востоку - 7,8 койки на 10000 населения (на 01.01.2010-673 койки, в том числе 596 - для лечения туберкулеза органов дыхания, из них 40 - детских, 37 - легочно-хирургических, 40 - "психотуберкулезных"). В Республике Бурятия с 2004 года реализуются мероприятия по профилактике распространения социально значимых болезней в рамках Республиканской целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями в Республике Бурятия на 2004-2007 гг.", утвержденной постановлением Правительства Республики Бурятия от 16.09.2003 N 293, с дальнейшей пролонгацией Программы с 2008 года (постановление Правительства Республики Бурятия от 12.12.2008 N 594) и Федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями на 2007-2011 гг.", утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 10.06.2007 N 280. На 01.01.2010 фтизиатрическая служба представлена следующими учреждениями: - кабинеты в муниципальных учреждениях здравоохранения - 17; - противотуберкулезные диспансеры - 6: ГУЗ "Республиканский клинический противотуберкулезный диспансер имени Галины Доржиевны Дугаровой" (далее - РПТД), Баргузинский, Заиграевский, Кяхтинский, Селенгинский, Гусиноозерский филиалы РПТД; - санатории, в том числе для больных с внелегочным туберкулезом и детские санатории, - 5. Особое внимание уделяется организации выявления заболевания на ранней стадии, созданы 6 передвижных межрайонных флюорографических центров. Ежегодно 93-96% подлежащего населения проходят флюорографические осмотры, что составляет 51-53% от всего населения в возрасте старше 15 лет. В 2009 году пролечено в учреждениях здравоохранения, оказывающих противотуберкулезную помощь, 2242 человека. Среднее пребывание больного на койке составило 98,4 дня, при показателе Российской Федерации - 83,7. Занятость койки по учреждениям здравоохранения фтизиатрического профиля составила в 2009 г. 335,5 дня в году. Кроме того, в республике в системе ГУФСИН функционируют 400 коек. Фтизиатрическую медицинскую помощь в Республике Бурятия на 01.01.2010 оказывают 85 врачей-фтизиатров, что составляет 0,93 на 10 тыс. населения (в РФ на 01.01.2010-0,6 на 10 тыс. населения). Укомплектованность врачами-фтизиатрами районов республики составляет 81%. Отсутствуют врачи-фтизиатры в 2 районах республики, работают врачи-совместители. Основные цели и задачи программы модернизации противотуберкулезной службы - это снижение показателей заболеваемости и смертности населения от туберкулеза путем повышения качества и доступности противотуберкулезной помощи населению Республики Бурятия. Организация оказания медицинской помощи больному с подозрением на туберкулез начинается с уровня ФАП, где фельдшер направляет на плановое флюорографическое обследование, формирует группу "риска" по туберкулезу, проводит профилактические мероприятия. При подозрении на туберкулез участковый врач, врач общей (семейной) практики направляет пациента к районному фтизиатру. Районный фтизиатр устанавливает диагноз, определяет тактику и направляет пациента в РПТД. Все пациенты, требующие хирургического лечения, или пациенты с осложненными сочетанными формами, с внелегочными формами туберкулеза направляются на лечение в головное учреждение. В 2008 году организовано 170 коек для лечения больных с множественной лекарственной устойчивостью туберкулеза (далее - МЛУ). С 2008 года по 2011 год Республика Бурятия участвует в проекте Комитета Зеленый свет при Рабочей группе ВОЗ для повышения доступности дорогостоящих препаратов второго ряда, необходимых для лечения туберкулеза с МЛУ. Всего охвачено лечением 253 пациента. В рамках работы Глобального Фонда по борьбе со СПИД, туберкулезом и малярией, предназначенного для финансирования программ по предотвращению и лечению 3-х самых опасных инфекционных заболеваний РПТД, который сотрудничает с фондом с 2004 года выделено 21000,0 тыс. рублей, которые направлены на приобретение необходимого медицинского оборудования. Схема 1 ---------------------------------------------------------------------¬ ¦ Организация медицинской помощи больным туберкулезом ¦ L--------------------------------------------------------------------- ---------------------------------------------------------------------¬ ¦ Прогнозируемое состояние, 2012 год ¦ ¦ Республика Бурятия с численностью населения 963,492 тыс. человек ¦ L--------------------------------------------------------------------- -------------------------------------------¬ ------------------------¬ ¦ Первичное звено здравоохранения +>¦ Республиканский ¦ +--------------TT-------------TT-----------+ ¦ противотуберкулезный ¦ ¦ Врачи ¦¦Туберкулезны妦Медицинские¦ ¦диспансер и 10 филиалов¦ ¦ различных ¦¦ кабинеты ¦¦ кадры ¦ L------------------------ ¦специальносте馦 17 ¦¦(фтизиатры)¦ /\ ¦ ПМСП ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ L--------------++-------------++------------ ¦ /\ ¦ ---------------+-------------¬ ---------------+-------------¬ ¦ Должности ¦ ¦ Должности ¦ L----------------------------- L----------------------------- --------¬--------¬-----------¬ --------¬--------¬-----------¬ ¦Штатны妦Заняты妦Физические¦ ¦Штатны妦Заняты妦Физические¦ ¦ ¦¦ ¦¦ лица ¦ ¦ ¦¦ ¦¦ лица ¦ L--------L--------L----------- L--------L--------L----------- --------¬--------¬-----------¬ --------¬--------¬-----------¬ ¦ 20,75 ¦¦ 18,8 ¦¦ 12 ¦ ¦ 94,5 ¦¦ 91,8 ¦¦ 61 ¦ L--------L--------L----------- L--------L--------L----------- -----------------------------¬ -----------------------------¬ ¦ Укомплектованность - 90,36%¦ ¦ Укомплектованность - 97% ¦ L----------------------------- L----------------------------- -----------------------------¬ -----------------------------¬ ¦Коэффициент совместительства¦ ¦Коэффициент совместительства¦ ¦ 1,56 ¦ ¦ 1,5 ¦ L----------------------------- L----------------------------- -------------------¬---------------¬ ¦ Коэффициент ¦¦ Должности ¦ ¦ совместительства ¦L--------------- ¦ 1,9 ¦---¬-----------¬ L-------------------¦16¦¦ Штатные +¬ -------------------¬L---L-----------¦ ---------------------¬ ¦Укомплектованность¦---¬-----------¬¦ ¦Противотуберкулезные¦ ¦ 68,7% ¦¦14¦¦ Занятые ¦+>¦ санатории ¦ L-------------------L---L-----------¦ ¦ 6 ¦ ---¬-----------¬¦ L--------------------- ¦11¦¦Физические+- ¦ ¦¦ лица ¦ L---L----------- Основные мероприятия Программы модернизации противотуберкулезной службы республики: - укомплектование вакантных должностей врачей-фтизиатров в Тарбагатайском районе, г. Северобайкальск, г. Улан-Удэ, для чего планируется обучение 4 врачей-специалистов по специальности "фтизиатрия"; - укрепление материально-технической базы противотуберкулезных учреждений. Из средств республиканского бюджета в Программе предусмотрено проведение капитального ремонта в учреждениях противотуберкулезной службы на сумму 43539,4 тыс. рублей, оснащение медицинским оборудованием на сумму 29986,6 тыс. рублей; - улучшение качества диагностики больных туберкулезом с применением современных методов диагностики - светодиодной люминесцентной микроскопии, ускоренной диагностики комплексом "БАКТЕК" и экспресс-диагностики методом ПЦР; - с целью обеспечения специализированной помощи больным туберкулезом планируется развитие патронажной службы и ее развертывание в Селенгинском, Кабанском, Кяхтинском и Заиграевском районах, а также развертывание стационаров на дому, которые в настоящее время получили развитие в г. Улан-Удэ, где ежедневно с помощью патронажной службы обслуживаются 30-40 больных активным туберкулезом на дому; - планируется дальнейшая разработка и внедрение стандартов лечения больных туберкулезом; - создание единой информационной сети туберкулезных учреждений. Таким образом, на развитие фтизиатрической помощи в рамках Программы планируется направить 73526 тыс. рублей из республиканского бюджета. В 2013-2015 гг. в рамках приоритетного национального проекта республика планирует принять участие в реализации мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с туберкулезом. Финансирование за счет бюджета республики в рамках Программы будет определено в соответствии с действующим законодательством. При этом средства, направленные на реализацию мероприятий по совершенствованию медицинской помощи больным с туберкулезом в рамках ПНП "Здоровье", не будут дублироваться в Программе модернизации здравоохранения. Реализация мероприятий по развитию фтизиатрической помощи будет способствовать достижению следующих индикативных показателей: - увеличение доли пациентов с туберкулезом органов дыхания, взятых под диспансерное наблюдение в предыдущем году, у которых закрылась полость распада, до 58,4%; - сокращение доли первичных больных туберкулезом с распадом легочной ткани - до 35%. 7.6. Развитие психиатрической помощи В Республике Бурятия показатель смертности от суицидов превышает среднефедеративный показатель в 2,6 раза и в 2009 году составил 67,8 человека на 100 тысяч населения (РФ - 26,2 на 100 тыс. населения). Психиатрическая помощь жителям Республики Бурятия оказывается в 21 психиатрическом кабинете муниципальных медицинских организаций, в двух специализированных учреждениях: ГУЗ "Республиканский психоневрологический диспансер" (далее - РПНД) и ГУЗ "Республиканская психиатрическая больница" (далее - РПБ). Порядок госпитализации в РПНД и РПБ осуществляется в соответствии с Законом Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании". В учреждениях здравоохранения республики работают 82 врача психиатра, включая психотерапевтов и наркологов, обеспеченность врачами-психиатрами составляет 0,9 на 10 тыс. человек населения. Обеспеченность населения Республики Бурятия психиатрическими койками круглосуточного пребывания в 2009 году составила 8,6 на 10 тыс. населения (РФ - 10,8). Коечная мощность учреждений здравоохранения психиатрического профиля в 2009 г. составила 790 коек. Состояние материально-технической базы психиатрических учреждений, особенно ее амбулаторного звена - диспансерные отделения располагаются в приспособленных помещениях; уровень оснащения современным диагностическим и лечебным оборудованием недостаточен. Одной из основных проблем в организации психиатрической помощи остается недостаточная укомплектованность врачебными кадрами. Укомплектованность врачами-психиатрами по республиканскому психоневрологическому диспансеру составляет 48%, в большинстве районов республики психиатрическую помощь оказывают врачи-совместители, в 5 районах нет врачей-психиатров. В рамках Программы запланированы мероприятия по совершенствованию психиатрической помощи населению Республики Бурятия: 1. Подготовка кадров (профессиональная переподготовка по специальности "Психиатрия" для оказания амбулаторной психиатрической помощи - 12 врачей для муниципальных учреждений здравоохранения; повышение квалификации врачей-психиатров, медицинских психологов, психотерапевтов на ТУ ГНЦ им. В. П. Сербского "Актуальные вопросы суицидологии" - 50 чел.; повышение квалификации врачей первичного звена на ТУ "Ранняя диагностика пограничной психической патологии" - 100 чел.). 2. Создание координационного центра (кабинета) суицидальной превенции в структуре РПНД, осуществляющего взаимодействие всех субъектов профилактики. Основные задачи центра: - создание специализированной системы регистрации и учета суицидальной активности в регионе; - своевременное распознавание и купирование кризисных состояний; - проведение профилактической работы с населением; - лечение и реабилитация пациентов в постсуицидальном периоде; - проведение психологической работы с родственниками и ближайшим окружением суицидентов; - организационно-методическая и консультативная помощь медицинским организациям по профилактике, раннему распознаванию и купированию кризисных состояний; - разработка и реализация научно-обоснованных и практически ориентированных программ, направленных на профилактику суицидов; - межведомственное взаимодействие с органами социального развития образования, правоохранительными структурами. 3. Создание единой базы данных о лицах, склонных к суицидальным действиям, - "персонифицирование" (центр, Республиканский медицинский информационно-аналитический центр, Республиканское бюро судебно- медицинской экспертизы) с целью своевременной профилактики повторных суицидов, мониторинг завершенных и незавершенных суицидов. Работа специалистов центра с лицами, находящимися в учреждениях социального обслуживания населения. Организация подготовки специалистов Министерства социальной защиты населения, медицинских организаций и учреждений образования на базе центра. 4. Организация "телефонов доверия" в круглосуточном режиме. 5. Открытие кабинета социально-психологической помощи на базе ГУЗ "Республиканский психоневрологический диспансер" для оказания специализированной помощи пациентам с пограничными состояниями. 6. Организация работы 3-5 антикризисных коек на базе МУЗ "Городская больница N 6". 7. Проведение психопрофилактической, психогигиенической работы: 7.1.1. Проведение "ярмарок психического здоровья" среди учащейся молодежи (школы, вузы, сузы) по профилактике суицидального поведения, депрессий, стресса, вопросам насилия в семье. 7.1.2. Психопрофилактическая работа через средства массовой информации по профилактике депрессий, суицидов. 7.1.3. Развитие волонтерского движения по оказанию психологической помощи с привлечением студентов социально- психологического и медицинского факультетов Бурятского государственного университета при прохождении базовой практики. 8. Создание совместно с ГНЦ социальной и судебной психиатрии им. В. П. Сербского республиканской программы по изучению проблемы суицида для разработки профилактических подходов, направленных на целевые группы суицидного риска. 9. Совершенствование полипрофессионального подхода бригадного подхода к терапии и реабилитации психических больных, развитие психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации. Улучшение материально-технической базы Республиканского психоневрологического диспансера и Республиканской психиатрической больницы. За счет средств республиканского бюджета запланировано проведение капитального ремонта на сумму - 22500,0 тыс. рублей, оснащение медицинским оборудованием на сумму 15218,0 тыс. рублей. Схема 1 -------------------------------------------------------------------¬ ¦Организация медицинской помощи больным психическими расстройствами¦ L-----------------------------------T------------------------------- ------------------------------------+------------------------------¬ ¦ Прогнозируемое состояние на 2012 г. ¦ ¦ Республика Бурятия с численностью населения 960 тыс. чел. ¦ L-----------------------------------T------------------------------- ------------------------+----------------------¬ -------------+------------¬----------+----------¬-----------+---------¬ ¦ Первичное звено ¦¦ГУЗ "Республикански馦ГУЗ "Республиканская¦ ¦ здравоохранения ¦¦психоневрологически馦 психиатрическая ¦ ¦(психиатрические кабинеты¦¦ диспансер" ¦¦ больница" ¦ ¦и медицинские кадры - 21)¦¦ ¦¦ ¦ L------------T-------------L---------T-----------L----------T---------- -------------+------------¬----------+----------¬-----------+--------¬ ¦ Должности ¦¦ Штатные - 48,5 ¦¦ Штатные - 14 ¦ ¦ врачей-психиатров ¦¦ Занятые - 36,75 ¦¦ Занятые - 8,75 ¦ ¦ Штатные - 14,25 ¦¦Физические лица - 27¦¦Физические лица - 5¦ ¦ Занятые - 11 ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ Физические лица - 7 ¦¦ ¦¦ ¦ L------------T-------------L---------T-----------L----------T--------- -------------+------------¬----------+----------¬-----------+--------¬ ¦ Укомплектованность - ¦¦Укомплектованность -¦¦ Укомплектованность¦ ¦ 49,1% ¦¦ 55,7% ¦¦ - 35,7% ¦ L------------T-------------L---------T-----------L----------T--------- -------------+------------¬----------+----------¬-----------+--------¬ ¦ Коэффициент ¦¦ Коэффициент ¦¦ Коэффициент ¦ ¦ совместительства - 1,57 ¦¦ совместительства - ¦¦совместительства - ¦ ¦ ¦¦ 1,36 ¦¦ 1,75 ¦ L--------------------------L---------------------L-------------------- На развитие психиатрической помощи в рамках Программы планируется направить 37718,0 тыс. рублей из бюджета Республики Бурятия. Реализация мероприятий по развитию психиатрической помощи будет способствовать снижению смертности населения от суицидов до 63 на 100 тыс. населения. Схема 2 -------------------------------------------------------¬ ¦Создание суицидологической службы в Республике Бурятия¦ L------------------------------------------------------- -------------------------------------------------------¬ ¦ Министерство здравоохранения Республики Бурятия ¦ ¦ ГУЗ "Республиканский психоневрологический диспансер" ¦ L----------------------------T-------------------------- --------------------------+-------------------------¬ -----------+------------¬------------+-----------¬-------------+-----------¬ ¦ Суицидологический ¦¦ Лечебно- ¦¦ Научно-методический ¦ ¦ регист𠦦профилактический отдел ¦¦ отдел ¦ ¦Поступление информации:¦¦(КСПП, телефон доверия)¦¦Задачи: ¦ ¦- из РМИАЦ, ССМП, Бюро ¦¦Задачи: ¦¦разработка научно- ¦ ¦СМЭ; ¦¦оказание ¦¦обоснованных программ; ¦ ¦- ЛПУ, МВД, соц. служб;¦¦психотерапевтической, ¦¦организация ¦ ¦- органов образования ¦¦психологической и ¦¦просветительской работы;¦ ¦ ¦¦медицинской помощи ¦¦организация конференций ¦ L------------------------L----------T---T---------L------------------------- --------------- L------------¬ --------------+---------------¬--------------+-------------¬ ¦ Амбулаторное звено ¦¦ Стационарное звено ¦ ¦Кабинеты психотерапевтическо馦Койки для лечения пациентов¦ ¦ помощи ¦¦ из группы риска ¦ L------------------------------L---------------------------- 7.7. Развитие наркологической помощи Наркологическая помощь в Республике Бурятия осуществляется в соответствии с Порядком, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 09.04.2010 N 225н "Об утверждении Порядка оказания наркологической помощи населению Российской Федерации". Оказание наркологической помощи осуществляется поэтапно. 1 этап. Первичное звено здравоохранения: участковые терапевты, педиатры, семейные врачи, фельдшера ФАПов, врачи скорой медицинской помощи выявляют наркологические заболевания, формируют группы риска, осуществляют направление пациентов в специализированное звено для оказания плановой и экстренной наркологической помощи. 2 этап. Оказание плановой наркологической помощи выполняется последовательно и включает два этапа: первый - догоспитальный, осуществляется врачами психиатрами- наркологами, средним медицинским персоналом наркологических кабинетов (в том числе кабинетом по обслуживанию детского населения). В республике организовано 21 наркологический кабинет в муниципальных учреждениях здравоохранения, в которых проводится экспертиза опьянения, хозрасчетное анонимное отделение, подростковый кабинет. В наркологических кабинетах территорий проводится амбулаторное лечение, реабилитация, диспансерное наблюдение, эпидмониторинг наркологической ситуации; второй - стационарный, осуществляемый в ГАУЗ "Республиканский наркологический диспансер", общее число коек - 65. Данное количество коек недостаточно, с 2011 года увеличено количество коек до 85, к 2012 году будет доведено до 90. (В редакции Постановления Правительства Республики Бурятия от 16.08.2011 г. N 431) 3 этап. Оказание медицинской помощи пациентам с острыми заболеваниями и состояниями при наркологических заболеваниях включает два этапа: первый - догоспитальный, осуществляемый скорой медицинской помощью и (или) неотложной медицинской помощи; второй - стационарный, осуществляемый в отделении неотложной помощи в ГАУЗ "Республиканский наркологический диспансер". (В редакции Постановления Правительства Республики Бурятия от 16.08.2011 г. N 431) Стационарная реабилитация больных будет осуществляться в отделении восстановительного лечения ГАУЗ "Республиканский наркологический диспансер", которое планируется открыть в 4 квартале 2011 года. В настоящее время в стационарных отделениях ГУЗ "Республиканский наркологический диспансер" наряду с медикаментозным и физиотерапевтическим лечением осуществляется психокоррекционная и психотерапевтическая реабилитационная помощь, направленная, прежде всего, на мотивирование к лечению, дальнейшей реадаптации, ресоциализации пациента, обучение навыкам трезвого образа жизни. Специалистами наркологического диспансера, клиническими психологами разработана программа психокоррекционных занятий и успешно внедрена в работе Центра по содействию реабилитации несовершеннолетних, злоупотребляющих наркотиками, организованного в рамках реализации Республиканской целевой программы "Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту на 2005-2009 гг.". Данный опыт одобрен Государственным антинаркотическим комитетом и отражен в справке "Об организациях, осуществляющих в федеральных округах деятельность по медицинской, социальной и прочим формам реабилитации". (В редакции Постановления Правительства Республики Бурятия от 16.08.2011 г. N 431) Эффективным методом в реабилитации наркозависимых пациентов считается биопсихосоциодуховный подход, учитывающий все сферы жизни человека. В стационарных отделениях ГАУЗ "Республиканский наркологический диспансер" организованы еженедельные встречи для пациентов с представителями Русской Православной Церкви и Буддийской Традиционной Сангхи России. Проводится работа по социальной адаптации в рамках сотрудничества с индивидуальными предпринимателями по дальнейшему трудоустройству пациентов, успешно прошедших лечение. В течение 2010 года трудоустроено 57 человек. (В редакции Постановления Правительства Республики Бурятия от 16.08.2011 г. N 431) Информация по документуЧитайте также
Изменен протокол лечения ковида23 февраля 2022 г. МедицинаГермания может полностью остановить «Северный поток – 2»23 февраля 2022 г. ЭкономикаБогатые уже не такие богатые23 февраля 2022 г. ОбществоОтныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию23 февраля 2022 г. ОбществоВакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане22 февраля 2022 г. МедицинаМТС попала в переплет в связи с повышением тарифов22 февраля 2022 г. ГосударствоРегулятор откорректировал прогноз по инфляции22 февраля 2022 г. ЭкономикаСтоимость нефти Brent взяла курс на повышение22 февраля 2022 г. ЭкономикаКурсы иностранных валют снова выросли21 февраля 2022 г. Финансовые рынки |
Архив статей
2024 Май
|
