Постановление Правительства Республики Бурятия от 10.09.2007 № 280

                                           Главе местной администрации


                               ЗАЯВЛЕНИЕ

(Дополнено   -    Постановление   Правительства   Республики   Бурятия
от 01.04.2016 № 125)

Прошу   выплатить   мне,   ___________________________________________
________________________________________________________________,
       (фамилия, имя, отчество, дата рождения, данные документа,
                       удостоверяющего личность)

единовременное пособие в связи с получением мною тяжкого (легкого  или
средней тяжести) вреда здоровью в результате чрезвычайной ситуации  на
территории ______________________________________________________
           (субъект Российской Федерации, населенный пункт)


"___" ______________ г. _____________ ___________________________
     (дата) (подпись) (фамилия, инициалы)


                     _____________________________




                                                        ПРИЛОЖЕНИЕ N 9
                                               к Положению о резервном
                                                   фонде Правительства
                                                 Республики Бурятия по
                                               ликвидации чрезвычайных
                                                ситуаций и последствий
                                                    стихийных бедствий

                                СПИСОК
           граждан, нуждающихся в оказании финансовой помощи
        на строительство (приобретение) жилых помещений взамен
       утраченных в результате чрезвычайной ситуации, вызванной
       крупномасштабным пожаром, произошедшим в апреле 2017 года
       на территории Прибайкальского района Республики Бурятия,
           предоставляемой за счет средств резервного фонда
            Правительства Республики Бурятия по ликвидации
        чрезвычайных ситуаций и последствий стихийных бедствий

      (Дополнено - Постановление Правительства Республики Бурятия
                          от 11.07.2017 № 338)

-------------------------------------------------------------------------------------------
| Номер семьи  | Фамилия, имя |  Адрес места  | Документ, удостоверяющий  |  Необходимые  |
| (при наличии |  и отчество  |  проживания   |         личность          |   бюджетные   |
|  нескольких  |  гражданина  | (регистрации) |---------------------------| ассигнования  |
| проживающих  |              |               |    вид    | серия |  кем  | (тыс. рублей) |
|    семей)    |              |               | документа |   и   | выдан |               |
|              |              |               |           | номер |   и   |               |
|              |              |               |           |       | когда |               |
|--------------+--------------+---------------+-----------+-------+-------+---------------|
|              |              |               |           |       |       |               |
|--------------+--------------+---------------+-----------+-------+-------+---------------|
|              |              |               |           |       |       |               |
|--------------+--------------+---------------+-----------+-------+-------+---------------|
|              |              |               |           |       |       |               |
|--------------+--------------+---------------+-----------+-------+-------+---------------|
|              |              |               |           |       |       |               |
|--------------+--------------+---------------+-----------+-------+-------+---------------|
|              |              |               |           |       |       |               |
-------------------------------------------------------------------------------------------

     Руководитель исполнительного
     органа государственной власти
     Республики Бурятия _________ ______________
     (подпись) (фамилия, инициалы)
     МП
     Глава местной администрации
     муниципального района _________ ______________
     (подпись) (фамилия, инициалы)
     МП
     Глава местной администрации
     муниципального поселения _________ ______________
     (подпись) (фамилия, инициалы)
     МП

                          ___________________




                                                       ПРИЛОЖЕНИЕ N 10
                                               к Положению о резервном
                                                   фонде Правительства
                                                 Республики Бурятия по
                                               ликвидации чрезвычайных
                                                ситуаций и последствий
                                                    стихийных бедствий

                                                                 Форма

                                      Главе муниципального образования
                                            __________________________
                                            __________________________


                               ЗАЯВЛЕНИЕ

      (Дополнено - Постановление Правительства Республики Бурятия
                          от 11.07.2017 № 338)


     Прошу включить меня, ____________________________________________
_____________________________________________________________________,
       (фамилия, имя, отчество, дата рождения, данные документа,
                       удостоверяющего личность)
и  членов  моей  семьи  в  списки  граждан,  нуждающихся  в   оказании
финансовой помощи  на  строительство  (приобретение)  жилых  помещений
взамен  утраченных  в  результате  чрезвычайной  ситуации,   вызванной
крупномасштабным  пожаром,  произошедшим  в  апреле   2017   года   на
территории Прибайкальского района Республики Бурятия,  предоставляемой
за счет средств резервного фонда Правительства Республики  Бурятия  по
ликвидации чрезвычайных ситуаций и последствий стихийных бедствий.

     Состав семьи:
     1. Жена                                                         -
___________________________________________________________
_____________________________________________________________________,
       (фамилия, имя, отчество, дата рождения, данные документа,
                       удостоверяющего личность)
     2. Сын                                                          -
____________________________________________________________
_____________________________________________________________________,
       (фамилия, имя, отчество, дата рождения, данные документа,
                       удостоверяющего личность)
     3. Отец                                                         -
___________________________________________________________
_____________________________________________________________________,
       (фамилия, имя, отчество, дата рождения, данные документа,
                       удостоверяющего личность)
     4. Мать                                                         -
___________________________________________________________
_____________________________________________________________________,
       (фамилия, имя, отчество, дата рождения, данные документа,
                       удостоверяющего личность)
     5. Другие               члены               семьи               -
____________________________________________
_____________________________________________________________________.
       (фамилия, имя, отчество, дата рождения, данные документа,
                       удостоверяющего личность)

     К заявлению прилагаю:

     1. Копии документов, удостоверяющих личность заявителя  и  членов
его семьи.
     2. Копии документов, подтверждающих родство  заявителя  и  членов
его семьи, в том числе копия свидетельства о браке, копии свидетельств
о рождении, копии  свидетельств  об  усыновлении  (удочерении),  копия
решения суда о признании гражданина членом семьи  собственника  жилого
помещения  и  (или)  о  признании  постоянно  проживающим   по   месту
жительства в утраченном  жилье  на  момент  чрезвычайной  ситуации  (в
случае необходимости).
     3. Документы,  подтверждающие  факт  смены  фамилии,  имени   или
отчества (в случае наличия соответствующего факта).
     4. Решение суда, в котором установлены факты, имеющие юридическое
значение, являющиеся основанием для предоставления финансовой помощи.


"_____"________________г. _____________ _________________________
     (подпись) (фамилия, имя, отчество)


                          __________________