Постановление Правительства Красноярского края от 30.09.2013 № 516-п

ПРАВИТЕЛЬСТВО КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

30.09.2013

г. Красноярск

N 516-п

Об утверждении государственной программы Красноярского края "Развитие здравоохранения"

(В редакции Постановлений Правительства Красноярского края

от 28.01.2014 г. N 13-п; от 28.01.2014 г. N 14-п; от 27.08.2014 г. N 370-п;

 от 09.10.2014 г. N 481-п; от 12.11.2014 № 532-п; от 30.09.2014 № 428-п;

от 14.04.2015 № 174-п)

В соответствии со статьей 179 Бюджетного кодекса Российской Федерации, постановлением Правительства Красноярского края от 01.08.2013 № 374-п "Об утверждении Порядка принятия решений о разработке государственных программ Красноярского края, их формировании и реализации", статьей 103 Устава Красноярского края, статьей 2 Закона Красноярского края от 26.05.2009 от N 8-3237 "О разграничении отдельных полномочий органов государственной власти Красноярского края в сферах охраны здоровья граждан, обращения лекарственных средств и санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Красноярском крае" ПОСТАНОВЛЯЮ:

1. Утвердить государственную программу Красноярского края "Развитие здравоохранения" согласно приложению.

2. Признать утратившими силу:

постановление Правительства Красноярского края от 14.02.2012 N 53-п "Об утверждении долгосрочной целевой программы "Укрепление материально-технической базы краевых государственных, муниципальных учреждений здравоохранения и краевых государственных бюджетных образовательных учреждений среднего профессионального и дополнительного профессионального образования Красноярского края" на 2012-2014 годы";

постановление Правительства Красноярского края от 30.08.2012 N426-п "О внесении изменений в постановление Правительства Красноярского края от 14.02.2012 N 53-п "Об утверждении долгосрочной целевой программы "Укрепление материально-технической базы краевых государственных, муниципальных учреждений здравоохранения и краевых государственных бюджетных образовательных учреждений среднего профессионального и дополнительного профессионального образования Красноярского края" на 2012-2014 годы";

постановление Правительства Красноярского края от 07.11.2012 N580-п "О внесении изменений в постановление Правительства Красноярского края от 14.02.2012 N 53-п "Об утверждении долгосрочной целевой программы "Укрепление материально-технической базы краевых государственных, муниципальных учреждений здравоохранения и краевых государственных бюджетных образовательных учреждений среднего профессионального и дополнительного профессионального образования Красноярского края" на 2012-2014 годы";

 постановление Правительства Красноярского края от 04.12.2012 N635-п "О внесении изменений в постановление Правительства Красноярского края от 14.02.2012 N 53-п "Об утверждении долгосрочной целевой программы "Укрепление материально-технической базы краевых государственных, муниципальных учреждений здравоохранения и краевых государственных бюджетных образовательных учреждений среднего профессионального и дополнительного профессионального образования Красноярского края" на 2012-2014 годы";

постановление Правительства Красноярского края от 22.04.2013 N198-п "О внесении изменений в постановление Правительства Красноярского края от 14.02.2012 N 53-п "Об утверждении долгосрочной целевой программы "Укрепление материально-технической базы краевых государственных, муниципальных учреждений здравоохранения и краевых государственных бюджетных образовательных учреждений среднего профессионального и дополнительного профессионального образования Красноярского края" на 2012-2014 годы";

постановление Правительства Красноярского края от 13.08.2013 N389-п "О внесении изменений в постановление Правительства Красноярского края от 14.02.2012 N 53-п "Об утверждении долгосрочной целевой программы "Укрепление материально-технической базы краевых государственных, муниципальных учреждений здравоохранения и краевых государственных бюджетных образовательных учреждений среднего профессионального и дополнительного профессионального образования Красноярского края" на 2012-2014 годы".

3. Опубликовать постановление в газете "Наш Красноярский край" и на "Официальном интернет-портале правовой информации Красноярского края" (www.zakon.krskstate.ru).

4. Настоящее постановление вступает в силу с 1 января 2014 года, но не ранее чем через 10 дней после его официального опубликования.

Первый заместитель Губернатора края - председатель Правительства края

В.П. Томенко

Приложение

к постановлению Правительства

Красноярского края

от 30.09.2013 № 516-п

Государственная программа Красноярского края "Развитие здравоохранения"

(В редакции Постановления Правительства Красноярского края от 14.04.2015 № 174-п)

1. Паспорт государственной программы

Наименование государственной программы	государственная программа Красноярского края "Развитие здравоохранения" (далее - программа)
Основание для разработки государственной программы	статья 179 Бюджетного кодекса Российской Федерации; постановление Правительства Красноярского края от 01.08.2013 № 374-п "Об утверждении Порядка принятия решений о разработке государственных программ Красноярского края, их формировании и реализации"; распоряжение Правительства Красноярского края от 09.08.2013 № 559-р
Ответственный исполнитель государственной программы	министерство здравоохранения Красноярского края
Соисполнители государственной программы	министерство строительства и архитектуры Красноярского края
Перечень подпрограмм государственной программы	подпрограмма 1 "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи, паллиативной помощи и совершенствование системы лекарственного обеспечения населения Красноярского края"; подпрограмма 2 "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации"; подпрограмма 3 "Охрана здоровья матери и ребенка"; подпрограмма 4 "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям"; подпрограмма 5 "Кадровое обеспечение системы здравоохранения"; подпрограмма 6 "Развитие информатизации в здравоохранении"; подпрограмма 7 "Совершенствование схемы территориального планирования здравоохранения Красноярского края"; подпрограмма 8 "Обеспечение реализации государственной программы и прочие мероприятия"; подпрограмма 9 "Развитие сельского здравоохранения"
Цель государственной программы	увеличение продолжительности жизни за счет обеспечения доступной и качественной медицинской помощи
Задачи государственной программы	1.                   Обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны здоровья и развития первичной медико-санитарной помощи, в том числе обеспечение медицинской помощью неизлечимых больных, в том числе детей. Обеспечение доступности лекарственной помощи населению Красноярского края. 2.                   Повышение эффективности оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации. 3.                   Создание условий для оказания доступной и качественной медицинской помощи матерям и детям. 4.                   Развитие медицинской реабилитации населения и совершенствование системы санаторно-курортного лечения, в том числе детей. 5.                   Обеспечение медицинских организаций квалифицированными медицинскими кадрами. 6.                   Повышение качества оказания медицинской помощи, эффективности и результативности процессов управления системой здравоохранения путем информатизации здравоохранения. 7.                   Модернизация инфраструктуры медицинских организаций Красноярского края. 8.                   Создание условий для эффективного, ответственного и прозрачного управления финансовыми ресурсами в рамках выполнения установленных функций и полномочий. 9.                   Повышение доступности и качества медицинской помощи сельскому населению
Этапы и сроки реализации государственной программы	программа реализуется в 2014-2017 годах
Перечень целевых показателей и показателей результативности государственной программы с расшифровкой плановых значений по годам ее реализации, значений целевых показателей на долгосрочный период	смертность от всех причин: 2014 год - 12,6 случая на 1000 человек; 2015 год - 12,5 случая на 1000 человек; 2016 год - 12,3 случая на 1000 человек; 2017 год - 12,1 случая на 1000 человек; 2018 год - 11,8 случая на 1000 человек; 2019 год - 11,6 случая на 1000 человек; 2020 год - 11,5 случая на 1000 человек; ожидаемая продолжительность жизни при рождении: 2014 год - 69,8 года; 2015 год - 70,3 года; 2016 год - 71,2 года; 2017 год - 72,4 года; 2018 год - 74 года; 2019 год - 75 лет; 2020 год - 76 лет; охват профилактическими медицинскими осмотрами детей: 2014 год - 98,5 %; 2015 год - 98,5 %; 2016 год - 98,5 %; 2017 год - 98,5 %; охват диспансеризацией детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации: 2014 год - 100 %; 2015 год - 100 %; 2016 год - 100 %; 2017 год - 100 %; охват диспансеризацией определенных групп взрослого населения: 2014 год - 23,5 %; 2015 год - 23,5 %; 2016 год - 23,5 %; 2017 год - 23,5 %; доля больных с выявленными злокачественными новообразованиями на I-II стадии: 2014 год - 45,8 %; 2015 год - 46,7 %; 2016 год - 49,6 %; 2017 год - 51,9 %; удовлетворение потребности отдельных категорий граждан в получении лекарственной помощи на льготных условиях: 2014 год - 90,0 %; 2015 год - 93,0 %; 2016 год - 95,5 %; 2017 год - 96,0 %; смертность от болезней системы кровообращения: 2014 год - 609,2 случая на 100 тыс. человек; 2015 год - 609,1 случая на 100 тыс. человек; 2016 год - 609,1 случая на 100 тыс. человек; 2017 год - 609,0 случая на 100 тыс. человек; смертность от новообразований (в том числе злокачественных): 2014 год - 220,5 случая на 100 тыс. человек; 2015 год - 216,3 случая на 100 тыс. человек; 2016 год - 206,2 случая на 100 тыс. человек; 2017 год - 199,4 случая на 100 тыс. человек; смертность от дорожно-транспортных происшествий: 2014 год - 14,5 случая на 100 тыс. человек; 2015 год - 13,5 случая на 100 тыс. человек; 2016 год - 12,5 случая на 100 тыс. человек; 2017 год - 11,5 случая на 100 тыс. человек; смертность от транспортных травм всех видов: 2014 год - 20,0 случая на 100 тыс. человек; 2015 год - 20,0 случая на 100 тыс. человек; 2016 год - 20,0 случая на 100 тыс. человек; 2017 год - 20,0 случая на 100 тыс. человек; охват населения профилактическими осмотрами на туберкулез: 2014 год - 67,5 %; 2015 год - 68,4 %; 2016 год - 69,3 %; 2017 год - 70,1 %; доля ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учете, в общем количестве лиц, у которых выявлена ВИЧ-инфекция: 2014 год - 86,0 %; 2015 год - 87,1 %; 2016 год - 87,2 %; 2017 год - 88,0 %; доля ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию, в общем количестве лиц, состоящих на диспансерном учете: 2014 год - 28,4 %; 2015 год - 29,3 %; 2016 год - 29,5 %; 2017 год - 29,7 %; смертность от туберкулеза: 2014 год - 17,0 случая на 100 тыс. человек; 2015 год - 16,0 случая на 100 тыс. человек; 2016 год - 15,9 случая на 100 тыс. человек; 2017 год - 15,7 случая на 100 тыс. человек; младенческая смертность: 2014 год - 9,0 случая на 1000 родившихся живыми; 2015 год - 8,9 случая на 1000 родившихся живыми; 2016 год - 8,5 случая на 1000 родившихся живыми; 2017 год - 8,0 случая на 1000 родившихся живыми; смертность детей от 0 до 17 лет: 2014 год - 101 случай на 100 тыс. населения соответствующего возраста; 2015 год - 96 случаев на 100 тыс. населения соответствующего возраста; 2016 год - 95 случаев на 100 тыс. населения соответствующего возраста; 2017 год - 94 случая на 100 тыс. населения соответствующего возраста; охват реабилитационной медицинской помощью детей-инвалидов от числа нуждающихся: 2014 год - 15,0 %; 2015 год - 17,0 %; 2016 год - 20,0 %; 2017 год - 25,0 %; охват реабилитационной медицинской помощью пациентов: 2014 год - 12,0 %; 2015 год - 15,0 %; 2016 год - 15,0 %; 2017 год - 20,0 %; количество подготовленных специалистов по программам дополнительного профессионального (медицинского и фармацевтического) образования в организациях дополнительного профессионального образования: 2014 год - 9027 человек; 2015 год - 9332 человека; 2016 год - 9646 человек; 2017 год - 9697 человек; доля медицинских и фармацевтических специалистов, обучавшихся в рамках целевой подготовки для нужд Красноярского края, трудоустроившихся после завершения обучения в медицинские или фармацевтические организации системы здравоохранения Красноярского края: 2014 год - 80,0 %; 2015 год - 85,0 %; 2016 год - 90,0 %; 2017 год - 95,0 %; обеспеченность врачами: 2014 год - 35,1 на 10 тыс. человек; 2015 год - 35,4 на 10 тыс. человек; 2016 год - 36,3 на 10 тыс. человек; 2017 год - 37,1 на 10 тыс. человек; обеспеченность средним медицинским персоналом: 2014 год - 99,8 на 10 тыс. человек; 2015 год - 102,3 на 10 тыс. человек; 2016 год - 105,4 на 10 тыс. человек; 2017 год - 108,1 на 10 тыс. человек; доля медицинских организаций Красноярского края, использующих технологию ведения электронной медицинской карты: 2014 год - 23,6 %; 2015 год - 31,5 %; 2016 год - 59,6 %; 2017 год - 75,4 %; доля медицинских организаций, здания которых находятся в аварийном состоянии или требуют капитального ремонта: 2014 год - 48,5 %; 2015 год - 48,3 %; 2016 год - 48,0 %; 2017 год - 47,5 %; доля мероприятий государственной программы Красноярского края "Развитие здравоохранения" на 2014-2017 годы, запланированных на отчетный год, которые выполнены в полном объеме: 2014 год - 95,0 %; 2015 год - 95,0 %; 2016 год - 95,0 %; 2017 год - 95,0 %; оценка качества финансового менеджмента главных распорядителей средств краевого бюджета: 2014 год - 75,0 балла; 2015 год - 75,0 балла; 2016 год - 75,0 балла; 2017 год - 75,0 балла; смертность сельского населения от всех причин: 2014 год - 15,4 случая на 1000 человек; 2015 год - 15,3 случая на 1000 человек; 2016 год - 15,1 случая на 1000 человек; 2017 год - 15,0 случая на 1000 человек; обеспеченность сельского населения врачами: 2014 год - 17,2 на 10 тыс. человек; 2015 год - 17,4 на 10 тыс. человек; 2016 год - 17,6 на 10 тыс. человек; 2017 год - 17,6 на 10 тыс. человек; обеспеченность сельского населения средним медицинским персоналом: 2014 год - 76,5 на 10 тыс. человек; 2015 год - 76,7 на 10 тыс. человек; 2016 год - 76,7 на 10 тыс. человек; 2017 год - 76,8 на 10 тыс. человек. Перечень целевых показателей и показателей результативности программы с расшифровкой плановых значений по годам ее реализации изложен в приложении № 1 к паспорту программы; значения целевых показателей на долгосрочный период изложены в приложении № 2 к паспорту программы
Информация по ресурсному обеспечению государственной программы, в том числе в разбивке по всем источникам финансирования по годам реализации программы	общий объем финансирования программы составляет 220 208 831,3 тыс. рублей, из них: в 2014 году - 55 282 034,9 тыс. рублей; в 2015 году - 53 216 397,3 тыс. рублей; в 2016 году - 55 440 513,9 тыс. рублей; в 2017 году - 56 269 885,2 тыс. рублей, в том числе: средства федерального бюджета - 7 976 194,7 тыс. рублей, из них: в 2014 году - 5 240 604,2 тыс. рублей; в 2015 году - 948 229,7 тыс. рублей; в 2016 году - 893 674,6 тыс. рублей; в 2017 году - 893 686,2 тыс. рублей; средства краевого бюджета - 116 934 509,0 тыс. рублей, из них: в 2014 году - 30 038 777,1 тыс. рублей; в 2015 году - 30 162 344,6 тыс. рублей; в 2016 году - 30 301 610,6 тыс. рублей; в 2017 году - 26 431 776,7 тыс. рублей; внебюджетные источники - 9 138 626,6 тыс. рублей, из них: в 2014 году - 2 234 206,8 тыс. рублей; в 2015 году - 2 260 537,4 тыс. рублей; в 2016 году - 2 272 203,2 тыс. рублей; в 2017 году - 2 371 679,2 тыс. рублей; средства бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края - 86 159 501,0 тыс. рублей, из них: в 2014 году - 17 768 446,8 тыс. рублей; в 2015 году - 19 845 285,6 тыс. рублей; в 2016 году - 21 973 025,5 тыс. рублей; в 2017 году - 26 572 743,1 тыс. рублей
Перечень объектов недвижимого имущества государственной собственности Красноярского края, подлежащих строительству, реконструкции, техническому перевооружению или приобретению	Перечень объектов недвижимого имущества государственной собственности Красноярского края, подлежащих строительству, реконструкции, техническому перевооружению или приобретению, изложен в приложении № 3 к паспорту программы

2. Характеристика текущего состояния системы здравоохранения с указанием основных показателей социально-экономического развития Красноярского края и анализ социальных, финансово-экономических и прочих рисков реализации программы

Программа направлена на увеличение продолжительности жизни за счет обеспечения доступной и качественной медицинской помощи, что будет способствовать сохранению и укреплению здоровья каждого человека, семьи и общества в целом, поддержанию активной долголетней жизни всех членов общества.

2.1. Содержание проблемы и обоснование необходимости ее решения программными методами

Основными причинами, формирующими недостаточную положительную динамику в состоянии здоровья населения Красноярского края, как и в целом по стране, являются:

низкая мотивация населения к здоровому образу жизни;

высокая распространенность поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний (курение, злоупотребление алкоголем и наркотиками, недостаточная двигательная активность, нерациональное несбалансированное питание и ожирение);

высокая распространенность биологических факторов риска неинфекционных заболеваний (артериальная гипертония, гиперхолестеринемия, гипергликемия, избыточная масса тела и ожирение);

несвоевременное обращение за медицинской помощью;

низкая профилактическая активность в работе участковых врачей и среднего медицинского персонала медицинских организаций, направленная на своевременное выявление заболеваний, патологических состояний и факторов риска, их обуславливающих.

К дополнительным причинам, сдерживающим развитие отрасли здравоохранения в Красноярском крае, следует отнести:

несбалансированность кадрового и материально-технического обеспечения и коечного фонда различных уровней системы оказания медицинской помощи для отдельных нозологий;

неполное соответствие региональной системы подготовки кадров потребностям трехуровневой системы организации медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, профилактической и первичной медико-санитарной;

низкая обеспеченность койками для оказания паллиативной медицинской помощи неизлечимым пациентам;

низкая социальная привлекательность работы в медицинских организациях здравоохранения участковых врачей и среднего медицинского персонала.

Необходимо обеспечить создание автоматизированных рабочих мест, которые позволят повысить точность и объективность диагностических исследований, снизить количество рутинных операций в повседневной деятельности медицинского работника. Возможность объединения автоматизированных рабочих мест в рамках единой информационной системы здравоохранения Красноярского края позволит повысить оперативность и достоверность передачи медицинской информации о состоянии здоровья пациента между медицинскими работниками, в том числе между медицинскими работниками разных медицинских организаций. Возможность систематизации и анализа первичной медицинской информации позволит повысить обоснованность принимаемых решений в управлении развитием отрасли.

Успешность и эффективность реализации программы зависит от внешних и внутренних факторов. В числе рисков, которые могут создать препятствия для достижения заявленной в программе цели, следует отметить следующие:

1. Финансово-экономические риски - недофинансирование мероприятий программы за счет бюджетов всех уровней бюджетной системы Российской Федерации; превышение на момент проведения аукционов уровня цен по отношению к стоимости, предусмотренной программой; рост инфляции выше прогнозного уровня, а следовательно, изменение затрат. Реализация данного риска может привести к срыву исполнения мероприятий программы.

2. Организационные и управленческие риски - недостаточная проработка вопросов, решаемых в рамках программы, недостаточная подготовка управленческого потенциала, неадекватность системы мониторинга реализации программы, отставание от сроков реализации мероприятий.

Меры управления, направленные на снижение рисков реализации мероприятий программы, включают:

стратегическое планирование и прогнозирование, реализацию мониторинга, своевременное уточнение и корректировку программы;

применение правовых методов влияния, способствующих решению задач программы на федеральном, региональном и муниципальном уровнях власти;

определение системы управления реализацией программы, направленной на согласованность действий министерства здравоохранения Красноярского края и руководителей медицинских организаций.

2.2. Анализ медико-демографических показателей в Красноярском крае

В настоящее время в Красноярском крае отмечается положительная динамика в развитии основных медико-демографических процессов: рождаемости и смертности.

В 2014 году рождаемость превысила показатель смертности, достигнут положительный коэффициент естественного прироста населения + 1,8.

Общий коэффициент рождаемости за 2014 год в Красноярском крае составил 14,5 случая на 1000 человек, а коэффициент общей смертности 12,7 случая на 1000 человек. Структура основных причин смерти практически не претерпевает изменений: основной причиной смертности являются болезни системы кровообращения - 47,3 %, новообразования - 18,1 % и внешние причины - 12,3 % от числа умерших.

В 2014 году общая заболеваемость в крае составила 1676,1 случая на 1000 человек населения.

В структуре общей заболеваемости на первом месте болезни органов дыхания - 334,9 случая на 1000 населения (20,0 %), на втором - болезни системы кровообращения - 255,1 случая на 1000 населения (15,2 %), на третьем - болезни костно-мышечной и соединительной ткани - 159,1 случая на 1000 населения (9,5 %).

Уровень первичной заболеваемости на территории края в 2014 году составил 805,7 случая на 1000 человек населения, что на 0,4 % ниже уровня первичной заболеваемости в 2013 году (808,7 случая на 1000 населения).

В структуре первичной заболеваемости лидирующее место занимают болезни органов дыхания - 286,1 случая на 1000 населения (35,5 %), на втором - травмы и отравления - 109,6 случая на 1000 населения (13,6 %), на третьем - болезни мочеполовой системы - 54,6 случая на 1000 населения (6,8 %).

Показатель младенческой смертности в Красноярском крае в 2014 году составил 8,4 умершего до 1 года на 1000 родившихся живыми.

Показатель смертности детей от 0 до 17 лет в 2014 году составил 100,7 случая на 100 тыс. человек соответствующего возраста с учетом регистрации рождений с массой тела 500 граммов.

Показатель материнской смертности в 2014 году составил 9,7 случая на 100 тыс. родившихся живыми (4 случая). Отмечается снижение показателя по отношению к 2013 году на 19,8 % (2013 год - 5 случаев, показатель - 12,1 случая на 100 тыс. родившихся живыми).

2.3. Трехуровневая система оказания медицинской помощи

В предстоящий период для целей упорядочения организационного построения сети медицинских организаций разделены по видам, уровню предоставления медицинских услуг, условиям, формам медицинской помощи.

Медицинская помощь предоставляется по следующим видам:

первичная медико-санитарная помощь, в том числе первичная доврачебная, первичная врачебная и первичная специализированная;

специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь;

скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь;

паллиативная медицинская помощь в медицинских организациях.

Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

Специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается гражданам в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.

Паллиативная медицинская помощь оказывается бесплатно в амбулаторных и стационарных условиях медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи, и представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан.

Медицинская помощь оказывается в следующих формах:

экстренная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;

неотложная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;

плановая - медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.

Трехуровневая система оказания медицинской помощи формируется как в амбулаторных условиях, так и в стационарных условиях.

На первом уровне (подразделения районных и городских больниц и поликлиник) проводится выявление патологии, осуществление профилактической помощи, а также осуществление динамического диспансерного наблюдения за пациентами как в амбулаторных условиях, так и в стационарных условиях, определение показаний для направления в межрайонные центры, оказание стационарной специализированной помощи по экстренным показаниям. На первом уровне оказывается медицинская помощь в условиях районных больниц и стационаров городских больниц, а также в городских поликлиниках и врачебных амбулаториях для прикрепленного населения.

На втором, межрайонном, уровне проводится определение возможности для проведения лечебных мероприятий на данном уровне либо установление показаний для направления в краевые медицинские организации. На втором уровне оказывается специализированная медицинская помощь (без высокотехнологичной специализированной медицинской помощи) в условиях медицинских организаций, на базе которых имеются монопрофильные и многопрофильные специализированные межрайонные центры.

На третьем, региональном (краевом), уровне оказывается медицинская помощь пациентам, которым необходима высокозатратная технологичная медицинская помощь с использованием современной диагностической техники и высокотехнологичных методов исследования и лечения. На третьем уровне оказывается специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь.

При решении вопросов о расположении сети медицинских организаций учитывается:

характер расселения населения;

сложившиеся потоки движения больных;

виды специализированной помощи для обслуживания межтерриториальных потоков;

транспортная инфраструктура.

Кроме этого, принимается во внимание технологический стандарт медицинской организации (нормативы площади помещений, оснащение оборудованием, трудовые ресурсы, диагностические услуги).

На территории Красноярского края работает трехуровневая система оказания медицинской помощи больным по кардиологии, онкологии, травматологии, урологии, по акушерству и гинекологии, неонатологии.

2.3.1. Трехуровневая система оказания медицинской помощи женщинам и детям

2.3.1.1. На первом уровне наблюдение и оказание медицинской помощи предусмотрено для беременных с низкой степенью риска и осуществляется в районных больницах.

Второй уровень - для беременных средней степени риска. Он создан в 16 медицинских организациях Красноярского края, в том числе в 6 межрайонных центрах. Организован круглосуточный мониторинг состояния здоровья и течения беременности у женщин средней и высокой группы риска, состояния здоровья всех новорожденных для принятия своевременных решений о тактике ведения и переводе на следующий этап оказания помощи; за каждой территорией Красноярского края закреплены кураторы от КГБУЗ "Красноярский краевой клинический центр охраны материнства и детства".

В межрайонных центрах организованы реанимационно-консультативные центры с мобильными бригадами.

Третий уровень - КГБУЗ "Красноярский краевой клинический центр охраны материнства и детства" (перинатальный центр). Именно здесь оказывают помощь беременным женщинам с высокой степенью риска и выхаживают новорожденных, в том числе с очень низкой и экстремально низкой массой тела. В данном учреждении действует круглосуточный акушерский и детский реанимационно-консультативные центры. В год проводится более 2500 консультаций детей и 350 консультаций женщин. Около 400 детей и 100 женщин транспортируются санитарным транспортом, в том числе с использованием аппарата искусственной вентиляции легких - до 65 % от общего количества детей и женщин.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.11.2012 № 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)" в зависимости от коечной мощности, оснащения, кадрового обеспечения медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь женщинам в период родов и в послеродовой период, разделяются на три группы по возможности оказания медицинской помощи.

В 2012 году в медицинских организациях Красноярского края, относящихся к первой группе, число родов уменьшилось на 36,5 % по отношению к 2011 году (в 2011 году - 9883; в 2012 году - 6271). Доля родов составила 15,3 % от общего количества родов (в 2011 году - 26,2 %).

Вместе с тем в медицинских организациях Красноярского края, относящихся ко второй группе, число родов увеличилось на 13,2 % по отношению к 2011 году (в 2011 году - 27997; в 2012 году - 31710). Доля родов составила 77,2 % от общего количества родов (в 2011 году - 73,8 %).

В медицинских организациях Красноярского края, относящихся к третьей группе, - это перинатальный центр КГБУЗ "Красноярский краевой клинический центр охраны материнства и детства" - произошло 3104 родов.

2.3.1.2. С целью повышения качества оказания медицинской помощи детям, приближения ее к населению в отдаленных территориях Красноярского края проведена работа по созданию 6 детских межрайонных центров, оказывающих специализированную медицинскую помощь. Для создания соответствующих условий и увеличения мощности отделений второго этапа выхаживания новорожденных проведен ремонт отделения патологии новорожденных в КГБУЗ "Ачинская межрайонная детская больница", КГБУЗ "Минусинская межрайонная больница" с расширением мощности отделений, поставлено реанимационное и иное диагностическое и лечебное оборудование. В каждый межрайонный центр поставлены педиатрический набор для проведения эндоскопических лечебных и диагностических процедур, ультразвуковое оборудование, соответствующее современным требованиям.

За период 2011-2012 годов количество коек реанимации новорожденных в родовспомогательных медицинских организациях и детских больницах составило 64 койки, что составляет 4 койки на 1000 родов. Количество коек патологии новорожденных (II этапа выхаживания) составило 342.

2.3.1.3. Для оказания медицинской помощи детям в Красноярском крае сохраняется сеть основных детских медицинских организаций и их мощность.

Общее количество педиатрических коек, развернутых в стационарах всех уровней, составляет 1340 в 2012 году (уменьшилось к уровню 2010 года на 3,2 %). Обеспеченность педиатрическими койками в Красноярском крае составляет 24,1 койки на 10 тыс. человек в 2012 году (в 2010 году - 27,3 койки на 10 тыс. человек) и приблизилась к показателю Российской Федерации (25,2 койки на 10 тыс. человек в 2012 году).

Сократилась длительность пребывания больного на койке с 11,0 дня в 2010 году до 10,8 дня в 2012 году.

Обеспечение доступности детям первичной медицинской помощи реализуется за счет функционирования выездных бригад специалистов центральных районных больниц, межрайонных центров и краевых лечебных учреждений.

Показатель общей заболеваемости детей составляет 2396,4 случая на 1000 детей в 2012 году. Прирост к уровню 2010 года составил 7,7 % и произошел по всем классам (за исключением болезней системы кровообращения и заболеваний органов пищеварения), чему способствовала и проведенная диспансеризация с охватом 26 тыс. детей в возрасте четырнадцати лет и более 6 тыс. детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации.

Для обеспечения реабилитационного лечения детей-инвалидов на базе бывшего краевого государственного учреждения здравоохранения "Детский санаторий "Ласточка" создано круглосуточное отделение на 40 коек типа "мать и дитя". В 2012 году за счет средств программы модернизации здравоохранения Красноярского края на 2011-2013 годы проведен капитальный ремонт краевого реабилитационного центра и психоневрологического отделения для реабилитации детей-инвалидов и приобретено дополнительное реабилитационное оборудование.

2.3.1.4. Количество коек совместного пребывания матери и ребенка в учреждениях родовспоможения увеличилось на 73,4 %: в медицинских организациях первой группы - на 87,9 % (с 167 коек в 2010 году до 190 коек в 2012 году); в медицинских организациях второй группы - на 89,7 % (с 520 коек в 2010 году до 580 коек в 2012 году).

В медицинских организациях (подразделениях) родовспоможения первой группы среднегодовая занятость койки для беременных и рожениц увеличилась на 74,2 % (с 190 дней в 2010 году до 256 дней в 2012 году), патологии беременности - на 74,8 % (с 225 дней в 2010 году до 301 дня в 2012 году).

В медицинских организациях (подразделениях) родовспоможения второй группы среднегодовая занятость койки для беременных и рожениц увеличилась на 79,5 % (с 229 дней в 2010 году до 288 дней в 2012 году), патологии беременности - на 75,1 % (с 240 дней в 2010 году до 319,5 дня в 2012 году).

В медицинских организациях родовспоможения третьей группы (перинатальный центр подразделения КГБУЗ "Красноярский краевой клинический центр охраны материнства и детства") в 2012 году среднегодовая занятость койки для беременных и рожениц составила 290 дней; патологии беременности - 320 дней.

2.3.2. Трехуровневая система оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистой патологией

На первом уровне (районные больницы, городские поликлиники, врачебные амбулатории) оказания медицинской помощи, начиная с фельдшерско-акушерских пунктов, осуществляется выявление пациентов, относящихся к группам риска, динамическое наблюдение хронических больных.

Создано 9 консультативно-диагностических кардиологических кабинетов, в том числе в межрайонных центрах. При оказании помощи больным с инфарктом миокарда на догоспитальном этапе (кардиобригадой) активно внедряется тромболитическая терапия.