Постановление Правительства Красноярского края от 29.03.2011 № 152-п

|     | 1.1              |             |             |          |             |              |              |             |           |             |                 |           |           |          |       |                 |        |               |
|-----+------------------+-------------+-------------+----------+-------------+--------------+--------------+-------------+-----------+-------------+-----------------+-----------+-----------+----------+-------+-----------------+--------+---------------|
|     | Мероприятие      | 0,0         | 0,0         | 0,0      | 0,0         |              | 25 277,1     | 22 840,0    | 2 437,1   | 0,0         |                 | 0,0       | 0,0       | 0,0      | 0,0   |                 |        |               |
|     | 1.2              |             |             |          |             |              |              |             |           |             |                 |           |           |          |       |                 |        |               |
|-----+------------------+-------------+-------------+----------+-------------+--------------+--------------+-------------+-----------+-------------+-----------------+-----------+-----------+----------+-------+-----------------+--------+---------------|
|     | Мероприятие      | 4 899,8     | 0,0         | 4 899,8  | 0,0         |              | 5 906,8      | 0,0         | 5 906,8   | 0,0         |                 | 305,5     | 0,0       | 305,5    | 0,0   |                 |        |               |
|     | 1.3              |             |             |          |             |              |              |             |           |             |                 |           |           |          |       |                 |        |               |
|-----+------------------+-------------+-------------+----------+-------------+--------------+--------------+-------------+-----------+-------------+-----------------+-----------+-----------+----------+-------+-----------------+--------+---------------|
|     | Мероприятие      | 289,0       | 0,0         | 289,0    | 0,0         |              | 7 475,4      | 5 956,2     | 1 519,2   | 0,0         |                 | 4 789,9   | 3 426,5   | 1 363,4  | 0,0   |                 |        |               |
|     | 2.1              |             |             |          |             |              |              |             |           |             |                 |           |           |          |       |                 |        |               |
|-----+------------------+-------------+-------------+----------+-------------+--------------+--------------+-------------+-----------+-------------+-----------------+-----------+-----------+----------+-------+-----------------+--------+---------------|
|     | Мероприятие      | 161,0       | 0,0         | 161,0    | 0,0         |              | 3 128,0      | 2 737,0     | 391,0     | 0,0         |                 | 0,0       | 0,0       | 0,0      | 0,0   |                 |        |               |
|     | 2.2              |             |             |          |             |              |              |             |           |             |                 |           |           |          |       |                 |        |               |
|-----+------------------+-------------+-------------+----------+-------------+--------------+--------------+-------------+-----------+-------------+-----------------+-----------+-----------+----------+-------+-----------------+--------+---------------|
|     | Мероприятие      | 0,0         | 0,0         | 0,0      | 0,0         |              | 437,9        | 0,0         | 437,9     | 0,0         |                 | 0,0       | 0,0       | 0,0      | 0,0   |                 |        |               |
|     | 2.3              |             |             |          |             |              |              |             |           |             |                 |           |           |          |       |                 |        |               |
|-----+------------------+-------------+-------------+----------+-------------+--------------+--------------+-------------+-----------+-------------+-----------------+-----------+-----------+----------+-------+-----------------+--------+---------------|
|     | Задача 3         | 2 340 991,6 | 1 277 638,2 | 30 730,1 | 1 032 623,3 |              | 6 378 890,0  | 2 595 025,1 | 52 680,2  | 3 731 184,7 |                 | 0,0       | 0,0       | 0,0      | 0,0   |                 |        |               |
|-----+------------------+-------------+-------------+----------+-------------+--------------+--------------+-------------+-----------+-------------+-----------------+-----------+-----------+----------+-------+-----------------+--------+---------------|
|     | В том числе по   | 617 520,1   | 282 089,1   | 0,0      | 335 431,0   |              | 1 630 001,2  | 602 365,1   | 0,0       | 1 027 636,1 |                 | 0,0       | 0,0       | 0,0      | 0,0   |                 |        |               |
|     | учреждениям      |             |             |          |             |              |              |             |           |             |                 |           |           |          |       |                 |        |               |
|     | детства          |             |             |          |             |              |              |             |           |             |                 |           |           |          |       |                 |        |               |
|-----+------------------+-------------+-------------+----------+-------------+--------------+--------------+-------------+-----------+-------------+-----------------+-----------+-----------+----------+-------+-----------------+--------+---------------|
|     | Мероприятие 1    | 1 236 579,8 | 626 121,6   | 0,0      | 610 458,2   |              | 2 420 174,0  | 1 298 653,6 | 0,0       | 1 121 520,4 |                 | 0,0       | 0,0       | 0,0      | 0,0   |                 |        |               |
|-----+------------------+-------------+-------------+----------+-------------+--------------+--------------+-------------+-----------+-------------+-----------------+-----------+-----------+----------+-------+-----------------+--------+---------------|
|     | Мероприятие 2    | 264 100,3   | 0,0         | 0,0      | 264 100,3   |              | 2 609 664,3  | 0,0         | 0,0       | 2 609 664,3 |                 | 0,0       | 0,0       | 0,0      | 0,0   |                 |        |               |
|-----+------------------+-------------+-------------+----------+-------------+--------------+--------------+-------------+-----------+-------------+-----------------+-----------+-----------+----------+-------+-----------------+--------+---------------|
|     | Мероприятие 3    | 25 000,0    | 25 000,0    | 0,0      | 0,0         |              | 25 000,0     | 25 000,0    | 0,0       | 0,0         |                 | 0,0       | 0,0       | 0,0      | 0,0   |                 |        |               |
|-----+------------------+-------------+-------------+----------+-------------+--------------+--------------+-------------+-----------+-------------+-----------------+-----------+-----------+----------+-------+-----------------+--------+---------------|
|     | Мероприятие 4    | 188 794,9   | 0,0         | 30 730,1 | 158 064,8   |              | 52 680,2     | 0,0         | 52 680,2  | 0,0         |                 | 0,0       | 0,0       | 0,0      | 0,0   |                 |        |               |
|-----+------------------+-------------+-------------+----------+-------------+--------------+--------------+-------------+-----------+-------------+-----------------+-----------+-----------+----------+-------+-----------------+--------+---------------|
|     | Мероприятие 5    | 626 516,6   | 626 516,6   | 0,0      | 0,0         |              | 1 271 371,5  | 1 271 371,5 | 0,0       | 0,0         |                 | 0,0       | 0,0       | 0,0      | 0,0   |                 |        |               |
|-----+------------------+-------------+-------------+----------+-------------+--------------+--------------+-------------+-----------+-------------+-----------------+-----------+-----------+----------+-------+-----------------+--------+---------------|
|     | Итого средств    | 3 618 766,5 | 2 511 405,1 | 74 738,1 | 1 032 623,3 |              | 10 466 698,0 | 6 316 469,2 | 419 044,1 | 3 731 184,7 |                 | 769 539,0 | 748 474,7 | 21 064,3 | 0,0   |                 |        |               |
|     | по программе     |             |             |          |             |              |              |             |           |             |                 |           |           |          |       |                 |        |               |
|-----+------------------+-------------+-------------+----------+-------------+--------------+--------------+-------------+-----------+-------------+-----------------+-----------+-----------+----------+-------+-----------------+--------+---------------|
|     | В том числе по   | 777 848,2   | 442 017,2   | 400,0    | 335 431,0   |              | 2 891 696,7  | 1 786 495,0 | 77 565,6  | 1 027 636,1 |                 | 254 865,2 | 250 828,9 | 4 036,3  | 0,0   |                 |        |               |
|     | учреждениям      |             |             |          |             |              |              |             |           |             |                 |           |           |          |       |                 |        |               |
|     | детства          |             |             |          |             |              |              |             |           |             |                 |           |           |          |       |                 |        |               |
|-----+------------------+-------------+-------------+----------+-------------+--------------+--------------+-------------+-----------+-------------+-----------------+-----------+-----------+----------+-------+-----------------+--------+---------------|
|     | в том числе по   | 0,0         | 0,0         | 0,0      | 0,0         |              | 8 829,8      | 8 792,2     | 37,6      | 0,0         |                 | 9 645,8   | 9 645,8   | 0,0      | 0,0   |                 |        |               |
|     | ГЛОНАСС          |             |             |          |             |              |              |             |           |             |                 |           |           |          |       |                 |        |               |
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
     (Приложение  в редакции Постановления Правительства Красноярского
края от 02.08.2013 г. N 376-п)



                                              Приложение
                                              к Программе модернизации
                                              здравоохранения
                                              Красноярского края
                                              на 2011-2016 годы

          Подпрограмма "Строительство перинатальных центров"

      (В редакции Постановления Правительства Красноярского края
           от 03.03.2014 г. N 58-п; от 26.12.2014 № 653-п)

                       1. Паспорт подпрограммы
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| Наименование подпрограммы           | "Строительство перинатальных центров" (далее - подпрограмма)                            |
|-------------------------------------+-----------------------------------------------------------------------------------------|
| Наименование уполномоченного органа | министерство здравоохранения Красноярского края                                         |
| исполнительной власти субъекта      |                                                                                         |
| Российской Федерации                |                                                                                         |
|-------------------------------------+-----------------------------------------------------------------------------------------|
| Соисполнители подпрограммы          | министерство строительства и архитектуры Красноярского края                             |
|-------------------------------------+-----------------------------------------------------------------------------------------|
| Основание для разработки            | Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в     |
| подпрограммы                        | Российской Федерации";                                                                  |
|                                     | постановление Правительства Российской Федерации от 15.02.2011 N 85 "Об утверждении     |
|                                     | Правил финансового обеспечения в 2011-2016 годах региональных программ                  |
|                                     | модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации за счет средств,            |
|                                     | предоставляемых из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского                |
|                                     | страхования";                                                                           |
|                                     | распоряжение Правительства Российской Федерации от 15.10.2013 N 1873-р                  |
|-------------------------------------+-----------------------------------------------------------------------------------------|
| Цель подпрограммы                   | снижение материнской и младенческой смертности в Красноярском крае за счет              |
|                                     | организации оказания доступной и качественной медицинской помощи матерям и детям        |
|-------------------------------------+-----------------------------------------------------------------------------------------|
| Задачи подпрограммы                 | 1. Повышение доступности и качества медицинской помощи матерям и детям Западной,        |
|                                     | Норильской групп районов и Таймырского Долгано-Ненецкого муниципального района за       |
|                                     | счет строительства перинатальных центров в г. Ачинске и г. Норильске.                   |
|                                     | 2. Развитие специализированной медицинской помощи матерям и детям Западной,             |
|                                     | Норильской групп районов и Таймырского Долгано-Ненецкого муниципального района.         |
|                                     | 3. Профессиональная подготовка медицинских кадров для перинатальных центров по          |
|                                     | программам дополнительного профессионального образования.                               |
|                                     | 4. Оптимизация и совершенствование трехуровневой системы оказания медицинской           |
|                                     | помощи женщинам и их новорожденным детям                                                |
|-------------------------------------+-----------------------------------------------------------------------------------------|
| Целевые индикаторы подпрограммы     | показатель материнской смертности: 2016 г. - 12,4 случая на 100 тыс. родившихся живыми, |
|                                     | 2018 г. - 12,0 случая на 100 тыс. родившихся живыми;                                    |
|                                     | показатель младенческой смертности: 2016 г. - 8,5 случая на 1000 родившихся живыми,     |
|                                     | 2018 г. - 7,5 случая на 1000 родившихся живыми;                                         |
|                                     | показатель перинатальной смертности: 2016 г. - 9,0 случая на 1000 родившихся живыми и   |
|                                     | мертвыми, 2018 г. - 8,6 случая на 1000 родившихся живыми и мертвыми;                    |
|                                     | показатель ранней неонатальной смертности: 2016 г. - 3,1 на 1000 родившихся живыми,     |
|                                     | 2018 г. - 2,9 на 1000 родившихся живыми;                                                |
|                                     | доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах:         |
|                                     | 2016 г. - 75%, 2018 г. - 80%;                                                           |
|                                     | выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу       |
|                                     | тела, в акушерском стационаре: 2016 г. - 700 %, 2018 г. - 740 %;                        |
|                                     | доля обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной         |
|                                     | пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка от числа                |
|                                     | поставленных на учет в первый триместр беременности: 2016 г. - 85%, 2018 г. - 87%       |
|-------------------------------------+-----------------------------------------------------------------------------------------|
| Срок реализации подпрограммы        | 2014-2016 годы                                                                          |
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| Объемы и источники                  | всего       | в т. ч. средства                                                          |
| финансирования                      |             |---------------------------------------------------------------------------|
| подпрограммы, тыс. руб.             |             | ФФОМС       | консолидированного бюджета                                  |
|                                     |             |             | Красноярского края                                          |
|                                     |-----------------------------------------------------------------------------------------|
|                                     | 2014 год                                                                                |
|                                     |-----------------------------------------------------------------------------------------|
|                                     | 2 778 976,2 | 2 318 976,2 | 460 000,0                                                   |
|                                     |-----------------------------------------------------------------------------------------|
|                                     | 2015 год                                                                                |
|                                     |-----------------------------------------------------------------------------------------|
|                                     | 0,0         | 0,0         | 0,0                                                         |
|                                     |-----------------------------------------------------------------------------------------|
|                                     | 2016 год                                                                                |
|                                     |-----------------------------------------------------------------------------------------|
|                                     | 2 327 000,0 | 0,0         | 2 327 000,0                                                 |
|                                     |-----------------------------------------------------------------------------------------|
|                                     | 2014-2016 годы                                                                          |
|                                     |-----------------------------------------------------------------------------------------|
|                                     | 5 105 976,2 | 2 318 976,2 | 2 787 000,0                                                 |
(Строка в редакции Постановления Правительства Красноярского края от 26.12.2014 № 653-п)
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

                         2. Цель подпрограммы

  Снижение материнской и  младенческой  смертности  в  Красноярском
крае за счет организации оказания доступной и качественной медицинской
                       помощи матерям и детям.

                        3. Задачи подпрограммы

     1. Повышение доступности и качества медицинской помощи матерям  и
детям  Западной,    Норильской    групп    районов    и    Таймырского
Долгано-Ненецкого  муниципального  района  за    счет    строительства
перинатальных центров в г. Ачинске и г. Норильске.
     2. Развитие специализированной медицинской помощи матерям и детям
Западной, Норильской групп  районов  и  Таймырского  Долгано-Ненецкого
муниципального района.
     3.  Профессиональная   подготовка    медицинских    кадров    для
перинатальных центров по программам дополнительного  профессионального
образования.
     4. Оптимизация и совершенствование трехуровневой системы оказания
медицинской помощи женщинам и их новорожденным детям.

                        4. Целевые индикаторы

     Целевыми индикаторами являются:
     показатель материнской смертности;
     показатель младенческой смертности;
     показатель перинатальной смертности;
     показатель ранней неонатальной смертности;
     выживаемость  детей,  имевших  при  рождении  очень   низкую    и
экстремально низкую массу тела, в акушерском стационаре;
     доля  женщин  с  преждевременными  родами,   родоразрешенных    в
перинатальных центрах;
     доля  обследованных  беременных  женщин  по   новому    алгоритму
проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики  нарушений
развития ребенка от числа  поставленных  на  учет  в  первый  триместр
беременности.

                   5. Сроки реализации подпрограммы

            Срок реализации подпрограммы: 2014-2016 годы.

  6. Характеристика сферы реализации подпрограммы, описание основных
           проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

     Реализация мероприятий в рамках  национальных  проектов  в  сфере
здравоохранения,  Концепции  демографической  политики  до  2025  года
привела  к  позитивным  изменениям    демографической    ситуации    в
Красноярском  крае:  повышение  рождаемости,   снижение    смертности,
увеличение ожидаемой продолжительности жизни.
     Женское  население  Красноярского  края  составляет  1  515   190
человек. В фертильном возрасте (15-49 лет) пребывает 750 663  человека
(49,5%). Численность женского населения фертильного  возраста  с  2010
года снизилась на 4,1%.
     Несмотря  на  уменьшение  числа  женщин  фертильного    возраста,
показатель рождаемости имеет положительную тенденцию и составил в 2012
году 14,5 случая  на  1000  человек  (13,5  в  2011  году),  суммарный
коэффициент рождаемости - 1,616, что  выше  показателя  по  Российской
Федерации - 1,582.
     Общая численность детского населения составляет 556 517  человек.
За период с 2010 года произошло уменьшение числа детей на 0,8%.
     Численность родившихся в 2012 году составила 41 214 малышей,  что
на 2,8 тыс. родившихся больше, чем в 2011 году.
     Организация медицинской помощи в Красноярском крае осуществляется
с учетом территориальной специфики региона  -  протяженность  более  2
тысяч километров, в условиях низкой плотности населения - 1,2 человека
на 1 квадратный километр, наличия труднодоступных  поселений  и  слабо
развитой инфраструктуры в отдаленных территориях.
     Данные  условия  диктуют  необходимость    содержания    большого
количества  малокомплектных  родильных  отделений,  где    отсутствует
возможность  обеспечения  круглосуточной   акушерско-гинекологической,
анестезиологической,  реанимационной,  неонатологической  и    другими
видами помощи.
     6.1. Характеристика акушерского коечного фонда.
     Акушерская  помощь  в  крае  осуществляется    59    учреждениями
здравоохранения, в том числе: 7  самостоятельных  родильных  домов,  1
родильный дом в  составе  многопрофильной  больницы,  1  перинатальный
центр в составе краевой детской больницы,  50  родильных  отделений  в
составе центральных  городских  и  районных  больниц.  Все  учреждения
родовспоможения ранжированы по группам.
     В Красноярском крае всего 1441 акушерская койка, в том  числе:  в
учреждениях  родовспоможения  I  группы  -  299  коек,  в  учреждениях
родовспоможения II группы - 1032 койки, в учреждениях  родовспоможения
III группы - 110 коек.
     В крае  осуществляется  целенаправленная  работа  по  обеспечению
доступности медицинской помощи женщинам и детям.
     С введением в эксплуатацию перинатального центра в  декабре  2011
года организована трехуровневая система  оказания  медицинской  помощи
женщинам и их новорожденным детям,  сформированы  потоки  пациентов  в
зависимости от степени риска.
     Маршрутизация пациентов, оказание реанимационной помощи  женщинам
и детям выездными бригадами утверждены порядками оказания  медицинской
помощи на уровне региона.
     Системная работа по формированию трехуровневой  системы  оказания
медицинской помощи позволила к  2013  году  уменьшить  число  родов  в
родовспомогательных учреждениях первой группы на 52% и увеличить число
родов в родовспомогательных учреждениях второй группы на 44%.
     В 2013 году в учреждениях родовспоможения I группы предполагается
родоразрешить  6  340  женщин  (15,4%  от  общего  числа  родов),    в
учреждениях родовспоможения II группы - 31 813 женщин (77,3% от общего
числа родов), в учреждениях родовспоможения III группы - 2 990  женщин
(7,3% от общего числа родов).
     Показатель преждевременных родов 6,8% (2 809 родов).
     Число  преждевременных  родов  в  учреждениях  родовспоможения  I
группы составит 288 (10,3% от общего числа преждевременных  родов),  в
учреждениях родовспоможения II группы - 1 782 (63,4% от  общего  числа
преждевременных родов), в учреждениях родовспоможения III группы - 739
(26,3% от общего числа преждевременных родов).
     Внедрение  новых  технологий,  перемещение  потоков  по   уровням
оказания медицинской помощи позволили оптимизировать число  акушерских
коек и достигнуть 269,8 дня среднегодовой занятости акушерских коек (с
256,0 в 2012 году).
     Недостижение  нормативного  показателя  обусловлено  наличием   в
отдаленных  территориях  одной  акушерской  койки  со    среднегодовой
занятостью  230,0-250,0  дня  (Эвенкийский  муниципальный  район:   с.
Байкит, с. Ванавара; Таймырский Долгано-Ненецкий муниципальный район:
с. п. Хатанга, п. Диксон; Туруханский район: п. Бор, г. Игарка).
     6.2. Система оказания  медицинской  помощи  беременным  женщинам,
роженицам, родильницам и новорожденным.
     С целью обеспечения доступности качественной  медицинской  помощи
беременным женщинам и детям и с учетом протяженности края  -  более  2
тысяч километров с севера на юг и 500 километров с запада на восток, в
крае организовано 6 межрайонных центров с прикреплением к каждому от 5
до 8 прилегающих территорий, имеющих  учреждения  первого  уровня,  по
типу медицинского округа.
     В межрайонных центрах осуществляется мониторинг беременных женщин
средней группы риска прикрепленных территорий. Все межрайонные  центры
оснащены   необходимым    телекоммуникационным    оборудованием    для
консультирования  женщин  с   осложненным    течением    беременности,
круглосуточный  мониторинг  состояния  здоровья  беременных  женщин  и
новорожденных для принятия своевременных решений о тактике  ведения  и
переводе на следующий этап оказания помощи.
     В каждом межрайонном  центре  функционирует  межрайонный  кабинет
пренатальной диагностики с возможностью телемедицинских консультаций в
режиме онлайн с краевым центром  медицинской  генетики,  где  ежегодно
проводится до 500 телемедицинских консультаций.
     На  базе   краевого    перинатального    центра    осуществляется
централизованный мониторинг беременных женщин группы  высокого  риска,
действуют     круглосуточный        акушерский        и        детский
реанимационно-консультативные центры.
     За каждой территорией края закреплены кураторы от краевой детской
больницы и перинатального центра.
     Еженедельно с межрайонными центрами, клиническими  больницами  г.
Красноярска  специалистами  КГБУЗ  "Красноярская  краевая  клиническая
детская больница" и министерства  здравоохранения  Красноярского  края
проводятся планерные совещания о текущей ситуации оказания медицинской
помощи  женщинам  и  детям  в  территориях  края   с    использованием
видеоконференцсвязи.
     Реанимационная    помощь    женщинам    и    детям    оказывается
анестезиолого-реанимационными акушерскими  и  неонатальными  выездными
бригадами,  специалистами  дистанционного  консультативного    центра,
организованного на базе перинатального центра.
     Оказание  медицинской  помощи  женщинам  и  детям    межрайонными
выездными анестезиолого-реанимационными  акушерскими  и  неонатальными
бригадами согласовывается  со  специалистами  акушерского  и  детского
реанимационно-консультативного центра перинатального центра.
     Радиус обслуживания - от 10 км до 2000 км.
     В случае необходимости транспортировки новорожденных  или  женщин
из  медицинских  учреждений  с  удаленностью  свыше  250    километров
эвакуация производится силами санитарной авиации, от 10 км до 250 км -
автомобильным  транспортом.  Женщин    и    детей,    нуждающихся    в
госпитализации в учреждение III уровня, транспортируют  санавиацией  в
70% случаев, автомобильным транспортом - в 30%.
     Все пациенты, нуждающиеся в реанимационной помощи  и  интенсивной
терапии,  транспортируются  специалистами  акушерского   и    детского
реанимационно-консультативного центра из учреждений родовспоможения  I
и II группы в  многопрофильные  стационары  клинического  уровня  и  в
перинатальный центр.
     В   2013    году    сотрудниками    акушерского    дистанционного
консультативного    центра    в    составе    перинатального    центра
проконсультировано  8  330  беременных,  рожениц  и  родильниц,    что
практически  в  1,5  раза  больше,  чем  в    2012    году.    Детским
реанимационно-консультативным центром взяты на учет 711 детей,  в  том
числе  502  новорожденных,  которым    проведено    2977    телефонных
консультаций  и  467  выездов  реанимационно-консультативной  бригады.
Транспортировано  бригадой  всего  452  ребенка,  в  том  числе    323
новорожденных.
     Количество     женщин,        транспортированных        выездными
анестезиолого-реанимационными  акушерскими   бригадами    в    составе
перинатального  центра,  составило  234.  При  этом  уменьшается  доля
женщин, транспортированных на аппаратной вентиляции легких, что в свою
очередь свидетельствует об эффективности мониторинга беременных женщин
средней и высокой группы риска и дистанционного консультирования.
     6.3. Показатели деятельности службы родовспоможения.
     Целенаправленная  системная  работа  в  крае  позволила  улучшить
качественные показатели службы родовспоможения и детства.
     В  2013  году  прогнозный  показатель  младенческой    смертности
составляет  8,7  случая  на  1000  родившихся    живыми,    показатель
материнской смертности - 14,6 случая на 100 тыс. родившихся живыми.
     В структуре  младенческой  смертности  первое  место  принадлежит
отдельным состояниям, возникающим в перинатальный период, - 46,4%,  на
втором месте врожденные аномалии - 19,4%, на третьем  месте  находятся
внешние причины смерти - травмы и отравления - 6,8%.

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| Показатели                                                       | 2008 год | 2009 год | 2010 год | 2011 год | 2012 год | 2013 год |
|------------------------------------------------------------------+----------+----------+----------+----------+----------+----------|
| Материнская смертность (на 100 тыс. родившихся живыми)           | 29,8     | 20,9     | 20,7     | 26,2     | 7,3      | 14,6     |
|------------------------------------------------------------------+----------+----------+----------+----------+----------+----------|
| Младенческая смертность (на 1000 родившихся живыми)              | 9,7      | 10,4     | 9,2      | 7,8      | 9,7      | 8,7      |
|------------------------------------------------------------------+----------+----------+----------+----------+----------+----------|
|  Перинатальная смертность (на 1000 родившихся живыми и мертвыми) | 9,0      | 9,0      | 8,3      | 7,4      | 10,6     | 9,8      |
|------------------------------------------------------------------+----------+----------+----------+----------+----------+----------|
|  Ранняя неонатальная смертность (на 1000 родившихся живыми)      | 3,8      | 4,1      | 2,8      | 2,5      | 3,5      | 3,2      |
|------------------------------------------------------------------+----------+----------+----------+----------+----------+----------|
|  Мертворождаемость (на 1000 родившихся живыми и мертвыми)        | 5,2      | 4,9      | 5,5      | 4,9      | 7,1      | 6,6      |
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

     6.4. Характеристика кадрового потенциала службы родовспоможения.
     По состоянию на 01.01.2013:
     число специалистов, работающих в службе  родовспоможения:  врачей
акушеров-гинекологов  -  301,  врачей-неонатологов  -   104,    врачей
анестезиологов-реаниматологов - 156;
     укомплектованность  врачами  акушерами-гинекологами   -    55,9%,
врачами-неонатологами - 52,4%, врачами анестезиологами-реаниматологами
- 45,1%;
     обеспеченность    врачами    акушерами-гинекологами    -     4,7,
врачами-неонатологами - 28,7, врачами-анестезиологами-реаниматологами
- 1,9;
     коэффициент    совместительства    по    должностям        врачей
акушеров-гинекологов  -  1,7,  врачей-неонатологов  -   1,9,    врачей
анестезиологов-реаниматологов - 2,1.
     Дефицит врачей от расчетной потребности в системе здравоохранения
Красноярского  края  составляет:  анестезиологи-реаниматологи  -  129,
акушеры-гинекологи - 391, неонатологи - 75.

 7. Обоснование целесообразности строительства перинатальных центров

     Основным барьером для полноценного функционирования трехуровневой
системы перинатальной помощи в настоящее время является тот факт,  что
Красноярский  край  неполностью  обеспечен  акушерскими  койками   III
группы, койками реанимации и интенсивной терапии для  новорожденных  и
койками  патологии    новорожденных,    располагающими    современными
перинатальными  технологиями.  При  этом  ни  один    родильный    дом
Красноярского  края,  кроме  краевого  перинатального    центра,    не
соответствует современным требованиям перинатальной помощи.
     Для  обеспечения  оказания  первичной    реанимационной    помощи
новорожденным до перевода в отделение реанимации  межрайонного  центра
или перинатальный центр все  родовспомогательные  учреждения  оснащены
реанимационными местами, включающими аппарат искусственной  вентиляции
легких, инкубатор и шприцевые дозаторы.
     В  крае  функционируют  110  акушерских   коек    в    учреждении
родовспоможения  III  группы,  что  составляет  7,6%    в    структуре
акушерского коечного фонда при рекомендуемой доле акушерских коек  III
группы - не менее 20%. Дополнительная потребность в акушерских  койках
III группы составляет 175 коек. Дефицит акушерских коек III группы  не
обеспечивает в полном объеме оказание  медицинской  помощи  беременным
женщинам  группы  высокого  риска,  с  преждевременными  родами  и  их
новорожденным детям.
     Дефицит коек  патологии  новорожденных  не  позволяет  обеспечить
проведение  ранних  реабилитационных  мероприятий   новорожденным    с
проблемами в состоянии здоровья. В настоящее время  функционируют  342
койки патологии новорожденных, обеспеченность ими  составляет  8,3  на
1000 родов, и не соответствуют требуемому нормативу не менее  12  коек
на 1000 родов.
     Показатели  младенческой  и  перинатальной  смертности  превышают
среднероссийские.
     Перинатальный центр г. Ачинска на 120 коек.
     Родильный дом в г. Ачинске является  межрайонным  центром  для  9
муниципальных образований Западной  группы  районов  края  с  радиусом
обслуживания до 160 км и удаленностью в 180  км  от  краевого  центра.
Численность женского населения Западной группы районов составляет  207
015 человек, в том числе женщин фертильного возраста 101 719  человек.
Ежегодно в родовспомогательных  учреждениях  Западной  группы  районов
происходит 4 608 родов, из них 2 500 родов - в родильном доме
г. Ачинска.
     Родильный дом г. Ачинска условно отнесен к учреждениям II  группы
и не имеет в своем составе отделения  реанимации  новорожденных  и  II
этапа выхаживания новорожденных. Реанимация новорожденных на 4 койки и
отделение патологии новорожденных на 22 койки функционируют в  составе
Ачинской городской детской больницы, расположенной в  непосредственной
близости от родильного дома (300 м).
     Действующий  родильный  дом  располагается   в    приспособленном
помещении  коридорного  типа  (ранее  общежитие).  Здание  введено   в
эксплуатацию в 1979  году,  износ  составляет  86%,  не  соответствует
требованиям СанПин 2.1.1375-43. Развитие  перинатальных  технологий  в
существующем родильном доме не представляется возможным.
     Показатель младенческой смертности в Западной группе районов за 9
месяцев 2013 года составил 10,0 на 1 тысячу родившихся живыми.
     В  результате  строительства  перинатального  центра   больничный
городок  в  г.  Ачинске  будет  представлен  многопрофильной  Ачинской
межрайонной больницей N 1, перинатальным центром,  соединенным  теплым
наземным переходом с многопрофильным стационаром Ачинской  межрайонной
детской больницы.
     Перинатальный центр в г. Ачинске будет структурным подразделением
многопрофильного стационара - Ачинской детской больницы.
     Освободившиеся площади родильного  дома  г.  Ачинска  планируется
использовать для нужд других учреждений здравоохранения, не включающих
акушерско-гинекологическую службу.
     Перинатальный центр г. Норильска на 110 коек.
     Родильный дом в г. Норильске является межрайонным центром  для  4
муниципальных образований  Норильской  группы  районов  и  Таймырского
Долгано-Ненецкого муниципального района с радиусом обслуживания до 500
км и удаленностью в 2 124 км от краевого центра.
     Численность  женского  населения  Норильской  группы  районов   и
Таймырского Долгано-Ненецкого муниципального района составляет 109 225
человек, в том числе  женщин  фертильного  возраста  69  035  человек.
Ежегодно в родовспомогательных учреждениях Норильской  группы  районов
края и Таймырского Долгано-Ненецкого муниципального района  происходит
3 214 родов, из них 2 547 родов - в родильном доме г. Норильска.
     Родильный дом г.  Норильска  условно  отнесен  к  учреждениям  II
группы и не имеет в своем составе отделения реанимации новорожденных и
II этапа выхаживания  новорожденных.  Реанимация  новорожденных  на  3
койки и отделение патологии новорожденных на 25 коек  функционируют  в
составе Норильской городской детской больницы, расположенной 1,5 км от
родильного дома.
     Действующий  родильный  дом  располагается  в  здании   кирпичной
постройки, состоит из двух зданий (основное  и  пристройка).  Основное
здание введено  в  эксплуатацию  в  1968  году,  здание  пристройки  к
основному корпусу - в 1984 году, износ обоих корпусов составляет 100%,
не соответствуют требованиям СанПин 2.1.1375-43.
     Перинатальный центр в  г.  Норильске  планируется  расположить  в
непосредственной близости  к  многопрофильной  Норильской  межрайонной
больнице N 1 и  соединить  теплой  надземной  галереей,  что  позволит
использовать материально-техническую базу учреждения  (технологическое
оборудование и лечебно-диагностическое).
     Перинатальный  центр  в   г.    Норильске    будет    структурным
подразделением  многопрофильного  стационара  -  Норильской  городской
больницы.
     Освободившиеся площади родильного дома г.  Норильска  планируется
использовать для нужд других учреждений здравоохранения, не включающих
акушерско-гинекологическую службу.
     В предполагаемых  к  строительству  перинатальных  центрах  в  г.
Ачинске и г. Норильске планируется увеличить число родов до 2  900  за
счет  перераспределения  потоков  беременных  женщин  группы  среднего
риска, довести  до  норматива  число  акушерских  коек  в  учреждениях
родовспоможения III группы, число коек реанимации новорожденных  и  II
этапа  выхаживания,  создать  условия  для    внедрения    современных
перинатальных технологий, создать дистанционный консультативный  центр
с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими и  неонатальными
бригадами, что позволит снизить показатель младенческой смертности  на
20%, перинатальной смертности - на 6,3%.

  8. Обоснование структуры и коечной мощности перинатальных центров

     Структура и коечная мощность перинатальной помощи г. Ачинска
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| Структура                                                                     | Существующая | Планируемая |
|------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Ачинский родильный дом/перинатальный центр                                                                 |
|------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| отделение патологии беременности                                              | 32           | 25          |
|-------------------------------------------------------------------------------+--------------+-------------|
| послеродовое палатное отделение                                               | 55           | 50          |
|-------------------------------------------------------------------------------+--------------+-------------|
| отделение реанимации и интенсивной терапии для родового отделения             | 6            | 6           |
|-------------------------------------------------------------------------------+--------------+-------------|
| отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных (I этап выхаживания) | 6            | 12          |
|-------------------------------------------------------------------------------+--------------+-------------|
| отделение патологии новорожденных (II этап выхаживания)                       | 0            | 30          |
|-------------------------------------------------------------------------------+--------------+-------------|
| отделение гинекологии                                                         | 29           | 15          |
|-------------------------------------------------------------------------------+--------------+-------------|
| Итого                                                                         | 116          | 120         |
|------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Ачинская детская больница                                                                                  |
|------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных (I этап выхаживания) | 4            | 6           |
|-------------------------------------------------------------------------------+--------------+-------------|
| отделение патологии новорожденных (II этап выхаживания)                       | 22           | 25          |
|------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Ачинская городская больница                                                                                |
|------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| отделение гинекологии                                                         | 33           | 45          |
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------

    Структура и коечная мощность перинатальной помощи г. Норильска
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| Структура                                                                     | Существующая | Планируемая |
|------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Норильский родильный дом/перинатальный центр                                                               |
|------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| отделение патологии беременности                                              | 40           | 30          |
|-------------------------------------------------------------------------------+--------------+-------------|
| послеродовое палатное отделение                                               | 55           | 50          |
|-------------------------------------------------------------------------------+--------------+-------------|
| отделение реанимации и интенсивной терапии для родового отделения             | 6            | 6           |
|-------------------------------------------------------------------------------+--------------+-------------|
| отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных (I этап выхаживания) | 6            | 12          |
|-------------------------------------------------------------------------------+--------------+-------------|
| отделение патологии новорожденных (II этап выхаживания)                       | 0            | 30          |
|-------------------------------------------------------------------------------+--------------+-------------|
| отделение гинекологии                                                         | 37           | 0           |
|-------------------------------------------------------------------------------+--------------+-------------|
| Итого                                                                         | 132          | 110         |
|------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Норильская детская больница                                                                                |
|------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных (I этап выхаживания) | 3            | 0           |
|-------------------------------------------------------------------------------+--------------+-------------|
| отделение патологии новорожденных (II этап выхаживания)                       | 25           | 0           |
|------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Норильская городская больница                                                                              |
|------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| отделение гинекологии                                                         | 51           | 60          |
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------

     Коечная  мощность  перинатальных  центров  в  г.  Ачинске  и   г.
Норильске планируется из расчета:
     количество родов - 2990;
     среднегодовая занятость койки - 322,0 дня в году;
     средняя длительность пребывания выписанного больного на койке
патологии - 10,1 дня, на послеродовой койке - 5,4 дня;
     4 койки реанимации  и  интенсивной  терапии  новорожденных  на  1
тысячу родов;
     12 коек патологии новорожденных на 1 тысячу родов.
     Оснащение перинатальных центров в г. Ачинске и г. Норильске.
     Перинатальные центры  оснащаются  в  соответствии  со  стандартом
оснащения перинатального центра (приложение  N  11  приказа  Минздрава
России  от  01.11.2012  N  572н  "Об  утверждении  Порядка    оказания
медицинской  помощи  по  профилю  "акушерство  и    гинекология    (за
исключением    использования     вспомогательных        репродуктивных
технологий)").
     Запланировано  приобретение   медицинского    оборудования    для
оснащения:
     акушерского и неонатологического  стационаров,  гинекологического
отделения, включая операционные:  ультразвуковые  сканеры  экспертного
класса, фетальные кардиомониторы,  аппараты  наркозно-дыхательные  для
женщин и детей, мониторы операционные  для  контроля  жизненно  важных
показателей,  мониторы  для  реанимационной  и  интенсивной   терапии,
пульсоксиметры,  аппараты  искусственной  вентиляции  для  взрослых  и
новорожденных,  инкубаторы  для  новорожденных  (интенсивная  модель),
аппараты для электрохирургии, многофункциональные хирургические столы,
кресла гинекологические, пеленальные столы, функциональные  кровати  и
прикроватные  тумбочки,    наборы    гинекологических    инструментов,
амниоскопы,  кольпоскопы,  гистероскопы,  аппараты  для   криохирургии
гинекологические, аппараты  лазерные  хирургические,  кушетки,  ширмы,
манипуляционные  столы  и  контейнеры    для    хранения    стерильных
инструментов;
     кабинета  функциональной  диагностики  и    физиотерапевтического
кабинета:  аппараты  для  холтеровского   мониторирования    сердечной
деятельности, аппараты  для  суточного  мониторирования  артериального
давления, кардиомониторы фетальные,  электрокардиографы,  аппарат  для
ультраволновочастотной  терапии,  аппарат    для    гальванизации    и
лекарственного электрофореза, аппарат для магнитотерапии,  небулайзер,
аппарат для лечения диадинамическими токами.
     Детальный перечень  медицинского  оборудования  и  инвентаря  для
оснащения перинатального центра с указанием наименований, стоимости  и
количества утверждается в составе проектной документации.

     9. Сведения о повышении квалификации медицинского персонала,
              работающего в учреждениях родовспоможения
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| N п/п | Наименование мероприятия                                                               | 2014 г. | 2015 г. | 2016 г. |
|       |                                                                                        |         |         |         |
|-------+----------------------------------------------------------------------------------------+---------+---------+---------|
| 1     | Первичная послевузовская подготовка врачей:                                            |         |         |         |
|       |                                                                                        |         |         |         |
|-------+----------------------------------------------------------------------------------------+---------+---------+---------|
|       | интернатура:                                                                           |         |         |         |
|       |                                                                                        |         |         |         |
|-------+----------------------------------------------------------------------------------------+---------+---------+---------|
|       | акушерство-гинекология                                                                 | 10      | 10      | 10      |
|-------+----------------------------------------------------------------------------------------+---------+---------+---------|
|       | неонатология                                                                           | 2       | 2       | 2       |
|-------+----------------------------------------------------------------------------------------+---------+---------+---------|
|       | ординатура:                                                                            |         |         |         |
|       |                                                                                        |         |         |         |
|-------+----------------------------------------------------------------------------------------+---------+---------+---------|
|       | акушерство-гинекология                                                                 | 5       | 5       | 5       |
|-------+----------------------------------------------------------------------------------------+---------+---------+---------|
|       | анестезиология-реаниматология                                                          | 5       | 5       | 5       |
|-------+----------------------------------------------------------------------------------------+---------+---------+---------|
| 2     | Повышение квалификации:                                                                |         |         |         |
|       |                                                                                        |         |         |         |
|-------+----------------------------------------------------------------------------------------+---------+---------+---------|
|       | акушерство-гинекология                                                                 | 156     | 159     | 167     |
|-------+----------------------------------------------------------------------------------------+---------+---------+---------|
|       | анестезиология-реаниматология                                                          | 35      | 39      | 37      |
|-------+----------------------------------------------------------------------------------------+---------+---------+---------|
|       | неонатология                                                                           | 31      | 37      | 42      |
|-------+----------------------------------------------------------------------------------------+---------+---------+---------|
|       | стажировка врачей по освоению новых технологий в ведущих клиниках Российской Федерации | 10      | 10      | 10      |
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

  10. Обоснование реструктуризации сети учреждений родовспоможения и
 мероприятия по рационализации использования коечного фонда с учетом
                 строительства перинатальных центров

     К 2016  году  за  счет  внедрения  новых  технологий  медицинской
помощи,  соблюдения   стандартов    оказания    медицинской    помощи,
маршрутизации пациентов, ранней выписки, организации на базе введенных
в    эксплуатацию    перинатальных    центров    двух    дистанционных
консультативных  центров  с  выездными   анестезиолого-реанимационными
акушерскими и неонатальными бригадами на  186  коек  сократится  общее
число акушерских коек (с 1441 до 1255, т.е. на 12,9%).
     Основное  сокращение  коечной  мощности  коснется  учреждений   I
группы, имеющих в своем составе 2-3 койки для беременных и  рожениц  и
3-4  койки  патологии  беременности  и  расположенных  от  межрайонных
центров на расстоянии от 40 до 60 км. Всего  в  учреждениях  I  группы
число акушерских коек сократится на 120, 45,3% из  которых  составляют
койки патологии беременности. Сокращаемые  койки  отделения  патологии
беременности и койки для  беременных  и  рожениц  перепрофилируются  в
койки дневного пребывания, койки сестринского ухода.

      11. Обоснование улучшения организации и качества оказания
 акушерско-гинекологической помощи (маршрутизация беременных женщин,
   рожениц и новорожденных после ввода в эксплуатацию перинатальных
   центров, совершенствование дистанционных и выездных форм работы)

     С вводом в эксплуатацию межрайонных перинатальных  центров  в  г.
Ачинске и г. Норильске планируется перераспределить потоки  беременных
женщин группы среднего риска, увеличить долю женщин с преждевременными
родами, родоразрешенных в перинатальных центрах, создать  условия  для
внедрения современных перинатальных  технологий  за  счет  обеспечения
койками реанимации новорожденных и II этапа выхаживания в  учреждениях
родовспоможения.
     В 2016 году доля родов в  учреждениях  родовспоможения  I  группы
уменьшится на 18,8% (с 6340,0 в 2013  г.  до  5147,0  в  2016  г.),  в
учреждениях родовспоможения II группы уменьшится на 18,6% (с 31813,0 в
2013 г. до 25883,0 в  2016  г.),  в  учреждениях  родовспоможения  III
группы увеличится в 3 раза, на 200% (с 2990,0 в 2013 г.  до  8970,0  в
2016 г.).
     Доля  преждевременных  родов  (с  22-37  недель)  в   учреждениях
родовспоможения I группы уменьшится на 56,6% (с 288,0  в  2013  г.  до
125,0 в 2016 г.), в учреждениях родовспоможения II  группы  уменьшится
на 72,2% (с 1782,0 в 2013 г.  до  495,0  в  2016  г.),  в  учреждениях