|
Расширенный поиск
Постановление Правительства Красноярского края от 29.03.2011 № 152-п
Документ имеет не последнюю редакцию.
В настоящее время население края обслуживает 242 общепрофильные бригады, причем в 2009 произошло сокращение вышеуказанных бригад на 24%. Все подразделения службы скорой медицинской помощи обеспечены современными средствами связи по числу развернутых подразделений и бригад Скорая медицинская помощь гражданам оказывается в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи, утвержденным приказом министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 01.11.2004 N 179. В 2010 году на станции скорой медицинской помощи города Красноярска была внедрена система спутниковой навигации автотранспорта, которая позволила улучшить оперативное управление бригадами скорой медицинской помощи и сократить расходы на содержание автотранспорта. Число автомобилей скорой медицинской помощи - 412, из них реанимобилей для новорожденных и детей раннего возраста - 2, реанимобилей повышенной проходимости - 8. Число автомобилей скорой медицинской помощи класса А - 201, класса В - 195, класса С - 16. Число станций (отделений) скорой медицинской помощи, оснащенных автоматизированной системой управления приема и обработки вызовов - 6. Диаграмма не приводится. Количество бригад скорой помощи в Красноярском крае за 2005-2009 годы В целом по краю утверждено 779,75 штатной должности врачей. Укомплектованность физическими лицами среди врачей составляет 93,9%. Фельдшеров утверждено 2108,25 штатной должности, заняты 96,8%. Для исключения дефицита врачей скорой медицинской помощи необходимо постепенное расширение объема скорой медицинской помощи, оказываемой фельдшерскими бригадами, с сохранением врачебных бригад интенсивной терапии и, при необходимости, других узкоспециализированных бригад. Кроме этого необходимо снижение объемов скорой медицинской помощи за счет сокращения числа необоснованных вызовов и переадресации пациентов, нуждающихся в неотложной помощи, в амбулаторное звено с одновременным расширением диапазона деятельности и доступности врачей первичного звена. Дефицит врачебных кадров скорой медицинской помощи будет компенсирован в результате реорганизации службы, которая предусматривает дальнейшую работу по организации отделений экстренной медицинской помощи в стационарах, объединенных с отделениями скорой помощи, и ротации врачебных кадров. Число лиц, которым оказана амбулаторная помощь 69520 (в 2008 г. - 76392). Число больных с острым и повторным инфарктом миокарда 3098, с острыми цереброваскулярными болезнями, которым оказана скорая медицинская помощь - 13336. Из числа больных с острым и повторным инфарктом миокарда и с острыми цереброваскулярными болезнями в автомобиле скорой медицинской помощи проведено тромболизисов - 17. В целях совершенствования медицинской помощи пострадавшим в ДТП совместно с Красноярским краевым центром медицины катастроф разработаны методические рекомендации по совершенствованию организации скорой медицинской помощи пострадавшим в ДТП и определены зоны ответственности подразделений скорой медицинской помощи при ликвидации последствий ДТП на федеральных трассах, организовано 5 притрассовых пунктов. Кроме того, в крае реализуется долгосрочная целевая программа "Дорожный фонд Красноярского края" на 2011-2013 годы, направленная на ремонт дорожного покрытия как внутрипоселенческих, так и междугородных трасс. Общая стоимость программы составляет почти 4 млрд. рублей. Число дорожно-транспортных происшествий (ДТП), на которые выезжали автомобили скорой медицинской помощи - 5374. Число пострадавших в ДТП, которым оказана медицинская помощь - 6798, из них со смертельным исходом - 326, из них смерть наступила в автомобиле скорой медицинской помощи - 18. Число выездов для медицинского обслуживания спортивных и культурно-массовых мероприятий (или общественных мероприятий) - 1196. С 2006 по 2007 годы в службу скорой медицинской помощи поступило 262 новых автомобиля скорой медицинской помощи, что позволило сократить средний срок ожидания санитарного автотранспорта с 35 до 24 минут. Принятые меры позволили обновить автопарк службы скорой медицинской помощи и привести количество единиц автотранспорта в соответствие с утвержденными нормативами. Результатом этих мероприятий появилась возможность оказания медицинской помощи во время медицинской эвакуации больного в учреждение здравоохранения, что позволяет увеличить эффективность оказания экстренной медицинской помощи с учетом "золотого часа". Дефицит врачебных кадров скорой медицинской помощи будет компенсирован в результате реорганизации службы, которая предусматривает дальнейшую работу по организации отделений экстренной медицинской помощи в стационарах, объединенных с отделениями скорой помощи, и ротации врачебных кадров. В целях совершенствования оказания скорой медицинской помощи населению края в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 02.08.2010 г. N 586н "О внесении изменений в порядок оказания скорой медицинской помощи, утвержденный приказом министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 01.11.2004 г. N 179" планируется открытие на базе многопрофильных больниц для оказания скорой медицинской помощи отделений экстренной медицинской помощи (врачом, фельдшером) до профильного отделения с целью оптимизации времени пребывания пациента в приемном отделении, будет создано отделение экстренной неотложной помощи при муниципальном учреждении здравоохранения "Городская больница N 6 им. Н.С. Карповича" г. Красноярска. Реформирование первичного звена предусматривает одновременные преобразования в организации службы скорой медицинской помощи как неотъемлемого компонента первичной медико-санитарной помощи. Основные мероприятия скорой медицинской помощи в рамках программы модернизации: оказание доврачебной медицинской помощи больным и пострадавшим силами фельдшерских бригад, прошедших обучение, и эвакуация в кратчайшие сроки в стационар для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи; постепенное расширение объема скорой медицинской помощи, оказываемой фельдшерскими бригадами, с сохранением врачебных бригад интенсивной терапии и, при необходимости, других узкоспециализированных бригад; повышение роли и эффективности использования врачебных бригад скорой медицинской помощи в качестве бригад интенсивной терапии; развитие дистанционных методов медицинского обеспечения; координация действий персонала служб жизнеобеспечения (полиция, пожарная служба, спасатели, дорожно-патрульная служба) и водителей транспортных средств по оказанию первой помощи пострадавшим. Создание на территории Красноярского края учебных классов по подготовке парамедиков. 2.3. Совершенствование стационарной медицинской помощи Стационарную медицинскую помощь населению края оказывали 137 лечебно-профилактических учреждений (114 больничных учреждений и 23 диспансера), имеющих в своем составе круглосуточные стационарные койки (далее больничные учреждения), в том числе в сельской местности - 46 больничных учреждений. Для развития стационарной помощи Красноярского края характерна тенденция сокращения коек круглосуточного пребывания. За 2005-2009 годы число коек уменьшилось на 9,7%. Диаграмма не приводится. Коечный фонд больничных учреждений Красноярского края за 2005-2009 годы Одновременно за 5 лет в крае число дневных стационаров увеличилось в 1,7 раза и составило - 261. Число мест за этот период увеличилось с 2873 до 4595 (рост на 59,9%). При больничных учреждениях их число составило - 2530, при амбулаторно-поликлинических учреждениях - 2065. Обеспеченность населения койками составила 85,6 на 10 тыс. населения с учетом учреждений здравоохранения всех форм собственности, в том числе федеральных государственных учреждений здравоохранения. Большие расстояния между населенными пунктами и трудность транспортного сообщения являются причиной того, что в северных территориях края существует избыточная коечная мощность круглосуточных стационаров, превышающая норматив в 1,5-2,5 раза. Они решают социальные проблемы неблагополучного контингента. При этом в центральных районах края обеспеченность койками составляет от 56 до 75 коек на 10 тыс. населения. Снижение обеспеченности койками за 2005-2009 гг. в основном произошло по профилям: общие койки с 2,5 до 1,4; терапевтические с 11,3 до 9,3; инфекционные для детей с 10,3 до 9,8, по производству абортов с 10,7 до 9,2, психиатрические с 9,5 до 8,2. Рост обеспечения койками за этот период произошел по хирургическим койкам для детей с 3,0 до 3,8; педиатрическим для недоношенных и новорожденных с 4,8 до 6,5. Перепрофилирование коечного фонда проводилось с учетом эффективности работы койки и реальности потребности в них населения, а также в связи с введением экономически менее затратных дневных стационаров. Уровень обеспечения местами в дневных стационарах с 2005 по 2009 годы вырос с 9,8 до 15,9 (2008 г. РФ - 14,6). Уровень госпитализации в среднем по Красноярскому краю сохраняется на уровне 19,3 случая на 100 населения (2008 г.: Сибирский федеральный округ - 23,8, РФ - 22,4). Отмечается рост пролеченных больных по кардиологии на 7,7%, кардиохирургии на 26,9%, беременных и рожениц на 21,9%, в связи с тем, что увеличился процент специализированной медицинской помощи для населения. За пятилетний период наблюдается улучшение основных показателей эффективности использования суммарного коечного фонда: снизилась длительность пребывания больного в стационаре на 1,1 дня или 7,3%, возрос оборот койки, увеличилась занятость койки. Остается низкой занятость общей койки - 276,4, терапевтической - 309,71, педиатрической - 297, гинекологической - 319, несмотря на перепрофилирование коечного фонда именно по этим профилям. Стабильно высокая занятость койки по онкологии - 330,0; фтизиатрии - 349,4; психиатрии - 335,4, нефрологии - 346,6, кардиохирургии - 340,0; кардиологии - 342,0. В сельских учреждения здравоохранения занятость койки составила: центральные районные больницы - 312,9; участковые больницы - 288,7. Основные показатели работы учреждений здравоохранения Красноярского края ---------------------------------------------------------------------------------- | Показатели | 2005 г. | 2009 г. | 2012 г. | |--------------------------------------------------+---------+---------+---------| | Число мест в дневных стационарах, всего | 2 875 | 4 595 | 6773 | |--------------------------------------------------+---------+---------+---------| | Обеспеченность местами на 10000 населения | 9,8 | 15,9 | 23,3 | |--------------------------------------------------+---------+---------+---------| | Число пролеченных больных в дневных стационарах, | 56 827 | 106 609 | 152386 | | всего | | | | |--------------------------------------------------+---------+---------+---------| | Число коек в больничных учреждениях, всего | 27 409 | 24 737 | 22501 | |--------------------------------------------------+---------+---------+---------| | Обеспеченность койками на 10 000 населения | 93,7 | 85,6 | 76,7 | |--------------------------------------------------+---------+---------+---------| | Среднее число дней занятости койки в году | 327,9 | 319,7 | 329,0 | |--------------------------------------------------+---------+---------+---------| | Среднее число дней пребывания больного на койке | 15,0 | 13,9 | 12,5 | ---------------------------------------------------------------------------------- Планомерная работа по усилению контроля за соблюдением стандартов лечения, интенсификации стационарных методов лечения, развитию специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи позволила сократить в 2009 году среднее число дней пребывания больного на койке на 8,1% к уровню 2005 года (14,7 и 13,4 соответственно). Сокращение длительности госпитализации будет обеспечено также за счет создания центров восстановительного лечения и реабилитации на базе госпиталя, детских санаториев и отдельных больниц (ФГБУЗ "Сибирский клинический центр"). Средняя длительность пребывания больного в круглосуточном стационаре в 2009 году составила 13,9 (РФ - 13,1; Сибирский федеральный округ - 12,9 в 2008 г.). За 5 период отмечается снижение на 7,3%. Однако темпы снижения недостаточны, и длительность нахождения больных в стационаре выше, чем по Сибирскому региону и РФ. Наиболее значительное снижение произошло по профилям: дерматовенерологическому для взрослых - 3,0 дня; для детей - 5,0 дня; гнойной и сосудистой хирургии на 2,8 дня, офтальмологии - на 3,0 дня; психиатрия - на 10 дней. Отмечается рост среднего пребывания на туберкулезной койке для взрослых с 76,5 до 77,6; для детей с 59,5 до 67,0. По штатному расписанию в 2009 году было предусмотрено 4080,5 штатных должностей врачей в стационарах больниц (диспансеров), занято 94,34% штатных должностей. Укомплектованность физическими лицами составила 61,2%. Коэффициент совместительства 1,54. Для исключения дефицита кадровых ресурсов в стационарной медицинской помощи проводится реорганизация неэффективных круглосуточных коек, перепрофилирование терапевтических коек в койки сестринского ухода в участковых больницах. В связи с введением порядков и стандартов оказания медицинской помощи будет продолжена оптимизация структуры коечного фонда стационаров, в первую очередь, за счет сокращения длительности госпитального этапа. В процессе формирования предложений по мощности учреждений здравоохранения возникает потребность в сохранении малокомплектных отделений (хирургическая, инфекционная, педиатрическая служба, служба родовспоможения). В таком случае необходимо организовывать межмуниципальные отделения с целью поэтапного перевода потоков пациентов указанных служб в более мощные учреждения соседнего муниципального образования, имеющие в своем составе аналогичные мощности. В данном случае необходимо создавать условия для своевременной и удобной для пациентов их транспортировки в профильное учреждение здравоохранения. Создание службы по доставке пациентов с использованием автомобильного транспорта, обеспечивающей транспортировку пациента в любых погодных условиях, в первую очередь, при неотложных состояниях. Такая технология будет организована в районах с численностью населения менее 10-20 тысяч населения (Саянский, Ирбейский, Ермаковский, Тюхтетский, Партизанский районы и др.). При невозможности организации межмуниципальных отделений в населенном пункте сохраняется маломощное структурное подразделение (терапия, хирургия, акушерство, гинекология) с приведением его к требованиям санитарных норм и правил. В данном случае необходимо планирование соответствующих финансовых средств на содержание маломощных подразделений и их персонала, создание условий для обеспечения врачей таких больниц системами телекоммуникационного консультирования, регулярной дистанционной переподготовки медицинского персонала. Такой подход необходим при организации медицинской помощи в Пировском районе, Мотыгинском районе, Туруханском районе, Северо- Енисейском районе и др. Больницы небольшой мощности (центральные районные больницы), входящие в зону ответственности учреждения, будут использованы для лечения пациентов, которым не требуется специализированное или интенсивное лечение, а также для длительного лечения хронически больных и престарелых, которым требуется в основном сестринский уход Для решения задачи повышения структурной эффективности необходимо разделение коечного фонда по степени интенсивности лечебно- диагностического процесса с выделением коек интенсивного лечения, а также коек восстановительного лечения и реабилитации, сестринского ухода. В рамках Программы модернизации реформирование стационарного звена направлено на устранение дисбаланса внутри профилей оказания медицинской помощи. В структуре коечного фонда отмечается дефицит коек онкологического, ортопедического и гастроэнтерологического профиля. При этом отмечается избыток как коек терапевтического, хирургического, педиатрического, гинекологического профилей (в основном на уровне центральной районной больнице), так и специализированных коек аллергологического, нейрохирургического, колопроктологического, урологического, офтальмологческого профилей. В целях обеспечения сбалансированности объемов медицинской помощи по видам и условиям ее оказания запланировано: с 2011 года начать поэтапное сокращение коек терапевтического и педиатрического профиля с перераспределением их на койки ревматологические, патологии новорожденных, сестринского ухода, невфрологические койки на ревматологические; коек хирургического профиля приведением в соответствие площади с санитарными нормами на койку; с 2012 года сократить койки по профилю урология, торакальная хирургия и увеличить койки онкологического профиля с перераспределением коек гематологического профиля. Учитывая транспортную доступность, сложившиеся потоки больных, определены зоны ответственности межмуниципальных лечебно- диагностических и консультативных центров и отделений (далее - межрайонные центры). Разработана система лечебно-эвакуационных мероприятий с направлением больных на следующий этап оказания медицинской помощи, показания к госпитализации больных в стационарные учреждения здравоохранения 1-2-3-4 уровней оказания медицинской помощи. Особое внимание будет обращено на организацию и оснащение межрайонных специализированных центров. На численность населения от 300 тысяч до 500 тысяч человек на базе крупных городских и центральных районных больниц будут организованы межрайонные центры (отделения) по сердечно-сосудистым, онкологическим заболеваниям, травмам, по акушерству и детству, проведено их оснащение современным медицинским оборудованием. Организация работы стационаров в составе межрайонных центров, которая предусматривает сосредоточение "узких" специалистов и необходимого для организации их работы диагностического оборудования в данных центрах. Такими центрами должны стать муниципальные учреждения здравоохранения г. Ачинска, г. Канска, г. Минусинска, г. Красноярска, г. Лесосибирска, г. Норильска, где будет происходить централизация кардиологической, травматологической, неврологической служб, службы родовспоможения и некоторых других. Высокоспециализированные службы (нейрохирургическая, онкологическая, ортопедическая, колопроктологическая, камбустиологическая, гематологическая и другие) необходимо централизовать в г. Красноярске (краевые учреждения здравоохранения). Малочисленные специализированные койки выведены в межрайонные центры, где имеются кадровые ресурсы, и будет проведено дооснащение оборудованием. Такой перенос планируется при расстоянии до 200 км и наличии круглогодичной транспортной связи. В случае если транспортная доступность ограничена хотя бы на некоторое время, что создает угрозу для состояния здоровья пациента при неоказании ему врачебной помощи, возникает необходимость создания либо отделения общего профиля, либо организации работы эвакуационных коек при общих врачебных практиках для временного пребывания пациента с последующим переводом пациента в больничное учреждение. Порядок направления пациентов и оказания медицинской помощи по основным направлениям разрабатывается и утверждается министерством здравоохранения Красноярского края. В порядках оказания медицинской помощи прописывается прикрепление муниципальных районов, маршрутизация потоков пациентов по экстренным и плановым показаниям. Организация межрайонных стационаров будет скоординирована с формированием межрайонных (амбулаторно-поликлинических) консультативно-диагностических подразделений. Перечень учреждений здравоохранения, выполняющих функцию межрайонных центров* ---------------------------------------------------------------------------------------- | Муниципальное | Наименование | Прикрепленное | Основной профиль коек | | образование | учреждения | население | | | | здравоохранения, | (группа районов) | | | | выполняющего | | | | | функцию | | | | | межрайонного | | | | | центра | | | |----------------+---------------------+---------------------+-------------------------| | г. Ачинск | Муниципальное | Ачинский район | Многопрофильный | | | учреждение | | | | | здравоохранения | | | | | "Родильный дом" | | | | | | | | | | Муниципальное | г. Боготол | | | | учреждение | | | | | здравоохранения | | | | | "Ачинская | | | | | центральная | | | | | районная больница" | | | | | | | | | | Муниципальное | Боготольский район | | | | учреждение | | | | | здравоохранения | | | | | "Ачинская детская | | | | | больница" | | | | | | | | | | | г. Шарыпово | | | | | | | | | | Шарыповский район | | | | | | | | | | г. Назарово | | | | | | | | | | Назаровский район | | | | | | | | | | Бирилюсский район | | | | | | | | | | Большеулуйский | | | | | район | | | | | | | | | | Козульский район | | |----------------+---------------------+---------------------+-------------------------| | г. Красноярск | Муниципальное | г. Бородино | Акушерский | | | учреждение | | | | | здравоохранения | | | | | "Городская | | | | | клиническая | | | | | больница N 20 им. | | | | | И.С. Берзона" | | | | | | | | | | | г. Дивногорск | Кардиологический | | | | | | | | | г. Сосновоборск | Неврологический | | | | | | | | | Балахтинский район | Нейрохирургический Д | | | | | | | | | | | | | | Березовский район | Ортопедический Д | | | | | | | | | Большемуртинский | Травматологический Д | | | | район | | | | | | | | | | Емельяновский | Урологический Д | | | | район | | | |---------------------+---------------------+-------------------------| | | Муниципальное | Манский район | Кардиологический | | | учреждение | | | | | здравоохранения | | | | | "Городская | | | | | клиническая | | | | | больница N 6 | | | | | им. Н.С. Карповича" | | | | | г. Красноярска | | | | | | | | | | | Новоселовский район | Неврологический | | | | | | | | | Партизанский район | Нейрохирургический | | | | | | | | | | | | | | Рыбинский район | Травматологический | | | | | | | | | Саянский район | Урологический | | |---------------------+---------------------+-------------------------| | | Городская детская | Сухобузимский | Патологии новорожденных | | | клиническая | район | | | | больница N 1 | | | | | г. Красноярска | | | | | | | | | | | | | | | | Уярский район | | | | | | | | | | Богучанский район | | | | | | | | | | Кежемский район | | | |---------------------+---------------------+-------------------------| | | Муниципальное | Мотыгинский район | Акушерский | | | учреждение | | | | | здравоохранения | | | | | "Родильный дом | | | | | N 1" г. Красноярска | | | | | | | | | | Муниципальное | Северо-Енисейский | | | | учреждение | район | | | | здравоохранения | | | | | "Родильный дом | | | | | N 2" г. Красноярска | | | | | Муниципальное | | | | | учреждение | | | | | здравоохранения | | | | | "Родильный дом | | | | | N 4" г. Красноярска | | | | | Муниципальное | | | | | учреждение | | | | | здравоохранения | | | | | "Родильный дом | | | | | N 5" г. Красноярска | | | | | | | | |----------------+---------------------+---------------------+-------------------------| | г. Минусинск | Муниципальное | Ермаковский район | Многопрофильный | | | учреждение | | | | | здравоохранения | | | | | "Минусинская | | | | | центральная | | | | | районная больница" | | | | | | | | | | | Идринский район | | | | | | | | | | Каратузский район | | | | | | | | | | Краснотуранский | | | | | район | | | | | | | | | | Курагинский район | | | |---------------------+---------------------+-------------------------| | | | г. Минусинск | | | | | | | | | | Минусинский район | | | | | | | | | | Шушенский район | | |----------------+---------------------+---------------------+-------------------------| | г. Канск | Муниципальное | Абанский район | | | | учреждение | | | | | здравоохранения | | | | | "Родильный дом" | | | | | г. Канска | | | | | | | | | | Муниципальное | Дзержинский район | Монопрофильный | | | учреждение | | | | | здравоохранения | | | | | "Канская | | | | | центральная | | | | | городская больница" | | | | | | | | | | | Иланский район | | | | | | | | | | Ирбейский район | | | | | | | | | | Каннский район | | | | | | | | | | Нижнеингашский | | | | | район | | | | | | | | | | Тасеевский район | | | | | | | | | | | | | |---------------------+---------------------+-------------------------| | | Муниципальное | Абанский район | Патологии новорожденных | | | учреждение | | | | | здравоохранения | Дзержинский район | Педиатрический | | | "Канская детская | | | | | больница" | Иланский район | | | | | | | | | | Ирбейский район | | | | | | | | | | Каннский район | | | | | | | | | | Нижнеингашский | | | | | район | | | | |---------------------| | | | | Тасеевский район | | |----------------+---------------------+---------------------+-------------------------| | г. Норильск | Муниципальное | г. Игарка | Акушерский | | | учреждение |---------------------| | | | здравоохранения | г. Норильск | | | | "Родильный дом" г. |---------------------| | | | Норильска | Туруханский район | | | |---------------------+---------------------+-------------------------| | | Муниципальное | г. Игарка | Многопрофильный | | | учреждение |---------------------| | | | здравоохранения | г. Норильск | | | | "Городская больница |---------------------| | | | N 1" | Туруханский район | | | | г. Норильска | | | | |---------------------+---------------------+-------------------------| | | Муниципальное | г. Игарка | Патологии новорожденных | | | учреждение |---------------------+-------------------------| | | здравоохранения | г. Норильск | Неврологический | | | "Детская больница" |---------------------+-------------------------| | | г. Норильска | Туруханский район | Педиатрический | |----------------+---------------------+---------------------+-------------------------| | г. Лесосибирск | Муниципальное | Казачинский район | Многопрофильный | | | учреждение |---------------------| | | | здравоохранения | Енисейский район | | | | "Лесосибирская | |-------------------------| | | центральная | Пировский район | | | | городская больница" | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | Мотыгинский район | | ---------------------------------------------------------------------------------------- Примечание: В крае выполняет функции межрайонного центра федеральное учреждение здравоохранения в г. Зеленогорске (федеральное государственное учреждение здравоохранения "Сибирский клинический центр"). Указанные центры будут обеспечивать этапность оказания медицинской помощи между удаленными, сельскими учреждениями здравоохранения и ведущими региональными клиниками. Следовательно, участие межрайонных центров в работе по оказанию специализированной медицинской помощи является аргументом в пользу их укрепления и развития. В рамках Программы модернизации будут проведены мероприятия, направленные на оптимизацию работы коечного фонда в целях приведения занятости койки в году к нормативным показателям. Продолжится перепрофилирование коечного фонда с учетом эффективности работы коек и реальности потребности в них населения, а также в связи с введением экономически менее затратных дневных стационаров. Неэффективно работающие койки в центральных районных больницах будут выведены в межрайонные центры. Отдельные участковые больницы будут перепрофилированы на оказание медицинской помощи по долечиванию пациентов, открытие отделений (больниц) сестринского ухода. Планируется в к 2014 году привести обеспеченность коечным фондом к нормативам с учетом территориальных особенностей края. Все стационары края осуществляют госпитализацию пациентов как в плановом, так и в экстренном порядке. В связи с чем во всех больницах будут внедрены стандарты медицинской помощи, утвержденные МЗ СР РФ. В результате проводимых мероприятий ожидается сокращение средней длительности лечения, уменьшение уровня госпитализации. 2.4. Совершенствование специализированной медицинской помощи больным с сердечно-сосудистой патологией Оказание медицинской помощи населению при заболеваниях сердечно- сосудистой системы в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения Красноярского края осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ N 599- н от 19 августа 2009 года "Об утверждении порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению российской федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля". Одним из особо значимых мероприятий, направленных на снижение смертности от заболеваний сердечно-сосудистой системы, является организация работы регионального сосудистого центра мощностью 60 коек на базе краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Краевая клиническая больница" и первичных сосудистых отделений на базе муниципального учреждения здравоохранения "Городская больница N 20 им. И.С. Берзона" г. Красноярска мощностью 60 коек, муниципального бюджетного государственного учреждения здравоохранения "Городская больница N 1" г. Норильска мощностью 30 коек, муниципального учреждения здравоохранения "Минусинская центральная больница" мощностью 30 коек. За 2009 год число госпитализированных больных с церебральным инсультом и с инфарктом миокарда в сосудистые отделения составило 4439. Региональный сосудистый центр и первичные сосудистые отделения были оснащены в рамках реализации федеральных (в том числе в рамках национального проекта "Здоровье") и региональных целевых программ. Использование закупленного оборудования (рентген-операционная (ангиограф), многосрезовые рентгеновские компьютерные томографы, диагностические ультразвуковые комплексы, оборудование для нейрохирургической операционной, мониторы слежения, наркозно- дыхательная аппаратура, оборудование для лечебной гимнастики, физиотерапии и др.) позволяет оказывать медицинскую помощь больным с острыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы согласно стандартам медицинской помощи. Сосудистые центры работают на основании следующих нормативных документов: 1. Постановление Правительства Российской Федерации от 29.12.2007 N 1012 "О финансовом обеспечении в 2008 году за счет ассигнований федерального бюджета мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями"; 2. Соглашение Совета администрации Красноярского края с Федеральным агентством по здравоохранению и социальному развитию от 20.02.2008 N 06/122 "О реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями"; 3. Приказ министерства здравоохранения РФ от 20.02.2008 N 83 н (ред. от 13.08.2008) "О мерах по реализации постановления Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2007 года N 1012 "О финансовом обеспечении в 2008 году за счет ассигнований федерального бюджета мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями"; 4. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 11 июля 2008 г. N 331 "О порядке организации мониторинга реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями"; 5. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 30.11.2009 N 930 "О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 11 июля 2008 г. N 331 "О порядке организации мониторинга реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями"; 6. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 06.07.2009 N 389-н (ред. от 02.02.2010) "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения". На уровне края: 1. Приказ агентства здравоохранения и лекарственного обеспечения администрации Красноярского края от 06.05.2008 года N 269-орг "Об организации работы регионального и первичных отделений сосудистой патологии"; 2. Приказ агентства здравоохранения и лекарственного обеспечения администрации Красноярского края от 10.08.2008 года N 373-орг "Об организации оказания экстренной медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями головного мозга в региональном сосудистом центре"; 3. Приказ министерства здравоохранения Красноярского края от 07.08.2009 N 377-орг "Об организации оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения в соответствии с приказом министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 06.07.2009 N 389-н и соблюдении стандартов оказания медицинской помощи больным с сосудистой патологией"; 4. Приказ министерства здравоохранения Красноярского края от 15.01.2009 N 11-орг "Об утверждении региональных стандартов медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями головного мозга"; 5. Приказ министерства здравоохранения Красноярского края от 25.12.2009 N 572-орг "Об организации подготовки и предоставления в Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации сведений о реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями, в срок до 5 числа месяца, следующего за отчетным"; 6. Порядок перевода (госпитализации) больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, из первичных сосудистых отделений в центр нейрореабилитации федерального государственного учреждения здравоохранения "Сибирский клинический центр ФМБА России" для восстановительного лечения в рамках программы госгарантий" утвержден 27 апреля 2010 года; 7. Порядок проведения тромболитической терапии при инфаркте миокарда на догоспитальном этапе для врача (фельдшера) бригады скорой медицинской помощи" утвержден 23.09.2010. В результате реализации проекта на территории Красноярского края: существенно улучшена диагностика острого нарушения мозгового кровообращения (частота нейровизуализации с 8-10% доведена до 95 - 100% случаев); повышено качество диагностики и специализированного лечения больных с острым нарушением мозгового кровообращения (показатель летальности при инсульте снижен на 6,4%); получили дальнейшее развитие рентгенэндоваскулярные методы диагностики и лечения сосудистых заболеваний, внедрены новые медицинские технологии (операция протезирования аорты с одновременным протезированием брахиоцефальных артерий, операция Бентала у больных при ишемической болезни сердца в сочетании с поражением восходящего отдела аорты, аннулопластика опорным кольцом при приобретенных пороках и т.д.); разработаны и утверждены региональные стандарты оказания стационарной медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения, утвержденные приказом министерства здравоохранения Красноярского края от 15.01.2009 N 11-орг; введен протокол проведения тромболитической терапии при ОИМ во всех муниципальных образованиях. За 2009 год охват тромболитической терапией при ОИМ составил 12,3%; введены новые тарифы на оплату медицинской помощи больным в региональном сосудистом центре, первичных сосудистых отделениях. Стоимость 1 койко-дня по профилю "неврология" возросла в региональном сосудистом центре с 1084,4 до 5632,2 рубля, в первичных сосудистых отделениях - с 550 до 3606 рублей; утверждены региональные стандарты на оказание медицинской помощи больным с острым инфарктом миокарда на госпитальном и догоспитальном этапах, предусматривающие проведение тромболитической терапии. В настоящее время в Красноярском крае существует следующая система оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Плановая медицинская помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями оказывается в рамках первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи. В рамках первичной медико- санитарной помощи медицинская помощь оказывается в амбулаторно- поликлинических и стационарных учреждениях муниципальной системы здравоохранения преимущественно по месту жительства. В амбулаторно-поликлинических учреждениях медицинская помощь оказывается врачами первичного звена: терапевтами, врачами общей практики, кардиологами и неврологами. Число штатных ставок врачей- кардиологов в амбулаторно-поликлинических учреждениях края в 2009 году составило 88 единиц, из них занятых - 79,75 (90,6%), при том, что физических лиц врачей-кардиологов на этом уровне 45 человек (51,1% от кардиологических ставок). Число штатных ставок врачей-неврологов в амбулаторно-поликлинических учреждениях края в 2009 году составило 285,5 единиц, из них занятых - 275,25 (96,4%), при том, что физических лиц врачей-неврологов на этом уровне 183 человека (64% от неврологических ставок). Специализированная амбулаторно- поликлиническая помощь оказывается в 19 кабинетах кардиолога и кабинетах невролога городских поликлиник и 5 межрайонных центров. Плановое стационарное обследование и лечение пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы осуществляется в дневных стационарах поликлиники, терапевтических отделениях центральных районных и городских больниц. Этап специализированной кардиологической и неврологической помощи начинается в кардиологических и неврологических отделениях межрайонных центров, городских, краевых и федеральных учреждениях здравоохранения. Мощность существующего коечного фонда специализированной кардиологической помощи в крае составляет 995 коек. В рамках модернизации планируется уменьшить коечный фонд c 995 до до 970, в том числе развернуты 60 коек в региональном сосудистом центре, 270 в первичных сосудистых отделениях, 30 коек отделения стационарного долечивания в федеральном государственном бюджетном учреждении "Сибирский клинический центр Федерального медико-биологического агентства России". Планируется увеличить охват современной медицинской помощью больных с сердечно- сосудистой патологией (количество больных в 2010 году - 26034 чел., в 2012 году - 27898 чел.). Оказание медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями включает два основных этапа: первый - догоспитальный, осуществляемый бригадами скорой медицинской помощи и кардиологами/реаниматологами санавиации; второй - стационарный, осуществляемый в отделениях неотложной кардиологии и сосудистой неврологии. Отделения неотложной кардиологии и сосудистой неврологии функционируют в составе созданных в 2007 году регионального сосудистого центра (краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Краевая клиническая больница" в г. Красноярске), 3 первичных сосудистых отделений (муниципальное учреждение здравоохранения "Городская клиническая больница N 20 им. И.С. Берзона, муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская больница N 1" в г. Норильске, "Минусинская центральная районная больница"). Региональный сосудистый центр и первичные сосудистые отделения (межрайонные центры) являются опорными базами для проведения профилактики, специальных методов диагностики и экстренной помощи больным, отбора пациентов для проведения высокотехнологичной медицинской помощи и последующей реабилитации. Высокотехнологичная медицинская помощь оказывается в региональном сосудистом центре краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Краевая клиническая больница", федеральных клиниках за пределами края, с октября 2010 года также в федеральном государственном бюджетном учреждении "Федеральный центр сердечно- сосудистой хирургии" г. Красноярска. На первом этапе планируется проводить лечение до 3,5 тыс. пациентов, при выходе на проектную мощность планируется проведение до 6 тыс. операций в год. С учетом оказания высокотехнологичной медицинской помощи в региональном сосудистом центре и клиниках за пределами края это позволит обеспечить удовлетворенность потребности населения в высокотехнологичной медицинской помощи к 2013 году до 80%, к 2015 году - до 100%. Высокотехнологичная нейрореабилитация осуществляется в федеральном государственном учреждении здравоохранения "Сибирский клинический центр Федерального медико-биологического агентства России", который участвует в реализации государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи по профилю "неврология". Этапность оказания медицинской помощи Диаграмма не приводится. Программа модернизации медицинской помощи больным с сердечно- сосудистой патологией предполагает мероприятия по усовершенствованию медицинской помощи на всех ее этапах. Маршрутизация пациентов с сердечно-сосудистой патологией Диаграмма не приводится. На этапе первичной медицинской помощи планируется: внедрение технологии дистанционного консультирования электрокардиографии и клинических данных с передачей информации в круглосуточном режиме в первичные сосудистые отделения. В территориях, имеющих отдаленные (доставка больного на автомашине в отделение занимает более 90 минут) или недоступные для автомобильного транспорта населенные пункты ("немые зоны"), транспортировка будет осуществляться санитарно-авиационной службой скорой медицинской помощи в региональный сосудистый центр. Внедрение технологии дистанционного консультирования позволит более широко использовать тромболизис на догоспитальном этапе; внедрение скрининговой системы стратификации риска. На этапе специализированной медицинской помощи планируется: создание дистанционных консультативных центров в первичных сосудистых отделениях, в которые в круглосуточном режиме помощи с использованием телемедицины будут поступать со всех машин скорой медицинской помощи электрокардиографические и клинические данные на пациентов, подозрительных в отношении острого инфаркта миокарда и неотложных неврологических заболеваний; создание дополнительных 4 первичных сосудистых центров (города Ачинск, Канск, Лесосибирск и Красноярск) с преобразованием системы в "1 Региональный центр + 7 Первичных центров". Разместить дополнительные первичные сосудистые отделения общей коечной мощностью 150 неврологических и 150 кардиологических коек планируется на базе межрайонных центров в городах Ачинске, Канске, Лесосибирске и в г. Красноярске на базе муниципального учреждения здравоохранения "Городская клиническая больница N 6 им. Н.С. Карповича". Средства, выделяемые на реализацию мероприятий в рамках программы модернизации, исключают дублирование финансирования мероприятий в рамках национального проекта "Здоровье"; создание в межрайонных центрах (городах Ачинск, Минусинск, Канск, Лесосибирск) и крупных муниципальных образованиях (городах Красноярск, Норильск, Зеленогорск, Железногорск) консультативно-диагностических кабинетов (всего 19), оснащенных специальными методами функциональной диагностики сердечно-сосудистой системы и неврологических функций (стресс-тесты, холтеровское мониторирование, эхокардиография, допплерография сосудов, электроэнцефалография, эхоэнцефалоскопия, электромиография) и лабораторной диагностикой (липидный спектр, МНО, креатинин, калий, трансаминазы, общий белок, D-димер, КардиоБСЖК, качественные анализы на Тропонин Т); внедрение трехуровневой системы восстановительного лечения (реабилитации) после острого коронарного синдрома, острого инфаркта миокарда, мозгового инсульта, операций на сердце и сосудах (центральных и периферических): раннее восстановительное лечение на базе регионального сосудистого центра и в первичных сосудистых отделениях в межрайонных центрах; долечивание в условиях дневных стационаров федерального государственного учреждения здравоохранения "Сибирский клинический центр Федерального медико-биологического агентства России" (два неврологических отделения коечной мощностью 114 коек), муниципального учреждения здравоохранения "Городская клиническая больница N 20 им. И.С. Берзона" г. Красноярска и долечивание в специализированных отделениях двух санаториев; амбулаторный этап - в городском кардиологическом диспансере на базе муниципального учреждения здравоохранения "Городская клиническая больница N 20 им. И.С. Берзона" г. Красноярска, городские поликлиники края; внедрение технологий рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения острого коронарного синдрома на базе муниципального учреждения здравоохранения "Городская клиническая больница N 6 им. Н.С. Карповича" и федерального государственного учреждения здравоохранения "Сибирский клинический центр Федерального медико-биологического агентства России". Это позволит качественно и количественно улучшить диагностику и лечение острого коронарного синдрома; укрепление материально-технической базы; оснащение учреждений здравоохранения, участвующих в оказании медицинской помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях в соответствии с Порядком оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения дорогостоящим медицинским оборудованием, на что планируется направить 295942,0 тыс. рублей за счет средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования. Благодаря мероприятиям Программы жители всех муниципальных образований получат равные условия для получения медицинской помощи, что позволит рационально использовать имеющиеся кадровые и материально-технические ресурсы всех учреждений здравоохранения. Реализация программных мероприятий будет способствовать стабилизации показателей заболеваемости и смертности населения от заболеваний системы кровообращения. ----------------------------------------------------------------------------- | Наименование показателя | Единицы измерения | 2009 | 2012 | |-----------------------------+---------------------------+--------+--------| | Смертность населения от | количество случаев на 100 | 209,20 | 203,30 | | цереброваскулярных болезней | тыс. человек населения | | | |-----------------------------+---------------------------+--------+--------| | Смертность населения | количество случаев на 100 | 35,80 | 32,60 | | трудоспособного возраста от | тыс. человек населения | | | | цереброваскулярных болезней | | | | ----------------------------------------------------------------------------- 2.5. Совершенствование медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями Организация медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями осуществляется в соответствии с приказами Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 3 декабря 2009 N 944н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях". Плановая медицинская помощь больным с онкологическими заболеваниями на территории Красноярского края оказывается в рамках первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи. В рамках первичной медико-санитарной помощи плановая медицинская помощь оказывается в амбулаторно-поликлинических учреждениях здравоохранения на основе взаимодействия врачей первичного звена здравоохранения: участковых врачей-терапевтов, врачей общей практики, врачей-хирургов и врачей-онкологов: в 48 учреждениях здравоохранения края из 51 (центральные районные, городские больницы) в штатном расписании выделены ставки врачей-онкологов, в 12 учреждениях здравоохранения работают онкологи на постоянной основе, в остальных учреждениях - совместители. В Дзержинском, Пировском, Новоселовском районах онкологов нет. Оказание плановой специализированной медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями осуществляется в краевом государственном бюджетном учреждении здрвоохранения "Красноярский краевой клинический онкологический диспансер им. А.И. Крыжановского", который имеет 10 профильных отделений и параклиническую службу. Необходимую специализированную помощь при ряде локализаций онкологические больные получают на базе хирургических отделений: 1. Муниципальное учреждение здравоохранения "Канская центральная городская больница" - 25 коек; 2. Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская больница N 1" г. Норильска - 33 койки; 3. Муниципальное учреждение здравоохранения "Городская больница" г. Ачинска - 20 коек; 4. Муниципальное учреждение здравоохранения "Лесосибирская центральная городская больница" - 8 коек; 5. Муниципальное учреждение здравоохранения "Минусинская центральная районная больница" - 2 койки; 6. Таймырский муниципальный район - 3 койки; 7. Федеральное государственное учреждение здравоохранения "Клиническая больница N 42 Федерального медико-биологического агентства" г. Зеленогорска - 6 коек. Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская больница N 1" г. Норильска имеет поликлиническую службу и радиологический кабинет для проведения дистанционной лучевой терапии. Итого специализированный коечный фонд в крае составил - 592 койки. Обеспеченность онкологическими койками составила 2,0 на 10 тыс. населения (РФ- 2,1). Обеспеченность радиологическими койками в 2009 году на 10 тыс. населения составила - 0,4 (РФ - 0,6). Обеспеченность врачами-онкологами в крае в 2009 году на 1 тыс. впервые зарегистрированных больных составляет 11,7 (РФ - 11,9); врачами-радиологами - 2,5 (РФ - 3,9). В основу организации медицинской помощи заложен "Порядок оказания медицинской помощи больным со злокачественными заболеваниями". Маршрутизация больных с онкопатологией Перспективная система организации онкологической помощи на территории Красноярского края в рамках модернизации здравоохранения предусматривает следующую этапность оказания медицинской помощи: Диаграмма не приводится. I уровень - муниципальные учреждения здравоохранения - центральная районная больница, ФАП, участковая больница, отделение общеврачебной практики, женская консультация. Помощь оказывают фельдшера ФАП, смотровых кабинетов центральных районных больниц и городских поликлиник, врачи первичного приема - терапевты, хирурги, гинекологи и т.д. Проведение профилактических осмотров специалистами ФАП, смотровых кабинетов центральных районных больниц и городских поликлиник, участковыми врачами, медицинским персоналом "первичного контакта" - гинекологами, урологами, хирургами и т.д.), проведение ими программ массового скрининга - цитологическое исследование на опухоли шейки матки, маммография, изучение маркеров опухолевого роста предстательной железы - ПСА, УЗИ для щитовидной, молочной и предстательной желез, кал на скрытую кровь, флюорография и др., осуществляется на первом уровне оказания онкологической помощи. Обращение к специалистам первичного звена возможно также при появлении жалоб. II уровень - муниципальные учреждения здравоохранения - центральные районные больницы, городские поликлиники, где организуется первичный онкологический кабинет при наличии диспансерной группы онкологических больных до 500 человек или первичное онкологическое отделение при наличии диспансерной группы онкологических больных свыше 500 человек. Помощь оказывают врачи-онкологи или врачи-специалисты, прошедшие подготовку по онкологии. III уровень - краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Красноярский краевой клинический онкологический диспансер им. А.И. Крыжановского". Для оказания медицинской, социальной, психологической, юридической помощи инкурабельным онкологическим больным по рекомендации врача-онколога первичного онкологического кабинета (отделения) больной может быть направлен в хоспис. Планируется организация хосписов в 5 муниципальных образованиях Красноярского края: Ачинский, Канский, Минусинский, Емельяновский районы, г. Лесосибирск. В рамках совершенствования медицинской помощи больным с онкопатологией с целью приближения специализированной онкологической помощи к пациенту, максимального совершенствования профилактики и раннего выявления злокачественных новообразований планируется проведение следующих мероприятий: совершенствование дифференцированной многоуровневой системы оказания помощи больным с онкологическими заболеваниями: организация первичных онкологических кабинетов на территории Красноярского края (49); организация первичных онкологических отделений в 7 муниципальных образованиях края, в том числе организация 5 межрайонных онкологических центров; внедрение технологии дистанционного консультирования маммограмм, рентгенограмм, УЗИ изображений и клинических данных с передачей информации в межрайонные онкологические центры на этапе первичной медицинской помощи; организация дистанционного консультативного центра в краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Красноярский краевой клинический онкологический диспансер им. А.И. Крыжановского", в который с использованием телемедицинских технологий будут поступать из первичных онкологических кабинетов (отделений), межрайонных онкологических центров результаты диагностических исследований в отношении пациентов с подозрением на злокачественные новообразования на этапе специализированной медицинской помощи; увеличение охвата специализированной медицинской помощью больных с онкопатологией с 13272 чел. в 2010 году до 14732 чел. в 2012 году; организация хосписов в 5 муниципальных образованиях края (Ачинский, Канский, Минусинский, Емельяновский районы, г. Лесосибирск); внедрение системы стимулирования специалистов первичного звена по раннему выявлению злокачественных заболеваний (1-2 стадии); дооснащение учреждений здравоохранения цифровыми маммографами в 5 учреждениях здравоохранения края, 7 пленочными маммографами, в том числе в отдаленную северную территорию с численностью проживающих до 25 тыс. населения (Кежемский район). Общая сумма средств на дооснащение онкологии медицинским оборудованием, соответствующим порядку, составляет 51000,0 тыс. рублей за счет средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования. Реализация программных мероприятий будет способствовать стабилизации и дальнейшему снижению показателей смертности. ----------------------------------------------------------------------- | Наименование показателя | Единицы измерения | 2009 | 2012 | |-----------------------------+---------------------+--------+--------| | Смертность населения от | количество случаев | 209,90 | 203,90 | | злокачественных | на 100 тыс. человек | | | | новообразований | населения | | | |-----------------------------+---------------------+--------+--------| | Смертность населения | количество случаев | 91,10 | 89,00 | | трудоспособного возраста от | на 100 тыс. человек | | | | злокачественных | населения | | | | новообразований | | | | |-----------------------------+---------------------+--------+--------| | Удельный вес 1-2 стадии | процент от впервые | 34,9 | 45,0 | | | выявленных | | | ----------------------------------------------------------------------- 2.6. Организация медицинской помощи больным с урологической патологией Организация медицинской помощи больным с урологическими заболеваниями осуществляется в соответствии с приказами Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 8 декабря 2009 г. N 966н "Порядок оказания плановой медицинской помощи лицам с урологическими заболеваниями". Урологические заболевания - серьезная социальная, медицинская и экономическая проблема. Об этом свидетельствует значительный рост заболеваемости болезнями мочеполовой системы, высокий уровень инвалидности и смертности от онкоурологических заболеваний. В настоящее время структура оказания медицинской помощи больным с урологической патологией представлена следующим образом: амбулаторная урологическая помощь в Красноярском крае осуществляется в 49 кабинетах, 18 из них функционирует в 8 городах края (Красноярск, Ачинск, Минусинск, Лесосибирск, Канск, Назарово, Норильск, Сосновоборск). Дополнительно работают урологические кабинеты в 9 краевых государственных учреждениях здравоохранения и в 5 поликлиниках федерального и ведомственного подчинения. Количество штатных должностей врачей-урологов в амбулаторно- поликлинических учреждениях здравоохранения составляет 60 человек при укомплектованности врачами-урологами поликлинической службы 60%, так как 35% из них - внешние совместители. Стационарная медицинская помощь населению с урологической патологией оказывается в профильных урологических отделениях муниципальных и краевых учреждений здравоохранения. Коечная мощность составляет 520 коек. Физических лиц (врачей-урологов), работающих в урологических отделениях Красноярского края - 91 (укомплектованность - 69,1%). Основными проблемами организации системы медицинской помощи больным с урологической патологией являются: отсутствие современной дифференцированной многоуровневой системы оказания медицинской помощи урологическим больным (от фельдшерско- акушерских пунктов до профильных урологических стационаров); относительно низкий уровень обеспеченности современным лечебно- диагностическим оборудованием, использование физически устаревшего оборудования, в связи с чем доля эндоскопических и малоинвазивных оперативных вмешательств не превышает 45%, тогда как в ведущих клиниках страны их количество достигает 75%. В результате средняя продолжительность пребывания больного в условиях круглосуточного стационара по профилю "урология" в 2009 году составила 11,6 койко/дня, в ведущих урологических клиниках России - 7,0 койко/дней. Маршрутизация больных с урологической патологией Диаграмма не приводится. Cистема организации медицинской помощи больным с урологической патологией предусматривает следующее. Плановая помощь больным с урологическими заболеваниями в рамках первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях оказывается на основе взаимодействия врачей первичного звена здравоохранения: участковых врачей-терапевтов, врачей общей практики (семейных врачей), врачей-хирургов и врачей-урологов. В амбулаторно-поликлинических учреждениях Красноярского края участковые врачи-терапевты, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-хирурги выявляют риск развития заболеваний мочеполовой системы и их осложнений, проводят первичную диагностику урологических заболеваний на основании анкетирования, синдромальной диагностики по обращаемости и устанавливают предположительный диагноз. Выявленных пациентов с высоким риском развития заболеваний мочеполовой системы направляют в урологические кабинеты поликлиник центральных районных больниц, а при их отсутствии - в один из урологических кабинетов 6 межрайонных урологических центров края. Межрайонные урологические центры, где осуществляют амбулаторное лечение больных с урологическими заболеваниями в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи, развернуты в городах: Ачинск, Минусинск, Лесосибирск, Канск, Норильск, Красноярск. В траспортно проблемных районах (Мотыгинский, Кежемский, Богучанский, Пировский) формируется группа больных, которым 1 раз в 3- 6 месяцев осуществляется консультирование и оказание специализированной помощи на базе участковой больницы или центральной районной больницы командированным врачом-урологом (куратор района из краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Краевая клиническая больница" или межрайонного урологического центра) или выездной бригадой урологов. Для отдаленных районов (Эвенкия, Крайний Север) консультирование и оказание специализированной помощи осуществляется также командированным врачом-урологом 1 раз в 3-6 месяцев на базе участковой больницы после формирования групп больных. Выездные поликлиники - 1 раз в год для каждого района с обязательным включением в бригаду врача-уролога. При выявлении онкологического заболевания урологического профиля лечение и наблюдение пациента осуществляется на основе взаимодействия врачей-специалистов: уролога, прошедшего усовершенствование по вопросам онкологии и онкоурологии. Неотложная первичная медико-санитарной помощи при урологической патологии оказывается в хирургических отделениях центральных районных больниц. В урологических отделениях Межрайонных центров оказывается как неотложная, так и плановая специализированная помощь. Плановая амбулаторная и стационарная высокоспециализированная (в том числе высокотехнологичная) медицинская помощь больным с урологическими заболеваниями оказывается в профильных урологических отделениях краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Краевая клиническая больница", муниципального учреждения здравоохранения "Городская клиническая больница N 6 им. Н.С. Карповича", Дорожной клинической больницы на ст. Красноярск Открытого акционерного общества "Российские железные дороги". Таким образом, в рамках совершенствования оказания медицинской помощи больным с урологической патологией планируется проведение следующих мероприятий: совершенствование дифференцированной многоуровневой (от врачей общей практики, фельдшерско-акушерских пунктов, участковых больниц до городских и краевых урологических стационаров) системы оказания помощи урологическим больным. Принципиальных изменений в этапности оказания медицинской помощи не предусматривается; продолжение развития специализированных межрайонных урологических центров (6); оптимизация коечного фонда (перспективный коечный фонд - 380 коек); организация краевого урологического центра для повышения эффективности системы управления и оказания высокотехнологичной урологической помощи на базе краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Краевая клиническая больница"; поэтапное оснащение диагностическим и операционным оборудованием государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, оказывающих диагностическую и лечебную помощь урологическим больным в соответствии с разработанными стандартами медицинской помощи; оптимизация системы последипломной подготовки врачей-урологов, сокращение кадрового дефицита врачей в амбулаторно-поликлинической службе и межрайонных центрах; организация скрининга урологических заболеваний на этапе доврачебной, первой врачебной (анкетирование мужского населения по I- PSS (International Prostate Symptom Score), анкетирование для выявления андрогенодефицита, эректильной дисфункции, анкетирование всего населения для выявления урологических заболеваний, недержания мочи у женщин), лабораторное исследование онкомаркеров (простат- специфичный антиген) рака предстательной железы; организация мониторинга урологической заболеваемости с целью прогнозирования заболеваемости и расчета потребностей расходных материалов, для чего необходимо введение единой формы отчетности для учреждений здравоохранения на всей территории края; внедрение современных методов раннего выявления, лечения, реабилитации урологических больных и профилактики заболеваний. Внедрение современных технологий лечения урологических больных, разработка и внедрение региональных стандартов оказания помощи; поэтапное развитие технологии амбулаторного гемодиализа с увеличением количества больных, подготовка к развитию технологии трансплантации почки; проведение активной санитарно-просветительной работы. В рамках первичной профилактики одно из ведущих мест должна занять индивидуальная профилактика на основе обучения населения санитарно- гигиеническим нормам и навыкам, определяющим, в конечном счете, и общий культурный уровень каждого человека и способствующим раннему выявлению заболеваний - снижению урологической заболеваемости; укрепление материально-технической базы; оснащение 17 кабинетов технологическим оборудованием. На эти цели планируется направить 29550,0 тыс. рублей. В результате проведенных мероприятий по совершенствованию медицинской помощи больным с урологической патологией планируется снизить показатели смертности. ------------------------------------------------------------------------------------------- | Наименование показателя | Единицы измерения | 2009 | 2012 | |----------------------------------------+--------------------------------+-------+-------| | Смертность населения от | количество случаев на 100 тыс. | 10,00 | 7,50 | | урологических заболеваний | человек населения | | | |----------------------------------------+--------------------------------+-------+-------| | Смертность от урологических | количество случаев на 100 тыс. | 4,90 | 4,00 | | заболеваний населения в трудоспособном | человек населения | | | | возрасте | | | | ------------------------------------------------------------------------------------------- Экстренная помощь пациентам, проживающим в Центральной группе районов края Диаграмма не приводится. 2.7. Совершенствование медицинской помощи больным, пострадавшим в результате воздействия внешних причин, включая травмы, отравления Организация медицинской помощи больным с травмами осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 31 марта 2010 N 201н "Порядок оказания медицинской помощи населению при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы". В настоящее время структура оказания травматологической помощи представлена следующим образом. Экстренная медицинская помощь пострадавшим вследствие травм в рамках первичной медико-санитарной помощи оказывается в амбулаторно- поликлинических и стационарных муниципальных, краевых, федеральных учреждениях преимущественно по месту получения травмы. В амбулаторно-поликлинических учреждениях медицинская помощь оказывается врачами первичного звена: травматологами, а также хирургами и врачами общей практики, имеющими специализацию по травматологии. В амбулаторной травматологической помощи всего 79 физических лиц и 164 штатных должности. Амбулаторная травматологическая помощь полностью сконцентрирована в городах. В Красноярске имеется 4 травмпункта для взрослых и 1 для детей, в г. Норильске, Ачинске и Канске по 1 травмпункту. Оказание неотложной стационарной медицинской помощи включает два основных этапа: первый - догоспитальный, осуществляемый бригадами скорой медицинской помощи и реаниматологами санавиации; второй - стационарный, осуществляемый в хирургических и травматологических отделениях центральных районных больниц, травматологических отделениях городских больниц. В г. Красноярске в оказании неотложной, а также плановой стационарной медицинской помощи также участвуют специализированные отделения многопрофильных больниц (краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Краевая клиническая больница", муниципального учреждения здравоохранения "Городская больница N 6 им. Н.С. Карповича": отделения травматологии, ортопедии, микрохирургии, сосудистой хирургии, нейрохирургии, торакальной и общей хирургии, челюстно-лицевой хирургии). Специализированная высокотехнологичная медицинская помощь при острых травмах, а также ее последствиях осуществляется в краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Краевая клиническая больница"на базе профильных специализированных отделений. Всего в крае развернуто 786 травматолого-ортопедических, 53 ожоговых койки. Кроме того, медицинская помощь данной категории больных оказывается на 281 нейрохирургической, 110 койках торакальной хирургии, 82 койках сосудистой хирургии, 141 койке челюстно-лицевой хирургии. Основными недостатками существующей в крае системы оказания медицинской помощи больным с травмами и их последствиями являются следующие: нет четкой этапности оказания медицинской помощи больным с тяжелой и сочетанной травмой; специализированная медицинская помощь недоступна пострадавшим, поступившим в учреждения, оказывающие первичную медико-санитарную помощь (участковые, центральные районные больницы); наличие промежуточных этапов, ухудшающих прогноз для больного. Программа модернизации медицинской помощи больным с травмами и их последствиями предполагает мероприятия по усовершенствованию медицинской помощи на всех ее этапах. Планируется увеличить охват специализированной медицинской помощью больных, пострадавших вследствие травм (количество больных в 2010 году - 16373 чел., в 2012 году - 16701 чел.). Маршрутизация больных с травмапатологией Диаграмма не приводится. На этапе первичной медицинской помощи планируется в центральных районных больницах организовать кабинеты травматологии и ортопедии (в дальнейшем - травмкабинеты) и травмпункты для оказания амбулаторной круглосуточной специализированной помощи в крупных городах. Основной их функцией является оказание неотложной травматологической помощи взрослым и детям; экспертиза временной нетрудоспособности; динамическое наблюдение и лечение больных с травмами и заболеваниями костно-мышечной системы; направление больных на МСЭК; отбор и направление больных на стационарное лечение в отделения травматологии и ортопедии. Травмкабинеты планируется создать во всех крупных районах с численностью населения более 40 тыс. населения. В районах с небольшим количеством населения планируется создание межрайонных травмкабинетов. В предлагаемой амбулаторной системе будет 127 должностей врачей- травматологов или хирургов, получивших специализацию по травматологии, 83 из них приходятся на травмпункты и 44 должности на травмкабинеты. На территории края развернуты 5 мобильных притрассовых пунктов, которые располагаются в местах наибольшего дорожно-траспортного травматизма, предназначенных для оказания неотложной медицинской помощи и скорейшей транспортировки в ближайшее хирургическое отделение. На этапе скорой медицинской помощи планируется приобретение и доукоплектация имеющегося автопарка. Все автомобили планируется оснастить системой позиционирования "ГЛОНАСС" и мобильной связью. В территориях, имеющих отдаленные (доставка больного на автомашине в отделение занимает более 90 минут) или недоступные для автомобильного транспорта населенные пункты ("немые зоны"), транспортировка будет осуществляться санитарно-авиационной службой скорой медицинской помощи в краевую клиническую больницу. В оказании специализированной медицинской помощи нуждаются больные с жизнеугрожающими состояниями. Специализированную медицинскую помощь больным с травмами и заболеваниями костно-мышечной системы будут оказывать отделения хирургического профиля межрайонных центров, специализированные отделения многопрофильных больниц. Помощь при политравме должна оказываться одновременно врачами- реаниматологами и специалистами различных хирургических профилей. Транспортировка в межрайонный центр будет осуществляться бригадой скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации межрайонного центра в составе врача анестезиолога-реаниматолога и 2 фельдшеров (медсестер-анестезисток) до 150 километров с использованием автомобиля класса "В", свыше 150 километров с использованием автомобиля класса "С". Соответственно, межрайонные центры и удаленные центральные районные больницы будут обеспечены такими автомобилями. В профильных хирургических отделениях планируется: приведение в соответствие и унификация операционных блоков (47 операционных центральных районных больниц, 14 операционных межрайонных центров (включая Красноярск и Норильск), 5 операционных краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Краевая клиническая больница"; приобретение медицинского оборудования (операционные столы, операционные лампы, электрохирургическое оборудование); внедрение современных технологий для оказания специализированной помощи, включающих малоинвазивные и видеоассистированные вмешательства; широкое внедрение и использование информационных технологий внедрение электронного документооборота, включающего формирование банка рентгенограмм. В крае функционируют 3 отделения травматологии в центральных районных больницах: муниципальном учреждении здравоохранения "Енисейская центральная районная больница", муниципальном учреждении здравоохранения "Шарыповская центральная районная больница" и муниципальном учреждении здравоохранения "Назаровская центральная районная больница", а также 21 травматологическая койка в хирургическом отделении муниципального учреждения здравоохранения "Таймырская центральная районная больница". Считаем оправданной работу травматологических коек в центральных районных больницах в случае географической удаленности от межрайонного центра, примерами являются муниципальные образования Шарыпово - Ачинск, Дудинка (Таймырская центральная районная больница) - Норильск. Муниципальное учреждение здравоохранения "Енисейская центральная районная больница", кроме своего района, принимает юг Туруханского района, есть филиал санавиации. Планируется сохранить данные отделения, в муниципальном учреждении здравоохранения "Назаровская центральная районная больница" планируется сократить отделение и организовать работу 3 травмкабинетов. В рамках модернизации специализированной медицинской помощи планируется создание системы реабилитации пациентов с травмами и заболеваниями костно-мышечной системы в дневных стационарах центральных районных больниц и межрайонных центров, организация краевого реабилитационного центра. На этапе специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи планируется дальнейшее развитие и внедрение новых и современных медицинских технологий лечения травм и их последствий. Данный вид помощи в плановом порядке будет оказываться в специализированных отделениях краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Краевая клиническая больница", федеральных специализированных медицинских учреждениях за пределами края. В краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Краевая клиническая больница" планируется открытие травматолого- ортопедического центра, который будет оказывать высокоспециализированную и высокотехнологичную медицинскую помощь, осуществлять организационно-методическое обеспечение травматолого- ортопедической службы края. Планируется организация реабилитации травматологических больных на базе дневных стационаров межрайонных центров, отдаленная реабилитация - на базе санаторно-курортных организаций края. Для жителей г. Красноярска планируется организация реабилитационных центров в СКЦ "ФМБА России" и краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Краевой врачебно-физкультурный диспансер". Диаграмма не приводится. Таким образом, с целью совершенствования медицинской помощи при травмах и острой хирургической патологии будут реконструированы операционные блоки центральных районных больниц и межрайонных центров, а также отделения реанимации этих учреждений. В них будут внедряться видеоэндоскопические хирургические вмешательства. На базе межрайонных центров и учреждений г. Красноярска будет создано 9 специализированных центров по лечению тяжелой сочетанной травмы, а в Краевой клинической больнице - краевой центр спинальной травмы (в разделе 1.2. "Проведение капитального ремонта" указаны финансовые средства по каждому учреждению); предполагается технологическое переоснащение операционных межрайонных центров. На эти цели планируется направить 203331,0 тыс. рублей. Приоритетная задача - увеличение доли видеоэндохирургических вмешательств с 5,8% до 15%, что позволит снизить продолжительность стационарного этапа лечения, уменьшить послеоперационную летальность до 0,7%. В эту же систему органично войдут подразделения скорой медицинской помощи и притрассовые пункты оказания экстренной медицинской помощи. В результате проведенных мероприятий по совершенствованию медицинской помощи пострадавшим при ДТП планируется сокращение смертности трудоспособного населения от травм с 238,00 до 227,70 на 100 тыс. трудоспособного населения. 2.8. Совершенствование медицинской помощи больным с социально значимыми заболеваниями 2.8.1. Организация наркологической службы Красноярского края Оказание наркологической помощи в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения Красноярского края осуществляется в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 9 апреля 2010 г. N 225ан "Порядок оказания наркологической помощи населению Российской Федерации". В период 2005-2009 годов наркологическая ситуация в Красноярском крае характеризуется снижением показателей первичной наркологической заболеваемости с 304,3 на 100 тыс. населения в 2005 году до 259,9 в 2009 году (РФ - 268,8; Сибирский федеральный округ - 283,5 на 100 тыс. населения): заболеваемость алкоголизмом снизилась с 113,5 в 2005г. до 98,8 на 100 тыс. населения в 2009 г. (РФ - 76,8; Сибирский федеральный округ - 84,5); заболеваемость алкогольными психозами - с 74,8 в 2005 г. до 42,6 в 2009 г. (РФ - 35,7; Сибирский федеральный округ - 39,7); заболеваемость токсикоманией - с 2,5 в 2005 г. до 1,5 в 2009 г. (РФ - 0,8; Сибирский федеральный округ - 0,8). В крае создана система активного выявления больных наркологического профиля и система информирования населения о возможностях наркологической службы по оказанию специализированной помощи. В выявлении и мотивации на лечение участвуют все субъекты профилактики. С 2011 года на базе центров здоровья планируется организация психологического тестирования молодежи с последующим направлением лиц с выявленными признаками употребления наркотических и психоактивных веществ в первичные наркологические кабинеты или наркологический диспансер. На территории Красноярского края функционирует 2 химикотоксикологических лаборатории. Лаборатория краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярский краевой наркологический диспансер N 1" проводит химикотоксикологические исследования наркоманов, лиц с подозрением на употребление наркотических веществ. Кроме этого, проведено тестирование государственных служащих и в рамках КЦП проводится тестирование школьников, студентов средних специальных профессиональных образовательных учреждений. К 2012 году планируется снижение первичной наркологической заболеваемости на 9%, с 259,9 до 236,5 на 100 тыс. населения, в том числе алкоголизмом и алкогольными психозами: 2009 г. - 141,0, 2010 г. - 136,8, 2011 г. - 132,7, 2012 г. - 128,7 на 100 тыс. населения, и стабилизация показателей заболеваемости наркоманией на уровне показателя по Сибирскому федеральному округу 2009 года - 26,2. Уровень заболеваемости наркоманией в крае характеризуется спадами и подъемами. Данная тенденция характерна как для Сибирского Федерального округа, так и в целом для Российской Федерации. Показатель первичной заболеваемости наркоманией с 2005 года до 2008 года снижался с 22,2 до 18,6 на 100 тыс. нас. Снижению первичной заболеваемости наркоманией в 2005 и 2008 годах способствовала активизация проводимых в крае профилактических мероприятий, в том числе направленных на своевременное выявление лиц, начинающих употреблять наркотические средства. В 2009 году произошел всплеск заболеваемости наркоманией до 29,6 на 100 тыс. населения (на 59%), который можно связать в том числе и с употреблением молодежью, наряду с героином, кустарно изготовляемых на основе кодеиносодержащих лекарственных средств высокотоксичных наркотиков. Смертность от алкогольных причин в крае снизилась в 1,9 раза с 52,9 на 100 тыс. населения в 2005 году до 27,6 в 2009 году, а смертность от алкоголизма и алкогольных психозов снизилась в 3,3 раза, с 4,7 в 2005 году до 1,4 в 2009 году. Больничная летальность в период 2005-2009 годов снизилась с 1,0% до 0,3%. Наркологическая служба края оказывает профилактическую, консультативно-диагностическую и лечебно-реабилитационную помощь (в том числе психотерапевтическую, психологическую и социальную) лицам с наркологическими расстройствами. В наркологических учреждениях края работает 92 врача психиатра-нарколога и 410 средних медицинских работников. В амбулаторной службе работает 54 врача психиатра- нарколога, в стационарной - 38. Укомплектованность штатных врачебных должностей составляет 92%, физическими лицами 58,7%. Штатных должностей 168,75, из них: в амбулаторной службе 100,0, в стационарной службе 68,75. Занятых должностей 155,5, из них в амбулаторной службе 90,75, в стационарной службе 64,75. На сегодняшний день наркологическая служба, как самостоятельное юридическое лицо, представлена краевым государственным бюджетным учреждением здравоохранения "Красноярский краевой наркологический диспансер N 1" в городе Красноярске с филиалом в городе Ачинске с мощностью 250 коек. В муниципальных образованиях края наркологическая служба входит в состав краевых учреждений здравоохранения (психоневрологические диспансеры городов Канска, Лесосибирска, Норильска, Минусинска) и муниципальных учреждений здравоохранения (центральных районных больниц и центральных городских больниц). Амбулаторная наркологическая помощь оказывается в 89 кабинетах, из них 2 федеральных, 20 краевых, 67 муниципальных. К 2012 году в соответствии с приказом МЗ РФ от 9 апреля 2010 года N 225 "Об утверждении порядка оказания наркологической помощи населению Российской Федерации" планируется открыть 9 наркологических кабинетов: 7 подростковых, 1 кабинет по лечению никотинизма и 1 кабинет медико- генетического консультирования в городе Красноярске при краевом государственном бюджетном учреждения здравоохранения "Красноярский краевой наркологический диспансер N 1". Сеть наркологических учреждений и кабинетов. ------------------------------------------------------------------------ | Диспансеры, отделения, кабинеты | Койки | |-----------------------------------------+----------------------------| | 1. Красноярский краевой | г. Красноярск - 200 коек | | наркологический диспансер 1 на 250 коек | филиал г. Ачинск - 50 коек | |-----------------------------------------+----------------------------| | 2. Наркологические отделения краевых | г. Норильск - 135 коек | | психоневрологических диспансеров - 4 | г. Лесосибирск - 35 коек | | | г. Минусинск - 25 коек | | | г. Канск - 5 коек | |-----------------------------------------+----------------------------| | 3. Наркологические отделения | г. Зеленогорск - 30 коек | | федеральных учреждений | г. Железногорск - 30 коек | | здравоохранения- 2 | | |-----------------------------------------+----------------------------| | 4. Наркологические отделения | г. Дудинка - 30 коек | | муниципальных учреждений | г. Назарово - 26 коек | | здравоохранения (центральных | | | городских больниц, центральных | | | районных больниц) - 2 | | |-----------------------------------------+----------------------------| | 5. Наркологические койки | г. Игарка - 3 койки | | муниципальных учреждений | п. Туруханск - 4 койки | | здравоохранения (центральных городских | | | больниц, центральных районных | | | больниц) - 7 | | |-----------------------------------------+----------------------------| | 6. Стационары дневного пребывания при | г. Лесосибирск - 10 мест, | | краевых учреждениях здравоохранения - | г. Красноярск - 30 мест, | | 4 на 60 пациенто-мест | г. Ачинск - 10 мест, | | | г. Минусинск - 10 мест | |-----------------------------------------+----------------------------| | 7. Наркологические кабинеты - 89, | Кабинеты: | | из них: краевые - 20 | участковые для взрослого | | федеральные - 2 | населения - 57 | | муниципальные - 67 | подростковые - 13 | | | медицинского | | | освидетельствования - 16 | | | профилактики - 1 | | | анонимного лечения - 2 | | | | |-----------------------------------------+----------------------------| | Итого: | | | койки круглосуточного пребывания | 573 койки | | | (из них 60 федеральных) | | мест дневного пребывания | 60 мест | | наркологических кабинетов | 89 кабинетов | | | (из них 2 федеральных) | ------------------------------------------------------------------------ На 01.01.2010 года в структуре наркологических учреждений края функционирует 573 койки круглосуточного пребывания, из них 60 федеральных. Обеспеченность койками, с учетом федеральных, составляет 1,9 на 10 тыс. населения (РФ - 1,9). Занятость наркологической койки в крае 328,1 дня в году (РФ - 315,6). В период 2005-2009 годов количество коек уменьшилось с 612 до 573 при нормативе 558. Необходимость стационарного лечения обусловлена прогредиентностью течения наркомании и алкоголизма, многообразием тяжелых форм хронической алкогольной интоксикации, алкогольных психозов, развитием тяжелых сопутствующих соматических осложнений, утяжелением клинических проявлений синдрома отмены разной этиологии. За 2009 год на наркологических койках края было пролечено 12826 больных, из них с алкоголизмом - 8475, с алкогольными психозами - 2214, с наркоманией - 2043 больных, без учета пролеченных больных на федеральных койках. Потоки госпитализируемых больных формируются по группам районов обслуживания: центральная группа районов - больные госпитализируются на наркологические койки краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярский краевой наркологический диспансер N 1" в г. Красноярске; западная группа районов - на наркологические койки филиала краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярский краевой наркологический диспансер N 1" в г. Ачинске; восточная группа районов - на наркологические койки филиала краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярский краевой психоневрологический диспансер N 1" в г. Канске; южная группа районов - на наркологические койки филиала краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярский краевой психоневрологический диспансер N 1" в г. Минусинске; Лесосибирская и Богучанская группы районов - на наркологические койки филиала краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярский краевой психоневрологический диспансер N 1" в г. Лесосибирске; Норильская группа районов - на наркологические койки краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярский краевой психоневрологический диспансер N 5" в г. Норильске; Таймырский муниципальный район - на наркологические койки муниципального учреждения здравоохранения "Таймырская центральная районная больница"; Эвенкийский муниципальный район - на психиатрические койки муниципального учреждения здравоохранения "Туринская центральная районная больница". Показатели работы наркологического профиля ---------------------------------------------------------------- | | 2009 г. | 2012 г. | РФ | | | | | 2009 г. | | | | | | |--------------------------------+---------+---------+---------| | Функция койки | 328,1 | 338,0 | 313,0 | |--------------------------------+---------+---------+---------| | Оборот койки | 24,9 | 23,0 | 23,0 | |--------------------------------+---------+---------+---------| | Среднее пребывание больного на | 13,2 | 14,0 | 14,5 | | койке | | | | |--------------------------------+---------+---------+---------| | Летальность в % общая | 0,3 | 0,26 | 0,3 | ---------------------------------------------------------------- В соответствии с распоряжением Правительства Красноярского края от 29.12.2009 N 1126-р в апреле 2010 года проведена реорганизация наркологической службы путем объединения 2-х краевых наркологических диспансеров: краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярский краевой наркологический диспансер N 1" и краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярский краевой наркологический диспансер N 2". В результате образовано одно юридическое лицо - краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Красноярский краевой наркологический диспансер N 1" с филиалом, способное решать основные задачи развития наркологической службы. Целью реорганизации является укрепление материально-технической базы, повышение доступности наркологической помощи населению, улучшение качества лечебного процесса за счет применения лекарственных препаратов нового поколения и реабилитационных программ, оптимизация работы объединенного коечного фонда, развитие стационарозамещающих, ресурсосберегающих технологий. Проведенная реорганизация определила приоритетные направления деятельности службы, позволила изменить структуру и мощность амбулаторно-поликлинической службы, увеличить объемы оказания догоспитальной специализированной помощи, сформировать единую вертикаль управления, аккумулировать финансовые средства, повысить эффективность использования материальных ресурсов и кадрового потенциала, снизить издержки на содержание вспомогательных служб. Оказание наркологической помощи осуществляется в несколько этапов: 1 этап. Первичное звено здравоохранения: участковые терапевты, педиатры, семейные врачи, фельдшера фельдшерско-акушерских пунктов, врачи скорой медицинской помощи, врачи центров здоровья выявляют наркологические заболевания, формируют группы риска, осуществляют направление пациентов в специализированное звено для оказания плановой и экстренной наркологической помощи. 2 этап. Оказание плановой наркологической помощи выполняется последовательно и включает два этапа: первый - догоспитальный, осуществляется врачами психиатрами- наркологами, средним медицинским персоналом наркологических кабинетов (в том числе кабинетом по обслуживанию детского населения). В наркологических кабинетах территорий и в амбулаторном отделении диспансера проводится амбулаторное лечение, реабилитация, диспансерное наблюдение, эпидмониторинг наркологической ситуации; второй - стационарный, осуществляемый в наркологических отделениях. Количество коек 573. Данное количество коек удовлетворяет полностью потребность оказания наркологической помощи населению в крае. Стационарная реабилитация наркологических больных осуществляется в диспансере. 3 этап. Оказание медицинской помощи пациентам с острыми заболеваниями и состояниями при наркологических заболеваниях включает два этапа: первый - догоспитальный, осуществляемый скорой медицинской помощью и (или) неотложной медицинской помощи; второй - стационарный, осуществляемый в отделении неотложной наркологической помощи краевого диспансера. В 2010 г. для улучшения психологической и психотерапевтической помощи, оказания ее в менее стигматизирующих условиях организован Медико-психологический центр, открыто амбулаторное психотерапевтическое отделение и кабинет экстренной психологической помощи "Телефон доверия" в г. Красноярске и Ачинске. В 2011 и 2012 годах планируется открытие кабинетов кризисных состояний в г. Красноярске, Ачинске, Лесосибирске, Норильске, Минусинске. В целях повышения доступности и качества оказания наркологической помощи населению проведен ряд организационных мероприятий: разработаны единые стандарты оказания медицинской помощи больным наркологического профиля в условиях круглосуточного и дневного стационаров; на основании федерального порядка оказания помощи больным разработан региональный порядок оказания наркологической помощи в наркологических учреждениях края, определяющий оптимальную маршрутизацию пациентов; осуществлена централизация и оптимизация деятельности подразделений. В рамках программы модернизации системы здравоохранения края в 2011-2012 годах планируется организация мероприятий по модернизации наркологической службы: 1. Укрепление материально-технической базы наркологических учреждений края, в том числе оснащение медицинским оборудованием химико-токсикологического отдела клинико-диагностической лаборатории краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярский краевой наркологический диспансер N 1": капитальный ремонт пищеблока по ул. Песочная 13, Комбайностроителей 5, отделений филиала в г. Ачинске на сумму 45000,0 тыс. рублей; приобретение дорогостоящего медицинского оборудования и расходных материалов для химико-токсикологического отдела КДЛ краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярский краевой наркологический диспансер N 1" на сумму 15000,0 тыс. рублей. 2. Создание краевого центра медико-социальной реабилитации для больных наркоманией и алкоголизмом в г. Красноярске на базе краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярский краевой наркологический диспансер N 1" на 25 коек. Необходимо финансирование 75000,0 тыс. рублей. Текущего финансирования на 2010 год не планировалось. 3. Открытие кабинета медико-генетического консультирования в г. Красноярске при краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Красноярский краевой наркологический диспансер N 1". Финансирование 150,0 тысяч рублей. Текущего финансирования на 2010 год не планировалось. 4. Открытие 7 наркологических кабинетов по обслуживанию детского населения в краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Красноярский краевой наркологический диспансер N 1". Финансирование 350,0 тыс. рублей. 5. Открытие кабинета по лечению никотинизма краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярский краевой наркологический диспансер N 1" в соответствии с приказом МЗ РФ от 9 апреля 2010 года N 225 "Об утверждении порядка оказания наркологической помощи населению Российской Федерации". Финансирование 50,0 тыс. рублей. 6. Создание информационно-технического подразделения (информационно-вычислительного центра) в краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Красноярский краевой наркологический диспансер N 1" в соответствии с приказом МЗ РФ от 9 апреля 2010 года N 225 "Об утверждении порядка оказания наркологической помощи населению Российской Федерации". Финансирование в сумме 4000,0 тыс. рублей. 7. Введение единых стандартов оказания медицинской помощи для повышения качества оказания медицинской помощи. Необходимо финансирование в сумме 7000,0 тысяч рублей (медикаменты на 2011-2012 годы). 8. Укрепление кадрового потенциала наркологической службы, т.е. введение 8 дополнительных должностей врачей-наркологов, 5 должностей психотерапевтов, 7 должностей медицинских психологов, 3 должностей специалистов по социальной работе в штаты амбулаторно-поликлинических подразделений и кабинетов краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярский краевой наркологический диспансер N 1" (г. Красноярск и г. Ачинск), оказывающих догоспитальную наркологическую помощь, как взрослому, так и детскому населению. 9. Планируется в 2011-2012 годах создание 4 кабинетов кризисных состояний для профилактики самоубийств (г. Красноярск, г. Лесосибирск, г. Минусинск, г. Канск). В период реализации мероприятий программы модернизации планируется достижение целевых показателей, характеризующих деятельность наркологической службы края на 2010-2012 годы: 1. Средняя длительность пребывания больного на койке: 2009 год - 13,2; 2010 год - 13,5; 2011 год - 13,8; 2012 год - 14,0 дня. 2. Оборот койки: 2009 год - 24,9; 2010 год - 24,3; 2011 год - 24,0; 2012 год - 23,0 дня в году. 3. Летальность: 2009 год - 0,3%; 2010 год - 0,3%; 2011 год - 0,28%; 2012 год - 0,26 процентов. 4. Доля больных наркоманией и алкоголизмом с ремиссией от года до двух лет и более: 2009 год - 35,0%; 2010 год - 35,2%; 2011 год - 35,5%; 2012 год - 36,0%. Диаграмма не приводится. На модернизацию наркологической службы края потребуется финансирование в сумме 146550,0 тысяч рублей на 2011 и 2012 годы. 2.8.2. Совершенствование оказания медицинской помощи больным туберкулезом Оказание медицинской помощи больным туберкулезом в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения Красноярского края осуществляется в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России N 1224н от 29 декабря 2010 г. "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации" Вопросам борьбы с туберкулезом в Красноярском крае уделяется приоритетное значение. С 1999 года в Красноярском крае реализуется краевая целевая программа по борьбе с туберкулезом. За счет средств программы все территории края обеспечены противотуберкулезными препаратами для проведения лечения больных туберкулезом и химиопрофилактики лицам из групп риска по заболеваемости туберкулезом. Осуществляется поставка лекарственных препаратов за счет средств федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями". С 2004 года в рамках целевой и ведомственной краевых программ финансируются мероприятия по проведению капитального ремонта краевых противотуберкулезных учреждений. Общий объем финансирования составил 191072,7 тыс. рублей. В результате проведенных мероприятий после капитального ремонта открыты: детское отделение краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярский краевой противотуберкулезный диспансер N 2 в г. Красноярске, стационары краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярский краевой противотуберкулезный диспансер N 5" (г. Минусинск), краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярский краевой противотуберкулезный диспансер N 8" (г. Канск), филиала краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярский краевой противотуберкулезный диспансер N 1" на 60 коек в г. Артемовске Курагинского района, условия пребывания пациентов в которых полностью соответствуют санитарно-гигиеническим нормам. В течение 2007-2008 годов в Красноярский край поставлено лабораторное оборудование в рамках международного проекта "Профилактика, диагностика, лечение туберкулеза и СПИДа" по компоненту "Туберкулез", оснащены оборудованием для микроскопии мокроты на микобактерии туберкулеза 39 клинико-диагностических лабораторий общей лечебной сети и 8 лабораторий краевых противотуберкулезных учреждений, что улучшило качество микробиологической диагностики туберкулеза. Противотуберкулезную помощь в крае оказывают 10 противотуберкулезных диспансеров (8 - краевого подчинения, 2 - муниципального), 8 туберкулезных отделений при центральных районных и городских больницах, 42 туберкулезных кабинета при центральных районных больницах. Общее количество коек фтизиатрического профиля в крае в 2010 году 2136, в том числе 1765 в краевых противотуберкулезных учреждениях, 371 койка - в муниципальных учреждениях здравоохранения. Обеспеченность койками в крае составляет 8,0 на 10 тысяч населения (в РФ - 6,0, в Сибирском федеральном округе - 7,0 на 10 тысяч населения). Кроме того, в двух краевых детских противотуберкулезных санаториях развернуто 305 коек. За 5 лет коечный фонд противотуберкулезных учреждений сокращен на 102 койки, за этот же период число коек дневного пребывания увеличилось с 80 до 125 коек. До 2012 года планируется сократить еще 160 туберкулезных коек, дневные стационары увеличить до 165 коек. Информация по документуЧитайте также
Изменен протокол лечения ковида23 февраля 2022 г. МедицинаГермания может полностью остановить «Северный поток – 2»23 февраля 2022 г. ЭкономикаБогатые уже не такие богатые23 февраля 2022 г. ОбществоОтныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию23 февраля 2022 г. ОбществоВакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане22 февраля 2022 г. МедицинаМТС попала в переплет в связи с повышением тарифов22 февраля 2022 г. ГосударствоРегулятор откорректировал прогноз по инфляции22 февраля 2022 г. ЭкономикаСтоимость нефти Brent взяла курс на повышение22 февраля 2022 г. ЭкономикаКурсы иностранных валют снова выросли21 февраля 2022 г. Финансовые рынки |
Архив статей
2026 Июнь
|
