Постановление Администрации Приморского края от 07.12.2012 № 397-па

В настоящее время в Приморском крае практически отсутствует служба молекулярно-генетических методов диагностики как в пренатальном, так и в постнатальном периоде, внедрение которой в повседневную врачебную практику является одним из основных направлений развития медико-генетической службы. В Приморском крае в структуре причин младенческой смертности врожденные пороки развития, хромосомные аномалии и наследственные орфанные заболевания стабильно занимают 2-3-е место. Врожденные пороки развития, хромосомные отклонения и наследственные орфанные заболевания, как правило, приводят к инвалидности, ранней смерти ребенка. Одним из частых проявлений наследственных орфанных болезней является умственная отсталость. Лечение для наследственных орфанных заболеваний в большинстве случаев либо не существует, либо малоэффективно, либо крайне дорогостояще.

Выявление и элиминация по решению беременных плодов с хромосомной патологией является экономически целесообразным, ежегодное предотвращение рождений только 20 плодов с болезнью Дауна предотвращает экономические потери государства до 300 млн.

В Приморском крае ежегодно рождается в среднем до 4-х детей с муковисцидозом. В Российской федерации средняя продолжительность жизни таких пациентов составляет около 25 лет, а с учетом скрининга должна возрасти до, как минимум, 40 лет. Лечение и диспансерное наблюдение одного больного в год обходиться государству более 300 тысяч рублей. Соответственно, в течение всей жизни - в настоящее время более 7,5 млн. рублей, в случае увеличения продолжительности жизни до 40 лет - до 12 млн. рублей на одного больного. Если сформировать группу повышенного риска по рождению ребенка с муковисцидозом и проводить женщинам из этой группы исследования здоровья плода внутриутробно, можно выявить до 75% таких детей. Выявление и элиминация по желанию родителей всего трех плодов с муковисцидозом в год потенциально предотвращает расходы на сумму в размере до 36 млн. рублей.

Ранняя диагностика позволит снизить частоту заболеваний тяжелыми сложнонаследуемыми заболеваниями, такими, как инфаркт, инсульт, тромбозы, онкологическая патология, ревматоидные заболевания, сахарный диабет, остеопороз и др., за счет выявления заболеваний еще на доклинической стадии и раннем начале профилактических и лечебных мероприятий, снизить перинатальную  смертность не менее чем на 5% и детскую смертность на 7% , снизить детскую  инвалидность, а также заболеваемость и инвалидность взрослого населения Приморья  на 3%, снизить детскую заболеваемость и предотвратить рождения детей с хромосомной (например болезнь Дауна), редкими орфанными заболеваниями (например гемофилия, муковисцидоз, синдром Гурлера), грубыми врожденными пороками развития, которые несовместимы с жизнью и приводят к ранней гибели или инвалидности ребенка, выявлять и проводить лечение наследственных болезней обмена веществ с первых дней после рождения детей, что при ряде заболеваний (например, фенилкетонурия, врожденный гипотиреоз) позволит в 99% предотвратить развитие у них умственной отсталости и сделает их полноценными членами общества, своевременное выявить и начать лечение у новорожденных с муковисцидозом и другими тяжело корригирующимися наследственными болезнями обмена веществ, что позволит значительно увеличить продолжительность жизни таких пациентов, а также предотвратить рождение детей с такими заболеваниями путем сочетания инвазивной пренатальной диагностики и ДНК-диагностики, запланировать и выносить беременность среди семейных пар, имеющих генетические проблемы невынашивания беременности, и ежегодно увеличивать рождаемость в крае за счет этих пациентов на 100-200 родов, проводить ряд исследований (в том числе и ДНК-диагностики) детям-инвалидам и другим больным с наследственной орфанной патологией в пределах Приморского края, без дорогостоящих выездов в центральные клиники России.

В Приморском крае эпилепсия у детей занимает третье место как в структуре общей, так и в структуре неврологической заболеваемости.  Число детей, больных эпилепсией в 2011 году составило 2820. Из них до 3-х летнего возраста зарегистрировано 535 детей с эпилепсией, аффективно-провоцируемыми и фебрильными судорогами.

Несвоевременная диагностика и неадекватно назначенное лечение затягивают процесс выздоровления на многие годы, приводят к развитию инвалидности и росту социальных затрат.

Экономические затраты для лечения больных с эпилепсией посредством страховых пособий, пособий по инвалидности, повышением оплаты больничных листов, увеличением нагрузки врачей на приёме, увеличением числа госпитализаций и увеличением социального ущерба перекрывают затраты, необходимые для обеспечения противосудорожными препаратами.

Поэтому возникла необходимость улучшения диагностики заболеваний нервной системы у детей и обеспечения детей до 3-х летнего возраста с эпилепсией, аффективно-провоцируемыми и фебрильными приступами, которым не выставлена инвалидность по заболеванию, необходимыми противосудорожными препаратами бесплатно по заболеванию. Для улучшения качества жизни детей с патологией нервной системы, снижения инфекционной заболеваемости, которая может ухудшить течения основного процесса, необходимо уделять внимание профилактике и проводить иммунизацию детей с нарушенным состоянием здоровья вакцинами с ацеллюлярными компонентами, которые не влияют на сосуды голоного мозга.

Частота встречаемости аллергических заболеваний, таких как бронхиальная астма, атопический дерматит и аллергический ринит, крайне высока, и в большинстве стран их распространенность продолжает расти. Аллергические заболевания характеризуются большой социально-экономической значимостью и по прогнозам ВОЗ займут первое место в общей картине заболеваемости в XXI веке. Сегодня процент детей и подростков с аллергопатологией продолжает расти. Хроническое течение аллергических заболеваний влечет ограничения в повседневной и активной жизни ребенка, социальную дезадаптацию, снижение качества жизни, определяет необходимость длительной фармакотерапии, требует значительных финансовых затрат государства в целом и семьи, где ребенок страдает данной патологией, классифицирует аллергические заболевания как медико-социальную и экономическую проблему. В Приморском крае за 2001-2010 годы распространенность аллергических заболеваний среди детей и подростков 2-3 случая на 1000 детей, из них инвалидность по причине бронхиальной астмы у 3-4% болеющих - по статистическим данным и по данным стандартизованного исследования - 15-30 случаев аллергических заболеваний на 1000 детей. При этом финансовые льготы на приобретение фармакологических препаратов для контроля болезни предусмотрены только для детей, имеющих инвалидность по заболеванию, в остальных случаях финансовое бремя по обеспечению терапии приходится на семью ребенка, что значительно ограничивает выполнение пациентами назначений врача. Для оптимизации контроля аллергических заболеваний у детей и подростков Приморского края (на диспансерном учете в ЛПУ Приморского края находится 300 человек с впервые выявленными аллергическими заболеваниями),  улучшения качества жизни, повышения комплаентности (соотношение количества принятых доз препарата к количеству предписанных врачом в %) необходимо льготное (бесплатное) обеспечение лекарственными препаратами, обеспечивающими  противовоспалительный эффект и контроль заболевания, приборами самоконтроля и образовательными программами в соответствии с международными и Российскими стандартами и протоколами терапии аллергических заболеваний. Необходимо уделить внимание и реабилитационным мероприятиям детям с бронхиальной астмой на базе пульмонологического отделения, которое функционирует в ГБУЗ «Краевая детская клиническая больница № 2» для всех детей Приморского края, провести реконструкцию и улучшить оснащение данного стационара.

В 2011 году количество пневмоний среди детского населения остается на высоком уровне, причем 30-40% случаев - это пневмонии детей первого года жизни. Особенно уязвимы дети, рожденные от матерей, имеющих врожденные пороки развития, хронические заболевания. Одной из важнейших мер, направленных на снижение младенческой смертности, уровня болезней органов дыхания, является иммунизация против пневмококковой инфекции детей с 2-х месячного возраста определенных «групп риска с 2-х месяцев до 2-х лет». Современные методы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации способны обеспечить высокую эффективность, контролировать все симптомы болезни и улучшать качество жизни, не оказывая нежелательного влияния на психомоторные и когнитивные функции ребенка.

Несмотря на внедрение современных методов диагностики и лечения муковисцидоз относится к тяжёлым заболеваниям детского возраста с ранней манифестацией клиники полиорганного поражения. Количество умерших больных составляет 15,5% по Приморскому краю. Наиболее тяжело при муковисцидозе поражаются органы дыхания и желудочно -  кишечного тракта, тяжесть повреждения которых коррелирует с прогнозом заболевания. По данным неонатального скрининга в Приморском крае, муковисцидоз был диагностирован у 15 детей. На конец 2011 года заболеваемость в Приморском крае составила: 1 больной на 6816 новорождённых (средние показатели в России за 2010 год 1:10498). Время диагностического поиска сократилось более чем на 1,5 года. Важной проблемой является обеспечение поддержания полноценного нутритивного (физический) статуса при муковисцидозе (у 67% больных выявляется отставание по массе, у 47% - по росту) и обеспечение жизненно важными лекарственными препаратами. В настоящее время нет единой федеральной программы обеспечения больных муковисцидозом лекарственными препаратами и продуктами лечебного питания.  Несколько базисных препаратов включены в льготное обеспечение, но получать их могут только больные, имеющие инвалидность. Большинство же современных дорогостоящих жизненно важных препаратов и продуктов лечебного питания не включены в льготное обеспечение. На фоне адекватной терапии у больных значительно улучшается состояние, снижается количество госпитализаций в стационар, снижается риск развития перекрестных инфекций.

Создание профильных палат в межрайонных детских центрах Приморского края (г. Находка, г. Арсеньев, г. Уссурийск) и развитие пульмонологического отделения на базе ГБУЗ «Краевая детская клиническая больница № 2» будет способствовать главной цели - улучшению качества и увеличению продолжительности жизни больных.

Разработка и реализация системных мероприятий, направленных на повышение эффективности, качества и доступности различных видов помощи (медицинской, социальной, психологической, педагогической) больным с ревматическими болезнями, а также на улучшение социальной адаптации и интеграции является необходимым условием для снижения инвалидизации и смертности детей. В структуре инвалидности по ревматическим болезням у детей доля ювенильного артрита (в т.ч. ювенильного ревматоидного артрита) составляет 58% (1,1 на 10000), системных поражений соединительной ткани - 32% (0,6 на 10000), реактивных артропатий - 10% (0,18 на 10000). В связи с наличием ревматического заболевания каждый третий ребенок с хроническим воспалительным заболеванием не посещает образовательные учреждения, у них усложняется возможность получения знаний, снижается уровень образования детей, что в последующем затрудняет социализацию и трудоустройство ребенка, отражается на трудовых ресурсах и интеллектуальном потенциале страны.

Все больные ревматическими болезнями нуждаются в многолетнем, часто пожизненном дорогостоящем лечении. Более 25% пациентов требуется выполнение операций по эндопротезированию суставов. По данным ревматологической службы Приморского края в 2011 году под динамическим наблюдением находились 50 больных до 18 лет. Только от 23 до 51% пациентов достигают ремиссии заболевания. Одна из причин - отсутствие возможности применения высокоэффективных методов лечения, например, использование иммунобиологических агентов. Улучшение качества жизни детей и подростков с ревматическими заболеваниями, снижение числа случаев стойкой утраты трудоспособности, совершенствование материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений, оказывающих медицинскую помощь детям с ревматическими болезнями для учета пациентов, совершенствование системы постдипломного образования врачей, оказывающих медицинскую помощь детям с ревматическими болезнями, повышение информированности родителей пациентов-детей о ревматических заболеваниях, улучшение медико-социальной и психологической адаптации детей и подростков с ревматической патологией, развитие и внедрение новых технологий лечения ревматических заболеваний приведёт к улучшение качества и доступности специализированной медицинской помощи, предотвращению тяжелых медико-социальных последствий ревматических заболеваний у детей и подростков.

В Приморском крае в 2011 году отмечается рост младенческой смертности, показатель 9,7 промилле (в 2011 году в ДВФО - 9,2 промилле, РФ - 7,3 промилле), младенческая смертность в сельской местности выше, чем в городе (в 2011 году село - 11,4, город - 8,4 на 1000 родившихся живыми) такое соотношение отмечается в течение ряда лет (в 2006 году 12,3 и 9,5 соответственно). В структуре причин перинатальной смертности определяющими являются заболевания, предшествовавшими или возникшими во время беременности - 65,8% от общего количества беременных женщин в 2011 году (2010 год - 68,5%). В крае возросла доля беременных женщин старшего репродуктивного возраста с тяжёлой соматической патологией, ранее являвшейся противопоказанием к вынашиванию беременности,

Рост неонатальной смертности (5,2 промилле в 2010 году до 6,4 промилле в 2011 году) за счёт ранней неонатальной смертности (4,4 промилле в 2010 году до 5,2 промилле в 2011 году), более 60% детей первого года жизни умирают в неонатальном периоде, (61,4 % в 2010 году, до 65,6% в 2011 году). В структуре причин смертности в неонатальном периоде (с 0 до 28 дней) преобладают состояния, возникшим в перинатальном периоде, преимущественно, за счет мертворождаемости (60,7% в 2011 году) и врожденные аномалии (23% в 2011 году). Показатели смертности в постнеонатальном периоде увеличились с 3,5 промилле в 2010 году до 3,4 промилле в 2011году. В структуре причин постнеонатальной смерти преобладают «врожденные аномалии» 29,5 %, болезни органов дыхания 25,6%, эти показатели имеют тенденцию к росту.

С целью снижения младенческой смертности, профилактики инвалидизации, улучшения качества жизни необходимо совершенствовать оказание медицинской помощи новорожденным необходимо предусмотреть строительство новой типовой детской больницы или реконструкцию ГБУЗ «Краевая детская клиническая больница № 1». Создать неонатальный центр на базе ГБУЗ «Краевая детская клиническая больница № 1», в состав которого включить: отделение реанимации новорожденных, отделение недоношенных новорожденных, отделение патологии новорожденных с хирургическими койками, приемное отделение новорожденных, кабинет катамнеза, улучшить оснащение неонатальных центров в городах Уссурийске, Находке, Арсеньеве, Дальнереченске с единой базой динамического наблюдения за состоянием здоровья каждого новорожденного с угрозой летального исхода или инвалидности. Улучшить оснащение оборудованием для оказания помощи родившимся в состоянии асфиксии, а также детям с очень низкой массой тела (ОНМТ) и экстремально низкой массой тела (ЭНМТ), с гипербилирубинемиями, что позволит существенно снизить перинатальные потери, улучшить выживаемость новорождённых, снизить инвалидизацию детей.

Необходимо расширить внедрение неинвазивных методов искусственной вентиляции лёгких в акушерских стационарах первого и второго уровня. Оснастить кабинеты гемодиализа новым оборудованием для оказания помощи детям любого возраста с ОПН, ХПН (гемодиализ, гемофильтрация, перитонеальный диализ), применение данных методов лечения в комплексной терапии септических состояний (гемофильтрация, перитонеальный диализ). С целью оснащения палат диализа в Приморском крае (г. Владивосток, г. Уссурийск, г. Находка) аппаратами «Искусственная почка»  в соответствии со Стандартом оснащения отделения (палаты) диализа медицинской организации, утвержденного приказом Минздравсоцразвития РФ от 18 января 2012 года № 17н необходимо приобретение пяти аппаратов-гемодиализаторов, один из которых, в соответствии с действующими требованиями, должен быть резервным.

Инвалидность и реабилитация лиц с нарушением слуха является одной из актуальных проблем здравоохранения. Количество лиц, страдающих патологией слуха в Российской Федерации превышает 13 млн и увеличивается с каждым годом, более 1 млн. - это дети. Из 1000 новорожденных один ребенок рождается с тотальной глухотой. Кроме того, в течение первых 2-3 лет жизни теряют слух еще 2-3 ребенка. У 14% лиц в возрасте от 45 до 64 лет и у 30% лиц старше 65 лет имеются нарушения слуха. По данным ВОЗ к 2020 году более 30% всей популяции земного шара будут иметь нарушения слуха.

Нарушение слуха является причиной ограничения способности к общению, обучению, трудовой деятельности, полноценной активности в обычных жизненных ситуациях.

Болезнь Крона (БК) и язвенный колит (ЯК) приводят к частым госпитализациям, оперативным вмешательствам и инвалидизации пациентов. В детском возрасте заболеваемость болезнью Крона в среднем 3/100000, язвенным колитом 7/100000, особенностью манифестации у детей с язвенным колитом является высокий процент тяжелых форм панколита (70-80%). В Приморском крае зарегистрировано больных с воспалительными заболеваниями кишечника 64 человека, дети составляют 8,5% (5 человек). Инвалидизация составляет 34% (20 человек). Базисными средствами для лечения среднетяжелых и тяжелых форм воспалительных заболеваний кишечника являются кортикостероидные гормоны и иммуносупрессоры, что приводит к развитию тяжелых, опасных для жизни осложнений (перфорация кишки, межкишечные и наружные свищи, непроходимость, кровотечения, рак толстой кишки), формированию резистентных к лечению форм заболеваний, потере трудоспособности, социальной дизадаптации и частому выходу на инвалидность лиц молодого трудоспособного возраста. В настоящее время альтернативой оперативного лечения является применение лекарственных препаратов относящихся к биологической терапии (подгруппа иммунодепрессанты). Многолетний международный опыт применения данных препаратов позволяет у большинства больных отказаться от приема стероидов, преодолеть стероидорезистентность и добиться клинико-эндоскопической ремиссии. Своевременное назначение поможет изменить естественное течение заболевания, избежать осложнений и операций (их частота снижается на 60%) и предотвратить выход на инвалидность лиц молодого трудоспособного возраста и, таким образом, значительно улучшить их качество жизни.  

На 01 января 2012 года в Приморском крае зарегистрировано 39148 человек с сахарным диабетом, из них около 2000 человек это больные с первым типом, т.е. молодые. Подростков около 70 человек. Это потенциальные родители. С учетом снижения удельного веса сосудистых осложнений, продления длительности и улучшения качества жизни растет количество женщин, планирующих беременность. Исход беременности (это рождение здорового ребенка) зависит от уровня гликемии, достичь это при использовании шприц-ручек сложно. В настоящее время во всем мире используются современные методы введения инсулина - это использование помп. В Приморском крае уже более 10 детей родились у женщин, использующих помпы. Это абсолютно здоровые дети. Так как помпа дорогостоящий продукт, мы предлагаем использовать временные помпы на время беременности, это повысит мотивацию этих пациентов для дальнейшего использования. Для снижения уровня сосудистых осложнений необходимо, согласно стандартам, проведение самоконтроля. Не всем больным детям и подросткам доступны эти средства, в программе необходимо учесть обеспечение средствами самоконтроля больных с сахарным диабетом первого типа из расчета 720 полосок на год на одного больного.

В детском краевом онкологическом центре ГБУЗ «Краевая детская клиническая больница № 1», в кабинете детского онколога состоит на учете 247 детей, страдающих онкологическими и гематологическими заболеваниями, часть из них получает постоянно длительную терапию поддерживания по жизненно важным обстоятельствам, которая должна быть обеспечена в полном объёме. Для назначения адекватной и своевременной терапии у детей, страдающих злокачественными новообразованиями необходимо приобретение современного гистологического оборудования и химических реактивов для первичных антител и расходных материалов. Достоверная и своевременная диагностика, грамотно проводимое по протоколам лечение позволят улучшить показатели, характеризующие раннее выявление злокачественных заболеваний, снижение доли умерших от онкологических заболеваний в течение года с момента установления диагноза; снизить детскую смертность до 3,2%.

Репродуктивное здоровье является важной частью общего здоровья и занимает центральное место в развитии человека. Многие из проблем, связанных со здоровьем, возникают во время подросткового периода, когда формируются основные привычки поведения. Необходимо учитывать потребности и права подростков и молодежи на получение своевременной информации для сохранения их репродуктивного потенциала. Состояние репродуктивного здоровья характеризуют, прежде всего, показатели рождаемости и показатели здоровья женщин и детей, интегрированным отображением которых является материнская и детская смертность.

В связи с тем, что материнская, перинатальная смертность и смертность грудных младенцев считаются одними из самых чувствительных барометров социально-экономического благополучия страны, их выделяют из общей проблемы смертности. Состояние репродуктивного здоровья женщин и мужчин и условия получения медицинской помощи, а также возможность доступа к ней за последние годы резко ухудшились. По данным Госкомстата (2005 год), среди женщин зарегистрировано больных с впервые установленным диагнозом (на 100000 женщин): злокачественные новообразования - 262,6. Что на 15,7 больше, чем в 2000 году. Число заболеваний раком молочной железы возросло на 8,4, раком матки - на 1,7, раком яичника на 1,1.

Фактор, определяющий неблагополучие в сфере репродуктивного здоровья граждан России- это высокий уровень заболеваемости у подростков - мальчиков и девочек. Рост сексуальной активности подростков, снижение возраста начала половой жизни не только способствовали росту подростковых беременностей и родов, но и существенно повлияли на уровень здоровья многих мальчиков и девочек. Уровень материнской смертности у девочек 13-15 лет в четыре раза превышает уровень смертности у 15-19-летних. Практически каждая 14-17-летняя девочка, ведущая половую жизнь, по наблюдениям врачей страдает эрозией шейки матки.

Рак шейки матки остается одной из наиболее распространенных злокачественных опухолей у женщин. В РФ у женщин в возрасте 15-39 лет (активный репродуктивный возраст) рак шейки матки занимает первое ранговое место по уровню заболеваемости в структуре онкологических заболеваний женщин и является главной причиной смерти больных злокачественными опухолями. В дополнение к этому, большой социально-экономический ущерб наносят предраковые патологии и преинвазивные формы рака шейки матки, которые могут приводить к инвалидности и бесплодию.

В Приморском крае стандартизованный показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями шейки матки по данным 2011 года превышает российский уровень и составляет 13,5 промилле. В структуре онкологической заболеваемости женского населения региона рак шейки матки занимает по данным 2011 года 3 позицию.  Стоимость лечения одного случая рака шейки матки составляет порядка 450 - 500 тыс. рублей в год. Сегодня, единственным эффективным мероприятием, предупреждающим развитие предраковых патологий, заболеваемость и смертность от рака шейки матки является вакцинопрофилактика. Высокие цифры заболеваемости и смертности от рака шейки матки в Приморском крае, особенно в некоторых городах и районах, динамика роста заболевания свидетельствуют о необходимости проведения в крае вакцинопрофилактики.

Материально-техническое оснащение.

Управление материально-техническими ресурсами отрасли здравоохранения является одним из приоритетных направлений деятельности государственных органов власти Приморского края.

Анализ данных эксплуатации зданий и сооружений в 115 подведомственных Департаменту учреждениях здравоохранения (юридических лицах) показывает, что в 2011 году они размещались в 1463 объектах зданий и сооружений, состояние которых оценивается как удовлетворительное. В общей структуре лечебно-диагностические корпуса, состоящие на балансе края, составляют 926 зданий (63,3%), вспомогательные службы - 435 зданий (29,7%), прочие сооружения и постройки - 102 здания (7%). Большинство строений находятся в оперативном управлении администраций медицинских учреждений и лишь 25 единиц (1,6%) занимают арендуемые площади.

По типовым и индивидуальным проектам построено 613 зданий (41,9% от всех состоящих на балансе), а встроены в жилые здания или располагаются в приспособленных помещениях 736 зданий (50,3%). Остальные 80 зданий и помещений (7,8%) арендуются у собственников или используются учреждениями здравоохранения края на договорной основе. Из лечебно-диагностических корпусов по проектам построено лишь 214 зданий (14,6%), а встроенные в жилые здания или расположенные в приспособленных помещениях - 544 здания (37,2%).

Средний возраст всех зданий и сооружений медицинских учреждений Приморского края ежегодно увеличивается, и в 2011 году он составил 38 лет. Корпуса стационаров имеют средние сроки эксплуатации от 42 до 46 лет, а отдельно стоящие амбулаторно-поликлинические учреждения - от 32 до 36 лет. У лечебно-диагностических, вспомогательных корпусов и зданий средний срок эксплуатации составил от 39 до 40 лет.

В структуре стоимости основных фондов удельный вес зданий и сооружений в 2011 году составил 45,8% (2010 год - 51,8%). Общий показатель износа зданий и сооружений, стоящих на балансе, по сравнению с 2010 годом увеличился с 45,9 до 47,3%. Средний износ лечебных корпусов стационаров составил 41,9%, зданий амбулаторно-поликлинических служб - 39,3%, а лечебно-диагностических корпусов и вспомогательных служб - 58,5%, зданий хозяйственных служб - более 70%.

По состоянию на 01 января 2012 года, капитальный ремонт и реконструкция проводились лишь в 30,9% зданий и сооружений с момента их ввода в эксплуатацию. Требуется проведение реконструкции 10,3% зданиям, капитальный ремонт - 39,1% и текущий ремонт - 40%.

Существующее состояние материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений требует проведение не только капитального и текущего ремонта, но и строительства различного типа медицинских учреждений. В частности, с целью повышения доступности и качества оказания первичной медико-санитарной помощи в отдаленных районах края, проведения профилактических мероприятий планируется строительство фельдшерско-акушерских пунктов, соответствующих санитарно-эпидемиологическим требованиям.

Медицинское обеспечение старшего поколения.

Оказание медицинской помощи лицам пожилого возраста, в том числе ветеранам войн и приравненных к ним гражданам (ветеранам), в 2011 году осуществляется в соответствии с действующим законодательством и нормативными актами, издаваемыми на уровне Российской Федерации, администрации Приморского края и Департамента. Сеть учреждений включает медицинские организации и ГБУЗ «Госпиталь для ветеранов войн», который является головной организацией и выполняет функцию координационного центра.

По данным департамента социальной защиты населения Приморского края, на территории края на 31 декабря 2011 года проживали 3722 УВОВ (в 2010 году - 4305), из них 3515 -  ИВОВ (в 2010 году - 4074), 16 201 - тружеников тыла (в 2010 году - 18978), 199 - жителей блокадного Ленинграда (в 2010 году - 211), 429 - несовершеннолетних узников фашизма (2010 год - 475), 5723 - вдовы (умерших, погибших) УВОВ (в 2010 году - 6184).

Одним из приоритетных направлений в медицинском обеспечении лиц пожилого возраста и ветеранов является охват их программами первичной и вторичной профилактики, диспансерным наблюдением, что позволяет предупредить развитие социально значимых заболеваний и их осложнений, улучшить качество жизни и ее продолжительность.

В 2011 году флюорографическим обследованием органов грудной клетки были охвачены 42621 лиц пожилого возраста и ветеранов войн, что составило 81,1% от нуждающихся, - это на 2,0% меньше, чем в предыдущем году (2010 год - 83,1%). Наиболее полно оно было проведено среди участников ВОВ - 93,5%, бывших узников концлагерей - 93,1% и жителей блокадного Ленинграда - 92,7%, инвалидов ВОВ - 91,9% от числа подлежащих осмотру. Наиболее низкие показатели охвата флюорографическим обследованием были среди тружеников тыла - 85,7%, вдов - 89,2%, ветеранов боевых действий - 88,3%, ветеранов труда - 78,9%.

Исследование мокроты на БК проведено у 4587 ветеранов, что составило 94,7% от нуждающихся (2010 год - 94,1%).

Ежегодно ветераны подлежат комплексному медицинскому осмотру. Для его проведения в ЛПУ муниципальных образований формируются комплексные бригады врачей с привлечением наиболее квалифицированных специалистов. В 2011 году были охвачены комплексными медицинскими осмотрами 99,0% в группе ИВОВ; 98,0% - УВОВ; 97,0% - жителей блокадного Ленинграда; 96,0% - узников фашизма; 93,0% - вдов ветеранов; 87,0% - тружеников тыла.

По результатам профилактических осмотров были выявлены 4608 чел., нуждающихся в санации полости рта, из них санированы - 4152 (76%), проведено слухопротезирование 131 чел., 45% от числа нуждающихся; протезирование искусственного хрусталика проведено 67 ветеранам, 71,3% от числа нуждающихся. 

Учитывая возраст ветеранов и участников ВОВ, лиц, приравненных к данной категории, с целью приближения первичной медицинской помощи и для удовлетворения их потребности в оказании медицинской помощи медицинским организациями края в 2011 году активно развивалось лечение в стационаре на дому и в дневных стационарах. Лечение на дому получили 74,2% -  2132 чел., лечение в дневных стационарах 91,6% - 5044 чел. от числа нуждающихся. Лечение в стационаре больниц муниципальных образований края получили 8990 ветеранов, что составило 98,4% и на 1,1 раза больше к уровню 2010 года.

Стационарную помощь ветеранам оказывали как по месту жительства, так и в специализированных медицинских организациях края, в т.ч. ГБУЗ «Госпиталь для ветеранов войн». В 2011 году получили стационарное лечение 4041 ветеран, 86,8% от числа нуждающихся в нем (2010 г. - 74,7%). Из них: 340 - УВОВ, 27 - ИВОВ, 24 - жители блокадного Ленинграда, 15 - узники фашизма, 305 - труженики тыла, 246 чел. - вдовы (умерших, погибших) ветеранов.

В 2011 году были направлены и получили специализированную высокотехнологичную медицинскую помощь в клиниках федерального значения 86 ветеранов, из них: 3 УВОВ, 1 узник фашизма, 8 тружеников тыла, 2 чел. - вдовы (умерших, погибших) ветеранов, 63 человека остались в очереди на получение ВТМП.

В течение 2011 года все ветераны были охвачены системой реабилитационных мероприятий ЛПУ городов и районов Приморского края. Санаторно-курортное лечение получили 885 чел. - 70,9% (в 2010 году - 68,9%) от числа нуждающихся.

Однако проводимые мероприятия не позволяют добиться адресного оказания медицинской помощи пожилому населению, что определяет необходимость организации специализированной гериатрической службы.

Медицинское обеспечение инвалидов

В 2011 году, по данным Государственной службы медико-социальной экспертизы Приморского края (далее - ГС МСЭ ПК), были первично освидетельствованы 851 и переосвидетельствованы повторно 2269 детей (в 2010 году - 867 и 3106 детей соответственно). Признаны инвалидами по категории «ребенок-инвалид» - впервые 719 чел. (в 2010 году - 693) и подтверждена повторно инвалидность 2124 детям (в 2010 году - 2554). Среди первичных и повторно подтвержденных инвалидов в городских поселениях проживали, соответственно, 73,4% и 73,7% освидетельствованных детей.

За период 2007-2011 годов показатель первичного выхода детей на инвалидность незначительно увеличился с 20,6 в 2007 году до 20,9 в 2011 году на 10 тыс. детского населения, и его значение стало выше, чем в 2010 году (19,6). Уровни первичного выхода на инвалидность детей, проживающих в городах и в сельской местности, составили, соответственно, 21,0 и 20,7 на 10 тыс. детского населения Приморского края.

В структуре первичной детской инвалидности по формам нарушений ведущие три позиции занимают: врожденные аномалии и пороки развития - 28,5% (2010 год - 24,9%), психические расстройства - 20,9% (в 2010 году - 17,3%) и болезни нервной системы - 19,1% (в 2010 году - 19,8%). Болезни глаз и ушей составили вместе 7,4% (в 2010 году - 7,8%), новообразования - 5,1% (в 2010 году - 5,6%), болезни эндокринной системы - 5,0% (2010 год - 6,1%), болезни костно-мышечной системы - 5,0% (в 2010 году - 6,1%), травмы и отравления - 3,3% (в 2010 году - 4,6%), инфекционные заболевания в виде туберкулеза - 1,0% (в 2010 году - 0,7%).

Среди причин, способствующих возникновению инвалидности у детей, основными являются неблагоприятные условия труда женщин, недостаточные возможности для ведения здорового образа жизни в семье, заболеваемость родителей социально значимыми болезнями, рост травматизма.

Медицинская реабилитация детей-инвалидов осуществляется в Краевом клиническом центре специализированных видов помощи, в городской клинической детской больнице г. Владивостока, в спецбольницах санаторного типа «Светлояровка», «Щербаковка», «Чистоводное». Оздоровление детей-инвалидов с метаболическими и двигательными нарушениями совместно с родителями производилось в санаториях Минздравсоцразвития РФ, Алтая, Новосибирской области.

Кроме того, в результате реализации федеральной целевой программы «Дети-инвалиды» и приоритетного национального проекта «Здоровье» в Приморском крае обеспечивался неонатальный скрининг на наследственные болезни обмена веществ: фенилкетонурию, адреногенетальный синдром, муковисцидоз, гипогалактоземию, врожденный гипотиреоз. Врачами медико-генетической консультации ГАУЗ «Краевой клинический центр специализированных видов помощи» проводилось наблюдение и лечение этих детей, медико-генетическое консультирование супружеских пар, женщин и детей.

В домах ребенка для воспитанников-инвалидов были созданы индивидуальные программы медико-педагогической реабилитации, использовались современные технологии восстановительного лечения (фармакотерапия, физиотерапия, психопедагогическая коррекция). Все зарегистрированные дети-инвалиды находятся на диспансерном учете у врачей-педиатров и других профильных специалистов.

На территориях Приморского края функционируют педиатрические бюро медико-социальной экспертизы, по рекомендациям которых разрабатываются индивидуальные программы реабилитации по месту проживания детей-инвалидов. Для реабилитации данного контингента в учреждениях здравоохранения широко используются дневные стационары, кабинеты ЛФК, физиотерапии.

В 2011 году число лиц старше 18 лет, впервые признанных инвалидами на территории Приморского края, уменьшилось на 6%. Показатель первичного выхода на инвалидность значительно снизился - с 86,3 в 2007 году до 50,7 на 10 тыс. взрослого населения в 2011 году.

В структуре причин первичной инвалидности «общее заболевание» составило 98,7%, остальное - это случаи трудового увечья и профессиональные заболевания. В Приморском крае за пятилетний период - с 2007 года по 2011 год наблюдается устойчивая тенденция снижения показателей первичного выхода на инвалидность среди взрослого населения края, в т. ч. в группе трудоспособного возраста. В 2011 году произошло увеличение на 8% показателя первичного выхода на инвалидность среди сельского взрослого населения края. Уровни первичного выхода на инвалидность взрослого населения края отдельно в трудоспособном и пенсионном возрасте стабильно ниже аналогичных показателей по РФ начиная с 2004 года.

Среди лиц, впервые признанных инвалидами в Приморском крае, преобладают инвалиды второй группы (41,2%) и инвалиды третьей группы (40,4%). Удельный вес инвалидов, имеющих первую группу, составил 18,4%.

В 2011 году возрастная структура лиц, получивших впервые инвалидность, изменилась, процент лиц трудоспособного возраста с 51% до 47% и соответственно возрос удельный вес лиц пенсионного возраста с 49% до 53%.

В течение 2007-2011 годах наибольшее снижение уровня первичной инвалидности наблюдалось у пациентов с болезнями системы кровообращения - с 36,1 до 15,4 на 10 тыс. взрослого населения, болезнями костно-мышечной системы - с 7,4 до 4,7 на 10 тыс. взрослого населения. Следует отметить, что в 2010 году произошло снижение первичного выхода на инвалидность в большинстве классов болезней, за исключением последствий травм, отравлений и других воздействий причин, злокачественных новообразований, болезней уха и сосцевидного отростка. Уровень первичной инвалидности при производственном травматизме также остался на уровне 2009 года и составил 0,4 случая на 10 тыс. взрослого населения.

В 2011 году на учете в ЛПУ края состояло 103066 инвалидов, из них 1-й группы - 12304 чел. (11,9%); 2-й группы - 55065 чел. (53,4%) и 3-й группы - 35697 (34,7%). Из общего числа доля инвалидов среди взрослых, состоящих на учете с детства, составила 3728 чел. (3,6%).

В 2011 году произошло снижение абсолютного числа повторно освидетельствованных для определения группы инвалидности с 21787 чел. до 16470 чел, при этом количество признанных повторно инвалидами - с 20579 чел. до 15649 чел. Среди повторно освидетельствованных и подтвердивших инвалидность 43,5% - женщины и, соответственно, 56,5% - мужчины. Количество лиц пенсионного возраста, прошедших переосвидетельствование, в сравнение с прошлым годом, увеличилось с 36,4 до 42,4%.

В структуре повторной инвалидности ведущая роль отводится болезням системы кровообращения - 31,7%, злокачественным новообразованиям - 11,9%, болезням костно-мышечной системы - 9,9%, психическим расстройствам - 8,7%, последствиям травм, отравлений и другим внешним воздействиям - 7,8%, болезням глаза и придаточного аппарата - 5,6%, туберкулезу - 5,5%. Структура переосвидетельствованных лиц на инвалидность по группам сложилась следующим образом: 1-я группа - 10,3%, 2-я - 37,7% и 3-я - 52%. При сравнении с 2010 годом произошло незначительное увеличение числа инвалидов 1-й группы на 0,5% и в 3-ей - на 1,3%, а также снижение числа инвалидов во 2-й группе - на 1,5%.

В течение последних трех лет наблюдается снижение показателей реабилитации инвалидов: полной реабилитации - в 1,5 раза и суммарной - в 1,3 раза, а частичная реабилитация незначительно изменилась. Одновременно произошло увеличение удельного веса лиц с утяжелением 2-й группы инвалидности до 11,9% и 3-ей - до 10,2%. В 2011 году число разработанных и выданных индивидуальных программ реабилитации при первичном и повторном освидетельствовании на инвалидность составила 26701 ед., из них по вопросам обеспечения техническими средствами и вопросам трудоустройства - 9015 ед. и 13402 ед. соответственно.

На территории Приморского края не в полном объёме проводится выполнение обязательств по лекарственному обеспечению граждан, имеющих право на государственную социальную помощь, в части обеспечения необходимыми лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.

Одной из наиболее важных проблем медико-социальной реабилитации инвалидов является лекарственное обеспечение, решение вопросов профилактики основных заболеваний и предупреждение новых заболеваний.

Организация профилактической медицинской деятельности.

Формирование государственной политики в области формирования здорового образа жизни, охраны и укрепления здоровья населения является одной из приоритетных задач здравоохранения Приморского края.

По данным Всемирной организации здравоохранения, в Российской Федерации лидирующие факторы риска смертности и заболеваемости - высокое артериальное давление, высокий уровень холестерина, курение и злоупотребление алкоголем.

Кроме того, выявлена следующая взаимосвязь смертности с основными факторами риска (вклад в общую смертность): табакокурение - 17,1%, несбалансированное питание (недостаток фруктов и овощей) - 12,9%, избыточный вес - 12,5%, злоупотребление алкоголем - 11,9%.

В состоянии здоровья жителей Приморского края, как и Российской Федерации в целом, сохраняются тенденции роста частоты распространения хронических неинфекционных заболеваний. Увеличивается число лиц, страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой системы, сахарным диабетом, онкологическими заболеваниями. Общими для всей этой группы болезней является их обусловленность такими «немедицинскими» факторами как характер питания, состояние окружающей среды, образ жизни.

Вызывает тревогу растущая среди молодежи гиподинамия, распространение наркомании, алкоголизма, рост инфекций, передаваемых половым путем. Отмечается ухудшение репродуктивного здоровья, что обусловливает риск нарушения развития организма ребенка в дородовом и перинатальном периодах и определяет качество жизни и здоровья в будущем.

Одним из эффективных путей выхода из сложившейся ситуации является увеличение потенциала здоровья населения, а также лиц с хроническими заболеваниями за счет увеличения продолжительности ремиссии с использованием методов восстановительной медицины.

Наряду с этим, потребность в системном решении проблемы, связанной с усилением мер по охране и укреплению здоровья населения в Приморском крае, определяется также следующими обстоятельствами:

необходимостью обеспечения здоровой, активной и творческой жизни населения как основной задачи государственной социальной политики;

признанием роли здоровья населения как стратегического потенциала, фактора национальной безопасности, стабильности и благополучия общества;

высокой экономической эффективностью профилактических программ;

необходимостью ориентации на здоровье как социальное свойство личности, обеспечивающее в условиях рыночной экономики конкурентоспособность, благополучие семьи, профессиональное долголетие, обеспеченную старость;

необходимостью формирования культуры здоровья, широкого внедрения информативных методов самооценки и эффективных способов самооздоровления.

Здоровый образ жизни - это реализация комплекса действий во всех основных формах жизнедеятельности человека: трудовой, общественной, семейно-бытовой, досуговой и прочее. Данные, приводимые Всемирной организацией здоровья, свидетельствуют о том, что: не менее 50% здоровья человека зависит от образа жизни; 20% приходится на наследственность; 20% - на влияние внешней среды; 10% - на факторы, зависящие от здравоохранения.

Кадровое обеспечение отрасли здравоохранения.

Обеспечение объема и качества предоставляемых услуг квалифицированными медицинскими кадрами, соответствующих потребности населения и современному уровню развития медицинской науки, - основная задача московского здравоохранения.

В медицинских учреждениях (организациях) края всех форм собственности края трудились 10951 врач и 16980 средних медицинских работников, а в учреждениях подчинения Минздраву России медицинскую помощь населению оказывали 8135 врачей и 12405 средних медицинских работников, из них, непосредственно работающих в ЛПУ, 5871 врач по 71 специальности, 10724 средних медицинских работников по 23 специальностям, 32 фармацевта. Показатель обеспеченности врачами составил 41,6 и средними медицинскими работниками - 63,4 на 10 тыс. нас.

По сравнению с 2010 годом количество врачей и средних медицинских работников, работающих в медицинских организациях всех форм собственности, увеличилось, соответственно, на 660 и 871 специалистов, а численность врачей и средних медицинских работников, работающих в органах и учреждениях здравоохранения системы Минздрава России, уменьшилась на 235 и 314 чел.

Насыщенность отрасли медицинскими и фармацевтическими работниками увеличилась с 55,1% в 2010 году до 55,6% в 2011 году Соотношение врачебного и среднего медицинского персонала равно 1/1,83 (в государственных учреждениях здравоохранения - 1/1,5, в муниципальных учреждениях здравоохранения - 1/2,9), что ниже показателя по РФ - 1/2,2. Укомплектованность кадрами врачей снизилась с 92,0% в 2010 году до 91,8% в 2011 году и уменьшилась, соответственно, с 94,1% до 93% среди средних медицинских работников. Укомплектованность физическими лицами врачей в 2010 году составила 60,0%, среднего медперсонала - 57,2%, в 2011 году, соответственно, 59,7% и 57,8%. Коэффициент совместительства среди врачей составил 1,5 и у средних медицинских работников - 1,6.

Анализ возрастной структуры показывает, что средний возраст врачей - 49 лет, среднего медицинского персонала - 44 года. Специалисты в возрасте старше 50 лет среди врачей составляют 49%, среди средних медицинских работников - 32% от общего числа работающих.

Постоянно проводимая работа по сертификации медицинских и фармацевтических работников позволила увеличить количество сертификационных специалистов. Удельный вес сертифицированных врачей вырос с 97,3% (2010 год) до 97,4% (2011 год) и, соответственно, средних медицинских и фармацевтические работников - с 90,7% до 92,1%.

В 2011 году отмечается тенденция оттока медицинских кадров из учреждений здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь. Произошло снижение общей численности специалистов участковой службы на 86 человек (врачи - 38, медицинские сестры - 48), сотрудников ФАПов - на 17 чел., однако на 6 чел. увеличилось число врачей скорой медицинской помощи.

Показатель текучести кадров остается на высоком уровне - от 13,6% до 18,9% - по различным службам. Однако за время реализации ПНП «Здоровье» приток молодых специалистов в первичное звено составил 114 врачей и 454 средних медицинских работников, что позволило уменьшить число работающих лиц старше 50 лет, особенно среди врачей службы СМП, с 64,4% в 2006 году до 43,1% в 2011 году и медперсонала ФАПов с 45,5% до 36% соответственно.

Продолжает оставаться острой проблема низкого уровня обеспеченности врачами-специалистами по профилям: онкология - 0,3; урология - 0,4; психиатрия - 0,8; фтизиатрия - 0,6; отоларингология - 0,7; офтальмология - 0,8; кардиология -0,5; эндокринология - 0,3; ревматология - 0,1; инфекция - 0,5 на 10 тыс. нас.

С целью обеспечения социальных гарантий работникам учреждений здравоохранения заключено отраслевое Соглашение между департаментом здравоохранения Приморского края, Приморской краевой организацией профсоюза работников здравоохранения и руководителями учреждений здравоохранения на 2011-2014 года. Данное Соглашение направлено на обеспечение стабильной работы учреждений системы здравоохранения, повышение жизненного уровня и социальной защищенности работников отрасли и определяет для них правовые и социальные гарантии. Указанным Соглашением определены основные направления в сфере обеспечения следующих гарантий: оказание материальной помощи в случае заболеваний и оздоровления медицинских работников и их детей, содействие в восстановлении стажа непрерывной работы, повышение тарифных ставок в связи с опасными для здоровья и особо тяжелыми условиями труда, правовой помощи в оформлении документов при обращении в комиссии по трудовым спорам учреждений и в судебные органы и т. д.

Среднемесячная заработная плата по отрасли здравоохранения выросла с 15680 руб. в 2011 году до 17041 руб. в 2011 году, у врачей, соответственно, с 24219 руб.  до 26991 руб. и у среднего медицинского персонала повысилась с 14708 руб. до 15793 руб.

В целях обеспечения основных отраслей экономики Приморского края специалистами с высшим профессиональным образованием администрацией Приморского края было принято Постановление от 05 марта 2010 года № 82-па «О формировании заявок на целевой прием и целевую контрактную подготовку специалистов с высшим профессиональным образованием». Между департаментом образования и науки Приморского края и ГБОУ ВПО «ВГМУ» Минздравсоцразвития России заключен договор на 2011 год на целевую подготовку специалистов в количестве 23 человек по специальностям: 060101 «лечебное дело» - 12, 060103 «педиатрия» - 10, 060105 «стоматология» - 1. Подано 136 заявок из 24 территорий края и выданы целевые направления в ГБОУ ВПО «ВГМУ» Минздравсоцразвития России 64 абитуриентам из 17 территорий края, из которых выдержали вступительные испытания и были зачислены в число студентов ГБОУ ВПО «ВГМУ» Минздравсоцразвития России  21 человек из 13 территорий края («лечебное дело» -12 человек; «педиатрия» - 9 человек).

Также заключены трехсторонние договоры (заказчик - департамент здравоохранения - абитуриент) и оформлены целевые направления во Владивостокский базовый и Уссурийский медицинские колледжи 40 абитуриентам из городов и районов края, зачислено в число студентов 29 человек.

Деканатами ГОУ ВПО «ВГМУ» МЗиСР России и специалистами Департамента проводилась большая совместная работа по трудоустройству выпускников. Так, заключили договоры с ЛПУ на трудоустройство 115 врачей по 25 специальностям «лечебное дело» и 35 - по 14 специальностям «педиатрия».

В 2011 году в интернатуре обучались 306 выпускников ГОУ ВПО «ВГМУ» МЗиСР России. За последние 6 лет их количество увеличилось на 157 чел. (в 2010 году - 263, в 2009 году - 246 чел., в 2008 году - 191 чел., в 2007 году - 182 чел., в 2006 году - 149 чел.).

В клинической ординатуре в 2011 году проходили обучение 212 чел. За аналогичный период их число выросло на 47 чел. (в 2010 оду - 224 чел., в 2009 году - 163 чел., в 2008 году - 182 чел., в 2007 году - 181 чел., в 2006 году - 165 чел.)

Дальнейшее развитие кадрового потенциала отрасли требует интеграции в международную систему подготовки и переподготовки медицинских кадров.

II.      Приоритеты государственной политики в сфере реализации государственной программы, цели и задачи государственной программы

Сохранение и укрепление здоровья населения сегодня является одной из ключевых тем совершенствования социальной политики Приморского края. В ее основу заложено формирование здорового образа жизни и повышение доступности и качества медицинской помощи.

Приоритеты государственной политики в сфере здравоохранения, а также механизмы их достижения определены исходя из задач, поставленных в Посланиях Президента Российской Федерации Федеральному Собранию Российской Федерации, Концепции долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года, указах Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года № 606 «О мерах по реализации демографической политики Российской Федерации», от 7 мая 2012 года № 598 «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения», от 7 мая 2012 года № 597 «О мероприятиях по реализации государственной социальной политики», Стратегии социально-экономического развития Приморского края до 2025 года, утвержденной Законом Приморского края от 20 октября 2008 года № 324-КЗ, и других стратегических документах.

В соответствии со стратегией развития здравоохранения до 2020 года основной целью является улучшение состояния здоровья населения Приморского края на основе повышения качества и доступности оказания медицинской помощи.

Приоритетами развития здравоохранения Приморского края являются:

совершенствование профилактической медицины, которая позволит в первую очередь снизить заболеваемость, инвалидизацию населения, повысить ответственность гражданина за сохранность своего здоровья (борьба с вредными привычками), а в последующем снизить затраты на лечение пациента;

мероприятия, направленные на предупреждение и борьбу с социально-значимыми заболеваниями (сахарный диабет, гипертоническая болезнь, онкологические заболевания, туберкулез, психические и наркологические расстройства и др.);

лекарственное обеспечение;

строительство учреждений здравоохранения в соответствии с современными требованиями, оснащение современным оборудованием, проведение капитальных ремонтов в учреждениях здравоохранения в соответствии с требованиями санитарных норм.

Система приоритетов развития здравоохранения Приморского края построена на основе анализа текущего положения края, сильных и слабых сторон, анализа имеющихся и перспективных возможностей и существующих и прогнозируемых угроз и вызовов. Систематизация приоритетов развития здравоохранения Приморского края позволяет выделить следующие стратегические задачи:

приведение мощности и структуры сети краевых государственных учреждений здравоохранения в соответствие с потребностями населения в медицинской помощи;

совершенствование технологий оказания медицинской помощи на различных этапах;

повышение эффективности системы организации медицинской помощи на территории Приморского края;

создание единого информационного пространства здравоохранения Приморского края;

ликвидация диспропорций в структуре и численности медицинских кадров, повышение квалификации медицинских кадров краевых государственных учреждений здравоохранения.

Данные задачи обуславливают выделение трех отдельных подпрограмм в рамках государственной программы.

III.    Целевые индикаторы и показатели

государственной программы

Целевые показатели (индикаторы) государственной программы соответствуют ее приоритетам, целям и задачам.

Перечень показателей государственной программы носит открытый характер и предусматривает возможность корректировки в случае потери информативности показателя, изменения приоритетов государственной политики, появления новых технологических и социально-экономических обстоятельств, существенно влияющих на развитие здравоохранения.

Показатели (индикаторы) реализации государственной программы в целом предназначены для оценки наиболее существенных результатов реализации государственной программы. 

Сведения о показателях и индикаторах государственной программы представлены в приложении № 1 к государственной программе.

IV. Обобщенная характеристика реализуемых в составе государственной программы, подпрограмм и отдельных мероприятий

В рамках государственной программы реализуются подпрограммы: «Формирование эффективной системы организации медицинской помощи» (приложение № 10), «Совершенствование медицинской помощи, укрепление здоровья населения и формирование здорового образа жизни» (приложение № 11), «Развитие кадрового потенциала» (приложение № 12).

Перечень и краткое описание реализуемых в составе государственной программы подпрограмм и отдельных мероприятий (с указанием сроков их реализации, ответственных исполнителей и соисполнителей государственной программы, ожидаемых непосредственных результатов, последствий нереализации государственной программы, подпрограмм и отдельных мероприятий, а также связи с показателями государственной программы) представлены в приложении № 2 к государственной программе.

V. Механизм реализации государственной программы

Механизм реализации государственной программы направлен на эффективное планирование основных мероприятий, координацию действий ответственного исполнителя и соисполнителей государственной программы, обеспечение контроля исполнения программных мероприятий, проведение мониторинга состояния работ по выполнению государственной программы, выработку решений при возникновении отклонения хода работ от плана реализации государственной программы.

Реализация мероприятий подпрограмм государственной программы осуществляется посредством:

размещения заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных нужд в порядке, предусмотренном Федеральным законом от 21 июля 2005 года № 94-ФЗ «О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд»;

предоставления субсидий краевым государственным автономным и бюджетным учреждениям на финансовое обеспечение государственного задания на оказание государственных услуг (выполнение работ);

предоставления субсидий краевым государственным автономным и бюджетным учреждениям на иные цели, не связанные с возмещением нормативных затрат при оказании государственных услуг (выполнении работ) в соответствии с государственным заданием.

Подробное описание механизмов реализации мероприятий каждой подпрограммы представлены в разделе 5 соответствующей подпрограммы.

VI. Оценка применения мер государственного регулирования в сфере реализации

государственной программы и сведения

об основных мерах правового

регулирования

Налоговые, тарифные и иные меры государственного регулирования государственной программой не предусмотрены.

Меры правового регулирования в рамках государственной программы предусматривают совершенствование нормативной правовой базы по следующим направлениям:

разработка и принятие в случае необходимости нормативных правовых актов Приморского края в сфере здравоохранения;

заключение соглашений с территориальными органами федеральных органов исполнительной власти, органами местного самоуправления по вопросам взаимодействия в области здравоохранения, осуществление мониторинга и анализа развития здравоохранения.

К основным мерам правового регулирования в рамках государственной программы относится принятие следующих нормативных-правовых актов:

постановления Администрации Приморского края «О порядке оказания платных медицинских услуг в краевых государственных учреждения здравоохранения»;

постановления Администрации Приморского края «О совершенствовании кадрового обеспечения учреждений здравоохранения Приморского края».

Сведения об основных мерах правового регулирования в сфере реализации государственной программы представлены в приложении № 3 к государственной программе.

VII. Прогноз сводных показателей

государственных заданий

В рамках государственной программы предусматривается оказание краевыми государственными автономными и бюджетными учреждениями, находящимися в ведении департамента здравоохранения Приморского края, государственных услуг (работ).

Прогноз сводных показателей государственных заданий на оказание государственных услуг (выполнение работ) краевыми государственными учреждениями по государственной программе приведен в приложении № 4 к государственной программе.

VIII. Ресурсное обеспечение реализации государственной программы

Общий объем финансирования государственной программы за счет средств краевого бюджета - 69442195,32 тыс. руб., в том числе по годам:

2013 год - 12202651,93 тыс. руб.;

2014 год - 11918423,34 тыс. руб.;

2015 год - 11970786,13 тыс. руб.;

2016 год - 16410901,39 тыс. руб.;

2017 год - 16939432,53 тыс. руб.

Ресурсное обеспечение реализации государственной программы за счет средств краевого бюджета представлено в приложении № 5 к государственной программе.

Прогнозная оценка субсидий из федерального бюджета, привлекаемых на реализацию целей государственной программы? составляет-  4415110,0 тыс. руб.

Информация о ресурсном обеспечении государственной программы за счет средств краевого бюджета и прогнозная оценка привлекаемых на реализацию ее целей средств федерального бюджета, бюджетов государственных внебюджетных фондов, иных внебюджетных источников, бюджетов муниципальных образований Приморского края в случае участия Приморского края в реализации муниципальных программ приведены в приложении № 6 к государственной программе.

Мероприятия государственной программы и объемы ее финансирования уточняются ежегодно при формировании проекта краевого бюджета на соответствующий финансовый год и плановый период.

В случае выделения дополнительных объемов ресурсов на реализацию государственной программы ответственным исполнителем производится оценка степени их влияния на показатели (индикаторы) государственной программы, сроки и ожидаемые непосредственные результаты реализации её мероприятий (приложения №№ 7,8 к государственной программе).

IX.    Сроки и этапы реализации

государственной программы

Государственная программа реализуется в 2013 - 2017 годах в один этап.

X. Методика и система показателей оценки эффективности государственной программы

Методика оценки эффективности реализации государственной программы представляет собой алгоритм оценки фактической эффективности в процессе и по итогам реализации государственной программы и основана на оценке ее результативности с учетом объема ресурсов, направленных на ее реализацию, не парированных рисков и достигнутых результатов, оказывающих влияние на изменение соответствующей сферы социально-экономического развития Приморского края.

Методика оценки эффективности реализации государственной программы учитывает необходимость проведения оценок:

1.         Степени достижения целей и решения задач подпрограмм и государственной программы в целом;

2.         Степени соответствия реализованных мероприятий и фактических расходов запланированному уровню затрат и эффективности использования средств федерального бюджета;

3.         Степени реализации мероприятий (достижения ожидаемых непосредственных результатов их реализации).

Эффективность реализации государственной программы оценивается как степень достижения запланированных результатов (сопоставление плановых и фактических значений показателей и индикаторов государственной программы) при условии соблюдения обоснованного объема расходов. При этом степень реализации мероприятий (достижения ожидаемых непосредственных результатов их реализации) оценивается комплексно в рамках оценки задач, на решение которых они направлены.

Система показателей и индикаторов государственной программы разработана таким образом, что значимости мероприятий, а, следовательно, веса (коэффициенты значимости) всех показателей и индикаторов одинаковы. Такой подход позволяет упростить процедуру оценки эффективности государственной программы и исключить влияние фактора субъективности при экспертном оценивании коэффициентов значимости показателей и индикаторов.

В методике оценки эффективности реализации государственной программы использованы следующие индексы и обозначения:

 - год реализации государственной программы, на который рассчитывается ее эффективность;

 - промежуточный год реализации государственной программы;

 - номера индикаторов реализации государственной программы (подпрограммы);

 - фактическое значение показателя или индикатора;

 - плановое значение показателя или индикатора;

 - фактический объем финансирования;

 - плановый объем финансирования.

Для соблюдения корректности при проведении расчетов эффективности необходимо учитывать несколько особых случаев:

1) касающихся фактических и запланированных объемов финансирования:

если по программе (подпрограмме) не было запланировано финансирование и средства не выделялись, то отношение  к  принимается равным «1»;

если по программе (подпрограмме) не было запланировано финансирование, но при этом финансирование было выделено, то присваивается значение ;

если по программе (подпрограмме) было запланировано финансирование, но средства не выделялись, то значение эффективности в этом случае принимается равным 0%;

2) касающихся показателей и целевых индикаторов государственной программы:

достижение тех показателей (индикаторов), выполнение которых считается эффективным при снижении фактических значений от планируемых, необходимо рассчитывать как отношение «1» к значению « »,

где:

 - фактическое наблюдаемое значение k-го индикатора реализации государственной программы в i-й год реализации государственной программы;

 - целевое утвержденное значение k-го индикатора реализации государственной программы в i-й год реализации государственной программы.

10.1  Оценка степени эффективности реализации подпрограмм и государственной программы в целом

Текущая эффективность реализации государственной программы ( ) для i-го года реализации государственной программы оценивается по формуле 10.1.

(10.1)

Где:

 - фактическое наблюдаемое значение k-го индикатора реализации государственной программы в i-й год реализации государственной программы;

 - целевое утвержденное значение k-го индикатора реализации государственной программы в i-й год реализации государственной программы;

 - число индикаторов реализации государственной программы.

Конечная эффективность реализации государственной программы ( ) для i-го года реализации государственной программы оценивается по формуле 10.2.

(10.2)

Где:

 - фактическое наблюдаемое значение k-го индикатора реализации государственной программы в i-й год реализации государственной программы;

- целевое утвержденное значение k-го индикатора реализации государственной программы в 2017 году;

 - число индикаторов реализации государственной программы.

Эффективность реализации государственной программы выражается в процентах и может принимать значения от 0% при отсутствии фактических результатов, до 100% при полном достижении всех запланированных результатов в запланированное время. Также эффективность реализации государственной программы может принимать значения выше 100% в случае достижения запланированных результатов ранее запланированного срока, либо превышения запланированных результатов к заданному сроку.

По формулам 10.1 и 10.2 оценивается текущая и конечная эффективность реализации подпрограмм государственной программы.

10.2. Оценка эффективности затрат и использования средств бюджета субъекта

Текущая эффективность затрат на реализацию государственной программы ( ) для i-го года реализации государственной программы оценивается по формуле 10.3.

(10.3)

Где:

 - фактическое наблюдаемое значение k-го индикатора реализации государственной программы в i-й год реализации государственной программы;

 - целевое утвержденное значение k-го индикатора реализации государственной программы в i-й год реализации государственной программы;

 - фактические объемы финансовых средств, направленные на реализацию государственной программы в i-й год реализации государственной программы;

 - утвержденные объемы финансовых средств, запланированные на i-й год реализации государственной программы;

 - число индикаторов реализации государственной программы.

Аналогичным образом по формуле 10.3 оценивается эффективность затрат на реализацию подпрограмм государственной программы.

10.3. Оценка эффективности реализации программ и государственной программы в целом с учетом фактического финансирования

Конечная эффективность реализации государственной программы ( ) для i-го года реализации государственной программы с учетом фактического финансирования оценивается по формуле 10.4.

(10.4)

Где:

 - фактическое наблюдаемое значение k-го индикатора реализации государственной программы в i-й год реализации государственной программы;

 - целевое утвержденное значение k-го индикатора реализации государственной программы в 2017 году;

 - фактические объемы финансовых средств, направленные на реализацию программы в год  реализации государственной программы;

 - утвержденные объемы финансовых средств, запланированные на год  реализации государственной программы;

 - число индикаторов реализации государственной программы.

Аналогичным образом по формуле 10.4 оценивается конечная эффективность реализации подпрограмм государственной программы с учетом фактического финансирования.

Далее приводится схема оценки эффективности реализации государственной программы с указанием номеров формул для расчета соответствующих показателей.

10.4. Схема оценки эффективности реализации государственной программы

Периодичность оценки эффективности реализации государственной программы определяется периодичностью сбора информации при проведении мониторинга целевых индикаторов и показателей государственной программы. В связи с этим оптимальной периодичностью оценки является 1 год.

В таблице 1 приводится форма расчета эффективности государственной программы.

Таблица 1

Форма расчета эффективности государственной программы.

Оцениваемый объект	i-й год				(i+1)-й год
	Степень достижения запланированных на i-й год результатов		Степень достижения на i-й год конечных запланированных результатов		…
	Без учета фактического финансирования	С учетом фактического финансирования	Без учета фактического финансирования	С учетом фактического финансирования
Государственная программа в целом	(1)	(3)	(2)	(4)	…
Программа 1	(1)	(3)	(2)	(4)	…
Программа 2	(1)	(3)	(2)	(4)	…
Программа 3	(1)	(3)	(2)	(4)	…

XI. План реализации государственной

программы

План реализации государственной программы представлен в приложении № 9 к государственной программе.

Приложение № 1

к государственной программе Приморского края «Развитие здравоохранения Приморского края» на 2013 - 2017 годы», утвержденной постановлением

Администрации Приморского края

от 07 декабря 2012 года № 397-па

СВЕДЕНИЯ

о показателях (индикаторах) государственной программы приморского края «развитие здравоохранения приморского края на 2013 - 2017 годы»