|
Расширенный поиск
Постановление Администрации Приморского края от 31.03.2011 № 87-па
Документ имеет не последнюю редакцию.
Пояснительная записка к проекту целевой программы "Модернизация здравоохранения Приморского края" I. Содержание проблемы и обоснование необходимости ее решения программными методами Региональная программа модернизации здравоохранения Приморского края на период 2011-2012 гг. разработана в соответствии с требованиями Минздравсоцразвития России с учетом предложенных направлений и мероприятий, направленных, прежде всего на улучшение качества и доступности медицинской помощи, улучшения демографической ситуации за счет снижения общей, младенческой смертности, снижения смертности от управляемых причин. Целевая программа "Модернизация здравоохранения Приморского края на 2011-2012 годы" (далее - Программа) представляет собой комплекс социально-экономических, организационных и других мероприятий, увязанных по ресурсам, исполнителям, срокам реализации и направленных на модернизацию здравоохранения в Приморском крае. Программа разработана в соответствии с нормативными правовыми актами Российской Федерации и Приморского края, регулирующими вопросы охраны здоровья граждан: - Федеральный закон "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"; - Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (утв. ВС РФ 22.07.1993 N 5487-1) (с последующими изменениями); - постановление Администрации Приморского края от 15.02.2007 N 39-па "Об утверждении Положения о департаменте здравоохранения Приморского края" (с последующими изменениями); - распоряжение Администрации Приморского края от 22.12.2010 N 686-ра "О создании рабочей группы по доработке и реализации краевой долгосрочной целевой программы "Модернизация здравоохранения Приморского края на 2011-2012 годы"; - постановление Администрации Приморского края от 26.02.2008 N 46-па; Программа обсуждена с общественными организациями: - с руководителями учреждений здравоохранения и главными внештатными специалистами департамента здравоохранения Приморского края; - с руководством и членами Приморской краевой организации Профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации; - с членами общественной комиссии по реализации проекта Партии "Единая Россия"; - на общем собрании членов Приморского регионального отделения Общероссийской организации "Российская медицинская ассоциация"; - на заседании Законодательного Собрания Приморского края. Анализ демографической ситуации и современного состояния системы здравоохранения Демографическая ситуация в Приморском крае, как и в целом по ДВФО, продолжает оставаться сложной. На 01.01.2010 г. численность населения составила 1 981 970 чел. Благодаря проводимой администрацией края рациональной социально-экономической и демографической политики удалось сократить темпы снижения абсолютной численности населения с 16,3 тыс. чел. в 2005 г. До 6,0 тыс. чел в 2009 г. Для Приморского края характерен более высокий уровень урбанизации, чем в целом по РФ. В 2009 г. В структуре населения на долю сельских жителей приходилось 24,6% и горожан - 75,4% от числа всех жителей (табл. 1). Табл. 1 Численность постоянного населения Приморского края ---------------------------------------------------------------------- | годы | Все население | В том числе | Доля (%) в населении | | | |----------------------+----------------------| | | | городское | сельское | городское | сельское | |------+---------------+-----------+----------+-----------+----------| | 2000 | 2120,5 | 1648,3 | 472,2 | 77,7 | 22,3 | |------+---------------+-----------+----------+-----------+----------| | 2002 | 2067,4 | 1619,5 | 447,9 | 78,3 | 21,7 | |------+---------------+-----------+----------+-----------+----------| | 2005 | 2019,5 | 1522,9 | 496,6 | 75,4 | 24,6 | |------+---------------+-----------+----------+-----------+----------| | 2008 | 1988,0 | 1498,1 | 489,9 | 75,4 | 24,6 | |------+---------------+-----------+----------+-----------+----------| | 2009 | 1982,0 | 1494,2 | 487,8 | 75,4 | 24,6 | ---------------------------------------------------------------------- В крае отмечается медленное изменение половой структуры населения. По данным Приморскстата, соотношение мужчин и женщин на начало 2009 года составило 47,6% и 52,4%. Соответственно на 1000 мужчин приходилось 1098 женщин (РФ 2008 г. - 1161). Одной из отличительных черт демографической ситуации является тот факт, что численное превышение женщин над мужчинами в Приморье начинается с возрастной группы 40-44 года в городской и 45-49 лет в сельской местности. Это лучше, чем ситуация по РФ, когда численность женщин превышает данный показатель у мужчин, начиная с возраста 34 года и старше. Продолжается процесс формирования регрессивного типа населения. На начало 2010 г. Удельный вес детей в возрасте до 16 лет (моложе трудоспособного возраста) составил 15,6%, трудоспособного возраста - 63,7%, а лиц старше трудоспособного возраста -20,7%. Демографическая нагрузка на трудоспособное население достигла 552 на 1000 лиц трудоспособного возраста. Средний возраст приморцев на начало 2009 г. Составлял - 37,9 года, что на 0,9 года моложе, чем средний возраст по России. При этом приморские женщины старше мужчин на 4,8 г., соответственно 40,2 г. и 35,4 г. Начиная с 2006 г., в крае имеет место улучшение основных показателей естественного движения населения (табл. 2). Уровень рождаемости имеет положительную динамику, начиная с 1999 г., достигнув в 2009 г. - 11,8. Но его значение остается более низким, чем по ДВФО (в 2009 г. - 13,0) и по РФ (в 2009 г. - 12,4). Табл. 2 Динамика основных показателей естественного движения населения Приморского края за 2006-2009 гг. (%) --------------------------------------------------------- | годы | Рождаемость | Смертность | Естественная убыль | | |-------------+-------------+--------------------| | | ПК | РФ | ПК | РФ | ПК | РФ | |------+------+------+------+------+---------+----------| | 2006 | 10,4 | 10,4 | 14,9 | 15,2 | -4,5 | - 4,8 | |------+------+------+------+------+---------+----------| | 2007 | 11,2 | 11,3 | 14,6 | 14,6 | -3,4 | -3,3 | |------+------+------+------+------+---------+----------| | 2008 | 11,3 | 12,1 | 14,5 | 14,6 | -3,2 | - 2,5 | |------+------+------+------+------+---------+----------| | 2009 | 11,8 | 12,4 | 13,8 | 14,2 | -2,0 | -1,8 | --------------------------------------------------------- Рост рождаемости происходит не только за счет увеличения абсолютного числа лиц, вступивших в репродуктивный возраст, но и суммарного коэффициента рождаемости, значения которого составили в 2009 г. - 1,468 (по РФ - 1,494). В крае наблюдается положительная динамика снижения уровня смертности населения с 14,9 на 1000 нас. в 2006 г. до 13,8 на 1000 нас. в 2010 г. (РФ 2009 г. - 14,2%). В структуре причин смерти населения ведущая роль отводится болезням органов системы кровообращения, на долю которых приходится 54,8%, новообразований - 15,2%, и внешних причин - 11,7%, болезней органов дыхания - 4,5%. На долю указанных причин приходится 86,2% случаев смертности населения. Отмечается позитивная динамика снижения показателей младенческой смертности, с 11,4% в 2006 г. до 10,6% в 2009 г. (по РФ - 8,1%) и материнской смертности с 32,8 на 100 тыс. родившихся живыми в 2005 г. до 12,8 на 100 тыс. родившихся живыми в 2009 г. (РФ в 2009 г. - 22,0 на 100 тыс. родившихся живыми). Улучшение условий жизни населения и реализация комплекса мер в рамках реализации ПНП "Здоровье" обеспечили снижение уровней смертности населения в трудоспособном возрасте за период 2006-2009 гг. на 21,0% до 703,9 случая на 100 тыс. нас. Однако, по-прежнему, вызывает настороженность наличие гиперсмертности мужчин в трудоспособном возрасте, среди которых число умерших в 3,5 раза больше, чем среди женщин. С 2006 г. в Приморском крае наметилась стойкая тенденция увеличения ожидаемой продолжительности жизни при рождении (табл. 3). Ее значение в 2009 г. составило 66,7 г., в том числе у мужчин - 61,1 г. и женщин - 72,7 г. Уровень ожидаемой продолжительности жизни при рождении в Приморском крае выше, чем по Дальневосточному федеральному округу (ДФО 2009 г. - 65,9), но продолжает оставаться более низким, чем по РФ в 2009 г. - 68,7 лет Табл. 3 Динамика ожидаемой продолжительности жизни населения Приморского края в 2005-2009 гг. (лет) ---------------------------------------------------- | Годы | Все население | Мужчины | Женщины | |------+---------------+-------------+-------------| | | ПК | РФ | ПК | РФ | ПК | РФ | |------+-------+-------+------+------+------+------| | 2005 | 62,8 | 65,3 | 56,8 | 58,9 | 69,8 | 72,4 | |------+-------+-------+------+------+------+------| | 2006 | 64,4 | 66,6 | 58,5 | 60,4 | 71,0 | 73,2 | |------+-------+-------+------+------+------+------| | 2007 | 65,1 | 67,5 | 59,3 | 61,4 | 71,4 | 74,2 | |------+-------+-------+------+------+------+------| | 2008 | 65,5 | 67,9 | 59,8 | 61,8 | 71,7 | 74,2 | |------+-------+-------+------+------+------+------| | 2009 | 66,7 | 68,7 | 61,1 | 62,8 | 72,7 | 74,7 | ---------------------------------------------------- По данным федеральной службы государственной статистики по Приморскому краю в среднесрочной перспективе ожидается стабилизация основных демографических показателей (табл. 4). Табл. 4 Прогноз основных демографических показателей на 2011-2012 гг. -------------------------------------------------------------------------- | Показатели | Единица измерения | Прогноз | | | |-------------------| | | | 2011 г. | 2012 г. | |----------------------------+-----------------------+---------+---------| | Численность постоянного | тыс. чел. | 1976,1 | 1968,8 | | населения | | | | |----------------------------+-----------------------+---------+---------| | Общий коэффициент | число родившихся на | 11,5 | 11,2 | | рождаемости | 1000 населения | | | |----------------------------+-----------------------+---------+---------| | Общий коэффициент | число умерших на 1000 | 13,5 | 13,5 | | смертности | населения | | | |----------------------------+-----------------------+---------+---------| | Ожидаемая | Лет | 68,0 | 68,3 | | продолжительность жизни | | | | |----------------------------+-----------------------+---------+---------| | Коэффициент естественного | на 1000 населения | -2,0 | -2,3 | | прироста (убыли) населения | | | | -------------------------------------------------------------------------- Таким образом, анализ демографической ситуации в крае позволяет сформулировать 2 основных приоритетных направления: - продолжение политики, направленной на стимулирование рождаемости, чтобы достичь значений общероссийского показателя; - проведение комплекса мероприятий, направленных на снижение показателей смертности по следующим причинам, имеющим более высокие значения показателей, чем по Российской Федерации в 2009 г., в том числе от: - болезней системы кровообращения (РФ - 801,0, ДФО - 701,2, ПК - 758,5 на 100 тыс. нас.); - злокачественных новообразований (РФ - 204,9, ДФО - 182,8, ПК - 207,5); - несчастных случаев, отравлений и травм (РФ - 158,3, ДФО - 197,8, ПК - 162,5 на 100 тыс. нас. - туберкулеза (РФ - 16,8, ДФО - 27,3, ПК - 33,5 на 100 тыс. нас.); В крае отмечается стабильная многолетняя динамика роста уровней заболеваемости населения, во всех возрастных группах. Уровень первичной заболеваемости всего населения в динамике только за последние 3 года вырос на 7,8% (с 75 932 до 81 868,9 на 100 тыс. нас.), а показатель общей заболеваемости за аналогичный период - на 5,2% (с 142 708 до 150 158,7 на 100 тыс. нас.). Но при этом превышает общероссийские значения только уровень первичной заболеваемости. По сравнению с данными по ДВФО уровни заболеваемости всего населения в крае ниже. Среди взрослого населения уровни первичной и общей заболеваемости за аналогичный период увеличились на 7,4% и 3,8%. В структуре первичной заболеваемости взрослых наибольший удельный вес приходится на болезни органов дыхания (21,5%), травмы и отравления (20,3) и др. Соответственно в структуре общей заболеваемости ведущая роль принадлежит болезням системы кровообращения (18,9%), болезням органов дыхания (12,1%). У детей уровни и структура первичной и общей заболеваемости определяются болезнями органов дыхания, органов пищеварения, болезней уха и сосцевидного отростка, травм и отравлений. Для Приморского края, как и для всей страны, характерен рост распространенности сердечно-сосудистых заболеваний. Среди взрослого населения края в 2009 году зарегистрировано более 70 тысяч человек с этими заболеваниями, 1634 человека перенесли острый инфаркт миокарда. Смертность населения Приморского края от болезней органов кровообращения в 2009 году составила 758,4 на 100 тысяч населения, в т. ч. от ишемической болезни сердца - 391,1 на 100 тысяч населения; от цереброваскулярных болезней - 268,4 на 100 тыс. населения. В структуре причин смертности 54,8% занимают болезни системы кровообращения. В Приморском крае, как и в Российской Федерации, отмечается рост заболеваемости злокачественными новообразованиями. За 10 лет заболеваемость выросла на 19,5% (в РФ - на 15,7%). В 2009 году под диспансерным наблюдением находилось 25000 онкологических больных (1,3% населения края), из них 5878 пациентов выявлено впервые, в том числе 2200 (36%) лиц трудоспособного возраста. Смертность от новообразований в структуре общей смертности жителей края занимает 2-е место после сердечно-сосудистых заболеваний и достигает 3000 человек в год. Доля больных, выявленных в ранних стадиях заболевания, составила 41,7% (в РФ - 46,6%). На профилактических осмотрах доля выявленных больных составляет 6,6% (в РФ - 12,2%). В Приморском крае за последние годы наблюдается снижение смертности от необозначенных причин и состояний на 19,3% (2007 г. - 37,3 на 100 тыс. населения, 2009 г. - 30,1 на 100 тыс.), но по прежнему остается высоким процент смертности по неутонченным причинам (2009 г. - 2,2%). Смертность населения от травм и отравлений в 2009 г. (несмотря на снижение в 1,2 раза) составила 162,5 на 100 тыс. нас. В 2009 г. было зарегистрировано 33 611 случаев временной потери трудоспособности в результате травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин, что составило 0,0558 случая на одного работающего. Число дней потери трудоспособности достигло 807 406 дней или 1,34 дня на одного работающего. Средняя длительность одного случая - 24,0 дня. В 2009 г. признаны инвалидами вследствие тяжелых травматических повреждений 691 чел., или 4,2 на 10 тыс. взрослого населения (в 2008 г. - 4,9). По сравнению с прошлым годом на 14,3% снизился показатель первичного выхода на инвалидность. Общая и первичная заболеваемость болезнями органов дыхания взрослого и детского населения Приморского края за последние три года неуклонно растет. Рост заболеваемости пневмониями у взрослых за последние три года - на 32% (в 2007-351,0, в 2009 г. - 463,9 на 100 тыс. населения); детей - на 4,4% (в 2007 г. - 1721,7 и 1804,1 в 2009 г.). Смертность от заболеваний органов дыхания в Приморском крае в 2009 г., несмотря на уменьшение по сравнению с 2007 и 2008 годами (в 2009 г. - 62,3; в 2007 г. - 63,1; в 2008-68,0 на 100 тыс. населения), на 21% превышает российский уровень (РФ - 56,0 на 100 тыс. нас.). В Приморском крае продолжает оставаться высокий уровень социально-значимых заболеваний. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в крае сохраняет напряженный характер, основные показатели превышают средний уровень по РФ в 2-2,5 раза. Всего на 01.01.2010 года зарегистрировано 7 589 больных туберкулезом, в том числе 4 123 человек являются бактериовыделителями. За последние 3 года на 7% увеличилось число туберкулеза сочетанного с ВИЧ-инфекций, число туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью увеличилось на 5,9%. При этом эффективность лечения не улучшается: прекратили бактерио-выделение 50,2% больных; клиническое излечение достигнуто у 45,2% пациентов. Остается высоким показатель смертности от туберкулеза трудоспособного населения (45,2% в 2010 году). Рост показателей распространенности туберкулеза среди населения обусловлен снижением эффективности лечения на амбулаторном этапе. Ежегодно из учреждений ФСИН освобождаются 500-600 больных, которые пополняют резервуар туберкулезной инфекции. Доля социально дезадаптированных групп населения, среди заболевших туберкулезом, достигает 65%, в связи с этим ухудшаются конечные результаты лечения на амбулаторном этапе (фаза продолжения) связанные, прежде всего с прерыванием и отказом от лечения этих групп больных. Одной из наиболее социально-значимых и злободневных проблем здравоохранения Приморского края является распространенность наркологических заболеваний и алкоголизма среди населения. Показатели общей заболеваемости наркоманией в 2009-431,7 на 100 тыс. нас. (РФ - 252,2), алкоголизмом - 1721,3 на 100 тыс. нас. (РФ - 1566,3). Первичная выявляемость наркологических заболеваний превышает показатели по Российской Федерации: - хронический алкоголизм и алкогольный психоз - 117 на 100 тыс. населения (РФ, 2009-112,5, ДВФО - 168,2); - алкогольные психозы - 37,1 на 100 тыс. населения (РФ, 2009- 35,7, ДВФО - 40,5); - наркомания - 30,3 на 100 тыс. населения (2009, РФ - 17,8, ДВФО - 16,6); - токсикомания - 2,8 на 100 тыс. населения (2009, РФ - 0,7, ДВФО - 1,2). Количество больных наркологическими расстройствами, пролеченных в стационарах остается высоким, при этом, 87,0% больных получают наркологическую помощь в государственных учреждениях здравоохранения. В связи с чем, отдельным приоритетом модернизации здравоохранения Приморского края является приведение системы организации наркологической помощи в соответствие утвержденному порядку. В Приморском крае создана система активного выявления больных наркологического профиля и система информирования населения о возможностях наркологической службы по оказанию данного вида помощи. В выявлении больных и мотивации их на лечение участвуют все субъекты профилактики. Наркологическую помощь в крае осуществляют: 2 наркологических кабинета в Федеральных учреждениях здравоохранения (ЗАТО гг. Большой Камень, Фокино), 7 государственных учреждений здравоохранения (гг. Владивосток, Находка, Уссурийск, Спасск-Дальний, Лесозаводск, Дальнегорск, Артем), 23 наркологических кабинета в муниципальных учреждениях здравоохранения. В городах Владивосток, Артем, Арсеньев, Дальнегорск, Находка и в ЦРБ Хасанского района организован детский (подростковый) наркологический прием. Всего в лечебно-профилактических учреждениях Приморского края развернуто 32 первичных наркологических кабинета (в каждом районе края). В службе работают 41 освобожденный врач психиатр- нарколог. Отмечается дефицит врачебных кадров. Кадровая проблема наркологической службы, в большей степени, решается за счет совместительства, который в крае составляет 2,1 (РФ - 1,7). Коэффициент обеспеченности врачами на 10 тыс. населения с учетом совместительства - 0,39 (РФ - 0,40). В целях обеспечения доступности специализированной помощи департаментом здравоохранения Приморского края издан приказ о закрепление территорий обслуживания государственными учреждениями здравоохранения (N 398-О от 17.07.2008 г. "О порядке оказания психиатрической и наркологической помощи в Приморском крае"). Для решения кадровых проблем, в ГОУ ВПО "Владивостокский государственный медицинский университет Росздрава" (далее - ВГМУ) увеличено число мест в интернатуре по специальностям "психиатрия" и "психиатрия-наркология" с 2-х до 16-ти; организованы различные виды обучения повышения квалификации врачей на факультете постдипломного образования ВГМУ. Функционируют телефоны доверия. В дневное время на базе Центра реабилитации и профилактики детского населения ГБУЗ "Приморский краевой наркологический диспансер" (далее - ГБУЗ "ПКНД"); круглосуточный - на базе отделения неотложной наркологической помощи. Таким образом, больные и созависимые получают необходимую консультативную помощь. Одним из видов, наркологической помощи, гарантированной государством, является медико-социальная реабилитация больных. В Приморском крае функционирует реабилитационное отделение в ГБУЗ "ПКНД" на 25 коек, которое обслуживает в среднем 50-150 человек ежегодно. Всего развернуто 264 наркологических бюджетных коек: 100 в ГБУЗ "ПКНД" и 160 в других государственных учреждениях здравоохранения, 4 койки в муниципальных учреждениях здравоохранения. Обеспеченность населения наркологическими койками в Приморском крае составляет 1,3 на 10 тыс. населения (РФ - 1,8, ДВФО - 2,19). В целях выявления распространения наркомании на ранней стадии, укрепления законности и правопорядка в указанной сфере постановлением Администрации края от 25 января 2011 года N 10-па утверждена краевая долгосрочная целевая программа "Приморье без наркотиков" на 2011- 2015 годы" (далее - Программа). В рамках Программы предусмотрено проведение добровольного диагностического тестирования учащихся и студентов образовательных учреждений Приморского края на предмет употребления наркотических средств и психотропных веществ. На реализацию данного мероприятия в Программе из краевого бюджета предусмотрено выделить 23 500,0 тыс. рублей. На территории Приморского края функционирует стационарная химико- токсикологическая лаборатория, которая расположена на базе ГБУЗ "ПКНД" и обеспечивает потребности края. В 2009 году согласно Соглашению от 19.08.2009 г. N 43/7 между Минздравсоцразвития России и Администрацией Приморского края о предоставлении в 2009 году субсидии из федерального бюджета бюджету Приморского края на оснащение ГУЗ "ПКНД" был приобретен аппаратно-программный комплекс для анализа наркотиков на базе газового хроматографа с масс-селективным детектором и специализированным программным обеспечением на сумму 4 500,0 тыс. рублей. Химико-токсикологическая лаборатория ГБУЗ "ПКНД" проводит исследования биологических сред на наличие наркотических и психотропных веществ в организме человека по направлениям заинтересованных ведомств (учреждений). Для обеспечения данной лаборатории реагентами и расходными материалами для аналитической диагностики наличия в организме наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, вызывающих опьянение (интоксикацию), и их метаболитов, в краевом бюджете по Программе предусмотрено ежегодно 1 180,0 тыс. рублей. С целью дальнейшего совершенствования оказания наркологической помощи жителям Приморского края планируется: 1. Провести реструктуризацию наркологической службы с целью повышения эффективности использования коечного фонда, обеспечения доступности и улучшения качества лечения наркологических больных. Планируется провести реорганизацию 7 государственных учреждений здравоохранения, осуществляющих наркологическую помощь, путем создания 4 учреждений: - ГБУЗ "Краевой наркологический диспансер" г. Владивостока с филиалами в городах Артем и Находка; - ГБУЗ "Краевая психиатрическая больница N 1" г. Уссурийска с филиалом в с. Заречное Уссурийского городского округа; - ГБУЗ "Краевая психиатрическая больница N 2" г. Спасск-Дальний с филиалом в г. Лесозаводске; - ГБУЗ "Приморская краевая психиатрическая больница N 5" г. Дальнегорск. При этом в их составе организовать новые структурные подразделения за счет перепрофилирования существующего коечного фонда. Организовать 3 межрайонных реабилитационных наркологических отделения на 80 коек, с учетом их географического расположения, наличия соответствующей материально-технической базы, подготовленных медицинских кадров, на базе ГУЗ "Краевой наркологический диспансер" г. Владивосток с филиалом в г. Находка (40 реабилитационных наркологических коек), ГУЗ "Краевая психиатрическая больница N 1" г. Уссурийск (20 реабилитационных наркологических коек), ГУЗ "Краевая психиатрическая больница N 2" г. Спасск с филиалом в г. Лесозаводске (20 реабилитационных наркологических коек). 2. Укрепить материально-техническую базу учреждений здравоохранения, оказывающих наркологическую помощь, согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 09.04.2010 г. N 225ан "Об утверждении Порядка оказания наркологической помощи населению Российской Федерации". Реализация предложенных мероприятий позволит увеличить доступность специализированной наркологической помощи (в т. ч. лицам, страдающим алкоголизмом) жителям Приморского края, увеличить удельный вес лиц больных с установленным диагнозом алкоголизм, находящихся в ремиссии свыше двух лет с 6,7% в 2009 году до 8,6% в 2012 году и повысить уровень информированности в вопросах ведения здорового образа жизни, профилактики заболеваний, условий и порядков предоставления наркологической помощи. Ситуация по классу психических расстройств в Приморском крае остается стабильно высокой, достигнув в 2009 году - 355,1 на 100 тыс. нас. В Приморском крае психиатрическую медицинскую помощь осуществляют 9 государственных учреждений здравоохранения (гг. Владивосток (2), Находка, Уссурийск (2), Спасск-Дальний, Лесозаводск, Дальнегорск, Артем), 28 психоневрологических кабинета в муниципальных учреждениях здравоохранения. Данная сеть психиатрической службы в полном объеме обеспечивает доступность медицинской помощи населению. Показатель обеспеченности врачами-психиатрами на территории Приморского края в 2010 году составил 0,8 на 10 тыс. населения (по РФ 1,0), а врачами-психотерапевтами - 0,2 (по РФ 0,13). С целью совершенствования оказания психиатрической помощи населению, обеспечения доступности и улучшения качества лечения больных, формирования мотивации к лечению и здоровому образу жизни у социально дезадаптированных больных психическими расстройствами планируется провести реструктуризацию психиатрической службы с целью повышения эффективности использования коечного фонда. Планируется провести реорганизацию 9 государственных учреждений здравоохранения, осуществляющих психиатрическую помощь, путем создания 5 учреждений: - ГБУЗ "Краевая клиническая психиатрическая больница" г. Владивостока с филиалом в г. Находка; - ГБУЗ "Краевая детская психиатрическая больница" г. Владивосток; - ГБУЗ "Краевая психиатрическая больница N 1" г. Уссурийска с филиалом в с. Заречное Уссурийского городского округа; - ГБУЗ "Краевая психиатрическая больница N 2" г. Спасск-Дальний с филиалом в г. Лесозаводске; - ГБУЗ "Приморская краевая психиатрическая больница N 5" г. Дальнегорск. Важным индикатором состояния психического здоровья населения является уровень самоубийств, который, достигнув максимума в 1993 году - 50,6 на 100 тыс. населения, продолжает снижаться и в 2009 году составил 27,5 на 100 тыс. населения. Отмеченные изменения могут свидетельствовать, как о наметившейся стабилизации уровня обращаемости больных с наиболее тяжелыми психическими расстройствами, так и об улучшении доступности психиатрической помощи, особенно для больных непсихотическими психическими расстройствами, а также об улучшении возможностей для социально-трудовой реабилитации. Лица, находящиеся, в предсуицидальном периоде, нуждающиеся в индивидуальной, групповой и (или) семейной психотерапии могут получить необходимую помощь на территории Приморского края в девяти государственных учреждениях здравоохранения психиатрического профиля. Учитывая стигматизацию общества к психиатрии на территории Приморского края планируется организовать отдельные кабинеты кризисных состояний, у которых одной из основных задач будет является профилактика суицидального поведения у лиц, находящихся в кризисных состояниях, а также консультирование по самому широкому кругу психологических проблем. В Приморском крае продолжает развиваться институт психологической и социальной помощи психически больным. Число занятых должностей медицинских психологов остается постоянным и составило в 2010 году 0,2 на 10 тыс. населения. Социальная помощь оказывалась специалистами по социальной работе и социальными работниками. Число занятых должностей специалистов по социальной работе увеличилось на 15% и составило 0,05 на 10 тыс. населения в 2010 году (2009 г. - 0,04 должности). Число занятых должностей социальных работников в 2010 году составило 0,3 на 10 тыс. населения, что выше на 18,5% по сравнению с 2009 годом (0,2 на 10 тыс. населения). Кроме того, для оказания консультативной помощи при различных кризисах, связанных с дезадаптацией личности в ситуации утраты значимых ценностей в 2010 году в Приморском крае осуществлено подключение телефонов доверия, организованных на базе учреждений системы социальной защиты населения, образования и науки Приморского края к общероссийскому номеру телефона доверия. В 2010 году на Телефон доверия поступило более 8,7 тысяч звонков. Эпидемиологическая ситуация по заболеваемости инфекциями, передающимися половым путем (далее - ИППП), и заразными кожными заболеваниями в Приморском крае за последние пять лет может быть охарактеризована как напряженная, но имеющая тенденцию к снижению. В 2009 г. заболеваемость сифилисом снизилась по сравнению с 2006 г. на 13%, а в 2010 году это снижение составило более 32% и установилось на показателе 63,4 на 100 тыс. населения. В сравнении с 2008 годом, когда наблюдался подъем заболеваемости, который был вызван, вероятнее всего, введением ИФА-диагностики сифилиса, что могло повлечь искажение статистики вследствие некоторой гипердиагностики заболевания. Уровень заболеваемости сифилисом в 2010 году снизился на 27%, в сравнении с 2009 годом - на 22,5%. В общей структуре заболеваемости сифилисом на протяжении последних лет преобладают скрытые формы сифилиса (66,2% - сифилис скрытый ранний), что может служит маркером неблагополучной ситуации, несмотря на общее снижение уровня заболеваемости. Число детского сифилиса снизилось к уровню 2006 года на 57,7%, к уровню 2009 года - на 46,6%. При этом основное снижение произошло в возрастной группе 15-17 лет (50,3 на 100 тыс. подростков) - на 60% в сравнении с 2006 годом, на 52% в сравнении с 2009 годом, что косвенно свидетельствует об улучшении охвата профилактической работой именно этого контингента детей. Заболеваемость среди детей до 14 лет в 2010 году составила 4,2 на 100 тыс. детей до 14 лет и снизилась на 45% в сравнении с 2006 годом и на 20% в сравнении с 2009 годом. Однако крайне неблагополучная ситуация сложилась с заболеваемостью врожденным сифилисом, которая в 2010 году составила 4 случая (в 2006 году - 5 случаев, в 2007 году - 4 случая, в 2008 году - 5 случаев, в 2009 году - 2 случая). Продолжают отмечаться случаи регистрации сифилиса среди иностранных граждан, проходивших медицинскую комиссию для получения разрешения на трудовую деятельность на территории Приморского края. Так, по итогам 2010 г. выявлено 25 человек жителей СНГ и иностранцев с вновь установленным диагнозом "сифилис", удельный вес которых среди всех зарегистрированных случаев сифилиса составил 1,98%. В связи с этим, определен приоритет в выдаче справок для получения разрешения на трудовую деятельность на территории Приморского края, головному учреждению, оказывающему дерматовенерологическую помощь. Уровень заболеваемости гонореей в целом по краю за последние годы стабильно снижается. В 2010 г. Показатель заболеваемости составил 39,7 на 100 тыс. населения (2006 г. - 47,9), что свидетельствует о снижении заболеваемости на 17%, в 2 раза в сравнении с 2006 годом снизилось количество случаев осложненной гонореи. Заболеваемость детской гонореей снизилась более чем в 2 раза (с 73 случаев в 2006 г. до 33 случаев в 2010 г.) Снижение заболеваемости произошло как среди детей до 14 лет, так и среди подростков 15-17 лет. Головным учреждением, оказывающим дерматовенерологическую помощь жителям Приморского края является ГБУЗ "Краевой клинический кожно-венерологический диспансер" (далее - ГБУЗ "КККВД") г. Владивостока. В 2010 году произошла реорганизация учреждения путем присоединения: - как структурное подразделение - Краевая специализированная больница "Чистоводное", ставшее впоследствии Центром реабилитации "Чистоводное"; - как филиал - ГУЗ "Краевой кожно-венерологический диспансер", располагающийся по адресу: г. Уссурийск. Кроме государственных учреждений здравоохранения на уровне муниципальных образований дерматовенерологическую помощь оказывают клинико-диагностический центр г. Находки, кабинеты дерматовенерологического приема на базе МУЗ "Городская больница N 2" г. Артем, кожвенотделения на базе МУЗ "ЦГБ" г. Дальнегорск (5 коек КС) и МУЗ "ЦГБ" г. Дальнереченск (7 коек ДСП). На остальных территориях края функционируют кабинеты дерматовенеролога, всего 26 кабинетов. Дефицит обеспечения врачебными кадрами составляет 14% в районах края и 29% по ГБУЗ "КККВД"; средним медицинским персоналом - 12% в районах и 58% в ГУЗ "КККВД". На территории Приморского края проводится мониторинг за состоянием инфекционных и паразитарных болезней с еженедельной оценкой эпидемической ситуации. По итогам 2010 г. зарегистрировано 351389 случаев, показатель заболеваемости на 100 тыс. населения 18391,3. Несмотря на то, что в целом заболеваемость инфекционными и паразитарными заболеваниями в 2010 году оценивалась как благополучная, была ниже среднемноголетнего на 14,6%, по группе кишечных инфекций оценивалась как крайне неблагополучная, туберкулезу неблагополучная. По всей сумме кишечных инфекций отмечается рост заболеваемости в сравнении с 2009 годом на 14,9% и среднемноголетним показателем на 28,7%. В группе кишечных инфекций регистрируются сальмонеллезы - 1060 сл. (55,48), дизентерия - 336 сл. (17,59), прочие острые кишечные инфекции (ОКИ) - 19101 сл. (999.7) среди которых продолжают преобладать ОКИ с неустановленным возбудителем - 67,6%. Случаи тифо- паратифозных инфекций не зарегистрированы. Возрос удельный вес средних и крупных очагов кишечных инфекций с 17,1% в 2008 году до 39,4% в 2010 году. Преобладают множественные очаги с пищевым путем передачи инфекции. Удельный вес очагов с пищевым путем передачи в сравнении с 2009 годом увеличился до 57,5% (2009-35,4%). Эпидситуация по вирусному гепатиту А остается благополучной, на территории края зарегистрировано 111 случаев (5,81 на 100 тыс. населения), что на 91,5% ниже среднемноголетнего показателя. Инфекции с аэрозольным механизмом передачи занимают первое ранговое место, зарегистрировано 309651 сл. (19972,1), из них 294316 сл. (15404,4) гриппа и ОРВИ. Отмечалось превышение эпидемического порога заболеваемости гриппом и ОРВИ до 12 недели 2010 г., но в целом по итогам года эпидемическая ситуация по гриппу в 2010 г. оставалась благополучной. В группе природно-очаговых и зоонозных инфекций зарегистрировано 7 нозоформ, всего 436 случаев (22,8 на 100 тыс. населения). Эпидемическая ситуация оценена как обычная. Зарегистрировано 55 случаев клещевого энцефалита (2,88), 149 случаев клещевого боррелиоза (7,8), 1 случай бруцеллеза (0,05), геморрагические лихорадки (ГЛПС) - 47 случаев (2,46). В крае не регистрируются лихорадка КУ, сибирская язва, туляремия. В структуре природно-очаговых болезней 75,7% приходится на группу природно-очаговых трансмиссивных заболеваний, основным переносчиком которых являются иксодовые клещи. По данным мониторинга 25% административных территорий края относятся к высоко эндемичным по клещевому энцефалиту, с показателями заболеваемости 10 и более на 100 тыс. населения. В 2010 г. случаи клещевого энцефалита зарегистрированы на 16 административных территориях. В группе паразитарных болезней зарегистрировано 4452 случая (232,9 на 100 тыс. населения), в т. ч. доля гельминтозов 61,2%, кишечных протозоозов 38,8%. ситуация по заболеваемости гельминтозами остается благополучной, отмечено снижение по сравнению со среднемноголетним показателем на 38,6%. Видовой состав паразитозов практически не меняется, ежегодно регистрируется от 13 до 15 нозоформ, в т. ч. 3 инвазии природно-очаговые (клонорхоз, дифиллоботриоз, трихинеллез) и одна нозоформа - завозная (малярия). Ведущими инвазиями остаются лямблиоз (53,0% в сумме инвазий), аскаридоз и энтеробиоз (30,8% и 15,3% соответственно). С целью соблюдения санитарно-гигиенических и противоэпидемических условий пребывания инфекционных больных и исключения их вторичного инфицирования предусмотрен капитальный ремонт инфекционных отделений лечебно-профилактических учреждений (ГБУЗ "Краевая клиническая больница N 2" г. Владивосток, МУЗ "Городская клиническая больница N 2" г. Владивосток, МЛПУЗ "Городская больница" г. Арсеньев, МУЗ "Дальнегорская центральная районная больница", МУЗ "Центральная городская больница г. Дальнереченска", МУЗ "Городская больница" г. Находка, МУЗ "Спасская городская больница", МУЗ "Кавалеровская центральная районная больница", МУЗ "Центральная районная больница" пгт. Кировский, МУЗ "Ханкайская центральная районная больница", МУЗ "Шкотовская центральная районная больница", МУЗ "Инфекционная больница" г. Уссурийск). С 2002 г. в крае отмечается стабилизация заболеваемости ВИЧ- инфекцией с незначительной тенденцией к снижению в 2008 г. на 3,5% по сравнению с 2007 г., в 2009 г. - на 1,3% по сравнению с 2008 г., в 2010 г. - на 4,3% по сравнению с 2009 г. В 2010 году в крае выявлено 573 новых случая ВИЧ-инфекции, что на 8 случаев меньше, чем в 2009 г. Показатель выявляемости на 100 тыс. обследованных - 301,9 (РФ - 350). Показатель первичной заболеваемости ВИЧ-инфекцией в 2010 г. составил 28,9 на 100 тыс. населения (РФ - 34,4). В Приморском крае кумулятивное число выявленных ВИЧ- инфицированных российских граждан на 31.12.2010 г. составило 8866 человек и 111 случаев среди иностранных граждан, в т. ч. 73 ребенка с диагнозом "Перинатальная ВИЧ-инфекция. Кумулятивное число умерших ВИЧ-инфицированных оставляет 2607, в том числе от ВИЧ-инфекции - 300 чел (пок. летальности среди ВИЧ- инфицированных - 29,4%, умерших от ВИЧ-инфекции - 3,4%). Анализ летальности среди ВИЧ-инфицированных показал, что она снижается (2010 г. - 4,2%, 2009 г. - 5,2%, 2008 г. - 6,7%). Всего проживает на территории края на 31.12.2010 г. 5972 человека с ВИЧ-инфекцией. Специализированным лечебно-профилактическим учреждением особого типа на территории Приморского края является государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Краевой клинический центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями". ГБУЗ "ККЦ СПИД" осуществляет профилактические, противоэпидемические, диагностические, лечебные, консультативные мероприятия, направленные на предупреждение распространения ВИЧ и связанных с ним заболеваний, а также на снижение уровня негативных последствий, вызванных распространением ВИЧ-инфекции на территории Приморского края. Таким образом, оценка динамики демографической ситуации в Приморском крае и детальное изучение причин, определяющих высокие показатели смертности и заболеваемости населения, превышающие среднероссийские показатели по отдельным причинам, определяют выбор приоритетных направлений оказания медицинской помощи нуждающихся в модернизации, а именно: 1. Совершенствование оказания помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным детям. 2. Совершенствование оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению при сердечно-сосудистых заболеваниях (в том числе инфарктах и инсультах). 3. Обеспечение доступности и качества медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях. 4. Совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим от внешних причин, в том числе при дорожно-транспортных происшествиях. 5. Совершенствование медицинской помощи больным с бронхо- легочными заболеваниями (пульмонологического профиля). 6. Совершенствование мероприятий, направленных на снижение заболеваемости и смертности от туберкулеза. 7. Совершенствование медицинской помощи сельскому населению. Характеристика сети учреждений здравоохранения Приморского края В Приморском крае действует развернутая сеть медицинских учреждений, обеспечивающая предоставление населению доступной и качественной медицинской помощи. По состоянию на 31.12.2009 г. насчитывалось 216 медицинских учреждений - юридических лиц, в том числе больничных - 102, самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждений - 114. Из этого количества в подчинении Минздравсоцразвития РФ находится 148 учреждений (включая учреждения, подчиненные ФМБА). В ведении же департамента здравоохранения Приморского края только 142 медицинских учреждения, в число которых входят 77 больничных учреждений, 14 диспансеров, 38 самостоятельных амбулаторно- поликлинических учреждений, 13 стоматологических поликлиник. В формировании рынка медицинских услуг принимают участие медицинские организации других ведомств - 14 ед., а также 54 немедицинские организации, имеющие медицинские кадры. На долю сектора государственного и муниципального здравоохранения приходится 96,1% объемов оказываемой стационарной помощи и 88,5% мощности всех амбулаторно-поликлинических учреждений. Медицинские учреждения, подчинения департамента распределены по 5-ти уровням: I уровень - учреждения здравоохранения - юридические лица, оказывающие специализированную медицинскую помощь, в т. ч. высокотехнологичную специализированную медицинскую помощь подчинения департамента здравоохранения Приморского края 2 ЛПУ: ГУЗ "Центр специализированных видов медицинской помощи (материнства и детства)" и ГУЗ "Краевая клиническая больница N 1"; II уровень - учреждения здравоохранения - юридические лица, оказывающие специализированную медицинскую помощь (без оказания высокотехнологичной специализированной медицинской помощи) - 32 специализированных диспансера, центра и больницы, в т. ч. ГУЗ "Госпиталь для ветеранов войн", ГУЗ "Краевая клиническая больница N 2", ГУЗ "Краевая стоматологическая поликлиника"; III уровень - учреждения здравоохранения - юридические лица, оказывающие специализированную и первичную медико-санитарную медицинскую помощь (учреждения, на базе которых имеются монопрофильные и многопрофильные специализированные межмуниципальные центры) - 25 ЛПУ в городских округах; IV уровень - учреждения здравоохранения - юридические лица, оказывающие первичную медико-санитарную помощь - 75 ЛПУ (городские поликлиники и больницы, в т. ч. детские, центральные районные больницы, районные, участковые больницы и амбулатории муниципальных образований, стоматологические поликлиники); V уровень - учреждения здравоохранения - юридические лица, расположенные в сельской местности (в том числе из II - IV уровней) - 24 ЛПУ. В ходе проводимой реструктуризации сети медицинских учреждений в 2012 г. медицинскую помощь населению края будут оказывать 133 медицинских учреждения подчинения Минздравсоцразвития РФ, из которых 111 - будут принимать участие в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования. В их числе, 63 больничных учреждения будут оказывать стационарную медицинскую помощь, 44 - амбулаторно-поликлиническую, из них 13 - самостоятельные стоматологические поликлиники и 6 диспансеров. Также к 2012 году предусматривается участие в реализации территориальной программы государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи 14 медицинских учреждений других министерств и ведомств. В 2012 г. По сравнению с 2009 г. число учреждений государственного и муниципального здравоохранения сократится на 25 ед., в том числе на 4 больничных специализированных учреждения, 8 диспансеров, 2 самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждения, 4 специализированных центра, 3 учреждения охраны материнства и детства, 4 санаторно-курортных учреждения и 2 учреждения особого типа. Сокращение числа юридических лиц медицинских учреждений в основном будет осуществляться путем присоединения маломощных лечебно- профилактических учреждений к более крупным, что позволит при сохранении инфраструктуры сети улучшить управление их деятельностью и повысить качество оказания медицинской помощи населению. Сокращение в основном затрагивает учреждения 2 уровня, оказывающих специализированную медицинскую помощь по профилям: фтизиатрия, психиатрия и наркология, дерматовенерология. Кроме того, к ГУЗ "Краевая клиническая больница N 1" будет присоединено учреждение особого типа ГУЗ "Краевое патолого-анатомическое бюро"; к ГУЗ "Краевая клиническая больница N 2" присоединяется ГУЗ "Краевой клинический центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями"; к ГУЗ "Приморский клинико-диагностический центр" присоединяется ГУЗ "Краевой врачебно-физкультурный диспансер", ГУЗ "Краевой центр восстановительной медицины и реабилитации" и ГУЗ "Приморский краевой центр реабилитации слуха". Для оптимизации оказания первичной медико-санитарной помощи предусматривается реорганизация некоторых учреждений 4 уровня: - присоединение МУЗ "Районная больница N 2 п. г. т. Авангард к МУЗ "Районная больница N 1" пос. Углекаменск г. о. Партизанск; - МУЗ "Детская городская поликлиника" к МУЗ "Детская городская больница" г. о. Уссурийск. К 2012 году классификация учреждений здравоохранения Приморского края по 5-ти уровням изменится следующим образом: I уровень - учреждения здравоохранения - юридические лица, оказывающие специализированную медицинскую помощь, в т. ч. высокотехнологичную специализированную медицинскую помощь подчинения департамента здравоохранения Приморского края 2 ЛПУ (2009 г. - 2 ЛПУ); II уровень - учреждения здравоохранения - юридические лица, оказывающие специализированную медицинскую помощь (без оказания высокотехнологичной специализированной медицинской помощи) - 25 ЛПУ (2009 г. - 32 специализированных диспансера, центра и больницы); III уровень - учреждения здравоохранения - юридические лица, оказывающие специализированную и первичную медико-санитарную медицинскую помощь (учреждения, на базе которых имеются монопрофильные и многопрофильные специализированные межмуниципальные центры) - 25 ЛПУ (2009 г. - 25 ЛПУ); IV уровень - учреждения здравоохранения - юридические лица, оказывающие первичную медико-санитарную помощь - 74 ЛПУ (2009 г. - 75 ЛПУ); V уровень - учреждения здравоохранения - юридические лица, расположенные в сельской местности (в том числе из II - IV уровней) - 23 ЛПУ (2009 г. - 24 ЛПУ). В 2010 году сеть лечебно-профилактических учреждений, обслуживающих сельское население представлена 20 центральными районными больницами, одной центральной районной поликлиникой (ЦРП Спасского района), и одной самостоятельной врачебной амбулаторией (село Ракитное Дальнереченского муниципального района), в состав которых входят 365 ФАП, 11 участковых больниц, 32 врачебные амбулатории. Медицинская помощь сельским жителям оказывается также в муниципальных учреждениях городских округов по профилям, которых нет в ЦРБ. В организации и оказании медицинской помощи жителям сельской местности важное значение имеет этап доврачебной помощи, оказываемой в фельдшерско-акушерских пунктах. Из числа функционирующих ФАПов 36% расположены в отдельных (не типовых) помещениях; 15,6% находятся в приспособленных помещениях; в капитальном ремонте нуждаются треть всех помещений ФАПов, 17% ФАПов - не имеют телефонной связи. Для получения квалифицированной медицинской помощи жители некоторых сельских поселений должны преодолевать значительные расстояния (с. Перетычиха - 560 км., с. Самарга - 580 км., с. Азгу - 650 км.). Анализ ресурсного обеспечения учреждений сельского здравоохранения определил, что доля районных ЛПУ, расположенных в приспособленных помещениях составила в 2008-2009 гг. более 45% (доля городских ЛПУ - 27,7%). Районные учреждения в 75% не имеют холодного водоснабжения, горячего водоснабжения - 81%, канализация - 37%., печное отопление используют - 27%. Показатель износа зданий и сооружений ЛПУ районных учреждений составляет 49,9%. Доля амбулаторных учреждений сельских районов, оборудованных в соответствии с табелями оснащения в 2009 году составила 78,8%. С 2005 года число ФАП реструктуризировано с 402 до 365, участковых больниц с 18 до 11, врачебных амбулаторий с 41 до 31. На протяжении последних пяти лет активно осуществлялись мероприятия по реформированию инфраструктуры здравоохранения края и приведение ее в соответствие с численностью и составом населения, структурой заболеваемости и смертности, географической возможностью оказания медицинской помощи. В ходе проводимой реструктуризации отрасли произошло уменьшение числа юридических лиц медицинских организаций, в т. ч. самостоятельных больничных учреждений с 75 единиц в 2006 году до 70 единиц в 2009 году с уменьшением коечного фонда на 15,5%. Несмотря на снижение показателя обеспеченности койками за последние 6 лет, с 89,5 в 2005 г. До 80,2 на 10 тыс. нас. в 2010 году, доступность населению стационарной медицинской помощи не уменьшилась. Позитивную роль сыграло внедрение подушевого способа финансирования амбулаторно-поликлинических учреждений, что определило ориентацию деятельности поликлиник на выполнение моделей конечных результатов и развитие стационарозамещающих технологий. Одновременно возросла интенсивность использования коечного фонда. Об этом свидетельствует динамика показателей среднегодовой занятости койки, с 319,3 дня в 2005 году до 335,7 дня в 2010 году и оборота койки с 23,7 дня в 2005 году до 25,1 дня в 2010 году. При этом средняя длительность пребывания больного на койке сократилась с 13,5 дней в 2005 году, до 13,1 дней в 2009 году, 13,3 дня в 2010 году. Использование коечного фонда учреждений, участвующих в реализации ПГГ (включая койки стационара дневного пребывания) ------------------------------------------------------------------------------------- | Показатели | 2005 | 2006 | 2007 | 2008 | 2009 | 2010 | |-----------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------| | Обеспеченность койками (на 10000 | 89,5 | 88,2 | 85,0 | 80,8 | 79,4 | 80,2 | | населения) | | | | | | | |-----------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------| | В т. ч. в городской местности (на | 101,2 | 98,6 | 95,3 | 89,9 | 88,3 | 81,4 | | 10 тыс. городского нас.) | | | | | | | |-----------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------| | В сельской местности (на 10 тыс. | 53,9 | 56,1 | 53,3 | 52,9 | 53,0 | 66,3 | | сельского нас.) | | | | | | | |-----------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------| | Среднегодовая занятость койки | 319,3 | 318,5 | 325,9 | 325,1 | 333,4 | 335,7 | |-----------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------| | Среднее пребывание больного на | 13,5 | 13,4 | 13,1 | 13,3 | 13,1 | 13,1 | | койке | | | | | | | ------------------------------------------------------------------------------------- Средняя интенсивность работы койки в году составила 335,7 дня. При этом выросли объемы стационарозамещающей помощи, которые составили 1028803 пациенто-дня (99,32% плана). В тоже время имеет место профицит коек по профилям: кардиохирургия, нейрохирургия и сосудистая хирургия, что обусловлено высокими уровнями заболеваемости системы органов кровообращения и травматизма, в том числе за счет автотранспортных происшествий. Имеет место несбалансированность показателей работы койки кардиологического и офтальмологического профилей, фтизиатрической койки. В 2010 г. по сравнению с 2009 г. улучшены показатели работы коек по профилям: колопроктология, среднегодовая занятость которой составила 293,4 дня и дерматовенерология - 298 дней (койки для взрослых), но остается высокой занятость детских коек - 369 дней. В целях обеспечения сбалансированности коечного фонда дерматовенерологического профиля в 2010 г. 12 коек для взрослых были перераспределены для оказания медицинской помощи детям. В 2010 г. коечный фонд по сравнению с данными 2009 г. увеличился на 71 койку, достигнув значения - 15891 койки. В 2010 г. были дополнительно развернуты койки для оказания стационарной помощи детям: 100 коек восстановительного лечения, 14 коек инфекционных, 9 травматологических коек и т.д. Дополнительно увеличен коечный фонд для взрослых: 15 коек кардиологического профиля, 21 койка патологии беременности, 20 коек психиатрических и т.д. Это позволило обеспечить выполнение объемов оказанной стационарной помощи по территориальной программе государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи в количестве 5331184 койко-дня или 100,6% плана. В Приморском крае в 2010-2012 гг. предусматривается проведение комплекса мероприятий, направленных на улучшение показателей использования коечного фонда. Служба СМП и медицины катастроф занимает важное место в оказании медицинской помощи населению Приморского края. В 2009 г. в системе государственного и муниципального здравоохранения функционировали 6 станций СМП и 42 отделения на базе ЦРБ и ЦГБ. Ежесуточно скорую и неотложную медицинскую помощь оказывали 174 (2008 г. - 172) бригады СМП, из них 39 врачебных, 102 фельдшерских, 33 специализированные бригады (2008 г. - 31): интенсивной терапии - 9, психиатрических - 4, кардиологических - 6, реанимационных - 3 и 11 педиатрических бригад (2008 г. - 9). В оснащении службы скорой медицинской помощи Приморского края имеется 315 автомобилей скорой медицинской помощи, из которых 107 имеют сроки эксплуатации до 3 лет, 147 - от 3 до 5 лет и 61 - свыше 5 лет. Из общего числа автомобилей скорой медицинской помощи 170 класса "А", 136 - класса "В" и 9 - класса "С". В 2009 г. службой СМП было выполнено 626 298 вызовов (2008 г. - 614 752). Число вызовов на 1 жителя - 0,330. Предпринимаемые администрациями муниципальных образований усилия, направленные на укрепление материально-технической базы станций и отделений СМП, участие в реализации ПНП "Здоровье" позволили повысить доступность скорой медицинской помощи. Сроки ожидания скорой медицинской помощи на улицы города в случае травмы, на дому, а также в городе не превышают 20 минут. В холодное время года наблюдается увеличение времени ожидания в связи с ухудшением дорожных условий. Время ожидания СМП в сельской местности выше нормативного и составляет от 21,15 мин. до 24,2 мин., что объясняется большим радиусом обслуживания и невозможностью создания подстанций из-за низкой плотности проживания населения. Для оказания экстренной и плановой консультативной помощи тяжелым больным в муниципальных районах широко используется автомобильный и авиационный транспорт ГУЗ "ПК ТЦМК". В 2009 г. При общем увеличении количества вызовов в отделение экстренной и неотложной консультативной помощи отмечается снижение количества вылетов (выполненных санитарных заданий). За 27 вылетов было транспортировано 43 пациента, т.е. за один вылет в целях снижения затратности использования санитарной авиации врачи осуществляли транспортировку двух и более пациентов. В структуре вызовов по виду и объему оказания медицинской помощи наибольший удельный вес - 78% (2008 г. - 74%) приходится на консультации по телефону, 14% (2008 г. - 16%) госпитализация больных в краевые учреждения здравоохранения, 3% (2008 г. - 5%) операции на месте, 5% консультации на месте. Несмотря на увеличение объемов медицинской помощи населению Приморского края в 2009 году по сравнению с 2006-2008 гг., структура объемов медицинской помощи населению остается неизменной. При госпитализации сотрудниками ГУЗ "ПК ТЦМК" по профилям оказания медицинской помощи наиболее часто привлекаются нейрохирурги - 27% (2008 г. - 24,0%), неонатологи - 11% (2008 г. - 11,0%), хирурги других профилей - 9% (2008 г. - 10,0%), комбустиологи - 8% (2008 г. - 8,0%) случаев. Со второй половины 2011 года в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития от 24 декабря 2010 года N 1183н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях терапевтического профиля" планируется развитие неотложной медицинской помощи в амбулаторных учреждениях городов Владивостока, Уссурийска, Находки, где проживает почти половина населения края. Количество посещений при оказании неотложной помощи в 2011 году планируется в объеме 29300 посещений, в 2012 году 58594 посещений. Это позволит снизить нагрузку на скорую медицинскую помощь, обеспечить повышение доступности амбулаторной медицинской помощи. В указанных территориях на станциях СМП планируется создание единого диспетчерского пункта для координации вызовов неотложной помощи с амбулаторно-поликлиническими учреждениями. В сельских территориях в настоящее время выделение неотложной медицинской помощи нецелесообразно из-за низкой плотности проживания населения, дефицита врачебных кадров, большой протяженности территории. Кадры здравоохранения Приморского края По состоянию на 1 января 2010 года в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения Приморского края работает 35,2 тысяч работников всех категорий, 19890 (56,5%) человек - медицинские работники, в том числе 7055 - врачи, 12761 - средние медицинские работники, 39 - провизоры, 35 - фармацевты. Соотношение врачебного и среднего медицинского персонала - 1:1,8 (в городской местности - 1:1,6, в сельской местности - 1: 3,2). Обеспеченность врачами по территории составляет 42,4 на 10 тыс. нас., средними медицинскими работниками - 65,6 на 10 тыс. нас. Укомплектованность врачами составляет 95,4%, средними медицинскими работниками - 95,5%. Коэффициент совместительства у врачей 1,5, у средних медицинских работников - 1,6. Средний возраст врачей - 48 лет, среднего медицинского персонала - 44 года. Специалистов в возрасте старше 50 лет среди врачей - 45%, средних медицинских работников достигает 32%. В Приморском крае подготовка и повышение квалификации специалистов с высшим медицинским и фармацевтическим образованием осуществляется в ГОУ ВПО "Владивостокский государственный медицинский университет" и специалистов среднего звена здравоохранения - в ГОУ СПО "Уссурийский медицинский колледж" и КГОУ СПО "Владивостокский базовый медицинский колледж" с филиалами в 3 городах края. Органом исполнительной власти Приморского края в сфере здравоохранения ведется целевая подготовка медицинских кадров с 1988 года. За период существования практики целевого направления на 1 курс ГОУ ВПО "Владивостокский государственный медицинский университет Росздрава" поступили 511 человек, в том числе в 2009 году были зачислены в число студентов ГОУ ВПО "ВГМУ Росздрава" 24 человека из 16 районов, во Владивостокский базовый и Уссурийский медицинские колледжи - 29 человек. На конец 2009 года в муниципальных и государственных учреждениях здравоохранения края работало 474 врача из выпуска 2006 года - 150 чел., из выпуска 2007 года - 119 чел, из выпуска 2008 года - 110 чел, из выпуска 2009 года - 95 врачей-интернов. Также в государственные и муниципальные учреждения здравоохранения края в 2009 году трудоустроились 236 выпускников колледжей края (59,9% от выпуска за счет средств краевого бюджета). В целях закрепления медицинских кадров в крае действуют краевые целевые программы "Квартира молодой семье", "Социальное развитие села". В рамках реализации мероприятий по улучшению жилищных условий в сельской местности по программе "Социальное развитие села до 2012 года" в период с 2006 по 2009 год получил жилье 71 медицинский работник, в 2010 году - 10 медицинских работников. На 2011 год заявки на участие в программе поступили от 42 медицинских работников. В настоящее время идет разработка краевой долгосрочной целевой программы "Обеспечение жильем молодых семей Приморского края" на 2011- 2015 годы (распоряжение АПК от 08.07.2010 г. N 398-ра), которая будет способствовать привлечению и закреплению медицинских кадров в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения. Задача сохранения и развития кадрового потенциала поэтапно будет реализовываться с внедрением новой отраслевой системы оплаты труда с 01.06.2011 года. В настоящее время подготовлен проект постановления Администрации Приморского края "О введении новых систем оплаты труда работников государственных учреждений Приморского края", особенностью которого является установление не только перечней выплат компенсационного характера и стимулирующего характера с разъяснениями по их установлению, но и размерами минимальных окладов по профессиональным квалификационным группам общеотраслевых должностей руководителей, специалистов и служащих и по профессиональным квалификационным группам общеотраслевых профессий рабочих государственных учреждений Приморского края. На стимулирующие выплаты, ориентированные на результат деятельности работников, в проекте краевого бюджета на 2011 год запланировано увеличение фонда оплаты труда на 6,5%. Разработан проект Примерного положения об оплате труда работников здравоохранения государственных учреждений Приморского края. Несмотря на это, в Приморском крае сохраняется дефицит медицинских кадров: 487 чел. врачей и 846 средних медицинских работников. В состоянии кадрового потенциала наметились следующие позитивные моменты: 1. Замедлились темпы снижения численности физических лиц врачей. По итогам 2009 года, впервые за последние 10 лет, количество врачей в учреждениях, подведомственных департаменту, снизилось незначительно - всего на 5 человек (за 2008 г. снижение составило - 94 чел.), а также, наметилась тенденция к увеличению численности среднего медицинского персонала (на 11 человек). Отмечается приток выпускников образовательных учреждений края в муниципальную систему здравоохранения и, особенно, средних медицинских работников в службу скорой медицинской помощи 2. В результате реализации ПНП "Здоровье" с 2006 года улучшились показатели обеспеченности кадрами первичного звена здравоохранения: 2.1. Увеличилась численность врачей участковой службы на 11,7%, медицинских сестер участковой службы на 13,9%, врачей отделений и станций скорой медицинской помощи на 13% и средних медицинских работников отделений и станций скорой медицинской помощи на 12,6%. 2.2. За время реализации нацпроекта увеличился приток молодых специалистов в первичное звено здравоохранения края. В результате трудоустроено 50 врачей и 62 средних медработника в участковую службу, 27 врачей и 243 средних медработника в службу СМП, а также 37 специалистов ФАП, окончивших образовательные учреждения в 2006- 2009 годах. 2.3. В участковой службе с 2006 года снизился коэффициент совместительства с 1,2 до 1,0 (врачи-педиатры участковые) и с 1,6 до 1,3 (медицинские сестры врача-педиатра участкового); увеличилась укомплектованность участковой службы физическими лицами на 12% (медицинские сестры врача-терапевта участкового) и выше, в зависимости от должности (врачи-педиатры участковые - на 13%, медицинские сестры врача-педиатра участкового - на 17,5%). 2.4. В службе СМП при незначительном снижении коэффициента совместительства, увеличился показатель укомплектованности физическими лицами с 45,4% до 55% у врачей и с 75,1% до 76,8 у средних медработников. 2.5. На ФАПах коэффициент совместительства остался прежним (1,15), но повысился показатель укомплектованности физическими лицами с 77,1% до 82,6%. На основании проведенного анализа кадрового обеспечения и сети учреждений здравоохранения Приморского края в рамках Программы модернизации предусматривается решение следующих основных задач: 1. Укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения; 2. Внедрение современных информационных систем; 3. Внедрение стандартов оказания медицинской помощи. Мероприятия Программы по каждому приоритету 1. Совершенствование оказания помощи беременным, роженицам, родильницам и их новорожденным детям Охрана здоровья женщин и детей занимает приоритетное место в деятельности департамента здравоохранения, органов и учреждений здравоохранения Приморского края. Мероприятия программы модернизация здравоохранения, направленные на совершенствование медицинской помощи детям (в том числе новорожденным) и женщинам по объему совокупных средств на финансирование составляют 1653141,2 тысяч рублей или 25,0% На укрепление материально - технической базы учреждений родовспоможения и детства, как самостоятельных так и в составе центральных городских и районных больниц запланировано 1214766,6 тысяч рублей. На внедрение современных информационных систем в здравоохранении - 88104,62 тысяч рублей, внедрение стандартов оказания медицинской помощи - 80624,96 тысяч рублей. В мероприятиях программы (приложения) определены объемы ремонтов и перечень закупаемого оборудования. Укрепление материально-технической базы, внедрение информационных технологий детских учреждений противотуберкулезной и психиатрической служб финансируются за счет средств краевого бюджета. Медицинская помощь женщинам в период беременности, родов, послеродовом периоде и новорожденным детям в Приморском крае является доступной и оказывается в рамках скорой, неотложной и плановой первичной медико-санитарной помощи, а также плановой и неотложной специализированной медицинской помощи в организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения, представленных: - 21 женской консультацией в составе поликлиник и родильных домов в г. Владивостоке и 9 городах Приморского края; - 38 женскими консультациями в составе центральных районных больниц; - акушерским отделением ГУЗ "Приморская краевая клиническая больница N 1" (стационар III уровня); - 7 монопрофильными родильными домами, 6 акушерскими стационарами в составе многопрофильных городских больниц в городах Приморского края (стационары II уровня), 17 родильными отделениями в составе центральных районных больниц (стационары I уровня); - 6 гинекологическими отделениями в составе многопрофильных больниц в г. Владивостоке, 9 гинекологическими отделениями в составе городских больниц в городах и 21 отделением в составе центральных районных больниц Приморского края; - 370 фельдшерско-акушерскими пунктами. В крае внедрена 5-ступенчатая клиническая оценка течения беременности с целью своевременного выявления групп женщин высокой степени риска неблагоприятного исхода беременности и направления для обследования, лечения и родоразрешения в родовспомогательные учреждения более высокого уровня. В каждом учреждении родовспоможения разработан план мероприятий по снижению и профилактике материнской смертности с учетом социально- экономических, демографических особенностей территорий, а также уровня развития акушерской, реанимационной помощи на всех этапах ее оказания, с учетом степени риска материнских, перинатальных потерь. В Приморском крае с 2003 года действует трехуровневая система оказания помощи беременным, роженицам и новорожденным. В 2009 г. по данным государственной статистики зарегистрировано 23 362 родов, в среднем каждый месяц рождается около 1960 детей. В зависимости от коечной мощности, оснащения, кадрового обеспечения учреждения здравоохранения, оказывающие медицинскую помощь женщинам в период беременности, родов, в послеродовый период и новорожденным, разделены на 3 группы: 1. Первая группа - учреждения здравоохранения, количество родов в которых не превышает 500 в год (с низкой степенью риска неблагоприятного исхода беременности и родов). К ним относятся 17 центральных районных больниц, в них проходит около 22% от общего количества родов в Приморском крае. В 6 центральных районных больницах (35,3%) не обеспечено круглосуточное пребывание врача- акушера-гинеколога из-за не укомплектованности кадров. 2. Вторая группа - учреждения здравоохранения, количество родов в которых составляет от 500 до 2000 в год, имеющие в своей структуре отделения (палаты) реанимации и интенсивной терапии для женщин и новорожденных (средняя степень риска неблагоприятного исхода беременности и родов). К ним относятся 5 монопрофильных городских родильных домов и 6 акушерских отделений в составе многопрофильных городских больниц в городах Приморского края, в которых проходит около 52% от общего количества родов. 3. Третья группа - государственное краевое и муниципальные учреждения здравоохранения, оказывающие медицинскую помощь женщинам в период беременности, родов, в послеродовой период и новорожденным, имеющие в своем составе отделения (палаты) реанимации для женщин и новорожденных (высокая степень риска неблагоприятного исхода беременности и родов). К ним относятся акушерский стационар при многопрофильной больнице ГУЗ "Приморская краевая клиническая больница N 1", МУЗ "Городской клинический родильный дом" и МУЗ "Клинический родильный дом N 3" г. Владивостока, в которых проходит около 26% от общего количества родов в Приморском крае. Разработан порядок маршрутизации женщин в случае возникновения осложнений в период беременности, в том числе при экстрагенитальной патологии: 1) беременные и роженицы из 6 муниципальных районов Приморского края, не имеющие в структуре коечного фонда коек для беременных и рожениц (ЦРБ Анучинского, Надеждинского, Ольгинского, Спасского, Шкотовского и Яковлевского районов) бригадой СМП доставляются в стационары II уровня: родильные дома и акушерские отделения городских больниц гг. Арсеньева, Артема, Спасска; 2) беременные и роженицы высокой и средней степени риска неблагоприятного исхода беременности и родов из зоны наблюдения Кавалеровского, Кировского, Красноармейского, Лазовского, Михайловского, Октябрьского, Партизанского, Пограничного, Пожарского, Тернейского, Ханкайского, Хасанского, Хорольского, Черниговского, Чугуевского муниципальных районов (акушерские стационары I уровня) - в родовспомогательные учреждения II и III уровней (родильные дома и акушерские отделения г. Владивостока и городов Приморского края); 3) беременные и роженицы из родовспомогательных учреждений II уровня (города Приморского края) направляются в акушерское отделение ГУЗ "Приморская краевая клиническая больница N 1" или городские родильные дома г. Владивостока; 4) в случаях преждевременных родов после 22 недель беременности госпитализация женщин осуществляется в межрайонные центры - городские родильные дома и акушерские отделения городских больниц и в акушерское отделение ГУЗ "Приморская краевая клиническая больница N 1". Существующая в течение семи лет система централизации медицинской помощи беременным высокой группы риска по материнской и перинатальной смертности в родовспомогательных учреждениях г. Владивостока, принесла определенные результаты, но функционально выполняющее в настоящее время роль краевого перинатального центра акушерское отделение ГУЗ "Приморская краевая клиническая больница N 1" требует реорганизации для размещения второго этапа выхаживания новорожденных. Необходимость организации перинатального центра обоснована, в первую очередь, нестабильными показателями младенческой смертности в Приморском крае. В течение последних лет отмечается снижение материнской смертности, но крайне медленно снижается перинатальная и младенческая смертность. ----------------------------------------------------------------------------- | Наименование | 2004 | 2005 | 2006 | 2007 | 2008 | РФ 2009 | ДВФО | 2009 | | показателя/год | | | | | | | 2009 | | |----------------+------+------+------+------+------+---------+------+------| | Младенческая | 13,5 | 13,1 | 10,4 | 11,3 | 10,1 | 8,1 | 11,1 | 10,7 | | смертность | | | | | | | | | |----------------+------+------+------+------+------+---------+------+------| | Материнская | 27,6 | 32,8 | 14,3 | 13,4 | 13,4 | 22,0 | 27,8 | 12,8 | | смертность | | | | | | | | | |----------------+------+------+------+------+------+---------+------+------| | Перинатальная | 10,3 | 12,2 | 10,0 | 10,6 | 9,5 | 7,8 | 9,8 | 9,3 | | смертность | | | | | | | | | ----------------------------------------------------------------------------- В Приморском крае 35,3% муниципальных районов, имеющих в составе центральных районных больниц родильные отделения (6 ЦРБ), являлись маломощными (менее 10 акушерских коек, ежегодное количество родов 60- 110). Высокая стоимость современного диагностического и лечебного оборудования для оказания помощи беременным, роженицам и, особенно, новорожденным, необходимость его эффективного использования, делало экономически и технологически нецелесообразным оснащение подобным оборудованием маломощных родовспомогательных учреждений. В связи с этим произведена централизация акушерской стационарной помощи из данных ЛПУ (6 ЦРБ) в близлежащие родильные отделения городов края, являющиеся межрайонными центрами. В Приморском крае существует дефицит реанимационных коек для новорожденных. Создание перинатального центра позволит ликвидировать имеющийся дефицит этих коек и увеличит возможность выхаживания глубоко недоношенных детей. Проведенная реструктуризация акушерско-гинекологической службы Приморского края с регионализацией родовспоможения в межрайонные центры (стационары II уровня) будет продолжена, но имеющаяся проблема протяженности территории Приморского края (радиус обслуживания лечебно-профилактических учреждений от 50,0 до 405,0 км.) не позволяет проводить дальнейшую работу по закрытию акушерских стационаров в маломощных центральных районных больницах с переводом службы в стационары более высокого уровня так, как того требуют современные акушерские и перинатальные технологии. Во всех родовспомогательных учреждениях Приморского края внедрены современные перинатальные семейно-ориентированные технологии: демедикализация родов, партнерские роды, совместное пребывание матери и ребенка, раннее прикладывание к груди в родильном зале и др.). В рамках модернизации службы родовспоможения и детства Приморского края планируется: 1. Организация на базе ГУЗ "Приморская краевая больница N 1" краевого перинатального центра позволит: - осуществить переход на новые медицинские технологии выхаживания детей; - внедрить современные формы оказания медицинской помощи новорожденным, включая современные стандарты по выхаживанию новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела; - повысить качество оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и новорожденным детям. 2. Дальнейшее проведение реструктуризации коечного фонда для оптимизации оказания медицинской и реабилитационной помощи женщинам и детям, перепрофилирование маломощных акушерских отделений в отделения патологии беременности и реабилитации. Это позволит в целом оптимизировать сроки пребывания пациентов в учреждениях родовспоможения и детства и повысить качество оказания медицинской помощи женщинам и детям. В рамках этого мероприятия будут отработаны вопросы повышения эффективности работы койки, разработаны меры экономической мотивации, внедрены методики, способствующие уменьшению длительности пребывания пациентов в стационаре (увеличение тарифа оказания медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам, новорожденным и гинекологическим больным, оплата по стандартам медицинской помощи). Приморский край готов к внедрению федеральных стандартов по специализированной помощи в акушерстве и гинекологии. 3. Продолжение работы с межрайонными лечебно-профилактическими учреждениями, оказывающими медицинскую помощь акушерско- гинекологического профиля, с выстраиванием вертикали функционирования - от первого до третьего уровня, принадлежность к которым определена приказом Минздравсоцразвития РФ от 2 октября 2009 года N 808н "Об утверждении порядка оказания акушерско-гинекологической помощи". 4. Дооснащение родильных домов (отделений), расположенных на территории Приморского края, в рамках реализации Программы - в соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 2 октября 2009 года N 808н "Об утверждении порядка оказания акушерско-гинекологической помощи". 5. Организация реабилитационной помощи недоношенным и маловесным детям с перинатальной патологией центральной нервной системы в связи с переходом с 2012 года на новые правила регистрации детей, родившихся в сроки беременности 22 недели и более и/или с низкой и экстремально низкой массой тела. 6. Совершенствование и расширение объемов малой инвазивной хирургии в акушерстве и гинекологии: лапароскопические доступы и органосохраняющие операции. 7. Расширение объемов высокотехнологичной медицинской помощи женщинам и детям на территории Приморского края. Отделение неонатальной хирургии на 15 коек в МУЗ "Детская городская клиническая больница" г. Владивостока на протяжении 15 лет является центром для Дальневосточного Федерального округа. В нем осуществляется коррекция врожденных пороков развития желудочно - кишечного тракта, печени, мочевыделительной - системы. В ГУЗ "Краевой клинический центр специализированных методов лечения" оказывается помощь новорожденным по кардиохирургии при критических пороках сердца в этом возрасте, а также по нейрохирургии при пороках развития нервной трубки. Дополнительных коек не требуется. Отделения реанимации в МУЗ "Детская городская клиническая больница" г. Владивостока и ГУЗ "Краевой клинический центр специализированных методов лечения" будут дооснащены в соответствии с приказом МЗ и СР РФ от 01.06. 2010 N 409 "Об утверждении порядка оказания неонатологической помощи" В 2011-2012 году диспансеризация детей подростков потребует финансирование в сумме - 23690911,3 руб.: 2011 год: всего - 11888027,4 руб. Всего: мальчики 1997 г. р. - 8448 человек. Основная диспансеризация - 5342937,6 руб, дополнительное обследование - 247850,54 руб.; итого - 5590788 руб. девочки 1997 г. р. - 8303 чел. Основная диспансеризация - 6053717,3 руб., дополнительное обследование - 243522 руб.; итого - 6297239,3 руб. 2012 год: всего - 11813883,88 руб. Всего: мальчики 1998 г. р. - 8611 чел. Основная диспансеризация - 5446026,95 руб., дополнительное обследование - 252643,23.: итого - 5698670,18 руб. девочки 1998 г. р. - 8063 чел. Основная диспансеризация - 5878733,3 руб., дополнительное обследование - 236480,4 руб.: итого - 6115213,7 руб. Паллиативная помощь детям от 0 до 4 лет оказывается в ГУЗ "Психоневрологический дом ребенка" на 270 койках, с 5 лет до 18 лет в ГУСО "Екатерининский дом - интернат для умственно отсталых детей" отделение "Милосердие" - 105 коек. В эти учреждения могут помещаться дети из дома. 8. Реализация мероприятий по профилактике и снижению числа абортов - организация и совершенствование работы медико-социальных кабинетов, центра психотерапии и медико-социальной помощи, как центров поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации. 9. Усиление профилактической направленности в вопросах безопасного репродуктивного поведения и здорового образа жизни. В последние годы благодаря совместной деятельности органов исполнительной власти и учреждений здравоохранения реализация мероприятий федеральных целевых и региональных программ по улучшению положения детей, совершенствованию системы охраны здоровья матери и ребенка удалось улучшить ряд показателей службы материнства и детства. Однако показатель младенческой смертности остается на высоком уровне. Только 30 процентов новорожденных могут быть признаны здоровыми. Около 2 процентов новорожденных и более 3 процентов детей раннего возраста требуют оказания реанимационной помощи и интенсивной терапии. Ежегодно в Приморском крае 5 процентов детей рождаются с наследственными и врожденными болезнями. В 2012 гг. реализуется переход Российской Федерации на регистрацию рождений в соответствии с критериями, рекомендованными ВОЗ, с учетом выхаживания новорожденных с экстремально низкой массой тела (500-999 гг.). Это потребует внедрения современных технологий выхаживания недоношенных детей, использования новой аппаратуры, обучения специалистов, а значит укрепления материально-технической базы 37 медицинских учреждений и структурных подразделений службы родовспоможения и детства. Для реализации данного направления планируется оснащение родильных отделений, отделений реанимации центральных районных больниц, создание 12 межрайонных территориальных центров для оказания плановой и экстренной медицинской специализированной помощи на базе учреждений здравоохранения городов Владивостока Арсеньева, Артема, Дальнереченска, Дальнегорска, Лесозаводска, Находки, Спасска-Дальнего, Партизанска и Уссурийска, Кавалеровского района, как второго уровня оказания помощи беременным, роженицам, родильницам и их новорожденным детям. Потребуется совершенствование работы учреждений третьего уровня - ГУЗ "Приморская краевая клиническая больница N 1" и МУЗ "Детская городская клиническая больница г. Владивостока", а также приведение материально-технической базы указанных учреждений здравоохранения (оснащение оборудованием, проведение текущего и капитального ремонта) в соответствие с требованиями порядков оказания медицинской помощи, проведение капитального ремонта в ГУЗ "Приморская краевая клиническая больница N 1" и МУЗ "Детская городская клиническая больница г. Владивостока". Все эти мероприятия позволят повысить доступность специализированной медицинской помощи жителям Приморского края, снизить показатели материнской на 6,7% (с 12,8 в 2009 г. до 12,0 в 2012 г. на 100 тыс. родившихся живыми) и младенческой смертности на 11,6% (с 10,6 в 2009 году до 9,5 в 2012 году на 1000 родившихся живыми). 2. Совершенствование оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению при сердечно-сосудистых заболеваниях (в том числе инфарктах и инсультах). На сегодняшний день в Приморском крае трудится 106 врачей- неврологов. С целью повышения доступности неврологической помощи населению края планируется увеличение укомплектованности неврологами учреждений края с 70,9% в 2009 году до 71,7% в 2012 году. В Приморском крае работа койки неврологического профиля за 2009 год составила 363,7 дня в году при средней длительности пребывания - 13,2 дня, что свидетельствует о высокой потребности увеличения коечного фонда за счет перепрофилирования имеющегося. С 2011 года Приморский край включен в программу приоритетного национального проекта "Здоровье" по направлению "Совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями". Планируется закупка оборудования для оснащения регионального сосудистого центра и первичных сосудистых отделений в целях реализации мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями. С целью реализации приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 06.07.2009 г. N 389н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения", в рамках модернизации и совершенствования медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, предусмотрены следующие мероприятия. 1. Развитие сети первичных отделений для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения, как межрайонных центров, на базе многопрофильных стационаров, общей численностью 210 коек, с оснащением в соответствии со стандартом, на следующих территориях: - г. Владивосток, МУЗ "Городская клиническая больница N 4" на 30 коек; - г. Артем, МУЗ "Городская клиническая больница N 1" на 30 коек; - г. Арсеньев, МЛПУЗ "Городская больница" на 30 коек; - г. Дальнереченск, МУЗ "Центральная городская больница" на 30 коек; - г. Лесозаводск, МУЗ "Центральная городская больница" на 30 коек; - г. Спасск-Дальний, МУЗ "Спасская городская больница" на 30 коек; - г. Уссурийск; - Дальнегорск, МУЗ "Дальнегорская центральная городская больница" на 30 коек. 2. Внедрение современных методов нейровизуализации и ранней мультидисциплинарной реабилитации. 3. Внедрение новых методов хирургической профилактики нарушений мозгового кровообращения. 4. Внедрение индивидуализированной вторичной профилактики повторных нарушений мозгового кровообращения в первичном звене здравохранения. 5. Подготовка кадров для современного уровня оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения. 6. Ведение "Госпитального регистра инсульта". Определена маршрутизация больных с острым нарушением мозгового кровообращения на госпитализацию (рисунок 1), утверждены показания для госпитализации. Больные с острым нарушением мозгового кровообращения из районов, прикрепленных к первичным сосудистым отделениям, госпитализируются из дома непосредственно в Первичные сосудистые отделения, а прикрепленные к Региональному сосудистому центру - напрямую в Региональный сосудистый центр. При наличии показаний для оперативного лечения больные переводятся из первичных сосудистых отделений в Региональный сосудистый центр. Рисунок 1 Маршрутизация больных с острым нарушением мозгового кровообращения в Приморском крае --------------------------------- ----------------------------------------- --------------------------------- | Районы | | Первичные сосудистые центры и | | Региональный сосудистый центр | | | | отделения | | | |-------------------------------| |---------------------------------------| |-------------------------------| | Г. Владивосток (Советский, | | МУЗ "Городская клиническая больница | | ГУЗ "Приморская краевая | | Первореченский, |-------> | N 1" |-------> | клиническая больница N 1" г. | | Фрунзенский районы) | | | | Владивосток | |-------------------------------| |---------------------------------------| | | | Г. Владивосток (Первомайский, | | МУЗ "Городская клиническая больница |-------> | | | Ленинский районы) |-------> | N 4" | | | |-------------------------------| |---------------------------------------| |-------------------------------| | Шкотовский район | | МУЗ "Городская больница N 1" г. Артем | | ГУЗ "Приморская краевая | | Надеждинский район | | |-------> | клиническая больница N 1" г. | | Шкотовский район |-------> | | | Владивосток | | Хасанский район | | | | | |-------------------------------| |---------------------------------------| | | | Г. Уссурийск | | МУЗ "Городская больница" г. Уссурийск | | | | Уссуйрийский район | | | | | | Октябрьский район |-------> | |-------> | | | Михайловский район | | | | | | Хорольский район | | | | | | Пограничный район | | | | | |-------------------------------| |---------------------------------------| |-------------------------------| | Г. Спасск-Дальний | | МУЗ "Городская больница" г. Спасск- | | ГУЗ "Приморская краевая | | Спасский район |-------> | Дальний |-------> | клиническая больница N 1" г. | | Черниговский район | | | | Владивосток | | Ханкайский район | | | | | |-------------------------------| |---------------------------------------| |-------------------------------| | Г. Лесозаводск | | МУЗ "Городская больница" г. | | ГУЗ "Приморская краевая | | Лесозаводский район |-------> | Лесозводск |-------> | клиническая больница N 1" г. | | Кировский район | | | | Владивосток | |-------------------------------| |---------------------------------------| | | | Г. Дальнереченск | | МУЗ "Центральная городская | | | | Дальнереченский район |-------> | больница" |-------> | | | Пожарский район | | г. Дальнереченск | | | | Красноармейский район | | | | | |-------------------------------| |---------------------------------------| | | | Г. Арсеньев | | МЛПУЗ "Городская больница" г. | | | | Яковлевский район |-------> | Арсеньев |-------> | | | Анучинский район | | | | | | Чугуевский район | | | | | |-------------------------------| |---------------------------------------| |-------------------------------| | Г. Дальнегорск | | МУЗ "Центральная городская | | ГУЗ "Приморская краевая | | Дальнегорский район | | больница" | | клиническая больница N 1" г. | | Кавалеровский район |-------> | г. Дальнегорск |-------> | Владивосток | | Тернейский район | | | | | | Ольгинский район | | | | | |-------------------------------| |---------------------------------------| |-------------------------------| | Г. Находка | | МУЗ "Городская больница" г. Находка | | ГУЗ "Приморская краевая | | Лазовский район |-------> | |-------> | клиническая больница N 1" г. | | Партизанский район | | | | Владивосток | --------------------------------- ----------------------------------------- --------------------------------- | | | | |---------------------| 100% охват населения Для реализации приказов Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 06.07.2009 г. N 389н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения", выполнения стандартов оказания помощи неврологического профиля необходимо дооснащение лечебно- профилактических учреждений Приморского края следующим диагностическим и лечебным оборудованием на сумму 248 млн. 810 тыс. рублей. ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ | N | Наименован- | Всег | в т. ч. в лечебно-профилактические учреждения Приморского края | | п/п | ие | о |------------------------------------------------------------------------------------------------------| | | оборудовани | | МЛПУЗ | МЛПУЗ | МУЗ | МУЗ | МУЗ | МУЗ | МУЗ | МУЗ | | | я | | "Городск- | "Городск- | "Городска- | "Городская | "Городск- | "Центральн- | "Городск- | "Центральн- | | | | | ая | ая | я | клиническая | ая | ая | ая | ая | | | | | больниц | больниц | больница"- | больница | больниц | городская | больниц | городская | | | | | а", г. | а", г. | , г. | N 4", г. | а", | больница", | а", г. | больница", | | | | | Артем | Арсенье | Спасск- | Владивосток | Уссурийс | г. | Дальнер- | г. | | | | | | в | Дальний | | к | Дальнегорс | еченск | Лесозаводс | | | | | | | | | | к | | к | |-----+--------------+------+-----------+-----------+------------+-------------+-----------+-------------+-----------+-------------| | 1 | Аппарат | 4 | 1 | 1 | 1 | 1 | 0 | 0 | 0 | 0 | | | ИВЛ | | | | | | | | | | | | экспертного | | | | | | | | | | | | класса | | | | | | | | | | |-----+--------------+------+-----------+-----------+------------+-------------+-----------+-------------+-----------+-------------| | 2 | Аппарат | 8 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | | | искусственн- | | | | | | | | | | | | ой | | | | | | | | | | | | вентиляции | | | | | | | | | | | | легких | | | | | | | | | | | | портативный | | | | | | | | | | | | транспортны | | | | | | | | | | | | й | | | | | | | | | | |-----+--------------+------+-----------+-----------+------------+-------------+-----------+-------------+-----------+-------------| | | Аппарат | 6 | 0 | 0 | 0 | 2 | 1 | 1 | 1 | 1 | | | искусственн- | | | | | | | | | | | | ой | | | | | | | | | | | | вентиляции | | | | | | | | | | | | легких для | | | | | | | | | | | | проведения | | | | | | | | | | | | спонтанного | | | | | | | | | | | | дыхания под | | | | | | | | | | | | постоянным | | | | | | | | | | | | положитель- | | | | | | | | | | | | ным | | | | | | | | | | | | давлением | | | | | | | | | | |-----+--------------+------+-----------+-----------+------------+-------------+-----------+-------------+-----------+-------------| | 3 | Дефибрилля- | 8 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | | | тор с | | | | | | | | | | | | функцией | | | | | | | | | | | | синхронизац- | | | | | | | | | | | | ии | | | | | | | | | | |-----+--------------+------+-----------+-----------+------------+-------------+-----------+-------------+-----------+-------------| | 4 | Монитор | 11 | 1 | 1 | 1 | 3 | 2 | 1 | 1 | 1 | | | слежения | | | | | | | | | | | | SpO2, ЧСС, | | | | | | | | | | | | ЧД, НИАД, | | | | | | | | | | | | Т, СО2, | | | | | | | | | | | | анализ ST- | | | | | | | | | | | | сегмента | | | | | | | | | | |-----+--------------+------+-----------+-----------+------------+-------------+-----------+-------------+-----------+-------------| | 5 | Монитор | 9 | 1 | 1 | 1 | 2 | 1 | 1 | 1 | 1 | | | слежения | | | | | | | | | | | | SpO2, ЧСС, | | | | | | | | | | | | ЧД, НИАД, | | | | | | | | | | | | Т, анализ | | | | | | | | | | | | ST-сегмента | | | | | | | | | | |-----+--------------+------+-----------+-----------+------------+-------------+-----------+-------------+-----------+-------------| | 6 | Портативны- | 8 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | | | й | | | | | | | | | | | | ультразвуко- | | | | | | | | | | | | вой сканер, | | | | | | | | | | | | с датчиками | | | | | | | | | | | | для | | | | | | | | | | | | проведения | | | | | | | | | | | | ультразвуко- | | | | | | | | | | | | вого | | | | | | | | | | | | дуплексного | | | | | | | | | | | | сканировани- | | | | | | | | | | | | я | | | | | | | | | | | | экстракрани- | | | | | | | | | | | | альных | | | | | | | | | | | | отделов | | | | | | | | | | | | брахиоцефа- | | | | | | | | | | | | льных | | | | | | | | | | | | артерий, | | | | | | | | | | | | транскраниа- | | | | | | | | | | | | льного | | | | | | | | | | | | дуплексного | | | | | | | | | | | | сканировани | | | | | | | | | | | | я, | | | | | | | | | | | | трансторака- | | | | | | | | | | | | льной | | | | | | | | | | | | эхокардиогр- | | | | | | | | | | | | афии | | | | | | | | | | |-----+--------------+------+-----------+-----------+------------+-------------+-----------+-------------+-----------+-------------| | 7 | Многофункц- | 8 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | | | иональная | | | | | | | | | | | | система | | | | | | | | | | | | ультразвуко- | | | | | | | | | | | | вой | | | | | | | | | | | | допплерогра- | | | | | | | | | | | | фии с | | | | | | | | | | | | возможность- | | | | | | | | | | | | ю | | | | | | | | | | | | выполнения | | | | | | | | | | | | транскраниа- | | | | | | | | | | | | льной | | | | | | | | | | | | допплерогра- | | | | | | | | | | | | фии, | | | | | | | | | | | | длительного | | | | | | | | | | | | транскраниа- | | | | | | | | | | | | льного | | | | | | | | | | | | допплеровск- | | | | | | | | | | | | ого | | | | | | | | | | | | монториров- | | | | | | | | | | | | ания, микро- | | | | | | | | | | | | эмболодетек- | | | | | | | | | | | | ции | | | | | | | | | | |-----+--------------+------+-----------+-----------+------------+-------------+-----------+-------------+-----------+-------------| | 8 | Шприцевой | 34 | 4 | 4 | 4 | 6 | 4 | 4 | 4 | 4 | | | насос | | | | | | | | | | |-----+--------------+------+-----------+-----------+------------+-------------+-----------+-------------+-----------+-------------| | 9 | Инфузионны- | 34 | 4 | 4 | 4 | 6 | 4 | 4 | 4 | 4 | | | й насос | | | | | | | | | | |-----+--------------+------+-----------+-----------+------------+-------------+-----------+-------------+-----------+-------------| | 10 | Портативны- | 8 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | | | й | | | | | | | | | | | | электрокард- | | | | | | | | | | | | иограф с | | | | | | | | | | | | возможность- | | | | | | | | | | | | ю | | | | | | | | | | | | автономной | | | | | | | | | | | | работы | | | | | | | | | | |-----+--------------+------+-----------+-----------+------------+-------------+-----------+-------------+-----------+-------------| | 11 | Компьютерн- | 8 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | | | ый | | | | | | | | | | | | электроэнце- | | | | | | | | | | | | фалограф с | | | | | | | | | | | | возможность- | | | | | | | | | | | | ю | | | | | | | | | | | | длительного | | | | | | | | | | | | мониториро- | | | | | | | | | | | | вания | | | | | | | | | | | | электроэнце- | | | | | | | | | | | | фалограммы | | | | | | | | | | | | и вызванных | | | | | | | | | | | | потенциалов | | | | | | | | | | |-----+--------------+------+-----------+-----------+------------+-------------+-----------+-------------+-----------+-------------| | 12 | Эндоскопиче- | 5 | 0 | 1 | 1 | 1 | 1 | 0 | 1 | 0 | | | ская стойка | | | | | | | | | | | | с | | | | | | | | | | | | возможность- | | | | | | | | | | | | ю оценки | | | | | | | | | | | | нарушений | | | | | | | | | | | | глотания | | | | | | | | | | |-----+--------------+------+-----------+-----------+------------+-------------+-----------+-------------+-----------+-------------| | 13 | Стол- | 8 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | | | вертикализа- | | | | | | | | | | | | тор | | | | | | | | | | |-----+--------------+------+-----------+-----------+------------+-------------+-----------+-------------+-----------+-------------| | 14 | Автоматичес- | 50 | 6 | 6 | 6 | 6 | 6 | 8 | 6 | 6 | | | кий пневмо- | | | | | | | | | | | | массажер | | | | | | | | | | | | конечностей | | | | | | | | | | |-----+--------------+------+-----------+-----------+------------+-------------+-----------+-------------+-----------+-------------| | 15 | Мобильная | 16 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | | | реанимацио- | | | | | | | | | | | | нная | | | | | | | | | | | | медицинска- | | | | | | | | | | | | я тележка | | | | | | | | | | |-----+--------------+------+-----------+-----------+------------+-------------+-----------+-------------+-----------+-------------| | 16 | Функционал- | 120 | 15 | 15 | 15 | 15 | 15 | 15 | 15 | 15 | | | ьная кровать | | | | | | | | | | |-----+--------------+------+-----------+-----------+------------+-------------+-----------+-------------+-----------+-------------| | 17 | Стол для | 8 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | | | кинезотерап- | | | | | | | | | | | | ии | | | | | | | | | | |-----+--------------+------+-----------+-----------+------------+-------------+-----------+-------------+-----------+-------------| | 17 | Аппарат для | 8 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | | | мониторинга | | | | | | | | | | | | АД | | | | | | | | | | |-----+--------------+------+-----------+-----------+------------+-------------+-----------+-------------+-----------+-------------| | 18 | Аппарат для | 8 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | | | активно- | | | | | | | | | | | | пассивной | | | | | | | | | | | | механотерап- | | | | | | | | | | | | ии | | | | | | | | | | |-----+--------------+------+-----------+-----------+------------+-------------+-----------+-------------+-----------+-------------| | 19 | Аппарат для | 8 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | | | вакуум- | | | | | | | | | | | | пресстерапи- | | | | | | | | | | | | и | | | | | | | | | | | | переносной | | | | | | | | | | |-----+--------------+------+-----------+-----------+------------+-------------+-----------+-------------+-----------+-------------| | 20 | Аппарат для | 8 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | | | лазерной | | | | | | | | | | | | терапии | | | | | | | | | | | | переносной | | | | | | | | | | |-----+--------------+------+-----------+-----------+------------+-------------+-----------+-------------+-----------+-------------| | 21 | Консоль | 48 | 6 | 6 | 6 | 6 | 6 | 6 | 6 | 6 | | | реанимацио- | | | | | | | | | | | | нная | | | | | | | | | | |-----+--------------+------+-----------+-----------+------------+-------------+-----------+-------------+-----------+-------------| | 22 | Компьютерн- | 3 | 0 | 0 | 0 | 1 | 0 | 1 | 1 | 0 | | | ый | | | | | | | | | | | | томограф | | | | | | | | | | | | 16-срезовый | | | | | | | | | | | | с | | | | | | | | | | | | комплектом | | | | | | | | | | | | сосудистых | | | | | | | | | | | | программ | | | | | | | | | | |-----+--------------+------+-----------+-----------+------------+-------------+-----------+-------------+-----------+-------------| | 23 | Цифровая | 1 | 0 | 0 | 0 | 0 | 1 | 0 | 0 | 0 | | | многоцелева- | | | | | | | | | | | | я | | | | | | | | | | | | ультразвуко- | | | | | | | | | | | | вая | | | | | | | | | | | | диагностиче- | | | | | | | | | | | | ская | | | | | | | | | | | | система | | | | | | | | | | | | экспертного | | | | | | | | | | | | класса с | | | | | | | | | | | | полным | | | | | | | | | | | | набором | | | | | | | | | | | | датчиков | | | | | | | | | | |-----+--------------+------+-----------+-----------+------------+-------------+-----------+-------------+-----------+-------------| | 24 | Анализатор | 1 | 0 | 0 | 0 | 0 | 1 | 0 | 0 | 0 | | | кислотно- | | | | | | | | | | | | щелочного | | | | | | | | | | | | равновесия | | | | | | | | | | | | и газового | | | | | | | | | | | | состава | | | | | | | | | | | | крови с | | | | | | | | | | | | лактатом и | | | | | | | | | | | | сатурацией | | | | | | | | | | | | смешанной | | | | | | | | | | | | венозной | | | | | | | | | | | | крови | | | | | | | | | | |-----+--------------+------+-----------+-----------+------------+-------------+-----------+-------------+-----------+-------------| | 25 | Рентгеновск- | 1 | 0 | 0 | 0 | 0 | 1 | 0 | 0 | 0 | | | ий | | | | | | | | | | | | передвижно- | | | | | | | | | | | | й аппарат | | | | | | | | | | |-----+--------------+------+-----------+-----------+------------+-------------+-----------+-------------+-----------+-------------| | 26 | Монитор | 1 | 0 | 0 | 0 | 0 | 1 | 0 | 0 | 0 | | | слежения | | | | | | | | | | | | SpO2, ЧСС, | | | | | | | | | | | | ЧД, НИАД, | | | | | | | | | | | | ИАД-3, Т, | | | | | | | | | | | | СО2, анализ | | | | | | | | | | | | ST-сегмента | | | | | | | | | | ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ Информация по документуЧитайте также
Изменен протокол лечения ковида23 февраля 2022 г. МедицинаГермания может полностью остановить «Северный поток – 2»23 февраля 2022 г. ЭкономикаБогатые уже не такие богатые23 февраля 2022 г. ОбществоОтныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию23 февраля 2022 г. ОбществоВакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане22 февраля 2022 г. МедицинаМТС попала в переплет в связи с повышением тарифов22 февраля 2022 г. ГосударствоРегулятор откорректировал прогноз по инфляции22 февраля 2022 г. ЭкономикаСтоимость нефти Brent взяла курс на повышение22 февраля 2022 г. ЭкономикаКурсы иностранных валют снова выросли21 февраля 2022 г. Финансовые рынки |
Архив статей
2026 Июнь
|
