|
Расширенный поиск
Постановление Правительства Амурской области от 03.07.2013 № 302
Документ имеет не последнюю редакцию.
| ГБУЗ АО "Амурская областная | | ГБУЗ АО "Амурский областной | | ГБУЗ АО "Амурская областная | | стоматологическая поликлиника" | | наркологический диспансер" | | психиатрическая больница" | |———————————————————————————————————| |—————————————————————————————————| |—————————————————————————————| Межмуниципальные центры |———————————————————————————————————| |—————————————————————————————————| |—————————————————————————————| |—————————————————————————————————| | ГБУЗ АО "Благовещенская городская | | ГБУЗ АО "Тындинская больница" | | ГБУЗ АО "Зейская больница" | |ГБУЗ АО "Свободненская больница" | | клиническая больница" | | | | | | | |———————————————————————————————————| |—————————————————————————————————| |—————————————————————————————| |—————————————————————————————————| |—————————————————————————————————| |—————————————————————————————| | ГБУЗ АО "Белогорская ГБ" | | ГБУЗ АО "Райчихинская ГБ" | |—————————————————————————————————| |—————————————————————————————| I уровень |——————————————————————————| |————————————————————————————| |——————————————————————————| |——————————————————————| |———————————————————————————| | ГБУЗ АО "Магдагачинская | |ГБУЗ АО "Сковородинская ЦРБ"| | ГБУЗ АО "Селемджинская | | ГБУЗ АО Шимановская | |ГБУЗ АО "Городская больница| | больница" | | | | больница" | | ГБ" | | ЗАТО Углегорск" | |——————————————————————————| |————————————————————————————| |——————————————————————————| |——————————————————————| |———————————————————————————| |——————————————————————————| |————————————————————————————| |——————————————————————————| |——————————————————————| |———————————————————————————| | ГБУЗ АО "Мазановская | | ГБУЗ АО "Михайловская | | ГБУЗ АО "Завитинская | | ГБУЗ АО "Октябрьская | | ГБУЗ АО "Тамбовская | | больница" | | больница" | | больница" | | больница" | | больница" | |——————————————————————————| |————————————————————————————| |——————————————————————————| |——————————————————————| |———————————————————————————| |——————————————————————————| |————————————————————————————| |——————————————————————————| |——————————————————————| |———————————————————————————| | ГБУЗ АО "Бурейская | | ГБУЗ АО "Ивановская | | ГБУЗ АО "Серышевская | | ГБУЗ АО "Архаринская | | ГБУЗ АО "Константиновская | | больница" | | больница" | | больница" | | больница" | | | |——————————————————————————| |————————————————————————————| |——————————————————————————| |——————————————————————| |———————————————————————————| |——————————————————————————| |————————————————————————————| |——————————————————————————| |——————————————————————| |———————————————————————————| | ГБУЗ АО "Благовещенская | | ГБУЗ АО "Городская | | ГБУЗ АО "Городская | | ГБУЗ АО "Городская | | ГБУЗ АО "Городская | | ЦРП" | | поликлиника N 1" | | поликлиника N 2" | | поликлиника N 3" | | поликлиника N 4" | |——————————————————————————| |————————————————————————————| |——————————————————————————| |——————————————————————| |———————————————————————————| |——————————————————————————| |————————————————————————————| |——————————————————————————| |——————————————————————| |———————————————————————————| | ГБУЗ АО "Ромненская | | ГБУЗ АО "Тындинская | |ГБУЗ АО "Стоматологическая| |ГБУЗ АО "Свободненская| | ГБУЗ АО "Свободненская | | больница" | | стоматологическая | | поликлиника" | | стоматологическая | | городская поликлиника" | | | | поликлиника" | | г. Благовещенска | | поликлиника" | | | |——————————————————————————| |————————————————————————————| |——————————————————————————| |——————————————————————| |———————————————————————————| |——————————————————————————| | ГБУЗ АО "Зейская | | стоматологическая | | поликлиника" | |——————————————————————————| |——————————————————————————| |ГБУЗ АО "Детская городская| | клиническая больница" | |——————————————————————————| Для обеспечения равных условий получения медицинской помощи населению, рационального использования кадровых и материально-технических ресурсов межмуниципальным специализированным центрам определены зоны ответственности, разработаны схемы маршрутизации потоков больных. Схема маршрутизации пациента при оказании медицинской помощи |—————————————————————————————————| | Пациент | |—————————————————————————————————| |——— | |—————————————————————————————————| | | ФП, ФАП | / | |—————————————————————————————————| I уровень ———| \ | |—————————————————————————————————| | | ВА, ВОП, УБ | | |—————————————————————————————————| | | |—————————————————————————————————| |——— | Поликлиника, районная больница | |—————————————————————————————————| |—————————————————————————————————| |——— | Межмуниципальный центр |———| / | |—————————————————————————————————| | II уровень ———| | \ | |—————————————————————————————————| | | | Специализированные медицинские | | |——— | учреждения | | |—————————————————————————————————| | |——— | / | |—————————————————————————————————|/ | III уровень ———| |Медицинские учреждения III уровня|———| \ | |—————————————————————————————————|\ |——— Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара. В целях оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не сопровождающихся угрозой жизни пациента и не требующих экстренной медицинской помощи, в структуре медицинских организаций создаются подразделения медицинской помощи, оказывающие указанную помощь в неотложной форме. В рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания населению Амурской области медицинской помощи запланировано увеличение объемов медицинской помощи, предоставляемой в амбулаторных условиях, в том числе в условиях дневных стационаров всех типов. Амбулаторная помощь оказывается в 34 медицинских организациях области, оказывающих первичную медико-санитарную помощь. Доступность амбулаторной помощи увеличилась в 2012 году на 6,6%. Число посещений в расчете на 1 жителя в 2012 году составило 9,6 (2011 год - 9,0, по Российской Федерации - 9,4, по Дальневосточному федеральному округу - 9,2). Министерством здравоохранения области проводится целенаправленная работа по развитию стационарозамещающих технологий; так, количество пациентодней в дневном стационаре на 1 жителя области возрастет к 2020 году на 19% и составит 0,75 пациентодня на 1 жителя области. Планируется снижение объема стационарной медицинской помощи и приведение ее к нормативному показателю, количество койкодней в круглосуточном стационаре на 1 жителя снизится на 24% и к 2020 году и составит 2,32 на 1 жителя. В Амурской области медицинская помощь сельскому населению оказывается 11 городскими, 16 центральными районными больницами, 38 участковыми больницами, 43 врачебными амбулаториями, 75 кабинетами ОВП, 325 ФАП, 12 домовыми хозяйствами. Разработаны и утверждены схемы маршрутизации оказания медицинской помощи по территориальному признаку с учетом каждого муниципального образования. В настоящее время вопросы обеспечения работы ФАП решаются по трем направлениям: организация офисов врачей общей практики и комплексных участков, возможные функции оказания первой помощи на домовые хозяйства и организация работы по типу выездных бригад с оптимизацией маршрутизации населения по зоне ответственности лечебных учреждений. Компенсация дисбаланса по распределению учреждений по уровням оказания медицинской помощи решается путем дооснащения медицинских учреждений в соответствии с порядками и стандартами медицинской помощи. На медицинских работников ФАП возложены дополнительные функции по ранней диагностике социально значимых заболеваний (проведение кардиои онкоскринингов, привлечение к профилактическим осмотрам), наблюдение хронических больных, наблюдение за приемом лекарственных средств больными туберкулезом. С целью обеспечения доступности и развития первичной медико-санитарной помощи министерством здравоохранения области принимаются меры по организации выездной работы, внедрению информационно-телемедицинских технологий, улучшению материально-технической базы. С целью повышения доступности медицинской помощи населению отдаленных труднодоступных территорий области в 2012 году приобретены 4 мобильных флюорографических кабинета на автомобильном шасси КАМАЗ "КРП-УР", 6 мобильных передвижных амбулаторий. В области функционируют 3 телемедицинских центра и 10 телемедицинских кабинетов. Медицинские работники имеют возможность получить консультативную помощь дистанционно посредством видеоконференцсвязи специалистами региональных центров. С целью приближения лекарственной помощи населению в отдаленных населенных пунктах Амурской области заключены 274 договора с медицинскими работниками на оказание курьерских услуг по отпуску лекарственных препаратов льготным категориям граждан. Министерством здравоохранения области проводятся мероприятия по расширению лечебной сети для обеспечения доступности медицинской помощи сельскому населению: увеличение количества кабинетов врачей общей практики за счет реорганизации участковых больниц и врачебных амбулаторий, к 2020 году - 118 кабинетов врачей общей практики. Для улучшения медицинской помощи на базе межмуниципальных центров планируется развернуть центры амбулаторной хирургии (Тында, Зея, Белогорск, Райчихинск) с развитием малоинвазивной хирургии, возможностью выполнения несложных эндохирургических вмешательств (диагностические лапароскопии, холецистэктомии, грыжесечение) и т.д. В целях оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не сопровождающихся угрозой жизни пациента и не требующих экстренной медицинской помощи, в структуре медицинских организаций создаются подразделения медицинской помощи, оказывающие указанную помощь в неотложной форме. Для уменьшения нагрузки на службу скорой помощи в области проводится работа по организации при амбулаторно-поликлинических учреждениях отделений неотложной медицинской помощи, располагающих необходимым санитарным транспортом, оснащением и дежурной службой. Отделения неотложной помощи призваны обслуживать вызовы на дому при неотложных состояниях, связанных с высокой температурой, подъемом артериального давления, выраженным болевым синдромом и т.п. Все поступающие на телефон "03" вызовы дифференцируются на две категории: экстренные и неотложные. Бригады "скорой помощи" выезжают к пациентам на случаи, представляющие угрозу для жизни и требующие оказания экстренной помощи. Дежурные службы неотложной помощи, созданные при поликлиниках, обслуживают пациентов при заболеваниях, не угрожающих жизни, когда можно оказать помощь на дому. Такая система позволяет разгрузить "скорую" и сократить время доезда на вызов, снизить необоснованную нагрузку на выездные бригады скорой медицинской помощи. Планируется внедрение двух моделей системы ургентной помощи на догоспитальном этапе: I. По месту происшествия: улица - компетенция станции "Скорой медицинской помощи"; квартира - компетенция службы "неотложной" помощи при поликлиниках. II. По тяжести: жизнеопасные состояния - компетенция станции "Скорой медицинской помощи" независимо от места происшествия; более легкие - компетенция службы "неотложной" помощи при поликлиниках. Планируется включение станций скорой помощи в систему общей электронной связи с поликлиниками, что позволит быстро передавать обращения пациентов в службы неотложной помощи, и стационарами, а это в свою очередь позволит иметь информацию о свободных койках в стационарах на момент госпитализации. По состоянию на 01.01.2013 отделения неотложной медицинской помощи созданы при поликлинических учреждениях г. Благовещенск, г. Белогорск, г. Зея, г. Тында, г. Шимановск и 17 сельских муниципальных районов. К 2018 году такие отделения будут открыты и начнут функционировать в каждой поликлинике. Доля расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях в неотложной форме от всех расходов на программу государственных гарантий к 2018 году возрастет до 3,8% при снижении расходов на скорую помощь до 5,1%. В целях повышения эффективности своевременного выявления факторов риска заболеваний и организации их коррекции, а также ранней диагностики заболеваний, которые в наибольшей степени определяют инвалидизацию и смертность населения Российской Федерации, помимо структурных изменений в первичном звене планируется совершенствование системы диспансеризации населения. В ходе проведения дополнительной диспансеризации муниципальными учреждениями здравоохранения осмотрено 14522 работающих гражданина (67,4% от общего числа работающих граждан, прошедших дополнительную диспансеризацию в 2012 году), негосударственными учреждениями здравоохранения - 4741 чел. (22,0%), выездными бригадами - 2291 чел. (10,6%). Подавляющее большинство (58,2%) осмотренных работающих граждан отнесены к III группе здоровья (нуждаются в дополнительном обследовании, лечении в амбулаторно-поликлинических условиях), при этом их количество нарастает с каждым годом: в 2010 - 52,9%, в 2011 году - 54,8%. Следует также отметить увеличение доли лиц, имеющих риск развития заболеваний, - 18,3% (2011 год - 17%, 2010 год - 18%). Уменьшилось количество нуждающихся в дополнительном обследовании, лечении в условиях стационара. В 2012 году у 16605 работающих граждан области, прошедших дополнительную диспансеризацию, выявлено 32405 различных заболеваний, или 77,0% от общего числа осмотренных, что составило в среднем 1,9 заболевания на одного человека (в 2011 году 72,4% и 1,7 соответственно). Увеличилась доля граждан с выявленными в ходе дополнительной диспансеризации заболеваниями: 2012 год - 77,0%, 2011 год - 72,4%, 2010 год - 71,7%. В 2012 году во время проведения дополнительной диспансеризации диагностировано 432 социально значимых заболевания, в том числе 311 случаев сахарного диабета, что на 148 случаев больше в сравнении с 2011 годом; 66 случаев злокачественных новообразований, 46 случаев гепатитов B и C, 9 случаев туберкулеза. Диспансеризация детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, пребывающих в стационарных учреждениях систем здравоохранения, социальной защиты населения и образования, является одним из значимых направлений деятельности медицинских организаций. В 2012 году планировалось провести осмотр 3621 ребенка, фактически осмотрено 3646 детей, что на 0,7% превысило плановый показатель. В динамике отмечается увеличение доли детей с 1 и 2 группами здоровья, что является следствием проведения оздоровительных и реабилитационных мероприятий. В период 2013 - 2020 годов планируется продолжить проведение диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, их реабилитации с улучшением показателей здоровья. Углубленная диспансеризация 14-летних подростков в Амурской области проводится с 2011 года. В 2012 году планировалось проведение диспансеризации 8693 подростков. Фактическое количество случаев диспансеризации составило 8460 человек, что на 2,7% ниже планового показателя. Впервые выявлена патология в 2012 году у 20,5% подростков: у 20,4% юношей и 20,6% девушек. Диспансеризация детей первого года жизни, пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, детей подросткового возраста и других возрастных групп осуществляется в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания населению Амурской области медицинской помощи. В 2013 году на территории области началась реализация мероприятий по проведению диспансеризации отдельных групп взрослого населения. В диспансеризации принимает участие 43 медицинские организации Амурской области, 36% из которых самостоятельно проводят диспансеризации в полном объеме, 64% к проведению диспансеризации в полном объеме привлекают сторонние организации. Запланировано провести диспансеризацию 135735 граждан в возрасте с 21 до 99 лет, что составляет 23% от граждан определенных групп взрослого населения, застрахованных в ОМС. Остальным желающим будут проведены профилактические осмотры. Общее количество участковых врачей (физических лиц), принимающих участие в диспансеризации, составляет 216 человек. Началась диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, запланирована диспансеризация 3546 детей. Таким образом, несмотря на принимаемые меры и усилия министерства здравоохранения Амурской области, направленные на развитие первичной медико-санитарной помощи (расширение лечебной сети для обеспечения доступности амбулаторной помощи, в том числе сельскому населению, увеличение объемов профилактической работы, повышение эффективности деятельности медицинских организаций и их работников в условиях трехуровневой системы оказания медицинской помощи населению), достижение целевых показателей доступности данного вида помощи возможно только в рамках принимаемой подпрограммы. Мероприятие 1.5. Совершенствование механизмов обеспечения населения лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, специализированными продуктами лечебного питания для детей в амбулаторных условиях В Амурской области в 2012 году 33629 граждан (36,3%) федеральных льготников сохранили право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг в части обеспечения необходимыми лекарственными препаратами. Для обеспечения отдельных категорий граждан, имеющих право на набор социальных услуг, в Амурской области организовано 342 пункта отпуска лекарственных препаратов, в т.ч. 68 аптек и аптечных пунктов. Для приближения лекарственной помощи в отдаленных населенных пунктах Амурской области заключены 274 договора на оказание услуг по отпуску населению лекарственных средств. Для реализации программы дополнительного лекарственного обеспечения задействованы 78 медицинских организаций, врачей и фельдшеров первичного звена здравоохранения по выписке рецептов - 2351. Схема обеспечения необходимыми лекарственными средствами федеральных льготников включает в себя два сегмента: федеральный и региональный. Региональный сегмент. Общая сумма финансовых средств на 2012 год, предоставленных на реализацию отдельных полномочий в области лекарственного обеспечения, составила 371974,1 тыс. рублей. Министерством здравоохранения области проведены открытые аукционы на услуги логистики и на поставку лекарственных средств. По итогам проведенных процедур заключено 342 государственных контракта на общую сумму 366948 тыс. руб., в том числе 9 на услуги логистики на сумму 63816,4 тыс. руб. и 333 на поставку лекарственных препаратов на сумму 303131,6 тыс. руб. (использовано 98,6% выделенных финансовых средств). По состоянию на 31 декабря 2012 года "федеральным льготникам" медицинскими организациями области выписано 571996 рецептов. Отпущено лекарственных препаратов на сумму 304019,03 тыс. руб. Средняя стоимость рецепта составляет 531,5 руб. По состоянию на 31 декабря 2012 года на отсроченном обслуживании находился 51 рецепт. В течение 2012 года министерством здравоохранения области рассмотрено 1277 обращений граждан (2011 год - 1216), рост числа обращений составил 5% к показателю 2011 года. В структуре причин поступивших обращений: 1 место - 40,5% - вопросы организации медицинской помощи, рост числа обращений на 7,5% (2011 год - 33%); 2 место - 12,9% - вопросы качества оказания медицинской помощи, снижение на 1,1% (2011 год - 14%); 3 место - 9,4% - вопросы лекарственного обеспечения граждан, рост на 0,9% (2011 год - 8,5%), данные обращения касались вопросов порядка получения лекарственных препаратов определенных торговых марок. В целях улучшения работы с населением средствами массовой информации и общественными организациями по проблемным вопросам при министерстве здравоохранения области организована и постоянно работает "горячая линия". Федеральный сегмент. По состоянию на 01.01.2012 в Федеральном регистре больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей состояло 404 гражданина. За счет средств федерального бюджета в 2012 году 301 пациент получил дорогостоящую лекарственную помощь по семи высокозатратным нозологиям. Для лекарственного обеспечения этих больных в Амурскую область поставлены лекарственные средства на сумму 193803,76 тыс. рублей. За 2012 года выписано и обслужено 3673 рецепта на общую сумму 175328,7 тыс. руб. Средняя стоимость рецепта по дорогостоящим нозологиям составила 47734,46 руб. В сравнении с 2011 годом количество больных, получающих дорогостоящие лекарственные средства, увеличилось на 12,6% (на 38 человек). Обеспечение региональных льготников в рамках реализации постановления губернатора области от 28.04.2008 N 192 министерством здравоохранения области проведены открытые аукционы на услуги логистики и на поставку лекарственных препаратов. По итогам проведенных процедур заключены государственные контракты на общую сумму 42068,3 тыс. руб., в том числе на услуги логистики на сумму 7514,1 тыс. руб. и на поставку лекарственных препаратов на сумму 34554,2 тыс. руб. За 2012 год отпущено лекарственных препаратов региональным льготникам по 159034 рецептам на общую сумму 39128,6 тыс. руб. Средняя стоимость 1 рецепта составила 337,2 руб. Целью реализации мероприятий, направленных на совершенствование механизмов обеспечения населения лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, специализированными продуктами лечебного питания для детей в амбулаторных условиях, является повышение обеспеченности населения качественными, безопасными лекарственными препаратами и медицинскими изделиями. В ходе реализации мероприятия планируется реализация комплекса мер по совершенствованию правовых, организационных и финансовых механизмов обеспечения населения необходимыми качественными, эффективными, безопасными лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, включая: 1. Организацию обеспечения качественными, эффективными, безопасными лекарственными препаратами, предназначенными для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственной им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, орфанными заболеваниями, а также после трансплантации органов и (или) тканей. 2. Организация обеспечения отдельных категорий граждан качественными, безопасными лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов. 3. Обеспечение повышения уровня удовлетворенного спроса населения на лекарственные препараты и медицинские изделия. 4. Совершенствование правовых, организационных и финансовых механизмов обеспечения граждан необходимыми качественными, эффективными, безопасными лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, продуктами лечебного питания. В результате проведения данного мероприятия ожидаются: 1) достижение наиболее полного удовлетворения реальных потребностей населения в эффективных, качественных и доступных лекарственных препаратах и медицинских изделиях на основе баланса с реальными финансовыми возможностями бюджета; 2) развитие отношений в сфере обращения лекарственных препаратов; 3) формирование правовых отношений в сфере обращения медицинских изделий; 4) принятие нормативных правовых актов, направленных на обеспечение граждан необходимыми качественными, эффективными, безопасными лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, а также продуктами лечебного питания для детей-инвалидов. Подпрограмма 2. Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации Паспорт подпрограммы |—————————————————————————|———————————————————————————————————————————————| |Наименование подпрограммы|Подпрограмма "Совершенствование оказания | | |специализированной, включая | | |высокотехнологичную, медицинской помощи, | | |скорой, в том числе скорой специализированной, | | |медицинской помощи, медицинской эвакуации" | |—————————————————————————|———————————————————————————————————————————————| |Цели подпрограммы |Повышение доступности и качества оказания | | |медицинской помощи; | | | | | |снижение смертности от туберкулеза; | | | | | |повышение продолжительности и качества жизни | | |лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита | | |человека, гепатитами B и C; | | | | | |увеличение сроков краткосрочной и долгосрочной | | |ремиссии наркологических больных; | | | | | |развитие комплексной системы профилактики, | | |диагностики, лечения и реабилитации | | |при психических расстройствах; | | | | | |снижение смертности от ишемической болезни | | |сердца и инсульта; | | | | | |снижение смертности от злокачественных | | |новообразований; | | | | | |снижение времени ожидания скорой медицинской | | |помощи; | | | | | |снижение смертности пострадавших в результате | | |дорожно-транспортных происшествий; | | | | | |обеспечение безопасности и качества донорской | | |крови и ее компонентов | +-------------------------+-----------------------------------------------+ |Ответственный исполнитель|Министерство здравоохранения области | |подпрограммы | | +-------------------------+-----------------------------------------------+ |Участники подпрограммы |Территориальный фонд обязательного медицинского| | |страхования Амурской области; | | | | | |медицинские организации | +-------------------------+-----------------------------------------------+ |Задачи подпрограммы |Соответствие деятельности учреждений | | |здравоохранения порядкам и стандартам оказания | | |медицинской помощи; увеличение доли | | |абациллированных больных туберкулезом от числа | | |больных туберкулезом с бактериовыделением; | | | | | |внедрение методов персонализированной | | |антибактериальной терапии больных туберкулезом;| | | | | |совершенствование оказания специализированной | | |медицинской помощи лицам, инфицированным | | |вирусом иммунодефицита человека, | | |гепатитами B и C; | | | | | |модернизация наркологической службы; | | | | | |совершенствование методов диагностики и лечения| | |психических расстройств, внедрение современных | | |методов психосоциальной терапии | | |и психосоциальной реабилитации; | | | | | |снижение уровня смертности от ишемической | | |болезни сердца и инсульта; | | | | | |увеличение пятилетней выживаемости больных | | |со злокачественными новообразованиями; | | | | | |снижение одногодичной летальности больных | | |со злокачественными новообразованиями; | | | | | |совершенствование системы управления скорой | | |медицинской помощью; | | | | | |снижение больничной летальности пострадавших | | |в результате дорожно-транспортных происшествий;| | | | | |поддержка развития инфраструктуры скорой, | | |специализированной, в том числе | | |высокотехнологичной, медицинской помощи, службы| | |крови | +-------------------------+-----------------------------------------------+ |Целевые индикаторы |Доля абациллированных больных туберкулезом | |и показатели подпрограммы|от числа больных туберкулезом | | |с бактериовыделением; | | | | | |доля ВИЧ-инфицированных лиц, получающих | | |антиретровирусную терапию, от числа состоящих | | |на диспансерном учете; | | | | | |ожидаемая продолжительность жизни | | |ВИЧ-инфицированных лиц, получающих | | |антиретровирусную терапию в соответствии | | |с действующими стандартами; | | | | | |число наркологических больных, находящихся | | |в ремиссии от 1 года до 2-х лет; | | | | | |число наркологических больных, находящихся | | |в ремиссии более 2-х лет; | | | | | |число больных алкоголизмом, находящихся | | |в ремиссии от 1 года до 2-х лет; | | | | | |число больных алкоголизмом, находящихся | | |в ремиссии более 2-х лет; | | | | | |доля больных психическими расстройствами, | | |повторно госпитализированных в течение года; | | | | | |смертность от ишемической болезни сердца; | | | | | |смертность от цереброваскулярных заболеваний; | | |удельный вес больных злокачественными | | |новообразованиями, состоящих на учете с момента| | |установления диагноза 5 лет и более; | | | | | |одногодичная летальность больных | | |со злокачественными новообразованиями; | | | | | |доля выездов бригад скорой медицинской помощи | | |со временем доезда до больного менее 20 минут; | | | | | |больничная летальность пострадавших | | |в результате дорожно-транспортных происшествий;| | | | | |доля станций (отделений) переливания крови, | | |обеспечивающих высокий уровень качества | | |и безопасности компонентов крови | +-------------------------+-----------------------------------------------+ |Этапы и сроки реализации |Подпрограмма реализуется в два этапа: | |подпрограммы | | | |первый этап: 2014 - 2015 годы; | | |второй этап: 2016 - 2020 годы | +-------------------------+-----------------------------------------------+ |Объемы финансирования |Всего - 70924761,1 тыс. рублей, из них: | |подпрограммы | | | |средства областного бюджета по предварительной | | |оценке - 18700682,7 тыс. рублей | | |(с 2014 по 2020 г.), из них: | | | | | |2014 год - 1826195,0 тыс. рублей; | | |2015 год - 2260935,7 тыс. рублей; | | |2016 год - 2565471,9 тыс. рублей; | | |2017 год - 2738175,2 тыс. рублей; | | |2018 год - 2925765,7 тыс. рублей; | | |2019 год - 3105720,2 тыс. рублей; | | |2020 год - 3278419,0 тыс. рублей; | | | | | |средства территориального фонда обязательного | | |медицинского страхования Амурской области | | |по предварительной оценке - | | |47952328,2 тыс. рублей (с 2014 по 2020 г.), | | |из них: | | | | | |2014 год - 5243633,1 тыс. рублей; | | |2015 год - 6205857,8 тыс. рублей; | | |2016 год - 6621650,3 тыс. рублей; | | |2017 год - 6948300,9 тыс. рублей; | | |2018 год - 7322477,6 тыс. рублей; | | |2019 год - 7644666,6 тыс. рублей; | | |2020 год - 7965741,9 тыс. рублей; | | | | | |средства из иных источников финансирования | | |по предварительной оценке - | | |4271750,2 тыс. рублей (с 2014 по 2020 г.), | | |из них: | | | | | |2014 год - 497310,8 тыс. рублей; | | |2015 год - 533120,9 тыс. рублей; | | |2016 год - 569027,4 тыс. рублей; | | |2017 год - 607333,3 тыс. рублей; | | |2018 год - 648941,4 тыс. рублей; | | |2019 год - 688855,7 тыс. рублей; | | |2020 год - 727160,7 тыс. рублей | +-------------------------+-----------------------------------------------+ |Ожидаемые результаты |Увеличение доли абациллированных больных | |реализации подпрограммы |туберкулезом от числа больных туберкулезом | | |с бактериовыделением до 52,3%; | | | | | |увеличение числа наркологических больных, | | |находящихся в ремиссии от 1 года до 2-х лет, | | |до 9,7 на 100 наркологических больных; | | | | | |увеличение числа наркологических больных, | | |находящихся в ремиссии более 2-х лет, | | |до 10,4 на 100 наркологических больных; | | | | | |увеличение числа больных алкоголизмом, | | |находящихся в ремиссии от 1 года до 2-х лет, | | |до 12,9 на 100 больных алкоголизмом; | | | | | |увеличение числа больных алкоголизмом, | | |находящихся в ремиссии более 2-х лет, | | |до 10,4 на 100 больных алкоголизмом; | | | | | |снижение доли повторных в течение года | | |госпитализаций в психиатрический стационар | | |до 15,0%; | | | | | |снижение смертности от ишемической болезни | | |сердца до 358,4 случаев на 100 тыс. населения; | | | | | |снижение смертности от цереброваскулярных | | |заболеваний до 165,9 случая | | |на 100 тыс. населения; | | | | | |снижение удельного веса больных | | |злокачественными новообразованиями, состоящих | | |на учете с момента установления диагноза 5 лет | | |и более, до 54,5%; | | | | | |снижение одногодичной летальности больных | | |со злокачественными новообразованиями до 26%; | | | | | |сохранение доли выездов бригад скорой | | |медицинской помощи со временем доезда | | |до больного менее 20 мин. до 100%; | | | | | |снижение больничной летальности пострадавших | | |в результате дорожно-транспортных происшествий | | |до 3,35%; | | | | | |сохранение доли станций (отделений) переливания| | |крови, обеспечивающих высокий уровень качества | | |и безопасности компонентов крови, до 100% | |—————————————————————————|———————————————————————————————————————————————| Характеристика сферы реализации подпрограммы Специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию. Специализированная медицинская помощь оказывается в стационарных условиях и в условиях дневного стационара. Жителям Амурской области специализированная медицинская помощь оказывается 39 больничными учреждениями области, в составе которых: ГБУЗ АО "Амурская областная клиническая больница", ГБУЗ АО "Амурская областная детская клиническая больница", ГБУЗ АО "Амурский областной противотуберкулезный диспансер", 3 специализированных больницы, ГБУЗ АО "Амурская областная психиатрическая больница", 4 специализированных диспансера, 16 центральных районных больницы, 8 городских многопрофильных больниц, 4 участковых больницы, 1 федеральная кардиохирургическая клиника ГБОУ ВПО "Амурская государственная медицинская академия". В соответствии с частью 1 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" медицинская помощь с 01.01.2013 организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи всеми медицинскими организациями на основе стандартов медицинской помощи. С целью исполнения порядков оказания медицинской помощи министерством здравоохранения области принимаются меры по оснащению учреждений медицинским оборудованием, в том числе в рамках региональной программы "Модернизация здравоохранения Амурской области на 2011 - 2013 годы". В области сформирована модель здравоохранения с одноканальной формой финансирования, которая опирается на общую врачебную практику, обеспечивает избирательность оказания медицинской помощи больному на этапах муниципальных, межмуниципальных, специализированных и оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь. Оптимизация структуры отрасли осуществляется путем объединения маломощных больниц и создания муниципальных и межмуниципальных медицинских центров, реорганизации участковых больниц во врачебные амбулатории с организацией службы общей врачебной практики и дневных стационаров. Создана и функционирует трехуровневая система оказания медицинской помощи. Зоны ответственности межмуниципальных центров (маршрутизация больных <*>) \|————————————————————————————————|/ |———————————————————————| ГБУЗ АО "Городская клиническая |—————————————————————| | /| больница" г. Благовещенск" |\ | | |—|——————————————|—————————————|—| | | /|\ /|\ /|\ | | | | | | |————————|—————————| |—————————————|———| |————————|———————| |———|—————————————| |———————|————————| | г. Благовещенск, | |Тамбовский район,| |Константиновский| |Ивановский район,| | Благовещенский | | 7 - 42 км | | 49 км | | район, 105 км | | 41 км | |район, 5 - 82 км| |——————————————————| |—————————————————| |————————————————| |—————————————————| |————————————————| \|————————————————————————————|/ |———————————| ГБУЗ АО "Тындинская ЦРБ" |—————————————| | /|————————————————————————————|\ | | | |————————————|———————————————| |————————————————|—————————| |Сковородинский район, 171 км| | Тындинский район, 119 км | |————————————————————————————| |——————————————————————————| \|———————————————————————|/ |————————————| ГБУЗ АО "Зейская ЦРБ" |——————————————| | /|———————————————————————|\ | | | |———————————|—————————————| |———————————————|————————————| | Зейский район, 348 км | |Магдагачинский район, 171 км| |—————————————————————————| |————————————————————————————| \|————————————————————————————|/ |————————————————————————| ГБУЗ АО "Свободненская ГБ" |————————————————————————| | /|————|———————————————————|———|\ | | /|\ /|\ | | | | | |—————————|——————————| |———————————————|————| |————————|———————————| |—————————————|——————| | Шимановский район, | | Мазановский район, | |Свободненский район,| | ЗАТО Углегорск, | | 105 км | | 78 км | | 150 км | | 78,5 км | |————————————————————| |————————————————————| |————————————————————| |————————————————————| \|————————————————————————|/ |—————————————————————————|ГБУЗ АО "Белогорская ГБ"|——————————————————————————| | /|————|—————————————|—————|\ | | /|\ /|\ | | | | | |—————————|——————————| |———————————————|————| |———|———————————————| |————————————|———————| | Серышевский район, | | Октябрьский район, | | Белогорский район,| | Ромненский район, | | 30 км | | 84,5 км | | 48 км | | 104 км | |————————————————————| |————————————————————| |———————————————————| |————————————————————| \|————————————————————————————|/ |——————————————————————————| ГБУЗ АО "Райчихинская ЦГБ" |——————————————————————————| | /|—|———————————|————————————|—|\ | | /|\ /|\ /|\ | | | | | | |—————————|—————————| |————————————————|—| |———————|————————| |—|————————————————| |—————————|———| |Михайловский район,| |Завитинский район,| |Бурейский район,| |Архаринский район,| |пгт Прогресс,| | 89 км | | 80 км | | 40 км | | 80 км | | 22 км | |———————————————————| |——————————————————| |————————————————| |——————————————————| |—————————————| <*> Селемджинский район - госпитализация больных осуществляется в ГБУЗ АО "Амурская областная клиническая больница". К медицинским организациям первого уровня относятся 26 медицинских организаций области, оказывающих преимущественно первичную медико-санитарную помощь, в том числе первичную специализированную медицинскую помощь; ко второму уровню - 13 медицинских организаций области, имеющих в своей структуре специализированные межмуниципальные отделения и (или) центры, а также областные диспансеры и многопрофильные городские больницы, оказывающие специализированную медицинскую помощь, и к третьему уровню - 2 медицинских организации: ГБУЗ АО "Амурская областная клиническая больница" и ГБУЗ АО "Амурская областная детская клиническая больница", оказывающие специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь. В настоящее время в области функционируют межмуниципальные центры по определенным видам медицинской помощи в городах Свободный, Белогорск, Благовещенск, Райчихинск, Сковородино, Новобурейск, Шимановск, Тында, Зея. В области определена маршрутизация больных с болезнями системы кровообращения, травмами, онкологическими заболеваниями, беременных, рожениц и родильниц, детей, больных с социально значимыми заболеваниями с учетом уровней оказания медицинской помощи. Акушерско-гинекологические межмуниципальные центры Амурской области Рисунок не приводится. Общий коечный фонд медицинских организаций в 2012 году составил 8601, включая места дневного стационара (830) и сестринского ухода (254), круглосуточных коек - 7771, уменьшение на 493 койки по сравнению с 2011 годом. Несмотря на развитие стационарозамещающих технологий, обеспеченность круглосуточными койками остается высокой - 95,1 на 10 тыс. населения, превышая показатели по Российской Федерации (85,8) и по Дальневосточному федеральному округу (95,6), но в сравнении с прошлым годом (100,6) произошло снижение на 5,5%. За последние 3 года отмечается некоторое улучшение работы круглосуточной койки в стационарах области, в отчетном году занятость койки была 311,7 дня (2011 г. - 304,4 дня; 2010 г. - 295,4), но пока не достигла значений, утвержденных в региональной программе "Модернизация здравоохранения Амурской области на 2011 - 2013 годы". Число круглосуточных коек для оказания специализированной медицинской помощи составляет 5561. Предусмотрена дальнейшая оптимизация избыточных круглосуточных мощностей стационаров в соответствии с рекомендуемыми федеральными нормативами. Мероприятия по оптимизации будут проводиться только по результатам проведенного глубокого анализа коечного фонда с учетом профиля заболевания. Объемы оказания стационарной помощи, не требующие круглосуточного наблюдения, планируется перенести на амбулаторный этап, в том числе в дневной стационар. Планируемый показатель количества круглосуточных коек к 2020 году - 5247 коек. Министерством здравоохранения Амурской области проводились и планируются в рамках данной подпрограммы мероприятия по развитию специализированной медицинской помощи в соответствии с порядками оказания медицинской помощи по профилям на основе стандартов оказания медицинской помощи. Характеристика основных мероприятий подпрограммы Мероприятие 2.1. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным туберкулезом В настоящее время в Амурской области создана сеть лечебных учреждений, оказывающих специализированную медицинскую помощь больным туберкулезом. Сеть противотуберкулезных учреждений Амурской области Рисунок не приводится. На первом этапе при обращении пациента в фельдшерско-акушерские пункты, врачебные амбулатории, кабинеты врача общей практики, в амбулаторно-поликлинические учреждения врачи (фельдшеры) "первичного звена" (терапевты, врачи общей практики, гинекологи, урологи, пульмонологи и др.) проводят первичную диагностику. На втором этапе первичная медико-санитарная помощь оказывается во фтизиатрических кабинетах, входящих в состав амбулаторно-поликлинических учреждений медицинских организаций. В области существует 17 туберкулезных (фтизиатрических) кабинетов, которые входят в состав медицинских организаций. На третьем этапе оказывается специализированная помощь, которая осуществляется в противотуберкулезном диспансере ГБУЗ "Амурский областной противотуберкулезный диспансер" и 6 филиалах, являющихся межтерриториальными специализированными центрами по оказанию медицинской помощи. ГБУЗ "Амурский областной противотуберкулезный диспансер" в своей структуре имеет учреждение в г. Благовещенск с мощностью 337 коек, в том числе 30 коек дневного стационара, и амбулаторно-поликлинической службой мощностью 250 посещений в смену обслуживает население г. Благовещенск, Благовещенского, Селемджинского районов. Филиалы ГБУЗ "Амурский областной противотуберкулезный диспансер": в г. Райчихинск (мощность - 30 коек круглосуточного пребывания) обслуживает население г. Райчихинск, п. Прогресс, Бурейского района; в с. Поярково (мощность - 60 коек круглосуточного пребывания, в том числе 5 коек дневного стационара) обслуживает население Михайловского, Константиновского, Тамбовского районов; в г. Белогорск (мощность - 40 коек круглосуточного пребывания) обслуживает население г. Белогорск, Белогорского, Серышевского районов; в п. Юхта (мощность - 120 коек круглосуточного пребывания) обслуживает население г. Свободный, г. Углегорск, г. Шимановск, Свободненского, Шимановского, Мазановского районов; в г. Зея (мощность - 34 койки круглосуточного пребывания) обслуживает население г. Зея, Зейского, Магдагачинского, Сковородинского районов; в с. Варваровка (мощность - 90 коек круглосуточного пребывания) обслуживает население Завитинского, Ивановского, Октябрьского, Архаринского, Ромненского районов. Всего ГБУЗ "Амурский областной противотуберкулезный диспансер" имеет мощность 676 коек круглосуточного пребывания, 35 дневного пребывания и амбулаторно-поликлиническая служба на 557,8 посещения в смену. Специалисты головного учреждения осуществляют кураторскую работу с целью контроля за организацией мероприятий, направленных на повышение эффективности противотуберкулезной работы путем повышения уровня знаний, умений и навыков сотрудников в учреждениях здравоохранения общей лечебной сети, в соответствии с графиком курации и закреплением по территориальному принципу. В области имеется 10 передвижных флюорографических установок, которые осуществляют обследование населения отдаленных сельских поселений, в том числе 5 установок ГБУЗ "Амурский областной противотуберкулезный диспансер". В 2012 году министерством здравоохранения Амурской области дополнительно закуплено 4 передвижные флюорографические установки на базе автомобилей повышенной проходимости для обследования жителей северных районов области. Ежеквартально, в соответствии с планом работы, проводятся заседания областной межведомственной комиссии по борьбе с туберкулезом в Амурской области, противотуберкулезной комиссии при министерстве здравоохранения области. Высокотехнологическая помощь больных туберкулезом оказывается в НИИ фтизиатрии г. Новосибирск и г. Санкт-Петербург. На протяжении ряда лет в области отмечается высокая заболеваемость населения туберкулезом. В течение последних лет показатели заболеваемости, смертности и распространенности туберкулеза среди населения области значительно превышали показатели по Российской Федерации, но в 2012 году отмечены снижение основных показателей, улучшение эпидемической обстановки. К числу значимых мероприятий, направленных на снижение заболеваемости и смертности, относится обеспечение лечебно-профилактических учреждений, в том числе подведомственных Федеральной службе исполнения наказаний, противотуберкулезными препаратами II ряда за счет средств федерального бюджета. Обеспечение лекарственными препаратами необходимо для проведения эффективной этиотропной и патогенетической терапии, обеспечения преемственности лечения, единых подходов к выбору и назначению препаратов в соответствии с принятыми стандартными схемами лечения. Широкое внедрение молекулярно-генетических и микробиологических методов, обеспечивающих получение результатов в кратчайшие сроки и с наибольшей достоверностью, позволяет внедрять принципы рациональной, индивидуально подобранной терапии, особенно при множественной лекарственной устойчивости к формам туберкулеза. За последние пять лет показатель заболеваемости населения туберкулезом остается на высоком уровне: 2008 год - 157,2, 2009 год - 144,3, 2010 год - 149,8, 2011 год - 123,6, 2012 год - 110,0 на 100 тыс. населения. Но при этом следует отметить две положительные тенденции. Во-первых, пройден пик роста заболеваемости в 2008 году, во-вторых, наметилась тенденция к ее снижению с 157,2 в 2008 году до 110,0 в 2012 году (снижение на 21,4%; 2011 год - Дальневосточный федеральный округ - 128,6, Российская Федерация - 73,0). Смертность населения от туберкулеза остается на высоком уровне: 2008 год - 35,1, 2009 год - 37,6, 2010 год - 41,0, 2011 год - 39,6, 2012 год - 34,3 на 100 тыс. населения (2011 год - Дальневосточный федеральный округ - 25,3, Российская Федерация - 14,2). Данный показатель выше, чем по Дальневосточному федеральному округу, в 1,5 раза и 2,8 раза выше, чем по Российской Федерации. На протяжении 5 лет увеличивается охват флюорографическим обследованием до 92% и составляет: 2008 год - 67,7, 2009 год - 71,9, 2010 год - 84,0, 2011 год - 92%, 2012 год - 91,1% (2011 год - Дальневосточный федеральный округ - 61,7). Эффективность лечения больных туберкулезом по закрытию полостей распада у впервые выявленных больных туберкулезом: 2008 год - 48,0%, 2009 год - 50,2%, 2010 год - 49,3%, 2011 год - 52,0%, 2012 год - 62%. В связи с широким распространением лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза, также влияющей на показатель смертности, основными мероприятиями, направленными на совершенствование методов диагностики и лечения больных с множественной лекарственной устойчивостью, являются: внедрение в клиническую практику современных культуральных и молекулярно-биологических методов определения чувствительности микобактериям туберкулеза к лекарственным препаратам, методов своевременной корректировки химиотерапии; ведение персонифицированной системы мониторинга туберкулеза (регистр больных туберкулезом). С целью совершенствования оказания медицинской помощи больным туберкулезом планируются: строительство терапевтического корпуса на 200 коек в ГБУЗ "Амурский областной противотуберкулезный диспансер" в г. Благовещенск (до 2018 г.); открытие отделения для лечения больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя в головном учреждении ГБУЗ "Амурский областной противотуберкулезный диспансер" (до 2019 г.); открытие дневного стационара на 10 коек на базе диспансерного отделения ГБУЗ "Амурский областной противотуберкулезный диспансер" в г. Благовещенск (до 2019 г.); строительство терапевтического корпуса на 120 коек в филиале ГБУЗ "Амурский областной противотуберкулезный диспансер" в г. Райчихинск (до 2018 г.); проведение реорганизации коечного фонда противотуберкулезной службы Амурской области путем создания единого филиала для оказания стационарной помощи больным туберкулезом Михайловского, Константиновского, Бурейского районов, г. Райчихинск, п. Прогресс (до 2019 г.); приведение в соответствие санитарным нормам и правилам коечного фонда в филиале ГБУЗ "Амурский областной противотуберкулезный диспансер" в с. Варваровка - до 60 коек (до 2019 г.); централизация проведения обследования больных туберкулезом культуральным методом на базе бактериологической лаборатории ГБУЗ "Амурский областной противотуберкулезный диспансер" (до 2017 г.); внедрение централизованного мониторинга флюорографического обследования (флюоротеки) населения Амурской области (до 2016 г.). Ожидаемые результаты: снижение смертности от туберкулеза (на 100 тыс. населения) с 34,3 в 2012 году до 15,0 в 2020 году; снижение заболеваемости туберкулезом (на 100 тыс. населения) с 110,0 в 2012 году до 77,1 в 2020 году; повышение охвата населения профилактическими осмотрами на туберкулез (всеми методами) с 91,1% в 2012 году до 100% в 2020 году; увеличение эффективности лечения больных туберкулезом по закрытию полостей распада с 62,0% в 2012 году до 72% в 2020 году; увеличение доли абациллированых больных туберкулезом из числа впервые выявленных с 53,0% в 2012 году до 65,0% в 2020 году. Мероприятие 2.2. Совершенствование системы оказания медицинской помощи наркологическим больным Алкоголизм и наркомания являются самыми распространенными социально значимыми заболеваниями. Ущерб от алкоголя и наркотиков связан с медицинскими расходами, снижением производительности труда, духовной деградацией населения, преждевременным уходом из жизни. Одной из негативных тенденций в динамике состояния здоровья населения является высокая распространенность наркологических заболеваний в Амурской области. На территории Амурской области специализированную наркологическую помощь населению оказывает ГБУЗ АО "Амурский областной наркологический диспансер" (амбулаторное отделение на 88 посещений, реабилитационное отделение на 40 коек, дневной стационар на 10 коек, стационар с круглосуточным пребыванием на 35 коек), филиал в г. Белогорск (амбулаторное отделение на 78 посещений, стационарное отделение на 40 коек), 21 наркологический кабинет и 37 кабинетов медицинского освидетельствования. В августе 2010 года открыто реабилитационное отделение на 40 коек в п. Дубовка Свободненского района с целью проведения загородной реабилитации наркологическим больным. В мае 2012 года на базе ГБУЗ АО "Амурский областной наркологический диспансер" открыто специализированное наркологическое отделение на 35 коек для оказания наркологической помощи наркологическим больным и лицам, находящимся в состоянии алкогольного опьянения, нуждающимся в неотложной помощи. Объем финансирования составил 9500,0 тыс. руб. Трехуровневая помощь лицам в состоянии опьянения осуществляется на принципах гуманности, добровольности и на бесплатной основе. В 2012 году наркологическими учреждениями области зарегистрировано 19530 больных наркологическими расстройствами, т.е. 2377,4 больного в расчете на 100 тыс. населения, или 2,4% к общей численности населения. По сравнению с 2011 годом показатель снизился на 6,0%. Как и в предыдущие годы, большинство зарегистрированных - это больные алкоголизмом, алкогольными психозами и лица, употребляющие алкоголь с вредными последствиями, - 77% от общего числа зарегистрированных больных. На больных наркоманией и лиц, злоупотребляющих наркотиками, пришлось 21,4%, токсикоманией и лиц, злоупотребляющих ненаркотическими психоактивными веществами, - 1,6%. Уровень общей заболеваемости алкогольными расстройствами по-прежнему остается высоким. Число больных алкоголизмом и алкогольными психозами, зарегистрированных наркологической службой в 2012 году, составило 13872 человека, или 1688,4 в расчете на 100 тыс. населения, что составляет 1,6% общей численности населения. Социальный и демографический ущерб от злоупотребления алкоголем значителен. Остается острой ситуация с употреблением наркотиков. В 2012 году специализированными наркологическими учреждениями области зарегистрировано 2565 больных наркоманией, или 313,1 в расчете на 100 тыс. населения. По сравнению с 2011 годом этот показатель снизился почти на 4% (3,6%). Кроме того, 1616 человек в 2012 году были зарегистрированы с диагнозом "употребление наркотиков с вредными последствиями". Общее число зарегистрированных потребителей наркотиков, в том числе с синдромом зависимости в 2012 году, составило 4181 человек, или 508,0 на 100 тыс. населения. Из общего числа потребителей наркотиков в 2012 году 586 человек употребляли наркотики инъекционным способом, что составляет 14,0% от общего числа потребителей наркотиков. В 2012 году произошло снижение показателя общей заболеваемости опийной наркомании на 3,2% и каннабиноидной - на 2,8%. Положительным моментом является стабильный прирост группы профилактического наблюдения потребителей наркотиков, в структуру которой преимущественно входят дети и подростки. Группа профилактического наблюдения увеличилась на 11,2%. Из общего числа зарегистрированных потребителей наркотиков инъекционным способом инфицированы ВИЧ 19 человек. В отличие от показателей Российской Федерации в Амурской области в структуре всех видов наркомании первое место составили больные с зависимостью от каннабиса - 74,5%, второе - больные с опийной зависимостью - 15,5%, третье - больные, употребляющие другие наркотики и сочетания различных наркотиков, - 8,4%. Удельный вес больных с синдромом зависимости от психостимуляторов невелик - 1,6%. Первичная заболеваемость наркологической патологией на территории Амурской области в целом уменьшилась на 10,8%, в том числе первичная заболеваемость алкоголизмом и алкогольными психозами уменьшилась на 16,7%, наркоманией - на 29%. Следует отметить снижение первичной заболеваемости каннабиноидной наркомании на 34,4%. Первичная заболеваемость токсикоманией уменьшилась в 2 раза. Отмечается рост профилактической группы потребителей с вредными последствиями наркотиков на 9,2%, ненаркотических веществ - на 37,3%. За последние 5 лет произошли значительные изменения в структуре наркологической службы области. Число врачей психиатров-наркологов увеличилось в 2012 году на 3 ед., увеличился и коэффициент совместительства этих специалистов (1,95), продолжилось уменьшение коечного фонда наркологических учреждений. В то же время в 2012 году было открыто наркологическое отделение на 35 коек в г. Благовещенск, но на 15 коек сократился коечный фонд в Белогорском наркологическом диспансере. Общее количество коек на 01.01.2013 составило 115, что соответствует показателям по РФ. Факторами, определяющими степень влияния на заболеваемость и смертность населения, связанную со злоупотреблением психоактивных веществ, являются: 1) раннее выявление лиц, злоупотребляющих психоактивными веществами, и мотивирование их на обращение за наркологической помощью; 2) совершенствование медицинской помощи наркологическим больным; увеличение уровня первичной обращаемости пациентов; увеличение длительности ремиссий; 3) внедрение федеральных стандартов и порядка оказания наркологической помощи на всей территории Российской Федерации; 4) создание мощной системы медико-социальной реабилитации потребителей психоактивных веществ с привлечением общественных организаций; 5) укрепление кадрового состава наркологической службы, особенно специалистов реабилитационного звена. С 2011 года в мероприятия, направленные на формирование здорового образа жизни у населения Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака, реализуемые в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье", включено направление по совершенствованию медицинской помощи наркологическим больным, включая профилактику, диагностику и медицинскую реабилитацию наркологических больных. При высоких показателях заболеваемости наркоманией, хроническим алкоголизмом и алкогольными психозами совершенствование оказания наркологической медицинской помощи было включено в число приоритетных направлений реализации региональной программы "Модернизация здравоохранения Амурской области на 2011 - 2012 годы". В учреждениях здравоохранения наркологической службы области в рамках программы модернизации здравоохранения внедрены стандарты оказания специализированной наркологической помощи по двум нозологиям - "хронический алкоголизм" и "алкогольное психотическое расстройство", в 2012 году пролечено 354 больных с диагнозом "алкоголизм" и 138 больных с диагнозом "алкогольный психоз" на общую сумму 11520,2 тыс. руб. На основании поручения губернатора Амурской области О.Н.Кожемяко от 21.11.2012 о выделении помещения под оказание медицинской помощи лицам, находящимся в состоянии алкогольного опьянения, наркологической службой области проведена работа в части организации дополнительного специализированного отделения по оказанию неотложной наркологической помощи лицам, находящимся в состоянии опьянения, на 20 коек. Объем финансирования капитального ремонта отдельно стоящего здания составил 17500,0 тыс. рублей. В настоящее время закончен ремонт помещения (объем финансирования - 9500,0 тыс. руб.) и проходят аукционные мероприятия по ремонту кровли здания и монтажу вентиляции (объем финансирования - 6500,0 тыс. руб.). Срок сдачи в эксплуатацию здания - до 1 июля 2013 года. Открытие отделения неотложной помощи позволит ликвидировать проблему закрытия "медицинских вытрезвителей" в г. Благовещенск, разгрузить отделения общего профиля медицинских организаций области от несвойственных им функций. С целью приближения наркологической медицинской помощи населению области, в т.ч. сельскому, сформирована трехуровневая система оказания помощи: 1. Первичная медико-санитарная наркологическая помощь в Амурской области оказывается в 20 наркологических кабинетах. 2. Стационарная наркологическая помощь оказывается на 115 койках, в том числе 40 коек реабилитационного отделения. В целом в структуру наркологической помощи Амурской области входят 2 наркологических диспансера - в г. Благовещенск (в составе поликлиника на 88 посещений в смену, отделение на 35 коек, дневной стационар на 10 коек) и филиал в г. Белогорск (поликлиника на 74 посещения в смену, отделение на 40 коек). 3. Оказание реабилитационной наркологической помощи на 40 койках в филиале ГБУЗ Амурской области "Амурский областной наркологический диспансер" г. Белогорск - загородная реабилитация. Также активно реализуются мероприятия по укреплению материально-технической базы учреждений наркологической службы. Целями реализации мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи наркологическим больным, являются: осуществление мероприятий по раннему выявлению лиц, склонных к злоупотреблению психоактивных веществ; увеличение уровня первичной обращаемости пациентов на 5% ежегодно при стабильном уровне общей заболеваемости пациентов; увеличение длительности ремиссий на 2% ежегодно; увеличение доли реабилитационных коек для осуществления медико-социальной реабилитации на 10% ежегодно; уменьшение потребления чистого алкоголя на душу населения до 11,3 литра в год (к 2016 году), уменьшение потребления чистого алкоголя на душу населения до 10 литров в год (к 2020 году). Социальный эффект от реализации мероприятий подпрограммы будет выражен в снижении числа отравлений, смертности больных алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями, сохранении трудового потенциала больных, снижении социальной и психологической напряженности в обществе, в сохранении и развитии трудовых ресурсов, совершенствовании знаний населения по вопросам профилактики зависимого поведения. По результатам реализации 1 этапа подпрограммы в 2015 году: число наркологических больных, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет (число наркологических больных, находящихся в ремиссии, на 100 наркологических больных среднегодового контингента), вырастет с 8,0 в 2011 году до 8,8 в 2015 году; число наркологических больных, находящихся в ремиссии более 2 лет (число наркологических больных, находящихся в ремиссии, на 100 наркологических больных среднегодового контингента), вырастет с 8,9 в 2011 году до 9,6 в 2015 году; число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет (число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии, на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента), вырастет с 11,2 в 2011 году до 12,4 в 2015 году; число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2 лет (число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии, на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента), вырастет с 8,7 в 2011 году до 9,8 в 2015 году. По результатам реализации 2 этапа подпрограммы в 2020 году: число наркологических больных, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет (число наркологических больных, находящихся в ремиссии, на 100 наркологических больных среднегодового контингента), вырастет с 9,0 в 2016 году до 9,7 в 2020 году; число наркологических больных, находящихся в ремиссии более 2 лет (число наркологических больных, находящихся в ремиссии, на 100 наркологических больных среднегодового контингента), вырастет с 9,8 в 2016 году до 10,4 в 2020 году; число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет (число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии, на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента), вырастет с 12,5 в 2016 году до 12,9 в 2020 году; число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2 лет (число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии, на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента), вырастет с 10,0 в 2016 году до 10,4 в 2020 году. Мероприятие 2.3. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с психическими расстройствами и расстройствами поведения Психиатрическая помощь населению Амурской области оказывается психиатрическими кабинетами в амбулаторных условиях и стационарными отделениями ГБУЗ АО "Амурская областная психиатрическая больница" общей мощностью 870 коек. В области действует трехуровневая система оказания специализированной психиатрической помощи: первый уровень - первичное звено в муниципальных образованиях - оказание первичной медико-санитарной помощи. Выявление психических расстройств, направление к врачу-психиатру по месту жительства; второй уровень - врачи-психиатры амбулаторных учреждений - профилактика и лечение психических расстройств, профилактика общественно опасных действий у больных с психическими расстройствами, направляют больных в психиатрический стационар; третий уровень - обследование, лечение, решение экспертных вопросов, реабилитация в специализированном психиатрическом стационаре ГБУЗ АО "Амурская областная психиатрическая больница". Заболеваемость психическими расстройствами за последние 5 лет в Амурской области стабилизировалась. Количество больных с психическими расстройствами по области на 1 января 2013 года составляет 23373 человека, что составляет 2852,8 случая на 100 тыс. населения (2011 год - 2910,0 случая по Российской Федерации, 2009 год - 2698,9 случая по Российской Федерации). Уровень первичной заболеваемости по области на 01.01.2013 составил 305,0 чел. на 100 тыс. населения (2011 год - 342,3). В структуре заболеваемости по области по-прежнему на I месте психические заболевания непсихотического характера (46,7% от общего количества больных), на II месте - умственная отсталость, на III месте - психозы. Инвалидность лиц с психическими расстройствами неуклонно растет. За последние 5 лет число инвалидов по психическим заболеваниям выросло с 753,2 на 100 тыс. населения в 2008 году до 864,6 на 100 тыс. населения в 2012 году (на 14%) (по Российской Федерации - 2009 год - 723,6). По нозологии на 1 месте инвалидность по умственной отсталости - 3307 человек, или 403,6 на 100 тыс. населения, что почти в 1,6 раза превышает показатель по Российской Федерации (2009 год - 246,3). Остается высоким и показатель первичного выхода на инвалидность по области: 2012 год - 28,1 случая на 10 тыс. населения, 2011 год - 32,0 (Российская Федерация - 29,3). По нозологии на 1 месте также первичная инвалидность по умственной отсталости - 15,6 на 100 тыс. населения (Российская Федерация - 2009 год - 8,2). В целях развития стационарозамещающих технологий увеличено количество мест в дневных стационарах до 120 (2010 год - 30). С целью совершенствования психиатрической помощи, снижения уровня заболеваемости, инвалидности по психическим заболеваниям в областной психиатрической больнице проводится психосоциальная реабилитация пациента в рамках полипрофессиональных бригад. Работа полипрофессиональных бригад связана с высокой эффективностью психосоциальных воздействий (сокращение частоты госпитализаций, повышение уровня взаимодействия пациентов с врачом, выполнение назначений, успешность реабилитационных мероприятий) и является одним из лечебно-реабилитационных методов. Основной задачей бригад являются психосоциальная работа с больными, проведение комплексного лечебно-реабилитационного процесса, оказание различных видов социальной поддержки, психообразовательная работа с семьями психически больных, их вовлечение в терапевтический процесс, коррекция внутрисемейных отношений. В настоящее время в больнице по принципу полипрофессиональных бригад работают все стационарные отделения, дневной стационар, диспансерные отделения. Состав бригады: врач-психиатр (лечащий врач), психотерапевт, психолог, социальный работник. Общее руководство всеми диагностическими, лечебными и реабилитационными мероприятиями осуществляется руководителем бригады - лечащим врачом. Удельный вес оказания медицинской помощи в стационаре бригадным методом - 17,9%. Для профилактики депрессивных состояний и суицидального поведения в области формируется система профилактики кризисных состояний и медицинской помощи лицам с суицидальным поведением. С 2012 года функционируют 2 кабинета медико-социальной помощи лицам с кризисными состояниями в г. Благовещенск и г. Свободный с круглосуточными "телефонами доверия" при этих кабинетах. Кабинеты медико-социальной помощи оказывают консультативно-лечебную и профилактическую помощь лицам, добровольно обращающимся в связи с кризисным, суицидоопасным состоянием. В отделениях больницы выделены 20 коек для оказания медицинской помощи больным с кризисными состояниями. В области создается специализированная система выявления, регистрации и учета случаев суицидальной активности. Создание единой базы данных (персонифицирование) лиц, склонных к суицидальным действиям, позволит осуществлять профилактику повторных попыток к суициду. Создана межведомственная рабочая группа по профилактике саморазрушающего (суицидального) поведения у детей и подростков при комиссии по делам несовершеннолетних и защите их прав. Для развития комплексной системы предупреждения, диагностики, лечения и реабилитации при психических расстройствах, реализации обучающих программ для населения по вопросам охраны психического здоровья и профилактики суицидов в городах и районах области необходимо укомплектование врачами-психиатрами, введение штатных и физических лиц психологов, психотерапевтов. Реализация мероприятий позволит: повысыть доступность и качество оказания медицинской помощи; развить комплексную систему профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при психических расстройствах; организовать эффективную работу по профилактике суицидов и оказанию психиатрической помощи населению, в том числе несовершеннолетним с суицидальным поведением, сократить случаи суицида. Ожидаемые результаты: Увеличение количества мест в дневных стационарах для лиц с психическими расстройствами к 2018 году со 120 до 160, что позволит уменьшить долю пациентов, нуждающихся в круглосуточной стационарной помощи, с 18,4 в 2012 году до 16% в 2018 году. Снижение доли больных психическими расстройствами, повторно госпитализированных в течение года, до 15% к 2020 году. Мероприятие 2.4. Совершенствование оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации Цель государственной политики в области здравоохранения - улучшение состояния здоровья населения на основе обеспечения доступности качественной медицинской помощи путем создания правовых, экономических и организационных условий предоставления медицинских услуг. Одним из направлений развития здравоохранения сегодня являются развитие и совершенствование системы скорой медицинской помощи, в том числе специализированной, и проведение медицинской эвакуации. Скорая медицинская помощь является самым массовым, доступным и бесплатным видом медицинской помощи населению. Скорая медицинская помощь населению Амурской области оказывается 40 подразделениями скорой медицинской помощи, из них одна станция скорой медицинской помощи ГБУЗ Амурской области "Станция скорой медицинской помощи" г. Благовещенск и 39 отделений скорой медицинской помощи в составе медицинских организаций. В ходе реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" служба скорой медицинской помощи вышла на новый этап развития. В период 2006 - 2007 годов в рамках мероприятий для службы скорой медицинской помощи Амурской области было поставлено 71 единица санитарного автотранспорта. Автоматизированная система управления приема и обработки вызовов к 2013 году установлена в ГБУЗ Амурской области "Станция скорой медицинской помощи" г. Благовещенск (МИСС-03). Автоматизированными рабочими местами по приему и регистрации вызовов с записью диалога оборудованы менее 20% отделений скорой медицинской помощи области. В рамках программы запланировано к 2020 году создание единой диспетчерской службы. В настоящее время имеются проблемы в преемственности догоспитального и госпитального этапов скорой медицинской помощи, что приводит к потере времени при оказании медицинской помощи пациентам в жизнеугрожающих состояниях в стационаре. По-прежнему служба скорой медицинской помощи выполняет несвойственные ей функции, подменяя обязанности амбулаторно-поликлинических учреждений по оказанию помощи на дому, транспортировке больных. Это приводит к снижению оперативности работы бригад скорой медицинской помощи. Оказание неотложной медицинской помощи амбулаторно-поликлинической службой (определенное приказом Минздрава СССР от 20.05.1988 N 404 и Федеральным законом от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации", приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15.05.2012 N 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению") не осуществляется на должном уровне. Одним из основных показателей работы службы скорой медицинской помощи является число лиц, которым оказана помощь амбулаторно, и количество вызовов на 1000 населения. В Амурской области этот показатель в 2012 году составил 424,1 вызова на 1000 населения. При этом показатель количества вызовов в 2012 году превысил нормативный показатель на 94,1 случая на 1000 населения. В 2012 году показатель количества вызовов скорой медицинской уменьшился на 23,7 случая, количество вызовов скорой медицинской помощи составил 396,3 случая на 1000 населения (в 2011 г. - 416,4). Уменьшение данного показателя произошло за счет организации службы неотложной помощи при амбулаторно-поликлинических подразделениях в ряде медицинских организаций, однако эта работа проводится недостаточно активно. В терапевтической группе особое внимание вызывает высокий уровень обращаемости по поводу сердечно-сосудистых заболеваний - в 2012 г. отмечено незначительное снижение на 4619 случаев (на 6,7%, или на 5,6 случая вызова на 1000 населения). Это свидетельствует о необходимости улучшения работы амбулаторного звена. По данным 2012 года, основными ресурсами скорой медицинской помощи Амурской области являются 39 общепрофильных бригад (41,6% от общего количества бригад), 2 специализированных бригады (2,1%), 2 бригады интенсивной терапии (2,1%), 51 фельдшерская бригада (54,2%). Укомплектованность физическими лицами составила в 2012 г. 68,5% (в 2011 г. - 71,5%). На 01.01.2013 служба скорой медицинской помощи располагает 164 санитарными автомобилями скорой помощи (в 2011 г. - 145). За период 2012 года автомобильный парк скорой медицинской помощи Амурской области пополнился новыми 24 единицами автотранспорта. Показатель обеспеченности санитарным автотранспортом на 10000 населения Амурской области на 01.01.2013 вырос на 0,2 от уровня 2012 года и составил 2,0 (в 2011 г. - 1,8) при нормативном показателе 1 автомобиль на 10000 населения. Процент износа санитарных автомобилей в 2012 году составил 58,0%, в 2011 г. - 57,9%. Имеется проблема оснащения санитарного автотранспорта в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 01.12.2005 N 752 электрокардиографами, аппаратами управляемой ИВЛ, дефибрилляторами, кардиомониторами, пульсоксиметрами, шприцевыми дозаторами введения лекарственных средств, глюкометрами и т.д. Особого внимания заслуживают показатели оперативности работы скорой медицинской помощи: только 91,4% вызовов соответствуют ожидаемому 20-минутному интервалу прибытия бригады к пациенту. Модернизация скорой медицинской помощи является целью и одной из основных задач программы развития здравоохранения в Амурской области. Ожидаемым результатом развития скорой медицинской помощи до 2020 года является показатель доли выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут до 100%. Для достижения ожидаемого результата планируются: создание единой диспетчерской службы скорой медицинской помощи; обновление парка автомобилей скорой медицинской помощи и снижение доли автомобилей скорой медицинской помощи со сроком эксплуатации более 5 лет с 61% в 2012 году до 0%; решение вопроса о подготовке врачей в интернатуре и клинической ординатуре по специальности "скорая медицинская помощь". Законодательством об охране здоровья граждан предусмотрено осуществление финансового обеспечения скорой медицинской помощи (за исключением специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи) за счет средств обязательного медицинского страхования с 01.01.2013. Учитывая географические особенности, значительную площадь территории (более 363 кв. км) Амурской области, крайне неравномерную плотность населения (особенно на северных территориях), недостаточно развитую сеть автомобильных дорог в ряде районов, недостаточную оснащенность и кадровый дефицит в большинстве районных медицинских организациях, оказание полноценной медицинской помощи возможно только с активным использованием сил и средств современной санитарной авиации. В Амурской области районные центры в 90% случаях располагаются за пределами 100-километровой зоны, реальная потребность в использовании воздушного транспорта возрастает. Наиболее труднодоступными районами являются Тындинский, Зейский, Селемджинский (удаление от областного центра - 600 - 900 км). Количество вылетов санитарной авиации в 2012 году возросло в 2 раза по сравнению с 2010 годом и составило 140 вылетов, в 2010 году - 72 вылета. Фактические расходы на оказание санитарно-авиационной помощи в 2012 году составили более 40 млн. рублей. Увеличение санитарных заданий связано с началом функционирования областного перинатального центра, регионального сосудистого центра, травмоцентров 1 уровня. Расчетная фактическая потребность санитарно-авиационных вылетов: 160 - 200 в год. Собственных самолетов и вертолетов в Амурском территориальном центре медицины катастроф нет, но в целях обеспечения охраны здоровья граждан Амурской области поставленные задачи по оказанию санитарно-авиационной помощи выполняются на основании заключенных договоров с авиакомпаниями по каждому выполненному санитарному полету. В настоящее время полеты выполняются на самолетах АН-2, Cessna, вертолетах Ми-2, Ми-8. Среднее время полета составляет от 2,5 до 8 часов в зависимости от воздушного судна. Согласно требованиям Федеральных авиационных правил, а также статьи 40 Воздушного кодекса Российской Федерации взлетно-посадочные площадки при учреждениях здравоохранения Амурской области, применяемые для лечебно-эвакуационного обеспечения пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях, не могут быть развернуты (условия рельефа местности, плотности и наличие высотных застроек). При этом в населенных пунктах, где располагаются учреждения здравоохранения, имеются вертолетные площадки и аэродромы в транспортной доступности от 2 - 10 минут от лечебного учреждения. С целью увеличения доступности и улучшения качества медицинской помощи при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства, в том числе при дорожно-транспортных происшествиях, пожарах, других чрезвычайных происшествиях и катастрофах в Амурской области, необходимо: с учетом географического расположения, значительной протяженности, суровых климатических условий постоянное нахождение воздушного судна в аэропортах г. Благовещенск и г. Зея. За счет этого будет достигнута значительная по площади зона покрытия для осуществления авиамедицинской эвакуации; использовать для организации проведения медицинской эвакуации современные вертолеты с дальностью полета 600 - 800 км, оснащенные медицинским оборудованием для проведения реанимационных мероприятий, с возможностью выполнения полетов в темное время суток и сложных метеоусловиях, не требующих ангарного хранения. Совершенствование оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации, является одним из этапов в комплексном подходе к организации оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях. Мероприятие 2.5. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным прочими заболеваниями (в том числе сосудистыми) Недостаточная эффективность профилактической работы первичного звена медицинской помощи в отсутствии налаженной системы этапности оказания медицинской помощи благоприятствовала становлению стационарной медицинской помощи в качестве основного звена в системе здравоохранения. Общая заболеваемость всего населения увеличилась в 2012 году по сравнению с прошлым годом на 3,9% и составила 1620,3 случая на 1000 населения, первичная - на 4,2% и составила 827,4 случая на 1000 населения (по Российской Федерации: общая - 1593,6 случая на 1000 населения, первичная - 785,2). В структуре заболеваемости взрослого населения Амурской области на I месте болезни системы кровообращения, показатель составил 300,0 на 1000 взрослого населения, что на 8,0% выше уровня прошлого года (по Российской Федерации - 252,8 случая). Показатель заболеваемости ишемической болезнью сердца имеет тенденцию к увеличению и в 2012 году составил 68,8 на 1000 взрослого населения (2011 г. - 66,9). При этом заболеваемость острым инфарктом миокарда осталась на прежнем уровне и составила 1,4 на 1000 взрослого населения. Общая заболеваемость артериальной гипертонией возросла на 23,0% и составила в 2012 году 103,0 случая на 1000 населения, при этом первичная заболеваемость осталась на прежнем уровне и составила 4,4 случая на 1000 населения (2011 г. - 4,0). Смертность от болезней системы кровообращения в 2012 году составила 764,0 случая на 100 тыс. населения (2011 год - 746,7; по Российской Федерации: 2011 год - 753,0; по Дальневосточному федеральному округу: 2011 год - 710,6). Среди всех болезней системы кровообращения основными причинами смерти населения являются острая и хроническая формы ишемической болезни сердца, а также острые нарушения мозгового кровообращения. Учитывая это, система оказания специализированной медицинской помощи в области организована по принципу максимально быстрого получения больным с острой сосудистой патологией всех необходимых диагностических и лечебных мероприятий в условиях специализированного стационара. При этом должны решаться три основные задачи - непосредственное снижение больничной летальности, уменьшение степени инвалидизации и снижение вероятности отсроченной смерти из-за развития осложнений и сохранения неустраненных причин острых расстройств мозгового и коронарного кровообращения. В рамках реализации мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями, с 2010 года в Амурской области функционируют первичные сосудистые отделения в городских больницах г. Свободный, г. Благовещенск, г. Райчихинск и региональный сосудистый центр на базе ГБУЗ АО "Амурская областная клиническая больница". Госпитализация осуществляется в соответствии с зонами ответственности и схемой маршрутизации. В Амурской области разработан комплекс мер, связанных с реализацией мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями, в рамках которых поэтапно внедрялась принципиально новая система организации медицинской помощи при данной патологии. Маршрутизация пациентов с ОКС и ОНМК Рисунок не приводится. Наличие соответствующей инфраструктуры позволило увеличить число применений современных технологий диагностики и лечения острой сосудистой патологии. Так, компьютерная томография выполняется более чем в 98% случаев в течение первых 24 часов с момента поступления больного в стационар. В 2012 году в региональном сосудистом центре и сосудистых отделениях пролечено 3488 больных с острым коронарным синдромом (ОКС) и 3109 больных с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК). Увеличилось количество госпитализированных больных с острым коронарным синдромом в отделении неотложной кардиологии Регионального сосудистого центра (за счет распределения потоков больных из г. Благовещенск) и первичных сосудистых отделений N 2 и N 3. В структуре больных, пролеченных в отделениях неотложной кардиологии, преобладает прогрессирующая стенокардия (57,7%). В структуре больных с острым нарушением мозгового кровообращения, пролеченных в РСЦ и ПСО, преобладают ишемические инсульты (77,7%), геморрагические инсульты (12,6%), транзиторные ишемические атаки (9,7%). Больные с ОКС в отделения неотложной кардиологии ПСО и РСЦ поступали преимущественно в первые 24 часа, из них 42,4% поступали в первые 12 часов. В 2012 году заметно возросло количество оперативных вмешательств при остром коронарном синдроме, что повлекло снижение показателя летальности при ОКС в группе оперированных больных. В течение года проведено 239 чрезкожных коронарных вмешательств (в 3,4 раза выше 2011 г.), из них 100 больным, переведенным из ПСО, 168 больным в экстренном порядке. Увеличилось количество оперативных вмешательств на прецеребральных артериях при стенозирующих процессах. Впервые сделано 17 операций в остром периоде заболевания. Совершенствование ранней нейрореабилитации в отделениях для больных с ОНМК привело к увеличению числа больных, выписанных из отделения с минимальным неврологическим дефицитом. Предусматривается дальнейшее повышение качества и доступности медицинской помощи сосудистым больным за счет организации новых отделений, расширенного применения профилактических программ, долечивания и реабилитации больных. С целью совершенствования оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями планируются: совершенствование первичной и вторичной профилактики сердечнососудистых заболеваний; повышение санитарной грамотности населения и пропаганда здорового образа жизни, совершенствование информированности населения о симптомах заболевания ОКС и ОНМК и необходимости своевременного обращения за медицинской помощью; доукомплектование кадрами отделений для больных с ОКС и ОНМК первичных сосудистых отделений и их обучение; введение в практику во всех районах области "телефонного интервью" между бригадой СМП и дежурным персоналом ПСО и РСЦ; обязательное диспансерное наблюдение всех больных, перенесших ОИМ и ОНМК; совершенствование ведения госпитального и стационарного регистра острой сердечно-сосудистой патологии в области; увеличение применения догоспитального тромболизиса бригадами скорой медицинской помощи больным с ОИМ; увеличение хирургической активности в лечении геморрагических и ишемических инсультов; совершенствование и увеличение объемов специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи при ОКС и ОНМК; применение рентгенэндоваскулярных методик в лечении аневризм артерий головного мозга, артериовенозных мальформаций сосудов головного мозга; внедрение методики передачи ЭКГ по каналам связи из СМП в ПСО на аппарате "Телекардиограф ЭКГКт-03"; дальнейшее развитие реабилитации больных, перенесших острый инфаркт миокарда и острое нарушение мозгового кровообращения; организация первичных сосудистых отделений в ГБУЗ АО "Зейская больница" и ГБУЗ АО "Тындинская больница". Удовлетворение потребности в оказании специализированной медицинской помощи больным с острой сосудистой патологией, с одновременным комплексным развитием системы профилактики болезней системы кровообращения, реабилитации больных позволит снизить показатель смертности от болезней системы кровообращения к 2020 году до 740,5 на 100 тыс. населения и, как следствие, снизить экономические потери вследствие потерянных годов потенциальной жизни населения в трудоспособном возрасте. По результатам реализации подпрограммы: снизится смертность от ишемической болезни сердца (на 100 тыс. населения) до 358,4 случая в 2020 году; снизится смертность от цереброваскулярных заболеваний (на 100 тыс. населения) до 165,9 случая в 2020 году. Мероприятие 2.6. Совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях Ежегодно в Амурской области в результате дорожно-транспортных происшествий погибают и получают ранения более 1000 человек. За последние 2 года дорожно-транспортные происшествия стали причиной травмирования 153 детей в возрасте до 16 лет. В 2012 году произошло более 1000 дорожно-транспортных происшествий, в которых погибло 137 человек и пострадало более 1500 человек. Смертность от дорожно-транспортных происшествий составила в 2012 году 16,7 случая на 100 тыс. населения (2011 году - 23,8). К медицинским факторам, влияющим на снижение смертности от дорожно-транспортных происшествий (ДТП), относятся: организация своевременной скорой медицинской помощи (достаточное количество реанимационных автомобилей, квалифицированный персонал, способный оказывать реанимационную помощь); оказание медицинской помощи в специализированных больницах экстренной медицинской помощи (травмоцентрах). Основная причина дорожно-транспортных происшествий (далее - ДТП) - нарушение правил дорожного движения. Места концентрации ДТП - г. Белогорск, подъезды к г. Благовещенск и г. Свободный. В данных местах происходит до 70% всех аварий. В рамках реализации мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при ДТП, организована трехуровневая система оказания медицинской помощи пациентам при сочетанной травме: травмоцентры I уровня - г. Благовещенск (ГБУЗ АО "Амурская областная клиническая больница", центр детской политравмы ГБУЗ АО "Амурская областная детская клиническая больница"); травмоцентры II уровня - в городах Сковородино, Шимановск, Белогорск, в п. Новобурейск; травмоцентры III уровня - г. Свободный, г. Завитинск, в п. Магдагачи, п. Архара. Приказом министерства здравоохранения области от 14.02.2011 N 89 "О совершенствовании организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях, в том числе с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, на территории Амурской области" утверждены схемы доставки пострадавших при дорожно-транспортных происшествиях, определены зоны ответственности учреждений здравоохранения, расположенных вдоль федеральной автомобильной дороги. Для работы в травмоцентрах в соответствующих институтах и образовательных учреждениях за 2 года подготовлено 88 врачей по специальностям "хирургия", "травматология и ортопедия", "анестезиология и реаниматология", "рентгенология", "ультразвуковая диагностика", "скорая медицинская помощь". Осуществлено укрепление материально-технической базы травматологических центров в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 927н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком". Этапы эвакуации в медицинские учреждения Амурской области пострадавших при дорожно-транспортных происшествиях на ФАД М-58 "Амур" Рисунок не приводится. Налажена телемедицинская связь между травматологическими центрами 1 и 2 уровней, в ежедневном режиме проводятся телемедицинские консультации специалистами центров 1 уровня с травматологическими центрами 2 уровня. В настоящее время доступность северных районов области к травматологическому центру I уровня ГБУЗ АО "Амурская областная клиническая больница" составляет более 600 км, пациенты доставляются посредством санитарной авиации. В северной части Амурскую область пересекает федеральная автомобильная дорога ФАД М-56 "Лена" протяженностью 268 км с юга на север, от с. Большой Невер до границы с республикой Саха (Якутия), проходит через 2 муниципальных образования Амурской области. С целью совершенствования организации медицинской помощи пострадавшими при дорожно-транспортных происшествиях планируется организация травматологических отделений 2 уровня в ГБУЗ АО "Зейская больница" и ГБУЗ АО "Тындинская больница". К 2020 году в Амурской области планируется за счет реализации мероприятий, направленных на медицинские факторы: снизить смертность пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях до 10,2 на 100 тыс. населения; увеличить долю выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут до 92% в 2020 году; снизить больничную летальность пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий до 3,35% в 2020 году. Мероприятие 2.7. Совершенствование высокотехнологичной медицинской помощи, развитие новых эффективных методов лечения Мероприятия, направленные на повышение доступности для населения высокотехнологичной медицинской помощи, реализуются в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье". Существенно увеличен объем оказания высокотехнологичной медицинской помощи населению Амурской области за счет средств федерального бюджета. В 2012 году высокотехнологичная медицинская помощь оказана 1841 жителю области, из них 264 ребенку (14,4%). Доступность данного вида помощи увеличилась за 5 лет в 3,4 раза. В анализе структуры пролеченных пациентов по профилям на 1 месте "сердечно-сосудистая хирургия" - 26,7%, на 2 месте - "офтальмология" - 18,6%, на 3 месте - "травматология и ортопедия" - 15,2%, на 4 месте - "нейрохирургия" - 9%. Детям помощь оказывалась в федеральных и областных медицинских организациях по профилям "травматология и ортопедия" (27,3%), "сердечно-сосудистая хирургия" (21,2%), "педиатрия" (14,4%), "челюстно-лицевая хирургия" (6%), "офтальмология" (6%), установлено кохлеимплантов 13 детям (4,9%). Лицензию на оказание высокотехнологичной медицинской помощи имеют 2 медицинские организации: ОГУЗ Амурской области "Амурская областная детская клиническая больница", ОГУЗ Амурской области "Амурская областная клиническая больница". Министерством здравоохранения области издан приказ от 29.06.2009 N 639 "О Комиссии министерства здравоохранения по отбору и направлению больных для получения высокотехнологичной медицинской помощи в федеральных специализированных медицинских учреждениях". В медицинских организациях области в 2012 году оказана высокотехнологичная медицинская помощь 901 жителю области, из них 74 детям. В ГБУЗ АО "Амурская детская областная клиническая больница" по профилю "травматология и ортопедия" пролечено 50 детей - 100% от планового показателя, по профилю "травматология и ортопедия/1" - 40 взрослых пациентов - 100%. В ГБУЗ АО "Амурская областная клиническая больница" пролечено 811 пациентов, в том числе 24 ребенка: по профилю "травматология и ортопедия" - 20 пациентов - 100% от плана, по профилю "травматология и ортопедия/1" - 170 пациентов - 100%, по профилю "абдоминальная хирургия" пролечено 70 пациентов - 100%, по профилю "акушерство и гинекология" - 40 пациентов - 100%, по профилю "камбустиология" - 25 пациентов - 100%, по профилю "неврология" - 26 пациентов - 100%, по профилю "нейрохирургия" - 140 пациентов - 100, по профилю "оториноларингология" - 30 пациентов - 100%, по профилю "офтальмология" - 150 пациентов - 100%, по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" - 95 пациентов - 100%, по профилю "торакальная хирургия" - 20 пациентов - 100%, по профилю "урология" - 50 пациентов - 100%, по профилю "челюстно-лицевая хирургия" - 15 пациентов - 100%. В 2012 году специализированная медицинская помощь оказана 802 жителям Амурской области, в том числе 705 пациентов пролечено в кардиохирургической клинике ГБОУ ВПО "Амурская государственная медицинская академия". Наибольший объем специализированной медицинской помощи оказан по профилю "кардиология" - 70,4%, "кардиохирургия" - 17,7%. Информация по документуЧитайте также
Изменен протокол лечения ковида23 февраля 2022 г. МедицинаГермания может полностью остановить «Северный поток – 2»23 февраля 2022 г. ЭкономикаБогатые уже не такие богатые23 февраля 2022 г. ОбществоОтныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию23 февраля 2022 г. ОбществоВакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане22 февраля 2022 г. МедицинаМТС попала в переплет в связи с повышением тарифов22 февраля 2022 г. ГосударствоРегулятор откорректировал прогноз по инфляции22 февраля 2022 г. ЭкономикаСтоимость нефти Brent взяла курс на повышение22 февраля 2022 г. ЭкономикаКурсы иностранных валют снова выросли21 февраля 2022 г. Финансовые рынки |
Архив статей
2026 Июнь
|
