Постановление Правительства Калужской области от 28.03.2011 № 157

С 2010 года министерство здравоохранения области ежемесячно при поддержке администраций муниципальных образований и территориальных лечебно-профилактических учреждений осуществляет выездные широкомасштабные акции - Дни здоровья. Такие акции проведены в Бабынинском, Кировском, Юхновском, Медынском, Спас-Деменском, Малоярославецком и Людиновском районах, г. Калуге. В рамках Дней здоровья проходят консультативные приемы населения специалистами областных лечебно-профилактических учреждений, для целевых групп населения - тематические семинары, лекции, беседы, показ видеофильмов и презентаций профилактического характера.

Осознавая всю важность улучшения показателей здоровья, формирования здорового образа жизни, органами здравоохранения с привлечением заинтересованных ведомств и структур активно ведется работа по расширению вовлеченности населения в участие в различных профилактических мероприятиях. В 2008 г. число участников среди всего населения составляло более 500 тыс. человек, в 2009 году - уже более 650 тыс. человек. Распространено 750000 печатных информационных материалов. Осуществлялось широкое освещение этих мероприятий в средствах массовой информации. На радио, телевидении и печатных изданиях размещено более 1300 выступлений по профилактической тематике. Увеличилась доля подростков и молодежи в возрасте от 11 до 24 лет, вовлеченных в профилактические мероприятия, по отношению к общей численности указанной категории лиц составила: в 2007 г. - 18%; в 2008 г. - 22%; в 2009 г. - более 25%.

Таким образом, медицинская профилактика в Калужской области - это межведомственная, региональная система, направленная на предупреждение неинфекционных заболеваний и формирование здорового образа жизни населения региона. В результате системных мероприятий по профилактике в 2010 году профилактическими мероприятиями охвачены 701360 человек.

Амбулаторно-поликлиническое звено является основополагающей базой для широкого внедрения и тиражирования профилактических мероприятий с целью формирования у населения здорового образа жизни, раннего выявления и снижения заболеваемости социально значимыми заболеваниями.

В регионе продолжается развитие инфраструктуры для осуществления профилактической работы. С 1 декабря 2009 года в рамках реализации мероприятий приоритетного национального проекта, направленных на формирование здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, открыты и функционируют четыре центра здоровья (из расчета 1 центр здоровья на 200 тыс. населения), а также согласованы их зоны ответственности (карта-схема N 4):

- МУЗ "Первая городская больница имени Красного Креста" г. Калуги: зона ответственности - г. Калуга, 341193 человека;

- МУЗ "Центральная районная больница муниципального района "Медынский район": зона ответственности - Медынский, Износковский, Юхновский, Дзержинский, Перемышльский, Бабынинский, Мосальский, Мещовский, Ферзиковский районы с общей численностью населения 165217 человек;

- МУЗ "Центральная районная больница Боровского района": зона ответственности - Боровский, Малоярославецкий, Жуковский, Тарусский, районы и город Обнинск с общей численностью населения 275229 человек;

- МУЗ "Центральная районная больница г. Людинова и Людиновского района". Зона ответственности - Людиновский, Кировский, Куйбышевский, Жиздринский, Спас-Деменский, Сухиничский, Думиничский, Барятинский, Ульяновский, Козельский, Хвастовичский районы с общей численностью населения 223909 человек.

Новым направлением работы является организация детского центра здоровья на базе МУЗ "Детская городская больница" г. Калуги, рассчитанного на прием всех детей Калужской области. Открытие детского центра состоялось 1 декабря 2010 года.

Все центры здоровья оснащены оборудованием для проведения скрининговых обследований, организации профилактической стоматологической помощи, работы кабинетов лечебной физкультуры в полном объеме согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16.03.2010 N 152н "О мерах, направленных на формирование здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака".

В 2010-2011 гг. пройдут обучение 44 специалиста для работы в центрах здоровья (с учетом центра здоровья детского и руководителей органов здравоохранения). В сентябре 2010 г. проведен цикл повышения квалификации (тематического усовершенствования) ГОУ ВПО "Смоленская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" в объеме 108 часов, на котором прошли обучение 32 специалиста. В октябре-ноябре 2010 года прошли обучение в г. Москве 4 специалиста для работы в детском центре здоровья.

С открытием 4-х центров здоровья возросла роль профилактической работы на индивидуальном уровне. За 2010 г. в центры здоровья обратилось более 5500 тыс. человек, для которых разработаны индивидуальные программы оздоровления. Выявляемость факторов риска заболеваний в центрах здоровья составила 570,5 на 1000 обратившихся (РФ - 667,0). Это свидетельствует о необходимости совершенствования работы центров здоровья, организации направления в них лиц, признанных практически здоровыми при прохождении дополнительной диспансеризации граждан, организации выездных форм работы и популяризации деятельности центров здоровья среди населения. С 2011 года планируется организовать психологическое тестирование населения, в первую очередь молодежи, с последующим направлением лиц с выявленными признаками употребления наркотических и психоактивных веществ в первичные наркологические кабинеты или наркологический диспансер.

Одними из главных направлений политики администрации Губернатора и исполнительной власти Калужской области являются дальнейшее развитие массовой физкультуры и пропаганда здорового образа жизни. По состоянию на 1 января 2010 года в области физической культурой и спортом систематически занимались 196120 человек (19,6% от общего количества населения). Из них 78801 человек - женщины. В сельской местности физической культурой и спортом занимаются около 33000 человек.

Дальнейшее развитие получили Недели здоровья (февраль, сентябрь), в которых принимают участие от 150 до 170 тысяч человек различного возраста. К проведению этой оздоровительной акции подключаются все без исключения школы и средние специальные учебные заведения, лицеи, ПТУ, большинство вузов, коллективы физической культуры предприятий и организаций, а также дошкольные образовательные учреждения. В рамках Недели здоровья проводятся не только состязания по доступным видам спорта, народные забавы, но и тематические викторины, устные журналы и беседы.

Росту физкультурно-массового движения в регионе способствовали калужские старты "Кросса наций", "Лыжни России", соревнования по спортивному ориентированию "Российский азимут", состязания по уличному баскетболу "Оранжевый мяч". Общее количество участников в разные годы составляло от 12 до 20 тысяч человек. Одними из приоритетных направлений являются организация физкультурно-оздоровительной и спортивной работы среди инвалидов, реабилитация и укрепление их здоровья, а также расширение сферы полноценного отдыха. Количество занимающихся физической культурой составляет 1790 человек. Серьезно спортивными дисциплинами занимаются около 490 инвалидов. На базе спортивной детско-юношеской школы олимпийского резерва по конному спорту проходят занятия по иппотерапии, где по индивидуальной программе занимаются с инструкторами и коноводом около 400 детей-инвалидов с детским церебральным параличом. Регулярно выпускаются спортивные передачи "Время спорта" на ТРК "НИКА", спортивные передачи на областном радио, спортивное приложение к газете Калужской области "Весть" - "Весть-спорт" (в 2010 году вышли в теле-, радиоэфир около 70 спортивных программ и 21 выпуск опубликован в печати).

В официальном тексте документа, видимо, допущена опечатка: ведомственная целевая программа, утвержденная приказом Министерства спорта, туризма и молодежной политики Калужской обл. от 10.02.2011 N 49, имеет название "Развитие системы плавательных бассейнов образовательных учреждений Калужской области".

Потенциал физической культуры и спорта еще не используется в полной мере для обеспечения здорового образа жизни населения, создания надежного социально-экономического фундамента. Поэтому дальнейший прогресс связан с реализацией областной целевой программы "Развитие физической культуры и спорта в Калужской области на 2011-2015 годы". С этой целью только в 2011-2013 годах во всех муниципальных районах и городских округах планируется построить физкультурно-оздоровительные комплексы, современные универсальные спортивные площадки (всего - более 50 объектов), которые позволят значительно увеличить количество занимающихся физической культурой и спортом. Кроме того, в настоящее время министерством спорта, туризма и молодежной политики области разработан проект ведомственной целевой программы "Развитие системы плавательных бассейнов в Калужской области на 2011-2013 годы". В рамках реализации программы будут осуществлены капитальный ремонт и реконструкция 25 плавательных бассейнов в 8 муниципальных районах и городских округах области.

В результате реализации профилактических мероприятий к концу 2012 года ожидаются (по сравнению с показателями 2008 года):

- снижение потребление алкоголя на душу населения в пересчете на абсолютный алкоголь на 1,6%;

- сокращение количества алкогольных психозов с 64,8 до 62,4 на 100 тыс. населения (или на 3,4%);

- повышение до 88% удельного веса учащихся общеобразовательных учреждений, вовлеченных в профилактические мероприятия;

- повышение до 52% доли взрослого населения, вовлеченного в профилактические мероприятия;

- повышение до 30% доли подростков и молодежи в возрасте от 11 до 24 лет, вовлеченных в профилактические мероприятия;

- увеличение количества кормящих матерей, а также детей в возрасте до трех лет, обеспеченных полноценным питанием, на 8,2%;

- повышение вовлечения населения в занятия физкультурой и спортом на 11,7% (2008 г. - 194247 человек, 2012 г. - 220 тыс. человек).

Модернизация службы скорой медицинской помощи

В области функционируют 6 станций и 28 отделений скорой медицинской помощи (СМП). В службе СМП работают 49 врачей, 543 средних медработников, 313 водителей санитарного транспорта и 119 - прочего персонала. Укомплектованность службы врачами составляет 29%, средним медперсоналом - 78,5%.

Всего организовано 10 специализированных, 31 врачебная общепрофильная и 177 фельдшерских бригад. Укомплектованность службы диспетчерами по приему вызовов от населения - 70%.

Анализ деятельности СМП показывает, что 16,1% вызовов было выполнено к хроническим больным, 9,5% - перевозки. В структуре обращаемости несчастные случаи составили 8,7%, внезапные заболевания - 65,2%, роды и патология беременности - 0,4%. Всего скорой помощью сделано 311526 выездов, где оказана скорая помощь в 310,6 случая на 1 тыс. населения.

При 1784 выездах на дорожно-транспортные происшествия оказана помощь 2511 пострадавшим. При выездах в 83% случаев помощь оказывалась фельдшерскими бригадами. Всего госпитализированы от числа обслуженных 51450 (16,3%) больных.

Средствами связи обеспечены (включая мобильные телефоны) около 100% отделений СМП. Своевременно (до 20 минут от времени поступления вызова) выполнено 70,2% вызовов. 89% от всех выездов на ДТП выполнены до 20 мин.

В службе СМП работают 160 санитарных автомобилей. Процент износа автотранспорта составляет 35%. В связи с оснащением скорой помощи машинами класса B и C появилась возможность оказывать экстренную медицинскую помощь в течение "золотого часа" и в период медицинской эвакуации.

Обеспеченность санитарным транспортом службы СМП из расчета 1 автомобиль на 10 тыс. населения по области составляет 1,6. Спутниковой навигационной системой ГЛОНАСС оснащены 65 автомобилей СМП.

Систематически велась работа по упорядочению вызовов. С работой скорой помощи тесно связана работа участковой службы. Увеличение укомплектованности амбулаторно-поликлинического звена специалистами и участковыми врачами, расширение профилактической работы как в поликлинике, так и на дому также будут способствовать снижению обращаемости на скорую помощь.

В рамках Программы планируется продолжить реализацию мероприятий, направленных на обеспечение доступности и повышение качества оказания скорой медицинской помощи, снижение летальности больных при угрожающих жизни состояниях.

С этой целью запланированы следующие мероприятия:

- оказание больным и пострадавшим доврачебной медицинской помощи силами в основном фельдшерских бригад, направленной на сохранение и поддержание жизненно важных функций организма, и доставка их в кратчайшие сроки в стационар для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи;

- в целях совершенствования оказания скорой медицинской помощи населению области в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 02.08.2010 N 586н "О внесении изменений в порядок оказания скорой медицинской помощи, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 01.11.2004 N 179" планируется создание при стационарных многопрофильных учреждениях, оказывающих скоропомощную и экстренную помощь (40-50 поступлений за сутки), отделений экстренной помощи с выездными бригадами. Это сократит время нахождения пациента в приемном отделении, даст возможность максимально использовать кадровые ресурсы стационара и скорой медицинской помощи. Позволит обеспечить непрерывное наблюдение врачом от постели больного до госпитализации в профильное отделение;

- создание единой диспетчерской службы;

- в Калужской области отсутствует разделение скорой и неотложной медицинской помощи. В г. Калуге 35% всех вызовов составляют обращения по поводу обострения хронических заболеваний. Для освобождения службы скорой медицинской помощи от несвойственных ей функций в целях эффективного использования ресурсов планируется организовать в поликлиниках кабинеты неотложной помощи с диспетчерской для приема вызовов и связи с СМП.

Запланировано перераспределение объемов медицинской помощи с передачей части объемов неотложной медицинской помощи на амбулаторный этап. В 2012 году будет перемещено 25000 вызовов в ЛПУ г. Калуги с учетом прогноза укомплектованности врачами;

- постепенное расширение объема скорой медицинской помощи, оказываемой фельдшерскими бригадами, с сохранением врачебных бригад интенсивной терапии и при необходимости других узкоспециализированных бригад;

- повышение роли и эффективности использования врачебных бригад скорой медицинской помощи в качестве бригад интенсивной терапии и при необходимости узкоспециализированных бригад (оказание помощи при ДТП и сосудистым больным);

- обучение основам оказания первой медицинской само- и взаимопомощи работников государственной инспекции по безопасности дорожного движения, пожарной охраны, муниципальной милиции водителей всех видов транспорта;

- в связи с совершенствованием медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями организовано непрерывное обучение специалистов скорой помощи проведению тромболизиса на догоспитальном этапе.

В соответствии с введением порядка оказания скорой медицинской помощи в 2010 году пересмотрено штатное расписание в сторону его увеличения, что привело к росту показателя "размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами, оказывающими скорую медицинскую помощь". В рамках программы модернизации укомплектованность кадрами скорой медицинской помощи поставлена как одна из основных задач. В 2011 году планируется обучить в интернатуре 2-х специалистов, один терапевт направлен на профессиональную переподготовку.

Реализация мероприятий по модернизации службы скорой медицинской помощи позволит привести объемы к рекомендованному федеральному нормативу и улучшить качество оказания скорой медицинской помощи жителям области.

Ожидаемые результаты по направлению "Развитие первичной медико-санитарной помощи (амбулаторно-поликлинической помощи, модернизация службы скорой медицинской помощи, сельское здравоохранение) и профилактической направленности здравоохранения, дальнейшее укрепление сети":

- рост числа посещений, с 9,049 на 1 жителя в год в 2010 году до 9,656 в 2012 году, или на 6,3%;

- доля посещений с профилактической целью достигнет 30% (рост на 3,4%);

- на первом этапе будет отмечен рост первичной и общей заболеваемости населения до 3%, вместе с тем выявление заболеваний на ранних стадиях позволит снизить временную нетрудоспособность, выход на инвалидность и хронизацию патологического процесса;

- на 15,7% увеличится число пролеченных пациентов в дневных стационарах при поликлинике;

- снижение количества вызовов на 1 жителя 0,312 в 2010 году до 0,299 в 2012 году;

- укрепление материально-технической базы амбулаторно-поликлинического звена, расширение охвата населения лечебно-диагностическими и профилактическими мероприятиями позволят повысить удовлетворенность населения медицинскими услугами на 5,5%;

- будут внедрены приказы Минздравсоцразвития РФ от 24.12.2010 N 1183н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению Российской Федерации при заболеваниях терапевтического профиля" и от 02.08.2010 N 586н "О внесении изменений в Порядок оказания скорой медицинской помощи, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2004 года N 179".

4.2. Развитие специализированной помощи

Стационарная помощь.

В 2009 году стационарную медицинскую помощь населению области оказывали 39 больничных учреждений, в том числе 2 учреждения федеральной формы собственности, 5 областных и 24 центральные районные больницы, 7 муниципальных учреждений г. Калуги.

На 01.01.2010 в стационарах государственных и муниципальных учреждений здравоохранения области число коек составило 7693. Кроме того, развернуто 805 коек сестринского ухода. В оказании медицинской помощи жителям области участвуют учреждения федерального подчинения, находящиеся на территории области (их доля в объемах стационарной помощи составляет 10,9%). Так, первичную медико-санитарную помощь жителям г. Обнинска (105,6 тысячи жителей, или 10% населения области) осуществляет ФГУЗ "Клиническая больница N 8 ФМБА", где развернуты 809 коек круглосуточного стационара и 132 койки дневного стационара.

Начиная с 2005 года проведена инвентаризация сети круглосуточных стационаров, реструктуризированы круглосуточные койки в учреждениях, не имеющих ресурсов для организации медицинской помощи в соответствии с утвержденными порядками. Проведена поэтапная реструктуризация коечного фонда, количество коек сокращено с 9131 до 7693 (на 1438 коек). Показатель обеспеченности населения койками с 2005 года сократился с 99,7 до 85,7 на 10 тыс. населения. В 2009 году обеспеченность населения койками дневного стационара - 17,3 на 10 тыс. населения, всего развернуто 1738 коек, в том числе в стационарных ЛПУ - 901 койка. В динамике показатели обеспеченности больничными койками уменьшились по всем профилям коек, при этом благодаря внедрению современных технологий лечения доступность медицинской помощи не ухудшилась.

В 2009 г. средняя занятость койки составила 321 день в году (в 2005 г. - 317). Средняя длительность пребывания составила 12,7 (2005 год - 14,6), уровень госпитализации на 100 человек - 28,8 (2005 год - 28,8), больничная летальность - 1,9% (2005 год - 2%). На дневных койках пролечены 21057 пациентов при средней продолжительности лечения 11 дней.

Планомерная работа по усилению контроля соблюдения стандартов лечения, интенсификации стационарных методов лечения, развитию высокотехнологичных видов медицинской помощи позволила сократить в 2009 году среднее число дней пребывания больного на круглосуточной койке на 13% к уровню 2005 года.

Часть коек круглосуточного стационара государственных и муниципальных ЛПУ перепрофилирована в койки сестринского ухода. Это позволило повысить доступность медико-социальной и первичной медико-санитарной помощи больным старших возрастных групп. В 2009-2010 гг. функционировали 805 коек сестринского ухода. Они были развернуты в 15 из 24 районов области, в ГУЗ "Калужская областная психиатрическая больница" и МУЗ "Детская городская больница" г. Калуги для детей. Данные койки выполняют медико-социальную функцию и в основном предназначены для госпитализации лиц пожилого возраста и пациентов, нуждающихся только в сестринском уходе. На данные койки госпитализируются пациенты, страдающие онкологическими заболеваниями, пациенты, которые по состоянию здоровья не могут быть приняты для проживания в интернатные учреждения социальной защиты.

В целях эффективности использования коечного фонда при подготовке программы модернизации проанализированы коечная мощность ЛПУ в разрезе уровней оказания медицинской помощи и основные показатели работы койки, уровень кадрового и материально-технического оснащения.

К концу 2012 года в ЛПУ области планируется функционирование 7556 круглосуточных коек. Увеличится число коек сестринского ухода на 10 (по г. Калуге - отделение паллиативной помощи). Ряд специализированных коек будет развернут по потребности с учетом уровня заболеваемости и смертности. Увеличено число коек кардиологического (6), пульмонологического (21), нефрологического (8), травматолого-ортопедического (159) и других профилей. Устранен профицит коек по терапии (31), хирургии (99), педиатрии (50), акушерству-гинекологии (24) (ЛПУ IV и V уровней, ряд ЛПУ III уровня). В межрайонных ЛПУ число коек увеличено по отдельным профилям (хирургия, неврология, кардиология) для возможности оказания и приближения специализированной помощи жителям отдаленных сельских районов. Занятость работы койки составит 330 дней в году при средней длительности пребывания 12,6 дня в году.

В целях обеспечения доступности медицинской помощи сеть обособленных стационарных подразделений центральных районных больниц приведена в соответствие с численностью обслуживаемого населения и потребностью в медицинской помощи.

Стационарная помощь сельским жителям.

Для обеспечения медицинской стационарной помощи сельским жителям будут сохранены круглосуточные койки по терапевтическому, педиатрическому, акушерско-гинекологическому и хирургическому профилям в ЛПУ IV и V уровней. Это связано также с необходимостью обеспечения доступности плановой и экстренной стационарной медицинской помощи в условиях низкой плотности проживания населения, малочисленности районов (основная часть районов имеет число жителей менее 10000 человек), действующих транспортных сообщений. Число профильных коек рассчитывалось с учетом данных экспертных заключений об обоснованности госпитализаций при проведении ведомственной и вневедомственной экспертизы, диагностических и лечебных возможностей ЛПУ и наличия кадровых ресурсов в соответствии с рекомендованными нормативами программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи. Коечный фонд муниципальных ЛПУ был согласован с руководителями муниципальных районов и городов. Кроме того, предусматривается модернизация инфраструктуры каждого ЛПУ, включая его структурную реорганизацию по оптимизации оказания амбулаторно-поликлинической помощи и стационарной помощи (размещение подразделений, распределение нагрузки при организации работы персонала, рациональное использование материальных и трудовых ресурсов) и совершенствование кадрового обеспечения. Реструктуризация сети ЛПУ должна обеспечить перегруппировку ресурсов внутри и между звеньями, этапами и уровнями медицинской помощи в целях использования наилучших и наименее затратных решений с учетом меняющихся потребностей в медицинских услугах.

Все стационары области осуществляют госпитализацию пациентов как в плановом, так и в экстренном порядке. С целью сокращения госпитализаций будут переведены объемы медицинской помощи в дневные стационары, на амбулаторное звено, на сегодняшний день структура и мощность коечного фонда учреждений здравоохранения, активизирована профилактическая работа с хроническими пациентами.

Таким образом, структура и мощность коечного фонда учреждений здравоохранения приведены в соответствие с федеральными нормативами, проводится работа по достижению сбалансированности объемов амбулаторно-поликлинической и стационарной медицинской помощи.

Специализированная медицинская помощь.

Специализированная помощь жителям Калужской области оказывается на койках лечебно-профилактических учреждений 1, 2 уровней, ряда ЛПУ 3 уровня (учреждения г. Калуги, межрайонные муниципальные учреждения). Специализированные профильные койки (кроме терапии, педиатрии, хирургии, акушерства-гинекологии) составляют 58,4% всего коечного фонда. К концу 2012 года их доля увеличится до 60% за счет сокращения и перепрофилирования вышеуказанных коек общего врачебного профиля. Специализированная медицинская помощь осуществляется областными ЛПУ по профилям. Данные учреждения кроме амбулаторно-поликлинического и консультативного приема проводят организационно-методическую и выездную работу в районах области.

Развитие специализированных видов медицинской помощи, включая интенсивную терапию и реанимацию, невозможно без переоснащения лечебных учреждений. В целях развития специализированных служб, ургентной помощи, онкологии, кардиологии, неврологии, пульмонологии, гастроэнтерологии, фтизиатрии планируется приобрести оборудование для стационарных и поликлинических отделений, где развернуты и активно функционируют эти службы. Это разгрузит областную больницу, приблизит оказание медицинской помощи к месту жительства пациента и позволит развивать в ГУЗ "Калужская областная больница", других областных ЛПУ и МУЗ "Больница скорой медицинской помощи" высокотехнологичные виды медицинской помощи.

В рамках программы модернизации предусмотрено увеличение размещения заказа в федеральных специализированных учреждениях, расположенных на территории области: в медицинском радиологическом центре Минздравсоцравития России г. Обнинска и ФГУ "МНТК "Микрохирургия глаза" им. академика С.Н.Федорова".

Развитие специализированной медицинской помощи в стационарах области оказывается больным с различными заболеваниями в соответствии с выбранными приоритетами.

В Программе отражены направления, являющиеся основными причинами, формирующими смертность, больничную летальность, высокую заболеваемость.

4.3. Направление "Совершенствование специализированной

медицинской помощи больным с заболеваниями системы

кровообращения"

С 2010 года область участвует в реализации мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи при сосудистых заболеваниях. Утверждена ведомственная целевая программа "Совершенствование медицинской помощи при сосудистых заболеваниях в Калужской области на 2010-2012 годы".

Дублирование финансирования мероприятий, проводимых в рамках ПНП "Здоровье", в программе модернизации отсутствует.

В рамках данной Программы запланировано создание:

- регионального сосудистого центра на базе государственного учреждения здравоохранения "Калужская областная больница";

- первичного сосудистого отделения на базе муниципального учреждения здравоохранения "Городская больница N 2 "Сосновая роща" в г. Калуге;

- первичного сосудистого отделения на базе муниципального учреждения здравоохранения "Кировская центральная районная больница" в г. Кирове;

- первичного сосудистого отделения на базе муниципального учреждения здравоохранения "Центральная районная больница Боровского района" в г. Боровске.

Маршрутизация больных с острым коронарным синдромом

и острым нарушением мозгового кровообращения

(карта-схема N 9)

      Районы                  Первичные              Региональный   

                          сосудистые центры       [1] сосудистый центр 

[1]г. Калуга              [1]г. Калуга,                 [1]ГУЗ "Калужская    

$  [1]МУЗ "Городская больница [1]   [1]областная больница"

[1]Ферзиковский,        >"Сосновая роща" (327,5  >                  

[1]Тарусский районы       [1]тыс. человек)                                

[1]Боровский,             [1]г. Боровск,                                  

[1]Жуковский,           >[1]МУЗ "ЦРБ Боровского     >                  

[1]Малоярославецкий,      [1]района"                                      

[1]Медынский,             [1](142,8 тыс. человек)                         

[1]Износковский                                                        

[1]районы                                                              

[1]Кировский,             [1]г. Киров,                                    

[1]Спас-Деменский,        [1]МУЗ "Кировская ЦРБ"                          

[1]Барятинский,         >[1](122,4 тыс. человек)    >                  

[1]Куйбышевский,                                                        

[1]Жиздринский,                                                        

[1]Хвастовичский,                                                      

[1]Думиничский,                                                        

[1]Людиновский районы                                                   

[1]г. Обнинск           >[1]г. Обнинск              >                  

                       "КБ N 8 ФМБА России"                         

                       [1](105 тыс. человек)                           

[1]Дзержинский,                                                          

[1]Юхновский,                                                            

[1]Мосальский,                 (181,1 тыс. человек)                      

[1]Мещовский,           >                  

[1]Козельский,                                                           

[1]Бабынинский,                                                          

[1]Перемышльский,                                                        

[1]Сухиничский,                                                          

[1]Ульяновский районы                                                    

,

          \/

100% охват населения

В соответствии с Законом Калужской области от 4 декабря 2009 года N 600-ОЗ "Об областном бюджете на 2010 год и на плановый период 2011 и 2012 годов" установлено расходное обязательство по реализации мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями в Калужской области". Целевой статьей в областном бюджете на 2010 год на реализацию мероприятий было предусмотрено 160,0 млн. рублей. Кроме того, принято решение о выделении из областного бюджета 340,0 млн. рублей, которые направлены на приобретение медицинского оборудования и мебели. Из федерального бюджета на эти мероприятия выделено 236,0 млн. руб. В связи с этим выделение дополнительных средств в ходе программы модернизации не планируется.

За текущий период выделены и подготовлены помещения в региональном сосудистом центре и первичных сосудистых отделениях. Установлено медицинское оборудование, закупленное за счет средств субсидии из федерального бюджета. По состоянию на 31.12.2010 в рамках данного направления поставлена медицинская техника: 1) аппарат рентгеновский ангиографический - 1 шт.; 2) томограф рентгеновский компьютерный 16 срезов - 3 шт.; 3) комплекс диагностический для ультразвуковых исследований - 1 шт.; 4) операционная для нейрохирургических и сосудистых вмешательств, в том числе: установка навигационная стереотаксическая в комплекте с принадлежностями; микроскоп операционный; светильник операционный; стойка нейрохирургическая операционная с набором эндоскопов; набор нейрохирургических инструментов; стол операционный; 5) томограф магнитно-резонансный 0,4-1,5 Т - 1 шт. Разработаны схемы доставки больных с сосудистыми заболеваниями в региональный сосудистый центр и первичные сосудистые отделения из муниципальных образований области.

За 2010 год в рамках реализации мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями, прошли повышение квалификации 69 врачей и 205 средних медицинских работников. В целях укомплектования специалистами в региональный сосудистый центр приняты на работу 8 врачей. Министерством проводится целенаправленная работа по подготовке кадров для сосудистого центра. 19 выпускников медицинских вузов проходят интернатуру на базе государственных образовательных учреждений высшего профессионального образования и 12 направлены в ординатуру по специальностям "сердечно-сосудистая хирургия", "неврология", "кардиология", "функциональная диагностика", "нейрохирургия", "психиатрия", "рентгенология", "клиническая лабораторная диагностика", "скорая медицинская помощь", "анестезиология" и "реаниматология". По данным специальностям подготовлен государственный заказ на обучение 22 клинических интернов и 15 ординаторов на 2011 год.

Проведен ряд научно-практических конференций и семинаров для врачей-хирургов, терапевтов, неврологов, на которых рассмотрены вопросы лечения патологий периферических сосудов, эндоваскулярных методов лечения ишемии конечностей, лечения заболеваний церебральным инсультом, лечения больных с ишемической болезнью сердца. Утверждены алгоритмы действий регионального сосудистого центра, первичных сосудистых отделений и прикрепленных к ним зон ответственности в рамках реализации мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи при сосудистых заболеваниях.

Министерством здравоохранения Калужской области утвержден план профилактических мероприятий, направленных на предупреждение и снижение смертности от сосудистых заболеваний. Основные направления плана включают организацию Дней здоровья, организацию работы центров здоровья и кабинетов медицинской профилактики медицинских учреждений по первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Проводятся скрининговое обследование населения с целью раннего выявления лиц с артериальной гипертонией и динамическое наблюдение за пациентами с артериальной гипертонией, ишемической болезнью сердца, перенесенным инсультом или инфарктом миокарда. На базе ЛПУ работают 76 кабинетов функциональной диагностики.

В ЛПУ на амбулаторно-поликлиническом этапе работают 11 кардиологов, в стационарах - 27. Функционируют 297 круглосуточных кардиологических коек для взрослого населения, размещенных на базе 1 городской, 3 центральных и 1 областной больниц.

На базе МУЗ "Калужская городская больница скорой медицинской помощи" функционируют 25 коек кардиохирургического профиля, где освоены и применяются рентгенохирургические методы диагностики и лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы: коронарография, баллонная ангиопластика, стентирование коронарных и почечных сосудов. На базе ГУЗ "Калужская областная больница" осуществляется постановка кардиостимуляторов. В 2010 году в ЛПУ области проведено 359 операций на сердце, в том числе 121 ангиопластика, 116 стентирований, установлено 137 кардиостимуляторов.

Кроме того, для оказания высокотехнологичной кардиохирургической медицинской помощи больные направляются в федеральные клиники. В 2009 году ВМП по профилю "Сердечно-сосудистая хирургия" - 420 пациентов, в 2010 году - 441.

Большое внимание в 2010 году уделено обучению специалистов правильной шифровке диагнозов причин заболеваемости и смертности.

В рамках модернизации закупаются спиральный томограф, аппараты ИВЛ, ультразвуковые сканеры, оборудование функциональной диагностики и другое оборудование в соответствии с порядком оказания больным с сосудистыми заболеваниями для организации дополнительно первичного сосудистого центра в г. Людинове.

Для всех районных больниц и крупных ЛПУ г. Калуги планируется приобрести аппараты ЭКГ, холтеровского мониторирования ЭКГ и АД, энцефалографы.

В целях повышения качества оказания медицинской помощи, в том числе лекарственного обеспечения больных кардиологического и неврологического профилей, планируется продолжить поэтапное внедрение стандартов оказания медицинской помощи. В рамках Программы запланированы средства на оказание специализированной медицинской помощи больным с нестабильной стенокардией, инфарктом миокарда и острым коронарным синдромом.

В целях восстановления и реабилитации пациентов области организовано санаторно-курортное долечивание работающих граждан непосредственно после стационарного лечения по поводу таких заболеваний, как острый инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, острое нарушение мозгового кровообращения. Санаторное долечивание проводится в 3-х санаториях, расположенных на территории Калужской области: ОАО "Санаторий "Сигнал" (г. Обнинск), ГУЗ "Калужский санаторий "Звездный" (г. Калуга), ООО "Санаторий "Воробьево" (Малоярославецкий район).

Организация санаторно-курортного долечивания граждан непосредственно после стационарного лечения осуществлялась много лет за счет средств Фонда социального страхования. С 2010 года долечивание работающих граждан включено в Программу государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам области. Определено финансирование государственного задания в сумме 6,8 млн. рублей. Кроме того, за счет средств областного бюджета закуплены дополнительно 76 путевок на сумму 2,0 млн. рублей для пациентов кардиологического профиля (после инфаркта миокарда). Всего в 2010 году организовано санаторное оздоровление непосредственно после стационарного этапа лечения 346 работающих пациентов. Санаторно-курортный вид лечения является важным фактором снижения уровня заболеваемости, выхода на инвалидность. В 2011 и 2012 годах на проведение долечивания работающих граждан непосредственно после стационарного этапа лечения в рамках Программы государственных гарантий из средств областного бюджета ежегодно запланировано по 11,2 млн. рублей (420 путевок).

В 2011-2012 гг. планируется развитие сосудистых центров в части обеспечения маршрутизации и потоков пациентов с данной патологией для лечения в них.

Это потребует:

- оптимизации работы скорой медицинской помощи (созданы алгоритмы ведения больных с подозрением на острый коронарный синдром и инфаркт миокарда и острым нарушением мозгового нарушения);

- оптимизации лечения больных острым инфарктом миокарда, острым коронарным синдромом, инсультами (внедрение высокотехнологичных методов лечения: тромболитическая терапия, эндоваскулярные, кардиохирургические и нейрохирургические методы лечения);

- внедрения алгоритмов диспансеризации трудоспособного населения, направленных на раннее выявление лиц из групп высокого риска по развитию инсульта и инфаркта миокарда и проведение превентивного лечения;

- совершенствования методов первичной и вторичной профилактики ишемической болезни сердца;

- организации и проведения информационно-просветительских программ для населения с использованием средств массовой информации;

- дополнительной подготовки специалистов, оказывающих диагностическую, профилактическую, лечебную и реабилитационную помощь больным с сосудистой патологией мозга и сердца.

Поэтому в рамках Программы планируется:

- систематизировать имеющийся опыт организации деятельности учреждений здравоохранения по оказанию медицинской помощи населению при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля;

- создать "замкнутый логический цикл" при оказании медицинской помощи населению при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля от диагностики на уровне первичного звена до реабилитации и диспансерного наблюдения на уровне первичного звена.

Таким образом, в рамках Программы будет продолжена реализация мероприятий по приведению существующей системы оказания медицинской помощи при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля в соответствие с утвержденным порядком.

Благодаря мероприятиям Программы жители всех муниципальных образований получат равные условия для получения кардиологической медицинской помощи, что позволит рационально использовать имеющиеся кадровые и материально-технические ресурсы всех учреждений здравоохранения. Реализация программных мероприятий будет способствовать стабилизации показателей заболеваемости и смертности населения от заболеваний системы кровообращения.

Ожидаемые результаты по направлению "Совершенствование специализированной медицинской помощи больным с заболеваниями системы кровообращения":

- организация медицинской помощи в соответствии с приказами Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 19 августа 2009 N 599н "Об утверждении Порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля", от 06.07.2009 N 389н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения";

- улучшение значений индикаторов:

Наименование показателя	Единицы измерения	2009	2012
Смертность населения в             трудоспособном возрасте от болезней системы кровообращения	на 100 тыс. населения	261,30	259,50
Пятилетняя выживаемость лиц,       перенесших острый инфаркт миокарда, с момента установления диагноза	%	70,00	80,00

4.4. Направление "Совершенствование онкологической

помощи населению"

В 2009 году завершены мероприятия по переоснащению онкологической службы. Все оборудование, полученное в рамках федеральной программы, введено в эксплуатацию (448 млн. руб. федерального и 192 млн. руб. областного бюджетов). Дублирование финансирования мероприятий, проводимых в рамках ПНП "Здоровье", в программе модернизации отсутствует.

Утверждены и начали функционировать первичные и межрайонные кабинеты и отделения. В области организовано 24 первичных онкологических кабинетов и отделений. Из них: 15 первичных кабинетов в районах с населением менее 20 тысяч человек, числом онкобольных менее 500 человек. Онкологическая помощь в этих районах оказывается врачами первичного звена или врачами-онкологами.

С начала 2010 г. в районах с населением более 40 тысяч человек и количеством онкобольных от 500 до 1200 функционируют 6 межрайонных онкологических кабинетов. За ними закреплены территориально близкие районы и выделен автотранспорт для доставки пациентов на консультации к онкологу.

Организовано 11 муниципальных онкологических кабинетов в районах и городах с населением более 50 тысяч человек, количеством онкобольных от 500 до 1500 человек. В них проводится необходимое обследование на предмет выявления онкопатологии. Подготовлены для учреждений здравоохранения, участвующих в реализации мероприятий, направленных на совершенствование организации онкологической помощи населению, 160 врачей и 80 клинических лаборантов.

Скрининговые программы по раннему выявлению рака, осуществляемые в учреждениях здравоохранения Калужской области:

1. Скрининг рака шейки матки (профилактические цитологические осмотры женщин);

2. Скрининг рака предстательной железы (кабинеты мужского здоровья);

3. Скрининг-определение опухолевых маркеров (СА-125, ПСА) (по программе дополнительной диспансеризации населения, осуществляемой ЛПУ области);

4. Ежегодный флюорографический осмотр населения (по программе противотуберкулезных мероприятий, осуществляет Калужский областной противотуберкулезный диспансер);

5. Маммографическое обследование (скрининг рака молочной железы).

Проведены мероприятия по укреплению материально-технической базы муниципальных учреждений для проведения скрининга с целью раннего выявления рака. С учетом географических особенностей области (население некоторых районов имеет численность около 10 тыс. человек, расстояние между районными центрами - от 30 до 50 км) и с целью эффективной работы приобретаемого оборудования на территории области созданы межрайонные центры ранней диагностики рака - отделения и кабинеты. Центры оснащены необходимым диагностическим оборудованием (флюорограф, цифровой рентгеновский комплекс, маммограф, УЗИ-аппарат, эндоскопическое оборудование, ИФА-анализаторы, лабораторное оборудование). Этим оборудованием оснащены 10 муниципальных учреждений здравоохранения, которые выполняют функции первичных центров ранней диагностики рака (в т.ч. межрайонные).

Центры созданы в следующих муниципальных образованиях:

- Боровский район;

- Дзержинский район;

- Жуковский район;

- Людиновский район;

- Малоярославецкий район;

- Кировский район;

- Козельский район;

- Сухиничский район;

- Юхновский район.

Порядок

оказания медицинской помощи больным с онкологическими

заболеваниями

  Первичный прием         Онкологические            Региональный    

                             кабинеты              онкологический   

                                                     диспансер      

[1]Муниципальные          [1]г. Калуга               [1]ГУЗ "Калужский       

[1]учреждения          >[1](341,7 тыс. человек) >[1]областной            

[1]г. Калуги                                      [1]онкологический       

      [1]диспансер"           

[1]Боровский район        [1]г. Боровск,                                  

                    >[1]МУЗ "ЦРБ Боровского  >                     

                       [1]района"                                      

                       [1](35 тыс. человек)                            

[1]Кировский,             [1]г. Киров,                                    

[1]Спас-Деменский,     >[1]МУЗ "Кировская ЦРБ"  >                     

[1]Барятинский,           [1](65,4 тыс. человек)                          

[1]Куйбышевский районы [1]                                                

                         [1]г. Обнинск,                                  

                         [1]ФГУЗ "КБ 38 ФМБА     >                     

                         [1]России"                                      

                         [1](105 тыс. человек)                           

[1]Жуковский район        [1]г. Жуков,                                    

                    >[1]МУЗ "ЦРБ Жуковского  >                     

                       [1]района"                                      

                       [1](32,4 тыс. человек)                          

[1]Малоярославецкий       [1]г. Малоярославец,                            

[1]район                  [1]МУЗ "ЦРБ                                     

                    >[1]Малоярославецкого    >                     

                       [1]района"                                       

                       [1](48,4 тыс. человек)                          

[1]МУЗ "Кондольская РБ"   [1]г. Козельск,                                 

$   [1]МУЗ "ЦРБ                                      

[1]Козельский,         >[1]муниципального района>                     

[1]Ульяновский районы     "Козельский район"                           

                       [1](40,4 тыс. человек)                          

[1]Людиновский,           [1]г. Людиново,                                 

[1]Жиздринский,           [1]МУЗ "ЦРБ г. Людинова                         

[1]Хвастовичский районы>[1]и Людиновского       >                     

                       [1]района"                                      

                       [1](54,4 тыс. человек)                          

[1]Дзержинский,           [1]г. Кондрово,                                  

[1]Медынский районы    >[1]МУЗ "ЦРБ Дзержинского>                     

                       [1]района" (70,8 тыс.                           

                       [1]человек)                                     

[1]Сухиничский,           [1]г. Сухиничи,                                 

[1]Думиничский,        >[1]МУЗ "Сухиничская ЦРБ">                     

[1]Мещовский районы       [1](43,2 тыс. рублей)                           

[1]Юхновский,             [1]г. Юхнов,                                    

[1]Износковский,       >[1]МУЗ "ЦРБ Юхновского  >                     

[1]Мосальский районы      [1]района"                                       

                       [1](29,2 тыс. человек)                          

 100% охват населения

За счет средств областного бюджета для центров приобретено 7 маммографов, 2 телеуправляемых цифровых рентгеновских комплекса, 4 аппарата УЗИ-диагностики высокого класса, 6 гастрофиброскопов, 4 бронхоскопа, 2 колоноскопа, 4 ИФА-анализатора и другое лабораторное оборудование. Дополнительно приобретен в ГУЗ "Калужский онкологический диспансер" передвижной маммограф для выездной работы в районах.

Кроме этого, для доставки в межрайонные центры ранней диагностики рака населения близлежащих районов приобретены 14-местные микроавтобусы (ФИАТ-ДУКАТО), что обеспечит доступность онкологической помощи. С момента начала работы онкологической службы в новом режиме число осмотренных в первичных онкологических кабинетах составило 67 тыс. человек, что на 14 тыс. больше, чем в 2009 г. Увеличилось число пациентов с подозрением на злокачественное новообразование на 2 тыс. человек в областном онкологическом диспансере.

Количество больных, выявленных на 4 стадии заболевания, в текущем году несколько возросло, что связано со скрининговым эффектом.

Функционируют 27 смотровых кабинетов, 2 кабинета "мужского здоровья". В целях ранней диагностики онкологических заболеваний осмотрены на предмет онкологической патологии в 2010 году 224857 человек (1/5 часть населения области), из которых 7207 направлены в онкологические учреждения (кабинеты и отделения) для уточняющей диагностики. Проведено более 122 тысяч мазков на онкозаболевания.

Число маммографов увеличилось с 6 до 19. Они приобретены в основном за счет средств областного бюджета. Число проведенных маммографий увеличилось с 2005 года более чем в 2 раза (с 13745 до 30130).

С целью материального стимулирования медицинских работников первичного звена по раннему выявлению онкологических заболеваний в соответствии с постановлением Правительства Калужской области установлены единовременные денежные выплаты установившим предварительный диагноз на ранних стадиях онкологического заболевания. Сумма выплаты составляет 2 тыс. рублей. Финансовое обеспечение данных выплат будет продолжено.

В результате реализации вышеуказанных мероприятий в области создана единая система выявления и оказания онкологической помощи населению.

Оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи онкологическим больным организовано в ГУЗ "Областной онкологический диспансер". Медицинское оборудование, поставленное в область в 2009 году в рамках реализации мероприятий, позволило обеспечить доступность лечебно-диагностической онкологической помощи в муниципальных образованиях, оптимизировать лечебно-диагностический процесс в ГУЗ "Калужский областной онкологический диспансер", на новый уровень поднять качество проведения диагностики онкологических заболеваний.

Для улучшения качества и доступности онкологической помощи планируется продолжить реформирование инфраструктуры онкологической службы, в частности:

- совершенствование организации работы первичных онкологических отделений (кабинетов), в том числе межрайонных, и организации системной плановой доставки жителей прикрепленных районов в такие центры автотранспортом;

- укомплектование центров (онкологических отделений (кабинетов) врачами, дооснащение и внедрение информационных технологий для учета и организации диспансерного наблюдения за больными;

- организация работы кабинетов "Мужское здоровье" (ГУЗ "Калужский областной онкологический диспансер", ГУЗ "Калужская областная больница") в 1,5-2 смены, увеличение количества обследований на онкомаркеры мужчин старше 60-ти лет;

- повышение эффективности работы смотровых кабинетов с организацией учета их деятельности;

- внедрение федеральных стандартов в лечение пациентов по отдельным онкологическим нозологиям.

В рамках Программы в целях повышения качества оказания медицинской помощи и улучшения лекарственного обеспечения онкологических больных планируется оказание медицинской помощи больным с новообразованиями на основании установленных стандартов медицинской помощи с финансированием медицинской помощи по полному тарифу.

В рамках Программы запланировано установление стандартов при 15 нозологий злокачественных новообразованиях.

Реализация программных мероприятий будет способствовать стабилизации показателей заболеваемости и смертности населения от онкологических заболеваний.

Ожидаемые результаты по направлению "Совершенствование онкологической помощи населению":

- организация медицинской помощи в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 3 декабря 2009 N 944н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях";

- улучшение значений индикаторов:

Наименование показателя	Единица измерения	2009	2012
Смертность населения в             трудоспособном возрасте от         злокачественных новообразований	на 100 тыс. населения	100,8	96,0
Смертность в течение года с момента установления диагноза              злокачественного новообразования	на 100 тыс. населения	70,0	80,0

4.5. Направление "Совершенствование медицинской помощи

пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях"

С 2008 года область приступила к реализации мероприятий по совершенствованию организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях на федеральной автодороге М-3 "Украина". Дублирование финансирования мероприятий, проводимых в рамках ПНП "Здоровье", в программе модернизации отсутствует.

Создана сеть травмоцентров на базе учреждений здравоохранения (карта-схема N 5). Это травмоцентры:

- 1-го уровня - ГУЗ "Калужская областная больница",

- 2-го уровня - МУЗ "Больница скорой медицинской помощи" г. Калуги, ФГУЗ "Клиническая больница N 8 ФМБА" г. Обнинска, МУЗ "Центральная районная больница Малоярославецкого района", "Сухиничская центральная районная больница" и "Жиздринская центральная районная больница",

- 3-го уровня - МУЗ "Думиничская центральная районная больница" и "Бабынинская центральная районная больница".

Разработаны и внедрены в практическую работу алгоритмы оказания медицинской помощи и алгоритмы действий медперсонала бригад скорой медицинской помощи по оказанию медицинской помощи пострадавшим при ДТП.

С 1 июня 2009 г. на посту ГИБДД д. Ерденево трассы М-3 развернута бригада скорой медицинской помощи силами МУЗ "Центральная районная больница Малоярославецкого района" непосредственно на трассе, а с января 2010 года открыт пост совместного базирования бригад скорой медицинской помощи с МЧС и ГИБДД на 174 км трассы М-3 "Украина".