Постановление Правительства Калужской области от 28.03.2011 № 157

- Медицинские бригады обеспечены прямой радиосвязью и радиообменом, системой спутниковой навигации для взаимодействия при ликвидации последствий ДТП всех заинтересованных служб: ГИБДД, МЧС, медицинской и дорожных служб - в соответствии с постановлением Правительства Калужской области от 04.03.2009 N 62 "Об установлении размера, условий и порядка осуществления денежных выплат медицинскому персоналу и водителям бригад скорой медицинской помощи муниципальной системы здравоохранения, врачам, фельдшерам, медицинским сестрам, водителям специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи, участвующим в реализации мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях в 2009 году".

- В Калужской области с 1 января 2009 года установлены ежемесячные денежные выплаты медицинскому персоналу и водителям бригад скорой медицинской помощи муниципальной системы здравоохранения, врачам, фельдшерам (акушеркам), медицинским сестрам, водителям специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи, участвующим в реализации мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях, в следующих размерах:

3000 рублей в месяц - для врача;

2000 рублей в месяц - для фельдшера, медицинской сестры;

2000 рублей в месяц - для водителей.

- Продолжена подготовка медицинского персонала для учреждений здравоохранения Калужской области, участвующих в реализации мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи при дорожно-транспортных происшествиях. За отчетный период прошли тематическое усовершенствование в федеральных медицинских центрах 17 хирургов, 3 нейрохирурга, 18 травматологов, 2 детских хирурга, 67 анестезиологов-реаниматологов; врачей скорой медицинской помощи - 21, фельдшеров скорой медицинской помощи - 48.

В 2010 году количество дорожно-транспортных происшествий в области сократилось на 1%, на автомагистрали М-3 - на 1,5% в сравнении с 2009 годом. Число пострадавших уменьшилось на 2,2%, на федеральной автомобильной дороге М-3 количество лиц получивших травмы, сократилось на 12,3%. Количество погибших на дорогах области в результате ДТП за отчетный период сократилось на 6,4% (детский травматизм уменьшился на 3,4%). На автомагистрали М-3, вдоль которой реализуются мероприятия, направленные на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях, количество погибших уменьшилось на 16,7%.

В 98% случаев время доезда бригады скорой медицинской помощи до места ДТП составляет менее 15 минут. Среднее время выезда бригады скорой медицинской помощи на места дорожно-транспортных происшествий на федеральной автомобильной дороге, вдоль которой реализуются мероприятия, направленные на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при ДТП, составляет 30 секунд, среднее время доезда до места ДТП составляет 9,2 минуты. Средняя длительность обслуживания вызова (с момента поступления вызова до возвращения бригады на подстанцию) составляет 56 минут.

Мероприятия по снижению смертности в результате дорожно-транспортного травматизма будут продолжены. Планируется открыть в 2011 году на трассе М-3 (Украина) пост СМП в районе г. Сухиничи совместно с постом ГИБДД.

В 2012 году планируется организация травмоцентров по федеральной трассе А-101 (Москва - Малоярославец - Рославль) на базе МУЗ "Центральная районная больница муниципального района "Медынский район", "Центральная районная больница Юхновского района", "Спас-Деменская центральная районная больница" и травмоцентр по федеральной трассе 1Р92 (Калуга - Перемышль - Белев - Орел) (карта-схема N 6).

В рамках Программы в целях повышения качества оказания медицинской помощи и улучшения лекарственного обеспечения пострадавших при ДТП планируется оказание медицинской помощи пациентам с травмами и повреждениями, определяющими высокую госпитальную летальность, на основании установленных стандартов медицинской помощи с финансированием по полному тарифу. В рамках Программы с 2011 года на основании стандартов медицинской помощи медицинская помощь будет оказываться 4273 пострадавшим с травмами ежегодно.

В результате проведенных мероприятий по совершенствованию медицинской помощи пострадавшим при ДТП планируется сокращение смертности трудоспособного населения от дорожных травм с 33 до 31 на 100 тыс. трудоспособного населения.

Межмуниципальные и районные центры оказания медицинской

помощи пострадавшим при ДТП (травмоцентры) (карта-схема N 6)

,,

       Наименование         Зона обслуживания    Профиль оказываемой  

      муниципального                           [1]помощи и количество коек[1]

  образования, в котором                                              

[1] открывается региональный [1]                                            

   или межмуниципальный                                                

[1]районный медицинский центр[1]                                            

<<$

[1]Региональный травмоцентр  [1]Калужская область    [1]50 коек:               

[1](1 уровень - г. Калуга,                        [1]травматология-ортопедия,[1]

[1]ГУЗ "Калужская областная                       [1]80 коек: нейрохирургия, [1]

[1]больница")                                     [1]65 коек: хирургия,     

                                               [1]40: торакальная хирургия[1]

<<$

    В  официальном  тексте  документа, видимо, допущена опечатка: имеется в

виду слово "БСМП", а не "БСПМ".

[1]г. Калуга,                [1]Трасса М-3 "Украина",[1]Стационарный и         

[1]МУЗ "БСПМ", травмоцентр 2 [1]153-183 км (30 км)   [1]догоспитальный этапы   

[1]уровня, городская станция [1]                     [1]оказания помощи        

[1]скорой медицинской помощи [1]                                            

<<$

    В  официальном  тексте  документа, видимо, допущена опечатка: имеются в

виду слова "КБ N 8 ФМБА России", а не "КБ 38 ФМБА России".

[1]г. Обнинск,               [1]Трасса М-3 "Украина",[1]Стационарный и         

[1]ФГУЗ "КБ 38 ФМБА России"  [1]86-120 км (34 км)    [1]догоспитальный этапы   

                                               [1]оказания помощи        

<<$

[1]МУЗ "ЦРБ Малоярославецкого[1]Трасса М-3 "Украина",[1]Стационарный и         

[1]района"                   [1]120-153 км (33 км),  [1]догоспитальный этапы   

                          [1]трасса А-101, 112-148[1]оказания помощи        

                          [1]км (36 км)                                   

<<$

[1]МУЗ "Бабынинская ЦРБ"     [1]Трасса М-3 "Украина",[1]Догоспитальный этап    

                          [1]183-210 км (27 км)   [1]оказания помощи        

<<$

[1]МУЗ "Сухиничская ЦРБ"     [1]Трасса М-3 "Украина",[1]Стационарный и         

                          [1]210-262 км (52 км)   [1]догоспитальный этапы   

                                               [1]оказания помощи        

<<$

[1]МУЗ "Думиничская ЦРБ"     [1]Трасса М-3 "Украина",[1]Догоспитальный этап    

                          [1]262-293 км (31 км)   [1]оказания помощи        

<<$

[1]МУЗ "Жиздринская ЦРБ"     [1]Трасса М-3 "Украина",[1]Стационарный и         

                          [1]293-344 км (51 км)   [1]догоспитальный этапы   

                                               [1]оказания помощи        

<<$

[1]МУЗ "ЦРБ муниципального   [1]Трасса А-101, 148-180[1]Стационарный и         

[1]района "Медынский район"  [1]км (32 км)           [1]догоспитальный этапы   

                                               [1]оказания помощи        

<<$

[1]МУЗ "ЦРБ Юхновского       [1]Трасса А-101, 181-225[1]Стационарный и         

[1]района"                   [1]км (44 км)           [1]догоспитальный этапы   

                                               [1]оказания помощи        

<<$

[1]МУЗ "Мосальская ЦРБ"      [1]Трасса А-101, 225-265[1]Догоспитальный этап    

                          [1]км (40 км)           [1]оказания помощи        

<<$

[1]МУЗ "Спас-Деменская ЦРБ"  [1]Трасса А-101, 277-331[1]Стационарный и         

                          [1]км (54 км)           [1]догоспитальный этапы   

                                               [1]оказания помощи        

44

В 2012 году планируется организация травмоцентров по федеральной трассе А-101 "Москва - Малоярославец - Рославль" на базе МУЗ "Центральная районная больница муниципального района "Медынский район", "Центральная районная больница Юхновского района", "Спас-Деменская центральная районная больница" и травмоцентр по федеральной трассе 1Р92 "Калуга - Перемышль - Белев - Орел" (карта-схема N 6), в связи с чем в данных ЦРБ будут проведены соответствующий капитальный ремонт и оснащение медицинским оборудованием (рентгенаппараты, ультразвуковые сканеры, наркозно-дыхательное оборудование). Будет открыт в 2011 году на трассе М-3 "Украина" пост СМП в районе г. Сухиничи совместно с постом ГИБДД.

В рамках Программы в целях повышения качества оказания медицинской помощи и улучшения лекарственного обеспечения пострадавших при ДТП планируется оказание медицинской помощи пациентам с травмами и повреждениями, определяющими высокую госпитальную летальность, на основании установленных стандартов медицинской помощи с финансированием по полному тарифу.

Ожидаемые результаты по направлению "Совершенствование медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях":

- сокращение смертности трудоспособного населения от травм с 208,00 до 180,00 на 100 тыс. трудоспособного населения.

4.6. Направление "Развитие пульмонологической помощи"

В структуре заболеваемости взрослого населения лидирующее место занимают болезни органов дыхания. Основная часть случаев болезней органов дыхания приходится на заболевания вирусными инфекциями, острыми бронхитами, пневмониями. Заболеваемость по классу "Болезни органов дыхания" в 2010 году составила 22460 на 100 тыс. населения (2009 г. - 25040 на 100 тыс. населения). Смертность от болезней органов дыхания в 2010 г. составила 60,8 на 100 тыс. населения (2009 г. - 61,8 на 100 тыс. населения).

По состоянию на 2010 год в области функционируют 112 коек пульмонологического профиля для взрослых, в том числе 82 койки на базе ГУЗ "Калужская областная больница" и МУЗ "Городская больница N 2 "Сосновая роща" и 30 коек на базе КБ N 8 ФМБА России. Для детей развернуто 15 коек в ГУЗ "Калужская областная детская больница". В связи с высокой потребностью данных коек число детских коек этого профиля будет увеличено до 45 (дополнительно 30 коек в МУЗ "Детская городская больница") за счет перепрофилирования педиатрических коек.

В настоящее время в регионе проводится работа, направленная на снижение уровня заболеваемости и смертности населения от болезней органов дыхания. Организовано проведение вакцинации населения от гриппа с использованием современных противогриппозных вакцин. Функционируют школы здоровья (в том числе для пациентов с бронхиальной астмой, ХОБЛ) на базе лечебно-профилактических учреждений. Проводится диспансеризация работающего населения. Организован консультативный прием врача-пульмонолога для жителей г. Калуги. Действуют 4 центра здоровья (районы области, г. Калуга). На регулярной основе идет повышение квалификации врачей, включая проведение научно-практических конференций по вопросам современных методов диагностики, лечения и профилактики болезней органов дыхания.

Запланированы следующие мероприятия, направленные на улучшение показателей заболеваемости и смертности населения от болезней органов дыхания:

- укрепление материально-технической базы медицинских учреждений (приобретение СКТ, палатных рентгенаппаратов, флюорографов, рентгенодиагностических комплексов, цифровых рентгенаппаратов, компьютерных спироанализаторов);

- проведение санитарно-просветительной работы по профилактике хронических неинфекционных заболеваний органов дыхания, в том числе меры по снижению распространения табакокурения и недопустимости самолечения (школы здоровья в лечебно-профилактических учреждениях);

- организация и совершенствование работы пульмонологических кабинетов в поликлиниках (г. Калуга, г. Людиново, г. Обнинск);

- внедрение в медицинских учреждениях здравоохранения стандартов лечения при заболеваниях органов дыхания (пневмония и бронхиальная астма);

- организация и проведение научно-практических конференций, семинаров с целью повышения квалификации врачей терапевтического профиля по вопросам ранней диагностики, современных методов лечения, профилактики острых и хронических неспецифических болезней органов дыхания;

- повышение качества вакцинации против гриппа;

- диспансеризация больных с затяжными формами острых пневмоний и ХОБЛ;

- организация боксированных палат в отделениях пульмонологии для пациентов с повышенной контаминацией патогенных возбудителей (МУЗ "ЦРБ г. Людинова и Людиновского района", МУЗ "Калужская городская больница N 4");

- организация дыхательного центра на базе ГУЗ "Калужская областная больница", совершенствование работы центра на базе МУЗ "Детская городская больница";

- первичная подготовка врачей-пульмонологов для амбулаторно-поликлинического приема (2011 г. - 1 чел., 2012 г. - 2 чел.).

Ожидаемые результаты по направлению "Развитие пульмонологической помощи":

- улучшение качества оказания медицинской помощи пациентам с заболеваниями органов дыхания;

- снижение заболеваемости по классу "болезни органов дыхания" на 4%;

- снижение смертности на 6%.

4.7. Направление "Развитие гастроэнтерологической помощи"

Заболеваемость болезнями органов пищеварения в области за период 2007-2009 гг. остается практически на одном уровне. В структуре заболеваемости преобладают гастриты, дуодениты, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей. Заболеваемость по классу "болезни органов пищеварения" в 2010 году составила 8350 на 100 тыс. населения (2009 г. - 8480 на 100 тыс. населения). Смертность от болезней органов пищеварения составила в 2010 году 71,0 на 100 тыс. населения (2009 г. - 75,8 на 100 тыс. населения).

В области функционируют 30 коек гастроэнтерологического профиля на базе ГУЗ "Калужская областная больница", среднее число дней работы койки в году составляет 313,08. Кроме того, пациенты с болезнями органов пищеварения проходят лечение в терапевтических стационарах круглосуточного пребывания и в дневных стационарах. Для детей койки развернуты в ГУЗ "Калужская областная детская больница" и МУЗ "Детская городская больница" - 27. Занятость койки составляет 338 дней. Дети с установленным диагнозом получают лечение на педиатрических койках в ЛПУ районных больниц.

На период 2011-2012 гг. запланированы следующие мероприятия:

- улучшение материально-технической базы ЛПУ с целью ранней диагностики и лечения заболеваний органов пищеварения (приобретение эндоскопического оборудования, аппаратов ультразвуковой диагностики среднего и высокого классов для 7 муниципальных учреждений здравоохранения области, лабораторного оборудования для 19 муниципальных учреждений здравоохранения области);

- внедрение в медицинских учреждениях здравоохранения стандартов медицинской помощи при заболеваниях гастроэнтерологического профиля (язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, панкреатит);

- организация школ здоровья для пациентов с заболеваниями органов пищеварения на базе многопрофильных больниц (Кировская ЦРБ, Людиновская ЦРБ, Боровская ЦРБ, Сухиничская ЦРБ, КБ N 8 ФМБА России), центра медицинской профилактики;

- консультирование пациентов в центрах здоровья по вопросам здорового питания;

- активная работа по пропаганде грудного вскармливания среди детей раннего возраста;

- организация рационального питания школьников и пациентов в стационарах;

- организация и проведение научно-практических конференций, "круглых столов" с целью повышения квалификации врачей терапевтического и педиатрического профиля по вопросам ранней диагностики, современных методов лечения, профилактики болезней органов пищеварения;

- продолжение вакцинации против вирусного гепатита "B" детей и взрослых, в том числе медицинских работников; формирование приверженности населения к здоровому образу жизни;

- улучшение преемственности между ЛПУ районов области и ГУЗ "Калужская областная больница" и ГУЗ "Калужская областная детская больница" по ведению пациентов гастроэнтерологического профиля;

- организация амбулаторного приема гастроэнтеролога на базе муниципальных учреждений здравоохранения г. Калуги, г. Обнинска, г. Людинова.

Ожидаемые результаты по направлению "Развитие гастроэнтерологической помощи":

- улучшение качества оказания медицинской помощи пациентам с заболеваниями органов пищеварения;

- снижение заболеваемости по классу "болезни органов пищеварения" на 4,4%;

- снижение смертности на 6,5%.

Санаторно-курортный вид лечения как этап, последующий за стационарным и амбулаторно-поликлиническим, является важным фактором снижения уровня заболеваемости, выхода на инвалидность, частоты обострения хронических заболеваний.

По бесплатным бюджетным санаторным путевками общетерапевтического профиля в ГУЗ "Санаторий "Спутник" (г. Людиново) в соответствии с государственным заданием на 2010 год организовано санаторно-курортное лечение 402 пациентам на сумму 9,5 млн. рублей (преимущественно пациенты с патологией органов дыхания и пищеварения). В санаторий направляются граждане любого возраста и социального статуса, имеющие показания к санаторному лечению в общетерапевтическом санатории местной зоны и не имеющие противопоказаний.

В 2011 и 2012 годах санаторно-курортное оздоровление граждан, в том числе работающих, граждан пожилого возраста в общетерапевтическом санатории будет организовано для 500 пациентов на сумму 11,5 млн. рублей.

4.8. Направление "Совершенствование

акушерско-гинекологической помощи и медицинской

помощи детям"

В Калужской области на 01.01.2010 проживало 164540 детей (16,4% от общего числа жителей), из них 134738 - в возрасте до 14 лет (81,9% детского населения). Детей до года 10509 (6,4% детского населения) и 29802 подростков (15-17 лет), или 18,1%. Женщин фертильного возраста - 255224, доля женщин фертильного возраста - 25,5%.

Основные демографические показатели службы

Показатель	2005 (факт)	2006 (факт)	2007 (факт)	2008 (факт)	2009 (факт)	2010 (факт)	2011   (прогноз)	2012   (прогноз)
	1	2	3	4	5	6	7	8
Рождаемость, на  1000 нас.	8,9	9,2	10,0	10,4	10,5	11,2	10,5	10,2
Младенческая     смертность, на   1000 родившихся  живыми	9,9	10,8	8,7	7,4	7,6	7,2	7,0	8,1
Средняя ожидаемая продолжительность жизни, лет	64,3	66,0	66,6	66,8	67,6	67,7	69,4	69,7

Гинекологическая заболеваемость является индикатором репродуктивного здоровья женщин. Своевременное выявление и лечение патологии, особенно в группе подростков и женщин фертильного возраста, играет важную роль для дальнейшего благополучного деторождения.

Анализ гинекологической заболеваемости среди женского населения в возрасте от 18 лет и старше показал, что в 2009 г. возросла к уровню 2008 г. частота сальпингитов на 2,3%, эрозии шейки матки (1,9%), эндометриоза (1,7%), женского бесплодия (2,1%).

Активизация профилактических мероприятий на уровне женских консультаций (увеличение числа профилактических осмотров), диспансеризация девочек-подростков 14 лет с последующим проведением лечебно-оздоровительных мероприятий позволят начиная с 2012 г. снизить гинекологическую заболеваемость.

В 2009 г. высокотехнологичная медицинская помощь женщинам с использованием метода экстракорпорального оплодотворения была оказана 111 женщинам, беременность закончилась родами у 16 женщин. В 2010 г. выделено 11 квот, беременность закончилась родами у 3 женщин. В текущем году выдано 111 квот, в листе ожидания остается 35 женщин.

В официальном тексте документа, видимо, допущена опечатка: приказ Министерства здравоохранения Калужской обл. от 16.06.2010 N 562 имеет название "Об утверждении Методических указаний по применению постановления Правительства Калужской области от 04.05.2010 N 169 "Об установлении размера и порядка предоставления единовременных денежных выплат медицинским работникам государственных и муниципальных учреждений здравоохранения Калужской области, оказывающим первичную медико-санитарную помощь и установившим предварительный диагноз на ранних стадиях онкологического заболевания, который подтвержден врачом-онкологом государственного учреждения здравоохранения "Калужский областной онкологический диспансер", в 2010 году".

Сохраняется рост частоты онкологических заболеваний репродуктивной системы у женщин. Показатели заболеваемости увеличиваются к уровню 2008 г. по раку молочной железы (на 3,6%), шейки матки (на 2,2%), тела матки (на 3,9%), яичников (на 1,3%). В целях стабилизации онкозаболеваемости женской половой сферы планируется расширить спектр обследования женщин на рак молочной железы (организация маммологического исследования) и исследование на онкомаркеры. Внедрить стандарты обследования и лечения рака молочной железы, шейки и тела матки, яичников. Остается низкой выявляемость онкозаболеваний при проведении профилактических осмотров. С 2010 г. в соответствии с приказом министерства здравоохранения Калужской области от 16.06.2010 N 562 "Об утверждении методических указаний по применению постановления Правительства Калужской области от 04.05.2010 N 168 "Об установлении размера и порядка предоставления единовременных денежных выплат медицинским работникам государственных и муниципальных учреждений здравоохранения Калужской области, оказывающим первичную медико-санитарную помощь и установившим предварительный диагноз на ранних стадиях онкологического заболевания, который подтвержден врачом-онкологом государственного учреждения здравоохранения "Калужский областной онкологический диспансер" определены дополнительные денежные выплаты врачам, оказывающим первичную медико-санитарную помощь женщинам и выявляющим онкозаболевания на ранней стадии, что будет способствовать увеличению раннего выявления онкологических заболеваний.

Одним из ведущих факторов, который ведет к возникновению заболеваний репродуктивной системы и бесплодию, является аборт. В этом направлении в регионе ведется активная работа.

Динамика абортов в Калужской области (по данным Калугастата)

Наименование	2005 г.	2006 г.	2007 г.	2008 г.	2009 г.	2010 г.	2011 г., прогноз	2012 г., прогноз
Общее число   абортов	8555	8156	7360	7256	6667	5935	5900	5800
На 1000 женщин фертильного   возраста	35,0	33,7	30,8	30,8	28,8	22,9	22,8	22,7

С 2002 г. во всех женских консультациях г. Калуги и ряда районов области в штатное расписание введены ставки юриста и психолога, которые решают проблемы правового и психологического аспектов беременной женщины и ее семьи, а также проводят консультирование женщин, решившихся на аборт.

С 2005 г. отмечается положительная динамика по снижению количества абортов. Правительством области 15.07.2008 принят комплекс мер по профилактике абортов с введением алгоритма действий, направленных на профилактику и снижение абортов.

С 2008 г. начата работа по организации кабинетов медико-социальной помощи в женских консультациях, выделены ставки социальных работников в МУЗ "Центральная районная больница г. Людинова и Людиновского района", МУЗ "Центральная районная больница Малоярославецкого района", муниципальном лечебно-профилактическом учреждении "Городская поликлиника муниципального образования "Город Кременки", женской консультации N 1 МУЗ "Городская больница N 5" г. Калуги, женской консультации N 4 МУЗ "Городская поликлиника N 2" г. Калуги. Необходимо отметить, что при наличии в штатах ставки социального работника физические лица отсутствуют (в 2-х ЛПУ) ввиду низкого должностного оклада. В других ЛПУ социальная помощь беременным женщинам и женщинам, находящимся в трудной жизненной ситуации, осуществляется специалистами органов социальной защиты на функциональной основе.

В рамках работы школы материнства в женских консультациях:

- организовано психологическое доабортное консультирование женщин и супружеских пар в женских консультациях врачом акушером-гинекологом, психологом и социальным работником по вопросам развития мотиваций к ответственному партнерству и поддержки мотивации к повторному деторождению;

- проводятся тематические занятия о методах контрацепции с целью информации и выработки у женщины мотивации к их использованию после родов;

- регулярно (раз в месяц) проводятся беседы представителей Калужской епархии с женщинами по вопросам православного воспитания;

- организованы встречи с работниками городских библиотек (раз в квартал) по информированию населения о литературе, пропагандирующей здоровый образ жизни.

С 2008 г. министерством здравоохранения области проводится мониторирование возрастной группы женщин с 20 до 34 лет, решивших принять решение о прерывании беременности для дифференцированного подхода по совершенствованию мероприятий по профилактике абортов. За счет средств областной целевой программы "Улучшение демографической ситуации в Калужской области на 2008-2010 годы" было закуплено контрацептивов на сумму 300,0 тыс. руб. По мероприятиям областной целевой программы "Улучшение демографической ситуации в Калужской области на 2011-2015 годы" запланирована закупка контрацептивов на сумму 850 тыс. руб. для бесплатной выдачи их в лечебно-профилактических учреждениях женщинам (социально уязвимых групп населения).

В течение последних 2-х лет Калужская область активно поддерживает акцию "Подари мне жизнь", инициированную Фондом социально-культурных инициатив, возглавляемым супругой Президента РФ С.В.Медведевой. Целями акции являются привлечение внимания общественности к проблеме абортов и объединение усилий органов власти, медицинских учреждений, общественных и религиозных организаций в профилактике и снижении абортов.

В 2009 г. мероприятия по акции в нашем регионе проводились только в лечебных учреждениях. В 2010 г. было принято решение придать акции общественный характер, и 10 июля 2010 г. в г. Калуге состоялась уличная акция-опрос (анкетирование) с раздачей информационно-профилактических буклетов. В мероприятии приняли участие специалисты министерства здравоохранения Калужской области, волонтеры (работники учреждений здравоохранения области) совместно с Калужской общественной региональной организацией "Милосердие", представители епархии Калужской области. Данные проведенного опроса показали возросшую сознательность населения в части ответственности за деторождение со стороны обоих полов. Цель акции в текущем году и в дальнейшем - сформировать у населения понятие "аборт" как явление неприемлемое и порицаемое в обществе.

Стали традиционными дни торжественной выписки женщин из родильных отделений. Два раза в год в торжественной выписке принимают участие представители Калужской епархии. Данные мероприятия приурочены ко Дню памяти святых Петра и Февроньи и Дню матери. С февраля 2009 года на базе МУЗ "Городской родильный дом" г. Калуги работает филиал управления ЗАГСа, который осуществляет выдачу свидетельств о рождении ребенка при выписке женщины и новорожденного из родильного дома.

Гинекологическая помощь в 2009 г. оказывалась на 454 койках, развернутых в учреждениях здравоохранения разных уровней. Показатель обеспеченности гинекологическими койками в 2009 г. составил 9,8, по РФ (2009 г.) - 8,5.

1. Учреждения здравоохранения 1 уровня (65 коек) - юридические лица, оказывающие специализированную медицинскую помощь, в том числе высокотехнологичную специализированную медицинскую помощь (при наличии соответствующих подразделений):

- ГУЗ "Калужская областная больница".

Кроме того, в г. Обнинске функционирует ФГУЗ "Клиническая больница N 8 ФМБА" России (30 коек).

2. Учреждения здравоохранения 2 уровня - юридические лица, оказывающие специализированную медицинскую помощь без высокотехнологичной специализированной медицинской помощи:

- ГУЗ "Калужская областная туберкулезная больница".

Амбулаторный прием и консультации пациентов в стационаре проводит врач-гинеколог (0,5 ставки - совместитель). Госпитализация пациентов осуществляется в отделение костно-суставного и урогенитального туберкулеза (20 коек), где находится под наблюдением врача-фтизиатра. На 2011 г. планируется дополнительная переподготовка врача-гинеколога по специальности "фтизиатрия".

- ГУЗ "Калужский областной кожно-венерологический диспансер".

Амбулаторный прием и консультации пациентов в стационаре осуществляет врач-гинеколог (1,0 ставки). В дерматовенерологическом отделении на 30 коек развернуто 15 коек для женщин. Лечение проводится врачом-дерматовенерологом.

- ГУЗ "Калужский областной онкологический диспансер".

Онкологическое отделение для больных с новообразованиями женской половой сферы функционирует на 40 коек. Работают специалисты, имеющие сертификат онколога и гинеколога. График работы специалистов предусматривает чередование работы на амбулаторном приеме и в стационаре.

3. Учреждения здравоохранения 3 уровня - юридические лица, оказывающие специализированную и первичную медико-санитарную помощь (учреждения, на базе которых имеются монопрофильные и многопрофильные специализированные межмуниципальные центры), - 303 койки:

- МУЗ "Больница скорой медицинской помощи г. Калуги";

- МУЗ "Калужский городской родильный дом";

- МУЗ "Центральная районная больница Боровского района";

- МУЗ "Центральная районная больница Дзержинского района";

- МУЗ "Кировская центральная районная больница";

- МУЗ "Центральная районная больница муниципального района "Козельский район";

- МУЗ "Центральная районная больница муниципального района "Медынский район";

- МУЗ "Центральная районная больница г. Людинова и Людиновского района";

- МУЗ "Центральная районная больница Малоярославецкого района";

- МУЗ "Сухиничская центральная районная больница";

- МУЗ "Тарусская центральная районная больница";

- МУЗ "Центральная районная больница Юхновского района".

4. Учреждения здравоохранения 4 уровня (86 коек) - юридические лица, оказывающие первичную медико-санитарную медицинскую помощь:

- МУЗ "Бабынинская центральная районная больница";

- МУЗ "Барятинская центральная районная больница";

- МУЗ "Думиничская центральная районная больница";

- МУЗ "Центральная районная больница Жуковского района";

- МУЗ "Жиздринская центральная районная больница";

- МУЗ "Центральная районная больница Износковского района";

- МУЗ "Куйбышевская центральная районная больница";

- МУЗ муниципального района "Мещовский район" "Центральная районная больница Мещовского района";

- МУЗ "Мосальская центральная районная больница";

- МУЗ "Перемышльская центральная районная больница";

- МУЗ "Сосенская городская больница муниципального района "Козельский район";

- МУЗ "Спас-Деменская центральная районная больница";

- МУЗ "Центральная районная больница Ульяновского района";

- МУЗ муниципального района "Ферзиковский район" "Центральная районная больница Ферзиковского района";

- МУЗ "Хвастовичская центральная районная больница".

5. В том числе учреждения здравоохранения 5 уровня (36 коек) - юридические лица, расположенные в сельской местности:

- МУЗ "Бабынинская центральная районная больница";

- МУЗ "Барятинская центральная районная больница";

- МУЗ "Центральная районная больница Износковского района";

- МУЗ "Куйбышевская центральная районная больница";

- МУЗ "Перемышльская центральная районная больница";

- МУЗ "Центральная районная больница Ульяновского района";

- МУЗ муниципального района "Ферзиковский район" "Центральная районная больница Ферзиковского района";

- МУЗ "Хвастовичская центральная районная больница".

Гинекологическая помощь на амбулаторном этапе оказывается в женских консультациях (12), гинекологических кабинетах (36), которые находятся в составе многопрофильных муниципальных и государственных лечебных учреждений, в основном в центральных районных больницах.

В составе ГУЗ "Калужская областная детская больница" функционирует центр планирования семьи и репродукции, который оказывает квалифицированную амбулаторную, консультативную и лечебно-диагностическую помощь по широкому кругу проблем, связанных с охраной репродуктивного здоровья населения.

В отделении ведут прием врачи-гинекологи, прошедшие специальную подготовку по проблемам планирования семьи, бесплодия, гинекологической эндокринологии, диагностики и лечения невынашивания беременности, патологии шейки матки, оказания специализированной помощи детям и подросткам, врач-уролог, сексолог, врач ультразвуковой диагностики, медицинский психолог.

Деятельность центра осуществляется по следующим медицинским направлениям:

- выявление и лечение соматической и гинекологической патологии у девочек и женщин с целью их подготовки к беременности и материнству;

- проведение прегравидарной подготовки женщин непосредственно перед планируемой беременностью с целью снижения риска рождения детей с несовместимыми с жизнью врожденными пороками развития;

- лечение бесплодия (как женского, так и мужского) и лечение невынашивания беременности;

- ведение беременных из группы риска с выдачей родовых сертификатов;

- профилактика непланируемой беременности с целью снижения материнской и перинатальной смертности, сохранения репродуктивного здоровья женщин;

- психологическая помощь населению;

- медико-генетическое консультирование семейной пары.

В центре ведется активная работа по предупреждению нежеланной беременности. В центре проводятся обследование женщин и оформление медицинской документации для направления в федеральные клиники для проведения процедуры экстракорпорального оплодотворения.

Амбулаторная гинекологическая помощь детям и девочкам-подросткам оказывается в женских консультациях врачами акушерами-гинекологами, которые не имеют тематического усовершенствования по особенностям формирования репродуктивной системы и течению гинекологической патологии у детей. В целях улучшения первичной медико-санитарной помощи девочкам с гинекологической патологией планируется во 2 квартале 2011 г. провести тематическое усовершенствование врачей акушеров-гинекологов (72 час.) по особенностям формирования репродуктивной системы и течению гинекологической патологии у детей. Планируется обучить 20-25 врачей акушеров-гинекологов. Ориентировочная стоимость обучения одного человека - 4500 руб.; общая - 11500 руб.

Стационарная гинекологическая помощь детям и девочкам-подросткам оказывается врачом акушером-гинекологом в гинекологическом отделении ГУЗ "Калужская областная больница". В случае оперативного вмешательства приглашается врач-анестезиолог отделения анестезиологии и реанимации ГУЗ "Калужская областная детская больница".

Высококвалифицированная стационарная гинекологическая помощь оказывается в гинекологическом отделении ГУЗ "Калужская областная больница", в которую по направлению из муниципальных учреждений поступают женщины, предварительно согласовав госпитализацию по электронной записи. В гинекологическом отделении внедрены: - эндохирургическая методика - аблация эндометрия;

- операция лапаровагинальная лапароскопия и др.

Планируется к 2012 г. сокращение количества гинекологических коек учреждений здравоохранения 4-5 уровней с 86 до 58 коек (на 32,5%); 3 уровня - с 303 до 299 коек (на 1,3%) с обеспечением условий транспортировки пациенток в учреждения здравоохранения 1 уровня для оказания высококвалифицированной медицинской помощи. Итог - 422 гинекологические койки.

Планируется к 2012 г. закупка оборудования:

- эндохирургическая стойка с комплектацией - 7;

- цифровой рентгенаппарат на 3 рабочих места - 3, на 2 рабочих места - 1; С-дуга - 24;

- УЗИ-оборудование: аппарат УЗИ экспертного класса - 3; переносной аппарат УЗИ - 1, аппарат УЗИ высокого класса - 5, аппарат УЗИ среднего класса - 3.

Медицинская помощь беременным, роженицам и родильницам,

оказываемая на территории области

В области с 2005 г. действует трехуровневая система оказания помощи беременным, роженицам и родильницам:

- 1 уровень - оказание медицинской помощи по беременности и родам женщинам с нормально протекающей беременностью в лечебных учреждениях по месту жительства, родоразрешение в районных и межрайонных родильных отделениях;

- 2 уровень - беременные женщины группы высокого перинатального риска получают консультативно-амбулаторную помощь, динамическое наблюдение, стационарное лечение и в дальнейшем родоразрешение в ГУЗ "Калужская областная больница";

- 3 уровень - беременные женщины по показаниям направляются в федеральные клиники на консультацию и родоразрешение.

Утверждены перечни экстрагенитальных заболеваний, требующих динамического наблюдения терапевтом, критерии для направления на медико-генетическое консультирование, показания для направления на родоразрешение в областной родильный дом.

В области при оказании медицинской помощи используются региональные клинические рекомендации и протоколы: "Нормальные роды", "Эклампсия", "Послеродовое кровотечение", "Дородовое излитие околоплодных вод", "Роды через естественные родовые пути с рубцом на матке".

На базе ГУЗ "Калужская областная больница" организованы:

- обследование беременных женщин, нуждающихся в консультативной и диагностической помощи, в режиме "одного дня"; выявляются беременные группы высокого перинатального риска;

- круглосуточная консультативная дистанционная (по телефону) и выездная помощь женщинам районов области и городских округов для оперативного решения вопросов перевода и транспортировки пациентов в ЛПУ соответствующего уровня;

- курация прикрепленных районных ЛПУ с проведением консультаций пациенток;

- обеспечена преемственность между акушерско-гинекологической, педиатрической и патолого-анатомической службами.

В акушерском отделении освоены:

- баллонная тампонада при акушерских кровотечениях;

- введение разгружающего акушерского пессария;

- реинфузия аутоэритроцитов (селл-сейвер).

Родовспоможение осуществляется:

- на акушерских койках в 2-х родильных домах областного центра: областной родильный дом ГУЗ "Калужская областная больница" - 80 коек; МУЗ "Калужский городской родильный дом" - 67 коек;

- в родильном отделении г. Обнинска на базе ФГУЗ "Клиническая больница N 8 ФМБА России" - 30 коек;

- в 13 родильных отделениях центральных районных больниц (135 акушерских коек), 4 из которых работают как межрайонные (МУЗ "Центральная районная больница муниципального района "Козельский район", МУЗ "Центральная районная больница г. Людинова и Людиновского района", МУЗ "Кировская центральная районная больница", МУЗ "Центральная районная больница муниципального района "Медынский район").

Радиус обслуживания родильных отделений составляет от 25 до 100 км (карта-схема N 7).

Радиус обслуживания территории маломощными

учреждениями родовспоможения

Козельск          - Ульяново             - 48 км

Медынь            - Износки              - 30 км

Киров             - Спас-Деменск         - 60 км

Киров             - Барятино             - 28 км

Людиново          - Жиздра               - 30 км

Мещовск           - Калуга               - 83 км

Перемышль         - Калуга               - 35 км

Ферзиково         - Калуга               - 42 км

Юхнов             - Износки              - 26 км

Хвастовичи        - Людиново             - 74 км

Думиничи          - Людиново             - 77 км

Думиничи          - Сухиничи             - 33 км

Медынь            - Калуга               - 64 км

Мосальск          - Калуга              - 100 км

Мосальск          - Киров                - 84 км

Юхнов             - Калуга               - 95 км

Таруса            - Калуга               - 85 км

Только 3 учреждения в регионе имеют мощность коек для беременных и рожениц 30 и более, там имеется возможность организации круглосуточного дежурства врача акушера-гинеколога и неонатолога. Все койки для беременных и рожениц организованы как койки совместного пребывания матери и ребенка.

Реструктуризация коек для беременных и рожениц (карта-схема N 8).

С 1996 года проводится реструктуризация коек для беременных и рожениц, в результате чего сформировались потоки рожениц в межрайонные отделения, указанные выше. Малое количество родов, дефицит кадров, близость родильных отделений в соседних районах, транспортное сообщение позволяют закрыть койки для беременных и рожениц в Думиничском и Мосальском районах, организовав потоки соответственно в Сухиничский район и в областной центр.

Козельский родильный дом находится в аварийном здании (деревянная постройка 19 века), не соответствует по площадям и материально-техническому оснащению. Планируется потоки рожениц (Козельский, Ульяновский районы) направить в родильные отделения областного центра, организовав круглосуточную доставку пациенток санитарным транспортом. Радиус автомобильного сообщения по удовлетворительной дорожной трассе позволяет даже в экстренном случае доставить пациентку до родильного дома в течение 1,5-2-х часов (из самой отдаленной точки района). Кроме того, во всех лечебных учреждениях сохраняются экстренные родильные блоки для принятия родов.

Таким образом, будут проведены реструктуризация вышеуказанных отделений и формирование потоков рожениц для родоразрешения в межрайонные акушерские отделения и родильные отделения областного центра, направленные на обеспечение безопасного материнства, повышение качества оказания помощи, перемещение кадров из "недогруженных" стационаров в амбулаторно-поликлиническое звено для организации профилактической работы. Транспортная доступность, организация своевременной доставки в родильные отделения позволят обеспечить оказание квалифицированной и качественной помощи роженице и новорожденному, в том числе и недоношенному.

Сеть учреждений родовспоможения.

В 2009 году акушерская помощь оказывалась на 342 акушерских койках. Кроме того, на 55 койках ФГУЗ "Клиническая больница N 8 ФМБА России" г. Обнинска.

1 группа - 135 акушерских коек - учреждения здравоохранения, количество родов в которых не превышает 500 в год, в которых не обеспечено круглосуточное пребывание врача акушера-гинеколога. В учреждениях 1 группы проводится не более 21% родов.

1. МУЗ "Боровская центральная районная больница".

2. МУЗ "Думиничская центральная районная больница".

3. МУЗ "Центральная районная больница Жуковского района".

4. МУЗ "Кировская центральная районная больница".

5. МУЗ "Центральная районная больница муниципального района "Козельский район".

6. МУЗ "Центральная районная больница г. Людинова и Людиновского района".

7. МУЗ "Центральная районная больница муниципального района "Медынский район".

8. МУЗ "Мосальская центральная районная больница".

9. МУЗ "Центральная районная больница Малоярославецкого района".

10. МУЗ "Сухиничская центральная районная больница".

11. МУЗ "Хвастовичская центральная районная больница".

12. МУЗ "Центральная районная больница Юхновского района".

13. МУЗ "Дзержинская центральная районная больница".

Межрайонные акушерские отделения:

1. МУЗ "Центральная районная больница муниципального образования муниципальный район "Козельский район" (для жительниц Козельского, Ульяновского районов).

2. МУЗ "Центральная районная больница г. Людинова и Людиновского района" (для жительниц Людиновского, Жиздринского районов).

3. МУЗ "Кировская центральная районная больница" (для жительниц Кировского, Спас-Деменского, Барятинского, Куйбышевского районов).

4. МУЗ "Центральная районная больница муниципального района "Медынский район" (для жительниц Медынского, Износковского районов).

На практике женщины Износковского района получают акушерскую помощь и в г. Медыни, и в г. Юхнове (транспортное сообщение).

Беременные и родильницы примыкающих к г. Калуге районов (Бабынинский, Перемышльский и Ферзиковский) получают медицинскую помощь в областном (ГУЗ "Калужская областная больница") и частично в городском (МУЗ "Калужский городской родильный дом") родильных домах.

В 2005 г. закрыто родильное отделение в МУЗ муниципального района "Мещовский район" "Центральная районная больница Мещовского района" - женщины госпитализируются на лечение и родоразрешение в МУЗ "Сухиничская центральная районная больница" и по показаниям - в ГУЗ "Калужская областная больница".

В 2006 г. закрыто родильное отделение в МУЗ "Тарусская центральная больница" - женщины госпитализируются на лечение и родоразрешение в учреждения родовспоможения Московской области (г. Протвино), частично - в ГУЗ "Калужская областная больница".

Жительницы Хвастовичского района направляются на лечение и родоразрешение в родильный дом N 1 г. Брянска и в ГУЗ "Калужская областная больница". Здание роддома с сохранением и соблюдением санитарно-эпидемиологических норм (блок для приема родов с отдельным входом) используется для развертывания отделения дневного стационара.

Планируется к 2012 г. сокращение количества акушерских коек 1 группы учреждений родовспоможения с 135 до 112 (на 17,5%). На уровне учреждений 1 группы будет приниматься не более 13% родов.

2 группа - 207 акушерских коек (учреждения здравоохранения, количество родов в которых составляет от 500 до 1500 в год, имеющие в своей структуре отделения (палаты) реанимации и интенсивной терапии для женщин и новорожденных). Количество родов составляет 63%.

1. ГУЗ "Калужская областная больница".

2. МУЗ "Калужский городской родильный дом" (самостоятельное учреждение родовспоможения).

Планируется к 2012 г. увеличение количества акушерских коек 2 группы с 207 до 235 (на 12%). На уровне учреждений 2 группы будет приниматься до 70% родов.

Итог к 2012 г. - 352 акушерские койки.

3 группа - 55 коек - государственные (областные, краевые, республиканские, федеральные) учреждения здравоохранения, оказывающие медицинскую помощь женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период, имеющие в своем составе отделения реанимации и интенсивной терапии для женщин и новорожденных, отделение патологии новорожденных. Количество родов составляет 14%.