Постановление Правительства Калужской области от 28.03.2011 № 157

            $

            [1]МУЗ "Калужская городская больница N 5"                   

            $

            [1]МУЗ "Детская городская больница"                         

            $

            [1]МУЗ "Калужский городской родильный дом"                  

            $

            [1]МУЗ "Городская поликлиника N 2"                          

            $

            [1]МУЗ "Городская поликлиника N 6"                          

            $

            [1]МУЗ "Городская поликлиника N 7"                          

            $

            [1]МУЗ "Городская поликлиника N 8"                          

            $

            [1]МУЗ "Городская поликлиника N 10"                         

            $

            [1]МУЗ "Калужская городская больница скорой медицинской     

            [1]помощи"                                                  

            $

            [1]МУЗ "Городская стоматологическая поликлиника"            

            $

            [1]МУЗ "Центральная районная больница Боровского района"    

            $

            [1]МУЗ "Центральная районная больница Дзержинского района"  

            $

            [1]МУЗ "Центральная районная больница муниципального        

            [1]образования муниципальный район "Козельский район"       

            $

            [1]МУЗ "Кировская центральная районная больница"            

            $

            [1]МУЗ "Центральная районная больница г. Людинова и         

            [1]Людиновского района"                                     

            $

            [1]МУЗ "Центральная районная больница Малоярославецкого     

            [1]района"                                                   

            $

            [1]МУЗ "Центральная районная больница муниципального района 

            "Медынский район"                                        

            $

            [1]МУЗ "Сухиничская центральная районная больница"          

            $

            [1]МУЗ "Тарусская центральная районная больница"            

            $

            [1]МУЗ "Центральная районная больница Юхновского района"    

4 уровень    - учреждения здравоохранения - юридические лица, оказывающие

             первичную медико-санитарную медицинскую помощь:

            [1]МУЗ "Бабынинская центральная районная больница"          

            $

            [1]МУЗ "Медико-санитарная часть пос. Воротынска"            

            $

            [1]МУЗ "Барятинская центральная районная больница"          

            $

            [1]МУЗ "Думиничская центральная районная больница"          

            $

            [1]МУЗ "Жиздринская центральная районная больница"          

            $

            [1]МУЗ "Центральная районная больница Жуковского района"    

            $

            [1]Муниципальное ЛПУ "Городская поликлиника МО "Город       

            [1]Кременки"                                                 

            $

            [1]МУЗ "Центральная районная больница Износковского района" 

            $

            [1]МУЗ "Сосенская городская больница муниципального         

            [1]образования муниципальный район "Козельский район"        

            $

            [1]МУЗ "Куйбышевская центральная районная больница"         

            $

            [1]МУЗ "Мосальская центральная районная больница"           

            $

            [1]МУЗ муниципального района "Мещовский район" "Центральная 

            [1]районная больница Мещовского района"                     

            $

            [1]МУЗ "Перемышльская центральная районная больница"        

            $

            [1]МУЗ "Спас-Деменская центральная районная больница"        

            $

            [1]МУЗ "Центральная районная больница Ульяновского района"  

            $

            [1]МУЗ муниципального района "Ферзиковский район"           

            "Центральная районная больница Ферзиковского района"     

            $

            [1]МУЗ "Хвастовичская центральная районная больница"        

5 уровень    - учреждения здравоохранения - юридические лица,

(в том числе расположенные в сельской местности (показываются отдельно):

из 2-4

уровней)

            [1]МУЗ "Барятинская центральная районная больница"          

            $

            [1]МУЗ "Бабынинская центральная районная больница"          

            $

            [1]МУЗ "Центральная районная больница Износковского района" 

            $

            [1]МУЗ "Куйбышевская центральная районная больница"         

            $

            [1]МУЗ "Перемышльская центральная районная больница"        

            $

            [1]МУЗ "Центральная районная больница Ульяновского района"  

            $

            [1]МУЗ муниципального района "Ферзиковский район"           

            "Центральная районная больница Ферзиковского района"     

            $

            [1]МУЗ "Хвастовичская центральная районная больница"        

К концу 2012 года учреждения здравоохранения в зависимости от объемов предоставляемых медицинских услуг распределены по уровням следующим образом:

1 уровень    - учреждения здравоохранения - юридические лица, оказывающие

             специализированную медицинскую помощь, в том числе

             высокотехнологичную специализированную медицинскую помощь

             (при наличии соответствующих подразделений):

            [1]ГУЗ "Калужская областная больница"                        

            $

            [1]ГУЗ "Калужская областная детская больница"                

            $

            [1]ГУЗ "Калужский областной онкологический диспансер"        

2 уровень    - учреждения здравоохранения - юридические лица, оказывающие

             специализированную медицинскую помощь (без оказания

             высокотехнологичной специализированной медицинской помощи):

            [1]ГУЗ "Калужский областной кожно-венерологический диспансер"

            $

            [1]ГУЗ "Калужская областная детская стоматологическая        

            [1]поликлиника"                                              

            $

            [1]ГУЗ "Калужская областная стоматологическая поликлиника"   

            $

            [1]ГУЗ "Калужская областная психиатрическая больница"        

            $

            [1]ГУЗ "Наркологический диспансер Калужской области"         

            $

            [1]ГУЗ "Областная туберкулезная больница Калужской области"  

3 уровень    - учреждения здравоохранения - юридические лица, оказывающие

             специализированную и первичную медико-санитарную помощь

             (учреждения, на базе которых имеются монопрофильные и

             многопрофильные специализированные межмуниципальные центры):

            [1]МУЗ "Городская больница N 1"                              

            $

            [1]МУЗ "Детская городская больница"                          

            $

            [1]МУЗ "Калужский городской родильный дом"                   

            $

            [1]МУЗ "Калужская городская больница скорой медицинской      

            [1]помощи"                                                   

            $

            [1]МУЗ "Городская стоматологическая поликлиника"             

            $

            [1]МУЗ "Центральная районная больница Боровского района"     

            $

            [1]МУЗ "Центральная районная больница Дзержинского района"   

            $

            [1]МУЗ "Центральная районная больница муниципального         

            [1]образования муниципальный район "Козельский район"        

            $

            [1]МУЗ "Кировская центральная районная больница"             

            $

            [1]МУЗ "Центральная районная больница г. Людинова и          

            [1]Людиновского района"                                      

            $

            [1]МУЗ "Центральная районная больница Малоярославецкого      

            [1]района"                                                   

            $

            [1]МУЗ "Центральная районная больница муниципального района  

            "Медынский район"                                         

            $

            [1]МУЗ "Сухиничская центральная районная больница"           

            $

            [1]МУЗ "Тарусская центральная районная больница"             

            $

            [1]МУЗ "Центральная районная больница Юхновского района"     

4 уровень    - учреждения здравоохранения - юридические лица, оказывающие

             первичную медико-санитарную медицинскую помощь:

            [1]МУЗ "Бабынинская центральная районная больница"           

            $

            [1]МУЗ "Медико-санитарная часть пос. Воротынска"             

            $

            [1]МУЗ "Барятинская центральная районная больница"           

            $

            [1]МУЗ "Думиничская центральная районная больница"           

            $

            [1]МУЗ "Жиздринская центральная районная больница"           

            $

            [1]МУЗ "Центральная районная больница Жуковского района"     

            $

            [1]Муниципальное ЛПУ "Городская поликлиника МО "Город        

            [1]Кременки"                                                 

            $

            [1]МУЗ "Центральная районная больница Износковского района"  

            $

            [1]МУЗ "Сосенская городская больница муниципального          

            [1]образования муниципальный район "Козельский район"        

            $

            [1]МУЗ "Куйбышевская центральная районная больница"          

            $

            [1]МУЗ "Мосальская центральная районная больница"            

            $

            [1]МУЗ муниципального района "Мещовский район" "Центральная  

            [1]районная больница Мещовского района"                      

            $

            [1]МУЗ "Перемышльская центральная районная больница"         

            $

            [1]МУЗ "Спас-Деменская центральная районная больница"        

            $

            [1]МУЗ "Центральная районная больница Ульяновского района"   

            $

            [1]МУЗ муниципального района "Ферзиковский район"            

            "Центральная районная больница Ферзиковского района"      

            $

            [1]МУЗ "Хвастовичская центральная районная больница"         

5 уровень    - учреждения здравоохранения - юридические лица,

(в том числе расположенные в сельской местности (показываются отдельно):

из 2-4

уровней)

            [1]МУЗ "Барятинская центральная районная больница"           

            $

            [1]МУЗ "Бабынинская центральная районная больница"           

            $

            [1]МУЗ "Центральная районная больница Износковского района"  

            $

            [1]МУЗ "Куйбышевская центральная районная больница"          

            $

            [1]МУЗ "Перемышльская центральная районная больница"         

            $

            [1]МУЗ "Центральная районная больница Ульяновского района"   

            $

            [1]МУЗ муниципального района "Ферзиковский район"            

            "Центральная районная больница Ферзиковского района"      

            $

            [1]МУЗ "Хвастовичская центральная районная больница"         

Оптимизация сети планируется с учетом маршрутизации пациентов в межрайонные центры, их оснащения, внедрения стандартов помощи, переноса части объемов помощи на стационарозамещающие подразделения.

Реструктуризация сети ЛПУ Калужской области на межмуниципальном (межрайонном) уровне будет проводиться с обязательным обеспечением интеграции и целостности функционирования всех учреждений территории как единой системы.

Главными критериями деления были:

- наличие кадрового и материально-технического потенциала;

- территориальное распределение и состояние лечебно-диагностических мощностей;

- транспортная доступность;

- характер расселения населения;

- средний радиус обслуживания;

- сложившиеся потоки пациентов;

- заболеваемость населения данной территории.

Сформированы маршруты транспортировки пациентов в межмуниципальные центры по профилям оказания специализированной помощи, включая помощь при ДТП, сосудистых, онкологических и хирургических заболеваниях, в акушерстве и гинекологии, профилактической медицине (центры здоровья). Маршруты показаны на картах-схемах на период 2009 года и 2012 года.

Сформированы межмуниципальные многопрофильные центры, которые охватывают на себя прикрепленное население по всем профилям в соответствии со схемой распределения.

Межмуниципальные и районные медицинские центры

Наименование       муниципального      образования, в   котором открывается   межмуниципальный   медицинский центр	Район обслуживания	Профиль оказываемой помощи
г. Калуга	г. Калуга, Перемышльский, Ферзиковский,            Бабынинский, Тарусский   районы (407 тыс. человек)	Педиатрия, хирургия,      урология, офтальмология,  ПСО (кардиология,         неврология), сосудистая   хирургия, пульмонология,  травматология, ожоговое   отделение, стоматология,  онкология, инфекция,      акушерство, неонатология, гинекология, 2 центра     здоровья (для детей и     взрослых)
г. Людиново	Людиновский, Жиздринский, Хвастовичский районы     (67,7 тыс. человек)	Кардиология, неврология,  хирургия, педиатрия,      акушерство, гинекология   фтизиатрия, инфекция,     онкология (амбулаторная), центр здоровья
г. Киров	Кировский,               Спас-Деменский,          Барятинский, Куйбышевский районы (65,4 тыс.        человек)	ПСО (кардиология,         неврология),              травматология, хирургия,  инфекционные болезни,     акушерство, гинекология,  педиатрия, онкология      (амбулаторная),           неонатология
г. Козельск	Козельский, Ульяновский  районы (48,5 тыс.        человек)	Хирургия, онкология       (амбулаторная)
г. Сухиничи	Сухиничский, Думиничский, Мещовский районы (52 тыс. человек)	Хирургия, травматология,  фтизиатрия (амбулаторная), педиатрия, онкология      (амбулаторная),           акушерство, гинекология
г. Кондрово	Дзержинский район (59,8  тыс. человек)	Травматология, хирургия,  онкология (амбулаторная), педиатрия, фтизиатрия     (амбулаторная),           акушерство, гинекология,  инфекция
г. Боровск	Боровский, Жуковский,    районы (101,2 тыс.       человек)	ПСО (кардиология,         неврология), центр         здоровья, онкология       (амбулаторная)
г. Малоярославец	Малоярославецкий район   (53,2 тыс. человек)	Травматология, хирургия,  онкология (амбулаторная), педиатрия, фтизиатрия     (амбулаторная),           акушерство, гинекология,  инфекция
г. Обнинск	г. Обнинск (105,5 тыс.   человек)	Педиатрия, неонатология,  хирургия, урология, ПСО   (кардиология, неврология), травматология, онкология, инфекция
г. Юхнов	Юхновский, Медынский,    Износковский, Мосальский районы (41,7 тыс.        человек)	Травматология, хирургия,  онкология (амбулаторная), педиатрия, фтизиатрия     (амбулаторная),           акушерство, гинекология,  инфекция, центр здоровья  (Медынь)

С этой целью проведено медико-экономическое деление территории области с выделением межмуниципальных медицинских центров в городах Людиново, Киров, Козельск, Сухиничи, Кондрово, Юхнов, Калуга, Боровск, Малоярославец, Обнинск.

Таким образом, малочисленные специализированные койки выведены в межрайонные центры, где имеются кадровые ресурсы и будет проведено дооснащение оборудованием.

Эффективность деятельности органов исполнительной власти в сфере здравоохранения также оценивается по показателю удовлетворенности населения качеством оказания медицинской помощи. Переданные полномочия на уровень области законодательно закрепляют проведение экспертизы и контроля качества медицинского обеспечения, включая целый комплекс мероприятий по изучению и повышению удовлетворенности граждан медицинским обеспечением.

В целях повышения качества медицинского обеспечения в 2008 году сформирован Координационный совет по управлению качеством медицинской помощи для осуществления эффективной деятельности по оценке качества медицинской помощи и использованию ее результатов для принятия управленческих решений. Регулярно проводится изучение удовлетворенности качеством медицинской помощи, включая ведомственные и вневедомственные изучения, а также независимое анкетирование с привлечением волонтеров и психологов. В крупных поликлиниках г. Калуги введена предварительная электронная запись на плановый прием к врачу, а также предварительная запись по телефону. На каждый госпитальный случай заполняется лист учета оказанной медицинской помощи с отзывом пациента. С 1 февраля 2010 года в области начал функционировать многоканальный круглосуточный телефон "горячей линии" "Здравоохранение".

Сведения о жалобах реагирования на обращения граждан и удовлетворенности населения медицинской помощью (по данным ФСО) представлены в таблице.

Удовлетворенность населения Калужской области

медицинской помощью

,,,,,,

    Наименование показателя    [1]2005[1]2006[1]2007 [1]2008 [1]2009 [1]1 полугодие[1]

                                                         2010   

<<<<<<$

[1]Удовлетворенность медицинской   <*> <*> 27,5[1] 25,6[1] 33,0[1]       31,5[1]

[1]помощью                                                         

<<<<<<$

[1]Количество поступивших жалоб   [1] 680[1] 887[1]873  [1]818  [1]776        419 

[1]Из них:                                                         

<<<<<<$

[1]обоснованных                   [1] 204[1] 398[1]349  [1]327  [1]310        167 

<<<<<<$

[1]Количество проверок учреждений,[1]  23[1]  44[1] 39  [1] 56  [1] 34         31 

[1]осуществленных по итогам                                        

[1]рассмотрения жалоб                                              

444444

--------------------------------

<*> - показатели удовлетворенности населения медицинской помощью за 2005-2006 гг. отсутствуют.

По сравнению с 2008 годом в 2009 году этот показатель вырос с 25% до 33%.

Наиболее актуальной для всех этапов оказания медицинской помощи в Калужской области является проблема кадрового обеспечения ЛПУ. На 01.01.2010 в учреждениях здравоохранения областного и муниципального уровней числились 2837 врачей и 7679 средних медицинских работников.

Согласно ф. 30 всего штатных должностей врачей - 4918,75, средних медработников - 10628,25. Укомплектованность штатных должностей врачей - 92,3%, средних медработников - 96,7, физическими лицами - 50,5 и 62,3 соответственно. Коэффициент совместительства врачей - 1,8, средних медработников - 1,6. С 2009 года отмечается рост числа врачей в учреждениях здравоохранения как по территории, так и в лечебно-профилактических учреждениях, подчиненных министерству здравоохранения области.

Обеспеченность врачами увеличилась в 2009 году и составляет 32,7 на 10 тысяч населения (2000 г. - 30,3; 2005 г. - 29,9). Этот показатель ниже среднероссийского показателя (2009 г.: РФ - 44,1), но выше, чем в предыдущие годы (2008 г. - 31,1).

Обеспеченность средними медицинскими работниками составляет 84,5 на 10 тысяч населения (2009 г.: РФ - 94,1). Соотношение врачей и средних медработников 1 : 2,59.

В региональный сегмент Федерального регистра медицинских и фармацевтических работников (версия 1.4.2.5) по состоянию на 01.09.2010 включены 3445 врачей, 8622 специалиста со средним медицинским и 99 специалистов с фармацевтическим образованием. 830 врачей (24,1%) и 950 (11%) медсестер являются совместителями, в том числе внешнее совместительство осуществляют 215 (6,2%) и 57 (0,7%) специалистов соответственно.

Уровень профессиональной подготовки. Все врачи имеют свидетельства об усовершенствовании по специальности, соответствующей занимаемой должности. У 93,3% врачей имеются сертификаты, соответствующие занимаемой должности, 58,3% врачей аттестованы.

Среди средних медицинских работников уровень аттестованных выше - 70,2%.

Мероприятия, направленные на развитие кадрового потенциала.

В области принимаются необходимые меры по закреплению кадрового потенциала и укомплектованию лечебно-профилактических учреждений врачами, средними медицинскими работниками. Одним из важнейших направлений в этой работе является целевой прием жителей Калужской области в медицинские вузы. Число поступающих растет из года в год. В 2008 г. поступили 113 человек, 2009 г. - поступили 178 человек, из них 92 - по целевому приему. В 2010 году в медицинские вузы поступили более 200 человек, в том числе по целевому приему - 112.

С 1 сентября 2008 года в Калужской области открыт медицинский институт в составе Обнинского института атомной энергетики - филиала федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования "Национальный исследовательский ядерный университет "МИФИ". По состоянию на 01.01.2011 на медицинском факультете обучаются 157 человек, в т.ч. 80 за счет средств областного бюджета. 193 студента медицинских вузов получают стипендию из областного бюджета.

Ежегодно формируется государственный заказ на обучение выпускников медицинских вузов в клинической ординатуре, интернатуре.

В 2010 году в интернатуру направлены 67 врачей, в т.ч. по специальностям: педиатрия - 4, онкология - 2, неврология - 7, терапия - 13, психиатрия - 2, хирургия - 8, анестезиология-реаниматология - 4.

В клиническую ординатуру в 2010 году направлены 32 специалиста, в т.ч. по специальностям: нейрохирургия - 2, функциональная диагностика - 2, сердечно-сосудистая хирургия - 3, неврология - 3, кардиология - 2, терапия - 1, педиатрия - 1, акушерство и гинекология - 3, онкология - 2, хирургия - 2, эндокринология - 2.

В целях закрепления медицинских кадров принят ряд постановлений Правительства Калужской области:

- "Об оплате за наем (поднаем) жилых помещений медицинским работникам государственных учреждений здравоохранения";

- "Об оплате части процентной ставки по ипотечным кредитам медицинскими работниками государственных учреждений здравоохранения";

- "О выплате стипендий из средств областного бюджета студентам медицинских вузов, клиническим ординаторам, студентам Калужского базового медицинского колледжа".

Ежегодно на курсах повышения квалификации проходят подготовку более 600 врачей и 1400 средних медицинских работников.

Для привлечения специалистов-врачей организованы выезды в медицинские вузы РФ работников кадровой службы министерства здравоохранения области, руководителей муниципальных учреждений здравоохранения. В 2010 году проведены Дни Калужской области в 6 вузах (Смоленской государственной медицинской академии, Рязанском государственном медицинском университете, Тверской государственной медицинской академии, Ивановской государственной медицинской академии, Ярославской государственной медицинской академии, Российском государственном медицинском университете). В 2010 году в регион прибыли 24 врача-специалиста. В 18 муниципальных образованиях приняты программы развития кадрового потенциала, предполагающие использование средств муниципального бюджета для строительства и приобретения жилья медицинским работникам, проведение мероприятий по повышению их квалификации.

На проведение профессиональной переподготовки врачей для укомплектования ЛПУ области узкими специалистами предусмотрены средства в размере 4 млн. рублей. В 2011-2012 годах планируется провести переподготовку 105 специалистов.

В 2011 году планируется направить в клиническую интернатуру 59 человек, в т.ч. по специальностям: акушерство и гинекология - 5, анестезиология-реаниматология - 4, детская хирургия - 2, неврология - 5, офтальмология - 6, онкология - 2, психиатрия - 3, педиатрия - 2, рентгенология - 5, терапия - 13, хирургия - 4.

В клиническую ординатуру планируется направить 34 человека, в т.ч. по специальностям: акушерство и гинекология - 4, анестезиология-реаниматология - 2, кардиология - 2, общая врачебная практика - 2, онкология - 2, рентгенология - 3, терапия - 2, эндокринология - 1, хирургия - 1.

В целях привлечения в учреждения здравоохранения Калужской области планируется активизировать взаимодействие со специалистами центров трудоустройства выпускников медицинских вузов, участие в ярмарках вакансий, в распределении выпускников.

Существенным фактором для привлечения и закрепления врачей и среднего медицинского персонала в амбулаторно-поликлиническом звене станут выплаты стимулирующего характера. Практически во всех муниципальных учреждениях здравоохранения установлены персональные надбавки из средств муниципального бюджета наиболее востребованным специалистам.

Данные мероприятия позволят стабилизировать кадровую ситуацию в учреждении здравоохранения области и повысить обеспеченность области врачами и средними медицинскими работниками.

Реализация Программы государственных гарантий оказания

бесплатной медицинской помощи жителям области

Фактические объемы медицинской помощи на 1 жителя,

предоставляемой населению Калужской области по условиям

ее оказания в рамках территориальных программ

Условия оказания медицинской помощи	Единица     измерения	Норматив по РФ на  2009 г.	Фактически   выполнено в
			2008	2009
1. Скорая медицинская помощь	вызов	0,318	0,323	0,325
2. Амбулаторная медицинская помощь	посещение	9,198	8,711	8,731
3. Стационарная медицинская помощь	койко-день	2,812	2,658	2,648
4. Медицинская помощь в дневных    стационарах всех типов	пациенто-день	0,577	0,551	0,553

Проведенные преобразования сети учреждений здравоохранения способствовали росту эффективности использования коечного фонда и переводу части объема медицинской помощи на амбулаторный этап:

- число посещений амбулаторно-поликлинических учреждений составило в 2009 году 7713800, в расчете на одного жителя показатель вырос с 7,6 в 2005 году до 8,7 в 2009 году;

- сократилось число койко-дней, проведенных больными в стационарных медицинских учреждениях, в расчете на одного жителя (с 2,9 в 2005 году до 2,7 в 2009 году);

- по итогам 2009 года объем медицинской помощи, оказанной в дневных стационарах, увеличился и составил 0,553 пациенто-дня на 1 жителя.

В официальном тексте документа, видимо, допущена опечатка: после слов "скорой медицинской" пропущено слово "помощи".

Превышение в 2009 году на 0,6% объема скорой медицинской к уровню 2008 года связано с эпидемией высокопатогенного гриппа A (H1N1) в Калужской области в 4-м квартале 2009 года.

Финансовое обеспечение территориальной программы в 2009 году выше уровня 2008 года на 4,8%, в 2010 году по сравнению с 2009 годом - на 6,4%.

Имеется дефицит территориальной программы. В 2008 году фактическое финансирование указанной программы осуществлялось в соответствии с рекомендованным подушевым нормативом. С 2009 года дефицит составил 39,9%, что связано с ростом федерального подушевого норматива с 4503,0 руб. до 7633,4 руб. В 2010 году дефицит территориальной программы по сравнению с 2009 году снизился на 4,9%.

Соответственно стоимость единицы объема медицинской помощи в 2010 году ниже установленных федеральных нормативов:

- по амбулаторно-поликлинической помощи - 103,5 руб., ниже на 52,5% (норматив - 218,1 руб.);

- по стационарной помощи - 919,6 руб., ниже на 33,3% (норматив - 1380,6 руб.);

- по стационарзамещающей - 309,8 руб., ниже на 35,2% (норматив - 478,0 руб.);

- по скорой медицинской помощи - 629,1 руб., ниже на 63,2% (норматив - 1710,1 руб.).

Утвержденные объемы медицинской помощи на 2010 год практически соответствуют федеральным нормативам. Работа по сбалансированности территориальной программы по видам, объемам и финансовому обеспечению медицинской помощи будет продолжена в рамках Программы.

В 2007-2008 годах Калужская область вошла в число участников реализации пилотного проекта, направленного на улучшение качества медицинской помощи. В рамках данной Программы проведено реформирование системы оплаты медицинских услуг по преимущественно одноканальному финансированию путем расширения состава затрат, включаемых в тариф ОМС. В тариф включены дополнительные расходы учреждений здравоохранения, кроме затрат на капитальный ремонт, приобретение оборудования и коммунальных платежей.

В результате проводимой реструктуризации (внутри каждого ЛПУ, формирование межрайонных отношений и по уровням) территориальная программа государственных гарантий в целом сбалансирована по объемам и финансовым средствам с учетом половозрастного состава населения, транспортной доступности, уровня заболеваемости населения. Однако отмечается отклонение фактически развернутых коек от рекомендованного федерального норматива в части превышения числа коек, работающих в системе обязательного медицинского страхования, и ниже норматива по количеству социально значимых коек. Вместе с тем необходимости в увеличении количества социально значимых коек в настоящее время нет (отсутствие очередности на госпитализацию, стационарзамещающие технологии). Заказ по территориальной программе государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи жителям области дополнительно размещен в 3 учреждениях здравоохранения ОАО "РЖД" (в г. Калуге, г. Малоярославце, ст. Сухиничи-Узловая, ст. Фаянсовая Кировского района), МСЧ N 1 и 2 г. Калуги, федеральных ЛПУ (МРНЦ Минздравсоцразвития РФ г. Обнинска и ФГУ "МНТК "Микрохирургия глаза" им. академика С.Н.Федорова, ФГУЗ "Клиническая больница N 8 ФМБА").

Объемы специализированной медицинской помощи планировались с учетом фактически сложившихся потоков больных, уровня заболеваемости, условий госпитализаций, кадрового потенциала с целью обеспечения планового показателя работы койки.

По ряду профилей (пульмонология, урология, нейрохирургия, сосудистая хирургия, неврология) показатель работы койки в 2009 году составлял от 343 до 367 дней в году. При планировании объемов на 2012 год данные показатели приведены к нормативам.

За анализируемый период в области проведена большая работа по укреплению материально-технической базы учреждений здравоохранения. Огромные вложения были сделаны для развития службы материнства и детства. На мероприятия приоритетного национального проекта "Здоровье" за 2006-2009 годы для муниципальных и государственных учреждений здравоохранения области из федерального бюджета выделено 2584,1 млн. рублей.

Совершенствование материально-технической базы стационарных отделений и учреждений здравоохранения области в настоящее время осуществляется по отдельным направлениям в рамках специализированных проектов (совершенствование медицинской помощи, оказываемой больным с онкологическими заболеваниями, сосудистыми заболеваниями и пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях, развитие службы крови, средства программы "Родовой сертификат").

Однако по целому ряду направлений нехватка медицинского оборудования приобрела кризисный характер. По данным проведенного аудита практически во всех ЛПУ медицинское оборудование, приобретенное 5-10 лет назад, уже выработавшее свой ресурс и не отвечающее предъявляемым требованиям, нуждается в замене. Имеющиеся проблемы не позволяют проводить качественное обследование больных по месту их проживания, приводят к удлинению периода обследования.

Оснащение рабочих мест врачей основных 4 специальностей и врачей-специалистов в поликлинике и стационаре не соответствует вновь утвержденным Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации порядкам оказания медицинской помощи.

Проведенный анализ соответствия мощности учреждений здравоохранения уровню и структуре заболеваемости населения по профилям оказания медицинской помощи выявил недостаточный уровень кадровой и материально-технической обеспеченности учреждений здравоохранения по всем профилям оказания медицинской помощи.

Недостаточное оснащение учреждений здравоохранения современным медицинским оборудованием и отсутствие кадров препятствуют соблюдению стандартов диагностики и лечения больных, ущемляют права граждан на получение качественной медицинской помощи, способствуют удлинению сроков ожидания диагностических процедур. Одновременно отмечается рост требований населения к качеству оказываемой медицинской помощи, которые граждане реализуют путем выбора учреждения здравоохранения.