Постановление Правительства Орловской области от 01.04.2011 № 103

     С повышением  материально-технического  оснащения   подразделений
скорой  медицинской  помощи  и  лечебно-профилактических   учреждений,
участвующих   в   оказании   медицинской   помощи   пострадавшим   при
дорожно-транспортных   происшествиях,    снижается   смертность    при
дорожно-транспортных    происшествиях   на    догоспитальном    этапе,
увеличивается   качество   оказания  медицинской   помощи   на   месте
дорожно-транспортного происшествия, прибытие скорой медицинской помощи
на место дорожно-транспортного происшествия происходит в установленное
нормативное время и увеличивается качество оказания медицинской помощи
в  лечебно-профилактических  учреждениях,  уменьшается  летальность  и
выход на инвалидность.
     Для достижения указанных задач будет проведен капитальный  ремонт
МУЗ "Кромская центральная районная больница", приобретено  необходимое
оборудование.
|———————|————————————————————————————————————————————————————————————————|————————————————|
|       |                                                                |   Количество   |
|   N   |                          Наименование                          |                |
|       |                                                                |                |
|———————|————————————————————————————————————————————————————————————————|————————————————|
|                                   МУЗ "Кромская ЦРБ"                                    |
|———————|————————————————————————————————————————————————————————————————|————————————————|
|   1   | Биллирубинометр                                                |       1        |
|———————|————————————————————————————————————————————————————————————————|————————————————|
|   2   | Комплекс рентгеновский диагностический стационарный на 3       |       1        |
|       | рабочих места                                                  |                |
|———————|————————————————————————————————————————————————————————————————|————————————————|
|   3   | Универсальный рентгеновский аппарат (переносной)               |       1        |
|———————|————————————————————————————————————————————————————————————————|————————————————|
|   4   | Монитор пациента многопараметрический                          |       1        |
|———————|————————————————————————————————————————————————————————————————|————————————————|
|   5   | Аппарат ИВЛ                                                    |       1        |
|———————|————————————————————————————————————————————————————————————————|————————————————|
|   6   | Аппарат УЗИ                                                    |       1        |
|———————|————————————————————————————————————————————————————————————————|————————————————|
     
     В результате модернизации здравоохранения по разделу  "Реализация
мероприятий  по совершенствованию  медицинской  помощи пострадавшим  в
дорожно-транспортных   происшествиях"   будут   достигнуты   следующие
результаты:
     1. Созданы  и  оснащены  в  соответствии  с  порядками   оказания
медицинской  помощи  населению, утвержденными  приказами  Министерства
здравоохранения   и   социального   развития   Российской   Федерации,
межрайонные  центры  по  оказанию медицинской  помощи  пострадавшим  в
дорожно-транспортных   происшествиях   на   базе    травматологических
отделений центральных районных больниц городов Ливны и Мценска.
     2. Организовано в  МУЗ "Кромская  центральная районная  больница"
травматологическое  отделение  с  последующим созданием  на  его  базе
межрайонного  центра по  оказанию  медицинской помощи  пострадавшим  в
дорожно-транспортных происшествиях.
     3. Созданы и  оснащены три травматологические  специализированные
бригады скорой медицинской  помощи (по одной в  городах Орел, Ливны  и
Мценск).
     4. Приведены в соответствие  с существующим порядком оснащение  и
штаты травматологического отделения  и ортопедического отделения  ОГУЗ
"Орловская областная клиническая больница".
     5. Приобретены автомобили  скорой медицинской  помощи класса  "В"
для отделений скорой медицинской помощи центральных районных  больниц,
укомплектованы  для   оказания  медицинской   помощи  пострадавшим   в
дорожно-транспортных происшествиях.
     6. Созданы и оборудованы классы обучения специалистов  областного
центра медицины  катастроф, функционирующего на  базе ОГУЗ  "Орловская
областная клиническая больница".
     Решение проблемы  оказания   помощи  пострадавшим  в   результате
дорожно-транспортных происшествий с использованием программно-целевого
метода позволит:
     снизить заболеваемость, инвалидность и смертность;
     значительно улучшить демографическую ситуацию в области;
     снизить экономический   ущерб,   связанный   с   заболеваемостью,
инвалидностью  и  смертностью  у граждан,  пострадавших  в  результате
дорожно-транспортных происшествий.


 5. Совершенствование медицинской помощи больным офтальмологического
                               профиля
     
     В структурах причин обращения населения за медицинской помощью  и
причин  первичного  выхода  на   инвалидность  болезни  глаза  и   его
придаточного аппарата занимают в  Орловской области 5 место.  Остается
значительным уровень заболеваемости детского населения болезнями глаза
и   его  придаточного   аппарата.   Наиболее  высокая   заболеваемость
отмечается у взрослого населения миопией - 23,1 и катарактой - 22,3 на
10 тыс.  человек. Среди  детского населения  также отмечается  высокая
заболеваемость  миопией -  42,7  на  10 тыс.  человек,  заболеваемость
астигматизмом составляет 12,8 на 10 тыс. человек.
     С   целью   совершенствования   медицинской   помощи   больным  с
заболеваниями  глаза  и  придаточного  аппарата  и  в  соответствии  с
приказом   Министерства   здравоохранения   и   социального   развития
Российской  Федерации  от  27 февраля 2010 года N 115н "Об утверждении
Порядка оказания медицинской помощи населению Российской Федерации при
заболеваниях  глаза, его придаточного аппарата и орбиты" Департаментом
здравоохранения  и  социального  развития  Орловской области утвержден
приказ  от  5  мая 2010 года N 291 "Об организации оказания плановой и
неотложной   медицинской   помощи   населению  Орловской  области  при
заболеваниях   глаза,   его   придаточного   аппарата   и  орбиты".  В
соответствии   с   приказом  произведено  территориальное  закрепление
населения   Орловской   области  по  оказанию  плановой  и  неотложной
медицинской помощи при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и
орбиты.
     Укомплектованность врачебными кадрами офтальмологической службы в
Орловской области составляет 60,2. Количество штатных должностей - 88,
занятых -  81,25, всего  физических  лиц  - 53  человека,  коэффициент
совместительства   составляет   -   1,5.   Стационары   в   г.   Орле,
обеспечивающие  медицинскую   помощь  при   заболеваниях  глаза,   его
придаточного  аппарата  и  орбиты,  укомплектованы  штатами  в  полном
объеме.   Амбулаторная   помощь   осуществляется   в   поликлинических
учреждениях   здравоохранения,    отмечается   неполное    обеспечение
врачебными штатами в следующих поликлиниках: МЛПУ "Поликлиника N 2", в
МЛПУ "Детская поликлиника N 3",  в МЛПУЗ "Городская больница им С.  П.
Боткина". В 8  районах области отсутствуют  офтальмологи, в 7  районах
организован прием совместителями на 0,5 ставки.
     В  г.  Орле  и  Орловской  области  оказание  медицинской  помощи
пациентам  офтальмологического  профиля  проводится  в  амбулаторных и
стационарных условиях лечебно-профилактических учреждений.
     Первичный прием    офтальмологических   больных    осуществляется
окулистами в следующих медицинских учреждениях:
     1. В г. Орле:
     1) МЛПУ "Поликлиника N 1";
     2) МЛПУ "Поликлиника N 2";
     3) МЛПУ "Поликлиника N 3";
          4) Поликлиника МЛПУЗ "Городская больница им. С. П. Боткина";
     5) МУЗ "Городская больница  скорой медицинской  помощи им. Н.  А.
Семашко";
     6) Ведомственные поликлиники (УВД, ФСБ и др.);
     7) Областная   консультативная   поликлиника   ОГУЗ    "Орловская
областная клиническая больница".
     2. В районах области:
     1) МУЗ "Болховская центральная районная больница";
     2) МЛПУ "Центральная районная больница г. Дмитровска";
     3) МУЗ "Залегощенская центральная районная больница";
     4) МУЗ "Знаменская центральная районная больница";
     5) МУЗ "Колпнянская центральная районная больница";
     6) МУЗ "Корсаковская центральная районная больница";
     7) МУЗ "Кромская центральная районная больница";
     8) МУЗ "Ливенская центральная районная больница";
     9) МУЗ "Малоархангельская центральная районная больница";
     10) МУЗ "Мценская центральная районная больница";
     11) МУЗ "Хомутовская центральная районная больница";
     12) МУЗ "Новосильская центральная районная больница";
     13) МУЗ  "Плещеевская  центральная районная  больница  Орловского
района Орловской области";
     14) МУЗ "Троснянская центральная районная больница";
     15) МУЗ  "Нарышкинская  центральная  районная  больница  Урицкого
района Орловской области";
     16) МУЗ "Хотынецкая центральная районная больница".
     В 8  районах  области  первичный  прием  не  ведется  в  связи  с
отсутствием специалистов -  это Верховский, Глазуновский,  Должанский,
Краснозоренский,  Покровский, Свердловский,  Сосковский,  Шаблыкинский
районы.  Первая врачебная  медицинская  помощь  по данному  профилю  в
экстренных случаях оказывается дежурными врачами центральных  районных
больниц  с последующим  направлением  в специализированные  стационары
города и области.
Консультативный прием, а также  первичный прием пациентов из  районов,
где   отсутствуют    окулисты,   ведется    в   Орловской    областной
консультативной  поликлинике  ОГУЗ  "Орловская  областная  клиническая
больница": в  2010 году  выполнено 16  383 консультации,  в том  числе
проконсультировано 11 868 (72 %) сельских жителей.
     В области функционирует 130  офтальмологических коек, или 1,4  на
10 тыс. населения (Российская Федерация - 1,8). Распределение  глазных
коек:
     1) ОГУЗ   "Орловская    областная    клиническая   больница"    -
офтальмологическое отделение на 80 коек (40 взрослых и 40 детских);
     2) МУЗ "Городская больница  скорой медицинской  помощи им. Н.  А.
Семашко" - 40 коек;
     3) МУЗ "Ливенская центральная районная больница" - 10 коек.
     В офтальмологическом   отделении   ОГУЗ   "Орловская    областная
клиническая больница" в 2010 году оказана помощь 2929 больным, из  них
2086 (71  %) -  сельские  жители. В  офтальмологическом отделении  МУЗ
"Городская  больница скорой  медицинской  помощи  им. Н.  А.  Семашко"
получили помощь 1707 человек.
     Плановая и  экстренная  помощь  лечебным  учреждениям  города   и
области осуществляется путем плановых  и экстренных вызовов. Всего  за
2010 год выполнено по городу 195 выездов (в 2009 году - 109  выездов),
в районы области - 2 выезда.
Для оказания  консультативной   помощи   специалистам  районов   врачи
офтальмологического отделения  выполнили 13 плановых  выездов (в  2009
году - 12  выездов). Плановые выезды  в центральные районные  больницы
области   проводились   в   составе   врачебных   бригад.   При   этом
осуществлялись следующие  мероприятия:  консультативный прием  больных
(осмотрено 207  пациентов),  отбор больных  на госпитализацию,  анализ
диспансеризации,  оценка  качества  обследования  и  лечения,  ведения
медицинской  документации. Проводились  беседы  с врачами  центральных
районных   больниц  по   наиболее   актуальным  вопросам   клинической
офтальмологии.
     Для решения данной  задачи  в рамках  реализации Программы  будет
закуплено медицинское оборудование.
     
     
     
     
     
     
|———————|————————————————————————————————————————————————————————————————|————————————————|
|       |                          Наименование                          |   Количество   |
|   N   |                                                                |                |
|       |                                                                |                |
|———————|————————————————————————————————————————————————————————————————|————————————————|
|                    МУЗ "Городская больница скорой медицинской помощи                    |
|                                   им. Н. А. Семашко"                                    |
|———————|————————————————————————————————————————————————————————————————|————————————————|
|   1   | Щелевая лампа                                                  |       2        |
|———————|————————————————————————————————————————————————————————————————|————————————————|
|   2   | Ретинальная камера для проведения флюорисцентной ангиографии   |       1        |
|———————|————————————————————————————————————————————————————————————————|————————————————|
|   3   | Лазерный фотокоагулятор с зеленым лучом в комплекте со щелевой |       1        |
|       | лампой, ИАГ-лазер                                              |                |
|———————|————————————————————————————————————————————————————————————————|————————————————|
|   4   | ИАГ-лазер в комплекте со щелевой лампой                        |       1        |
|———————|————————————————————————————————————————————————————————————————|————————————————|
|   5   | Операционный микроскоп с коаксиальным освещением, окулярами    |       1        |
|       | для ассистента и насадкой для осмотра глазного дна             |                |
|———————|————————————————————————————————————————————————————————————————|————————————————|
|   6   | Рабочее место офтальмолога                                     |       2        |
|———————|————————————————————————————————————————————————————————————————|————————————————|
|   7   | Система офтальмологическая, хирургическая, универсальная       |       1        |
|       | фако/витрео с принадлежностями и аксессуарами для основных     |                |
|       | видов офтальмо- хирургических вмешательств                     |                |
|———————|————————————————————————————————————————————————————————————————|————————————————|
|   8   | Микроскоп бинокулярный                                         |       2        |
|———————|————————————————————————————————————————————————————————————————|————————————————|
|   9   | Бестеневые лампы (глазное, лор, травмпункт,                    |       5        |
|       | 2 - хирургия, гинекология)                                     |                |
|———————|————————————————————————————————————————————————————————————————|————————————————|
|  10   | Стол операционный офтальмологический                           |       1        |
|———————|————————————————————————————————————————————————————————————————|————————————————|
|  11   | Наркозно-дыхательный аппарат                                   |       1        |
|———————|————————————————————————————————————————————————————————————————|————————————————|
     В результате    модернизации    здравоохранения    по     разделу
"Совершенствование  медицинской  помощи  больным   офтальмологического
профиля" будет достигнут  следующий результат - оснащение  необходимым
оборудованием     лечебно-профилактических     учреждений     области,
укомплектование, подготовка и переподготовка кадров в рамках Программы
позволит улучшить выявление заболеваний на ранних этапах, что позволит
проводить коррекционную терапию на ранних этапах заболевания, применяя
по возможности  неинвазивные  методы лечения.  Кроме того,  применение
современных методов диагностики и лечения при заболеваниях глаза,  его
придаточного  аппарата  и   орбиты  позволило  бы  сократить   уровень
первичного выхода на инвалидность среди детского и взрослого населения
области.
     

6. Совершенствование медицинской помощи больным с социально-значимыми
                            заболеваниями

         6.1. Развитие наркологической и психиатрической помощи

                6.1.1. Развитие наркологической помощи

     Учитывая снижение  количества  больных,  страдающих   хроническим
алкоголизмом, с 13 813  человек в 2007 году до  13 157 человек в  2009
году  и  в  то  же  время  увеличение  больных  с  впервые  выявленной
патологией с 766  человек в 2007  году до 866 человек  в 2009 году  и,
следовательно, снижение  показателя общей заболеваемости  на 100  тыс.
населения  с  1680,5 в  2007  году  до  1619,3  в 2009  году  на  фоне
увеличения показателя впервые выявленной заболеваемости с 93,2 в  2007
году до  106,6  в 2009  году, можно  говорить  об улучшении  первичной
выявляемости,   с   одной    стороны,   и   недостаточно    проводимой
профилактической  работой,  с   другой  стороны.  Данная  ситуация   в
Орловской   области   сложилась  на   фоне   недостаточно   оснащенной
материально-технической   базы  лечебно-профилактических   учреждений,
оказывающих данный вид помощи, и низкой укомплектованности  врачебными
кадрами наркологической службы (укомплектованность врачебными  кадрами
- 38,1; количество штатных должностей - 91,75; занятых - 86,75;  всего
физических лиц - 35 человек).
          Специализированную медицинскую     помощь     в      разделе
лицензируемой   медицинской  деятельности   по   виду  работ   (услуг)
"Психиатрия-наркология"     лицам,     страдающим     наркологическими
заболеваниями,  в  Орловской  области  осуществляют:  ОГУЗ  "Орловский
наркологический диспансер",  включающий стационарное (на  120 коек)  и
амбулаторные  подразделения,   отделение  неотложной   наркологической
помощи  (на  25  коек), круглосуточно  работающая  бригада  неотложной
наркологической помощи  для вызова  на дом, дневной  стационар (на  60
мест),  амбулаторно-поликлинические  и  стационарные   наркологические
отделения  при МУЗ  "Мценская  центральная  районная больница"  и  МУЗ
"Ливенская центральная районная больница" (со стационарами на 20  коек
и дневными стационарами: 2 койки в  г. Мценске и 3 койки в г.  Ливны),
наркологические кабинеты  (22) при центральных  районных больницах  во
всех  районах  Орловской  области. Обеспеченность  койками  в  области
составляет  2,2 на  10  тыс. населения  (Российская  Федерация -  1,6;
Центральный федеральный округ -  2,2), то есть обеспеченность  койками
соответствует показателям Центрального федерального округа.
     В этих   учреждениях   медицинская   помощь   осуществляется   по
лицензируемой   деятельности   "Психиатрия-наркология":    оказывается
неотложная  наркологическая  помощь,  проводится  лечение  алкогольных
психозов,  купирование   абстинентного  синдрома  и   постабстинентных
расстройств,   противорецидивное    и    поддерживающее   лечение    и
диспансеризация пациентов с заболеваниями по МКБ-10:
     психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением
алкоголя (F10.);
     психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением
опиоидов (F11.);
     психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением
каннабиноидов (F12.);
     психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением
седативных или снотворных средств (F13.);
     психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением
кокаина (F14.);
     психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением
других стимуляторов (включая кофеин) (F15.);
     психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением
галлюциногенов (F16.);
     психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением
табака (F17.);
     психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением
летучих растворителей (F18.);
     психические и поведенческие расстройства, вызванные одновременным
употреблением нескольких наркотических средств и использованием других
психоактивных веществ (F19.);
     патологическое влечение к азартным играм (F63.0).
     Обеспеченность врачами   психиатрами-наркологами   на   10   тыс.
населения в Орловской  области за 2010 год  составляет 0,6 (2009  год:
Российская Федерация  - 0,4;  Центральный федеральный  округ -  0,45).
Врачи  психиатры-наркологи в  центральных  районных больницах  области
работают  в  основном  по   совместительству  на  0,5  ставки,   всего
физических лиц наркологическая служба области насчитывает 50 врачей.
     Все врачи психиатры-наркологи  имеют сертификат по  специальности
"Психиатрия-наркология". Организация последипломной подготовки  врачей
психиатров-наркологов проводится  в соответствии  с планом  Управления
здравоохранения    администрации    Орловской    области.    Последний
сертификационный цикл был проведен сотрудниками Российской медицинской
Академии последипломного образования г. Москвы на базе ОГУЗ "Орловский
наркологический диспансер"  с 13 февраля  2007 года  по 12 марта  2007
года. Очередное обучение планируется на начало 2012 года.
             Средний медицинский      персонал,      работающий      в
наркологических учреждениях, проходит курсы повышения квалификации  по
плану  ОГОУ СПО  "Орловский  базовый медицинский  колледж".  Последний
сертификационный цикл был в ноябре 2010 года.
     Оказание наркологической  помощи   финансируется  из   областного
бюджета, так же финансовые  средства поступают из областной  программы
"Комплексные меры  по  противодействию злоупотреблению  наркотическими
средствами и  их  незаконному обороту  на  2010-2015 годы",  областной
целевой программы "Комплексные меры по оказанию помощи лицам, отбывшим
наказание  в  виде  лишения   свободы,  и  содействию  их   социальной
реабилитации  в Орловской  области  на 2010-2012  годы"  и из  платных
медицинских  услуг,  оказываемых  в  ОГУЗ  "Орловский  наркологический
диспансер".
      Выявление, учет   и    динамическое   наблюдение   за    лицами,
злоупотребляющими  различными  психоактивными  веществами   (алкоголь,
наркотические и токсические вещества) осуществляется в ОГУЗ "Орловский
наркологический диспансер" и наркологических кабинетах при центральных
районных больницах области.
     Оказание  наркологической  помощи осуществляется согласно приказу
Министерства   здравоохранения   и   социального  развития  Российской
Федерации  от  9  апреля  2010  года  N  225ан "Об утверждении Порядка
оказания  наркологической  помощи  населению  Российской  Федерации" и
включает  последовательно  два этапа: догоспитальный, осуществляемый в
амбулаторных  условиях  врачом  психиатром-наркологом наркологического
кабинета,       и       стационарный,      осуществляемый      врачами
психиатрами-наркологами   в   наркологических  отделениях  медицинских
организаций.
     Диагностика  и лечение наркологических заболеваний осуществляется
согласно  приказу  Министерства здравоохранения и социального развития
Российской  Федерации  от  28  апреля  1998 года N 140 "Об утверждении
стандартов  (моделей протоколов) диагностики и лечения наркологических
больных".
     Наркологические больные с психотическими расстройствами (психозы)
госпитализируются в  отделения  неотложной наркологической  помощи,  а
также   в   стационарные   отделения   психиатрической   больницы    и
наркологические отделения МУЗ "Мценская центральная районная больница"
и МУЗ "Ливенская центральная районная больница".
     Лечение наркологических  больных,  страдающих  ВИЧ  или   СПИДом,
осуществляется   в   стационарах   ОГУЗ   "Орловский   наркологический
диспансер",  а  также  в  наркологических  отделениях  МУЗ   "Мценская
центральная районная больница"  и МУЗ "Ливенская центральная  районная
больница".
     Госпитализация больных туберкулезом,  страдающих зависимостью  от
употребления  психоактивных  веществ,  осуществляется  в  стационарное
отделение N 9 ОГУЗ "Орловская областная психиатрическая больница".
     Женщины, страдающие        наркологическими         заболеваниями
госпитализируются  в наркологическое  отделение  N 2  ОГУЗ  "Орловский
наркологический  диспансер"  и  в  отдельные  палаты   наркологических
отделений  МУЗ   "Мценская  центральная  районная   больница"  и   МУЗ
"Ливенская центральная районная больница".
     Стационарная плановая наркологическая  помощь детям и  подросткам
оказывается   в  отделении   неотложной   наркологической  помощи,   в
наркологических отделениях N 1  и N 2 ОГУЗ "Орловский  наркологический
диспансер"  и  в  отдельных  палатах  наркологических  отделений   МУЗ
"Мценская центральная районная больница" и МУЗ "Ливенская  центральная
районная больница".
     Медицинская реабилитация наркологических больных осуществляется в
амбулаторно-поликлинических условиях  ОГУЗ "Орловский  наркологический
диспансер".
     Задачами учреждений здравоохранения Орловской области по  лечению
и реабилитации наркологических больных являются:
     1. Выявление лиц, употребляющих алкоголь, наркотические  вещества
и ПАВ. Они выявляются путем:
     самостоятельного обращения;
     обращения их родственников;
     вызова бригады неотложной наркологической помощи;
     вызова скорой помощи - 03;
     обращения и  госпитализации  в  другие   лечебно-профилактические
учреждения;
     доставления правоохранительными    органами    для     проведения
медицинского    освидетельствования    на    предмет     алкогольного,
наркотического  или  токсического  опьянения,  судебно-наркологической
экспертизы;
     направления комиссиями по  делам несовершеннолетних  и защите  их
прав (в состав комиссии входит врач психиатр-нарколог);
     направления и рекомендации  администрации и здравпунктов  учебных
заведений.
           2. Динамическое наблюдение.
      Полученные сведения    отрабатываются,    выявленные    граждане
посещаются на дому, приглашаются на прием к врачу  психиатру-наркологу
для динамического наблюдения.
     Все, находящиеся под наблюдением, делятся на две большие группы:
     1) "ПН"  -  профилактическое   наблюдение,  состоят  склонные   к
злоупотреблению  алкоголем,  наркотиками  и др.  ПАВ,  но  не  больные
наркологическим заболеванием. Срок наблюдения - не менее 1 года.  Если
в течение года сведений о потреблении не поступает, то он снимается  с
профилактического наблюдения;
     2) "ДУ"  -  диспансерный учет,  состоят  больные  наркологической
зависимостью. Находятся под наблюдением: алкоголизм - не менее 3  лет,
наркомания  и  токсикомания  -  не менее  5  лет.  С  ними  проводятся
лечебно-профилактические, социально-психологические и реабилитационные
мероприятия  в соответствии  с  тяжестью заболевания.  При  достижении
больными полной ремиссии (соблюдение режима трезвости) они снимаются с
диспансерного учета.
     Сведения о  больных из  районов  области  подаются в  ОГУЗ  "ОНД"
ежеквартально в  виде отчетов, 1-2  раза в  год выезжает в  курируемый
район специалист  областного наркодиспансера и  2 раза  в год на  базе
ОГУЗ  "ОНД" проводится  совещание  специалистов наркологических  служб
Орловской области.
     3. Проведение   лечебно-реабилитационных   мероприятий    больным
наркоманией.
      Лечебно-реабилитационные мероприятия     больным     наркоманией
проводятся    в    амбулаторных   условиях    при    кабинете    врача
психиатра-нарколога  или  в стационарных  отделениях  ОГУЗ  "Орловский
наркологический  диспансер", в  отделениях  МУЗ "Мценская  центральная
районная больница" и МУЗ "Ливенская центральная районная больница". По
мере необходимости больные  наркоманией направляются в ОГУЗ  Орловский
наркологический  диспансер"  для  специализированной  консультации   и
прохождения  реабилитации  в амбулаторных  условиях.  Государственного
медицинского    реабилитационного    центра    или    отделения    для
наркологических больных в Орловской области нет.
     По состоянию  на  1  января  2011  года  под  наблюдением  врачей
психиатров-наркологов  на   диспансерном   учете  и   профилактическом
наблюдении всего  по  области находится  - 14  399  человек по  поводу
наркологических заболеваний (алкоголизм + наркомания +  токсикомания),
из них женщин - 2 964 человек, несовершеннолетних - 326 человек.
     По поводу злоупотребления алкоголем  наблюдается 13 599  человек,
из  них женщин  -  2 856,  несовершеннолетних  - 293;  злоупотребления
наркотическими  веществами  -  758  человек,  из  них  женщин  -  103,
несовершеннолетних - 9; токсическими веществами - 42 человека, из  них
женщин - 5, несовершеннолетних - 24.
     Последние 3   года   число   лиц,   злоупотребляющих   алкоголем,
зарегистрированных в наркологической службе, несколько снижается:
     в 2006  году   -  15  367   человек,  из   них  женщин  -   2853,
несовершеннолетних - 353;
     2007 году   -  14   614   человек,   из   них  женщин   -   2862,
несовершеннолетних - 337;
     2008 году   -  13   670   человек,   из   них  женщин   -   2727,
несовершеннолетних - 310;
     2009 году   -  13   871   человек,   из   них  женщин   -   2851,
несовершеннолетних - 315;
     2010 году   -  13   599   человек,   из   них  женщин   -   2856,
несовершеннолетних - 293.
     
  Заболеваемость алкоголизмом в Орловской области в 2007-2010 годах

|——————————————————————|—————————————————————————————————|——————————————————————————————————————|
|       Название       |        Абсолютные цифры         |        На 100 тыс. населения         |
|——————————————————————|————————|———————|————————|———————|————————|————————|——————————|—————————|
|                      |  2007  | 2008  |  2009  | 2010  |  2007  |  2008  | 2009 год |  2010   |
|                      |  год   |  год  |  год   |  год  |  год   |  год   |          |   год   |
|——————————————————————|————————|———————|————————|———————|————————|————————|——————————|—————————|
| Синдром зависимости  | 13266  | 12691 | 12798  | 12708 | 1614,1 | 1553,6 |  1575,1  | 1564,1  |
| от алкоголя          |        |       |        |       |        |        |          |         |
| (диспансерный учет)  |        |       |        |       |        |        |          |         |
|——————————————————————|————————|———————|————————|———————|————————|————————|——————————|—————————|
     Показатели      заболеваемости     алкоголизмом     соответствуют
республиканским   (2009   год  в  Российской  Федерации  -  1524,4;  в
Центральном федеральном округе - 1637,6).

     Число   больных,  состоящих  на  учете  по  поводу  наркомании  и
токсикомании, в 2007-2010 годах

|————————————————————————|———————————————————————————————|—————————————————————————————————|
|        Название        |   Абсолютные цифры по годам   |     На 100 тыс. населения,      |
|                        |                               |            по годам             |
|————————————————————————|——————|———————|———————|———————||——————|————————|————————|————————|
|                        | 2007 | 2008  | 2009  | 2010  | 2007  |  2008  |  2009  |  2010  |
|————————————————————————|——————|———————|———————|———————|———————|————————|————————|————————|
| Синдром зависимости от | 631  |  614  |  627  |  618  | 76,3  |  74,7  |  77,2  |  76,1  |
| наркотиков             |      |       |       |       |       |        |        |        |
| (ДУ - наркомания)      |      |       |       |       |       |        |        |        |
|————————————————————————|——————|———————|———————|———————|———————|————————|————————|————————|
| Синдром зависи-мости   |  29  |  23   |  21   |  19   |  3,5  |  2,8   |  2,6   |  2,3   |
| от ненарко-тических    |      |       |       |       |       |        |        |        |
| ПАВ                    |      |       |       |       |       |        |        |        |
| (ДУ - токсикомания)    |      |       |       |       |       |        |        |        |
|————————————————————————|——————|———————|———————|———————|———————|————————|————————|————————|
| Профилактическое       | 158  |  145  |  149  |  140  | 19,1  |  17,6  |  18,3  |  17,2  |
| наблюдение             |      |       |       |       |       |        |        |        |
| (употребление          |      |       |       |       |       |        |        |        |
| наркотиков)            |      |       |       |       |       |        |        |        |
|————————————————————————|——————|———————|———————|———————|———————|————————|————————|————————|
| Профилактическое       |  35  |  22   |  24   |  23   |  4,2  |  2,7   |  3,0   |  2,8   |
| наблюдение             |      |       |       |       |       |        |        |        |
| (употребление          |      |       |       |       |       |        |        |        |
| токсических веществ)   |      |       |       |       |       |        |        |        |
|————————————————————————|——————|———————|———————|———————|———————|————————|————————|————————|
     
     Количество больных наркоманией, выявленных впервые в жизни в 2007
году - 23 человека, в 2008 году - 26 человек, 2009 году - 21  человек,
2010 году - 36 человек.
     Больных токсикоманией, выявленных впервые в жизни, в 2007 году  -
2 человека, в 2008 году таких больных не зарегистрировано, 2009 году -
1 человек, 2010 году - 1 человек.

                         Стационарное лечение

|—————————————————————————————|————————————————|————————————————————|—————————————————————|
|         Количество          |    2008 год    |      2009 год      |      2010 год       |
|           больных           |                |                    |                     |
|—————————————————————————————|————————————————|————————————————————|—————————————————————|
| Больных наркоманией         |    7850/425    |  6965/449 человек  |  6376/297 человек   |
|                             |    человек     |                    |                     |
|—————————————————————————————|————————————————|————————————————————|—————————————————————|
| из них:                     |                |                    |                     |
|—————————————————————————————|————————————————|————————————————————|—————————————————————|
| по поводу алкогольных       |  498 человек   |    639 человек     |     596 человек     |
| психозов                    |                |                    |                     |
|—————————————————————————————|————————————————|————————————————————|—————————————————————|

     Важнейшим направлением   работы    ОГУЗ   "Орловский    областной
наркологический   диспансер"    по   предупреждению    распространения
табакокурения,    злоупотребления    алкоголем,    наркотическими    и
токсическими веществами среди  населения, особенно молодежи,  является
профилактическая деятельность.  В  проведении профилактической  работы
используются принципы первичной, вторичной и третичной профилактики, а
также  наиболее  эффективные медико-психологические  и  педагогические
технологии,   связанные   с  грамотным   предоставлением   специальной
информации, созданием прочной мотивации на здоровый и безопасный образ
жизни,  создание  благоприятного климата  в  микросоциальных  группах.
Профилактическая работа наркологической  службы области проводится  во
взаимодействии   с   учреждениями   общелечебной   сети,   управлением
образования и молодежной политики Департамента образования, культуры и
спорта Орловской  области,  комиссиями по  делам несовершеннолетних  и
защите их прав при главах администраций районов города и области, УВД,
РОВД,  военкоматами,  с  Управлением  Федеральной  службы   Российской
Федерации по контролю  за оборотом  наркотиками по Орловской  области,
ОГУЗ  "Орловский областной  центр  профилактики  и  борьбы со  СПИД  и
инфекционными  заболеваниями",  Красным Крестом,  Центром  медицинской
профилактики,    образовательными    учреждениями,    ГИБДД,     СИЗО,
общественными и  религиозными организациями. С  целью снижения  уровня
алкоголизации  населения,  особенно  несовершеннолетних  и   молодежи,
систематически проводится профилактическая работа.
  
           Охват профилактической работой за 2007-2009 годы
|——————————————————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|
|                                  | 2007 год | 2008 год | 2009 год | 2010 год |
|——————————————————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|
| Охвачено профилактической        |  16 213  |  15 076  |  15 983  |  16 980  |
| работой                          |          |          |          |          |
|——————————————————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|
| из них:                          |          |          |          |          |
|——————————————————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|
| подростков и молодежи            |  11 863  |  11 746  |  11 730  |  12 962  |
|——————————————————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|
     
      Врачами ОГУЗ  "Орловский  областной  наркологический  диспансер"
профилактической работой за 2010 год охвачено 16 980 человек, (в  2009
году - 15 983 человек), что на 6,2 % больше по сравнению с аналогичным
периодом предыдущего года, из них:
     1) молодежи и подростков - 12  962 человек, что на 10,5 %  больше
по сравнению с 2009 годом (11 730):
     школьников - 4 671 человек;
     учащихся профессиональных училищ - 1 613 человек;
     учащихся техникумов - 2 157 человек;
     студентов вузов - 4 521 человека;
     2) взрослых - 4 018 человек, что  на 5,5 % меньше по сравнению  с
2009 годом (4 253 человек):
     родителей - 883 человека;
     медицинских работников - 324 человека;
     милиционеров - 500 человек;
     работников администраций,  образования,  общественность -  2  311
человека.
     Всего врачами   ОГУЗ    "Орловский   областной    наркологический
диспансер" за 2010 год проведено 286 профилактических мероприятий, что
больше на 4,4 % по сравнению с 2009 годом (274).
     Было выпущено 9 видов профилактических буклетов.
     Этапы оказания наркологической помощи в Орловской области:
     1. Оказание  первичной  наркологической  помощи  на  ФАП  или   в
приемных отделениях центральных районных больниц.
     2. Сортировка больных:
     оказание неотложной      медицинской     помощи      (отравления,
передозировки, судорожные припадки и др.);
     амбулаторная медицинская помощь.
     3. Специализированная наркологическая помощь:
     а) прием врача психиатра-нарколога кабинета центральных  районных
больниц или ОГУЗ "Орловский областной наркологический диспансер";
     б) госпитализация в наркологические отделения:
     при неотложных    состояниях    -    в    отделение    неотложной
наркологической  помощи  ОГУЗ  "Орловский  областной   наркологический
диспансер";
     планово - в наркологические стационары.
     4. Реабилитация  наркологических  больных амбулаторно  -  в  ОГУЗ
"Орловский  областной  наркологический  диспансер"  или  в   кабинетах
психиатров-наркологов центральных районных больниц.
     5. Диспансерное  динамическое  наблюдение амбулаторно  -  в  ОГУЗ
"Орловский  областной  наркологический  диспансер"  или  в   кабинетах
психиатров-наркологов центральных  районных  больниц с  осуществлением
поддерживающего и противорецидивного лечения.
     6. Снятие с учета:
     по достижению установленного срока ремиссии;
     выезду в другой район;
     смерти.
     6.1.2. Развитие психиатрической помощи
     
     
     Уровни оказания психиатрической помощи:
     Первый уровень оказания  психиатрической  помощи. По  направлению
врачей специалистов,  а  также самостоятельное  обращение пациентов  в
психиатрические кабинеты поликлиник ЦРБ.
     На 1.01.2011 года  в психиатрических кабинетах  на полную  ставку
работали психиатры в 9 районах; на  0,75-0,5 ставки - в 7 районах;  на
0,25 ставки - в 3 районах; нет врача психиатра - 5 в районах.

|———————————————————————|————————|——————————————|—————————————————|——————————————————|
|     Наименование      |   N    |    Занято    | Число посещений | Число посещений  |
|      должностей       | строки |  должностей  |    к врачам,    |    по поводу     |
|                       |        |   на конец   |     включая     |   заболеваний,   |
|                       |        |     года     |  посещения на   |     включая      |
|                       |        |              |   дому, всего   |   посещения на   |
|                       |        |              |                 | дому (из гр.4),  |
|                       |        |              |                 |      всего       |
|———————————————————————|————————|——————————————|—————————————————|——————————————————|
| Психиатры, работающие |   1    |    32.75     |     174179      |      80264       |
| по участковому        |        |              |                 |                  |
| принципу:             |        |              |                 |                  |
| для взрослых          |        |              |                 |                  |
|———————————————————————|————————|——————————————|—————————————————|——————————————————|
| для подростков        |   2    |      1       |      2777       |       1424       |
|———————————————————————|————————|——————————————|—————————————————|——————————————————|
| детские               |   3    |     7.50     |      22396      |      11101       |
|———————————————————————|————————|——————————————|—————————————————|——————————————————|
| Психотерапевты        |   4    |     6.25     |      9136       |       9130       |
|———————————————————————|————————|——————————————|—————————————————|——————————————————|

     Второй уровень оказания  психиатрической  помощи. Задачи  данного
уровня осуществляет ОГУЗ "Областной психоневрологический диспансер"
      В 2010 году  на диспансерном наблюдении  находилось 11127  чел.,
консультативно-лечебную помощь получали 15812 чел.
     За 2010 год объем работы  ОПНД составил 105100 посещений, из  них
6834  жителями  сельских  районов.  В  составе  областного  диспансера
имеются структурные подразделения:
     бригада скорой медицинской психиатрической помощи (обслужено 1510
вызовов);
     отделение амбулаторной  судебно психиатрической  экспертизы  (337
экспертиз);
     дневной стационар на 50  мест (пролечено  341 чел., койко-дней  -
15854);
     телефон экстренной консультативной психологической помощи;
     кабинет активного   диспансерного    наблюдения   и    проведения
амбулаторного принудительного лечения  (на АДН  находятся 108 чел.,  и
АПНЛ - 19 по области соответственно 320 и 51 чел. ).
     Получили курс   лечения   (реабилитации)  бригадным   методом   у
психиатра для взрослых 126 чел., детских - 43 чел.
          Специалисты с    высшим    профессиональным    образованием,
участвующие  в  оказании   психиатрической  помощи  (ОГУЗ   "Областной
психоневрологический диспансер":

|—————————————————————————————————————————————————|————————————|————————————————|
|                  Специальности                  |  По штату  |     Занято     |
|—————————————————————————————————————————————————|————————————|————————————————|
| Врачи-психиатры                                 |   29,75    |      23,5      |
|—————————————————————————————————————————————————|————————————|————————————————|
| Психотерапевты                                  |    6,25    |      3,5       |
|—————————————————————————————————————————————————|————————————|————————————————|
| Судебно-психиатрические эксперты                |    4,5     |       3        |
|—————————————————————————————————————————————————|————————————|————————————————|
| Другие врачи                                    |    4,0     |      3,5       |
|—————————————————————————————————————————————————|————————————|————————————————|
|                                           Всего |    44,5    |      33,5      |
|—————————————————————————————————————————————————|————————————|————————————————|
|                   Иные специалисты, участвующие в оказании                    |
|                            психиатрической помощи                             |
|—————————————————————————————————————————————————|————————————|————————————————|
| Медицинские психологи                           |    19,5    |     15,25      |
|—————————————————————————————————————————————————|————————————|————————————————|
| Специалисты по социальной работе                |     5      |      3,75      |
|—————————————————————————————————————————————————|————————————|————————————————|
     
     Третий уровень  оказания  психиатрической  помощи.  При   наличии
медицинских  показаний  диагностические, лечебные  и  реабилитационные
мероприятия  проводятся  в  стационарных условиях  -  ОГУЗ  "Орловская
областная психиатрическая больница".
     В 2010 год на стационарное лечение поступило 4605 чел. (2136 чел.
- городское население, 2469 чел. - сельское).
     По назначению судом  пациентам,  совершившим общественно  опасные
деяния, проводятся принудительные меры медицинского характера:
     в условиях психиатрического  отделения общего типа  (в 2010  году
пролечено 105 чел.);
     в условиях психиатрического отделения специализированного типа (в
2010 году пролечено 73 чел.).
     Четвертый уровень   оказания   психиатрической   помощи.    После
проведенного стационарного  лечения  и реабилитации  в соответствии  с
клиническими  показаниями  пациент  направляется  для  долечивания   в
дневной стационар ОГУЗ "Орловская областная психиатрическая больница";
в 2010 году пролечено 112 чел.
     Основные этапы оказания психиатрической  помощи (в условиях  ОГУЗ
"Орловская областная психиатрическая больница").
     Амбулаторная психиатрическая помощь:
     дневной стационар;
     амбулаторное отделение судебно-психиатрической экспертизы.
     Стационарная психиатрическая помощь:
     общепсихиатрические отделения - на 625 коек;
     психотерапевтическое отделение - на 50 коек;
     детское психиатрическое отделение - на 45 коек;
     психиатрическое отделение для ПММХ общего типа - на 60 коек;
     психиатрическое отделение для ПММХ специализированного типа -  на
60 коек;
     экспертное судебно-психиатрическое   отделение   для   лиц,    не
содержащихся под стражей, - на 40 коек;
     психоинфекционное отделение - на 50 коек;
     физиопсихиатрическое отделение - на 40 коек;
     общепсихиатрическое отделение    для    лиц    с    сопутствующей
соматической патологией - на 50 коек.


  Специалисты с высшим профессиональным образованием, участвующие в
                   оказании психиатрической помощи
        (ОГУЗ "Орловская областная психиатрическая больница")

|—————————————————————————————————————————|————————————|————————————————|———————————————|
|              Специальности              |  По штату  |     Занято     |   Вакантные   |
|—————————————————————————————————————————|————————————|————————————————|———————————————|
| Врачи-психиатры                         |   68,75    |     53,25      |     15,5      |
|—————————————————————————————————————————|————————————|————————————————|———————————————|
| Психотерапевты                          |   17,25    |      1,75      |     15,5      |
|—————————————————————————————————————————|————————————|————————————————|———————————————|
| Судебно-психиатрические эксперты        |    5,25    |       5        |     0,25      |
|—————————————————————————————————————————|————————————|————————————————|———————————————|
| Другие врачи                            |     44     |     31,25      |     12,75     |
|—————————————————————————————————————————|————————————|————————————————|———————————————|
|                                   Всего |   135,25   |     91,25      |      44       |
|—————————————————————————————————————————|————————————|————————————————|———————————————|
| Иные специалисты, участвующие в         |            |                |               |
| оказании психиатрической помощи         |            |                |               |
|—————————————————————————————————————————|————————————|————————————————|———————————————|
| Медицинские психологи                   |     23     |     11,75      |     11,25     |
|—————————————————————————————————————————|————————————|————————————————|———————————————|
| Специалисты по социальной работе        |    20,5    |     15,25      |     5,25      |
|—————————————————————————————————————————|————————————|————————————————|———————————————|
     
     Специалисты прошли   обучение   в  соответствии   с   действующим
законодательством.
     
            6.1.3. Организация медицинской помощи больным
                    с психическими расстройствами

                  Прогнозируемое состояние 2012 год.
   Орловская область, численность населения на 2009 год - 812 523.
 Орловская область, численность населения, прогноз на 2010 год - 808
                                 173

|—————————————————————————————————————————————|——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
|               Первичное звено               |                              Сеть специализированных учреждений                              |
|                                             |                                                                                              |
|—————————————————————————————————————————————|——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
                                                                                                                                              
|————————————————————|————————————————————————|———————————————————————————————————————————————|        |—————————————————————————————————————|
|  Психиатрические   |                        |                                               |        |                                     |
|      кабинеты      |   Медицинские кадры    |     ОГУЗ "Областной психоневрологический      |        |      ОГУЗ "Орловская областная      |
|      (28 шт.)      |      (психиатры)       |                  диспансер"                   |        |      психиатрическая больница"      |
|                    |        (84 шт.)        |                                               |        |                                     |
|————————————————————|————————————————————————|———————————————————————————————————————————————|————————|—————————————————————————————————————|
                                                                                                                                              
|—————————————————————————————————————————————|———————————————————————————————————————————————|————————|—————————————————————————————————————|
|        Должности врачей- психиатров         |         Должности врачей- психиатров          |        |    Должности врачей- психиатров     |
|————————————————————|—————————|——————————————|————————————————————|—————————————————————————||—————|——|————————|————————————————|———————————|
|      Штатные       | Занятые |  Физически   |      Занятые       |    Физически занятые    |      |  Штатные  |    Занятые     | Физически |
|       52,25        |  41,25  |   занятые    |        33,5        |           23            |      |   68,75   |     53,25      |  занятые  |
|                    |         |      26      |                    |                         |      |           |                |    40     |
|                    |         |              |                    |                         |      |           |                |           |
|————————————————————|—————————|——————————————|————————————————————|—————————————————————————|——————|———————————|————————|———————|———————————|
| Укомплектованность | Коэффициент            | Укомплектованность |       Коэффициент       |      | Укомплектованность |    Коэффициент    |
|      78,95 %       | совместительства       |        75 %        |    совместительства     |      |        77 %        | совместительства  |
|                    |          1,59          |                    |          1,46           |      |                    |       1,33        |
|————————————————————|————————————————————————|————————————————————|—————————————————————————|      |————————————————————|———————————————————|
     
     В ходе    реализации     областной    программы     "Модернизация
здравоохранения  Орловской  области  на  2011-2012  годы"  планируется
решение выше  указанных  проблем, в  том числе  и  за счет  подготовки
кадров, укрепления работы первичного звена, усиление  профилактической
работы Центрами здоровья, в том числе при проведении выездной работы.
     В результате   реализации   направления  по   разделу   "Развитие
наркологической и психиатрической помощи" будут осуществлены следующие
задачи:
     1. Укреплена             материально-техническая             база
лечебно-профилактических учреждений;
     2. Осуществлена  подготовка  высококвалифицированных  кадров  для
укрепления первичного звена;
     3. Организовано               проведение               совместной
информационно-пропагандистской работы, проводимой центрами здоровья  в
Орловской  области,   что  в  целом   будет  способствовать   снижению
показателей заболеваемости  хроническим алкоголизмом  и смертности  от
внешних причин.
     Реализация данного  направления  будет  осуществляться  за   счет
текущего финансирования.

                 6.2. Развитие фтизиатрической помощи

      Эпидемиологическая обстановка по туберкулезу в области  остается
стабильной.  Уровень  территориальной заболеваемости  туберкулезом  по
сравнению с 2009 годом снизился на 14,3 % и составил 48,1 на 100  тыс.
населения. Показатель смертности от туберкулеза в 2010 году уменьшился
на 24,4  % и составил  3,4 на  100 тыс. населения.  Распространенность
туберкулеза  уменьшилась  на  1,8  % и  составила  88,6  на  100  тыс.
населения.
     В то  же  время  отмечается  рост  лекарственно  устойчивых  форм
туберкулеза  у   впервые  выявленных   больных.  Общая   лекарственная
устойчивость составила 24,9 % (2009 год - 22,3). Показатель  первичной
множественной лекарственной  устойчивости  (МЛУ) увеличился  до 8,1  %
(2009  год  -  6,2  %).  Рост  показателя  первичной  МЛУ  объясняется
недостаточной   работой   в  очагах   МЛУ   туберкулеза,   отсутствием
эффективных мер профилактики.
   

              Финансирование в рамках областной целевой
   подпрограммы "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в Орловской
  области" долгосрочной областной целевой программы "Предупреждение
    заболеваний социального характера и борьба с ними в Орловской
                      области на 2007-2010 годы"

|————————|—————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|——————————|
| Годы   |                                            По мероприятиям программы (тыс. руб)                                             |  ВСЕГО   |
|        |                                                                                                                             |  (тыс.   |
|        |                                                                                                                             |   руб)   |
|————————|——————————————|——————————————|—————————————|————————|—————————————|—————————————|———————————————|———————————————————————————||——————————|
|        | Оплата       | Оборудование | Обеспечение | Ремонт | Поощрение   | Проведение  | Социальная    | Санитарно-просветительная |           |
|        | проезда      |              | ПТП         | ОГУЗ   | медицинских | дезинфекции | поддержка     | работа                    |           |
|        | больным      |              |             | ОПТД   | работников  |             | больных       |                           |           |
|        | туберкулезом |              |             |        | за          |             | (продуктовые  |                           |           |
|        |              |              |             |        | выявление и |             | и             |                           |           |
|        |              |              |             |        | эффективное |             | гигиенические |                           |           |
|        |              |              |             |        | лечение     |             | наборы)       |                           |           |
|        |              |              |             |        | бациллярных |             |               |                           |           |
|        |              |              |             |        | больных ТБ  |             |               |                           |           |
|————————|——————————————|——————————————|—————————————|————————|—————————————|—————————————|———————————————|———————————————————————————|———————————|
|  2007  |      0       |    684,0     |    375,0    | 1500,0 |      0      |    141,0    |     150,0     |           50,0            |  2900,0   |
|————————|——————————————|——————————————|—————————————|————————|—————————————|—————————————|———————————————|———————————————————————————|———————————|
|  2008  |    300,0     |    1600,0    |   1377,8    | 1590,0 |      0      |    322,2    |     600,0     |           83,0            |  5873,0   |
|————————|——————————————|——————————————|—————————————|————————|—————————————|—————————————|———————————————|———————————————————————————|———————————|
|  2009  |    400,0     |      0       |   1400,0    | 262,0  |    113,5    |    360,0    |     600,0     |           236,5           |  3372,0   |
|————————|——————————————|——————————————|—————————————|————————|—————————————|—————————————|———————————————|———————————————————————————|———————————|
|  2010  |    200,0     |      0       |      0      | 1762,0 |    269,4    |   480,030   |     600,0     |           60,57           |  3372,0   |
|————————|——————————————|——————————————|—————————————|————————|—————————————|—————————————|———————————————|———————————————————————————|———————————|
| Всего  |    900,0     |    2284,0    |   3152,8    | 5114,0 |    382,9    |   1303,23   |    1950,0     |          430,07           |  15517,0  |
|————————|——————————————|——————————————|—————————————|————————|—————————————|—————————————|———————————————|———————————————————————————|———————————|
|  2011  |    350,0     |   19351,0    |      0      |   0    |    400,0    |    50,0     |     600,0     |           100,0           |  20851,0  |
|   г.   |              |              |             |        |             |             |               |                           |           |
|  план  |              |              |             |        |             |             |               |                           |           |
|————————|——————————————|——————————————|—————————————|————————|—————————————|—————————————|———————————————|———————————————————————————|———————————|

     Постановлением Правительства  Орловской  области от  27  сентября
2010 года N  336 утверждена  долгосрочная областная целевая  программа
"Предупреждение заболеваний социального  характера и  борьба с ними  в
Орловской области на  2011-2015 годы". С  учетом вносимых изменений  в
2011 году, по подпрограмме "Туберкулез" планируется выделить 20  851,0
тыс. рублей из областного бюджета на период реализации программы.
     Финансирование из  федерального  бюджета в  2010  году  составило
2324,0 тыс. рублей, из них:
     подпрограмма "Туберкулез"    Федеральной    целевой     программы
"Предупреждение и  борьба  с социально  значимыми заболеваниями  2007-
2011  годы.   Были  поставлены   ДИАСКИНТЕСТ  и   противотуберкулезные
препараты второго ряда на сумму 617,4 тыс. рублей;
     приоритетный национальный    проект    "Здоровье".     Поставлены
противотуберкулезные  препараты  второго  ряда на  сумму  1706,6  тыс.
рублей.
     Помимо вышеуказанных   программ   в    области   в   2010    году
осуществлялись поставки  ПТП  из средств  Глобального  фонда в  рамках
программы  "Развитие  стратегии  лечения  населения  РФ,  уязвимого  к
туберкулезу" 2007-2010годгод  по  проекту "Организация  лекарственного
обеспечения пациентов, страдающих  туберкулезом в Орловской  области".
Проект финансируется через  фонд "Российское здравоохранение". В  2010
году были поставлены  в рамках проекта противотуберкулезные  препараты
второго  ряда  для   лечения  больных  туберкулезом  с   множественной
лекарственной устойчивостью на сумму 1517,7 тыс. рублей.
     Кроме этого, Орловским региональным отделением Красного Креста  в
области   реализуется    программа   социальной   поддержки    больных
туберкулезом  "Обеспечение   преемственности  и  продолжения   лечения
больных   туберкулезом    социально    уязвимых   групп".    Программа
финансируется через Российский Красный Крест, финансовые средства идут
напрямую в Орловское  региональное отделение  Красного Креста. В  2010
году было выделено 1200,00 тыс. рублей
     В результате   проведенной   работы   учреждения   и   выполнения
мероприятий   областных  и   федеральных   программ  удалось   снизить
показатели   заболеваемости,   распространенности  и   смертности   от
туберкулеза.
     В программе  модернизации  здравоохранения Орловской  области  на
2011-2012  годы  ОГУЗ "Орловский  противотуберкулезный  диспансер"  не
участвует. Реализация данного направления будет осуществляться за счет
текущего финансирования.

          6.3. Совершенствование медицинской помощи больным
               инфекциями, передаваемыми половым путем

     Эпидемиологическая ситуация,    связанная   с    распространением
инфекций, передаваемых половым путем (далее - ИППП), в целом  остаётся
достаточно сложной как в мире, России, так и в нашем регионе.
     Высокая поражаемость  населения  этими инфекциями  определяет  не
только медицинскую, но и огромную социальную значимость проблемы,  так
как последствия ИППП наносят большой экономический ущерб, связанный  с
дорогостоящим   лечением   больных,  потерей   ими   трудоспособности.
Заболевания,  обусловленные   ИППП,  ведут   к  развитию   хронической
воспалительной    патологии     мочеполовой    системы,     бесплодия,
невынашивания,  эктопической беременности,  т.  е., расстройству  либо
полной утрате репродуктивной функции семьи.
     Из 24 районов  области  в 23  осуществляется только  амбулаторный
прием дерматовенеролога,  при  отсутствии специалиста  в ЦРБ  пациенты
обслуживаются  в  ОГУЗ  "Орловский  областной   кожно-венерологический
диспансер".  В  Орловском   областном  диспансере  функционирует   100
круглосуточных  дерматовенерологических  коек   и  30  коек   дневного
стационара (показатель составил 1,2 на 10 000 населения).
     В поликлинике   Орловского   областного   кожно-венерологического
диспансера  предусмотрено  штатным расписанием  22  врачебные  ставки,
которые  в  настоящий  момент все  укомплектованы  специалистами.  Для
больных  с   ИППП   ведутся  приемы   в  сифилидологическом,   женском
урологическом, мужском урологическом отделениях. Функционирует кабинет
анонимного лечения  и  обследования (КАО).  Поликлинику обслуживают  3
лаборатории:            серологическая,            бактериологическая,
клинико-диагностическая.
     Бесплодием, связанным с последствиями воспалительных  заболеваний
мочеполовой  системы  как  женщин,  так  и  мужчин,  страдают  до  15%
супружеских пар фертильного возраста.
     Одним из негативных последствий изменений последних лет в системе
здравоохранения, особенно  в  звене  первичной  профилактики,  явилась
нерегулируемость полового поведения молодёжи и, как следствие этого  -
резкий  рост  числа заболеваний  репродуктивной  сферы,  обусловленных
ИППП, среди несовершеннолетних.
     Согласно данным годовой формы N 12 федерального  государственного
статистического  наблюдения,   среди  девочек-подростков   сохраняется
высокий уровень воспалительных заболеваний репродуктивной сферы:  если
в 2005  году показатель  заболеваемости составлял 1586,8  на 100  тыс.
девочек 15-17  лет,  то в  2010 году  -  1775,8. Показатель  нарушений
менструально-овариальной    функции,    обусловленных    чаще    всего
воспалительной патологией мочеполовой сферы, возрос за последние 6 лет
более  чем на  50  %  и  составлял в  2005  году  2804,0 на  100  тыс.
соответствующего населения, а в 2010 году - 7047,6, т. е.  практически
у каждой двадцатой девочки-подростка.
     Обращает на себя внимание психологическая незрелость  подростков,
некритичное отношение к своему здоровью.
     В молодёжной   среде   отмечается  высокий   уровень   неприятия,
недоверия к кожно-венерологическим учреждениям,  в связи с чем в  2005
году в области был  создан и успешно функционирует  специализированный
Центр  охраны репродуктивного  здоровья  подростков (далее  -  Центр),
оказывающий     не      только     лечебно-диагностическую      помощь
несовершеннолетним, но  и  психолого-социальную поддержку,  проведение
социально-психологической  реабилитации  молодёжи из  групп  риска  по
ИППП, а  также  организацию первичной  и  вторичной профилактики  ИППП
среди несовершеннолетних.
     С момента открытия  Центра консультативно-диагностическая  помощь
была  оказана более  чем  7000 детей  и  подростков, общее  количество
посещений превысило 10 000.
     Анализ полученных Центром в 2006-2010 гг. данных показал  высокий
уровень выявления ИППП:  среди обследованных  детей и подростков  было
выявлено более 600 случаев  заболевания ИППП, что составило около  10%
от всех обратившихся.
     За четыре года  психологическая  помощь была  оказана более  5000
детей и подростков из "групп повышенного риска".
     Сотрудниками Центра   проводится   эффективная   профилактическая
работа    с    несовершеннолетними,    распространяется     литература
информационно-образовательного  характера, адаптированная  для  разных
возрастных групп, проводится обучение волонтёров из молодёжной  среды.
В 2006 - 2010  гг. образовательные мероприятия проведены  сотрудниками
Центра в 9 учебных заведениях с 15 000 подростков на 1300 тренингах.
     В 2009  году в  составе  Центра  открыт кабинет  "Доверие",  цель
которого   -    оказание    специализированной   медицинской    помощи
несовершеннолетним с ИППП.
     Первая подпрограмма   "Меры    по   предупреждению    дальнейшего
распространения   заболеваний,   передаваемых  половым   путём"   была
разработана и утверждена на  2004-2006 гг., но в структуре  областного
бюджета  финансирование  подпрограммы  в  2004  и  2005  гг.  не  было
предусмотрено,     все     организационно-практические     мероприятия
осуществлялись  за   счёт  средств  текущего   финансирования  ЛПУ   и
привлечения  внебюджетных  источников.  В  2006  году  на   реализацию
программы было выделено 500 тыс. рублей, на которые приобретена мебель
для Центра охраны репродуктивного здоровья подростков.
     Далее была  разработана  и   утверждена  подпрограмма  "Меры   по
предупреждению дальнейшего  распространения заболеваний,  передаваемых
половым путём на 2007-2010 гг." в составе областной целевой  программы
"Предупреждение заболеваний социального  характера и  борьба с ними  в
Орловской области на 2007-2010  гг.". Финансировалась она лишь в  2008
году, и частично в 2009-м и  2010-м, поэтому целый ряд проблем не  был
решен.
     В 2008 году 1  610 000 рублей были  направлены в ОГУЗ  "Орловский
перинатальный  центр".   За  счёт   перечисленных  средств   укреплена
материально-техническая     база    этого     ведущего     учреждения,
осуществляющего  профилактику,  лечение   и  реабилитацию  больных   с
воспалительными  процессами  репродуктивных  органов,  которые,   чаще
всего, являются следствием генитальных инфекций.
     Приобретенное лабораторное  медицинское оборудование:  анализатор
спермы,  иммуноферментный  анализатор  с  расходными  материалами  для
определения  иммуноглобулинов,  подтверждающих  наличие   возбудителей
ИППП,  ЭЛИП-комплекс   для   обнаружения  естественных   эмбриональных
аутоантител, так же подтверждающих наличие вируса папилломы человека и
цитомегаловируса - позволили  своевременно диагностировать и лечить  у
будущих матерей  и  отцов последствия  инфекций, передающихся  половым
путём.
     Оснащение амбулаторного      блока     перинатального      центра
видеокольпоскопом  с   компьютерным   сопровождением,  аппаратом   для
радиоволновой  хирургии   патологии  шейки  матки   вывело  на   новый
качественный уровень лечение хронической инфекционной патологии  шейки
матки у женщин.
     Большая часть   целевых   средств   направлена   на   оптимизацию
деятельности   регионального    специализированного   центра    охраны
репродуктивного   здоровья   подростков   "Валента",   для    которого
приобретена дополнительная аппаратура: фетальный монитор, блок питания
для  ультразвукового   сканера,  5  камер   для  хранения   стерильных
медицинских инструментов, медицинский светильник.
     Оплачено также     изготовление     полиграфической     продукции
научно-просветительского   характера   для  информирования   детей   и
подростков  о  необходимости  профилактики  ИППП  (брошюры,  листовки,
визитные карты центра).
     В 2009 году  подпрограмма  финансировалась в  объёме менее  одной
трети  от  запланированного,  тем  не  менее,  260  тыс.  рублей  были
направлены в ОГУЗ "Орловский кожно-венерологический диспансер".
     За счёт перечисленных средств  были приобретены тест-системы  для
проведения  ИФА-диагностики  ИППП,   а  также  оплачено   изготовление
полиграфической  продукции   научно-просветительского  характера   для
информирования  населения  (в  том   числе,  детей  и  подростков)   о
необходимости профилактики ИППП (брошюры, листовки, постеры и др.).
     В 2010 году подпрограмма также была профинансирована на 260  тыс.
рублей,  за  счёт  которых в  ОГУЗ  "Орловский  кожно-венерологический
диспансер"  приобретены  тест-системы для  проведения  ИФА-диагностики
ИППП,  оплачено  повышение   квалификации  кадров  врачей  и   средних
медицинских работников по проблемам ИППП.
     В рамках федеральной  программы в  2009 году  нами было  получено
оборудование для  Центра охраны  репродуктивного здоровья  подростков:
кресло гинекологическое, кольпоскоп и аппарат электрохирургический,  а
также инструменты и  печатная продукция от  центра "Доверие" на  общую
сумму 302,059 рублей.
     В результате   проводимых  программных   мероприятий   наметилась
тенденция к стабилизации показателей заболеваемости ИППП разных  групп
населения. Так, показатель  заболеваемости сифилисом составлял в  2006
году 49,4 на  100 тыс. населения, в  2007 году -  53,2, в 2008 году  -
55,2, 2009 году - 51,5, 2010 - 46,0 на 100 тыс. населения.  Показатель
заболеваемости гонореей: в  2006 году- 35,0 на  100 тыс. населения,  в
2007 году - 37,1, 2008 год -  46,8, 2009 году - 39,4, 2010 год -  37,7
на 100 тыс. населения.
     За последние три года снизилась распространённость трихомоноза  с
268,1 до 243,9 на 100  тыс. населения, урогенитального герпеса с  10,3
до 7,9 на 100 тыс.  населения, микоплазменной инфекции с 51,8 до  24,4
на 100 тыс. населения.
     Показатели заболеваемости  детей  ИППП  также  стабилизировались,
наметилась положительная  динамика.  Так, распространенность  сифилиса
среди  детей составила  в  2006  году -  15,7  на 100  тыс.  населения
соответствующего возраста, в  2007 году  - 15,1, в  2008 году -  14,4,
2009 - 8,5, 2010 -  7,2; гонореей соответственно: 9,2, 7,8, 3,9,  2,6,
3,9 на 100 тыс. детского населения.
     Эти факты   убедительно   показывают   эффективность   проводимых
мероприятий и необходимость их дальнейшего развития.
     Эпидемиологическая обстановка  с  распространением ИППП  в  целом
остается     неблагоприятной.     Высокими     остаются     показатели
распространённости хламидиоза, уреаплазменной инфекции, бактериального
вагиноза.
     Кроме того,  основная  заболеваемость  приходится  на  возрастную
группу 20-29 лет (50-60%),  т. е. трудовой и репродуктивный  потенциал
области.
     Ежегодно продолжают иметь  место случаи сифилиса  у беременных  и
новорожденных.
     При такой  эпидемиологической  ситуации,  материально-техническая
база кожно-венерологического диспансера - ведущего специализированного
учреждения,  осуществляющего   диагностику   ИППП,  остается   слабой.
Значительная   часть   находящегося   в   эксплуатации    медицинского
оборудования  выработала   свой  ресурс  и   не  может   гарантировать
качественное обследование и  лечение больных, проведение  исследований
устойчивости   возбудителей   ИППП  к   антибактериальным   средствам,
позволяющее применять наиболее эффективные схемы лечения. Недостаточно
расходных материалов для лабораторной диагностики ИППП.
     В ОГУЗ   "Орловский   кожно-венерологический   диспансер",   ОГУЗ
"Орловский  перинатальный  центр", в  составе  которого  функционирует
Центр охраны здоровья  подростков, отсутствует "базовое"  оборудование
для ПЦР-диагностики - наиболее эффективного метода выявления ИППП, что
вынуждает  производить  обследования  пациентов  на  платной   основе,
пользуясь  услугами столичных  клиник  и институтов  (запланировано  в
рамках  программы  "Оснащение  учреждений  детства  и  родовспоможения
современным медицинским оборудованием" на 2010-2015 годы").
     Центр охраны  репродуктивного  здоровья  подростков  нуждается  в
дооснащении и  постоянной  поддержке. Крайне  необходим транспорт  для
регулярных   выездов   сотрудников,   волонтёров   и   вовлечения    в
профилактическую программу молодёжи села.
     Лечебно-профилактические учреждения испытывают дефицит аппаратуры
для эффективной   терапии  и   реабилитации   больных  с   хронической
патологией урогенитальной системы.
     Не всегда соответствует  современному  уровню медицинской  помощи
квалификация   как   среднего,   так   и   врачебного    медперсонала:
дерматовенерологов,  урологов,  гинекологов  и  других   специалистов;
необходимо   непрерывное   последипломное  образование   по   вопросам
диагностики и лечения ИППП.
     Нельзя признать эффективной  систему информирования населения,  в
том  числе  с  привлечением  средств  массовой  информации,  о   путях
распространения заболеваний, передающихся половым путем, и мерах по их
предупреждению.
     Реализация данного направления будет  осуществляться как за  счет
текущего   финансирования,  так   и   за  счет   финансовых   средств,
предусмотренных на реализацию долгосрочной областной целевой программы
"Предупреждение заболеваний социального  характера и  борьба с ними  в
Орловской области на 2011-2015 годы".
     Кроме того,  в  рамках  программы  модернизации   здравоохранения
Орловской области будет  приобретено оборудование для ОГУЗ  "Орловский
перинатальный  центр" -  ведущего  ЛПУ, осуществляющего  профилактику,
лечение   и   реабилитацию  больных   с   воспалительными   процессами
репродуктивных  органов,  которые,  чаще  всего,  являются  следствием
генитальных     инфекций:    это     эндоскопическое     оборудование,
видеокольпоскоп, аппаратура для проведения радиоволновой терапии шейки
матки,  автоматический  иммунохемилюминесцентный анализатор  и  другое
лабораторное оборудование на общую сумму около 4 млн. рублей.



  6.4. Совершенствование медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией и
                              гепатитами

     В Орловской  области  по   состоянию  на   1  января  2011   года
зарегистрировано 1290 случаев  ВИЧ-инфекции среди местных жителей,  из
них умерли  227 человек  (17,6 %).  Показатель пораженности  (исключая
умерших) ВИЧ-инфекцией населения области на конец 2010 года отмечен на
уровне 130,8 на 100 тыс. населения, что в 2,5 раза ниже показателя  по
России. Более 85 % ВИЧ-инфицированных - молодые люди в возрасте  18-39
лет.  Ведущий  путь  заражения   до  2002  года  был   преимущественно
наркотический, впоследствии стал активно реализовываться половой  путь
передачи, и в 2010 году доля гетеросексуального пути инфицирования уже
составила  78  % (2002  год  -  24  %). Основной  тенденцией  развития
эпидпроцесса ВИЧ-инфекции на протяжении последних лет стало увеличение
доли женщин  (2010  год -  52,7 %),  большинство  которых находится  в
активном репродуктивном возрасте.
     Заболеваемость острыми   вирусными   гепатитами   снизилась    по
сравнению с 2009 годом на 3,9 %, по сравнению с Российской  Федерацией
- заболеваемость ниже на 76,6 % (по сравнению с Российской  Федерацией
заболеваемость острым гепатитом А на 74,8 % ниже; острым гепатитом В -
на 83,5 %). Среди хронических форм вирусных гепатитов также отмечается
уменьшение  заболеваемости:   хронический   гепатит  В   на  31,7   %,
хронический гепатит С  - на 39,9  %. В абсолютных  цифрах в 2010  году
зарегистрировано   157   случаев   хронических   вирусных   гепатитов.
Длительное течение хронических вирусных гепатитов приводит к  развитию
необратимых  осложнений,  таких, как  цирроз  печени,  злокачественные
новообразования   печени.   К    сожалению,   в   Орловской    области
заболеваемость первичным раком печени превышает средний показатель  по
Российской  Федерации. Суммарно  количество  пациентов, нуждающихся  в
назначении этиотропной противовирусной терапии, в 2010 году  составило
161 пациент, все больные были занесены в лист ожидания,  Департаментом
здравоохранения и социального развития  Орловской области в 2010  году
неоднократно    направлялись    обращения   в    адрес    Министерства
здравоохранения и социального развития Российской Федерации с просьбой
включить Орловскую область в число регионов, участвующих в федеральной
программе по  лечению  вирусных гепатитов.  К  сожалению, средства  из
федерального бюджета на обеспечение противовирусной терапии  пациентам
в Орловскую область не поступали.
     Последние 5  лет  стали  переломными  для  проблемы  ВИЧ/СПИДа  в
России. Президентом и Председателем Правительства Российской Федерации
были  приняты  политические   и  экономические  решения,   позволяющие
провести качественные и количественные изменения в организации  работы
по  противодействию  эпидемии ВИЧ-инфекции.  Проблема  противодействия
ВИЧ-инфекции была  выделена как одна  из приоритетных.  С 2006 года  в
России  и  Орловской  области  реализуется  приоритетный  национальный
проект   в   сфере   здравоохранения   по   компоненту   "Профилактика
ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение больных ВИЧ".
     Основными задачами проекта являются:
     обеспечение доступа  к высокоактивной  антиретровирусной  терапии
(далее -  ВААРТ) и  диспансерному наблюдению  всех нуждающихся  людей,
живущих с ВИЧ (далее  - ЛЖВ), а  также больных вирусными гепатитами  к
противовирусному лечению;
     расширение универсального доступа населения к тестированию на ВИЧ
с последующим консультированием;
     профилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку;
     профилактика распространения ВИЧ/СПИДа, вирусных гепатитов  среди
населения   путем   проведения   в   средствах   массовой   информации
пропагандистских  кампаний,  разработки обучающих  программ,  а  также
программ по формированию в гражданском обществе правильного  понимания
задач по профилактике ВИЧ-инфекции.
     Проблема ВИЧ-инфекции    требует   значительных    дополнительных
бюджетных    средств    и   перераспределения    имеющихся    ресурсов
здравоохранения.  Финансовые вливания  на  решение задач  по  проблеме
ВИЧ/СПИД из федерального бюджета за последние 5 лет увеличились в 15,7
раза. За  период 2006-2010  год  в Орловскую  область из  федерального
бюджета поступили средства  для приобретения лекарственных  препаратов
для лечения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов, а также тест-систем для
их диагностики и мониторинга лечения на общую сумму 147,43 млн  рублей
Только в 2010 году сумма выделенных средств составила 43,14 млн рублей
     За годы  реализации  национального  проекта  "Здоровье"   удалось
систематизировать  оценку   потребности  в   препаратах  для   лечения
ВИЧ-инфекции   и   вирусных   гепатитов,   диагностических   системах,
обеспечить их строгий учет. Отработаны порядок, критерии назначения  и
отмены  ВААРТ,  противовирусной  терапии гепатитов.  Обеспечен  100  %
доступ населения  к обследованию на  ВИЧ и  лечению нуждающихся в  нем
пациентов  с  ВИЧ-инфекцией.   ОГУЗ  "Орловский  областной  центр   по
профилактике  и  борьбе  со  СПИД  и  инфекционными  заболеваниями"  в
соответствии с  возложенными  на него  функциями оказывает  бесплатную
комплексную помощь ЛЖВ, осуществляет сбор и аккумулирование информации
по     ВИЧ-инфекции,     обеспечивает     совместно     с      другими
лечебно-профилактическими учреждениями  диспансерное наблюдение ЛЖВ  в
соответствии со  стандартами оказания  медицинской помощи,  проведение
необходимых  лабораторных,  включая определение  иммунного  статуса  и
вирусной  нагрузки, и  других  инструментальных исследований.  Создана
мультипрофессиональная  команда  (инфекционист,  нарколог,   психолог,
фтизиатр, равный консультант) для совершенствования качества  оказания
помощи ЛЖВ.
     Самое пристальное  внимание   уделяется  комплексу   мероприятий,
направленных  на  профилактику  передачи  ВИЧ  от  матери  к  ребенку.
Химиопрофилактика  ВИЧ-инфекции   с  использованием  комбинации   АРВП
проводится на фоне  беременности, в родах  и новорожденному. В  рамках
подпрограммы  "ВИЧ-инфекция" обеспечивается  100  % бесплатный  доступ
детей первого года жизни к  адаптированным смесям в связи с отменой  у
них грудного вскармливания.
     Профилактическая работа в области ведется по двум направлениям  -
первичная и вторичная профилактика. Первичная профилактика  направлена
на снижение  риска инфицирования  ВИЧ и проводится  среди населения  в
целом и  среди  групп населения,  уязвимых  к заражению  ВИЧ-инфекцией
(потребители инъекционных наркотиков, заключенных и т. д.).  Вторичная
профилактика   направлена   на   снижение   риска   инфицирования   от
ВИЧ-положительного  человека и  на  профилактику дальнейшего  развития
заболевания у человека, живущего с ВИЧ.
     Основными результатами  реализации  приоритетного   национального
проекта  в  сфере  здравоохранения  по  компоненту  "ВИЧ-инфекция"  за
прошедшие 5 лет стали:
     обеспечение универсального  доступа   к   тестированию  на   ВИЧ.
Ежегодно в области обследование на ВИЧ проходят около 120 тыс. человек
(15 % населения);
     охват ВИЧ-инфицированных ВААРТ вырос в 12,5 раз. Так, до 2006 год
получали лечение не  более 2  человек в  год. В  2006-2010 годах  были
пролечены  382 человека  (в  т.ч. 76  в  учреждениях УФСИН  России  по
Орловской области);
     охват ВИЧ-инфицированных  диспансерным наблюдением  увеличился  с
79,0 % в 2005 год до 96,1 % в 2010 год;
     значительно возросла   доступность   для   ЛЖВ   к    прохождению
обследований на  основные  лабораторные показатели  -  СД4 и  вирусную
нагрузку  (ВН), позволяющих  оценить  тяжесть состояния,  прослеживать
эффективность и показания к назначению ВААРТ. Так, число  исследований
на СД4 (2005 год - 19, 2010 год - 2071) и ВН (2005 год - 102, 2010 год
- 1788) возросли соответственно в 109 раз и 17,5 раза;
     охват 3-этапной химиопрофилактикой пар "мать-ребенок"  увеличился
с 85,0 % в 2005 году до 96,3 в 2010 году;
     в Орловской области  один из  самых низких  в России  показателей
частоты перинатальной передачи ВИЧ-инфекции,  в 2010 году он  составил
1,7 % (по России в 2009 году - 9,6 %);
     пролечены 15 больных  с сочетанной инфекцией  ВИЧ-инфекция +  хр.
ВГС и 20 больных ВИЧ-инфекция + хр. ВГС начали лечение в 2011 год
     Основной составляющей  успеха  проведения  мероприятий   является
активное содействие Губернатора и Правительства Орловской области  при
решении  комплекса  проблем,  связанных с  ВИЧ-инфекцией  и  требующих
финансовых вложений  из  областного бюджета.  В  области была  принята
областная целевая подпрограмма "Предупреждение заболеваний социального
характера и борьба с ними в Орловской области на 2007-2010 годы", куда
вошли    подпрограммы    "ВИЧ-инфекция"   и    "Вирусные    гепатиты".
Софинансирование мероприятий  по профилактике,  диагностике и  лечению
ВИЧ-инфекции  и вирусных  гепатитов  из  областного бюджета  в  рамках
подпрограммы составило за период 2006-2010 годов 27,12 млн рублей
     Только в  2010  году  объемы  выделенных  средств  на  реализацию
подпрограмм "ВИЧ-инфекция"  и "Вирусные  гепатиты" составили  5,414млн
рублей и 1,11 млн рублей соответственно.
     Выделенные средства  позволили  выполнять  мероприятия  по   всем
разделам подпрограмм.
     
       Финансирование подпрограммы "Анти-ВИЧ/СПИД" по разделам

|—————|—————————————————————————————————————————|————————————————————|
| N   |          Использование средств          |    На 2010 год     |
| п/п |                                         |   (тыс. рублей)    |
|—————|—————————————————————————————————————————|—————————|——————————|
|     |                                         |  план   | выделено |
|     |                                         | на год  |          |
|—————|—————————————————————————————————————————|—————————|——————————|
| 1.  | Правовое обеспечение мероприятий        |  16,0   |   16,0   |
|—————|—————————————————————————————————————————|—————————|——————————|
| 2.  | Подготовка кадров                       |  131,0  |   72,0   |
|—————|—————————————————————————————————————————|—————————|——————————|
| 3.  | Развитие системы информирования         |  498,0  |  498,0   |
|     | населения по профилактике ВИЧ-инфекции  |         |          |
|—————|—————————————————————————————————————————|—————————|——————————|
| 4.  | Совершенствование диагностики и лечения | 4828,0  |  4828,0  |
|     | ВИЧ-инфекции                            |         |          |
|—————|—————————————————————————————————————————|—————————|——————————|
|     | в т.ч. приобретение оборудования        |    -    |    -     |
|—————|—————————————————————————————————————————|—————————|——————————|
|     | в т.ч. приобретение лекарственных и     | 4360,0  |  4360,0  |
|     | диагностических препаратов              |         |          |
|—————|—————————————————————————————————————————|—————————|——————————|
|     | Итого                                   | 5473,0  |  5414,0  |
|—————|—————————————————————————————————————————|—————————|——————————|
     
     В 2010 году за  счет средств целевого финансирования  мероприятий
подпрограммы  "Анти-ВИЧ/СПИД"  380,0  тыс.  выделено  на  издательские
расходы (буклеты, календари и т.д.) и размещение рекламы, информации в
СМИ, 150,0 тыс. рублей -  на адаптированные молочные смеси и  продукты
прикорма   для   детей,  рожденных   от   ВИЧ-инфицированных   матерей
(обеспечены 27 детей), 72,0 тыс. рублей - на командировочные расходы и
проживание специалистов центра СПИД.
     В рамках  подпрограммы  в  2010  году  1100,0  тыс.  рублей  было
израсходовано   на    приобретение    тест-систем   для    диагностики
ВИЧ-инфекции,  вирусных  гепатитов и  оппортунистических  инфекций,  а
также  реактивов для  проведения  клинико-лабораторных исследований  в
рамках диагностического наблюдения больных ВИЧ-инфекцией. 3260,0  тыс.
рублей  были освоены  на  АРВП, а  также  лекарственные препараты  для
лечения  оппортунистических  инфекций и  коррекции  побочных  действий
проводимого лечения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов.
     С целью  проведения  профилактической работы  среди  населения  в
рамках подпрограммы "Вирусные  гепатиты" осуществлено издание 4  видов
буклетов, плакатов, календарей с  общим тиражом 32,5 тыс.  экземпляров
на сумму 80,0 тыс. рублей:
     буклет "Вирусные гепатиты" - 9,5 тыс. экз.;
     плакат "Вирусные гепатиты" - 1 тыс. экз.;
     календарь "Защити себя! Сделай прививку против гепатита В!" -  16
тыс. экз.;
     буклет "Вирусные гепатиты" (вопросы и ответы) - 6 тыс. экз.
     Осуществлялась закупка  тест-систем   для  диагностики   вирусных
гепатитов методом ПЦР и лекарственных препаратов для лечения  вирусных
гепатитов В, С и Д на сумму 1030,0 тыс. рублей.
     Из резервного фонда областного бюджета на закупку препаратов  для
лечения больных хроническими вирусными гепатитами В, С и Д в 2010 году
было  выделено  2,5  млн рублей  с  последующей  закупкой  необходимых
лекарственных  препаратов. Это  позволило  начать лечение  17  больным
хроническим  вирусным  гепатитом  С, 7  больным  хроническим  вирусным
гепатитом В, 1 больному хр. ВГВ+Д и 1 больному хр. ВГВ+С.
     В 2006 году в Орловскую область в рамках федеральной подпрограммы
"ВИЧ-инфекция" поступило  лабораторное  оборудование  для  диагностики
ВИЧ-инфекции  на сумму  1157,7  тыс.  рублей.  Кроме этого,  в  рамках
федеральных целевых подпрограмм "ВИЧ-инфекция" и "Вирусные гепатиты" в
2010 год ОГУЗ "Орловский областной  центр по профилактике и борьбе  со
СПИД  и  инфекционными заболеваниями"  получил  новое  диагностическое
оборудование: аппарат УЗИ  с функцией определения эластичности  печени
(5500,0  тыс.   рублей)   и  проточный   цитометр  для   лабораторного
определения показателей иммунного статуса (700,0 тыс. рублей).
     Постановлением Правительства  Орловской  области  N  336  от   27
сентября 2010 года утверждена долгосрочная областная целевая программа
"Предупреждение заболеваний социального  характера и  борьба с ними  в
Орловской  области  на  2011-2015 годы".  Общий  объем  финансирования
мероприятий подпрограммы "ВИЧ-инфекция" составит 29 415,0 тыс. рублей,
а  подпрограммы "Вирусные  гепатиты"  - 13  600,0  тыс. рублей.  Объем
средств, выделенных по  подпрограмме "Вирусные гепатиты",  планируется
направить на реализацию задач подпрограммы: совершенствование  методов
диагностики  вирусных   гепатитов,  повышение  эффективности   лечения
больных хроническими  вирусными гепатитами, совершенствование  методов
профилактики   вирусных   гепатитов,   открытие    специализированного
гепатологического центра в Орловской области.
     Перспективными направлениями     развития    областной     службы
профилактики и борьбы со СПИД являются:
     укрепление материально-технической    базы,    внедрение    новых
информационных  технологий,  а  также стандартов  и  порядка  оказания
медицинской   помощи   больным  ВИЧ-инфекцией   в   рамках   программы
модернизации здравоохранения Орловской области;
     совершенствование качества   оказываемой   паллиативной    помощи
ВИЧ-инфицированным;
     укрепление и   совершенствование   лабораторной  базы   с   целью
улучшения качества  диагностики ВИЧ и  оппортунистических инфекций,  а
также обеспечение регулярного повышения квалификации специалистов;
     продолжение работы по обучению  специалистов общей лечебной  сети
навыкам работы  с ВИЧ-инфицированными,  их консультированию,  правилам
оказания медицинской помощи;
     совершенствование методов  профилактики  среди  групп  населения,
уязвимых к заражению ВИЧ;
     поддержка и   развитие  взаимодействия   с   неправительственными
организациями и, в первую очередь, организациями само- и  взаимопомощи
ЛЖВ.
     Реализация данного  направления  будет  осуществляться  за   счет
текущего финансирования.
     
           7. Совершенствование акушерско-гинекологической
                       и педиатрической помощи

               7.1. Оказание акушерско-гинекологической
                          медицинской помощи

     22 июня  2010 года  состоялось  заседание Совета  при  Президенте
Российской Федерации о реализации приоритетных национальных проектов и
демографической политике.  Решением Совета  в качестве  первоочередных
мероприятий по совершенствованию  медицинской помощи матерям и  детям,
которые   необходимо   проработать  и   предусмотреть   в   программах
модернизации субъектов с 2011 года, обозначены в том числе:
     создание центров    медико-социальной    поддержки    беременных,
оказавшихся  в трудной  жизненной  ситуации,  с целью  профилактики  и
снижения числа абортов;
     формирование постоянно  действующей  системы  контроля   качества
оказания медицинской помощи  матерям и детям, учитывающей  современные
перинатальные технологии;
     активное внедрение    технологий    перинатальной     (дородовой)
диагностики   нарушений    развития   ребенка,   включая    подготовку
соответствующих кадров  и поддержание квалификации  кадров на  высоком
уровне;
     внедрение медицинских  технологий  по  выхаживанию  новорожденных
детей с низкой и экстремально низкой массой тела.
     Перечисленные задачи являются  на  сегодняшний день  актуальными,
значимыми и для Орловской области.
     Трехуровневая система  оказания  помощи  беременным,   роженицам,
родильницам  и   новорожденным   (в  зависимости   от  степени   риска
перинатальной патологии),  рекомендуемая приказом  Минздравсоцразвития
России от 2 октября 2009 года N 808н "Об утверждении Порядка  оказания
акушерско-гинекологической   помощи",   создана  и   функционирует   в
Орловской области на протяжении двух десятилетий - с момента  открытия
областного родильного дома (ныне ОГУЗ "Орловский перинатальный центр")
и в настоящее  время требует лишь  некоторой динамической коррекции  в
соответствии с тенденциями показателей женского здоровья,  рождаемости
и др.
     В ходе  реструктуризации  коечной  сети в  2005-2009  годах  были
упразднены   родильные  отделения   в   ряде  ЦРБ   (Краснозоренского,
Сосковского,  Дмитровского,  Новосильского,  Корсаковского,  Урицкого,
Должанского, Шаблыкинского, Малоархангельского районов); перинатальная
помощь жительницам  этих  районов оказывается  в ЛПУ  2  уровня -  МУЗ
"Ливенская  ЦРБ",  МУЗ  "Мценская  ЦРБ",  а  также  3  уровня  -  ОГУЗ
"Орловский   перинатальный   центр"   в   соответствии   с    "Листами
маршрутизации", утвержденными приказом Департамента здравоохранения  и
социального развития Орловской области от 3 августа 2010 года N 525 "О
порядке оказания акушерско-гинекологической помощи населению Орловской
области".

                    Листы маршрутизации беременных
             и гинекологических больных Орловской области

                 Лист маршрутизации беременных женщин
                    с экстрагенитальной патологией

     1. Настоящий Лист  маршрутизации определяет принципы  организации
направления  беременных  женщин  с  экстрагенитальной  патологией   из
лечебно-профилактических учреждений Орловской области на  консультацию
к врачам-специалистам  и стационарное лечение  в профильные  отделения
областных государственных учреждений здравоохранения.
     2. При   выявлении   врачом-терапевтом   у   беременной   женщины
экстрагенитальной  патологии   она  незамедлительно  направляется   на
консультацию  к   специалисту  соответствующего  профиля   (кардиолог,
невролог, пульмонолог, уролог, нефролог  и др.) для решения вопроса  о
возможности вынашивания беременности. Беременные женщины,  проживающие
в г. Орле, направляются  на консультацию к специалистам  муниципальных
учреждений здравоохранения  г.  Орла. При  отсутствии в  муниципальных
учреждениях   здравоохранения   г.   Орла   необходимого   специалиста
пациентка, проживающая в г. Орле, направляется на консультацию в  ОГУЗ
"Орловская  областная   клиническая  больница".  Беременные   женщины,
проживающие в районах Орловской области, направляются на  консультацию
к специалистам ОГУЗ "Орловская областная клиническая больница".
     3. При выявлении у беременной женщины инфекционных и паразитарных
болезней, алкоголизма  и  наркомании она  направляется  независимо  от
места   проживания    на   консультацию    в   областные    учреждения
здравоохранения    соответствующего    профиля:    ОГУЗ     "Орловский
противотуберкулезный    диспансер",    ОГУЗ    "Орловский    областной
кожновенерологический    диспансер",   ОГУЗ    "Орловский    областной
наркологический   диспансер",   ОГУЗ   "Орловский   областной    Центр
профилактики и борьбы со СПИД и инфекционными заболеваниями".
     4. При   направлении  беременной   женщины   на  консультацию   к
врачу-специалисту пациентке на  руки выдается направление,  заверенное
лечащим   врачом    и   заместителем    главного   врача    учреждения
здравоохранения,  амбулаторная  карта  и  обменная  карта   беременной
женщины с результатами проведенных обследований.
     5. При наличии показаний для госпитализации беременная женщина  с
экстрагенитальной патологией госпитализируется в профильное  отделение
вне зависимости от срока беременности. Беременные женщины, проживающие
в  г. Орле,  госпитализируются  в отделения  соответствующего  профиля
муниципальных учреждений  здравоохранения  г. Орла.  При отсутствии  в
муниципальных  учреждениях  здравоохранения  г.  Орла  соответствующих
отделений    (аллерго-пульмонология,    гематология,     ревматология,
эндокринология, торакальная хирургия,  ангиохирургия (в том числе  для
проведения  диагностических  и   лечебных  манипуляций  беременным   и
родильницам  на   ангиокомплексе),  колопроктология,   камбустиология,
челюстно-лицевая хирургия  и др.)  пациентка, проживающая  в г.  Орле,
направляется на  госпитализацию в  отделение соответствующего  профиля
ОГУЗ "Орловская областная  клиническая больница". Беременные  женщины,
проживающие   в   районах    Орловской   области,   направляются    на
госпитализацию в  отделения соответствующего  профиля ОГУЗ  "Орловская
областная клиническая больница".
     При выявлении   у   беременной   сердечно-сосудистой    патологии
пациентка  направляется   в  профильное   отделение  ОГУЗ   "Орловская
областная клиническая больница" независимо от места проживания.
     При наличии показаний для  госпитализации у беременной женщины  с
инфекционными и  паразитарными болезнями,  алкоголизмом и  наркоманией
независимо  от  места  проживания пациентки  она  госпитализируется  в
областные учреждения  здравоохранения  соответствующего профиля:  ОГУЗ
"Орловский противотуберкулезный диспансер", ОГУЗ "Орловский  областной
кожно-венерологический   диспансер",    ОГУЗ   "Орловский    областной
наркологический диспансер",  инфекционное  отделение МЛПУЗ  "Городская
больница имени С. П. Боткина".
     6. В  период  госпитализации  пациентке  должно  быть  обеспечено
регулярное наблюдение врачом акушером-гинекологом.
     7. Диспансеризация   беременной   женщины   с   экстрагенитальной
патологией  осуществляется  врачом  акушером-гинекологом  совместно  с
врачом-специалистом по профилю заболевания.
     В сроке до 12  недель, после получения результатов  обследования,
врачом   женской   консультации   делается  отметка   в   обменной   и
индивидуальной  картах об  отсутствии  медицинских противопоказаний  к
вынашиванию беременности, возможности пролонгирования беременности.
     Окончательное заключение      об      отсутствии      медицинских
противопоказаний к вынашиванию  беременности с  отметкой в обменной  и
индивидуальной картах делается участковым врачом  акушером-гинекологом
в 22 недели.
     8. При наличии  медицинских показаний  к прерыванию  беременности
пациентка  направляется  в  ОГУЗ "Орловский  перинатальный  центр"  на
комиссию по прерыванию беременности. Комиссия (с участием специалистов
ОГУЗ  "Орловский  перинатальный  центр" и  ОГУЗ  "Орловская  областная
клиническая  больница")  определяет  учреждение  здравоохранения   для
прерывания  беременности   в  зависимости   от  наличия   специалистов
соответствующего   профиля,  по   которому   выявлены  показания   для
искусственного прерывания беременности.
     9. При     сроке     беременности     35-36     недель     врачом
акушером-гинекологом  на  основании всех  проведенных  исследований  и
консультаций  врачей-специалистов  формулируется  полный   клинический
диагноз с учетом течения беременности, оценки риска осложнений родов с
определением  места   планового  родоразрешения   и  срока   дородовой
госпитализации.
     10. Показаниями для госпитализации пациенток с  экстрагенитальной
патологией для родоразрешения  в ОГУЗ "Орловский перинатальный  центр"
являются:
     заболевания сердечно-сосудистой    системы    (ревматические    и
врожденные пороки  сердца вне зависимости  от степени  недостаточности
кровообращения,  пролапс   митрального  клапана  с   гемодинамическими
нарушениями,  оперированные   пороки   сердца,  аритмии,   миокардиты,
кардиомиопатии, хроническая артериальная гипертензия);
     тромбозы, тромбоэмболии  и   тромбофлебиты  в   анамнезе  и   при
настоящей беременности;
     заболевания органов дыхания, сопровождающиеся развитием  легочной
или сердечно-легочной недостаточности;
     диффузные заболевания  соединительной  ткани,   антифосфолипидный
синдром;
     заболевания почек, сопровождающиеся почечной недостаточностью или
артериальной гипертензией,  аномалии  развития  мочевыводящих   путей,
беременность после нефрэктомии;
     заболевания печени  (токсический  гепатит, острые  и  хронические
гепатиты, цирроз печени);
     эндокринные заболевания    (сахарный   диабет    любой    степени
компенсации, заболевания щитовидной  железы с клиническими  признаками
гипо- или гиперфункции, хроническая надпочечниковая недостаточность);
     заболевания органов зрения (миопия высокой степени с  изменениями
на глазном дне, отслойка сетчатки в анамнезе, глаукома);
     заболевания крови (гемолитическая и апластическая анемия, тяжелая
железодефицитная анемия,   гемобластозы,   тромбоцитопения,    болезнь
Виллебранда, врожденные дефекты свертывающей системы крови);
     заболевания нервной  системы   (эпилепсия,  рассеянный   склероз,
нарушения  мозгового  кровообращения,  состояния  после   перенесенных
ишемических и геморрагических инсультов);
     миастения;
     злокачественные новообразования в  анамнезе  либо выявленные  при
настоящей беременности вне зависимости от локализации;
     сосудистые мальформации, аневризмы сосудов;
     перенесенные в   анамнезе    черепно-мозговые   травмы,    травмы
позвоночника, таза.
     11. Родоразрешение    беременных,    страдающих     инфекционными
заболеваниями в  стадии  обострения, производится  в МЛПУЗ  "Городская
больница имени С. П. Боткина".
     Родоразрешение ВИЧ-инфицированных беременных, не имеющих прописки
и получавших  профилактическую химиотерапию  на  базе ОГУЗ  "Орловский
областной  центр по  профилактике  и борьбе  со  СПИД и  инфекционными
заболеваниями", производится в ОГУЗ "Орловский перинатальный центр".
     12. Госпитализация женщин,  проживающих  на территории  Орловской
области, а также перевод родоразрешенных пациенток из ОГУЗ  "Орловский
перинатальный    центр"     с    послеродовыми    и     послеабортными
гнойно-септическими  заболеваниями  (тяжелый  эндометрит,   перитонит,
сепсис,  нагноившиеся  гематомы,  тромбофлебит,  гнойный  лактационный
мастит), а также при подозрении на криминальное вмешательство с  целью
прерывания  беременности  производится  в  ОГУЗ  "Орловская  областная
клиническая больница".

                 Лист маршрутизации беременных женщин
                       с акушерской патологией
     
     1. Настоящий Лист  маршрутизации определяет принципы  организации
направления   беременных   женщин    с   акушерской   патологией    из
лечебно-профилактических учреждений Орловской области на  консультацию
к   специалистам   консультативно-диагностического   отделения    ОГУЗ
"Орловский перинатальный центр".
     2. Беременная женщина с акушерской патологией и/или с отягощенным
акушерским анамнезом  направляется   на  консультацию  к   специалисту
консультативно-диагностического     отделения     ОГУЗ      "Орловский
перинатальный центр"  для  решения вопроса  о возможности  вынашивания
беременности и коррекции индивидуального плана ведения.
     3. Показаниями  для  направления  беременной  на  консультацию  в
консультативно-диагностическое отделение ОГУЗ "Орловский перинатальный
центр" являются:
     отягощенный акушерский    анамнез    (возраст    до    18    лет,
первобеременные старше 35 лет, невынашивание, бесплодие, перинатальные
потери, рождение детей с высокой и низкой массой тела, рубец на матке,
преэклампсия, эклампсия, акушерские кровотечения, операции на матке  и
придатках, рождение  детей с врожденными  пороками развития,  пузырный
занос, прием тератогенных препаратов);
     акушерские осложнения   (ранний   токсикоз   с    метаболическими
нарушениями,    угроза   прерывания    беременности,    гипертензивные
расстройства, анатомически узкий таз, иммунологический конфликт (Rh  и
ABO   изосенсибилизация),   анемия,  неправильное   положение   плода,
патология   плаценты,   плацентарная   недостаточность,   многоплодие,
многоводие,  маловодие,  индуцированная  беременность,  подозрение  на
внутриутробную  инфекцию, наличие  опухолевидных  образований матки  и
придатков);
     при наступлении   беременности  с   применением   вспомогательных
репродуктивных технологий.
     4. При  направлении беременной  женщины  на консультацию  в  ОГУЗ
"Орловский   перинатальный   центр"   пациентке   на   руки   выдается
направление, заверенное лечащим врачом и заместителем главного  врача,
амбулаторная карта и обменная карта беременной женщины с  результатами
проведенных обследований.
     5. При наличии показаний для госпитализации беременная женщина  с
акушерской      патологией     госпитализируется      в      отделение
акушерско-гинекологического  профиля  учреждения  здравоохранения   по
месту жительства.
     6. При  сочетании  осложнений  беременности  и  экстрагенитальной
патологией   беременная   женщина   госпитализируется   в   учреждения
здравоохранения   по   профилю  заболевания,   определяющего   тяжесть
состояния.
     7. В  случаях угрозы  прерывания  беременности и  преждевременных
родов   после   22   недель   беременности   госпитализация    женщины
осуществляется в  отделения соответствующего  профиля ОГУЗ  "Орловский
перинатальный центр".
     8. При     сроке     беременности     35-36     недель     врачом
акушером-гинекологом  на  основании всех  проведенных  исследований  и
консультаций  врачей-специалистов  формулируется  полный   клинический
диагноз с учетом течения беременности, оценки риска осложнений родов с
определением  места   планового  родоразрешения   и  срока   дородовой
госпитализации.
     9. Показаниями   для   госпитализации  пациенток   с   акушерской
патологией и/или отягощенным акушерским анамнезом для родоразрешения в
ОГУЗ "Орловский перинатальный центр" являются:
     - преждевременные роды,  включая  дородовое излитие  околоплодных
вод,  при  сроке   беременности  менее   35  недель,  при   отсутствии
противопоказаний для транспортировки;
     - предлежание   плаценты,   подтвержденное   при   ультразвуковом
исследовании в сроке 34-36 недель;
     - поперечное и косое положение плода;
     - преэклампсия, эклампсия;
     - холестаз, гепатоз беременных;
     - кесарево   сечение   в    анамнезе   при   наличии    признаков
несостоятельности рубца на матке;
     - рубец на матке после консервативной миомэктомии или  перфорации
матки при наличии признаков несостоятельности рубца;
     - беременность  после  реконструктивно-пластических  операций  на
половых органах,  разрывов промежности III-IV  степени при  предыдущих
родах;
     - задержка внутриутробного роста плода II-III степени;
     - изоиммунизация при беременности;
     - наличие  у  плода   врожденных  аномалий  развития,   требующих
хирургической коррекции;
     - метаболические заболевания плода, требующие лечения сразу после
рождения;
     - водянка плода;
     - тяжелое много- и маловодие.
     10. Направление беременных и рожениц в учреждения здравоохранения
акушерско-гинекологического уровня  осуществляется  в  соответствии  с
показаниями, обозначенными  в  приказе Минздравсоцразвития  N 808н,  в
следующем порядке:
     
|——————————|————————————————————————|———————————————————————|———————————————————|——————————————————————————|
|      N   |     Районы области     | 1-й уровень оказания  |    2-й уровень    |       3-й уровень        |
|          |                        |        помощи         |  оказания помощи  |     оказания помощи      |
|——————————|————————————————————————|———————————————————————|———————————————————|——————————————————————————|
|      1   |           2            |           3           |         4         |            5             |
|——————————|————————————————————————|———————————————————————|———————————————————|——————————————————————————|
|    1.    | Болховский             | МУЗ "Болховская ЦРБ"  |   МУЗ "Мценская   |     ОГУЗ "Орловский      |
|          |                        |                       |       ЦРБ"        |   перинатальный центр"   |
|——————————|————————————————————————|———————————————————————|———————————————————|——————————————————————————|
|    2.    | Верховский             | МУЗ "Верховская ЦРБ"  |  МУЗ "Ливенская   |     ОГУЗ "Орловский      |
|          |                        |                       |       ЦРБ"        |   перинатальный центр"   |
|——————————|————————————————————————|———————————————————————|———————————————————|——————————————————————————|
|    3.    | Глазуновский           |   МУЗ "Глазуновская   |  ОГУЗ "Орловский  |     ОГУЗ "Орловский      |
|          |                        |         ЦРБ"          |   перинатальный   |   перинатальный центр"   |
|          |                        |                       |      центр"       |                          |
|——————————|————————————————————————|———————————————————————|———————————————————|——————————————————————————|
|    4.    | Дмитровский*           |  МУЗ "Кромская ЦРБ"   |  ОГУЗ "Орловский  |     ОГУЗ "Орловский      |
|          |                        |                       |   перинатальный   |   перинатальный центр"   |
|          |                        |                       |      центр"       |                          |
|——————————|————————————————————————|———————————————————————|———————————————————|——————————————————————————|
|    5.    | Должанский*            |  МУЗ "Ливенская ЦРБ"  |  МУЗ "Ливенская   |     ОГУЗ "Орловский      |
|          |                        |                       |       ЦРБ"        |   перинатальный центр"   |
|——————————|————————————————————————|———————————————————————|———————————————————|——————————————————————————|
|    6.    | Залегощенский          |  МУЗ "Залегощенская   |  ОГУЗ "Орловский  |     ОГУЗ "Орловский      |
|          |                        |         ЦРБ"          |   перинатальный   |   перинатальный центр"   |
|          |                        |                       |      центр"       |                          |
|——————————|————————————————————————|———————————————————————|———————————————————|——————————————————————————|
|      1   |           2            |           3           |         4         |            5             |
|——————————|————————————————————————|———————————————————————|———————————————————|——————————————————————————|
|    7.    | Знаменский*            | МУЗ "Болховская ЦРБ"  |  ОГУЗ "Орловский  |     ОГУЗ "Орловский      |
|          |                        |                       |   перинатальный   |   перинатальный центр"   |
|          |                        |                       |      центр"       |                          |
|——————————|————————————————————————|———————————————————————|———————————————————|——————————————————————————|
|    8.    | Колпнянский            | МУЗ "Колпнянская ЦРБ" |  МУЗ "Ливенская   |     ОГУЗ "Орловский      |
|          |                        |                       |       ЦРБ"        |   перинатальный центр"   |
|——————————|————————————————————————|———————————————————————|———————————————————|——————————————————————————|
|    9.    | Кромской               |  МУЗ "Кромская ЦРБ"   |  ОГУЗ "Орловский  |     ОГУЗ "Орловский      |
|          |                        |                       |   перинатальный   |   перинатальный центр"   |
|          |                        |                       |      центр"       |                          |
|——————————|————————————————————————|———————————————————————|———————————————————|——————————————————————————|
|   10.    | Краснозоренский*       |  МУЗ "Ливенская ЦРБ"  |  МУЗ "Ливенская   |     ОГУЗ "Орловский      |
|          |                        |                       |       ЦРБ"        |   перинатальный центр"   |
|——————————|————————————————————————|———————————————————————|———————————————————|——————————————————————————|
|   11.    | Корсаковский*          |  МУЗ "Мценская ЦРБ"   |   МУЗ "Мценская   |     ОГУЗ "Орловский      |
|          |                        |                       |       ЦРБ"        |   перинатальный центр"   |
|——————————|————————————————————————|———————————————————————|———————————————————|——————————————————————————|
|   12.    | Ливенский              |  МУЗ "Ливенская ЦРБ"  |  МУЗ "Ливенская   |     ОГУЗ "Орловский      |
|          |                        |                       |       ЦРБ"        |   перинатальный центр"   |
|——————————|————————————————————————|———————————————————————|———————————————————|——————————————————————————|
|   13.    | Малоархангельский*     |    ОГУЗ "Орловский    |  ОГУЗ "Орловский  |     ОГУЗ "Орловский      |
|          |                        | перинатальный центр"  |   перинатальный   |   перинатальный центр"   |
|          |                        |                       |      центр"       |                          |
|——————————|————————————————————————|———————————————————————|———————————————————|——————————————————————————|
|   14.    | Мценский               |  МУЗ "Мценская ЦРБ"   |   МУЗ "Мценская   |     ОГУЗ "Орловский      |
|          |                        |                       |       ЦРБ"        |   перинатальный центр"   |
|——————————|————————————————————————|———————————————————————|———————————————————|——————————————————————————|
|   15.    | Новодере-веньковский   |          МУЗ          |  МУЗ "Ливенская   |     ОГУЗ "Орловский      |
|          |                        | "Новодеревень-ковская |       ЦРБ"        |   перинатальный центр"   |
|          |                        |         ЦРБ"          |                   |                          |
|——————————|————————————————————————|———————————————————————|———————————————————|——————————————————————————|
|   16.    | Новосильский*          |  МУЗ "Мценская ЦРБ"   |   МУЗ "Мценская   |     ОГУЗ "Орловский      |
|          |                        |                       |       ЦРБ"        |   перинатальный центр"   |
|——————————|————————————————————————|———————————————————————|———————————————————|——————————————————————————|
|      17. | Орловский*             |    ОГУЗ "Орловский    |  ОГУЗ "Орловский  |     ОГУЗ "Орловский      |
|          |                        | перинатальный центр"  |   перинатальный   |   перинатальный центр"   |
|          |                        |                       |      центр"       |                          |
|——————————|————————————————————————|———————————————————————|———————————————————|——————————————————————————|
|   18.    | Покровский             | МУЗ "Покровская ЦРБ"  |  ОГУЗ "Орловский  |     ОГУЗ "Орловский      |
|          |                        |                       |   перинатальный   |   перинатальный центр"   |
|          |                        |                       |      центр"       |                          |
|          |                        |                       |                   |                          |
|——————————|————————————————————————|———————————————————————|———————————————————|——————————————————————————|
|      1   |           2            |           3           |         4         |            5             |
|——————————|————————————————————————|———————————————————————|———————————————————|——————————————————————————|
|    19    | Свердловский           |   МУЗ "Свердловская   |  ОГУЗ "Орловский  |     ОГУЗ "Орловский      |
|          |                        |         ЦРБ"          |   перинатальный   |   перинатальный центр"   |
|          |                        |                       |      центр"       |                          |
|——————————|————————————————————————|———————————————————————|———————————————————|——————————————————————————|
|   20.    | Сосковский*            |    ОГУЗ "Орловский    |  ОГУЗ "Орловский  |     ОГУЗ "Орловский      |
|          |                        | перинатальный центр"  |   перинатальный   |   перинатальный центр"   |
|          |                        |                       |      центр"       |                          |
|——————————|————————————————————————|———————————————————————|———————————————————|——————————————————————————|
|   21.    | Троснянский*           |  МУЗ "Кромская ЦРБ"   |  ОГУЗ "Орловский  |     ОГУЗ "Орловский      |
|          |                        |                       |   перинатальный   |   перинатальный центр"   |
|          |                        |                       |      центр"       |                          |
|——————————|————————————————————————|———————————————————————|———————————————————|——————————————————————————|
|   22.    | Урицкий*               |    ОГУЗ "Орловский    |  ОГУЗ "Орловский  |     ОГУЗ "Орловский      |
|          |                        | перинатальный центр"  |   перинатальный   |   перинатальный центр"   |
|          |                        |                       |      центр"       |                          |
|——————————|————————————————————————|———————————————————————|———————————————————|——————————————————————————|
|   23.    | Хотынецкий             | МУЗ "Хотынецкая ЦРБ"  |  ОГУЗ "Орловский  |     ОГУЗ "Орловский      |
|          |                        |                       |   перинатальный   |   перинатальный центр"   |
|          |                        |                       |      центр"       |                          |
|——————————|————————————————————————|———————————————————————|———————————————————|——————————————————————————|
|   24.    | Шаблыкинский*          |    ОГУЗ "Орловский    |  ОГУЗ "Орловский  |     ОГУЗ "Орловский      |
|          |                        | перинатальный центр"  |   перинатальный   |   перинатальный центр"   |
|          |                        |                       |      центр"       |                          |
|——————————|————————————————————————|———————————————————————|———————————————————|——————————————————————————|