Постановление Правительства Орловской области от 30.04.2013 № 153

|                                 | Корсаковский             |        5233         |            |
|—————————————————————————————————|——————————————————————————|—————————————————————|————————————|
|                                 | Мценский                 |       63 875        |            |
|                                 | и г. Мценск              |                     |            |
|—————————————————————————————————|——————————————————————————|—————————————————————|————————————|
|                                 | Новосильский             |        9594         |            |
|—————————————————————————————————|——————————————————————————|—————————————————————|————————————|

     Внедрены диагностические  ангиографии, системный  и  региональный
тромболизис,  стентирование,  оперативные  вмешательства  при   острых
нарушениях мозгового кровообращения, мультидисциплинарная реабилитация
больных, перенесших инсульт. За  истекший период 77% больных с  острым
коронарным синдромом,  81,5%  больных с  острым  инфарктом миокарда  и
80,3%   больных  с   острыми   нарушениями  мозгового   кровообращения
госпитализируются в  сосудистые  центры; 16,9%  больных с  ишемическим
инсультом госпитализируются  в сосудистые  центры в первые  3 часа,  и
10,7%  из них  проведена  тромболитическая  терапия; 77,9%  больных  с
острыми нарушениями  мозгового  кровообращения выполнена  компьютерная
томография, из них 68,4% больным в первые 40 минут.
     Летальность больных с ишемическим инсультом в сосудистых  центрах
составила 19% , с геморрагическим  инсультом - 52,2% , летальность  от
острого инфаркта  миокарда -  17,5% .  Общая заболеваемость  взрослого
населения  цереброваскулярными заболеваниями  на  1 января  2011  года
составила 59,9 на 1000  взрослого населения, впервые выявленная -  9,7
на  1000   взрослого  населения,   смертность  от   цереброваскулярных
заболеваний составила 2,0 на  1000 населения, смертность населения  от
болезней системы кровообращения - 10,8 на 1000 населения.
В полном объеме достичь целевых значений не удалось из-за
ограниченного внедрения современных методик лечения и профилактики.*
     
     
     Больные с  ОКС,   жители  города  Орла,   независимо  от   района
проживания,  госпитализируются  в   МУЗ  "Городская  больница   скорой
медицинской помощи им. Н. А. Семашко".
     ** Госпитализируются или в ОГУЗ "Орловская областная  клиническая
больница"  или  в  первичный центр  из  близлежащих  пунктов  согласно
разработанным картам эвакуации.

     
     Для дооснащения первичных  и регионального  сосудистых центров  в
соответствии с  приказами Министерства  здравоохранения и  социального
развития    Российской    Федерации   и    обеспечения    эффективного
функционирования  сосудистых   центров  в  полном   объеме,  а   также
проведения   широкой  профилактической   работы   с  населением   была
реализована  долгосрочная  областная целевая  программа,  утвержденная
постановлением Правительства  Орловской  области от  20 сентября  2010
года N 331  "Об утверждении  долгосрочной областной целевой  программы
"Первоочередные  мероприятия по  профилактике,  диагностике и  лечению
сердечно-сосудистых заболеваний на 2011 - 2015 годы".
     В 2013-2020  годах   необходимо  обеспечить  проведение   широкой
профилактической работы  с населением, а  также завершить  дооснащение
отделений регионального и первичных сосудистых центров в  соответствии
с  приказами  Министерства  здравоохранения  и  социального   развития
Российской  Федерации от  22  августа  2005 года  N  534 "О  мерах  по
совершенствованию организации  нейрореабилитационной помощи больным  с
последствиями инсульта и черепно-мозговой  травмы", от 15 ноября  2012
года  N  928н  "Об утверждении  Порядка  оказания  медицинской  помощи
больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения", от 15  ноября
2012 года N 918н  "Об утверждении Порядка оказания медицинской  помощи
больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями".
     Снижение смертности от инсульта и инфаркта - результат работы  по
двум основным направлениям.
      Первое -  уменьшение   заболеваемости   инсультом  и   инфарктом
вследствие применения эффективных методов профилактики.
     Второе - снижение  летальности и смертности  при уже  случившихся
инсульте   и  инфаркте   путем   совершенствования  системы   оказания
медицинской  помощи  больным  и  внедрения  новых  высокотехнологичных
эффективных методов лечения.
     Наиболее эффективными и экономически выгодными являются первичная
профилактика инсульта и  инфаркта, включающая популяционные  стратегии
борьбы с основными  факторами риска, а также  раннее выявление лиц  из
групп  высокого  риска  развития  инсульта  и  инфаркта  и  проведение
превентивного лечения.
     С этой   целью    ежегодно    будет   проведена    дополнительная
диспансеризации 20 000 работающих граждан.
     Комплексная программа вторичной профилактики инсульта и  инфаркта
основана  на принципах  доказательной  медицины и  политерапевтическом
подходе    и     включает    четыре    направления:     гипотензивную,
антитромботическую,  антиангинальную,  гиполипидемическую  терапию,  а
также  хирургическое  лечение  при  стенозах  каротидных   (каротидная
эндартерэктомия) и коронарных (стентирование) артерий.
     Для реализации данного направления:
          внедрены в лечебно-профилактических учреждениях  современные
методы   вторичной   профилактики   повторных   нарушений    мозгового
кровообращения,  основанные  на  данных  мультицентровых   клинических
исследований,   включающих   антигипертензивную,   антитромботическую,
гиполипидемическую  терапию,   антиангинальную  терапию,   эффективные
методы   хирургической   профилактики   (каротидная   эндартерэктомия,
стентирование магистральных артерий головы);
          обеспечен контроль проведения профилактических мероприятий;
     ведется подготовка   и   повышение   квалификации   специалистов,
оказывающих вторичную профилактику больным с церебральным инсультом.
     При реализации второго направления,  которое приведет к  снижению
летальности и смертности при уже случившихся инсульте и инфаркте путем
совершенствования  системы  оказания  медицинской  помощи  больным   и
внедрения  новых  высокотехнологичных  эффективных  методов   лечения,
большое внимание  будет  уделяться укреплению  материально-технической
базы лечебно-профилактических учреждений, оказывающих помощь больным с
сосудистой патологией, подготовке высококвалифицированных кадров.
     Для решения  поставленных задач  в  рамках модернизации  проведен
капитальный ремонт в кардиологическом, неврологическом отделениях  БУЗ
Орловской  области  "Ливенская ЦРБ",  кардиологическом  отделении  БУЗ
Орловской  области  "Мценская  ЦРБ",  кардиологическом  отделении  БУЗ
Орловской области "Городская больница скорой медицинской помощи им. Н.
И. Семашко".
                        Маршрутизация больных
                с заболеваниями системы кровообращения

|———————————————————————————|   |———————————————————————————|   |—————————————————————————|
|      Районы области       |   |        Межрайонные        |   |        Оказание         |
|                           |   | специализированные центры |   |   специализированной    |
|                           |   |                           |   |  высокотехнологической  |
|                           |   |                           |   |   медицинской помощи    |
|———————————————————————————|———|———————————————————————————|———|—————————————————————————|
                                                                                           
|———————————————————————————|———|———————————————————————————|———|—————————————————————————|
| Верховский 54 км          |   |      МУЗ "Ливенская       |   |     ОГУЗ "Орловская     |
|                           |   |   центральная районная    |   |  областная клиническая  |
|                           |   |     больница" 138 км      |   |        больница"        |
|                           |   |                           |   |                         |
|                           |———|———————————————————————————|———|—————————————————————————|
| Малоархангельский 100 км  |   |                           |   |                         |
|                           |———|———————————————————————————|———|—————————————————————————|
| Должанский 55 км          |   |                           |   |                         |
|                           |———|———————————————————————————|———|—————————————————————————|
| Краснозоренский 45 км     |                                   |                         |
|                           |————                           ————|—————————————————————————|
| Новодеревеньковский       |                                   |                         |
| 68 км                     |                                   |                         |
|                           |————                           ————|—————————————————————————|
| Колпнянский 73 км         |                                   |                         |
|                           |————                           ————|—————————————————————————|
| Покровский 61 км          |                                   |                         |
|———————————————————————————|————                           ————|—————————————————————————|
                                                                |                         |
|———————————————————————————|————                           ————|—————————————————————————|
| Болховский 46 км          |                                   |                         |
|                           |———|———————————————————————————|———|—————————————————————————|
| Знаменский 87 км          |   |                           |   |                         |
|                           |   |    МУЗ "Мценская 48 км    |   |                         |
|                           |   |   центральная районная    |   |                         |
|                           |   |         больница"         |   |                         |
|                           |———|———————————————————————————|———|—————————————————————————|
| Залегощенский 64 км       |   |                           |   |                         |
|                           |———|———————————————————————————|———|—————————————————————————|
| Новосильский 50 км        |   |                           |   |                         |
|                           |———|———————————————————————————|———|—————————————————————————|
| Корсаковский 80 км        |   |                           |   |                         |
|———————————————————————————|———|———————————————————————————|———|—————————————————————————|
                                                                |                         |
|———————————————————————————|———|———————————————————————————|———|—————————————————————————|
|                           |   |      МУЗ "Городская       |   |                         |
|                           |   |      больница скорой      |   |                         |
| г. Орёл                   |   |    медицинской помощи     |   |                         |
|                           |   |    им. Н. А. Семашко"     |   |                         |
|———————————————————————————|   |———————————————————————————|   |—————————————————————————|

     При невозможности оказания необходимой медицинской помощи пациент
направляется в   федеральное   лечебное   учреждение   для    оказания
высокотехнологичной  медицинской  помощи либо  в  лечебное  учреждение
соседнего региона. В  рамках развития  оказания медицинской помощи  на
базе межрайонных  центров БУЗ  Орловской области  "Мценская ЦРБ",  БУЗ
Орловской    области   "Ливенская    ЦРБ"    ведется   прием    врачей
кардиологического профиля.
     В рамках реализации  государственной программы "Развитие  отрасли
здравоохранения в Орловской области на 2013-2020 годы" планируется:
      1. Увеличение   диагностических   ангиографий,   системного    и
регионального  тромболизиса, стентирования,  оперативных  вмешательств
при острых нарушениях мозгового кровообращения.
     2. Развитие мультидисциплинарной реабилитации больных, перенесших
инсульт.
     3. Создание   телекоммуникационных   связей,   направленных    на
обеспечение  экстренной  и  консультативной  медицинской  помощи,  для
сокращения времени  от  момента обращения  за  медицинской помощью  до
начала лечебных мероприятий  в рамках внедрения информационных  систем
идет.
     4. Завершение  создания  круглосуточного  центра  консультативной
медицинской  помощи  в  2014  году  на  базе  БУЗ  Орловской   области
"Орловская  областная  клиническая больница",  БУЗ  Орловской  области
"Детская областная клиническая  больница" для проведения  консультаций
пациентов в  ЦРБ до  выезда  на место  бригады врачей-специалистов,  а
также для  передачи данных диагностических  исследований (ЭКГ,  анализ
крови и т.  д.) бригадами скорой  медицинской помощи, фельдшерами  ФАП
(2015-2017 годы).
     5. В  2013-2020 годах  будет  проведена широкая  профилактическая
работа  с  населением,   проведено  лечение  пациентов  в   отделениях
регионального  и  первичных   сосудистых  центров  в  соответствии   с
приказами   Министерства   здравоохранения  и   социального   развития
Российской  Федерации от  22  августа  2005 года  N  534 "О  мерах  по
совершенствованию организации  нейрореабилитационной помощи больным  с
последствиями инсульта и черепно-мозговой  травмы", от 15 ноября  2012
года  N  928н  "Об утверждении  Порядка  оказания  медицинской  помощи
больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения", от 15  ноября
2012 года N 918н  "Об утверждении Порядка оказания медицинской  помощи
больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями".
     Направление деятельности  -  снижение смертности  от  инсульта  и
инфаркта - результат  работы по двум  основным направлениям. Первое  -
уменьшение заболеваемости инсультом и инфарктом вследствие  применения
эффективных  методов профилактики.  Второе  - снижение  летальности  и
смертности   при   уже   случившихся   инсульте   и   инфаркте   путем
совершенствования  системы  оказания  медицинской  помощи  больным   и
внедрения новых высокотехнологичных эффективных методов лечения.
     Наиболее эффективными и экономически выгодными являются первичная
профилактика инсульта и  инфаркта, включающая популяционные  стратегии
борьбы с основными  факторами риска, а также  раннее выявление лиц  из
групп  высокого  риска  развития  инсульта  и  инфаркта  и  проведение
превентивного лечения.  С этой  целью с  2013 по  2015 год  проводится
диспансеризация населения.
     Комплексная программа вторичной профилактики инсульта и  инфаркта
основана  на принципах  доказательной  медицины и  политерапевтическом
подходе    и     включает    четыре    направления:     гипотензивную,
антитромботическую,  антиангинальную,  гиполипидемическую  терапию,  а
также  хирургическое  лечение  при  стенозах  каротидных   (каротидная
эндартерэктомия) и коронарных (стентирование) артерий.
     Увеличение количества    первичных    сосудистых    центров    не
планируется.
     В рамках  основных   мероприятий,  связанных   с  подготовкой   и
празднованием 450-летия основания города Орла, включено  строительство
многопрофильного  медицинского  центра  БУЗ  ОО  "Орловская  областная
клиническая больница" с  вводом в строй  которого в Орловской  области
получит  развитие   сердечно-сосудистая  хирургия  (2016-2020   годы),
благодаря чему  жители Орловской области  смогут получать  значительно
больший  объем  специализированной и  высокотехнологичной  медицинской
помощи в своем регионе.
     
                 Совершенствование медицинской помощи
                        онкологическим больным

     Смертность от  онкологических  заболеваний  по-прежнему  занимает
высокие ранговые позиции среди  других причин. Для Орловской  области,
пострадавшей от  аварии на  Чернобыльской АЭС,  крайне важно  развитие
онкологической помощи  населению. В  связи с этим  область включена  в
реализацию мероприятий по  развитию медицинской помощи  онкологическим
больным  в   рамках  реализации   мероприятий  национального   проекта
"Здоровье".
     Онкологическая помощь     населению    области     осуществляется
сотрудниками   БУЗ   Орловской   области   "Орловский   онкологический
диспансер" и  28  первичных онкологических  кабинетов (4  из  них -  в
городе Орле). В области функционируют 37 смотровых кабинетов.
     В структуре онкодиспансера функционирует стационар на 220 коек  и
поликлиническое отделение на 250 посещений в смену.
 Обеспеченность Орловской области онкологическими  койками на 10  тыс.
населения  составляет  2,7   (по  Российской   Федерации  -  2,1),   а
обеспеченность радиологическими койками - 0,6 (по Российской Федерации
- 0,6).
 Ежегодно в диспансере  проводится стационарное лечение  свыше 6  тыс.
пациентов.
 БУЗ Орловской   области   "Орловский  онкологический   диспансер"   -
единственное специализированное  учреждение в области,  обеспечивающее
обследование  и   лечение   онкобольных  всех   локализаций  ЗНО,   за
исключением гемобластозов  и патологии головного  мозга и  центральной
нервной системы.
     В Орловской  области  в  2012 году  зарегистрировано  3207  новых
случаев злокачественных новообразований (  2011 год- 3399; 2010 год  -
3192, 2009  год  - 3338).  В числе  впервые  заболевших на  территории
области 1611 мужчин  (479,6 на 100 000  мужского населения области)  и
1730 женщин  (394,0  на 100  000  женского населения).  Заболеваемость
населения  Орловской  области  злокачественными  новообразованиями   в
расчете на 100 тыс.  человек несколько уменьшилась и составила  410,48
(2011 год - ,5; 2010 год - 428,79; 2009 год - 414,63).
     В структуре онкологической заболеваемости ведущие места занимали:
рак легкого - 12,4% ; рак кожи - 13,0% ; рак молочной железы - 9,6%  ;
рак желудка  - 9%  ; колоректальный рак  - 9,2%  ; рак  предстательной
железы - 5,6% ; рак почки - 4,0% .
     В Орловской области у 3399 впервые выявленных онкобольных в  2012
году установлена стадия:
     I-II - 44,3% (Российская Федерация - 47,8% );
     III - 15,8% (Российская Федерация - 22,9% );
     IV - 29,6% (Российская Федерация - 22,4% ).
     Стадия не   установлена   у  412   пациентов,   составляя   13,2%
(Российская Федерация - 7,7% ).
     Основными причинами  запущенности   ЗНО  визуальных   локализаций
явились:
     несвоевременное обращение за медицинской помощью - 80,0% ;
     отказ от обследования - 5,0% ;
     ошибки медперсонала - 5,0% ;
     скрытое течение болезни - 2,0% ;
     другие причины - 8,0% .
     Диагнозы ЗНО верифицированы морфологически:
     2008 год - в 77,7% случаев (Российская Федерация - 83,2% );
     2009 год - в 79,5% случаев (Российская Федерация - 84,5% );
     2010 год - в 77,1% случаев.
     На основании приказа  Министерства здравоохранения и  социального
развития  Российской Федерации  от  3 декабря  2009  года N  944н  "Об
утверждении  Порядка   оказания   медицинской  помощи   онкологическим
больным"   Департаментом   здравоохранения  и   социального   развития
Орловской  области издан  приказ  от  8 апреля  2010  года N  210  "Об
организации  оказания  медицинской  помощи  онкологическим  больным  в
Орловской   области",  согласно   которому   разработан  и   утвержден
Комплексный план по совершенствованию онкологической помощи  населению
Орловской области на 2010-2011 годы.
     На основании постановления Главы администрации Орловской  области
от  25 октября  2001  года N  479  "О региональной  целевой  программе
"Онкология" (2002-2010  годы)"  в 2009-2010  годах  для БУЗ  Орловской
области "Орловский онкологический диспансер" приобретено  оборудование
на сумму 1777,470 тыс. рублей.
     В 2010  году  БУЗ  Орловской  области  "Орловский  онкологический
диспансер"  по  федеральной программе  получен  эндовидеохирургический
комплекс для эндоскопических  вмешательств с набором инструментов  для
эндоскопических операций стоимостью 2 млн рублей.
     Постановлением Правительства  Орловской  области от  27  сентября
2010  года  N  336  реализовывалась  долгосрочная  областная   целевая
программа "Предупреждение заболеваний социального характера и борьба с
ними в Орловской области  на 2011-2015 годы", частью которой  являлась
подпрограмма  "Онкология"  (финансирование  на  2011  год  -  183  млн
рублей).
     По программе  "Онкология"  в   2012  году  приобретено   новейшее
медицинское оборудование:
     1. "Комплекс   оборудования   для   планирования   дозиметрии   и
проведения  лучевой терапии  дистанционным,  контактным и  сочетанными
методами".
     2. ОФЭКТ/КТ.
     3. Компьютерный томограф с широкой апертурой Гентри.
     4. Видиоэндоскопический комплекс.
     5. Роботизированная система  иммуногистохимической диагностики  с
архивированием.
     6. Рентгеновский аппарат на 3 рабочих места.
     7. Маммограф.
     8. Рентгентерапевтический аппарат.
     С целью  создания  единой  системы  оказания  медицинской  помощи
онкобольным  в  области  разработана  и  доведена  до  сведения   всех
первичных  онкологических   кабинетов  "Маршрутизация   потенциального
онкологического пациента".

 Маршрутизация потенциального онкологического пациента
                 (в условиях отсутствия районколога)

     В связи с  компактностью Орловской  области создание  межрайонных
центров по оказанию медицинской  помощи онкологическим больным, в  том
числе  диагностической,  не планируется.  Проведение  профилактических
осмотров,   диспансеризация,    а   также   выполнение    назначенного
сециалистами-   онкологами    БУЗ    Орловской   области    "Областной
онкологический  диспансер" лечения  ложится  на районколога  и  врачей
участкового звена.
     С целью проведения диагностических обследований женщин на наличие
новообразований молочных  желез  для проведения  выездной  работы  БУЗ
Орловской области приобретен передвижной маммограф.
     Закон Орловской  области от  13  августа 2009  года  N 942-ОЗ  "О
льготном  лекарственном  обеспечении  отдельных  категорий  граждан  в
Орловской области" и постановление Правительства Орловской области  от
6  октября  2009  года  N  185  "О  порядке  льготного  лекарственного
обеспечения отдельных категорий  граждан в  Орловской области за  счет
средств областного бюджета" вступили в действие с 1 января 2010  года.
В  соответствии  с  этими  документами  организованы  ведение  единого
регистра граждан, имеющих право на бесплатное получение  лекарственных
препаратов  за  счет  средств  областного  бюджета,   централизованная
закупка  лекарственных  препаратов   в  соответствии  с   требованиями
Федерального закона  от  5 апреля  2013 года  N  44-ФЗ "О  контрактной
системе  в  сфере  закупок  товаров,  работ,  услуг  для   обеспечения
государственных и муниципальных нужд".
      Потребность в   бюджетных    ассигнованиях   на    лекарственное
обеспечение граждан, имеющих право на бесплатное получение лекарств за
счет средств  областного бюджета  в соответствии  с Законом  Орловской
области от  13 августа 2009  года N  942-ОЗ "О льготном  лекарственном
обеспечении  отдельных   категорий  граждан   в  Орловской   области",
рассчитывается  на   основе  областного   регистра  граждан,   который
формируется   с   учетом   регистров,   представленных    медицинскими
организациями  области  для  обоснования  своих  заявок.  В  регистрах
указаны фамилии,  имена, отчества  больных, их  персональные данные  -
СНИЛС,  дата  рождения,  адрес, номер  медицинского  полиса,  диагноз,
наименования необходимых каждому больному лекарственных препаратов, их
дозировка, фасовка, суточная  и месячная  потребность. Начиная с  2014
года, учитывая передачу  полномочий на  уровень субъекта Федерации  по
семи высокозатратным нозологиям,  будет организовано ведение  сегмента
федерального регистра граждан, определена потребность в  лекарственных
средствах  для их  обеспечения.  Закупки лекарственных  средств  будут
проходить в рамках действующего законодательства. Отпуск лекарственных
средств данной категории граждан будет осуществляться  уполномоченными
фармацевтическими  организациями.  С   каждым  годом  число   граждан,
сохранивших  право  на  набор  социальных  услуг  в  части   льготного
лекарственного обеспечения, сокращается,  то есть граждане  используют
свое  право,  предоставленное   государством,  о  монетизации   льгот,
обращаясь  с  заявлением  в  пенсионный  фонд  об  отказе  от   набора
социальных услуг, тем самым получая ежемесячную денежную компенсацию.
 В результате этого нарушился страховой принцип программы  обеспечения
населения лекарственными средствами  из-за выхода значительного  числа
граждан из этой программы, в ней остались наиболее затратные категории
больных,  страдающие  такими   заболеваниями,  как  сахарный   диабет,
бронхиальная    астма,    хроническая    почечная     недостаточность,
онкологические заболевания,  ревматоидный артрит  и др.  Лекарственное
обеспечение  этих  больных  значительно  превышает  размер   норматива
финансовых  затрат   в   месяц  на   одного  гражданина,   получающего
государственную социальную  помощь, в  части обеспечения  необходимыми
лекарственными средствами, равный с 1 января 2012 года 604 руб.
 Поэтому при   формировании   заявок   на   лекарственные    препараты
лечебно-профилактические   учреждения   в  первую   очередь   заявляют
препараты  для  лечения   тяжелых,  финансово  затратных   хронических
заболеваний, таких  как сахарный  диабет, онкологические  заболевания,
хроническая  почечная недостаточность,  бронхиальная  астма, при  этом
указанные препараты заявляются не  в полном объеме, так как  стоимость
за  упаковку  препарата  может  колебаться  от  нескольких  тысяч   до
десятков, а порой и сотен тысяч рублей. Остальные препараты заявляются
по остаточному принципу (с учетом оставшихся финансовых средств).
     Лекарства льготной     категории     граждан      предоставляются
муниципальными, государственными унитарными предприятиями  (аптеками),
имеющимися  во  всех  районах  области.  На  период  2013-2020   годов
планируется привлечение представителей частного бизнеса в  обеспечение
льготной категории граждан лекарственными средствами, в том числе  для
онкологических больных  с целью  повышения доступности  лекарственного
обеспечения.
     В связи с  компактностью Орловской  области создание  трехэтапной
системы оказания медицинской  помощи онкологическим больным  (создание
межрайонных центров) не планируется.
     В рамках реализации  государственной программы "Развитие  отрасли
здравоохранения в Орловской области на 2013-2020 годы" планируется:
     1. Обеспечение врачами-онкологами  всех районных поликлиник,  где
по штатному  расписанию  выделены данные  ставки  в рамках  реализации
подпрограммы   "Кадровое   обеспечение  системы   здравоохранения   на
2013-2020 годы".
      2. Создать  в   2014-2015   годах  телекоммуникационные   связи,
направленные на обеспечение  экстренной и консультативной  медицинской
помощи  между  врачами-онкологами  БУЗ  Орловской  области  "Областной
онкологический диспансер" и врачами других специальностей, работающими
в лечебных учреждениях районов области.
     3. Увеличение  объемов специализированной  и  высокотехнологичной
медицинской помощи  жителям  Орловской области  для сокращения  данных
видов медицинской помощи за пределами региона в 2014-2020 годы.
     4. Недопущение  закрытия  в  районах  единственных  муниципальных
аптек, осуществляющих льготное обеспечение лекарственными  препаратами
отдельных категорий граждан.

        Совершенствование оказания медицинской помощи больным
                  социально значимыми заболеваниями

     1. Совершенствование   оказания   медицинской   помощи    больным
туберкулезом
     Эпидемиологическая обстановка по туберкулезу в области в период с
2009 года   по   2011   год   улучшается.   Уровень    территориальной
заболеваемости туберкулезом  по  сравнению с  2009  годом снизился  на
22,1% и составил в  2011 году 44,2  на 100 тыс. населения.  Показатель
смертности от туберкулеза в 2011  году уменьшился на 33,2% и  составил
3,0 на 100 тыс. населения. Распространенность туберкулеза  уменьшилась
на 12,6% и составила 78,8
на 100 тыс. населения.
     В то  же  время  отмечается  рост  лекарственно  устойчивых  форм
туберкулеза  у   впервые  выявленных   больных.  Общая   лекарственная
устойчивость составила 23,9% (2009  год - 22,3). Показатель  первичной
множественной   лекарственной  устойчивости   (далее   также  -   МЛУ)
увеличился до 7,1% (2009 год  - 6,2% ). Рост показателя первичной  МЛУ
объясняется   недостаточной   работой  в   очагах   МЛУ   туберкулеза,
отсутствием эффективных мер профилактики.
     За 2012  год впервые  зарегистрированы  в Орловской  области  321
больной  туберкулезом (2011  год  - 347).  Показатель  территориальной
заболеваемости составил 41,1 на 100 тыс. населения (2011 год -  44,2),
то есть отмечается снижение  заболеваемости туберкулезом на 7,0% .  По
УФСИН зарегистрирован 41 человек (2011  год - 44), лиц БОМЖ и  граждан
других территорий - 28 (2011  год - 22), постоянных жителей области  -
252 человека (2011 год - 281). Заболеваемость среди постоянных жителей
составила 32,3 на 100 тыс., что на 9,8% ниже, чем за 2011 год.
     Самая высокая  заболеваемость  зарегистрирована  в   Глазуновском
районе - 78,1. Высокий уровень отмечен в Урицком - 64,2, Троснянском -
60,0,  Колпнянском  -  60,8 районах  области.  Нулевая  заболеваемость
зарегистрирована в Сосковском районе. Рост заболеваемости отмечен в  8
районах:    Верховском,   Глазуновском,    Должанском,    Колпнянском,
Малоархангельском,  Орловском,  Урицком,  Хотынецком.  Детей  заболело
туберкулезом  9 (2011  год  -  9), подростков  -  2  (2011 год  -  2).
Заболеваемость среди  детского  населения составила  8,1  на 100  тыс.
детского  населения,  заболеваемость  среди  подростков  -  7,6,   что
соответствует уровню прошлого года.
      При профилактических осмотрах выявлено  57,1% (2011 год -  56,6%
).  Бактериовыделителей  среди больных  туберкулезом  органов  дыхания
66,0% (2011 год - 76,8% ), деструктивных форм туберкулеза 44,8%  (2011
год - 43,7% ).
     По формам туберкулеза:  очаговый -  19,9%  (2011 год  - 17,1%  ),
инфильтративный - 45,2% (2011 год - 46,4% ), диссеминированный - 12,9%
(2011 год - 11,8%  ), казеозная пневмония - 1,2%  (2011 год - 2,7%  ),
туберкуломы - 10,4% (2011 год - 11,4% ), ФКТ легких - 0,8% (2011 год -
1,9% ).
     С внелегочными формами  туберкулеза  зарегистрировано 11  человек
(2011 год - 18). Из них 4 - мочеполовой, 7 - костно-суставной.
     Умерло от туберкулеза всего  в Орловской области  за 2012 год  23
человека,  из  них впервые  выявленных  11  (47,8%  ). Из  11  впервые
выявленных у 5 диагноз туберкулеза установлен посмертно. Случаи смерти
среди впервые выявленных больных зарегистрированы в Мценском районе  -
2, городе Орле - 2, БОМЖ (Шаблыкино) - 1. Случаи посмертного выявления
туберкулеза  зарегистрированы  в  Троснянском,  Ливенском,   Мценском,
Верховском и Знаменском районах.
     Абсолютное число  больных   активным  туберкулезом  в   Орловской
области на 1 января 2013 года составило 603 человека (на 1 января 2012
года -  619). Показатель  распространенности туберкулеза  в 2012  году
составил 77,2 на  100 тыс. населения,  что на 2%  ниже, чем в  прошлом
году (2011 год - 78,8). Общее число бактериовыделителей, состоящих  на
учете, составило 203 человека,  что на 16  человек меньше, чем в  2011
году.
     В 2012 году увеличился процент больных с первичной  множественной
лекарственной  устойчивостью  (МЛУ)  до  9,3%  .  В  2011  году   этот
показатель был  равен 7,7% .  Увеличился процент  больных с МЛУ  среди
контингентов бактериовыделителей, состоящих на учете на конец года, до
27,5% (2011  год -  25,1% ). Общее  число больных  туберкулезом с  МЛУ
(абс) практически осталось на уровне прошлого года - 54 человека (2011
год - 55).
     Во исполнение постановления Правительства Российской Федерации от
28 декабря  2011  года  N  1181  "О  финансовом  обеспечении  за  счет
бюджетных ассигнований федерального бюджета мероприятий,  направленных
на  обследование  населения  с целью  выявления  туберкулеза,  лечения
больных туберкулезом, а также профилактических мероприятий", а также в
соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации от  28
декабря  2011  года   N  2416-р  в   2012  году  между   Министерством
здравоохранения  и   социального  развития   Российской  Федерации   и
Правительством Орловской области подписано Соглашение о предоставлении
в 2012 году субсидии из федерального бюджета бюджету Орловской области
на   софинансирование   расходных  обязательств   Орловской   области,
связанных  с  реализацией мероприятий,  направленных  на  обследование
населения с целью выявления туберкулеза, лечения больных туберкулезом,
а  также  профилактических  мероприятий,  от 28  апреля  2012  года  N
436/Т-2012-1181 (далее - Соглашение).
     На мероприятия, направленные  на обследование  населения с  целью
выявления   туберкулеза,  лечения   больных   туберкулезом,  а   также
профилактических мероприятий  бюджету Орловской области  предусмотрена
субсидия из  федерального бюджета  в объеме  31 954,7  тыс. рублей.  В
бюджете  Орловской  области  предусмотрено  4  119,0  тыс.  рублей  на
софинансирование мероприятий.
     В рамках мероприятий данного  Соглашения освоены 30 496,193  тыс.
рублей. Остаток средств в полном объеме законтрактован (1 458,507 тыс.
рублей).
     Показатели по Федеральной программе  "Туберкулез" за 2012 год  по
Орловской области:
1.
     Территориальная заболеваемость туберкулезом в Орловской области:
     за 2012 год - 41,1 на 100 тыс. нас. (абс 321);
     за IV квартал - 9,4 на 100 тыс. населения (абс 72).
2.
     Заболеваемость по УФСИН:
     за 2012 год - 812,8 на 100 тыс. нас. (абс 41);
     за IV квартал - 118,9 на 100 тыс. населения (абс 6).
3.
     Смертность от туберкулеза по Орловской области:
     за 2012 год - 2,9 на 100 тыс. населения (абс. 23);
     за IV квартал 2012 года составила 1,6 на 100 тыс. населения (абс.
17).
4.
     Смертность в УФСИН:
за 2012 год - 0;
     за IV квартал - 0.
5.
     Показатель абациллирования:
     за 2012 год -  93,9% (199 от  212 (среднеарифмитическое от  суммы
состоящих на бациллярном учете на конец 2011 года и 2012 год);
     за IV квартал - 36,4% (абс 72).
     Показатели по   долгосрочной   областной   целевой   подпрограмме
"Туберкулез" за 2012 год по Орловской области:
1. Смертность от туберкулеза составила 2,9 на 100 тыс. населения.
2. Доля  впервые  выявленных  больных  туберкулезом  с   положительным
посевом мокроты составила 72,0% .
3. Показатель эффективности  лечения всех  впервые выявленных  больных
туберкулезом легких составил 75,9% .
4. Летальность  от  туберкулеза   среди  впервые  выявленных   больных
туберкулезом составила 2,0% (доля умерших от туберкулеза среди впервые
выявленных больных туберкулезом).
     Постановлением Правительства  Орловской  области от  27  сентября
2010  года  N  336  реализовывалась  долгосрочная  областная   целевая
программа "Предупреждение заболеваний социального характера и борьба с
ними в Орловской области на 2011-2015 годы".
     по подпрограмме   "Туберкулез"  федеральной   целевой   программы
"Предупреждение и  борьба  с социально  значимыми заболеваниями  2007-
2012  годы"   были  поставлены   ДИАСКИНТЕСТ  и   противотуберкулезные
препараты второго ряда на сумму 27 452,75 тыс. рублей;
     в рамках   приоритетного    национального   проекта    "Здоровье"
поставлены  противотуберкулезные препараты  второго  ряда на  сумму  8
829,23 тыс. рублей.
     Кроме этого, Орловским региональным отделением Красного Креста  в
области   реализуется    программа   социальной   поддержки    больных
туберкулезом  "Обеспечение   преемственности  и  продолжения   лечения
больных   туберкулезом    социально    уязвимых   групп".    Программа
финансируется через  Российский Красный  Крест напрямую.  В 2010  году
было выделено 1200,00 тыс. рублей.
     В результате  проведенной   работы   учреждениями  и   выполнения
мероприятий   областных  и   федеральных   программ  удалось   снизить
показатели   заболеваемости,   распространенности  и   смертности   от
туберкулеза.  В  областной  программе  "Модернизация   здравоохранения
Орловской области на 2011-2012 годы" БУЗ Орловской области  "Орловский
противотуберкулезный диспансер" не участвовал.

                        Маршрутизация пациента

     Медицинская помощь больным туберкулезом жителей Орловской области
осуществляется в три этапа.
     Первый этап.
     Пациент обращается  в   районную   больницу,  где   осматривается
участковой  службой,  а  при возникновении  подозрения  на  туберкулез
направляется к районному фтизиатру.
     Второй этап.
     Второй осмотр,  диагностика,  а  при необходимости  и  лечение  в
условиях БУЗ ОО "ОПТД".
     Третий этап.
     При необходимости  пациент  направляется  на  третий  этап  -   в
федеральные лечебные учреждения.


     В рамках реализации государственной программы "Развитие отрасли
здравоохранения в Орловской области на 2013-2020 годы" планируется:
     1. Подготовка медицинских  кадров по  специальности фтизиатрия  и
решение проблемы  с кадровым  обеспечением служб в  районах области  в
2017-2020 годах.
     2. Укрепление материально-технической базы БУЗ Орловской  области
"Областной    противотуберкулезный   диспансер",    внедрение    новых
информационных  технологий, а  также  стандартов оказания  медицинской
помощи больным.
     3. Укрепление  и  совершенствование  лабораторной  базы  лечебных
учреждений  1-2   уровня  с  целью   улучшения  качества   диагностики
туберкулеза, прежде всего в центральных районных больницах области;  в
первичном амбулаторно-поликлиническом звене.
     4. Совершенствование методов профилактики среди групп  населения,
уязвимых к инфицированию.
     5. Обеспечение полноценного  медикаментозного лечения  пациентов,
болеющих туберкулезом.
     6. Создание   телекоммуникационных   связей,   направленных    на
обеспечение экстренной и консультативной медицинской помощи.

     2. Совершенствование медицинской  помощи больным ВИЧ-инфекцией  и
гепатитами
     По состоянию  на  1   января  2013   года  в  Орловской   области
зарегистрировано среди постоянно  проживающего населения 1590  случаев
ВИЧ-инфекции (включая случаи ВИЧ-инфекции у жителей Орловской области,
зарегистрированные на других территориях), в  т. ч. за 2012 год -  156
случаев (за 2011  год - 144 случая).  Рост выявляемости новых  случаев
ВИЧ-инфекции  составил  8,3%  по  причине  активизации  полового  пути
передачи. Активизация полового пути  передачи связана с рядом  причин:
происходит заражение половых партнёров от ВИЧ-позитивных  потребителей
инъекционных наркотиков с последующим "выходом" возбудителя в  обычную
благополучную популяцию; жители Орловской области - трудовые  мигранты
заражаются  ВИЧ   на  территориях  с   высоким  уровнем   пораженности
ВИЧ-инфекцией;   в    обществе   достаточно   широко    распространено
раскрепощённое сексуальное поведение.
      За 12 месяцев  2012 года  взято на диспансерный  учет 29  детей,
рожденных  от  ВИЧ-позитивных  женщин,  в том  числе  26  родились  на
территории Орловской области. Всего за весь период наблюдения взяты на
диспансерный учет 248 детей с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции,
184 из  которых  сняты с  учета  как здоровые,  трое  детей умерли  по
причинам,  не связанным  с  ВИЧ-инфекцией,  10  - выехали  за  пределы
области, четырем детям  поставлен диагноз врожденной ВИЧ-инфекции,  47
продолжают    находиться    на    диспансерном    наблюдении.    Охват
химиопрофилактикой ВИЧ-инфекции беременных женщин на фоне беременности
и в родах составил в 2012 году 92,3% , новорожденных - 100% .
     Проблема ВИЧ-инфекции  требует больших  дополнительных  бюджетных
средств  и   перераспределения  имеющихся  ресурсов   здравоохранения.
Предусмотрено  субсидирование  данного  направления  из   федерального
бюджета. В 2012 году из федерального бюджета было выделено 7 642  тыс.
рублей.
     В 2012  году   в   Орловскую  область   в  рамках   приоритетного
национального проекта  в сфере  здравоохранения осуществлены  поставки
антиретровирусных препаратов для лечения больных ВИЧ-инфекцией на 100%
от запланированного  объема, а именно  антиретровирусные препараты  на
сумму
     54 461 тыс. руб.
     Кроме этого,  в   2012   году  в   рамках  федерального   бюджета
обеспечивались  поставки  лекарственных  препаратов,  применяемых  для
лечения  больных  с  сочетанной  патологией  ВИЧ-инфекция  +  вирусный
гепатит С или В. Получено 34 320 единиц противовирусных препаратов  на
сумму 8 172 тыс. руб.
     К сожалению, в Орловской  области заболеваемость первичным  раком
печени превышает средний показатель по Российской Федерации.  Суммарно
количество   пациентов,    нуждающихся   в   назначении    этиотропной
противовирусной терапии, в 2010  году составило 161, все больные  были
занесены в лист ожидания. Департаментом здравоохранения и  социального
развития Орловской области неоднократно направлялись обращения в адрес
Министерства  здравоохранения   и   социального  развития   Российской
Федерации с  просьбой  включить Орловскую  область  в число  регионов,
участвующих в федеральной программе  по лечению вирусных гепатитов.  К
сожалению,   средства   из   федерального   бюджета   на   обеспечение
противовирусной терапии пациентам в Орловскую область не поступали.
     Последние 5  лет  стали  переломными  для  проблемы  ВИЧ/СПИДа  в
России. Президентом и Председателем Правительства Российской Федерации
были  приняты  политические   и  экономические  решения,   позволяющие
провести качественные и количественные изменения в организации  работы
по  противодействию  эпидемии ВИЧ-инфекции.  Проблема  противодействия
ВИЧ-инфекции была  выделена как одна  из приоритетных.  С 2006 года  в
России  и  Орловской  области  реализуется  приоритетный  национальный
проект   в   сфере   здравоохранения   по   компоненту   "Профилактика
ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение больных ВИЧ".
     Основными задачами проекта являются:
     обеспечение доступа  к высокоактивной  антиретровирусной  терапии
(далее -  ВААРТ) и  диспансерному наблюдению  всех нуждающихся  людей,
живущих с ВИЧ (далее  - ЛЖВ), а  также больных вирусными гепатитами  к
противовирусному лечению;
     расширение универсального доступа населения к тестированию на ВИЧ
с последующим консультированием;
     профилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку;
     профилактика распространения ВИЧ/СПИДа, вирусных гепатитов  среди
населения   путем   проведения   в   средствах   массовой   информации
пропагандистских  кампаний,  разработки обучающих  программ,  а  также
программ по формированию в гражданском обществе правильного  понимания
задач по профилактике ВИЧ-инфекции.
     За годы  реализации  национального  проекта  "Здоровье"   удалось
систематизировать  оценку   потребности  в   препаратах  для   лечения
ВИЧ-инфекции   и   вирусных   гепатитов,   диагностических   системах,
обеспечить их строгий учет. Отработаны порядок, критерии назначения  и
отмены ВААРТ, противовирусной терапии гепатитов. Обеспечен 100% доступ
населения к обследованию на ВИЧ и лечению нуждающихся в нем  пациентов
с ВИЧ-инфекцией. БУЗ Орловской  области "Орловский областной центр  по
профилактике  и  борьбе  со  СПИД  и  инфекционными  заболеваниями"  в
соответствии с  возложенными  на него  функциями оказывает  бесплатную
комплексную помощь ЛЖВ, осуществляет сбор и аккумулирование информации
по     ВИЧ-инфекции,     обеспечивает     совместно     с      другими
лечебно-профилактическими учреждениями  диспансерное наблюдение ЛЖВ  в
соответствии со  стандартами оказания  медицинской помощи,  проведение
необходимых  лабораторных,  включая определение  иммунного  статуса  и
вирусной  нагрузки, и  других  инструментальных исследований.  Создана
мультипрофессиональная  команда  (инфекционист,  нарколог,   психолог,
фтизиатр, равный консультант) для совершенствования качества  оказания
помощи ЛЖВ.  В  2006 году  в Орловскую  область  в рамках  федеральной
подпрограммы "ВИЧ-инфекция"  поступило  лабораторное оборудование  для
диагностики ВИЧ-инфекции на сумму  1157,7 тыс. рублей. Кроме этого,  в
рамках  федеральных  целевых подпрограмм  "ВИЧ-инфекция"  и  "Вирусные
гепатиты" в 2010 году БУЗ Орловской области "Орловский областной центр
по  профилактике  и  борьбе со  СПИД  и  инфекционными  заболеваниями"
получил новое  диагностическое  оборудование: аппарат  УЗИ с  функцией
определения  эластичности  печени  (5500,0 тыс.  рублей)  и  проточный
цитометр для лабораторного  определения показателей иммунного  статуса
(700,0 тыс. рублей).
     Маршрутизация пациентов с ВИЧ-инфекцией в области  осуществляется
следующим образом:
     пациент >>  ЦРБ   района  >>БУЗ   Орловской  области   "Орловский
областной  центр по  профилактике  и борьбе  со  СПИД и  инфекционными
заболеваниями". Пациент также может обратиться в БУЗ Орловской области
"Орловский  областной  центр  по  профилактике  и  борьбе  со  СПИД  и