Постановление Правительства Орловской области от 30.04.2013 № 153

инфекционными заболеваниями" самостоятельно и пройти обследование  как
официально,  так  и   анонимно.  Лечение  при  выявлении   заболевания
осуществляется в БУЗ Орловской  области "Орловский областной центр  по
профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями".
     В рамках реализации  государственной программы "Развитие  отрасли
здравоохранения в Орловской области на 2013-2020 годы" планируется:
     1) укрепление  материально-технической   базы,  внедрение   новых
информационных  технологий,  а  также стандартов  и  порядка  оказания
медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией;
     2) совершенствование  качества  оказываемой  паллиативной  помощи
ВИЧ-инфицированным;
     3) укрепление  и  совершенствование  лабораторной  базы  с  целью
улучшения качества  диагностики ВИЧ и  оппортунистических инфекций,  а
также обеспечение регулярного повышения квалификации специалистов;
     4) продолжение  работы по  обучению  специалистов общей  лечебной
сети  навыкам  работы  с  ВИЧ-инфицированными,  их   консультированию,
правилам оказания медицинской помощи;
     5) совершенствование методов профилактики среди групп  населения,
уязвимых к заражению ВИЧ;
     6) поддержка  и  развитие взаимодействия  с  неправительственными
организациями и, в первую очередь, организациями само- и  взаимопомощи
ЛЖВ.
     
   Совершенствование оказания медицинской помощи больным вирусными
                              гепатитами

     В 2011  году   на  базе   бюджетных  учреждений   здравоохранения
Орловской области "Орловская областная клиническая больница", "Детская
областная клиническая больница" организованы гепатологические  центры.
В  настоящее  время   гепатологические  центры  функционируют  в   БУЗ
Орловской  области  "Детская  областная клиническая  больница"  и  БУЗ
Орловской   области   "Городская   больница  им.   С.   П.   Боткина".
Гепатологические  центры осуществляют  отбор  пациентов на  лечение  в
соответствии   с  листом   ожидания   и  по   медицинским   показаниям
осуществляют  закупку  противовирусных  препаратов  для   амбулаторной
терапии пациентов  с хроническими  вирусными гепатитами.  В 2012  году
приобреталось медицинское оборудование.
      Заболеваемость вирусными гепатитами за 2012 год составила:
      острый гепатит В - 0;
      острый гепатит С - 0,12 на 100 тыс. жителей;
      хронический гепатит В - 1,78 на 100 тыс. жителей;
      хронический гепатит С - 14,0 на 100 тыс. жителей.
     С целью  проведения  профилактической работы  среди  населения  в
рамках подпрограммы "Вирусные  гепатиты" осуществлено издание 4  видов
буклетов, плакатов, календарей с  общим тиражом 32,5 тыс.  экземпляров
на сумму 80,0 тыс. рублей:
     буклет "Вирусные гепатиты" - 9,5 тыс. экз.;
     плакат "Вирусные гепатиты" - 1 тыс. экз.;
     календарь "Защити себя! Сделай прививку против гепатита В!" -  16
тыс. экз.;
     буклет "Вирусные гепатиты" (вопросы и ответы) - 6 тыс. экз.
     Осуществлялась закупка  тест-систем   для  диагностики   вирусных
гепатитов методом ПЦР и лекарственных препаратов для лечения  вирусных
гепатитов В, С и D на сумму 1 030,0 тыс. рублей.
     Из резервного фонда  Правительства Орловской  области на  закупку
препаратов для лечения больных хроническими вирусными гепатитами В,  С
и  D   выделяются  средства,  на   которые  дополнительно   закупаются
необходимые лекарственные препараты.  Это позволяет проводить  лечение
дополнительному контингенту больных хроническим вирусным гепатитом  С,
7 больным хроническим вирусным гепатитом  В, 1 больному хр. ВГВ+D и  1
больному хр. ВГВ+С.
     
     Маршрутизация пациентов, больных вирусными гепатитами В и С:
      пациент >>центральная районная больница, городская поликлиника
      vv
      пациент >>БУЗ Орловской  области "Орловский  областной центр  по
профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями"
      vv
      Гепатологический центр
     
     В рамках реализации  государственной программы "Развитие  отрасли
здравоохранения Орловской области на 2013-2020 годы" планируется:
     1) укрепление материально-технической базы двух  гепатологических
центров;
     2) внедрение новых информационных технологий, а также  стандартов
и порядка оказания медицинской помощи больным вирусными гепатитами В и
С;
     3) укрепление  и  совершенствование  лабораторной  базы  с  целью
улучшения  качества   диагностики  вирусных   гепатитов  в   первичном
амбулаторно-поликлиническом  звене,  а также  обеспечение  регулярного
повышения квалификации специалистов;
     4) продолжение  работы по  обучению  специалистов общей  лечебной
сети  навыкам  работы  с  больными вирусными  гепатитами  В  и  С,  их
консультированию, правилам оказания медицинской помощи;
     5) совершенствование методов профилактики среди групп  населения,
уязвимых к инфицированию вирусными гепатитами;
     6) обеспечение полноценного медикаментозного лечения пациентов  с
вирусными гепатитами В и С.
     
   3. Совершенствование оказания наркологической и психиатрической
                          медицинской помощи

          Развитие наркологической и психиатрической помощи
     
     Увеличение количества     больных,     страдающих     хроническим
алкоголизмом, с 13 157  человек в 2009 году до  13 288 человек в  2011
году.  Число  зарегистрированных  больных  с  диагнозом   хронического
алкоголизма  составило   на   конец  2012   года   13  186   человека.
Соответственно,  показатель общей  заболеваемости  по алкоголизму  (из
расчета на 100 тыс. населения) составил в 2012 году - 1 687,3  человек
(в 2011 году - 1 700,7 человека; в 2010 году - 1 714,9 человека).
     Увеличение больных с впервые выявленной патологией с 866  человек
в 2009 году  до 922 человек в  2011 году, в  2012 году - 847  человек,
следовательно, увеличение показателя общей заболеваемости на 100  тыс.
населения с 1  619,3 человека в  2009 году до  1691,5 человека в  2011
году на фоне увеличения показателя впервые выявленной заболеваемости с
106,6  человека   в  2009  году   до  117,4   человека  в  2011   году
соответственно, показатель первичной заболеваемости (из расчета на 100
тыс. населения) составил  в 2012  году 108,4 человека  (в 2011 году  -
118,0  человек; в  2010  году -  122,2  человека), можно  говорить  об
улучшении первичной выявляемости больных с данной патологией, с  одной
стороны, и  недостаточно проводимой  профилактической работе-с  другой
стороны.  Данная  ситуация  в  Орловской  области  сложилась  на  фоне
недостаточно       оснащенной       материально-технической       базы
лечебно-профилактических учреждений, оказывающих данный вид помощи,  и
низкой укомплектованности  врачебными  кадрами наркологической  службы
(укомплектованность  врачебными  кадрами -  38,1;  количество  штатных
должностей  -  91,75; занятых  -  86,75;  всего  физических лиц  -  35
человек).
     По наркомании:
     число зарегистрированных больных  наркоманией составило на  конец
2012 года 663 человека (в 2011 году  - 675 человек; в 2010 году -  690
человек).
     Соответственно, показатель общей заболеваемости по наркомании (из
расчета на 100 тыс. населения) составил в 2012 году 84,8 человека
     Число лиц с впервые в жизни установленным диагнозом наркомании  в
2012 году - 24 человека  (в 2011 году - 25  человек; в 2010 году -  36
человек), и, соответственно,  показатель первичной заболеваемости  (из
расчета на 100 тыс. населения) составил в 2012 году 3,1 (в 2011 году -
3,2; в 2010 году - 4,6).
     На диспансерном учете на 1 января 2013 года состояло 618  больных
наркоманией (на 1  января 2012  года - 622;  на 1  января 2011 года  -
618), что в пересчете  на 100 тыс.  населения составляло 79,1 (в  2011
году - 79,6; в 2010 году - 78,6).
     Специализированную медицинскую  помощь  в  разделе  лицензируемой
медицинской деятельности по виду работ (услуг) "Психиатрия-наркология"
лицам, страдающим наркологическими заболеваниями, в Орловской  области
осуществляют:  БУЗ   Орловской   области  "Орловский   наркологический
диспансер",  включающий  стационарное  (на 120  коек)  и  амбулаторные
подразделения;  отделение  неотложной наркологической  помощи  (на  25
коек);  круглосуточно  работающая бригада  неотложной  наркологической
помощи  для   вызова  на   дом;  дневной  стационар   (на  60   мест);
амбулаторно-поликлинические и  стационарные наркологические  отделения
при  БУЗ Орловской  области  "Мценская ЦРБ"  и  БУЗ Орловской  области
"Ливенская ЦРБ" (со стационарами на 20 коек и дневными стационарами: 2
койки в г.  Мценске и  3 койки в  г. Ливны), наркологические  кабинеты
(22) при  центральных  районных больницах  во  всех районах  Орловской
области. Обеспеченность койками  в области составляет  2,4 на 10  тыс.
населения (Российская Федерация - 1,8; Центральный федеральный округ -
2,1),  то  есть   обеспеченность  койками  соответствует   показателям
Центрального федерального округа.
     В этих учреждениях оказывается неотложная наркологическая помощь,
проводится лечение  алкогольных  психозов,  купирование  абстинентного
синдрома   и   постабстинентных   расстройств,   противорецидивное   и
поддерживающее лечение и диспансеризация пациентов.
     Обеспеченность врачами   психиатрами-наркологами   на   10   тыс.
населения в Орловской  области за 2012 год  составляет 0,6 (2011  год:
Российская Федерация  -  0,4; Центральный  федеральный  округ -  0,5).
Врачи-психиатры-наркологи  в  центральных районных  больницах  области
работают  в  основном  по  совместительству на  0,5  ставки,  всего  в
наркологической  службе области  насчитывается  50 врачей  (физических
лиц).
     Оказание наркологической помощи  осуществляется согласно  приказу
Министерства  здравоохранения   и   социального  развития   Российской
Федерации  от 15  ноября  2012 года  N  929н "Об  утверждении  Порядка
оказания  медицинской  помощи  по  профилю  "Наркология"  и   включает
последовательно два этапа:
      догоспитальный, осуществляемый  в амбулаторных  условиях  врачом
психиатром-наркологом наркологического кабинета;
     стационарный, осуществляемый  врачами  психиатрами-наркологами  в
наркологических отделениях медицинских организаций.
     Диагностика и лечение наркологических заболеваний  осуществляется
согласно приказу Министерства  здравоохранения и социального  развития
Российской Федерации  от 28  апреля 1998  года N  140 "Об  утверждении
стандартов (моделей протоколов) диагностики и лечения  наркологических
больных".
     Наркологические больные    с    психотическими     расстройствами
(психозами) госпитализируются  в отделения неотложной  наркологической
помощи, а также  в стационарные  отделения психиатрической больницы  и
наркологические отделения БУЗ Орловской области "Мценская  центральная
районная  больница" и  БУЗ  Орловской области  "Ливенская  центральная
районная больница".
     Лечение наркологических  больных,  страдающих  ВИЧ-инфекцией  или
СПИДом, осуществляется в стационарах БУЗ Орловской области  "Орловский
наркологический диспансер", а  также в наркологических отделениях  БУЗ
Орловской  области  "Мценская  центральная районная  больница"  и  БУЗ
Орловской области "Ливенская центральная районная больница".
     Госпитализация больных туберкулезом,  страдающих зависимостью  от
употребления  психоактивных  веществ,  осуществляется  в  стационарное
отделение   N   9   БУЗ   Орловской   области   "Орловская   областная
психиатрическая больница".
     Женщины, страдающие        наркологическими        заболеваниями,
госпитализируются  в  наркологическое  отделение  N  2  БУЗ  Орловской
области "Орловский  наркологический  диспансер" и  в отдельные  палаты
наркологических отделений БУЗ Орловской области "Мценская  центральная
районная  больница" и  БУЗ  Орловской области  "Ливенская  центральная
районная больница".
     Стационарная плановая наркологическая  помощь детям и  подросткам
оказывается   в  отделении   неотложной   наркологической  помощи,   в
наркологических отделениях N 1 и N 2 БУЗ Орловской области  "Орловский
наркологический  диспансер"  и  в  отдельных  палатах  наркологических
отделений  БУЗ  Орловской   области  "Мценская  центральная   районная
больница"  и БУЗ  Орловской  области "Ливенская  центральная  районная
больница".
     Медицинская реабилитация наркологических больных осуществляется в
амбулаторно-поликлинических условиях БУЗ Орловской области  "Орловский
наркологический диспансер".
     Задачами учреждений здравоохранения Орловской области по  лечению
и реабилитации наркологических больных являются:
     1. Выявление лиц, употребляющих алкоголь, наркотические  вещества
и ПАВ. Они выявляются путем:
     1) самостоятельного обращения;
     2) обращения их родственников;
     3) вызова бригады неотложной наркологической помощи;
     4) вызова скорой помощи - 03;
     5) обращения и  госпитализации в другие  лечебно-профилактические
учреждения;
     6) доставления   правоохранительными  органами   для   проведения
медицинского    освидетельствования    на    предмет     алкогольного,
наркотического  или  токсического  опьянения,  судебно-наркологической
экспертизы;
     7) направления комиссиями по делам несовершеннолетних и защите их
прав (в состав комиссии входит врач психиатр-нарколог);
     8) направления  и   рекомендации  администрации  и   здравпунктов
учебных заведений.
     2. Динамическое наблюдение.
      Полученные сведения    отрабатываются,    выявленные    граждане
посещаются на дому, приглашаются на прием к врачу  психиатру-наркологу
для динамического наблюдения.
     Все находящиеся под наблюдением делятся на две большие группы:
     1) ПН   -  профилактическое   наблюдение,   состоят  склонные   к
злоупотреблению  алкоголем,  наркотиками  и др.  ПАВ,  но  не  больные
наркологическим заболеванием. Срок наблюдения - не менее 1 года.  Если
в течение года сведений о потреблении не поступает, то он снимается  с
профилактического наблюдения;
     2) ДУ  -  диспансерный  учет,  состоят  больные   наркологической
зависимостью. Находятся под наблюдением: алкоголизм - не менее 3  лет,
наркомания  и  токсикомания  -  не менее  5  лет.  С  ними  проводятся
лечебно-профилактические, социально-психологические и реабилитационные
мероприятия  в соответствии  с  тяжестью заболевания.  При  достижении
больными полной ремиссии (соблюдение режима трезвости) они снимаются с
диспансерного учета.
     Сведения о больных из  районов области  подаются в БУЗ  Орловской
области  "Орловский наркологический  диспансер"  ежеквартально в  виде
отчетов,  1-2  раза  в  год выезжает  в  курируемый  район  специалист
областного  наркодиспансера и  2  раза в  год  на базе  БУЗ  Орловской
области  "Орловский  наркологический диспансер"  проводится  совещание
специалистов наркологических служб Орловской области.
     3. Проведение лечебно-реабилитационных мероприятий среди  больных
наркоманией.
     Лечебно-реабилитационные мероприятия     больных      наркоманией
проводятся    в    амбулаторных   условиях    при    кабинете    врача
психиатра-нарколога  или  в  стационарных  отделениях  БУЗ   Орловской
области  "Орловский  наркологический  диспансер",  в  отделениях   БУЗ
Орловской  области  "Мценская  центральная районная  больница"  и  БУЗ
Орловской области "Ливенская  центральная районная больница". По  мере
необходимости больные наркоманией направляются в БУЗ Орловской области
"Орловский   наркологический    диспансер"   для    специализированной
консультации и прохождения реабилитации в амбулаторных условиях.
     Важнейшим направлением работы  БУЗ  Орловской области  "Орловский
наркологический   диспансер"    по   предупреждению    распространения
табакокурения,    злоупотребления    алкоголем,    наркотическими    и
токсическими веществами среди  населения, особенно молодежи,  является
профилактическая деятельность. Профилактическая работа наркологической
службы   области   проводится   во   взаимодействии   с   учреждениями
общелечебной сети,  управлением  образования Департамента  образования
молодежной   политики   Орловской   области,   комиссиями   по   делам
несовершеннолетних и защите их  прав при главах администраций  районов
города и  области, УМВД  по Орловской области,  РОВД, военкоматами,  с
Управлением Федеральной  службы  Российской Федерации  по контролю  за
оборотом  наркотиков  по  Орловской  области,  БУЗ  Орловской  области
"Орловский  областной   центр  профилактики   и  борьбы   со  СПИД   и
инфекционными  заболеваниями",  Красным Крестом,  Центром  медицинской
профилактики,    образовательными    учреждениями,    УГИБДД,    СИЗО,
общественными и  религиозными организациями. С  целью снижения  уровня
алкоголизации населения,  особенно несовершеннолетних  и молодежи,  на
территории     Орловской     области     систематически     проводится
профилактическая работа.
     Этапы оказания наркологической помощи в Орловской области:
     1. Оказание первичной наркологической помощи в ФАП или в приемных
отделениях центральных районных больниц.
     2. Сортировка больных:
     оказание неотложной      медицинской     помощи      (отравления,
передозировки, судорожные припадки и др.);
     амбулаторная медицинская помощь.
     3. Специализированная наркологическая помощь:
     а) прием врача психиатра-нарколога кабинета центральных  районных
больниц   или  БУЗ   Орловской   области  "Орловский   наркологический
диспансер";
     б) госпитализация в наркологические отделения:
     при неотложных    состояниях    -    в    отделение    неотложной
наркологической    помощи    БУЗ    Орловской    области    "Орловский
наркологический диспансер";
     планово - в наркологические стационары.
     4. Реабилитация  наркологических  больных  амбулаторно  -  в  БУЗ
Орловской  области   "Орловский  наркологический   диспансер"  или   в
кабинетах психиатров-наркологов центральных районных больниц.
     5. Диспансерное  динамическое  наблюдение  амбулаторно  -  в  БУЗ
Орловской  области   "Орловский  наркологический   диспансер"  или   в
кабинетах  психиатров-наркологов   центральных   районных  больниц   с
осуществлением поддерживающего и противорецидивного лечения.
     6. Снятие с учета - в случае:
     достижения установленного срока ремиссии;
     осуждения с лишением свободы на срок свыше 1 года;
     смерти.
     Маршрутизация пациентов:
                 |————————————————————————————————————————————————————|                    
                 |                      Пациент                       |                    
                 |————————————————————————————————————————————————————|                    
                                                                                           
                 ————————————|————————————————————————————————————————————————————————————|
                             |  Амбулаторно-поликлиническое звено, станции скорой помощи  |
                 ————————————|————————————————————————————————————————————————————————————|
                                                                                           
                 ————————————|————————————————————————————————————————————————————|        
                             |           Территориальные наркокабинеты            |        
                 ————————————|————————————————————————————————————————————————————|        
                                                                                           
                 ——————|———————————————————————————————————————————————————————|           
                       |  Амбулаторное отделение наркологического диспансера   |
                 ——————|———————————————————————————————————————————————————————|           
                                                                                           
                 |————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
                 |        Стационарное отделение БУЗ Орловской области "Орловский         |
                 |                       наркологический диспансер"                       |
                 |————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
                                                                                           
                 |——————————————————————————————————————————————————————————|              
                 |     Реабилитация (амбулаторно-поликлиническое звено,     |              
                 |                 реабилитационные центры)                 |              
                 |——————————————————————————————————————————————————————————|              
     
     Основные направления      дальнейшего      развития      оказания
наркологической  помощи   в  рамках   реализации  программы   развития
здравоохранения:
     1. Решение кадрового  вопроса. Обеспечение  всех районов  области
врачами психиатрами-наркологами в 2016-2018 годы.
     2. Развитие системы  реабилитации  и ресоциализации  на базе  БУЗ
Орловской области "Орловский наркологический диспансер".
     3. Профилактическая       направленность      работы       врачей
психиатров-наркологов в центральных районных больницах.
     
                Уровни оказания психиатрической помощи

     Первый уровень оказания психиатрической помощи.
     По направлению  врачей-специалистов,   а  также   самостоятельное
обращение пациентов в психиатрические кабинеты поликлиник ЦРБ.
     На 1  января 2013  года  в  психиатрических кабинетах  на  полную
ставку работали  психиатры  в 9  районах;  на 0,75-0,5  ставки  - в  7
районах; на  0,25 ставки  - в  3 районах;  нет врача-психиатра  - в  5
районах
     Второй уровень оказания психиатрической помощи.
     Задачи данного   уровня   осуществляет  БУЗ   Орловской   области
"Орловский психоневрологический диспансер".
     В составе БУЗ  Орловской области "Орловский  психоневрологический
диспансер" имеются структурные подразделения:
     бригада скорой медицинской психиатрической помощи;
     отделение амбулаторной судебно-психиатрической экспертизы;
     дневной стационар на 50 мест (пролечено 349 человек, койко-дней -
15 854); телефон экстренной консультативной психологической помощи;
     кабинет активного диспансерного наблюдения (далее также - АДН)  и
проведения амбулаторного принудительного лечения (далее также -  АПНЛ)
(на АДН находится 133 человека,  АПНЛ - 21; по области  соответственно
326 и 99 человек).
     Специалисты с высшим профессиональным образованием БУЗ  Орловской
области  "Орловский  психоневрологический  диспансер",  участвующие  в
оказании психиатрической помощи
     
|————————————————————————————————————————————————————|————————————|————————————————————|
|                   Специальности                    |  По штату  |       Занято       |
|————————————————————————————————————————————————————|————————————|————————————————————|
| Врачи-психиатры                                    |   29,75    |        23,5        |
|————————————————————————————————————————————————————|————————————|————————————————————|
| Психотерапевты                                     |    6,25    |        3,5         |
|————————————————————————————————————————————————————|————————————|————————————————————|
| Судебно-психиатрические эксперты                   |    4,5     |         3          |
|————————————————————————————————————————————————————|————————————|————————————————————|
| Другие врачи                                       |    4,0     |        3,5         |
|————————————————————————————————————————————————————|————————————|————————————————————|
| Всего                                              |    44,5    |        33,5        |
|————————————————————————————————————————————————————|————————————|————————————————————|
|           Иные специалисты, участвующие в оказании психиатрической помощи            |
|————————————————————————————————————————————————————|————————————|————————————————————|
| Медицинские психологи                              |    19,5    |       15,25        |
|————————————————————————————————————————————————————|————————————|————————————————————|
| Специалисты по социальной работе                   |     5      |        3,75        |
|————————————————————————————————————————————————————|————————————|————————————————————|
     
     Третий уровень оказания психиатрической помощи.
     При наличии  медицинских  показаний диагностические,  лечебные  и
реабилитационные мероприятия  проводятся в  стационарных условиях  БУЗ
Орловской области "Орловская областная психиатрическая больница".
     Четвертый уровень оказания психиатрической помощи.
     После проведенного  стационарного   лечения   и  реабилитации   в
соответствии  с  клиническими  показаниями  пациент  направляется  для
долечивания  в  дневной  стационар БУЗ  Орловской  области  "Орловская
областная психиатрическая больница".
     Основные этапы оказания  психиатрической помощи  (в условиях  БУЗ
Орловской области "Орловская областная психиатрическая больница"):
     1. Амбулаторная психиатрическая помощь:
     1) дневной стационар;
     2) амбулаторное отделение судебно-психиатрической экспертизы.
     2. Стационарная психиатрическая помощь:
     1) общепсихиатрические отделения на 625 коек;
     2) психотерапевтическое отделение на 50 коек;
     3) детское психиатрическое отделение на 45 коек;
     4) психиатрическое отделение для ПММХ общего типа на 60 коек;
     5) психиатрическое отделение для ПММХ специализированного типа на
60 коек;
     6) экспертное  судебно-психиатрическое  отделение  для  лиц,   не
содержащихся под стражей, на 40 коек;
     7) психоинфекционное отделение на 50 коек;
     8) фтизиопсихиатрическое отделение на 40 коек;
     9) общепсихиатрическое   отделение   для  лиц   с   сопутствующей
соматической патологией на 50 коек.
     
      Маршрутизация пациентов
      
     Пациент
|———————————————————————————|
|     Первичное звено:      |
| психиатрические кабинеты  |
|         (28 шт.)          |
|                           |
|———————————————————————————|
      
|————————————————————————————————————————|
|                                        |
|    БУЗ Орловской области "Орловский    |
|    психоневрологический диспансер"     |
|————————————————————————————————————————|

|———————————————————————————————————————————|
|                                           |
|     БУЗ Орловской области "Орловская      |
|    областная психиатрическая больница"    |
|                                           |
|———————————————————————————————————————————|


     
     В рамках  реализации  программы  развития  здравоохранения  будет
отработана  этапность  оказания   помощи  больным  с   психиатрической
патологией.
     
        Совершенствование оказания скорой, в том числе скорой
    специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации

     Скорая медицинская помощь  осуществляется  одной станцией  скорой
помощи города Орла  и 24 отделениями,  входящими в состав  центральных
районных больниц, причем  10 из них  расположены в сельской  местности
(2008 год - 9). Всего работниками скорой помощи в 2012 году  выполнено
265 004 выезда (2010 год - 261 155; 2009 год - 259 370), обслужено 266
047 человек (2010  год - 262  141; 2009  год - 272  363), в том  числе
амбулаторная помощь оказана 19  773 больным (2010  год - 20 354;  2009
год  -  18  305).  Число  выездов  бригадами  скорой  помощи  остается
стабильным в  течение 2006-2011 годов  и составляет  0,3 на 1  жителя.
Нагрузка на 1 фельдшерскую бригаду - 923,5 (2010 год - 933,5; 2009 год
- 991,6). Неизменным остается и соотношение объемов скорой медицинской
помощи, оказанной врачебными и фельдшерскими бригадами, - 1:5.
     По состоянию  на  1  января  2011  года  на  линии  работало  149
автомобилей скорой помощи, имеющих износ 80% . Дополнительно в  рамках
областной программы "Модернизация здравоохранения Орловской области на
2011 - 2013 годы" уже приобретено 48 автомобилей. В рамках  реализации
областной программы "Модернизация здравоохранения Орловской области на
2011 - 2013 годы" планируется постепенная замена оставшейся 71 единицы
автомобильного транспорта до 2017 года.
     Показатели в структуре вызовов представлены в таблице 30.


                                                            Таблица 30

|—————————————|————————————————————————————————————|————————————|———————————|———————————|
|  Ранговое   |            Наименование            |  2011 год  | 2010 год  | 2009 год  |
|    место    |                                    |            |           |           |
|—————————————|————————————————————————————————————|————————————|———————————|———————————|
|     1-е     | Острые заболевания                 |   83,9%    |   83,0%   |   82,7%   |
|—————————————|————————————————————————————————————|————————————|———————————|———————————|
|     2-е     | Несчастные случаи                  |    6,7%    |   7,5%    |   7,1%    |
|—————————————|————————————————————————————————————|————————————|———————————|———————————|
|     3-е     | Перевозка пациента                 |    7,0%    |   7,5%    |   7,0%    |
|—————————————|————————————————————————————————————|————————————|———————————|———————————|
|     4-е     | Обострение хронических заболеваний |    2,4%    |   1,9%    |   3,0%    |
|—————————————|————————————————————————————————————|————————————|———————————|———————————|
|     5-е     | Патологическая беременность        |    0,1%    |   0,1%    |   0,1%    |
|             | и роды                             |            |           |           |
|—————————————|————————————————————————————————————|————————————|———————————|———————————|
|     6-е     | Безрезультатные вызовы             |    2,8%    |   2,6%    |   2,3%    |
|—————————————|————————————————————————————————————|————————————|———————————|———————————|
     
     В БУЗ  Орловской  области  "Станция  скорой  медицинской  помощи"
сформированы специализированные  бригады скорой  медицинской помощи  -
педиатрические.     В     БУЗ     Орловской     области     "Областной
психоневрологический диспансер" - психиатрическая.
     В рамках программы модернизации здравоохранения Орловской области
все машины скорой  помощи оснащены  навигационными системами  ГЛОНАСС.
Для межрайонных  центров (БУЗ  Орловской области  "Ливенская ЦРБ,  БУЗ
Орловской  области   "Мценская  ЦРБ")   приобретены  реанимобили   для
использования  их  в   целях  транспортировки  больных  из   первичных
сосудистых центров в региональный.
     К 2017  году в  целях  оптимизации  работы службы  скорой  помощи
планируется  создание  единого диспетчерского  центра,  который  будет
осуществлять  сортировку   вызовов  на  "скорые"   и  "неотложные"   и
передавать "неотложные" вызовы в амбулаторно-поликлиническое звено.  В
ходе планомерной замены машин скорой медицинской помощи,  выработавших
свой ресурс,  в  течение 2014-2017  годов  будет производится  закупка
автомобилей, предназначенных для осуществления медицинской  эвакуации,
для межрайонных центров.
     С целью оптимизации  работы  скорой медицинской  помощи в  городе
Орле до 2018 года запланировано создание службы неотложной медицинской
помощи на  базе  БУЗ Орловской  области  "Больница скорой  медицинской
помощи им. Н. А. Семашко".
      В соответствии  с   приказом   Министерства  здравоохранения   и
социального развития Российской Федерации от 20 июня 2013 года N  388н
"Об  утверждении  Порядка   оказания  скорой,   в  том  числе   скорой
специализированной,   медицинской   помощи"   в   рамках    реализации
государственной программы планируется  открытие на базе БУЗ  Орловской
области  "Детская  областная  клиническая  больница",  БУЗ   Орловской
области "Городская больница скорой медицинской помощи
им. Н. А. Семашко" приемных отделений экстренной медицинской помощи на
2015-2016 годы.

                      Концептуальные направления
      
1.
          Совершенствование медицинской помощи пострадавшим
                 в дорожно-транспортных происшествиях

     В связи с тем,  что через  территорию Орловской области  проходит
ряд   дорог,   в    том   числе   федерального   значения,    проблема
дорожно-транспортного травматизма и смертности населения в  результате
ДТП имеет большое значение.
     В целях  своевременного  оказания медицинской  помощи  населению,
пострадавшему   в  дорожно-транспортных   происшествиях,   организован
областной Центр подготовки  участников дорожного движения по  оказанию
доврачебной  помощи  при дорожно-транспортных  происшествиях  на  базе
областного   центра  медицины   катастроф.   Оснащен  класс   обучения
специалистов областного центра медицины катастроф, созданного на  базе
БУЗ  Орловской  области "Орловская  областная  клиническая  больница".
Департаментом здравоохранения и социального развития Орловской области
проводится   организационная   работа,  направленная   на   укрепление
материально-технической  базы,   повышение  профессионального   уровня
медицинских      работников,      скорой      медицинской      помощи,
лечебно-профилактических    учреждений,   участвующих    в    оказании
медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях и
транспортировке пострадавших  в  дорожно-транспортных происшествиях  в
лечебно-профилактических учреждения.
     Во всех   лечебно-профилактических   учреждениях   осуществляется
предрейсовый контроль  и имеется  лицензия на  данный вид  медицинской
деятельности.
     В настоящий  момент   автомашинами   скорой  медицинской   помощи
оснащены  все центральные  районные  больницы. В  2007  году в  рамках
национального проекта "Здоровье" получено 60 автомобилей, в том  числе
и  класса  "В",  оснащенных  оборудованием  для  оказания   экстренной
медицинской помощи. Закуплено 48 автомобилей скорой помощи класса "А",
"В" и "С". БУЗ  Орловской области "Станция скорой медицинской  помощи"
(далее также - СМП) в  2012 году получило 11 автомобилей для  оказания
скорой   медицинской   помощи.   Прибытие   бригад   СМП   на    место
дорожно-транспортных   происшествий    происходит   в    установленное
нормативное время. Так,  бригады станции СМП города  Орла на вызов  по
поводу дорожно-транспортных происшествий  в черте города прибывают  за
8,6 минуты, а за чертой города - за 16,9 минуты, то есть среднее время
прибытия составляет 10,3 минуты.
     Смерть как до прибытия бригады  скорой медицинской помощи, так  и
при транспортировке пострадавших практически у всех погибших наступила
из-за травмы, не совместимой с жизнью. Случаев смерти в машине  скорой
помощи не  было,  всем пострадавшим  оказана  медицинская помощь,  при
необходимости обеспечена немедленная доставка в стационары города.
     Организация медицинской помощи пациентам с травмами, политравмами
осуществляется в  Орловской   области  в   соответствии  с   приказами
Министерства  здравоохранения   и   социального  развития   Российской
Федерации  от 15  ноября  2012 года  N  927н "Об  утверждении  Порядка
оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными
и изолированными  травмами, сопровождающимися  шоком" и  от 12  ноября
2012 года N 901н  "Об утверждении Порядка оказания медицинской  помощи
населению по профилю "травматология и ортопедия".
     На догоспитальном этапе  специалистами скорой медицинской  помощи
на месте  происшествия и  на этапе  медицинской эвакуации  оказывается
доврачебная и первая врачебная помощь.
     Госпитализация производится   в   медицинские   учреждения   зоны
ответственности.
     При необходимости    оказания   специализированной    помощи    в
медицинские учреждения выезжают специалисты областного центра медицины
катастроф  (далее также  -  ОЦМК).  Часть пострадавших  по  показаниям
переводится на лечение в областные учреждения здравоохранения.
     
     В Орловской области  организовано  взаимодействие дежурных  служб
ОЦМК, Главного  управления МЧС  России по Орловской  области и  УГИБДД
УМВД России по Орловской области на основе Соглашения о взаимодействии
(сотрудничестве)   по   предупреждению   и   ликвидации    последствий
чрезвычайных ситуаций и дорожно-транспортных происшествий Департамента
здравоохранения  и социального  развития  Орловской области,  Главного
Управления МЧС России по Орловской области и УМВД России по  Орловской
области.
     Департаментом здравоохранения  и социального  развития  Орловской
области  направлены  в  Министерство  здравоохранения  и   социального
развития   Российской   Федерации  паспорта   Орловской   области   по
федеральным дорогам, проходящим  по территории Орловской области,  для
включения   в   программу   обеспечения   оказания   своевременной   и
высококачественной     медицинской     помощи     пострадавшим     при
дорожно-транспортных происшествиях на 2011- 2015 годы:
     1. Паспорт  участка  федеральной  магистральной  автотрассы   М-2
(Москва-Белгород-граница с Украиной, протяженность 151 км), проходящей
по территории Орловской области.
     2. Паспорт  участка  федеральной магистральной  автотрассы  А-141
(Орёл-Брянск-Смоленск, протяженность 56 км), проходящей по  территории
Орловской области.
     3. Паспорт участка  федеральной  магистральной автотрассы  1Р-119
(Орёл-Тамбов,  протяженность   154  км),   проходящей  по   территории
Орловской области.
     4. Паспорт  участка  федеральной магистральной  автотрассы  1Р-92
(Калуга-Перемышль-Белёв-Орёл,  протяженность  74  км),  проходящей  по
территории Орловской области.
     5. Паспорт  участка  федеральной магистральной  автотрассы  А-142
(Тросна-Калиновка,  протяженность  12 км),  проходящей  по  территории
Орловской области.

                      Таблица зон ответственности

|———————————————————————————————|———————————————————————|——————————————————————————————|
|             N ФАД             |      N зоны и ее      |                              |
|        и наименование         |     протяженность     |        Ответственное         |
|                               |         в км          |   лечебно-профилактическое   |
|                               |                       |    учреждение в зоне ФАД     |
|                               |                       |                              |
|———————————————————————————————|———————————————————————|——————————————————————————————|
|                               |                       |                              |
|———————————————————————————————|———————————————————————|——————————————————————————————|
|               1               |           2           |              3               |
|———————————————————————————————|———————————————————————|——————————————————————————————|
| Федеральная магистральная     | Зона Мценского района | МУЗ "Мценская центральная    |
| автотрасса                    | -38 км                | районная больница"           |
| М-2 (Москва-Белгород-граница  | (c 304 км             |                              |
| с Украиной,                   | по 342 км)            |                              |
| 151 км)                       |                       |                              |
|                               |                       |                              |
|———————————————————————————————|———————————————————————|——————————————————————————————|
|                               | Зона Орловского       | МУЗ "Плещеевская центральная |
|                               | района - 53 км        | районная больница";          |
|                               | (c 342 км             | ОГУЗ "Орловская областная    |
|                               | по 395 км)            | клиническая больница";       |
|                               |                       | ОГУЗ "Детская областная      |
|                               |                       | клиническая больница";       |
|                               |                       | формирования и учереждения   |
|                               |                       | г. Орла                      |
|———————————————————————————————|———————————————————————|——————————————————————————————|
|                               | Зона Кромского района | МУЗ "Кромская центральная    |
|                               | - 32 км               | районная больница"           |
|                               | (c 395 км по 427 км)  |                              |
|                               |                       |                              |
|———————————————————————————————|———————————————————————|——————————————————————————————|
|                               | Зона Троснянского     | МУЗ "Троснянская центральная |
|                               | района - 28 км        | районная больница"           |
|                               | (c 427 км по 455 км)  |                              |
|                               |                       |                              |
|                               |                       |                              |
|———————————————————————————————|———————————————————————|——————————————————————————————|
| Федеральная магистральная     | Зона Орловского       | БУЗ ОО "Плещеевская          |
| автотрасса А-141              | района - 11 км        | центральная районная         |
| (Орёл-Брянск-Смоленск,        | (c 2 км по 13 км)     | больница";                   |
| 56 км)                        |                       | БУЗ ОО "Орловская областная  |
|                               |                       | клиническая больница";       |
|                               |                       | БУЗ ОО "Детская областная    |
|                               |                       | клиническая больница";       |
|                               |                       | формирования и учреждения г. |
|                               |                       | Орла                         |
|                               |                       |                              |
|                               |                       |                              |
|———————————————————————————————|———————————————————————|——————————————————————————————|
|                               | Зона Урицкого района  | БУЗ ОО "Нарышкинская         |
|                               | - 31 км               | центральная районная         |
|                               | (c 13 км по 44 км)    | больница"                    |
|                               |                       |                              |
|                               |                       |                              |
|———————————————————————————————|———————————————————————|——————————————————————————————|
|                               | Зона Хотынецкого      | БУЗ ОО "Хотынецкая           |
|                               | района - 22 км        | центральная районная         |
|                               | (c 44 км по 56 км)    | больница"                    |
|                               |                       |                              |
|———————————————————————————————|———————————————————————|——————————————————————————————|
| Федеральная магистральная     | Зона Орловского       | БУЗ ОО "Плещеевская          |
| автотрасса 1Р-119             | района - 22 км        | центральная районная         |
| (Орёл-Тамбов, 154 км)         | (c 0 км по 22 км)     | больница";                   |
|                               |                       | ОГУЗ "Орловская областная    |
|                               |                       | клиническая больница";       |
|                               |                       | ОГУЗ "Детская областная      |
|                               |                       | клиническая больница";       |
|                               |                       | формирования и учреждения г. |
|                               |                       | Орла                         |
|———————————————————————————————|———————————————————————|——————————————————————————————|
|                               | Зона Свердловского    | БУЗ ОО "Свердловская         |
|                               | района - 26 км        | центральная районная         |
|                               | (c 22 км по 48 км)    | больница"                    |
|———————————————————————————————|———————————————————————|——————————————————————————————|
|                               | Зона Покровского      | БУЗ ОО "Покровская           |
|                               | района - 60 км        | центральная районная         |
|                               | (c 48 км по 108 км)   | больница"                    |
|———————————————————————————————|———————————————————————|——————————————————————————————|
|                               | Зона Ливенского       | БУЗ ОО "Ливенская            |
|                               | района - 46 км        | центральная районная         |
|                               | (c 108 км             | больница"                    |
|                               | по 154 км)            |                              |
|———————————————————————————————|———————————————————————|——————————————————————————————|
| Федеральная магистральная     | Зона Орловского       | БУЗ ОО "Плещеевская          |
| автотрасса 1Р-92              | района - 29 км        | центральная районная         |
| (Калуга-Перемышль-Белёв-Орел, | (c 206 км             | больница";                   |
| 74 км)                        | по 177 км)            | БУЗ ОО "Орловская областная  |
|                               |                       | клиническая больница";       |
|                               |                       | БУЗ ОО "Детская областная    |
|                               |                       | клиническая больница";       |
|                               |                       | формирования и учреждения г. |
|                               |                       | Орла                         |
|———————————————————————————————|———————————————————————|——————————————————————————————|
|                               | Зона Болховского      | БУЗ ОО "Болховская           |
|                               | района - 45 км        | центральная районная         |
|                               | (c 177 км             | больница"                    |
|                               | по 132 км)            |                              |
|———————————————————————————————|———————————————————————|——————————————————————————————|
| Федеральная магистральная     | Зона Троснянского     | БУЗ ОО "Троснянская          |
| автотрасса А-142              | района - 12 км        | центральная районная         |
| (Тросна-Калиновка,            | (c 5 км по 17 км)     | больница"                    |
| 12 км)                        |                       |                              |
|                               |                       |                              |
|———————————————————————————————|———————————————————————|——————————————————————————————|

           В рамках выполнения "Программы модернизации здравоохранения
Орловской области  на  2011-2013  годы",  утвержденной  постановлением
Правительства  Орловской  области  от  1 апреля  2011  года  N103  "Об
утверждении   областной   программы   "Модернизация    здравоохранения
Орловской  области   на  2011   -   2013  годы"   в  части   повышения
материально-технической  оснащенности  учреждений  здравоохранения   в
диспетчерских пунктах  и  всех автомобилях  скорой медицинской  помощи
установлена навигационная система ГЛОНАСС.