Постановление Правительства Орловской области от 25.12.2009 № 297

                                                         Приложение 15
                                  к Программе государственных гарантий
                               оказания гражданам Российской Федерации
                                         бесплатной медицинской помощи
                                       на территории Орловской области
                                                           на 2010 год     
     
                       Рекомендуемое значение
           показателей нагрузки на одну должность врача,
      пост среднего медицинского персонала центральных районных
         больниц (за исключением МУЗ "Ливенская центральная
           районная больница", МУЗ "Мценская центральная
                        районная больница")
     
|——————————————————————————————————|————————————————————|—————————————————————|——————————————————|
|         Профиль отделения        |        Врачи       |       Средний       |      Младший     |
|                                  |                    |     медицинский     |    медицинский   |
|                                  |                    |       персонал      |     персонал     |
|——————————————————————————————————|————————————————————|—————————————————————|——————————————————|
| Терапевтическое <*>              |         20         |          20         |        20        |
|——————————————————————————————————|————————————————————|—————————————————————|——————————————————|
| Хирургическое                    |         20         |          25         |        25        |
|——————————————————————————————————|————————————————————|—————————————————————|——————————————————|
| Гинекологическое                 |         20         |          25         |        25        |
|——————————————————————————————————|————————————————————|—————————————————————|——————————————————|
| Педиатрическое                   |         15         |          15         |        15        |
|——————————————————————————————————|————————————————————|—————————————————————|——————————————————|
| Инфекционное                     |         20         |          20         |        20        |
|——————————————————————————————————|————————————————————|—————————————————————|——————————————————|
| Акушерское                       |         15         |          4          |         5        |
|——————————————————————————————————|————————————————————|—————————————————————|——————————————————|
     <*> Терапия,  в  том  числе неврология,  хирургия,  в  том  числе
отоларингология и офтальмология.     
     
     
                                                         Приложение 16
                                  к Программе государственных гарантий
                               оказания гражданам Российской Федерации
                                         бесплатной медицинской помощи
                                       на территории Орловской области
                                                           на 2010 год

         Норматив занятости койки профильных отделений (коек)

|——————|————————————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————|
|  N   |               Наименование                         |   Число дней использования койки   |
| п/п  |          профиля отделения (коек)                  |               в году               |
|——————|————————————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————|
|    1 | Кардиологическое                                   | 336                                |
|——————|————————————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————|
|    2 | Ревматологическое                                  | 338                                |
|——————|————————————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————|
|    3 | Гастроэнтерологическое                             | 335                                |
|——————|————————————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————|
|    4 | Пульмонологическое                                 | 335                                |
|——————|————————————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————|
|    5 | Эндокринологическое (т)                            | 336                                |
|——————|————————————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————|
|    6 | Нефрологическое (т)                                | 333                                |
|——————|————————————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————|
|    7 | Гематологическое                                   | 338                                |
|——————|————————————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————|
|    8 | Аллергологическое                                  | 335                                |
|——————|————————————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————|
|    9 | Педиатрическое                                     | 326                                |
|——————|————————————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————|
|    10| Терапевтическое (общее)                            | 332                                |
|——————|————————————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————|
|    11| Патология новорожденных                            | 337                                |
|——————|————————————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————|
|    12| Травматологическое                                 | 332                                |
|——————|————————————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————|
|    13| Ортопедическое                                     | 339                                |
|——————|————————————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————|
|    14| Урологическое                                      | 329                                |
|——————|————————————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————|
|    15| Нейрохирургическое                                 | 331                                |
|——————|————————————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————|
|    16| Ожоговое                                           | 337                                |
|——————|————————————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————|
|    17| Челюстно-лицевой хирургии                          | 325                                |
|——————|————————————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————|
|    18| Торакальное                                        | 339                                |
|——————|————————————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————|
|    19| Проктологическое                                   | 335                                |
|——————|————————————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————|
|    20| Кардиохирургическое                                | 335                                |
|——————|————————————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————|
|    21| Сосудистой хирургии                                | 335                                |
|——————|————————————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————|
|    22| Эндокринологическое (хир)                          | 330                                |
|——————|————————————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————|
|    23| Нефрологическое (хир)                              | 324                                |
|——————|————————————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————|
|    24| Хирургическое (общее)                              | 327                                |
|——————|————————————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————|
|    25| Онкологическое                                     | 337                                |
|——————|————————————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————|
|    26| Гинекологическое                                   | 317                                |
|——————|————————————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————|
|    27| Отоларингологическое                               | 321                                |
|——————|————————————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————|
|    28| Офтальмологическое                                 | 327                                |
|——————|————————————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————|
|    29| Неврологическое                                    | 336                                |
|——————|————————————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————|
|    30| Дерматологическое                                  | 334                                |
|——————|————————————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————|
|    31| Инфекционное                                       | 273                                |
|——————|————————————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————|
|    32| Для беременных и рожениц                           | 251                                |
|——————|————————————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————|
|    33| Патологии беременности                             | 325                                |
|——————|————————————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————|
|    34| Для производства абортов                           | 281                                |
|——————|————————————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————|
|    35| Психиатрическое                                    | 348                                |
|——————|————————————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————|
|    36| Наркологическое                                    | 338                                |
|——————|————————————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————|
|    37| Фтизиатрическое                                    | 338                                |
|——————|————————————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————|
|    38| Венерологическое                                   | 339                                |
|——————|————————————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————|
          
          
     
                                                          Приложение 2
                                         к постановлению Правительства
                                                     Орловской области
                                           от 25 декабря 2009 г. N 297
                                           
                               ПРАВИЛА
            обязательного медицинского страхования граждан
                   на территории Орловской области

                          1. Общие положения
     
     1.1. Настоящие  Правила  обязательного  медицинского  страхования
граждан на территории Орловской области (далее - Правила)  разработаны
на основании Закона Российской Федерации от 28 июня 1991 года N 1499-1
"О медицинском  страховании граждан в  Российской Федерации";  Типовых
правил обязательного  медицинского  страхования граждан,  утвержденных
ФОМС  от  03  октября  2003  года  N  3856/30-3/и,  в  соответствии  с
Федеральным  законом  от  16  июля 1999  года  N  165-ФЗ  "Об  основах
обязательного социального  страхования", Законом Российской  Федерации
от 27  ноября 1992  года N 4015-1  "Об организации  страхового дела  в
Российской   Федерации",   другими  нормативными   правовыми   актами,
регулирующими   отношения   в   системе   обязательного   медицинского
страхования граждан.
     1.2. Правила   регулируют   отношения  и   устанавливают   единые
требования к участникам системы обязательного медицинского страхования
на территории Орловской области.
     1.3. Гражданам  Российской  Федерации  на  территории   Орловской
области  в  соответствии  с  законодательством  Российской   Федерации
гарантируются предоставление медицинской  и лекарственной помощи и  ее
оплата через систему обязательного медицинского страхования в объеме и
на  условиях  территориальной  программы  обязательного   медицинского
страхования  (далее  -  территориальная  программа  ОМС),   являющейся
составной частью Программы государственных гарантий оказания гражданам
Российской  Федерации  бесплатной  медицинской  помощи  на  территории
Орловской области.
     Территориальная программа ОМС содержит  перечень видов и  объемов
медицинской  помощи,  финансируемых  за  счет  средств   обязательного
медицинского   страхования,   перечень   учреждений   здравоохранения,
работающих в системе обязательного медицинского страхования, условия и
порядок предоставления медицинской помощи в них.
     1.4. Субъектами обязательного медицинского страхования выступают:
гражданин (застрахованный),   страхователь,   страховая    медицинская
организация (страховщик), учреждение здравоохранения.
     1.4.1. Застрахованными в системе ОМС Орловской области являются:
     - неработающее население, имеющее постоянную регистрацию по месту
жительства на  территории Орловской  области;  иногородние студенты  и
учащиеся  дневных  отделений образовательных  учреждений  высшего  или
среднего  профессионального   образования,  в  установленном   порядке
зарегистрированные по месту жительства по месту расположения  учебного
заведения;  неработающие граждане,  не  имеющие  ни в  одном  субъекте
Российской Федерации  постоянной регистрации по  месту жительства,  но
при этом имеющие временную регистрацию по месту пребывания  (временную
регистрацию) на территории Орловской области, на срок пребывания;
     - жители Орловской области, а также граждане,  зарегистрированные
по  месту проживания  за  пределами  Орловской области,  работающие  у
страхователей, указанных в подпункте 1.4.2 настоящих Правил.
     1.4.2. Страхователями  при обязательном  медицинском  страховании
населения области являются:
     - для  неработающего населения  -  Департамент здравоохранения  и
социального развития Орловской области;
     - для  работающего  населения  -  организации,  физические  лица,
зарегистрированные в качестве индивидуальных предпринимателей, частные
нотариусы, адвокаты, физические лица, заключившие трудовые договоры  с
работниками, а также  выплачивающие по договорам  гражданско-правового
характера    вознаграждения,    на   которые    в    соответствии    с
законодательством Российской Федерации начисляются страховые взносы на
обязательное  медицинское страхование  и  налоги в  части,  подлежащей
зачислению в фонды обязательного медицинского страхования.
     1.4.3. Страховыми  медицинскими  организациями,   осуществляющими
обязательное  медицинское  страхование,  могут  выступать  юридические
лица, являющиеся самостоятельными  хозяйствующими субъектами со  всеми
предусмотренными   законодательством  Российской   Федерации   формами
собственности, обладающие  необходимым для осуществления  медицинского
страхования  уставным  капиталом, предусмотренным  Законом  Российской
Федерации от 27 ноября 1992  года N 4015-1 "Об организации  страхового
дела в Российской  Федерации", и  осуществляющие свою деятельность  по
обязательному  медицинскому  страхованию на  некоммерческой  основе  в
соответствии с законодательством Российской Федерации.
     Страховые медицинские организации осуществляют свою  деятельность
на   основании   лицензии,   получаемой   в   порядке,   установленном
законодательством  Российской  Федерации,  регулирующим  отношения  по
обязательному медицинскому страхованию.
     1.4.4. Учреждениями  здравоохранения   в  системе   обязательного
медицинского   страхования  могут   выступать   имеющие  любую   форму
собственности     лечебно-профилактические     учреждения,     клиники
научно-исследовательских и медицинских институтов, другие  учреждения,
оказывающие  медицинскую  помощь,  лица,  осуществляющие   медицинскую
деятельность   как   индивидуально,   так   и   коллективно,   имеющие
соответствующую государственную лицензию на осуществление  медицинской
деятельности.
     1.5. Реализацию государственной политики в области  обязательного
медицинского страхования на территории Орловской области  обеспечивают
Федеральный   и   Орловский   территориальный   фонды    обязательного
медицинского страхования.
     
          2. Взаимоотношения Орловского территориального фонда
        обязательного медицинского страхования со страхователями
     
     2.1. Орловский  территориальный фонд  обязательного  медицинского
страхования  (далее   -  ТФОМС)  осуществляет   свою  деятельность   в
соответствии с законодательством  Российской Федерации и Положением  о
территориальном   фонде   обязательного   медицинского    страхования,
утвержденным постановлением Верховного Совета Российской Федерации  от
24 февраля 1993 года N 4543-1.
     2.2. Взносы на обязательное медицинское страхование неработающего
населения в  ТФОМС   уплачиваются   Департаментом  здравоохранения   и
социального развития за счет средств, предусматриваемых на эти цели  в
бюджете Орловской области.
     2.3. ТФОМС    осуществляет    регистрацию    страхователей     по
обязательному  медицинскому   страхованию  в  порядке,   установленном
действующим законодательством Российской Федерации.
     
                   3. Взаимоотношения страхователя
                 и страховой медицинской организации
     
     3.1. Взаимоотношения   страхователя   и   страховой   медицинской
организации при обязательном медицинском страховании осуществляются на
основании договора.
     Формы договоров обязательного медицинского страхования работающих
и неработающих граждан разрабатываются на основании типовых договоров,
утвержденных постановлением Совета Министров - Правительства РФ от  11
октября 1993  года N  1018 "О  мерах по  выполнению Закона  Российской
Федерации  "О  внесении  изменений  и  дополнений  в  Закон  РСФСР  "О
медицинском страховании граждан в РСФСР" (приложения 1, 2 к  настоящим
Правилам).
     3.2. В соответствии со статьей  6 Закона Российской Федерации  "О
медицинском страховании граждан  в Российской Федерации" отношения  по
обязательному медицинскому страхованию работающих граждан возникают  с
момента  заключения гражданином  трудового  договора с  работодателем,
зарегистрированным    в     установленном    порядке    в     качестве
налогоплательщика в  территориальном налоговом  органе и  уплачивающим
страховые взносы на обязательное медицинское страхование или налоги  в
части, исчисляемой и  уплачиваемой в фонды обязательного  медицинского
страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации.
     3.3. Максимальный    объем     обязательств    страховщика     по
индивидуальному  риску   (стоимость   медицинской  помощи,   оказанной
конкретному  лицу  в  течение срока  действия  договора  обязательного
медицинского страхования  неработающих граждан  и периода  страхования
работающих граждан) не определяется.
     
         4. Взаимоотношения Территориального фонда обязательного
      медицинского страхования и страховых медицинских организаций
     
     4.1. ТФОМС  финансирует  страховую  медицинскую  организацию   на
основании договора ТФОМС со страховой медицинской организацией.
     Финансирование обязательного       медицинского       страхования
осуществляется    по    дифференцированным    подушевым    нормативам,
определяемым в соответствии с Порядком определения  дифференцированных
подушевых  нормативов  финансирования территориальной  программы  ОМС,
являющимся  приложением   к  Порядку   финансового  взаимодействия   и
расходования средств в системе обязательного медицинского  страхования
Орловской области.
     ТФОМС доводит  до  сведения  страховых  медицинских   организаций
дифференцированные подушевые  нормативы в  течение 10 дней  со дня  их
пересмотра и утверждения.
     4.2. Договор   ТФОМС   со  страховой   медицинской   организацией
заключается на основе  формы Договора  ТФОМС со страховой  медицинской
организацией (приложение  3  к настоящим  Правилам), разработанной  на
основании Типового  договора территориального фонда  ОМС со  страховой
медицинской организацией, являющегося  приложением к Типовым  правилам
обязательного медицинского страхования  граждан, утвержденным ФОМС  03
октября 2003 года N 3856/30-3/и, и регулирует взаимоотношения ТФОМС  и
страховой медицинской организации.
     ТФОМС не имеет права  отказать страховой медицинской  организации
(ее филиалу) в заключении договора при наличии у последней заключенных
договоров обязательного  медицинского  страхования со  страхователями,
договоров  на  оказание  медицинской  помощи  (медицинских  услуг)  по
обязательному  медицинскому  страхованию,  обеспечивающих   реализацию
территориальной программы ОМС в полном объеме.
     4.3. При недостатке у  страховой медицинской организации  средств
для оплаты медицинской помощи  в рамках территориальной программы  ОМС
она обращается в ТФОМС за субвенциями в порядке, установленном ТФОМС.
     При установлении   специалистами    ТФОМС   объективных    причин
недостатка финансовых средств  у страховой медицинской организации  на
оплату предоставленной  застрахованным медицинской помощи  (повышенная
заболеваемость  и др.)  ТФОМС  на основании  соответствующего  решения
Правления   ТФОМС   возмещает   страховой   медицинской    организации
недостающие средства в установленном порядке.
     4.4. Страховые медицинские  организации, их  филиалы, в  пределах
переданных  им  полномочий  осуществляющие  обязательное   медицинское
страхование на  соответствующей  территории, отвечают  перед ТФОМС  за
соблюдение настоящих Правил и обязательств по условиям договоров всеми
средствами,   полученными   от   ТФОМС,   сформированными   резервами,
предусмотренными  на  цели  обязательного  медицинского   страхования,
другими доходами, связанными с проведением обязательного  медицинского
страхования, в том числе от инвестирования временно свободных  средств
резервов, и представляют необходимую информацию ТФОМС.
     Формы статистической отчетности страховых медицинских организаций
по обязательному    медицинскому   страхованию    разрабатываются    в
установленном порядке.
     4.5. ТФОМС  обязан  полностью  и своевременно  в  соответствии  с
договором со страховой медицинской организацией финансировать ее.
     ТФОМС сообщает  в страховую  медицинскую  организацию о  неуплате
страхователем   взносов   на  обязательное   медицинское   страхование
неработающего  населения   и   одновременно  информирует   прокуратуру
Орловской области о неисполнении действующего законодательства.
     В случае   неуплаты   страхователями  взносов   на   обязательное
медицинское  страхование   ТФОМС  перечисляет  страховой   медицинской
организации   средства   обязательного  медицинского   страхования   в
соответствии  с  дифференцированными подушевыми  нормативами  за  счет
имеющихся  резервов в  течение  1  месяца.  По истечении  этого  срока
страховая  медицинская  организация  оплачивает  медицинскую   помощь,
оказанную застрахованным в полном объеме, за счет своих средств.
     За просрочку перечисления ТФОМС страховой медицинской организации
средств на  обязательное  медицинское  страхование  или  за   неполное
выделение средств  (из  расчета утвержденных  в установленном  порядке
дифференцированных  нормативов)  ТФОМС  несет  ответственность   перед
страховой медицинской организацией в соответствии с договором.
     4.6. Полученные   от   ТФОМС  по   дифференцированным   подушевым
нормативам средства  обязательного медицинского страхования  страховые
медицинские  организации  в  соответствии  с  Положением  о  страховых
медицинских  организациях,  осуществляющих  обязательное   медицинское
страхование,   утвержденным   постановлением   Совета   Министров    -
Правительства Российской  Федерации от  11 октября 1993  года N  1018,
используют  на оплату  медицинских  услуг, формирование  резервов,  на
оплату  расходов  на   ведение  дела  по  обязательному   медицинскому
страхованию по нормативам,  установленным ТФОМС с учетом  рекомендаций
ФОМС.
     Для обеспечения  выполнения   принятых  обязательств  по   оплате
медицинской помощи  в объеме территориальной  программы ОМС  страховая
медицинская организация  образует из  полученных от  ТФОМС средств,  в
порядке  и   на   условиях,  установленных   ТФОМС,  необходимые   для
предстоящих выплат резервы оплаты медицинских услуг и запасной резерв,
а  также  резерв   финансирования  предупредительных  мероприятий   по
обязательному медицинскому страхованию.
     4.7. ТФОМС устанавливает  для  страховых медицинских  организаций
единые  нормативы  финансовых   резервов  в  процентах  к   финансовым
средствам, передаваемым  им на  проведение обязательного  медицинского
страхования.  При этом  сумма  средств в  запасном  резерве не  должна
превышать одномесячного, а в резерве финансирования  предупредительных
мероприятий  - двухнедельного  запаса  средств на  оплату  медицинской
помощи  в  объеме  территориальной программы  ОМС,  рассчитанного  как
средняя величина за отчетный период.
     4.8. ТФОМС   устанавливает   порядок   использования   страховыми
медицинскими организациями финансовых резервов.
     4.8.1. В резерв оплаты медицинских услуг направляются  финансовые
средства, формируемые  страховой медицинской  организацией для  оплаты
предстоящей медицинской помощи  застрахованным гражданам (как  остаток
средств,  не  истраченных  на  оплату  медицинских  услуг  в   текущем
периоде).
     Средства резерва  оплаты  медицинских  услуг  предназначены   для
оплаты в  течение  действия договоров  страхования медицинских  услуг,
оказанных   застрахованным   гражданам   в  объеме   и   на   условиях
территориальной программы ОМС.
     4.8.2. В запасной  резерв направляются средства,  предназначенные
на финансирование территориальной программы ОМС, формируемые страховой
медицинской организацией для возмещения превышения расходов на  оплату
медицинских услуг над средствами, предназначенными на эти цели.
     Средства запасного  резерва  могут быть  использованы  только  на
оплату медицинской помощи застрахованным по обязательному медицинскому
страхованию.
     4.8.3. В резерв  финансирования предупредительных мероприятий  по
территориальной  программе  ОМС  направляются  средства,   формируемые
страховой медицинской организацией  для финансирования мероприятий  по
снижению   заболеваемости  среди   граждан,   и  других   мероприятий,
способствующих  снижению   затрат  на  осуществление   территориальной
программы ОМС при улучшении доступности и качества медицинских услуг и
повышению эффективности использования финансовых средств  учреждениями
здравоохранения.
     Конкретные направления   использования   резерва   финансирования
предупредительных  мероприятий  устанавливаются  правлением  ТФОМС  по
согласованию со страховыми медицинскими организациями.
     Правление ТФОМС   утверждает   порядок   использования    резерва
финансирования    предупредительных   мероприятий,    регламентирующий
конкретные  предупредительные  мероприятия,  порядок  их   проведения,
перечень отчетных документов,  порядок их предоставления  учреждениями
здравоохранения и страховыми медицинскими организациями. Согласованные
ТФОМС  и   страховыми  медицинскими  организациями   предупредительные
мероприятия проводятся учреждениями  здравоохранения за счет  средств,
перечисляемых страховыми медицинскими организациями на расчетные счета
учреждений   здравоохранения.   Учет  расходования   средств   резерва
финансирования предупредительных мероприятий производится на основании
документов,    представляемых    учреждениями    здравоохранения     и
подтверждающих проведение предупредительных мероприятий.
     4.9. В случае прекращения, в том числе досрочного, договора ТФОМС
со страховой  медицинской организацией  последняя  в течение  10  дней
возвращает  ТФОМС  средства, предназначенные  для  оплаты  медицинских
услуг,  в   том   числе  средства   сформированных  резервов:   оплаты
медицинских услуг и запасного, оставшиеся после выполнения ею в полном
объеме обязательств перед учреждениями здравоохранения по договорам на
предоставление медицинской помощи (медицинских услуг) по обязательному
медицинскому  страхованию,   а  также   оставшиеся  средства   резерва
финансирования предупредительных мероприятий.
     Возврат средств резервов  страховой  медицинской организацией  не
осуществляется в случае пролонгирования, возобновления либо заключения
нового договора ТФОМС со страховой медицинской организацией.
     4.10. Временно  свободные средства  запасного  резерва и  резерва
финансирования   предупредительных   мероприятий   по    обязательному
медицинскому страхованию  могут размещаться в  банковских депозитах  и
инвестироваться в высоколиквидные государственные ценные бумаги.
     4.11. По  окончании  календарного  года  определяются  финансовые
результаты проведения обязательного медицинского страхования  согласно
действующему законодательству Российской Федерации.
     4.12. ТФОМС  осуществляет  контроль  за  целевым  и  рациональным
использованием   средств   обязательного   медицинского    страхования
учреждениями здравоохранения и страховыми медицинскими  организациями,
включая   контроль  за   выполнением   страховщиками  и   учреждениями
здравоохранения  их  обязательств  по  организации  и   предоставлению
застрахованным медицинской помощи установленного объема и  надлежащего
качества.
     4.13. При   выявлении   случаев  нецелевого   и   нерационального
использования средств обязательного медицинского страхования страховой
медицинской   организацией   ТФОМС  вправе   расторгнуть   договор   с
одновременным обращением  в орган, выдавший  лицензию на  обязательное
медицинское   страхование,  с   ходатайством   о  применении   к   ней
соответствующих   санкций   и  взыскать   со   страховой   медицинской
организации штраф в размере средств, используемых не по назначению.
     4.14. Страховые медицинские  организации осуществляют создание  и
ведение персонифицированного регистра застрахованных по  обязательному
медицинскому страхованию граждан в виде информационных баз данных.
     4.15. Фонд   для   выполнения   задач,   возложенных   на    него
законодательством Российской Федерации, формирует сводную региональную
персонифицированную  информационную базу  данных  о застрахованных  по
обязательному  медицинскому  страхованию гражданах  в  соответствии  с
Регламентом обмена электронными базами данных Регистра застрахованного
населения между страховыми медицинскими организациями и ТФОМС.
     
            5. Взаимоотношения учреждений здравоохранения
                 и страховых медицинских организаций
     
     5.1. Отношения  между  учреждением  здравоохранения  и  страховой
медицинской организацией (и/или ТФОМС) строятся на основании  договора
на   предоставление   медицинской  помощи   (медицинских   услуг)   по
обязательному медицинскому  страхованию  (приложение N  4 к  настоящим
Правилам).
     Согласно статье 23 Закона  Российской Федерации  от 28 июня  1991
года  N  1499-1  "О  медицинском  страховании  граждан  в   Российской
Федерации" в  договоре указываются:  наименование сторон;  численность
застрахованных; виды медицинской помощи (медицинских услуг); стоимость
работ и порядок расчетов; порядок контроля качества медицинской помощи
и  использования   средств  обязательного  медицинского   страхования;
ответственность  сторон  и  иные  не  противоречащие  законодательству
условия.
     5.2. Учреждение  здравоохранения,   имеющее  лицензию  на   право
оказания определенных видов медицинской помощи, использует поступившие
средства в  соответствии  с договорами  на предоставление  медицинской
помощи (медицинских услуг)  по обязательному медицинскому  страхованию
по тарифам,  принятым  в рамках  Генерального  тарифного соглашения  о
стоимости  и  порядке  оплаты медицинских  услуг,  предоставляемых  по
территориальной программе ОМС населения Орловской области.
     5.3. Учреждения здравоохранения  ведут  учет медицинской  помощи,
оказанной застрахованным, в соответствии с Регламентом информационного
взаимодействия   между   учреждениями   здравоохранения,    страховыми
медицинскими  организациями,   работающими  в  системе   обязательного
медицинского    страхования,    Орловским    территориальным    фондом
обязательного медицинского  страхования по  учету медицинской  помощи,
оказанной застрахованному населению в рамках территориальной программы
ОМС,  и  представляют  ТФОМС  и  страховым  медицинским   организациям
необходимые сведения.
     5.4. Расчеты между страховой  медицинской организацией (ТФОМС)  и
учреждением  здравоохранения  производятся  путем  оплаты  ею   счетов
учреждения здравоохранения.
     5.5. При оказании застрахованным  гражданам медицинской помощи  в
объеме базовой программы ОМС на территории другого субъекта Российской
Федерации   взаиморасчеты    между   территориальными   фондами    ОМС
производятся в установленном порядке.
     5.6. В соответствии  со  статьей 27  Закона Российской  Федерации
от28 июня  1991 года  N 1499-1  "О медицинском  страховании граждан  в
Российской Федерации" учреждения здравоохранения несут ответственность
за объем  и качество предоставляемых  медицинских услуг  и за отказ  в
оказании медицинской помощи застрахованной стороне. В случае нарушения
учреждением  здравоохранения  условий договора  страховая  медицинская
организация вправе  частично  или полностью  не  возмещать затраты  по
оказанию медицинских услуг.
     5.7. Страховая  медицинская  организация  осуществляет   контроль
объемов и качества медицинской помощи, предоставленной  застрахованным
по  территориальной   программе   ОМС,  в   соответствии  с   Порядком
организации контроля объемов и  качества медицинской помощи в  системе
обязательного медицинского страхования Орловской области.
     5.8. При  выявлении   ТФОМС   нецелевого  использования   средств
обязательного медицинского  страхования  в учреждении  здравоохранения
последнее  обязано   в  течение  3   месяцев  восстановить   средства,
использованные не по назначению, на текущем (расчетном) счете по учету
средств    обязательного    медицинского   страхования.    В    случае
невосстановления   средств   в  указанные   сроки   ТФОМС   направляет
предписание   страховой   медицинской   организации   об    уменьшении
окончательного расчета учреждению здравоохранения на сумму выявленного
в учреждении здравоохранения нецелевого использования средств.
     
             6. Страховой медицинский полис обязательного
     медицинского страхования, права и обязанности застрахованных
     
     6.1. В соответствии со статьей  5 Закона Российской Федерации  от
28  июня 1991  года  N 1499-1  "О  медицинском страховании  граждан  в
Российской Федерации", инструкцией по ведению страхового  медицинского
полиса, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации
от 23 января 1992 года N 41, страховой медицинский полис обязательного
медицинского страхования  (далее  - страховой  медицинский полис  ОМС)
является   документом,    удостоверяющим   заключение   договора    по
обязательному медицинскому страхованию  граждан, имеющим силу на  всей
территории  Российской  Федерации,  а  также  на  территориях   других
государств,  с  которыми  Российская  Федерация  имеет  соглашения  об
обязательном медицинском страховании граждан.
     Форма страхового медицинского полиса ОМС и Инструкция по  ведению
страхового медицинского полиса утверждаются Правительством  Российской
Федерации.
     Страховой медицинский полис  ОМС  выдается страховой  медицинской
организацией в порядке, предусмотренном действующим  законодательством
Российской Федерации и Инструкцией по ведению страхового  медицинского
полиса  обязательного  медицинского  страхования,  утверждаемой  ТФОМС
(далее - Инструкция).
     Страховой медицинский   полис   ОМС   находится   на   руках    у
застрахованного.
     ТФОМС принимает меры к недопущению случаев выдачи застрахованному
гражданину двух и более страховых медицинских полисов ОМС.
     6.2. При   обращении   за  медицинской   помощью   застрахованные
представляют страховой медицинский полис ОМС.
     В случае    необходимости     получения    медицинской     помощи
застрахованным,   не   имеющим   возможности   предъявить    страховой
медицинский  полис  ОМС,  он указывает  застраховавшую  его  страховую
медицинскую  организацию или  обращается  за подтверждением  в  ТФОМС,
которые   обязаны   подтвердить   учреждению   здравоохранения    факт
страхования и обеспечить застрахованного страховым полисом ОМС.
     6.3. В   соответствии  с   Инструкцией   по  ведению   страхового
медицинского   полиса,   утвержденной   постановлением   Правительства
Российской  Федерации от  23  января 1992  года  N 41,  застрахованные
неработающие  граждане  при  изменении  постоянного  места  жительства
должны возвратить полученный ими ранее страховой медицинский полис ОМС
с последующим получением другого полиса по новому месту жительства.
     При увольнении  застрахованных  работающих  граждан  страхователь
обязан получить  у них  выданные  страховые медицинские  полисы ОМС  и
возвратить их в страховую медицинскую организацию.
     6.4. В соответствии со статьей  6 Закона Российской Федерации  от
28  июня 1991  года  N 1499-1  "О  медицинском страховании  граждан  в
Российской Федерации"  граждане  Российской Федерации  имеют право  на
предъявление  иска  страхователю, страховой  медицинской  организации,
учреждению здравоохранения,  в  том числе  на материальное  возмещение
причиненного по их вине ущерба.
     

                                                          Приложение 1
                                              к Правилам обязательного
                                              медицинского страхования
                                                 граждан на территории
                                                     Орловской области
     
                               ДОГОВОР
                обязательного медицинского страхования
                          работающих граждан
     
     ___________________________________     "_____" ________ 20___ г.
      (наименование населенного пункта)
     _________________________________________________________________
               (наименование страховой медицинской организации)
действующая на основании лицензии N______ от "____" _________ 20___ г.
в лице ____________________________________, действующего на основании
            (должность, Ф.И.О.)
_______________________________, именуемого в дальнейшем "Страховщик",
 (приказа, положения, устава)
с одной стороны, и ___________________________________________________
                                  (наименование предприятия)
в лице ______________________________________________________________,
                    (должность, Ф.И.О.)
именуемого в дальнейшем  "Страхователь",  с другой Стороны,  заключили
настоящий Договор о нижеследующем:
     
            I. Предмет договора обязательного медицинского
                   страхования и обязанности Сторон
     
     1. Страховщик принимает  на себя  обязательство организовывать  и
финансировать  предоставление  гражданам, включенным  страхователем  в
списки  застрахованных,  медицинской  помощи  определенного  объема  и
качества  или   иных   услуг,  с   выдачей  застрахованным   страховых
медицинских полисов установленного образца.
     2. Объем медицинской помощи, предоставляемый застрахованным лицам
в соответствии  с   настоящим  Договором,  определяется   утвержденной
территориальной  программой  обязательного  медицинского  страхования,
являющейся  составной   частью   Программы  государственных   гарантий
оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской  помощи
на территории Орловской области.
     Указанная программа и согласованный Сторонами перечень учреждений
здравоохранения, оказывающих  предусмотренную  программой  медицинскую
помощь (медицинские услуги), являются неотъемлемыми частями настоящего
Договора.
     3. Страховщик обязуется:
     - осуществлять  контроль объемов  и  качества медицинской  помощи
(медицинских услуг), предоставляемых застрахованным лицам учреждениями
здравоохранения,  работающими  в  системе  обязательного  медицинского
страхования Орловской области;
     - выдать  страховые  медицинские полисы  застрахованным  лицам  в
течение 3 рабочих дней со  дня заключения настоящего Договора либо  со
дня представления списков вновь поступивших на работу.
     В случае заключения и перерегистрации договора со Страхователем с
численностью работников  более   200  человек   срок  выдачи   полисов
составляет 10 рабочих дней.
     4. Страхователь обязуется:
     - уплачивать  страховые   взносы   на  обязательное   медицинское
страхование  или  налоги  в  части,  подлежащей  зачислению  в   фонды
обязательного медицинского страхования,  в соответствии с  действующим
законодательством Российской Федерации;
     - зарегистрироваться   в   качестве  страхователя   в   Орловском
территориальном  фонде   обязательного   медицинского  страхования   в
порядке, установленном законодательством Российской Федерации;
     - в   момент   заключения   настоящего   Договора    предоставить
Страховщику  списки застрахованных  лиц  с указанием  фамилии,  имени,
отчества, пола, даты рождения, номера и серии паспорта, регистрации по
месту жительства в электронном виде и на бумажных носителях;
     - предоставлять  Страховщику  на  бумажных носителях  и  (или)  в
электронном виде списки уволенных и вновь принятых работников  течение
5 рабочих дней с момента приема/увольнения (работники, поступившие  на
работу   в    период   действия    настоящего   Договора,    считаются
застрахованными с момента поступления на работу);
     - проводить два раза в год сверку списочного состава работников с
базой данных застрахованных Страховщика;
     - в    течение   5    рабочих    дней   возвращать    Страховщику
недействительные полисы обязательного медицинского страхования лиц,  в
отношении  которых Страхователем  был  заключен Договор  обязательного
медицинского  страхования: при  увольнении,  изменении регистрации  по
месту жительства, изменении фамилии, имени, отчества, в случае смерти;
     - принимать  меры  в  пределах своей  компетенции  по  устранению
неблагоприятных факторов воздействия на здоровье граждан.
     5. Общая численность застрахованных на момент заключения Договора
составляет ______ человек.
     
        II. Срок действия договора обязательного медицинского
               страхования и основания его прекращения
     
     6. Настоящий Договор заключается на срок до "____" _________ 20__
г. и вступает в силу с момента его подписания Сторонами.
     7. Если ни  одна из  Сторон  не заявит  о прекращении  настоящего
Договора не  менее  чем за  30  дней до  окончания  срока, на  который
заключен договор,  его действие  продлевается  каждый раз  на этот  же
срок.
     8. Настоящий Договор прекращается в случаях:
     - истечения срока действия;
     - ликвидации Страхователя;
     - прекращения  у   Страховщика  срока  действия   (аннулирования)
лицензии на обязательное медицинское страхование;
     - ликвидации     Страховщика     в     порядке,     установленном
законодательством Российской Федерации;
     - принятия судом решения о признании договора недействительным.
     9. Настоящий Договор может быть прекращен досрочно по  требованию
Страхователя  или  Страховщика.  О  намерении  досрочного  прекращения
договора Стороны обязаны уведомить друг друга не менее чем за 30  дней
до  предполагаемой  даты  прекращения  договора,  если  договором   не
предусмотрено иное.
     10. При утрате Страхователем  или Страховщиком в период  действия
настоящего Договора  прав юридического  лица вследствие  реорганизации
права и обязанности по настоящему Договору переходят к соответствующим
правопреемникам.
     
                     III. Ответственность Сторон
     
     11. За  несвоевременное   или  неполное  перечисление   страховых
взносов  на обязательное  медицинское  страхование, налогов  в  части,
подлежащей зачислению в фонды ОМС, Страхователь несет  ответственность
в соответствии с законодательством Российской Федерации.
     12. В случаях отказа Страховщика в предоставлении застрахованному
лицу медицинской помощи, при  неполном или некачественном ее  оказании
Страховщик уплачивает  Страхователю штраф  в размере  ___ рублей  (или
процентов страхового взноса).
     13. В случае нарушения сроков выдачи полисов застрахованным лицам
Страховщик уплачивает  страхователю штраф  в  размере __  рублей  (или
процентов страхового взноса).
     
                      IV. Дополнительные условия
     
     14. Действие  страховых  полисов,   выданных  в  соответствии   с
настоящим  Договором, прекращается  либо  одновременно с  прекращением
действия договора, либо  при увольнении  застрахованного лица с  места
работы, либо в случае его смерти.
     15. При   увольнении    работающего   гражданина    администрация
предприятия обязана получить у него выданный ему полис и передать  его
Страховщику в согласованные сроки.
     16. При  причинении застрахованным  лицом  вреда своему  здоровью
вследствие нарушения предписанного ему медицинского режима  Страховщик
вправе предъявить  застрахованному лицу  иск о  возмещении расходов  в
пределах суммы, затраченной на оказание ему медицинской помощи.
     17. Страхователь   назначает    из    числа   своих    работников
представителя  для   координации   взаимоотношений  по   обязательному
медицинскому   страхованию,   о    чем   сообщается   Страховщику    и
застрахованным лицам.
     Представитель Страхователя вправе получать страховые  медицинские
полисы за застрахованных лиц.
     18. Настоящий  договор  составлен  в  двух  экземплярах,  имеющих
одинаковую юридическую силу; один экземпляр находится у  Страхователя,
другой - у Страховщика.
     19. Все  неурегулированные между  Сторонами  споры по  настоящему
договору   рассматриваются   в  порядке,   установленном   действующим
законодательством.
     
                     V. Юридические адреса Сторон
     
     Страховщик: _____________________________________________________
     М.П.
     
     Страхователь: ___________________________________________________
     М.П.
     

                                                          Приложение 2
                                              к Правилам обязательного
                                              медицинского страхования
                                                 граждан на территории
                                                     Орловской области
     
                               ДОГОВОР
                обязательного медицинского страхования
                         неработающих граждан
     
     __________________________ "___"_________ 200__ г.
     (наименование населенного пункта)
     __________________________________________________________________
                (наименование страховой медицинской организации)
     действующее на основании лицензии N______ от "___" _________
200___ г.
     в лице
____________________________________________________________
                     (должность, Ф.И.О.)
     именуемое в дальнейшем "Страховщик", с одной стороны, и
______________
     __________________________________________________________________
                 (наименование органа исполнительной власти)
     в лице
__________________________________________________________________,
                    (должность, Ф.И.О.)
     действующего на основании _______________________________,
именуемый
                       (приказа, положения, устава)
     в дальнейшем   "Страхователь",   с  другой   стороны,   заключили
настоящий Договор о нижеследующем:

            I. Предмет договора обязательного медицинского
                   страхования и обязанности Сторон
     
     1. Страховщик принимает  на себя  обязательство организовывать  и
финансировать  предоставление  гражданам, включенным  Страхователем  в
списки  застрахованных,  медицинской  помощи  определенного  объема  и
качества  или   иных   услуг,  с   выдачей  застрахованным   страховых
медицинских полисов установленного образца.
     2. Объем медицинской помощи, предоставляемый застрахованным лицам
в соответствии  с   настоящим  Договором,  определяется   утвержденной
территориальной  программой  обязательного  медицинского  страхования,
являющейся  составной   частью   Программы  государственных   гарантий
оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской  помощи
на территории Орловской области.
     Указанная программа и согласованный Сторонами перечень учреждений
здравоохранения, оказывающих  предусмотренную  программой  медицинскую
помощь (медицинские услуги), являются неотъемлемыми частями настоящего
Договора.
     3. Страховщик обязуется:
     - осуществлять  контроль объемов  и  качества медицинской  помощи
(медицинских услуг), предоставляемых застрахованным лицам учреждениями
здравоохранения,  работающими  в  системе  обязательного  медицинского
страхования Орловской области;
     - выдать  страховые  медицинские полисы  застрахованным  лицам  в
течение  _____ со  дня  заключения  настоящего  Договора либо  со  дня
предоставления сведений о лицах, подлежащих страхованию вновь.
     4. Страхователь обязуется:
     - зарегистрироваться    в   Орловском    территориальном    фонде
обязательного  медицинского   страхования  как  плательщик   страховых
взносов   на   обязательное  медицинское   страхование   неработающего
населения;
     - уплачивать  страховые   взносы   на  обязательное   медицинское
страхование неработающего населения в соответствии с законодательством
Российской Федерации и Орловской области;
     - в   момент   заключения   настоящего   Договора    предоставить
Страховщику  списки застрахованных  лиц  с указанием  фамилии,  имени,
отчества, пола, даты рождения, регистрации по месту жительства,  серии
и номера  паспорта  (детям -  свидетельства  о рождении),  социального
статуса  (неработающий  пенсионер,  пенсионер  на  льготных  условиях,
инвалид  труда,   инвалид  детства,  зарегистрированный   безработный,
ребенок  до  18  лет  и  прочие) в  электронном  виде  и  на  бумажных
носителях;
     - ежемесячно информировать Страховщика  о возникших изменениях  в
составе застрахованных в электронном виде и на бумажных носителях;
     - возвращать  Страховщику недействительные  полисы  обязательного
медицинского страхования  лиц, в отношении  которых Страхователем  был
заключен  настоящий  Договор:  при  изменении  регистрации  по   месту
жительства, изменении фамилии,  имени, отчества, переходе в  категорию
работающих граждан, в случае смерти;
     - принимать  меры  в  пределах своей  компетенции  по  устранению
неблагоприятных факторов воздействия на здоровье граждан.
     5. Общая   численность   застрахованных  на   момент   заключения
настоящего Договора составляет _______ человек.
     
        II. Размер, сроки и порядок внесения страховых взносов
     
     6. Размер   страхового   взноса   за   каждого    застрахованного
устанавливается  в   соответствии   с  действующим   законодательством
Орловской области.
     7. Страховые взносы уплачиваются Страхователем в размере не менее
1/12 годовой суммы, предусмотренной  на эти  цели в бюджете  Орловской
области,  не  позднее   25-го  числа  текущего  месяца   перечислением
(платежным поручением) на  расчетный счет Орловского  территориального
фонда обязательного медицинского страхования.
     8. Страхователь   обязуется   принимать  меры   к   тому,   чтобы
перечисление страховых взносов на обязательное медицинское страхование
неработающего  населения  производилось на  уровне  защищенных  статей
расходов бюджета.
     
                     III. Срок действия Договора
     
     9. Настоящий Договор заключается на срок до "____" ________ 200__
г., и вступает в силу с момента его подписания.
     10. Настоящий Договор прекращается в случаях:
     - истечения срока действия;
     - ликвидации     Страховщика     в     порядке,     установленном
законодательством Российской Федерации;
     - прекращения  у   Страховщика  срока  действия   (аннулирования)
лицензии на обязательное медицинское страхование;
     - принятия  судом   решения  о   признании  настоящего   Договора
недействительным.
     11. Настоящий Договор может быть прекращен досрочно по требованию
Страхователя или  Страховщика.  О  намерении  досрочного   прекращения
договора Стороны обязаны уведомить друг друга не менее чем за 30  дней
до  предполагаемой  даты  прекращения  договора,  если  договором   не
предусмотрено иное.
     12. При реорганизации  Страховщика в  период действия  настоящего
Договора   его  права   и   обязанности   по  договору   переходят   к
правопреемнику.
     
                      IV. Ответственность Сторон
     
     13. За  несвоевременное   или  неполное  перечисление   страховых
взносов   на   обязательное  медицинское   страхование   неработающего
населения  Страхователь   несет  ответственность   в  соответствии   с
Положением  о  порядке  уплаты  страховых  взносов  в  Федеральный   и
территориальный  фонды   обязательного   медицинского  страхования   и
Инструкцией  о  порядке  уплаты  страховых  взносов  на   обязательное
медицинское страхование неработающего населения в фонды  обязательного
медицинского страхования.
     14. В случаях отказа Страховщика в предоставлении застрахованному
лицу медицинской помощи, при  неполном или некачественном ее  оказании
Страховщик уплачивает  страхователю штраф  в размере  ___ рублей  (или
процентов страхового взноса).
     15. В случае нарушения сроков выдачи полисов застрахованным лицам
Страховщик уплачивает  страхователю штраф  в  размере __  рублей  (или
процентов страхового взноса).

                      V. Дополнительные условия
     
     16. Действие  страховых  полисов,   выданных  в  соответствии   с
настоящим   Договором,   прекращается  одновременно   с   прекращением
настоящего Договора либо в случаях:
     - смерти застрахованного лица;
     - изменения застрахованным лицом регистрации по месту жительства;
     - перехода застрахованного лица в категорию работающих граждан.
     17. При  причинении застрахованным  лицом  вреда своему  здоровью
вследствие нарушения предписанного ему медицинского режима  страховщик
вправе предъявить  застрахованному лицу  иск о  возмещении расходов  в
пределах суммы, затраченной на оказание ему медицинской помощи.
     18. Страхователь назначает  своего представителя для  координации
взаимоотношений    по    обязательному    медицинскому     страхованию
неработающего населения, о  чем сообщает Страховщику и  застрахованным
лицам.   Представитель   Страхователя   вправе   получать    страховые
медицинские полисы за застрахованных лиц.
     19. Настоящий  Договор  составлен  в  двух  экземплярах,  имеющих
одинаковую юридическую силу, один экземпляр находится у  Страхователя,
другой - у Страховщика.
     20. Все  неурегулированные между  Сторонами  споры по  настоящему
Договору   рассматриваются   в  порядке,   установленном   действующим
законодательством Российской Федерации.
     
                    VI. Юридические адреса Сторон
     
     Страховщик: _____________________________________________________
     М.П.
     
     Страхователь: ___________________________________________________
     М.П.    
     
     
                                                          Приложение 3
                                              к Правилам обязательного
                                              медицинского страхования
                                                 граждан на территории
                                                     Орловской области
          
                               ДОГОВОР
    территориального фонда обязательного медицинского страхования
                со страховой медицинской организацией
     
     г. Орел                                "___" __________ 200___ г.
     
     Орловский территориальный    фонд   обязательного    медицинского
страхования,  именуемый  в  дальнейшем Фонд,  в  лице  исполнительного
директора ________________ действующего на основании Положения о ТФОМС
             (Ф.И.О.)
и ____________________________________________, именуемая в дальнейшем
  (наименование страховой медицинской организации)
"Страховщик", действующее на основании лицензии N ______ от "___"_____
200___, выданной _________________________ в лице ___________________,
                                                  (должность, Ф.И.О.)
действующего на основании Устава, в соответствии с Правилам
обязательного медицинского страхования граждан на территории Орловской
области  (далее  -  Правила),    заключили     настоящий   Договор   о
нижеследующем:
     
               I. Предмет Договора и обязанности Сторон
     
     1. Фонд  принимает  на   себя  обязательства  по   финансированию
деятельности Страховщика  в объеме зачисленных  финансовых средств  по
заключенным  им   договорам  обязательного  медицинского   страхования
граждан.
     Страховщик принимает   на    себя   обязательства    использовать
полученные финансовые средства в соответствии с их целевым назначением
и  условиями  настоящего  Договора  и  предоставлять  Фонду  отчет   о
расходовании средств, полученных в соответствии с настоящим Договором.
     2. Фонд  обязуется   на  основании  представленных   Страховщиком
договоров  обязательного  медицинского страхования  граждан  в  рамках
территориальной  программы   ОМС,  включая   сведения  о   численности
застрахованных по состоянию на 1-е число текущего месяца, внесенных  в
базу  данных,  с  учетом  половозрастных  коэффициентов,   перечислять
Страховщику  финансовые  средства по  утвержденным  дифференцированным
подушевым нормативам при  наличии средств на  расчетном счете Фонда  в
течение текущего месяца, не реже 2 раз в месяц.
     Окончательный расчет производится в месяц, следующий за  отчетным
согласно    суммам    дифференцированного    подушевого     норматива,
рассчитанного с учетом поправочных коэффициентов предыдущих затрат.
     При несвоевременном   или    неполном   внесении    страхователем
финансовых средств Фонд  уведомляет об этом  Страховщика в течение  10
дней  со дня  получения  информации о  неуплате  страхового взноса  на
обязательное  медицинское  страхование, единого  налога  на  вмененный
доход для отдельных видов деятельности, единого  сельскохозяйственного
налога, единого  налога взимаемого  в связи  с применением  упрощенной
системы налогообложения в частях, зачисляемых  в Фонд, и в течение  10
дней  с  установленного  для  соответствующего  органа  исполнительной
власти субъекта Российской Федерации срока уплаты страховых взносов на
обязательное  медицинское   страхование   неработающего  населения   и
одновременно сообщает Страховщику об изменении сроков финансирования.
     3. При  недостатке у  Страховщика  финансовых средств  на  оплату
медицинской помощи по договорам ОМС в рамках территориальной программы
ОМС  Правление Фонда  один  раз  в квартал  рассматривает  возможность
предоставления субвенции  после получения  от Страховщика  обоснования
потребности в дополнительных средствах и принимает решение о выделении
денежных  средств  или   о  мотивированном  отказе  в   предоставлении
субвенции.
     Субвенция имеет  целевой  характер  и не  может  быть  направлена
Страховщиком на формирование страховых  резервов и оплату расходов  на
ведение дела.
     4. Фонд  ежемесячно пересматривает  дифференцированные  подушевые
нормативы  финансирования  обязательного  медицинского  страхования  в
соответствии  с  Порядком  определения  дифференцированных   подушевых
нормативов финансирования территориальной программы ОМС и в течение 10
дней доводит их до сведения Страховщика.
     5. Фонд предоставляет  Страховщику тарифы  на медицинские  услуги
(дополнения  и/или  изменения  к  ним),  входящие  в   территориальную
программу ОМС, или  коэффициенты индексации  тарифов не позднее  25-го
числа месяца, предшествующего месяцу введения новых тарифов.
     6. Фонд предоставляет Страховщику в одном экземпляре  нормативные
документы по обязательному  медицинскому страхованию, утвержденные  на
федеральном  и  территориальном уровнях,  относящиеся  к  деятельности
Страховщика в системе ОМС, в течение 5 дней с момента их получения или
утверждения Фондом.
     7. Фонд  предоставляет  Страховщику  ежеквартально  информацию  о
финансовом  положении  Фонда (объем  зачисленных  финансовых  средств,
размеры нормированного страхового запаса и его использования).
     8. Страховщик осуществляет  обязательное медицинское  страхование
граждан  с  соблюдением  действующего  законодательства,  Правил   ОМС
граждан  на  территории  Орловской области  и  других  утвержденных  в
установленном порядке нормативных документов РФ и Орловской области.
     9. Страховщик оплачивает по согласованным в установленном порядке
объемам и   тарифам    медицинскую   помощь   (медицинские    услуги),
предусмотренные территориальной программой ОМС, при наличии финансовых
средств, полученных Страховщиком от Фонда.
     Сроки оплаты   Страховщиком    медицинской   помощи,    оказанной
учреждениями здравоохранения,  определяются  в договорах,  заключаемых
между ними.
     10. Страховщик  формирует  из  полученных  от  Фонда   финансовых
средств на основании утвержденных Фондом единых нормативов:
     10.1. Средства на оплату медицинской помощи.
     10.2. Резерв оплаты медицинских услуг (далее - РОМУ), формируемый
для оплаты предстоящей медицинской  помощи застрахованным гражданам  в
объеме  и  на  условиях  территориальной  программы  ОМС,  источниками
формирования которого являются:
     - средства страховых платежей, полученные Страховщиком из  Фонда,
за  исключением  средств,   направленных  на  формирование   запасного
резерва,  резерва  финансирования  предупредительных  мероприятий   по
территориальной программе ОМС и расходов на ведение дела по ОМС;
     - 80 %  доходов, полученных от  использования временно  свободных
средств (проценты банка по свободному остатку средств на счете ОМС);
     - 100 % экономии средств страхового платежа по ОМС по результатам
медико-экономического контроля реестров  и счетов медицинской  помощи,
оказанной учреждениями здравоохранения;
     - 90 % экономии средств страхового платежа по ОМС по  результатам
медико-экономической экспертизы реестров и счетов медицинской  помощи,
оказанной учреждениями здравоохранения;
     - 35 % экономии средств страхового платежа по ОМС по  результатам
экспертизы  качества   медицинской   помощи,  оказанной   учреждениями
здравоохранения;
     - суммы, полученные  по  применению иных  санкций по  результатам
контроля объемов и качества медицинской помощи при осуществлении ОМС;
     - 80  %   финансовых  средств,  взысканных   с  юридических   или
физических   лиц,   ответственных   за   причиненный   вред   здоровью
застрахованных;
     - 100 % средств  дотаций Федерального  фонда ОМС, направленных  в
Фонд на выравнивание  финансовых условий деятельности  территориальных
фондов  ОМС  по   финансированию  территориальных  программ  ОМС,   за
исключением средств, направленных  на формирование средств на  ведение
дела Страховщика;
     - 100 % суммы превышения фактической величины запасного резерва и
резерва финансирования      предупредительных      мероприятий      по
территориальной программе ОМС над установленным нормативом;
     - 100 %  средств,  поступивших на  оплату  медицинской помощи  по
возмещению   вреда,    причиненного    здоровью   застрахованных    по
обязательному  страхованию   гражданской  ответственности   владельцев
транспортных средств;
     - 100  %  средств,  поступивших  на  оплату  медицинской  помощи,
оказанной застрахованным лицам, пострадавшим от несчастных случаев  на
производстве;
     - 100   %  средств,   предоставляемых   Страховщику  для   оплаты
медицинской помощи в рамках  территориальной программы ОМС из  средств
нормированного  страхового  запаса  Фонда в  установленном  порядке  в
случае  недостатка средств  для  оплаты  медицинской помощи  в  рамках
территориальной программы ОМС.
     10.3. Запасной резерв  (далее - ЗР),  формируемый для  возмещения
превышения  расходов  на  оплату  медицинских  услуг  над  средствами,
предназначенными  на  эти   цели,  источником  формирования   которого
является   4   %   средств,  полученных   от   Фонда   на   выполнение
территориальной программы ОМС.
     Сумма средств  в  ЗР  не должна  превышать  одномесячного  запаса
средств  на  оплату   медицинской  помощи  в  объеме   территориальной
программы ОМС, рассчитанного как средняя величина за отчетный  период.
Превышение  фактической  величины  ЗР  над  установленным   нормативом
зачисляется в РОМУ.
     10.4. Резерв  финансирования  предупредительных  мероприятий   по
территориальной  программе  ОМС   (далее  -  РФПМ),  формируемый   для
финансирования мероприятий по снижению заболеваемости среди граждан  и
других мероприятий,  способствующих снижению  затрат на  осуществление
территориальной программы  ОМС  при улучшении  доступности и  качества
медицинских услуг и  повышению эффективности использования  финансовых
средств учреждениями здравоохранения.
     Сумма средств  РФПМ  не должна  превышать  двухнедельного  запаса
средств  на  оплату   медицинской  помощи  в  объеме   территориальной
программы ОМС, рассчитанного как средняя величина за отчетный  период.
Превышение  фактической  величины РФПМ  над  установленным  нормативом
зачисляется в РОМУ.
     Формирование и  пополнение РФПМ  производится  за счет  следующих
источников:
     - 10 %  доходов, полученных от  использования временно  свободных
средств (проценты банка по свободному остатку средств на счете ОМС);
     - 50  % суммы  экономии  средств  страхового  платежа по  ОМС  по
результатам   экспертизы   качества  медицинской   помощи,   оказанной
учреждениями здравоохранения;
     - 5 % экономии средств  страхового платежа по ОМС по  результатам
медико-экономической экспертизы реестров и счетов медицинской  помощи,
оказанной учреждениями здравоохранения.
     Конкретные направления    использования   РФПМ    устанавливаются
Правлением Фонда на основании предложений страховщиков.
     10.5. Средства на ведение дела, источниками формирования  которых
являются:
     - ___%  средств от  дифференцированного  подушевого норматива  на
осуществление деятельности  по обязательному медицинскому  страхованию
граждан;
     - 10 %  доходов, полученных от  использования временно  свободных
средств (проценты банка по свободному остатку средств на счете ОМС);
     - 15 % экономии средств страхового платежа по ОМС по  результатам
экспертизы  качества   медицинской   помощи,  оказанной   учреждениями
здравоохранения;
     - 5 % экономии средств  страхового платежа по ОМС по  результатам
медико-экономической экспертизы реестров и счетов медицинской  помощи,
оказанной учреждениями здравоохранения;
     - 20  %   финансовых  средств,  взысканных   с  юридических   или
физических   лиц,   ответственных   за   причиненный   вред   здоровью
застрахованных;
     - штрафы,  пени  и  иные санкции,  полученные  СМО  за  нарушение
условий  договоров,   действующих  в  системе   ОМС,  за   исключением
полученных или удержанных по результатам экспертиз.
     11. Страховщик   обеспечивает    возможность   экспертам    Фонда
осуществлять проверку и (или) ознакомление с деятельностью,  связанной
с исполнением настоящего Договора, в том числе по проведению  контроля
объемов и качества медицинской помощи.
     12. Страховщик ведет автоматизированный персонифицированный  учет
оказанной застрахованным гражданам медицинской помощи.
     13. Страховщик осуществляет создание и сопровождение электронного
Регистра застрахованных по ОМС и реестров оказанных медицинских услуг,
и предоставление их Фонду  в электронном  виде по утвержденным  Фондом
регламентам информационного обмена.
     14. Страховщик   ежемесячно   предоставляет  Фонду   сведения   о
застрахованных  контингентах  и  использовании  средств  обязательного
медицинского  страхования  по  утвержденным  в  установленном  порядке
отчетным формам.
     15. Фонд  осуществляет   контроль  за   целевым  и   рациональным
использованием  финансовых  средств ОМС  Страховщиком  и  учреждениями
здравоохранения, работающими в системе ОМС.
     При выявлении случаев нецелевого и нерационального  использования
Страховщиком средств ОМС Фонд  вправе расторгнуть настоящий Договор  с
одновременным обращением  в орган, выдавший  лицензию на  обязательное
медицинское страхование,  с  ходатайством о  применении к  Страховщику
соответствующих санкций  и  взыскать со  Страховщика  штраф в  размере
средств, используемых не по назначению.
     При выявлении  Фондом  нецелевого  использования  средств  ОМС  в
учреждении  здравоохранения  последнее  обязано в  течение  3  месяцев
восстановить средства, использованные  не по назначению, на  расчетный
счет  по  учету  средств  ОМС. В  случае  невосстановления  средств  в
указанные сроки Фонд направляет Страховщику предписание о выявленном в
учреждении  здравоохранения  нецелевом использовании  средств  ОМС,  а
Страховщик, в свою очередь, уменьшает окончательный расчет  учреждению
здравоохранения на сумму нецелевого использования средств.
     16. Страховщик осуществляет  контроль объема,  сроков и  качества
медицинских  услуг,   оказанных  застрахованным   в  соответствии   со
стандартами медицинской помощи и Порядком организации контроля объемов
и качества медицинской помощи в системе ОМС Орловской области.
     17. Страховщик  предоставляет  Фонду  в  установленные  сроки  по
электронной почте (или  на магнитных  носителях) и бумажных  носителях
формы финансовой  и статистической отчетности,  утвержденные Фондом  и
Федеральным фондом ОМС.
     18. Стороны обязуются обмениваться информацией о недостатках  при
оказании  медицинской  помощи учреждениями  здравоохранения  в  рамках
обязательного медицинского страхования и координировать действия по их
устранению.
     19. Страховщик  сообщает Фонду  о  намерении досрочно  прекратить
договор обязательного медицинского страхования граждан или договор  на
предоставление медицинской помощи в системе ОМС, а также о  договорах,
действие  которых  прекращено   (за  исключением  случаев   ликвидации
страхователя) в трехдневный срок.
     20. Максимальная ответственность  Страховщика по  индивидуальному
риску   (стоимость    медицинской   помощи,   оказанной    конкретному
застрахованному  в  течение  срока действия  настоящего  Договора)  не
определяется.
     
                      II. Ответственность Сторон
     
     21. За   каждый   день   просрочки   предоставления   Страховщику
финансовых средств в соответствии с абзацем первым пункта 2 настоящего
Договора Страховщик вправе потребовать от Фонда уплаты пени в  размере
0,1% от суммы невыплаченных средств.
     Выплата пени  не  освобождает  Фонд  от  уплаты  требуемой  суммы
средств.
     20. За несвоевременное  предоставление  Страховщику информации  и
документов, предусмотренных  условиями  настоящего Договора  (пунктами
4-7),  Страховщик вправе  потребовать  от Фонда  уплаты  пени в  сумме
однократного  минимального  размера   оплаты  труда  за  каждый   день
просрочки соответствующего документа.
     22. При установлении  специалистами Фонда нарушений  Страховщиком
требований Правил  обязательного медицинского  страхования граждан  на
территории Орловской области,  Порядка организации контроля объемов  и
качества медицинской помощи в системе ОМС Орловской области и  Порядка
оплаты медицинской помощи, оказываемой гражданам РФ по территориальной
программе ОМС  в  Орловской области,  Фонд  взыскивает со  Страховщика
штраф в размере средств, использованных не по назначению.
     23. При   установлении   специалистами   Фонда   необоснованности
получения субвенции или  ее использовании Страховщик уплачивает  Фонду
штраф в размере 100 % выданной субвенции.
     24. Страховщик уплачивает Фонду за превышение расходов на ведение
дела по   обязательному  медицинскому   страхованию,   предусмотренных
условиями настоящего  Договора  (подпункт 10.5),  кроме превышения  за
счет собственных  средств,  штраф в  размере объема  перерасходованных
финансовых средств.
     25. За   несвоевременное    предоставление   Фонду    информации,
предусмотренной  пунктами  17,  19 настоящего  Договора,  Фонд  вправе
потребовать  от   Страховщика   уплаты  пени   в  сумме   однократного
минимального размера  оплаты труда  за каждый  день просрочки  каждого
документа.
     26. Страховщик выплачивает штрафы и восстанавливает необоснованно
выплаченные суммы из собственных средств.
     
        III. Срок действия Договора и порядок его прекращения
     
     27. Срок действия настоящего Договора  с "___" _______ 200_г.  по
"___" _______ 200_г.
     28. Настоящий Договор прекращается в случаях:
     - истечения срока действия договора;
     - ликвидации одной из Сторон;
     - принятия судом решения о признании договора недействительным.
     29. Настоящий Договор  может  быть расторгнут  досрочно любой  из
Сторон в одностороннем порядке в следующих случаях:
     - по соглашению Сторон, совершенному в письменной форме;
     - по   инициативе   Фонда  (Страховщика)   в   случае   нарушения
Страховщиком (Фондом) условий настоящего Договора;
     - истечения срока действия (отзыва) лицензии на ОМС Страховщика.
     При досрочном  расторжении  настоящего Договора  в  одностороннем
порядке Сторона-инициатор извещает об этом противоположную Сторону  за
30 дней  до предполагаемого  срока расторжения  договора в  письменном
виде с перечислением причин досрочного расторжения.
     30. В  случае   прекращения  (расторжения)  настоящего   Договора
Страховщик в течение 10  дней возвращает Фонду все денежные  средства,
перечисленные Фондом, оставшиеся после  выполнения им в полном  объеме
обязательств перед учреждениями здравоохранения.
     
                          IV. Прочие условия
     
     31. Стороны  принимают все  меры  к разрешению  спорных  вопросов
путем  переговоров. Все  неурегулированные  между Сторонами  споры  по
настоящему   Договору   рассматриваются   в   порядке,   установленном
действующим законодательством.
     32. Настоящий  Договор  составлен  в  двух  экземплярах,  имеющих
одинаковую  юридическую   силу:  один  экземпляр  находится  у  Фонда,
другой - у Страховщика.
     
                     V. Юридические адреса Сторон
     
     Фонд: ___________________________________________________________
     М.П.
     
     Страховщик: _____________________________________________________
     М.П.     
     
     
                                                          Приложение 4
                                              к Правилам обязательного
                                              медицинского страхования
                                                 граждан на территории
                                                     Орловской области
     
                               ДОГОВОР
                 на предоставление медицинской помощи
           в системе обязательного медицинского страхования
     
     г. Орел                             "____" ____________ 200___ г.
     
     _________________________________________________________________
               (наименование страховой медицинской организации)
именуемая в дальнейшем "Страховщик", действующая на основании лицензии
N _____________ от "___" __________ ___ г., в лице ___________________
________________________, действующего на основании _________________,
 (должность, Ф.И.О.)
с одной стороны, и учреждение здравоохранения ________________________
_____________________________________________________________________,
               (наименование учреждения здравоохранения)
именуемое в дальнейшем "Учреждение", действующее на основании лицензии
серия ____N ______ от "___" ___________ 200__г., в лице главного врача
_________________, действующего на основании Устава, с другой стороны,
    (Ф.И.О.)
заключили настоящий Договор о нижеследующем:
     
                         I. Предмет договора
     
     1.1. Предметом  Договора   является  предоставление   Учреждением
медицинской помощи  гражданам, застрахованным  Страховщиком в  системе
обязательного  медицинского  страхования,  на  условиях  и  в   объеме
территориальной программы ОМС, и ее оплата Страховщиком.
     
             II. Обязательства Сторон и порядок расчетов
     
     2.1. Учреждение обязуется:
     2.1.1. Оказывать застрахованным  гражданам медицинскую помощь  по
видам  деятельности,  указанным  в  перечне,  являющемся  неотъемлемой
частью настоящего Договора (приложение 1), в объемах,  предусмотренных
территориальной программой ОМС.
     Учреждение оказывает медицинскую помощь застрахованным  гражданам
согласно  режиму  работы,  согласованному  со  Страховщиком,   который
является неотъемлемой частью настоящего Договора (приложение 2).
     2.1.2. Оказывать  застрахованным   медицинскую  и   лекарственную
помощь в соответствии с медицинскими показаниями и протоколами ведения
больных  и  информировать   застрахованных  о  бесплатности  для   них
медицинской помощи, оказываемой в рамках настоящего Договора.
     2.1.3. В  трехдневный   срок  в  письменном   виде  поставить   в
известность  Страховщика о  возникших  обстоятельствах, которые  могут
привести к нарушению требований стандартов, сокращению видов,  объемов
и   изменению   условий   и  сроков   оказания   медицинской   помощи,
предусмотренной настоящим Договором.
     2.1.4. Вести индивидуальный (персонифицированный) учет  оказанной
медицинской помощи по видам, объемам и стоимости и по иным параметрам,
определяемым Правительством РФ:
     - формировать  реестры  счетов   и  счета-фактуры  за   оказанную
медицинскую помощь в установленном  порядке и предъявлять их к  оплате
Страховщику  ежемесячно, в  срок  до  5  числа месяца,  следующего  за
отчетным;
     - формировать  персонифицированные  реестры счетов  за  оказанную
медицинскую помощь  в виде  электронной базы данных  в соответствии  с
требованиями,   установленными    действующими   законодательными    и
нормативными актами.
     2.1.5. Вести  учет   и  формировать   отчетность  по   реализации
территориальной   программы   ОМС  в   соответствии   с   требованиями
Минздравсоцразвития РФ, Федеральной службы государственной статистики,
Федерального фонда ОМС.
     2.1.6. При невозможности Учреждения выполнить требования п. 2.1.1
настоящего Договора   Учреждение    обязано   организовать    оказание
необходимой  медицинской помощи  застрахованному  в другом  учреждении
здравоохранения,   уведомив  об   этом   Страховщика,  либо   привлечь
специалистов соответствующего профиля и квалификации.
     2.1.7. Предоставлять  Страховщику   информацию  о  лицензиях   на
осуществление  медицинской   деятельности,  распорядке  работы,   иную
необходимую  информацию  об  организации  предоставления   медицинской
помощи; данные индивидуального (персонифицированного) учета  оказанной
застрахованным  гражданам  медицинской помощи;  первичную  медицинскую
документацию,  необходимую  для   осуществления  контроля  объемов   и
качества  медицинской  помощи  при осуществлении  ОМС,  а  также  иные
сведения,  касающиеся  исполнения  настоящего  Договора,  в  объеме  и
порядке, определенном законодательством РФ.
     2.1.8. Проводить  все   финансовые  операции   по  зачислению   и
использованию  средств ОМС  с  текущего  (расчетного) счета  по  учету
средств ОМС и вести по  средствам ОМС раздельный бухгалтерский учет  в
соответствии с требованиями нормативных документов.
     2.2. Страховщик обязуется:
     2.2.1. Оплачивать  медицинскую   помощь,  оказанную   Учреждением
застрахованным,  в  пределах  согласованных  и  утвержденных   годовых
объемов  (приложение  3)  в  соответствии  с  Правилами  обязательного
медицинского  страхования  граждан на  территории  Орловской  области,
Порядком  оплаты  медицинской  помощи,  оказываемой  гражданам  РФ  по
территориальной   программе   ОМС   в   Орловской   области,   другими
нормативными  правовыми  актами,   регулирующими  ОМС  на   территории
Орловской области, ежемесячно, в режиме "аванс - окончательный расчет"
путем перечисления денежных средств на счет Учреждения.
     2.2.2. Перечислять Учреждению в текущем месяце аванс в размере не
менее 50  %  от  среднемесячной  величины  оплаченного   счета-фактуры
Учреждения за три предыдущих месяца и производить окончательный расчет
до конца месяца, следующего за отчетным, по представленным Учреждением
счетам-фактурам  и  электронным   базам  данных  реестров  счетов   за
оказанную  застрахованным  гражданам  медицинскую  помощь  в  пределах
годовых  согласованных   объемов  с  учетом   выплаченного  аванса   и
результатов контроля объемов и качества медицинской помощи.
     2.2.3. При нарушении  Учреждением  срока, указанного  в п.  2.1.4
настоящего Договора, Страховщик  вправе самостоятельно перенести  дату
окончательного  расчета  на количество  дней  задержки  предоставления
Учреждением счетов-фактур и  реестров счетов за оказанную  медицинскую
помощь,  предварительно  уведомив  об  этом  Учреждение  и   Орловский
территориальный фонд обязательного  медицинского страхования (далее  -
Орловский ТФОМС) в письменном виде.
     2.2.4. При превышении размера  аванса над суммой,  представленной
Учреждением  в  счетах-фактурах  для  окончательного  расчета,  размер
последующего аванса уменьшить на сумму превышения предыдущего аванса.
     2.2.5. Осуществлять  контроль  объемов  и  качества   медицинской
помощи,  оказываемой   застрахованным  в   соответствии  с   настоящим
Договором,   Порядком   организации  контроля   объемов   и   качества
медицинской  помощи  в  системе   ОМС  Орловской  области  и   другими
нормативными актами  в порядке,  определенном Правилами  обязательного
медицинского страхования граждан на территории Орловской области.
     2.2.6. Осуществлять   финансирование   мероприятий,    проводимых
Учреждением   по  повышению   квалификации   врачебного  персонала   и
совершенствованию лечебно-диагностического процесса в целях  повышения
качества  оказываемой   застрахованным  медицинской  и   лекарственной
помощи,  призванных  уменьшить  вероятность  возникновения   страховых
событий   из   средств   резерва   финансирования    предупредительных
мероприятий, в случае  его формирования. Порядок расходования  средств
данного резерва согласовывается с Орловским ТФОМС.
     
                     III. Ответственность Сторон
     
     3.1. За нарушение  сроков  и объемов  оплаты медицинской  помощи,
предусмотренных  п.  2.2.2  настоящего  Договора,  Учреждение   вправе
потребовать от Страховщика уплаты пени в размере 0,01% за каждый  день
просрочки от причитающейся к перечислению суммы.
     3.2. За  нарушение  сроков  представления  отчетной  документации
Страховщик вправе потребовать от Учреждения уплаты пени в размере 0,01
% от причитающейся  к перечислению суммы за  каждый день просрочки  по
каждому документу.
     3.3. Учреждение   несет    ответственность   за    предоставление
медицинской помощи ненадлежащего объема и качества, за  необоснованное
отклонение  от стандартов  медицинской  помощи, подтвержденное  актами
экспертизы, а также за недостоверность счетов-фактур и реестров счетов
за оказанную медицинскую помощь, представленных к оплате Страховщику.
     В случаях  предоставления  застрахованным  гражданам  медицинской
помощи  ненадлежащего  объема  и  качества  к  Учреждению  применяются
санкции  в соответствии  с  Порядком  организации контроля  объемов  и
качества медицинской помощи в системе ОМС Орловской области.
     Споры, возникшие между Страховщиком и Учреждением, разрешаются  в
соответствии с порядками контроля.
     3.4. В   случае   причинения   вреда   здоровью   застрахованного
Страховщик вправе предъявить Учреждению иск в судебном порядке.
     3.5. Страховщик     вправе     требовать     в      установленном
законодательством  РФ   порядке  от   Учреждения  возмещения   ущерба,
причиненного застрахованному по вине Учреждения или его работника.
     3.6. При  выявлении   специалистами   Орловского  ТФОМС   случаев
нецелевого использования средств ОМС в Учреждении, а именно:
     - на оплату расходов, не входящих в структуру тарифа на  оказание
медицинской помощи в системе ОМС;
     - на   оплату  видов   медицинской   помощи,  не   включенной   в
территориальную программу ОМС;
     - расходование   средств    ОМС    сверх   норм,    установленных
соответствующими министерствами (ведомствами) РФ;
     - расходование   средств   ОМС  при   отсутствии   подтверждающих
документов;
     - направление средств на финансирование структурных подразделений
(служб) учреждений  здравоохранения,  финансируемых  за  счет  средств
соответствующих бюджетов;
     Учреждение обязано  в течение  3  месяцев восстановить  средства,
использованные не по  назначению, на расчетный  счет по учету  средств
ОМС. В  случае невосстановления  средств в  указанные сроки  Орловский
ТФОМС направляет предписание Страховщику об уменьшении  окончательного
расчета  Учреждению  на  сумму  выявленного  в  Учреждении  нецелевого
использования средств.
     
         IV. Обстоятельства, освобождающие от ответственности
     
     4.1. Стороны освобождаются  от ответственности  за частичное  или
полное  неисполнение обязательств  по  настоящему Договору,  если  это
неисполнение  явилось  следствием  обстоятельств  непреодолимой  силы,
возникших после заключения договора в результате событий чрезвычайного
характера,  которые  Стороны  не  смогли  предвидеть  и  предотвратить
разумными мерами.
     
                V. Численность застрахованных граждан
     
     5.1. Численность застрахованных  Страховщиком  граждан в  системе
ОМС составляет __ человек.
     5.2. Обо всех  изменениях  численности застрахованных  Страховщик
извещает Учреждение.
     5.3. Реестры  застрахованных  граждан  в  системе   обязательного
медицинского страхования, исполненные в бумажном или электронном виде,
являются неотъемлемой частью настоящего Договора.
     
                     VI. Уведомления и сообщения
     
     6.1. Все уведомления и сообщения, направляемые Сторонами в  связи
с исполнением настоящего  Договора, должны  быть сделаны в  письменной
форме.
     6.2. Стороны обязуются  незамедлительно извещать  друг друга  обо
всех изменениях своих юридических адресов и банковских реквизитов.
     
           VII. Порядок прекращения и расторжения договора
     
     7.1. Настоящий Договор прекращается в случаях:
     - истечения срока действия договора;
     - ликвидации одной из Сторон:
     - принятия судом решения о признании договора недействительным.
     7.2. Настоящий Договор  может быть расторгнут  досрочно любой  из
Сторон в одностороннем порядке в следующих случаях:
     - по соглашению Сторон, совершенному в письменной форме
     - по  инициативе  Страховщика  (Учреждения)  в  случае  нарушения
Учреждением (Страховщиком) условий настоящего Договора;
     - истечения срока действия (отзыва) лицензии на ОМС Страховщика;
     - истечения срока действия (приостановления, отзыва) лицензии  на
право осуществления медицинской деятельности Учреждением.
     7.3. При   досрочном    расторжении    настоящего   Договора    в
одностороннем    порядке    Сторона-инициатор   извещает    об    этом
противоположную  Сторону   за   30  дней   до  предполагаемого   срока
расторжения  договора  в   письменном  виде  с  перечислением   причин
досрочного расторжения.
     7.4. Изменение нормативно-правовой  базы ОМС является  основанием
для  внесения изменений  в  условия настоящего  Договора,  а в  случае
недостижения  соглашения  Сторон  по  внесению  изменений  в   договор
является основанием для его досрочного расторжения.
     
                     VIII. Срок действия договора
     
     8.1. Срок действия настоящего Договора с "___" ___________ 200___
года по "____" ____________ 200___ года.
     
                          IX. Прочие условия
     
     9.1. Оплата медицинской помощи застрахованным гражданам из других
субъектов РФ  по  программе  обязательного  медицинского   страхования
(межтерриториальные  расчеты)  производится в  порядке,  установленном
законодательством РФ и нормативными актами Федерального фонда ОМС.
     9.2. При  прекращении   или   досрочном  расторжении   настоящего
Договора Стороны производят окончательный расчет в течение 30-ти  дней
после прекращения  действия  договора, при  этом ликвидируют  взаимную
дебиторскую   и  кредиторскую   задолженность,   о  чем   составляется
соответствующий  акт,  копия  которого  незамедлительно   направляется
Страховщиком в Орловский ТФОМС.
     9.3. По вопросам, не предусмотренным настоящим Договором, Стороны
руководствуются действующим законодательством Российской Федерации.
     9.4. Настоящий  Договор  составлен в  двух  экземплярах,  имеющих
одинаковую юридическую  силу. Один экземпляр  находится у  Учреждения,
второй у Страховщика.
     
                     X. Юридические адреса Сторон
     
     Страховщик: _____________________________________________________
     М.П.
     
     Учреждение: _____________________________________________________
     М.П.     
     
     
                                                          Приложение 3
                                         к постановлению Правительства
                                                     Орловской области
                                           от 25 декабря 2009 г. N 297
     
                               ПОРЯДОК
            финансового взаимодействия и расходования
           средств в системе обязательного медицинского
                   страхования Орловской области     
     
     1. Настоящий Порядок  финансового  взаимодействия и  расходования
средств  в системе  обязательного  медицинского страхования  Орловской
области (далее - Порядок) разработан в соответствии с:
     - Законом Российской Федерации от 28  июня 1991 года N 1499-1  "О
медицинском страховании граждан в Российской Федерации";
     - Основами  законодательства   Российской  Федерации  об   охране
здоровья граждан от 22 июля 1993 года N 5487-1;
     - Бюджетным кодексом  Российской Федерации  (в ред.  Федерального
закона от 19 июля 2009 года N 192-ФЗ);
     - Налоговым кодексом  Российской  Федерации (часть  вторая) от  5
августа 2000 года N 117-ФЗ;
     - Федеральным законом от 24 июля 2009 года N 212-ФЗ "О  страховых
взносах  в  Пенсионный  фонд Российской  Федерации,  фонд  Социального
страхования  Российской  Федерации,  Федеральный  фонд   обязательного
медицинского  страхования   и   территориальные  фонды   обязательного
медицинского страхования";
     - постановлением  Верховного Совета  Российской  Федерации от  24
февраля 1993  года N  4543-1 "О  порядке финансирования  обязательного
медицинского страхования граждан на 1993 год";
     - постановлением  Совета  Министров  -  Правительства  Российской
Федерации от 11 октября 1993 года N 1018 "О мерах по выполнению Закона
РФ "О  внесении изменений и  дополнений в  Закон РСФСР "О  медицинском
страховании граждан в РСФСФ";
     - Временным порядком  финансового  взаимодействия и  расходования
средств  в  системе обязательного  медицинского  страхования  граждан,
утвержденным Федеральным фондом ОМС 05 апреля 2001 года N 1518/21-1 по
согласованию с Министерством здравоохранения РФ от 06 апреля 2001 года
N 2510/3586-01-34 и Министерством финансов Российской Федерации от  27
апреля 2001 года N 12-03-14;
     - Законом Орловской области от 06 декабря 2007 года "О  бюджетном
процессе в Орловской области".
     Настоящий порядок   устанавливает  общие   принципы   финансового
взаимодействия  органа   исполнительной   власти  Орловской   области,
Управления  Федеральной   налоговой  службы   по  Орловской   области,
отделения Пенсионного фонда Российской Федерации по Орловской области,
Управления   Федерального    казначейства   по   Орловской    области,
Федерального  и   Орловского  территориального  фондов   обязательного
медицинского   страхования,   субъектов   обязательного   медицинского
страхования   (страхователь,   страховая   медицинская    организация,
учреждение  здравоохранения)  в  системе  обязательного   медицинского
страхования.
     2. Доходы бюджета Орловского территориального фонда обязательного
медицинского страхования   (далее   -   Территориальный   фонд    ОМС)
формируются за счет:
     2.1. Страховых взносов на обязательное медицинское страхование  и
налоговых доходов,  распределяемых органами Федерального  казначейства
между бюджетами бюджетной системы Российской Федерации, поступающих от
уплаты налогов, предусмотренных специальными налоговыми режимами:
     - налога, взимаемого  в  связи с  применением упрощенной  системы
налогообложения;
     - единого  налога   на  вмененный  доход   для  отдельных   видов
деятельности;
     - единого сельскохозяйственного налога;
     - задолженности по уплате единого социального налога.
     2.2. Неналоговых доходов: недоимки, пени  и штрафов по взносам  в
территориальные фонды обязательного медицинского страхования;
     2.3. Безвозмездных поступлений:
     2.3.1. Межбюджетных    трансфертов   из   Федерального      фонда
обязательного медицинского страхования.
     2.3.2. Межбюджетных трансфертов из бюджетов субъектов  Российской
Федерации,   передаваемых    территориальным   фондам    обязательного
медицинского страхования в качестве страховых взносов на  обязательное
медицинское страхование неработающего населения.
     2.4. Прочих   поступлений,   предусмотренных    законодательством
Российской Федерации и законодательством Орловской области.
     3. Уплата  налогов  в  части,  подлежащей  зачислению  в   бюджет
Территориального фонда ОМС, осуществляется в соответствии с  Налоговым
кодексом Российской Федерации.
     Уплата страховых взносов на обязательное медицинское страхование,
осуществляется в соответствии с  Федеральным законом  от 24 июля  2009
года  N 212-ФЗ  "О  страховых  взносах  в Пенсионный  фонд  Российской
Федерации,   фонд   Социального  страхования   Российской   Федерации,
Федеральный   фонд    обязательного    медицинского   страхования    и
территориальные фонды обязательного медицинского страхования".
     Согласно действующему  законодательству  Российской  Федерации  и
Орловской области Департамент  здравоохранения и социального  развития
Орловской области перечисляет  на текущий счет Территориального  фонда
ОМС   страховые  взносы   на   обязательное  медицинское   страхование
неработающего населения  до 25-го  числа  текущего месяца  в сумме  не
менее   1/3   квартальной   суммы   средств,   утвержденной   бюджетом
Территориального фонда ОМС на соответствующий финансовый год.
     4. Расходование средств Территориального фонда ОМС осуществляется
в соответствии с бюджетом, утверждаемым законом Орловской области.
     4.1. Финансовые средства Территориального фонда ОМС направляются:
     - на финансовое  обеспечение медицинской помощи,  предусмотренной
территориальной программой ОМС;
     - формирование   нормированного    страхового   запаса    бюджета
Территориального фонда ОМС;
     - выполнение Территориальным фондом ОМС управленческих функций;
     - финансирование  иных мероприятий,  предусмотренных  действующим
законодательством РФ.
     5. Территориальный   фонд    ОМС   осуществляет    финансирование
медицинской   помощи  с   учетом   рекомендуемых  предельных   объемов
медицинской  помощи,  предоставляемых населению  Орловской  области  в
рамках территориальной программы  ОМС по дифференцированным  подушевым
нормативам,  рассчитанным  в   соответствии  с  Порядком   определения
дифференцированных подушевых нормативов финансирования территориальной
программы ОМС (приложение 1 к настоящему Порядку).
     6. Отчет  об  исполнении   бюджета  Территориального  фонда   ОМС
составляется    Территориальным    фондом   ОМС    и    представляется
Правительством  Орловской  области   на  рассмотрение  и   утверждение
Орловскому  областному  Совету  народных  депутатов  в  форме   закона
Орловской области.
     7. Средства  Территориального   фонда  ОМС,  предусмотренные   на
финансирование территориальной программы ОМС, направляются:
     - на  финансирование   страховых   медицинских   организаций   по
дифференцированным подушевым нормативам для оплаты медицинской  помощи
в рамках территориальной программы ОМС;
     - оплату медицинской  помощи,  оказанной застрахованным гражданам
других субъектов Российской Федерации на территории Орловской области;
     - оплату медицинской помощи, оказанной гражданам,  застрахованным
в Орловской области, за пределами территории страхования;
     - формирование   средств,   предназначенных   на  руководство   и
управление в сфере установленных функций Территориального фонда ОМС;
     - формирование нормированного страхового запаса.
     8. Формирование и  расходование нормированного страхового  запаса
осуществляется в  соответствии с  Положением о  порядке образования  и
использования    нормированного    страхового    запаса     Орловского
территориального   фонда   обязательного   медицинского   страхования,
утвержденным Правлением Территориального фонда ОМС.
     9. Страховые  медицинские   организации,   имеющие  лицензию   на
проведение  обязательного   медицинского  страхования  на   территории
области и  заключившие  по результатам  открытого  конкурса по  отбору
страховых  медицинских  организаций  для  осуществления  обязательного
медицинского  страхования  неработающего населения  Орловской  области
договоры с Территориальным фондом ОМС и учреждениями  здравоохранения,
используют  поступившие   от  Территориального   фонда  ОМС   средства
обязательного медицинского  страхования на  оплату медицинских  услуг,
формирование  резервов  и  на  оплату  расходов  на  ведение  дела  по
обязательному  медицинскому  страхованию по  нормативу,  утвержденному
Правлением Территориального фонда ОМС.
     Для обеспечения  выполнения   принятых  обязательств  по   оплате
медицинских  услуг  застрахованным страховая  медицинская  организация
образует из полученных от Территориального фонда ОМС средств в порядке
и на условиях, установленных  договором Территориального фонда ОМС  со
страховой медицинской организацией,  резерв оплаты медицинских  услуг,
запасной  резерв,  а  также  резерв  финансирования  предупредительных
мероприятий по  территориальной  программе обязательного  медицинского
страхования.
     10. Учреждения здравоохранения любой формы собственности, имеющие
лицензию на право  оказания  определенных видов  медицинской помощи  и
заключившие  договоры  со  страховыми  медицинскими  организациями  на
оплату  медицинской  помощи   (медицинских  услуг)  по   обязательному
медицинскому   страхованию,   используют  поступившие   от   страховых
медицинских организаций средства на оплату медицинской помощи в рамках
территориальной программы ОМС по тарифам, в соответствии с Генеральным
тарифным соглашением о стоимости  и порядке оплаты медицинских  услуг,
предоставляемых по Территориальной  программе ОМС населению  Орловской
области.
     11. Состав тарифа на медицинские и иные услуги, предоставляемые в
рамках территориальной программы  ОМС, определяется  в соответствии  с
действующими  нормативными  документами   на  соответствующий  год   и
решением  Межведомственной   комиссии  по   согласованию  тарифов   на
медицинские услуги в системе ОМС (далее - Комиссия). В состав Комиссии
входят  заинтересованные  стороны,  а  именно:  представители  органов
исполнительной   власти,   Территориального   фонда   ОМС,   страховых
медицинских организаций, профессиональных медицинских ассоциаций  (при
отсутствии   последних    интересы   медицинских   учреждений    могут
представлять    профсоюзы    медицинских    работников),    учреждений
здравоохранения.    Состав     комиссии    утверждается     Правлением
Территориального фонда ОМС.
     12. Проведение межтерриториальных взаиморасчетов осуществляется в
порядке, определенном  Федеральным фондом  обязательного  медицинского
страхования.  Оплата  медицинской  помощи,  оказанной   застрахованным
гражданам  Орловской  области  на  территории  других  субъектов   РФ,
осуществляется Территориальным фондом ОМС с последующим удержанием  со
страховых   медицинских   организаций   суммы   финансовых    средств,
затраченных  на  эти  цели,  из  суммы  средств,  предусмотренной   на
финансирование Территориальной программы ОМС.
     13. Территориальный фонд ОМС  осуществляет контроль за целевым  и
рациональным   использованием   средств   обязательного   медицинского
страхования  в  учреждениях здравоохранения  и  страховых  медицинских
организациях,  включая   контроль  за   выполнением  страховщиками   и
учреждениями  здравоохранения   их  обязательств   по  организации   и
предоставлению застрахованным медицинской помощи установленного объема
и надлежащего качества.
     При выявлении  случаев   нецелевого  использования  средств   ОМС
страховой  медицинской организацией  Территориальный  фонд ОМС  вправе
расторгнуть  договор  с  одновременным обращением  в  орган,  выдавший
лицензию на  обязательное  медицинское страхование,  с ходатайством  о
применении к страховой медицинской организации соответствующих санкций
и взыскать сумму в размере средств, используемых не по назначению.
     При выявлении  Территориальным  фондом  ОМС  случаев   нецелевого
использования  средств  ОМС  в  учреждении  здравоохранения  последнее
обязано в течение 3 месяцев с даты выявления нецелевого  использования
восстановить  средства,  использованные  не по  назначению.  В  случае
невосстановления средств  в указанные сроки  Территориальный фонд  ОМС
направляет  предписание   в  страховую   медицинскую  организацию   об
уменьшении окончательного расчета учреждению здравоохранения на  сумму
выявленного  в  учреждении  здравоохранения  нецелевого  использования
средств.
     14. Бюджетный учет  и отчетность  в Территориальном  фонде ОМС  и
учреждениях здравоохранения,  функционирующих в системе  обязательного
медицинского страхования, осуществляется в соответствии с приказами  и
инструкциями  Министерства  финансов  РФ.  Учреждения  здравоохранения
представляют  отчетность  Территориальному  фонду ОМС  и  в  страховые
медицинские  организации  по  формам,  утвержденным  в   установленном
порядке.
     15. Бухгалтерский  учет  в  страховых  медицинских   организациях
ведется  на   основании   и  в   соответствии   с  общими   принципами
бухгалтерского  учета,   установленными   в  РФ,   в  соответствии   с
Федеральным законом от 21 ноября 1996 года  N 129-ФЗ  "О бухгалтерском
учете в Российской Федерации" и приказами и инструкциями  Министерства
финансов РФ.
     16. Бюджетная  отчетность   за  соответствующий  финансовый   год
Территориального фонда ОМС,  источниками образования средств  которого
являются   предусмотренные  законодательством   Российской   Федерации
обязательные  отчисления,  производимые  юридическими  и   физическими
лицами, подлежит обязательной аудиторской проверке.
     17. Не   реже   одного   раза   в   год   назначается    проверка
финансово-хозяйственной  деятельности   Территориального  фонда   ОМС,
осуществляемая ревизионной комиссией Правления Территориального  фонда
ОМС.  Отчет  о  результатах  проведенной  проверки  заслушивается   на
Правлении Территориального фонда ОМС.
     18. Изменения  и  дополнения  в настоящий  Порядок  вносятся  при
внесении изменений в соответствующие нормативные документы.


                                                          Приложение 1
                                                 к Порядку финансового
                                         взаимодействия и расходования
                                       средств в системе обязательного
                                              медицинского страхования
                                                     Орловской области
     
                               ПОРЯДОК
               определения дифференцированных подушевых
         нормативов финансирования территориальной программы
                обязательного медицинского страхования
          
     В соответствии с  настоящим Порядком  Территориальным фондом  ОМС
осуществляется  финансирование   территориальной   программы  ОМС   по
дифференцированным подушевым нормативам.
     Дифференцированный подушевой норматив  представляет собой  ставку
финансовых  средств  на одного  застрахованного,  предназначенных  для
оплаты  медицинских  услуг  в  рамках  территориальной  программы  ОМС
Орловской области, формирование резервов и оплату расходов на  ведение
дела страховых медицинских организаций.
     Величина подушевого     норматива     определяется     ежемесячно
Территориальным  фондом ОМС  в  соответствии  с настоящим  Порядком  и
утверждается исполнительным директором Территориального фонда ОМС.
     Согласно договору  Территориального   фонда   ОМС  со   страховой
медицинской организацией Территориальный  фонд ОМС  в течение 10  дней
доводит размер  дифференцированного подушевого  норматива до  сведения
страховых медицинских организаций (далее - СМО).
     
                           Методика расчета
        дифференцированных подушевых нормативов финансирования
          территориальной программы обязательного медицинского