Распоряжение Правительства Орловской области от 26.02.2013 № 67-р

     В рамках федеральной  целевой  программы "Повышение  безопасности
дорожного  движения в  2006-2012  годах", утвержденной  постановлением
Правительства Российской Федерации от 20 февраля 2006 года N 100, была
предоставлена  субсидия  из  федерального  бюджета  бюджету  Орловской
области на софинансирование оснащения БУЗ Орловской области "Орловская
областная  клиническая  больница"  для  приобретения  оборудования   и
организации при центре медицины катастроф учебного центра по  обучению
водителей и  сотрудников служб, участвующих  в ликвидации  последствий
дорожно-транспортных происшествий, приемам оказания первой медицинской
помощи.
     В рамках заключенного Соглашения от 16  ноября 2010 года N 107  о
предоставлении в 2010  году субсидии  из федерального бюджета  бюджету
Орловской   области   на  софинансирование   оснащения   (приобретения
оборудования)  государственного  учреждения поставлено  и  установлено
компьютерное  и  мультимедийное  оборудование,  а  также   специальное
оборудование для обучения  приемам оказания первой  помощи в объеме  2
500,0 тыс. рублей за счет средств федерального бюджета и 1 071,43 тыс.
рублей за счет  средств областного бюджета.  Все это даст  возможность
организовать в  области на  должном уровне  обучение приемам  оказания
первой медицинской помощи участников дорожного движения.
     В рамках  выполнения   мероприятий  по   материально-техническому
обеспечению    диспетчерских    пунктов    техническими     средствами
навигационной  системы,   позволяющей   оперативно  выбирать   бригады
(патрули) оперативных  служб, ближайших  к месту  дорожно-транспортных
происшествий, и прокладывать оптимальные  маршруты их проезда к  месту
происшествий, федеральной  целевой  программы "Повышение  безопасности
дорожного движения в 2006-2012 годах" в БУЗ Орловской области "Станция
скорой  медицинской  помощи" поставлено  и  смонтировано  оборудование
(системы навигации и связи для экстренных медицинских служб) на  сумму
3000,0 тыс. рублей.
     С повышением  материально-технического  оснащения   подразделений
скорой  медицинской  помощи  и  лечебно-профилактических   учреждений,
участвующих   в   оказании   медицинской   помощи   пострадавшим   при
дорожно-транспортных   происшествиях,    снижается   смертность    при
дорожно-транспортных происшествиях на догоспитальном этапе, улучшается
качество  оказания медицинской  помощи  на месте  дорожно-транспортных
происшествий,   прибытие   скорой   медицинской   помощи   на    место
дорожно-транспортного   происшествия   происходит   в    установленное
нормативное время и улучшается качество оказания медицинской помощи  в
лечебно-профилактических учреждениях, уменьшается летальность и  выход
на инвалидность.
     В 2012-2013 годах на территории Орловской области для организации
оказания медицинской   помощи  пострадавшим   в   дорожно-транспортных
происшествиях планируется:
     создать и   оснастить  в   соответствии   с  порядками   оказания
медицинской  помощи  населению  три  межрайонные  центра  по  оказанию
медицинской помощи  пострадавшим в дорожно-транспортных  происшествиях
на базе травматологических отделений центральных районных больниц, три
травматологические  специализированные   бригады  скорой   медицинской
помощи в городах Орел, Ливны, Мценск;
     привести в соответствие с существующим порядком оснащение и штаты
травматологического и ортопедического отделений БУЗ Орловской  области
"Орловская областная клиническая больница";
     дополнительно приобрести  автомобили  скорой  медицинской  помощи
класса  "В"  для  отделений  скорой  медицинской  помощи   центральных
районных больниц.
     В настоящее   время   управление   здравоохранения   Департамента
здравоохранения и социального  развития Орловской области совместно  с
медицинской службой УМВД России по Орловской области на базе ФГКОУ ВПО
"Орловский юридический институт Министерства внутренних дел Российской
Федерации"  участвует   в  проведении   обучения  сотрудников   ГИБДД,
являющихся участниками дорожно-транспортного движения и участвующих  в
оказании  помощи  пострадавшим в  дорожно-транспортных  происшествиях,
оказанию первой доврачебной помощи на догоспитальном этапе.
     4. Совершенствование акушерско-гинекологической и  педиатрической
помощи.
     В 2010 году состоялось заседание Совета при Президенте Российской
Федерации по   реализации   приоритетных   национальных   проектов   и
демографической политике.  Решением Совета  в качестве  первоочередных
мероприятий по совершенствованию  медицинской помощи матерям и  детям,
которые   необходимо   проработать  и   предусмотреть   в   программах
модернизации субъектов с 2011 года, обозначены, в том числе:
     создание центров    медико-социальной    поддержки    беременных,
оказавшихся  в трудной  жизненной  ситуации,  с целью  профилактики  и
снижения числа абортов;
     формирование постоянно  действующей  системы  контроля   качества
оказания медицинской помощи  матерям и детям, учитывающей  современные
перинатальные технологии;
     активное внедрение     технологий    пренатальной     (дородовой)
диагностики   нарушений    развития   ребенка,   включая    подготовку
соответствующих кадров  и поддержание квалификации  кадров на  высоком
уровне;
     внедрение медицинских  технологий  по  выхаживанию  новорожденных
детей с низкой и экстремально низкой массой тела.
     Перечисленные задачи являются  на  сегодняшний день  актуальными,
значимыми и для Орловской области.
     Трехуровневая система  оказания  помощи  беременным,   роженицам,
родильницам  и   новорожденным   (в  зависимости   от  степени   риска
перинатальной   патологии),   рекомендуемая   приказом   Министерством
здравоохранения  и  социального  развития Российской  Федерации  от  2
октября  2009   года   N  808н   "Об   утверждении  Порядка   оказания
акушерско-гинекологической    помощи"    (далее   также    -    приказ
Минздравсоцразвития  России  N   808н),  создана  и  функционирует   в
Орловской области на протяжении двух десятилетий - с момента  открытия
областного  родильного дома  (ныне  БУЗ Орловской  области  "Орловский
перинатальный центр"),  и  в настоящее  время  требует лишь  некоторой
динамической  коррекции  в  соответствии  с  тенденциями   показателей
женского здоровья, рождаемости и др.
     В ходе  реструктуризации  коечной  сети в  2005-2009  годах  были
упразднены   родильные  отделения   в   ряде  ЦРБ   (Краснозоренского,
Сосковского,  Дмитровского,  Новосильского,  Корсаковского,  Урицкого,
Должанского, Шаблыкинского, Малоархангельского районов); перинатальная
помощь жительницам  этих  районов оказывается  в ЛПУ  2  уровня -  БУЗ
Орловской области  "Ливенская  ЦРБ", БУЗ  Орловской области  "Мценская
ЦРБ",  а   также  3   уровня  -  БУЗ   Орловской  области   "Орловский
перинатальный  центр"  в   соответствии  с  "Листами   маршрутизации",
утвержденными  приказом  Департамента  здравоохранения  и  социального
развития Орловской области  от 3  августа 2010 года  N 525 "О  порядке
оказания   акушерско-гинекологической   помощи   населению   Орловской
области".
     Направление беременных  и  рожениц в  учреждения  здравоохранения
акушерско-гинекологического  уровня  осуществляется в  соответствии  с
показаниями, обозначенными  в приказе  Министерства здравоохранения  и
социального развития  Российской Федерации  от 2 октября  2009 года  N
808н  "Об  утверждении  Порядка  оказания   акушерско-гинекологической
помощи", в следующем порядке (таблица 17).
                                                            Таблица 17
|————————————————————————————|—————————————————————————————|———————————————————————————|—————————————————————————————|
|       Районы области       | 1-й уровень оказания помощи |   2-й уровень оказания    |         3-й уровень         |
|                            |                             |          помощи           |       оказания помощи       |
|————————————————————————————|—————————————————————————————|———————————————————————————|—————————————————————————————|
|         Болховский         |    БУЗ Орловской области    |   БУЗ Орловской области   |    БУЗ Орловской области    |
|                            |      "Болховская ЦРБ"       |      "Мценская ЦРБ"       |  "Орловский перинатальный   |
|                            |                             |                           |           центр"            |
|————————————————————————————|—————————————————————————————|———————————————————————————|—————————————————————————————|
|         Верховский         |    БУЗ Орловской области    |   БУЗ Орловской области   |    БУЗ Орловской области    |
|                            |      "Верховская ЦРБ"       |      "Ливенская ЦРБ"      |  "Орловский перинатальный   |
|                            |                             |                           |           центр"            |
|————————————————————————————|—————————————————————————————|———————————————————————————|—————————————————————————————|
|        Глазуновский        |    БУЗ Орловской области    |   БУЗ Орловской области   |    БУЗ Орловской области    |
|                            |     "Глазуновская ЦРБ"      | "Орловский перинатальный  |  "Орловский перинатальный   |
|                            |                             |          центр"           |           центр"            |
|————————————————————————————|—————————————————————————————|———————————————————————————|—————————————————————————————|
|        Дмитровский*        |    БУЗ Орловской области    |   БУЗ Орловской области   |    БУЗ Орловской области    |
|                            |       "Кромская ЦРБ"        | "Орловский перинатальный  |  "Орловский перинатальный   |
|                            |                             |          центр"           |           центр"            |
|————————————————————————————|—————————————————————————————|———————————————————————————|—————————————————————————————|
|        Должанский*         |    БУЗ Орловской области    |   БУЗ Орловской области   |    БУЗ Орловской области    |
|                            |       "Ливенская ЦРБ"       |      "Ливенская ЦРБ"      |  "Орловский перинатальный   |
|                            |                             |                           |           центр"            |
|————————————————————————————|—————————————————————————————|———————————————————————————|—————————————————————————————|
|       Залегощенский        |    БУЗ Орловской области    |   БУЗ Орловской области   |    БУЗ Орловской области    |
|                            |     "Залегощенская ЦРБ"     | "Орловский перинатальный  |  "Орловский перинатальный   |
|                            |                             |          центр"           |           центр"            |
|————————————————————————————|—————————————————————————————|———————————————————————————|—————————————————————————————|
|        Знаменский*         |    БУЗ Орловской области    |   БУЗ Орловской области   |    БУЗ Орловской области    |
|                            |      "Болховская ЦРБ"       | "Орловский перинатальный  |  "Орловский перинатальный   |
|                            |                             |          центр"           |           центр"            |
|————————————————————————————|—————————————————————————————|———————————————————————————|—————————————————————————————|
|        Колпнянский         |    БУЗ Орловской области    |   БУЗ Орловской области   |    БУЗ Орловской области    |
|                            |      "Колпнянская ЦРБ"      |      "Ливенская ЦРБ"      |  "Орловский перинатальный   |
|                            |                             |                           |           центр"            |
|————————————————————————————|—————————————————————————————|———————————————————————————|—————————————————————————————|
|          Кромской          |    БУЗ Орловской области    |   БУЗ Орловской области   |    БУЗ Орловской области    |
|                            |       "Кромская ЦРБ"        | "Орловский перинатальный  |  "Орловский перинатальный   |
|                            |                             |          центр"           |           центр"            |
|————————————————————————————|—————————————————————————————|———————————————————————————|—————————————————————————————|
|      Краснозоренский*      |    БУЗ Орловской области    |   БУЗ Орловской области   |    БУЗ Орловской области    |
|                            |       "Ливенская ЦРБ"       |      "Ливенская ЦРБ"      |  "Орловский перинатальный   |
|                            |                             |                           |           центр"            |
|————————————————————————————|—————————————————————————————|———————————————————————————|—————————————————————————————|
|       Корсаковский*        |    БУЗ Орловской области    |   БУЗ Орловской области   |    БУЗ Орловской области    |
|                            |       "Мценская ЦРБ"        |      "Мценская ЦРБ"       |  "Орловский перинатальный   |
|                            |                             |                           |           центр"            |
|————————————————————————————|—————————————————————————————|———————————————————————————|—————————————————————————————|
|         Ливенский          |    БУЗ Орловской области    |   БУЗ Орловской области   |    БУЗ Орловской области    |
|                            |       "Ливенская ЦРБ"       |      "Ливенская ЦРБ"      |  "Орловский перинатальный   |
|                            |                             |                           |           центр"            |
|————————————————————————————|—————————————————————————————|———————————————————————————|—————————————————————————————|
|     Малоархангельский*     |    БУЗ Орловской области    |   БУЗ Орловской области   |    БУЗ Орловской области    |
|                            |  "Орловский перинатальный   | "Орловский перинатальный  |  "Орловский перинатальный   |
|                            |           центр"            |          центр"           |           центр"            |
|————————————————————————————|—————————————————————————————|———————————————————————————|—————————————————————————————|
|          Мценский          |    БУЗ Орловской области    |   БУЗ Орловской области   |    БУЗ Орловской области    |
|                            |       "Мценская ЦРБ"        |      "Мценская ЦРБ"       |  "Орловский перинатальный   |
|                            |                             |                           |           центр"            |
|————————————————————————————|—————————————————————————————|———————————————————————————|—————————————————————————————|
|    Новодеревеньковский     |    БУЗ Орловской области    |   БУЗ Орловской области   |    БУЗ Орловской области    |
|                            |  "Новодеревеньковская ЦРБ"  |      "Ливенская ЦРБ"      |  "Орловский перинатальный   |
|                            |                             |                           |           центр"            |
|————————————————————————————|—————————————————————————————|———————————————————————————|—————————————————————————————|
|       Новосильский*        |    БУЗ Орловской области    |   БУЗ Орловской области   |    БУЗ Орловской области    |
|                            |       "Мценская ЦРБ"        |      "Мценская ЦРБ"       |  "Орловский перинатальный   |
|                            |                             |                           |           центр"            |
|————————————————————————————|—————————————————————————————|———————————————————————————|—————————————————————————————|
|         Орловский*         |    БУЗ Орловской области    |   БУЗ Орловской области   |    БУЗ Орловской области    |
|                            |  "Орловский перинатальный   | "Орловский перинатальный  |  "Орловский перинатальный   |
|                            |           центр"            |          центр"           |           центр"            |
|————————————————————————————|—————————————————————————————|———————————————————————————|—————————————————————————————|
|         Покровский         |    БУЗ Орловской области    |   БУЗ Орловской области   |    БУЗ Орловской области    |
|                            |      "Покровская ЦРБ"       | "Орловский перинатальный  |  "Орловский перинатальный   |
|                            |                             |          центр"           |           центр"            |
|————————————————————————————|—————————————————————————————|———————————————————————————|—————————————————————————————|
|        Свердловский        |    БУЗ Орловской области    |   БУЗ Орловской области   |    БУЗ Орловской области    |
|                            |     "Свердловская ЦРБ"      | "Орловский перинатальный  |  "Орловский перинатальный   |
|                            |                             |          центр"           |           центр"            |
|————————————————————————————|—————————————————————————————|———————————————————————————|—————————————————————————————|
|        Сосковский*         |    БУЗ Орловской области    |   БУЗ Орловской области   |    БУЗ Орловской области    |
|                            |  "Орловский перинатальный   | "Орловский перинатальный  |  "Орловский перинатальный   |
|                            |           центр"            |          центр"           |           центр"            |
|                            |                             |                           |                             |
|                            |                             |                           |                             |
|————————————————————————————|—————————————————————————————|———————————————————————————|—————————————————————————————|
|        Троснянский*        |    БУЗ Орловской области    |   БУЗ Орловской области   |    БУЗ Орловской области    |
|                            |       "Кромская ЦРБ"        | "Орловский перинатальный  |  "Орловский перинатальный   |
|                            |                             |          центр"           |           центр"            |
|————————————————————————————|—————————————————————————————|———————————————————————————|—————————————————————————————|
|          Урицкий*          |    БУЗ Орловской области    |   БУЗ Орловской области   |    БУЗ Орловской области    |
|                            |  "Орловский перинатальный   | "Орловский перинатальный  |  "Орловский перинатальный   |
|                            |           центр"            |          центр"           |           центр"            |
|————————————————————————————|—————————————————————————————|———————————————————————————|—————————————————————————————|
|         Хотынецкий         |    БУЗ Орловской области    |   БУЗ Орловской области   |    БУЗ Орловской области    |
|                            |      "Хотынецкая ЦРБ"       | "Орловский перинатальный  |  "Орловский перинатальный   |
|                            |                             |          центр"           |           центр"            |
|————————————————————————————|—————————————————————————————|———————————————————————————|—————————————————————————————|
|       Шаблыкинский*        |    БУЗ Орловской области    |   БУЗ Орловской области   |    БУЗ Орловской области    |
|                            |  "Орловский перинатальный   | "Орловский перинатальный  |  "Орловский перинатальный   |
|                            |           центр"            |          центр"           |           центр"            |
|————————————————————————————|—————————————————————————————|———————————————————————————|—————————————————————————————|
     
     * Районы области, в  которых учреждения здравоохранения не  имеют
родильных отделений.
     
     На сегодняшний день в  области осталось 10 маломощных  акушерских
отделений (до шести коек). Доля  родов в этих учреждениях 1-го  уровня
составляет 10-11%. В  половине отделений стационарное  родовспоможение
представляется  малоперспективным,  тем  не  менее  одномоментное   их
сокращение является нецелесообразным вследствие определенного прироста
рождаемости  в  последние  3  года,  социальной  значимости   отрасли,
повышения  инфекционного  риска   у  родильниц  и  новорожденных   при
перегрузке  акушерских стационаров  2-го  и  3-го уровней,  которые  в
Орловской области требуют капитального ремонта (почти в 100% случаев).
     Таким образом, дальнейшая централизация службы родовспоможения (с
ликвидацией маломощных   отделений)   планируется   после   проведения
реконструкции и существенного укрепления материально-технической  базы
учреждений 3-го уровня: БУЗ Орловской области "Орловский перинатальный
центр" и акушерско-гинекологическое объединение БУЗ Орловской  области
"Городская больница имени С. П. Боткина".
     Ведущим учреждением  в  сфере  охраны  репродуктивного   здоровья
населения нашего региона  является на  сегодняшний день БУЗ  Орловской
области "Орловский перинатальный центр", материально-техническая  база
которого  не  соответствует  требованиям  приказа  Минздравсоцразвития
России N 808н.
     В первую очередь в срочной реконструкции и дооснащении  нуждается
амбулаторно-поликлинический блок  перинатального  центра, поскольку  в
рамках    Перечня    показаний   для    направления    беременных    в
клинико-диагностическое отделение перинатального центра,  определенных
Порядком,  утвержденным приказом  Минздравсоцразвития  России N  808н,
ожидаемый показатель посещаемости отделения возрастет значительно.
     В настоящее          время         осуществляется          ремонт
амбулаторно-поликлинического блока за счет средств областного бюджета,
но дальнейшая  его  реконструкция с  возведением пристройки  потребует
серьезных материальных затрат.
     В структуре   амбулаторно-поликлинического   блока    планируется
организация   акушерского  дистанционного   консультативного   центра,
стационара дневного пребывания,  помещений для активно  развивающегося
Центра  медико-психолого-социальной  помощи  подросткам  и   молодежи,
посещаемость которого  растет в  арифметической прогрессии,  помещений
консультативного  центра  для беременных,  систематическая  отлаженная
работа которого все  больше привлекает  внимание будущих родителей  из
районов области, а также кризисного центра для беременных, оказавшихся
в трудной жизненной ситуации.
     На базе медико-генетической  консультации  БУЗ Орловской  области
"Орловский перинатальный  центр"  с 2008  года проводится  расширенный
пренатальный  ультразвуковой скрининг  для  всех беременных  города  и
области,  что  позволяет  ежегодно  снижать  удельный  вес  врожденных
аномалий  в  структуре   заболеваемости  и  перинатальной   смертности
новорожденных (2011 год - 7,48%, 2010 год - 7,69%, 2009 год -  8,35%),
однако в 2009 году вышел из строя стационарный ультразвуковой аппарат,
что  является  существенным препятствием  для  дальнейшего  проведения
ультразвукового   скрининга   беременных   области   и    отрицательно
сказывается на качестве  пренатальной диагностики. Решение проблемы  -
срочное  приобретение  ультразвукового  сканера  экспертного   класса,
средняя  стоимость  которого  значительно  превышает  объем   денежных
средств, поступивших за родовые сертификаты.
     Проблема дооснащения  и   реконструкции  БУЗ  Орловской   области
"Орловский перинатальный центр" актуальна  в связи с переходом в  2012
году  службы  родовспоможения на  современные  технологии  выхаживания
маловесных  младенцев (от  500  г),  что  потребует в  ближайшие  годы
реализации    целого    комплекса    мероприятий    по     дальнейшему
совершенствованию неонатологической службы области. В настоящий момент
в  перинатальном  центре  нет 2-го  этапа  выхаживания  новорожденных,
который в настоящее время осуществляется на базе БУЗ Орловской области
"Детская областная клиническая больница". Для организации 2-го этапа в
БУЗ  Орловской  области  "Орловский  перинатальный  центр"   требуются
значительные  вложения как  материальные,  заключающиеся в  возведении
нового  корпуса, так  и  кадровые,  что  в настоящий  момент  является
нерентабельным, в  связи с  тем,  что БУЗ  Орловской области  "Детская
областная клиническая больница" находится  рядом с учреждением, и  все
новорожденные, нуждающиеся в переводе  на 2-ой этап выхаживания или  в
проведении  оперативных  вмешательств  по  поводу  пороков   развития,
своевременно    перевозятся    мобильной    реанимационной    бригадой
специалистов   в   единственное   медицинское   учреждение    области,
оказывающее специализированные и высокотехнологичные виды  медицинской
помощи детскому  населению  области. В  то же  время  в БУЗ  Орловской
области      "Орловский       перинатальный      центр"       работают
высококвалифицированные    специалисты     акушерско-гинекологического
профиля,  оказывающие  специализированную и  высокотехнологичные  виды
помощи, кроме того,  функционирует отделение реанимации и  интенсивной
терапии  новорожденных  на  12  коек  (6  коек  реанимации  и  6  коек
интенсивной терапии).
     В целях увеличения  объемов, доступности  и качества  медицинской
специализированной помощи по  охране и восстановлению  репродуктивного
здоровья населения региона необходимо переоснащение  гинекологического
отделения  БУЗ Орловской  области  "Орловский перинатальный  центр"  в
соответствии с современными требованиями.
     В центре ежегодно выполняется до 3 тыс. оперативных  вмешательств
на   органах  репродуктивной   сферы.   В  30%   случаев   применяются
малоинвазивные  органосохраняющие методики.  Однако  лапароскопическое
оборудование имеет 100%  амортизацию, что  не только тормозит  процесс
развития эндоскопической  хирургии, но  и лишает  данного вида  помощи
множество пациенток.  Учреждение располагает  высококвалифицированными
кадрами врачей и среднего медицинского персонала.
     С 2005 года в лечебно-профилактическом учреждении (далее также  -
ЛПУ) отсутствует рентгеновское оборудование, абсолютно необходимое для
диагностики причин  бесплодия и др.  (старое списано  в связи со  100%
износом и невозможностью  восстановления), в связи с  этим, а также  в
целях оптимизации оказания медицинской помощи населению области с 2010
года реализуется долгосрочная  областная целевая программа  "Оснащение
учреждений  детства и  родовспоможения  современным оборудованием"  на
2010-2015 годы,  утвержденная  постановлением Правительства  Орловской
области от 6 апреля 2010 года N 102.
     Акушерско-гинекологическое объединение   БУЗ  Орловской   области
"Городская больница им.  С. П.  Боткина" является ведущим  учреждением
родовспоможения  города  Орла, концентрирующим  беременных  и  рожениц
высокого   перинатального   риска.   В   рамках   реализации   приказа
Департамента здравоохранения и социального развития Орловской  области
от   3    августа   2010    года   N   525    "О   порядке    оказания
акушерско-гинекологической помощи  населению Орловской области"  число
родов в  данном ЛПУ  возрастет в ближайшие  годы (более  3 тыс.),  что
потребует дальнейшего внедрения современных перинатальных  технологий,
индивидуализации  родов,  дооснащения индивидуальных  родильных  залов
современными функциональными  кроватями для  приема родов,  фетальными
мониторами, аппаратами ИВЛ и другим оборудованием и аппаратурой.
     Сформированные межрайонные  центры  с  акушерско-гинекологической
помощью - БУЗ Орловской области "Ливенская ЦРБ", БУЗ Орловской области
"Мценская ЦРБ", БУЗ Орловской области "Кромская ЦРБ" - также нуждаются
в  поддержке  с  учетом   реализации  стоящих  перед  ними  задач   по
обеспечению качественной  медицинской  помощи жительницам  близлежащих
районов.
     Концепция демографической политики Российской Федерации на период
до 2015 года относит к числу основных задач сохранение репродуктивного
здоровья подростков. Фактором,  во  многом способствовавшим  появлению
общей негативной демографической тенденции, а именно: увеличение числа
детей с  наследственными  и врожденными  пороками развития,  ухудшение
общих   показателей   физического   развития,   рост   заболеваемости,
воздействие различных факторов риска для здоровья.
     Углубленная диспансеризация детей подросткового возраста (14 лет)
реализуется в Орловской области с 2011 года, оценка их  репродуктивной
функции  позволят  разработать  индивидуальные  программы  лечения   и
обеспечат реализацию  репродуктивных функций в  последующем. В  рамках
проведения в 2011 году диспансеризации 14-летних подростков  осмотрено
6785 человек, в 2012 году планируется осмотреть 6943 человека.
     В результате  реализации  государственной  программы  по  разделу
"Совершенствование акушерско-гинекологической и педиатрической помощи"
будут достигнуты следующие результаты:
     1) создан   центр    медико-социальной   поддержки    беременных,
оказавшихся  в трудной  жизненной  ситуации,  с целью  профилактики  и
снижения числа абортов;
     2) сформирована постоянно  действующая система контроля  качества
оказания медицинской помощи  матерям и детям, учитывающая  современные
перинатальные технологии;
     3) продолжено   активное   внедрение   технологий    пренатальной
(дородовой) диагностики нарушений развития ребенка, включая подготовку
соответствующих кадров  и поддержание квалификации  кадров на  высоком
уровне;
     4) внедрены медицинские  технологии по выхаживанию  новорожденных
детей с низкой и экстремально низкой массой тела;
     5) организован   "Центр  неонатальной   реанимации,   интенсивной
терапии и  детской хирургии"  на базе БУЗ  Орловской области  "Детская
областная клиническая больница";
     6) продолжено  развитие  высокотехнологичной  медицинской  помощи
детям на  базе БУЗ  Орловской области  "Детская областная  клиническая
больница"  по основным  направлениям:  неонатальная хирургия,  детская
урология, детская травматология, детская онкология и онкогематология;
     7) организовано   дистанционное   консультирование   больных    с
использованием телемедицинских технологий;
     8) организована  массовая  выездная  работа  в  районах   области
благодаря приобретению автомобильной выездной поликлиники;
     9) организован выездной  "Центр  здоровья" для  работы в  районах
области;
     10) организованы койки для паллиативной помощи детям.
     Развитие наркологической и психиатрической помощи.
     Учитывая увеличение  количества больных,  страдающих  хроническим
алкоголизмом, с  13157 человек  в 2009 году  до 13288  человек в  2011
году, а также увеличение больных с впервые выявленной патологией с 866
человек в  2009 году  до  922 человек  в 2011  году и,  следовательно,
увеличение показателя  общей заболеваемости  на 100  тыс. населения  с
1619,3 в 2009 году до 1691,5 в 2011 году на фоне увеличения показателя
впервые выявленной заболеваемости с 106,6 в 2009 году до 117,4 в  2011
году, можно  говорить об  улучшении первичной  выявляемости больных  с
данной  патологией,  с   одной  стороны,  и  недостаточно   проводимой
профилактической работе, с другой стороны. Данная ситуация в Орловской
области     сложилась     на     фоне     недостаточно      оснащенной
материально-технической   базы  лечебно-профилактических   учреждений,
оказывающих данный вид помощи, и низкой укомплектованности  врачебными
кадрами наркологической службы (укомплектованность врачебными  кадрами
- 38,1; количество штатных должностей - 91,75; занятых - 86,75;  всего
физических лиц - 35 человек).
     Специализированную медицинскую  помощь  в  разделе  лицензируемой
медицинской деятельности по виду работ (услуг) "Психиатрия-наркология"
лицам, страдающим наркологическими заболеваниями, в Орловской  области
осуществляют:  БУЗ   Орловской   области  "Орловский   наркологический
диспансер",  включающий  стационарное  (на 120  коек)  и  амбулаторные
подразделения,  отделение  неотложной наркологической  помощи  (на  25
коек),  круглосуточно  работающая бригада  неотложной  наркологической
помощи  для   вызова  на   дом,  дневной  стационар   (на  60   мест),
амбулаторно-поликлинические и  стационарные наркологические  отделения
при  БУЗ Орловской  области  "Мценская ЦРБ"  и  БУЗ Орловской  области
"Ливенская ЦРБ" (со стационарами на 20 коек и дневными стационарами: 2
койки в г.  Мценске и  3 койки в  г. Ливны), наркологические  кабинеты
(22) при  центральных  районных больницах  во  всех районах  Орловской
области. Обеспеченность койками  в области составляет  2,4 на 10  тыс.
населения (Российская Федерация - 1,8; Центральный федеральный округ -
2,1),  то  есть   обеспеченность  койками  соответствует   показателям
Центрального федерального округа.
     В этих   учреждениях   медицинская   помощь   осуществляется   по
лицензируемой   деятельности   "Психиатрия-наркология":    оказывается
неотложная  наркологическая  помощь,  проводится  лечение  алкогольных
психозов,  купирование   абстинентного  синдрома  и   постабстинентных
расстройств,   противорецидивное    и    поддерживающее   лечение    и
диспансеризация пациентов с заболеваниями по МКБ-10:
     1) психические    и   поведенческие    расстройства,    вызванные
употреблением алкоголя (F10.);
     2) психические    и   поведенческие    расстройства,    вызванные
употреблением опиоидов (F11.);
     3) психические    и   поведенческие    расстройства,    вызванные
употреблением каннабиноидов (F12.);
     4) психические    и   поведенческие    расстройства,    вызванные
употреблением седативных или снотворных средств (F13.);
     5) психические    и   поведенческие    расстройства,    вызванные
употреблением кокаина (F14.);
     6) психические    и   поведенческие    расстройства,    вызванные
употреблением других стимуляторов (включая кофеин) (F15.);
     7) психические    и   поведенческие    расстройства,    вызванные
употреблением галлюциногенов (F16.);
     8) психические    и   поведенческие    расстройства,    вызванные
употреблением табака (F17.);
     9) психические    и   поведенческие    расстройства,    вызванные
употреблением летучих растворителей (F18.);
     10) психические   и    поведенческие   расстройства,    вызванные
одновременным  употреблением   нескольких   наркотических  средств   и
использованием других психоактивных веществ (F19.);
     11) патологическое влечение к азартным играм (F63.0).
     Обеспеченность врачами-психиатрами-наркологами    на   10    тыс.
населения в Орловской  области за 2011 год  составляет 0,6 (2011  год:
Российская Федерация  -  0,4; Центральный  федеральный  округ -  0,5).
Врачи-психиатры-наркологи  в  центральных районных  больницах  области
работают  в  основном  по  совместительству на  0,5  ставки,  всего  в
наркологической  службе области  насчитывается  50 врачей  (физических
лиц).
     Все врачи-психиатры-наркологи имеют  сертификат по  специальности
"Психиатрия-наркология".    Организация   последипломной    подготовки
врачей-психиатров-наркологов  проводится   в  соответствии  с   планом
управления здравоохранения Департамента здравоохранения и  социального
развития  Орловской  области.  Последний  сертификационный  цикл   был
проведен сотрудниками Российской медицинской Академии  последипломного
образования  г.  Москвы  на  базе  БУЗ  Орловской  области  "Орловский
наркологический диспансер"  с 16 января  2012 года  по 4 февраля  2012
года.
     Средний медицинский   персонал,  работающий   в   наркологических
учреждениях, проходит курсы повышения  квалификации по плану ОГОУ  СПО
"Орловский базовый  медицинский  колледж". Последний  сертификационный
цикл проводился в ноябре 2010 года.
     Оказание наркологической  помощи   финансируется  из   областного
бюджета, в  том  числе посредством  реализации долгосрочной  областной
целевой программы "Комплексные меры по противодействию злоупотреблению
наркотическими средствами и их незаконному обороту на 2010-2015 годы",
утвержденной постановлением Правительства Орловской области от 3 марта
2010 года  N 60,  и из платных  медицинских услуг,  оказываемых в  БУЗ
Орловской области "Орловский наркологический диспансер".
     Выявление, учет   и    динамическое    наблюдение   за    лицами,
злоупотребляющими  различными  психоактивными  веществами   (алкоголь,
наркотические и токсические вещества), осуществляется в БУЗ  Орловской
области  "Орловский   наркологический  диспансер"  и   наркологических
кабинетах при центральных районных больницах области.
     Оказание наркологической помощи  осуществляется согласно  приказу
Министерства  здравоохранения   и   социального  развития   Российской
Федерации  от 9  апреля  2010 года  N  225ан "Об  утверждении  Порядка
оказания  наркологической  помощи населению  Российской  Федерации"  и
включает последовательно два  этапа: догоспитальный, осуществляемый  в
амбулаторных  условиях  врачом-психиатром-наркологом  наркологического
кабинета,           и           стационарный,           осуществляемый
врачами-психиатрами-наркологами    в    наркологических     отделениях
медицинских организаций.
     Диагностика и лечение наркологических заболеваний  осуществляется
согласно приказу Министерства  здравоохранения и социального  развития
Российской Федерации  от 28  апреля 1998  года N  140 "Об  утверждении
стандартов (моделей протоколов) диагностики и лечения  наркологических
больных".
     Наркологические больные    с    психотическими     расстройствами
(психозами) госпитализируются  в отделения неотложной  наркологической
помощи, а также  в стационарные  отделения психиатрической больницы  и
наркологические отделения БУЗ Орловской области "Мценская  центральная
районная  больница" и  БУЗ  Орловской области  "Ливенская  центральная
районная больница".
     Лечение наркологических  больных,  страдающих  ВИЧ-инфекцией  или
СПИДом, осуществляется в стационарах БУЗ Орловской области  "Орловский
наркологический диспансер", а  также в наркологических отделениях  БУЗ
Орловской  области  "Мценская  центральная районная  больница"  и  БУЗ
Орловской области "Ливенская центральная районная больница".
     Госпитализация больных туберкулезом,  страдающих зависимостью  от
употребления  психоактивных  веществ,  осуществляется  в  стационарное
отделение   N   9   БУЗ   Орловской   области   "Орловская   областная
психиатрическая больница".
     Женщины, страдающие        наркологическими        заболеваниями,
госпитализируются  в  наркологическое  отделение  N  2  БУЗ  Орловской
области "Орловский  наркологический  диспансер" и  в отдельные  палаты
наркологических отделений БУЗ Орловской области "Мценская  центральная
районная  больница" и  БУЗ  Орловской области  "Ливенская  центральная
районная больница".
     Стационарная плановая наркологическая  помощь детям и  подросткам
оказывается   в  отделении   неотложной   наркологической  помощи,   в
наркологических отделениях N 1 и N 2 БУЗ Орловской области  "Орловский
наркологический  диспансер"  и  в  отдельных  палатах  наркологических
отделений  БУЗ  Орловской   области  "Мценская  центральная   районная
больница"  и БУЗ  Орловской  области "Ливенская  центральная  районная
больница".
     Медицинская реабилитация наркологических больных осуществляется в
амбулаторно-поликлинических условиях БУЗ Орловской области  "Орловский
наркологический диспансер".
     Задачами учреждений здравоохранения Орловской области по  лечению
и реабилитации наркологических больных являются:
     1. Выявление лиц, употребляющих алкоголь, наркотические  вещества
и ПАВ. Они выявляются путем:
     1) самостоятельного обращения;
     2) обращения их родственников;
     3) вызова бригады неотложной наркологической помощи;
     4) вызова скорой помощи - 03;
     5) обращения и  госпитализации в другие  лечебно-профилактические
учреждения;
     6) доставления   правоохранительными  органами   для   проведения
медицинского    освидетельствования    на    предмет     алкогольного,
наркотического  или  токсического  опьянения,  судебно-наркологической
экспертизы;
     7) направления комиссиями по делам несовершеннолетних и защите их
прав (в состав комиссии входит врач-психиатр-нарколог);
     8) направления  и   рекомендации  администрации  и   здравпунктов
учебных заведений.
     2. Динамическое наблюдение.
      Полученные сведения    отрабатываются,    выявленные    граждане
посещаются на дому, приглашаются на прием к  врачу-психиатру-наркологу
для динамического наблюдения.
     Все находящиеся под наблюдением делятся на две большие группы:
     1) ПН   -  профилактическое   наблюдение,   состоят  склонные   к
злоупотреблению  алкоголем,  наркотиками  и др.  ПАВ,  но  не  больные
наркологическим заболеванием. Срок наблюдения - не менее 1 года.  Если
в течение года сведений о потреблении не поступает, то он снимается  с
профилактического наблюдения;
     2) ДУ  -  диспансерный  учет,  состоят  больные   наркологической
зависимостью. Находятся под наблюдением: алкоголизм - не менее 3  лет,
наркомания  и  токсикомания  -  не менее  5  лет.  С  ними  проводятся
лечебно-профилактические, социально-психологические и реабилитационные
мероприятия  в соответствии  с  тяжестью заболевания.  При  достижении
больными полной ремиссии (соблюдение режима трезвости) они снимаются с
диспансерного учета.
     Сведения о больных из  районов области  подаются в БУЗ  Орловской
области  "Орловский наркологический  диспансер"  ежеквартально в  виде
отчетов, 1-2  раза в год  выезжает в  курируемый район специалист  БУЗ
Орловской области "Орловский наркологический диспансер" и 2 раза в год
на базе  БУЗ Орловской области  "Орловский наркологический  диспансер"
проводится  совещание  специалистов  наркологических  служб  Орловской
области.
     3. Проведение   лечебно-реабилитационных   мероприятий    больным
наркоманией.
     Лечебно-реабилитационные мероприятия     больным      наркоманией
проводятся     в      амбулаторных      условиях     при      кабинете
врача-психиатра-нарколога или в стационарных отделениях БУЗ  Орловской
области  "Орловский  наркологический  диспансер",  в  отделениях   БУЗ
Орловской  области  "Мценская  центральная районная  больница"  и  БУЗ
Орловской области "Ливенская  центральная районная больница". По  мере
необходимости больные наркоманией направляются в БУЗ Орловской области
"Орловский   наркологический    диспансер"   для    специализированной
консультации и прохождения реабилитации в амбулаторных условиях.
     По состоянию  на 1  января  2012  года  в Орловской  области  под
наблюдением  врачей-психиатров-наркологов  на  диспансерном  учете   и
профилактическом наблюдении всего по области находится 14 606  человек
по  поводу  наркологических  заболеваний (алкоголизм  +  наркомания  +
токсикомания), из них женщин - 3088 человека, несовершеннолетних - 334
человек.
     По поводу   злоупотребления   алкоголем   в   Орловской   области
наблюдается 13832 человека, из них женщин - 2981, несовершеннолетних -
308; злоупотребления наркотическими веществами  - 738 человек, из  них
женщин -  102, несовершеннолетних  - 8; токсическими  веществами -  36
человек, из них женщин - 5, несовершеннолетних - 18.
     За последние   3   года   в   Орловской   области   число    лиц,
злоупотребляющих  алкоголем,   зарегистрированных  в   наркологической
службе, несколько снижается:
     в 2009   году  -   13871   человек,  из   них   женщин  -   2851,
несовершеннолетних - 315;
     в 2010   году  -   13599   человек,  из   них   женщин  -   2856,
несовершеннолетних - 293;
     в 2011   году  -   13832   человек,  из   них   женщин  -   2981,
несовершеннолетних - 308.
     Показатели заболеваемости  алкоголизмом  в  Орловской  области  в
2008-2011 годах представлены в таблице 18.
                                                            Таблица 18
|————————————————————|———————————————————————————————————————|———————————————————————————————————————————|
|      Название      |           Абсолютные цифры            |           На 100 тыс. населения           |
|————————————————————|————————|————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————|
|                    |  2008  |  2009  | 2010 год | 2011 год | 2008 год | 2009 год | 2010 год | 2011 год |
|                    |  год   |  год   |          |          |          |          |          |          |
|————————————————————|————————|————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————|
| Синдром            | 12691  | 12798  |  12708   |  12829   |  1553,6  |  1575,1  |  1564,1  |  1632,6  |
| зависимости от     |        |        |          |          |          |          |          |          |
| алкоголя           |        |        |          |          |          |          |          |          |
| (диспансерный      |        |        |          |          |          |          |          |          |
| учет)              |        |        |          |          |          |          |          |          |
|————————————————————|————————|————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————|
     
     Показатели количества  зарегистрированных  больных  с   синдромом
алкогольной зависимости в 2011 году в Российской Федерации - 1402,0; в
Центральном федеральном округе - 1502,1).
     Показатели числа больных, состоящих на учете по поводу наркомании
и токсикомании, в 2008-2011 годах представлены в таблице 19.
                                                            Таблица 19
|————————————————————————|—————————————————————————————————————|————————————————————————————————————|
|        Название        |      Абсолютные цифры по годам      |  На 100 тыс. населения, по годам   |
|————————————————————————|————————|————————|————————|—————————||———————|————————|————————|——————————|
|                        |  2008  |  2009  |  2010  |  2011   |  2008  |  2009  |  2010  |   2011   |
|————————————————————————|————————|————————|————————|—————————|————————|————————|————————|——————————|
| Синдром зависимости от |  614   |  627   |  618   |   622   |  74,7  |  77,2  |  76,1  |   79,2   |
| наркотиков             |        |        |        |         |        |        |        |          |
| (ДУ - наркомания)      |        |        |        |         |        |        |        |          |
|————————————————————————|————————|————————|————————|—————————|————————|————————|————————|——————————|
| Синдром зависимости от |   23   |   21   |   19   |   19    |  2,8   |  2,6   |  2,3   |   2,4    |
| ненаркотических ПАВ    |        |        |        |         |        |        |        |          |
| (ДУ - токсикомания)    |        |        |        |         |        |        |        |          |
|————————————————————————|————————|————————|————————|—————————|————————|————————|————————|——————————|
| Профилактическое       |  145   |  149   |  140   |   116   |  17,6  |  18,3  |  17,2  |   14,8   |
| наблюдение             |        |        |        |         |        |        |        |          |
| (употребление          |        |        |        |         |        |        |        |          |
| наркотиков)            |        |        |        |         |        |        |        |          |
|————————————————————————|————————|————————|————————|—————————|————————|————————|————————|——————————|
| Профилактическое       |   22   |   24   |   23   |   17    |  2,7   |  3,0   |  2,8   |   2,2    |
| наблюдение             |        |        |        |         |        |        |        |          |
| (употребление          |        |        |        |         |        |        |        |          |
| токсических веществ)   |        |        |        |         |        |        |        |          |
|————————————————————————|————————|————————|————————|—————————|————————|————————|————————|——————————|
     
     Количество больных наркоманией  в  Орловской области,  выявленных
впервые в жизни,  в 2009 году  - 21 человек, 2010  году - 36  человек,
2011 году - 25 человек.
     Больных токсикоманией в Орловской  области, выявленных впервые  в
жизни, в 2009 году - 1 человек, в 2010 году - 1 человек, в 2010 году -
1 человек.
     Стационарное лечение представлено в таблице 20.
                                                            Таблица 20
|—————————————————————————————|—————————————————————|——————————————————————|——————————————————————|
|         Количество          |      2009 год       |       2010 год       |       2011 год       |
|           больных           |                     |                      |                      |
|—————————————————————————————|—————————————————————|——————————————————————|——————————————————————|
| Больных наркоманией         |  6965/449 человек   |   6376/297 человек   |   6694/316 человек   |
|—————————————————————————————|—————————————————————|——————————————————————|——————————————————————|
| из них:                     |                     |                      |                      |
|—————————————————————————————|—————————————————————|——————————————————————|——————————————————————|
| по поводу алкогольных       |     639 человек     |     596 человек      |     685 человек      |
| психозов                    |                     |                      |                      |
|—————————————————————————————|—————————————————————|——————————————————————|——————————————————————|

     Важнейшим направлением работы  БУЗ  Орловской области  "Орловский
наркологический   диспансер"    по   предупреждению    распространения
табакокурения,    злоупотребления    алкоголем,    наркотическими    и
токсическими веществами среди  населения, особенно молодежи,  является
профилактическая деятельность. Профилактическая работа наркологической
службы   области   проводится   во   взаимодействии   с   учреждениями
общелечебной сети,  управлением образования Департамента  образования,
молодежной политики и  спорта Орловской  области, комиссиями по  делам
несовершеннолетних и защите их  прав при главах администраций  районов
города и  области, УМВД  по Орловской области,  РОВД, военкоматами,  с
Управлением Федеральной  службы  Российской Федерации  по контролю  за
оборотом  наркотиков  по  Орловской  области,  БУЗ  Орловской  области
"Орловский  областной   центр  профилактики   и  борьбы   со  СПИД   и
инфекционными  заболеваниями",  Красным Крестом,  Центром  медицинской
профилактики,    образовательными    учреждениями,    УГИБДД,    СИЗО,
общественными и  религиозными организациями. С  целью снижения  уровня
алкоголизации населения,  особенно несовершеннолетних  и молодежи,  на
территории     Орловской     области     систематически     проводится
профилактическая работа.
     Показатели охвата  профилактической  работой  за  2008-2011  годы
представлены в таблице 21.
                                                            Таблица 21
|———————————————————————————————|———————————————|———————————————|———————————————|————————————————|
|           Название            |   2008 год    |   2009 год    |   2010 год    |    2011 год    |
|———————————————————————————————|———————————————|———————————————|———————————————|————————————————|
| Охвачено профилактической     |    15 076     |    15 983     |    16 980     |     17 732     |
| работой                       |               |               |               |                |
|———————————————————————————————|———————————————|———————————————|———————————————|————————————————|
| из них:                       |               |               |               |                |
|———————————————————————————————|———————————————|———————————————|———————————————|————————————————|
| подростков и молодежи         |    11 746     |    11 730     |    12 962     |     13 253     |
|———————————————————————————————|———————————————|———————————————|———————————————|————————————————|
     
     Врачами БУЗ   Орловской   области   "Орловский    наркологический
диспансер"  профилактической  работой  за  2011  год  охвачено   17732
человека  (в  2010 году  -  16980  человек),  что на  4,4%  больше  по
сравнению с аналогичным периодом предыдущего года, из них:
     1) молодежи и подростков - 13253 человека, что на 2,2% больше  по
сравнению с 2010 годом (12 962):
     школьников - 4778 человек;
     учащихся профессиональных училищ - 371 человек;
     учащихся техникумов - 3 400 человек;
     студентов вузов - 4704 человека;
     2) взрослых - 4479  человек, что на 11,5%  больше по сравнению  с
2010 годом (4018):
     родителей - 917 человека;
     медицинских работников - 361 человека;
     милиционеров - 300 человек;
     работников администраций, образования - 2 901 человек.
     Всего врачами БУЗ  Орловской  области "Орловский  наркологический
диспансер" за 2011 год проведено 390 профилактических мероприятий, что
больше на 36,4% по сравнению с 2010 годом (286).
     Было выпущено 3 вида профилактических буклетов.
     Этапы оказания наркологической помощи в Орловской области:
     1. Оказание первичной наркологической помощи в ФАП или в приемных
отделениях центральных районных больниц.
     2. Сортировка больных:
     оказание неотложной      медицинской     помощи      (отравления,
передозировки, судорожные припадки и др.);
     амбулаторная медицинская помощь.
     3. Специализированная наркологическая помощь:
     а) прием врача-психиатра-нарколога кабинета центральных  районных
больниц   или  БУЗ   Орловской   области  "Орловский   наркологический
диспансер";
     б) госпитализация в наркологические отделения:
     при неотложных    состояниях    -    в    отделение    неотложной
наркологической    помощи    БУЗ    Орловской    области    "Орловский
наркологический диспансер";
     планово - в наркологические стационары.
     4. Реабилитация  наркологических  больных  амбулаторно  -  в  БУЗ
Орловской  области   "Орловский  наркологический   диспансер"  или   в
кабинетах психиатров-наркологов центральных районных больниц.
     5. Диспансерное  динамическое  наблюдение  амбулаторно  -  в  БУЗ
Орловской  области   "Орловский  наркологический   диспансер"  или   в
кабинетах  психиатров-наркологов   центральных   районных  больниц   с
осуществлением поддерживающего и противорецидивного лечения.
     6. Снятие с учета:
     по достижению установленного срока ремиссии;
     осуждение с лишением свободы на срок свыше 1 года;
     смерти.
     Уровни оказания психиатрической помощи:
     Первый уровень оказания  психиатрической  помощи. По  направлению
врачей специалистов,  а  также самостоятельное  обращение пациентов  в
психиатрические кабинеты поликлиник ЦРБ.
     На 1  января 2012  года  в  психиатрических кабинетах  на  полную
ставку работали  психиатры  в 9  районах;  на 0,75-0,5  ставки  - в  7
районах; на  0,25 ставки  - в  3 районах; нет  врача психиатра  - 5  в
районах (таблица 22).
                                                            Таблица 22
|——————————————————————————|———————————|————————————————|—————————————————|————————————————————————|
| Наименование должностей  | N строки  |     Занято     | Число посещений |   Число посещений по   |
|                          |           |   должностей   | врачей, включая |  поводу заболеваний,   |
|                          |           | на конец года  |  посещения на   |  включая посещения на  |
|                          |           |                |   дому, всего   | дому (из гр.4), всего  |
|——————————————————————————|———————————|————————————————|—————————————————|————————————————————————|
| Психиатры, работающие по |     1     |     32,75      |     191593      |         115577         |
| участковому принципу:    |           |                |                 |                        |
| для взрослых             |           |                |                 |                        |
|——————————————————————————|———————————|————————————————|—————————————————|————————————————————————|
| для подростков           |     2     |       1        |      2777       |          1424          |
|——————————————————————————|———————————|————————————————|—————————————————|————————————————————————|
| Детские                  |     3     |      7,50      |      22396      |         11101          |
|——————————————————————————|———————————|————————————————|—————————————————|————————————————————————|
| Психотерапевты           |     4     |      6,25      |      9136       |          9130          |
|——————————————————————————|———————————|————————————————|—————————————————|————————————————————————|
     
     Второй уровень оказания  психиатрической  помощи. Задачи  данного
уровня    осуществляет     БУЗ     Орловской    области     "Орловский
психоневрологический диспансер".
     В 2011 году на диспансерном наблюдении находилось 11127  человек,
консультативно-лечебную помощь получали 15812 человек.
     За 2011  год  объем  работы  БУЗ  Орловской  области   "Орловский
психоневрологический диспансер" составил 97158 посещений, из них  6993
-  жителями  сельских  районов.   В  составе  БУЗ  Орловской   области
"Орловский   психоневрологический   диспансер"   имеются   структурные
подразделения:
     бригада скорой медицинской психиатрической помощи (обслужено 1508
вызовов);
     отделение амбулаторной  судебно-психиатрической  экспертизы  (456
экспертиз);
     дневной стационар на 50 мест (пролечено 349 человек, койко-дней -
15854);
     телефон экстренной консультативной психологической помощи;
     кабинет активного диспансерного наблюдения (далее также - АДН)  и
проведения амбулаторного принудительного лечения (далее также -  АПНЛ)
(на АДН находятся 133 человека, и АПНЛ - 21; по области соответственно
326 и 99 человек).
     Получили курс   лечения   (реабилитации)  бригадным   методом   у
психиатра для взрослых 368 человек, детских - 60 человек.
     Специалисты с высшим профессиональным образованием, участвующие в
оказании психиатрической  помощи  БУЗ  Орловской  области   "Орловский
психоневрологический диспансер" (таблица 23).
                                                            Таблица 23
|——————————————————————————————————————————————————————————|——————————————|—————————————————————|
|                      Специальности                       |   По штату   |       Занято        |
|——————————————————————————————————————————————————————————|——————————————|—————————————————————|
| Врачи-психиатры                                          |    29,75     |        23,5         |
|——————————————————————————————————————————————————————————|——————————————|—————————————————————|
| Психотерапевты                                           |     6,25     |         3,5         |
|——————————————————————————————————————————————————————————|——————————————|—————————————————————|
| Судебно-психиатрические эксперты                         |     4,5      |          3          |
|——————————————————————————————————————————————————————————|——————————————|—————————————————————|
| Другие врачи                                             |     4,0      |         3,5         |
|——————————————————————————————————————————————————————————|——————————————|—————————————————————|
| Всего                                                    |     44,5     |        33,5         |
|——————————————————————————————————————————————————————————|——————————————|—————————————————————|
|                           Иные специалисты, участвующие в оказании                            |
|                                    психиатрической помощи                                     |
|——————————————————————————————————————————————————————————|——————————————|—————————————————————|
| Медицинские психологи                                    |     19,5     |        15,25        |
|——————————————————————————————————————————————————————————|——————————————|—————————————————————|
| Специалисты по социальной работе                         |      5       |        3,75         |
|——————————————————————————————————————————————————————————|——————————————|—————————————————————|
     
     Третий уровень  оказания  психиатрической  помощи.  При   наличии
медицинских  показаний  диагностические, лечебные  и  реабилитационные
мероприятия проводятся в  стационарных условиях БУЗ Орловской  области
"Орловская областная психиатрическая больница".
     В 2011  году на  стационарное  лечение  в БУЗ  Орловской  области
"Орловская областная психиатрическая больница" поступило 4605  человек
(2136 человек - городское население, 2469 человек - сельское).
     По назначению судом  пациентам,  совершившим общественно  опасные
деяния, проводятся принудительные меры медицинского характера:
     в условиях психиатрического  отделения общего типа  (в 2011  году
пролечено 105 человек);
     в условиях психиатрического отделения специализированного типа (в
2011 году пролечено 73 человека).
     Четвертый уровень   оказания   психиатрической   помощи.    После
проведенного стационарного  лечения  и реабилитации  в соответствии  с
клиническими  показаниями  пациент  направляется  для  долечивания   в
дневной   стационар  БУЗ   Орловской   области  "Орловская   областная
психиатрическая больница", в 2011 году пролечено 112 человек.
     Основные этапы оказания  психиатрической помощи  (в условиях  БУЗ
Орловской области "Орловская областная психиатрическая больница").
     Амбулаторная психиатрическая помощь:
     дневной стационар;
     амбулаторное отделение судебно-психиатрической экспертизы.
     Стационарная психиатрическая помощь:
     1) общепсихиатрические отделения на 625 коек;
     2) психотерапевтическое отделение на 50 коек;
     3) детское психиатрическое отделение на 45 коек;
     4) психиатрическое отделение для ПММХ общего типа на 60 коек;
     5) психиатрическое отделение для ПММХ специализированного типа на
60 коек;
     6) экспертное  судебно-психиатрическое  отделение  для  лиц,   не
содержащихся под стражей, на 40 коек;
     7) психоинфекционное отделение на 50 коек;
     8) фтизиопсихиатрическое отделение на 40 коек;
     9) общепсихиатрическое   отделение   для  лиц   с   сопутствующей
соматической патологией на 50 коек.
     Специалисты с высшим профессиональным образованием, участвующие в
оказании психиатрической  помощи  (БУЗ  Орловской  области  "Орловская
областная психиатрическая больница") (таблица 24).
                                                            Таблица 24
|——————————————————————————————————————————————|——————————————|——————————————————|———————————————|
|                Специальности                 |   По штату   |      Занято      |   Вакантные   |
|——————————————————————————————————————————————|——————————————|——————————————————|———————————————|
| Врачи-психиатры                              |    68,75     |      53,25       |     15,5      |
|——————————————————————————————————————————————|——————————————|——————————————————|———————————————|
| Психотерапевты                               |    17,25     |       1,75       |     15,5      |
|——————————————————————————————————————————————|——————————————|——————————————————|———————————————|
| Судебно-психиатрические эксперты             |     5,25     |        5         |     0,25      |
|——————————————————————————————————————————————|——————————————|——————————————————|———————————————|
| Другие врачи                                 |      44      |      31,25       |     12,75     |
|——————————————————————————————————————————————|——————————————|——————————————————|———————————————|
| Всего                                        |    135,25    |      91,25       |      44       |
|——————————————————————————————————————————————|——————————————|——————————————————|———————————————|
| Иные специалисты, участвующие в оказании     |              |                  |               |
| психиатрической помощи                       |              |                  |               |
|——————————————————————————————————————————————|——————————————|——————————————————|———————————————|
| Медицинские психологи                        |      23      |      11,75       |     11,25     |
|——————————————————————————————————————————————|——————————————|——————————————————|———————————————|
| Специалисты по социальной работе             |     20,5     |      15,25       |     5,25      |
|——————————————————————————————————————————————|——————————————|——————————————————|———————————————|
     
     Специалисты прошли   обучение   в  соответствии   с   действующим
законодательством.

                   Развитие фтизиатрической помощи

     Эпидемиологическая обстановка по туберкулезу в области в период с
2009 года   по   2011   год   улучшается.   Уровень    территориальной
заболеваемости туберкулезом  по  сравнению с  2009  годом снизился  на
22,1% и составил в  2011 году 44,2  на 100 тыс. населения.  Показатель
смертности от туберкулеза в 2011  году уменьшился на 33,2% и  составил
3,0 на 100 тыс. населения. Распространенность туберкулеза  уменьшилась
на 12,6% и составила 78,8 на 100 тыс. населения.
     В то  же  время  отмечается  рост  лекарственно  устойчивых  форм
туберкулеза  у   впервые  выявленных   больных.  Общая   лекарственная
устойчивость составила 23,9% (2009  год - 22,3). Показатель  первичной
множественной   лекарственной  устойчивости   (далее   также  -   МЛУ)
увеличился до 7,1%  (2009 год - 6,2%).  Рост показателя первичной  МЛУ
объясняется   недостаточной   работой  в   очагах   МЛУ   туберкулеза,
отсутствием эффективных мер профилактики.
     Постановлением Правительства  Орловской  области от  27  сентября
2010 года N  336 утверждена  долгосрочная областная целевая  программа
"Предупреждение заболеваний социального  характера и  борьба с ними  в
Орловской области на  2011-2015 годы". С  учетом вносимых изменений  в
2011 году  по  подпрограмме "Туберкулез"  планируется выделить  8800,0
тыс. рублей из областного бюджета на период реализации программы.
     Финансирование из  федерального  бюджета в  2011  году  составило
36281,98 тыс. рублей, из них:
     по подпрограмме   "Туберкулез"  федеральной   целевой   программы
"Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями 2007-2012
годы"  были поставлены  ДИАСКИНТЕСТ  и противотуберкулезные  препараты
второго ряда на сумму 27452,75 тыс. рублей;
     в рамках   приоритетного    национального   проекта    "Здоровье"
поставлены  противотуберкулезные  препараты  второго  ряда  на   сумму
8829,23 тыс. рублей.
     Кроме этого, Орловским региональным отделением Красного Креста  в
области   реализуется    программа   социальной   поддержки    больных
туберкулезом  "Обеспечение   преемственности  и  продолжения   лечения
больных   туберкулезом    социально    уязвимых   групп".    Программа
финансируется через  Российский Красный  Крест напрямую.  В 2010  году
было выделено 1200,00 тыс. рублей.
     В результате  проведенной   работы   учреждениями  и   выполнения
мероприятий   областных  и   федеральных   программ  удалось   снизить
показатели   заболеваемости,   распространенности  и   смертности   от
туберкулеза.  В  областной  программе  "Модернизация   здравоохранения
Орловской области на 2011-2012 годы" БУЗ Орловской области  "Орловский
противотуберкулезный диспансер" не участвовал.

Совершенствование медицинской помощи больным инфекциями, передаваемыми
                            половым путем
     
     Эпидемиологическая ситуация,    связанная   с    распространением
инфекций, передаваемых половым путем (далее - ИППП), в целом  остается
достаточно сложной как в мире, России, так и в нашем регионе.
     Высокая поражаемость  населения  этими инфекциями  определяет  не
только медицинскую, но и огромную социальную значимость проблемы,  так
как последствия ИППП наносят большой экономический ущерб, связанный  с
дорогостоящим   лечением   больных,  потерей   ими   трудоспособности.
Заболевания,  обусловленные   ИППП,  ведут   к  развитию   хронической
воспалительной    патологии     мочеполовой    системы,     бесплодия,
невынашивания,  эктопической  беременности, т.  е.  расстройству  либо
полной утрате репродуктивной функции семьи.
     Из 24 районов  области  в 23  осуществляется только  амбулаторный
прием дерматовенеролога,  при  отсутствии специалиста  в ЦРБ  пациенты
обслуживаются   в   БУЗ   Орловской   области   "Орловский   областной
кожно-венерологический диспансер". В БУЗ Орловской области  "Орловский
областной   кожно-венерологический   диспансер"   функционирует    100
круглосуточных  дерматовенерологических  коек   и  30  коек   дневного
стационара (показатель составил 1,2 на 10 000 населения).
     В поликлинике   БУЗ   Орловской  области   "Орловский   областной
кожно-венерологический диспансер" предусмотрено штатным расписанием 22
врачебные  ставки,  которые  в  настоящий  момент  все  укомплектованы
специалистами. Для больных с ИППП ведутся приемы в сифилидологическом,
женском урологическом, мужском урологическом отделениях. Функционирует
кабинет   анонимного  лечения   и   обследования  (КАО).   Поликлинику
обслуживают   3   лаборатории:   серологическая,   бактериологическая,
клинико-диагностическая.
     Бесплодием, связанным с последствиями воспалительных  заболеваний
мочеполовой  системы,  как  женщин,  так  и  мужчин  страдают  до  15%
супружеских пар фертильного возраста.
     Одним из негативных последствий изменений последних лет в системе
здравоохранения, особенно  в  звене  первичной  профилактики,  явилась
нерегулируемость полового поведения молодежи и, как следствие этого, -
резкий  рост  числа заболеваний  репродуктивной  сферы,  обусловленных
ИППП, среди несовершеннолетних.
     Согласно данным годовой формы N 12 федерального  государственного
статистического  наблюдения,   среди  девочек-подростков   сохраняется
высокий уровень воспалительных заболеваний репродуктивной сферы:  если
в 2009  году показатель  заболеваемости составлял 1506,5  на 100  тыс.
девочек 15-17 лет,  то в  2010 году -  1775,8, в  2011 году -  1119,1.
Показатель нарушений  менструально-овариальной функции,  обусловленных
чаще  всего воспалительной  патологией  мочеполовой сферы,  возрос  за
последние годы  вдвое и составлял  в 2009  году - 5518,8  на 100  тыс.
соответствующего населения,  а в  2010 году -  7047,6, в  2011 году  -
6222,7, т. е. практически у каждой двадцатой девочки-подростка.
     Обращает на себя внимание психологическая незрелость  подростков,
некритичное отношение к своему здоровью.
     В молодежной   среде   отмечается  высокий   уровень   неприятия,
недоверия к кожно-венерологическим учреждениям,  в связи с чем в  2005
году в области был  создан и успешно функционирует  специализированный
Центр  охраны репродуктивного  здоровья  подростков (далее  -  Центр),
оказывающий     не      только     лечебно-диагностическую      помощь
несовершеннолетним, но  и  психолого-социальную поддержку,  проведение
социально-психологической  реабилитации  молодежи из  групп  риска  по
ИППП, а  также  организацию первичной  и  вторичной профилактики  ИППП
среди несовершеннолетних.
     С момента открытия  Центра консультативно-диагностическая  помощь
была оказана более чем 10 000 детей и подростков.
     Анализ полученных  Центром  в  2009-2011  годах  данных   показал
снижение уровня выявления ИППП: среди обследованных детей и подростков
было выявлено более 500 случаев заболевания ИППП, что составило  около
8% от всех обратившихся.
     За три   последних   года   на   территории   Орловской   области
психологическая помощь была оказана  более 6000 детей и подростков  из
групп повышенного риска.
     Сотрудниками Центра   проводится   эффективная   профилактическая
работа    с    несовершеннолетними,    распространяется     литература
информационно-образовательного  характера, адаптированная  для  разных
возрастных групп, проводится обучение волонтеров из молодежной  среды.
В 2009-2011 годах  образовательные мероприятия проведены  сотрудниками
Центра в 15 учебных заведениях с 15 000 подростков на 1500 тренингах.
     В 2009  году в  составе  Центра  открыт кабинет  "Доверие",  цель
которого   -    оказание    специализированной   медицинской    помощи
несовершеннолетним с ИППП.
     В 2008 году  1 610  000 рублей  были направлены  в БУЗ  Орловской
области "Орловский перинатальный центр". За счет перечисленных средств
укреплена  материально-техническая  база  этого  ведущего  учреждения,
осуществляющего  профилактику,  лечение   и  реабилитацию  больных   с
воспалительными  процессами  репродуктивных  органов,  которые,   чаще
всего, являются следствием генитальных инфекций.
     Приобретенное лабораторное  медицинское оборудование:  анализатор
спермы,  иммуноферментный  анализатор  с  расходными  материалами  для
определения  иммуноглобулинов,  подтверждающих  наличие   возбудителей
ИППП,  ЭЛИ-П-комплекс   для  обнаружения  естественных   эмбриональных
аутоантител, также подтверждающих наличие вируса папилломы человека  и
цитомегаловируса, позволило  своевременно диагностировать  и лечить  у
будущих матерей  и  отцов последствия  инфекций, передающихся  половым
путем.
     Оснащение амбулаторного      блока     перинатального      центра
видеокольпоскопом  с   компьютерным   сопровождением,  аппаратом   для
радиоволновой  хирургии   патологии  шейки  матки   вывело  на   новый
качественный уровень лечение хронической инфекционной патологии  шейки
матки у женщин.
     Большая часть   целевых   средств   направлена   на   оптимизацию
деятельности   регионального    специализированного   центра    охраны
репродуктивного   здоровья   подростков   "Валента",   для    которого
приобретена дополнительная аппаратура: фетальный монитор, блок питания
для  ультразвукового   сканера,  5  камер   для  хранения   стерильных
медицинских инструментов, медицинский светильник.
     Оплачено также     изготовление     полиграфической     продукции
научно-просветительского   характера   для  информирования   детей   и
подростков  о  необходимости  профилактики  ИППП  (брошюры,  листовки,
визитные карты центра).
     В 2009 году  подпрограмма  финансировалась в  объеме менее  одной
трети  от  запланированного,  тем  не  менее  260  тыс.  рублей   были
направлены в БУЗ  Орловской области "Орловский  кожно-венерологический
диспансер".
     За счет перечисленных средств  были приобретены тест-системы  для
проведения  ИФА-диагностики  ИППП,   а  также  оплачено   изготовление
полиграфической  продукции   научно-просветительского  характера   для
информирования  населения  (в   том  числе   детей  и  подростков)   о
необходимости профилактики ИППП (брошюры, листовки, постеры и др.).
     В 2010 году подпрограмма также была профинансирована на 260  тыс.
рублей,  за   счет  которых   в  БУЗ   Орловской  области   "Орловский
кожно-венерологический   диспансер"   приобретены   тест-системы   для
проведения  ИФА-диагностики  ИППП,  оплачено  повышение   квалификации
кадров врачей и средних медицинских работников по проблемам ИППП.
     В рамках федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с
социально значимыми заболеваниями (2007-2012  годы)" в 2009 году  было
получено  оборудование  для  Центра  охраны  репродуктивного  здоровья
подростков:   кресло    гинекологическое,    кольпоскоп   и    аппарат
электрохирургический,  а также  инструменты  и печатная  продукция  от
центра "Доверие" на общую сумму 302,059 тыс. рублей.
     В результате   проводимых  программных   мероприятий   наметилась
тенденция к стабилизации показателей заболеваемости ИППП разных  групп
населения. Так, показатель  заболеваемости сифилисом составлял в  2009
году  51,5 на  100  тыс.  населения, 2010  году  -  46,0 на  100  тыс.
населения,  2011  году  -  33,5  на  100  тыс.  населения.  Показатель
заболеваемости гонореей:  в 2009 году  - 37,1  на 100 тыс.  населения,
2010 году - 37,7 на 100 тыс.  населения, 2011 году - 33,4 на 100  тыс.
населения.
     За последние три года снизилась распространенность трихомоноза  с
231,9 до 223,2 на 100  тыс. населения, урогенитального герпеса с  10,3
до 7,8 на 100 тыс. населения, аногенитальных бородавок с 26,4 до  21,5
на 100 тыс. населения.
     Показатели заболеваемости  детей  ИППП  также  стабилизировались,
наметилась положительная  динамика.  Так, распространенность  сифилиса
среди  детей  составила  в  2009  году  8,5  на  100  тыс.   населения
соответствующего возраста, 2010 году - 8,5, 2011 году - 7,2;  гонореей
соответственно: 9,2; 3,9; 2,6 на 100 тыс. детского населения.
     Эти факты   убедительно   показывают   эффективность   проводимых
мероприятий и необходимость их дальнейшего проведения.
     Эпидемиологическая обстановка  с  распространением ИППП  в  целом
остается     неблагоприятной.     Высокими     остаются     показатели
распространенности хламидиоза, уреаплазменной инфекции, бактериального
вагиноза.
     Кроме того,  основная  заболеваемость  приходится  на  возрастную
группу 20-29 лет (50-60%),  т. е. трудовой и репродуктивный  потенциал
области.
     Ежегодно регистрируются   случаи   сифилиса   у   беременных    и
новорожденных.
     При такой  эпидемиологической  ситуации   материально-техническая
база БУЗ Орловской области "Орловский областной кожно-венерологический
диспансер" - ведущего специализированного учреждения,  осуществляющего
диагностику ИППП, остается  слабой. Значительная часть находящегося  в
эксплуатации медицинского  оборудования  выработала свой  ресурс и  не
может  гарантировать  качественное  обследование  и  лечение  больных,
проведение    исследований    устойчивости   возбудителей    ИППП    к
антибактериальным    средствам,   позволяющее    применять    наиболее
эффективные  схемы  лечения.  Недостаточно  расходных  материалов  для
лабораторной диагностики ИППП.
     В БУЗ   Орловской   области   "Орловский   кожно-венерологический
диспансер", БУЗ Орловской  области "Орловский перинатальный центр",  в
составе  которого  функционирует  Центр  охраны  здоровья  подростков,
отсутствует  "базовое"  оборудование для  ПЦР-диагностики  -  наиболее
эффективного  метода  выявления  ИППП  разных  групп,  что   вынуждает
производить  обследования  пациентов  на  платной  основе,   пользуясь
услугами  столичных  клиник  и  институтов  (запланировано  в   рамках
долгосрочной областной целевой программы "Оснащение учреждений детства
и родовспоможения современным медицинским оборудованием" на  2010-2015
годы).
     Центр охраны  репродуктивного  здоровья  подростков  нуждается  в
дооснащении и  постоянной  поддержке. Крайне  необходим транспорт  для
регулярных   выездов   сотрудников,   волонтеров   и   вовлечения    в
профилактическую программу молодежи села.
     Лечебно-профилактические учреждения испытывают дефицит аппаратуры
для эффективной   терапии  и   реабилитации   больных  с   хронической
патологией урогенитальной системы.
     Не всегда соответствует  современному  уровню медицинской  помощи
квалификация   как   среднего,   так   и   врачебного    медперсонала:
дерматовенерологов,  урологов,  гинекологов  и  других   специалистов;
необходимо   непрерывное   последипломное  образование   по   вопросам
диагностики и лечения ИППП.
     Нельзя признать эффективной систему информирования населения, том
числе с   привлечением   средств   массовой   информации,   о    путях
распространения заболеваний, передающихся половым путем, и мерах по их
предупреждению.
     Реализация данного направления будет  осуществляться как за  счет
текущего   финансирования,  так   и   за  счет   финансовых   средств,
предусмотренных на реализацию долгосрочной областной целевой программы
"Предупреждение заболеваний социального  характера и  борьба с ними  в
Орловской  области  на 2011-2015  годы",  утвержденной  постановлением
Правительства Орловской области от 27 сентября 2010 года N 336.
     Кроме того,   в   рамках   областной   программы    "Модернизация
здравоохранения Орловской области на 2011-2012 годы" было  приобретено
оборудование для БУЗ Орловской области "Орловский перинатальный центр"
- ведущего ЛПУ,  осуществляющего профилактику, лечение и  реабилитацию
больных с воспалительными процессами репродуктивных органов,  которые,
чаще   всего,   являются   следствием   генитальных   инфекций:    это
эндоскопическое   оборудование,   видеокольпоскоп,   аппаратура    для
проведения   радиоволновой   терапии   шейки   матки,   автоматический
иммунохемилюминесцентный    анализатор    и    другое     лабораторное
оборудование.

             Совершенствование медицинской помощи больным
                      ВИЧ-инфекцией и гепатитами

     В Орловской области  в  2011 году  зарегистрировано 1439  случаев
ВИЧ-инфекции  среди  местных  жителей,  из  них  умерли  264  человека
(18,3%).  Показатель  пораженности  (исключая  умерших)  ВИЧ-инфекцией
населения области на конец  2011 года отмечен  на уровне 149,5 на  100
тыс. населения, что в  2,5 раза ниже  показателя по России. Более  85%
ВИЧ-инфицированных - молодые люди  в возрасте 18-39 лет. Ведущий  путь
заражения до 2002 года был преимущественно наркотический, впоследствии
стал активно реализовываться половой путь передачи, и в 2011 году доля
гетеросексуального пути инфицирования уже составила 70,1% (2002 год  -
24%).  Основной  тенденцией  развития  эпидпроцесса  ВИЧ-инфекции   на
протяжении последних  лет стало  увеличение  доли женщин  (2011 год  -
46,5%),  большинство  которых  находится  в  активном   репродуктивном
возрасте.
     Заболеваемость острыми   вирусными   гепатитами   снизилась    по
сравнению с 2009 годом на  3,9%, по сравнению с Российской  Федерацией
заболеваемость ниже  на 76,6%  (по сравнению  с Российской  Федерацией
заболеваемость острым гепатитом А на 74,8% ниже; острым гепатитом В  -
на 83,5%). Среди хронических форм вирусных гепатитов также  отмечается
уменьшение  заболеваемости:   хронический  гепатит  В   -  на   31,7%,
хронический гепатит  С -  на 39,9%. В  абсолютных цифрах  в 2010  году
зарегистрировано   157   случаев   хронических   вирусных   гепатитов.
Длительное течение хронических вирусных гепатитов приводит к  развитию
необратимых  осложнений,  таких, как  цирроз  печени,  злокачественные
новообразования   печени.   К    сожалению,   в   Орловской    области
заболеваемость первичным раком печени превышает средний показатель  по
Российской  Федерации. Суммарно  количество  пациентов, нуждающихся  в
назначении этиотропной противовирусной терапии, в 2010 году  составило
161,  все  больные  были  занесены  в  лист  ожидания.   Департаментом
здравоохранения и социального развития  Орловской области в 2010  году
неоднократно    направлялись    обращения   в    адрес    Министерства
здравоохранения и социального развития Российской Федерации с просьбой
включить Орловскую область в число регионов, участвующих в федеральной
программе по  лечению  вирусных гепатитов.  К  сожалению, средства  из
федерального бюджета на обеспечение противовирусной терапии  пациентам
в Орловскую область не поступали.
     Последние 5  лет  стали  переломными  для  проблемы  ВИЧ/СПИДа  в
России. Президентом и Председателем Правительства Российской Федерации
были  приняты  политические   и  экономические  решения,   позволяющие
провести качественные и количественные изменения в организации  работы
по  противодействию  эпидемии ВИЧ-инфекции.  Проблема  противодействия
ВИЧ-инфекции была  выделена как одна  из приоритетных.  С 2006 года  в
России  и  Орловской  области  реализуется  приоритетный  национальный
проект   в   сфере   здравоохранения   по   компоненту   "Профилактика
ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение больных ВИЧ".
     Основными задачами проекта являются:
     обеспечение доступа  к высокоактивной  антиретровирусной  терапии
(далее -  ВААРТ) и  диспансерному наблюдению  всех нуждающихся  людей,
живущих с ВИЧ (далее  - ЛЖВ), а  также больных вирусными гепатитами  к
противовирусному лечению;
     расширение универсального доступа населения к тестированию на ВИЧ
с последующим консультированием;
     профилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку;
     профилактика распространения ВИЧ/СПИДа, вирусных гепатитов  среди
населения   путем   проведения   в   средствах   массовой   информации
пропагандистских  кампаний,  разработки обучающих  программ,  а  также
программ по формированию в гражданском обществе правильного  понимания
задач по профилактике ВИЧ-инфекции.
     Проблема ВИЧ-инфекции    требует   значительных    дополнительных
бюджетных    средств    и   перераспределения    имеющихся    ресурсов
здравоохранения.  Финансовые вливания  на  решение задач  по  проблеме
ВИЧ/СПИДа из  федерального бюджета  за последние 5  лет увеличились  в
15,7  раза.  За  период   2006-2010  годов  в  Орловскую  область   из
федерального бюджета поступили средства для приобретения лекарственных
препаратов для  лечения  ВИЧ-инфекции и  вирусных  гепатитов, а  также
тест-систем для их  диагностики и мониторинга  лечения на общую  сумму
147,43  млн  рублей.  Только  в 2011  году  сумма  выделенных  средств
составила 62,6 млн рублей.
     За годы  реализации  национального  проекта  "Здоровье"   удалось
систематизировать  оценку   потребности  в   препаратах  для   лечения
ВИЧ-инфекции   и   вирусных   гепатитов,   диагностических   системах,
обеспечить их строгий учет. Отработаны порядок, критерии назначения  и
отмены ВААРТ, противовирусной терапии гепатитов. Обеспечен 100% доступ
населения к обследованию на ВИЧ и лечению нуждающихся в нем  пациентов
с ВИЧ-инфекцией. БУЗ Орловской  области "Орловский областной центр  по
профилактике  и  борьбе  со  СПИД  и  инфекционными  заболеваниями"  в
соответствии с  возложенными  на него  функциями оказывает  бесплатную
комплексную помощь ЛЖВ, осуществляет сбор и аккумулирование информации
по     ВИЧ-инфекции,     обеспечивает     совместно     с      другими
лечебно-профилактическими учреждениями  диспансерное наблюдение ЛЖВ  в
соответствии со  стандартами оказания  медицинской помощи,  проведение
необходимых  лабораторных,  включая определение  иммунного  статуса  и
вирусной  нагрузки, и  других  инструментальных исследований.  Создана
мультипрофессиональная  команда  (инфекционист,  нарколог,   психолог,
фтизиатр, равный консультант) для совершенствования качества  оказания
помощи ЛЖВ.
     Самое пристальное  внимание   уделяется  комплексу   мероприятий,
направленных  на  профилактику  передачи  ВИЧ  от  матери  к  ребенку.
Химиопрофилактика  ВИЧ-инфекции   с  использованием  комбинации   АРВП
проводится на фоне  беременности, в родах  и новорожденному. В  рамках
подпрограммы  "ВИЧ-инфекция"  обеспечивается  100%  бесплатный  доступ
детей первого года жизни к  адаптированным смесям в связи с отменой  у
них грудного вскармливания.
     Профилактическая работа в области ведется по двум направлениям  -
первичная и вторичная профилактика. Первичная профилактика  направлена
на снижение  риска инфицирования  ВИЧ и проводится  среди населения  в
целом и  среди  групп населения,  уязвимых  к заражению  ВИЧ-инфекцией
(потребители инъекционных наркотиков, заключенных и т. д.).  Вторичная
профилактика   направлена   на   снижение   риска   инфицирования   от
ВИЧ-положительного  человека и  на  профилактику дальнейшего  развития
заболевания у человека, живущего с ВИЧ.
     Основными результатами  реализации  приоритетного   национального
проекта  в  сфере  здравоохранения  по  компоненту  "ВИЧ-инфекция"  за
прошедшие 6 лет стали:
     1) обеспечение  универсального  доступа к  тестированию  на  ВИЧ;
ежегодно в области обследование на ВИЧ проходят около 120 тыс. человек
(15% населения);
     2) охват ВИЧ-инфицированных ВААРТ вырос в 12,5 раз; так, до  2006
года получали лечение не более 20 человек в год; в 2011 году пролечены
333  человека (в  т.ч.  52 в  учреждениях  УФСИН России  по  Орловской
области);
     3) охват ВИЧ-инфицированных диспансерным наблюдением увеличился с
79,0% в 2005 году до 95,8% в 2011 году;
     4) значительно  возросла  доступность   для  ЛЖВ  к   прохождению
обследований на  основные  лабораторные показатели  -  СД4 и  вирусную
нагрузку  (ВН), позволяющих  оценить  тяжесть состояния,  прослеживать
эффективность и показания к назначению ВААРТ; так, число  исследований
на СД4 (2005 год - 19, 2011 год - 2474) и ВН (2005 год - 102, 2011 год
- 2206) возросли соответственно в 130,2 раза и 21,6 раза;
     5) охват   3-этапной   химиопрофилактикой   пар    "мать-ребенок"
увеличился с 85,0% в 2005 году до 98,3% в 2011 году;
     6) в Орловской области один из самых низких в России  показателей
частоты перинатальной передачи ВИЧ-инфекции,  в 2011 году он  составил
1,4% (по России в 2011 году - 8,0%);
     7) пролечены 68 больных с сочетанной инфекцией ВИЧ-инфекция + хр.
ВГС и 20 больных ВИЧ-инфекция + хр. ВГС начали лечение в 2011 году.
     Основной составляющей  успеха  проведения  мероприятий   является
активное содействие Губернатора и Правительства Орловской области  при
решении  комплекса  проблем,  связанных с  ВИЧ-инфекцией  и  требующих
финансовых вложений  из  областного бюджета.  В  области была  принята
долгосрочная    областная   целевая    подпрограмма    "Предупреждение
заболеваний социального характера и борьба с ними в Орловской  области
на 2007-2010 годы", куда вошли подпрограммы "ВИЧ-инфекция" и "Вирусные
гепатиты". Софинансирование мероприятий по профилактике, диагностике и
лечению ВИЧ-инфекции  и  вирусных гепатитов  из  областного бюджета  в
рамках подпрограммы  составило  за период  2006-2010  годов 27,12  млн
рублей.
     Только в 2010 году объемы выделенных средств в Орловской  области
на  реализацию  подпрограмм   "ВИЧ-инфекция"  и  "Вирусные   гепатиты"
составили 5,414 млн рублей и 1,11 млн рублей соответственно.
     Выделенные средства  позволили  выполнять  мероприятия  по   всем
разделам подпрограмм.
     В 2010  году на  территории  Орловской  области за  счет  средств
областного   бюджета    осуществлялось   финансирования    мероприятий
подпрограммы   "Анти-ВИЧ/СПИД"   380,0   тыс.   рублей   выделено   на
издательские расходы (буклеты, календари и т.д.) и размещение рекламы,
информации в СМИ, 150,0 тыс. рублей - на адаптированные молочные смеси
и продукты прикорма для детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей
(обеспечены 27 детей), 72,0 тыс. рублей - на командировочные расходы и
проживание  специалистов БУЗ  Орловской  области "Орловский  областной
центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями".
     В рамках  подпрограммы  в  2010  году  1100,0  тыс.  рублей  было
израсходовано   на    приобретение    тест-систем   для    диагностики
ВИЧ-инфекции,  вирусных  гепатитов и  оппортунистических  инфекций,  а
также  реактивов для  проведения  клинико-лабораторных исследований  в
рамках диагностического наблюдения больных ВИЧ-инфекцией, 3260,0  тыс.
рублей  были освоены  на  АРВП, а  также  лекарственные препараты  для
лечения  оппортунистических  инфекций и  коррекции  побочных  действий
проводимого лечения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов.
     С целью  проведения  профилактической работы  среди  населения  в
рамках подпрограммы "Вирусные  гепатиты" осуществлено издание 4  видов
буклетов, плакатов, календарей с  общим тиражом 32,5 тыс.  экземпляров
на сумму 80,0 тыс. рублей:
     буклет "Вирусные гепатиты" - 9,5 тыс. экз.;
     плакат "Вирусные гепатиты" - 1 тыс. экз.;
     календарь "Защити себя! Сделай прививку против гепатита В!" -  16
тыс. экз.;
     буклет "Вирусные гепатиты" (вопросы и ответы) - 6 тыс. экз.
     Осуществлялась закупка  тест-систем   для  диагностики   вирусных
гепатитов методом ПЦР и лекарственных препаратов для лечения  вирусных
гепатитов В, С и D на сумму 1030,0 тыс. рублей.
     Из резервного фонда  Правительства Орловской  области на  закупку
препаратов для лечения больных хроническими вирусными гепатитами В,  С
и D в 2010  году было выделено 2,5  млн рублей с последующей  закупкой
необходимых лекарственных препаратов. Это позволило начать лечение  17
больным  хроническим  вирусным  гепатитом  С,  7  больным  хроническим
вирусным гепатитом В, 1 больному хр. ВГВ+D и 1 больному хр. ВГВ+С.
     В 2006 году в Орловскую область в рамках федеральной подпрограммы
"ВИЧ-инфекция" поступило  лабораторное  оборудование  для  диагностики
ВИЧ-инфекции  на сумму  1157,7  тыс.  рублей.  Кроме этого,  в  рамках
федеральных целевых подпрограмм "ВИЧ-инфекция" и "Вирусные гепатиты" в
2010  году  БУЗ  Орловской  области  "Орловский  областной  центр   по
профилактике и борьбе со  СПИД и инфекционными заболеваниями"  получил
новое диагностическое оборудование: аппарат УЗИ с функцией определения
эластичности печени  (5500,0  тыс. рублей)  и  проточный цитометр  для
лабораторного определения  показателей иммунного  статуса (700,0  тыс.
рублей).
     Постановлением Правительства  Орловской  области от  27  сентября
2010 года N  336 утверждена  долгосрочная областная целевая  программа
"Предупреждение заболеваний социального  характера и  борьба с ними  в
Орловской  области  на  2011-2015 годы".  Общий  объем  финансирования
мероприятий подпрограммы "ВИЧ-инфекция" составит 23647,0 тыс.  рублей,
а  подпрограммы  "Вирусные  гепатиты" -  13600,0  тыс.  рублей.  Объем
средств, выделенных по  подпрограмме "Вирусные гепатиты",  планируется
направить на реализацию задач подпрограммы: совершенствование  методов
диагностики  вирусных   гепатитов,  повышение  эффективности   лечения
больных хроническими  вирусными гепатитами, совершенствование  методов
профилактики   вирусных   гепатитов,   открытие    специализированного
гепатологического центра в Орловской области.
     Перспективными направлениями     развития    областной     службы
профилактики и борьбы со СПИДом являются:
     1) укрепление  материально-технической   базы,  внедрение   новых
информационных  технологий,  а  также стандартов  и  порядка  оказания
медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией в рамках областной  программы
"Модернизация здравоохранения Орловской области на 2011-2012 годы";
     2) совершенствование  качества  оказываемой  паллиативной  помощи
ВИЧ-инфицированным;
     3) укрепление  и  совершенствование  лабораторной  базы  с  целью
улучшения качества  диагностики ВИЧ и  оппортунистических инфекций,  а
также обеспечение регулярного повышения квалификации специалистов;
     4) продолжение  работы по  обучению  специалистов общей  лечебной
сети  навыкам  работы  с  ВИЧ-инфицированными,  их   консультированию,
правилам оказания медицинской помощи;
     5) совершенствование методов профилактики среди групп  населения,
уязвимых к заражению ВИЧ;
     6) поддержка  и  развитие взаимодействия  с  неправительственными
организациями и, в первую очередь, организациями само- и  взаимопомощи
ЛЖВ.
     Вышеперечисленные разделы  не   отменяют  необходимого   развития
медицинской   помощи   по   другим  направлениям,   для   чего   будет
использоваться текущее финансирование.
     В 2010  году   все  государственные  учреждения   здравоохранения
Орловской области разделены по уровням оказания медицинской помощи:
     1 уровень   -   4  государственные   учреждения   здравоохранения
Орловской  области,  оказывающие   специализированную,  в  том   числе
высокотехнологичную, медицинскую помощь;
     2 уровень   -   7  государственных   учреждений   здравоохранения
Орловской области, оказывающих специализированную медицинскую помощь;
     3 уровень - 44  лечебных учреждения, 9  из которых расположены  в
сельской местности;
     4 уровень -  7 лечебных  учреждений, 6 из  которых расположены  в
сельской местности.
     Все государственные учреждения здравоохранения Орловской  области
разделены на две  группы по  оказанию стационарной медицинской  помощи
женщинам в период беременности, родов и послеродовом периоде. В первую
группу вошли 12 муниципальных учреждений здравоохранения, во вторую  -
4,  имеющих  акушерские  отделения.  Сеть  учреждений  здравоохранения
Орловской области по уровням оказания медицинской помощи соответствует
нормативам.
                                                                                                   
     Классификация учреждений здравоохранения по уровням оказания
    медицинской помощи на основе имеющихся лицензий на медицинскую
               деятельность представлена в таблице 25. 
                                                            Таблица 25  
|————————————————————|————————————————————————————————————————————|——————————————————————————————|
|  Уровень оказания  |  Наименование учреждений здравоохранения   |       Группы учреждений      |
| медицинской помощи |                                            | здравоохранения для оказания |
| (юридические лица) |                                            |   стационарной медицинской   |
|                    |                                            |   помощи женщинам в период   |
|                    |                                            |    беременности, родов и в   |
|                    |                                            |     послеродовом периоде     |
|————————————————————|————————————————————————————————————————————|——————————————————————————————|
|         1          |                     2                      |              3               |
|————————————————————|————————————————————————————————————————————|——————————————————————————————|
|      1 уровень     |      БУЗ Орловской области "Орловская      |                              |
|                    | областная клиническая больница"            |                              |
|————————————————————|————————————————————————————————————————————|——————————————————————————————|
|      1 уровень     |      БУЗ Орловской области "Детская        |                              |
|                    | областная клиническая больница"            |                              |
|————————————————————|————————————————————————————————————————————|——————————————————————————————|
|      1 уровень     |      БУЗ Орловской области "Орловский      |          2 группа            |
|                    | перинатальный центр"                       |                              |
|————————————————————|————————————————————————————————————————————|——————————————————————————————|
| 1 уровень          | БУЗ Орловской области "Орловский           |                              |
|                    | онкологический диспансер"                  |                              |
|————————————————————|————————————————————————————————————————————|——————————————————————————————|
| 2 уровень          | БУЗ Орловской области "Орловский областной |                              |
|                    | кожно-венерологический диспансер"          |                              |
|————————————————————|————————————————————————————————————————————|————————————————————————-—————|
| 2 уровень          | БУЗ Орловской области "Областной           |                              |
|                    | психоневрологический диспансер"            |                              |
|————————————————————|————————————————————————————————————————————|——————————————————————————————|
| 2 уровень          | БУЗ Орловской области "Орловская областная |                              |
|                    | психиатрическая больница"                  |                              |
|————————————————————|————————————————————————————————————————————|——————————————————————————————|
| 2 уровень          | БУЗ Орловской области "Орловский           |                              |
|                    | наркологический диспансер"                 |                              |
|————————————————————|————————————————————————————————————————————|——————————————————————————————|
| 2 уровень          | БУЗ Орловской области "Орловский областной |                              |
|                    | центр профилактики и борьбы со СПИД и      |                              |
|                    | инфекционными заболеваниями"               |                              |
|————————————————————|————————————————————————————————————————————|——————————————————————————————| 
| 2 уровень          | БУЗ Орловской области "Орловский областной |                              |
|                    | врачебно-физкультурный диспансер"          |                              |
|————————————————————|————————————————————————————————————————————|——————————————————————————————| 
| 2 уровень          | БУЗ Орловской области "Орловский           |                              |
|                    | противотуберкулезный диспансер"            |                              |
|————————————————————|————————————————————————————————————————————|——————————————————————————————| 
| 3 уровень          | БУЗ Орловской области "Новодеревеньковская |           1 группа           |
|                    | ЦРБ"                                       |                              |
|————————————————————|————————————————————————————————————————————|——————————————————————————————| 
| 3 уровень          | БУЗ Орловской области "Дмитровская ЦРБ"    |                              |
|————————————————————|————————————————————————————————————————————|——————————————————————————————| 
| 3 уровень          | БУЗ Орловской области "Детская             |                              |
|                    | стоматологическая поликлиника г. Орла"     |                              |
|————————————————————|————————————————————————————————————————————|——————————————————————————————| 
| 3 уровень          | БУЗ Орловской области "Малоархангельская   |                              |
|                    | ЦРБ"                                       |                              |
|————————————————————|————————————————————————————————————————————|——————————————————————————————| 
| 3 уровень          | БУЗ Орловской области "Должанская ЦРБ"     |                              |
|————————————————————|————————————————————————————————————————————|——————————————————————————————| 
| 3 уровень          | БУЗ Орловской области "Нарышкинская ЦРБ"   |                              |
|————————————————————|————————————————————————————————————————————|——————————————————————————————| 
| 3 уровень          | БУЗ Орловской области "Покровская ЦРБ"     |           1 группа           |
|————————————————————|————————————————————————————————————————————|——————————————————————————————| 
| 3 уровень          | БУЗ Орловской области "Кромская ЦРБ"       |           1 группа           |
|————————————————————|————————————————————————————————————————————|——————————————————————————————| 
| 3 уровень          | БУЗ Орловской области "Новосильская ЦРБ"   |                              |
|————————————————————|————————————————————————————————————————————|——————————————————————————————| 
| 3 уровень          | БУЗ Орловской области "Залегощенская ЦРБ"  |           1 группа           |
|————————————————————|————————————————————————————————————————————|——————————————————————————————| 
| 3 уровень          | БУЗ Орловской области "Знаменская ЦРБ"     |                              |
|————————————————————|————————————————————————————————————————————|——————————————————————————————| 
| 3 уровень          | БУЗ Орловской области "Краснозоренская     |                              |
|                    | ЦРБ"                                       |                              |
|————————————————————|————————————————————————————————————————————|——————————————————————————————| 
| 3 уровень          | БУЗ Орловской области "Мценская ЦРБ"       |           2 группа           |
|————————————————————|————————————————————————————————————————————|——————————————————————————————| 
| 3 уровень          | БУЗ Орловской области "Глазуновская ЦРБ"   |           1 группа           |
|————————————————————|————————————————————————————————————————————|——————————————————————————————| 
| 3 уровень          | БУЗ Орловской области "Ливенская ЦРБ"      |           2 группа           |
|————————————————————|————————————————————————————————————————————|——————————————————————————————| 
| 3 уровень          | БУЗ Орловской области "Русско-Бродская     |                              |
|                    | районная больница"                         |                              |
|————————————————————|————————————————————————————————————————————|——————————————————————————————| 
| 3 уровень          | БУЗ Орловской области "Свердловская ЦРБ"   |           1 группа           |
|                    |                                            |                              |
|————————————————————|————————————————————————————————————————————|——————————————————————————————| 
| 3 уровень          | БУЗ Орловской области "Троснянская ЦРБ"    |                              |
|————————————————————|————————————————————————————————————————————|——————————————————————————————| 
| 3 уровень          | БУЗ Орловской области "Хотынецкая ЦРБ"     |           1 группа           |
|                    |                                            |                              |
|————————————————————|————————————————————————————————————————————|——————————————————————————————| 
| 3 уровень          | БУЗ Орловской области "Поликлиника N 1"    |                              |
|————————————————————|————————————————————————————————————————————|——————————————————————————————| 
| 3 уровень          | БУЗ Орловской области "Поликлиника N 2"    |                              |
|                    |                                            |                              |
|————————————————————|————————————————————————————————————————————|——————————————————————————————| 
| 3 уровень          | БУЗ Орловской области "Шаблыкинская ЦРБ"   |                              |
|                    |                                            |                              |
|————————————————————|————————————————————————————————————————————|——————————————————————————————| 
| 3 уровень          | БУЗ Орловской области "Болховская ЦРБ"     |           1 группа           |
|                    |                                            |                              |
|————————————————————|————————————————————————————————————————————|——————————————————————————————| 
| 3 уровень          | БУЗ Орловской области "Верховская ЦРБ"     |           1 группа           |
|                    |                                            |                              |
|————————————————————|————————————————————————————————————————————|——————————————————————————————| 
| 3 уровень          | БУЗ Орловской области "Городская больница  |           2 группа           |
|                    | им. С. П. Боткина"                         |                              |
|————————————————————|————————————————————————————————————————————|——————————————————————————————| 
| 3 уровень          | БУЗ Орловской области "Дросковская         |                              |
|                    | амбулатория"                               |                              |
|————————————————————|————————————————————————————————————————————|——————————————————————————————| 
| 3 уровень          | БУЗ Орловской области "Колпнянская ЦРБ"    |           1 группа           |
|                    |                                            |                              |
|————————————————————|————————————————————————————————————————————|——————————————————————————————| 
| 3 уровень          | БУЗ Орловской области "Корсаковская ЦРБ"   |                              |
|————————————————————|————————————————————————————————————————————|——————————————————————————————| 
| 3 уровень          | БУЗ Орловской области "Отрадинская         |                              |
|                    | районная больница"                         |                              |
|————————————————————|————————————————————————————————————————————|——————————————————————————————| 
| 3 уровень          | БУЗ Орловской области "Плещеевская ЦРБ"    |                              |
|————————————————————|————————————————————————————————————————————|——————————————————————————————| 
| 3 уровень          | БУЗ Орловской области "Поликлиника N 3"    |                              |
|                    |                                            |                              |
|————————————————————|————————————————————————————————————————————|——————————————————————————————| 
| 3 уровень          | БУЗ Орловской области "Родильный дом г.    |           1 группа           |
|                    | Орла"                                      |                              |
|————————————————————|————————————————————————————————————————————|——————————————————————————————| 
| 3 уровень          | БУЗ Орловской области "Сосковская ЦРБ"     |                              |
|————————————————————|————————————————————————————————————————————|——————————————————————————————| 
| 3 уровень          | БУЗ Орловской области "Городская больница  |                              |
|                    | скорой медицинской помощи им. Н. А.        |                              |
|                    | Семашко"                                   |                              |
|————————————————————|————————————————————————————————————————————|——————————————————————————————| 
| 3 уровень          | БУЗ Орловской области "Детская поликлиника |                              |
|                    | N 1"                                       |                              |
|————————————————————|————————————————————————————————————————————|——————————————————————————————| 
| 3 уровень          | БУЗ Орловской области "Детская поликлиника |                              |
|                    | N 2"                                       |                              |
|                    |                                            |                              |
|————————————————————|————————————————————————————————————————————|——————————————————————————————| 
| 3 уровень          | БУЗ Орловской области "Детская поликлиника |                              |
|                    | N 3"                                       |                              |
|————————————————————|————————————————————————————————————————————|——————————————————————————————| 
| 3 уровень          | НУЗ "Узловая больница                      |                              |
|                    | на ст. Орел ОАО "РЖД"                      |                              |
|————————————————————|————————————————————————————————————————————|——————————————————————————————| 
| 3 уровень          | БУЗ Орловской области "Орловская областная |                              |
|                    | стоматологическая поликлиника"             |                              |
|————————————————————|————————————————————————————————————————————|——————————————————————————————| 
| 3 уровень          | БУЗ Орловской области "Поликлиника N 5"    |                              |
|                    |                                            |                              |
|————————————————————|————————————————————————————————————————————|——————————————————————————————| 
| 4 уровень          | БУЗ Орловской области "Сахарозаводская     |                              |
|                    | участковая больница"                       |                              |
|————————————————————|————————————————————————————————————————————|——————————————————————————————| 
| 4 уровень          | БУЗ Орловской области "Лютовская           |                              |
|                    | амбулатория"                               |                              |
|————————————————————|————————————————————————————————————————————|——————————————————————————————| 
| 4 уровень          | БУЗ Орловской области "Тельченская         |                              |
|                    | участковая больница"                       |                              |
|————————————————————|————————————————————————————————————————————|——————————————————————————————| 
| 4 уровень          | БУЗ Орловской области "Сергиевская         |                              |
|                    | амбулатория"                               |                              |
|————————————————————|————————————————————————————————————————————|——————————————————————————————| 
| 4 уровень          | БУЗ Орловской области "Барановская         |                              |
|                    | амбулатория"                               |                              |
|————————————————————|————————————————————————————————————————————|——————————————————————————————| 
| 4 уровень          | БУЗ Орловской области "Коротышская         |                              |
|                    | амбулатория"                               |                              |
|————————————————————|————————————————————————————————————————————|——————————————————————————————| 
| 4 уровень          | ФГУЗ "Медико-санитарная часть Управления   |                              |
|                    | внутренних дел по Орловской области"       |                              |
|————————————————————|————————————————————————————————————————————|——————————————————————————————| 
|                   Медицинские учреждения, расположенные в сельской местности                   |
|                                 (в том числе из 3 и 4 уровней)                                 |
|————————————————————|————————————————————————————————————————————|——————————————————————————————| 
| 5 уровень          | БУЗ Орловской области "Знаменская ЦРБ"     |                              |
|————————————————————|————————————————————————————————————————————|——————————————————————————————| 
| 5 уровень          | БУЗ Орловской области "Краснозоренская     |                              |
|                    | ЦРБ"                                       |                              |
|————————————————————|————————————————————————————————————————————|——————————————————————————————| 
| 5 уровень          | БУЗ Орловской области "Сергиевская         |                              |
|                    | амбулатория"                               |                              |
|————————————————————|————————————————————————————————————————————|——————————————————————————————| 
| 5 уровень          | БУЗ Орловской области "Барановская         |                              |
|                    | амбулатория"                               |                              |
|————————————————————|————————————————————————————————————————————|——————————————————————————————| 
| 5 уровень          | БУЗ Орловской области "Коротышская         |                              |
|                    | амбулатория"                               |                              |
|————————————————————|————————————————————————————————————————————|——————————————————————————————| 
| 5 уровень          | БУЗ Орловской области "Сахарозаводская     |                              |
|                    | участковая больница"                       |                              |
|————————————————————|————————————————————————————————————————————|——————————————————————————————| 
| 5 уровень          | БУЗ Орловской области "Лютовская           |                              |
|                    | амбулатория"                               |                              |
|————————————————————|————————————————————————————————————————————|——————————————————————————————| 
| 5 уровень          | БУЗ Орловской области "Тельченская         |                              |
|                    | участковая больница"                       |                              |
|————————————————————|————————————————————————————————————————————|——————————————————————————————| 
| 5 уровень          | БУЗ Орловской области "Сосковская ЦРБ"     |                              |
|————————————————————|————————————————————————————————————————————|——————————————————————————————| 
| 5 уровень          | БУЗ Орловской области "Корсаковская ЦРБ"   |                              |
|————————————————————|————————————————————————————————————————————|——————————————————————————————| 
| 5 уровень          | БУЗ Орловской области "Отрадинская         |                              |
|                    | районная больница"                         |                              |
|————————————————————|————————————————————————————————————————————|——————————————————————————————| 
| 5 уровень          | БУЗ Орловской области "Плещеевская ЦРБ"    |                              |
|————————————————————|————————————————————————————————————————————|——————————————————————————————| 
| 5 уровень          | БУЗ Орловской области "Дросковская         |                              |
|                    | амбулатория"                               |                              |
|————————————————————|————————————————————————————————————————————|——————————————————————————————| 
| 5 уровень          | БУЗ Орловской области "Троснянская         |                              |
|                    | центральная районная больница"             |                              |
|————————————————————|————————————————————————————————————————————|——————————————————————————————| 
| 5 уровень          | БУЗ Орловской области "Русско-Бродская     |                              |
|                    | районная больница"                         |                              |
|————————————————————|————————————————————————————————————————————|——————————————————————————————|