Постановление Администрации Тамбовской области от 01.07.2011 № 783

     Число врачебных должностей сократилось в 2010 году по сравнению с
2009 годом на 69 (в 2008 году - на  4,  в  2009  году  -  на  158).  В
результате общая укомплектованность учреждений здравоохранения области
врачебными кадрами по состоянию на 01 января 2011 г. составляет 84,2%,
в  отдельных   районах   этот   показатель   ниже   70%,   коэффициент
совместительства составил 1,5.  Дефицит  врачебных  кадров  в  большей
степени  отмечается  среди  фтизиатров,  рентгенологов,  неонатологов,
анестезиологов-реаниматологов,  патологоанатомов,  неврологов,  врачей
скорой медицинской  помощи.  Укомплектованность  врачебным  персоналом
участковой службы  амбулаторно-поликлинических  учреждений  составляет
81,0%, в том числе терапевтами - 73,8%, педиатрами  -  84,4%,  врачами
общей практики - 84,1%.
     Укомплектованность  учреждений  здравоохранения  области  средним
медицинским персоналом по состоянию на 01  января  2011 г.  составляет
93,6%, коэффициент совместительства составил 1,2.
     В течение последних 5 лет прием  в  средние  медицинские  учебные
заведения области проводится исключительно на  основе  государственно-
муниципальных заказов по целевым направлениям  медицинских  учреждений
городов и районов с гарантией последующего трудоустройства.  С  учетом
дефицита врачебных кадров в первичном звене возрастает роль  фельдшера
в оказании доступной медицинской помощи. В этой связи принято  решение
об увеличении подготовки студентов по специальности "лечебное дело".
     Соотношение сестринских и врачебных кадров - 2,4:1. В среднем  по
области коэффициент совместительства врачей в 2010 году  составил  1,4
(2009 г. - 1,4), средних  медицинских  работников  -  1,1  (2009 г.  -
0,09).
     С целью повышения обеспеченности и закрепления кадров в  лечебных
учреждениях области в  соответствии  с  областной  целевой  программой
"Формирование и развитие кадрового потенциала  Тамбовской  области  на
2009-2012 годы" предусмотрена ежегодная подготовка врачей в количестве
70  чел.  в   медицинском   институте   Тамбовского   государственного
университета им.  Г.Р.Державина  по  целевым  направлениям  с   полной
компенсацией  обучения  за  счет  средств областного бюджета,  а также
предусмотрены ежемесячные социальные выплаты  в  размере  1000  рублей
студентам,  обучающимся в медицинских высших учебных заведениях (далее
- ВУЗы) за счет средств федерального бюджета по целевым  направлениям.
Общее  число  студентов,  обучающихся  в  настоящее  время  по целевым
направлениям,  650 человек,  из них  210  -  в  медицинском  институте
Тамбовского государственного университета им.  Г.Р.Державина. Получают
ежемесячные социальные выплаты  160  студентов,  обучающихся  за  счет
средств  федерального  бюджета  в  медицинских ВУЗах городов Саратова,
Воронежа, Москвы.
     В 2009 году прибыло в область 97 выпускников  медицинских  ВУЗов,
из них 65 проходят специализацию  (интернатуру),  32  -  ординатуру  и
интернатуру  на  базе  специализированных  клиник  медицинских  ВУЗов.
Подготовка  врачебных  кадров  осуществляется   на   основе   целевого
направления в соответствии с государственно-муниципальным заказом.
     Активно проводится профессиональная подготовка  и  переподготовка
медицинских   кадров,   потребность    в    последипломном    обучении
удовлетворена полностью: 31%  врачей  и  26,3%  среднего  медицинского
персонала прошли сертификационные курсы усовершенствования и повышение
квалификации. Об уровне  профессиональной  подготовки  свидетельствует
высокий процент аттестованных медицинских работников: врачи  -  63,6%;
средние медицинские работники - 73,9%.
     Администрацией   области   принимаются   существенные   меры   по
сохранению и развитию медицинского кадрового потенциала, повышению его
профессионального уровня, оптимизации численности и состава. Областной
целевой  программой  "Формирование  и  развитие  кадрового  потенциала
Тамбовской области" ежегодно предусматривается более 20 млн. рублей за
счет средств областного бюджета на  подготовку  врачей  в  медицинских
ВУЗах  и  оказание   ежемесячной   социальной   поддержки   студентам,
обучающимся по  целевым  направлениям  за  счет  средств  федерального
бюджета.  С  целью  привлечения  и  закрепления  молодых  специалистов
администрацией   области,   администрациями   городских   округов    и
муниципальных районов им предоставляются квартиры (зарезервирована  31
квартира),  администрациями  муниципальных   образований   заключаются
договоры с выпускниками школ на целевое обучение в медицинских  ВУЗах,
приглашаются  врачи  на  работу  по  индивидуальным  контрактам,   для
медицинских работников  проводится  строительство  жилья  на  льготных
условиях.
     Управление  здравоохранения  Тамбовской   области   предоставляет
выпускникам  целевые  направления  для  прохождения  интернатуры   при
наличии гарантийного письма от будущего работодателя (государственного
или муниципального учреждения здравоохранения  Тамбовской  области)  о
приеме на работу после окончания интернатуры.
     Кроме того, в рамках федеральной  программы  дополнительных  мер,
направленных на  снижение  напряженности  на  рынке  труда  Тамбовской
области,  запланировано  переобучить  60  врачей  по   специальностям,
дефицит которых наиболее остро ощутим в области.
     В результате реализации  мероприятий  Программы  размер  дефицита
обеспеченности врачебными кадрами уменьшится с 26,6% до 22,1%.

Территориальная программа государственных гарантий оказания населению
           Тамбовской области бесплатной медицинской помощи

     Расходы  на  финансирование  Программы  государственных  гарантий
оказания населению Тамбовской области  бесплатной  медицинской  помощи
(далее - Программа государственных гарантий) в 2010 году  осуществлены
на сумму 4523,8 млн. рублей (2009 г. - 4258,1 млн. рублей;  2008 г.  -
3857,4 млн. рублей; 2007 г. - 3140,9 млн.  рублей),  расходы  на  душу
населения составили  4156,4  рублей  (федеральный  норматив  -  7633,4
рубля),  дефицит  финансирования  Программы  государственных  гарантий
составил 45,6%.

----------------------------------------------------------------------
   Показатель    | 2005 г. | 2009 г. | 2010 г. | 2011 г. | 2012 г.
                 |         |         |         | (план)  | (план)
----------------------------------------------------------------------
Стоимость           2250,0    4258,1    4523,8     4966,0    5315,8
Программы
государственных
гарантий

Страховые
взносы               529,6    1123,9    1511,7     1773,9    2121,9
(платежи) на
обязательное
медицинское
страхование
(далее- ОМС)
неработающего
населения

Дефицит              41,7%     49,1%     45,6%      39,9%     35,1%
финансирования

% роста к                      189,2     106,0      109,8     107,0
предыдущему
году
----------------------------------------------------------------------

     Объемы финансирования Программы государственных гарантий  с  2005
года  увеличились  в  2  раза,  страховые  взносы  (платежи)  на   ОМС
неработающего населения составили в 2010 году 1295,7 млн. рублей и  их
рост составил 244%.
     Объемы финансирования Программы государственных гарантий на  2012
год составят 5008,0 млн. рублей, что позволит сократить ее дефицит  до
38,8%. При подготовке проекта Программы "Модернизация  здравоохранения
Тамбовской области на 2011-2012 годы" в  области  принято  решение  об
увеличении страховых взносов (платежей)  на  обязательное  медицинское
страхование неработающего населения на  2011  год  в  сумме  150  млн.
рублей и расходов на содержание областных учреждений  здравоохранения,
оказывающих специализированную медицинскую помощь, на 20 млн.  рублей,
дефицит Программы государственных гарантий в 2012  году  уменьшится  и
составит 37%.
     В реализации Программы государственных гарантий в 2009 и 2010 гг.
участвовали:

----------------------------------------------------------------------
                 Показатель                      |  2009 г. |  2010 г.
----------------------------------------------------------------------
Количество учреждений, участвующих в                  95        90
реализации Программы государственных
гарантий, в том числе

государственные и муниципальные учреждения            90        83
здравоохранения

Количество учреждений, участвующих в                  52        54
реализации территориальной программы ОМС,
в том числе:

государственные и муниципальные учреждения            47        47
здравоохранения

учреждения здравоохранения других ведомств             5         5

учреждения здравоохранения федерального                          1
подчинения

учреждения здравоохранения других форм                           1
собственности
(ООО "Тамбовмедсервис")
----------------------------------------------------------------------

     С целью эффективного расходования средств продолжатся структурные
преобразования     отрасли     на      основе      ресурсосберегающих,
стационарозамещающих  и  инновационных  технологий  путем   увеличения
расходов на скорую медицинскую  помощь  и  амбулаторно-поликлиническую
помощь; снижения расходов на стационарную медицинскую помощь, а  также
активизации работы по внедрению  общей  врачебной  практики,  развитию
дневных стационаров и стационаров на дому.

           Динамика объемов медицинской помощи, оказываемой
                населению Тамбовской области (на 1 жителя):

------------------------------------------------------------------------------------------
      Вид       |  Единица  | 2005г. | 2009г. | 2010г. |  2011 г.  |  2012 г.  |    РФ
  медицинской   | измерения |        |        |        | (прогноз) | (прогноз) | (2009 г.)
    помощи      |           |        |        |        |           |           |
------------------------------------------------------------------------------------------
Скорая            вызовы       0,310    0,313    0,310       0,309       0,308      0,318
медицинская
помощь

Амбулаторная
медицинская       посещение    7,208    8,187    8,419       8,610       8,691        9,5
помощь

Стационарная
медицинская       койко-       3,579    2,940    2,862       2,820       2,805       2,78
помощь            дни                                        2,729       2,713
(всего/без коек
сестринского
ухода)

Медицинская
помощь,           пациенто-    0,588    0,519    0,630       0,650       0,670      0,577
предоставляемая   дни
в дневных
стационарах
------------------------------------------------------------------------------------------

     Объемы   медицинской   помощи   в   стационарах   круглосуточного
пребывания  и  скорой  медицинской  помощи  предусмотрены  на   уровне
федеральных нормативов.  Недостаточная  укомплектованность  врачебными
кадрами не позволяет достичь федеральных показателей  по  амбулаторно-
поликлинической медицинской помощи.
     Медицинская помощь, оказываемая в дневных стационарах всех типов,
превышает федеральный норматив на 15% и в  2010  году  составила  0,63
пациенто-дня на 1 жителя.

                    Тарифы на медицинские услуги (руб.)

--------------------------------------------------------------------------------
 Вид медицинской  | 2005 г.| 2009 г.| 2010 г.|  2011 г.  |  2012 г.  |    РФ
     помощи       |        |        |        | (прогноз) | (прогноз) | (2009 г.)
--------------------------------------------------------------------------------
на 1 вызов          252,63   526,13   540,70      599,81      653,44     1710,1
скорой
медицинской
помощи

на 1 посещение       65,97   132,80   149,37      163,20       173,2      218,1
амбулаторно-
поликлинических
учреждений

на 1 пациенто-      106,41   217,30   229,40      239,45      308,77      478,0
день лечения в
условиях
дневных
стационаров

на 1 койко-день в   317,91   734,90   763,60      811,81      920,14     1380,6
больничных
учреждениях
--------------------------------------------------------------------------------

     Тарифы на медицинские услуги  складываются  ниже  нормативных  за
счет дефицита финансирования Программы государственных гарантий.

          Финансирование здравоохранения Тамбовской области

     Расходы на здравоохранение из бюджетов всех уровней в  2009  году
составили 5,1 млрд. рублей, что на 14% выше объемов 2008 года. Расходы
на финансирование Программы государственных  гарантий  увеличились  на
9%.  Дефицит  ее  стоимости  по  отношению  к  федеральным  нормативам
составил 49,1%.
     Планирование   и   использование   средств,    направляемых    на
здравоохранение,  осуществляется  по  программно-целевому  принципу  с
учетом решения основных задач, стоящих перед отраслью, ориентированных
на конечный результат. Объем ассигнований областного бюджета областных
целевых программ в 2009 году составил около 150 млн.  рублей,  в  2010
году - более 350 млн. рублей. На 2011 год предусмотрено финансирование
за счет средств областного бюджета 6 целевых программ, направленных на
снижение    смертности    и    заболеваемости    населения    области:
"Предупреждение и  борьба  с  социально  значимыми  заболеваниями   на
2009-2011  годы",  "Формирование  здорового  образа  жизни  у  граждан
Тамбовской области,  включая сокращение потребления алкоголя и табака,
на  2009-2011  годы",  "Здоровое  поколение",  "Формирование кадрового
потенциала  в  Тамбовской  области  на  2009-2012  годы",   "Повышение
безопасности  дорожного  движения  в  Тамбовской  области на 2009-2012
годы",  "Снижение смертности и инвалидности от сосудистых  заболеваний
мозга  и  инфаркта миокарда в Тамбовской области на 2010-2012 годы" на
общую сумму более 560 млн. рублей.
     Кроме  того,  управлением  здравоохранения  области   разработаны
дополнительно 6 ведомственных  целевых  программ:  "Подготовка  кадров
средних  медицинских  работников  на  2009-2011  годы",   "Обеспечение
деятельности    государственных    противотуберкулезных     учреждений
Тамбовской  области  на  2009-2011  годы",  "Обеспечение  деятельности
государственных      учреждений      здравоохранения,      оказывающих
дерматовенерологическую помощь  в  Тамбовской  области,  на  2009-2011
годы",   "Обеспечение    деятельности    государственных    учреждений
здравоохранения,  оказывающих  психиатрическую  помощь  в   Тамбовской
области, на 2009-2011 годы", "Обеспечение граждан  Тамбовской  области
высокотехнологичной   медицинской   помощью   на   2011-2013    годы",
"Обеспечение  лечебно-профилактических  учреждений  области  донорской
кровью и ее компонентами на 2009-2011  годы",  "Создание  условий  для
реализации  территориальной   программы   обязательного   медицинского
страхования на 2009-2011 годы", "Санаторно-курортное лечение  детей  и
подростков Тамбовской  области  на  2011-2013  годы".  Таким  образом,
планирование расходов областного бюджета по программно-целевому методу
составило около 78%, что позволяет  эффективно  расходовать  бюджетные
средства и добиваться улучшения  качества  и  доступности  медицинской
помощи населению области.
     В 2009  году  поэтапно  введена  новая  система  оплаты  труда  в
лечебно-профилактических   учреждениях   области.   Системный   подход
позволил     оптимизировать     штатную     численность     учреждений
здравоохранения. Благодаря    работе    по   оптимизации   численности
административно-хозяйственного  персонала,  доля  которого   в   общей
численности  работников  составляет  более 20%,  количество работников
учреждений здравоохранения уменьшилась на 1,3% - 322 человека (2008 г.
-  24802,  2009  г.  -  24480).  Сверхнормативные  штатные должности в
учреждениях здравоохранения отсутствуют.
     Среднемесячная заработная плата работников за 2009 год  составила
8416 рублей, за 2010 год - 9125 рублей, рост к 2008 году 120,5%.

----------------------------------------------------------------------
                       | Среднемесячная зарплата на  |     Рост
    Наименование       |   физическое лицо (руб.)    |  заработной
     должности         |-----------------------------| платы 2010 г.
                       | 2008 г. | 2009 г. | 2010 г. |   к 2008 г.
----------------------------------------------------------------------
Работники учреждений      7574      8416      9125          120,5%
здравоохранения

Врачи                    15240     17072     18915          124,1%

Средний медицинский       7674      8214      8675          113,0%
персонал

Младший медицинский       4018      4794      5035          125,3%
персонал

Административно-          6238      7212      7613          122,0%
хозяйственный
персонал
----------------------------------------------------------------------

     В   2011-2012   годах   продолжится   работа,   направленная   на
совершенствование системы оплаты труда медицинского  персонала.  С  01
марта 2011 г. в области принято решение об увеличении заработной платы
работников бюджетных учреждений на 10%. В рамках реализации  Программы
будут осуществляться       доплаты       стимулирующего      характера
врачам-специалистам,  ведущим  амбулаторный   прием,   и   медицинским
сестрам,  работающим  с  ними,  а также врачам и среднему медицинскому
персоналу,  оказывающим  стационарную  помощь,   за   счет   внедрения
медико-экономических   стандартов  оказания  медицинской  помощи.  Это
позволит  увеличить  заработную  плату  врачам-специалистам,   ведущим
амбулаторный  прием,  и  медицинским  сестрам,  работающим  с ними,  в
среднем на 4500 рублей и 2000 рублей соответственно.  Рост  заработной
платы у данной категории соответственно составит 40% и 35%.
     Планируется довести среднемесячную заработную плату по врачебному
персоналу в 2011 году в целом по  медицинским  организациям  до  21482
рублей (рост до 15%), по среднему медицинскому  персоналу  -  до  9659
рублей.
     В 2010 году все учреждения здравоохранения, работающие в  системе
обязательного медицинского страхования, переведены на  преимущественно
одноканальную систему финансирования, за исключением  статей  расходов
на   капитальный   ремонт,   коммунальные   услуги   и    приобретение
дорогостоящего оборудования.  Это  позволяет  проводить  экономический
анализ  расходов  по  статьям  "материальных  затрат"  и  вырабатывать
предложения по эффективному расходованию  бюджетных  средств.  В  2012
году планируется в состав тарифов включить коммунальные услуги.
     Переход на одноканальное  финансирование  медицинских  учреждений
позволил сформировать конкурентную среду на рынке оказания медицинских
услуг  путем  привлечения  к  реализации   территориальной   программы
обязательного медицинского страхования медицинских организаций частной
системы   здравоохранения.   В   2010   году   участниками   Программы
государственных    гарантий    стали:    общество    с    ограниченной
ответственностью  "Тамбовмедсервис"  и  Тамбовский  филиал  ФГУ   МНТК
"Микрохирургия глаза"  им.  академика  С.Н.Федорова,   что   позволило
увеличить   доступность   населению   области   диагностических  услуг
(магнитно-резонансная     томография,     суточное     мониторирование
электрокардиограммы   и  артериального  давления),  а  также  оказание
высококвалифицированной  офтальмологической  помощи   в   амбулаторных
условиях.
     В  области  проводится  работа  по  созданию  конкуренции   между
организациями  за  право  исполнения  заказа  для   нужд   медицинских
учреждений  (аутсорсинг).  Аутсорсинг  осуществляется   на   основании
торгов, критерием победы в которых служит цена. На аутсорсинг выведены
следующие  услуги:  техническое  обслуживание   медицинской   техники,
технологического оборудования; стирка белья,  охранные  услуги,  сбор,
обезвреживание, транспортировка и размещение медицинских отходов.
     Организованы   две    централизованные    бухгалтерии,    которые
осуществляют    бухгалтерский    учет    14    областных    учреждений
здравоохранения,  также  централизовано  питание   в   государственных
учреждениях здравоохранения.
     В течение 2011 года будут проведены следующие мероприятия:
     централизация плановых лабораторных исследований  и  транспортных
услуг;
     поэтапной   переход   обслуживания   зданий   (электрические    и
сантехнические работы, уборка помещений и др.) на договорной основе.

           Удовлетворенность населения медицинской помощью

     В области создана нормативно-правовая  база  контроля  объемов  и
качества медицинской помощи:
     постановление администрации области "О Программе  государственных
гарантий оказания населению Тамбовской области бесплатной  медицинской
помощи" на соответствующий год;
     постановление  администрации   области   от   19.11.2007   N 1248
"Об уполномоченном  исполнительном   органе   государственной   власти
области по реализации переданных Российской  Федерацией  полномочий  в
сфере охраны здоровья граждан";
     приказ управления здравоохранения  области  от  30.04.2003  N 185
"О ведомственном контроле качества медицинской  помощи  в  учреждениях
здравоохранения Тамбовской области";
     приказ управления здравоохранения  области  от  28.05.2007  N 239
"Об утверждении      административного      регламента      исполнения
государственной функции "рассмотрение обращений граждан  в  управлении
здравоохранения области";
     приказ управления  здравоохранения  области  от  20.02.2008  N 86
"О назначении ответственных лиц управления здравоохранения области  за
осуществление контроля качества медицинской помощи";
     приказ управления здравоохранения  области  от  25.03.2008  N 147
"Об утверждении формы акта проверки качества медицинской помощи".
     Контроль  качества   оказания   медицинской   помощи   проводится
страховой    медицинской    организацией,    территориальным    фондом
обязательного   медицинского   страхования   Тамбовской   области    и
основывается  на  медико-экономической  экспертизе  страхового  случая
(проверка  достоверности  объемов  медицинской  помощи,  заявленных  к
оплате) и экспертизе качества медицинской помощи (оценивается  в  ходе
плановых или целевых проверок).
     С 2004 года организована работа  межведомственной  согласительной
комиссии по вопросам качества  медицинской  помощи  в  соответствии  с
Положением, утвержденным приказом управления  здравоохранения  области
от 03.04.2009 N 244 "О согласительной экспертной  комиссии  управления
здравоохранения области по вопросам качества медицинской  помощи".  На
заседании  комиссии  рассматриваются  результаты  плановых  и  целевых
проверок качества оказания медицинской помощи в лечебных  учреждениях,
работающих в системе обязательного медицинского страхования, "спорные"
результаты  экспертизы,  планы  мероприятий  лечебных  учреждений   по
исправлению замечаний, сделанных в ходе проведенной экспертизы.
     Управлением здравоохранения  области  в  целях  совершенствования
качества оказания  первичной  медицинской  помощи  населению  области,
эффективной оценки  деятельности  работы  врача-педиатра  участкового,
врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача)  и
на  основании  приказов  Министерства  здравоохранения  и  социального
развития Российской  Федерации  от  19.04.2007  N 282  "Об утверждении
критериев   оценки    эффективности    деятельности    врача-терапевта
участкового", от 19.04.2007  N 283  "Об утверждении  критериев  оценки
эффективности деятельности врача-педиатра участкового", от  11.05.2007
N 325  "Об утверждении  критериев  оценки  эффективности  деятельности
врача  общей  практики  (семейного  врача)"  издан  приказ  управления
здравоохранения  области  от  06.11.2007  N 486  "О критериях   оценки
эффективности деятельности врача-педиатра участкового, врача-терапевта
участкового, врача общей практики", которым утверждены критерии оценки
эффективности деятельности врача-педиатра участкового, врача-терапевта
участкового, врача общей практики (семейного врача).
     Управлением здравоохранения области  также  разработаны  критерии
оценки эффективности деятельности медицинской сестры участковой врача-
терапевта  участкового,  врача-педиатра   участкового,   врача   общей
практики (семейного врача).
     Важным   индикатором   качества   медицинской   помощи   является
количество жалоб от населения и результаты анкетирования.  Управлением
здравоохранения  области  и   территориальным   фондом   обязательного
медицинского страхования Тамбовской  области  проводится  динамическая
оценка деятельности  лечебных  учреждений  области  в  части  оказания
медицинской помощи населению и совместная выработка конкретных мер  по
устранению   выявляемых   недостатков,   направленных   на   улучшение
демографических показателей и состояния здоровья населения области. По
данным  опроса  населения,  проведенного  управлением  здравоохранения
области и  страховыми  медицинскими  организациями,  удовлетворенность
качеством оказания медицинской помощи ежегодно растет и  в  2010  году
составила 76% (по данным Федерального социологического опроса (далее -
ФСО) - 33,1%).

----------------------------------------------------------------------
     Наименование    |2005 г.| 2006 г.|2007 г.|2008 г.|2009 г.|2010 г.
      показателя     |       |        |       |       |       |
----------------------------------------------------------------------
1. Удовлетворенность медицинской помощью

по данным ТФОМС           -        -       -     60%     68%      76%

по данным ФСО             -        -       -   29,8%   33,1%        -

2. Количество           941      683    1163     915     754      331
поступивших жалоб

из них обоснованных      90       59     156      87      83       25

3. Количество            68       52      87      68      71       30
проверок
учреждений
----------------------------------------------------------------------

     Анализ данных анкетирования качества оказания медицинской  помощи
в поликлиниках Тамбовской области также  свидетельствует  о  том,  что
удовлетворенность населения  медицинской  помощью  растет  (2008 г.  -
22,6%, 2009 г. - 32,3%), в тоже время пациенты указывают на:
     большие очереди на прием к врачам (2008 г.  -  13,5%,  2009 г.  -
16,2%);
     отсутствие специалистов нужного профиля (2008 г. - 13,1%, 2009 г.
- 9%);
     очередь на диагностические процедуры (2008 г. - 7,5%,  2009 г.  -
5,6%);
     плохие бытовые условия в медицинских учреждениях (2008 г. - 7,4%,
2009 г. - 5,9%);
     отсутствие необходимого оборудования (2008 г. - 5,6%,  2009 г.  -
5,7%);
     неудовлетворительную организацию работы регистратуры - 5,4%.
     В  структуре  обращений  граждан  в  управление   здравоохранения
области и территориальный фонд обязательного медицинского  страхования
Тамбовской области на первом месте  вопросы  направления  на  оказание
высокотехнологичной медицинской  помощи  (21,1%),  качество  оказанной
медицинской помощи (17,9%), лекарственное обеспечение (12,3%).
     В  целях  контроля  за  удовлетворенностью  населения   оказанной
медицинской помощью и принятием своевременных управленческих решений в
лечебно-профилактических учреждениях области организован личный  прием
пациентов   руководителями    лечебно-профилактического    учреждения,
коллегиальное рассмотрение обращений граждан  на  врачебной  комиссии,
функционирование "горячих линий"  или  "ящиков  доверия",  электронная
форма обращения     на     Интернет-сайтах    лечебно-профилактических
учреждений.
     Таким  образом,  степень  удовлетворенности   населения   области
качеством  медицинской  помощи  остается   недостаточной   и   диктует
необходимость повышения ее качества и доступности.
     В результате реализации мероприятий  Программы  удовлетворенность
населения медицинской помощи увеличится с 33,1% в 2009 году до  40%  в
2012 году.

                 5. Направления реализации Программы

     При определении  приоритетных  направлений  реализации  Программы
учитывались   имеющиеся   материально-технические   ресурсы    системы
здравоохранения,   обеспеченность   кадрами   лечебно-профилактических
учреждений,   структура   заболеваемости   и   смертности   населения,
возрастной  состав  и  плотность   населения   области   в   различных
муниципальных образованиях, дорожная инфраструктура.
     С учетом особенностей региона  (глубокая  дотационность,  высокий
удельный  вес  сельского  населения  и  значительная   демографическая
нагрузка) в области отмечается повышенная  потребность  в  медицинской
помощи, высокий износ оборудования и зданий лечебных учреждений.
     В  рамках  Программы  планируется  сконцентрировать   усилия   на
дальнейшем повышении качества медицинской помощи населению по наиболее
значимым для области направлениям  исходя  из  предполагаемого  объема
финансирования.  Основой   повышения   качества   послужит   внедрение
стандартов  оказания  медицинской  помощи  в  лечебно-профилактических
учреждениях,   имеющих   необходимый   набор   помещений,   оснащенных
современным  оборудованием   и   укомплектованных   квалифицированными
кадрами.
     Программа реализуется по следующим направлениям:
     укрепление      материально-технической      базы      учреждений
здравоохранения,  включая   капитальный   ремонт   государственных   и
муниципальных учреждений  здравоохранения,  приобретение  медицинского
оборудования;
     внедрение современных информационных  систем  в  здравоохранении,
телемедицинских систем, систем электронного документооборота и ведение
медицинских карт пациентов в электронном виде;
     внедрение медико-экономических  стандартов  оказания  медицинской
помощи.
                   Финансовое обеспечение Программы

     Общий объем  финансирования  Программы  составляет 4473857,4 тыс.
руб., в том числе:
     укрепление материально-технической базы медицинских учреждений  -
2516194,9 тыс. руб.;
     проведение ремонтных работ, включая завершение  строительства,  -
1682034,9 тыс. руб.;
     оснащение оборудованием - 834160,0 тыс. руб.;
     внедрение современных информационных систем в  здравоохранении  -
309 068,3 тыс. руб.;
     внедрение стандартов оказания медицинской помощи - 1648594,2 тыс.
руб.

       5.1. Укрепление материально-технической базы медицинских
            учреждений здравоохранения Тамбовской области

     Реформирование инфраструктуры здравоохранения и приведение  ее  в
соответствие с численностью и составом населения Тамбовской области, а
также  со  структурой  заболеваемости  и  смертности   на   территории
Тамбовской области, сети  и  структуры  учреждений  здравоохранения  с
выходом на количество учреждений здравоохранения Тамбовской области  в
соответствии  с  утвержденной   номенклатурой,   включая   медицинские
организации иных форм собственности и ведомственной принадлежности.

 5.2. Развитие первичной медико-санитарной помощи и профилактической
направленности здравоохранения, дальнейшее укрепление сети и развитие
 общеврачебных практик и межрайонных специализированных подразделений

             Развитие первичной медико-санитарной помощи

     По состоянию на 01  января  2010 г.  первичную  медико-санитарную
помощь  в  амбулаторно-поликлинических  условиях   жители   Тамбовской
области получают в 5 самостоятельных поликлиниках, в  47  поликлиниках
при больничных учреждениях, в 5 стоматологических  поликлиниках,  в  9
диспансерах, в 3 самостоятельных врачебных амбулаториях, в  46  офисах
врачей общей практики (в составе центральных районных больниц)  и  515
фельдшерско-акушерских пунктах.
     Доля  самостоятельных  амбулаторно-поликлинических  учреждений  в
структуре ЛПУ области составляет 16,4%, что меньше, чем в целом по РФ.
Это объясняется  тем,  что  в  городах  Тамбовской  области  в  период
реализации проекта  "новый  хозяйственный  механизм"  начался  процесс
укрупнения лечебных учреждений, который продолжается и  до  настоящего
времени.   Создание   на   основе   объединения    нескольких    ранее
самостоятельных  поликлиник  одного  юридического  лица   не   снижает
территориальную доступность амбулаторной  первичной  медико-санитарной
помощи для населения, не приводит к уменьшению  численности  врачей  и
медицинских сестер, но позволяет улучшить управляемость служб, снизить
административные   расходы,   повысить   эффективность   использования
кадровых   и   материальных   ресурсов,    облегчить    информатизацию
поликлиники.
     Общая мощность амбулаторно-поликлинического  звена  за  последние
5 лет увеличилась на 4,5% и в 2009 году  составила  234,8 посещений  в
смену на 10 тысяч населения (2005 г.  -  224,5),  что  сопоставимо  со
средними данными по РФ (228,8).
     С 2008 года наметилась положительная динамика увеличения  объемов
амбулаторно-поликлинической    помощи,    оказанной    по    Программе
государственных гарантий. Так, в 2009 году  зарегистрировано  8,9 млн.
посещений, что соответствует  8,2 посещений  на  1 жителя  (2005 г.  -
8,03 посещений на 1 жителя), их них к врачам общей  практики  -  259,0
тыс. посещений  (2005 г.  -  123,0  тыс.),  13,8%  посещений  являлись
профилактическими (2005 г. - 9,4%).
     Функция врачебной должности участкового  терапевта  в  2009  году
составила 4996,0 посещений, врачей общей практики - 3915,3 (2005 г.  -
3593,5).    Коэффициент    совместительства    врачей     амбулаторно-
поликлинического звена составляет  1,18,  в  том  числе  в  участковой
службе  -  1,1.  Численность  врачей  амбулаторных   учреждений   ниже
расчетной потребности в 1,57 раза.

--------------------------------------------------------------------------------
    Показатель     | 2005 г  | 2006 г. | 2007 г. | 2008 г. | 2009 г. | 2010 г.
--------------------------------------------------------------------------------
Мощность               25701     25522     25431     25444     25316     25559
амбулаторно-
поликлинического
звена

Число посещений в      224,5     225,7     227,6     230,0    230,79     234,8
смену на 10 тысяч
населения

Количество
амбулаторно-         9198224   9150196   8894764   8779416   8732202   8942752
поликлинических
посещений, в том
числе

с профилактической   1788703   1974266   2047792   1981878   1998205   2273351
целью                  19,4%     21,5%     23,0%     22,5%     22,8%     25,4%

Число посещений на
1 жителя в год          8,03      8,09      7,96      7,94      8,01       8,2
--------------------------------------------------------------------------------

     Недостаточная укомплектованность врачебными кадрами не  позволяет
достичь   федеральных   показателей   по   амбулаторно-поликлинической
медицинской помощи.
     За  5  лет   реализации   приоритетного   национального   проекта
"Здоровья" количество работников участковой службы увеличилось на 13%.
На  01  января  2011 г.  укомплектованность   лечебно-профилактических
учреждений участковыми врачами в целом по области составляет 72,9%,  в
том числе   участковыми   врачами-терапевтами    73,8%,    участковыми
врачами-педиатрами  79,8%,  участковыми  медицинскими  сестрами 87,6%.
Притоку  кадров  способствуют  и  дополнительные  выплаты.  За   время
реализации Проекта средний уровень оплаты труда медицинских работников
участковой службы увеличился по сравнению с 2006 годом в 2-3 раза.
     За 2    г.    реализации   Программы   пройдут   интернатуру   12
врачей-терапевтов,   9   врачей-педиатров,   что   позволит   улучшить
укомплектованность участковой службы:  с 77,4%  в 2010 году до 84,8% в
2013 году по участковым врачам-терапевтам,  с  89,7%  до  98,9%  -  по
участковым врачам-педиатрам.
     С  2004 г.  в  области  осуществляется  подготовка  врачей  общей
практики. По  состоянию  на  01  января  2010 г.  прошли  обучение  70
специалистов. Организована работа 46 офисов врачей общей практики,  из
них 41 офис - в сельской местности и 5  в  городах.  За  счет  средств
областного бюджета приобретено оборудование в соответствии  с  табелем
оснащения врачей общей практики.  Как  показал  анализ  работы  врачей
общей  практики  по  обслуживанию  сельского  населения,   сократилась
обращаемость    населения    с     хирургической,     неврологической,
отоларингологической  патологией  в  центральных  районных  больницах,
увеличился охват медицинским наблюдением беременных женщин и детей.
     Согласно  приказа  Министерства  здравоохранения  и   социального
развития России от 24.12.2010 N 1183 "Об утверждении порядка  оказания
медицинской  помощи  населению   при   заболеваниях   терапевтического
профиля" на врачей общей практики (далее - ВОП) возлагаются функции по
диагностике заболеваний и  оказанию  медицинской  помощи,  больным  на
основе действующих стандартов медицинской  помощи,  диспансеризации  и
вакцинации  населения,  санитарно-гигиеническому   просвещению   среди
прикрепленного населения,    мониторированию    и   анализу   основных
медико-статистических показателей и др.  Таким образом,  ВОП оказывает
комплексную  помощь  каждому  отдельному  пациенту и при необходимости
организует  другой  медицинский  персонал  для  оказания   медицинской
помощи.
     Организация  общеврачебных  практик  актуальна  не   только   для
сельского здравоохранения. Открытие их в отдаленных  кварталах  города
приближает оказание  отдельных  видов  специализированной  медицинской
помощи к населению, перераспределяет объемы работы  в  территориальных
поликлиниках, снижает нагрузку на "узких" специалистов, освобождая  их
от рутинной работы. Переход к организации первичной  медико-санитарной
помощи  по  принципу  врача  общей  практики  ведет  к   значительному
улучшению качества и увеличению доступности медицинской помощи.
     С  целью  улучшения  доступности  и  удовлетворенности  населения
амбулаторно-поликлинической  помощью  в  2011-2012  годах  планируется
открытие  новых  офисов  врачей  общей  практики,  для  этого  пройдут
обучение 11 врачей-интернов по специальности "общая врачебная практика
(семейная медицина)" и 19 врачей-терапевтов и  врачей-педиатров  будет
направлено  на  профессиональную  переподготовку  в  рамках  Программы
дополнительных мероприятий по снижению напряженности  на  рынке  труда
Тамбовской области на 2011 год.
     Для повышения доступности и качества предоставляемой амбулаторной
медицинской помощи на территории  области  сформирована  трехуровневая
система в соответствии с действующими порядками  оказания  медицинской
помощи.
     Третий уровень представлен городскими поликлиниками, оказывающими
первичную медико-санитарную помощь, включая участковую терапевтическую
службу, врачей - специалистов,  кабинет  (отделение)  профилактики.  В
составе  поликлиники   имеются:   смотровой   кабинет,   флюорография,
рентгенография,   электрография,    школы    здоровья,    лабораторная
диагностика. Состав "узких" специалистов определен в  соответствии  со
структурой заболеваемости и численности  населения,  прикрепленного  к
данному ЛПУ. В  учреждениях  третьего  уровня  продолжают  развиваться
стационарозамещающие технологии, в  2012  году  будут  созданы  пункты
неотложной помощи.
     Второй    уровень    представлен    межмуниципальными    центрами
(поликлинические подразделения МУЗ "Мичуринская городская больница им.
С.С.Брюхоненко", МУЗ "Моршанская ЦРБ",  МУЗ  "Кирсановская  ЦРБ",  МУЗ
"Рассказовская ЦРБ",  МУЗ "Центральная районная больница" г.  Уварово,
МЛПУ "Городская поликлиника N 5" г.  Тамбова,  МЛПУ "Детская городская
поликлиника им.  В.Коваля" г. Тамбова), оказывающими квалифицированную
специализированную  амбулаторную  медицинскую   помощь   по   наиболее
востребованным  специализированным профилям в соответствии с порядками
оказания специализированной медицинской помощи, и Центрами здоровья. В
межмуниципальных  центрах  продолжат  развиваться стационарозамещающие
формы (дневные стационары) по специализированным профилям, представлен
широкий      спектр      диагностических     процедур,     специальные
рентгенологические исследования, включая компьютерную томографию.
     Первый    уровень    -     это     консультативно-диагностическая
специализированная  помощь,  которая  организована  в  поликлинических
подразделениях областных лечебных учреждений. Порядок  направления  на
консультативный  прием  (в  том  числе  диагностические  обследования)
регламентирован   приказами   управления   здравоохранения    области.
Одновременно с оказанием консультативно-диагностической помощи  данные
учреждения несут организационно-методическую функцию.
     Реализация   данной   модели   амбулаторной   службы    позволяет
осуществлять   этапность   оказания   помощи,    соблюдать    принципы
территориальности и профилактической направленности, а также позволяет
компенсировать  неравномерность  развития   амбулаторной   медицинской
помощи. Рациональное распределение медицинских ресурсов и  медицинских
кадров  позволяет  на  третьем   уровне   значительно   активизировать
профилактическую работу и деятельность Центров здоровья.
     Кроме  того,   в   полном   объеме   используется   дорогостоящее
оборудование,  компенсируется  дефицит  врачей   -   специалистов   по
требуемым профилям и,  как  следствие,  снижаются  сроки  ожидания  на
диагностические исследования и на прием к врачам.
     Доступность медицинской помощи жителям старших  возрастных  групп
обеспечивается    через    проведение    углубленного    диспансерного
обследования  инвалидов,  ветеранов,   супругов   погибших   (умерших)
инвалидов и участников Великой Отечественной войны. В течение  2010 г.
осмотрено 20288 ветеранов Великой Отечественной войны, из них 37,5%  в
амбулаторно-поликлинических учреждениях,    56%    ветеранов   Великой
Отечественной войны  маломобильны  и  осмотрены  на  дому,  6,5%  -  в
стационаре.
     По результатам углубленного диспансерного наблюдения у  ветеранов
Великой   Отечественной   войны   зарегистрировано   около   87   тыс.
заболеваний,  из  которых  5  тысяч  (6,5%)   впервые.   В   структуре
заболеваемости  45,5%  занимают  заболевания  системы  кровообращения,
17,9%  болезни  глаза,  15,6%  болезни   костно-мышечной   системы   и
соединительной ткани. При обследовании ветеранов Великой Отечественной
войны у 15 выявлены онкологические заболевания.
     Планируется дальнейшее увеличение числа посещений, в том числе за
счет:
     улучшения работы участковой  службы  с  учетом  ведения  Паспорта
врачебного участка, утвержденного приказом Минздравсоцразвития  РФ  от
22.11.2004  N 255  "О порядке  оказания  первичной   медико-санитарной
помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг";
     роста  профилактических  осмотров  всех   видов   (периодических,
предварительных,   осмотров   декретированных   групп   населения    и
дополнительной диспансеризации);
     роста патронажных посещений;
     роста активных посещений до 30%;
     развития стационарозамещающих организационных форм;
     внедрения новых видов по  медицинскому  (сестринскому)  уходу  на
дому за маломобильными пациентами, перенесшими инсульт, онкобольными и
другими хроническими больными;
     распространения  выездных  форм  работы  специалистов   областных
учреждений;
     совершенствования организации неотложной  помощи  в  амбулаторно-
поликлинических учреждениях.
     C  целью  предупреждения  обострения  хронических  заболеваний  в
период экстремальных погодных условий будет активизирована  работа  по
диспансерному наблюдению пациентов  с  хроническими  заболеваниями,  а
также будет осуществляться обучение пациентов навыкам самопомощи.
     С  целью  снижения  социальной   напряженности   и   суицидальных
состояний в амбулаторно-поликлинических учреждениях  будут  развернуты
центры кризисных состояний, продолжится работа "телефонов доверия".
     С целью сохранения доступности  стационарной  медицинской  помощи
больным с хроническими заболеваниями с 01 октября 2009 г. организованы
стационары на дому во всех центральных районных и городских больницах,
что позволило перераспределить часть круглосуточной медицинской помощи
на амбулаторный этап. В 2010 году в стационаре на дому пролечено  8373
человека, что  почти  в  6  раз  больше,  чем  в  2009  году.  Средняя
длительность пребывания  в  стационаре  на  дому  12  дней.  Из  числа
пролеченных пациентов  96,2%  -  лица  пожилого  возраста,  страдающие
хроническими заболеваниями системы кровообращения,  цереброваскулярной
патологией, заболеваниями опорно-двигательного  аппарата.  Обеспечение
больных лекарственными препаратами в период лечения  в  стационаре  на
дому осуществляется  в  соответствии  с  Перечнем  жизненно  важных  и
необходимых    лекарственных    средств,    определенных    Программой
государственных  гарантий.  В  помощь   медицинскому   персоналу   при
обслуживании  пациентов  стационара   на   дому   выделен   санитарный
автотранспорт.  Во  всех  учреждениях   здравоохранения   используется
децентрализованная  форма  стационаров  на  дому,  то   есть   функции
возложены на врачей участковой сети (врачи-терапевты участковые, врачи
общей  практики).   Врачебные   назначения   (манипуляции,   инъекции)
осуществляют медицинские сестры участковой  сети.  Данный  вид  помощи
востребован,  имеет  положительные  отзывы   от   населения,   и   это
направление необходимо развивать.
     В  целях   сокращения   неэффективных   вызовов   службы   скорой
медицинской  помощи  с  2011 г.   запланирована   организация   службы
неотложной  медицинской  помощи  на  базе  амбулаторно-поликлинических
отделений лечебных учреждений области.
     В  течение  2011 г.  планируется   разработать   регламентирующую
документацию: положение об отделении, штатное расписание в зависимости
от численности прикрепленного населения, примерный перечень  оснащения
медикаментами и оборудованием бригад  неотложной  медицинской  помощи.
Оказание  неотложной  помощи   будет   проводиться   в   часы   работы
поликлинических подразделений: с 8.00 до 20.00 в городах области  и  с
8.00. до 16.00 в сельской  местности.  Оплату  неотложной  медицинской
помощи  планируется  осуществлять  за   счет   средств   обязательного
медицинского   страхования   в   рамках   территориальной    программы
обязательного медицинского страхования. Кроме того, в  целях  снижения
неэффективных  расходов  при  оказании  скорой  медицинской  помощи  в
муниципальных учреждениях здравоохранения амбулаторно-поликлинического
звена усиливается работа в части патронажа хронических больных.
     Будет создан единый диспетчерский пункт  на  базе  МЛПУ  "Станция
скорой медицинской помощи" г. Тамбова  для  перераспределения  вызовов
между отделениями неотложной медицинской помощи амбулаторного звена  и
отделениями  (станциями)  скорой  медицинской  помощи   на   основании
утвержденных алгоритмов. Планируется  обеспечить  все  поликлинические
подразделения области санитарным автотранспортом с необходимым набором
оснащения для организации оказания  неотложной  медицинской  помощи  и
работы  стационаров  на  дому.  Всего  запланировано  приобретение  40
автомашин.
     Амбулаторно-поликлиническое звено  является  основной  базой  для
широкого внедрения  и  тиражирования  профилактических  мероприятий  с
целью формирования у населения здорового образа жизни.
     Ключевой   задачей   данного   направления    проекта    является
необходимость каждого гражданина стать активным участником  сохранения
собственного здоровья: ведение здорового образа жизни  с  акцентом  на
занятия физической культурой и спортом, правильное питание,  понимание
необходимости  прохождения  диспансеризации,  проведения  профилактики
заболеваний.
     С  этой  целью  в  ходе  проведения   профилактических   осмотров
(периодических,  предварительных),   диспансеризации   декретированных
контингентов, подворных обходов медицинские работники первичного звена
лиц 1 и 2 групп здоровья направляют в Центры здоровья  для  проведения
тестирования психологического состояния  и  выявления  факторов  риска
развития заболеваний.    При    выявлении    признаков     заболевания
врачи-специалисты  Центров  здоровья  направляют  пациента  к лечащему
врачу.
     Широко организованная информационная работа со смещением акцентов
на разъяснительный аспект позволила донести до  населения  важность  и
необходимость  участия  в  таких  мероприятиях,   как   дополнительная
диспансеризация.  За  5  лет  реализации  приоритетного  национального
проекта  "Здоровье"  осмотрено  156849  работающих  граждан.   Впервые
выявлено 177448 заболеваний. В среднем на 1  человека  приходится  1,3
заболевания.  Взято  на  диспансерный  учет  2200  человек  (1,4%   от
осмотренных)  с  социально  значимыми  заболеваниями,  в   том   числе
злокачественными новообразованиями 277 человек, сахарным диабетом 1447
человек, туберкулезом 14 человек. Получили паспорт здоровья более  126
тысяч  человек,  прошедших  диспансеризацию  (81,0%  от  осмотренных).
Раннее  выявление   заболеваний   у   работающих   граждан   позволило
предотвратить  рост  числа  осложнений,   снизить   временную   утрату
трудоспособности на 4,5%.
     При проведении углубленных осмотров граждан, занятых на работах с
вредными и (или) опасными производственными факторами, осмотрено более
12 тыс. человек. Направлено средств  федерального  бюджета  в  размере
34,301  млн.  рублей.  Благодаря  данному  направлению   приоритетного
национального проекта "Здоровье" впервые выявлены  заболевания  у  47%
осмотренных.
     Кроме того, в соответствии с приказами управления здравоохранения
области проводилась планомерная работа по проведению  профилактических
осмотров женщин фертильного возраста, мужчин в возрасте 30-60 лет,  по
выявлению  глаукомы,  по  выявлению  лиц  с  повышенным   артериальным
давлением, скрининговое    обследование    мужчин   с   использованием
простат-специфического  антигена  с  целью  раннего   выявления   рака
предстательной железы, профилактические осмотры населения на выявление
рака визуальных локализаций.
     По  результатам  проведенного  профилактического  осмотра  женщин
фертильного  возраста  и  мужчин  в  возрасте  30-60  лет   из   числа
осмотренных выявлено и поставлено на диспансерный учет 16%  пациентов,
из них уже оздоровлено 20%.
     По результатам проведенного скринингового обследования  мужчин  с
использованием  простат-специфического  антигена   с   целью   раннего
выявления рака предстательной железы из 3000 обследованных выявлено 48
человек с подтвержденным раком предстательной железы и 152 человека  с
доброкачественной и  неопухолевой  патологией  предстательной  железы.
Всем больным проводится лечение.
     За годы реализации приоритетного национального проекта "Здоровье"
отмечается увеличение охвата диспансерным наблюдением женщин в  ранние
сроки беременности и перинатальным скринингом в декретированные сроки,
увеличилось   среднее   количество   посещений   беременных    женских
консультаций, вырос показатель активного патронажа беременных на дому.
Все  родившиеся  дети  проходят  неонатальный   скрининг,   проводится
диспансерное наблюдение  диспансерного  наблюдения  детей  первого  г.
жизни.
     Несмотря на принимаемые меры, в области ежегодно выявляются более
одной тысячи детей-сирот и детей, оставшихся без попечения  родителей.
Больше половины из них - так называемые "социальные сироты". В  рамках
проведения ежегодной диспансеризации детей-сирот и детей,  находящихся
в трудной жизненной ситуации, в 2010 году осмотрено 4772 ребенка (2007
г. - 1225, 2008 г. -  4192,  2009 г.  -  4706).  Объем  финансирования
данного мероприятия за счет средств федерального бюджета составил 11,2
млн.   рублей.   По   итогам    диспансеризации    детям    проводятся
оздоровительные и    реабилитационные   мероприятия,   в   том   числе
санаторно-курортное  лечение,  позволяющие  в  последующем  обеспечить
социальную адаптацию детей и передачу на воспитание в семью. Благодаря
раннему  выявлению  заболеваний и своевременно проведенному лечению за
годы  диспансеризации  отмечается  уменьшение  на  7%   числа   детей,
страдающих хроническими заболеваниями.
     С 2011 г. в области в рамках реализации мероприятий приоритетного
национального  проекта  "Здоровье"   будет   проводиться   углубленная
диспансеризация подростков 14  лет.  Таким  образом,  к  2013  году  в
области будет завершена диспансеризация всех категорий населения.
     Высокий уровень  охвата  населения  профилактическими  прививками
позволил добиться значительного снижения заболеваемости по целому ряду
инфекций. Объем финансирования за счет  средств  федерального  бюджета
составил 255,648 млн. рублей, за счет областного - 10,57 млн.  рублей.
За 5 лет реализации приоритетного национального проекта  "Здоровье"  в
области привито против вирусного гепатита В 272 654  человека,  против
кори -  3669  человек  и  42  130  человек  получили  прививки  против
краснухи, 28860 - против  полиомиелита  инактивированной  вакциной.  В
2010  году  массовой  иммунизацией  против   гриппа   охвачено   26,3%
населения, по сравнению с 2008 годом охват иммунизацией вырос  на  9%.
Благодаря   вакцинации   в   области   не   регистрировались    случаи
полиомиелита,  дифтерии,  кори,  столбняка,   в   3   раза   снизилась
заболеваемость острым вирусным гепатитом  В,  в  6  раз  эпидемическим
паротитом, в 4 раза краснухой.
     За годы реализации приоритетного национального проекта "Здоровье"
значительно улучшилась материально-техническая база  первичного  звена
регионального  здравоохранения,  что   позволило   улучшить   качество
диагностических   исследований,   сократить   очереди   на    ожидание
исследований до 7 дней, увеличить охват обследованием и выявить  более
35 тысяч заболеваний на ранних стадиях. За счет  средств  федерального
бюджета в  2006-2007  гг.  получено   506   единиц   лабораторного   и
диагностического оборудования на общую сумму 316,831 млн.  рублей.  Из
муниципальных бюджетов на подготовку помещений для  установки  данного
оборудования было направлено 23,9 млн. рублей.
     В то же время, несмотря на  положительные  структурные  изменения
всех  составляющих  амбулаторно-поликлинического  звена  и   улучшение
оснащенности  учреждений,  эффективность  лечебной   работы   остается
недостаточной, что связано с несоответствием  материально-технического
состояния ЛПУ требованиям федеральных Порядков и невозможностью в ряде
случаев выполнить стандарт медицинской помощи.
     В  рамках  Программы  основной  акцент  сделан  на  приведение  в
соответствие     с     санитарно-эпидемиологическими      требованиями
поликлинические подразделения лечебных учреждений. Запланировано за  2
года  провести  капитальный  ремонт   52   объектов   здравоохранения,
оказывающих амбулаторную помощь населению области (из них 15 детских),
что позволит повысить  доступность  и  качество  оказания  медицинской
помощи взрослым и детям. Общая сумма ремонтных  работ  составит  793,6
млн. рублей.
     В  целях  исключения   дублирования   наиболее   распространенных
диагностических исследований в специализированных учреждениях области,
сокращения  времени   плановых   обследований   населения   необходима
стандартизация диагностических         методик         во         всех
лечебно-профилактических   учреждениях   области,  в  том  числе  и  в
сельских.  С этой целью запланировано дооснащение амбулаторного  звена
здравоохранения однотипным современным оборудованием с учетом мощности
лечебного учреждения, наличия лицензии и специалистов:
     современными   автоматическими   анализаторами,   что    позволит
сократить время проведения плановых обследований до 1-2 дней;
     отделения  ультразвуковой   диагностики   -   3   ультразвуковыми
аппаратами экспертного класса, 6 ультразвуковыми  аппаратами  высокого
класса, 16 аппаратами среднего класса и 4 переносными  ультразвуковыми
аппаратами для выездных форм работы;
     эндоскопические    кабинеты     -     2     бронхоскопами,     26
гастродуоденоскопами;
     отделения  функциональной  диагностики  -  современным   цифровым
оборудованием;
     рентгенологические  кабинеты   -   9   цифровыми   рентгеновскими
аппаратами на 3 рабочих места, 8 цифровыми  рентгеновскими  аппаратами
на 2 рабочих  места,  рентгеновским  остеоденситометром,  4  цифровыми
маммографами, 4 цифровыми малодозными флюрографами.
     Дорогостоящие специализированные  анализы  и  обследования  будут
централизованы    в    межрайонных    подразделениях.    Запланировано
приобретение современного лабораторного оборудования для организации 7
межрайонных бактериологических лабораторий  на  базе  МУЗ  "Моршанская
ЦРБ",  "Кирсановская  ЦРБ",  "ЦРБ"  г.  Уварово,  "Токаревская   ЦРБ",
"Мичуринская городская больница им.  С.С.Брюхоненко",  МЛПУ "Городская
клиническая   больница   им.   Архиепископа   Луки"  г.  Тамбова,  ГУЗ
"Тамбовская областная клиническая больница", ГУЗ "Тамбовская областная
детская  больница",  что  позволит  улучшить  диагностику инфекционных
заболеваний.
     Таким образом,  представленная  модель   обеспечивает   повышение
доступности  и качества амбулаторно-поликлинической медицинской помощи
населению  области.  В  2011-2012  гг.  планируется  увеличить   объем
оказываемой  медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях
до 8,5 посещения на 1-го жителя области за счет  увеличения  посещений
населения с профилактической целью до 30%.
     В свою очередь  своевременное  выявление  заболеваний  на  ранних
стадиях повлечет за собой снижение инвалидизации населения и  снижение
преждевременной   смертности   населения,   включая    смертность    в
трудоспособном возрасте.

 Развитие стационарозамещающих технологий в лечебно-профилактических
                    учреждениях Тамбовской области

     С 2003 года  в  ходе  реструктуризации  круглосуточного  коечного
фонда в области получили свое развитие стационары дневного пребывания,
которые первоначально открывались на базе  стационарных  подразделений
лечебно-профилактических  учреждений,  а  с  2005  года  и   на   базе
амбулаторно-поликлинических подразделений.
     По состоянию  на  01  января  2010 г.  во  всех  муниципальных  и
государственных учреждениях  здравоохранения  области,  участвующих  в
Программе государственных гарантий,  оказывается  стационарозамещающая
помощь в дневных стационарах всех типов, в том  числе  стационарах  на
дому,  что  позволило   сохранить   доступность   медицинской   помощи
населению,  снизить  среднюю  длительность   пребывания   больного   в
стационаре до нормативных значений - 12,5.
     С 2008 года на  базе  консультативно-диагностической  поликлиники
ГУЗ "Тамбовская  областная  клиническая  больница"  были  организованы
стационары    одного    дня     для     больных     гематологического,
ревматологического профиля, что позволило  обеспечить  качество  жизни
пациентам  с  хроническими  заболеваниями,  нуждающихся  в  регулярных
курсах противорецидивного  лечения  (химиотерапия,  пульс-терапия).  С
2009 г. организована работа хирургического стационара одного  дня  для
больных сердечно-сосудистого профиля.  Ежегодно  более  500  пациентам
проводятся в амбулаторных условиях операции при варикозном  расширении
вен нижних конечностей (флебэктомия из минидоступа или склеротерапия),
что позволило сократить сроки временной нетрудоспособности и  улучшить
качество жизни населения.

            Анализ показателей работы дневных стационаров

----------------------------------------------------------------------
           Показатель         | 2009 г. | 2010 г. | 2011 г. | 2012 г.
----------------------------------------------------------------------
Количество пациенто-дней на 1     0,519     0,630     0,650     0,670
жителя области

Тариф на 1 случай лечения в       217,3     229,4    239,41    301,77
дневном стационаре
----------------------------------------------------------------------

     В рамках Программы  получат  свое  развитие  стационарозамещающие
технологии  на  базе  кабинетов  амбулаторной  хирургии  в   городских
поликлиниках гг. Мичуринска, Тамбова, Моршанска, стационара одного дня
на базе хирургического отделения МЛПУ "Городская клиническая  больница
N 3" г. Тамбова.

        Организация первичной медико-санитарной помощи на селе

     Актуальность  проблемы  развития  сельского  здравоохранения  для
Тамбовской области обусловлена рядом административно-территориальных и
медико-демографических особенностей региона.
     Прежде всего - это высокий удельный  вес  жителей  села  в  общей
численности населения, который составляет 42%,  что  почти  в  полтора
раза выше, чем в среднем по  России  (27%).  Более  70%  муниципальных
образований области имеет низкую плотность населения от 10 до 20 тысяч
человек.
     Еще  одной  важной  особенностью   области   является   ежегодное
увеличение "малых сел" с населением до 200 человек. Эти обстоятельства
во  многом  определили  сеть  здравоохранения   области,   в   которой
значительную долю занимают небольшие по мощности сельские  медицинские
учреждения. По состоянию на 01 января 2011 г. в области  функционирует
500   фельдшерско-акушерских   пунктов,   численность   их    ежегодно
уменьшается   пропорционально   сокращению    численности    сельского
населения. Отдельные сельские поселения, насчитывающие от  50  до  200
человек, отдалены от районных центров на 40-60  километров,  не  имеют
дорог с твердым покрытием и регулярного транспортного  сообщения,  что
значительно  затрудняет  организацию  доступной   медицинской   помощи
жителям села, приводит к ежегодному  расширению  зоны  обслуживания  -
свыше 12 км - все большего  числа  фельдшерско-акушерских  пунктов.  В
населенных пунктах   с   числом   жителей   менее   100,   не  имеющих
фельдшерско-акушерских пунктов,  будут выбраны дворовые хозяйства,  на
которые  будут  возложены функции по оказанию первой помощи.  Дворовые
хозяйства    будут    оснащены    перевязочными,    иммобилизационными
материалами, телефонной     связью     с     лечебно-профилактическими
учреждениями в зоне ответственности.
     Укомплектованность  фельдшерско-акушерских  пунктов  медицинскими
работниками составляет   98%.   В   настоящее    время    более    96%
фельдшерско-акушерских  пунктов  требуют  проведения ремонтных работ и
дооснащения медицинским  оборудованием.  В  отдельно  стоящих  зданиях
расположены   50%   фельдшерско-акушерских  пунктов,  из  которых  70%
нуждаются  в  капитальном  ремонте  (180   ФАПов).   Другая   половина
фельдшерско-акушерских   пунктов   размещается   в   зданиях   школ  и
сельсоветов.  Увеличение  числа   фельдшерско-акушерских   пунктов   в
соответствии с федеральными нормативами не предусматривается в связи с
расширением сети общих врачебных практик.
     В большинстве муниципальных районов  участковые  терапевты  ведут
прием в поликлинических отделениях центральных районных  больниц,  что
значительно  затрудняет  доступность  медицинской  помощи   на   селе.
Организуемые систематические  выезды  врачей-терапевтов  в  отдаленные
населенные  пункты   лишь   частично   решают   проблему   доступности
медицинской помощи. Штаты скорой медицинской помощи  укомплектованы  в
основном фельдшерами. Высока текучесть кадров, связанная  с  условиями
труда и быта, ограниченными перспективами карьерного роста.
     Выход из кадрового кризиса на селе возможен  только  при  условии
развития  общих врачебных кадров.  В 2011-2012 гг.  на переобучение по
специальности "общеврачебная (семейная) медицина" будет направлено  19
участковых терапевтов и педиатров, а также 11 врачей-интернов.
     По состоянию на 01 января 2011 г. в сельской  местности  работает
20 центральных районных больниц  (8  в  сельских  поселениях  и  12  в
поселках  городского  типа),  6  участковых   больниц,   1   врачебная
амбулатория, имеющих статус юридического лица. Большая часть  сельских
лечебно-профилактических  учреждений  представляют  собой  медицинские
учреждения  малой  мощности  с  небольшим  количеством   специалистов,
ограничивающей возможность оказания значительной части консультативной
специализированной амбулаторно-поликлинической помощи.

----------------------------------------------------------------------
 Показатель       | 2005 г. | 2006 г. | 2007 г. | 2008 г.  | 2009 г.
----------------------------------------------------------------------

Всего                  77         61         30          30        23
учреждений

из них                 62         49         22          22        20
больничных

в них коек           2152       2074       1338        1321      1207

Число ЦРБ              23         23         23          23        23

в них коек           3598       3947       3661        3610      3380

из них ЦРБ,             8          8          8           8         8
расположенные в
сельской
местности

в них коек            924       1144       1069        1057       978

Обеспеченность       44,9       43,9       28,7        28,6      26,2
койками                                           РФ - 42,9 РФ - 40,9

Средняя               337        325        306         306       306
занятость койки                                    РФ - 329  РФ - 314

Средняя              14,8       14,9       11,3        11,3      11,0
длительность                                      РФ - 14,3 РФ - 13,2
пребывания

Уровень              25,7       24,8       23,8        23,6      24,4
госпитализации                                    РФ - 24,6 РФ - 24,5

Учреждения,            78         62         31          31        23
оказывающие
амбулаторную
помощь

из них                 15         12          8           8         3
самостоятельные

Число врачей          441        423        361         358       347

Обеспеченность        9,2        8,9        7,7         7,8       7,5
на 10 тыс.                                        РФ - 12,1 РФ - 12,4
населения

Число сред. мед.     2261       2203       1727        1721      1682
работников

Обеспеченность       47,2       46,6       37,0        37,3      36,5
на 10 тыс.                                        РФ - 54,5 РФ - 54,9
населения

Число ФАПов           560        549        525         518       515

число средних         593        571        560         562       535
мед. работников

Число посещений       3,0        2,7        2,4         2,4       2,4
на 1 человека в
год
----------------------------------------------------------------------

     Показатели обеспеченности сельского населения врачами в 1,5  раза
ниже среднероссийских показателей.
     Уровень  госпитализации  соответствует  среднему  показателю   по
России, но среднегодовая занятость койки и длительность пребывания  на
ней ниже нормативной.
     Новой  прогрессивной  формой  работы  первичного  звена  является
развитие   медицинской   помощи,   оказываемой   средним   медицинским
персоналом,  особенно   в   сельских   амбулаториях   и   поликлиниках
центральных районных больниц:
     медицинскими сестрами участковой  сети  и  фельдшерско-акушерских
пунктов  проводятся  подворные  обходы  с  целью  изучения   состояния
здоровья прикрепленного населения, выявления инфекционных заболеваний,
визуальных   форм   злокачественных   новообразований,   контроля   за
своевременным посещением врача лиц диспансерной группы,  осуществления
санитарно-просветительной    деятельности,     оказания     неотложной
доврачебной помощи. В 2010 году подворными обходами охвачено 356  тыс.
человек (кратность посещений - 1,2).  Во  время  проведения  подворных
обходов оказана неотложная  доврачебная  медицинская  помощь  98  тыс.
пациентам. Практически всем  гражданам  даны  рекомендации  по  образу
жизни и питанию;
     в соответствии с приказом Минздравсоцразвития  РФ  от  30.12.2010
N 1224  на  медицинских  работников   фельдшерско-акушерских   пунктов
возложена ответственность за диспансерное  наблюдение  и  контроль  за
приемом лекарственных средств больными  туберкулезом,  выписанными  из
стационара   на   контролируемое   амбулаторное   лечение,   с   целью
предотвращения  перерыва  в  лечении  и   формировании   множественной
лекарственной устойчивости;
     во втором полугодии 2010 года управлением здравоохранения области
проведена большая подготовительная работа  по  организации  реализации
лекарственных средств на фельдшерско-акушерских пунктах, подготовлен и
утвержден постановлением  администрации  Тамбовской  области  перечень
лекарственных средств и  фельдшерско-акушерских  пунктов,  на  которых
будут реализовываться данные лекарственные средства.  Все  медицинские
работники  фельдшерско-акушерских  пунктов  прошли  обучение  на  базе
государственного  областного  учреждения  среднего   профессионального
образования "Тамбовский базовый медицинский  колледж".  С  01  февраля
2011 г.  по  мере  получения  лицензии  фельдшерско-акушерские  пункты
области  приступили  к  реализации  лекарственных  средств   сельскому
населению.
     С 01 января 2011 г.  все  фельдшерско-акушерские  пункты  области
включены  в   реализацию   территориальной   программы   обязательного
медицинского страхования. Финансирование осуществляется по  подушевому
принципу с учетом выполнения показателей качества оказания медицинской
помощи.
     С  целью  повышения  доступности  специализированной  медицинской
помощи  сельскому  населению   управлением   здравоохранения   области
ежегодно утверждается    график    выездов    консультативных   бригад
врачей-специалистов областных лечебных учреждений  -  ГУЗ  "Тамбовская
областная  клиническая  больница",  ГУЗ  "Тамбовская областная детская
больница",  ГУЗ  "Тамбовский  областной   онкологический   диспансер".
Информация  о  графиках консультативных приемов доводиться до сведения
населения   муниципальных   образования   через   средства    массовой
информации.   Состав   бригады   врачей-специалистов   формируется  на
основании заявок лечебных учреждений,  которые предварительно проводят
отбор и необходимое обследование пациентов, нуждающихся в консультации
областных    специалистов.    Ежегодно    областными     специалистами
осуществляется   около  800  выездов,  осматривается  более  18  тысяч
человек,  из которых 12-14% взрослых пациентов направляются на лечение
в областные учреждения здравоохранения.  По результатам осмотров детей
нуждается  в  лечении  на  базе  ГУЗ  "Тамбовская  областная   детская
больница" в среднем 27%,  из них 39%  детей - в хирургическом лечении.
Все  больные  своевременно  получают  специализированную  стационарную
помощь.
     Реализация   приоритетного   национального   проекта   "Здоровье"
позволила    улучшить    потенциал    сельских    поликлиник,    служб
родовспоможения,  скорой  медицинской  помощи,  создать   основу   для
развития кадрового      потенциала.      С      учетом     современных
социально-экономических  условий  села,  уровня  жизни   и   состояния
здоровья  сельского  населения области основными задачами по повышению
эффективности  функционирования  сельского  здравоохранения  в  рамках
Программы являются:
     повышение  структурной  эффективности  сельского  здравоохранения
путем последовательного развития сети общеврачебных  практик  (к  2013
году планируется открыть 30 новых офисов врача общей практики);
     проведение   капитального   ремонта   40   фельдшерско-акушерских
пунктов, 19 офисов ВОП, что улучшит доступность и качество медицинской
помощи сельскому населению;
     создание оперативной  системы  мониторинга  и  эвакуации  тяжелых
больных из сельских районов;
     дальнейшее   развитие   мобильной    областной    консультативной
мультидисциплинарной службы;
     развитие телемедицинских систем связи с межрайонными  центрами  и
областными лечебными учреждениями;
     организация  оказания  неотложной  медицинской  помощи  на   дому
медицинским персоналом врачебных амбулаторий и врачами общей практики;
     стандартизация  диагностических  методик  во   всех   медицинских
учреждениях области, в том числе и в сельских лечебно-профилактических
учреждениях,   исключающих   повторное   проведение   распространенных
диагностических исследований в специализированных учреждениях  области
для повторного обследования;
     дальнейшее  развитие  межрайонных   подразделений   по   основным
специальностям:   неврология,   кардиология,   онкология,    хирургия,
родовспоможение, урология, травматология и др., а также долечивания  и
реабилитации;
     создание органами местного  самоуправления  должных  условий  для
привлечения молодых специалистов, в том числе заключение  договоров  с
выпускниками школ на целевое обучение в медицинских ВУЗах, приглашение
врачей на работу по индивидуальным контрактам, строительство жилья  на
льготных условиях для медицинских работников.

   Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни у
                     населения Тамбовской области

     Амбулаторно-поликлиническое звено  является  основной  базой  для
широкого внедрения  и  тиражирования  профилактических  мероприятий  с
целью формирования у  населения  здорового  образа  жизни.  В  области
функционирует  70  кабинетов  профилактики,  организованных  в  каждом
амбулаторно-поликлиническом подразделении. Организационно-методическое
руководство  деятельностью   кабинетов   профилактики   возложено   на
отделение   профилактики   ГУЗ   "Тамбовская   областная   клиническая
больница".
     Проведение профилактических мероприятий, направленных  на  раннее
выявление  заболеваний,  предупреждение  обострений  и  осложнений   у
больных, имеющих хронические заболевания,  информирование  и  обучение
населения  методам  профилактики  различных  заболеваний,   пропаганда
здорового образа жизни являются одной из приоритетных задач  в  работе
кабинетов профилактики медицинских учреждений области.
     Организация мероприятий, направленных на  формирование  здорового
образа жизни, носит в  области  комплексный  характер.  Постановлением
администрации области от 22.06.2010 N 738 утверждена целевая программа
Тамбовской области "Формирование  здорового  образа  жизни  у  граждан
Тамбовской области, включая сокращение потребления алкоголя и  табака,
на 2009-2011 годы".
     С целью развития  инфраструктуры  медико-профилактического  звена
области в рамках направления  "Формирование  здорового  образа  жизни"
приоритетного   национального   проекта   "Здоровье"   в   2009   году
организовано три Центра  здоровья  в  городах  Тамбове  и  Мичуринске,
оснащенных современным  диагностическим  оборудованием  и  комплексами
прикладных   компьютерных   программ   профилактического   направления
медицинской помощи.
     При   проведении   профилактических   осмотров   (в   том   числе
дополнительной   диспансеризации   работающих    граждан,    14-летних
подростков) и  подворных  обходов,  медицинские  работники  первичного
звена  направляют  граждан  в  Центры  здоровья.  В  Центрах  здоровья
посетители  проходят  комплексное  обследование.  В  случае  выявления
заболевания пациент  направляется  к  лечащему  врачу  для  лечения  и
диспансерного  наблюдения.  При  выявлении  факторов  риска   развития
заболевания    специалистами    Центра    здоровья     разрабатываются
индивидуальные рекомендации по изменению  привычного  образа  жизни  в
целях сохранения и укрепления его здоровья.
     За 2010 год в Центры здоровья обратилось 12731 человек, из них  -
2098 детей (19,7%).  В  результате  проведенного  в  Центрах  здоровья
обследования выявлены 7950 человек с факторами риска  (62,4%),  в  том
числе 1091 ребенок (52,09%  от  обратившихся  детей).  По  результатам
комплексного обследования все обратившиеся обучены  основам  здорового
образа  жизни.  Школы  здоровья  посетили  12630  человек  (99,2%   от
обратившихся), из них - 2087 детей (16,5%).
     В 2010  году открыт детский Центр здоровья на базе МЛПУ"Городская
поликлиника им.  Коваля" г.  Тамбова.  На  оснащение  детского  Центра
здоровья   и   оснащение   имеющихся   Центров   здоровья   кабинетами
стоматолога-гигиениста затрачено 5015,2 тыс.  руб.  (за  счет  средств
федерального бюджета - 2615,2, средств областного бюджета - 2400,0).
     Приобретено  оборудование   для   выездов   специалистов   Центра
здоровья,  организованного  на   базе   консультативно-диагностической
поликлиники  ГУЗ  "Тамбовская  областная  клиническая   больница".   В
соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 12.08.2010 N 625
"О работе центров здоровья с целью профилактики развития заболеваний у
граждан  Российской  Федерации"  приказом  управления  здравоохранения
области от  17.08.2010  N 801  было  организовано  10  выездных  акций
Центров здоровья в сельские местности, расположенные  вблизи  пожаров.
Специалистами  Центров  здоровья  осмотрено  214  человек,  из  них  1
подросток, 147 человек в возрасте от 19 до 60 лет и 66 человек  старше
60 лет. Среди осмотренных выявлено  35  человек  некурящих  (16,3%)  с
повышенным содержанием окиси углерода в выдыхаемом воздухе, 86 человек
(40,1%) с артериальной гипертензией, 33 человека (15,4%) с ишемической
болезнью сердца. С каждым обследованным проводилась беседа по вопросам
профилактики  заболеваний,  возникающих   в   результате   воздействия
продуктов  горения,  и  эффективных  мер  защиты,  при   необходимости
назначена  медикаментозная  терапия  для  профилактики   инсультов   и
инфарктов. Среди населения распространены памятки на тему: "Отравление
угарным газом", "Профилактика бронхиальной астмы при аномально  жаркой
погоде", "Как пережить жару гипертоникам" и т.д.
     В ноябре-декабре  2010 г.   еженедельно   осуществлялись   выезды
специалистов центра здоровья  ГУЗ  "Тамбовская  областная  клиническая
больница" в Сосновский район для комплексного обследования  работников
районного   суда,   музыкальной   школы,   завода   по    производству
стройматериалов, дома культуры, средней общеобразовательной школы  N 1
(всего 116 человек), а также проведены лекции  по  вопросам  здорового
образа  жизни.  В  2011  году  выездная  форма  работы  Центров  будет
продолжена.
     Пропагандистскими мероприятиями  охвачено  свыше  300000  жителей
области.  Только за 2010 год организовано и  проведено  325  обучающих
семинаров  и конференций,  59 радиорепортажей,  140 телеинтервью,  302
статьи в газеты,  127 материалов размещено на Интернет-сайтах лечебных
учреждений   области   по   вопросам   обучения   эффективным  методам
профилактики  заболеваний,  формирования   здорового   образа   жизни,
профилактики алкоголизма, табакокурения, 9562 консультации по вопросам
гигиенического  образования  и  воспитания  населения.   Специалистами
учреждений  здравоохранения  области  организовано  15  Дней здоровья,
рекомендованных  Всемирной  организацией  здравоохранения,   проведено
84514 различных мероприятий (лекции,  беседы, выпуск листовок, брошюр,
"круглые  столы"),  в  том  числе  подготовлено   117   информационных
материалов,  338 текстов лекций и бесед (тираж 13055 экз.), направлено
213 информационно-методических  писем  по  вопросам  здорового  образа
жизни в различные инстанции.  Во всех городах и районах области 31 мая
2009 г.  были проведены мероприятия,  посвященные Всемирному  дню  без
табака.  В  городах и районах области был проведен монтаж и размещение
роликов  социальной  наружной  рекламы   на   свето-диодных   экранах,
размещена  социальная  реклама  на транспорант-перетяжках,  плакатах в
общественных местах и транспорте, на коммерческих конструкциях.
     В муниципальных общеобразовательных  учреждениях  были  проведены
конкурсы стенгазет "Курение - не для нашего  поколения",  тематические
классные часы на тему: "Мой выбор - мое здоровье". Центром медицинской
профилактики были распространены листовки и памятки о  влиянии  табака
на здоровье: "8  вопросов  о  курении",  "Легко  ли  бросить  курить",
"Женщинам о вредных привычках",  "Курение  и  потомство",  "Что  такое
пассивное курение"  и  т.  д.  В  поликлиниках,  школах  и  дошкольных
учреждениях  оформлены   тематические   папки-передвижки,   лекционный
материал  для  подростков  "Дышите  свободно".  В  школах здоровья для
беременных,  для молодых родителей при дневных  стационарах  прочитаны
тематические    лекции.    Врачами-наркологами    было    организовано
консультирование лиц,  желающих бросить  курить.  28-31  мая  2011  г.
сотрудники  Центров  здоровья  провели в областном центре обследование
курящих пациентов на  наличие  остаточного  объема  окиси  углерода  в
выдыхаемом воздухе с помощью аппарата "Смокелайзер".
     31 мая 2010 г. на улицах областного центра студенты  медицинского
колледжа совместно с  сотрудниками  психиатрической  больницы  провели
акции: "Антиникотиновый флешмоб" (студенты в майках с антирекламой "Ты
еще куришь?"), "Сигареты в обмен на  здоровье"  (предложение  обменять
пачку сигарет на курс лечения табачной зависимости  в  наркодиспансере
на бюджетной  основе).  Сотрудники  психиатрической  больницы  провели
акции волонтерского отряда "Милосердие": "Меняю сигарету  на  полезные
предметы"",  "Обменяй   пачку   сигарет   на   полезную   информацию".
Государственное  учреждение  среднего  профессионального   образования
"Тамбовский областной базовый медицинский  колледж"  провело  открытое
мероприятие для студентов "Суд  над  сигаретой".  В  областном  центре
прошла акция "Скажи НЕТ сигаретам". Во время акции в активную борьбу с
курением вступили более 100 волонтеров из Тамбовского государственного
университета им.  Г.Р.Державина  и  Тамбовского  базового медицинского
колледжа при поддержке открытого акционерного  общества  "Кондитерская
фабрика "ТАКФ", которые предлагали обменять сигареты на конфеты.
     На  территории   Тамбовской   области   проводилась   работа   по
формированию и совершенствованию региональной нормативно-правовой базы
и административного регулирования, обеспечивающих решение приоритетных
вопросов здорового питания населения области.  В  настоящее  время  на
территории Тамбовской области  разработаны  и  действуют  региональные
целевые программы "Здоровый ребенок", "Дети  Тамбовщины",  "Безопасное
материнство", которыми предусмотрены разделы мероприятий,  посвященные
вопросам здорового питания отдельных групп населения.
     Для питания детей 1 - 2-го г.  жизни  в  г.  Тамбове  на  детской
молочной кухне функционирует линия по производству биолакта и творога.
Приняты постановления администрации области  "Об  обогащении  массовых
продуктов   питания   витаминами   и  микроэлементами",  "О  мерах  по
профилактике  заболеваний,  обусловленных  дефицитом  йода".   Изданы:
постановление   главного   государственного   санитарного   врача   по
Тамбовской  области  "Об  обогащении  витаминами   и   микроэлементами
массовых   продуктов   питания   в   Тамбовской  области",  приказ  по
санитарно-эпидемиологической службе    "О    мерах    по    реализации
постановления   главного   государственного   санитарного   врача   по
Тамбовской   области   "Об  обогащении  витаминами  и  микроэлементами
массовых продуктов питания в Тамбовской области".
     Тамбовская  область  является  победителем   конкурсных   отборов
субъектов   РФ   по   реализации   экспериментальных    проектов    по
совершенствованию     организации      питания      обучающихся      в
общеобразовательных учреждениях   в   2008-2010   годах.  Общая  сумма
составляет 100230,0 тыс.  руб. (2008 г. - 29300,0 тыс. руб., 2009 г. -
40930,0 тыс. руб., 2010 г. - 30000 тыс. руб.).
     В полном объеме организованы мониторинговые исследования здоровья
школьников,  совместно  с  подразделениями  Российской  академии  наук
создана единая телемедицинская скрининговая  система.  В  102  крупных
базовых  школах  области   установлены   медицинские   диагностические
комплексы КМД-03 "Здоровый ребенок", проведено обучение 85 медицинских
сестер и 29 врачей этих образовательных учреждений по  образовательной
программе "Использование комплекса  КМД-03  для  мониторинга  здоровья
школьников". Программа мониторинга включает  определение  соответствия
морфофункциональных   характеристик   школьников   разного    возраста
нормативам (рост  ребенка,  масса  тела,  определение  толщины  кожно-
жировых  складок  и  др.).   Мониторинг   состояния   здоровья   также
предусматривает анализ заболеваемости по каждой школе, классу.
     Единая телемедицинская  скрининговая  система  осуществляет  сбор
всех необходимых данных, позволяет проводить  их  обобщение,  а  также
анализ  и  представлять  в  органы  исполнительной  власти   с   целью
последующего принятия ими оперативных управленческих решений. К началу
нового 2010-2011  учебного  года  разработано  и согласовано примерное
12-ти  дневное  меню  горячих  завтраков,  обедов  и   полдников   для
организации питания учащихся разных возрастных групп (7-11 лет и 11-18
лет),  для детей из социально не  защищенных  семей,  для  школьников,
посещающих группу продленного дня,  и для организации питания детей за
родительскую плату.  С целью расширения  ассортимента  школьных  блюд,
внедрения новых блюд в рацион питания школьников проведен региональный
конкурс  "Фирменное  блюдо  -  2010".  Реализуется  проект   "Школьное
молоко", в 2010 году с 382 учреждениями заключены договоры на поставку
молока. Количество  учащихся,  получающих  молоко,  составляет   32074
человека, объем финансирования составляет 20327,9 тыс. руб.
     В целях усиления мер,  направленных  на  профилактику  наркомании
среди  населения  Тамбовской   области,   и   нормативного   правового
регулирования  данных  вопросов  принято  постановление  администрации
Тамбовской  области  от  30.06.2009  N 774   "Об утверждении   целевой
программы   "Комплексные    меры    противодействия    злоупотреблению
наркотиками и их незаконному обороту в Тамбовской области на 2009-2011
годы" (в редакции от 03.08.2009). Работа  по  профилактике  наркомании
носит  системный,  межведомственный  характер.  На  постоянной  основе
осуществляется информационно-методическое обеспечение деятельности  по
профилактике наркомании несовершеннолетних.
     С целью раннего выявления потребителей наркотиков в  подростковой
и  молодежной  среде  с  2008 г.  на   базе   Тамбовского   областного
образовательного    учреждения     "Центр     психолого-педагогической
реабилитации  и  коррекции   несовершеннолетних   "Лотос"   проводится
психолого-педагогическое  тестирование  обучающихся  для   определения
групп риска наркотизации. В 2010 году данной работой было охвачено 47%
учащихся образовательных учреждений  области.  Проведение  мониторинга
позволяет     выявить     образовательные     учреждения,      классы,
антинаркотическая  работа   в   которых   требует   совершенствования,
разработать рекомендации  для  родителей,  привлечь  специалистов  для
работы с детьми.
     Кроме того, организована работа по  тестированию  обучающихся  на
факт употребления  психоактивных  веществ  методом  вегеторезонансного
тестирования. В 2010 году проведено тестирование  данным  методом  116
несовершеннолетних с учетом согласия родителей (2008-2009  гг.  -  313
человек).
     В рамках Программы модернизации здравоохранения совершенствование
оказания медицинской помощи на амбулаторно-поликлиническом этапе будет
осуществляться по пути  дальнейшего  развития  общеврачебных  практик,
обеспечения профилактической направленности здравоохранения,  перевода
части объемов неотложной  медицинской  помощи  со  скорой  медицинской
помощи на амбулаторно-поликлинический этап.
     Проведение   данных   мероприятий   позволит   увеличить   объемы
амбулаторных посещений,  в  том  числе  за  счет  повышения  мотивации
населения к профилактике заболеваний и ведению здорового образа жизни,
также позволит снизить  уровень  хронизации  процессов,  инвалидности,
смертности, а следовательно - сохранить здоровье, повысить качество  и
продолжительность жизни.
     Для реализации данных целей в рамках программы модернизации будут
проведены ремонты в амбулаторно-поликлинических учреждениях, закуплено
необходимое оборудование.

            Модернизация службы скорой медицинской помощи

     Служба скорой медицинской помощи Тамбовской области  представлена
двумя  станциями  и  24  отделениями  скорой  медицинской  помощи  при
центральных районных больницах. В учреждениях здравоохранения  области
создана  251  бригада  скорой  медицинской  помощи,  из   которых   46
врачебных,  201  фельдшерская,  4  специализированных.  Основная  доля
вызовов  скорой   медицинской   помощи   обслуживается   фельдшерскими
бригадами  -   83,9%,   врачами   общепрофильных   бригад   -   15,4%,
специализированных бригад - 0,7%.

----------------------------------------------------------------------
                 Показатель         | 2008 г. | 2009 г. | 2010 г.
----------------------------------------------------------------------
Количество вызовов всего               342094    334851      326967

на 1тыс. населения                      318,3     313,0       310,0

Количество безрезультатных               8473      8451        8292
выездов

Вызовы с целью перевозки                12658     12106       11863
больных

Вызовы для оказания                     77655     73667       70624
неотложной помощи

Укомплектованность                      30,8%       31%         30%
врачами

Укомплектованность                      85,5%     88,2%       93,5%
средним медицинским
персоналом
----------------------------------------------------------------------

     Основная проблема реформирования службы скорой  помощи  -  низкая
укомплектованность  врачебными  кадрами,  не  позволяющая  увеличивать
количество специализированных бригад.
     С  целью   расширения   функций   оказания   медицинской   помощи
фельдшерскими бригадами в области разработана  программа  непрерывного
обучения среднего медицинского  персонала  бригад  скорой  медицинской
помощи. В рамках реализации  мероприятий,  направленных  на  улучшение
медицинской   помощи   больным    с    острыми    сердечно-сосудистыми
заболеваниями, все медицинские  работники  скорой  медицинской  помощи
прошли обучение  методам  проведения  тромболизиса  больным  с  острым
инфарктом миокарда, для всех бригад скорой помощи, оказывающих  помощь
больным  данной  категории,   приобретены   кардиографы,   позволяющие
передавать информацию в  первичные  сосудистые  центры  для  получения
консультации врача-специалиста и определения тактики лечения больного.
     С  января  2008 г.  в  учебном  центре  ТОГУЗ   "Центр   медицины
катастроф"  проводится  обучение  сотрудников  служб,  участвующих   в
ликвидации  последствий  дорожно-транспортных  происшествий,  правилам
оказания первой помощи. Акцент  сделан  на  приобретение  практических
навыков на  современном  манекенно-тренажерном  оборудовании.  Обучено
1115 человек, из них: сотрудников Управления Государственной инспекции
безопасности дорожного движения - 425; сотрудников силовых ведомств  -
108; сотрудников Главного управления Министерства Российской Федерации
по делам гражданской  обороны,  чрезвычайным  ситуациям  и  ликвидации
последствий стихийных бедствий  по  Тамбовской  области  -  334;  юных
спасателей и юных инспекторов дорожного движения  -  163;  сотрудников
скорой медицинской помощи и медицинских специальных бригад экстренного
реагирования -     75.     Ежеквартально     проводятся     совместные
тактико-специальные      учения      по     ликвидации     последствий
дорожно-транспортных происшествий.
     Для обеспечения 26 станций и отделений скорой медицинской  помощи
в рамках приоритетного национального проекта  "Здоровье"  осуществлена
поставка 186 санитарных автомобилей и 3 реанимобилей  на  общую  сумму
80,644 млн. руб. за счет средств федерального бюджета. За счет средств
областного   бюджета   для   амбулаторно-поликлинических    учреждений
закуплено 14 единиц санитарного автотранспорта на сумму 14,5 млн. руб.
Парк санитарного автотранспорта станций и отделений скорой медицинской
помощи обновлен  на  100%,  что  позволило  сократить  время  ожидания
больными бригад скорой медицинской помощи и  организовать  медицинскую
эвакуацию больных  с  оказанием  медицинской  помощи  с первой минуты,
благодаря современному  техническому  оснащению.  Так,  среднее  время
доезда бригады скорой медицинской помощи к больному сократилось с 33-х
до 20 минут. С июля 2010 г. все машины бригад экстренного реагирования
(МСБЭР),   оказывающие   скорую   помощь   пострадавшим  при  дорожных
транспортных происшествиях,  оснащены навигационной системой  Глонасс.
Вместе  с  тем проведенное 4-5 лет назад оснащение станций и отделений
скорой  медицинской  помощи  на  сегодняшний  день  не   успевает   за
предъявляемыми   требованиями   к  оснащению  выездных  бригад  скорой
медицинской помощи.
     В ходе реструктуризации и оптимизации учреждений здравоохранения,
проводимой в области  с  2005 г.,  в  отдельных  центральных  районных
больницах области (МУЗ "Гавриловская ЦРБ", МУЗ "Петровская  ЦРБ",  МУЗ
"Никифоровская  ЦРБ"  МУЗ  "Уметская  ЦРБ",  МУЗ   "Сосновская   ЦРБ")
проведено объединение приемного покоя стационара  и  отделения  скорой
медицинской  помощи,  в  результате  осуществлена  преемственность   в
оказании неотложной  медицинской  помощи.  В  тоже  время  в  сельских
стационарах нет палат  интенсивной  терапии  для  оказания  экстренной
медицинской помощи.  В  рамках  Программы  модернизации  запланирована
организация  палат  интенсивной   терапии   в   центральных   районных
больницах, укомплектование их современной аппаратурой,  обеспечивающей
проведение  реанимационных  мероприятий  и   последующее   интенсивное
наблюдение  и  лечение   (наркозно-дыхательные   аппараты,   мониторы,
дефибрилляторы, автоматические  дозаторы  лекарственных  препаратов  и
др.). Общая сумма финансирования  данного  мероприятия  составит  36,7
млн. рублей.
     В рамках Программы запланировано обучение 13  врачей-интернов  по
специальности  анестезиология-реаниматология,  что  позволит  повысить
укомплектованность учреждений здравоохранения области специалистами на
15% (с 47,8% в 2010 году до 55,2% в 2013 году).
     В целях совершенствования  скорой  медицинской  помощи  населению
области, в соответствии с приказом Минздравсоцразвития  России  N 586н
от  02.08.2010  "О внесении  изменения  в  Порядок   оказания   скорой
медицинской помощи, утвержденный приказом  Минздравсоцразвития  РФ  от
01.11.2004 N 179", планируется:
     повышение преемственности  между  скорой  медицинской  помощью  и
амбулаторно-поликлиническим  звеном,  исключение   выполнения   скорой
медицинской помощью несвойственных функций. В 2012 году плановый объем
неотложной    медицинской     помощи,     оказываемой     амбулаторно-
поликлиническими  подразделениями  области,   составит   145,1   тысяч
посещений или 0,14 посещений на 1 жителя области. В  результате  объем
оказания скорой медицинской помощи сократится до 0,308  вызовов  на  1
человека (РФ - 0,318 на 1 человека);
     доработать систему дистанционного консультирования и  мониторинга
пациентов кардиологического профиля на догоспитальном этапе;
     продолжить непрерывное обучение и аттестацию  сотрудников  скорой
помощи;
     организовать единый центр диспетчеризации  в  городах  Тамбове  и
Мичуринске.
     На основании изложенного, в рамках  Программы  будут  реализованы
мероприятия  по  совершенствованию  и  реорганизации   службы   скорой
медицинской  помощи  в  Тамбовской   области   с   централизацией   ее
управления. Планируется повысить эффективность использования имеющихся
ресурсов, укрепить материально-техническую базу  станций  и  отделений
скорой медицинской помощи, развить  отделения  экстренной  медицинской
помощи на базе стационарных учреждений области,  внедрить  современные
системы анализа и управления, улучшить взаимодействие  со  структурами
догоспитальной помощи и стационарами, продолжить постоянно действующую
систему обучения персонала спецслужб навыкам оказания первой помощи.

            5.3. Развитие стационарной медицинской помощи

     В 2009 году стационарную медицинскую помощь населению  Тамбовской
области оказывали 50 больничных учреждений, в том числе 7 областных  и
43 муниципальных учреждения.

    Динамика показателей работы коечного фонда лечебных учреждений
                         Тамбовской области:

----------------------------------------------------------------------------------------
  Показатель    | 2005 г.| 2006 г.| 2007 г.| 2008 г.| 2009 г.| 2010 г.| 2011 г.| 2012 г.
                |        |        |        |        |        |        |        |
                |        |        |        |        |        |        |        |
                |-----------------------------------------------------------------------
                |                  факт                      |         прогноз
----------------------------------------------------------------------------------------
Количество коек    11062    10876     10351   10200      9835     9111     8904    8880
в стационарах
круглосуточного
пребывания

Количество коек      880      927       265     265       290      953      290     290
сестринского
ухода

Количество коек    11942    11803     10616   10465     10125    10064     9194    9170
с учетом коек
сестринского
ухода

Обеспеченность     105,6    105,7      96,0    95,4      92,3     92,5     85,1    85,4

показатель РФ       98,5     96,8      95,1    92,4      90,1

Уровень             24,5     24,1      23,0    23,1      23,7     21,8     21,0    20,5
госпитализации

показатель РФ       22,4     22,2      22,6    22,4      22,5

Средняя              340    329,6     321,3   322,8     323,6    324,0      326     327
занятость

показатель РФ      318,0    317,0     318,0   321,0     325,0

Средняя             13,6     13,4      12,9    13,1      12,5     12,5     12,3    12,0
длительность
пребывания

показатель РФ       13,8     13,6      13,2    13,1      12,8
----------------------------------------------------------------------------------------

     С  2005  года  управлением  здравоохранения  области   проводится
планомерная работа по  оптимизации  сети  круглосуточных  стационаров,
реструктуризация малочисленных специализированных круглосуточных  коек
в учреждениях, не имеющих ресурсов для организации медицинской  помощи
в соответствии с утвержденными стандартами и порядками.
     Коечный фонд стационаров Тамбовской  области  за  2005-2009  годы
сократился с 11942 до 10125 коек (на 17,9%). Обеспеченность  населения
койками за 5 лет снизилась с 105,6 до 92,5 на 10 тысяч населения (в РФ
- 90,1, в ЦФО -90,7).
     За 2005-2009 годы средняя  длительность  пребывания  больного  на
койке снизилась с 13,6 до 12,5 дней (в РФ - с 15,4 до 12,8 дней, в ЦФО
- с 13,3 дней).
     По  состоянию  на  01  января  2010 г.  в   стационарах   области
развернуто 10125 круглосуточных коек, в  том  числе  290  сестринского
ухода. Средняя занятость койки в 2010 году составила 323,6  дней,  что
практически соответствует среднероссийским показателям  (в  РФ  -  325
дней, в ЦФО - 318 дней).
     В    2010    году    круглосуточные    койки    терапевтического,
хирургического,   гинекологического   и   педиатрического    профилей,
развернутые  в  центральных  районных   больницах,   работающие   ниже
нормативных  показателей,  будут  сокращены,   с   передачей   объемов
медицинской помощи на койки дневного пребывания и стационара на  дому,
что позволит сбалансировать объемы медицинской помощи в соответствии с
федеральными нормативами и перераспределить объемы медицинской  помощи
между   стационарным   и    амбулаторным    звеном.    В    результате
реструктуризации коечного фонда среднегодовая занятость койки  к  2013
году увеличится на 3,4 дня и составит 327 дней. Дефицит коечного фонда
по социально значимым профилям (психиатрия, туберкулез)  не  позволяет
довести занятость койки до нормативного значения - 340 дней в году.
     Низкая обеспеченность больничных учреждений  врачебными  кадрами,
высокий  процент  совместительства  в  настоящее  время  не  позволяет
развивать специализированную медицинскую помощь в лечебных учреждениях
3  и  4  уровня.  Укомплектованность  врачебными  кадрами  стационаров
области не превышает 60%, коэффициент совместительства -  1,6.  Острый
дефицит врачебных кадров отмечается среди  фтизиатров,  рентгенологов,
неонатологов, анестезиологов-реаниматологов, неврологов,  кардиологов,
нейрохирургов.
     Основная  задача  Программы  модернизации  на  2011-2012  годы  -
подготовка врачей-специалистов по приоритетным направлениям  с  учетом
заболеваемости населения области.
     В настоящее время в Тамбовской области ниже норматива  развернуты
койки        ревматологического,         пульмонологического         и
гастроэнтерологического  профилей.   Специализированная   помощь   для
жителей   области   организована   на   базе   пульмонологического   и
гастроэнтерологического   отделений    ГУЗ    "Тамбовская    областная
клиническая  больница",   для   жителей   города   Тамбова   на   базе
пульмонологического отделения МЛПУ "Городская клиническая больница им.
Архиепископа Луки" г. Тамбова и гастроэнтерологического отделения МЛПУ
"Городская  больница  N 4"  г.  Тамбова.   Специализированная   помощь
ревматологического профиля  организована  на  базе  ревматологического
отделения   ГУЗ   "Тамбовская   областная    клиническая    больница".
Одновременно больным  гастроэнтерологического,  пульмонологического  и
ревматологического профиля стационарная медицинская помощь оказывается
на  терапевтических  койках  после  консультации   врачей-специалистов
областных лечебных учреждений.  Сохраняется  превышение  норматива  по
травматологическим  и  нейрохирургическим  койкам,   что   объясняется
организацией  травмацентров  2  уровня,   оказывающих   круглосуточную
медицинскую помощь пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях
на базе МУЗ "Мичуринская городская больница им. СС.  Брюхоненко",  МУЗ
"Моршанская ЦРБ", МУЗ "ЦРБ" г. Уварово,  МЛПУ  "Городская  клиническая
больница им. Архиепископа Луки" г. Тамбова.
     Превышение  норматива   коечного   фонда   по   неврологическому,
офтальмологическому,  урологическому   и   гинекологическому   профилю
объясняется востребованостью этих видов  медицинской  помощи  в  связи
высокой заболеваемостью населения болезнями глаза и  его  придаточного
аппарата,  нервной  и  мочеполовой   системы.   В   рамках   Программы
модернизации планируется перепрофилировать 40 неврологических  коек  в
МЛПУ   "Городская   клиническая   больница   N 3"   г.    Тамбова    в
реабилитационные койки для больных неврологического профиля.
     Развитие  специализированной  медицинской  помощи  в  стационарах
области  проводится  в   соответствии   с   выбранными   приоритетными
направлениями,  которые  являются  основными  причинами,  формирующими
смертность, больничную летальность, высокую заболеваемость.

   Развитие межмуниципальных специализированных медицинских центров
                         в Тамбовской области

     Большое   значение   в   модернизации   системы   здравоохранения
Тамбовской     области     отводится     развитию     межмуниципальных
специализированных медицинских центров (далее - ММЦ) (приложение N 2 к
Программе).
     Специализированная   медицинская   помощь    населению    области
оказывается  в  27   лечебных   учреждениях.   С   целью   приближения
специализированной   консультативно-диагностической   и   стационарной
помощи  жителям  сельских   территорий,   эффективного   использования
кадрового потенциала и  медицинского  оборудования  на  функциональной
основе созданы межрайонные подразделения на базе  крупных  центральных
районных и городских больниц (муниципальные учреждения здравоохранения
"Моршанская  ЦРБ",  МУЗ  "ЦРБ"   г.   Уварово,   "Кирсановская   ЦРБ",
"Рассказовская ЦРБ",    "Мичуринская    городская     больница     им.
С.С.Брюхоненко",   муниципальные  лечебно-профилактические  учреждения
"Городская клиническая больница им.  Архиепископа  Луки"  г.  Тамбова,
"Городская клиническая больница N 3" г. Тамбова).
     При  решении  вопросов  о   месторасположении   ММЦ   учитывались
следующие факторы: характер расселения населения,  сложившиеся  потоки
движения больных, транспортная инфраструктура, наличие  подготовленных
кадров и необходимой диагностической базы, наличие тяготения  районных
систем  расселения  к   крупным   городским   центрам,   экономическая
целесообразность.
     За счет средств областного бюджета и  обязательного  медицинского
страхования    обеспечено    оснащение     указанных     подразделений
диагностическим   оборудованием.   Объемы   медицинской   помощи   для
муниципальных учреждений  здравоохранения,  имеющих  в  своем  составе
межрайонные  подразделения,   определяются   с   учетом   обслуживания
населения прикрепленных районов. Между  администрациями  муниципальных
образований заключены соглашения о порядке взаимодействия при оказании
специализированной  медицинской  помощи  населению  в  соответствии  с
зонами   ответственности   межрайонных   центров.    Направление    на
консультацию,   госпитализацию   или   обследование   в    межрайонное
специализированное отделение осуществляется  по  направлению  лечащего
врача в соответствии с объемами программы государственных гарантий.

----------------------------------------------------------------------
  N  |       Наименование      |       Зона        |     Профиль
 п/п |        учреждения       |  ответственности  |   оказываемой
     |     здравоохранения     |                   |   медицинской
     |                         |                   |     помощи
----------------------------------------------------------------------
  1.   МУЗ "Моршанская          г. Моршанск,         кардиология
       ЦРБ"                     Моршанский           неврология
                                район, Сосновский    хирургия
                                район, Пичаевский    травматология
                                район, Бондарский    акушерство
                                район

  2.   МУЗ "ЦРБ" г.             г. Уварово,          кардиология
       Уварово                  Уваровский район,    неврология
                                Мучкапский район,    хирургия
                                Инжавинский          травматология
                                район,               акушерство
                                Ржаксинский
                                район, Уметский
                                район

  3.   МУЗ "Кирсановская        Гавриловский         хирургия
       ЦРБ"                     район,               травматология
                                Уметский район       акушерство
                                                     педиатрия

  4.   МУЗ "Рассказовская       г. Рассказово,       хирургия
       ЦРБ"                     Рассказовский        травматология
                                район, Бондарский    акушерство
                                район

  5.   "Мичуринская             г. Мичуринск,        кардиология
       городская больница       Мичуринский          неврология
       им. Брюхоненко"          район,               хирургия
                                Первомайский         травматология
                                район,               акушерство
                                Староюрьеский        педиатрия
                                район, Петровский
                                район,
                                Никифоровский
                                район

  6.   МЛПУ "Городская          г. Тамбов,           отоларингология
       клиническая              Тамбовский район,    гинекология
       больница N 3" г.         г. Рассказово,       нейрохирургия
       Тамбова                  Рассказовский
                                район

  7.   МЛПУ "Городская          г. Тамбов,           акушерство
       клиническая              Тамбовский район     неонатология
       больница им.
       Архиепископа
       Луки" г. Тамбова
----------------------------------------------------------------------

     С целью повышения эффективности и качества  оказания  медицинской
помощи  населению   приказами   управления   здравоохранения   области
утверждены   Порядки   оказания   кардиологической,   неврологической,
урологической,  онкологической  и  других   видов   специализированной
медицинской помощи, распределены потоки больных хирургического профиля
с учетом     наличия     специалистов     и      табеля      оснащения
лечебно-профилактических учреждений.
     В рамках Программы планируется внедрение утвержденных федеральных
порядков оказания медицинской помощи на базе ММЦ:
     МУЗ "Моршанская ЦРБ" - межрайонный центр по оказанию стационарной
медицинской  помощи  больным   с   острым   сосудистым   заболеванием,
акушерской,    хирургической,    урологической,     травматологической
патологией,  амбулаторной  диагностической  и  онкологической   помощи
(обслуживание   населения   Сосновского,   Пичаевского,   Моршанского,
Гавриловского районов);
     МУЗ "ЦРБ" г. Уварово - межрайонный центр по оказанию стационарной
медицинской  помощи  больным   с   острым   сосудистым   заболеванием,
акушерской,    хирургической,    урологической,     травматологической
патологией,  амбулаторной  диагностической  и  онкологической   помощи
(обслуживание  населения  Мучкапского,   Ржаксинского,   Инжавинского,
Уметского, Уваровского, Кирсановского районов);
     МУЗ "Мичуринская  городская  больница   им.   С.С.Брюхоненко"   -
межрайонный  центр по оказанию стационарной медицинской помощи больным
с   острым   сосудистым   заболеванием,   акушерской,   хирургической,
урологической, травматологической помощи, амбулаторной диагностической
и  онкологической  помощи   (обслуживание   населения   Первомайского,
Староюрьевского, Мичуринского, Петровского, Никифоровского районов).
     В рамках реализации  мероприятий  по  совершенствованию  оказания
медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями в 2011 году
будет организована работа 7 межрайонных  онкологических  кабинетов  на
базе   МУЗ   "Мичуринская   городская   больница   им.    Брюхоненко",
"Кирсановская ЦРБ", "Рассказовская ЦРБ", "Моршанская ЦРБ", "Жердевская
ЦРБ", МУЗ "ЦРБ"  г.  Уварово,  МЛПУ  "Городская  поликлиника  N 5"  г.
Тамбова.  В  рамках  Программы  модернизации  здравоохранения  области
запланировано обучение в интернатуре по специальности "онкология" -  6
человек,  в  ординатуре  -  1  выпускника,   что   позволит   улучшить
укомплектованность лечебных учреждений области  врачами-онкологами  на
22% (с 61,4% в 2010 году до 75% в 2013 году).
     В   рамках   совершенствования   оказания   медицинской    помощи
пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях в 2011 году  будет
организована работа травмацентра 1  уровня  на  базе  ГУЗ  "Тамбовская
областная клиническая  больница",  детский  травмоцентр  на  базе  ГУЗ
"Тамбовская областная детская больница",  травмоцентров  2  уровня  на
базе МЛПУ "Городская клиническая больница им.  Архиепископа  Луки"  г.
Тамбова, МУЗ "Мичуринская  городская  больница  им.  Брюхоненко",  МУЗ
"ЦРБ" г. Уварово и травмацентров 3 уровня на базе МУЗ "Жердевская ЦРБ"
и  "Первомайская  ЦРБ".  Для  организации  работы  травмоцентров  всех
уровней будет проведено обучение 49  врачей-специалистов  по  вопросам
оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанной травмой на  базе
государственного образовательного учреждения высшего профессионального
образования   "Российская   медицинская    академия    последипломного
образования" и 146 средних  медицинских  работников  отделений  скорой
медицинской помощи и травмоцентров по  вопросам  оказания  медицинской
помощи пострадавшим при  дорожно-транспортных  происшествиях  на  базе
государственного  областного  учреждения  среднего   профессионального
образования "Тамбовский областной базовый медицинский колледж".  Общая
сумма финансирования данного мероприятия составит 750 тысяч рублей.
     Таким образом, оптимизация потоков госпитализации и маршрутизации
пациентов   приведут   к   сокращению   плановой   госпитализации    в
круглосуточные стационары  с  перераспределением  объемов  на  дневные
стационары.  Развитие  профилактической  помощи  приведет  к  снижению
экстренных   случаев   госпитализации.   Совершенствование    оказания
стационарной  медицинской  помощи,   внедрение   стандартов   оказания
медицинской помощи за счет средств федерального  и  консолидированного
бюджета области  по  основным  заболеваниям,  обуславливающим  до  85%
смертности  населения,  позволит  повысить  заработную  плату   врачам
больничных учреждений до 20-25%  от уровня 2010 г.  Данные мероприятия
будут способствовать снижению дефицита врачебных кадров  стационарного
звена с 14,3 до 13,0%.

     Совершенствование медицинской помощи больным с заболеваниями
                        системы кровообращения

     Заболеваемость болезнями органов кровообращения ежегодно растет и
значительно превышает среднероссийские показатели. Так,  в  2009  году
распространенность составила 31768,3 на 100 тысяч населения, что в 1,4
раза выше показателя РФ - 22477,2.
     При оценке заболеваемости в динамике отмечается  постоянный  рост
показателя, что связано  с  эпидемией  сердечно-сосудистой  патологии,
постарением населения, улучшением диагностики заболеваний.
     Структура   заболеваемости   болезнями   органов   кровообращения
соответствует ситуации в РФ и не меняется на  протяжении  последних  5
лет: на первом месте - болезни  с  повышенным  артериальным  давлением
(38,7%), на втором - ишемическая болезнь сердца (далее - ИБС) (28,7%),
на третьем - цереброваскулярная патология (18%) (по РФ  соответственно
-  34,8-24,4-23,5).  Рост   заболеваемости   наблюдается   именно   по
вышеназванным  нозологическим  формам:  прирост   по   гипертонической
болезни  за  последние  5  лет  (2005-2009  гг.)  составил  50%,  рост
заболеваемости ИБС наблюдается как  за  счет  ее  хронических,  так  и
острых форм.
     Сердечно-сосудистая  смертность  в  структуре  общей   смертности
устойчиво сохраняет лидирующие позиции и составляет 62% (в РФ  56,1%).
В 2009 году смертность от болезней  органов  кровообращения  составила
1072,2  на  100  тысяч  населения,  что  на  22%   выше   федерального
показателя.