|
Расширенный поиск
Постановление Администрации Тамбовской области от 01.07.2011 № 783
Документ имеет не последнюю редакцию.
Структура сердечно - сосудистой смертности аналогична РФ: на 1 месте - ИБС - 48,8% (РФ - 43%), на 2 месте - ЦВБ - 34,7% (РФ 39%). Сердечно - сосудистая смертность в трудоспособном возрасте в 2009 году незначительно уменьшилась - до 2,375 на 1000 трудоспособного населения (2007 г. - 2,47, 2008 г. - 2,6), но продолжает превышать среднероссийский показатель на 12,5% (РФ - 2,16). В 2010 году Тамбовская область была включена в приоритетный национальный проект "Здоровье" по реализации мероприятий, направленных на снижение смертности и инвалидности от сосудистых заболеваний мозга и инфаркта миокарда. Приказами управления здравоохранения области от 22.03.2010 N 244 "Об организации сосудистых центров", от 14.05.2010 N 451 "О совершенствовании медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения, острым коронарным синдромом и острым инфарктом миокарда на территории Тамбовской области" определены зоны ответственности сосудистых отделений по оказанию медицинской помощи лицам с острым нарушением мозгового кровообращения и острым инфарктом миокарда, показания и порядок госпитализации больных с указанной патологией. Зоны ответственности по оказанию медицинской помощи лицам с острым нарушением мозгового кровообращения и острым инфарктом миокарда ---------------------------------------------------------------------- Наименование ЛПУ, на базе | Зоны | Численность которых созданы первичные | ответственности | населения сосудистые отделения и | | (тыс. человек) региональный сосудистый | | центр | | ---------------------------------------------------------------------- ГУЗ "Тамбовская областная г. Тамбов, Тамбовский 500,7 клиническая больница" район, г. Котовск, г. Рассказово, Рассказовский район, Знаменский район МУЗ "Моршанская ЦРБ" г. Моршанск, 151,6 Моршанский район, Бондарский район, Гавриловский район, Пичаевский район, Сосновский район г. Уварово, 215,7 МУЗ "ЦРБ" г. Уварово Уваровский район, г. Кирсанов, Кирсановский район, Жердевский район, Инжавинский район, Мучкапский район, Ржаксинский район, Сампурский район, Уметский район, Токаревский район МУЗ "Мичуринская г. Мичуринск, 228,9 городская больница им. Мичуринский район, С.С.Брюхоненко" Мордовский район, Никифоровский район, Первомайский район, Петровский район, Староюрьевский район ---------------------------------------------------------------------- Все население муниципальных образований области прикреплено к сосудистым отделениям, оказывающим медицинскую помощь больным с сосудистыми заболеваниями. Больные с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения из районов, прикрепленных к первичным сосудистым отделениям, госпитализируются из дома непосредственно в первичные сосудистые отделения. При наличии показаний для оперативного лечения больные переводятся из первичных сосудистых отделений в Региональный сосудистый центр. После выписки из сосудистых отделений больные, подлежащие реабилитации в санаторных условиях, направляются в санатории области за счет средств областного бюджета. С 01 января 2011 г. организована работа трех первичных сосудистых отделений на базе МУЗ "Моршанская ЦРБ", МУЗ "Мичуринская городская больница им. Брюхоненко", МУЗ "ЦРБ" г. Уварово и регионального сосудистого центра на базе ГУЗ "Тамбовская областная клиническая больница" (приложение N 3 к Программе). Имеющийся коечный фонд кардиологического (180 коек) и неврологического профилей (180 коек) перепрофилирован для оказания медицинской помощи больным с острой сосудистой патологией в соответствии с зонами ответственности. Региональный сосудистый центр и первичные сосудистые отделения были оснащены современным оборудованием в соответствии с порядками оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями (магнитно-резонансный томограф, многосрезовые рентгеновские компьютерные томографы, диагностические ультразвуковые комплексы, оборудование для нейрохирургической операционной, мониторы слежения, наркозно-дыхательная аппаратура, оборудование для лечебной гимнастики, физиотерапии и др.). Субсидии федерального бюджета для закупки оборудования составили 236,4 млн. рублей. В областном бюджете предусмотрено на организацию этой работы свыше 157 млн. рублей. Финансовые средства, реализуемые в ходе мероприятий Программы, не дублируются с мероприятиями приоритетного национального проекта "Здоровье" по совершенствованию оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями. В рамках совершенствования неотложной кардиологической помощи проведено обучение медицинского персонала и оснащение бригад скорой медицинской помощи электрокардиографами с функцией мониторирования и наружней электрокардиостимуляции, шприцевыми дозаторами, кардиомониторами. В связи с доминированием фельдшерских бригад приобретены системы для регистрации ЭКГ дистанционной передачей на пульт первичного сосудистого отделения и регионального центра для консультации дежурным кардиологом. Оказание плановой стационарной кардиологической помощи жителям области организовано на базе кардиологического отделения ГУЗ "Тамбовская областная клиническая больница" (65 коек), жителям города Тамбова на базе кардиологического отделения МЛПУ "Городская клиническая больница им. Архиепископа Луки" г. Тамбова (65 коек) и МЛПУ "Городская больница N 3" г. Тамбова (60 коек). Плановая госпитализация в кардиологический стационар осуществляется по направлению врача-кардиолога. Болезни системы кровообращения оказывают существенное влияние на показатели здоровья населения и в целом на демографическую ситуацию в Тамбовской области, поэтому в рамках Программы планируется: в 2011-2012 гг. продолжить обучение врачей-специалистов сосудистых отделений и регионального сосудистого центра для обеспечения выполнения порядков оказания медицинской помощи больным с острыми сосудистыми заболеваниями: будет направлено на курсы повышения квалификации 10 врачей-кардиологов, 4 врача-невролога, 5 врачей анестезиологов-реаниматологов, 5 врачей-рентгенологов, 1 врач ультразвуковой диагностики, 2 врача сердечно-сосудистых хирурга, 1 врач по восстановительной медицине и 1 врач-физиотерапевт. На профессиональную переподготовку будет направлено 4 врача по специальностям: клиническая психология, лечебная физкультура и спортивная медицина, рефлексотерапия. На данное мероприятие запланировано 500 тысяч рублей областного бюджета; систематизировать имеющийся опыт организации деятельности учреждений здравоохранения по оказанию медицинской помощи населению при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля; создать "замкнутый логический цикл" при оказании медицинской помощи населению при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля от диагностики на уровне первичного звена до реабилитации и диспансерного наблюдения на уровне того же первичного звена; Таким образом, в рамках Программы будет продолжена реализация мероприятий по приведению существующей системы оказания медицинской помощи при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля в соответствии с утвержденным Порядком. В результате смертность населения трудоспособного возраста от болезней системы кровообращения снизится на 2,5% с 223,9 на 100 тысяч трудоспособного населения в 2009 году до 218,5 на 100 тысяч трудоспособного населения в 2012 году. В рамках Программы запланировано внедрение стандартов оказания медицинской помощи больным с острым инфарктом миокарда, острым нарушением мозгового кровообращения, нестабильной стенокардией. Реализация мероприятий по совершенствованию онкологической помощи населению Злокачественные новообразования остаются одной из сложнейших проблем Тамбовской области. Заболеваемость населения новообразованиями на протяжении последних 5 лет имеет тенденцию к росту и превысила федеральный показатель на 10%. В 2010 году наметилась тенденция к снижению заболеваемости на 10% до 4293,6 на 100 тысяч населения. Ежегодно в Тамбовской области заболевает злокачественными новообразованиями около 4000 человек (2010 г. - 4100) и свыше 2500 человек умирает (2010 г. - 2710). За последние 10 лет число ежегодно регистрируемых больных злокачественными заболеваниями увеличилось на 9%. В структуре онкологической заболеваемости первые места занимают рак легких, рак молочной железы и рак кожи. Рак кожи чаще регистрируется у женщин (14%), а рак легких у мужчин (20%). Из всех впервые зарегистрированных в 2010 году больных злокачественными новообразованиями выявлено на профосмотрах 23,5% (2009 г. - 21,3%). Удельный вес впервые выявленных больных в I - II стадии заболевания составил в 2010 году 49,4% (2009 г. - 41,9%). Стадия онкологического заболевания не установлена в 2010 году в 7,1% (2009 г. - 14,7%). Диагноз подтвержден морфологически в 90% случаев (2009 г. - 83,4%). По показателю смертности 2009 г. Тамбовская область занимает одно из последних мест в РФ - 250,2 на 100 тысяч населения. В 2010 году смертность незначительно снизилась до 249,0 на 100 тысяч населения. В структуре смертности на первом месте рак легких (16,4%), на втором - рак желудка (13,8%), на третьем - рак молочной железы (8,6%). Женщины чаще умирают от рака молочной железы (25,1%), а мужчины от рака легких - 20,8%. В 2010 году пятилетняя выживаемость больных злокачественными новообразованиями составила 46,1% (2009 г. - 45,2%), что значительно ниже среднероссийских значений - 50,4%; одногодичная летальность увеличилась до 33,3% (2009 г. - 29,7%), что на 13% превышает показатель РФ (29,2%). В целях совершенствования оказания медицинской помощи, в том числе онкологической, постановлением администрации Тамбовской области принята подпрограмма "О мерах по развитию онкологической помощи в Тамбовской области на 2009-2011 годы" целевой программы Тамбовской области "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями на 2009-2011 годы", в рамках которой предусмотрено за счет средств областного бюджета на общую сумму 303,8 млн. рублей финансирование мероприятий по укреплению материально-технической базы ГУЗ "Тамбовский областной онкологический диспансер", приобретению диагностических средств для проведения иммуногистохимических анализов на рецепторы прогестерона и эстрогена, лекарственных препаратов для лечения больных злокачественными заболеваниями в амбулаторных условиях, обеспечению функционирования государственного регистра больных злокачественными новообразованиями. Приказом управления здравоохранения Тамбовской области от 13.08.2010 N 789 утвержден Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению, страдающему онкологическими заболеваниями, которым регламентирована работа смотровых кабинетов по раннему выявлению видимых локализаций онкологических заболеваний, определены зоны ответственности межрайонных онкологических кабинетов для оказания амбулаторной медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями, маршрутизация больных при выявлении онкологических заболеваний (приложение N 4 к Программе): 1 звено - первичная медико-санитарная помощь в амбулаторно-поликлинических учреждениях на основе взаимодействия медицинских работников фельдшерско-акушерских пунктов, врачей первичного звена здравоохранения: участковых врачей-терапевтов, врачей общей практики (семейных врачей), врачей - специалистов и врачей-онкологов по вопросам раннего выявления онкологических заболеваний. Организована работа 32 смотровых кабинетов и в 515 фельдшерско-акушерских пунктах области. При выявлении подозрения на злокачественные новообразования больной направляется к участковому терапевту (врачу-специалисту) для дообследования. Для подтверждения диагноза злокачественного новообразования пациент направляется в первичный онкологический кабинет в соответствии с зонами ответственности. Скорая медицинская помощь больным, страдающим онкологическими заболеваниями, оказывается станциями (отделениями) скорой медицинской помощи муниципальных учреждений здравоохранения в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи. 2 звено - оказание специализированной амбулаторной помощи. В 7 муниципальных образованиях области имеются первичные онкологические кабинеты, укомплектованные врачами и средним медицинским персоналом, 6 из которых выполняют функцию межрайонных. Врач-онколог первичного онкологического кабинета направляет пациента с подтвержденным диагнозом злокачественного новообразования или высоким риском развития заболевания в поликлиническое отделение ГУЗ "Тамбовский областной онкологический диспансер" при необходимости подтверждения диагноза и определения последующей тактики ведения. 3 звено - стационарная специализированная онкологическая помощь больным со злокачественными новообразованиями в Тамбовской области оказывается: в ГУЗ "Тамбовский областной онкологический диспансер" в стационаре на 215 койках (из них 30 коек дневного пребывания и 5 - стационара одного дня) и консультативной поликлинике на 200 посещений в смену; на 20 "онкологических койках" в составе хирургического отделения МУЗ "Мичуринская городская больница им. С.С.Брюхоненко" (химиотерапевтическое лечение по решению консилиума ГУЗ "Тамбовский областной онкологический диспансер" и резекция опухолей мягких тканей); на 39 "онкологических койках" 1-го хирургического отделения (15 коек - торакальная хирургия), 2-го хирургического отделения (12 коек - абдоминальная хирургия), урологического отделения (12 коек) ГУЗ "Тамбовская областная клиническая больница"; на 10 "онкологических койках" в составе хирургического отделения ГУЗ "Тамбовская областная детская больница". Паллиативная помощь онкологическим больным оказывается на базе специализированного отделения (хоспис) МЛПУ "Городская больница N 4" г. Тамбова - 15 коек. Основной проблемой совершенствования оказания онкологической помощи на амбулаторном этапе является дефицит врачебных кадров: укомплектованность врачами-онкологами в поликлиниках составляет - 58%, в стационарах - 73%. Это диктует необходимость создания межрайонных онкологических кабинетов, укомплектование их квалифицированными кадрами и укрепление диагностической базы в соответствии с порядком оказания медицинской помощи онкологическим больным. В 2011-2012 годах планируется направить 6 выпускников медицинских институтов в интернатуру по специальности "онкология" и 1 выпускника - в ординатуру. Это позволит укомплектовать 7 межрайонных онкологических кабинетов врачами-онкологами. Кроме того, на 2011 год запланировано проведение обучения 120 врачей первичного звена (терапевтов, хирургов, гинекологов, урологов) вопросам ранней диагностики онкологических заболеваний, а 15 врачей-специалистов ГУЗ "Тамбовский областной онкологический диспансер" пройдут обучение на базе федерального государственного учреждения "Российский научный центр рентгенорадиологии" Минздравсоцразвития России. Запланировано обучение 574 средних медицинских работников фельдшерско-акушерских пунктов и смотровых кабинетов по вопросу раннего выявления злокачественных новообразований, в дальнейшем планируется систематическое (не реже 2 раз в год) проведение кустовых семинаров по данному вопросу. В 2010 году онкологические больные в полном объеме обеспечены дорогостоящими лекарственными препаратами (в том числе препараты платины, таксаны, моноклональные антитела, герцептин) за счет средств бюджета области на сумму 8,9 млн. рублей (2009 г. - 7,7 млн. рублей) и федерального бюджета в рамках программ льготного лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан на сумму 163,8 млн. рублей (2009 г. - 135,3 млн. рублей). В целях снижения заболеваемости и смертности от онкологических заболеваний в 2011 году Тамбовская область начнет реализацию мероприятий, направленных на совершенствование онкологической помощи населению, в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье". Утвержден план-график по подготовке к реализации мероприятий, в том числе по обучению медицинского персонала, проведению профилактических мероприятий. С января 2011 г. начато строительство лучевого корпуса с каньоном ГУЗ "Тамбовский областной онкологический диспансер", в котором предусмотрены блоки помещений для размещения радиотерапевтической и диагностической аппаратуры. Окончание строительства и ввод в эксплуатацию нового корпуса планируется в декабре 2011 г. В соответствии с приказом управления здравоохранения области от 13.08.2010 N 789 определены зоны ответственности межрайонных онкологических кабинетов и порядок их работы, одновременно повышена ответственность врачей и средних медицинских работников первичного звена за раннюю выявляемость злокачественных новообразований, определен порядок работы и табель оснащения смотровых кабинетов поликлиник. На оснащение первичных онкологических кабинетов (МУЗ "Мичуринская городская больница им. С.С.Брюхоненко", МУЗ "Кирсановская ЦРБ", МУЗ "Рассказовская ЦРБ", МУЗ "Моршанская ЦРБ", МУЗ "Жердевская ЦРБ", МУЗ "ЦРБ" г. Уварово, МЛПУ "Городская поликлиника N 5" г. Тамбова) предусмотрено 1015 тыс. руб. за счет средств областного бюджета. Дооснащение лечебных учреждений, оказывающих стационарную онкологическую помощь: ГУЗ "Тамбовский областной онкологический диспансер", ГУЗ "Тамбовская областная детская больница", ГУЗ "Тамбовская областная клиническая больница" в соответствии с табелем, рекомендованным приказом Минздравсоцразития РФ от 03.12.2009 N 944н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи онкологическим больным", предусмотрено в рамках приоритетного национального проекта "Здоровья", в том числе за счет средств федерального бюджета на сумму 430,6 млн. рублей и за счет средств областного бюджета на сумму 18,3 млн. рублей, что позволит оказывать медицинскую помощь в соответствии с утвержденными стандартами. В целях совершенствования оказания паллиативной медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями планируется дооснастить хосписное отделение МЛПУ "Городская больница N 4" г. Тамбова в соответствии с табелем оснащения и провести обучение врачей- специалистов и среднего медицинского персонала. На эти цели предусмотрено 300 тыс. руб. средств областного бюджета. Финансовые средства, реализуемые в ходе мероприятий Программы, не дублируются с мероприятиями приоритетного национального проекта "Здоровье" по совершенствованию оказания онкологической помощи населению. В 2012 году запланировано создание системы телемедицинской связи ГУЗ "Тамбовский областной онкологический диспансер" с межрайонными подразделениями на базе МУЗ "Мичуринская городская больница им. С.С.Брюхоненко", МУЗ "Моршанская ЦРБ", МУЗ "ЦРБ" г. Уварово, а также с федеральными центрами, оказывающими онкологическую помощь. На эти цели из средств областного бюджета предусмотрено 261,3 тыс. руб. ГУЗ "Тамбовский областной онкологический диспансер" в настоящее время выполняет ряд медицинских пособий, которые относятся к разряду высокотехнологической медицинской помощи: реконструктивно-пластические операции при опухолях брюшной полости (2009 г. - 9, 2010 г. - 10), опухолях головы и шеи (2009 г. - 7, 2010 г. - 7), опухолях молочной железы (2009 г. - 3, 2010 г. - 4); хирургическое лечение злокачественных образований в сочетании с лучевой терапией (2009 г. - 30, 2010 г. - 35). В 2010 году поставлено 4 венозных порта. В 4 квартале 2010 г. приобретен аппарат для радиочастотной абляции, что также позволит развивать высокотехнологическую медицинскую помощь. Для расширения перечня высокотехнологичных видов медицинской помощи по лучевой терапии запланировано приобретение рентгеновского симулятора. С целью повышения качества контактной лучевой терапии будет закуплен передвижной цифровой рентгеновский аппарат типа С-дуги с изоцентрами, установлен в каньоне брахитерапевтический аппарат. Кроме того, целесообразна закупка усовершенствованной версии имеющейся системы планирования "Ксио" с расширением лицензии до 5 рабочих мест. Оборудование, поставляемое в рамках программы по совершенствованию оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями, позволит увеличить объем оказания высокотехнологичной медицинской помощи, в том числе сочетанную лучевую терапию (500-600 случаев в год), фотодинамическое лечение опухолей (30-40 случаев в год); освоить проведение видеоассистированных операций (15-30 операций в год), стентирование пищевода (10-15 операций в год). В результате реализации комплекса мер, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями, ожидается к 2013 году: снижение смертности населения трудоспособного возраста от онкологических заболеваний на 12% (с 111,9 на 100 тысяч населения в 2009 году до 99,0 - в 2012 году); снижение смертности в течение г. с момента установления диагноза злокачественного новообразования на 4,6% (с 115,1 на 100 тысяч населения в 2009 году до 110 - в 2012 году); увеличение пятилетней выживаемости больных со злокачественными новообразованиями с момента установления диагноза на 5,3% (с 45,2% в 2009 году до 50,5% - в 2012 году). В рамках Программы запланировано внедрение стандартов оказания медицинской помощи больным с раком легкого, желудка, молочной железы, яичника, матки, меланомой кожи, острым лейкозом. Реализация мероприятий по совершенствованию медицинской помощи пострадавшим от воздействия внешних причин, травм, отравлений (в том числе пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях) Заболеваемость от травм и отравлений в Тамбовской области стабильна и на 30% ниже среднероссийских показателей: Смертность от внешних причин - одна из главных составляющих смертности населения области и в целом на 4,8% ниже среднероссийского показателя (151,0 и 158,3 на 100 тысяч населения соответственно). В то же время показатель смертности от травм на 28,4% выше показателя РФ (18,5 и 14,4 на 100 тысяч населения соответственно). За последние 5 лет смертность от внешних причин сократилась в 1,5 раза, в том числе от причин, связанных с употреблением алкоголя, в 1,8 раза, (с 45,4 в 2005 году до 25,1 на 100 тысяч населения в 2009 году), от самоубийств в 1,3 раза (с 17,6 на 100 тысяч населения в 2005 году до 13,2 на 100 тысяч населения в 2009 году), от дорожно-транспортных происшествий в 1,5 раза (с 25,4 на 100 тысяч населения в 2005 году до 16,6 на 100 тысяч населения в 2009 году). В 2010 году на автомобильных дорогах Тамбовской области произошло 1828 дорожно-транспортных происшествий, в которых погибло 217 человек (2009 г. - 221) и пострадало 2578 (2009 г. - 2616). При этом показатель социального риска составил 19,9 (2009 г. - 20,1); показатель тяжести последствий дорожно-транспортных происшествий в целом по области - 7,8 (2009 г. - 7,8), а на федеральной автомобильной дороге М-6 "Каспий" - 15,8. Показатель смертности от дорожно-транспортных происшествий во многом определяется неудовлетворительным состоянием автомобильных дорог на территории области, в том числе федеральной трассы М-6 "Каспий". Администрацией области принимаются меры по улучшению состояния автомобильных дорог областного значения. Повышение качества медицинской помощи больным с политравмой, пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях, является одним из ведущих направлений Программы. В рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" с 2011 года Тамбовская область участвует в реализации мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях на федеральной трассе М-6 "Каспий" (приложение N 5 к Программе). В целях совершенствования оказания медицинской помощи пострадавшим на дорогах постановлением администрации области от 10.09.2009 N 1086 закреплены зоны ответственности учреждений здравоохранения области для оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях на автомобильных дорогах Тамбовской области. Утверждена областная целевая программа "Повышение безопасности дорожного движения в Тамбовской области на 2009-2012 годы". Бригады скорой медицинской помощи учреждений здравоохранения, участвующих в ликвидации последствий дорожно-транспортных происшествий, оснащены санитарным транспортом и соответствующим медицинским оборудованием. В 2009 году подписано Соглашение о взаимодействии между управлением внутренних дел по Тамбовской области, Главным управлением Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий по Тамбовской области, управлением здравоохранения области при ликвидации последствий дорожно-транспортных происшествий на автомобильных дорогах по территории Тамбовской области. С января 2008 г. в учебном центре ТОГУЗ "Центр медицины катастроф" проводится обучение сотрудников служб, участвующих в ликвидации последствий дорожно-транспортных происшествий, правилам оказания первой помощи. Обучено 1115 человек, ежеквартально проводятся совместные тактико-специальные учения по ликвидации последствий дорожно-транспортных происшествий. Управлением здравоохранения области разработан и утвержден график реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях, финансирование которых будет проводиться в рамках мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье". Приказом управления здравоохранения определен порядок маршрутизации пострадавших при дорожно-транспортных происшествиях: 1 этап - травмоцентры 3 уровня (МУЗ "Первомайская ЦРБ", МУЗ "Знаменская ЦРБ", МУЗ "Жердевская ЦРБ", МУЗ "ЦРБ Тамбовского района") оказывают скорую медицинскую помощь пострадавшим на месте происшествия и осуществляют медицинскую эвакуацию пострадавшим в травмоцентр 2 уровня; 2 этап - травмоцентры 2 уровня (МУЗ "Мичуринская городская больница им. С.С.Брюхоненко", МУЗ "ЦРБ" г. Уварово) оказывают специализированную медицинскую помощь пострадавшим; 3 этап - травмоцентры 1 уровня (МЛПУ "Городская клиническая больница им. Архиепископа Луки" г. Тамбова, детский травмоцентр - ГУЗ "Тамбовская областная детская больница") оказывают специализированную многопрофильную медицинскую помощь с политравмой. Кроме того, подготовлен перечень оборудования, закупаемого для травматологических центров (МУЗ "Мичуринская городская больница им. С.С.Брюхоненко", МУЗ "ЦРБ" г. Уварово, МЛПУ "Городская клиническая больница им. Архиепископа Луки" г. Тамбова, МУЗ "Первомайская ЦРБ", МУЗ "Знаменская ЦРБ", МУЗ "Жердевская ЦРБ", МУЗ "ЦРБ Тамбовского района", ГУЗ "Тамбовская областная детская больница") в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" в соответствии с порядком оказания медицинской помощи больным с сочетанной травмой. Объем финансирования составит 197,6 млн. рублей, в том числе за счет средств федерального бюджета - 154,2 млн. рублей, областного - 43,5 млн. рублей. Финансовые средства, реализуемые в ходе мероприятий Программы, не дублируются с мероприятиями приоритетного национального проекта "Здоровье" по совершенствованию оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях. Подготовлен и направлен в адрес курирующего федерального учреждения здравоохранения план-график обучения врачей-специалистов для травмоцентров всех уровней. Объем финансирования мероприятия составит 487,8 тыс. рублей за счет средств областного бюджета. Запланировано проведение ремонтных работ во всех травмоцентрах в целях организации медицинской помощи в соответствии с утвержденным порядком. Объем финансирования составит 60,1 млн. рублей, в том числе 57,3 млн. рублей за счет средств федерального бюджета и 2,8 млн. рублей - областного бюджета. Совместно с Управлением Министерства внутренних дел РФ по Тамбовской области и Главным управлением Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий по Тамбовской области разработан план проведения работы по профилактике дорожно-транспортных происшествий. В результате реализации комплекса мер по совершенствованию оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях на дорогах Тамбовской области прогнозируется к 2013 году: снижение количества лиц трудоспособного возраста, впервые признанных инвалидами вследствие травмы, на 17% (с 3,4 на 10 тысяч населения в 2009 году, до 2,9 - в 2012 году); увеличение количества вызовов скорой помощи к пациентам травматологического профиля со временем доезда до 20 минут на 18% (с 3,8 на 1 000 вызовов в 2009 году, до 4,5 - в 2012 году). 5.4. Развитие медицинской помощи при социально значимых заболеваниях Развитие фтизиатрической помощи Фтизиатрическая служба Тамбовской области представлена сетью амбулаторных и стационарных подразделений. 1 уровень - первичное звено здравоохранения: участковые терапевты, педиатры, семейные врачи, фельдшеры фельдшерско-акушерских пунктов -формируют группы риска, осуществляют направление пациентов в специализированное звено для оказания фтизиатрической помощи; 2 уровень - оказание специализированной фтизиатрической помощи выполняется последовательно и включает два этапа: догоспитальный, осуществляемый врачами-фтизиаторами в 24 фтизиатрических кабинетах в составе центральных районных больниц и МУЗ "Центральная городская больница" г. Котовска; стационарный, оказываемый в ГУЗ "Тамбовский областной противотуберкулезный диспансер" (365 коек), в ТОГУЗ "Моршанский противотуберкулезный диспансер" (40 коек), в ТОГУЗ "Мичуринский противотуберкулезный диспансер" (110 коек). В настоящее время проводится реконструкция лечебного корпуса ГУЗ "Тамбовский областной противотуберкулезный диспансер". По завершению строительных работ коечный фонд фтизиатрического профиля будет увеличен на 145 коек, обеспеченность населения фтизиатрическими койками составит 5,9 на 10 тысяч населения. Работа круглосуточной фтизиатрической койки ------------------------------------------------------------------------------------------------- Наименование | 2008 г. | 2009 г. | 2010 г. учреждения | | | |------------------------+------------------------+------------------------- | план | фактич. | % к | план | фактич. | % к | план | фактич. | % к | | выполн. | плану | | выполн | плану | | выполн. | плану ------------------------------------------------------------------------------------------------- ГУЗ "Тамбовский 338 356,3 105,4 338 340,3 100,6 338 344,4 101,8 областной противотуберкулезный диспансер" ТОГУЗ "Моршанский 338 248,0 73,4 338 321 94,9 338 312 92,3 противотуберкулезный диспансер" ТОГУЗ "Мичуринский 338 339,8 100,5 338 345,2 102,1 338 333,8 99,7 противотуберкулезный диспансер" ------------------------------------------------------------------------------------------------- Увеличение длительности пребывания больного в стационаре обусловлено ростом численности бактериовыделителей с множественной лекарственной устойчивостью, подлежащих длительной фазе интенсивного лечения. Клиническое излечение (удельный вес больных туберкулезом из всего контингента больных, переведенных в 3 группу диспансерного учета) в течение последних 3 лет сохраняется на уровне 42,0%. Увеличилась хирургическая активность с 11,7% в 2008 году до 13,4% в 2010 году. Реабилитация больных туберкулезом после стационарного лечения осуществлялась на базе 9-ти санаториев республиканского значения и ТОГУЗ "Большелиповицкий противотуберкулезный санаторий". Удельный вес больных, прошедших санаторный этап лечения в 2010 году, вырос на 2% и составил 28,9% против 26,9% в 2009 году. В рамках мероприятий подпрограммы "Защита населения Тамбовской области от туберкулеза на 2009-2011 годы" целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями на 2009-2011 годы" ежегодно выделяются свыше 7 млн. рублей средств областного бюджета на приобретение противотуберкулезных препаратов, дезинфицирующих средств, туберкулина, наборов для приготовления питательных сред для бактериологической лаборатории. За 2 года в область поставлено противотуберкулезных препаратов за счет средств федерального бюджета на сумму 31,102 млн. рублей. В целях совершенствования оказания фтизиатрической помощи населению Тамбовской области предусмотрено: проведение в 2011 году капитального ремонта лечебных корпусов ТОГУЗ "Моршанский противотуберкулезный диспансер" и ТОГУЗ "Мичуринский противотуберкулезный диспансер" за счет средств, выделенных из резервного фонда Президента РФ; завершение реконструкции лечебного корпуса ГУЗ "Тамбовский областной противотуберкулезный диспансер" за счет средств областного бюджета; внедрение стандартов оказания медицинской помощи больным с фиброзно-кавернозным туберкулезом легких с бацилловыделением, очаговым туберкулезом легких с бацилловыделением за счет средств областного бюджета; дооснащение медицинским оборудованием в соответствии с порядком оказания фтизиатрической помощи 3 стационаров области за счет средств областного бюджета на общую сумму 14,5 млн. рублей; внедрение в 2012 году высокотехнологичных методов хирургического лечении фтизиатрических больных в ГУЗ "Тамбовский областной противотуберкулезный диспансер". В результате реализации вышеуказанных мероприятий удельный вес клинически излеченных больных туберкулезом увеличится с 44% в 2009 году до 47% в 2012 году. По завершению реконструкции лечебного корпуса ГУЗ "Тамбовский областной противотуберкулезный диспансер" запланировано проведение мероприятий в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" по обследованию населения с целью выявления, лечения больных туберкулезом и проведение профилактических мероприятий. Финансовые средства, реализуемые в ходе мероприятий Программы не дублируются с мероприятиями приоритетного национального проекта "Здоровье". Развитие наркологической и психиатрической помощи Психиатрическая служба Тамбовской области представлена сетью амбулаторных и стационарных подразделений (приложение N 6 к Программе). Оказание психиатрической помощи осуществляется в несколько этапов: 1 этап - первичное звено здравоохранения: участковые терапевты, педиатры, семейные врачи, фельдшеры фельдшерско-акушерских пунктов, врачи скорой медицинской помощи выявляют наркологические заболевания, формируют группы риска, осуществляют направление пациентов в специализированное звено для оказания плановой и экстренной психиатрической помощи; 2 этап - оказание плановой психиатрической помощи выполняется последовательно и включает два этапа: догоспитальный - осуществляется врачами-психиатрами в диспансерном психоневрологическом отделении ОГУЗ "Тамбовская психиатрическая больница", диспансерном отделении ТОГУЗ "Мичуринская психиатрическая больница" и 22 психоневрологических кабинетах в составе центральных районных больниц. Число занятых должностей психиатров на 100 тысяч населения в области составляет 9,5 (по РФ в 2005 году - 13,5, по ЦФО - 15,4), а число физических лиц врачей-психиатров на 10 тысяч населения в области 0,6 (по РФ в 2005 году - 1,01, по ЦФО - 1,26). В целях оказания организационно - методической помощи врачам - психиатрам районов, контроля за их работой и соблюдением действующего законодательства осуществлялись выезды врачей-кураторов ОГУЗ "Тамбовская психиатрическая больница" в центральные районные больницы области; стационарный - оказывается в ОГУЗ "Тамбовская психиатрическая больница" (1020 коек), ТОГУЗ "Мичуринская психиатрическая больница" (115 коек), в психиатрических отделениях МУЗ "Рассказовская центральная районная больница" (40 коек), "ЦРБ" г. Уварово (20 коек). Всего в области развернуто 1195 коек, из которых 85,5% составляют койки ОГУЗ "Тамбовская психиатрическая больница". Показатель обеспеченности населения психиатрическими койками составил 10,9 на 10 тысяч населения (по РФ в 2006 году - 11,26, по ЦФО - 14,3 на 10 тысяч населения); 3 этап - оказание медицинской помощи пациентам с острыми заболеваниями и состояниями при психических заболеваниях включает два этапа: догоспитальный, осуществляемый скорой медицинской помощью и (или) неотложной медицинской помощью; стационарный, осуществляемый в отделении неотложной психиатрической помощи ОГУЗ "Тамбовская психиатрическая больница" и ТОГУЗ "Мичуринская психиатрическая больница". Наркологическая служба области представлена наркологическими отделениями ОГУЗ "Тамбовская психиатрическая больница", ТОГУЗ "Мичуринская психиатрическая больница", 21 наркологическим кабинетом на базе центральных районных больниц и МУЗ "Центральная городская больница" г. Котовска. Оказание наркологической помощи осуществляется в несколько этапов: 1 этап - первичное звено здравоохранения: участковые терапевты, педиатры, семейные врачи, фельдшеры фельдшерско-акушерского пункта, врачи скорой медицинской помощи выявляют наркологические заболевания, формируют группы риска, осуществляют направление пациентов в специализированное звено для оказания плановой и экстренной наркологической помощи; 2 этап - оказание плановой наркологической помощи выполняется последовательно и включает два этапа: догоспитальный - осуществляется врачами психиатрами-наркологами, средним медицинским персоналом наркологических кабинетов (в том числе кабинетом по обслуживанию детского населения). В Тамбовской области организованы и работают амбулаторные наркологические подразделения в ОГУЗ "Тамбовская психиатрическая больница" и ТОГУЗ "Мичуринская психиатрическая больница", 21 наркологический кабинет на базе центральных районных больниц и МУЗ "Центральная городская больница" г. Котовска, 2 кабинета экспертизы опьянения, подростковый кабинет. В наркологических кабинетах центральных районных больниц и в амбулаторных отделениях ОГУЗ "Тамбовская психиатрическая больница" и ТОГУЗ "Мичуринская психиатрическая больница" проводится амбулаторное лечение, реабилитация, диспансерное наблюдение, эпидмониторинг наркологической ситуации, стационарный - осуществляется в наркологических отделениях ОГУЗ "Тамбовская психиатрическая больница" (140 коек) и ТОГУЗ "Мичуринская психиатрическая больница" (25 коек), на наркологических койках МУЗ "ЦРБ" г. Уварово (10 коек), МУЗ "Рассказовская ЦРБ" (10 коек), МУЗ "Моршанская ЦРБ" (20 коек) (общее количество - 115 коек). Показатель обеспеченности населения наркологическими койками составляет 1,8 на 10 тысяч населения и соответствует среднероссийскому показателю (1,83 на 10 тысяч населения). Стационарная реабилитация наркологических больных осуществляется в наркологическом отделении ОГУЗ "Тамбовская психиатрическая больница"; 3 этап - оказание медицинской помощи пациентам с острыми заболеваниями и состояниями при наркологических заболеваниях включает два этапа: догоспитальный, осуществляемый скорой медицинской помощью и (или) неотложной медицинской помощью, стационарный, осуществляемый в отделении неотложной наркологической помощи ОГУЗ "Тамбовская психиатрическая больница" и палатах неотложной помощи наркологических отделений ТОГУЗ "Мичуринская психиатрическая больница". Число занятых должностей психиатров-наркологов увеличилось с 50,5 в 2007 году до 54,25 в 2010 году, при этом соотношение между числом занятых должностей и числом физических лиц наркологов (коэффициент совместительства) выросло с 1,6 в 2007 году до 2,0 в 2010 году. Количество посещений на одного больного по поводу наркологических заболеваний за последние 5 лет увеличилось с 2,0 в 2005 году до 2,4 в 2010 году (по РФ и ЦФО в 2009 г. - 2,8 и 2,7 соответственно). ОГУЗ "Тамбовская психиатрическая больница" является головным лечебно-профилактическим учреждением, оказывающим амбулаторную, стационарную и реабилитационную наркологическую помощь населению Тамбовской области, осуществляющим основной объем мероприятий по профилактике наркологических заболеваний. В составе ОГУЗ "Тамбовская психиатрическая больница" развернуто отделение неотложной наркологической помощи на 65 коек, общенаркологическое отделение на 50 коек, 25 коек для лечения больных со смешанной патологией в психиатрических отделениях, диспансерное наркологическое отделение, имеющее в своем составе подростковый кабинет, кабинет экспертизы опьянения, химико-токсикологическую лабораторию. Химико-токсикологическая лаборатория оснащена оборудованием в соответствии с нормативными документами Минздравсоцразвития РФ, укомплектована кадрами. В рамках Программы запланировано обучение 2 врачей-лаборантов на базе Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации для увеличения объема химико-токсикологических исследований для всех лечебных учреждений области. В 2010 году в рамках областной целевой программы "Профилактика и борьба с социально значимыми заболеваниями на 2009-2011 годы" наркологические отделения ОГУЗ "Тамбовская психиатрическая больница" и ТОГУЗ "Мичуринская психиатрическая больница" дооснащены аппаратами для донорского и лечебного плазмафереза, аппаратами рентгеновскими переносными, дефибрилляторами, стерилизаторами, наборами реанимационными, экспресс-тестами для обнаружения наркотиков. В ОГУЗ "Тамбовская психиатрическая больница" реализуются два варианта реабилитации наркозависимых: после купирования острых явлений интоксикации и абстинентного синдрома в стационаре пациенты вовлекаются в реабилитационные программы с использованием мотивационного, психологического консультирования, индивидуальной и групповой психотерапией с продолжением реабилитации после выписки; амбулаторная реабилитация на базе подросткового кабинета. С 1999 года в подростковом наркологическом кабинете ОГУЗ "Тамбовская психиатрическая больница" проводится амбулаторная реабилитация наркозависимых пациентов молодого возраста, злоупотребляющих психоактивными веществами (алкоголем, табаком, наркотическими и токсическими веществами) и злоупотребляющих психоактивными действиями (азартные игры, компьютерные игры, интернет-зависимость и др.). С наркозависимыми и членами их семей работает мультидисциплинарная бригада специалистов, включающая врача-психотерапевта-нарколога, психолога, специалиста по социальной работе, социальных работников и консультантов-инструкторов из числа пациентов, прошедших программу. Для подростков и их родителей реабилитация в программе осуществляется бесплатно. Существует возможность анонимной помощи. В штате подросткового кабинета работают врачи: психиатр-нарколог и психотерапевт, психолог, специалисты по социальной работе. Параллельно с наркозависимыми ведется индивидуальная и групповая работа с родственниками пациентов по преодолению соцзависимости. Специалистами подросткового кабинета разработана комплексная антинаркотическая программа, которая используется с целью профилактики, лечения и реабилитации подростков, употребляющих психоактивные вещества. Ежегодно в реабилитационных мероприятиях участвует от 20 до 45 пациентов. По данным катамнестического исследования ремиссия сроком 1 год и более наблюдалась у 18% пациентов от общего числа участвующих в реабилитационном процессе. В 2010 году 82 пациента молодого возраста, злоупотребляющих различными видами психоактивных веществ, прошли курс амбулаторной реабилитации по программе "Четвертое измерение" на базе подросткового наркологического кабинета ОГУЗ "Тамбовская психиатрическая больница". Антинаркотическая молодежная программа "Четвертое измерение" удостоена гранта 1 степени в 2000 году на Всероссийском конкурсе профилактических программ Государственного Комитета по молодежной политике РФ. В указанную группу вошли 57 мужчин (69,5%) и 25 женщин (30,5%) в возрасте от 12 до 30 лет. Стаж употребления психоактивных веществ к моменту начала лечения был от 1 года до 12 лет. Ремиссии продолжительностью один год и более наблюдались у 44 из 82 пациентов (53,7%). В каждом случае ремиссия сопровождалась полной социализацией реабилитанта. По окончании программы пациенты были способны самостоятельно определять свои потребности и удовлетворять их здоровыми способами, руководствуясь хорошо осознаваемыми собственными ценностями и убеждениями, регулировать процесс саморазвития. ---------------------------------------------------------------------- Показатель | 2006 | 2007 | 2008 | 2009 | 2010 | г. | г. | г. | г. | г. ---------------------------------------------------------------------- Ремиссия более г. (человек) 77 92 89 93 98 % от общего числа больных наркоманией и токсикоманией, 5,94 7,3 7,39 7,5 8,0 находящихся под Д-наблюдением ---------------------------------------------------------------------- Применение реабилитационных мероприятий, а также внедрение в практику работы новых медицинских технологий позволяет значительно расширить арсенал классических методов лечения, традиционно применяющихся в наркологии, что, в свою очередь, приводит к увеличению количества больных, находящихся в ремиссии. В диспансерном наркологическом отделении ОГУЗ "Тамбовская психиатрическая больница" организовано анонимное консультирование по вопросам табачной, игровой, алкогольной и наркотической зависимостями. В 2010 году было анонимно проконсультировано: 44 человека по поводу табачной зависимости, 103 -алкогольной зависимости, 17 - наркотической и 6 человек - игровой зависимости. Консультации проводят врачи психиатры-наркологи, специалист по социальной работе и психолог. С 15 апреля 2010 г. вступил в действие приказ управления здравоохранения от 06.04.2010 N 310 "О временном порядке организации скорой и неотложной помощи больным с острыми отравлениями алкоголем и его суррогатами на территории городов Тамбова и Мичуринска". Во исполнение этого приказа в ОГУЗ "Тамбовская психиатрическая больница" и ОГУЗ "Мичуринская психиатрическая больница" в составе приемного отделения организованы дополнительные помещения, проведены организационно-штатные мероприятия. На ремонт помещений и оснащение потрачено 166,0 тыс. рублей. Дополнительно введены в штат приемного отделения 10,0 должностей фельдшеров (занято 8,0 должностей), установлен круглосуточный пост охраны. На отремонтированных площадях развернут диагностический кабинет, рассчитанный на одновременное пребывание в нем 3-х пациентов, а также помещение для медицинского персонала и круглосуточного поста охраны. С 2008 года на базе ОГУЗ "Тамбовская психиатрическая больница" функционирует служба психиатрической помощи лицам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации. Организована круглосуточная работа "телефона доверия", выделены и укомплектованы 3 ставки врача-психолога. Специалисты работают в тесном контакте с Центром психологической реабилитации и коррекции детей и подростков. В результате проводимой работы в течение последних 3 лет в области отмечается снижение количества самоубийств: ---------------------------------------------------------------------- Количество | 2007 год | 2008 год | 2009 год самоубийств (чел.) | | | ---------------------------------------------------------------------- Всего по области, в том числе 207 156 145 мужчины 187 133 126 женщины 20 23 19 ---------------------------------------------------------------------- Кроме того, врачи-психиатры психиатрических учреждений Тамбовской области консультируют в лечебных учреждениях лиц, совершивших суицидальные попытки. При обнаружении у них психических расстройств и наличии показаний данные пациенты переводятся на обследование и лечение в ОГУЗ "Тамбовская психиатрическая больница". Так, за 2010 год в стационарные психиатрические учреждения Тамбовской области госпитализировано 204 человека, представляющих непосредственную опасность для себя и окружающих. Лица, страдающие психическими расстройствами, склонные к совершению общественно-опасных деяний, представляющие опасность для себя или окружающих, в том числе склонные к совершению суицида, берутся на активное диспансерное наблюдение, не реже чем раз в месяц осматриваются врачом-психиатром. В настоящее время в психиатрических учреждениях Тамбовской области на активном диспансерном наблюдении находится 316 пациентов. В рамках программы модернизации психиатрической и наркологической служб Тамбовской области намечены следующие мероприятия: проведение капитальных ремонтов лечебных корпусов ОГУЗ "Тамбовская психиатрическая больница" на сумму 46,5 млн. рублей и женского психиатрического и наркологического отделений ОГУЗ "Мичуринская психиатрическая больница" за счет средств областного бюджета на сумму 6,6 млн. рублей; дооснащение учреждений в соответствии с порядками оказания медицинской помощи: анализатор наркотических средств, оборудование для функциональной диагностики, передвижной палатный и стоматологический рентгенологические аппараты, прикроватные мониторы, автоматические дозаторы лекарственных средств, дефибрилляторы для оснащения палат интенсивной терапии. Общая сумма финансирования данного мероприятия за счет средств областного бюджета составит 2,780 млн. рублей; организовать работу "телефона доверия" в городе Мичуринске - втором по численности городе области, на базе ОГУЗ "Мичуринская психиатрическая больница"; внедрение стандартов оказания медицинской помощи за счет средств областного бюджета. В результате реализации вышеуказанных мероприятий показатель наркологической заболеваемости снизится на 4,4% с 2452,0 на 100 тысяч населения в 2009 году до 2349,0 на 100 тысяч населения в 2012 году. В 2012-2013 гг. планируется в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" проведение мероприятий по развитию наркологической помощи, направленных на формирование здорового образа жизни у граждан, включая сокращение потребления алкоголя и табака. Финансовые средства, реализуемые в ходе мероприятий Программы, не дублируются с мероприятиями приоритетного национального проекта "Здоровье". Профилактика ВИЧ-инфекции и инфекций, передаваемых половым путем Дерматовенерологическая помощь в Тамбовской области оказывается в 3 кожно-венерологических диспансерах и 22 дерматовенерологических кабинетах на базе центральных районных больниц области. Оказание дерматовенерологической помощи осуществляется в несколько этапов: 1 этап - первичное звено здравоохранения: участковые терапевты, педиатры, семейные врачи, урологи, акушеры-гинекологи, фельдшеры фельдшерско-акушерских пунктов, врачи скорой медицинской помощи выявляют дерматовенерологические заболевания (профилактические осмотры в поликлиниках при устройстве на работу, при периодических медицинских осмотрах декретированных групп), формируют группы риска, осуществляют направление пациентов в специализированное звено для оказания плановой и экстренной дерматовенерологической помощи. Диагностика ВИЧ-инфекции проводится в 7 иммунологических лабораториях учреждений здравоохранения городов Тамбова, Мичуринска, Моршанска, Кирсанова, Жердевки, Уварово; 2 этап - оказание плановой дерматовенерологической помощи выполняется последовательно и включает два этапа: догоспитальный - осуществляется врачами-дерматовенерологами поликлинических отделений ГУЗ "Тамбовский областной кожно-венерологический диспансер", ТОГУЗ "Мичуринский кожно-венерологический диспансер", ТОГУЗ "Моршанский кожно-венерологический диспансер" и 22 дерматовенерологическими кабинетами на базе центральных районных больниц области, стационарный - осуществляется в отделениях ГУЗ "Тамбовский областной кожно-венерологический диспансер" - 50 коек, ТОГУЗ "Мичуринский кожно-венерологический диспансер" - 40 коек, ТОГУЗ "Моршанский кожно-венерологический диспансер" - 35 коек. По состоянию на 01 января 2010 г. функционировало 125 специализированных коек, обеспеченность койками составляет 1,1 на 10 тысяч населения. В 2010 году в рамках мероприятий подпрограммы областной целевой программы "Предупреждение распространения в Тамбовской области инфекций, передаваемых половым путем на 2009-2011годы" и федеральной подпрограммы "Инфекции, передаваемые половым путем на 2007-2011 годы" приобретено современное лабораторное оборудование и реактивы для современной диагностики инфекций, передаваемых половым путем. Областным бюджетом на эти цели выделено 1,1 млн. рублей. В последние годы интенсифицировался половой путь передачи ВИЧ. Распределение заболевших жителей Тамбовской области ВИЧ-инфекцией по основным путям заражения свидетельствует о том, что при гетеросексуальных контактах заразилось 81,8%. Таким образом, в 2010 году число заразившихся половым путем в 5,2 раза превысило число лиц, инфицированных ВИЧ при парентеральном употреблении наркотиков (15,6%). С 1987 года превалирует гетеросексуальный путь передачи (62,5%). Об активизации гетеросексуального пути свидетельствует не только увеличение относительного числа лиц, основным фактором риска которых были гетеросексуальные контакты, но также и увеличение до 47% доли инфицированных женщин. Из общей суммы больных ВИЧ-инфекцией женщины составляют 42%. В 2010 году организовано и проведено 2 заседания межведомственной комиссии по профилактике и предупреждению распространения на территории области социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих, где рассмотрено выполнение Федерального закона и подпрограммы "Анти-ВИЧ/СПИД", национального проекта "Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение больных ВИЧ". Проводится значительная работа по совершенствованию диагностики и лечения больных ВИЧ-инфекцией. На диспансерном учете состоит 622 больных ВИЧ-инфекцией из 675 подлежащих (92,1%). В 2010 году в рамках областной и федеральной программ "Анти/ВИЧ-СПИД" введен в эксплуатацию лечебно-диагностический корпус областного центра "Анти/ВИЧ-СПИД", оснащенный за счет средств областного и федерального бюджетов современным лабораторным и диагностическим оборудованием (рентгенологическое, ультразвуковое) для своевременной диагностики ВИЧ-инфекции. В 2010 году с целью скрининга ВИЧ-инфекции обследовано 138928 человек или 12,7% от всего населения области. Выявляемость составила 113,7 случаев на 100 тысяч обследованных. В области охват обследованием населения на ВИЧ и план по лечению антиретровирусными препаратами выполнен на 100%. Организация профилактики вертикальной передачи ВИЧ от матери к ребенку с 2001 года позволила предотвратить развитие ВИЧ-инфекции у 126 детей. Медицинскими работниками не допущено ни одного случая инфицирования ВИЧ в лечебно-профилактических учреждениях, в том числе и профессионального заражения. Не зарегистрировано случаев заражения населения при переливании крови. Укрепление лабораторной диагностической базы и оптимизация объема исследований позволила улучшить качество диагностики. В рамках совершенствования профилактики ВИЧ-инфекции и инфекций, передаваемых половым путем, в 2011-2012 годах запланировано: проведение ремонтных работ 3 дерматовенерологических диспансеров на общую сумму 38 млн. рублей; приобретение современного лабораторного оборудования на общую сумму более 1 млн. рублей. Внедрение эффективной технологии этапного организационного взаимодействия дерматовенерологов, педиатров, аллергологов, врачей общей и семейной практики, продолжающаяся реструктуризация здравоохранения на всех уровнях приводит к созданию новых структур, ведающих прогнозированием и планированием, внедрением новых высококачественных технологий по диагностике и лечению, медицинской профилактике, стандартизации, программированию ситуации по инфекциям, передаваемым половым путем, и заразным кожным заболеваниям. Таким образом, реализация мероприятий по профилактике и лечению социально значимых заболеваний позволит обеспечить дальнейшее снижение общей и первичной заболеваемости населения данными видами патологии, повысить доступность и качество медицинской помощи. 5.5. Совершенствование акушерско-гинекологической и педиатрической помощи населению Тамбовской области Детское население Тамбовской области 0-17 лет на 01 января 2010 г. составило 179243 человека (2007 г. - 194048, 2008 г. - 186716, 2009 г. -181186). ---------------------------------------------------------------------- Показатель | 2007 г. | 2008 г. | 2009 г. | 2010 г. ---------------------------------------------------------------------- Численность детского населения 194048 186716 181186 177293 ---------------------------------------------------------------------- В 2010 году в демографическом развитии области отмечено повышение показателя рождаемости до 9,6%о (2007 г. - 8,9%о; 2008 г. - 9,2%о; 2009 г. - 9,3%о). Количество родившихся детей в 2010 году составило 10337 (2006 г. - 9217, 2007 г. - 9911, 2008 г. - 10169, 2009 г. - 10146). Оказание первичной медико-санитарной помощи детям включает амбулаторно-поликлиническую и стационарную помощь. Амбулаторно- поликлиническая помощь осуществляется в 48 амбулаторно-поликлинических учреждениях здравоохранения: ---------------------------------------------------------------------- Поликлинические | Поликлинические | Самостоятельная отделения центральных | отделения городских | детская поликлиника районных больниц | больниц, офисы врачей | | общей практики | ---------------------------------------------------------------------- 23 24 1 ---------------------------------------------------------------------- В городах области первичную медико-санитарную помощь детям в амбулаторно-поликлинических условиях оказывают врачи-педиатры по участковому принципу. В сельских населенных пунктах данный вид помощи оказывается врачами-педиатрами по участковому принципу и врачами общей практики. За каждым участком, обслуживаемым врачом общей практики, закреплены врачи - педиатры для оказания консультативной помощи. Неотложная медицинская помощь детям в дневное время оказывается врачами-педиатрами, в ночное - специалистами отделения скорой медицинской помощи. Стационарная медицинская помощь детям оказывается на 1190 койках круглосуточного пребывания центральных районных и городских больниц, областной детской больнице. Специализированную амбулаторно-поликлиническую помощь оказывают детские специалисты в 8 муниципальных учреждениях здравоохранения (МУЗ "Моршанская ЦРБ", МУЗ "Мичуринская городская больница N 2", МУЗ "Рассказовская ЦРБ", МУЗ "Кирсановская ЦРБ", МЛПУ "Городская больница N 4" г. Тамбова), в консультативной поликлинике ГУЗ "Тамбовская областная детская больница", диспансерах. С целью улучшения качества оказания медицинской помощи и приближения медицинской помощи детям сельской местности осуществляются выезды областных специалистов для проведения углубленных медицинских осмотров. Ежегодно осматривается около 15000 детей. За последние годы отмечается повышение доступности в оказании высокотехнологичной медицинской помощи. В прошедшем году данный вид помощи получили 510 детей (2009 г. - 499). Обеспеченность детского населения области в высокотехнологичной медицинской помощи составляет 81%. Ежегодно осуществляется сотрудничество с федеральными научными центрами сердечно-сосудистой хирургии гг. Москвы, Пензы, травматологии и ортопедии г. Санкт-Петербурга по организации выездных осмотров детей. На базе ГУЗ "Тамбовская областная детская больница" осуществляется дистанционное консультирование детей. Ежегодно в области проводится диспансеризация детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, пребывающих в стационарных учреждениях здравоохранения, образования, социальной защиты (4700 детей). С 2010 года организована диспансеризация детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, воспитывающихся в семьях опекунов и приемных семьях. Осмотрено 2532 ребенка. В 2010 году внедрены медико-экономические стандарты оказания медицинской помощи больным детям с избыточной крайней плотью, фимозом и парафимозом, варикозным расширением вен мошонки, детям, страдающим стенозом и недостаточностью слезных протоков, хроническим воспалением слезных протоков. К 2013 году с целью увеличения доступности медицинской помощи детям сельской местности планируется развитие сети врачей общей практики и специализированной помощи в амбулаторно-поликлинических условиях в межрайонных центрах (г. Моршанск, г. Мичуринск, г. Рассказово, г. Кирсанов). Для решения данной задачи с 2011 года разработан график тематического усовершенствования взрослых узких специалистов сельской местности с изучением детской патологии. Стационарная специализированная помощь осуществляется на 424 койках в 5 муниципальных учреждениях здравоохранения (МУЗ "Мичуринская городская больница им. С.С.Брюхоненко", МУЗ "Рассказовская ЦРБ", МУЗ "Детская городская больница" г. Тамбова, МЛПУ "Городская клиническая больница им. Архиепископа Луки" г. Тамбова, МУЗ "Мичуринская городская больница N 2") и 1 - государственном. Стационарная специализированная помощь в муниципальных учреждениях здравоохранения представлена специализированной хирургической и специализированной неврологической службами: специализированная хирургическая помощь оказывается в МУЗ "Мичуринская городская больница им. С.С.Брюхоненко", ГУЗ "Тамбовская областная детская больница"; неврологическая помощь оказывается в МУЗ "Рассказовская ЦРБ", ГУЗ "Тамбовская областная детская больница"; Остальные виды специализированной помощи детям оказываются только в ГУЗ "Тамбовская областная детская больница". Укомплектованность участковыми врачами - педиатрами в целом по области составила 88,0% (2009 г. - 86,51%). В 2010 году отмечается снижение показателя заболеваемости детей в возрасте до 1 года, который составил 2805,0 на 1000 детей соответствующего возраста (2006 г. - 3164,5, 2007 г. - 3006,2, 2008 г. - 2838,8, 2009 г. - 3042,6). В структуре по-прежнему преобладают болезни органов дыхания - 44,7%, на 2 месте - отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, - 22,6%, на 3 месте - болезни органов пищеварения - 5%. Показатель детской заболеваемости от 0 до 17 лет в 2010 году снизился и составил 2641,6 на 1000 детского населения (2007 г. - 2674,6, 2008 г. - 2707,2, 2009 г. - 2825,5), в том числе детей от 0 до 14 лет - 2693,8 (2007 г. - 2775, 2008 г. - 2803,8, 2009 г. - 2885,9) и подростков от 15 до 17 лет - 2431,5 (2007 г. - 2347,6, 2008 г. - 2366,7, 2009 г. - 2591). Ведущей патологией в структуре заболеваемости являются болезни органов дыхания, органов пищеварения, костно-мышечной системы, нервной системы, а также болезни глаза и его придаточного аппарата. ----------------------------------------------------------------------------------------------- Нозологии | Общая заболеваемость детей 0 - 14 лет |------------------------------------------------------------------------------ | 2008 г. | 2009 г. | 2010 г. | | | |---------------------------|------------------------|------------------------- |человек | показа-|структу- |человек |пока- | стру- |человек |показа- |струк- | | тель | ра | |затель | ктура | | тель |тура | | | | | | | | | ----------------------------------------------------------------------------------------------- Всего 402548 2803,8 100,0% 411237 2885,9 100,0% 382495 2693,8 100,0% Инфекционные 10863 75,7 2,7% 10669 74,9 2,6% 7574 53,3 2,0% болезни Новообразования 1469 10,2 0,4% 1623 11,4 0,4% 1372 9,7 0,4% Болезни крови и 4611 32,1 1,1% 4434 31,1 1,1% 4390 30,9 1,1% кроветворных органов Болезни 5638 39,3 1,4% 5403 37,9 1,3% 4968 35,0 1,3% эндокринной системы Психические 2674 18,6 0,7% 2718 19,1 0,7% 3070 21,6 0,8% расстройства Болезни нервной 13660 95,1 3,4% 13873 97,4 3,4% 14216 100,1 3,7% системы Болезни глаза и 14809 103,1 3,7% 15399 108,1 3,7% 14058 99,0 3,7% его придаточного аппарата Болезни уха и 6655 46,4 1,7% 7262 51,0 1,8% 7566 53,3 2,0% сосцевидного отростка Болезни системы 9994 69,6 2,5% 9904 69,5 2,4% 9060 63,8 2,4% кровообращения Болезни органов 220658 1536,9 54,8% 231555 1625,0 56,3% 221157 1557,5 57,8% дыхания Болезни органов 29845 207,9 7,4% 28468 199,8 6,9% 24928 175,6 6,5% пищеварения Болезни кожи и 13564 94,5 3,4% 13018 91,4 3,2% 12039 84,8 3,1% подкожной клетчатки Болезни костно- 22152 154,3 5,5% 21120 148,2 5,1% 18678 131,5 4,9% мышечной системы Болезни 7153 49,8 1,8% 7976 56,0 1,9% 7184 50,6 1,9% мочеполовой системы Отдельные 6958 48,5 1,7% 6728 47,2 1,6% 6088 42,9 1,6% состояния, возникающие в перинатальном периоде Врожденные 5683 39,6 1,4% 5737 40,3 1,4% 5330 37,5 1,4% аномалии Симптомы, 7124 49,6 1,8% 5171 36,3 1,3% 4323 30,4 1,1% признаки и отклонения от нормы Травмы и 19037 132,6 4,7% 20179 141,6 4,9% 16491 116,1 4,3% отравления ----------------------------------------------------------------------------------------------- ---------------------------------------------------------------------------------------------------- Нозологии | Заболеваемость подростков от 15 до 17 лет |-------------------------------------------------------------------------------- | 2008 г. | 2009 г. | 2010 г. | | | |---------------------------|---------------------------|------------------------ |человек |показа- |структу- |человек |показа- |структу- | человек|показа-|струк- | | тель | ра | | тель | ра | | тель | тура ---------------------------------------------------------------------------------------------------- | | тель | ра | | тель | ра | | тель | тура Всего 95566 2366,7 100,0% 95208 2591,0 100,0% 85838 2431,5 100,0% Инфекционные 1247 30,9 1,3% 1169 31,8 1,2% 821 23,3 1,0% болезни Новообразования 332 8,2 0,3% 376 10,2 0,4% 325 9,2 0,4% Болезни крови и 396 9,8 0,4% 373 10,2 0,4% 361 10,2 0,4% кроветворных органов Болезни 2831 70,1 3,0% 3037 82,7 3,2% 2661 75,4 3,1% эндокринной системы Психические 1891 46,8 2,0% 1799 49,0 1,9% 1973 55,9 2,3% расстройства Болезни нервной 7304 180,9 7,6% 6877 187,2 7,2% 6874 194,7 8,0% системы Болезни глаза и его 7656 189,6 8,0% 7190 195,7 7,6% 7070 200,3 8,2% придаточного аппарата Болезни уха и 1425 35,3 1,5% 1773 48,3 1,9% 1833 51,9 2,1% сосцевидного отростка Болезни системы 2995 74,2 3,1% 2792 76,0 2,9% 2709 76,7 3,2% кровообращения Болезни органов 38147 944,7 39,9% 39146 1065,3 41,1% 36046 1021,1 42,0% дыхания Болезни органов 7106 176,0 7,4% 8348 227,2 8,8% 6073 172,0 7,1% пищеварения Болезни кожи и 2722 67,4 2,8% 2324 63,2 2,4% 2141 60,6 2,5% подкожной клетчатки Болезни костно- 10512 260,3 11,0% 10391 282,8 10,9% 9526 269,8 11,1% мышечной системы Болезни 4085 101,2 4,3% 3946 107,4 4,1% 3384 95,9 3,9% мочеполовой системы Беременность, роды 269 13,65 0,3% 160 8,93 0,2% 228 13,3 0,3% и послеродовой период Врожденные 720 17,8 0,8% 700 19,1 0,7% 590 16,7 0,7% аномалии Симптомы, 1340 33,2 1,4% 922 25,1 1,0% 708 20,1 0,8% признаки и отклонения от нормы Травмы и 4588 113,6 4,8% 3885 105,7 4,1% 2515 71,2 2,9% отравления ---------------------------------------------------------------------------------------------------- | | тель | ра | | тель | ра | | тель | тура Среди детей и подростков отмечается рост числа потребителей психоактивных веществ на 8% за счет потребителей алкоголя (в связи с уменьшением численности детского населения), а в абсолютных числах отмечается снижение с 421 в 2006 году до 355 в 2010 году. В 2010 году среди подростков, потребляющих психоактивные вещества, 80% входят в группу риска по развитию алкоголизма, что составляет 764,7 на 100 тысяч подростков (2006 г. - 710,5). За последние 5 лет распространенность наркологических расстройств среди детей и подростков снизилась на 36%. Младенческая смертность - один из важнейших медико-демографических показателей, наиболее отражающий состояние здоровья населения и уровень развития здравоохранения. На протяжении последних лет показатель младенческой смертности в области имеет тенденцию к снижению (2006 г. - 9,7%о, 2007 г. - 6,0%о, 2008 г. - 4,8%о, 2009 г. - 6,1%о, 2010 г. - 4,1%о). В структуре младенческой смертности на первом месте болезни перинатального периода - 38%, на втором - врожденные пороки развития - 31%, третьем - болезни органов дыхания - 12%. В структуре смертности новорожденных детей преобладают заболевания, связанные со здоровьем матери, патологическим течением беременности и родов, пороки развития плода, несовместимые с жизнью. Вместе с тем существенна доля причин, уровень смертности от которых во многом зависит от качества лечебно-профилактической помощи женщинам, новорожденным и детям первого г. жизни. В постнеонатальном периоде влияние эндогенных факторов минимально. В основном дети умирают от "экзогенных" факторов - болезней органов дыхания, несчастных случаев, а болезни перинатального периода являются лишь неблагоприятным фоном. Показатель детской смертности от 0 до 17 лет также имеет тенденцию к снижению и составил в 2010 году 0,6 на 1000 детского населения (2006 г. - 0,9%о, 2007 г. - 0,74%о, 2008 г. - 0,66%о, 2009 г. - 0,63%о). В структуре смертности детей старше г. основное место занимают несчастные случаи (дорожно-транспортные происшествия, утопление, отравления угарным газом, удушения) - 49%, врожденные пороки развития - 26%, злокачественные новообразования - 14%. С учетом проведенного анализа численности и заболеваемости детского населения, а также показателя работы педиатрических коек к 2013 году планируется сокращение коечного фонда педиатрического профиля на 9,5%, который составит 1097 коек. Ежегодно в ГУЗ "Тамбовская областная детская больница" получают плановую и экстренную медицинскую помощь около 11 тыс. детей. Из них более чем 3,5 тыс. детей проводится оперативное лечение. Однако в соответствии с современными требованиями обеспеченность площадью на одного пациента в больнице составляет 55 процентов от санитарных норм. Для улучшения качества оказания медицинской помощи детям планируется строительство хирургического корпуса ГУЗ "Тамбовская областная детская больница" за счет средств областного бюджета, что позволит расширить перечень оперативных вмешательств, в том числе проводимых эндоскопическим способом, а также исключить возможность внутрибольничного инфицирования, снизить детскую смертность. Внедрение методов оперативных вмешательств при реконструктивно-пластических операциях на органах мочевыделительной системы значительно улучшит качество оказания медицинской помощи. Планируется обучение четырех специалистов и приобретение эндоскопического лапароскопического, артроскопического оборудования и эндоскопического оборудования для лечения урологических заболеваний. В 2012 году будут внедрены медико-экономические стандарты оказания медицинской помощи новорожденным детям при врожденной пневмонии, бронхиальной астме, синдроме дыхательных расстройств, разрыве внутричерепных тканей и кровоизлияний вследствие родовой травмы, гемолитической болезни плода и новорожденного, бактериальном сепсисе новорожденного. Для выполнения стандартов медицинской помощи планируется совершенствование диагностической базы: приобретение магнитнорезонансного томографа, цифровых рентгенологических и видеоэндоскопических аппаратов, ультразвуковых систем экспертного класса, оборудования для проведения функциональной диагностики, что позволит сконцентрировать выполнение многих видов дорогостоящих исследований и лечение детского населения на базе специализированного детского стационара - ГУЗ "Тамбовская областная детская больница". С 2011 года с целью оценки репродуктивного здоровья планируется проведение диспансеризации детей 14-летнего возраста следующими специалистами: педиатр, невролог, окулист, хирург, оториноларинголог, гинеколог, стоматолог, ортопед-травматолог, детский эндокринолог, детский уролог-андролог с проведением ультразвукового исследования, лабораторной и функциональной диагностики, что позволит разработать индивидуальные программы лечения и обеспечит реализацию репродуктивных функций в последующем. В 2011 году планируется осмотреть 9726 детей, в 2012 году - 9866. Для улучшения качества углубленной диспансеризации в 2011 году запланировано тематическое усовершенствование акушеров-гинекологов, урологов, детских хирургов по особенностям формирования репродуктивной системы. В 2011 и 2012 годах будет продолжена диспансеризация детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, пребывающих в стационарных учреждениях здравоохранения, образования, социальной защиты, и детей, оставшихся без попечения родителей, воспитывающихся в семьях опекунов и приемных семьях. В целях снижения детской инвалидности и улучшения качества жизни детей с ограниченными возможностями, в том числе первых трех лет жизни, продолжится оказание реабилитационной помощи детям на базе детских санаториев: ТОГУЗ "Мичуринский детский санаторий "Ласточка", ТОГУЗ "Ракшинский детский кардиоревматологический санаторий", в 2012 году планируется организация отделения восстановительного лечения для детей с неврологической патологией на базе детского неврологического отделения МУЗ "Рассказовская ЦРБ", коек паллиативной помощи детям на базе МЛПУ "Детская городская больница" г. Тамбова, развитие неотложной помощи детям на базе детских поликлиник. Запланировано приобретение оборудования в соответствии с табелем оснащения указанных учреждений. Неонатологическая помощь Медицинская помощь новорожденным детям оказывается в 13 акушерских стационарах (отделениях). В среднем в Тамбовской области рождается 10,0 тысяч новорожденных детей, из них 4,5% недоношенных. Неонатологическая помощь в области представлена 115 койками, из них 5 койками в МУЗ "Мичуринская городская больница N 2", 40 койками в МЛПУ "Городская клиническая больница им. Архиепископа Луки" г. Тамбова, 30 койками в МЛПУ "Детская городская больница" г. Тамбова, 40 койками в ГУЗ "Тамбовская областная детская больница". Все новорожденные дети, нуждающиеся в проведении реанимационной медицинской помощи, госпитализируются в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных ГУЗ "Тамбовская областная детская больница", которое рассчитано на 9 коек. Отделение реанимации новорожденных оснащено необходимым оборудованием и укомплектовано квалифицированным медицинским персоналом. Возможности многопрофильной детской больницы позволяют выполнять все необходимые лабораторно-инструментальные исследования, обеспечивать консультации специалистов, проводить экстренную хирургическую коррекцию. Транспортировку новорожденных детей из родильных детей осуществляет неонатологическая выездная бригада на реанимобиле, оснащенном необходимым оборудованием. Ежегодное количество выездов составляет около 500. На протяжении последних лет наметилась благоприятная тенденция к снижению заболеваемости новорожденных и в 2010 году составила 470,9 на 1000 родившихся живыми (2006 г. - 612,6, 2007 г. - 604,6, 2008 г. - 535,5, 2009 г. - 532,4). В структуре по-прежнему преобладают болезни перинатального периода 93% (2009 г. - 93%), из них на первом месте замедление роста и недостаточность питания - 18% (2009 г. - 19%), на втором - неонатальные желтухи - 13,2% (2009 г. - 16,6%), на третьем - внутриутробная гипоксия и асфиксия в родах - 6,4% (2009 г. - 7,6%). Готовность к переходу на выхаживание новорожденных с экстремально- низкой массой тела с 2012 года При переходе с 2012 г. на новые правила исчисления репродуктивных потерь можно прогнозировать увеличение рождения детей с экстремально низкой массой тела на 20-30 детей. Таким образом, предполагаемое количество детей с массой тела при рождении до 1500 гр. составит 60 - 70 человек. В области разработан план мероприятий поэтапного перехода на современные технологии выхаживания недоношенных и маловесных детей в соответствии с критериями регистрации рождений, рекомендованными Всемирной организацией здравоохранения. Особое внимание уделяется подготовке кадров с привлечением ведущих специалистов-неонатологов федеральных учреждений по особенностям выхаживания маловесных детей. Кроме того, организовано ежегодное обучение методам первичной реанимации врачей-неонатологов и врачей-педиатров на базе отделения реанимации новорожденных, а также продолжены выезды врачей-специалистов ГУЗ "Тамбовская областная детская больница" в центральные районные больницы с целью обучения всех врачей и средних медицинских работников, оказывающих помощь новорожденным, первичной реанимации новорожденных. Концентрация маловесных детей, в том числе с экстремально низкой массой тела, для лечения и выхаживания будет осуществляться на базе ГУЗ "Тамбовская областная детская больница". К 2013 году число коек реанимации и интенсивной терапии новорожденных будет увеличено в ГУЗ "Тамбовская областная детская больница", с 9 до 18 коек реанимации и интенсивной терапии новорожденных в учреждениях родовспоможения до 42. С целью улучшения качества оказания медицинской помощи детям с низкой массой и экстремально низкой массой тела при рождении, детям, перенесшим тяжелую перинатальную патологию, внутриутробную инфекцию и потребовавшим проведения реанимационных мероприятий или хирургического вмешательства в периоде новорожденности, на базе ГУЗ "Тамбовская областная детская больница" функционирует кабинет катамнеза. Сформирован реестр данной группы больных для катамнестического наблюдения. В ГУЗ "Тамбовская областная детская больница" оказывается высокотехнологичная медицинская помощь по выхаживанию новорожденных, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела. Ежегодно высокотехнологичную медицинскую помощь получают 50 недоношенных детей. Развитие неонатальной хирургии В области отмечается увеличение количества детей, требующих хирургического вмешательства в раннем неонатальном периоде, на 35%. На базе отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных и хирургического отделения планируется развитие высокотехнологичной медицинской помощи новорожденным детям по разделу "неонатальная хирургия" - реконструктивно-пластические операции на кишечнике, хирургическое лечение диафрагмальной грыжи, гастрошизиса и омфацеле, реконструктивно-пластические операции на грудной клетке при пороках развития у новорожденных (пороки легких, бронхов, пищевода), реконструктивно-пластические операции при опухолевых образованиях различной локализации. В настоящее время в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных уже созданы условия и подготовлены медицинские кадры для успешного выхаживания новорожденных, перенесших хирургическое вмешательство. Организация акушерско-гинекологической помощи населению области Характеристика и состояние службы Деятельность акушерско-гинекологической службы направлена на сохранение и укрепление репродуктивного здоровья женщин, снижение материнской и перинатальной смертности, профилактику заболеваемости, сокращения инвалидизации женщин и новорожденных, числа абортов. Обеспеченность врачебными кадрами составляет 3,7 на 10 тысяч женщин (по РФ - 5,2), по районам области - 2,3, по г. Тамбову - 7,6. В соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 02.10.2009 N 808н на территории Тамбовской области все учреждения родовспоможения разделены на 2 уровня. Уровни учреждений здравоохранения Тамбовской области в зависимости от уровня оказания помощи по беременности и родам и количество акушерских коек в них ---------------------------------------------------------------------- Уровни | Лечебные учреждения | Количество коек, % ---------------------------------------------------------------------- 1 уровень МУЗ "Кирсановская ЦРБ"; акушерские отделения МУЗ "Центральная 95 ЦРБ, в которых не городская больница" 18,20% обеспечено г. Котовска; круглосуточное МУЗ Жердевская ЦРБ"; пребывание врача- МУЗ "Мордовская ЦРБ"; акушера-гинеколога МУЗ "Сосновская ЦРБ"; МУЗ "Токаревская ЦРБ"; 13 акушерских отделений центральных районных больниц с койками патологии беременных 2 уровень МУЗ "Моршанская ЦРБ"; акушерские отделения МУЗ "Рассказовская ЦРБ"; 427 ЦРБ и городских МУЗ "ЦРБ" г. Уварово; больниц с МУЗ "Мичуринская круглосуточными городская больница N 2"; 81,80% дежурствами акушера- МЛПУ"Городская гинеколога и клиническая больница им. анестезиолога- Архиепископа Луки" реаниматолога г. Тамбова; МЛПУ "Городская клиническая больница N 3" г. Тамбова; ГУЗ "Тамбовская областная клиническая больница" ---------------------------------------------------------------------- В течение 2005-2010 годов закрыты 10 родильных отделений учреждений здравоохранения области, не отвечающих современным требованиям родовспоможения и не укомплектованных квалифицированными специалистами. На 01 января 2011 г. 2 района области не имеют акушерских стационаров. В 6 акушерских стационарах первого уровня оказывается медицинская помощь беременным женщинам с низкой степенью перинатальных рисков. Ко второму уровню относятся 7 акушерских стационаров, развернутых на базе крупных многопрофильных больниц, в которых оказывается медицинская помощь беременным женщинам с низкой, средней и высокой степенью риска развития осложнений при беременности, в родах и у новорожденного. В настоящее время функционирует 1 выездная анестезиолого-реанимационная акушерская бригада для оказания специализированной анестезиолого- реанимационной помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам с тяжелой акушерской и экстрагенитальной патологией, находящимся на лечении в учреждениях здравоохранения области, а также для транспортировки женщин, нуждающихся в интенсивной терапии в период беременности, родов и в послеродовой период в ГУЗ "Тамбовская областная клиническая больница". Анализ работы коечного фонда показывает неполное использование коек для рожениц и родильниц. Работа койки в 2010 году ---------------------------------------------------------------------- | Средняя занятость | Средний Профиль койки | койки в году | койко-день |--------------------------|------------------------- | Тамбовская | РФ | Тамбовская | РФ | область | 2009 г.| область | 2008 г. | | | | |-----------------|--------|----------------| | 2009 г.| 2010 г.| |2009 г.| 2010 г.| ---------------------------------------------------------------------- Патология 345,5 229 326,0 11,8 11,7 8,6 беременности Для рожениц и 322 227 274,0 5,5 5,1 7,1 родильниц Гинекологические 336 335,8 333,0 8,4 8,0 7,9 Для производства 142 134,0 232,0 1,1 1,0 2,1 абортов ---------------------------------------------------------------------- Анализ демографических показателей за 10 лет показал повышение рождаемости и общей смертности населения. К 2010 году рождаемость повысилась до 9,6%о (2000 г. - 8,7%о), а смертность составила 17,5%о (2000 г. - 15,4%о). Динамика количества родов по годам --------------------------------------------------------------------------- Показатель | 2003 | 2004 | 2005 | 2006 | 2007 | 2008 | 2009 | 2010 | г. | г. | г. | г. | г. | г. | г. | г. --------------------------------------------------------------------------- Число 9845 9934 9484 9074 9661 9850 9781 9948 родов --------------------------------------------------------------------------- В 2007 году впервые число родов превысило число абортов в 1,1 раза. Число абортов ---------------------------------------------------------------------- Показатель |2003 |2004 | 2005 |2006 |2007 | 2008 |2009 |2010 |г. |г. | г. |г. |г. | г. |г. |г. ---------------------------------------------------------------------- число абортов всего 1156 11256 10444 9560 8790 8012 6925 6291 на 100 родов 117,5 113,3 110 105 90,9 81,3 70,8 63 на 1000 женщин 39,8 37,7 35,3 32,3 30,1 27,4 24,7 23,2 фертильного возраста ---------------------------------------------------------------------- Показатель материнской смертности до 2008 года имеет нестабильный характер, неоднократно превышая среднероссийский уровень. В результате комплекса мер, направленных на улучшение оказания медицинской помощи женщинам, материнскую смертность удалось снизить до 9,7 на 100 тысяч живорожденных в 2010 году. Материнская смертность (на 100 000 родившихся живыми) ---------------------------------------------------------------------- Показатель | 2003 | 2004 | 2005 | 2006 | 2007 | 2008 | 2009 | г. | г. | г. | г. | г. | г. | г. ---------------------------------------------------------------------- по области 70,2 10,0 31,1 43,4 40,6 19,6 19,6 по РФ 34,0 29,3 27,7 26,2 24,1 22,6 20,7 по ЦФО 31,4 29,6 27,8 25,9 22,8 19,5 16,1 ---------------------------------------------------------------------- В структуре материнской смертности основными причинами в течение последних 5 лет являются экстрагенитальная патология - 61,5%, септические осложнения - 15,4%. Структура материнской смертности ---------------------------------------------------------------------- Показатель | 2006 | 2007 | 2008 | 2009 | 2010 | всего | г. | г. | г. | г. | г. | ---------------------------------------------------------------------- Внематочная 1 0 0 0 0 1 беременность 7,7% Аборты 0 0 0 0 0 0 Кровотечения 1 0 0 0 0 1 7,7% Поздние гестозы 1 0 0 0 0 1 7,7% Сепсис 0 1 1 0 0 2 15,4% Экстрагенитальная 1 1 1 2 1 8 патология 61,5% Другие причины 0 2 0 0 0 2 15,4% Всего: 4 4 2 2 1 13 ---------------------------------------------------------------------- Перинатальная смертность за 5 лет снизилась с 10,32%о до 6,3%о в 2010 году (на 39%). В структуре причин перинатальной смертности ведущими являются внутриутробная гипоксия плода (68,6%), врожденные аномалии развития (14,3%) Структура осложнений беременности представлена в таблице. Среди осложнений беременности: анемии (38%), поздний гестоз (28,3%) и болезни мочеполовой системы (14,5%). Частота заболеваний, предшествовавших или возникших во время беременности ---------------------------------------------------------------------- Показатель | 2006 | 2007 | 2008 | 2009 | 2010 | г. | г. | г. | г. | г. ---------------------------------------------------------------------- Число женщин, имеющие 91% 80,6%, 79,2% 77,2% 76% заболевания, осложняющие беременность, в том числе с анемией 53,6% 48,1% 43% 40,6% 38% с сердечно-сосудистыми 6,7% 5,5% 5,1% 7,9% 8,0% заболеваниями с заболеваниями 12,2% 14,9% 13,6% 13,2% 14,5% мочеполовой системы с заболеваниями 3,3% 3,0% 3,2% 3,3% 5,3% щитовидной железы с гестозом 31,2% 25,2% 28,9% 28,9% 28,3% ---------------------------------------------------------------------- Важной характеристикой состояния репродуктивного здоровья женщин является гинекологическая заболеваемость. В структуре заболеваемости женщин отмечается тенденция к росту числа заболеваний эндометриозом, нарушений менопаузального периода и расстройств менструации, бесплодия. ---------------------------------------------------------------------- Заболевания | 2005 г. | 2010 г. | 2008 г. (РФ) ---------------------------------------------------------------------- Расстройства менструации 696,8 806,3 2036,3 Эрозия и эктропион шейки матки 1748,3 2043,7 1785,3 Сальпингит и оофорит 1555,8 1570,1 1373,9 Нарушения менопаузы 604,2 773,9 1100,5 Эндометриоз 90,9 129,1 368,8 Бесплодие 140,2 162,5 516,7 ---------------------------------------------------------------------- Снижению материнской и перинатальной смертности способствовал проведенный комплекс мероприятий по совершенствованию оказания помощи женщинам. Была разработана стратегия развития акушерско-гинекологической службы, основными направлениями которой стали реструктуризация акушерско-гинекологической службы, укрепление материально-технической базы ЛПУ, повышение квалификации медицинского персонала. За период 2009-2010 гг. за счет средств родовых сертификатов в учреждения родовспоможения были приобретены: 4 аппарата ультразвуковой диагностики, в том числе 1 экспертного класса, 17 фетальных мониторов, 2 инкубатора общей и интенсивной модели, 14 аппаратов искусственной вентиляции легких, в том числе 7 для новорожденных, 5 открытых реанимационных систем, 9 инфузоматов. Одной из проблем службы родовспоможения является недостаточный уровень ранней пренатальной диагностики. С 2010 г. в области проводится биохимический скрининг в первом триместре беременности за счет средств обязательного медицинского страхования. Для улучшения оказания специализированной помощи беременным женщинам в 2011 году планируется организация дистанционного акушерского консультативного центра на базе ГУЗ "Тамбовская областная клиническая больница", что позволит получить врачам сельской местности своевременную квалифицированную консультацию по вопросам оказания медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам. В 2012 году предполагается осуществлять 650 консультаций (по телефону и электронной почте) и транспортировать выездной акушерской реанимационной бригадой 75 женщин. В 2011-2012 гг. будет проведена оптимизация коечного фонда учреждений родовспоможения, в рамках которой планируется перевод одного акушерского отделения, с учетом его дооснащения, во второй уровень. В первом уровне будут 5 учреждений, имеющих родильные койки. Сокращение других маломощных родильных отделений не представляется возможным ввиду территориальной удаленности и отсутствия неудовлетворительного межрайонного сообщения. К 2012 году структура сети акушерского коечного фонда на территории Тамбовской области будет представлена следующим образом: I уровень учреждений - 95 коек, II уровень - 427 коек. Планируется направить в интернатуру студентов медицинских ВУЗов, обучающихся по целевым направлениям (за период 2011-2013 годов) по специальности "акушерство и гинекология" - 10 человек. С целью оказания психологической, юридической, социальной помощи женщинам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации, планируется организация кризисных кабинетов на базе 8 женских консультаций лечебно-профилактических учреждений области. Специалисты будут оказывать социально-психологическую помощь женщинам, обратившимся как по собственной инициативе, так и по направлению органов здравоохранения, образования, социальной защиты. В состав кризисного кабинета войдут акушер-гинеколог, социальный работник, психолог. В 2012 году планируется внедрение стандарта медицинской помощи женщинам с нормальным течением беременности (приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 14.09.2006 N 662). Динамика показателей медицинской результативности С учетом тенденции к повышению рождаемости прогнозируемое число родов в учреждениях здравоохранения области в 2012 году - 10200. Динамика количества родов ---------------------------------------------------------------------- Показатель | 2007 г. | 2008 г. | 2009 г. | 2010 г. | 2011 г. | 2012 г. ---------------------------------------------------------------------- Число родов 9661 9850 9781 9948 10000 10200 ---------------------------------------------------------------------- Динамика преждевременных родов ---------------------------------------------------------------------- Показатель | 2007 г.| 2008 г.| 2009 г.| 2010 г.| 2011 г.| 2012 г. ---------------------------------------------------------------------- Число преждевременных 328 335 333 328 320 405 родов (3,4%) (3,4%) (3,4%) (3,3%) (3,2%) (3,9%) ---------------------------------------------------------------------- Прогнозируемое уменьшение числа преждевременных родов в 2011 году связано с улучшением качества оказания медицинской помощи беременным женщинам. Прогнозируемое увеличение числа преждевременных родов на 2012 год связано с изменением статистического учета. Динамика материнской смертности, % ---------------------------------------------------------------------- Показатель | 2007 г. | 2008 г. | 2009 г. | 2010 г. | 2011 г. | 2012 г. ---------------------------------------------------------------------- Материнская 40,6 19,6 19,6 9,7 9,7 9,7 смертность ---------------------------------------------------------------------- Показатель материнской смертности в области имеет положительную динамику. Уровень материнской смертности во многом определяется качеством репродуктивного здоровья женщин, которое в настоящее время оценивается как неудовлетворительное. С учетом регистрации новорожденных детей с экстремально низкой массой тела с 2012 г. показатель ранней неонатальной смертности составит в 2012 году 2,57%. В перинатальной смертности соотношение мертворождаемости к ранней неонатальной смертности составляет 2:1. Динамика показателей медицинской результативности представлена в таблице. ---------------------------------------------------------------------- Показатель | 2007 г. | 2008 г. | 2009 г. | 2010 г. | 2012 г. | | | | | <*> ---------------------------------------------------------------------- Материнская 40,6 19,6 19,6 9,7 9,7 смертность (на 100 тысяч род. живыми) Младенческая 6,0 4,8 6,1 4,1 5,0 смертность, %. Перинатальная 8,8 6,6 7,3 6,3 7,71 смертность, %. Ранняя неонатальная 2,6 1,6 2,3 1,4 2,57 смертность, % Мертворождаемость, 6,2 5,0 5,1 4,9 5,14 % ---------------------------------------------------------------------- <*> Значение показателя мертворождаемости в 2012 году рассчитано с учетом плодов, родившихся мертвыми с экстремально низкой массой тела (по данным предыдущих лет). Приоритетные проблемы службы родовспоможения и детства недостаточная материально-техническая база учреждений амбулаторно-поликлинического звена областных детских учреждений здравоохранения, ряда акушерских стационаров I и II уровня; низкая обеспеченность койками реанимации и интенсивной терапии новорожденных; недостаточная укомплектованность врачами неонатологами и анестезиологами-реаниматологами; недостаточный уровень ранней пренатальной диагностики; высокая доля смертности от перинатальных причин и врожденных пороков развития; высокая заболеваемость детского населения. Задачи службы родовспоможения и детства оказание медицинской помощи женщинам и детям в соответствии с отраслевыми стандартами оказания медицинской помощи; создание условий для выхаживания детей с экстремально низкой массой тела; улучшение показателей деятельности службы (снижение материнской, перинатальной и младенческой смертности, частоты осложнений беременности и родов, заболеваемости детей и подростков, новорожденных и др.); активная профилактическая работа по предупреждению и раннему выявлению акушерских и гинекологических заболеваний, в том числе онкологических; активная профилактическая работа по предупреждению и раннему выявлению отклонений в состоянии здоровья детей и подростков; усиление работы по планированию семьи (снижение частоты абортов, повышение охвата населения средствами эффективной контрацепции, лечение бесплодия); половое воспитание и пропаганда здорового образа жизни среди населения, прежде всего среди подростков; проведение оздоровления детей и подростков на базе санаториев и санаториев-профилакториев области. Учитывая имеющиеся приоритетные проблемы, модернизация службы детства и родовспоможения будет осуществляться по нескольким основным направлениям: совершенствование медицинской помощи в детских учреждениях амбулаторно-поликлинического уровня; выхаживание новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела, совершенствование неонатальной хирургии; проведение диспансеризации подростков 14-летнего возраста; профилактика и снижение количества абортов; организация отделения восстановительного лечения детей, в том числе для детей раннего возраста; создание отделения паллиативной (хосписной) помощи детям; развитие неотложной помощи детям на базе детской поликлиники (планируется в год обслужить 6048 вызовов, на 1 врача - 1512 вызовов); внедрение федеральных стандартов и порядков оказания медицинской помощи. В целом на службу родовспоможения (неонатология) и детства в Тамбовской области предусмотрено 1262,5 млн. рублей, что составляет 27,4% от всех средств, выделенных на модернизацию здравоохранения Тамбовской области. Объемы финансирования по мероприятиям --------------------------------------------------------------------------------------------------- Наименование | 2011 год | 2012 год направления |---------------------------------------------------------------------------------- | всего | ФОМС | Бюджет | Бюджет | всего | ФОМС | Бюджет | Бюджет | | |субъекта РФ| ТФОМС | | |субъекта РФ| ТФОМС --------------------------------------------------------------------------------------------------- всего 50751,20 46727,00 2672,50 1351,70 41994,00 21159,00 16000,00 4835,00 выхаживание 6399,0 3840,0 2559,0 4799,0 4799,0 новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела развитие 43667,4 42887,0 780,4 30712,0 14000,0 16000,0 712,0 неонатальной хирургии создание 0,0 0,0 <*> <*> <*> центров медико- социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации создание 0,0 600,0 600,0 <*> <*> учреждений паллиативной (хосписной) помощи детям развитие 684,8 113,5 571,3 5883,0 1760,0 <*> 4123,0 системы восстановительного лечения для детей первых трех лет жизни --------------------------------------------------------------------------------------------------- <*> - в рамках текущего финансирования областного бюджета (Таблица в редакции Постановления Администрации Тамбовской области от 18.04.2012 г. N 452) План мероприятий программы модернизации службы родовспоможения (неонатология) и детства Тамбовской области на 2011-2012 гг. ---------------------------------------------------------------------- N | Наименование | Срок | Источники | мероприятий | выполнения | финансирования ---------------------------------------------------------------------- 1. Улучшение материально- 2011 г. Областной технической базы бюджет (ОБ) учреждений детства и родовспоможения (неонатология): 1.1. Завершение строительства 2011-2012 гг. Федеральный хирургического корпуса бюджет (ФБ) ГУЗ "Тамбовская 2011 г. ОБ областная детская больница"; 1.2. Проведение капитального и текущего ремонта ГУЗ "Тамбовская областная 2011 г. ОБ детская больница"; ГУЗ "Тамбовский 2011-2012 гг. ФБ областной специализированный дом ребенка"; ТОГУЗ "Мичуринский 2011-2012 гг. ФБ детский санаторий ОБ "Ласточка"; ОГУЗ "Тамбовская 2011 г. ФБ офтальмологическая больница" (детское отделение); детские отделения 2012 г. ФБ муниципальных учреждений здравоохранения: (МЛПУ "Детская городская больница" г. Тамбова, МУЗ "Мичуринская городская больница N 2", МУЗ "Моршанская ЦРБ", МЛПУ "Городская детская поликлиника им. В.Коваля" г. Тамбова, МЛПУ "Городская клиническая больница им. Архиепископа Луки" г. Тамбова, МУЗ "Уметская ЦРБ"; МУЗ "Токаревская ЦРБ", 2011 г. ФБ МУЗ "Мордовская ЦРБ"; МЛПУ "Городская клиническая больница N 3" 2011-2012 гг. ФБ г. Тамбова, МУЗ "Кирсановская ЦРБ", МУЗ "Центральная городская больница" г. Котовска, МЛПУ "Городская больница N 4" г. Тамбова, МУЗ "Рассказовская центральная районная больница", МУЗ "ЦРБ" г. Уварово, МУЗ "Сосновская ЦРБ" 1.3. Оснащение медицинским 2011 г. ФБ оборудованием ОБ ГУЗ "Тамбовская областная клиническая больница", ОГУЗ "Тамбовская офтальмологическая больница", МЛПУ "Городская клиническая больница им. Архиепископа Луки" г. Тамбова, МУЗ "Центральная городская больница" г. Котовска, МУЗ "Кирсановская ЦРБ", МУЗ "ЦРБ" г. Уварово, МЛПУ "Детская стоматологическая поликлиника" г. Тамбова, МУЗ "Бондарская ЦРБ", МУЗ "Жердевская ЦРБ", МУЗ "Знаменская ЦРБ", МУЗ "Мучкапская ЦРБ", МУЗ "Первомайская ЦРБ", МУЗ "Пичаевская ЦРБ", МУЗ "Ржаксинская ЦРБ", МУЗ "Токаревская ЦРБ", МУЗ "Уметская ЦРБ", МЛПУ "Городская поликлиника N 5" г. Тамбова; ОГУЗ "Тамбовская 2011-2012 гг. ФБ инфекционная больница", МЛПУ "Городская клиническая больница N 3" г. Тамбова, МЛПУ "Детская городская больница" г. Тамбова, МУЗ "Мичуринская городская больница N 2", МУЗ "Моршанская ЦРБ", МУЗ "Рассказовская ЦРБ", МУЗ "Инжавинская ЦРБ", МУЗ "Мичуринская ЦРБ", МУЗ "Мордовская ЦРБ", МУЗ "Никифоровская ЦРБ", МУЗ "Петровская ЦРБ", МУЗ "Гавриловская ЦРБ", МЛПУ "Городская больница N 4" г. Тамбова, МУЗ "Сампурская ЦРБ", МУЗ "Сосновская ЦРБ", МУЗ "Староюрьевская ЦРБ", МУЗ "ЦРБ" Тамбовского района, МЛПУ "Городская детская поликлиника им. В.Коваля" г. Тамбова 2. Внедрение порядков оказания медицинской помощи: приказ Министерства 2011 г. ФБ здравоохранения и ОБ социального развития РФ (далее - МЗСР РФ)от 02.10.2009 N 808н "Об утверждении порядка оказания акушерско- гинекологической помощи"; приказ МЗСР РФ от 2011-2012 гг. ФБ 20.04.2010 N 255 ОБ "Об утверждении порядка оказания онкологической помощи детям"; приказ МЗСР РФ от 2011-2012 гг. ФБ 01.06.2010 N 409н ОБ "Об утверждении порядка оказания неонатологической медицинской помощи" 3. Внедрение федеральных стандартов акушерско- гинекологической и педиатрической помощи: 3.1. по акушерству- 2012 г. ФБ гинекологии: стандарт медицинской помощи женщинам с нормальным течением беременности (приказ МЗСР РФ от 14.09.2006г. N 662); 3.2. по неонатологии: 2011-2012 гг. ФБ приказ МЗСР РФ от 04.04.2006 N 252 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным при разрыве внутричерепных тканей и кровоизлияний вследствие родовой травмы, других родовых травмах центральной нервной системы, внутричерепных нетравматических кровоизлияниях, судорогах"; Информация по документуЧитайте также
Изменен протокол лечения ковида23 февраля 2022 г. МедицинаГермания может полностью остановить «Северный поток – 2»23 февраля 2022 г. ЭкономикаБогатые уже не такие богатые23 февраля 2022 г. ОбществоОтныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию23 февраля 2022 г. ОбществоВакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане22 февраля 2022 г. МедицинаМТС попала в переплет в связи с повышением тарифов22 февраля 2022 г. ГосударствоРегулятор откорректировал прогноз по инфляции22 февраля 2022 г. ЭкономикаСтоимость нефти Brent взяла курс на повышение22 февраля 2022 г. ЭкономикаКурсы иностранных валют снова выросли21 февраля 2022 г. Финансовые рынки |
Архив статей
2026 Июнь
|
