Постановление Правительства Тульской области от 20.08.2013 № 429

     Уделяется   серьезное   внимание    больным    с    множественной
лекарственной устойчивостью (далее - МЛУ).
     Удельный вес больных с МЛУ среди  впервые  выявленных  больных  с
бацилловыделением в Тульской области составляет 13,9% (РФ - 15,5%).  В
течение трех лет число больных с первичной множественной лекарственной
устойчивостью  возросло  до  59  человек  (2010  год  -  35  человек).
Показатель заболеваемости туберкулезом с МЛУ возрос с 2,3 на 100  тыс.
населения в 2010 году до 3,8 в 2012 (в 2012 году по РФ - 4,1).
     Изменения в эпидемиологическую  ситуацию  по  туберкулезу  вносит
распространение ВИЧ-инфекции.
     ВИЧ-инфекция   и   туберкулез   тесно   связаны    между    собой
патогенетически, клинически и эпидемиологически. В области в 2012 году
туберкулез  зарегистрирован  у  112  ВИЧ-инфицированных.   Доля   ВИЧ-
инфицированных среди впервые выявленных больных туберкулезом составила
14,6% или 137 человек (2010 год - 135 человек или 12,5%,  2011  год  -
124  человека  или  12,3%).  Существует  большая  вероятность  вспышки
туберкулеза в связи с быстрым распространением ВИЧ-инфекции.
     Уровень  показателя  заболеваемости  населения   туберкулезом   с
внеторакальными локализациями на уровне 2010 года и  составил  2,3  на
100 тыс. населения. Доля больных внелегочным туберкулезом  среди  всех
впервые выявленных больных в Тульской области в 2012  году  составляет
3,8% (36 человек),  в  2010  году  -  3,3%  (36  человек).  Показатели
выявления  внелегочного  туберкулеза  характеризуют  не  только  общую
эпидемическую ситуацию, но и отражают качественный уровень организации
диагностики и диспансеризации больных туберкулезом.  Недоучет  случаев
заболевания  внелегочным  туберкулезом  может  быть  связан  с  ростом
частоты генерализованного туберкулеза, когда при  наличии  сочетанного
поражения  органов  дыхания  и  других  органов  учитывается   ведущая
патология, а также низкая настороженность врачей общей лечебной  сети.
Своевременное выявление больных внелегочным туберкулезом  важно  из-за
высокой доли поздно диагностируемых  хронических  форм  заболевания  и
инвалидизации пациентов.
     Уровень напряженности эпидемической  ситуации  по  туберкулезу  в
значительной степени определяется динамикой показателя смертности.
     В течение 2012 года умерло от туберкулеза в области 196  человек.
Территориальный  показатель  смертности  составил  12,7  на  100  тыс.
населения (2010  год  -  295  человек,  19,1  на  100  тыс.;  2011-243
человека, 15,7 на 100 тыс.). Показатель смертности постоянных  жителей
снизился по сравнению с 2010 годом на 26,0% (2010 год -  231  человек,
15,0 на 100 тыс.; 2012-172 человека, 11,1 на 100 тыс.).
     От  туберкулеза  умирают  преимущественно  лица   трудоспособного
возраста от 25 до 54 лет - 65,3% (128 человек), в  то  время,  как  во
всех остальных регистрируемых классах болезней, вызвавших  смертельный
исход, среди умерших преобладают лица, старше трудоспособного возраста
(более 70%).
     Эти факты показывают, что туберкулез является не  только  медико-
социальной, но и экономической проблемой, поскольку поражает  наиболее
экономически активную часть населения.
     В целях улучшения  эпидемиологической  ситуации  по  туберкулезу,
предупреждения    распространения     лекарственно-устойчивых     форм
туберкулеза  (МЛУ-туберкулез),  снижения  смертности  от  туберкулеза,
улучшения  результатов   лечения   больных   туберкулезом   необходимо
повышение качества и эффективности работы противотуберкулезной  службы
и учреждений общей лечебной сети, участвующих в проведении  санитарно-
оздоровительных,        противоэпидемических,        профилактических,
диагностических,  лечебных  и  реабилитационных  мероприятий;  широкое
привлечение врачей  общей  лечебной  сети  к  контролируемому  лечению
больных туберкулезом.
     Задачи фтизиатрической службы по  профилактике  заболеваемости  и
смертности от туберкулеза:
     обеспечение охвата флюорографическим обследованием  не  ниже  75%
населения;
     организация осмотров лиц из групп социальных риска (неработающие,
пенсионеры,   инвалиды),   лиц,   не   проходивших   флюорографическое
обследование 2 года и более;
     организация дообследования лиц с выявленной на  флюорографическом
исследовании патологией;
     обеспечение наблюдения за лечением больных туберкулезом;
     межведомственное решение вопроса о принудительной  госпитализации
уклоняющихся от лечения в рамках 77-ФЗ и ст. 6.3 КоАП;
     преемственность  с  учреждениями  ГУФСИН   по   ведению   больных
туберкулезом.

     Мероприятие  2.2.  Совершенствование  медицинской  помощи  лицам,
инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами В и С

     До начала реализации национального проекта "Здоровье" в  Тульской
области  в  государственном  учреждении  здравоохранения   "Центр   по
профилактике и борьбе со СПИД и  инфекционным  заболеванием"  получали
лечение всего девять пациентов.
     Начиная с 2006 года, значительно увеличилось количество  больных,
получающих высокоактивную антиретровирусную терапию.
     Из числа пациентов,  получающих  лечение,  мужчины  составляют  -
53,8%, женщины - 46,2%.
     В стадии СПИДа в 2012 году получали лечение 80 пациентов,  в  том
числе один ребенок.
     Всего на лечении находилось 25 детей с ВИЧ-инфекцией (в  возрасте
от 0 до 14 лет), два ребенка, из числа получавших лечение,  выбыли  из
Тульской  области  в  другие  регионы,  оставшиеся  получали   лечение
регулярно, без перерывов.
     Все пациенты,  своевременно  обследуются  на  иммунный  статус  и
вирусную нагрузку в соответствии со  "Стандартами  медицинской  помощи
больным болезнью, вызванной вирусом иммунодефицита человека".
     В 2012 году в рамках национального проекта  "Здоровье",  за  счет
средств федерального бюджета  проводилось  также  лечение  хронических
вирусных гепатитов 12 больных ВИЧ-инфекций (100% от запланированных).
     В  2013  году  (в  рамках   национального   проекта   "Здоровье")
планируется  дополнительно  взять  на  лечение  80  ВИЧ-инфицированных
пациентов, в том числе: 75 взрослых и 5  детей,  110  беременных  ВИЧ-
инфицированных женщин.
     В целях предупреждения  перинатальной  передачи  ВИЧ-инфекции  от
матери к ребенку и в соответствии с рекомендованным стандартом, в 2012
году - 99,1%  ВИЧ-беременным  женщинам  проводилась  химиопрофилактика
препаратами, полученными в рамках национального проекта "Здоровье". За
три года в 1,5 раза (с 59,3% в 2010 до 92,6% в 2012)  повысился  охват
ВИЧ-инфицированных беременных женщин высокоактивной  антиретровирусной
терапией  с  назначением  трех  препаратов.  Профилактическое  лечение
получили 100% новорожденных.
     Трехэтапная химиопрофилактика (во время беременности, в  родах  и
ребенку) проведена 91,7% парам "мать-ребенок".
     В результате совместной  работы  ГУЗ  "Центр  по  профилактике  и
борьбе со СПИД и инфекционным заболеванием" и службой родовспоможения,
частота перинатальной передачи ВИЧ-инфекции среди детей, рожденных  от
матерей, не получавших  химиопрофилактику  во  время  беременности,  в
Тульской области снизилась с 4,9% в 2008 до 2,7% в 2012.
     В  соответствии  с  приказом   министерства   здравоохранения   и
социального   развития   Тульской   области   от   17.12.2012   N 1827
"Об организации  работы  государственных  учреждений   здравоохранения
Тульской  области  по  профилактике  профессиональных  заражений  ВИЧ-
инфекцией" обеспечивается явка  сотрудников,  нуждающихся  в  оказании
специфической помощи по причине аварийной ситуации. В Тульской области
в 2012 году по  поводу  аварийных  ситуаций  при  работе  с  кровью  в
государственном учреждении здравоохранения "Центр  по  профилактике  и
борьбе со СПИД и инфекционным заболеванием" за помощью  обратились  29
медицинских работника (в 2011 году - 34).
     Анализ аварийных ситуаций при работе с кровью показал,  что  риск
профессионального  инфицирования   пропорционален   степени   контакта
сотрудников медицинских отделений с кровью. Наиболее  часто  аварийные
ситуации отмечаются у врачей и медсестер,  на  их  долю  в  2012  году
приходилось 21% и 62% соответственно.
     Травмирование в 79,3%  случаев  происходит  при  манипуляциях  по
введению лекарственных препаратов, заборе крови для исследований (укол
контаминированной  иглой  одноразового  шприца).   В   10,3%   случаев
происходят порезы при оказании хирургической помощи ВИЧ-инфицированным
или больным с неизвестным  эпиданамнезом.  Прочие  аварийные  ситуации
(попадание  выделений  на  слизистые,  попадание  выделений  на  кожу)
составили в 2012 году 10,4%.
     Для стабилизации эпидемиологической  ситуации  по  заболеваемости
населения Тульской области ВИЧ-инфекций необходимо дальнейшее развитие
материально-технической     базы      государственного      учреждения
здравоохранения "Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционным
заболеванием",  осуществление   эпидемиологического   и   клинического
мониторинга  за  распространением  ВИЧ-инфекции  в  Тульской  области,
продолжение  работы  по  внедрению  новых  методик  и  технологий   по
диагностике и лечению ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом, обеспечение
эффективной работы в области профилактики, в особенности работы  среди
работающего населения, женщин  и  молодежи;  необходимость  расширения
доступа медицинских работников  к  современным  схемам  постконтактной
химиопрофилактики путем, как  решения  организационных  задач,  так  и
профессионального,  грамотного   консультирования   медработников   по
вопросам постконтактной профилактики.

     Мероприятие 2.3. Совершенствование системы  оказания  медицинской
помощи наркологическим больным

     В 2012 году учреждениями и подразделениями наркологической службы
Тульской  области  было   зарегистрировано   34478   лиц,   страдавших
психическими расстройствами и расстройствами поведения,  связанными  с
употреблением психоактивных  веществ  -  2,2%  населения  региона  (по
Российской Федерации в 2011 г. - 2,1% общей численности населения). По
сравнению с 2011 г. в регионе данный показатель  снизился  на  3,9%  в
абсолютных и на 3,2% в относительных единицах.
     Как  и  в  предыдущие  годы,   в   структуре   зарегистрированных
потребителей психоактивных веществ преобладали лица,  злоупотреблявшие
алкоголем,  которые  составили  90,2%  от   общего   числа   пациентов
наркологического  профиля;   на   лиц,   употреблявших   наркотические
средства,  пришлось  9,1%;  на  лиц,   употреблявших   ненаркотические
психоактивные вещества - 0,7%.
     Число  лиц  с  синдром  зависимости  от   алкоголя   (хроническим
алкоголизмом и алкогольными психозами), находившихся  на  диспансерном
учете, в 2012 г. составило 27600 человек, или 1783,6 в расчете на  100
тыс. населения, - 1,7% общей численности населения региона.
     Показатель первичной заболеваемости  хроническим  алкоголизмом  в
2012 г. составил 81,8 чел. на 100 тыс. населения (в абсолютных  цифрах
- 1265 пациентов).
     Первичная  заболеваемость  алкогольными  психозами  в  регионе  в
2012 году оставалась на относительно высоком уровне - 32,9 чел. на 100
тыс. населения.
     На  территории  Тульской   области   общее   число   потребителей
наркотиков в 2012 г. составило 3146 чел., из них 2107 лиц с  синдромом
зависимости (136,2 чел. в расчете на 100 тыс. населения), 1039 чел.  с
употреблением наркотиков с вредными последствиями (67,1  чел.  на  100
тыс. населения).

     Показатель  первичной  заболеваемости  наркоманией  в  2012  году
составил 3,5 чел. на 100 тыс. населения (54 чел.).
     Среди  потребителей  наркотиков  с   вредными   последствиями   в
2012 году на профилактическое наблюдение были взяты 104 человека,  или
6,7 чел. на 100 тыс. населения.
     Показатель  распространенности  числа  больных  токсикоманией   и
потребителей  ненаркотических   психоактивных   веществ   с   вредными
последствиями в Тульской области в 2012 году по сравнению с 2011 годом
увеличился на 0,6% и составил 15,8 чел. на 100 тыс. населения.
     В 2012 году на  основании  постановления  правительства  Тульской
области от  15.05.2012  N 202  "О реорганизации  отдельных  учреждений
здравоохранения    Тульской    области"    проведена     реорганизация
наркологической службы региона в виде присоединения к ГУЗ "ТОНД N 1" 3
наркологических  диспансеров,  расположенных  в  г.  Новомосковск,  г.
Щекино и г. Ефремов.
     В  настоящее  время  наркологическая  служба   Тульской   области
представлена  государственным  учреждением  здравоохранения  "Тульский
областной наркологический диспансер N 1" (далее  -  ГУЗ  "ТОНД  N 1"),
3 филиалами ГУЗ "ТОНД N 1" в районных центрах региона на  390  коек  и
19 наркологическими кабинетами, функционирующими в составе городских и
районных общепрофильных  государственных  учреждений  здравоохранения,
которые оказывают специализированную медицинскую помощь  гражданам,  в
т. ч. несовершеннолетним,  страдающим  психическими  расстройствами  и
расстройствами поведения,  связанными  с  употреблением  психоактивных
веществ, а также патологическим влечением к азартным играм. Учреждения
и подразделения наркологической  службы  в  экстренной,  неотложной  и
плановой формах  оказывают  специализированную  медицинскую  помощь  в
амбулаторных, стационарных условиях и в дневном стационаре.
     Кабинеты медицинского освидетельствования на состояние  опьянения
(в количестве 23) функционируют в круглосуточном режиме  на  базе  ГУЗ
"ТОНД N 1", его  филиалов  и  центральных  районных  больниц  Тульской
области.
     В 2012-2013 годах ГУЗ "ТОНД N 1" в рамках  Соглашения  N 455/ЗОЖ-
2012-1166 от 18.05.2012 о  предоставлении  в  2012  году  субсидии  из
федерального бюджета  бюджету  Тульской  области  на  софинансирование
расходных  обязательств  Тульской  области,  связанных  с  реализацией
мероприятий, направленных на формирование  здорового  образа  жизни  у
населения  Российской  Федерации,   включая   сокращение   потребления
алкоголя и  табака,  между  Министерством  здравоохранения  Российской
Федерации и правительством Тульской  области  и  долгосрочной  целевой
программы   "Комплексные    меры    противодействия    злоупотреблению
наркотиками и их незаконному обороту в Тульской области  на  2009-2016
годы" приобретено свыше 200 единиц оборудования.
     В 2013 году планируется закупить  оборудование,  необходимое  для
внедрения в практическую деятельность ГУЗ  "ТОНД  N 1"  инновационного
метода  реоксигенации  организма  высокодифференцированными   газовыми
средами  с  применением  широкодиапазонных  концентраций  кислорода  и
современного   метода   лечения   дыхательной   газовой    смесью    с
использованием медицинского ксенона и газообразного кислорода.
     В 2012 году проведен капитальный ремонт  диспансерного  отделения
ГУЗ "ТОНД N 1" (г. Тула); в настоящее время проводятся ремонты, в  том
числе капитальные,  4-х  стационарных  наркологических  отделений  ГУЗ
"ТОНД N 1" (г. Тула).
     Сотрудники ГУЗ "ТОНД N 1" планируют,  организуют  и  участвуют  в
мероприятиях по профилактике наркологических  заболеваний  в  регионе,
включающих  проведение  массовых  акций,  выступления   на   радио   и
телевидении,  выпуск  социальной  рекламы,  издание  и   тиражирование
информационных материалов и средств наглядной агитации.
     ГУЗ  "ТОНД   N 1"   осуществляет   санитарно-противоэпидемические
(профилактические)  мероприятия   и   мероприятия,   направленные   на
предупреждение  и  раннее   выявление   наркологических   заболеваний,
являющихся социально-значимыми заболеваниями, и борьбу с ними.
     Развитие   медико-социальной   реабилитации,   как   одного    из
приоритетных направлений деятельности ГУЗ  "ТОНД  N 1",  в  2013  году
будет  реализовано  посредством  открытия   первого   государственного
реабилитационного отделения на территории  региона,  рассчитанного  на
20 коек.  Для  целей  совершенствования   реабилитационного   процесса
сотрудники ГУЗ  "Тульский  областной  наркологический  диспансер  N 1"
активно взаимодействуют с государственным учреждением  здравоохранения
"Тульский областной центр восстановительной  медицины  и  реабилитации
им. Я. С.  Стечкина",  негосударственными  реабилитационными  центрами
Тульской области и представителями Русской православной церкви.
     На всех этапах лечения в наркологических  учреждениях  области  с
каждым пациентом работает бригада в составе врача-психиатра-нарколога,
психотерапевта,  психолога,  сотрудников  социальной  службы.   Помощь
оказывается поэтапно с  учетом  особенностей  развития  заболевания  у
каждого конкретного пациента.
     Подходы к  лечению  и  специфика  медико-социальной  реабилитации
стандартизированы  в  соответствии   с   рекомендациями   Министерства
здравоохранения Российской Федерации.
     В  амбулаторные  реабилитационные  программы  в  2012  году  было
включено  503   пациента   (в   2011 г.   -   312),   в   стационарные
реабилитационные программы - 897 (в 2011 г. - 1119).
     В Тульской области активизирована работа психологической службы с
применением разнообразных  методов  психотерапии.  Анализ  показателей
работы данной службы говорит  об  устойчивой  тенденции  роста:  числа
проведенных  психотерапевтических   мероприятий   (на   1,8%),   числа
посещений  пациентов,  обратившихся  за  психологической  помощью  (на
29,0%),  количества  консультаций  пациентов  (на  12,8%),  количества
случаев трудоустройства  пациентов  (на  91,4%).  Методы  психотерапии
применяются на до и госпитальном этапах.
     Основными направлениями совершенствования наркологической  помощи
населению  Тульской  области,  включая  профилактику,  диагностику   и
медицинскую реабилитацию являются:
     обеспечение  взаимодействия  и  преемственности   в   организации
оказания  наркологической  помощи  на  догоспитальном  и  стационарном
этапах;
     организация  и  проведение  первичной,  вторичной,  и   третичной
профилактики   наркологических   заболеваний,    включая    санитарно-
гигиеническое просвещение населения;
     информирование граждан о системе наркологической помощи и медико-
социальной реабилитации при наркологических заболеваниях;
     формирование у граждан мотивации к обращению  за  наркологической
помощью и медико-социальной реабилитации.
     Министерством здравоохранения  Тульской  области  разрабатывается
комплексная  программа  реабилитации  и  ресоциализации   потребителей
наркотических средств и психотропных веществ, основной целью,  которой
является сокращение спроса на наркотики.

     Мероприятие 2.4. Совершенствование системы  оказания  медицинской
помощи больным психическими расстройствами и расстройствами поведения

     В области функционирует три психиатрические  больницы  областного
подчинения (из которых одна детская психоневрологическая  больница)  и
два детских психоневрологических отделения в составе детских  больниц.
Общая коечная сеть  составила  1880  коек  круглосуточного  пребывания
больных, в том числе 1775 коек для взрослых (94,4%)  и  105  коек  для
детей от 0 до 18 лет (5,6%).

     Обеспеченность населения психиатрическими койками на 10000-12,2.
     Общее  число  лиц,  страдающих  психическими   расстройствами   и
обратившихся за помощью  в  течение  2012  года  составило  47,2  тыс.
человек, или 3,1% населения области. Из этого числа 9,0  тыс.  человек
составили дети до 18 лет включительно  (3,6%  детского  населения),  и
38,1  тыс.  человек  взрослых  -  18  лет  и  старше  (2,9%  взрослого
населения). По сравнению с 2011 годом общее число лиц, обратившихся за
помощью уменьшилось на 2,9%. Увеличение произошло в возрастной  группе
60 лет и старше на 5,4%.
     Из 1547,4 тыс. человек населения 13525 человек страдают  тяжелыми
формами  психозов  и  слабоумия  (из   них   48,8%   -   шизофренией),
пограничными психическими расстройствами -  25273  чел.  и  умственной
отсталостью - 8365 чел. По состоянию на конец 2012 года  у  психиатров
находилось под  диспансерным  наблюдением  16250  человек  и  получили
консультативно-лечебную помощь по обращаемости 26960 человек.  В  2012
году продолжалось снижение числа больных психическими  расстройствами,
находящихся под  диспансерным  наблюдением,  и  росло  число  больных,
пользующихся  консультативно-лечебной   психиатрической   помощью   по
обращаемости.
     Число  больных,  получивших  лечебно-консультативную   помощь   в
2012 году составило 57,2% против 52,1% в 2011 году.
     На базе  государственного  учреждения  здравоохранения  "Тульская
областная клиническая психиатрическая больница N 1 им. Н. П. Каменева"
функционирует  отделение  первого  психотического  эпизода   и   центр
судебно-психиатрической экспертизы.
     Основными  задачами  психиатрической  службы   Тульской   области
являются:
     совершенствование методов профилактики  психических  расстройств,
разработка и реализация консультативной помощи, обучающих программ для
населения по вопросам  охраны  психического  здоровья  и  профилактики
суицидов жителей Тульской области;
     совершенствование  методов  диагностики  и  лечения   психических
расстройств,   внедрение   бригадных   форм    работы    в    условиях
психиатрического        стационара,        дневного        стационара,
психоневрологического диспансера и реабилитационного общежития;
     внедрение   современных   методов   психосоциальной   терапии   и
психосоциальной реабилитации.
     До  2015  года  планируется  снижение  доли   больных,   повторно
госпитализированных в течение  года  до  19,7%  в  целом  по  области,
снижение сроков средней длительности пребывания больного на  койке  до
74,0,   открытие   общежития   для   лиц,   страдающих    психическими
расстройствами и утратившими социальные связи  на  25  мест,  открытие
отделения резиденциального  пребывания  (реабилитация).  Реорганизация
службы за счет объединения государственного учреждения здравоохранения
"Тульская областная клиническая психиатрическая больница N 1 им. Н. П.
Каменева"  и  государственного  учреждения  здравоохранения  "Тульская
областная психиатрическая больница N 2".
     В деятельности психиатрических учреждений Тульской области в 2012
году получили широкое распространение такие направления  деятельности,
как   психогигиена   и   психопрофилактика.   В   целях    дальнейшего
совершенствования  специализированной  помощи   лицам   с   кризисными
состояниями и профилактики суицидального поведения, реализации приказа
Министерства здравоохранения Российской Федерации  от  06.05.98  N 148
"О специализированной  помощи  лицам  с   кризисными   состояниями   и
суицидальным поведением" организован "Кризисный  центр"  с  "Телефоном
доверия" и "Кабинетом социально-психологической помощи".
     В "Кризисном центре" осуществляются все виды лечения,  проведение
которых не требует госпитализации. Терапия проводится  в  комплексе  с
коррекционной работой врача-психотерапевта и  медицинского  психолога.
Количество обращений граждан в кризисный центр постоянно растет.
     "Телефон   доверия"   становится   действенным   инструментом   в
проведении психопрофилактики. Так, количество обращений граждан в 2012
году увеличилось в 3 раза: в 2011 году поступило всего 540 звонков,  в
2012 эта цифра составила уже  1509  звонков.  Услугами  данной  службы
пользуется в основном взрослое население области (91% абонентов). Дети
обращаются значительно реже (1%). Обращения подростков (8%) связаны  в
основном с проблемами в отношениях с  противоположным  полом.  Женщины
обращаются  чаще  мужчин  (2011  год  -  87%,   2012-75%).   Возросшую
популярность у населения данной службы правильнее связать  с  активной
пропагандой "Телефона  доверия",  в  т.  ч.  посредством  освещения  в
средствах массовой информации, кабинетах здоровья,  специализированных
кабинетах  лечебно-профилактических  учреждений  и  среди   психологов
общеобразовательных   учреждений,   а    также    высоким    качеством
предоставления данной услуги.
     В Тульской области ведется  постоянный  мониторинг  суицидального
поведения жителей Тульской области. Основываясь на собираемых  данных,
разрабатывается стратегия  профилактики  суицидального  поведения.  По
отдельным  случаям  проводится   детальная   работа   с   привлечением
специалистов психиатрической службы,  дается  качественная  оценка  их
деятельности.
     Среди числа больных, находившихся под диспансерным наблюдением  и
получивших консультативно-лечебную помощь, число суицидальных  попыток
в 2012 году снизилось  и  составило  63  случая  (в  2011  году  -  79
случаев). Из числа совершенных суицидальных  попыток  в  2012  году  8
случаев закончились смертью больных, что составляет 12,7% (в 2011 году
20  случаев  или  25,3%).  Приведенные  данные  говорят  о   возросшей
эффективности  профилактики   суицидального   поведения   среди   лиц,
обратившихся  за   психиатрической   помощью.   Механизм   мониторинга
постоянно совершенствуется, налаживаются межведомственные связи.
     Повысились   требования   к   работе   учреждений,    оказывающих
психиатрическую помощь, в  части  организации  выявления,  взятия  под
диспансерное наблюдение лиц с впервые в жизни установленным диагнозом.
Оптимизировано  решение  вопросов  госпитализации,  в  том   числе   в
недобровольном порядке, первичной и вторичной профилактики общественно
опасных действий  со  стороны  психически  больных,  повышения  уровня
исполнительской дисциплины и  качества  принудительного  лечения  лиц,
совершивших такие деяния.
     Успешное   внедрение   телемедицины   открыло   широкий    спектр
возможностей для амбулаторного звена областной психиатрической службы.
В  перспективе  это   позволит   решить   вопросы   определения   вида
амбулаторной помощи (особенно остро стоящие перед  районами,  где  нет
врача-психиатра), проводить консультации пациентов и их родственников,
проводить совещания с сотрудниками службы.
     До 2020 года  планируется  снижение  заболеваемости  психическими
расстройствами на 1,5% в год, т.е. на 10,5%,  снижение  доли  больных,
повторно госпитализированных в  течение  года  до  14,5%  в  целом  по
области.
     Планируется   укрепление   и    совершенствование    материально-
технической базы лечебного учреждения.

     Мероприятие 2.5. Совершенствование  оказания  медицинской  помощи
больным с сосудистыми заболеваниями

     С 2011 года в Тульской области реализуется федеральная сосудистая
программа.
     Результатом реализации этих мероприятий стала организация  работы
регионального сосудистого центра в г. Тула и трех первичных сосудистых
центров   (государственное   учреждение   здравоохранения   "Городская
больница  N 1 г.  Тулы",  государственное  учреждение  здравоохранения
"Новомосковская  городская  клиническая   больница",   государственное
учреждение   здравоохранения   "Алексинская   районная    больница им.
Профессора В.     Ф.     Снегирева").     Совершенствуется      работа
8 межмуниципальных отделений неотложной кардиологии (Алексин, Суворов,
Щекино, Новомосковск, Киреевск, Ефремов, Узловая и г. Донской). В ходе
исполнения  указанных  мероприятий   была   определена   маршрутизация
пациентов  с  болезнями  системы  кровообращения  на   госпитализацию.
Больные с острым коронарным синдромом и  острым  нарушением  мозгового
кровообращения  из  районов,  прикрепленных  к  первичным   сосудистым
отделениям, госпитализируются  из  дома  непосредственно  в  первичные
сосудистые отделения,  а  прикрепленные  к  Региональному  сосудистому
центру  -  напрямую  в  Региональный  сосудистый  центр.  При  наличии
показаний для оперативного лечения больные  переводятся  из  первичных
сосудистых отделений в Региональный сосудистый центр.
     В 2012 году благодаря комплексному  подходу  к  решению  проблемы
высокой заболеваемости и  смертности  населения  от  болезней  системы
кровообращения впервые  с  начала  реализации  указанного  направления
приоритетного  национального  проекта   "Здоровье"   было   достигнуто
существенное   снижение   смертности   как   от    болезней    системы
кровообращения  в  целом  (на  15%),  так  и  от   отдельных   причин,
формирующих этот класс болезней (от инсультов -  на  9%,  от  инфаркта
миокарда - на 17%).
     Вместе с тем, уровень первичной заболеваемости болезнями  системы
кровообращения  ниже   среднероссийского   при   высоких   показателях
распространенности  данного   вида   болезней,   высоких   показателях
смертности  населения  в  трудоспособном  возрасте  от  этой  причины,
существенном  вкладе  болезней  системы  кровообращения  в   структуру
стойкой утраты трудоспособности. Указанные  обстоятельства  определяют
необходимость дальнейшего совершенствования медицинской профилактики и
медицинской помощи при  болезнях  системы  кровообращения.  Необходимо
укомплектование кадрами  врачей  кардиологов  городских  поликлиник  и
межмуниципальных  лечебно-диагностических  центров,  обучение   врачей
терапевтов, врачей общей практики по актуальным вопросам  кардиологии.
Требуется   организация   эффективной   работы    школ    артериальной
гипертензии, акцент в работе центров здоровья на раннюю диагностику  и
рекомендации по  устранению  модифицируемых  факторов  риска  болезней
сердечно-сосудистой системы, а также  поддержание  на  высоком  уровне
качества диагностики и лечения  неотложных  состояний  в  кардиологии,
эффективная   диспансеризация   больных;    стандартизация    оказания
медицинской помощи и внедрение передовых профилактических, лечебных  и
реабилитационных технологий.

     Мероприятие 2.6.  Совершенствование  медицинской  помощи  больным
онкологическими заболеваниями

     Обеспокоенность и повышенное  внимание  к  онкологии  -  одна  из
характерных черт здравоохранения области.
     Злокачественные новообразования занимают второе место в структуре
общей смертности населения региона.
     Медицинскую специализированную помощь  онкологическим  больным  в
области оказывают государственное учреждение здравоохранения "Тульский
областной  онкологический   диспансер",   государственное   учреждение
здравоохранения    "Тульская    областная    клиническая    больница",
государственное   учреждение   здравоохранения   "Щекинская   районная
больница", государственное учреждение здравоохранения  "Новомосковская
городская клиническая больница".  В  области  создана  единая  система
выявления  онкологических  заболеваний,   разработаны   маршруты   для
пациентов при подозрении и установлении диагноза,  внедрены  стандарты
оказания медицинской помощи при злокачественных новообразованиях.
     Большую  актуальность  приобретает  своевременное   выявление   и
лечение больных на ранних стадиях заболевания, что является не  только
средством улучшения качества жизни  и  ее  продления,  но  и  способом
сокращения затрат.
     С целью  ранней  диагностики  злокачественных  новообразований  в
амбулаторно-поликлинической сети области в 2012  году  функционировало
16 первичных онкологических кабинетов (в 2010 году  -  7),  оснащенных
медицинским  оборудованием  в  соответствие  с  приказом  Министерства
здравоохранения  и  социального  развития  Российской   Федерации   от
03.12.2009 N 944н "Порядок оказания медицинской помощи  населению  при
онкологических заболеваниях".
     В  2012  году  в  государственных   учреждениях   здравоохранения
Тульской области функционировали 68 смотровых  кабинетов,  из  них  63
женских и 5 мужских. Ежегодно в  смотровых  кабинетах  при  проведении
профилактических осмотров населения регистрируется около  300  случаев
злокачественных новообразований (в 2010 году - 293 случая, 2011 году -
289 случаев, 2012 году - 279 случаев).
     Задачами, к решению которых  должна  быть  привлечена  не  только
онкологическая служба, но и первичное звено здравоохранения, являются:
     скрининг, мониторирование, диспансерное наблюдение;
     снижение смертности населения  от  онкологических  заболеваний  и
влияние на увеличение продолжительности жизни;
     формирование здорового образа жизни населения;
     повышение качества и доступности онкологической помощи.
     Решение данных задач требует стандартизации  медицинской  помощи,
переоснащения материально-технической базы, обеспечения лекарственными
средствами,  осуществления   единой   кадровой   политики,   внедрения
информационных систем.
     В 2013-2014 годах планируется открытие  первичных  онкологических
кабинетов во  всех  амбулаторно-поликлинических  учреждениях  Тульской
области для работы врача-онколога, имеющего сертификат специалиста.
     В рамках реализации Национальной онкологической программы с  2009
года в государственное учреждение здравоохранения "Тульский  областной
онкологический диспансер" закуплено радиотерапевтическое оборудование,
позволившее существенно расширить возможности  диагностики  и  лечения
злокачественных новообразований на современном  уровне  и  значительно
увеличить количество больных с проводимым противоопухолевым  лечением,
в том числе при запущенных стадиях опухолевого процесса.
     В государственном учреждении здравоохранения "Тульский  областной
онкологический диспансер" проводятся научно-практические  конференции,
семинары по актуальным вопросам онкологии с участием  ведущих  научно-
исследовательских центров. Организована  работа  по  повышению  уровня
квалификации средних медицинских работников по оказанию онкологической
помощи населению.

     Мероприятие    2.7.     Совершенствование     оказания     скорой
специализированной медицинской помощи, в том числе скорой  медицинской
помощи

     Основными  задачами  оказания  скорой,   в   том   числе   скорой
специализированной,  медицинской  помощи,  медицинской  эвакуации   на
современном этапе должны  являться  оказание  больным  и  пострадавшим
доврачебной  медицинской  помощи,   направленной   на   сохранение   и
поддержание  жизненно  важных  функций  организма,  и  доставка  их  в
кратчайшие  сроки   в   стационар   для   оказания   квалифицированной
специализированной медицинской помощи.
     Экстренную медицинскую помощь населению обеспечивают 30 отделений
скорой медицинской помощи в составе районных и городских больниц.
     В составе службы сформировано 167 круглосуточных  бригад,  в  том
числе   149   линейных,   6   бригад   интенсивной   терапии   и    10
специализированных:     1     хирургическая,     9      реанимационно-
анестезиологических. Фактически среднесуточное  количество  бригад  на
линии в 2012 году составило 137,5 (в 2011 г. - 152,7).
     В  распоряжении  бригад  имеется  224   электрокардиографа,   110
дефибрилляторов,  91  аппарат  искусственной  вентиляции  легких,   80
аппаратов  ингаляционного  наркоза.   Бригады   полностью   обеспечены
глюкометрами и пульсоксиметрами.
     Общее  количество  санитарного  транспорта  на   01.01.2013   323
санитарных автомобиля. По срокам эксплуатации: до 3-х лет - 117  АСМП,
от 3-х до 5-ти лет - 20, более 5 лет  -  186.  В  2012  году  автопарк
обновлен на  76%  за  счет  автомобилей,  приобретенных  министерством
здравоохранения Тульской области и благотворительной помощи  открытого
акционерного общества "Тулачермет".
     За 2012 год обращаемость населения в  службу  скорой  медицинской
помощи составила 532398 или 338,4 на 1 тыс. населения, что практически
не отличается от показателей 2011 года.
     Результативные вызовы составляют 93%.
     На результативных вызовах всеми бригадами была оказана экстренная
и неотложная медицинская помощь 496297 больным и пострадавшим.
     Удельный вес безрезультатных вызовов в 2012 году составил  7%.  В
структуре  безрезультатных  вызовов  21,47%  составляют   вызовы   для
констатации смерти. С 2011 года количество таких  выездов  сократилось
на 3%.
     Хронические  больные,  обращающиеся  в  службу   скорой   помощи,
составляют 52,6% (в 2011 году - 54,0%).
     В  целях  повышения  эффективности  оказания  скорой  медицинской
помощи  населению  проводится   совершенствование   работы   в   целях
максимально  быстрой  доставки  пациентов  в  лечебно-профилактические
учреждения; оптимизация  маршрутов  доставки  больных  в  стационар  в
зависимости от вида патологии, тяжести состояния  больного;  внедрение
целевых показателей работы скорой медицинской помощи (время приезда на
вызов, время транспортировки в стационар, догоспитальная летальность);
внедрение порядков и  стандартов  догоспитального  ведения  больных  с
разными видами патологии; обеспечение бригад скорой медицинской помощи
мобильной связью; доукомплектование службы скорой  медицинской  помощи
подготовленными кадрами;  создание  единой  диспетчерской  службы  для
обеспечения эффективного взаимодействия с  амбулаторно-поликлинической
службой с перераспределением неотложных вызовов на уровень поликлиник,
а также для контроля за работой бригад  скорой  медицинской  помощи  с
помощью навигационной системы ГЛОНАСС.
     На базе  государственного  учреждения  здравоохранения  "Тульская
областная клиническая  больница"  функционирует  отделение  экстренной
плановой  консультативной  медицинской   помощи   (далее   -   ЭПКМП).
Медицинскую  помощь  оказывают  более   260   специалистов.   Ежегодно
выполняется более 1500 санитарных  заданий,  консультируется  до  3000
больных.  Отделение  ЭПКМП  осуществляет  доставку  специализированных
медицинских   бригад   и   узких   специалистов   для   экстренной   и
консультативной помощи по специальностям, которых нет в  районах,  для
проведения врачебных консилиумов, консультации с определением  тактики
и стратегии ведения больного.

     Мероприятие    2.8.    Совершенствование    медицинской    помощи
пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях

     Смертность от дорожно-транспортных происшествий (далее -  ДТП)  в
Тульской области на протяжении  ряда  лет  превышает  среднероссийские
показатели.  В  2010  году  показатель  составил  21,4  на  100   тыс.
населения, в 2011 году - 23,4 (по РФ - 13,5), в 2012 году - 21,9.
     При планировании мероприятий, направленных на снижение смертности
от ДТП, учитывалась специфика области, на территории которой  проходят
три федеральных трассы: М-4 (Дон), М-2  (Крым),  М-6  (Каспий)  и  две
межобластные трассы: Орел-Калуга  и  Калуга-Рязань.  Также  в  регионе
отмечается быстрый рост количества транспортных средств: в  2012  году
их количество составило 619 тыс., что на 6,5% больше, чем в 2011 году.
     С целью улучшения оказания медицинской помощи пострадавшим в  ДТП
в  Тульской  области  организовано:  три  травмцентра  I   уровня   (2
травмцентра в г. Туле и 1 в г. Новомосковске) и  десять  -  II  уровня
(гг. Ефремов, Донской, Алексин, Богородицк, Киреевск, Узловая, Щекино,
Тула, Плавск, Венев).  Центры  оснащены  медицинским  оборудованием  в
соответствии с приказом  Министерства  здравоохранения  и  социального
развития РФ от  15.12.2009  N 991н  "Об утверждении  Порядка  оказания
медицинской  помощи  пострадавшим  с  сочетанными,  множественными   и
изолированными   травмами,   сопровождающимися   шоком".   Разработана
маршрутизация  пациентов,  пострадавших  в  ДТП.  В  2011-2012  гг.  в
государственные   учреждения    здравоохранения    Тульской    области
приобретено 148 машин  скорой  помощи,  из  них  22  реанимобиля,  что
позволило сократить время приезда скорой помощи на место ДТП  до  14,6
минут.  Автомобили   оборудованы   системой   ГЛОНАСС.   Совместно   с
сотрудниками ГИБДД Тульской области проанализированы аварийно- опасные
участки автодорог М2(Крым) и М4(Дон).
     В 2012 году машины скорой медицинской помощи выезжали на дорожно-
транспортные происшествия 2448 раз (в 2011 году  -  2589  раз).  Число
погибших в 2012 году в  результате  дорожно-транспортных  происшествий
составило 337 человек, что на 6,9% меньше,  чем  в  2011  году  -  362
человека, в 2010 году - 333 человека. Почти половина (48%) погибли  от
травм головы, 24% от травм грудной клетки, 7% -  травм  живота,  7%  -
травм позвоночника, 14% - тяжелых сочетанных травм. В 2012 году из 337
умерших умерло на месте - 141 человек (41,8%), в 2011 году - умерло на
месте 203 (56,0%); на догоспитальном этапе умерло 43 (12,8%), из них 6
(1,7%) в машине скорой медицинской помощи (далее - СМП), в 2011году  -
56 (15,5%), из них 3 (0,8%) в машине СМП.
     В 2012 году в травмцентры были госпитализированы  901  человек  с
сочетанной  травмой   (в   2011   году   -   522).   Число   пациентов
госпитализированных в травмцентры первого уровня составило в 2012 году
- 191 человек, в 2011 году - 161. Оснащение медицинским  оборудованием
позволило  повысить  хирургическую  активность  в   травматологических
центрах 1-го уровня: всего в 2012 году проведено 83 операции,  из  них
67 -  при  сочетанной  травме,  6  -  при  множественной  и  7  -  при
нейротравме (в 2011 году  -  всего  33  операции,  из  них  15  -  при
сочетанной травме, 5 - при множественной и 13 - при нейротравме).
     В 2012 году отмечается снижение летальности в группе пострадавших
в первые 0-7 суток в травмцентрах первого и второго  уровней:  в  2012
году умерло 50  человек  (в  2011 г.  -  58),  что  свидетельствует  о
повышении качества оказания медицинской помощи.
     В 2012 году в Тульской области реализовывались стандарты  лечения
пациентов с тяжелой черепно-мозговой  травмой,  внедрены  стандарты  с
переломами трубчатых костей и травмами позвоночника.
     Проводятся  совместные  с  Главным  управлением  МЧС  России   по
Тульской области учения по оказанию помощи пострадавшим в ДТП.
     На  базе  центра  последипломного  образования  врачей   Тульской
области в феврале 2013  года  открыт  отдел  симуляционного  обучения.
Техническое оснащение отдела включает три роботизированных комплекса с
обратной связью. На данных роботизированных тренажерах  и  симуляторах
проводится комплексное обучение врачей и врачебных бригад по  оказанию
помощи пострадавшим при  ДТП,  начиная  с  оказания  помощи  на  месте
происшествия,  затем  по  пути  транспортировки  и  в   реанимационном
отделении. Дополнительные эндоскопические и  ортопедические  тренажеры
моделируют экстренные эндоскопические вмешательства при травмах  полых
и паренхиматозных органов  брюшной  полости,  а  также  ортопедические
операции на длинных трубчатых костях.

     Маршрутизация пострадавших пациентов в травматологические центры

     Мероприятие 2.9. Совершенствование системы  оказания  медицинской
помощи больным прочими заболеваниями

     Сахарный диабет является важнейшей  медико-социальной  проблемой,
которой в области в последние годы уделяется пристальное внимание. Это
четвертое по частоте заболевание в Тульской области.
     Численность больных сахарным диабетом (далее  -  СД)  в  Тульской
области   неуклонно   растет.   Среди   взрослого   населения    общая
заболеваемость остается на стабильно высоких цифрах.
     Среди взрослого населения отмечается тенденция к снижению впервые
установленных диагнозов СД 1 типа (от 185 случаев в 2010 году до 151 -
в 2012 году), тенденция увеличения СД 2 типа впервые установленного  в
2010 году  -  3905,  2012  году  -  4014  случаев.  Число  больных  на
диспансерном учете увеличивается, удельный вес  пациентов,  получающих
инсулин, стабилен.
     Так смертность от инсульта увеличивается при сахарном  диабете  в
2-3 раза, от коронарных событий в 2 раза у  мужчин  и  в  4,7  раза  у
женщин. До 60% всех нетравматических ампутаций составляют ампутации по
поводу осложнений сахарного диабета, 15% всех случаев слепоты,  30-40%
больных на хроническом  гемодиализе  из-за  диабетической  нефропатии.
Ранняя инвалидизация, высокая смертность поставили сахарный диабет  на
одно   из   первых   мест   в   числе   приоритетных   направлений   в
здравоохранении.
     Внедрение   стандартов   лечения   больных   сахарным   диабетом,
утвержденных Минздравсоцразвития РФ, позволит:
     сократить летальность;
     увеличить среднюю продолжительность жизни;
     снизить развитие осложнений: инсультов на 40%, инфарктов на  24%,
диабетической ретинопатии с полной потерей зрения на 12%, нефропатии с
потребностью  в  гемодиализе  на  9,6%,  периферических  ангиопатий  с
высокими ампутациями на 24%, с ампутациями в пределах стопы на 28%.
     В области  создана  система  эндокринологической  службы,  открыт
областной  эндокринологический  диспансер,  отработана   маршрутизация
пациентов.

     Применение  современных  технологий  в  диагностике,  лечении   и
профилактике сахарного диабета  позволит  предупредить  инвалидизацию,
снизить  прирост   заболеваемости   сахарным   диабетом   и   суммарно
существенно уменьшит расходы на лечение.
     В настоящее время проблема слепоты и слабовидения признана  одной
из важнейших социально-экономических и  этических  проблем.  На  60-ой
сессии Европейского регионального комитета ВОЗ в г. Москве в 2010 году
были определены основные приоритетные направления борьбы со слепотой.
     К основным причинам слепоты и выхода на  инвалидность  относятся:
диабетическая ретинопатия, глаукома, катаракта.
     Основной стратегией в Тульской  области  является  перечень  мер,
необходимых для снижения уровня этих заболеваний.
     Первое  направление  -   это   снижение   уровня   заболеваемости
диабетической  ретинопатией.  За  последний  год  количество  больных,
потерявших зрение вследствие ретинопатии, увеличилось с 29  человек  в
2011  году  до  41  человека  в  2012   году.   Планируется   развитие
амбулаторной  лазерной  высокотехнологичной  помощи   по   лечению   и
диспансерному наблюдению больных  с  диабетической  ретинопатией.  Для
организации этого  вида  помощи  в  лечебных  учреждениях  оснащены  и
функционируют 4 кабинета амбулаторной лазерной хирургии, один  кабинет
начал работу в 2013 году и еще один начнет работу в 2014 году.
     Второе  направление  -   это   снижение   уровня   заболеваемости
глаукомой.    Оно    включает    развитие    амбулаторной     лазерной
высокотехнологичной  помощи  по  лечению  и  диспансерному  наблюдению
больных с глаукомой. В 2011 году создан реестр больных с глаукомой. На
диспансерном учете в глаукомном центре клинико-диагностического центра
государственного  учреждения   здравоохранения   "Тульская   областная
клиническая больница" состоит около 7 тыс.  больных.  Для  организации
этого вида помощи в лечебных учреждениях оснащены  и  функционируют  2
кабинета лазерной хирургии, в 2013 году запланировано приобретение еще
одного лазерного офтальмоперфоратора.
     Третье направление - снижение уровня заболеваемости и  ликвидация
устранимой слепоты, связанной с катарактой.
     Введены в практику высокотехнологичные виды операций, в том числе
комбинированные операции катаракты  с  глаукомой.  Высокотехнологичное
стационарное лечение катаракты и глаукомы будет выполняться в лечебных
учреждениях  области:   государственное   учреждение   здравоохранения
"Тульская областная клиническая больница", государственное  учреждение
здравоохранения  "Больница  скорой  медицинской  помощи   им   Д.   Я.
Ваныкина", государственное учреждение здравоохранения  "Новомосковская
городская   клиническая    больница",    государственное    учреждение
здравоохранения "Первомайская городская больница".

     Мероприятие    2.10.    Совершенствование     высокотехнологичной
медицинской помощи, развитие новых эффективных методов лечения

     Специализированная, в том числе высокотехнологичная,  медицинская
помощь  предоставляется  гражданам  в  медицинских  организациях   при
заболеваниях, требующих специальных  методов  диагностики,  лечения  и
использования  сложных,  уникальных   или   ресурсоемких   медицинских
технологий.
     В  соответствии   с   указанным   приоритетом   определена   цель
подпрограммы  -   обеспечение   высокого   качества,   доступности   и
преемственности  высокотехнологичной  медицинской   помощи   населению
Тульской области.
     Третий уровень. В медицинских организациях этого  уровня  получат
дальнейшее  развитие  следующие   виды   высокотехнологичной   помощи:
эндопротезирование   суставов,   хирургическое    лечение    нарушений
сердечного ритма, коронарография,  стентирование  коронарных  сосудов,
отдельные    виды    нейрохирургической,     оториноларингологической,
урологической  помощи,   торакальной,   абдоминальной   и   сосудистой
хирургии, а также вспомогательные репродуктивные технологии. В феврале
2013 года открыт эндокринологический диспансер, на новый  качественный
уровень  переведена  работа  медико-генетического   центра,   в   июне
планируется  открытие  кардиологического  диспансера.  До  2015   года
планируется  строительство  нового  здания  областного  перинатального
центра  и  изоляционно-диагностического  корпуса   областной   детской
клинической больницы. До 2020 года  планируется  строительство  нового
здания онкологического диспансера.
     Будут    внедряться    новые    высокотехнологичные     методики:
торакоскопические   и   лапароскопические   операции,   бариатрическая
хирургия, оперативные вмешательства при сосудистых заболеваниях  мозга
и  диабетической  стопе,  экономная  резекция  поджелудочной   железы,
резекция печени при комбинированном лечении  метастазов  рака,  в  том
числе методом абляции, хирургия отслойки сетчатки. В 2013 году  начато
создание ЭКО-лаборатории, в том числе для высокотехнологичного лечения
сложных форм бесплодия.
     Государственная  программа  развития  предусматривает  реализацию
мероприятий,  направленных  на  улучшение   качества   и   доступности
медицинской  помощи   населению   области,   укрепление   материально-
технической  базы  медицинских   учреждений,   оснащение   современным
оборудованием для проведения своевременной, качественной диагностики и
лечения заболеваний.
     Совершенствование    высокотехнологичной    медицинской    помощи
населению  Тульской  области  предусматривает   реализацию   следующих
основных задач:
     расширение   функций   и   повышение   ответственности    главных
специалистов  по  различным  профилям  специализированной  медицинской
помощи;
     включение  высокотехнологичной  медицинской  помощи   в   систему
обязательного медицинского страхования;
     актуализация ведения регистров больных,  страдающих  хроническими
заболеваниями, в том числе нуждающихся в  оказании  специализированной
высокотехнологичной медицинской помощи;
     совершенствование  системы  отбора   и   маршрутизации   больных,
нуждающихся   в   оказании    специализированной,    в    том    числе
высокотехнологичной медицинской помощи;
     развитие реабилитации больных, получивших  специализированную,  в
том числе высокотехнологичную медицинскую помощь, на  базе  учреждений
здравоохранения Тульской области и федеральных учреждений;
     внедрение  современных  технологий  диагностики   и   лечения   в
деятельность учреждений здравоохранения Тульской области;
     расширение видов высокотехнологичной медицинской помощи;
     внедрение высокотехнологичных реабилитационных технологий;
     развитие инновационной деятельности учреждений здравоохранения.
     Необходимость решения проблемы в  обеспечении  населения  области
высокотехнологичными   видами    медицинской    помощи    продиктована
объективными   причинами:   расширением   потребностей   населения   в
медицинской помощи, растущим использованием новых эффективных лечебно-
диагностических   технологий   и   лекарственных   средств,   растущей
стоимостью медицинской помощи.
     Количество граждан,  получивших  высокотехнологичную  медицинскую
помощь (далее - ВМП), за пять лет увеличилось на  60%.  Обеспеченность
ВМП в 2012 году составила 483 случая на 100 тыс. населения.
     В структуре оказанной ВМП в 2012 году наибольшую часть  составили
офтальмологические  заболевания  (29,8%),  онкологические  заболевания
(17,6%), заболевания сердечно-сосудистой системы (13,7%).
     В  2012   году   49%   граждан   получили   ВМП   в   учреждениях
здравоохранения Тульской области, 51% - за ее пределами в  федеральных
клиниках.
     Очередности  на  оказание  ВМП  в  области  нет,  за  исключением
эндопротезирования (очередность составляет более года).
     В настоящее время ВМП в Тульской области оказывается:
     по   профилю   "травматология   и   ортопедия/эндопротезирование"
оказывается в четырех лечебных учреждениях: государственное учреждение
здравоохранения    "Тульская    областная    клиническая    больница",
государственное учреждение здравоохранения  "Новомосковская  городская
клиническая  больница",  государственное  учреждение   здравоохранения
"Тульская областная клиническая больница N 2 имени  Л.  Н.  Толстого",
государственное учреждение здравоохранения "Донская городская больница
N 1";
     по профилю "офтальмология" - на базе государственного  учреждения
здравоохранения    "Тульская    областная    клиническая    больница",
государственного учреждения здравоохранения "Новомосковская  городская
клиническая больница";
     по профилю "онкология"  -  на  базе  государственного  учреждения
здравоохранения   "Тульский   областной   онкологический   диспансер",
государственного  учреждения   здравоохранения   "Тульская   областная
клиническая  больница",  государственного  учреждения  здравоохранения
"Новомосковская городская клиническая больница";
     по профилю "абдоминальная хирургия" -  на  базе  государственного
учреждения здравоохранения "Тульская областная клиническая  больница",
государственного учреждения здравоохранения "Новомосковская  городская
клиническая больница";
     по профилям "нейрохирургия", "сосудистая  хирургия",  "урология",
"торакальная  хирургия"  -   на   базе   государственного   учреждения
здравоохранения "Тульская областная клиническая больница".
     Программой развития здравоохранения предусмотрены мероприятия  по
повышению обеспеченности и удовлетворенности населения ВМП как за счет
наращивания  объемов  высокотехнологичных  видов  лечения  больных  по
профилям:  абдоминальная   хирургия,   нейрохирургия,   травматология,
ортопедия, сосудистая хирургия, торакальная  хирургия,  офтальмология,
онкология, урология, акушерство и гинекология как на  базе  учреждений
здравоохранения  Тульской  области  с   соответствующим   дооснащением
оборудованием, обеспечением расходным материалом, подготовкой  кадров,
так и  за  счет  расширения  возможностей  направления  на  лечение  в
федеральные  медицинские  учреждения  в  связи   с   открытием   новых
федеральных центров высоких медицинских технологий.

     В   результате   реализации    задач    планируется    обеспечить
удовлетворенность ВМП за счет всех источников до 80%.
     Несмотря на успехи  развития  специализированных  служб,  имеются
проблемы, решение которых будет продолжено  в  рамках  государственной
программы "Развитие здравоохранения". Планируется дальнейшее  развитие
высокотехнологичной  медицинской  помощи,  расширения   ее   видов   и
наращивания объемов, подготовки кадров.

     Мероприятие 2.11. Развитие службы крови

     Развитие специализированной медицинской помощи, в первую очередь,
в  онкологии,  гематологии,   травматологии,   акушерстве   и   других
специальностях обусловливает потребность лечебных учреждений региона в
качественных  компонентах  крови,  единственным   источником   которых
являются  доноры.   Служба   крови   Тульской   области   представлена
государственным  учреждением   здравоохранения   "Тульская   областная
станция переливания крови" с двумя филиалами и ГУЗ "Тульская областная
клиническая больница" (отделение  трансфузиологии),  которые  являются
составной  частью  здравоохранения   области   и   предназначены   для
заготовки, переработки, хранения и обеспечения безопасности  донорской
крови и (или) ее компонентов. Учреждения службы  крови  комплектуют  и
учитывают донорские кадры, осуществляют их  медицинское  обследование,
ведут заготовку консервированной крови и переработку ее на компоненты.
     Учитывая стратегическое значение службы крови в  охране  здоровья
населения и в медицинском обеспечении чрезвычайных ситуаций,  проблема
самообеспечения региона кровью и ее компонентами  должна  решаться  на
государственном    уровне,    комплексно,    с    привлечением    всех
заинтересованных министерств и ведомств, с целевым направлением на  ее
развитие финансовых средств из всех возможных источников.
     Для достижения этой цели  необходимо  решить  следующие  основные
задачи:
     пропаганда  безвозмездного  донорства  как   акта   гуманизма   и
проявления добродетели, составляющей здорового образа жизни;
     привлечение к безвозмездному донорству  крови  и  ее  компонентов
здорового населения региона;
     формирование благоприятных социальных, правовых, экономических  и
медицинских условий для реализации донорских функций;

     отвод  от  донорства  и   учет   лиц   с   противопоказаниями   и
потенциальной угрозой передачи инфекционных заболеваний;
     улучшение качества заготавливаемых компонентов  крови  на  основе
совершенствования существующих и внедрения новых технологий;
     развитие современной информационно-аналитической базы для  работы
с донорскими кадрами.
     Основные направления деятельности по развитию донорства  крови  и
ее компонентов в Тульской области:
     просвещение  населения  по   вопросам   донорства   и   лечебного
применения крови и ее компонентов;
     агитация населения к участию в безвозмездном  донорстве  крови  и
(или) ее компонентов;
     совершенствование  нормативно-правовой  базы  донорства  крови  и
(или) ее компонентов;
     совершенствование     системы      морального      стимулирования
безвозмездного  донорства   и   поощрения   организаторов   донорского
движения,  в  том  числе   поощрение   руководителей   предприятий   и
организаций, способствующих участию в донорстве своих сотрудников;
     разработка и внедрение программного обеспечения работы с донорами
на базе автоматизированных рабочих мест в филиалах станции переливания
крови;
     профессиональная подготовка специалистов для работы с  донорскими
кадрами и развития донорства крови.
     Мероприятия по  развитию  безвозмездного  донорства  крови  и  ее
компонентов должны включать в себя:
     пропаганду  донорского  движения  с  использованием   современных
рекламных технологий (наружная реклама,  телевидение,  радио,  пресса,
интернет);
     формирование общественного мнения о  необходимости  и  полезности
донорства, о зависимости здоровья каждого  члена  общества  от  уровня
развития донорства в регионе;
     формирование  адресных  агитационных  мероприятий  для  различных
социальных и возрастных категорий населения;
     создание регионального общественного объединения доноров;
     привлечение  к   поддержке   донорского   движения   общественных
организаций, уставами которых предусмотрено оказание содействия охране
здоровья населения;

     взаимодействие  с  религиозными  организациями,   поддерживающими
донорство крови как проявление милосердия и человеколюбия;
     создание обучающих программ для организаторов донорства;
     разработку специальных форм пропаганды донорства среди  молодежи,
студенчества, в воинских коллективах;
     оснащение службы  крови  материалами  по  агитации  и  пропаганде
донорства (брошюры, буклеты, плакаты, сувенирная продукция);
     публичное  освещение  участия  в  донорском  движении   известных
общественных деятелей;
     создание комфортных  условий  донации  крови  и  ее  компонентов,
побуждающих к повторным донациям;
     внедрение  передовых  технологий   безопасного   и   эффективного
использования донорской крови и ее компонентов;
     широкое привлечение к поддержке донорского движения  возможностей
и средств организаций и граждан;
     непрерывный поиск и  обмен  информацией  об  эффективных  методах
агитации и пропаганды донорства;
     создание и  трансляция  по  каналам  телевидения  и  радиовещания
тематических видеоклипов и радиопередач;
     подготовку пресс-релизов, публикации  в  печати,  выступления  по
телевидению и радио работников здравоохранения, доноров и  реципиентов
крови и ее компонентов,  представителей  общественных  организаций  по
вопросам донорства и службы крови.
     Реализация  данных  мероприятий  позволит:  создать  условия  для
поддержания и развития безвозмездного донорства  в  Тульской  области,
обеспечить учреждения  здравоохранения  Тульской  области  достаточным
количеством  качественных,   безопасных   и   клинически   эффективных
компонентов донорской  крови,  создать  систему  управления  донорским
потенциалом в мирное время и в чрезвычайных ситуациях.

           III. Характеристика мер областного регулирования

     Меры областного регулирования разрабатываются ответственным
исполнителем в первый год реализации Подпрограммы.

                           Подпрограмма III.
                  "Охрана здоровья матери и ребенка"

                                Паспорт
            подпрограммы "Охрана здоровья матери и ребенка"

------------------------------------------------------------------------------
| Ответственный        |  Министерство       здравоохранения        Тульской |
| исполнитель          | области                                             |
| Подпрограммы         |                                                     |
|----------------------+-----------------------------------------------------|
| Участники            |  Министерство    труда    и    социальной    защиты |
| Подпрограммы         | Тульской    области;    министерство    образования |
|                      | Тульской  области;  Фонд  социального   страхования |
|                      | Тульской      области      (по       согласованию); |
|                      | территориальный         фонд          обязательного |
|                      | медицинского страхования (по согласованию)          |
|----------------------+-----------------------------------------------------|
| Программно-целевые   |  Приоритетный национальный проект "Здоровье"        |
| инструменты          |                                                     |
| Подпрограммы         |                                                     |
|----------------------+-----------------------------------------------------|
| Цель Подпрограммы    |  Создание  условий   для   оказания   доступной   и |
|                      | качественной    медицинской    помощи    детям    и |
|                      | матерям;                                            |
|                      |  улучшение состояния здоровья детей и матерей;      |
|                      |  снижение  материнской,  младенческой   и   детской |
|                      | смертности;                                         |
|                      |  снижение  уровня  вертикальной  передачи  ВИЧ   от |
|                      | матери ребенку                                      |
|----------------------+-----------------------------------------------------|
| Задачи Подпрограммы  |  Повышение  доступности  и   качества   медицинской |
|                      | помощи матерям и детям;                             |
|                      |  развитие      специализированной       медицинской |
|                      | помощи матерям и детям;                             |
|                      |  развитие     пренатальной      и      неонатальной |
|                      | диагностики, неонатальной и фетальной хирургии;     |
|                      |  снижение первичной инвалидности у детей;           |
|                      |  профилактика и снижение количества абортов;        |
|                      |  увеличение           охвата            трехэтапной |
|                      | химиопрофилактикой   пар   "мать-дитя"   в    целях |
|                      | предотвращения    вертикальной    передачи     ВИЧ- |
|                      | инфекции                                            |
|----------------------+-----------------------------------------------------|
| Показатели           |  Доля   обследованных    беременных    женщин    по |
| Подпрограммы         | новому     алгоритму     проведения     комплексной |
|                      | пренатальной  (дородовой)   диагностики   нарушений |
|                      | развития ребенка от числа поставленных  на  учет  в |
|                      | первый триместр беременности;                       |
|                      |  охват неонатальным скринингом;                     |
|                      |  охват аудиологическим скринингом;                  |
|                      |  показатель ранней неонатальной смертности;         |
|                      |  смертность детей 0-17 лет;                         |
|                      |  доля    женщин    с    преждевременными    родами, |
|                      | родоразрешенных в перинатальных центрах;            |
|                      |  выживаемость   детей,   имеющих    при    рождении |
|                      | очень низкую и экстремально  низкую  массу  тела  в |
|                      | акушерском стационаре;                              |
|                      |  больничная летальность детей;                      |
|                      |  первичная инвалидность у детей;                    |
|                      |  результативность   мероприятий   по   профилактике |
|                      | абортов;                                            |
|                      |  охват   пар   "мать-дитя"   химиопрофилактикой   в |
|                      | соответствии с действующими стандартами             |
|----------------------+-----------------------------------------------------|
| Этапы и сроки        | 2013-2020 годы:                                     |
| реализации           | I этап: 2013-2015 годы,                             |
| Подпрограммы         | II этап: 2016-2020 годы                             |
|----------------------+-----------------------------------------------------|
| Объемы     бюджетных |  Всего: 22348259,9 тыс. руб., (с 2013 по 2020 гг.), |
| ассигнований         | в том числе по годам:                               |
| Подпрограммы         |  2013 год - 2169902,5 тыс. руб.,                    |
|                      |  2014 год - 2357511,5 тыс. руб.,                    |
|                      |  2015 год - 2565961,2 тыс. руб.,                    |
|                      |  2016 год - 2786875,2 тыс. руб.,                    |
|                      |  2017 год - 2969602,3 тыс. руб.,                    |
|                      |  2018 год - 3090109,5 тыс. руб.,                    |
|                      |  2019 год - 3166840,1 тыс. руб.,                    |
|                      |  2020 год - 3241457,6 тыс. руб.,                    |
|                      |  из них:                                            |
|                      |  средства       федерального       бюджета       по |
|                      | предварительной оценке:                             |
|                      |  10182,4 тыс. руб., (с 2013 по 2020 гг.), в том     |
|                      | числе по годам:                                     |
|                      |  2013 год - 10182,4 тыс. руб.;                      |
|                      |  средства    бюджета    Тульской     области     по |
|                      | предварительной оценке:  3219021,6  тыс.  руб.,  (с |
|                      | 2013 по 2020 гг.), в том числе по годам:            |
|                      |  2013 год - 180218,7 тыс. руб.,                     |
|                      |  2014 год - 266466,2 тыс. руб.,                     |
|                      |  2015 год - 268752,2 тыс. руб.,                     |
|                      |  2016 год - 395649,1 тыс. руб.,                     |
|                      |  2017 год - 489890,9 тыс. руб.,                     |
|                      |  2018 год - 537941,9 тыс. руб.,                     |
|                      |  2019 год - 539324,7 тыс. руб.,                     |
|                      |  2020 год - 540777,9 тыс. руб.;                     |
|                      |  средства  территориального   фонда   обязательного |
|                      | медицинского  страхования   Тульской   области   по |
|                      | предварительной оценке: 19119055,9  тыс.  руб.,  (с |
|                      | 2013 по 2020 гг.),                                  |
|                      |  в том числе по годам:                              |
|                      |  2013 год - 1979501,4 тыс. руб.,                    |
|                      |  2014 год - 2091045,3 тыс. руб.,                    |
|                      |  2015 год - 2297209,0 тыс. руб.,                    |
|                      |  2016 год - 2391226,1 тыс. руб.,                    |
|                      |  2017 год - 2479711,4 тыс. руб.,                    |
|                      |  2018 год - 2552167,6 тыс. руб.,                    |
|                      |  2019 год - 2627515,4 тыс. руб.,                    |
|                      |  2020 год - 2700679,7 тыс. руб.                     |
|----------------------+-----------------------------------------------------|
| Ожидаемые результаты |  Увеличение    доли    обследованных     беременных |
| реализации           | женщин    по    новому     алгоритму     проведения |
| Подпрограммы         | комплексной        пренатальной         (дородовой) |
|                      | диагностики   нарушений   развития    ребенка    до |
|                      | 96,0%;                                              |
|                      |  увеличение   доли   новорожденных,   обследованных |
|                      | на  наследственные  заболевания,  от  общего  числа |
|                      | новорожденных до 99%;                               |
|                      |  увеличение   доли   новорожденных,   обследованных |
|                      | на  аудиологический  скрининг   от   общего   числа |
|                      | новорожденных до 99%;                               |
|                      |  снижение ранней  неонатальной  смертности  до  1,9 |
|                      | случаев на 1000 родившихся живыми;                  |
|                      |  снижение  смертности  детей  0-17   лет   до   7,5 |
|                      | случаев  на  10  тыс.  населения   соответствующего |
|                      | возраста;                                           |
|                      |  увеличение   доли   женщин   с    преждевременными |
|                      | родами,     родоразрешенных     в     перинатальных |
|                      | центрах до 74,0%;                                   |
|                      |  увеличение   выживаемости   детей,   имевших   при |
|                      | рождении  очень  низкую   и   экстремально   низкую |
|                      | массу тела в акушерском стационаре не  менее  670,0 |
|                      | промили;                                            |
|                      |  снижение больничной  летальности  детей  не  более |
|                      | 0,19% умерших детей от числа поступивших;           |
|                      |  снижение  первичной  инвалидности   у   детей   до |
|                      | 21,3 на 10 тыс. детей соответствующего возраста;    |
|                      |  увеличение   доли   женщин,   принявших    решение |
|                      | вынашивать   беременность    от    числа    женщин, |
|                      | обратившихся   в   медицинские    организации    по |
|                      | поводу прерывания беременности до 4,8%;             |
|                      | увеличение доли охвата пар "мать-дитя"              |
|                      | химиопрофилактикой в соответствии с                 |
|                      | действующими стандартами до 93,0%.                  |
------------------------------------------------------------------------------

            I. Характеристика сферы реализации Подпрограммы

     Реализация  мероприятий  в  рамках  национальных  федеральных   и
региональных   программ    в    сфере    здравоохранения,    Концепции
демографической политики до 2025 года, привели к позитивным изменениям
демографической ситуации в области, улучшению здоровья детей.
     Сократились темпы уменьшения численности  детского  населения.  В
Тульской области по состоянию на 01.01.2013 проживает 246388 человек в
возрасте до 18 лет, из них в возрасте 0-14 лет -  203604  человека,  в
том числе в возрасте до года - 14034 человека.
     В течение последних  трех  лет  показатель  общей  заболеваемости
детского населения остается стабильным. В 2012 году - показатель общей
заболеваемости составил 2302  случая  на  каждую  тысячу  населения  в
возрасте от 0 до 17 лет (2010 г. - 2313, 2011 г. - 2300).
     В структуре заболеваемости постоянно три первых  места  занимают:
болезни органов дыхания, болезни органов пищеварения и болезни кожи  и
подкожной клетчатки.
     За прошедшие  три  года  уровень  общей  заболеваемости  детского
населения на территориях, подвергшихся радиационному загрязнению,  как
и в  целом  по  области  стабилизировался  и  составил  2391  на  1000
соответствующего населения (2010 г. - 2412; 2011 г. - 2386).
     Как и в предыдущие  годы,  заболеваемость  детского  населения  в
радиационно-загрязненных территориях  остается  выше  среднеобластного
уровня (общая заболеваемость на 3,9%,  заболеваемость,  регистрируемая
впервые в жизни на 4,1%; число детей, состоящих на диспансерном  учете
на 6,8%).
     В  структуре   общей   заболеваемости   детей,   проживающих   на
радиационно-загрязненных территориях, как и в целом по области, первые
места занимает одна и та же патология.
     На  первом  месте  у   детей,   проживающих   на   контролируемых
территориях болезни органов дыхания (55,1%), на втором  месте  болезни
органов пищеварения (6,6%), на третьем месте - болезни глаз (5,8%), на
четвертом месте - болезни кожи и подкожной клетчатки (5,6%).
     Индикатором состояния здоровья является детская инвалидность.  За
прошедшие годы в области отмечается стойкое  снижение  уровня  детской
инвалидности: 2012 г.  -  18,3  (2010 г.  -  19,2;  2011 г.  -  18,9).
Структура детской инвалидности достаточно стабильная. Ведущие ранговые
места занимают врожденные аномалии развития, болезни нервной системы и
психические расстройства.

     Показатель детской смертности составил в 2012 году 7,1  на  10000
человек населения в возрасте от 0 до 17 лет. (2010 г. - 8,2; 2011 г. -
6,9) В структуре детской смертности на первом месте - внешние причины,
на втором - отдельные состояния перинатального периода, на  третьем  -
врожденные пороки развития.
     По  состоянию  на  01.01.2013   в   государственных   учреждениях
здравоохранения Тульской области имеется 1811 коек различных  профилей
для лечения детей, в том числе 420 педиатрических. Согласно  нормативу
в 2013 году должно быть 1431 койка, в том числе педиатрических - 427.

 Учреждения здравоохранения Тульской области, оказывающие стационарную
                 медицинскую помощь детскому населению

-------------------------------------------------------------------------
|     Район      |  Лечебно-профилактические  | Количеств- | Количество |
|                |         учреждения         | о детского |  коек для  |
|                |                            | населения  |   детей    |
|----------------+----------------------------+------------+------------|
|    г. Тула     |      Государственное       |   246388   |    315     |
|                |         учреждение         |            |            |
|                | здравоохранения "Тульская  |            |            |
|                |     детская областная      |            |            |
|                |   клиническая больница"    |            |            |
|----------------+----------------------------|            |------------|
|    г. Тула     |      Государственное       |            |    100     |
|                |         учреждение         |            |            |
|                | здравоохранения "Тульская  |            |            |
|                |     областная детская      |            |            |
|                |    психоневрологическая    |            |            |
|                |         больница"          |            |            |
|----------------+----------------------------|            |------------|
|    г. Тула     |      Государственное       |            |     30     |
|                |         учреждение         |            |            |
|                | здравоохранения "Тульская  |            |            |
|                | областная психиатрическая  |            |            |
|                |        больница N 1        |            |            |
|                |    им. Н. П. Каменева"     |            |            |
|----------------+----------------------------|            |------------|
|    г. Тула     |      Государственное       |            |     35     |
|                |         учреждение         |            |            |
|                |      здравоохранения       |            |            |
|                |    "Тульский областной     |            |            |
|                |    перинатальный центр"    |            |            |
|----------------+----------------------------|            |------------|
|    г. Тула     |      Государственное       |            |     60     |
|                |         учреждение         |            |            |
|                |      здравоохранения       |            |            |
|                |    "Тульский областной     |            |            |
|                |    противотуберкулезный    |            |            |
|                |       диспансер N 1"       |            |            |
|----------------+----------------------------|            |------------|
|    г. Тула     |      Государственное       |            |     25     |
|                |         учреждение         |            |            |
|                |      здравоохранения       |            |            |
|                |    "Тульский областной     |            |            |
|                |   кожно-венерологический   |            |            |
|                |         диспансер"         |            |            |
|----------------+----------------------------|            |------------|
|    г. Тула     |      Государственное       |            |     5      |
|                |         учреждение         |            |            |
|                |      здравоохранения       |            |            |
|                |    "Тульский областной     |            |            |
|                |      наркологический       |            |            |
|                |         диспансер"         |            |            |
|----------------+----------------------------|            |------------|
|    г. Тула     |      Государственное       |            |     5      |
|                |         учреждение         |            |            |
|                |      здравоохранения       |            |            |
|                |    "Тульский областной     |            |            |
|                |          хоспис"           |            |            |
|----------------+----------------------------|            |------------|
|    г. Тула     |      Государственное       |            |     6      |
|                |         учреждение         |            |            |
|                |      здравоохранения       |            |            |
|                |     "Родильный дом N 1     |            |            |
|                |          г. Тулы"          |            |            |
|----------------+----------------------------+------------+------------|
|    г. Тула     |  ГУЗ "Тульская городская   |   84797    |     40     |
|                |    клиническая больница    |            |            |
|                |     скорой медицинской     |            |            |
|                |      помощи им. Д. Я.      |            |            |
|                |         Ваныкина"          |            |            |
|----------------+----------------------------|            |------------|
|    г. Тула     |      Государственное       |            |    240     |
|                |         учреждение         |            |            |
|                |      здравоохранения       |            |            |
|                |  "Городская больница N 1   |            |            |
|                |          г. Тулы"          |            |            |
|----------------+----------------------------|            |------------|
|    г. Тула     |      Государственное       |            |     30     |
|                |         учреждение         |            |            |
|                |      здравоохранения       |            |            |
|                |    "Городская больница     |            |            |
|                |       N 11 г. Тулы"        |            |            |
|----------------+----------------------------|            |------------|
|    г. Тула     |      Государственное       |            |     5      |
|                |         учреждение         |            |            |
|                |      здравоохранения       |            |            |
|                |  "Городская больница N 7   |            |            |
|                |          г. Тулы"          |            |            |
|----------------+----------------------------|            |------------|
|    г. Тула     |      Государственное       |            |     80     |
|                |         учреждение         |            |            |
|                |  здравоохранения "Детская  |            |            |
|                |   городская больница N 3   |            |            |
|                |          г. Тулы"          |            |            |
|----------------+----------------------------|            |------------|
|    г. Тула     |      Государственное       |            |     40     |
|                |         учреждение         |            |            |
|                |  здравоохранения "Детская  |            |            |
|                |   инфекционная больница    |            |            |
|                |        N 2 г. Тулы"        |            |            |
|----------------+----------------------------|            |------------|
|    г. Тула     |      Государственное       |            |     60     |
|                |         учреждение         |            |            |
|                |  здравоохранения "Детская  |            |            |
|                |   инфекционная больница    |            |            |
|                |        N 4 г. Тулы"        |            |            |
|----------------+----------------------------+------------+------------|
|   г. Донской   |      Государственное       |   10242    |     20     |
|                |         учреждение         |            |            |
|                |  здравоохранения "Донская  |            |            |
|                |  городская больница N 1"   |            |            |
|----------------+----------------------------+------------+------------|
|       г.       |      Государственное       |   23175    |    240     |
|  Новомосковск  |         учреждение         |            |            |
|                |      здравоохранения       |            |            |
|                |     "Городская детская     |            |            |
|                | больница г. Новомосковск"  |            |            |
|----------------+----------------------------+------------+------------|
|  Алексинский   |      Государственное       |   12099    |     40     |
|     район      |         учреждение         |            |            |
|                |      здравоохранения       |            |            |
|                |   "Алексинская районная    |            |            |
|                |        больница N 1        |            |            |
|                | им. проф. В. Ф. Снегирева" |            |            |
|----------------+----------------------------+------------+------------|
|   Белевский    |      Государственное       |    3056    |     15     |
|     район      |         учреждение         |            |            |
|                |      здравоохранения       |            |            |
|                |   "Белевская центральная   |            |            |
|                |     районная больница"     |            |            |
|----------------+----------------------------+------------+------------|
|  Богородицкий  |      Государственное       |    7997    |     20     |
|     район      |         учреждение         |            |            |
|                |      здравоохранения       |            |            |
|                | "Богородицкая центральная  |            |            |
|                |     районная больница"     |            |            |
|----------------+----------------------------+------------+------------|
|   Веневский    |      Государственное       |    5230    |     10     |
|     район      |         учреждение         |            |            |
|                |      здравоохранения       |            |            |
|                |   "Веневская центральная   |            |            |
|                |     районная больница"     |            |            |
|----------------+----------------------------+------------+------------|
|   Дубенский    |      Государственное       |    1988    |     10     |
|     район      |         учреждение         |            |            |
|                |      здравоохранения       |            |            |
|                |   "Дубенская центральная   |            |            |
|                |     районная больница"     |            |            |
|----------------+----------------------------+------------+------------|
|  Ефремовский   |      Государственное       |   10338    |     60     |
|     район      |         учреждение         |            |            |
|                |      здравоохранения       |            |            |
|                |   "Ефремовская районная    |            |            |
|                |         больница"          |            |            |
|----------------+----------------------------+------------+------------|
| Заокский район |      Государственное       |    3090    |     10     |
|                |         учреждение         |            |            |
|                | здравоохранения "Заокская  |            |            |
|                |    центральная районная    |            |            |
|                |         больница"          |            |            |
|----------------+----------------------------+------------+------------|
|   Кимовский    |      Государственное       |    6512    |     15     |
|     район      |         учреждение         |            |            |
|                |      здравоохранения       |            |            |
|                |   "Кимовская центральная   |            |            |
|                |     районная больница"     |            |            |
|----------------+----------------------------+------------+------------|
|   Киреевский   |      Государственное       |   11910    |     30     |
|     район      |         учреждение         |            |            |
|                |      здравоохранения       |            |            |
|                |  "Киреевская центральная   |            |            |
|                |     районная больница"     |            |            |
|----------------+----------------------------+------------+------------|
|   Ленинский    |      Государственное       |    9100    |     20     |
|     район      |         учреждение         |            |            |
|                |      здравоохранения       |            |            |
|                |    "Ленинская районная     |            |            |
|                |         больница"          |            |            |
|----------------+----------------------------+------------+------------|
|   Одоевский    |      Государственное       |    1655    |     10     |
|     район      |         учреждение         |            |            |
|                |      здравоохранения       |            |            |
|                |   "Одоевская центральная   |            |            |
|                |     районная больница"     |            |            |
|----------------+----------------------------+------------+------------|
|    Плавский    |      Государственное       |    4013    |     10     |
|     район      |         учреждение         |            |            |
|                |      здравоохранения       |            |            |
|                |   "Плавская центральная    |            |            |
|                |     районная больница"     |            |            |
|----------------+----------------------------+------------+------------|
|  Суворовский   |      Государственное       |    5093    |     25     |
|     район      |         учреждение         |            |            |
|                |      здравоохранения       |            |            |
|                |  "Суворовская центральная  |            |            |
|                |     районная больница"     |            |            |
|----------------+----------------------------+------------+------------|
|     Тепло-     |      Государственное       |    1798    |     10     |
|   Огаревский   |         учреждение         |            |            |
|     район      |  здравоохранения "Тепло-   |            |            |
|                |   Огаревская центральная   |            |            |
|                |     районная больница"     |            |            |
|----------------+----------------------------+------------+------------|
|   Узловский    |      Государственное       |   12400    |     30     |
|     район      |         учреждение         |            |            |
|                |      здравоохранения       |            |            |
|                |    "Узловская районная     |            |            |
|                |         больница"          |            |            |
|----------------+----------------------------+------------+------------|
| Чернский район |      Государственное       |    3392    |     10     |
|                |         учреждение         |            |            |
|                | здравоохранения "Чернская  |            |            |
|                |    центральная районная    |            |            |
|                |         больница"          |            |            |
|----------------+----------------------------+------------+------------|
|   Щекинский    |      Государственное       |   16453    |     3      |
|     район      |         учреждение         |            |            |
|                |      здравоохранения       |            |            |
|                |    "Щекинская районная     |            |            |
|                |         больница"          |            |            |
|----------------+----------------------------|            |------------|
|   Щекинский    |      Государственное       |            |     95     |
|     район      |         учреждение         |            |            |
|                |      здравоохранения       |            |            |
|                |     "Щекинская детская     |            |            |
|                |    городская больница"     |            |            |
|----------------+----------------------------|            |------------|
|   Щекинский    |      Государственное       |            |     10     |
|     район      |         учреждение         |            |            |
|                |      здравоохранения       |            |            |
|                |  "Первомайская городская   |            |            |
|                |         больница"          |            |            |
|----------------+----------------------------+------------+------------|
|  Ясногорский   |      Государственное       |    5114    |     20     |
|     район      |         учреждение         |            |            |
|                |      здравоохранения       |            |            |
|                |   "Ясногорская районная    |            |            |
|                |         больница"          |            |            |
|----------------------------------------------------------+------------|
|                          ИТОГО                           |    1789    |
-------------------------------------------------------------------------

     С  целью  совершенствования  оказания   медицинской   помощи   по
различным  направлениям  разработаны  схемы   маршрутизации   детского
населения  в   учреждения   здравоохранения   области   для   оказания
медицинской  помощи  в  соответствии  с  утвержденными   порядками   и
стандартами  оказания  медицинской   помощи,   утвержденные   приказом
министерства здравоохранения Тульской области от 1 августа  2012  года
N 995-осн.
     Дети Тульской области, нуждающиеся в оказании специализированной,
в том числе  высокотехнологичной  медицинской  помощи,  в  федеральных
клиниках направляются на лечение в федеральные медицинские  учреждения
в соответствии с приказом Минздрава России  N 1630н,  Минтруда  России
N 642н, ФМБА России N 353, РАМН N 96 от 29.12.2012 "О плановых объемах
высокотехнологичной  медицинской  помощи  федеральным  государственным
бюджетным учреждениям, подведомственным  Министерству  здравоохранения
Российской  Федерации,  Министерству   труда   и   социальной   защиты
Российской Федерации, Федеральному медико-биологическому  агентству  и
Российской  академии  медицинских  наук,  в  2013  году"  и   приказом
Министерства здравоохранения и социального развития РФ  от  16  апреля
2010   года   N 243   "Об организации   оказания    специализированной
медицинской помощи".
     Основными  федеральными  учреждениями,  оказывающими  медицинскую
помощь детям Тульской области по всем профилям  заболеваний  являются:
федеральное государственное бюджетное учреждение  "Российская  детская
клиническая больница" г. Москва; федеральное государственное бюджетное
учреждение "Московский научно-исследовательский институт  педиатрии  и
детской хирургии" г.  Москва;  федеральное  государственное  бюджетное
учреждение "Научный  центр  сердечно-сосудистой  хирургии  им.  А.  Н.
Бакулева" г. Москва; федеральное государственное бюджетное  учреждение
"Федеральный научно-клинический центр детской гематологии, онкологии и
иммунологии им. Дм. Рогачева" г. Москва;  федеральное  государственное
бюджетное учреждение "Московский научно-исследовательский институт им.
Гельмгольца" г.  Москва;  "Межотраслевой  научно-технический  комплекс
"Микрохирургия глаза им. ак. С. Н. Федорова"  г.  Москва;  федеральное
государственное бюджетное учреждение "Научно-исследовательский детский
ортопедический институт  им.  Г.  И.  Турнера"  г.  Санкт-  Петербург;
федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральный институт
травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова" г.  Москва;  федеральное
государственное   бюджетное    учреждение    "Научно-исследовательский
институт питания" г.  Москва;  федеральное  государственное  бюджетное
учреждение "Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха,
горла, носа и речи" г.  Санкт-Петербург;  федеральное  государственное
бюджетное учреждение "Научно-исследовательский институт  ревматологии"
г.  Москва;  государственное  бюджетное   учреждение   здравоохранения
высшего    профессионального    образования     "Первый     Московский
государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова" г. Москва;
федеральное государственное бюджетное учреждение  "Российский  научно-
практический  центр  аудиологии  и  слухопротезирования   Федерального
медико-биологического    агентства"     г.     Москва;     федеральное
государственное бюджетное учреждение "Научный  центр  здоровья  детей"
Российской  академии   медицинских   наук   г.   Москва;   федеральное
государственное  бюджетное  учреждение  "Научный   центр   акушерства,
гинекологии перинатологии им. В. В. Кулакова" г.  Москва;  федеральное
государственное   бюджетное    учреждение    "Научно-исследовательский
институт нейрохирургии им. Н.  Н.  Бурденко"  г.  Москва;  федеральное
государственное бюджетное  учреждение  "Российский  нейрохирургический
научно-исследовательский институт им. профессора А.  Л.  Поленова"  г.
Санкт-Петербург; государственное бюджетное образовательное  учреждение
высшего  профессионального  образования  "Саратовский  государственный
медицинский  университет  им.  В.   И.   Разумовского"   г.   Саратов;
федеральное    государственное    бюджетное    учреждение     "Научно-
исследовательский  институт  ревматологии"  г.   Москва;   федеральное
государственное  бюджетное  учреждение  "Федеральный   научный   центр
трансплантологии и искусственных органов им. академика В. И. Шумакова"
г.   Москва;   федеральное   государственное   бюджетное    учреждение
"Российский научный центр хирургии им. академика Б. В. Петровского" г.
Москва; федеральное государственное бюджетное учреждение  "Клиническая
больница N 122 им. Л. Г. Соколова  Федерального  медико-биологического
агенства" г. Санкт-Петербург;  федеральное  государственное  бюджетное
учреждение "Научно-исследовательский институт туберкулеза" г.  Москва;
федеральное государственное бюджетное учреждение  "Эндокринологический
научный    центр"     г.     Москва;     государственное     бюджетное
общеобразовательное учреждение высшего  профессионального  образования
"Санкт-Петербургский   государственный   педиатрический    медицинский
университет" г. Санкт-Петербург; федеральное государственное бюджетное
учреждение  "Санкт-Петербургский   научно-исследовательский   институт
фтизиопульмонологии" г. Санкт-Петербург;  федеральное  государственное
бюджетное учреждение  "Центральный  научно-исследовательский  институт
стоматологии и  челюстно-лицевой  хирургии"  г.  Уфа;  государственное
бюджетное     образовательное     учреждение высшего профессионального
образования   "Московский   государственный   медико-стоматологический
университет   им.   А.   И.   Евдокимова"   г.   Москва;   федеральное
государственное  бюджетное  учреждение  "Научный  центр   психического
здоровья Российской академии медицинских наук" г. Москва;
     Также   дети,   нуждающиеся   в   оказании   медицинской   помощи
направляются  на  лечение  в  клиники,  подведомственные  департаменту
здравоохранения  г.  Москвы:  государственное   бюджетное   учреждение
здравоохранения "Детская городская клиническая больница N 9 им. Г.  Н.
Сперанского"   г.   Москва;   государственное   бюджетное   учреждение
здравоохранения   "Морозовская   городская   больница"   г.    Москва;
государственное   бюджетное   учреждение   здравоохранения    "Детская
городская клиническая  больница  им.  Святого  Владимира"  г.  Москва;
государственное   бюджетное   учреждение   здравоохранения    "Детская
городская  клиническая  больница  N 13  им.   Филатова"   г.   Москва;
федеральное  государственное  учреждение  "Научно-практический   центр
медицинской помощи детям с пороками развития черепно-лицевой области и
врожденными заболеваниями нервной системы" г. Москва;  государственное
учреждение здравоохранения "Измайловская детская городская клиническая
больница" г. Москва.
     В 2012 году СМП и ВМП получили 870 детей.
     В области ежегодно выявляется до 40 детей с впервые установленным
диагнозом злокачественного новообразования.  На  учете  в  медицинских
организациях   стоит   68   детей,   страдающих   жизнеугрожающими   и
хроническими  прогрессирующими  редкими   (орфанными)   заболеваниями,
приводящими  к  сокращению  продолжительности  жизни  граждан  или  их
инвалидности, из них 48 детей получают патогенетическое лечение. Более
300  детей,  страдающих  тяжелыми  заболеваниями   и   нуждающихся   в
постороннем уходе, наблюдаются медицинскими работниками на  дому.  Все
это диктует необходимость  развития  службы  паллиативной  медицинской
помощи, в том числе детям. На базе ГУЗ "Тульский областной  хоспис"  в
2012 году развернуто 5 коек для оказания паллиативной помощи детям.  В
рамках Программы  получит  дальнейшее  совершенствование  паллиативная
медицинская  помощь  не  только  в  условиях  стационаров,  но   и   в
амбулаторно-поликлиническом звене,  в  том  числе  будут  организованы
выездные  медицинские  бригады  в  каждом  амбулаторно-поликлиническом
учреждении районов и городов Тульской области.
     С целью внедрения  порядков  и  стандартов  оказания  медицинской
помощи  детям  по  профилям  проводятся   мероприятия   по   оснащению
государственных   учреждений    здравоохранения    Тульской    области
медицинским оборудованием, обучаются специалисты.
     Медицинская помощь детям оказывается  по  трехуровневой  системе.
Первый  уровень  включает   первичную   медико-санитарную   помощь   в
медицинских организациях в соответствии с потребностями населения в ее
оказании,  с  учетом  заболеваемости  и  смертности,   половозрастного
состава населения,  его  территориального  расселения,  а  также  иных
показателей, характеризующих здоровье населения.
     В настоящее время в Тульской области первичная  медико-санитарная
помощь   детям   оказывается   в   3   самостоятельных    амбулаторно-
поликлинических учреждениях,  в  5  городских  детских  больницах,  66
поликлиниках и поликлинических отделениях и  педиатрических  кабинетах
больниц,  11   врачебных   амбулаториях,   5   участковых   больницах.
Функционируют 351 фельдшерско-акушерский  пункт  (ФАПов).  Создано  61
"домовое хозяйство" в отдаленных населенных пунктах с  числом  жителей
менее  100,  работа  которых  координируется  центральными   районными
больницами по территориальному принципу.
     Открыты 4 пункта неотложной помощи детям при поликлиниках,  детям
оказывается помощь в 9 центрах амбулаторной хирургии.
     В  амбулаторно-поликлиническом  звене  функционирует  171   койка
дневного  пребывания  для  детей  в  21  учреждении   здравоохранения,
стационары на дому в 8 учреждениях здравоохранения.
     В целях  приближения  к  сельскому  населению  первичной  медико-
санитарной помощи в области  организована  выездная  работа  врачебных
бригад специалистов во врачебные амбулатории,  участковые  больницы  и
ФАПы для  оказания  медицинской  помощи,  проведения  профилактических
осмотров.
     Экстренную медицинскую помощь населению, в  том  числе  детскому,
обеспечивают 30 отделений скорой медицинской помощи в составе районных
и  городских  больниц.  Сформировано  137  бригад  скорой  медицинской
помощи, из них 7 педиатрических, в том числе 2 реанимационные. В  2012
году  обслужен  61581  вызов  к   детям,   из   них   9772   выполнены
педиатрическими   бригадами.   В   рамках    региональной    программы
модернизации  Тульской  области  на  2011-2012  годы  приобретено  205
автомобилей. Все машины оснащены спутниковой навигацией ГЛОНАСС.  Доля
выездов бригад СМП со временем доезда до больного  менее  20  минут  в
2012 составила 78,9%, к 2020 году планируется увеличить до 90%.

           Профилактические осмотры и диспансеризация детей

     С   2007   года   в   учреждениях   здравоохранения    проводится
диспансеризация находящихся в стационарных учреждениях  детей-сирот  и
детей, оказавшихся в  трудной  жизненной  ситуации.  Количество  детей
данной категории ежегодно снижается. Так в 2008 году их было  5070,  в
2012-3651, в 2013-3073 ребенка.
     За  последние   годы   диспансеризация   детей-сирот   и   детей,
оказавшихся в трудной жизненной ситуации, выполняется на 100%.
     В  структуре   заболеваемости   на   первом   месте   психические
расстройства и расстройства поведения (22,4%). Это связано с тем,  что
осматриваются дети, проживающие в  домах  ребенка  с  поражением  ЦНС,
коррекционных  детских  домах   и   школах-интернатах   и   социально-
реабилитационных  центрах.  В  этом   классе   умственная   отсталость
составила 40,0%.
     На втором месте болезни системы кровообращения (20,8%). В  данном
классе преобладают малые аномалии развития сердца.
     Третье место заняли болезни глаза  и  его  придаточного  аппарата
(12,7%).
     На четвертом  месте  болезни  эндокринной  системы,  расстройства
питания и нарушения обмена веществ (8,7%). В данном классе преобладают
нарушение физического развития, ожирение.
     Пятое место занимают болезни костно-мышечной  системы  (8,3%).  В
этом классе преобладают сколиозы, нарушение осанки, плоскостопие.
     На шестом месте болезни органов пищеварения (6,6%).  В  структуре
заболеваний этого класса  преобладают  болезни  желчевыводящих  путей,
дуодениты, гастриты. Впервые  выявленная  патология  в  данном  классе
составила 52,2%.
     При проведении диспансеризации было осмотрено 600 детей-инвалидов
или 16,4% от всех осмотренных.
     Впервые установлена  в  2012  году  инвалидность  у  4,2%  детей-
инвалидов.
     Основная  группа  детей-инвалидов  -  это  дети  с   психическими
расстройствами,  с   заболеваниями   уха   и   сосцевидного   отростка
(тугоухость), с врожденными аномалиями, заболеваниями нервной системы.
     Индивидуальная  программа  реабилитации  назначена  всем   детям-
инвалидам, невыполненной нет.
     Сформировано 6 медицинских бригад. В  2013  году  диспансеризацию
должны пройти 3073 ребенка из данной группы.
     В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской
Федерации    от    21.12.2012    N 1346-н    "О порядке    прохождения
несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при  поступлении
в образовательные учреждения и в период обучения в них"  в  2013  году
запланирован осмотр 180,0 тыс. детей по  профилактическим  осмотрам  и
170,5 периодическим,  что  составляет  соответственно  80%  и  75%  от
застрахованных несовершеннолетних, подлежащих данным видам осмотров.
     Предварительные осмотры должны пройти 35,3 тыс. детей, из них 3,0
тыс. детей, поступающих в дошкольные образовательные учреждения,  12,5
тыс. детей, поступающих в первый класс и 19,8 тыс. детей - выпускников
9 и 11 классов.
     В   2013   году   учреждения   здравоохранения    приступили    к
диспансеризации детей-сирот и детей, оказавшихся в  трудной  жизненной
ситуации, и профилактическим осмотрам несовершеннолетних.
     Основными направлениями  совершенствования  оказания  медицинской
помощи сельскому населению в рамках Программы являются:
     оптимизация сети учреждений здравоохранения в сельской  местности
за счет пересмотра зон обслуживания фельдшерско-акушерскими  пунктами,
установки модульных ФАПов,  повышения  их  роли  и  ответственности  в
оказании  медицинской  помощи,  реорганизации  участковых  больниц   в
амбулатории с приемом врача-педиатра;
     совершенствование   деятельности    учреждений    здравоохранения
Тульской  области,  оказывающих  первичную  медико-санитарную   помощь
сельскому населению, организации  передвижных  ФАПов  и  поликлиник  в
составе районных больниц;
     повышение  доступности  медицинской  помощи  сельскому  населению
путем   организации   выездных   методов   лечебно-диагностической   и
профилактической работы, развитие сети офисов общей врачебной практики
в соответствии с численностью проживающего населения. Для  этих  целей
планируется приобрести 10 передвижных мобильных комплексов для  работы
медицинских бригад. Будут сформированы 24 медицинские бригады.
     Второй  уровень  включает  в  себя  оказание   специализированной
круглосуточной  стационарной  медицинской  помощи  в  межмуниципальных
лечебно-диагностических центрах и отделениях, количество которых будет
поэтапно увеличено,  что  позволит  повысить  доступность  медицинской
помощи детскому населению. Межмуниципальные центры и  отделения  будут
укрупнены, что даст  возможность  обеспечить  круглосуточное  оказание
медицинской  помощи  в  соответствии  с  утвержденными  стандартами  и
порядками. Функционирует семь больниц второго уровня.
     По  состоянию  на  01.01.2013   в   государственных   учреждениях
здравоохранения Тульской области имеется 1811 коек различных  профилей
для лечения детей, в том числе 420 педиатрических. Согласно  нормативу
в 2013 году должно быть 1431 койка, в том числе педиатрических - 427.
     В 2013 году запланирована реорганизация педиатрических коек путем
сокращения    отдельных    маломощных    отделений    и     укрупнения
межмуниципальных  педиатрических  отделений.  Детям,   нуждающимся   в
лечении,  не  требующим  наблюдения  в  вечернее   и   ночное   время,
медицинская  помощь   должна   оказываться   лечебно-профилактическими
учреждениями  на   местах   в   условиях   дневного   стационара   при
поликлиниках.
     В результате в  2013  году  предполагается  функционирование  410
педиатрических  коек  в  результате  концентрации  коечного  фонда   в
межмуниципальных педиатрических отделениях.

               Распределение коечного фонда по профилям

---------------------------------------------------------------------------------
|    Наименование    |  Количество   | Изменение коечного  | Норматив | Факти-  |
|        коек        |    коек по    |        фонда        |   коек   | ческое  |
|                    |   состоянию   |       в 2013г       |          |  число  |
|                    | на 01.01.2013 |                     |          | коек в  |
|                    |               |                     |          | 2013 г. |
|--------------------+---------------+---------------------+----------+---------|
|   Педиатрические   |      420      | Сокращение 40 коек: |   427    |   410   |
|                    |               |  Ясногорский - 10   |          |         |
|                    |               |   Одоевский - 10    |          |         |
|                    |               |  Т-Огаревский - 10  |          |         |
|                    |               |    Чернский - 10    |          |         |
|                    |               | Увеличение 30 коек: |          |         |
|                    |               |    Белевский +10    |          |         |
|                    |               | Городская больница  |          |         |
|                    |               |        N 11         |          |         |
|                    |               |     г. Тулы +10     |          |         |
|                    |               |   Богородицкий +5   |          |         |
|                    |               |     Плавский +5     |          |         |
|--------------------+---------------+---------------------+----------+---------|
|    Неонатология    |      239      | Новомосковский - 10 |   179    |   229   |
|--------------------+---------------+---------------------+----------+---------|
|    Инфекционные    |      380      | Сокращение 35 коек: |   270    |   345   |
|                    |               |    Белевский - 5    |          |         |
|                    |               |    Ленинский - 5    |          |         |
|                    |               |   Суворовский - 5   |          |         |
|                    |               |   Узловский - 10    |          |         |
|                    |               |  Ясногорский - 10   |          |         |
|--------------------+---------------+---------------------+----------+---------|
|        ЛОР         |      60       | Сокращение15 коек:  |    43    |   45    |
|                    |               |      ОДКБ - 10      |          |         |
|                    |               | Новомосковский - 5  |          |         |
|--------------------+---------------+---------------------+----------+---------|
| Травматологические |      35       |          -          |    31    |   35    |
|--------------------+---------------+---------------------+----------+---------|
|   Ортопедические   |      20       | Сокращение 5 коек:  |    14    |   15    |
|                    |               | БСМП им Ваныкина -  |          |         |
|                    |               |          5          |          |         |
|--------------------+---------------+---------------------+----------+---------|
|   Хирургические*   |      100      |          -          |    99    |   100   |
|--------------------+---------------+---------------------+----------+---------|
|     Челюстно-      |       5       |          -          |    6     |    5    |
|      лицевые       |               |                     |          |         |
|--------------------+---------------+---------------------+----------+---------|
|   Нейрохирурги-    |       7       |          -          |    7     |    7    |
|       ческие       |               |                     |          |         |
|--------------------+---------------+---------------------+----------+---------|
|  Психиатрические   |      105      |          -          |   83**   |   105   |
|--------------------+---------------+---------------------+----------+---------|
|  Неврологические   |      125      |          -          |   41**   |   125   |
|--------------------+---------------+---------------------+----------+---------|
|   Пульмонологи-    |      20       |          -          |    23    |   20    |
|       ческие       |               |                     |          |         |
|--------------------+---------------+---------------------+----------+---------|
| Аллергологические  |      10       |          -          |    3     |   10    |
|--------------------+---------------+---------------------+----------+---------|
|   Туберкулезные    |      60       |          -          |    84    |   60    |
|--------------------+---------------+---------------------+----------+---------|
|   Офтальмологи-    |      30       |          -          |    20    |   30    |
|       ческие       |               |                     |          |         |
|--------------------+---------------+---------------------+----------+---------|
|   Эндокринологи-   |      20       |          -          |    7     |   20    |
|       ческие       |               |                     |          |         |
|--------------------+---------------+---------------------+----------+---------|
|  Нефрологические   |      40       | Сокращение 10 коек: |    20    |   30    |
|                    |               | ГБ N 1 г. Тулы - 10 |          |         |
|--------------------+---------------+---------------------+----------+---------|
|  Гематологические  |      10       |          -          |    12    |   10    |
|--------------------+---------------+---------------------+----------+---------|
|  Гастроэнтероло-   |      35       |  Сокращение 5 коек  |    27    |   30    |
|      гичесие       |               |       (ТОДКБ)       |          |         |
|--------------------+---------------+---------------------+----------+---------|
|  Кардиологические  |      30       | Сокращение 10 коек: |    16    |   20    |
|                    |               | ДБ N 3 г. Тула - 10 |          |         |
|--------------------+---------------+---------------------+----------+---------|
|   Онкологические   |      10       |          -          |    10    |   10    |
|--------------------+---------------+---------------------+----------+---------|
|  Наркологические   |       5       |                     |    5     |    5    |
|--------------------+---------------+---------------------+----------+---------|
|   Дерматовенеро-   |      25       |     Сокращение      |    18    |   20    |
|     логические     |               |    5 коек (КВД)     |          |         |
|--------------------+---------------+---------------------+----------+---------|
|      Урология      |      10       |          -          |    10    |   10    |
|--------------------+---------------+---------------------+----------+---------|
|      Ожоговые      |       7       |          -          |    7     |    7    |
|--------------------+---------------+---------------------+----------+---------|
|       Итого        |     1811      |                     |   1445   |  1679   |
---------------------------------------------------------------------------------

     *без учета ожоговых и урологических коек;
     **при перепрофилировании       коек       детской       областной
психоневрологической больницы в койки восстановительного лечения число
коек данного профиля по области будет соответствовать нормативам.

     Для оптимизации коечного фонда запланировано сокращение:
     На первом этапе (2013-2015 годы):
     2013 год:  5  гастроэнтерологических   коек   в   государственном
учреждении здравоохранения  "Тульская  детская  областная  клиническая
больница",  10  педиатрических  коек  в   государственном   учреждении
здравоохранения    "Тепло-Огаревская    районная     больница",     10
педиатрических  коек  в  государственном  учреждении   здравоохранения
"Чернская районная больница", 10  коек  в  государственном  учреждении
здравоохранения   "Ясногорская   районная   больница",   10   коек   в
государственном  учреждении  здравоохранения  "Одоевская   центральная
районная больница";
     2015 год: 10 педиатрических  коек  в  государственном  учреждении
здравоохранения "Заокская районная больница".
     На втором этапе подпрограммы (2016-2020 годы):
     2017 год: 10 педиатрических  коек  в  государственном  учреждении
здравоохранения "Дубенская центральная районная больница";
     2018 год: 10 педиатрических  коек  в  государственном  учреждении
здравоохранения "Веневская центральная районная больница".
     В связи с изменением коечного  фонда  в  приказ  о  маршрутизации
будут вноситься изменения.
     На этом уровне планируется:
     совершенствовать   работу    5-ти    межмуниципальных    лечебно-
диагностических  центров:  в  городах  Тула,  Новомосковск,   Суворов,
Алексин, Ефремов, 4-х межмуниципальных многопрофильных  педиатрических
стационаров:  государственном  учреждении  здравоохранения  "Городская
больница  N 1 г.  Тулы",  государственном  учреждении  здравоохранения
"Детская  городская  больница"   г.   Новомосковска,   государственном
учреждении здравоохранения "Городская  детская  больница"  г.  Щекино,
государственном  учреждении  здравоохранения   "Ефремовская   районная
больница";
     совершенствование работы существующих межмуниципальных отделений:
     3 неонатологических   центра    (патологии    новорожденных)    в
(государственном учреждении здравоохранения "Городская больница N 1 г.
Тулы", государственном учреждении здравоохранения  "Детская  городская
больница г. Новомосковска", государственном учреждении здравоохранения
"Щекинская детская городская больница");
     3 хирургических   отделений   в    (государственном    учреждении
здравоохранения  "Ефремовская  районная   больница",   государственном
учреждении   здравоохранения   "Детская    городская    больница    г.
Новомосковска", государственном учреждении здравоохранения  "Городская
больница N 1 г. Тулы);
     2 отоларингологических  отделения   (государственное   учреждение
здравоохранения  "Детская  городская   больница   г.   Новомосковска",
государственное учреждение здравоохранения "Городская больница  N 1 г.
Тулы");
     2 гастроэнтерологических  отделения  (государственное  учреждение
здравоохранения  "Детская  городская   больница   г.   Новомосковска),
государственное учреждение здравоохранения "Городская больница  N 1 г.
Тулы";
     3 неврологических    отделения    (государственное     учреждение
здравоохранения  "Детская  городская   больница   г.   Новомосковска",
государственное учреждение здравоохранения "Городская больница  N 1 г.
Тулы", государственное учреждение здравоохранения "Щекинская городская
детская больница");
     2 травматолого-ортопедических     отделения      (государственное
учреждение  здравоохранения  "Тульская   городская   больница   скорой
медицинской помощи им. Д.  Я.  Ваныкина",  государственное  учреждение
здравоохранения "Детская городская больница г. Новомосковска).
     Оптимизировать кадровый состав стационаров путем  снижения  числа
штатных  должностей  врачей  и  среднего  медицинского   персонала   и
перераспределения медицинских работников в амбулаторно-поликлиническое
звено.
     Приказом  министерства  здравоохранения   Тульской   области   от
1 августа   2012   года   разработана   маршрутизация   пациентов    в
педиатрические  стационары.  Среднее  расстояние  до  межмуниципальных
отделений и центров составляет 50 км, время доезда не более 40 минут.

     Третий  уровень  включает  в  себя  оказание   специализированной
медицинской помощи с применением  высоких  технологий  в  8  областных
больницах:  государственном   учреждении   здравоохранения   "Тульская
областная детская клиническая  больница",  государственном  учреждении
здравоохранения  "Тульская  областная   детская   психоневрологическая
больница",  государственном   учреждении   здравоохранения   "Тульская
областная   клиническая    больница",    государственном    учреждении
здравоохранения "Тульская областная психиатрическая больница  N 1  им.
Н. П. Каменева",  в  специализированных  диспансерах:  государственном
учреждении здравоохранения  "Тульский  областной  противотуберкулезный
диспансер N 1", государственном учреждении  здравоохранения  "Тульский
областной  онкологический   диспансер",   государственном   учреждении
здравоохранения "Тульский областной кожно-венерологический диспансер",
государственном   учреждении   здравоохранения   "Тульский   областной
наркологический диспансер N 1". В данных  учреждениях  развернуто  535
коек.