Постановление Правительства Архангельской области от 26.12.2013 № 643-пп

     реквизиты требования прокурора о проведении внеплановой  проверки
в рамках надзора за исполнением  законов  и  реквизиты  прилагаемых  к
требованию материалов и обращений;
     в) в случае проведения  внеплановой  выездной  проверки,  которая
подлежит  согласованию  органами  прокуратуры,  но  в  целях  принятия
неотложных  мер  должна  быть  проведена  незамедлительно  в  связи  с
причинением вреда либо нарушением проверяемых требований,  если  такое
причинение вреда либо нарушение требований обнаружено  непосредственно
в момент его  совершения,  -  реквизиты  прилагаемой  копии  документа
(рапорта, докладной записки  и  другие),  представленного  должностным
лицом, обнаружившим нарушение);
     2) задачами настоящей проверки являются:
______________________________________________________________________
_____________________________________________________________________;

     3) предметом настоящей проверки является (отметить нужное):
     соблюдение обязательных требований;
     соответствие  сведений,  содержащихся  в  уведомлении  о   начале
осуществления  отдельных   видов   предпринимательской   деятельности,
обязательным требованиям;
     выполнение   предписаний   государственной   жилищной   инспекции
Архангельской области;
     проведение мероприятий:
     по предотвращению причинения вреда жизни, здоровью граждан, вреда
животным, растениям, окружающей среде, объектам  культурного  наследия
(памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации;
     по предупреждению возникновения чрезвычайных ситуаций  природного
и техногенного характера;
     по обеспечению безопасности государства;
     по ликвидации последствий причинения такого вреда.
     6. Срок проведения проверки: ____________________________________
                                      (не более 20 рабочих дней/50 
                                            часов/15 часов)

     К  проведению  проверки  приступить   (дата   начала   проведения
проверки) с "___" _______________ 20_____г.
     Проверку окончить не позднее (дата окончания проведения проверки)
"____" _______________ 20____г.
     7. Правовые основания проведения проверки:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
  (ссылка на положение нормативного правового акта, в соответствии с
   которым осуществляется проверка; ссылка на положения (нормативных)
правовых актов, устанавливающих требования, которые являются предметом
                              проверки)

     8. В процессе проверки провести следующие мероприятия по контролю
(надзору),  необходимые  для  достижения  целей  и  задач   проведения
проверки:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

     9. Перечень   административных   регламентов   по   осуществлению
государственного контроля (надзора) (при их наличии):
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
        (с указанием наименований, номеров и дат их принятия)

     10. Перечень документов, представление которых юридическим лицом,
индивидуальным предпринимателем, гражданином необходимо для достижения
целей и задач проведения проверки:
     1) свидетельство о государственной регистрации юридического лица,
органа  государственной  власти,   органа   местного   самоуправления,
индивидуального предпринимателя;
     2) свидетельство о постановке на учет в налоговом органе;
     3) информация об отнесении проверяемого лица к  субъектам  малого
предпринимательства (малым предприятиям или микропредприятиям);
     4) информация   о   руководителе   юридического   лица,    органа
государственной власти, органа местного самоуправления (фамилия,  имя,
отчество (если имеется), контактный номер телефона);
     5) иные документы:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

Руководитель ______________                   ________________________
                (подпись)                      (расшифровка подписи)
М. П.

__________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),
и должность должностного лица, непосредственно
подготовившего проект распоряжения, контактный
     телефон, электронный адрес (при наличии)




                                                        ПРИЛОЖЕНИЕ N 3
                             к административному регламенту исполнения
                                   государственной жилищной инспекцией
                                 Архангельской области государственной
                                функции по осуществлению регионального
                                    государственного жилищного надзора
                                   на территории Архангельской области

                                                       Форма заявления

                                                                            
                  Герб                              Прокуратура                    
                                             _________________________  
  МИНИСТЕРСТВО ТОПЛИВНО-ЭНЕРГЕТИЧЕСКОГО             (наименование)          
    КОМПЛЕКСА И ЖИЛИЩНО-КОММУНАЛЬНОГО                                       
     ХОЗЯЙСТВА АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ                                        
                                                                            
   ГОСУДАРСТВЕННАЯ ЖИЛИЩНАЯ ИНСПЕКЦИЯ                                       
          АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ                                             
                                                                            
   ул. Комсомольская, д. 38, корп. 1,                                       
         г. Архангельск, 163072                                             
        Тел./факс [phone]                                           
      E-mail: archgji@dvinaland. ru                                         
                                                                            
  ________________ N ________________                                       
  На N __________ от _________________                                      


                              ЗАЯВЛЕНИЕ
       о согласовании проведения внеплановой выездной проверки
______________________________________________________________________
 (наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество (последнее -
             при наличии) индивидуального предпринимателя)

     В соответствии со статьей 10 Федерального закона  от  26  декабря
2008 года N 294-ФЗ "О защите прав  юридических  лиц  и  индивидуальных
предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора)
и  муниципального  контроля"  (Собрание  законодательства   Российской
Федерации,  2008,  N 52,  ст.  6249)  просим  согласия  на  проведение
внеплановой выездной проверки в отношении ____________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
_____________________________________________________________________,
    (наименование, адрес (место нахождения) постоянно действующего
      исполнительного органа юридического лица, государственный
      регистрационный номер записи о государственной регистрации
 юридического лица/фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество,
  место жительства индивидуального предпринимателя, государственный
      регистрационный номер записи о государственной регистрации
       индивидуального предпринимателя, идентификационный номер
                          налогоплательщика)

осуществляющего предпринимательскую деятельность по адресу: __________
______________________________________________________________________

     Основание проведения проверки:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
(ссылка на положение Федерального закона от 26 декабря 2008 года
N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных
предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора)
и муниципального контроля")

     Дата начала проведения проверки: "____" ____________ 20____ года.
     Время начала проведения проверки: "____" ___________ 20____ года.
(указывается в случае, если основанием  проведения  проверки  является
часть 12 статьи 10 Федерального закона от 26 декабря 2008 года  N 294-
ФЗ "О защите прав юридических лиц  и  индивидуальных  предпринимателей
при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального
контроля")


     Приложение: 1. Копия   распоряжения  о   проведении   внеплановой
                    выездной проверки на ___ л. в 1 экз.
                 2. Копии    документов,   содержащих    сведения    и
                    послуживших  основанием для проведения внеплановой
                    выездной проверки на ___ л. в 1 экз.

Руководитель   ___________________         ___________________________
                    (подпись)                  (расшифровка подписи)
     МП

________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется)
и должность должностного лица, непосредственно
подготовившего проект заявления, контактный
телефон, электронный адрес (при наличии)

____________________________________
(дата и время составления документа)




                                                        ПРИЛОЖЕНИЕ N 4
                             к административному регламенту исполнения
                                   государственной жилищной инспекцией
                                 Архангельской области государственной
                                функции по осуществлению регионального
                                    государственного жилищного надзора
                                   на территории Архангельской области

                                                   УТВЕРЖДАЮ
                                           Руководитель структурного
                                         подразделения государственной
                                               жилищной инспекции
                                             Архангельской области
                                        ______________ _______________
                                          (подпись)     (расшифровка
                                                           подписи)

                                         "____"____________20____ года

                                ГРАФИК
                проведения систематического наблюдения
                       обязательных требований
                ______________________________________
                  (указать обязательные требования)

                          на ______________
                              (месяц, год)

---------------------------------------------------------------------------------
| N  | Наименование и место нахождения | Предмет контроля |   Срок проведения   |
|    |     поднадзорного субъекта      |                  |     наблюдения      |
|    |                                 |                  | (начало и окончание |
|    |                                 |                  |     наблюдения)     |
|----+---------------------------------+------------------+---------------------|
| 1  |                2                |        3         |          4          |
|----+---------------------------------+------------------+---------------------|
|    |                                 |                  |                     |
---------------------------------------------------------------------------------




                                                        ПРИЛОЖЕНИЕ N 5
                             к административному регламенту исполнения
                                   государственной жилищной инспекцией
                                 Архангельской области государственной
                                функции по осуществлению регионального
                                    государственного жилищного надзора
                                   на территории Архангельской области

                                                       Форма протокола

                                 Герб

                МИНИСТЕРСТВО ТОПЛИВНО-ЭНЕРГЕТИЧЕСКОГО
             КОМПЛЕКСА И ЖИЛИЩНО-КОММУНАЛЬНОГО ХОЗЯЙСТВА
                        АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ

                  ГОСУДАРСТВЕННАЯ ЖИЛИЩНАЯ ИНСПЕКЦИЯ
                        АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ

                              ПРОТОКОЛ
                  об административном правонарушении

"____" __________ 20____ г.                       N __________________
___________________________
     (время составления)
                         ___________________
                         (место составления)

     Я, государственный жилищный инспектор ___________________________
                                       (должность, фамилия и инициалы)
(служебное удостоверение N _____ выдано "_____" _________ 20 ___ года)
в присутствии ________________________________________________________
______________________________________________________________________

в  соответствии  со  статьей  28.2  Кодекса  Российской  Федерации  об
административных правонарушениях составил настоящий  протокол  о  том,
что:
     1) физическое    лицо,    должностное    лицо,     индивидуальный
предприниматель (нужное подчеркнуть):

      (Сведения о лице, в отношении которого возбуждено дело об
 административном правонарушении (физическом лице, должностном лице,
                   индивидуальном предпринимателе):

фамилия ______________________________________________________________
имя ____________________ отчество ____________________________________

а) адрес места жительства ____________________________________________
______________________________________________________________________
б) место работы, должность ___________________________________________
______________________________________________________________________
      (для индивидуальных предпринимателей - номер и дата выдачи
             свидетельства о государственной регистрации)
в) дата рождения _____________________________________________________
г) место рождения ____________________________________________________
                               (число, месяц, год)
д) документ, удостоверяющий личность _________________________________
______________________________________________________________________
               (название, серия, N, когда и кем выдан)
е) семейное положение ________________________________________________
ж) количество иждивенцев _____________________________________________
ранее к административной ответственности по ст. ______________________
Кодекса  Российской  Федерации  об  административных   правонарушениях
______________________________________________________________________
                 (не привлекался, привлекался, когда)

     2) юридическое лицо, орган государственной власти, орган местного
самоуправления (нужное подчеркнуть):
наименование _________________________________________________________
                          (полное и сокращенное)

        (Сведения о лице, в отношении которого возбуждено дело
        об административном правонарушении (юридическом лице)

а) юридический адрес
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
б) ОГРН ______________________________________________________________
в) ИНН/КПП _______________________/___________________________________
г) банковские реквизиты ______________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
д) законный     представитель     юридического     лица/уполномоченный
представитель   органа   государственной   власти,   органа   местного
самоуправления _______________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
    (должность, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),
      реквизиты документа о назначении (избрании) на должность)

совершил(о) __________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
 (дата, место, время совершения, краткая фабула нарушения, данные об
   отборе проб, образцов, абзац, пункт, статья нормативного правового
                       акта, который нарушен)

     Таким   образом,   совершено   административное   правонарушение,
предусмотренное _____________________ Кодекса Российской Федерации  об
административных правонарушениях, ____________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
       (формулировка состава административного правонарушения)

     2. Свидетели, понятые, потерпевшие
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
  (фамилии, имена, отчества (последние - при наличии), адреса места
      жительства свидетелей, потерпевших, если имеются свидетели,
                            потерпевшие)

     3. Физическому   лицу,   должностному    лицу,    индивидуальному
предпринимателю,   законному    представителю    юридического    лица,
уполномоченному представителю органа  государственной  власти,  органа
местного самоуправления (нужное подчеркнуть)  ________________________
разъяснено, что в соответствии:
     со статьей 25.1 Кодекса Российской Федерации об  административных
правонарушениях, лицо, в отношении которого  ведется  производство  по
делу об административном правонарушении, вправе знакомиться  со  всеми
материалами  дела,  давать  объяснения,  представлять  доказательства,
заявлять  ходатайства  и  отводы,  пользоваться  юридической   помощью
защитника, а также иными  процессуальными  правами  в  соответствии  с
Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях;
     со статьей 24.2 Кодекса Российской Федерации об  административных
правонарушениях  лицу,  не  владеющему  языком,  на  котором   ведется
производство  по  делу,  обеспечивается  право  выступать   и   давать
объяснения, заявлять ходатайства и отводы, приносить жалобы на  родном
языке либо на другом свободно избранном  им  самим  языке  общения,  а
также пользоваться услугами переводчика;
     со статьей 24.3 Кодекса Российской Федерации об  административных
правонарушениях  лицо,  участвующее  в   производстве   по   делу   об
административном правонарушении, имеет право  в  письменной  форме,  а
также с помощью средств аудиозаписи фиксировать ход рассмотрения  дела
об административном правонарушении;
     со статьей 28.2 Кодекса Российской Федерации об  административных
правонарушениях   физическое   лицо   или    законный    представитель
юридического  лица,   в   отношении   которых   возбуждено   дело   об
административном  правонарушении,  вправе  представить  объяснения   и
замечания по содержанию протокола, которые прилагаются к протоколу;
     со статьей 30.1 Кодекса Российской Федерации об  административных
правонарушениях обжаловать постановление по делу  об  административном
правонарушении.
     Разъяснены  и   понятны   права,   предусмотренные   статьей   51
Конституции Российской Федерации, согласно  которой  никто  не  обязан
свидетельствовать  против  себя  самого,  своего  супруга  и   близких
родственников, круг которых определяется федеральным законом.

                                             _________________________
                                                   (дата, подпись)

     4. Свидетелям разъяснены их права и обязанности,  предусмотренные
статьями  25.6,   24.2,   24.3   Кодекса   Российской   Федерации   об
административных  правонарушениях,   а   также   разъяснено,   что   в
соответствии со статьей 51 Конституции Российской Федерации не обязаны
свидетельствовать  против  самих  себя,  своего  супруга  (супруги)  и
близких родственников, круг которых определяется федеральным законом.
     Свидетели предупреждены об  административной  ответственности  за
невыполнение законных требований  должностного  лица,  осуществляющего
производство по делу об административном правонарушении,  а  также  за
заведомо ложные показания свидетеля.
     Подписи свидетелей:
                                             _________________________
                                                   (дата, подпись)
                                             _________________________
                                                   (дата, подпись)

     5. Потерпевшим разъяснены их права и обязанности, предусмотренные
статьями 25.2,  24.2,  24.3,  28.2  Кодекса  Российской  Федерации  об
административных правонарушениях.

     Подписи потерпевших:
                                             _________________________
                                                   (дата, подпись)
                                             _________________________
                                                   (дата, подпись)

     6. Объяснения    физического     лица,     должностного     лица,
индивидуального предпринимателя, законного представителя  юридического
лица, уполномоченного  представителя  органа  государственной  власти,
органа  местного  самоуправления   (нужное   подчеркнуть)   по   факту
нарушения:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
  (в случае отказа лица от дачи объяснения, сделать запись об этом)
                                             _________________________
                                                   (дата, подпись)
     Протокол составлен на ____ л. в ___ экз.

Приложение: 1. _______________________________________________________
            2. _______________________________________________________

___________________________________           ________________________
    (подпись должностного лица,                 (расшифровка подписи)
       составившего протокол) 

     Подпись  должностного  лица,   индивидуального   предпринимателя,
законного    представителя    юридического    лица,    уполномоченного
представителя   органа   государственной   власти,   органа   местного
самоуправления (нужное подчеркнуть)
________________

     Протокол подписать отказался ____________________________________
______________________________________________________________________
(мотивы отказа от подписания протокола могут быть изложены отдельно и
                        приложены к протоколу)

     С протоколом ознакомлен, его копию получил ______________________
                                                       (подпись)
     "____" ____________ 20__ г.

     Копию протокола получил _________________________________________
                                       (подпись потерпевшего)
     "____" ____________ 20__ г.

     Копия протокола отправлена по почте _____________________________
                                    (подпись, фамилия и инициалы лица,
                                         отправившего копию протокола)
     "____" ____________ 20__ г.




                                                        ПРИЛОЖЕНИЕ N 6
                             к административному регламенту исполнения
                                   государственной жилищной инспекцией
                                 Архангельской области государственной
                                функции по осуществлению регионального
                                    государственного жилищного надзора
                                   на территории Архангельской области

                         ФОРМА УДОСТОВЕРЕНИЯ
        государственных гражданских служащих в государственной
               жилищной инспекции Архангельской области

                   1. Внешняя сторона удостоверения

    ------------------------------------------------------
     A   |                       |                       |
     |   |                       | РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ  |
     |   |                       | АРХАНГЕЛЬСКАЯ ОБЛАСТЬ |
     |   |                       |                       |
     |   |                       | АРХАНГЕЛЬСКАЯ ОБЛАСТИ |
     |   |                       |                       |
     |   |                       |         Герб          |
     |   |                       |     Архангельской     |
     |   |                       |        области        |
     |   |                       |                       |
     |   |                       |     УДОСТОВЕРЕНИЕ     |
     V   |                       |                       |
    ------------------------------------------------------
         |                                               |
         |<--------------------------------------------->|
         |                    200 мм                     |
                                

                 2. Внутренняя сторона удостоверения

-----------------------------------------------------------------------------------------------------
|                 УДОСТОВЕРЕНИЕ N                 |     Герб           Государственная жилищная     |
|                                                 | Архангельской   инспекция Архангельской области |
| --------------               Фамилия            |    области                                      |
| | Фотография |                 Имя              |                                                 |
| |            |               Отчество           |                                                 |
| |  30х40 см  |                                  |                                                 |
| |            |   ___________________________    |              Замещаемая должность               |
| |            |        (личная подпись)          |       государственный жилищный инспектор        |
| |            |   ___________________________    |                                                 |
| --------------         (дата выдачи)            |                                                 |
|                                                 |                                                 |
| М. П.                  г. Архангельск           | Руководитель    ____________ _________________  |
|                                                 |   инспекции       (подпись)     (расшифровка    |
|                                                 |                                   подписи)      |
-----------------------------------------------------------------------------------------------------




                                                        ПРИЛОЖЕНИЕ N 7
                             к административному регламенту исполнения
                                   государственной жилищной инспекцией
                                 Архангельской области государственной
                                функции по осуществлению регионального
                                    государственного жилищного надзора
                                   на территории Архангельской области

                                                            Форма акта


                                                         Экз. N ______

                                 Герб

                МИНИСТЕРСТВО ТОПЛИВНО-ЭНЕРГЕТИЧЕСКОГО
             КОМПЛЕКСА И ЖИЛИЩНО-КОММУНАЛЬНОГО ХОЗЯЙСТВА
                        АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ

                  ГОСУДАРСТВЕННАЯ ЖИЛИЩНАЯ ИНСПЕКЦИЯ
                        АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ


                                А К Т
             проверки соблюдения законодательства в сфере
            _____________________________________________


___________________                                      N ___________
(дата составления)
___________________
(время составления)
                         ___________________
                         (место составления)

     По адресу/адресам: ______________________________________________
                                 (место проведения проверки)

на   основании   распоряжения   государственной   жилищной   инспекции
Архангельской  области  от  __________  N ________,   была   проведена
________________________________________________ проверка в отношении:
 (плановая/внеплановая, документарная/выездная)

     1)  юридического  лица,  органа  государственной  власти,  органа
местного самоуправления: _____________________________________________
                              (наименование (полное и сокращенное)
______________________________________________________________________
а) юридический адрес _________________________________________________
б) почтовый адрес ____________________________________________________
в) ОГРН, ИНН, КПП ____________________________________________________
г) банковские реквизиты ______________________________________________
______________________________________________________________________
д) информация  об  отнесении  юридического  лица  к  субъектам  малого
предпринимательства (малым предприятиям или микропредприятиям):
______________________________________________________________________
             (относится/не относится, критерии отнесения)

е) руководитель ______________________________________________________
ж) номер контактного телефона _______________________________________;
     2) индивидуального предпринимателя, гражданина
______________________________________________________________________
                        (фамилия имя отчество)

а) адрес места жительства ____________________________________________
______________________________________________________________________
б) ОГРН, ИНН _________________________________________________________
в) банковские реквизиты ______________________________________________
______________________________________________________________________
г) информация об отнесении индивидуального предпринимателя к субъектам
малого предпринимательства (малым предприятиям или микропредприятиям):
______________________________________________________________________
             (относится/не относится, критерии отнесения)

д) номер контактного телефона ________________________________________

     Дата и время проведения проверки:
"__"____ 20__ г. с __час. __мин. до __час. __мин. Продолжительность __
"__"____ 20__ г. с __час. __мин. до __час. __мин. Продолжительность __

(заполняется в случае проведения проверок филиалов, представительств,
   обособленных структурных подразделений юридического лица или при
    осуществлении деятельности индивидуального предпринимателя по
                         нескольким адресам)

     Общая продолжительность проверки: _______________________________
                                             (рабочих дней/часов)

     Акт составлен государственной жилищной  инспекцией  Архангельской
области.

     С  копией  распоряжения  о  проведении  проверки   ознакомлен(ы):
(заполняется при проведении выездной проверки)
______________________________________________________________________
              (фамилии, инициалы, подпись, дата, время)

     Дата и номер решения прокурора (его заместителя)  о  согласовании
проведения проверки: _________________________________________________
                     (заполняется в случае необходимости согласования 
                            проверки с органами прокуратуры)


     Лицо(а), проводившее(ие) проверку:
______________________________________________________________________
     (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность
  должностного лица (должностных лиц), проводившего(их) проверку; в
    случае привлечения к участию в проверке экспертов, экспертных
  организаций указываются фамилии, имена, отчества (последнее - при
     наличии), должности экспертов и/или наименования экспертных 
  организаций с указанием реквизитов свидетельства об аккредитации
   и наименования органа по аккредитации, выдавшего свидетельство)

     При проведении проверки присутствовали:
______________________________________________________________________
     (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность
     руководителя, иного должностного лица (должностных лиц) или
   уполномоченного представителя юридического лица, уполномоченного
    представителя индивидуального предпринимателя, уполномоченного
   представителя саморегулируемой организации (в случае проведения
    проверки члена саморегулируемой организации) присутствовавших
               при проведении мероприятий по проверке)

     1. В ходе проверки установлено:
     _________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

     2. В ходе проверки выявлены нарушения законодательства в сфере
_____________________________________________________________________:

----------------------------------------------------------------
| Выявленные нарушения | Положения нормативных правовых актов, |
|                      |           которые нарушены            |
|----------------------+---------------------------------------|
| 1.                   |                                       |
|----------------------+---------------------------------------|
| 2.                   |                                       |
|----------------------+---------------------------------------|
| 3.                   |                                       |
----------------------------------------------------------------

     Акт проверки составлен на ____ листах в 2-х экземплярах.

     Запись в Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального
предпринимателя,   проводимых   органами   государственного   контроля
(надзора), органами муниципального контроля, внесена (заполняется  при
проведении выездной проверки):
________________________   ___________________________________________
 (подпись проверяющего)       (подпись уполномоченного представителя
                                юридического лица, индивидуального
                               предпринимателя, его уполномоченного 
                                           представителя)
или

     Журнал  учета   проверок   юридического   лица,   индивидуального
предпринимателя,   проводимых   органами   государственного   контроля
(надзора), органами муниципального контроля, отсутствует  (заполняется
при проведении выездной проверки):
________________________   ___________________________________________
 (подпись проверяющего)       (подпись уполномоченного представителя
                                юридического лица, индивидуального
                               предпринимателя, его уполномоченного 
                                           представителя)

     Прилагаемые к акту документы:
(к акту проверки прилагаются (при наличии) протоколы  отбора  образцов
продукции, проб обследования объектов окружающей среды, протоколы  или
заключения проведенных исследований, испытаний и экспертиз, объяснения
работников    юридического    лица,     работников     индивидуального
предпринимателя, на которых возлагается ответственность  за  нарушение
обязательных  требований,   предписания   об   устранении   выявленных
нарушений и иные связанные с результатами проверки или их копии).

----------------------------------------------------------------------
|                     Наименование приложения                        |
|--------------------------------------------------------------------|
|  1.                                                                |
|--------------------------------------------------------------------|
|  2.                                                                |
----------------------------------------------------------------------

     Подписи лиц, проводивших проверку:
_____________________________ ________________________________________
          (подпись)                      (расшифровка подписи)
_____________________________ ________________________________________
          (подпись)                      (расшифровка подписи)

     С актом проверки ознакомлен(а), экземпляр  N ___  акта  со  всеми
приложениями получил(а):

_________________________________ ___________ ________________________
(должность руководителя, иного     (подпись)    (расшифровка подписи)
должностного лицаили уполномочен-
ного представителя юридического
лица, органа государственной власти,
органа местного самоуправления 
индивидуального предпринимателя, 
его уполномоченного представителя)

     Отметка об отказе ознакомления с актом проверки:
                                          ____________________________
                                           (подпись уполномоченного
                                           должностного лица (лиц),
                                            проводившего проверку)




                                                        ПРИЛОЖЕНИЕ N 8
                             к административному регламенту исполнения
                                   государственной жилищной инспекцией
                                 Архангельской области государственной
                                функции по осуществлению регионального
                                    государственного жилищного надзора
                                   на территории Архангельской области

                                                         Форма справки

                            С П Р А В К А
               о проведении систематического наблюдения
______________________________________________________________________
 (наименование поднадзорного субъекта, юридический адрес/адрес места
                             жительства)

                    ОГРН ________________________
                     ИНН ________________________


"____"__________ 20___ года                     N ____________________

                        _____________________
                         (место составления)

     На основании графика проведения систематического наблюдения за
соблюдением обязательных требований __________________________________
_____________________________________________________________________,
                (указываются обязательные требования)

утвержденного руководителем структурного подразделения государственной
жилищной инспекции Архангельской области "___"___________ 20___  года,
было произведено наблюдение за соблюдением обязательных требований:
______________________________________________________________________
    (указываются обязательные требования, наименование и реквизиты
нормативного правового акта, устанавливающего обязательные требования,
              источник информации либо место наблюдения)

государственным(и) жилищным(и) инспектором(ами) ______________________
                                               (фамилия, имя отчество)

     1. В ходе наблюдения установлено:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

     2. В ходе проведения наблюдения выявлены нарушения:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

     3. Выводы:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________


Справка от "__"_____ 20___ года N __ составлена на __ листах в __ экз.


Государственный(е) жилищного(ые) инспектор(ы):
                                  ____________   _____________________
                                   (подпись)     (расшифровка подписи)
Государственный(е) жилищного(ые) инспектор(ы):
                                  ____________   _____________________
                                   (подпись)     (расшифровка подписи)
М. П.

"___"________ 20____ года




                                                        ПРИЛОЖЕНИЕ N 9
                             к административному регламенту исполнения
                                   государственной жилищной инспекцией
                                 Архангельской области государственной
                                функции по осуществлению регионального
                                    государственного жилищного надзора
                                   на территории Архангельской области

                                                            Форма акта

                                                         Экз. N ______

                                 Герб

                МИНИСТЕРСТВО ТОПЛИВНО-ЭНЕРГЕТИЧЕСКОГО
             КОМПЛЕКСА И ЖИЛИЩНО-КОММУНАЛЬНОГО ХОЗЯЙСТВА
                        АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ

                  ГОСУДАРСТВЕННАЯ ЖИЛИЩНАЯ ИНСПЕКЦИЯ
                        АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ


                                А К Т
                     систематического наблюдения
               _____________________________________________
                (наименование поднадзорного субъекта)

___________________                                     N ____________
 (дата составления)
___________________
(время составления)
                         ___________________
                         (место составления)

     На основании графика проведения  систематического  наблюдения  за
соблюдением обязательных требований __________________________________
_____________________________________________________________________,
                (указываются обязательные требования)

утвержденного руководителем структурного подразделения государственной
жилищной инспекции Архангельской области "___"___________ 20___  года,
было произведено наблюдение за соблюдением обязательных требований:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
    (указываются обязательные требования, наименование и реквизиты
нормативного правового акта, устанавливающего обязательные требования,
              источник информации либо место наблюдения)
в отношении __________________________________________________________
     (наименование, ИНН, ОГРН, юридический адрес юридического лица,
государственного органа, органа местного самоуправления; фамилия, имя,
отчество индивидуального предпринимателя, ИНН, ОГРН, адрес места
жительства)

     Продолжительность наблюдения: с "__" по "__" ________ 20__ года.
     Лицо(а), проводившее(ие) наблюдение: ____________________________
                                            (фамилия, имя, отчество,
                                          должность должностного лица 
                                              (должностных лиц),
                                         проводившего(их) мероприятия)
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

     В ходе наблюдения установлено:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

     В ходе наблюдения выявлены нарушения:

----------------------------------------------------------------
| Выявленные нарушения | Положения нормативных правовых актов, |
|                      |           которые нарушены            |
|----------------------+---------------------------------------|
| 1.                   |                                       |
|----------------------+---------------------------------------|
| 2.                   |                                       |
----------------------------------------------------------------

Подписи лиц, проводивших систематическое наблюдение:
                                  ___________  _______________________
                                   (подпись)    (расшифровка подписи)
Подписи лиц, проводивших систематическое наблюдение:
                                  ___________  _______________________
                                   (подпись)    (расшифровка подписи)




                                                       ПРИЛОЖЕНИЕ N 10
                             к административному регламенту исполнения
                                   государственной жилищной инспекцией
                                 Архангельской области государственной
                                функции по осуществлению регионального
                                    государственного жилищного надзора
                                   на территории Архангельской области

                                                     Форма предписания

                                 Герб
                МИНИСТЕРСТВО ТОПЛИВНО-ЭНЕРГЕТИЧЕСКОГО
             КОМПЛЕКСА И ЖИЛИЩНО-КОММУНАЛЬНОГО ХОЗЯЙСТВА
                        АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ

                  ГОСУДАРСТВЕННАЯ ЖИЛИЩНАЯ ИНСПЕКЦИЯ
                        АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ


                             ПРЕДПИСАНИЕ
                  об устранении выявленных нарушений

"____" __________ 20____ г.                           N ______________

                   _______________________________
                   (место составления определения)

     Я, ______________________________________________________________
_____________________________________________________________________,
     (фамилия, инициалы и должность должностного лица, вынесшего
                             предписание)

рассмотрев ___________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
(реквизиты акта проверки, протокола об административном правонарушении
    или постановления по делу об административном правонарушении)

в отношении __________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
  (для физического лица, должностного лица - фамилия, имя, отчество
 (последнее - при наличии), паспортные данные, год и место рождения,
             адрес места жительства; для индивидуального
 предпринимателя - фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),
   паспортные данные, год и место рождения, адрес места жительства,
  реквизиты свидетельства о постановке на учет в налоговом органе,
   реквизиты свидетельства о регистрации в качестве индивидуального
   предпринимателя; для юридического лица - наименование, ОГРН, ИНН,
адрес места нахождения, сведения о законном представителе; для органа
      государственной власти, органа местного самоуправления -
      наименование, ОГРН, ИНН, адрес места нахождения, сведения
              об уполномоченном представителе)

     установил:

     В   ходе   проверки    были    выявлены    следующие    нарушения
законодательства в сфере _____________________________________________

----------------------------------------------------------------
| Выявленные нарушения | Положения нормативных правовых актов, |
|                      |           которые нарушены            |
|----------------------+---------------------------------------|
| 1.                   |                                       |
|----------------------+---------------------------------------|
| 2.                   |                                       |
|----------------------+---------------------------------------|
| 3.                   |                                       |
----------------------------------------------------------------

     На основании изложенного, руководствуясь статьей 17  Федерального
закона от 16 декабря 2008 года N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц
и индивидуальных предпринимателей при  осуществлении  государственного
контроля (надзора) и муниципального контроля", предписываю:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
 (данные об адресате предписания: для физического лица, должностного
 лица - фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), паспортные
      данные, год и место рождения, адрес места жительства; для
индивидуального предпринимателя - фамилия, имя, отчество (последнее -
  при наличии), паспортные данные, год и место рождения, адрес места
 жительства, реквизиты свидетельства о постановке на учет в налоговом
       органе, реквизиты свидетельства о регистрации в качестве
индивидуального предпринимателя; для юридического лица - наименование,
ОГРН, ИНН, адрес места нахождения, сведения о законном представителе;
 для органа государственной власти, органа местного самоуправления -
   наименование, ОГРН, ИНН, адрес места нахождения, сведения об
                     уполномоченном представителе)

     1. Устранить перечисленные выше  нарушения  нормативных  правовых
актов:

----------------------------------------------------
| Содержание пунктов предписания | Срок исполнения |
|--------------------------------+-----------------|
| 1.                             |                 |
|--------------------------------+-----------------|
| 2.                             |                 |
|--------------------------------+-----------------|
| 3.                             |                 |
----------------------------------------------------

     2. Представить в срок до "___" ___________  20__  года  отчет  об
исполнении настоящего предписания с приложением  копий  подтверждающих
документов.
     3. Невыполнение в установленный срок законного предписания органа
(должностного   лица),   осуществляющего   государственный    контроль
(надзор),   об   устранении   нарушений   законодательства    является
административным правонарушением, предусмотренным частью 1 статьи 19.5
Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях.

__________________________________ ___________________________________
  (подпись  должностного  лица,           (расшифровка подписи)
      вынесшего предписание)   

     Копию предписания получил
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
 (подпись, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) законного
представителя юридического лица, уполномоченного представителя органа
        государственной власти, органа местного самоуправления
      либо физического лица, должностного лица, индивидуального
   предпринимателя, в отношении которых вынесено предписание, дата
    получения копии предписания или отметка об отказе от подписи)

     Копия предписания направлена  заказным  почтовым  отправлением  с
уведомлением о вручении
______________________________________________________________________
 (кому, когда, номер почтовой квитанции, подпись, фамилия и инициалы
                          должностного лица)

                            _____________