Постановление Правительства Вологодской области от 28.10.2013 № 1112

       1. Общая характеристика сферы реализации Подпрограммы 2       

     Уровень общей заболеваемости жителей области  за  последние  пять

лет возрос со 147890,2 в 2008 году до 154630,2 в 2012 году на 100 тыс.

населения, возросла и первичная заболеваемость с  85111,8  до  86610,2

на 100 тыс. населения.

     На 1 месте находятся  болезни  органов  дыхания  (28,5%  от  всех

зарегистрированных   заболеваний),   на  2  месте  -  болезни  системы

кровообращения (12,7%), на 3 месте - болезни  костно-мышечной  системы

(7,3%).

     На территории области в 2012 году зарегистрировано 114333  травмы

- 95,3 на 1000 населения (по Российской Федерации - 90,5), в 2011 году

- 117604 случая, или 97,7 на 1000 населения (по  Российской  Федерации

-  91,7).  За  последние  годы  в области отмечается рост травматизма.

Показатели по возрастным группам: взрослые - 80,4 на  1000  населения,

дети и подростки - 161,1.

     Медицинская помощь больным туберкулезом

     Эпидемиологическая  ситуация  по   туберкулезу   в   области   на

протяжении   последних   лет   остается   стабильной.   Заболеваемость

туберкулезом  среди  общего  населения  области  (с  учетом  лиц   без

определенного места жительства, осужденных, мигрантов) в период с 2008

по 2012 годы снизилась с  49,6  до  40,2  на  100  тыс.  населения  (в

Российской Федерации в 2011 году заболеваемость туберкулезом составила

73,0 на 100 тыс. населения), а среди постоянного населения  области  -

с  39,0  до  32,9  на  100  тыс. населения. Но социально-экономический

ущерб, обусловленный высоким показателем  заболеваемости  туберкулезом

среди  граждан  в  возрасте  25  -  54  года,  остается значительным и

указывает  на  сохранение  условий  для  распространения   болезни   в

ближайшей перспективе.

     Реализация  мероприятий   приоритетного   национального   проекта

"Здоровье",  федеральной  целевой программы "Предупреждение и борьба с

социально  значимыми  заболеваниями",  областной   целевой   программы

"Неотложные  меры борьбы с туберкулезом", направленных на обследование

населения с целью выявления туберкулеза, лечения больных туберкулезом,

а  также  профилактических  мероприятий,  оказала  свое  положительное

влияние на показатели смертности населения области от  туберкулеза.  В

период с 2008 по 2012 годы показатель смертности от туберкулеза общего

населения области (с учетом лиц БОМЖ, осужденных, мигрантов)  снизился

с  9,6  до  7,2  на  100 тыс. населения (в Российской Федерации в 2011

году смертность от туберкулеза составила 14,2 на 100 тыс.  населения),

а  среди  постоянного  населения  области  -  с 7,7 до 5,8 на 100 тыс.

населения.

     В  области  организовано  3  уровня  оказания  специализированной

противотуберкулезной  помощи. Общее количество коек - 675, в том числе

стационарных - 500, санаторных - 175.

     Первый уровень представлен 26-ю противотуберкулезными кабинетами,

которые  находятся  во  всех  центральных  районных  больницах. Детям,

инфицированным  микобатериями  туберкулеза,  проводится  лечение  в  3

детских противотуберкулезных санаториях.

     Ко второму уровню специализированной противотуберкулезной  помощи

относятся  следующие  учреждения:  противотуберкулезные  диспансеры г.

Череповца  и  г.  Великий  Устюг  (БУЗ   ВО   "Вологодский   областной

противотуберкулезный  диспансер  N  2",  БУЗ ВО "Вологодский областной

противотуберкулезный диспансер N 3"). Специализированная хирургическая

помощь оказывается в БУЗ ВО "ВОПД N 2" (г. Череповец).

     К  третьему  уровню  относится  БУЗ  ВО  "Вологодский   областной

противотуберкулезный диспансер".

     На 1 января  2013  года  в  области  работает  51  врач-фтизиатр.

Укомплектованность     противотуберкулезных     учреждений     области

врачами-фтизиатрами       составляет       57,3%.       Обеспеченность

врачами-фтизиатрами на 10 тыс. населения - 0,43.

     Из  26  районов  области  лишь   в   11   укомплектованы   ставки

врачей-фтизиатров,    в    9    районах   (Бабаевском,   Бабушкинском,

Верховажском, Вытегорском,  Грязовецком,  Междуреченском,  Никольском,

Тарногском,  Усть-Кубинском)  нет  фтизиатров,  а  в  6  (Белозерском,

Вашкинском, Шекснинском, Нюксенском, Тотемском, Устюженском)  работают

врачи-совместители.

     Серьезной проблемой в лечении больных  туберкулезом  в  последние

годы  стал  рост  количества  пациентов  с множественной лекарственной

устойчивостью (МЛУ) микобактерий туберкулеза. В Вологодской области  в

период  с  2008  по  2012 годы показатель МЛУ среди впервые выявленных

больных туберкулезом вырос с 13,4% до 22,8%.

     Наряду с другими факторами росту напряженности эпидемиологической

ситуации  способствует  и  отсутствие  законодательной  основы  защиты

населения от туберкулеза. В  результате  этого  больные  туберкулезом,

страдающие   хроническим   алкоголизмом,   прибывшие   из   учреждений

исполнения  наказаний,  лица  без  определенного   места   жительства,

беженцы,    мигранты    уклоняются    от    лечения    и,    оставаясь

бактериовыделителями, являются источниками заражения  здоровых  людей.

Отсутствие  уголовной  и административной ответственности за уклонение

от лечения ведет к росту заболеваемости туберкулезом, в том числе и  с

множественной лекарственной устойчивостью.

     Медицинская помощь лицам, инфицированным  вирусом  иммунодефицита

человека, гепатитами B и C, инфекционными заболеваниями

     Эпидемическая  ситуация  в  области  по   ВИЧ-инфекции   является

отображением общей эпидемической ситуации в России.

     По показателю пораженности (распространенности) на 1 января  2013

года  (104,5  на  100,0  тыс. населения) область относится к категории

территорий  со  средним  уровнем  пораженности  (от  51,0   до   150,0

ВИЧ-инфицированных на 100.0 тыс. населения).

     За  2012  год  в  области  первично  зарегистрирован  201  случай

заболевания;  показатель  заболеваемости  составил  16,7 на 100.0 тыс.

населения.

     Долгосрочный прогноз заболеваемости ВИЧ-инфекцией  до  2020  года

показывает  тенденцию  к  росту  заболеваемости  до показателя 22,0 на

100,0 тыс. населения.

     С   начала   реализации   приоритетного   национального   проекта

"Здоровье"  доступ к лечению антиретровирусными препаратами получили в

2006 году 85 человек,  нуждающихся  в  лечении,  в  2007  году  -  142

человека, в 2008 году - 168 человек, в 2009 году - 260 человек, в 2010

году - 353 человека, в 2011 году - 443 человека, в  2012  году  -  590

человек.

     По Вологодской области  доля  лиц,  получающих  антиретровирусную

терапию, составляет 21%, а средняя продолжительность жизни - 40 лет.

     Своевременное   и   достаточное   обеспечение    диагностическими

препаратами,   развитая   сеть,   насчитывающая   16   лабораторий,  и

действующая  нормативная  база  позволяют  осуществлять   обследование

значительных   групп   населения   с   целью  раннего  выявления  лиц,

инфицированных вирусом иммунодефицита  человека,  гепатитами  B  и  C.

Раннее  выявление  этих  заболеваний  с последующей диспансеризацией и

наблюдением пациентов обеспечивает своевременное  начало  необходимого

лечения, что значительно снижает смертность и инвалидизацию среди этих

больных, повышает качество и продолжительность их жизни. В  2013  году

планируется сокращение числа лабораторий до 5.

     В области созданы специализированные медицинские учреждения  (БУЗ

ВО   "Вологодский   областной   Центр   по  профилактике  инфекционных

заболеваний",  КДО  БУЗ  ВО  "Вологодская  областная  больница  N  2",

специализированные  стационарные  койки по оказанию медицинской помощи

ВИЧ-инфицированным  в  БУЗ  ВО  "Вологодская  областная   инфекционная

больница",  БУЗ  ВО  "Вологодская  областная  больница  N  2",  БУЗ ВО

"Вологодская областная  психиатрическая  больница"  и  16  лабораторий

диагностики ВИЧ-инфекции).

     Работает  система  мониторинга  эпидемии  ВИЧ/СПИДа  (федеральное

государственное статистическое наблюдение);

     медицинское наблюдение, диагностика и лечение  ВИЧ-инфицированных

осуществляются   в  соответствии  с  утвержденными  Минздравом  России

стандартами;

     специализированные  медицинские  учреждения  по  оказанию  помощи

ВИЧ-инфицированным    предоставляют    комплексную   помощь,   включая

психологическую, социальную и др.;

     планируется внедрение в практику  программы  паллиативной  помощи

пациентам с ВИЧ-инфекцией.

     Продолжают    иметь    место    неблагоприятные    тенденции    в

распространении ВИЧ-инфекции:

     увеличение числа случаев заражения половым путем;

     активное вовлечение в эпидемиологический  процесс  через  половые

контакты женщин детородного возраста;

     постепенный переход вируса заболевания из среды наркопотребителей

в  социально  активные  здоровые  слои населения, не входящие в группу

риска.

     В области сохраняется нестабильная эпидемиологическая ситуация по

заболеваемости     хроническими    вирусными    гепатитами.    Уровень

заболеваемости хроническими вирусными гепатитами ежегодно превышает на

6 - 10%   среднероссийские     показатели.      Благодаря   реализации

приоритетного национального проекта "Здоровье" в части  дополнительной

иммунизации  населения  с 2006 года в области привито против вирусного

гепатита  B более 580.0 тыс. человек,   что  привело   к   снижению  в 

2012 году по сравнению  с 2006  годом  заболеваемости  острым вирусным

гепатитом B в 12 раз и хроническим вирусным гепатитом B на 35%. Однако

ситуация  по  хроническим  вирусным гепатитам остается нестабильной. В

области состоит на диспансерном учете на  1  января  2013  года  13266

больных хроническими вирусными гепатитами, из которых 47,6% приходится

на молодой трудоспособный возраст 20 - 40 лет.

     С учетом актуальности и значимости  проблемы  в  области  создана

система  оказания  специализированной  медицинской помощи инфекционным

больным. Функционирует 509 инфекционных коек, на которых в  2012  году

пролечено  17844  больных инфекционной патологией. С 2010 года внедрен

стандарт оказания медицинской помощи больным  с  хроническим  вирусным

гепатитом   в   базовом   стационаре  БУЗ  ВО  "Вологодская  областная

инфекционная больница" и пролечено в соответствии  со  стандартом  382

пациента.   Развитая   лабораторная  сеть  в  лечебно-профилактических

учреждениях  области  и   действующая   нормативная   база   позволяют

осуществлять обследование значительных групп населения с целью раннего

выявления  лиц,  инфицированных  вирусами  гепатита  B  и  C.   Раннее

выявление   этих   заболеваний   с   последующей   диспансеризацией  и

наблюдением пациентов обеспечивает своевременное  начало  необходимого

лечения,  что  значительно  снижает  смертность  и  инвалидизацию этих

больных, повышает качество и продолжительность их жизни.

     Медицинская помощь наркологическим больным

     В  2012  году  специализированными  учреждениями  здравоохранения

области     зарегистрировано     22462     больных    наркологическими

расстройствами, то есть 187,2 больных в расчете на 100 тыс. населения,

или  2,1%  общей  численности  населения.  По  сравнению  с 2011 годом

показатель увеличился на 1,4%. Как и в  предыдущие  годы,  большинство

зарегистрированных  - это больные алкоголизмом, алкогольными психозами

и лица, употребляющие алкоголь  с  вредными  последствиями,  82,2%  от

общего числа зарегистрированных больных. На больных наркоманией и лиц,

злоупотребляющих наркотиками (всех наркопотребителей),  пришлось  17%,

токсикоманией  и лиц, злоупотребляющих ненаркотическими психоактивными

веществами,  -  0,8%.  Уровень   общей   заболеваемости   алкогольными

расстройствами    по-прежнему    остается   высоким.   Число   больных

алкоголизмом, зарегистрированных наркологической службой в 2012  году,

составило  15856  человек, или 1321,5 в расчете на 100 тыс. населения,

что составляет почти  1,3%  общей  численности  населения.  Это  число

включает больных алкоголизмом и алкогольными психозами. По данным Бюро

МСЭ, в 2012 году от  отравления  спиртными  напитками  скончалось  286

человек.

     В 2012 году зарегистрировано 2074 больных наркоманией, или  172,8

в  расчете  на  100  тыс.  населения.  По  сравнению с 2011 годом этот

показатель увеличился на 12,7%. Кроме того, 1739 человек в  2012  году

были  зарегистрированы с диагнозом "употребление наркотиков с вредными

последствиями". Общее число зарегистрированных потребителей наркотиков

в 2012 году составило 3813 человек, или 317,8 на 100 тыс. населения.

     За последние 5 лет произошли изменения в наркологической  службе.

Уменьшилось число врачей психиатров-наркологов, увеличился коэффициент

совместительства этих специалистов, продолжилось  уменьшение  коечного

фонда   наркологических   учреждений.  Медико-социальная  реабилитация

больных наркологического  профиля  развивается  крайне  медленно,  что

негативно    отражается    на   качестве   оказания   помощи   больным

наркологическими расстройствами.

     В Вологодской области диагностику, обследование, консультирование

и  медико-социальную  реабилитацию  больных  наркологического  профиля

осуществляют два областных учреждения (БУЗ ВО  "Вологодский  областной

наркологический  диспансер  N  1"  в  г.  Вологде, БУЗ ВО "Вологодский

областной наркологический диспансер N 2" в г. Череповце),  оказывающие

специализированную    наркологическую   помощь,   а   также   районные

наркологические кабинеты в структуре ЦРБ и один  кабинет  в  структуре

БУЗ  ВО "Вологодский   областной  психоневрологический  диспансер N 2"

(г. Великий Устюг), оказывающие  первичную  медико-санитарную   помощь 

при наркологических заболеваниях.

     На базе наркологических диспансеров в г. Вологде и  г.  Череповце

функционируют  2 дневных наркологических стационара общей мощностью 45

мест, из которых дневной наркологический стационар на 20 мест открыт в

областном  центре  и  дневной наркологический стационар на 25 мест - в

г. Череповце.

     Первичную  медико-санитарную  помощь  амбулаторно  в  городах   и

районах  области  оказывают  25 районных наркологических кабинетов, из

которых  13  врачебных  и  12  фельдшерских.   Продолжает   оставаться

достаточно      острой     проблема     укомплектованности     врачами

психиатрами-наркологами наркологической службы в районах области. В  7

районах  области  работают  врачи  психиатры-наркологи,  в 6 районах в

оказании    амбулаторной    наркологической    помощи    задействованы

врачи-совместители.   Все   врачи  имеют  действующие  сертификаты  по

специальности "психиатрия-наркология". В 12 районах помощь оказывается

только  фельдшерами.  Все  фельдшеры  имеют действующие сертификаты по

специальности "наркология".

     Наркологическая  служба   области   укомплектована   45   врачами

психиатрами-наркологами.             Обеспеченность            врачами

психиатрами-наркологами (на 10  тыс.  населения)  составляет  0.4  (по

Российской  Федерации - 0,4). Для достижения полной укомплектованности

врачами психиатрами-наркологами в области требуется 48 физических  лиц

врачей  этой специальности. По-прежнему, несмотря на проводимую работу

по привлечению врачей-специалистов для работы в наркологической службе

области, сохраняется кадровый дефицит.

     В   области   имеется   всего   3   врача    психиатра-нарколога,

непосредственно  участвующих  в  оказании  медицинской  помощи детям и

подросткам, злоупотребляющим психоактивными  веществами.  Амбулаторные

наркологические   отделения   детского   приема  и  детский  стационар

нуждаются в оснащении необходимым  оборудованием.  В  районах  области

специалистов, обученных по детской наркологии, нет.

     Стационарная наркологическая помощь населению области оказывается

наркологическими    стационарами   БУЗ   ВО   "Вологодский   областной

наркологический  диспансер  N  1"  и  БУЗ  ВО  "Вологодский  областной

наркологический  диспансер  N  2".  Общее  число  наркологических коек

составляет 175, из них 65 коек  -  в  структуре  БУЗ  ВО  "Вологодский

областной  наркологический  диспансер  N  1",  110  коек  -  в  БУЗ ВО

"Вологодский областной наркологический диспансер N 2".  Обеспеченность

населения   области   наркологическими  койками  на  10  тыс.  человек

составила 1,6.

     С целью дальнейшего развития   трехэтапной   системы   лечения  с 

1 февраля 2012 года увеличена мощность реабилитационного  отделения  в

БУЗ ВО "Вологодский областной   наркологический  диспансер N 2"  до 20

коек (ранее  функционировало   10  коек). В   отделении   организовано

оказание реабилитационной помощи наркологическим больным.

     Медицинская  помощь  больным  с  психическими  расстройствами   и

расстройствами поведения

     В 2012 году по области зарегистрировано 40295 человек, страдающих

различными  формами  психических  расстройств  (из  них 8336 - больные

психозами и  слабоумием,  7032  -  с  умственной  отсталостью).  Общая

заболеваемость   психическими    расстройствами   составила  3358,3 на

100 тыс. населения.  На  конец  2012  года  болезненность контингентов

составила  2975,4  на  100  тыс. населения. Первичная заболеваемость в

2012 году равна 373.4 на 100 тыс. населения, что на 9.6% ниже,  чем  в

2011 году (413,2).

     В   Вологодской   области   развернуто    1    специализированное

психиатрическое   учреждение   здравоохранения   1  уровня  -  БУЗ  ВО

"Вологодская областная психиатрическая больница" с коечным фондом  915

коек   и   120   мест   дневного  пребывания  и  2  специализированных

психиатрических  учреждения  второго  уровня  -  БУЗ  ВО  "Вологодский

областной  психоневрологический  диспансер  N  1" с коечным фондом 350

коек и 150 местами дневного пребывания и БУЗ ВО "Вологодский областной

психоневрологический   диспансер  N 2"  с  коечным  фондом 65 коек.  В

2012 году    на   психиатрические    койки   области   всех    уровней 

госпитализировано 8370   человек.   Уровень госпитализации  больных  с 

психическими расстройствами составил 590.6 на 100 тыс. населения, что

на 1.4% ниже, чем  в  2011 году. В дневных стационарах области лечение

получили 2636   человек   (в 2011  году  -  2594).  За    амбулаторной 

специализированной психиатрической  помощью в учреждения  всех уровней

обратились 40295 жителей  области, из них в учреждения третьего уровня 

(кабинеты   психиатрической  помощи при ЦРБ) - 13585 человек, 2 уровня

(диспансеры г. Великий Устюг  и  г.  Череповца)  -  10505  пациентов и 

1 уровня (диспансерное отделение областной психиатрической больницы) -

16205 пациентов.

     Доля  психически  больных  лиц,  совершивших   преступления,   за

последние  пять  лет увеличилась на 60%, что не может не отражаться на

спокойствии   и   благополучии   общества.    Негативные    показатели

психического  здоровья  наблюдаются  среди детского населения области:

заболеваемость среди детей и подростков психическими расстройствами  в

2 раза превосходит данный показатель среди взрослого населения.

     Выше предельно допустимого   (по   версии  экспертов ВОЗ - 20  на 

100 тыс.  населения) остается  показатель   числа   суицидов - 24,5 на

100 тыс. населения (в 2011 году).

     Одной из серьезных проблем в обеспечении доступности  всех  видов

специализированной  психиатрической  помощи населению области является

обеспеченность кадрами (психиатрами, в том числе работающими с детским

населением, психотерапевтами, судебно-психиатрическими экспертами).

     Медицинская помощь больным сосудистыми заболеваниями

     В 2012 году в области функционировало:

     580  неврологических  коек  (обеспеченность  -  5,9  на  10  тыс.

населения), в том числе 92 койки для больных с ОНМК и 9 реанимационных

коек; на 2012 год планируется 543 койки, из них 180  будет  развернуто

в    сосудистых   центрах,   354   койки   кардиологического   профиля

(обеспеченность - 2.9 на 10 тыс. населения);

     115 коек сердечно-сосудистой хирургии, в том числе 65 коек  -  на

базе   БУЗ  "Вологодская  областная  клиническая  больница"  (40  коек

сосудистой  хирургии,  25  коек  кардиохирургии),  30   коек   -   МСЧ

"Северсталь", 20 коек - БУЗ "Вологодская городская больница N 2".

     На сегодняшний день  в  области  работает  146  врачей-неврологов

(обеспеченность  на 10 тыс. населения - 1,2, по Российской Федерации -

1,51), 47 врачей-кардиологов (обеспеченность на 10  тыс.  населения  -

0.4,  по  Российской Федерации - 0,77), 3 кардиохирурга, 14 сосудистых

хирургов, 16 нейрохирургов.

     Развернуто 153 реанимационные койки, к  2014  году  дополнительно

планируется развернуть 79 коек.

     В   лечении   больных   сосудистыми   заболеваниями   применяются

стационарозамещающие  технологии, в первую очередь дневные стационары.

В 2011 году количество мест дневного стационара, финансируемых за счет

ОМС,  увеличилось  до 2337 (в том числе по кардиологическому профилю -

51, неврологическому - 462).

     Важным  направлением  остается   внедрение   медико-экономических

стандартов.  В  медицинских  организациях  области  в  настоящее время

реализуются стандарты оказания медицинской  помощи  больным  с  острым

инфарктом миокарда и ОНМК.

     На базе межрайонных центров будет проводиться ранняя реабилитация

пациентов,  перенесших  острое  нарушение  мозгового  кровообращения и

острый инфаркт миокарда.

     С 2013 года организованы реабилитационные  койки  круглосуточного

пребывания для проведения реабилитации больных, перенесших ОИМ и ОНМК,

на  базе  санатория  "Новый  источник"  (42  койки)  и  ОАО   Компания

"Бодрость"    (48    коек),   участвующих   в   реализации   Программы

государственных гарантий.

     Кроме того, медицинская реабилитация пациентов осуществляется  на

койках  дневного  стационара  на  базе БУЗ ВО "Центр восстановительной

медицины и реабилитации" г. Вологды.

     3 этап медицинской реабилитации будет осуществляться в отделениях

реабилитации      и      в      условиях      дневных      стационаров

амбулаторно-поликлинических учреждений г. Вологды, г.  Череповца,  БУЗ

ВО  "Сокольская  ЦРБ", БУЗ ВО "Великоустюгская ЦРБ", БУЗ ВО "Тотемская

ЦРБ", БУЗ ВО "Устюженская ЦРБ",  БУЗ  ВО  "Вытегорская  ЦРБ",  БУЗ  ВО

"Бабаевская  ЦРБ",  БУЗ ВО "Белозерская ЦРБ", БУЗ ВО "Кичм.-Городецкая

ЦРБ", БУЗ ВО "Шекснинская ЦРБ",  БУЗ  ВО  "Грязовецкая  ЦРБ",  БУЗ  ВО

"Никольская  ЦРБ"  и  других  центральных  районных  больниц.  В целом

потребность в реабилитационных  койках  круглосуточных  стационаров  в

области по профилям составляет: неврология - 65; кардиология - 45.

     Сложностью организации медицинской помощи больным  с  сосудистыми

заболеваниями  в  Вологодской области являются обширность территории и

низкая     плотность     проживания     населения,      несоответствие

дорожно-транспортной  инфраструктуры  потребностям региона, недостаток

специалистов   и   отсутствие   специализированных   подразделений   в

лечебно-профилактических учреждениях.

     Служба скорой медицинской помощи

     Скорая  медицинская  помощь  (далее  -   СМП)   жителям   области

оказывается   двумя   БУЗ  ВО  "Станция  скорой   медицинской  помощи"

г. Вологды и г. Череповца, а   также 24 отделениями скорой медицинской

помощи   в   центральных   районных  больницах.  В  2012  году  скорой

медицинской помощью выполнено 448345 выездов, что на 4004 меньше,  чем

в  2011  году.  В  районах области выполнено 213611 выездов - 47,6% (в

2011 году - 48,1%). Число выполненных выездов  на  1000  населения  по

области  составило  373,7  (в  2011  году  -  375,8)  при  федеральном

нормативе - 318.

     Отделения скорой медицинской помощи центральных районных  больниц

преимущественно  обслуживают  жителей  районных  центров, тогда как на

вызовы  в  сельскую  местность  приходится  всего  28%  от  их  общего

количества.  При  этом  число  жителей  за  пределами районных центров

составляет 57% от  общего  числа  жителей  в  районах.  Из-за  большой

отдаленности  от  районных  центров  30%  сельских  населенных пунктов

выполнить временной норматив  обслуживания  и  своевременно  доставить

больных,  требующих экстренного оказания медицинской помощи, отделения

скорой медицинской помощи ЦРБ не  имеют  возможности:  24%  вызовов  в

сельских  районах  обслуживаются  с  опозданием.  С  целью обеспечения

сельских жителей своевременной медицинской помощью необходимо открытие

подстанций  скорой медицинской помощи на базе амбулаторий и участковых

больниц  и  введение  дополнительных  бригад   в   отделениях   скорой

медицинской помощи центральных районных больниц.

     Острой проблемой службы скорой  СМП  остается  укомплектованность

кадрами.

     Укомплектованность  врачами  с   учетом   внешних   совместителей

составляет  28,5%.  В  настоящее  время  врачами укомплектованы только

специализированные  бригады.  Укомплектованность  средним  медицинским

персоналом  с  учетом  внешних  совместителей  -  79,6%. В большинстве

районов в состав бригады СМП входят 1 фельдшер вместо 2 и водитель.

     За последние 3 года,  несмотря  на  повышение  заработной  платы,

количество врачей и фельдшеров не увеличилось.

     Санитарный    транспорт    оснащен    необходимой    аппаратурой:

дефибрилляторы,   ЭКГ-аппараты,   комплекты   транспортных   шин   для

иммобилизации,  тележки-каталки  со  съемными  носилками   и   др.   В

большинстве  районов  санитарный  транспорт радиофицирован. Необходимо

обновление   автопарка,   замена   автомобилей   с   истекшим   сроком

эксплуатации, устройство крытых стоянок для санитарного транспорта.

     Отделение  санитарной  авиации  организовано  на  базе   БУЗ   ВО

"Вологодская  областная  клиническая  больница",  которое  в настоящее

время   укомплектовано   3    хирургами,    2    анестезиологами,    1

акушером-гинекологом.              Круглосуточно              дежурят:

анестезиолог-реаниматолог,  хирург,   акушер-гинеколог,   нейрохирург,

детский анестезиолог-реаниматолог, фельдшер-диспетчер. На дому дежурят

анестезиолог, сосудистый хирург, травматолог, детский  хирург.  Служба

обеспечена   реанимобилями,   все   автомобили   оснащены  современным

оборудованием    (дыхательная,     контрольно-следящая     аппаратура,

дефибрилляторы, инфузоматы).

     С 2007  года  на  базе  БУЗ  ВО  "Вологодская  областная  детская

больница"  открыто  отделение  экстренной  консультативной медицинской

помощи для новорожденных (реанимационно-консультативный центр (РКЦ).

     Основной задачей  оказания  скорой  медицинской  помощи  является

своевременность.  В  отношении  больных  с  острым  инфарктом миокарда

выполнение  этой  задачи  реализуется  в  проведении  тромболитической

терапии  в  максимально  ранние сроки. Оптимальными считаются сроки до

двух   часов.   Так   в  2010  году   выполнено   186    троболизисов,

в 2011 году - 114, в 2012 году - 137 соответственно, средняя расчетная

потребность в г. Череповце,  в г. Вологде составляет 300 тромболизисов 

в год. Необходимо отметить, что внедрение современных тромболитических

средств позволило бы оснастить и  фельдшерские  бригады,  так  как  их

применение   не  требует  мониторинга  состояния  больного,  удобно  в

применении и безопасно. Тем более тромболитическая терапия включена  в

стандарт работы фельдшерских бригад.

     В 2013 году организовано оказание неотложной медицинской помощи в

лечебно-профилактических  организациях,  что  приведет  к сокращению в

2013 году количества вызовов скорой помощи. В целях  совершенствования

оказания  скорой медицинской помощи населению области в соответствии с

приказом Минздравсоцразвития РФ от  1  ноября  2004  года  N  179  "Об

утверждении  порядка  оказания  СМП"  планируется  создание  отделений

экстренной  медицинской  помощи  на  базе   многопрофильных   больниц.

Отделения   будут  оказывать  скорую  медицинскую  помощь  больным  по

принципу маршрутизации больных от  начала  эвакуации  бригадой  скорой

помощи   (врачом,   фельдшером)   до  профильного  отделения  с  целью

оптимизации времени пребывания больного в приемном отделении.

     Медицинская помощь больным с онкологическими заболеваниями

     Современная демографическая ситуация  в  области  характеризуется

стойким  процессом  убыли  населения.  Онкологические  заболевания  на

протяжении многих лет являются одной из ведущих  причин  смертности  и

стойкой  утраты  трудоспособности  населения  области,  приобретая тем

самым  социальный  характер  и   определяя   продолжительность   жизни

населения    и    трудовой    потенциал    области.    Злокачественные

новообразования являются одной из важнейших медико-социальных  проблем

современного общества. Ежегодно от онкологических заболеваний погибает

более 4 тыс. человек, из них в трудоспособном возрасте - свыше 30%.

     Ежегодно в России регистрируется более 480 тыс. больных с впервые

в  жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования. Под

диспансерным  наблюдением  находятся  более  2,3  млн.  онкологических

больных.

     При  лечении  онкологических   больных   используются   различные

методики   лечения:  хирургические,  химиотерапевтические,  лучевые  и

различные  комбинации  лечения,  широко  используются  органосохранные

методы  лечения, направленные на сохранение функциональной способности

той или иной системы организма. Широко используются современные  схемы

лекарственного  лечения,  а  также  расширяются показания к проведению

оперативных вмешательств, связанных  с  применением  современных  схем

обезболивания  и  интраоперационного  анестезиологического  пособия  и

мониторинга  за  пациентом  во  время  расширенных  и  комбинированных

операций.

     По   данным    статистики    повышение    выявляемости    больных

злокачественными новообразованиями на I - II стадиях заболевания на 1%

позволяет повысить 5-летнюю выживаемость больных с этой патологией  на

1,5 - 2% и, как следствие, снизить смертность.

     На   снижение    смертности    населения    от    злокачественных

новообразований  также  направлены  мероприятия  по повышению качества

диагностики и лечения больных злокачественными новообразованиями.

     В области планируется организация  3-уровневой  системы  оказания

медицинской   помощи   онкологическим   больным:   первый   уровень  -

онкологические   кабинеты   в   межрайонных   центрах   (4   первичных

онкологических  кабинета  в  городах  Соколе,  Великий  Устюг, Тотьме,

Череповце); второй уровень - онкологический кабинет  и  онкологическое

отделение  БУЗ ВО "Вологодская областная больница N 2", третий уровень

- специализированная помощь на  базе  БУЗ  ВО  "Вологодский  областной

онкологический диспансер".

     Медицинская   помощь   пострадавшим   при    дорожно-транспортных

происшествиях

     Необходимость совершенствования медицинской  помощи  пострадавшим

при  дорожно-транспортных происшествиях (ДТП) определена актуальностью

проблемы  и  выдвигает  ее   как   одну   из   важнейших   в   системе

здравоохранения.   Проблема  аварийности,  связанной  с  автомобильным

транспортом, в последнее десятилетие приобрела особую остроту в  связи

с  несоответствием  дорожно-транспортной  инфраструктуры  потребностям

общества и государства в безопасном дорожном  движении,  недостаточной

эффективностью   функционирования   системы  обеспечения  безопасности

дорожного движения и крайне низкой  дисциплиной  участников  дорожного

движения.

     С 2008 года область - участник федеральной программы безопасности

дорожного  движения  по трассе М-8 Москва - Архангельск, что позволило

организовать работу и оснастить необходимым оборудованием  травмоцентр

первого  уровня  на  базе  БУЗ  ВО  "Вологодская областная клиническая

больница" и травмоцентр второго уровня  на  базе  БУЗ  ВО  "Сокольская

ЦРБ".  Травмоцентры  начали работу с мая - июня 2010 года и приняли на

сегодняшний  день  более  200  пострадавших  в   ДТП,   в   результате

производственных,   криминальных   и   других  видов  травм.  С  целью

совершенствования медицинской помощи  пострадавшим  в  ДТП  разработан

план  закрепления  участков  федеральных  дорог (зон ответственности),

проходящих  по   территории   области   за   лечебно-профилактическими

учреждениями.   Разработана  схема  доставки  в  ЛПУ  пострадавших  на

федеральных  дорогах.  В   области   функционирует   служба   медицины

катастроф, деятельность которой координирует Центр медицины катастроф.

     На  базе  территориального  центра  медицины  катастроф  БУЗ   ВО

"Вологодская областная клиническая больница" работает учебный центр по

обучению  водителей,  сотрудников  служб,  участвующих  в   ликвидации

последствий дорожно-транспортных происшествий, приемам оказания первой

помощи  пострадавшим  в  ДТП.  За  время  функционирования  Центра  (с

сентября  2011  года)  проведено 39 циклов обучения и подготовлено 468

сотрудников ГИБДД.

     На базе НИИ скорой медицинской помощи им. И.И. Джанелидзе  прошли

специализированную    подготовку    и   обучение   16   травматологов,

реаниматологов и  хирургов  для  работы  в  травмоцентрах  и  лечебных

учреждениях,  находящихся  в  зонах  ответственности  ФАД М-8 Москва -

Архангельск.

     В результате проведенных мероприятий в 2012 году удалось добиться

снижения  смертности от транспортных травм к уровню 2011 года на 7,4%.

В 2011 году в области погибло  от  всех   видов   транспортных   травм 

237 человек, в 2012 году - 219 человек.

     В  соответствии  с  целевыми  показателями  планируется   снизить

смертность  от  дорожно-транспортных  происшествий в области с 18.3 на

100 тыс. населения  в  2012  году  до 9,1  в  2016 году  и  до  7,8  в 

2020 году.

     Медицинская помощь больным травматологического профиля

     Смертность от травм, несчастных  случаев  и  отравлений  занимает

третье место после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. В

лечебных  учреждениях  области  в  2012   году   функционировали   411

травматологических  коек  профиля  для  взрослых  и  53 для детей, что

практически соответствует федеральному нормативу (386 коек, или 3,4 на

10   тыс.   населения).   В   2012   году  было  развернуто  также  54

ортопедические койки для взрослых и 25 - для детей. Травматологическая

помощь  населению  области оказывается в г. Вологде, г. Череповце и 13

районах   области   из   26.   Всего    в    области    работают    86

врачей-травматологов, более половины из них (55 врачей) - в г. Вологде

и г. Череповце.

     В  г.  Вологде  и  г.  Череповце  организована  работа  городских

травмопунктов  в  круглосуточном  режиме.  В 2010 году начали работать

травматологический центр первого уровня на базе  БУЗ  ВО  "Вологодская

областная  клиническая  больница"  и  травматологический центр второго

уровня на базе БУЗ  ВО  "Сокольская  ЦРБ",  в  которых  за  это  время

получили  помощь  более  200  пострадавших  в ДТП с тяжелой сочетанной

травмой.

     Определен  порядок  направления   пациентов   травматологического

профиля  из  районов  области.  При  необходимости  госпитализации или

проведения диагностических мероприятий пациенты согласно  закрепленной

территории   направляются  в  соответствующий  межмуниципальный  центр

(учреждения  здравоохранения  2  и  3  уровней).   При   возникновении

осложнений или при наличии показаний (потребность в специализированной

медицинской помощи) по согласованию с консультативным  диагностическим

центром  пациент  направляется  санитарным  транспортом  в  учреждение

здравоохранения 1 уровня. После проведенного лечения  в  учреждении  1

уровня   пациенты   направляются   на   медицинскую   реабилитацию   в

соответствующие медицинские организации и лечебные учреждения 3 или  4

уровня по месту жительства.

     В учреждениях  здравоохранения  области  проводятся  операции  по

эндопротезированию   тазобедренного   сустава   (БУЗ  ВО  "Вологодская

областная клиническая больница"). В 2012 году в области проведено  106

операций  по  эндопротезированию  тазобедренного  сустава. Планируется

создание  к  2015  году  ортопедического  отделения  на  базе  БУЗ  ВО

"Вологодская  областная  клиническая больница", что позволит увеличить

количество операций по эндопротезированию в 5 - 6 раз.

     Для улучшения качества оказания травматологической помощи жителям

области   в   настоящее   время   проводится   работа  по  организации

межрайонных  центров   в   Великоустюгском,   Тотемском,   Сокольском,

Устюженском  районах, в г. Вологде и г. Череповце. Травмоцентры начали

работу в 2013 году.

     Медицинская помощь больным дерматовенерологического профиля

     Начиная с 1992  года  в  области  регистрируется  ежегодный  рост

заболеваемости  сифилисом  и другими инфекциями, передаваемыми половым

путем (далее - ИППП). За  2012  год  в  области  зарегистрировано  908

случаев  венерических  заболеваний  (сифилис,  гонорея),  что на 11,1%

меньше, чем в 2011 году.

     В 2012 году в Вологодской области  зарегистрировано  3424  случая

ИППП,  что на 16.2% меньше, чем в 2011 году. Показатель заболеваемости

ИППП составил 285,1 случая на  100  тыс.  населения  (в  2011  году  -

340,0).

     Заболеваемость  сифилисом   приняла   беспрецедентный   характер:

увеличилась  с  2,6 в 1991 году до 30,6 случая на 100 тыс. населения в

2012  году,  то  есть  возросла  на  91,5%.   Озабоченность   вызывает

заболеваемость  сифилисом  среди  детей до 14 лет, которая в 2012 году

составила 0.5 случая на 100 тыс. детского населения.  Отмечается  рост

на  24,6%  количества  беременных  с установленным диагнозом сифилис с

15,3% от числа заболевших в 2011  году  до  20,3%  в  2012  году.  Это

является неблагоприятным фактором распространения врожденного сифилиса

в области. Среди заболевших сифилисом - 8 подростков 15 -  17  лет  (в

2011 году - 8).

     Среди детей до 14 лет  в  2012  году  зарегистрировано  2  случая

гонореи   (в 2011 году - 3 случая),   среди  подростков 15 - 17 лет  в

2012 году зарегистрировано 10 случаев (в 2011 году - 7 случаев).

     Остаются высокими показатели заболеваемости населения хламидиозом

-  67,2  случая на 100 тыс. населения, трихомониазом - 114,3 случая на

100 тыс.  населения,  генитальным  герпесом  -  9,2  и  остроконечными

кондиломами - 18,8 случая на 100 тыс. населения.

     Неблагоприятные последствия роста инфекций, передаваемых  половым

путем, для здоровья населения заключаются в следующем:

     увеличение числа женщин, страдающих воспалительными заболеваниями

органов  малого  таза,  вторичным  бесплодием, рост бесплодных браков,

снижение рождаемости;

     инвалидизация трудоспособного населения;

     формирование     эпидемиологических     каналов,      облегчающих