Постановление Правительства Вологодской области от 28.10.2013 № 1112

       1. Общая характеристика сферы реализации Подпрограммы 1        

     В Вологодской области наблюдается стойкая положительная  динамика
демографических показателей.
     Показатель смертности  населения  от  всех  причин  в  2012  году
составил   15,1   на  1000  населения.  Динамика  снижения  показателя
смертности от всех причин с 2010  года  составляет  10,7%  (показатель
смертности в 2010 году - 16,8 на 1000 населения).
     В течение последних трех лет отмечается снижение смертности:
     от болезней эндокринной системы, расстройств питания -  на  14.9%
до  8,6 на 100 тыс. населения в 2012 году (2010 год - 10,1 на 100 тыс.
населения),
     от болезней органов  дыхания  -  на  32,8%  до  46  на  100  тыс.
населения в 2012 году (2010 год - 68,5 на 100 тыс. населения),
     от болезней органов пищеварения - на 16%  до  87,6  на  100  тыс.
населения (2010 год - 104,3 на 100 тыс. населения).
     В 2012 году в области  родилось  16678  детей,  на  1108  человек
(7.1%)  больше,  чем  в  2011 году. Показатель рождаемости на 1 января
2013 года составляет 14,0 на 1000 населения (+7% по сравнению  с  2011
годом).  Несмотря  на снижение показателя смертности и рост показателя
рождаемости,    сохраняется    отрицательное    значение    показателя
естественной  убыли населения. Общее число жителей области в 2012 году
уменьшилось на 2,2 тыс. человек. За 2011  год  число  жителей  области
уменьшилось  на  2,8 тыс. человек. За последние три года (с 2010 года)
показатель естественной убыли населения сократился в  3,9  раза  и  по
итогам 2012 года составил 1,1 на 1000 населения.
     Общая заболеваемость населения в 2012 году  составила  154630  на
100  тыс.  населения, что на 0.7% выше уровня 2011 года (153532 на 100
тыс.  населения).  В  то  же  время  отмечается   снижение   первичной
заболеваемости  населения   области на 1,4%  по  сравнению  с  уровнем 
2011 года (86610 и 87796 на 100 тыс. населения соответственно).  Число  
лиц, состоящих под  диспансерным   наблюдением,   снизилось  на 1%  по 
сравнению с 2011 годом за счет возрастной группы "дети".
     Ежегодно в  области  регистрируется  более  300,0  -  500,0  тыс.
случаев   инфекционных  заболеваний  по  53  нозологиям.  В  структуре
инфекционных болезней ведущее место занимают  ОРВИ,  на  долю  которых
приходится 93 - 95% от всех зарегистрированных случаев.
     В 2012 году  в  сравнении  со  среднероссийскими  показателями  в
области  отмечается  неблагополучная  эпидемиологическая  ситуация  по
заболеваемости острыми кишечными  инфекциями,  уровень  заболеваемости
сальмонеллезом  превысил  на  31% среднероссийский показатель, острыми
кишечными  инфекциями  установленной   этиологии   -   в   2,2   раза,
хроническими  вирусными  гепатитами  -  на  6%,  хроническим  вирусным
гепатитом C - на 10%, клещевым вирусным  энцефалитом  -  в  2.2  раза,
клещевым  боррелиозом  -  в  4,5  раза,  лептоспирозом  -  в  17  раз,
туляремией - в 16,4 раза.
     Внедрение  новых  методов  лабораторной  диагностики  в  лечебных
учреждениях   области   позволило  расширить  спектр  исследований  на
возбудителей   кишечных   вирусных   инфекций,   и   в    2012    году
зарегистрировано 184 случая норовирусной инфекции.
     За период 2012 года в сравнении с 2011 годом в  области  снижение
заболеваемости  произошло  по 33 нозологическим формам, в том числе по
гриппу - в 3,5 раза, ротавирусной инфекции - на 35,6%,  энтеровирусной
инфекции  -  в  8  раз,  острому  вирусному  гепатиту  C - в 2,1 раза,
клещевому энцефалиту - на 33,8%,  клещевому  боррелиозу  -  на  32,8%,
педикулезу  - на 24,8%, геморрагической лихорадке с почечным синдромом
- на 25,4%, лямблиозу - на 14,9%, дифиллоботриозу - на 7.7%.
     На территории области  отмечается  стабильная  эпидемиологическая
ситуация  по  заболеваемости  инфекциями,  управляемыми специфическими
средствами  профилактики,  отсутствует  регистрация  случаев   острого
паралитического полиомиелита, в том числе ассоциированного с вакциной,
дифтерии,   эпидемического   паротита,   на    спорадическом    уровне
регистрируется заболеваемость корью и краснухой.
     Вместе  с  тем,  зарегистрирован  рост   заболеваемости   по   29
нозологическим  формам,  в  том  числе по сальмонеллезам - в 1,5 раза,
бактериальной дизентерии  -  в  1,8  раза,  эшерихиозам  -  на  37,4%,
кампилобактериозу  -  в  21  раз, норовирусной инфекции - в 8 раз, ОКИ
неустановленной этиологии - на 17,9%, острому вирусному гепатиту A - в
3,2  раза,  острому  вирусному  гепатиту B - в 2 раза, коклюшу - в 2,1
раза, туляремии - в 9 раз, аскаридозу - на  16,6%,  энтеробиозу  -  на
12,2%,  криптоспоридиозу  -  в  1,5  раза,  токсокарозу  - в 1,6 раза,
дирофиляриозу - в 4 раза. Зарегистрировано по  одному  случаю  кори  и
краснухи.
     В структуре инфекционных заболеваний (без гриппа и ОРВИ) инфекции
с  фекально-оральным  механизмом  передачи  составляют  ежегодно около
28,5 - 38,4%.
     В  структуре   природно-очаговых   инфекций   клещевой   вирусный
энцефалит  (далее  - КВЭ) и иксодовый клещевой боррелиоз (далее - ИКБ)
составляют более 85%. Постоянно расширяется ареал распространения этих
инфекций.   Наличие   общих   переносчиков   возбудителей  ИКБ  и  КВЭ
обусловливает сочетанность и сходный характер сезонной  активности  их
природных очагов в пределах области. Ежегодно более 19,0 тыс. вологжан
обращаются за  медицинской  помощью  по  поводу  присасывания  клещей.
Самым эффективным средством профилактики КВЭ является профилактическая
иммунизация.  За  2010-2012  годы    в    области   выполнено   172644
ревакцинации. Несмотря на значительные объемы иммунизации, по-прежнему
охват прививками населения остается недостаточным и составляет 14,3%.
     Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в  области  постепенно
улучшается. Заболеваемость туберкулезом среди общего населения области
(с учетом лиц БОМЖ, осужденных, мигрантов) в период  с  2008  по  2012
годы  снизилась  с  49,6  до  40,2 на 100 тыс. населения (в Российской
Федерации в 2011 году заболеваемость туберкулезом  составила  73,0  на
100 тыс. населения), а среди постоянного населения области - с 39,0 до
32,9 на 100 тыс. населения.
     Эпидемическая  ситуация  в  области  по   ВИЧ-инфекции   является
отображением общей эпидемической ситуации в России.
     По показателю пораженности на 1 января 2013 года (104,5 на  100,0
тыс.  населения)  область  относится к категории территорий со средним
уровнем пораженности. За 2012 год в области  первично  зарегистрирован
201   случай   заболевания  ВИЧ-инфекцией,  показатель  заболеваемости
составил  16,7  на  100.0   тыс.   населения.   Долгосрочный   прогноз
заболеваемости    ВИЧ-инфекцией    показывает    тенденцию   к   росту
заболеваемости до показателя 22,0 на  100,0  тыс.  населения  до  2020
года.
     Инвалидность  является  одним  из  важных  показателей   здоровья
населения.  Интенсивный  показатель  первичного выхода на инвалидность
среди взрослого населения на 10 тыс. населения в  2012  году  составил
87,4  (2011  год  -  87,8;  2010  год  -  97,4). В структуре первичной
инвалидности  занимают  1  место  заболевания  системы  кровообращения
(42,7%),  2  место  -  злокачественные  заболевания (19,0%), 3 место -
болезни костно-мышечной системы (9,6%), 4 место - травмы (6,8%).
     Структура первичной инвалидности в 2012 году следующая:  инвалиды
1-й группы - 15,4%, инвалиды 2-й группы - 44.2%, инвалиды 3-й группы -
40,4%.
     Показатель полной реабилитации взрослых инвалидов в 2012  году  -
8,1%, детей-инвалидов - 10,1%.
     В 2012 году временная  нетрудоспособность  работающего  населения
снизилась как в случаях, так и днях нетрудоспособности.

          Показатели временной нетрудоспособности населения           

|—————————————————————————————|———————————|———————————|———————————|———————————|
|                             |2009 год   |2010 год   |2011 год   |2012 год   |
|—————————————————————————————|———————————|———————————|———————————|———————————|
|Случаи                       |332638     |314420     |291471     |285846     |
|—————————————————————————————|———————————|———————————|———————————|———————————|
|Дни                          |4608511    |4306634    |3959126    |3805956    |
|—————————————————————————————|———————————|———————————|———————————|———————————|
|Средняя длительность случая  |13,9       |13,7       |13,6       |14,3       |
|—————————————————————————————|———————————|———————————|———————————|———————————|

     Среди  наиболее  распространенных  факторов  риска   здоровья   у
населения  области  можно  выделить следующие: нерациональное питание,
низкая физическая активность, злоупотребление алкоголем, табаком.
     В таблице представлена динамика распространенности факторов риска
за период с 2004 по 2012 годы:

|—————————————————————————————————————————————————|—————————————|—————————————|————————————|—————————————|
|Факторы риска                                    |2004 год     |2007 год     |2009 год    |2012 год     |
|—————————————————————————————————————————————————|—————————————|—————————————|————————————|—————————————|
|Распространенность ожирения среди взрослого      |14,7         |16,1         |20,7        |17,9         |
|населения (индекс массы тела более 30 кг/кв. м)  |             |             |            |             |
|—————————————————————————————————————————————————|—————————————|—————————————|————————————|—————————————|
|Распространенность повышенного артериального     |41,4         |42,9         |38,0        |38,0         |
|давления среди взрослого населения, %            |             |             |            |             |
|—————————————————————————————————————————————————|—————————————|—————————————|————————————|—————————————|
|Распространенность повышенного уровня            |23,4         |26,3         |21,5        |31,8         |
|холестерина в крови среди взрослого населения, % |             |             |            |             |
|—————————————————————————————————————————————————|—————————————|—————————————|————————————|—————————————|
|Распространенность низкой физической             |3,0          |13,7         |14,6        |16,7         |
|активности среди взрослого населения, %          |             |             |            |             |
|—————————————————————————————————————————————————|—————————————|—————————————|————————————|—————————————|
|Распространенность недостаточного потребления    |74,1         |65,5         |56,2        |56,1         |
|фруктов и овощей среди взрослого населения, %    |             |             |            |             |
|—————————————————————————————————————————————————|—————————————|—————————————|————————————|—————————————|
|Распространенность избыточного потребления       |-            |-            |-           |50,0         |
|соли среди взрослого населения, %                |             |             |            |             |
|—————————————————————————————————————————————————|—————————————|—————————————|————————————|—————————————|

     Питание  большинства   взрослого   населения   не   соответствует
принципам  здорового  питания  из-за  потребления  пищевых  продуктов,
содержащих большое количество соли,  жира  животного  происхождения  и
простых  углеводов,  недостатка  в  рационе  овощей  и фруктов, рыбы и
морепродуктов, что приводит к росту избыточной массы  тела,  ожирению,
повышенному  уровню  холестерина  в  крови;  увеличивает риск развития
сахарного диабета, заболеваний сердечно-сосудистой системы.
     Среди  населения   области   распространена   низкая   физическая
активность,  которая имеет тенденцию к росту и является фактором риска
развития  сердечно-сосудистых  заболеваний,   включающих   ишемическую
болезнь сердца, инсульт, повышенное артериальное давление, остеопороз.
     Показатели, предлагаемые данной подпрограммой: распространенность
ожирения,  распространенность  повышенного уровня холестерина в крови,
распространенность  низкой  физической  активности   среди   взрослого
населения по результатам  мониторинговых  исследований 2004-2012 годов
имеют тенденцию к росту.
     Алкоголизм  и  наркомания   являются   самыми   распространенными
социально  значимыми  заболеваниями.  Ущерб  от  алкоголя и наркотиков
связан с медицинскими расходами, снижением  производительности  труда,
духовной деградацией населения, преждевременным уходом из жизни.
     Одной из  негативных  тенденций  в  динамике  состояния  здоровья
населения  области является высокая распространенность наркологических
заболеваний.
     В  2012  году  зарегистрировано  22462  больных  наркологическими
расстройствами,  то есть 1872 больных в расчете на 100 тыс. населения,
или 2,1% общей численности населения.  В  2011  году  этот  показатель
составил соответственно 22138 (1845).
     Как и в предыдущие годы,  большинство  зарегистрированных  -  это
больные  алкоголизмом,  алкогольными  психозами  и лица, употребляющие
алкоголь   с   вредными   последствиями,   82,2%   от   общего   числа
зарегистрированных  больных (2011 год - 83.9%). На больных наркоманией
и лиц, злоупотребляющих наркотиками (всех наркопотребителей), пришлось
17,0%  (2011  год  -  15,2%),  токсикоманией  и  лиц, злоупотребляющих
ненаркотическими психоактивными веществами, - 0,8% (2011 год - 0,9%).
     Уровень   общей   заболеваемости   алкогольными    расстройствами
по-прежнему    остается    высоким.    Число   больных   алкоголизмом,
зарегистрированных наркологической  службой  в  2012  году,  составило
15856  человек  (2011  год  - 15927), или 1321,5 (2011 год - 1327,4) в
расчете на  100  тыс.  населения,  что  составляет  почти  1,3%  общей
численности населения.
     Остается острой ситуация с употреблением наркотиков. В 2012  году
специализированными      наркологическими     учреждениями     области
зарегистрировано 2074 больных наркоманией (2011 год - 1809), или 172,8
(2011  год  -  150,7)  в расчете на 100 тыс. населения. По сравнению с
2011 годом этот показатель  увеличился  на  12,7%.  Кроме  того,  1739
человек  в  2012  году  (в  2011  году - 1559) были зарегистрированы с
диагнозом "употребление наркотиков с  вредными  последствиями".  Общее
число зарегистрированных потребителей наркотиков в 2012 году составило
3813  человек  (2011 год - 3368),   или  317,8 на   100 тыс. населения  
(2011 год - 280,7).
     Подавляющее большинство составили больные с опийной  зависимостью
(2012  год  -  81,8%,  2011  год - 84,3%); на втором месте - больные с
зависимостью от психостимуляторов (2012 год - 5,1%, 2011 год -  3,9%);
третье  ранговое место  заняли  больные  с  зависимостью  от  канабиса 
(2012 год - 2,6%,  2011 год - 3%);   больные,   употребляющие   другие 
наркотики  и   сочетания    различных   наркотиков  (2012 год - 10,5%, 
2011 год - 8,8%).
     В области восстановлены 48 структурных подразделений (отделений и
кабинетов)    медицинской    профилактики    во   всех   муниципальных
образованиях.
     В  2006-2012  годах   Правительством    области    были   приняты
долгосрочные   и  ведомственные  целевые  программы,  направленные  на
профилактику заболеваний, сохранение и укрепление  здоровья  населения
области,  в  том  числе  долгосрочная  целевая программа "Формирование
здорового   образа   жизни   у   населения   Вологодской   области  на 
2009-2012 годы",  муниципальные   программы   "Здоровье",    программы  
формирования здорового образа жизни в сельских  поселениях,  программы  
"Укрепление  здоровья    на   рабочем   месте",   "Здоровьесберегающая  
школа" и  "Здоровьесберегающий    детский   сад",   развивалась   сеть 
участников Ассоциации "Здоровые города, районы и поселки".
     В ходе реализации профилактических  мероприятий  в  муниципальных
учреждениях   здравоохранения   получили   развитие   школы  здоровья,
количество которых выросло с 2003 (127) по 2012 годы (232) почти  в  2
раза,  что позволило увеличить количество пациентов, обученных навыкам
здорового образа жизни, с 37122 до 59019 человек.
     В 2010-2012 годах  организованы  и работают 2 центра здоровья для
детей  на  базе БУЗ ВО "Вологодская детская городская поликлиника N 1"
и БУЗ ВО "Череповецкая детская городская поликлиника N 3" (в 2012 году
в  центрах  осмотрено  8938  детей)  и 4 центра здоровья для взрослого
населения (в 2012 году в центры  обратилось  19165  человек  взрослого
населения).
     С 2013 года проводится диспансеризация отдельных групп  взрослого
населения, направленная на раннее выявление хронических неинфекционных
заболеваний,   являющихся    основной    причиной    инвалидности    и
преждевременной  смертности  населения,  основных  факторов  риска  их
развития (повышенного  уровня  артериального  давления,  дислипидемии,
гипергликемии,   курения   табака,   пагубного  потребления  алкоголя,
нерационального  питания,  низкой  физической  активности,  избыточной
массы тела и ожирения), туберкулеза, а также потребления наркотических
средств и психотропных веществ без назначения врача.
     Профилактические    медицинские    осмотры     несовершеннолетних
проводятся   в   установленные  возрастные  периоды  в  целях  раннего
(своевременного) выявления  патологических  состояний,  заболеваний  и
факторов  риска  их  развития,  а  также  в  целях  формирования групп
состояния здоровья и выработки  рекомендаций  для  несовершеннолетних.
Ежегодная диспансеризация (профилактические медицинские осмотры) детей
в настоящее время проводится в возрасте до одного года, в 1 год,  в  3
года,    5 - 6 лет,  6 - 7 лет,  10 лет,   11 - 12 лет,   14 - 15 лет, 
16 - 17  лет.  В  разные  возрастные  периоды  набор  специалистов  и   
методов  диагностики определен  с  учетом  возрастных  физиологических 
особенностей  детей.   Профилактическими   медицинскими   осмотрами  в 
2012 году в  области охвачено  94%  детей  от  общего количества детей 
в возрасте до 17 лет включительно  (2011  год  -  93%). По результатам   
профилактических осмотров  16,7%  детей имеют патологию органа зрения, 
9.8% - нарушение осанки, 15,2% - патологию речи, 2,6% - сколиоз.
     С  2007  года  в  области  осуществляется  диспансеризация  детей
первого   года   жизни  в  соответствии  со  стандартом  диспансерного
наблюдения за  детьми  первого  года  жизни.  Для  выполнения  данного
стандарта    организована    выездная    работа   в   районы   области
врачей-специалистов БУЗ ВО "Вологодская областная детская больница"  и
БУЗ   ВО  "Череповецкая  детская  городская  больница".  В  2012  году
выполнение  стандарта  диспансерного  (профилактического)   наблюдения
детей  первого  года  жизни составило 96% от общего количества детей в
возрасте одного года.
     С целью раннего выявления заболеваний, в том числе  приводящих  к
ограничению  репродуктивной  функции,  с  2011 года в рамках Программы
модернизации в области начато проведение  углубленной  диспансеризации
14-летних  подростков с оценкой репродуктивного здоровья и последующим
выполнением программ   лечения   и  реабилитации.  За  2011-2012  годы
осмотрено 13355 детей.
     Таким  образом,   диспансеризация   населения   является   важным
профилактическим  направлением  медицины, позволяющим выявлять факторы
риска заболеваний и заболевания на ранних стадиях развития.
     Иммунопрофилактика  является  одним  из  важнейших   инструментов
снижения  детской смертности, увеличения продолжительности и улучшения
качества жизни всех возрастных групп населения.
     Благодаря  реализации  мероприятий  по  иммунизации  населения  в
рамках   приоритетного  национального  проекта  "Здоровье"  в  области
достигнут  высокий  уровень   охвата   профилактическими   прививками,
включенными  в  Национальный  календарь  профилактических  прививок, а
также своевременный охват детей вакцинацией против дифтерии,  коклюша,
столбняка,    полиомиелита,   кори   и   эпидемического   паротита   в
декретированные сроки и составляет 97 - 98%, ревакцинацией - 96 - 97%.
     Проводимая планомерная иммунизация населения  позволяет  добиться
снижения показателей заболеваемости по всем "управляемым" инфекциям. В
области  ежегодно  проводится  более   900,0   тыс.   профилактических
прививок по 17 нозологиям. С учетом неблагополучной эпидемиологической
ситуации  по  клещевому  энцефалиту  увеличен  охват  прививок  против
клещевого    энцефалита    населения  с  7% до 14,3%.  Кроме  того,  в 
2010-2011 годах проводилась   вакцинация   против   вируса   папилломы 
человека 267 девочек  детских  домов,  против  пневмококка прививаются  
дети домов ребенка.
     Ежегодно в области в  преддверии  эпидемиологического  сезона  по
заболеваемости  гриппом  и  ОРВИ  осуществляется иммунизация населения
против гриппа, в 2012 году было привито  318  тыс.  вологжан  и  охват
населения  прививками  составил  26,4%.  Учитывая,  что  грипп  и ОРВИ
достоверно повышают уровень смертности среди не только пожилых лиц, но
и  лиц,  имеющих  тяжелые  сердечно-сосудистые заболевания, необходимо
повышать мотивацию этих групп  населения  к  проведению  вакцинации  в
декретированные сроки.
     Несмотря  на  достижение  в   области   нормируемых   показателей
привитости  в  декретированные  сроки  (95%),  за  последние  три года
наметилась   отрицательная   динамика,    обусловленная    увеличением
количества  непривитых  детей. Основной причиной данной проблемы стали
немотивированные  отказы  родителей  от  проведения   профилактических
прививок детям (60%) и длительные медицинские отводы (30%).
     В области организована комплексная система  оказания  медицинской
помощи   ВИЧ-инфицированным:  созданы  специализированные  медицинские
учреждения (БУЗ ВО "Вологодский  областной  Центр  по  профилактике  и
борьбе   со   СПИД   и   инфекционными   заболеваниями",  КДО  БУЗ  ВО
"Череповецкая городская больница  N  1",  16  лабораторий  диагностики
ВИЧ-инфекции).
     ВИЧ-инфицированным     и      больным      СПИДом      проводятся
лечебно-диагностические  мероприятия  в  соответствии  с  федеральными
стандартами оказания амбулаторно-поликлинической и  специализированной
медицинской    помощи.   Тем   не   менее   продолжают   иметь   место
неблагоприятные тенденции в распространении ВИЧ-инфекции:
     увеличение числа случаев заражения половым путем;
     активное  вовлечение  в  эпидемический  процесс   через   половые
контакты женщин детородного возраста;
     постепенный переход вируса заболевания из среды наркопотребителей
в  социально  активные  здоровые  слои населения, не входящие в группу
риска;
     формирование "квартирных" притонов самостоятельного  изготовления
суррогатных   наркотических   средств   и  коллективного  их  введения
внутривенно нестерильными шприцами.
     Описанные  тенденции  указывают  на  постепенный  переход  вируса
заболевания  из  среды  наркопотребителей  в  социально  активные слои
населения, когда в эпидемический процесс активно вовлекаются лица,  не
входящие  в  группу  риска. На данном этапе развития эпидемии внимание
должно быть сосредоточено на  выявлении  рискованных  форм  поведения,
которые способствуют развитию эпидемии, и возможных сфер вмешательства
с целью разрыва цепи передачи ВИЧ-инфекции.
     В последнее десятилетие как в целом по  России,  так  и  в  нашей
области   сохраняется   неблагополучная   ситуация  по  парентеральным
вирусным гепатитам B и C. По своей медицинской значимости  и  величине
социально-экономического  ущерба  вирусные  гепатиты  занимают ведущее
место в инфекционной патологии.
     В 2012 году в  области  вновь  выявлено  884  больных  острыми  и
хроническими   формами   гепатитов   и   носителей  маркеров  вирусных
гепатитов. За период официальной   регистрации  с июля  1999  года  по  
1 января 2013 года  в области зарегистрировано более 20000 пациентов с
хронической  вирусной  патологией  печени.  Тревожным  является   факт
накопления  скрытых  источников  инфекции, так называемых "носителей".
Данная   группа   пациентов   требует    проведения    дополнительного
лабораторного    и   инструментального   обследования   и   ежегодного
мониторинга состояния здоровья.
     В период с 2007 по 2012 годы в области пролечено 1128 пациентов с
хроническим  вирусным  гепатитом,  в  том  числе  в  рамках  областных
целевых программ пролечено 905 больных и за счет федеральной программы
"Предупреждение    социально    значимых   заболеваний"   подпрограммы
"Вирусные гепатиты" - 224 человека. Устойчивый вирусологический  ответ
отмечается  у  72%  пролеченных  пациентов.  Улучшение  качества жизни
отмечается в 100% случаев.
     Таким  образом,  вакцинопрофилактика,  а  также  мероприятия   по
предупреждению   распространения  вирусных  гепатитов  и  ВИЧ-инфекции
являются основными  направлениями   в   развитии   здравоохранения  до  
2020 года.
     Первичная медико-санитарная помощь  является  важнейшим  разделом
здравоохранения  и  определяет  эффективность  и качество деятельности
всей системы здравоохранения. Специалисты первичного звена  не  только
оказывают    медицинскую   помощь   населению,   но   и   обеспечивают
профилактическую направленность медицинской помощи.
     В Вологодской области функционируют  78  медицинских  организаций
области   и   их   структурных  подразделений,  оказывающих  первичную
медико-санитарную помощь (далее - Поликлиники), из них самостоятельных
Поликлиник   -  23,  Поликлиник,  объединенных  с  больницами,  -  40,
диспансеров  -  12,  прочих  учреждений  -  3,  фельдшерско-акушерских
пунктов (далее - ФАП) - 552.
     В 2012  году  было  выполнено  10616,9  тыс.  посещений  (включая
посещения  на  дому  - 602,3 тыс.). Мощность всех Поликлиник составила
32025 посещений в  смену.  Число   посещений  на 10 тыс. населения   в  
2012 году по области составило 266,9 (2011 год - 267,3), по  районам - 
249,4 (2011 год - 251,6). В 2012 году   на   одного   жителя   области  
пришлось 10.3  посещения  к врачам и фельдшерам (2011 год - 10,2),  по 
районам - 8,9 посещения (2011 год - 9,2),  к  врачам в 2012 году - 8,8  
посещения, по районам - 6,0.
     На сегодняшний  день  сохраняются  следующие  проблемы  в  работе
поликлиник области в обеспечении доступности медицинской помощи:
     1. Дефицит врачебных кадров.
     2. Дефицит площадей помещений учреждений первичного звена.
     3. Незавершенность системы организации плановой записи на  приемы
к врачам, особенно в областные медицинские организации.
     В  Вологодской  области  на  1  января  2013   года   численность
населения, проживающего в сельской местности, составила 347995 человек
(29%). Медицинскую помощь сельскому  населению  оказывают  26  ЦРБ,  8
районных больниц, 30 участковых больниц, 46 врачебных амбулаторий.
     В 2012 году произошло уменьшение количества ФАПов с 555 до 552  в
связи  с  уменьшением  численности  прикрепленного  населения. В то же
время в удаленных населенных пунктах с численностью менее 100  человек
организовано  138 домовых хозяйств с общей численностью прикрепленного
населения 7151 человек.
     Количество посещений на 1 ФАП составляет 3058 в 2012  году,  3423
посещения - в 2010 году (-10,6%). Отмечается уменьшение показателей за
счет  снижения  численности  сельского  населения   и   отсутствия   в
отдаленных    ФАПах    медицинских   работников,   поэтому   возникает
необходимость организации базовых ФАПов в условиях сельской местности.
     В муниципальных  районах  области  в  настоящее  время  первичную
медико-санитарную  помощь  оказывают 108 врачей терапевтов участковых,
62 врача общей практики (далее - ВОП), 87 врачей педиатров участковых.
     В   области   сформирована   и   продуктивно   работает   система
непрерывного     образования    ВОП,    включающая    профессиональную
переподготовку  и   циклы   общего   усовершенствования   на   кафедре
последипломного  обучения  врачей  Вологодской  области с привлечением
преподавателей медицинских вузов. За период с 2006 года  по  настоящее
время  для учреждений здравоохранения Вологодской области подготовлены
203 ВОП.

|————————————————————|—————————|——————————|—————————|————————|————————|—————————|————————|—————————|
|Показатель          |2006     |2007      |2008     |2009    |2010    |2011     |2012    |Всего    |
|————————————————————|—————————|——————————|—————————|————————|————————|—————————|————————|—————————|
|Подготовлено ВОП    |33       |22        |64       |32      |0       |25       |27      |203      |
|————————————————————|—————————|——————————|—————————|————————|————————|—————————|————————|—————————|

     В настоящее время на территории  области  функционирует  31  офис
ВОП, 21 из которых расположен в структурных подразделениях центральных
районных больниц 11 муниципальных образований области.
     В 2012  году  в  области  работало  184  ВОП,  из  них  с  высшей
категорией - 2, первой - 53, со второй категорией - 21.
     С учетом  высокой  результативности  деятельности  ВОП  (семейных
врачей)  планируется  внедрение данного направления на всей территории
области.
     В   области   активно   развиваются   стационарозамещающие   виды
медицинской  помощи в форме дневных стационаров: за последние пять лет
количество пролеченных в них пациентов возросло с 48,3  до  69,7  тыс.
человек,  что  выше  на  44%,  однако их возможности как второго этапа
оказания   стационарной   медицинской   помощи   (этапа   долечивания)
используются   недостаточно,   особенно   в  сельской  местности,  где
удаленность  медицинских  учреждений  достаточно  велика.  Планируется
увеличение коек дневного пребывания на 16% с 2307 до 2695, в том числе
развитие их сети на базе офисов ВОП, врачебных амбулаторий.
     Количество дневных стационаров в 2012 году составляло 58,  в  том
числе  4  -  в  условиях детских поликлиник. Всего пациентов взрослого
контингента пролечено в 2012 году -  207209,  выполнено  койко-дней  -
2700293.  Всего  детей  пролечено  в  2012  году  -  48649,  выполнено
койко-дней - 447979.
     Таким образом, в перспективе  развития  наблюдается  тенденция  к
увеличению   объемов   амбулаторной   помощи   и  стационарозамещающих
технологий со снижением объемов стационарной помощи.

           2. Цели, задачи, сроки реализации Подпрограммы 1           

     Цель  -  обеспечение  приоритета  профилактики  в  сфере   охраны
здоровья и развития первичной медико-санитарной помощи.
     Задачи:
     повышение  эффективности  оказания  первичной   медико-санитарной
помощи;
     обеспечение доступности первичной медико-санитарной помощи;
     предупреждение смертности от управляемых причин;
     предупреждение распространения социально значимых заболеваний;
     обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения;
     формирование здорового образа жизни.
     Срок реализации и этапы реализации:
     1 этап: 2014-2016 годы;
     2 этап: 2017-2020 годы.

        3. Характеристика основных мероприятий Подпрограммы 1         

     Основное   мероприятие   1.1   "Развитие   системы    медицинской
профилактики   неинфекционных  заболеваний  и  формирования  здорового
образа жизни, в том числе у детей. Профилактика развития зависимостей,
включая   сокращение   потребления   табака,  алкоголя,  наркотических
средств и психоактивных веществ, в том числе у детей"
     В целях реализации задач по формированию здорового образа жизни и
предупреждению  смертности  от  управляемых  причин в рамках основного
мероприятия планируются следующие мероприятия:

     1. Реализация  популяционной   стратегии   —   развитие   проекта

«Здоровые города, районы и поселки».

     В рамках реализации данного направления до 2020 года запланирован

ряд мероприятий:

     1.1. Включение всех городов и муниципальных  образований  области

в реализацию мероприятий   указанного  проекта,   организация   работы

координационного совета при Губернаторе области.

     1.2. Реализация   районных  межведомственных  здоровьесберегающих

программ, целью которых является формирование устойчивой положительной

динамики состояния здоровья  населения  района,  снижение  показателей

заболеваемости и смертности населения района.

     Мероприятия включают в себя задачи формирования здорового  образа

жизни и профилактики заболеваний среди населения.

     До 2017 года  планируется  включение  не  менее 18  муниципальных

образований области, до 2020 года планируется включение всех городов и

муниципальных образований области в реализацию мероприятий.

     1.3. Организация   и   проведение   массовых   оздоровительных  и

профилактических мероприятий.

     Планируется   проведение   оздоровительных   и   профилактических

мероприятий в рамках календаря памятных  дат   Всемирной   организации

здравоохранения (Всемирный день здоровья,  Всемирный  день  сердца   и

другие).

     1.4. Организация и проведение   ежегодных   областных   акций   и

кампаний по вопросам формирования здорового  образа  жизни,  коррекции

факторов риска и профилактики хронических  неинфекционных  заболеваний

(«Пространство без табачного дыма» и другие).

     1.5. Организация, оформление и  проведение  «Городков  здоровья».

В рамках    работы  проводится   измерение  артериального  давления  и

консультация населения, распространяются информационные  материалы  по

профилактике неинфекционных заболеваний и здоровому образу жизни.

     В планах до 2020 года планируется проведение не менее 4 «Городков

здоровья» ежегодно.

     1.6. Проведение конференций и  обучающих  семинаров  по  вопросам

формирования  здорового  образа  жизни   и  профилактики   хронических

неинфекционных заболеваний у населения, включая  вопросы  профилактики

болезней системы кровообращения.

     1.7.  Разработка, издание и тиражирование газеты  «Здоровье – наш

выбор»  (в  том   числе   спецвыпуска),   методических   рекомендаций,

полиграфических информационных  материалов  по  вопросам  формирования

здорового образа жизни,  коррекции  факторов  риска   и   профилактики

хронических неинфекционных заболеваний, включая  вопросы  профилактики

табакокурения и злоупотребления алкоголем.

(Пункт  в  редакции  Постановления  Правительства  Вологодской области
от 30.03.2015 № 251)

     2. На  локальном  уровне  планируется  развитие  в  муниципальных
образованиях  области  здоровьесберегающих  проектов и программ, в том
числе реализация программ по укреплению здоровья на рабочем месте.
     Мероприятия программ по  укреплению  здоровья  на  рабочем  месте
реализуются по следующим направлениям:
     выявление потребностей сотрудников в здоровье;
     информационный блок;
     индивидуальное  консультирование  сотрудников  по   вопросам   их
здоровья;
     групповое   обучение   работников   профилактике   неинфекционных
заболеваний;
     мониторинг мероприятий программы.
     До 2020 года планируется включить в реализацию программы не менее
15  предприятий  промышленности  и сельского хозяйства, а также до 85%
общеобразовательных учреждений области.
     3. Реализация стратегии высокого риска по следующим направлениям:
     3.1. Диспансеризация взрослого и детского населения
     До 2020 года планируется проведение ежегодно  диспансеризации  не
менее  1/3  подлежащего диспансеризации взрослого населения и не менее
95%  детей.  По   результатам   диспансеризации   будут   организованы
необходимые    профилактические,    лечебные,    реабилитационные    и
оздоровительные  мероприятия  для  граждан,  имеющих  заболевания  или
факторы риска их развития, а также для здоровых граждан.
     3.2. Формирование политики здорового питания
     На I  этапе  до  2017  года  запланирована  реализация  следующих
мероприятий:
     реализация программы по пропаганде грудного вскармливания;
     проведение консультирования населения по вопросам питания;
     проведение в центрах здоровья скрининговых исследований  факторов
риска   неинфекционных   заболеваний   (в   2014   году)  по  изучению
распространенности ожирения  среди  взрослого  населения,  повышенного
уровня   холестерина   в   крови  среди  взрослого  населения,  низкой
физической активности среди взрослого населения, потребления фруктов и
овощей  среди  взрослого населения, избыточного потребления соли среди
взрослого населения;
     организация  информационной  поддержки  мероприятий  по  вопросам
здорового питания.
     На II этапе до  2020  года  запланировано  проведение  в  центрах
здоровья   скрининговых  исследований  факторов  риска  неинфекционных
заболеваний  (в  2017,  2019  годах)  по  изучению  распространенности
ожирения  среди  взрослого населения, повышенного уровня холестерина в
крови среди взрослого населения, низкой  физической  активности  среди
взрослого  населения,  потребления  фруктов  и  овощей среди взрослого
населения  области,  избыточного  потребления  соли  среди   взрослого
населения.
     4. Развитие системы профилактического консультирования
     4.1. Организация сети "телефонов здоровья"
     В настоящее время в медицинских организациях области действуют 20
"телефонов  здоровья", по которым консультируют население по различным
вопросам  профилактики  и  проблемам  здоровья   ведущие   специалисты
здравоохранения.
     До 2017 года планируется развитие сети "телефонов здоровья" до 25
единиц.
     4.2. Организация работы 4-х центров здоровья для взрослых  и  2-х
для детей
     До 2020 года планируется   обследовать  в  центрах   здоровья  до  
30 тыс. человек ежегодно.
     4.3. Развитие консультативных приемов в школах здоровья
     До 2020 года консультирование пациентов  через  приемы  в  школах
здоровья - не менее 70,0 тыс. человек.
     5. Реализация стратегии вторичной профилактики
     5.1. Обучение медицинских работников профилактическим технологиям
     До 2017 года планируется обучить профилактическим технологиям 85%
медицинских   работников   первичного   звена,  к  2020  году  -  100%
медицинских работников первичного звена.
     5.2.  Мониторинг  поведенческих  факторов  риска   неинфекционных
заболеваний
     Оценка эффективности  мероприятий  по  профилактике  заболеваний,
укреплению  здоровья и формированию мотивации к здоровому образу жизни
проводится  по  данным  мониторинга   поведенческих   факторов   риска
неинфекционных   заболеваний,  рекомендуемого  Всемирной  организацией
здравоохранения    и    программой    интегрированной     профилактики
неинфекционных заболеваний (CINDI).
     До 2020 года планируется провести  3  исследования  поведенческих
факторов  риска  неинфекционных заболеваний (в 2014, 2017, 2019 годах)
по изучению  распространенности  ожирения  среди  взрослого  населения
(индекс  массы  тела  -  более 30 кг/кв. м), повышенного артериального
давления, повышенного  уровня  холестерина  в  крови  среди  взрослого
населения,  низкой  физической  активности  среди взрослого населения,
избыточного потребления соли среди взрослого населения, недостаточного
потребления  фруктов и овощей среди взрослого населения, поведенческих
факторов  риска,  в  том  числе  высокого   потребления   алкоголя   и
табакокурения,  и  информированности  населения  по изменению привычек
поведения в сторону здорового питания.
     5.3. Мероприятия по снижению потребления алкоголя и наркотиков
     До 2017 года планируется:
     развитие системы психологического и семейного консультирования по
вопросам зависимости и  созависимости  от  психоактивных   веществ   и
профилактики   агрессии;   (В   редакции  Постановления  Правительства
Вологодской области от 30.03.2015 № 251)
     введение лабораторного исследования биологических  жидкостей  при
медицинском     освидетельствовании     на     наличие     медицинских
противопоказаний  к  управлению  транспортным  средством,  медицинском
освидетельствовании на наличие медицинских противопоказаний к владению
оружием;
     участие в разработке и внедрении программы выявления  медицинских
и медико-психологических факторов риска по отклоняющемуся и зависимому
поведению  несовершеннолетних,  учащихся  средних  общеобразовательных
учреждений;
     разработка   и   тиражирование   методических   рекомендаций   по
профилактике  употребления  психоактивных  веществ  для  специалистов,
занимающихся  профилактической  деятельностью  в   образовательных   и
медицинских организациях области.
     6.  Укрепление  материально-технической    базы   государственных
медицинских   организаций,   включая  капитальный  ремонт,  разработку
проектно-сметной      документации,      оснащение      оборудованием,
автотранспортом   и  прочие  мероприятия.  (Дополнен  -  Постановление
Правительства Вологодской области от 09.06.2014 № 497)
     Основное мероприятие 1.2 "Профилактика инфекционных  заболеваний,
включая иммунопрофилактику"
     В  целях  реализации  задач  по  предупреждению   распространения
социально          значимых          заболеваний,          обеспечению
санитарно-эпидемиологического   благополучия   населения   в    рамках
основного мероприятия запланирован ряд мероприятий.
     Для обеспечения лабораторной диагностики инфекционных заболеваний
целесообразно   развивать   направление  централизации  лабораторий  и
концентрации  данного  вида  деятельности  в  базовых  учреждениях   и
межрайонных  центрах  с установкой лабораторных информационных систем,
что  позволит  внедрять  новые   методы   диагностики   и   эффективно
использовать оборудование, расходные материалы и кадровые ресурсы.
     Непосредственным  результатом  реализации   данного   мероприятия
подпрограммы   является   снижение   (устранение)  влияния  негативных
факторов среды обитания на здоровье человека, снижение  заболеваемости
инфекционными  болезнями,  в  первую  очередь инфекциями, управляемыми
средствами специфической профилактики, ликвидация кори  и  поддержание
статуса Вологодской области как территории, свободной от полиомиелита;
предупреждение завоза и распространения инфекционных болезней.
     Планируемые мероприятия до 2020 года:
     внедрение к 2017 году  регионального  календаря  профилактических
прививок, которое позволит расширить показания к иммунизации, особенно
для детей с длительными медицинскими отводами, введение вакцинации  по
клиническим  показаниям,  в  том числе против пневмококковой инфекции,
ветряной оспы, вируса папилломы человека, ротавирусной инфекции;
     проведение  организационных  мероприятий  по  увеличению   охвата
прививками населения области против клещевого энцефалита;
     организация работы  консультативно-диагностического  кабинета  по
иммунизации  на  базе  БУЗ  ВО  "Центр  по  профилактике  инфекционных
заболеваний" к 2017 году;
     проведение  мероприятий  по  укреплению   материально-технической
базы  государственных  медицинских  организаций,  включая  капитальный
ремонт,   разработку    проектно-сметной    документации,    оснащение
оборудованием,  автотранспортом  и  прочие  мероприятия;  (В  редакции
Постановления Правительства Вологодской области от 09.06.2014 № 497)

     обеспечение   медицинских   организаций    области   медицинскими

иммунобиологическими   препаратами   для  проведения  профилактических

прививок  по  эпидемическим показаниям, а также организация получения,

хранения   и   отпуска  иммунобиологических  препаратов;  (Дополнен  -

Постановление Правительства Вологодской области от 30.03.2015 № 251)

     освещение в средствах массовой  информации  (телевидение,  радио,

печатные  издания)  вопросов  по  иммунизации  населения, профилактике
инфекций,  управляемых  средствами  специфической  профилактики, в том
числе   тиражирование  и  распространение  полиграфической,  аудио-  и
видеопродукции.  (Дополнен  -  Постановление Правительства Вологодской
области от 30.03.2015 № 251)
     Основное мероприятие 1.3 "Профилактика ВИЧ, вирусных гепатитов  B
и C"

     В целях реализации задачи   по   предупреждению   распространения

социально   значимых   заболеваний   проводится  системная  работа  по

профилактике   распространения   ВИЧ-инфекции,   в   результате   чего

наблюдается   умеренное   развитие  эпидемического  процесса,  которое

характеризуется ежегодным приростом новых случаев, не превышающим 10%.

     Планируемые мероприятия до 2020 года:

     поддержка   сайта   в   информационно-телекоммуникационной   сети

«Интернет» и  работы  компьютерной   программы    для   информирования

населения по вопросам ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С;

     развитие системы информирования населения   о   доступных   мерах

профилактики ВИЧ-инфекции, в том числе тиражирование и распространение

полиграфической,  аудио и видеопродукции по профилактике ВИЧ-инфекции,

инфекций,   передающихся   половым  путем,  парентеральных  гепатитов,

наркомании в  средствах  массовой  информации,  социальной  рекламы  в

общественном   транспорте,  изготовление  и  размещение  баннеров; 

     реализация специальных  проектов  для  педагогов   и   молодежной

аудитории  в рамках средних и высших учебных заведений по профилактике

и предупреждению распространения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов B и

C    при   сотрудничестве   с   Департаментом   образования   области,

Департаментом  культуры  и  туризма области;

     проведение информационных тренингов, акций и массовых мероприятий

для населения по профилактике ВИЧ-инфекций;

     распространение    системы   добровольного   консультирования   и

тестирования на ВИЧ-инфекцию, в том числе на рабочем месте;

     проведение мероприятий по диагностике и выявлению ВИЧ-инфекций  и

постановке   на    диспансерный  учет  лиц,   инфицированных   вирусом

иммунодефицита человека;

     проведение    мероприятий     по    повышению      приверженности

ВИЧ-инфицированных к лечению ВИЧ-инфекции и диспансерному наблюдению в

целях сокращения смертности и предотвращения  перехода  ВИЧ  в  стадию

СПИДа;

     проведение   мероприятий  по  укреплению  материально-технической

базы  государственных  медицинских  организаций,  включая  капитальный

ремонт,   разработку    проектно-сметной     документации,   оснащение