Постановление Правительства Вологодской области от 13.06.2007 № 723

персональных   данных,   включая   сбор,  систематизацию,  накопление,
автоматизированную   обработку,   хранение,   уточнение   (обновление,
изменение),   использование,   передачу   по  запросу,  обезличивание,
блокирование и уничтожение, для  предоставления  жилого  помещения  по
договору социального найма.
     Согласие  на  обработку  персональных  данных  действует до  даты
его отзыва мною путем направления в Департамент развития муниципальных
образований  области  письменного  сообщения  об  указанном  отзыве  в
произвольной форме.
     К заявлению прилагаю следующие документы:
     ________________________________________________________________;                                                                   
     ________________________________________________________________;
     ________________________________________________________________;
     ________________________________________________________________;
     ________________________________________________________________.
     Достоверность представленных сведений подтверждаю.

«___» __________ 20__ г.    _________________     ___________________
     дата                   подпись заявителя     расшифровка подписи


Приложение 2
к Положению

      (В редакции Постановления Правительства Вологодской области
               от 29.12.2010 № 1590; от 30.05.2011 № 604;
               от 18.07.2011 № 845; от 27.12.2011 № 1707;
                         от 21.05.2012 № 470)                         
 
Форма


                                   Начальнику Департамента развития   
                                   муниципальных образований области
                                   от гражданина(ки) ________________
                                   _________________________________,
                                        (фамилия, имя, отчество)

                                   проживающего(ей) по адресу:
                                   _________________________________,
                                   зарегистрированного(ой) по адресу:
                                   _________________________________,
                                   паспорт __________________________
                                   __________________________________
                                    (серия, номер, кем и когда выдан)

                                   тел. _____________________________


                                 ЗАЯВЛЕНИЕ                            
         о предоставлении жилого помещения жилищного фонда области    
               коммерческого использования по договору найма          

     Прошу  предоставить  мне   на   семью   из  _____  человек  жилое
помещение   жилищного   фонда   области  коммерческого  использования,
расположенное по адресу: _____________________________________________
_____________________________________________________________________,
по договору найма.
     Состав семьи:
     супруга (супруг) _______________________________________________,
                                    (ф.и.о., дата рождения)

паспорт: серия _______________________ N ____________________________,
выданный _________________________________ «___» ___________ _____ г.,     
проживает по адресу: ________________________________________________,
Зарегистрирован (на) по адресу: _____________________________________;
     дети:
     1) ______________________________________________________________
                           (ф.и.о., дата рождения)

паспорт    (свидетельство    о    рождении    или    иной    документ,
удостоверяющий личность ребенка):     
серия  __________________________ N _________________________________,
выданный __________________________ «___» _________________ ______ г.,
проживает по адресу: ________________________________________________,
зарегистрирован (на) по адресу: _____________________________________;
     2) ______________________________________________________________
                              (ф.и.о., дата рождения)

паспорт   (свидетельство    о    рождении    или     иной    документ,
удостоверяющий личность ребенка):   
серия _________________________________ N ___________________________,
выданный ________________________ «___» ___________________ ______ г.,
проживает по адресу: ________________________________________________,
зарегистрирован (на) по адресу: _____________________________________;
     3) ______________________________________________________________
                             (ф.и.о., дата рождения)

паспорт    (свидетельство    о    рождении    или    иной    документ,
удостоверяющий личность ребенка):   
серия ___________________________ N _________________________________,
выданный ______________________ «___» ______________________ _____ г.,
проживает по адресу: ________________________________________________,
зарегистрирован (на) по адресу: _____________________________________.
     Кроме того, со мной проживают иные члены семьи:
     _________________________________________________________________
                            (ф.и.о., дата рождения)
паспорт: серия _____________________ N ______________________________,      
выданный _______________________________ «___» ______________ ____ г.;
     _________________________________________________________________
                         (ф.и.о., дата рождения)

паспорт: серия _____________________ N ______________________________,      
выданный ________________________________ «___» ______________ ____ г.
     Настоящим    даю    свое    согласие    Департаменту     развития
муниципальных    образований   области,   расположенному   по  адресу: 
г. Вологда, ул. Герцена,  д.  27,  на  обработку указанных в заявлении
персональных   данных,   включая   сбор,  систематизацию,  накопление,
автоматизированную   обработку,   хранение,   уточнение   (обновление,
изменение),   использование,   передачу   по  запросу,  обезличивание,
блокирование  и  уничтожение,  для  предоставления  жилого   помещения
жилищного фонда области коммерческого использования по договору найма.
     Согласие  на  обработку  персональных  данных  действует до  даты
его отзыва мною путем направления в Департамент развития муниципальных
образований  области  письменного  сообщения  об  указанном  отзыве  в
произвольной форме.
     К заявлению прилагаю следующие документы:
     ________________________________________________________________;                                                                   
     ________________________________________________________________;
     ________________________________________________________________;
     ________________________________________________________________;
     ________________________________________________________________;
     ________________________________________________________________;
     ________________________________________________________________.
     Достоверность представленных сведений подтверждаю.

«___» __________ 20__ г.    _________________     ____________________
         дата               подпись заявителя     расшифровка подписи


Приложение 3
к Положению

      (В редакции Постановления Правительства Вологодской области 
               от 29.12.2010 № 1590; от 27.12.2011 № 1707;
                         от 21.05.2012 № 470)                         
 
Форма


                                      Начальнику Департамента развития   
                                      муниципальных образований области
                                      от ______________________________
                                      ________________________________,
                                      (наименование юридического лица)

                                      расположенного по адресу:
                                      _________________________________
                                      ________________________________,
                                      тел. ____________________________


                                 ЗАЯВЛЕНИЕ                            
         о предоставлении жилого помещения жилищного фонда области    
              коммерческого использования по договору аренды          

     Прошу  предоставить  жилое  помещение  жилищного  фонда   области
коммерческого использования, расположенное по адресу: ________________
_____________________________________________________________________,
по договору аренды.
     Указанное   жилое   помещение   предполагается  использовать  для 
проживания __________________________________________________________,
                 (должность, фамилия, имя, отчество гражданина)

с составом семьи __________ человек.
     К заявлению прилагаются следующие документы:
     ________________________________________________________________;                                                                   
     ________________________________________________________________;
     ________________________________________________________________;
     ________________________________________________________________;
     ________________________________________________________________;
     ________________________________________________________________;
     ________________________________________________________________.

     Достоверность представленных сведений подтверждаю.
     
«___» __________ 20__ г.    _________________     ___________________
         дата               подпись заявителя     расшифровка подписи


Приложение 4
к Положению

      (В редакции Постановления Правительства Вологодской области
               от 29.12.2010 № 1590; от 30.05.2011 № 604;
               от 18.07.2011 № 845; от 27.12.2011 № 1707;
                         от 21.05.2012 № 470)                         

Форма


                                    Начальнику Департамента развития   
                                    муниципальных образований области
                                    от гражданина(ки) ________________
                                    _________________________________,
                                         (фамилия, имя, отчество)
 
                                    проживающего(ей) по адресу:
                                    _________________________________,
                                    зарегистрированного(ой) по адресу:
                                    _________________________________,
                                    паспорт __________________________
                                    __________________________________
                                    (серия, номер, кем и когда выдан)

                                    тел. _____________________________


                                 ЗАЯВЛЕНИЕ                            
               о предоставлении служебного жилого помещения           
                специализированного жилищного фонда области           

     Прошу  предоставить  мне  на  семью  из _____  человек  служебное
жилое   помещение   специализированного   жилищного   фонда   области,
расположенное по адресу: ____________________________________________,                                                                     
по договору найма служебного жилого помещения.
     Состав семьи:
     супруга (супруг) _______________________________________________,
                                   (ф.и.о., дата рождения)

паспорт: серия _______________________ N ____________________________,     
выданный __________________________________ «___» ___________ ____ г.,     
проживает по адресу: ________________________________________________,
зарегистрирован (на) по адресу: _____________________________________;
     дети:
     1) ______________________________________________________________
                           (ф.и.о., дата рождения)

паспорт    (свидетельство    о    рождении    или    иной    документ,
удостоверяющий личность ребенка):   
серия _________________________ N ___________________________________,
выданный _________________________ «____» _________________ ______ г.,
проживает по адресу: ________________________________________________,
зарегистрирован (на) по адресу: _____________________________________;
     2) ______________________________________________________________
                              (ф.и.о., дата рождения)

паспорт    (свидетельство    о    рождении    или    иной    документ,
удостоверяющий личность ребенка):   
серия ___________________________ N _________________________________,
выданный ________________________ «___» ____________________ _____ г.,
проживает по адресу: ________________________________________________,
зарегистрирован (на) по адресу: _____________________________________;
     3) ______________________________________________________________
                               (ф.и.о., дата рождения)

паспорт    (свидетельство    о    рождении    или    иной    документ,
удостоверяющий личность ребенка):   
серия ____________________________ N ________________________________,
выданный ______________________ «___» ______________________ _____ г.,
проживает по адресу: ________________________________________________,
зарегистрирован (на) по адресу: _____________________________________.
     Кроме того, со мной проживают иные члены семьи:
     _________________________________________________________________
                           (ф.и.о., дата рождения)

паспорт: серия ________________ N ___________________________________,      
выданный _______________________________ «___» ______________ ____ г.;
                                                                      
     _________________________________________________________________
                            (ф.и.о., дата рождения)

паспорт: серия ___________________ N ________________________________,      
выданный ________________________________ «___» ______________ ____ г.
     Настоящим    даю    свое    согласие    Департаменту     развития
муниципальных    образований   области,   расположенному   по  адресу:  
г. Вологда, ул. Герцена,  д.  27,  на  обработку указанных в заявлении
персональных   данных,   включая   сбор,  систематизацию,  накопление,
автоматизированную   обработку,   хранение,   уточнение   (обновление,
изменение),   использование,   передачу   по  запросу,  обезличивание,
блокирование  и  уничтожение,  для  предоставления  служебного  жилого
помещения специализированного жилищного фонда области.
     Согласие  на  обработку  персональных  данных  действует до  даты
его отзыва мною путем направления в Департамент развития муниципальных
образований  области  письменного  сообщения  об  указанном  отзыве  в
произвольной форме.
     К заявлению прилагаю следующие документы:
     ________________________________________________________________;
     ________________________________________________________________;
     ________________________________________________________________;
     ________________________________________________________________;
     ________________________________________________________________.
     Достоверность представленных сведений подтверждаю.

«___» __________ 20__ г.    _________________     ___________________
         дата               подпись заявителя     расшифровка подписи


Приложение 5
к Положению

      (В редакции Постановления Правительства Вологодской области
               от 29.12.2010 № 1590; от 30.05.2011 № 604;
               от 18.07.2011 № 845; от 27.12.2011 № 1707;
                         от 21.05.2012 № 470)                         
 
Форма


                                      Начальнику Департамента развития   
                                      муниципальных образований области
                                      от гражданина(ки) ________________
                                      _________________________________,
                                            (фамилия, имя, отчество)
                                       
                                       проживающего(ей) по адресу:
                                      _________________________________,
                                      зарегистрированного(ой) по адресу:
                                      _________________________________,
                                      паспорт __________________________
                                      __________________________________
                                      (серия, номер, кем и когда выдан)

                                      тел. _____________________________


                                 ЗАЯВЛЕНИЕ                            
               о предоставлении жилого помещения в общежитии          
                   специализированного жилищного области              


     Прошу  предоставить  мне   на   семью   из  _____  человек  жилое
помещение  в  общежитии  специализированного  жилищного фонда области,
расположенное по адресу: _____________________________________________
_____________________________________________________________________,
по договору найма жилого помещения в общежитии.
     Состав семьи:
     супруга (супруг) _______________________________________________,
                                   (ф.и.о., дата рождения)

паспорт: серия _________________________ N __________________________,     
выданный ________________________________ «___» ___________ ______ г.,     
проживает по адресу: ________________________________________________,
зарегистрирован (на) по адресу: _____________________________________,
     дети:
     1) ______________________________________________________________
                          (ф.и.о., дата рождения)

паспорт    (свидетельство    о    рождении    или    иной    документ,
удостоверяющий личность ребенка):   
серия _____________________________ N _______________________________,
выданный _________________________ «____» __________________ _____ г.,
проживает по адресу: ________________________________________________,
зарегистрирован (на) по адресу: _____________________________________;
     2) ______________________________________________________________
                         (ф.и.о., дата рождения)

паспорт    (свидетельство    о    рождении    или    иной    документ,
удостоверяющий личность ребенка):   
серия ___________________________ N _________________________________,
выданный ________________________ «___» ____________________ _____ г.,
проживает по адресу: ________________________________________________,
зарегистрирован (на) по адресу: _____________________________________;
     3) ______________________________________________________________
                        (ф.и.о., дата рождения)

паспорт    (свидетельство    о    рождении    или    иной    документ,
удостоверяющий личность ребенка):   
серия _________________________ N ___________________________________,
выданный ______________________ «___» ______________________ _____ г.,
проживает по адресу: ________________________________________________,
зарегистрирован (на) по адресу: _____________________________________.
     Кроме того, со мной проживают иные члены семьи:
     _________________________________________________________________
                           (ф.и.о., дата рождения)

паспорт: серия ____________________ N _______________________________,      
выданный _______________________________ «___» ______________ ____ г.;
                                                                     
     _________________________________________________________________
                           (ф.и.о., дата рождения)

     паспорт: серия __________________ N ____________________________,      
выданный ________________________________ «___» ______________ ____ г.
     Настоящим    даю    свое    согласие    Департаменту     развития
муниципальных    образований   области,   расположенному   по  адресу:  
г. Вологда, ул. Герцена,  д.  27,  на  обработку указанных в заявлении
персональных   данных,   включая   сбор,  систематизацию,  накопление,
автоматизированную   обработку,   хранение,   уточнение   (обновление,
изменение),   использование,   передачу   по  запросу,  обезличивание,
блокирование и уничтожение,  для  предоставления  жилого  помещения  в
общежитии специализированного жилищного фонда области.
     Согласие  на  обработку  персональных  данных  действует до  даты
его отзыва мною путем направления в Департамент развития муниципальных
образований  области  письменного  сообщения  об  указанном  отзыве  в
произвольной форме.
     К заявлению прилагаю следующие документы:
     _________________________________________________________________;
     _________________________________________________________________;
     _________________________________________________________________;
     _________________________________________________________________;
     _________________________________________________________________.
     Достоверность представленных сведений подтверждаю.

«___» ____________ 20__ г.   _________________   ___________________
         дата                подпись заявителя   расшифровка подписи


Приложение 6
к Положению

      (В редакции Постановления Правительства Вологодской области
               от 29.12.2010 № 1590; от 30.05.2011 № 604;
               от 18.07.2011 № 845; от 27.12.2011 № 1707;
                         от 21.05.2012 № 470)                         

Форма


                                    Начальнику Департамента развития   
                                    муниципальных образований области
                                    от гражданина(ки) ________________
                                    _________________________________,
                                         (фамилия, имя, отчество)

                                    проживающего(ей) по адресу:
                                    _________________________________, 
                                    зарегистрированного(ой) по адресу:
                                    _________________________________,
                                    паспорт __________________________
                                    __________________________________
                                     (серия, номер, кем и когда выдан)

                                    тел. _____________________________


                                 ЗАЯВЛЕНИЕ                            
           о предоставлении жилого помещения маневренного фонда       
                специализированного жилищного фонда области           

     Прошу  предоставить  мне   на   семью   из  _____  человек  жилое
помещение   маневренного  фонда  специализированного  жилищного  фонда
области, расположенное по адресу: ____________________________________
_____________________________________________________________________, 
по договору найма жилого помещения маневренного фонда.
     Состав семьи:
     супруга (супруг) _______________________________________________,
                                     (ф.и.о., дата рождения)

паспорт: серия ____________________ N _______________________________,     
выданный __________________________________ «___» ___________ ____ г.,     
проживает по адресу: ________________________________________________,
зарегистрирован (на) по адресу: _____________________________________;
     дети:
     1) ______________________________________________________________
                             (ф.и.о., дата рождения)

     паспорт   (свидетельство   о   рождении   или   иной    документ,
удостоверяющий личность ребенка):   
серия ____________________________ N ________________________________,
выданный ________________________________ «____» ___________ _____ г.,
проживает по адресу: ________________________________________________,
зарегистрирован(на) по адресу: ______________________________________;
     2) ______________________________________________________________
                              (ф.и.о., дата рождения)

паспорт    (свидетельство    о    рождении    или    иной    документ,
удостоверяющий личность ребенка):   
серия __________________________ N __________________________________,
выданный _______________________________ «___» _____________ _____ г.,
проживает по адресу: ________________________________________________,
зарегистрирован (на) по адресу: _____________________________________;
     3) ______________________________________________________________
                          (ф.и.о., дата рождения)

паспорт    (свидетельство    о    рождении    или    иной    документ,
удостоверяющий личность ребенка):   
серия _________________________ N ___________________________________,
выданный _____________________________ «___» _______________ _____ г.,
проживает по адресу: ________________________________________________,
зарегистрирован (на) по адресу: _____________________________________.
     Кроме того, со мной проживают иные члены семьи:
     _________________________________________________________________
                             (ф.и.о., дата рождения)

паспорт: серия _________________________ N __________________________,      
выданный _______________________________ «___» ______________ ____ г.;
     _________________________________________________________________
                              (ф.и.о., дата рождения)

паспорт: серия ___________________ N ________________________________,      
выданный ________________________________ «___» ______________ ____ г.
     Настоящим    даю     свое    согласие    Департаменту    развития
муниципальных   образований   области,   расположенному   по   адресу:  
г. Вологда, ул. Герцена,  д.  27,  на  обработку указанных в заявлении
персональных   данных,   включая   сбор,  систематизацию,  накопление,
автоматизированную   обработку,   хранение,   уточнение   (обновление,
изменение),   использование,   передачу   по  запросу,  обезличивание,
блокирование  и  уничтожение,  для  предоставления  жилого   помещения
маневренного фонда специализированного жилищного фонда области.
     Согласие  на  обработку  персональных  данных  действует до  даты
его отзыва мною путем направления в Департамент развития муниципальных
образований  области  письменного  сообщения  об  указанном  отзыве  в
произвольной форме.
     К заявлению прилагаю следующие документы:
     ________________________________________________________________;
     ________________________________________________________________;
     ________________________________________________________________;
     ________________________________________________________________;
     ________________________________________________________________.
     Достоверность представленных сведений подтверждаю.

«___» __________ 20__ г.   _________________   ___________________
         дата              подпись заявителя   расшифровка подписи


Приложение 7
к Положению

      (В редакции Постановления Правительства Вологодской области
               от 29.12.2010 № 1590; от 30.05.2011 № 604;
               от 27.12.2011 № 1707; от 21.05.2012 № 470)                         
 
Форма


                                     Начальнику Департамента развития   
                                     муниципальных образований области
                                     от гражданина(ки) _______________
                                     ________________________________,          
                                          (фамилия, имя, отчество)
      
                                     проживающего (ей) по адресу:
                                     __________________________________
                                     _________________________________,
                                     паспорт __________________________
                                     __________________________________
                                     (серия, номер, кем и когда выдан)

                                     тел. _____________________________


                                 ЗАЯВЛЕНИЕ                            
     о предоставлении жилого помещения в специальном жилом доме 
 для одиноких престарелых специализированного жилищного фонда области   

     Прошу   предоставить  мне  на  семью  из _____  человек     жилое
помещение   в   специальном   жилом   доме  для  одиноких  престарелых
специализированного  жилищного   фонда   области,   расположенное   по
адресу: _____________________________________________________________,
по договору найма жилого помещения в специальном жилом доме.
     Состав семьи:
     супруга (супруг) _______________________________________________,
                                     (ф.и.о., дата рождения)

     паспорт: серия _________________ N _____________________________,     
выданный __________________________________ «___» ___________ ____ г.,     
проживает по адресу: ________________________________________________,
зарегистрирован(на) по адресу: ______________________________________.
     Настоящим даю свое согласие Департаменту  развития  муниципальных
образований    области,   расположенному   по   адресу:   г.  Вологда,  
ул. Герцена, д. 27, на обработку указанных  в  заявлении  персональных
данных,  включая  сбор, систематизацию, накопление, автоматизированную
обработку, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование,
передачу  по  запросу,  обезличивание, блокирование и уничтожение, для
предоставления жилого помещения в специальном жилом доме для  одиноких
престарелых специализированного жилищного фонда области.
     Согласие на обработку персональных данных действует до  даты  его
отзыва  мною  путем  направления  в Департамент развития муниципальных
образований  области  письменного  сообщения  об  указанном  отзыве  в
произвольной форме.
     К заявлению прилагаю следующие документы:
     ________________________________________________________________;                                                                   
     ________________________________________________________________;
     ________________________________________________________________;
     ________________________________________________________________;
     ________________________________________________________________;
     ________________________________________________________________;
     ________________________________________________________________.
     Достоверность представленных сведений подтверждаю.

«___» __________ 20__ г.   _________________   ___________________
         дата              подпись заявителя   расшифровка подписи


Приложение 8
к Положению

      (В редакции Постановления Правительства Вологодской области
               от 29.12.2010 № 1590; от 30.05.2011 № 604;
               от 18.07.2011 № 845; от 27.12.2011 № 1707;
                         от 21.05.2012 № 470)                         
 
Форма


                                    Начальнику Департамента развития   
                                    муниципальных образований области
                                    от гражданина(ки) ________________
                                    _________________________________,
                                          (фамилия, имя, отчество)
               
                                    проживающего(ей) по адресу:
                                    _________________________________,
                                    зарегистрированного(ой) по адресу:
                                    _________________________________,
                                    паспорт __________________________
                                    __________________________________
                                     (серия, номер, кем и когда выдан)

                                    тел. _____________________________


                                 ЗАЯВЛЕНИЕ                            
                  о предоставлении жилого помещения 
          для социальной защиты отдельных категорий граждан 
              специализированного жилищного фонда области  

     Прошу  предоставить   мне   на   семью  из  _____  человек  жилое
помещение   для   социальной   защиты   отдельных   категорий  граждан
специализированного жилищного фонда области, расположенное по  адресу:
_____________________________________________________________________,
по  договору  безвозмездного  пользования  как  лицу,  относящемуся  к
категории ____________________________________________________________
______________________________________________________________________
               (указать категорию в соответствии с документом,  
           подтверждающим отнесение гражданина к категории граждан, 
                 имеющих право на получение жилого помещения 
                    по договору безвозмездного пользования 
                      в соответствии с законодательством, 
                а также номер и дату выдачи данного документа)

     Состав семьи:
     супруга (супруг) _______________________________________________,
                                   (ф.и.о., дата рождения)

паспорт: серия _________________________ N __________________________,     
выданный _________________________________ «___» ___________ _____ г.,     
проживает по адресу: ________________________________________________,
зарегистрирован (на) по адресу: _____________________________________;
     дети:
     1) ______________________________________________________________
                            (ф.и.о., дата рождения)

паспорт    (свидетельство    о    рождении    или    иной    документ,
удостоверяющий личность ребенка):   
серия _________________________________ N ___________________________,
выданный ________________________________ «____» ___________ _____ г.,
проживает по адресу: ________________________________________________,
зарегистрирован (на) по адресу: _____________________________________;
     2) ______________________________________________________________
                           (ф.и.о., дата рождения)

паспорт    (свидетельство    о    рождении    или    иной    документ,
удостоверяющий личность ребенка):   
серия _____________________________ N _______________________________,
выданный _______________________________ «___» _____________ _____ г.,
проживает по адресу: ________________________________________________,
зарегистрирован (на) по адресу: _____________________________________;
     3) ______________________________________________________________
                          (ф.и.о., дата рождения)

паспорт    (свидетельство    о    рождении    или    иной    документ,
удостоверяющий личность ребенка):   
серия _________________________ N ___________________________________,
выданный _____________________________ «___» _______________ _____ г.,
проживает по адресу: ________________________________________________,
зарегистрирован (на) по адресу: _____________________________________.
     Кроме того, со мной проживают иные члены семьи:
     _________________________________________________________________
                             (ф.и.о., дата рождения)
паспорт: серия _____________________ N ______________________________,      
выданный _______________________________ «___» ______________ ____ г.;
     _________________________________________________________________
                         (ф.и.о., дата рождения)

паспорт: серия _____________________ N ______________________________,      
выданный ________________________________ «___» ______________ ____ г.
     Настоящим    даю    свое    согласие    Департаменту     развития
муниципальных    образований   области,   расположенному   по  адресу:  
г. Вологда, ул. Герцена,  д.  27,  на обработку  указанных в заявлении
персональных   данных,   включая   сбор,  систематизацию,  накопление,
автоматизированную   обработку,   хранение,   уточнение   (обновление,
изменение),   использование,   передачу   по  запросу,  обезличивание,
блокирование и уничтожение, для предоставления  жилого  помещения  для
социальной  защиты  отдельных  категорий  граждан  специализированного
жилищного фонда области.
     Согласие  на обработку  персональных  данных  действует  до  даты
его отзыва мною путем направления в Департамент развития муниципальных
образований  области  письменного  сообщения  об  указанном  отзыве  в
произвольной форме.
     К заявлению прилагаю следующие документы:
     ________________________________________________________________;
     ________________________________________________________________;
     ________________________________________________________________;
     ________________________________________________________________.
     Достоверность представленных сведений подтверждаю.

«___» __________ 20__ г.   _________________   ___________________
         дата              подпись заявителя   расшифровка подписи