Постановление Правительства Вологодской области от 27.01.2009 № 108

Руководитель:

М.П.

Главный бухгалтер


Приложение 5
к Положению

      (В редакции Постановления Правительства Вологодской области     
               от 18.04.2011 № 392; от 16.09.2011 № 1120;
                         от 16.07.2012 № 805)                         

Образец

                                  Начальнику Департамента социальной 
                                  защиты населения Вологодской области

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ                            

     Я, ______________________________________________________________
                          (фамилия, имя, отчество)

проживающий(ая) по адресу: ___________________________________________
_____________________________________________________________________,
телефоны: раб. _______________________, дом. ________________________,

прошу  выплатить  мне  компенсацию  фактически  понесенных расходов на
______________________________________________________________________ 
                         (указать вид расходов)

на ребенка* _________________________________________________________.
                (фамилия, имя, отчество ребенка, дата рождения)

     Прошу перечислить компенсацию фактически понесенных  расходов  в:
_____________________________________________________________________.
       (номер счета и отделения кредитной организации или индекс
                              отделения связи)

     К заявлению прилагаю:
     1) копию паспорта ______________________________________________;
                              (фамилия, имя, отчество заявителя)

     Пункт   (Исключен    -  Постановление  Правительства  Вологодской
области от 16.07.2012 № 805)
     2) направление лечебно-профилактического учреждения;
     3) копии документов, подтверждающих расходы: ___________________;
     4) иные документы: ______________________________________________
______________________________________________________________________
_____________________________________________________________________.

"___" __________ 20__ г.      _______________________________________
(дата подачи заявления)                 (подпись заявителя)

"___" __________ 20__ г.      _______________________________________
(дата приема заявления)          (подпись специалиста Департамента 
                                 социальной защиты населения области)

     * - заполняется в случае  обращения  за  компенсацией  фактически
понесенных   расходов   законного   представителя  несовершеннолетнего
гражданина.


Приложение 6
к Положению

      (В редакции Постановления Правительства Вологодской области     
               от 16.09.2011 № 1120; от 16.07.2012 № 805)                         

Образец

                                Начальнику Департамента социальной 
                                защиты населения Вологодской
                                области
                                от __________________________________
                                _____________________________________
                                фамилия, имя, отчество представителя,
 
                                _____________________________________
                                      паспортные данные, реквизиты

                                _____________________________________
                                документа, подтверждающего полномочия


                                 ЗАЯВЛЕНИЕ                            

     Прошу выплатить компенсацию  фактически  понесенных  расходов  на
_________________________________ в размере __________________ рублей.
      (указать вид расходов)
                                                                      
______________________________________________________________________
            (фамилия, имя, отчество гражданина – доверителя)

на ребенка* _________________________________________________________,
                (фамилия, имя, отчество ребенка, дата рождения)

проживающему (ей) по адресу _________________________________________,
телефоны: раб. ______________________, дом. _________________________.
     Прошу перечислить компенсацию фактически понесенных  расходов  в:
_____________________________________________________________________.
      (номер счета и отделения кредитной организации или индекс
                           отделения связи)

     К заявлению прилагаю:
     1) копию паспорта ______________________________________________;
                                  (фамилия, имя, отчество
                                  гражданина – доверителя)

     Пункт   (Исключен    -  Постановление  Правительства  Вологодской
области от 16.07.2012 № 805)
     2) направление лечебно-профилактического учреждения;
     3) копии документов, подтверждающих расходы: ___________________;
     4) иные документы: ______________________________________________
______________________________________________________________________
_____________________________________________________________________.

"___" ___________ 20__ г.    _________________________________________
 (дата подачи заявления)          (подпись представителя заявителя)

"___" ___________ 20__ г.    _________________________________________
 (дата приема заявления)         (подпись специалиста Департамента 
                                социальной защиты населения области)

     * - заполняется в случае  обращения  за  компенсацией  фактически
понесенных   расходов   представителя   заявителя   в  отношении  прав
несовершеннолетних граждан.