Постановление Третьего арбитражного апелляционного суда от 09.10.2012 по делу n Г. КРАСНОЯРСК. Отменить решение, Принять новый судебный акт (п.2 ст.269 АПК),Возвратить госпошлину (ст.104 АПК)

Президента Российской Федерации от 25.07.1996 № 1095 «О мерах по обеспечению государственного финансового контроля в Российской Федерации».

Из материалов дела следует, что Фондом в отношении учреждения проведена проверка целевого и рационального использования денежных средств обязательного медицинского страхования за период с 01.03.2011 по 01.01.2012 в соответствии с Планом работы Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Тыва по проведению контрольных проверок целевого и рационального использования средств обязательного медицинского страхования в медицинских организациях, функционирующих в системе ОМС, и на основании поручения директора Фонда от 06.03.2012 № 8.

Из содержания поручения Фонда от 06.03.2012 № 8 следует, что темой ревизии (проверки) является проверка целевого и рационального использования денежных средств ОМС на основании Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», Временного порядка  финансового взаимодействия и расходования средств в системе ОМС граждан, утвержденного Федеральным фондом обязательного медицинского страхования от 05.04.2001 № 1518/21-1 по согласованию с Министерством здравоохранения Российской Федерации от 06.04.2001 № 2510/3586-01-34 и Министерством финансов Российской Федерации от 27.04.2001 № 12-03-14, приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 09.12.1999 №105 «Об обеспечении рационального использования средств системы обязательного медицинского страхования».

Суд апелляционной инстанции считает, что указанные обстоятельства свидетельствуют о проведение в отношении учреждения фондом плановой проверки.

На основании указанного, суд апелляционной инстанции отклоняет доводы учреждения о том, что Фондом нарушен порядок проведения проверки в отношении учреждения, установленный  Федеральным законом от 26.12.2008 № 294-ФЗ «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля» в части неуказания вида проведенной проверки.

Суд апелляционной инстанции соглашается с выводом суда первой инстанции о том, что оспариваемое предписание вынесено уполномоченным лицом.

Удовлетворяя частично заявленные требования, суд первой инстанции пришел к выводу о том, что запрета на включение в структуру Центра здоровья кабинета врача – стоматолога действующее законодательство не содержит, доказательств использования средств обязательного медицинского страхования в размере 67 193 рубля 23 копейки на цели, не соответствующие условиям их получения фондом не представлено. Суд первой инстанции признал необоснованным начисление фондом учреждению штрафа в сумме 111 533 рубля 53 копейки и пени в сумме             28 рублей 88 копеек на основании пункта 9 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010              № 326-ФЗ, поскольку положения указанного пункта утратили юридическую силу и не подлежали применению.

Кроме того, отказывая в удовлетворении заявленных требований в части нецелевого расходования средств обязательного медицинского страхования в размере 73 546 рублей                50 копеек, суд первой инстанции пришел к выводу о том, что приобретенные учреждением по статье расходов 340 «Увеличение стоимости материальных запасов»  канцелярские товары, составные и запасные части к оргтехнике не подлежат финансированию за счет средств обязательного медицинского страхования.

В соответствии со статьей 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

В силу статьи 289 Бюджетного кодекса Российской Федерации под нецелевым использованием средств бюджетов внебюджетных фондов понимается направление и использование данных средств на цели, не соответствующие условиям их получения, определенным утвержденным бюджетом, бюджетной росписью, уведомлением бюджетных ассигнований, сметой доходов и расходов либо иным правовым основанием их получения.

В силу статьи 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 04.10.2010 № 782 утверждена Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2011 год, которой определены виды и объемы медицинской помощи, предоставляемой гражданам Российской Федерации на территории Российской Федерации бесплатно, финансирование осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования, средств бюджетов всех уровней.

В соответствии с названной Программой постановлением Правительства Республики Тыва от 04.03.2011 № 164 утверждена программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Республики Тыва бесплатной медицинской помощи на  2011 год (далее - Республиканская программа), которой определены объемы и условия получения на территории Республики Тыва медицинской и лекарственной помощи за счет средств обязательного медицинского страхования.

Согласно разделу 1 Республиканской программы оказание медицинской помощи финансируется за счет средств обязательного медицинского страхования, а также средств федерального, республиканского, муниципального бюджетов.

В разделе 7 Республиканской программы поименованы виды медицинской помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования, к числу которых относится первичная медико-санитарная помощь, и специализированная (за исключением высокотехнологичной медицинской помощи) медицинская помощь, предусматривающая обеспечение необходимыми лекарственными средствами при перечисленных в данном разделе Республиканской программы заболеваниях.

Разделом 6 Республиканской программы установлены нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, включающие в себя, в числе прочего, расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, приобретение медикаментов и перевязочных средств.

При этом тарифы медицинской помощи, оказываемой в рамках Республиканской программы обязательного медицинского страхования включают по статье расходов 340 «Увеличение стоимости материальных запасов» (расходы на приобретение медикаментов, перевязочных средств, приобретение медицинского инструментария со сроком службы до 12 месяцев, мягкого инвентаря, реактивов и химикатов, стекла и химпосуды и прочих материальных расходов (перевязочные и шовные средства, катетеры, градусники, изделия из полимерных и резиновых материалов)).

Из материалов дела следует, что  Центр здоровья на основании заключенного с ЗАО «Капитал Медицинское страхование» договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 07.02.2011 в проверяемом периоде оказывал медицинскую помощь гражданам, застрахованным в системе обязательного медицинского страхования.

За счет средств подстатьи 340 «Увеличение стоимости материальных запасов» учреждением по платежным поручениям перечислены денежные средства в общей сумме 73 546 рублей                    50 копеек за запасные и составные части к оргтехнике, канцелярские товары, бумагу, изготовление баннера, бланки, модуль памяти и диски программы, журналы учета индивидуальным предпринимателям Огоренко Е.С., Чамбый-оол А.К., Литвиновой В.Н., ООО «Эксперт-офис», Кызылскому центру образования «Аныяк».

Учитывая изложенные выше нормы, суд первой инстанции пришел к обоснованному выводу о том, что учреждением приобретены канцелярские товары, составные и запасные части к оргтехнике, не подлежащие финансированию за счет средств обязательного медицинского страхования.

Довод учреждения о том, что для выполнения задач Центра здоровья и плана посещений установленного Фондом необходимо приобретение расходных материалов для функционирования медицинского оборудования и оргтехники, не может быть принят судом апелляционной инстанции во внимание.

Из положений пункта 1 статьи 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ                          «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и постановления Правительства Российской Федерации от 04.10.2010 № 782 «О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на              2011 год» следует, что за счет средств обязательного медицинского страхования оплачивается медицинская помощь, оказываемая в соответствии с базовой программой обязательного медицинского страхования, являющейся составной частью Программы и предусматривающей первичную медико-санитарную, специализированную (за исключением высокотехнологичной) медицинскую помощь, а также обеспечение необходимыми лекарственными препаратами в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Таким образом, приобретение расходных материалов для функционирования медицинского оборудования и оргтехники за счет средств обязательного медицинского образования действующим законодательством не предусмотрено.

По необоснованному начислению и выплате заработной платы врачу - стоматологу в сумме 67 193 рубля 23 копейки суд апелляционной инстанции пришел к следующим выводам.

Как следует из материалов дела, приказом Министерства здравоохранения Республики Тыва от 08.11.2010 №1140 в штатное расписание Центра здоровья введены 6,5 штатных единиц, в том числе: врачи - 3,5 единицы, средний медицинский персонал - 2 единицы, прочие - 1 единица.

08 ноября 2010 года главным врачом Центра здоровья утверждено штатное расписание в количестве 6,5 единиц: в том числе: врачи - заведующий отделением, врач-педиатр, врач-стоматолог.

Приказом Центра здоровья от 20.12.2010 №234 на должность врача - стоматолога на                    0,5 ставки принята Начин Г.К.

Как следует из материалов дела, за 2011 год врачу - стоматологу выплачено 285 658 рублей      43 копейки.

Согласно акту проверки от 15 марта 2012 года №6, в нарушение требований пункта 6 приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.08.2009 №597н в Центре здоровья в штатное расписание введена должность врача - стоматолога и принят на работу врач - стоматолог, тогда как в штатное расписание следовало включить кабинет гигиениста стоматологического, то есть средний медицинский персонал, разница между заработной платой среднего медицинского персонала и заработной платой, выплаченной врачу - стоматологу составляет 67 193 рубля 23 копейки, которая, по мнению фонда, является нецелевым использованием денежных средств.

В соответствии с пунктом 5 приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.08.2009 №597н структура центра здоровья утверждается руководителем лечебно-профилактического учреждения, в составе которого организован центр здоровья.

Согласно пункту 5.3 Устава Центра здоровья утверждение структуры и штатов учреждения отнесено к компетенции руководителя учреждения.

Пунктом 6 приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.08.2009 №597н (в редакции приказа от 19.04.2011 №328н) предусмотрено, что в структуру центра здоровья рекомендуется включать кабинеты врачей, прошедших тематическое усовершенствование по формированию здорового образа жизни и медицинской профилактике; кабинет медицинской профилактики; кабинет гигиениста стоматологического; офтальмологический кабинет; кабинет тестирования на аппаратно-программном комплексе; кабинеты инструментального и лабораторного обследования; кабинет (зал) лечебной физкультуры; школы здоровья.

Приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от 03.12.2009 № 946н утверждено Положение об организации деятельности гигиениста стоматологического по оказанию медицинской помощи детям, которое регулирует деятельность гигиениста стоматологического по оказанию медицинской помощи детям.

Согласно пункту 2 указанного Положения профессиональную деятельность в должности гигиениста стоматологического осуществляет специалист, получивший среднее медицинское образование по специальности «стоматология профилактическая» в соответствии с требованиями образовательного стандарта, типовой программы и учебного плана и имеющий сертификат специалиста.

Согласно разделу 3 Номенклатуры должностей медицинского и фармацевтического персонала и специалистов с высшим и средним профессиональным образованием учреждений здравоохранения, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 25.07.2011 № 801н, к среднему медицинскому персоналу среди других должностей относится гигиенист стоматологический.

Постановлением Правительства Республики Тыва от 04.03.2011 № 164 утверждены Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2011 год, которые включают в себя тарифное регулирование оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования по Республики Тыва, применяемое в медицинских организациях, включенных в перечень медицинских организаций, работающих в системе обязательного медицинского страхования Республики Тыва, в состав которого входит Центр здоровья.

Согласно подпункту 4.1.8 пункта 4.1 Тарифного соглашения на оплату медицинской помощи на территории Республики Тыва на 2011 года, заключенного между Министерства здравоохранения и социального развития Республики Тыва, Тувинским республиканским фондом обязательного медицинского страхования, страховой медицинской организацией ЗАО «Капитал Медицинское страхование», Тувинской территориальной организации профсоюза работников здравоохранения, ассоциацией педиатров Республики Тыва и общественной организации стоматологов Республики Тыва, для Центров здоровья единицей первичной медико-санитарной помощи является посещение впервые обратившихся граждан в отчетном году для проведения комплексного обследования.

В соответствии с пунктом 14 приложения № 6 приказа Минздравсоцразвития Российской Федерации от 19.08.2009