Постановление Восьмого арбитражного апелляционного суда от 04.08.2011 по делу n А75-932/2011. Изменить решение

лечащими врачами государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, которые единолично выдают гражданам листки нетрудоспособности сроком до 30 дней, а на больший срок листки нетрудоспособности выдаются врачебной комиссией, назначаемой руководителем медицинского учреждения.

Аналогичные требования к предельному сроку 30 дней для выдачи листов нетрудоспособности лечащим врачом и 10 дней зубным врачом единолично содержатся и в Порядке №514, на который ссылается заинтересованное лицо. Данные требования действующего законодательства нарушены не были.

Таким образом, лист нетрудоспособности может быть выдан, а пособие по нетрудоспособности выплачено на весь период болезни (травмы), но не более предельных сроков, установленных законодательством. Для лечащего врача (без участия врачебной комиссии) это 30 дней, для зубного врача – 10 дней.

Из материалов дела следует как подтверждение фактов заболевания (травмы), так и выдача листов в пределах сроков, установленных законодательством.

Факт оформления листов нетрудоспособности одной строкой без оформления их продления соответственно после 10 (5) дней не может свидетельствовать о выдачи листа нетрудоспособности с нарушением установленного законодательства.

Во-первых, такое оформление само по себе не свидетельствует об отсутствии явки лица к врачу в установленный срок (обратного фондом социального страхования не доказано и не проверялось).

Во-вторых, такие нарушения в оформлении данных листков носили устранимый и несущественный характер.

В-третьих, нарушения при оформлении листков нетрудоспособности были допущены не обществом, а соответствующими лечебными учреждениями, выдавшими такие листки нетрудоспособности. Кроме таких негативных последствий как непринятие расходов у страховщика, раздел 9 Приказа Минздравмедпрома РФ N 206, Постановление ФСС РФ N 21 от 19.10.1994 «Об утверждении Инструкции о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан» предусматривает, что врачи государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения несут дисциплинарную или уголовную ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за ненадлежащее оформление листов нетрудоспособности.

В отношении 5 листа нетрудоспособности  заинтересованное лицо указывает, что в силу п.32 Порядка №514 при направлении больных на долечивание в специализированные санаторно-курортные учреждения, расположенные на территории Российской Федерации, непосредственно после стационарного лечения листок нетрудоспособности продлевается медицинским работником по решению врачебной комиссии специализированного санаторно-курортного учреждения на весь период долечивания, но не более чем на 24 календарных дня.

То есть при направлении больных на долечивание в специализированные санаторно-курортные учреждения законодательством установлен специальный предельный срок установления временной нетрудоспособности в размере 24 рабочих дней. В предъявленном листе нетрудоспособности период долечивания был указан в размере 25 дней.

Суд апелляционной инстанции считает выводы заинтересованного лица, поддержанные судом 1 инстанции, обоснованными в части утверждения о том, что не соответствует действующему законодательству продление больничного листа при долечивании на срок более 24 дней. Таким образом, лист нетрудоспособности был необоснованно выдан на 1 день, что составляет 560 рублей 84 копейки. Принятие к зачету стоимости долечивания в пределах 24 рабочих дней, что составляет 13460 рублей 16 копеек, является обоснованным. 

Заявитель оспаривает размер выплаченного пособия по временной нетрудоспособности в размере 75 316 рублей 56 копеек работникам за период освобождения их от работы для ухода за больным ребенком в возрасте от 7 до 15 лет на основании листка нетрудоспособности, выданного медицинским учреждением на срок свыше 15 дней.

Из материалов проверки следует ОАО «СН-МНГ» были предъявлены к зачету из средств фонда социального страхования следующие больничные листы, оформленные по уходу за больным ребенком в возрасте от 7 до 15 лет:

Листок  нетрудоспособности   Денисенко   И.В. (серии   ВН №3144674) выдан единолично и единовременно врачом амбулаторного отделения на период с 16.03.2008 по 02.04.2008, то есть на 18 дней. Не принята к зачету сумма   в размере 11 166 рублей 11 копеек.

Листок нетрудоспособности Тимковой Н.А. (серия ВИ №6180745) выдан врачом с 10.04.2007 по 28.04.2007, то есть на 19 дней. Не принята к зачету сумма в размере 11 001 рублей 92 копейки.

Листок нетрудоспособности Видуто Е.В. (серия ВК №7639990) выдан врачом с 18.07.2007 по 16.08.2007, то есть сроком на 30 календарных дней. Не принята к зачету сумма в размере 17 762 рублей 09 копеек.

Листок нетрудоспособности Минибаевой И.Ю.  (серия  ВК № 7639992) выдан сроком на 19.07.2007 по 06.08.2007, то есть сроком на 19 рабочих дней. Не принята к зачету сумма 16 801 рублей 13 копеек. Листок нетрудоспособности (серия ВС №1597155) выдан врачом с 04.12.2008 по 24.12.2008, то есть на 21 день. Не принята к зачету сумма 19 865 рублей 37 копеек. Листок нетрудоспособности (серия  ВС № 1618168) выдан сроком с 10.04.2009 по 08.09.2009, то есть сроком на 29 рабочих дней. Не принята к зачету сумма 30 368 рублей 27 копеек.

Итого не принято к зачету пособий на сумму 106 964 рублей 89 копеек.

Фонд социального страхования считает, что  данные листы нетрудоспособности не могут быть приняты к зачету, поскольку выданы сроком более 15 рабочих дней.  Согласно п.2 ч.5 ст.6 ФЗ №255-ФЗ пособие по временной нетрудоспособности при необходимости осуществления ухода за больным членом семьи выплачивается застрахованному лицу в случае ухода за больным ребенком в возрасте от 7 до 15 лет - за период до 15 календарных дней по каждому случаю амбулаторного лечения или совместного пребывания с ребенком в стационарном лечебно-профилактическом учреждении, но не более чем за 45 календарных дней в календарном году по всем случаям ухода за этим ребенком.

Аналогичные нормы содержатся и в подзаконных актах. Так,  в п. 36 Порядка №514 указано, что листок нетрудоспособности выдается по уходу за больным членом семьи: ребенком в возрасте от 7 до 15 лет – при амбулаторном лечении или совместном пребывании одного из членов семьи (опекуна, попечителя,   иного  родственника) с ребенком в стационарном лечебно-профилактическом учреждении на срок до 15 дней по каждому случаю заболевания, если по медицинскому заключению не требуется большего срока.

Не оспаривая по существу выводы фонда социального страхования о том, что листы нетрудоспособности по уходу за ребенком в возрасте от 7 до 15 лет выдаются сроком на 15 дней, ОАО «СН-МНГ» указывает на то, что заинтересованное лицо безосновательно исключило из расходов всю сумму пособия. По мнению заявителя, пособие, выплаченное в пределах 15 рабочих дней,  является законным и составляет 75 316 рублей 56 копеек, поскольку страховой случай был и дефекты в оформлении листов нетрудоспособности отсутствуют.

По мнению заинтересованного лица, все расходы в виде пособия, оплаченного по  данным листам нетрудоспособности не могут быть возмещены страхователем, поскольку подтверждены документами, оформленными с нарушением правил.

В обоснование своего утверждения фонд социального страхования ссылается на п. 18 Положения о Фонде социального страхования Российской    Федерации от 12.02.1994 № 101, согласно которому расходы по государственному социальному страхованию, произведенные с нарушением установленных правил или не подтвержденные документами (в том числе не возмещенные страхователем суммы пособий по временной нетрудоспособности вследствие трудового увечья или профессионального  заболевания,        а        также        суммы   пособий         по       временной нетрудоспособности, по беременности и родам, выплаченные на основании неправильно оформленных или выданных с нарушением установленного порядка листков нетрудоспособности), к зачету не принимаются и подлежат возмещению в установленном порядке.

Суд апелляционной инстанции считает обоснованной в данной части позицию заявителя. Согласно положениям п.18 Порядка №101 отказ в принятии к зачету сумм пособий является следствием либо полного отсутствия документов, либо оформления документов с нарушением установленного порядка.

Порядок оформления данных документов предусмотрен главой 1Х «Заполнение листка нетрудоспособности» Порядка №514. В данной главе, в частности, предусмотрено, что лицевая сторона бланка листка нетрудоспособности заполняется медицинским работником при предъявлении гражданином паспорта или документа, его заменяющего. Записи в листке нетрудоспособности выполняются на русском языке чернилами или шариковой ручкой синего, фиолетового или черного цвета, либо с применением печатающих устройств. Исправленный или зачеркнутый текст подтверждается записью «исправленному верить», подписью лечащего врача и печатью медицинской организации. Оттиски печатей и штампов медицинской организации должны быть четкими и соответствовать названию, указанному в уставе медицинской организации и т.д.

Из материалов дела следует, что заинтересованным лицом было выявлено неверное определение количества дней, подлежащих оплате пособием по временной нетрудоспособности. Факта ненадлежащего оформления документов (отсутствие данных паспорта, печати медицинского учреждения, подписи врачи, наличие неоговоренных исправлений и др.) выявлено не было.

При этом суд апелляционной инстанции обращает внимание на ст.3 ФЗ №165-ФЗ, согласно которой обеспечение по обязательному социальному страхованию – это исполнение страховщиком, а в отдельных случаях, установленных федеральными законами, - также и страхователем своих обязательств перед застрахованным лицом при наступлении страхового случая посредством страховых выплат или иных видов обеспечения, установленных федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования.

Таким образом, обеспечение по обязательному страхованию за счет средства страхователя осуществляется только в случаях, прямо установленных федеральным законом. Это, например, ч.2 п.1 ст.3 ФЗ №255-ФЗ, согласно которому за первые три дня временной нетрудоспособности оплата осуществляется за счет средств страхователя, а за остальной период, начиная с 4-го дня временной нетрудоспособности, за счет средств бюджета Фонда социального страхования Российской Федерации.

Исключением является и ст.15 ч.7 ФЗ №125-ФЗ, согласно которой выплата обеспечения по страхованию застрахованному, за исключением выплаты пособия по временной нетрудоспособности, назначаемого в связи со страховым случаем, и оплаты отпуска (сверх ежегодного оплачиваемого отпуска) на весь период лечения и проезда к месту лечения и обратно, которые производятся страхователем и засчитываются в счет уплаты страховых взносов, производится страховщиком.

Следовательно, по общему правилу оплата расходов по законно назначенному пособию по обязательному социальному страхованию осуществляется за счет средств страхователя (ФСС РФ), и лишь в случаях, прямо предусмотренных законом как исключения - за счет средств страховщика (работодателя).

Иное толкование закона фактически приведет к нарушению баланса публичных и частных интересов, который строится с учетом права страхователя не принимать к зачету расходы на обязательное социальное страхование, произведенные с нарушением законодательства Российской Федерации (ст.11 ч.1 п.3 ФЗ №165-ФЗ) и государственной гарантии соблюдения прав застрахованных лиц на защиту от социальных страховых рисков и исполнение обязательств по обязательному социальному страхованию независимо от финансового положения страховщика (ст.4 ФЗ №165-ФЗ).

Заявителем оспаривается отказ в принятии расходов по выплате пособий по временной нетрудоспособности работникам при установлении группы инвалидности на общую сумму  34 535 рублей 64 копейки.

Указанная сумма пособия начислена по двум больничным листам. Лист нетрудоспособности Калетынец Т.Д. (серия ВС №2264032) выдан с 27.06.2007  по 03.07.2007. По листку нетрудоспособности Калетынец Т.Д. 03.07.2007 признана инвалидом третьей группы. По мнению заинтересованного лица в графе «освобождение от работы» должна быть дата – 02.07.2007. Непринятая к зачету сумма пособия 10 601 рублей 40 копеек.

Лист нетрудоспособности Ачкасова Л.Н. (серия ВН №3120616) выдан на период с 29.11.2007 по 26.12.2007. По листку нетрудоспособности ему 26.12.2007 присвоена инвалидность - «инвалид третьей группы, первой степени». По мнению фонда социального страхования в графе «освобождение от работы» должна быть дата - 25.12.2007. Не принятая к зачету сумма пособия – 23 934 рублей 24 копейки.

Отказ в принятии сумм пособия к зачету мотивирован фондом социального страхования ссылкой на п.29 Приказа №514, согласно которому при установлении инвалидности со степенью ограничения способности к трудовой деятельности срок временной нетрудоспособности завершается датой, непосредственно предшествующей дню регистрации документов в учреждении МСЭ.

Суд апелляционной инстанции считает обоснованной ссылку заявителя на ч.1 ст.6 ФЗ №255-ФЗ, в которой сказано, что пособие по временной нетрудоспособности при утрате трудоспособности вследствие заболевания или травмы выплачивается застрахованному лицу за весь период временной нетрудоспособности до дня восстановления трудоспособности (установления инвалидности с ограничением способности к трудовой деятельности).

Следовательно, формулировка федерального закона предполагает оплату больничного до дня установления инвалидности.

Однако термин «установление инвалидности» данным законом не раскрывается.

В соответствии с п.2 Правил признания лица инвалидом, утвержденных Постановлением Правительства РФ №95 от 20.02.2006 «О порядке и условиях признания лица инвалидом» (Правила №95)   установлено, что признание гражданина инвалидом осуществляется при проведении медико-социальной экспертизы исходя из комплексной оценки состояния организма гражданина на основе анализа его клинико - функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых и психологических данных с использованием классификаций и критериев, утверждаемых Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Медико-социальная экспертиза проводится для установления структуры и степени имения жизнедеятельности гражданина (в том числе степени ограничения способности к трудовой деятельности) и  его реабилитационного потенциала.

На основании п. 11 Правил №95 в случае признания гражданина инвалидом, днем установления инвалидности считается день поступления в бюро заявления гражданина о проведении медико-социальной экспертизы.

Однако, из спорных листов нетрудоспособности как раз и следует, что у    Калетынец Т.Д. документы были зарегистрированы в бюро МСЭ 03.07.2007, а у Ачкасова Л.Н. - 26.12.2007.

Таким образом, утверждение фонда социального