Постановление Восьмого арбитражного апелляционного суда от 21.12.2011 по делу n А46-5690/2011. Оставить решение суда без изменения, а жалобу - без удовлетворения

требованиям, предъявляемым к такого рода документам Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ. В этом документе отсутствуют какие-либо сведения о действительно выявленных нарушениях в порядке оказания медицинским учреждением медицинских услуг застрахованным гражданам с указанием их существа.

Более того, исходя из даты, проставленной в левой нижней части данного документа, акт составлен 14.03.2011, тогда как 13.02.2011 вступил в силу Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утверждённый Приказом ФФОМС от 01.12.2010 №230, в пункте 19 которого предусмотрено, что по итогам медико-экономической экспертизы специалистом-экспертом составляется акт медико-экономической экспертизы (приложение 2 к настоящему Порядку).

В частности, приложение №2 к указанному Порядку содержит форму подлежащего составлению акта по результатам проведённой медико-экономической экспертизы, которому представленный в материалы настоящего дела акт не соответствуют ни по форме, ни по содержанию.

Исходя из изложенного, ответчик не вправе в качестве причины неоплаты оказанных истцом в январе 2011г. медицинских услуг на сумму 422 255 руб. 50 коп.,  ссылаться на то, что дата оказания медицинской помощи в реестре счетов не          соответствует отчетному периоду/периоду оплаты.

Доводы ответчика в апелляционной жалобе о том, что поздним предъявлением спорных реестров истец лишил его возможности произвести медико-экономическую экспертизу оказанных в январе 2011 года медицинских услуг, подлежат отклонению как необоснованные.

Предъявление медицинским учреждением дополнительных реестров не лишает страховую организацию права на проведение медико-экономической экспертизы в установленном порядке.

По мнению ответчика, обязательства в период действия договора № 15/2011 от 01.01.2011 с его стороны исполнены в полном объеме, поскольку в связи с расторжением договора № 15/2011 от 01.01.2011 сторонами был составлен акт № 12/2 от 28.02.2011 сверки расчетов на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС по состоянию на 22.01.2011 (л.д.67 т.1), согласно которому задолженность ответчика перед истцом отсутствует, дебиторская задолженность истца перед ответчиком составляет 980 000 руб.

Исходя из изложенного, ОАО «РОСНО - МС» полагает, что обязательства сторон из договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2011 № 15/2011 прекратились 22.02.2011 (отзыв на исковое заявление на л.д. 47-53 т. 1).

В соответствии сот статьёй 425 ГК РФ, договор вступает в силу и становится обязательным для сторон с момента его заключения (пункт 1). Стороны вправе установить, что условия заключенного ими договора применяются к их отношениям, возникшим до заключения договора (пункт 2). Законом или договором может быть предусмотрено, что окончание срока действия договора влечет прекращение обязательств сторон по договору. Договор, в котором отсутствует такое условие, признается действующим до определенного в нем момента окончания исполнения сторонами обязательства (пункт 3). Окончание срока действия договора не освобождает стороны от ответственности за его нарушение (пункт 4).

Пунктами 10, 11 договора № 15/2011 от 01.01.2011 предусмотрено, что он действует по 31.12.2011, действие договора продлевается на следующий календарный год, если ни одна из сторон не заявит о его прекращении за тридцать дней до его окончания.

Соглашение о расторжении договора подписано сторонами 22.02.2011, поэтому в январе 2011г. указанный договор являлся действующим, услуги оказанные истцом в январе 2011г. и сданные ответчику по основным реестрам, последним оплачены.

Исходя из изложенного, суд первой инстанции правильно указал, что нарушение срока передачи документов (дополнительных реестров) не может являться причиной отказа в оплате оказанных услуг. Так как услуги были оказаны в период действия договора, истечение срока действия договора не влечет прекращение обязательств сторон.

В пункте 16 договора стороны установили, что при расторжении договора стороны производят окончательный расчёт в течение десяти дней после прекращения действия договора, при этом ликвидируют взаимную дебиторскую и кредиторскую задолженность, о чём составляют соответствующий акт, копия которого в течение одного дня направляется страховой организацией в территориальный фонд.

Однако наличие в материалах дела акта № 12/2 от 28.02.2011 сверки расчетов на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС по состоянию на 22.01.2011 (л.д. 67 т. 1), согласно которому задолженность ответчика перед истцом отсутствует, не может влечь отказа ОАО «РОСНО - МС» в оплате оказанных истцом услуг, учитывая, что ОАО «РОСНО - МС» при расторжении договора № 15/2011 от 01.01.2011 нарушило его пункт 15, в соответствии с которым о намерении досрочного прекращения договора страховая медицинская организации уведомляет организацию за три месяца до предполагаемой даты прекращения договора. Сведений об уведомлении ответчиком истца о расторжении договора № 15/2011 от 01.01.2011 за три месяца до такого расторжения, материалы дела не содержат.

Подписанный сторонами акт сверки взаимных расчётов от 28.02.2011 № 12/2 отражает только мнения сторон о состоянии расчётов между ними по состоянию на дату 22.02.2011, документом первичного бухгалтерского учёта не является, подтверждать либо опровергать наличие задолженности по спорным реестрам сам по себе не может.

Более того, спорные реестры оказанных медицинских услуг и счёт на их оплату предъявлены истцом 05.03.2011 - после составления данного акта сверки, что исключает вывод о том, что в сверке учитывалась спорная задолженность.

Судом первой инстанции установлено, что размер оказанных истцом услуг подтверждается представленными в материалы дела счетом № 20 от 03.03.2011,  актом приема-передачи реестров оказания медицинской помощи (услуг) за период с 01.01.2011 по 31.01.2011, сводными реестрами медицинской помощи (услуг), а также реестрами граждан, которым в спорный период была оказана медицинская помощь. Кроме того, ответчик не оспаривал размер задолженности, доказательств оплаты медицинских услуг оказанных в январе 2011г. на сумму 422 255 руб. 50 коп. в материалы дела не представил, в связи с чем суд первой инстанции обоснованно взыскал эту сумму задолженности с ответчика.

Доводам ответчика и ТФ ОМС Омской области относительно необходимости оставления иска без рассмотрения судом первой инстанции дана надлежащая правовая оценка.

В соответствии с пунктом 2 части 1 статьи 148 АПК РФ арбитражный суд оставляет исковое заявление без рассмотрения, если после его принятия к производству установит, что: истцом не соблюден претензионный или иной досудебный порядок урегулирования спора с ответчиком, если это предусмотрено федеральным законом или договором.

Ответчик ссылается на пункт 42 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», согласно которому медицинская организация в течение 15 рабочих дней со дня получения актов страховой медицинской организации вправе обжаловать заключение страховой медицинской организации при наличии разногласий по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи путем направления претензии в территориальный фонд.

Поскольку медико-экономическая экспертиза в порядке, установленном Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ, не проводилась, оснований для её обжалования не имелось.

Взыскав с ответчика  422 255 руб. 50 коп. задолженности, суд первой инстанции принял законное и обоснованное решение, которое отмене или изменению не подлежит. Апелляционная жалоба ОАО «РОСНО - МС» оставляется без удовлетворения. Судебные расходы по апелляционной жалобе относятся на ответчика.

Руководствуясь пунктом 1 статьи 269, статьями 270-271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Восьмой арбитражный апелляционный суд

ПОСТАНОВИЛ:

Решение Арбитражного суда Омской области от 14.09.2011 по делу №  А46-5690/2011 оставить без изменения, апелляционную жалобу – без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия, может быть обжаловано путем подачи кассационной жалобы в Федеральный арбитражный суд Западно-Cибирского округа в течение двух месяцев со дня изготовления постановления в полном объеме.

Председательствующий

Н.А. Рябухина

Судьи

Д.Г. Рожков

Ю.М. Солодкевич