Приказ минздрава рф от 26.11.1998 n 342"об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом"
диагноза.
3.2. Не допускается
переодевание больного в чистое белье перед
отправкой его в больницу.
3.3. При
выявлении больного сыпным тифом в стадии
реконвалесценции госпитализация его
проводится по клинико - эпидемиологическим
показаниям, при этом противоэпидемические
мероприятия в очаге проводятся в полном
объеме, независимо от срока выявления
больного.
3.4. Дезинфекционные и при
необходимости дезинсекционные мероприятия
в помещении (квартире, доме, общежитии и др.),
где находился больной до госпитализации в
инфекционный стационар (отделение), должны
быть проведены не позднее 24 часов с момента
получения экстренного извещения.
3.5.
Транспортные средства (санитарный
транспорт или иные транспортные средства)
после доставки больного подвергают
дезинфекции (дезинсекции).
4.
Эпидемиологическое обследование.
4.1.
Эпидемиологическое обследование очага
сыпного тифа должно быть проведено
специалистами территориального центра
госсанэпиднадзора в течение 24 часов после
получения экстренного извещения о случае
заболевания или подозрения на заболевание
сыпным тифом (форма N 058/у) или информации о
положительных результатах лабораторных
исследований на сыпной тиф.
4.2.
Эпидемиологическое обследование проводит
врач - эпидемиолог. Информация о начале
проведения эпидемиологического
обследования очага сыпного тифа должна
быть направлена в отдел особо опасных
инфекций центра госсанэпиднадзора в
субъекте Российской Федерации, специалисты
которого контролируют, а при необходимости
принимают непосредственное участие в
проведении эпидобследования.
4.3. Целью
эпидобследования является определение
границ очага, выявление контактных (в том
числе источников инфекции для данного
больного и последующих заболевших),
уточнение объема противоэпидемических,
дезинфекционных и противопедикулезных
мероприятий.
5. Определение границ очага
и выявление контактных.
Для определения
границ очага и выявления круга контактных
важное значение имеет правильно собранный
участковым врачом (фельдшером) эпиданамнез,
данные, полученные врачом - эпидемиологом
(помощником эпидемиолога) путем опроса
больного, его родственников, сотрудников и
других лиц из окружения больного по месту
проживания, работы, учебы или в иных
условиях, контактировавших с больным.
5.1. С целью определения источника инфекции
среди лиц, контактировавших с больным до
начала его заболевания в течение
максимального срока инкубации (21 день), не
считая последнего дня инкубации, врач -
эпидемиолог анализирует медицинскую
документацию (амбулаторные карты,
амбулаторные журналы, истории болезни,
журналы регистрации больничных листов и
др.) предполагаемых источников инфекции.
Среди контактных выявляются также лица,
профессионально связанные с риском
заражения сыпным тифом (работники
транспорта, бань, парикмахерских,
санитарных пропускников, ночлежных домов,
гардеробов, работники, связанные с
сортировкой поношенной одежды и др.).
5.2.
Устанавливаются факты посещения больным
объектом, в которых могло произойти
заражение, в частности бань,
парикмахерских, ночлежных домов (домов
социальной защиты), приобретения
поношенной одежды, поездок на поездах
дальнего следования и т.п.
По выявленным
фактам организуется обследование этих
объектов, с привлечением специалистов
санитарных отделов центров
госсанэпиднадзора и при необходимости
заинтересованных ведомств, в чьем
подчинении находятся обследуемые
объекты.
При обследовании выявляются
нарушения, способствующие передаче
инфекции, принимаются необходимые меры по
их устранению.
6. Выявление педикулеза в
очаге сыпного тифа.
6.1. Выявление лиц,
пораженных педикулезом, проводится
медицинскими работниками лечебно -
профилактических учреждений при посещении
больного до установления и при
установлении диагноза сыпного тифа
(подозрении), во время наблюдения за
контактными в очаге, а также специалистами
центра госсанэпиднадзора при проведении
эпидемиологического обследования очага,
работниками дезотделений центров
госсанэпиднадзора, дезстанций,
государственных унитарных дезинфекционных
предприятий при проведении ими дезинфекции
и дезинсекции в очаге. Особое внимание
уделяется выявлению платяного
педикулеза.
6.2. Объем необходимых
дезинфекционных и дезинсекционных
мероприятий в очаге определяется совместно
работниками центра госсанэпиднадзора,
дезстанций и ГУДП.
6.3. При наличии
педикулеза в очаге проводится обязательная
обработка очага с применением камерного
метода дезинфекции вещей, постельных
принадлежностей и др.
7. Медицинское
наблюдение за контактными и их
лабораторное обследование.
Медицинское
наблюдение за контактными проводится с
целью выявления последующих заболеваний
сыпным тифом в очаге. Последующие
заболевания выявляются среди лиц,
общавшихся с больным с последнего дня
инкубации и весь период болезни до его
госпитализации по месту жительства
(квартира, дом, общежитие, номер гостиницы,
больничная палата и т.п.), где был больной, до
проведения там заключительной дезинфекции
(дезинсекции).
Наблюдение за
контактными осуществляют медицинские
работники лечебно - профилактического
учреждения.
7.1. Медицинское наблюдение
за контактными при отсутствии педикулеза в
очаге осуществляется в течение 25 дней (с
учетом максимального срока инкубационного
периода) со дня госпитализации больного и
проведения в очаге заключительной
дезинфекции (дезинсекции) с обязательной
ежедневной термометрией (утром и
вечером).
7.2. При выявлении в очаге
платяного или смешанного педикулеза
медицинское наблюдение за контактными в
очаге устанавливается в течение 71 дня (с
учетом продолжительности цикла развития
вшей) с ежедневной термометрией первые 25
дней (утром и вечером). Дальнейшее
наблюдение проводится каждые 10 дней до
окончания срока наблюдения (для контроля за
эффективностью противопедикулезных
обработок).
7.3. Контактные, у которых в
период медицинского наблюдения выявляется
повышение температуры тела и (или)
появляются высыпания на коже, сходные с
сыпнотифозными высыпаниями, подлежат
немедленной госпитализации для уточнения
диагноза.
7.4. Лабораторному
обследованию на сыпной тиф в очаге сыпного
тифа подлежат:
- лица из числа вероятных
источников инфекции (лица, перенесшие в
течение последних 3-х месяцев какое-либо
заболевание, сопровождавшееся
лихорадкой);
- лица, профессионально
связанные с риском заражения сыпным
тифом;
- все контактные с выявленным
педикулезом, независимо от вида вшей;
-
все контактные с больным в сельской
местности, независимо от состояния
здоровья и наличия или отсутствия
педикулеза;
- все контактные без
определенного места жительства (БОМЖи).
Показания к лабораторному обследованию
могут быть расширены по усмотрению врача -
эпидемиолога, проводящего
эпидобследование в данном очаге.
7.5.
Исследования крови от контактных
проводятся одним из методов серологической
диагностики, используемых в данной
микробиологической лаборатории.
Предпочтительно использование РСК и РНГА.
Обследование проводится обязательно
двукратно с интервалом в 10-14 дней
независимо от результатов первого
исследования.
Исследования проводятся
в микробиологических лабораториях лечебно
- профилактических учреждений или центров
госсанэпиднадзора.
7.6. Забор крови у лиц,
подлежащих лабораторному обследованию на
сыпной тиф, проводит медицинский персонал
лечебно - профилактического учреждения.
7.7. Лица с положительными серологическими
реакциями в диагностических титрах при
первичном обследовании или в парных
сыворотках, независимо от результатов
ежедневной термометрии, подлежат
обязательной госпитализации для уточнения
диагноза.
8. Санитарно - просветительная
работа в очаге сыпного тифа.
Санитарно -
просветительная работа в очаге проводится
работниками лечебно - профилактических
учреждений, осуществляющих медицинское
наблюдение за контактными, специалистами
центра госсанэпиднадзора при проведении
эпидемиологического обследования и
последующего наблюдения за очагом.
Контактным сообщаются необходимые
сведения о клинических проявлениях
заболевания сыпным тифом, о путях и
факторах передачи инфекции, о профилактике
педикулеза, о необходимости соблюдения мер
личной гигиены, методах обработки при
обнаружении вшей.
Одновременно вопросы
профилактики сыпного тифа и методов борьбы
с педикулезом доводятся через средства
массовой информации до сведения населения
в данном населенном пункте.
9.
Эпидемиологическое наблюдение за очагом
сыпного тифа.
Эпидемиологическое
наблюдение за очагом сыпного тифа включает
контроль со стороны центра
госсанэпиднадзора за своевременным и
полным проведением необходимого объема
противоэпидемических мероприятий всеми
задействованными медицинскими
учреждениями, структурными
подразделениями центра госсанэпиднадзора,
дезинфекционными учреждениями и
заинтересованными ведомствами.
10.
Завершение противоэпидемических
мероприятий в очаге сыпного тифа.
10.1.
Работа в очаге эпидемического сыпного тифа
или болезни Брилла считается завершенной
после окончания срока медицинского
наблюдения за контактными, получения
результатов лабораторных исследований,
уточненных диагнозов, выявления источника
инфекции, после полной ликвидации
педикулеза в очаге.
10.2. Все данные о
результатах эпидемиологического
обследования очага заболевания сыпным
тифом (болезнью Брилла) и проводимых
противоэпидемических мероприятиях с
заключением о путях, факторах и источнике
инфекции вносятся в карту
эпидемиологического обследования очага (ф.
357/у). Копия карты по окончании
эпидобследования и наблюдения за очагом
направляется в отдел особо опасных
инфекций центра госсанэпиднадзора в
субъекте Российской Федерации. Копия
эпидкарты вместе с копией истории болезни,
выпиской из амбулаторной карты больного
сыпным тифом направляется в Департамент
госсанэпиднадзора Минздрава
России.
Руководитель
Департамента
госсанэпиднадзора
А.А.МОНИСОВ
Заместитель руководителя
Департамента
организации
медицинской помощи
населению
А.А.КАРПЕЕВ
Приложение N 2
к приказу Министерства
здравоохранения
Российской
Федерации
от 26 ноября 1998 г. N
342
КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
ЭПИДЕМИЧЕСКОГО
СЫПНОГО ТИФА И БОЛЕЗНИ
БРИЛЛА (БРИЛЛА - ЦИНССЕРА)
(Методические
указания)
Сыпной тиф - острая
трансмиссивная инфекционная болезнь,
вызываемая риккетсиями Провачека,
передаваемая вшами и характеризующаяся
циклическим течением с лихорадкой,
интоксикацией, тифозным состоянием,
специфическими кожными высыпаниями,
поражением центральной нервной системы и
сосудистого аппарата. Различают и
регистрируют две формы сыпного тифа -
эпидемический (вшивый) сыпной тиф и
рецидивный сыпной тиф (болезнь Брилла).
Естественная восприимчивость людей к
сыпному тифу высокая. Все, не болевшие этой
инфекцией в прошлом, независимо от возраста
и пола, заболевают клинически выраженным
сыпным тифом при наличии условий,
обеспечивающих заражение.
Постинфекционный иммунитет стойкий и
длительный, однако могут отмечаться
рецидивы, связанные с возможностью
многолетнего пребывания возбудителя в
организме человека и внезапной
активизацией инфекционного процесса,
проявляющегося болезнью Брилла.
МЕХАНИЗМ ЗАРАЖЕНИЯ. В местах укуса, в
результате действия фермента, находящегося
в слюне вши, возникает зуд кожи. Заражение
человека происходит при втирании
экскрементов вшей с содержащимися в них
риккетсиями в ранку укуса или расчесы. При
самом укусе вшами заражение не происходит,
так как в слюнных железах вшей возбудитель
сыпного тифа отсутствует. В казуистических
случаях возможно также заражение воздушно -
пылевым путем, при вдыхании высохших
фекалий вшей и при попадании их на
конъюнктиву глаз.
ПАТОГЕНЕЗ. Попав в
организм человека, риккетсии Провачека
проникают в эндотелиальные клетки
кровеносных сосудов, в которых они
размножаются и гибнут, выделяя токсин. Под
действием токсина клетки эндотелия
набухают, происходит их разрушение и
десквамация. Из разрушенных клеток
риккетсии вновь поступают в кровь, часть из
них гибнет, высвобождая токсин, остальные
вновь проникают в клетки эндотелия
кровеносных сосудов. Подобный процесс, без
видимых клинических проявлений,
продолжается до тех пор, пока не наступит
достаточное количественное насыщение
организма риккетсиями и их токсином, а
вследствие этого - и соответствующие
качественные функциональные и
органические изменения в сосудах, органах и
тканях. Этот процесс соответствует
инкубационному периоду и первым 1-2 дням
лихорадочного периода.
Высвобождающийся токсин риккетсий
оказывает вазодилатационный эффект,
особенно в системе мелких сосудов -
капилляров, прекапилляров, артериол, венул,
в которых нарушается микроциркуляция
вплоть до образования паралитической
гиперемии и замедления тока крови. В
результате этого создаются условия,
способствующие развитию гиалиновых
тромбов в местах паразитирования
риккетсий, где произошла деструкция
эндотелия сосудов, с последующим
образованием в органах и тканях
специфической сыпнотифозной гранулемы,
представляющей собой микроскопически
выявляемые скопления вокруг участка
повреждения сосудов полиморфно - ядерных
клеточных элементов и макрофагов,
именуемых в литературе узелками Попова -
Давыдовского. Больше всего их образуется в
головном мозге, коже, надпочечниках,
миокарде. Все это приводит к резкому
нарушению функционального состояния
нервной системы ("сыпнотифозный
менингоэнцефалит"), нарушению
кровообращения. Риккетсии могут
обнаруживаться в органах и тканях с
последних дней инкубационного периода и до
3-6 дня нормализации температуры. У
некоторых лиц риккетсии могут сохраняться
и после выздоровления, вызывая через много
лет рецидив сыпного тифа (болезнь
Брилла).
Обратное развитие
морфологических изменений начинается с 18-20
дня от начала болезни и завершается в
основном к концу 4-5 недели, а иногда и
позже.
Инфекционный процесс при сыпном
тифе сопровождается развитием стойкого и
длительного иммунитета. Возникает он
вскоре после заражения, в течение
лихорадочного периода является
"нестерильным", т.е. развивается в
присутствии микроба. Многие исследователи
у нас и за рубежом и в последующем
рассматривают иммунитет как нестерильный,
вследствие возможного длительного
персистирования риккетсий Провачека в
организме перенесших сыпной тиф.
ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ. Отмечается
отечность мозговых оболочек, набухание
вещества мозга и кровоизлияния в вещество
его. Наблюдается дряблость миокарда. В
надпочечниках выявляется отек коркового
слоя и капсулы, кровоизлияния в коре.
Селезенка значительно увеличена, ее ткань
гиперемирована. Часты пневмонии. В
большинстве тканей гистологически
обнаруживаются узелки Попова -
Давыдовского.
КЛИНИКА. Инкубационный
период длится от 5 до 25 дней, чаще 10-14 дней.
В течение болезни можно выделить три
периода:
