Статья. "цены на лекарства - фактор социального риска"(л.клевцова, и.николаева, е.пашкова, е.милова)("московские аптеки" n 9, 2002)

"Московские аптеки" N 9, 2002
ЦЕНЫ НА ЛЕКАРСТВА - ФАКТОР СОЦИАЛЬНОГО РИСКА
Совсем недавно, в июне 2002 г., "Московские аптеки" обращались к общей для всей фармацевтической отрасли теме - 10-летию со времени перехода российской фармацевтики на рыночную модель развития. Рыночные условия заставили и государство, и отрасль по-новому действовать в сложившихся обстоятельствах хозяйственной практики и искать для решения своих проблем экономически оправданные рычаги воздействия на развитие рынка лекарственных препаратов. Однако, несмотря на предпринимаемые шаги, говорить о том, что характер функционирования фармацевтического рынка стабилен, а рыночные механизмы отлажены и работают без срывов, еще рано.
Самой насущной и серьезной остается проблема роста цен на лекарства. Нельзя не согласиться с тем, что лекарства - продукция востребованная, причем всеми возрастными и социальными группами населения. Уже в силу этого ситуация роста цен на лекарства никого не может оставить равнодушным. Цены на лекарства растут и довольно быстрыми темпами, влияя на экономические показатели работы аптек, косвенно вызывая тревогу у врачей и затрагивая жизненные интересы населения.
В аптеках этот рост виден невооруженным глазом, в условиях стационара заметен по скрытому дефициту или отсутствию в больнице необходимых лекарств, а лечащие врачи поликлиник при осложненном диагнозе заболевания вынуждены выписывать бесплатные рецепты на лекарства, которыми не всегда можно достичь нужного терапевтического эффекта.
Но это не рыночное, - скорее социально выраженное следствие роста цен на лекарства. Существуют и другие стороны этого процесса. Так, анализ соотношения оптовых скидок на лекарства иностранных фирм и их розничные цены в аптеках указывает на отсутствие реалистичных договорных цен на иностранные лекарственные препараты. И наоборот, дешевизна некоторых лекарств, реализуемых в сети аптечных киосков, вызывает у потенциального покупателя сомнения в их подлинности или заставляет покупать препараты, использование которых небезопасно для здоровья.
Поэтому проблема роста цен на лекарства - проблема комплексная и далеко неоднозначная, а ее анализ требует внимательного знакомства не только с мнением населения, но и оценок со стороны активных участников фармацевтического рынка.
Самый первый вопрос, который возникает при знакомстве с ситуацией роста цен на лекарства: "объективен ли рост цен на лекарственные средства?" - вопрос, подразумевающий, прежде всего, поиск и объяснение причин ценовых скачков на лекарства. С другой стороны, редакцию "МА" интересовало мнение населения по поводу роста цен в аптеках города и то, каким образом эта ситуация сказывается на деятельности московских аптек и лечащих врачей поликлиник. Для того чтобы иметь объективную информацию, мы решили провести пилотажное социологическое исследование среди населения, а также побеседовать на эту тему со специалистами московских аптек.
Что показал опрос населения
В московских округах мы выбрали для опроса аптеки разных форм собственности и районные ЛПУ. Опрос населения проводился около аптек, в московских поликлиниках. Люди весьма заинтересованно отнеслись к нашим начинаниям и довольно подробно отвечали на вопросы. Правда, их возрастной состав оказался довольно однородным, - преобладали люди средних и старших возрастных групп, но, тем не менее, их ответы были подробными и исчерпывающими.
Оценивая полученные результаты, можно сказать следующее. Практически все отметили постоянный рост цен на лекарства как определяющий признак развития ситуации на рынке лекарств.
Подавляющее большинство, 96% покупателей, опрошенных "МА", считают, что цены на лекарства в этом году значительно выросли. Остальные 4% роста цен не заметили, т.к. редко посещают аптеки. В первую очередь, пострадали пенсионеры, а также люди с низким и средним достатком. 49% потребителей лекарств, несмотря на высокую цену нужного препарата, все равно делают запланированную покупку, поскольку "здоровье дороже"; 37% - ищут аналогичное средство, но подешевле; а 14% - вовсе отказываются от покупки лекарства; 54%, готовы купить все необходимые лекарственные средства, которые порекомендовал врач; 31% - только то, что по карману; 15% - лишь что-нибудь, на свое усмотрение. Оказывается, что почти половина пациентов, испытывая материальные затруднения, не следует строго советам врача, и ставит свое здоровье в зависимость от того, найдется ли лекарство по сходной цене! 46 пациентов из 100 предпочтут советам врача доводы своего кошелька, впрочем, полностью сознавая, возможные последствия.
Предположим, что в соседней аптеке необходимый препарат стоит немного меньше, тут у потребителя и возникает зловещий вопрос: если есть возможность торговать лекарствами по более низким ценам, значит, кто-то наживается на первостепенных потребностях людей?
Около 5% респондентов считают, что в высоких ценах на лекарства виноваты аптеки; 16% обвиняют фирмы-поставщики; 10% - производителей лекарственных средств; 59% - государство и 10% опрошенных не имеют представления о том, кто виноват в сложившейся ситуации.
Примечательно, что население считает аптеку наименьшим виновником роста цен. В своих высказываниях люди мрачно констатируют неизбежность роста цен на лекарства, как и на все остальное. Рефреном звучало суждение: "Никто не виноват - это политика" или, уже с другим пафосом: "Виноваты все - это же политика".
Между тем, для потребителя, для которого главным критерием выбора является цена ЛС, наиболее предпочтительным оказывается аптечный киоск - так ответили 47% респондентов; 39% делают выбор в пользу государственных аптек, 9% отдают предпочтение коммерческим аптекам; 4% пользуются заказом лекарств на дом, получая при этом скидку, а 1% опрошенных считает, что "цены везде слишком высокие". Интересно заметить, что среди опрошенных людей старше 50 лет значительно больше приверженцев государственной торговли лекарствами - около 70%. Они, оставаясь в плену стереотипов, утверждают, что именно государственные аптеки предлагают наиболее низкие цены на ЛС. Среди этой категории респондентов лишь 33% справедливо замечают, что наиболее дешевые средства можно приобрести в аптечных киосках.
Какие меры по улучшению ценовой политики в области лекарственных средств видят сами потребители лекарств? За проведение комплексных мероприятий по снижению цен на государственном уровне высказались 44% опрошенных покупателей; отмену НДС на лекарственные средства поддержали 41%; остальные 15% считают необходимым уменьшить цены производителей, надбавки оптовиков и аптек.
А тем временем цены на лекарственные препараты продолжают расти день ото дня. Как говорят сами аптечные специалисты, дальнейший рост цен на ЛС идет вслед за ростом курса доллара, а некоторое превышение этих пределов - простая страховка продавцов от внезапного резкого подорожания валюты. Еще лекарства дорожают вслед за увеличением транспортных расходов, ростом коммунальных платежей и таможенных пошлин. Даже цена отечественных лекарств зависит от валютного курса: сырье-то для них закупается за рубежом.
За ростом цен люди видят скорее социально-политические, чем экономические обстоятельства развития рынка, и ведут себя во многом как весьма грамотные потребители.
Ни на кого из них реклама лекарственных средств не оказывает большого влияния, но они к ней прислушиваются. Только для 10% из них марка фирмы является средством привлечения внимания к лекарству. Но, тем не менее, при принятии решения о покупке конкретного лекарства у 82% марка производителя играет определяющую роль. 58% покупателей предпочтут "старое, уже проверенное средство", 28% согласятся на лекарство той же группы, но более дешевое, а 14% в качестве компромиссного варианта выберут "новое, недавно разработанное средство".
Какие же лекарства предпочитает сегодняшний посетитель аптек - отечественные или зарубежные? 41% высказал мнение, что все зависит от конкретного случая, имея в виду заболевание, наличие средств на покупку и надежность лекарственного средства. 32% отдают предпочтение отечественным ЛС и 20% - зарубежным.
Одним словом, дорожать лекарства будут, но, несмотря на дороговизну, люди по-прежнему будут покупать их в аптеках, и лечиться, не упуская случая посетовать на цены.
Кроме пенсионеров и людей с низкими доходами, очень пострадали в результате резкого повышения цен те, кто вынужден использовать дорогостоящие лекарственные средства. К сожалению, именно эти препараты часто не имеют аналогов, жизненно необходимы людям с тяжелыми хроническими заболеваниями - диабетикам, сердечникам, астматикам и т.д. В связи с ростом цен изменился и список льготных лекарств, в котором самые дорогие из них были заменены индийскими аналогами и которых по-прежнему периодически не хватает в льготном отпуске, - льготникам приходится покупать эти лекарства за свои собственные деньги. Это один из самых печальных моментов.
И все же дорогостоящие препараты покупают. "Вы знаете, - говорит заведующая аптечным пунктом "С.Б.-Фарм" Н.С.Маркаракян, - нет никакой разницы - состоятелен человек или беден, когда он делает выбор между дорогим лекарством, рекомендованным ему, или дешевым аналогом. Случается, что молодой, обеспеченный на вид человек ищет, как сэкономить, а пенсионер покупает самое лучшее западное средство, отказываясь от всего другого, более дешевого. Видимо, дело в самих людях, их отношении к своему здоровью".
Подытоживая результаты опроса, можно сказать, что сегодняшний посетитель аптек взвешенно относится к выбору и покупке лекарства. Он не так уж часто покупает лекарства, не всегда считает себя осведомленным, но, тем не менее, стремится к обоснованному выбору лекарства, руководствуясь факторами его качества и цены. Цена играет важную, хотя и не всегда решающую роль при покупке и выборе лекарства. Он весьма трезво оценивает ситуацию с ростом цен, видит в ней итог неумелого реформирования экономической системы и считает, что среди возможных мер по исправлению ситуации должны быть выбраны меры управленческого и законодательного характера.
Женщина 60 лет, отказавшаяся купить необходимое ей лекарство из-за его цены:
Знаете, я всегда выбираю между аптекой на Ленинском, вот этой и еще одной, - где дешевле. Бывает одно лекарство дешевле там, а другое - здесь. Вот и хожу. Вообще-то из года в год покупаю одно и то же, вижу, как растут цены. Только не пойму, почему они разные во всех аптеках. Я не знаю, какие из аптек государственные, какие коммерческие, но неужели нельзя держать цены на одном уровне, ведь это не что-нибудь, а лекарства - самое важное для здоровья?! Когда муж ушел на пенсию, то мы, два пенсионера, стали четверть средств тратить на аптеку. По-моему, это много, тем более, при такой пенсии, как наша. Думаю, в пределах 10% дохода - это нормально, но не больше, потому что в нашем возрасте надо хорошо питаться, не экономить на еде.
Я не знаю, почему у нас высокие цены на лекарства, не буду говорить, кто виноват, - не знаю. Наверное, общая ситуации такая в стране, когда и коммунальные услуги дорогие, и цены растут ежедневно. Только вот без лекарств не обойдешься.
Женщина среднего возраста, с хорошим достатком, бухгалтер:
Вы знаете, я часто покупаю лекарства - 2-3 раза в месяц, это чаще всего анальгетики и еще чего-нибудь, для всей семьи. Конечно, я в дорогую коммерческую аптеку не пойду, но и в сомнительном киоске не куплю. Вот, есть постоянная аптека, где покупаю. Конечно, часто слышу, как люди сетуют: дорого, дорого. Ну да, не дешево, но для работающего человека лекарства по карману. Мы же хотели рынок, рыночную экономику. Другое дело, если цены искусственно завышены, - это просто непорядочно по отношению к народу. Разве не жалко всех этих бабушек и дедушек, которые гроши считают, а еще рекламы наслушаются и копят деньги на какие-то таблетки по тысяче рублей, которые рекламируют как панацею. Думаю, что рынок рынком, но стариков в могилу сводить не надо.
Мужчина среднего возраста, занят в малом бизнесе:
Все, что происходит с лекарствами, - нормально, только не для нашей страны, где половина людей - нищие. Вы же понимаете, что такое рост курса доллара, что такое таможенные расходы, налоги, причем налоги всех, кто участвует в доставке лекарств на рынок. Вот и получается, что эту цепочку надо сокращать. Это как минимум. А как максимум - повышать уровень жизни людей, ведь в этом вся проблема: на 40 долларов никто в развитых странах не живет, а цены на лекарства у нас такие же или становятся такими же, как за рубежом, все к этому идет. Кто отвечает за ситуацию? Правительство. Оно должно предвидеть последствия своих решений.
Женщина 30 лет, неработающая, среднего достатка:
Да, у меня очень дорогие лекарства, их много - и противоревматические, и анальгетики. Каждый месяц покупаю больше чем на тысячу рублей. Зарабатывает муж, но все равно это чувствительно для нашего бюджета. Тем не менее, я не доверяю всяким киоскам, - покупаю рекомендованное мне лекарство или в крупных аптеках, или в Институте ревматологии, в аптечном пункте. По-моему, большинство аптек накручивает слишком много, хотят побольше заработать, - а ведь закупают-то они препараты по одной цене. Наверное, их можно и ограничить - пусть лекарства будут чуть подешевле.
Женщина 60 лет:
На первый взгляд, кажется, что виноваты аптеки, - ведь в каждой мы встречаем разные цены. Но это только на первый взгляд, потому что, по зрелому размышлению, понимаешь, что виновато государство.
Мужчина средних лет, высокого достатка:
Виноват неверно выбранный курс реформирования экономики. Государство должно продумывать и не фиксировать цены, а именно проводить ответственную ценовую политику, это во-первых. А во-вторых, необходимо ужесточить порядок отчетности посредников и провести реальные финансовые проверки.
После подведения итогов опроса населения, редакция "МА" обратилась к руководству общественных организаций по защите прав потребителей, чтобы узнать обращалось ли население к ним с жалобами на высокие цены на лекарства. Одновременно мы узнали позицию правоохранных организаций по этому вопросу и их оценку причины роста цен.
Председатель Национального Фонда защиты потребителей А.Я.Калинин:
Национальный Фонд защиты потребителей неоднократно обращал внимание на возникшую ситуацию на рынке лекарственных препаратов.
Рост цен на лекарства затрагивает законные права граждан на охрану здоровья.
По инициативе Фонда в Госдуме были проведены парламентские слушания "О ситуации на рынке лекарств", обращались мы и в Совет Федерации, где прошло специальное заседание, обсудившее ситуацию и определившее меры по поддержке отечественных производителей лекарственных препаратов и субстанций. Хочу специально подчеркнуть важность этой темы - рост цен на лекарства и изменение характера поведения потребителей в связи с этим - это вопрос, который должен рассматриваться как вопрос национальной

Вопрос: в соответствии со статьей 145 нк рф, аптечная организация освобождена от уплаты ндс, но налоговый орган требует ежемесячного представления налоговой декларации по налогу на добавленную стоимость. правомерны ли требования налогового органа?  »

Медицинское законодательство »