Статья. "цены на лекарства - фактор социального риска"(л.клевцова, и.николаева, е.пашкова, е.милова)("московские аптеки" n 9, 2002)
звено. Но существующая на практике система
налогообложения и другие факторы во многом
влияют на уровень доходов.
4. При
заключении договоров о сотрудничестве
аптеки отдают предпочтение крупным
известным фирмам с устоявшейся
положительной репутацией среди
потребителей, как в части умеренности и
стабильности цен при постоянном наличии
широкого ассортимента, так и в части
качества товара, подтвержденного
сертификатами соответствия на каждую серию
товара.
5. Изменений в налоговой
политике по отношению к производителям,
дистрибьюторам и структурам, занимающимся
непосредственно реализацией ЛС населению,
ждать не приходится. В связи с этим
возможность снижения наценки напрямую
зависит от отпускных цен производителя,
предоставляемых скидок и отсрочек
платежей.
Заместитель генерального
директора компании "ИнтерКэр" С.Коул:
1.
Ценообразование на ЛС в нашей компании
происходит в соответствии с законами
Российской Федерации (учитываются такие
факторы, как эластичность спроса,
конкурентоспособность компании,
рентабельность и взаимоотношения с
партнерами).
2. Наша наценка на ЛС
зависит от политики производителей, с
которыми мы работам. Они, к великому
сожалению, ведут себя очень непонятно.
3.
Абсолютно ясно, что большой доход зависит
либо от монополии, либо от масштаба. Мы
считаем, что производители имеют больше
дохода.
4. Выбор аптекой
дистрибьюторских фирм для сотрудничества
зависит от того, какую цель преследует
данная аптека. Если хочет обмануть, то будет
работать с небольшими поставщиками, хотя
нужно сотрудничать и с крупными.
5. Нам
будет выгодно снижать наценки, когда
произойдет четкое разделение рынка, чтобы
можно было заниматься дистрибьюцией, а не
куплей-продажей.
6. Схема работы нашей
компании объясняется конъюнктурой рынка, а
именно цепочкой: больной - ЛПУ - аптека -
дистрибьютор - производитель. Чем длиннее,
тем хуже.
7. Кто виноват в росте
розничных цен? Социально-экономическая
ситуация в стране, неуверенность
иностранных производителей, отсутствие
дальновидности у местных производителей,
финансово-инвестиционная
атмосфера.
Фармацевтическая
общественность
предлагает
Фармацевтическая
деятельность, как деятельность по оказанию
лекарственной помощи населению, неразрывно
связана со всем комплексом медицинских
услуг. Тем самым она несет на себе весь груз
социально-этической ответственности,
свойственный медицине, и самым
непосредственным образом участвует в
осуществлении ее основных функций.
Позиционируя себя на рынке как
бизнес-структуры, предприятия и учреждения
фармацевтического назначения, тем не менее,
не могут отказаться от своих социальных
функций просто потому, что это
противоречило бы природе фармацевтической
деятельности.
Принимая во внимание эти
особенности, а также свои потребности в
фармацевтических средствах на случай
чрезвычайных ситуаций, государство в
течение 10 лет реформирования отрасли
регулировало цены на лекарства,
одновременно сохраняя за
фармацевтическими предприятиями и
учреждениями право не платить налог на
добавленную стоимость и расценивая этот
факт как определенную отраслевую льготу,
оправданную в контексте ее социальных и
гражданских функций. Это означало, что
фармацевтические учреждения и предприятия
платили только прямые налоги и были
освобождены от налогов косвенных, действие
которых затрагивает экономические
интересы всех участников рынка - от
производителя до потребителя - и
сказывается на характере их финансовых
взаимодействий и социальных аспектах их
экономического поведения.
Поэтому
введение НДС на лекарства, многими было
воспринято именно как отмена этой льготы и
удар по социальной значимости отрасли.
Затрагивая эту проблему в беседе с нашими
экспертами, представителями
фармацевтической общественности,
корреспонденты "МА" ставили вопрос о
действительном характере влияния НДС на
жизнедеятельность аптек в аспекте роста
цен на лекарственные средства и о
социальных последствиях, ожидаемых
обществом. Наши собеседники не только дали
прогноз на будущее, но и предложили ряд
благоразумных решений по исправлению
ситуации на фармрынке.
А.Д.Апазов,
президент Российской фармацевтической
ассоциации:
При том, что государство
почти ежегодно ужесточает условия
государственного регулирования цен на ЛС,
рост цен на них продолжается, значит,
принимаемые решения не эффективны.
Во
многом положительный результат
государственного регулирования зависит от
разумности подхода к этому делу со стороны
законодательных и исполнительных органов
власти. Должна быть сбалансированность
принимаемых мер государственного
регулирования и рыночной свободы.
Чрезмерная жесткость приводит к
значительному уходу фармацевтического
рынка в сторону теневой экономики.
К
сожалению, на принимаемые Правительством
меры по ужесточению условий регулирования
цен и другим вопросам, сильное влияние
оказывает стремление к популизму
принимаемых мер, а не стремление к
оптимальному решению вопросов.
Подтверждением тому является и введение
НДС на лекарства, возврат налога на прибыль
на ЖНВЛС.
Отечественного производителя
пытаются загнать в угол, поскольку кому-то
выгодно работать с импортными лекарствами.
Выходит, что, обвинив оптовые и розничные
структуры в повышении цен, очень легко
будет найти повод для широкого
использования протекционистских мер.
Для стабилизации цен на ЛС и обеспечения
доступности их населению необходимо
выработать государственную политику
лекарственного обеспечения, которая
позволила бы избавиться от
коррумпированности рынка, добиться, чтобы
на рынке остались бы только
профессионалы.
В сегодняшних условиях
для снижения цен в первую очередь
необходимо сократить непроизводительные
расходы, связанные с излишней
бюрократизацией многих вопросов рынка
(лицензирование, система ценообразования,
таможенная политика, система сертификации
и т.д.), а значит, значительно упростить
многие зарегулированные процессы.
Необходимо осуществление государственного
протекционизма в отечественной
промышленности, пересмотр политики
таможенных пошлин, отмена их на
импортируемые фармацевтические
субстанции, на не выпускаемые в России
препараты, а также на технологическое
оборудование, предназначенное для
модернизации фармацевтической индустрии
страны.
Производить эффективную
государственную политику, в том числе и в
вопросах ценообразования, можно только
через комплексную систему законодательных
и нормативных актов, в которых нет
противоречий. Чтобы реально заработало
принятое Правительством Постановление "О
государственном регулировании цен на
лекарственные средства" необходимо
(министерствам здравоохранения,
промышленности и науки, экономразвития)
разработать соответствующие
нормативно-правовые акты,
предусматривающие четкую систему
управления и государственного контроля над
формированием цен только на лекарства по
перечню жизненно необходимых и важнейших
препаратов, а на остальную медицинскую
продукцию формирование цен должно быть
свободным.
Срочно подготовленное и не
согласованное с субъектами рынка
Постановление Госстандарта России о
введении в действие новых Правил
проведения сертификации в Системе ГОСТ Р,
безусловно, создаст существенный перекос
формирования рынка лекарств и вызовет рост
цен на ЛС в связи с высокой стоимостью
затрат, связанных с сертификацией.
Нет
необходимости говорить о государственном
значении развития отечественной
фармацевтической индустрии, имеющей
большое значение для обеспечения
национальной безопасности.
Доля
лекарственных средств российского
производства в стоимостном выражении в
настоящее время не превышает 40% и имеет
тенденцию к снижению. По мнению
специалистов, для обеспечения национальной
безопасности удельный вес лекарств
отечественного производства должен быть не
менее 70%.
Много было высказываний, в том
числе и в печати, что в повышении цен на
лекарства виноваты дистрибьюторы и
аптечные работники, и вовсе не тот, кто
отменил льготы по НДС, налогу на прибыль при
производстве ЖНВЛС, повысил тарифы на
продукцию естественных монополий и т.д.
В то же время, проводимая Министерством
экономического развития и торговли РФ и ГТК
таможенная политика не защищает
отечественного производителя
лекарственных средств и не способствует
улучшению лекарственного обеспечения
населения России.
Чем можно разумно
объяснить принятие в ноябре 2000 г.
Правительством России постановления о
снижении таможенных пошлин на импорт ЛС,
производимых промышленностью России в
достаточных количествах. Пошлины,
действующие до принятия решения об их
снижении, способствовали экономии
бюджетных средств при закупке лекарств у
отечественных производителей для лечебных
учреждений и льготного обеспечения
больных, а также увеличивали доступность
этих препаратов для малоимущих слоев
населения.
Положение еще больше
усугубилось с введением единого налога на
прибыль в размере 24% и снятия льгот по
налогу на прибыль в части средств,
направляемых на реконструкцию и
техническое перевооружение. Все это
приведет к еще большему снижению объемов
производства отечественных ЛС и ИМН,
учитывая при этом, что производство
собственных субстанций практически
потеряно.
Роберт Розен, исполнительный
директор Ассоциации международных
фармацевтических производителей (AIPM):
Конечно, цены на лекарства в России высоки,
если оценивать их относительно среднего
уровня доходов, но еще важнее, что более 60%
лекарственных средств россияне покупают на
собственные деньги, не прибегая к помощи
страховых компаний, не пользуясь
государственными льготами. Мировой уровень
цен на лекарства еще выше, и, несмотря на
более высокие доходы людей в развитых
странах, система здравоохранения там
отлажена таким образом, что сам потребитель
лекарств оплачивает лишь малую часть
затрат на лечение. Фармацевтическая
продукция всегда была, есть и будет
дорогостоящей, поскольку разработка и
внедрение лишь одного ее наименования
достигает 800 млн. долл. Таким образом,
рассуждать надо не о цене лекарств, а о
системе лекарственной поддержки
пациента.
В связи с введением в России
НДС на лекарства было много сказано об
искусственном стимулировании роста цен на
фармацевтическую продукцию. Между тем,
подобный налог существует и в большинстве
европейских стран, значит, дело не в нем, а в
общем распределении средств, отпущенных на
здравоохранение, когда в результате
большая часть населения России ограничена
в возможности потреблять новейшие,
эффективные препараты.
Конечно, эта
проблема возникает из-за недостатка
средств, выделяемых из бюджета государства
на нужды здравоохранения. Так, сумма
расходов на лечение россиян примерно равна
сумме медицинских расходов в Швеции, где
население в несколько десятков раз меньше.
В России по-прежнему основная часть средств
идет на стационарное лечение, тогда как
весь мир предпочитает заниматься
профилактикой заболеваний, что значительно
гуманнее и материально выгоднее.
В
настоящее время система здравоохранения
России как раз начинает медленно
переориентироваться на профилактику
заболеваний, но это длительный процесс.
Вообще, перестраивая систему
здравоохранения, Россия должна выбрать
свой вариант, ни в коем случае не копируя
системы других стран, поскольку в каждой из
них свои традиции, свои особенности
производства, налогообложения. Даже каждая
из стран Евросоюза по-прежнему сохраняет
свои принципы медикаментозной помощи
населению. Для Америки больше всего
характерна система частной страховки, для
многих европейских стран - система
льготного отпуска, очень разнообразного, в
Англии все затраты на лечение берет на себя
государство.
Для улучшения
лекарственного снабжения россиян, в первую
очередь, необходимо введение систем
страхования - частного и государственного,
разработка действенных мер по
предоставлению льготного отпуска лекарств.
Ни в коем случае нельзя возвращаться к
фиксированным государственным ценам.
Наоборот, из нынешней ситуации, когда на
фармацевтическом рынке России действуют
около 2 тыс. дистрибьюторов, в результате
конкурентной борьбы должны остаться
несколько десятков крупных, устойчивых и
надежных дистрибьюторских фирм. Этот
процесс консолидации дистрибьюторов
сократит цепочку продвижения лекарств к
потребителю, понизит цены.
Еще один
принципиально важный момент - пересмотр
арсенала лекарственных средств,
используемых в государственных
медицинских учреждениях. В этом списке
много устаревших препаратов, действие
которых не сравнимо по эффективности с
новыми лекарствами. Как показывает
практика, экономически выгодным является
переход на самые современные, хотя и более
дорогие средства. Конечно, устранение
фальсифицированной продукции с
фармацевтического рынка тоже сократит
лишние расходы потребителей лекарств.
В
сегодняшней ситуации роста цен на
лекарства из двух вопросов: "кто виноват?" и
"что делать?" именно последний является
наиболее важным, требует разумного и
взвешенного решения.
Ю.Б.Белоусов,
главный клинический фармаколог МЗ РФ,
заместитель председателя
Фармакологического комитета МЗ РФ,
профессор РГМУ, член-корреспондент РАМН:
Проблема роста цен на лекарственные
средства не будет выглядеть столь
драматичной, если мы сможем серьезно
отнестись к развитию и внедрению системы
рационального использования лекарственных
средств в лечебной практике и в процессе
восстановления и поддержания здоровья у
людей, перенесших то или иное заболевание.
Лекарства нельзя рассматривать только как
дорогой или дешевый продукт, т.е. только как
рыночный товар. Потребление лекарства
является в том числе и психологическим
фактором. Во многом оно затрагивает образ
жизни больного человека, косвенно влияя на
характер и перспективы его
жизнедеятельности. В этом смысле
рационализация использования
лекарственных средств тесно связана с
экономически целесообразным выбором
необходимого препарата. Поэтому,
анализируя рост цен на лекарства,
необходимо учитывать и эту сторону
проблемы потребления лекарственных
средств.
К проблеме роста цен на
лекарства необходимо подходить
диалектически. Существуют фиксированные
надбавки, которые ограничивают рост цен на
необходимые и жизненно важные
лекарственные средства. Кроме того,
развитие рыночной экономики
сопровождается появлением значительного
разнообразия лекарственной продукции.
Важно учитывать присутствие на рынке двух
основных видов ЛС. Новейшие лекарственные
препараты имеют достаточно высокие цены,
поскольку их производство связано с
использованием новых технологий. Но в
лечебной практике они используются не
часто. Цены же на воспроизведенные
лекарственные средства, которыми лечатся
до 90% больных, относительно стабильны.
Вместе с тем, серьезной проблемой остается
отсутствие налаженного контроля в условиях
разрастания аптечной сети. Рост цен связан,
в том числе и с возникновением этой
проблемы.
В настоящее время необходимо
активно восстанавливать
санитарно-просветительскую деятельность и
делать ее более доступной для населения.
Возможно, имеет смысл
