Статья. "цены на лекарства - фактор социального риска"(л.клевцова, и.николаева, е.пашкова, е.милова)("московские аптеки" n 9, 2002)
отказываются от дженериков. Обращают
внимание и на производителя.
Для
снижения цен и привлечения покупателей
планируем ввести дисконтные карты.
Цены, которые нам предлагают сейчас
оптовики, конечно, высокие, но экономически
оправданные.
Директор аптеки N 88 (ГУП)
Л.И.Устинова:
Спрос в аптеке не
уменьшился. Пожилые продолжают
прислушиваться к советам врача и стараются
приобретать только прописанные им
лекарства.
Лекарства - это
специфический товар. Без них невозможно
обойтись в современном мире, где
необходимо, если заболел, быстро встать на
ноги, чтобы полноценно жить и работать.
Сегодня возрастает роль самолечения.
Аптеки выигрывают за счет ассортимента.
Люди приезжают за препаратами, которых не
найдешь в аптечных киосках. Привлекать
посетителей за счет снижения цен
возможности нет. Аптечная надбавка и без
того предельно низкая. В настоящее время,
как никогда, у аптеки есть возможность
продемонстрировать, как много значит для
нее возложенная на нее социальная функция.
Чтобы облегчить жизнь конечному
потребителю, аптека может отказаться от
работы с одним-единственным поставщиком и
заняться поиском препаратов по более
низким ценам.
Вряд ли стоит ожидать, что
НДС будет отменен. Но если это и произойдет,
цены на лекарства вряд ли станут
значительно ниже.
Говорят врачи
В
московских поликлиниках наши
корреспонденты пытались узнать, жалуются
ли пациенты на дороговизну лекарств,
отказываются ли от назначения дорогого
лекарства, предлагают ли медицинские
работники своим пациентам достойную
альтернативу в случае отказа от лечения
дорогим лекарством. В заключение мы хотели
узнать от столичных врачей, насколько
эффективны государственные социальные
программы медикаментозной помощи
населению. Мы убедились в том, что проблема
роста цен и лекарственного обеспечения
беспокоит наших лечащих врачей. А в случае,
если лекарства пациенту не по карману, наши
отважные медики предлагают неожиданное и
смелое решение - госпитализацию.
Зам.
главного врача по лекарственному
обеспечению поликлиники N 218 Л.И.Демченко:
Несмотря на значительное повышение цен в
этом году, обеспечение льготных категорий
граждан лекарственными средствами не
ухудшилось: суммы, выделяемые из бюджета
для этих целей, были вполне достаточные, и
они полностью компенсировали подорожание.
Таким образом, все назначения льготникам,
предписанные методиками лечения, мы
по-прежнему осуществляем. Почему я говорю о
льготных категориях? Да потому, что из 41 тыс.
человек, приписанных к нашей поликлинике,
9842 имеют право на льготное лекарственное
обеспечение. Это практически четверть
нашего контингента - не только инвалиды и
те, кто страдает определенными тяжелыми
заболеваниями, а еще ветераны, чернобыльцы,
почетные доноры и многие, многие другие
группы, которых всего 50. Именно они самые
частые посетители поликлиник.
Что
касается остальных пациентов, не имеющих
льгот, то в случае невозможности оплатить
дорогостоящие лекарства, они вправе
получить стационарное лечение по системе
ОМС. К тому же, опытный врач в состоянии
порекомендовать различные средства по
более низким ценам и добиться эффективного
лечения. В этом заинтересованы и врач, и
пациент.
Москва - богатый регион и в
состоянии оказать значительную помощь
нуждающимся гражданам. К сожалению, не
везде так обстоят дела - даже в Подмосковье
ситуация гораздо хуже.
Зам. главного
врача по лечебной части поликлиники N 218
Л.В.Дергачева:
Самой незащищенной
группой пациентов является трудоспособное
население в возрасте от 30 лет и, конечно,
пенсионеры, которые не имеют права на
льготы. Наши льготники, поверьте, хорошо
защищены: как раз все возможности
государства, в первую очередь, отданы им. А
вот обычный пациент, не имея никаких льгот,
вынужден, во-первых, найти время, чтобы
прийти в поликлинику, во-вторых, оплатить по
полной стоимости медикаментозное лечение.
Хорошо, если заработок позволяет
осуществить полноценное лечение, а то
приходится прибегать к дешевым аналогам
или попросту сводить лечение к минимуму.
Вот почему у нас и идет рост
продолжительности пребывания на
больничном, - вместо приема самых
эффективных средств и четкого следования
советам врача люди ищут компромиссные
варианты, затягивают болезнь, усугубляют
ее. Есть и еще два показателя - смертность и
инвалидность, которые растут как раз среди
населения в возрасте от 40 до 60 лет. Сюда же
относятся пенсионеры, не имеющие
государственных льгот.
Логичный выход
из данной ситуации - поднятие уровня жизни
населения. Известно, что здоровье человека
лишь на 10% зависит от здравоохранения, а в
остальном, - от уровня жизни, питания,
экологии, наследственности. Однако процесс
повышения уровня жизни, очевидно, затянется
на долгие годы, а в сегодняшней ситуации
надо как можно скорее обезопасить
трудоспособное население, дать им
возможность не только лечиться, но
заниматься профилактикой. Думаю, что мы
должны прийти к системе частных страховок,
которая как раз и удовлетворит население
среднего возраста и, возможно, поможет
пенсионерам.
Заведующая детской
поликлиникой N 110 Л.Г.Голубева:
Дети до
трех лет, дети из многодетных семей,
дети-инвалиды в нашей стране получают
бесплатное медикаментозное обеспечение,
причем не ограниченное никакими перечнями,
как в случае со взрослым населением.
Льготники составляют очень большой процент
нашего контингента; только детей до трех
лет к поликлинике приписано 2 700, из
многодетных семей - около 300 детей и столько
же детей-инвалидов, при общем количестве
пациентов 12 300. Вот какая большая часть
детского населения получает бесплатные
лекарства. Причем получает реально, не на
бумаге: на первом этаже вы увидите киоск
выдачи лекарств. Если вдруг какого-то
препарата нет, то благодаря хорошему
поставщику - "Шрея Корпорэйшнл", уже завтра
лекарство будет в киоске.
Подорожание
лекарств в этом году никак не сказалось на
наших возможностях, ни на количестве
выписываемых препаратов, ни на качестве.
Наоборот, мы не исчерпываем ту сумму,
которую предоставляет нам Управление
здравоохранения СВАО. У наших пациентов
есть возможность получать физиопроцедуры,
посещать бассейн, делать массаж - все
бесплатно.
Подчеркиваю, что о льготных
категориях детского населения
беспокоиться не приходится.
Что
касается детей старшего возраста, если
лекарства слишком дороги для их родителей,
мы всегда можем госпитализировать ребенка
и оказать необходимую лекарственную помощь
- по просьбе родителей или по своему
усмотрению. Ограничений с госпитализацией
нет никаких, выбор детских стационаров в
Москве широк.
Районная поликлиника N 71,
терапевт и гинеколог (оба врача просили не
называть их фамилии):
Терапевт:
Как
правило, приходится выписывать "один рецепт
- на все случаи жизни", и только потому, что
он бесплатный. Помочь в случае заболевания,
требующего серьезной терапии, стало
труднее. Каждый раз нам приходится
спрашивать: могут ли помочь родные с
покупкой нужных лекарств?
Гинеколог:
Каждый раз мне приходится оценивать
материальные возможности приходящей на
прием женщины. Иногда пациентки сами знают
об имеющихся лекарствах и просят им
выписать дорогостоящие. Их просьбы не
всегда совпадают с тем, что необходимо для
эффективного лечения. В настоящее время
требуется большая информационная
поддержка, в практике врача необходимо не
только знание спектра действия лекарств, но
и их цена.
Мнение оптовиков
Как следует
из вышесказанного, мнения разделились по
поводу того, виноваты ли в какой-то мере
фирмы-поставщики в безудержном росте цен на
лекарства. Надо отдать должное нашим
разумным соотечественникам, они более
сдержано отнеслись к оценке ситуации, лишь
6% из опрошенных явно указали на оптовиков,
как на виновников. Что же думают сами
фирмы-дистрибьюторы о причинах роста цен?
Вопросы были сформулированы следующим
образом:
1. Какова схема ценообразования
на ЛС в вашей компании?
2. Сколько
процентов к цене производителя вы
добавляете? Какую долю это составляет по
сравнению с аптечной наценкой?
3. Кто
имеет больше всего дохода от продажи ЛС -
производители, дистрибьюторы, аптеки?
4.
С крупной или мелкой фирмой аптеке выгоднее
заключать договоры в материальном
отношении и в отношении качества товара?
5. При каких условиях производителя Вам
будет выгодно снижать наценки?
6.
Дистрибьюторские компании всего мира
работают примерно по одной схеме. Какая
все-таки схема разумна для наиболее
удачного сочетания коммерческих выгод
компании и доступных розничных цен на ЛС?
7. Считаете ли вы, что в России цены на ЛС
высокие? Если да, то кто в этом виноват?
Директор по общественным связям ЦВ "ПРОТЕК"
А.Д.Ларичев:
1. Ценообразование в ЦВ
"ПРОТЕК" учитывает целый ряд параметров.
Естественно, в основе - цены производителей,
пошлины и налоги. Но, прежде всего,
учитывается конъюнктура рынка, а также
такие факторы, как отсрочка платежа, задачи
компании, объемы товарных запасов,
социальная значимость товара (относится он
к жизненно важным медикаментам или,
наоборот, к т.н. "препаратам выбора").
Наконец, при формировании окончательной
цены мы стараемся смотреть на специфику
каждого клиента и на то, как складываются с
ним партнерские отношения.
2. Примерно 95%
товара мы закупаем напрямую и большую часть
того, что продаем, - продаем непосредственно
в аптеки. Можно говорить о том, что наценка
ЦВ "ПРОТЕК" в большинстве случаев - это
наценка оптового звена. Но стандартной,
фиксированной наценки нет, в некоторых
случаях товар может продаваться по
себестоимости. В целом в России средней
принято считать наценку дистрибьютора в
10-20%. Наценка средней аптеки - несколько
выше. Это нормально, ведь продажи аптеки -
поштучные, требуют индивидуальной работы с
каждым покупателем. В большинстве стран
этот разрыв более заметен, постепенно он
растет и у нас.
3. Индикатором развития
рынка и его доходности служит количество
компаний, работающих в данном сегменте
рынка. В настоящий момент происходит
уменьшение количества компаний, работающих
на оптовом сегменте. Примером служит
банкротство нескольких крупных
дистрибьюторов. Количество новых крупных
предприятий по производству медикаментов
не увеличивается, что также говорит об их
низкой доходности. Сейчас инвесторы
фармацевтического рынка стремятся
вкладывать деньги в аптеки и аптечные сети,
они считают, что именно от этой сферы они
получат наибольший доход. Но самое
печальное - бурно развивается рынок
фирм-однодневок и фирм-офшоров, которые
посредством "серых" схем растаможивания и
разбавления товара подделками получают
баснословные прибыли за счет здоровья
населения.
В принципе, если говорить о
мировых тенденциях, то самое выгодное -
производство новых лекарств и лекарств под
известными торговыми марками. Хочется
надеяться, что в России это тоже
когда-нибудь станет реальностью.
4.
Безусловно, аптеке выгоднее заключать
договоры с крупной фирмой. Конечно,
небольшая фирма дорожит каждым клиентом,
демонстрирует готовность учесть все его
пожелания. Но, как говорится, выше головы не
прыгнешь. Экономии на масштабах у мелкого
оптовика нет, скидок от производителей -
нет, тщательно выверенных технологий,
ресурсов - тоже. Если при этом предлагаются
низкие цены - значит, на чем-то удалось
сэкономить. В последнее время все чаще
экономят на качестве товара. Нельзя
забывать о том, что, если аптека "на хорошем
счету" у крупного дистрибьютора, у нее есть
возможность получить современные
технологии, кредиты. Небольшая фирма это
дать не в состоянии. С другой стороны, ЦВ
"ПРОТЕК", хотя и крупнейший дистрибьютор в
стране, но не "стрижет всех под одну
гребенку", а стремится выстроить
индивидуальные отношения с каждым
клиентом.
5. Что касается налогов, то
после введения НДС, очевидно, что они прямо
отражаются на цене. Если говорить об
условиях покупки, то в России стоимость
банковских кредитов по-прежнему слишком
высока, значит, предпочтительно получать
товар на условиях товарного кредита. Чем
лучше эти условия, тем ниже цена, если
говорить о пополнении оборотного капитала
за счет товарного кредита, а не за счет
банковского.
6. Дистрибьюторские
компании ни в России, ни за рубежом не
оказывают решающего влияния на цену. Борьба
за снижение цен идет между производителями,
правительством и страховщиками.
7. При
регистрации цен, насколько известно,
Минздрав РФ ориентируется на уровень цен за
рубежом. При этом, как правило, иностранные
поставщики предлагают для России
специальные цены - более низкие, чем для
Европы. Однако с учетом покупательной
способности населения цены могли бы быть и
ниже. Причин, по которым они такие,
несколько.
Часто говорят о высоких
рисках, нехватке оборотных средств и
дешевых кредитов. Еще один важнейший фактор
- недостаточно развитая инфраструктура
рынка. Советская система обеспечивала
очень плохое снабжение несколькими сотнями
наименований устаревших медикаментов. В
результате, теперь для того, чтобы дать
потребителю необходимые лекарства, нужны
инвестиции в производство, специальные
склады, технологии, переоборудование аптек,
обучение специалистов. Эти инвестиции
закладываются в стоимость медикаментов.
Понятно, что если мы хотим в будущем иметь
здоровое население, то кто-то должен за это
платить. К сожалению, у нас за это платит
больной, в развитых странах - государство и
страховые компании.
Если бы дело было в
том, что у некоторых участников рынка
слишком высокие доходы, - мы бы не слышали о
разорившихся оптовиках, остановившихся
заводах и обанкротившихся аптеках. К
сожалению, некоторые высокие чиновники
представляют ситуацию так: найдем
виноватого, накажем, и все станет хорошо. Но
простого решения нет, есть скучное и
прозаическое, - нужно не искать виноватого,
а строить новую инфраструктуру рынка.
Исполнительный директор компании
"Диам-Фармация" В.В.Петровский:
1. Схема
ценообразования на ЛС не отличается от
регламентируемых государством на
российском фармацевтическом рынке
коммерческих принципов формирования цен.
Базовой ценой являются закупочные цены, не
превышающие цены, зарегистрированные в
Государственном реестре цен на ЛС, которые
увеличиваются на наценку, размер которой
зависит, с одной стороны, от совокупных
затрат на реализацию и, с другой, - от
установленных соответствующими
нормативными документами максимально
допустимых торговых надбавок.
2.
Максимальный уровень торговой наценки для
оптового (посреднического) звена
регламентирован государственными органами
и на примере Москвы составляет до 25% (без
НДС), в розничном звене до 35% (без НДС).
Примечание: администрациям субъектов
Федерации дано право устанавливать местные
торговые надбавки.
3. Чисто теоретически
ответ на вопрос о том, кто имеет наибольший
доход от продажи ЛС, можно сформулировать
следующим образом: безусловно, развернутое,
налаженное с учетом спроса производство ЛС
должно приносить наибольший доход. К
следующему звену с наибольшим доходом
можем отнести розничное
