Статья. "цены на лекарства - фактор социального риска"(л.клевцова, и.николаева, е.пашкова, е.милова)("московские аптеки" n 9, 2002)

безопасности.
К нам обращается население с жалобами на высокие цены на лекарства, и с просьбами повлиять на ситуацию. Совсем недавно звонила уже немолодая учительница, которая была вынуждена заплатить за самое обычное лекарство 108 р., что не просто дорого, а очень дорого при существующем уровне зарплаты преподавателей. В другой же аптеке это средство стоило всего 40 р. И таких обращений много.
Сложившаяся ситуация провоцирует возможность увеличения количества контрафактного товара. По нашим данным, около 14% товаров на фармацевтическом рынке - фальсификаты. Рост цен на лекарственные средства сопровождается увеличением предложения так называемых аналогов лекарственных средств, что, естественно, снижает доверие потребителей к качеству товаров, предлагаемых на рынке лекарств, дезориентирует потребителей и увеличивает их риски.
Я думаю, что Правительство РФ постоянно имеет в виду и учитывает изменения ситуации на рынке лекарственных средств. В последние два года было принято около 11 решений, инициированных В.И.Матвиенко и направленных на защиту социально незащищенных слоев населения. Установление льгот есть средство прямой поддержки различных слоев населения в условиях реформ. А вот защита интересов российских потребителей и производителей - это средство развития социально ориентированной рыночной экономики. Но это требует изменений в концепции проведения экономических реформ. Необходима концепция, в которой активная ценовая и тарифная политика государства могла бы стать подлинным инструментом защиты интересов потребителей.
Аптеки о росте цен на лекарства
Как мы видели, только 5% посетителей московских аптек считают, что в росте цен виноваты аптеки. Согласитесь, величина незначительная. Каким образом влияют скачки цен на работу самих аптек? Одним из наиболее важных факторов сохранения контингента покупателей, а значит и прибыли, становятся именно цены, хотя не менее важно и территориальное расположение аптеки, уровень подготовки и опыт работы сотрудников. Работники государственных аптек часто говорили, что они формируют свои цены на грани возможного, иногда в ущерб стабильной прибыли - только бы не потерять своих клиентов и сохранить аптеку. Может быть, именно поэтому не во всех аптеках отмечали заметное падение потребительского спроса, но, тем не менее, за последний год он стал особенно ощутимым, главным образом, исходя из наблюдений за посетителями пенсионного возраста, не имеющими льгот. Именно они, по оценкам провизоров, стремятся к покупке более дешевого лекарства в другой аптеке даже в том случае, если разница в цене составляет 1 р.
Рост цен на лекарства аптечные работники связывают, в основном, с введением НДС на лекарства и, в некоторых случаях, с различиями в условиях оплаты за поставки, диктуемые финансовой ситуацией среди поставщиков. Руководители аптек говорили об отсутствии должного контроля над величиной наценок на разных этапах товародвижения, что очень влияет на рост конечной цены лекарства. Снижение цен могут делать только крупные фирмы-дистрибьюторы, поскольку у них есть возможность маневра скидками при закупках больших объемов того или иного лекарственного препарата, что не в состоянии позволить себе более мелкие оптовики.
В особом положении - в связи с введением НДС - оказались государственные аптеки с производственным отделом. Содержание производственного отдела и так обходится аптеке недешево, но введение НДС повлияло и на рост цены изготавливаемого лекарства. Введение НДС на лекарства вообще оказалось для управленческого персонала аптек не самым простым в психологическом отношении этапом в работе. Первоначально не было введено практически ни одного нормативного акта, разъясняющего порядок начисления НДС, и это очень осложнило положение руководства аптек. В связи с этим в государственных аптеках высказывалось сожаление об отсутствии совещаний, аналогичных существовавшим ранее городским производственным совещаниям по поводу изменений в законодательстве. В целом работники государственных аптек были более категоричны, чем покупатели, критикуя введения НДС и прямо указывая на Государственную Думу и другие государственные органы как на инициаторов роста цен на лекарства.
Аптеки практически не имеют возможностей и резервов для предотвращения роста цен на лекарства. Государственные аптеки, формирующие цены на продаваемые лекарственные препараты самостоятельно, практически не имеют финансовых резервов и лишних средств и опираются в этом вопросе на интуицию и опыт работы, понимание пределов своих возможностей в лавировании ассортиментом, оценок спроса на лекарства и знание своих клиентов, т.е. задействует именно экономические параметры самостоятельного регулирования цены лекарств. Сетевые аптеки в качестве меры по снижению цен используют срок годности лекарства, снижая на определенный процент их цену по мере его приближения. По сути, это является не столько мерой по снижению цены, сколько скидкой. Аптеки, работающие в сети фирмы-поставщика, имеют возможность "держать" цены за счет бонусов при закупках большого масштаба. Цены можно уменьшать и за счет закупок фальсифицированного товара. Руководители госаптек в один голос говорят, что к ним все чаще приходят покупатели с жалобами на купленный в коммерческом киоске фальсификат, цена на который показалась им соблазнительной. Кроме того, в ассортименте коммерческих аптек лишь средства, пользующиеся постоянным спросом. Деревянного шпателя, к примеру, здесь вы не купите. Тем не менее, как показал наш опрос, 47% потребителей, для которых главным критерием является цена, предпочитают покупку в коммерческом киоске, 39% идут в государственную аптеку. Причем основные потребители госаптек - люди старше 50 лет, их 70%.
Цена на лекарства для работников аптек разного подчинения имеет разный экономический и финансовый смысл, и ее колебания играют определяющую роль, прежде всего, в работе государственных аптек. Экономически рост цен может сказаться, например, и на размере штата работников, и снижении оплаты их труда, поскольку косвенно, через показатели прибыли, влияет на размеры фонда заработной платы. Другими словами, рост цен на лекарства - это не только удар по потребителям, но и по самим работникам государственных аптек. Колебания цен в условиях рыночной экономики неизбежны и закономерны, но колебания все же нужно отличать от их отчетливо выраженного роста.
Если анализировать получившуюся иерархию аптечных предприятий, в основе которой их средний ценовой уровень, то выходит, что аптечная система не может функционировать и дальше формироваться только исходя из принципа ценовой конкуренции, который толкает работников аптечной сети в сторону коммерциализации, взамен оказания лекарственной помощи населению.
Именно государственные аптеки могут взять на себя социальные функции и при наличии всесторонне продуманной и детально разработанной программы медикаментозной помощи населению послужить ее реализации. Речь идет о лекарственной поддержке широкого круга населения, людей с низкими доходами, а не только тех, кто пользуется льготами сейчас. Однако неизвестно, доживут ли государственные аптеки до этого светлого дня.
Директор аптеки N 60 (ГУП) Л.А.Головнева:
Выжить государственному аптечному предприятию поможет, в первую очередь, возвращение прежних норм по количеству аптек на единицу городской площади: в аптеки вернутся их прежние покупатели, и можно будет снизить торговое наложение; во-вторых, нельзя оставлять государственные аптеки без льгот по коммунальным платежам - социальные функции этих аптек сделают льготы оправданными.
Только вот есть ли у руководителей отрасли намерения осуществлять лекарственную поддержку населения не "для галочки", а для полноценной помощи, для реального страхования людей в случае болезни? Пока создается впечатление, что рост цен на ЛС на руку чиновникам так же, как выгодно для них появление коммерческих аптек (новые государственные не открываются), регистрация все новых и новых лекарственных препаратов, ничем не отличающихся от уже существующих на нашем фармацевтическом рынке, прибавление налогов и прочие, и прочие действия, дающие быстрое пополнение казны, но уводящие фармацевтическую отрасль на путь экстенсивного развития.
Итак, рост цен аптечные работники связывают, прежде всего, с введением НДС, недостаточной информированностью об изменениях в порядке ценообразования, что является следствием несбалансированной во времени системы мер по государственному регулированию цен на лекарства.
Директор аптеки N 233 (ГУП) С.В.Токарева:
В первую очередь пострадали пенсионеры, а также люди с низким и средним достатком. Сначала (в январе) спрос резко упал. Однако уже через полтора-два месяца достиг прежнего уровня: несмотря на дороговизну, люди продолжают лечиться. Если человек пришел покупать необходимое лекарство, то он его купит, хоть это для него и слишком дорого. Такова специфика аптечной торговли.
Директор аптеки N 138 (ОАО) Н.К.Емец:
За последний год спрос на лекарства уменьшился. От поставки до поставки цены растут, т.е. практически каждую неделю. Покупатель идет в аптеку только по необходимости, а профилактика остается в стороне. Виноват, конечно, НДС. Пенсионеры иногда отказываются от покупки лекарства и идут искать его в другой аптеке. И вообще приобрести необходимое дорогое лекарство могут только те пенсионеры, чьи дети способны оплатить эту покупку. А аптека вынуждена маневрировать своей наценкой, часто в меньшую сторону, чтобы цена оставалась реалистичной и доступной. Виноваты в такой ситуации государство, Госдума, которые должны отменить НДС и обеспечить контроль: цены отпустили, а контроль на всех этапах отсутствует, существует только выборочный. Необходимы ограничения оптовых наценок. Только крупные дистрибьюторы могут снизить цены. Однако аптеке трудно проследить, какой процент накручивает фирма-посредник, закупающая у крупной фирмы-поставщика лекарства оптом и предлагающая их затем аптекам. Кроме того, не всегда своевременно мы узнаем об изменениях в законодательстве. Хорошо бы возобновить городские производственные совещания для руководителей и коммерческих аптек.
Заместитель директора аптеки N 150 (ГУП) И.П.Погуляева:
Рост цен на отечественные ЛС, я считаю, обусловлен отсутствием льгот у наших производителей. Аптека держать цены не может. Предлагаем аналоги отечественного производства по низкой цене. Иногда работаем себе в убыток, варьируя наценками, чтобы покупали все-таки лекарство. Спрос, по-моему, с ростом цен не изменился.
Руководитель и провизор одной из аптек ICN (от упоминания своих фамилий отказались):
Подорожали все лекарства. Тем не менее, дорогие лекарства как брали, так и берут. Оборот аптека делает в основном на средней ценовой группе лекарств. Бывает, пенсионеры не покупают нужное лекарство из-за цены. Вообще рост цен на лекарства был всегда. Это явление постоянное. Важно, чтобы не было резких скачков. На это, конечно, существуют объективные и субъективные причины, извне и внутри аптеки. А вообще, очень много посредников от завода до аптеки.
Директор аптеки Восточного округа (ГУП) (от упоминания фамилии отказался):
Несмотря на введение НДС и увеличение отпускной цены поставщиков, в нашей аптеке розничные цены изменились незначительно. Следует отметить, что на ряд медикаментов розничные цены даже снизились. Это связано с тем, что, стараясь удержать цены на прежнем уровне (до введения НДС), мы стали снижать торговую надбавку. Это привело к финансовым потерям и увеличению срока задолженности поставщикам. Увеличились издержки обращения аптеки: арендная плата, коммунальные услуги, охрана.
Поэтому долго сдерживать цены путем снижения торговой надбавки мы не могли.
Получается, что аптека не в состоянии ничего предпринять для понижения розничных цен. НДС крайне негативно сказывается на конечном потребителе. В связи с ростом цен на лекарства люди пожилого возраста, а также с достатком ниже среднего стали все чаще отказываться от покупки лекарств. Однако, как нас учит опыт, все, что неудачно, - надолго, поэтому вряд ли стоит ожидать отмены НДС в ближайшем будущем.
Нам непонятно, в чем смысл государственного регулирования цен, если государство само увеличивает цены на лекарства? По-моему, лучше было бы "отпустить" ценообразование и позволить фирмам свободно конкурировать друг с другом.
Директор аптеки N 100 (ГУП) Е.П.Зимарева:
Розничные цены на лекарства растут не из-за аптечных надбавок, а из-за увеличения оптовой цены.
Аудит, который обязали проводить в аптеках, признает положение аптек неустойчивым. В среднем рентабельность аптеки 0,01%. Я считаю, если государство взялось регулировать цены, то оно должно регулировать и издержки. Если такой сегмент народного хозяйства, как аптеки, нужен стране, тогда необходимо его поддерживать. Законодателям необходимо четко определиться: мы страна с рыночной экономикой или с государственным регулированием?
Работая по правилам, которые установило для нас государство, мы едва сводим концы с концами. Выживают только коммерческие киоски, в которых, в основном, правила не соблюдаются, однако контролирующие органы не обращают на это никакого внимания. Мы боремся не за то, чтобы к нам снизили требования, а за то, чтобы их повысили к коммерческим аптечным киоскам.
Покупательская способность населения падает вообще, поскольку цены поднялись на многие услуги. Перед покупателем встает дилемма: заплатить за квартиру или купить лекарство? Спрос уменьшился, малообеспеченных в аптеках стало меньше.
Население пока доверяет врачам, поэтому люди стараются приобретать лекарства, выписанные врачом. Когда человек начинает сомневаться в возможности приобретения лекарства из-за его высокой стоимости, ответственность за подбор другого лекарства по более низкой, приемлемой цене ложится на работника первого стола.
Введение НДС очень цинично. Как можно говорить о выполнении социальных программ, повышая цены на самое необходимое - лекарства? Медицинская помощь становится недоступна. Лекарства - это один из трех китов (врач, уход, лекарственная помощь), на которых зиждется вся медицина.
Изменить ситуацию с ростом цен на медикаменты способно только государство. Непонятно, зачем было вводить закон об НДС, если он был до того не выгоден, что сейчас задумываются о его отмене. Надо учитывать, что отмена НДС не приведет к моментальному и значительному снижению цен.
Если говорить о недальновидности законов по аптечному делу, то обнаруживается масса проблем. Например, аптечные сети создавались под тем предлогом, что цены в них будут ниже, чем в обычных аптеках. А на деле выходит, чем больше сеть, тем выше цены.
Директор аптеки N 72 (ОАО) Н.А.Фролова:
Люди стали больше доверять старым, крупным аптекам.
Бывает, что взамен дорогих препаратов наши сотрудники предлагают дешевые аналоги, однако люди сейчас хотят лечиться качественными препаратами и даже

Вопрос: в соответствии со статьей 145 нк рф, аптечная организация освобождена от уплаты ндс, но налоговый орган требует ежемесячного представления налоговой декларации по налогу на добавленную стоимость. правомерны ли требования налогового органа?  »

Медицинское законодательство »