Постановление губернатора ленобласти от 20.06.2000 n 265-пг (ред. от 23.07.2001) о правилах обязательного медицинского страхования граждан в ленинградской области

ГУБЕРНАТОР ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 20 июня 2000 г. N 265-пг
О ПРАВИЛАХ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ГРАЖДАН В ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ
(в ред. ПОСТАНОВЛЕНИЯ губернатора Ленобласти
от 23.07.2001 N 303-пг)
В целях дальнейшего совершенствования системы обязательного медицинского страхования и усиления защиты прав граждан в Ленинградской области постановляю:
1. Утвердить и ввести в действие с 1 января 2000 года:
1.1. Правила обязательного медицинского страхования граждан в Ленинградской области (с приложениями - формами договоров) согласно приложению 1.
1.2. Порядок финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан на территории Ленинградской области согласно приложению 2.
2. Рекомендовать страховым медицинским организациям перезаключить до 31 декабря 2000 года договоры обязательного медицинского страхования работающих граждан в соответствии с Правилами, утвержденными настоящим постановлением. До перезаключения использовать указанные договоры в редакции Правил обязательного медицинского страхования граждан в Ленинградской области, утвержденных постановлением Правительства Ленинградской области от 26 февраля 1998 года N 5.
3. Комитету по здравоохранению Правительства Ленинградской области совместно с Ленинградским областным фондом обязательного медицинского страхования разработать (доработать) и утвердить в установленном порядке до 1 июля 2000 года:
положение о порядке и методике расчета и индексации тарифов на медицинские услуги по обязательному медицинскому страхованию;
положение о вневедомственном контроле качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Ленинградской области;
положение об оплате медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования Ленинградской области в соответствии с действующими Правилами обязательного медицинского страхования.
4. Признать утратившим силу с 1 января 2000 года постановление Правительства Ленинградской области от 26 февраля 1998 года N 5 "О Правилах обязательного медицинского страхования граждан в Ленинградской области".
5. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на вице-губернатора Ленинградской области Пустотина Н.И.
Первый вице-губернатор
Ленинградской области
В.Кириллов

УТВЕРЖДЕНЫ
постановлением Губернатора
Ленинградской области
от 20.06.2000 N 265-пг
(приложение 1)
ПРАВИЛА
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ГРАЖДАН
В ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ
1. Общие положения
1.1. Правила обязательного медицинского страхования граждан в Ленинградской области (в дальнейшем - Правила) разработаны на основе Конституции Российской Федерации, Гражданского кодекса Российской Федерации, Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", Типовых правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Федеральным фондом обязательного медицинского страхования по согласованию с Федеральной службой России по надзору за страховой деятельностью от 1 декабря 1993 года, Налогового кодекса Российской Федерации (часть вторая), Федерального закона Российской Федерации "О едином налоге на вмененный доход для определенных видов деятельности", областного закона "О едином налоге на вмененный доход для определенных видов деятельности на территории Ленинградской области" от 26 ноября 1999 года N 61-оз (с последующими изменениями и дополнениями), других нормативных правовых актов Российской Федерации и Ленинградской области.
(в ред. Постановления губернатора Ленобласти от 23.07.2001 N 303-пг)
1.2. Настоящие Правила устанавливают с 1 января 2000 года условия и порядок осуществления обязательного медицинского страхования в Ленинградской области при наступлении страхового случая.
Изменения и дополнения в Правила, внесенные постановлением Губернатора Ленинградской области от 23 июля 2001 года N 303-пг, устанавливают с 2001 года уточненные условия и порядок осуществления обязательного медицинского страхования в Ленинградской области при наступлении страхового случая.
(абз. 2 введен Постановлением губернатора Ленобласти от 23.07.2001 N 303-пг)
1.3. В соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" гражданам Российской Федерации гарантируется предоставление медицинской помощи и ее оплата через систему обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях действующей Территориальной программы обязательного медицинского страхования граждан в Ленинградской области (в дальнейшем - Территориальная программа).
Территориальная программа предусматривает:
а) виды и условия оказания медицинской и лекарственной помощи (медицинских услуг) гражданам;
б) перечень врачебных специальностей в соответствии с утвержденной Министерством здравоохранения Российской Федерации номенклатурой, по которым оказывается медицинская помощь по Территориальной программе;
в) перечень медицинских учреждений и служб, работающих в системе обязательного медицинского страхования и предоставляющих медицинскую помощь по Территориальной программе;
г) расчет объемов всех видов медицинской помощи в разрезе клинических служб и районов, городов Ленинградской области;
д) территориальные нормативы по конкретным объемам медицинской помощи и показателей их финансового обеспечения.
Территориальная программа на очередной год разрабатывается комитетом по здравоохранению Ленинградской области, согласовывается с Ленинградским областным фондом обязательного медицинского страхования (в дальнейшем - Фонд), ассоциацией страховых медицинских организаций, профессиональной медицинской ассоциацией, а также профсоюзом работников здравоохранения, действующими в Ленинградской области, и не позднее чем за месяц до срока, установленного законодательством Ленинградской области для начала работы над составлением проекта областного бюджета Ленинградской области, представляется на утверждение в Правительство области.
Фонд ежегодно не позднее срока, установленного законодательством Ленинградской области для начала работы над составлением проекта областного бюджета Ленинградской области, на основании Территориальной программы представляет в Правительство области расчет потребности в финансовых ресурсах на очередной год для осуществления Территориальной программы, а также заявку на общую сумму платежей на обязательное медицинское страхование неработающего населения.
1.4. Субъектами медицинского страхования выступают: гражданин, страхователь, страховая медицинская организация (страховщик), медицинское учреждение.
Реализацию государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования в Ленинградской области обеспечивают Федеральный и Ленинградский областной фонды обязательного медицинского страхования.
1.5. Страхователем работающего населения являются организации (независимо от форм собственности) и граждане, использующие труд наемных работников.
Страхователем неработающего населения является Правительство Ленинградской области.
Главам муниципальных образований рекомендуется представлять в установленном порядке списки застрахованных, проживающих на соответствующих территориях и относящихся к неработающему населению.
К неработающему населению относятся:
а) дети и подростки до наступления совершеннолетия, то есть до достижения восемнадцатилетнего возраста;
б) учащиеся и студенты очных форм среднего и высшего профессионального образования;
в) пенсионеры и инвалиды, в том числе пенсионеры и инвалиды Министерства обороны Российской Федерации, Министерства внутренних дел Российской Федерации, Пограничных войск Российской Федерации, Федеральной службы безопасности Российской Федерации, Государственного таможенного комитета Российской Федерации, Федеральной службы налоговой полиции Российской Федерации и других министерств и ведомств, в которых они проходили военную службу или службу, приравненную к военной;
г) безработные, зарегистрированные в установленном порядке;
д) граждане других категорий неработающего населения в соответствии с законодательством Российской Федерации и нормативными правовыми актами Ленинградской области.
1.6. Страховщиками - страховыми медицинскими организациями, осуществляющими обязательное медицинское страхование, могут выступать юридические лица, являющиеся самостоятельными хозяйствующими субъектами с любыми предусмотренными законодательством Российской Федерации формами собственности, обладающие необходимым для осуществления медицинского страхования уставным фондом, имеющие государственную лицензию на право осуществления обязательного медицинского страхования в Ленинградской области, организующие свою деятельность в соответствии с Положением о страховых медицинских организациях, утвержденным постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11 октября 1993 года N 1018, и иными нормативными правовыми актами.
Страховые медицинские организации осуществляют обязательное медицинское страхование на некоммерческой основе.
1.7. Договоры в системе обязательного медицинского страхования заключаются в письменной форме (формы договоров приведены в приложениях 1-4 к настоящим Правилам).
1.8. Все споры и разногласия, возникающие при взаимодействии субъектов в системе обязательного медицинского страхования, разрешаются путем переговоров сторон либо путем рассмотрения предмета спора согласительными органами, образованными в порядке, не противоречащем действующему законодательству.
В случае недостижения согласия споры и разногласия разрешаются судами, арбитражными судами, третейскими судами в соответствии с их компетенцией и законодательством Российской Федерации.
2. Взаимоотношения Ленинградского областного фонда обязательного медицинского страхования со страхователями
2.1. Ленинградский областной фонд обязательного медицинского страхования является самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением, образованным для аккумулирования финансовых средств на обязательное медицинское страхование, обеспечения финансовой стабильности государственной системы обязательного медицинского страхования и выравнивания финансовых ресурсов на его проведение.
2.2. Организации (независимо от форм собственности) и граждане, использующие труд наемных работников, становятся страхователями работающего населения с момента регистрации в органах Государственной налоговой инспекции как плательщики единого социального налога и (или) единого налога на вмененный доход в порядке, предусмотренном Налоговым кодексом Российской Федерации, Федеральным законом "О едином налоге на вмененный доход для определенных видов деятельности" и законодательством Ленинградской области.
Страхователи неработающего населения, указанные в пункте 1.5 настоящих Правил, подлежат регистрации в Ленинградском областном фонде обязательного медицинского страхования в течение 30-дневного срока со дня их образования или преобразования вследствие реорганизации в порядке, предусмотренном нормативными актами Российской Федерации.
(п. 2.2 - в ред. Постановления губернатора Ленобласти от 23.07.2001 N 303-пг)
2.3. Сумма платежей на обязательное медицинское страхование неработающего населения и страховых взносов на работающих должна обеспечивать потребность в финансовых ресурсах, необходимых для выполнения Территориальной программы в соответствии с пунктом 1.3 настоящих Правил.
2.4. Исключен. - Постановление губернатора Ленобласти от 23.07.2001 N 303-пг.
2.5. Всеобщность обязательного медицинского страхования на территории Ленинградской области обеспечивается Фондом.
Фонд вправе осуществлять всеобщность обязательного медицинского страхования через свои филиалы, а также ответственных страховщиков - страховые медицинские организации, заключившие соответствующие договоры обязательного медицинского страхования, в случаях и в порядке, предусмотренных Положением об ответственном страховщике, которое утверждается Фондом.
3. Взаимоотношения страхователя и страховой медицинской организации (страховщика)
3.1. Взаимоотношения страхователя и страховой медицинской организации (страховщика) определяются договорами обязательного медицинского страхования, заключенными на основе форм договоров (приложения 1 и 2 к настоящим Правилам).
Заключение договоров обязательного медицинского страхования неработающих граждан осуществляется на конкурсной основе в соответствии с порядком, предусмотренным действующим законодательством.
3.2. Договор обязательного медицинского страхования заключается не менее чем на один год.
Страховщик не имеет права отказать страхователю в заключении договора обязательного медицинского страхования, который соответствует настоящим Правилам.
3.3. Договор страхования предусматривает обязательства страховщика при наступлении страхового случая. Страховым случаем является обращение застрахованного в медицинское учреждение с целью получения медицинской помощи, предусмотренной Территориальной программой.
3.4. Максимальная ответственность страховщика по индивидуальному риску (стоимость медицинских услуг, оказанных конкретному лицу в течение срока действия договора) не определяется.
3.5. При реорганизации страховщика в период действия заключенного им договора обязательного медицинского страхования, а также при ликвидации страховщика права и обязанности по этому договору переходят к страховой медицинской организации - правопреемнику страховщика в соответствии с действующим законодательством.
3.6. Договор страхования может быть расторгнут сторонами досрочно по основаниям и в сроки, предусмотренные в договоре, а также при расторжении договора между страховщиком и Фондом.
Стороны предупреждают друг друга о намерении расторгнуть договор страхования не менее чем за 30 дней до предполагаемого срока расторжения договора.
Страховщик вправе приостановить исполнение договора страхования с любым страхователем в случае неисполнения им денежных обязательств в течение одного месяца. Не позднее трех суток после приостановления договора страхования страховщик письменно извещает об этом Фонд.
4. Взаимоотношения Ленинградского областного фонда обязательного медицинского страхования и страховых медицинских организаций
4.1. Фонд или его филиалы финансируют:
- страховые медицинские организации на ведение дела, которые обеспечивают выполнение обязательств по вневедомственной экспертизе, защите прав застрахованных, выдаче медицинских полисов застрахованным;
- медицинские учреждения муниципальных образований и областные медицинские учреждения в объеме, обеспечивающем выполнение Страховщиком обязательств по заключенным ими договорам обязательного медицинского страхования

Постановление губернатора ленобласти от 20.06.2000 n 265-пг о правилах обязательного медицинского страхования граждан в ленинградской области  »

Законодательство Санкт-Петербурга и Ленинградской области »