Постановление губернатора ленобласти от 20.06.2000 n 265-пг (ред. от 23.07.2001) о правилах обязательного медицинского страхования граждан в ленинградской области
Страховщиком обязательств по заключенным
ими договорам обязательного медицинского
страхования граждан;
в) медицинских
учреждений г. Санкт-Петербурга (стационары
и поликлиники) в полном объеме,
обеспечивающем выполнение Страховщиком
договорных обязательств, по представленным
страховыми медицинскими организациями
реестрам сводных счетов, принятых к оплате
от медицинских учреждений в Фонд;
г)
централизованного приобретения
лекарственных средств и изделий
медицинского назначения в соответствии с
Порядком централизованного лекарственного
обеспечения медицинских учреждений.
2.
Фонд обязуется финансировать расходы
Страховщика на ведение дела (в том числе на
формирование фонда оплаты труда
работников, осуществляющих обязательное
медицинское страхование работающего и
неработающего населения) по количеству
выданных страховых медицинских полисов и
на осуществление и развитие экспертной
деятельности.
Размер финансирования
Страховщика определяется правлением
Фонда:
- за каждого застрахованного _____
копеек в месяц,
- на осуществление и
развитие экспертной деятельности __% от сумм
возврата по результатам вневедомственной
экспертизы.
На формирование фонда
оплаты труда направляется ___% полученных
средств.
Финансирование Страховщика
осуществляется 10 числа каждого месяца.
Полученные в соответствии с настоящим
договором финансовые средства
используются Страховщиком как нормативные
- на ведение дела.
3. При несвоевременном
внесении страхователем страховых платежей
(взносов) на счет Фонда (филиала Фонда)
последний сообщает об этом Страховщику не
позднее 10 дней с установленного для данного
страхователя срока уплаты страховых
взносов (платежей). Фонд осуществляет
финансирование Страховщика на ведение дела
и оплачивает медицинскую помощь в течение
двух месяцев с момента извещения.
Страховщик вправе приостановить действие
договора страхования. Возобновление
действия договора осуществляется на
основании письменного разрешения Фонда.
По истечении двух месяцев, в случае
нерасторжения договора страхования,
Страховщик оплачивает медицинскую помощь
застрахованным в полном объеме за счет
собственных средств.
4. Фонд
предоставляет Страховщику тарифы на
медицинские услуги (и дополнения или
изменения к ним), входящие в
Территориальную программу обязательного
медицинского страхования, или коэффициенты
индексации тарифов не позднее 5 дней после
их утверждения.
5. Фонд предоставляет
Страховщику согласованную информацию,
связанную с обеспечением обязательного
медицинского страхования, по территории,
где действует Страховщик, в течение 10 дней с
момента запроса, но не чаще одного раза в
квартал.
6. Фонд предоставляет
Страховщику на платной основе, по ценам не
выше себестоимости, всю необходимую для
осуществления обязательного медицинского
страхования документацию в нужном
количестве экземпляров в течение 30 дней с
момента официального обращения.
7.
Страховщик осуществляет обязательное
медицинское страхование граждан с
соблюдением действующего
законодательства, Правил обязательного
медицинского страхования граждан в
Ленинградской области и других
утвержденных в установленном порядке
нормативных правовых актов.
8.
Страховщик обязуется открыть филиал или
организовать работу своего представителя
во всех тех
административно-территориальных районах,
где работают медицинские учреждения, с
которыми заключены договора на
предоставление лечебно-профилактической
помощи по обязательному медицинскому
страхованию.
9. Страховщик осуществляет
контроль объема и качества медицинских
услуг, оказанных застрахованным. Плановые
проверки проводятся ежеквартально, целевые
- по факту обращения.
10. Страховщик
обеспечивает экспертам Фонда возможность
осуществлять проверку и (или) ознакомление
с деятельностью, связанной с исполнением
настоящего договора. Плановые проверки
проводятся не реже одного раз в год в
соответствии с Методическими
рекомендациями по проведению контрольных
проверок страховых медицинских
организаций, утвержденными Федеральным
фондом обязательного медицинского
страхования. Целевые проверки проводятся
Фондом и его филиалами по мере
необходимости.
11. Страховщик
предоставляет Фонду реестры сводных
счетов, принятых к оплате от медицинских
учреждений города Санкт-Петербурга за
пролеченных жителей Ленинградской области
(на магнитных носителях и в бумажном
сопровождении), по формам, утвержденным
приказом Фонда.
12. Фонд после
поступления реестров сводных счетов от
страховых медицинских организаций
производит в течение пяти банковских дней
оплату лечебным учреждениям города
Санкт-Петербурга за оказанные медицинские
услуги жителям Ленинградской области.
13. Страховщик обязуется ежемесячно до 25
числа представлять Фонду сведения о
застрахованных (на магнитных носителях и в
бумажном сопровождении) по форме и в
порядке, установленным приказом Фонда.
14. Численность контингента застрахованных
лиц, сформированного в соответствии с
установленными правилами и
подтвержденного необходимыми документами,
утверждается Фондом к финансированию
ежемесячно с 1 числа.
15. Письме
