Постановление губернатора ленобласти от 20.06.2000 n 265-пг (ред. от 23.07.2001) о правилах обязательного медицинского страхования граждан в ленинградской области

Фонд производит удержание со сводных счетов медицинских учреждений сумм по актам возврата в соответствии с Положением о вневедомственном контроле качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования.
Удержанные суммы используются на оплату медицинской помощи застрахованным в объеме Территориальной программы.
5.12. Оценка качества медицинской помощи, предоставленной застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется страховой медицинской организацией в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 октября 1996 года N 363 и Федерального фонда обязательного медицинского страхования N 77 "О совершенствовании контроля качества медицинской помощи населению Российской Федерации" (с учетом последующих изменений), порядком оценки качества медицинской помощи, утверждаемым комитетом по здравоохранению Правительства Ленинградской области по согласованию с Фондом, профессиональной медицинской ассоциацией, ассоциацией страховых медицинских организаций.
Медицинское учреждение обязано обеспечить экспертам страховой медицинской организации возможность проведения вневедомственной экспертизы, в том числе и по первичным медицинским документам, в соответствии с договором на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию.
Врачи-эксперты обязаны иметь сертификат и вкладыш на право доступа к сведениям, составляющим согласно статье 61 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан врачебную тайну.
5.13. Фонд уплачивает медицинскому учреждению за несвоевременную оплату медицинских услуг пени на сумму задолженности за каждый день просрочки в размере одной трехсотой действующей в это время ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации.
5.14. В случае досрочного расторжения страховой медицинской организацией договора страхования последняя извещает медицинское учреждение и Фонд, уведомляет о признании полисов граждан по данному договору страхования недействительными.
До заключения нового договора страхования медицинская помощь, оказываемая гражданам, застрахованным по указанным договорам, оплачивается Фондом.
5.15. Медицинское учреждение, работающее в системе обязательного медицинского страхования, не позднее 30 календарных дней с момента заключения договора о предоставлении лечебно-профилактической помощи по обязательному медицинскому страхованию, обязано предоставить гражданам, получающим медицинскую помощь в данном медицинском учреждении, следующую информацию:
а) режим работы медицинского учреждения;
б) перечень медицинских услуг, входящих в Территориальную программу и оказываемых в данном медицинском учреждении.
Информация должна представляться в наглядной и доступной форме и находиться в удобном для ознакомления месте.
5.16. Страховая медицинская организация обязана информировать застрахованных:
а) о правах застрахованных - в соответствии с перечнем законодательных актов, утверждаемым Фондом;
б) о перечне медицинских учреждений, оказывающих медицинскую помощь и услуги по обязательному медицинскому страхованию;
в) о местонахождении и телефонах страховой медицинской организации;
г) о порядке организации круглосуточной связи и ежедневного приема застрахованных ею граждан.
Информация должна представляться в наглядной и доступной форме и находиться в удобном для ознакомления месте во всех медицинских учреждениях, с которыми страховщик заключил договоры, с момента вступления указанных договоров в силу.
6. Страховой медицинский полис, права и обязанности застрахованных
6.1. Страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования выдается страховой медицинской организацией каждому застрахованному или страхователю в порядке, установленном договором обязательного медицинского страхования. На территории Ленинградской области действует страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования единого образца.
В страховом полисе указываются номер договора страхования, срок его действия, а также другие сведения в соответствии с утвержденной формой.
6.2. При обращении за медицинской помощью застрахованные обязаны предъявлять страховой медицинский полис вместе с документом, удостоверяющим личность.
В случае необходимости получения медицинской помощи застрахованным, который по тем или иным причинам не имеет страхового полиса, он указывает застраховавшую его страховую организацию или обращается за подтверждением в Фонд, которые обязаны подтвердить медицинскому учреждению факт страхования и обеспечить застрахованного полисом.
6.3. При увольнении работающего гражданина с постоянного места работы организация (страхователь) обязана получить у него выданный ему ранее страховой медицинский полис и вернуть его страховой медицинской организации не позднее десяти дней после увольнения. При трудоустройстве гражданин обязан получить страховой медицинский полис у работодателя или в страховой медицинской организации. Неработающие граждане при изменении постоянного места проживания должны возвратить полученный ими полис и получить другой полис по новому месту постоянного жительства.
Действие страховых медицинских полисов прекращается в порядке, установленном действующим законодательством и договором обязательного медицинского страхования.
6.4. В случае утраты страхового медицинского полиса застрахованный обязан лично или через представителя страхователя известить об этом страховщика в письменном или устном виде с указанием обстоятельств утраты полиса. Страховая медицинская организация обязана обеспечить застрахованного дубликатом полиса, выдаваемого за плату в размере 10 процентов минимального размера оплаты труда, установленного на дату извещения страховщика об утрате полиса. Утраченный полис считается недействительным, о чем страховщик не позднее 5 дней после получения извещения об утрате сообщает заинтересованным медицинским учреждениям и Фонду.
6.5. Все граждане, застрахованные по обязательному медицинскому страхованию, должны для получения первичной медико-санитарной помощи зарегистрироваться в одном из амбулаторно-поликлинических учреждений или у независимых врачей общей (семейной) практики, групповой практики, о чем в их полисе делается соответствующая отметка. Порядок и сроки регистрации и перерегистрации устанавливаются комитетом по здравоохранению Правительства Ленинградской области совместно с Фондом.
6.6. Действия застрахованного при непредоставлении и при несоблюдении условий предоставления ему медицинских услуг, предусмотренных Территориальной программой, регламентируются действующим законодательством, договором обязательного медицинского страхования и настоящими Правилами.
6.7. Застрахованные граждане в системе обязательного медицинского страхования Ленинградской области имеют право на:
а) обязательное медицинское страхование;
б) выбор страховой медицинской организации;
в) выбор медицинского учреждения и врача в соответствии с договорами обязательного медицинского страхования;
г) получение медицинской помощи на всей территории Российской Федерации, в том числе за пределами постоянного места жительства;
д) получение медицинских услуг, соответствующих по объему и качеству условиям договора, независимо от размера фактически выплаченного страхового взноса;
е) предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации, медицинскому учреждению, в том числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба в установленном судом порядке и размерах.
6.8. Застрахованные имеют право на возмещение ущерба, причиненного им в результате оказания медицинской помощи, в соответствии с действующим законодательством.

Приложение 1
к Правилам обязательного
медицинского страхования...
ДОГОВОР N ______
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
РАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН
___________________________________ "__"______________ года
(наименование населенного пункта)
_________________________________________________________________,
(наименование страховой медицинской организации)
именуемая в дальнейшем Страховщик, действующая на основании
лицензии N ____ от _____ __ года, выданной _______________________
_________________________________________________________________,
(наименование органа, выдавшего лицензию)
в лице
_________________________________________________________________,
(должность, фамилия, имя, отчество)
действующего на основании
_________________________________________________________________,
(приказа, положения, устава)
с одной стороны, и ______________________________________________,
(наименование предприятия)
именуемое в дальнейшем Страхователь, в лице _____________________,
(фамилия, имя, отчество)
действующего на основании _______________________________________,
(приказа, положения, устава)
с другой стороны, заключили настоящий договор о нижеследующем:
I. Предмет договора обязательного медицинского страхования и обязанности Сторон
1. Страховщик принимает на себя обязательство на условиях настоящего договора и Правил обязательного медицинского страхования граждан в Ленинградской области организовывать предоставление гражданам, включенным Страхователем в списки застрахованных, медицинской помощи определенного объема и качества или иных услуг с выдачей застрахованным страховых медицинских полисов установленного образца.
2. Объем медицинской помощи, предоставляемый застрахованным лицам в соответствии с настоящим договором, определяется утвержденной Территориальной программой обязательного медицинского страхования граждан в Ленинградской области (далее - Территориальная программа). Указанная программа и перечень медицинских учреждений, включенных в систему обязательного медицинского страхования и оказывающих предусмотренные Территориальной программой услуги, являются неотъемлемыми частями настоящего договора.
3. Страхователь принимает на себя обязательства по уплате доли единого социального налога (взноса), подлежащей уплате в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и Ленинградский областной фонд обязательного медицинского страхования в порядке, установленном главой 24 "Единый социальный налог (взнос)" части второй Налогового кодекса Российской Федерации, и единого налога на вмененный доход, подлежащего перечислению в порядке, определенном законодательством Ленинградской области.
(п. 3 - в ред. Постановления губернатора Ленобласти от 23.07.2001 N 303-пг)
4. Общая численность застрахованных на момент заключения договора составляет ______ человек.
5. Списки застрахованных лиц с указанием фамилии, имени, отчества, года рождения, пола, основного места работы, постоянного места жительства и других необходимых сведений представляются Страхователем Страховщику и момент заключения договора. Списки составляются в соответствии с приложением 3 к настоящему договору и являются неотъемлемой частью договора.
6. Страхователь представляет Страховщику полисы уволенных работников не позднее 10 дней со дня увольнения и списки вновь принятых работников не позднее 10 дней со дня приема.
Работники, поступившие на работу в период действия настоящего договора, считаются застрахованными с момента поступления на работу.
7. Страховщик обязуется выдать страховые медицинские полисы на каждое застрахованное лицо в течение 3 дней со дня заключения договора либо со дня представления списков вновь поступивших на работу.
8. Страховщик обязуется осуществлять контроль за качеством и объемом медицинских услуг, предоставляемых застрахованным лицам медицинскими учреждениями, включенными в прилагаемый к настоящему договору перечень медицинских учреждений.
II. Размер, сроки и порядок внесения доли единого социального налога (взноса) и единого налога на вмененный доход
(в ред. Постановления губернатора Ленобласти от 23.07.2001 N 303-пг)
9. Доля единого социального налога (взноса), подлежащая уплате в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и Ленинградский областной фонд, определяется по ставкам налога, установленным частью второй Налогового кодекса Российской Федерации. Доля единого налога на вмененный доход, подлежащая уплате в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и Ленинградский областной фонд обязательного медицинского страхования, определяется по ставкам налога, установленным областным законом "О едином налоге на вмененный доход для определенных видов деятельности на территории Ленинградской области" от 26 ноября 1999 года N 61-оз (с последующими изменениями и дополнениями).
10. Доля единого социального налога (взноса) в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и Ленинградский областной фонд обязательного медицинского страхования и (или) единый налог на вмененный доход перечисляются ежемесячно платежным поручением на счета отделений Федерального казначейства, открытые в городах и районах Ленинградской области.
Реквизиты счетов доводятся до сведения плательщиков налоговой службой соответствующего района (города).
В графе "Назначение платежа" при перечислении доли единого социального налога (взноса) указываются коды бюджетной классификации, наименование фондов обязательного медицинского страхования, период платежа"
III. Срок действия договора обязательного медицинского страхования и основания его прекращения
11. Договор страхования заключается на срок с "__"_______ _____ года по "31" декабря ___ года и вступает в силу с момента его подписания.
12. Бели ни одна из Сторон не заявит о прекращении договора не менее чем за 30 суток до окончания срока, на который заключен договор, его действие продлевается каждый раз на этот же срок.
13. Договор обязательного медицинского страхования прекращается в случаях:
а) истечения срока действия;
б) ликвидации Страхователя;
в) ликвидации Страховщика в порядке, установленном законодательными актами Российской Федерации;
г) принятия судом решения о признании договора недействительным.
14. Договор страхования может быть прекращен досрочно по требованию Страхователя или Страховщика. О намерении досрочного прекращения договора Стороны обязаны уведомить друг друга не менее чем за 30 дней до предполагаемой даты прекращения договора, если договором не предусмотрено иное.
15. При утрате Страхователем или Страховщиком в период действия договора обязательного медицинского страхования прав юридического лица вследствие реорганизации права и обязанности по настоящему договору переходят

Постановление губернатора ленобласти от 20.06.2000 n 265-пг о правилах обязательного медицинского страхования граждан в ленинградской области  »

Законодательство Санкт-Петербурга и Ленинградской области »