Постановление Правительства Ростовской области от 25.09.2013 № 593

результатов:
     снижение материнской и младенческой смертности;
     снижение  детской  заболеваемости  и  снижение   уровня   детской
инвалидности;
     рост результативности мероприятий по профилактике абортов.
     Информация  о  состоянии  и  значении  показателей  (индикаторов)
подпрограммы  приводится  в  приложении  N 1  к  настоящей  Программе.
Информация о показателях (индикаторах) подрограммы  определена  исходя
из    данных    государственного     (федерального,     регионального)
статистического наблюдения и отражена в  приложении  N 2  к  настоящей
Программе. Информация по показателям (индикаторам), которые не  входят
в состав данных официальной статистики, приводится в приложении N 3  к
настоящей Программе.

        10.4. Характеристика основных мероприятий подпрограммы      (В
редакции     Постановления     Правительства     Ростовской    области
от 14.03.2014 г. N 180)

  Основное мероприятие 3.1. Совершенствование службы родовспоможения
 путем формирования трехуровневой системы оказания медицинской помощи
            на основе развития сети перинатальных центров

     В  Ростовской  области   функционируют:   современный   областной
перинатальный  центр  и  7  межтерриториальных  неонатальных  центров.
Работа  службы  детства   и   родовспоможения   выстроена   в   рамках
функционирования трехуровневой системы оказания медицинской помощи.
     Первый уровень - 74 муниципальных учреждения здравоохранения.
     Второй уровень   -   межмуниципальные   неонатальные   центры   в
Ростове-на-Дону,   Волгодонске,   Таганроге,   Новочеркасске,  Шахтах,
Сальском и Миллеровском районах, выполняющие функции межрайцентров.
     Третий уровень - государственное бюджетное учреждения  Ростовской
области "Перинатальный центр",  государственное  бюджетное  учреждение
Ростовской области "Областная клиническая больница N 2", муниципальное
бюджетное учреждение  здравоохранения  "Городская  больница  N 20"  г.
Ростова-на-Дону  (отделение  второго  этапа  выхаживания  недоношенных
детей с реанимационным блоком), государственное  бюджетное  учреждение
Ростовской   области   "Областная   детская   больница",   имеющая   7
специализированных центров (детское хирургическое отделение, отделение
реанимации и интенсивной терапии,  уронефрологический  центр,  детский
офтальмологический,    неврологический,    аллерго-пульмонологический,
гематологический центры).
     Областной перинатальный центр организует методическое руководство
неонатологической   службой,   проводит  аудит  случаев  перинатальных
потерь,     осуществляет     обучение      на      рабочих      местах
специалистов-акушеров-гинекологов и неонатологов.
     При  государственном  бюджетном  учреждении  Ростовской   области
"Ростовская  областная  клиническая  больница"   действует   отделение
экстренной и  плановой  консультативной  медицинской  помощи,  которое
силами  специалистов  областного  и  федерального  уровней   оказывает
специализированную консультативную  и  экстренную  медицинскую  помощь
беременным, роженицам и родильницам,  а  также  детям,  находящимся  в
муниципальных учреждениях здравоохранения.
     Кроме того,     при    государственном    бюджетном    учреждении
здравоохранения  Ростовской  области  "Областная  детская   больница",
государственном   бюджетном   учреждении   здравоохранения  Ростовской
области  "Областная  клиническая  больница  N  2"  и   государственном
бюджетном учреждении здравоохранения Ростовской области "Перинатальный
центр" действуют дистанционные реанимационно-консультативные центры, в
том  числе  с  использованием  телемедицинских технологий.  Наибольшее
количество консультаций и  выездов  для  оказания  медицинской  помощи
детскому           населению          осуществлялось          детскими
анестезиологами-реаниматологами.  В 2012 году количество дистанционных
консультаций  новорожденным  детям  увеличено  с  395 до 500 в год,  и
количество эвакуаций возросло с  250  до  300  в  год,  что  увеличило
доступность и качество оказания медицинской помощи детям, родившимся в
учреждениях здравоохранения 1-го и 2-го  уровней.  Число  консультаций
беременным,  роженицам и родильницам в 2012 году составило 515,  после
консультаций с областными специалистами 354 женщины были переведены  в
областные учреждения.
     Но не все учреждения здравоохранения Ростовской области готовы  в
полном объеме оказывать помощь в соответствии с Порядками, что требует
их  дооснащения  медицинским  оборудованием,  потребность  в   котором
определена действующим законодательством. В  данный  момент  полностью
готовы и оказывают помощь в соответствии с Порядками только  областные
учреждения детства и родовспоможения.
     Целью мероприятия  является  укрепление  материально-технического
состояния медицинских учреждений детства с целью создания условий  для
оказания им доступной и качественной медицинской помощи.
     Для достижения поставленных целей  необходимо  решение  следующей
задачи: улучшение качества оказания медицинской помощи детям.
     По результатам достижения выполнения мероприятия будет достигнуто
снижение младенческой смертности и заболеваемости среди детей.

    Основное мероприятие 3.2. Создание системы раннего выявления и
                 коррекции нарушений развития ребенка

     Наиболее  эффективным  инструментом  профилактики  врожденных   и
наследственных болезней является комплексная пренатальная  (дородовая)
диагностика,  представляющая  перспективное  направление   медицинской
генетики и  включающая  ультразвуковой  и  биохимический  скрининг  на
сывороточные  маркеры   матери,   программу   индивидуального   риска,
инвазивные    методы    диагностики    (молекулярно-генетические     и
цитогенетические исследования, секвенирование).
     В Ростовской области внедрение пилотного проекта по  пренатальной
диагностике осуществляется с 2010 года. За счет средств федерального и
областного бюджетов закуплено необходимое оборудование и тест-системы,
организована   работа   13   межрайонных   кабинетов    ультразвуковой
диагностики, в которых работают специалисты-эксперты.
     Ежегодно на проведение мероприятий  по  пренатальной  диагностике
Ростовской области выделяются средства из  областного  и  федерального
бюджетов, которые используются для закупки медицинского оборудования и
тест-систем.
     За 2012 год в Ростовской области проведен биохимический  скрининг
17 894 беременных, комбинированный риск  рассчитан  11  978  женщинам.
Охват составил 36  процентов  от  общего  количества  беременных,  что
связано  с  переводом  лаборатории   пренатального   и   неонатального
скрининга из государственного бюджетного учреждения Ростовской области
"Ростовская  областная   клиническая   больница"   в   государственное
бюджетное  учреждение  Ростовской  области  "Перинатальный  центр"   и
организацией  работы  межтерриториальных  кабинетов.  Выявлено  2  036
беременных с риском рождения детей с  врожденными  пороками  развития,
которые  были  направлены  на   пренатальный   консилиум.   Инвазивная
диагностика проведена 243 женщинам. Прервали беременность 268 женщин с
терминальными пороками развития плода.
     На  снижение  уровня  младенческой  смертности  и   инвалидизации
направлено раннее выявление врожденных и  наследственных  заболеваний.
За  счет  средств  федерального  бюджета  приобретены  тест-системы  и
оборудование   для   неонатального   и   аудиологического   скрининга.
Поставленное оборудование и расходный  материал  позволили  обеспечить
раннее выявление наследственных заболеваний и нарушений слуха и начать
своевременное   лечение.   В   2012   году   проведенным    скринингом
новорожденных на  наследственные  заболевания  охвачено  98  процентов
новорожденных. Выявлены 22 ребенка с заболеваниями, все дети  получают
лечение.
     Совершенствование   оказания    необходимой    специализированной
медицинской  помощи   детям,   у   которых   выявлены   врожденные   и
наследственные заболевания, осуществляется в областных  и  федеральных
учреждениях здравоохранения в соответствии с выявленной патологией.
     В 2012 году при  аудиологическом  скрининге  обследовано  47  375
детей (94,5  процента),  выявлены  32  ребенка  с  нарушениями  слуха.
Прооперированы 28 детей в возрасте от 0 до 18 лет.
     Целью мероприятия является  продолжение  проведения  профилактики
врожденных и  наследственных  болезней  путем  проведения  комплексной
пренатальной (дородовой) диагностики, неонатального и аудиологического
скрининга с  целью  снижения  младенческой  смертности  от  врожденных
пороков развития  и  наследственных  болезней,  а  также  профилактики
инвалидности.
     Для достижения названных целей необходимо решение задач:
     своевременное  выявление  врожденных  пороков  развития  плода  и
элиминация патологической беременности;
     раннее выявление наследственных болезней у новорожденных;
     своевременное выявление нарушения слуха у новорожденных.
     Результатом  реализации  мероприятия  будет   являться   снижение
младенческой  смертности   от   врожденных   пороков,   наследственных
болезней, а так же снижение уровня детской инвалидности.
     В  соответствии   с   Программой   модернизации   здравоохранения
Ростовской области  государственное  бюджетное  учреждение  Ростовской
области "Перинатальный  центр"  и  7  межтерриториальных  неонатальных
центров оснащены оборудованием для выхаживания новорожденных с  низкой
и экстремально низкой массой тела. На эти  цели  затрачено  более  500
млн. рублей.
     Организованы и оснащены современным медицинским оборудованием 144
реанимационные койки для новорожденных, в том числе  для  недоношенных
детей с экстремально  и  очень  низкой  массой  тела  (92  койки  -  в
акушерских стационарах и  52  койки  -  в  детских  и  многопрофильных
больницах).
     Вместе  с  тем  для  выхаживания  недоношенных  детей  необходимы
лекарственные  препараты   -   иммуноглобулины   для   парентерального
введения,  сурфактанты.  Поэтому  необходимо  обеспечение   областного
перинатального  центра,  межрайонных  неонатальных   центров   городов
Ростов-на-Дону,  Таганрог,  Волгодонск,   Каменск-Шахтинский,   Шахты,
Новочеркасск,  Сальск  дорогостоящими   препаратами,   в   том   числе
сурфактантом   (Курасурфом),   иммуноглобулинами   для   внутривенного
введения, для лечения новорожденных и недоношенных детей, что позволит
снизить младенческую смертность  за  счет  недоношенных  и  маловесных
детей и новорожденных детей с инфекционными заболеваниями.

  Основное мероприятие 3.3. Выхаживание детей с экстремально низкой
                             массой тела

     Выхаживание детей с экстремально низкой массой тела при  рождении
включает  в  себя  обеспечение  функционирования  3-уровневой  системы
оказания  медицинской  помощи  беременным  с  угрозой  преждевременных
родов, в том числе:
     профилактику рождения детей с врожденными  пороками  развития,  с
охватом не менее 80 процентов беременных, вставших на учет в сроке  до
12  недель  беременности,  скрининговыми  исследованиями  с   расчетом
комбинированного риска;
     профилактику преждевременных родов путем организации  мониторинга
женщин с привычным невынашиванием, проведением  им  полного  комплекса
обследования и прегравидарной подготовки (при необходимости лечения) в
учреждениях 3-й группы;
     развитие центра "кризисной беременности" для женщин,  попавших  в
трудную жизненную ситуацию, при Областном центре планировании семьи  и
репродукции человека с  сетью  кабинетов  в  медицинских  организациях
муниципальных образований Ростовской области;
     совершенствование    маршрутизации    движения    беременных    с
преждевременными родами,  которые  концентрируются  в  государственном
бюджетном учреждении здравоохранения Ростовской области "Перинатальный
центр" и муниципальном бюджетном учреждении здравоохранения "Городская
больница N 20" г. Ростова-на-Дону, где предусмотрены отделения второго
этапа выхаживания новорожденных и  недоношенных  детей,  в  том  числе
отделения интенсивной терапии и реанимации для новорожденных;
     внедрение  стандартов  оказания  медицинской  помощи  беременным,
роженицам и родильницам, а  также  новорожденным  детям,  рожденным  с
экстремально низкой массой  и  синдромом  дыхательных  расстройств,  в
учреждениях 1-3-й групп;
     дальнейшее   развитие    консультативно-диагностической    помощи
женщинам с преждевременными родами, включая телемедицину;
     организацию транспортировки  новорожденных  детей,  в  том  числе
глубоко недоношенных, нуждающихся в оказании им специализированной,  в
том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, в учреждения  2-3-й
групп.
     Целью мероприятия является приобретение современного медицинского
оборудования для оснащения отделений реанимации и интенсивной  терапии
новорожденных  и  отделений  патологии  новорожденных  и  недоношенных
детей, оказывающих медицинскую помощь женщинам  и  новорожденным,  для
выхаживания новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела.
     Для достижения целей необходимо решение задачи улучшения качества
выхаживания детей с экстремально низкой массой тела.
     Результатом реализации мероприятия  будет  снижение  младенческой
смертности, предупреждение  развития  инвалидизирующих  заболеваний  у
детей.

  Основное мероприятие 3.4. Развитие специализированной медицинской
                             помощи детям

     Для обеспечения дальнейшего снижения показателей  младенческой  и
детской смертности, заболеваемости и инвалидности необходимо развивать
специализированные  виды  медицинской  помощи  детям  с  учетом  роста
показателей заболеваемости и смертности.
     В связи с переходом с 2012 года  на  новые  критерии  регистрации
живорождения  крайне  актуальной   становится   проблема   ретинопатии
недоношенных,  которая  занимает  лидирующее  положение  среди  причин
слепоты  и  слабовидения  с  детства  и  остается  в  центре  внимания
офтальмологов всего мира последние десятилетия. В Ростовской области в
2013 году организованы офтальмологические кабинеты  в  государственном
бюджетном учреждении Ростовской области "Областная детская  больница",
муниципальном бюджетном учреждении здравоохранения "Городская больница
N 20"  г.  Ростова-на-Дону  и   муниципальном   бюджетном   учреждении
здравоохранения "Детская городская больница" г.  Волгодонска,  которые
оснащены специализированным оборудованием для профилактики  и  лечения
ретинопатии  новорожденных.  В  них  работают  обученные  специалисты.
Проводится обучение кадров для работы на  современном  оборудовании  в
государственном бюджетном учреждении Ростовской области "Перинатальный
центр"; в медицинские организации г. Таганрога закуплено  оборудование
для ранней диагностики ретинопатии недоношенных. За 6 месяцев  2013 г.
оперативному лечению подверглись 18 недоношенных пациентов.
     В   Ростовской   области   неонатальная   хирургическая    помощь
оказывается  при   большинстве   встречающихся   врожденных   пороков.
Новорожденным   оказывается   хирургическая   помощь    абдоминальной,
торакальной, нейро-  и  кардиохирургической  локализации.  Ежегодно  в
хирургической помощи нуждаются и получают ее более 200  новорожденных.
При невозможности оказания помощи в областных медицинских организациях
дети направляются в федеральные центры.
     Специализированная медицинская помощь детям оказывается также в 7
специализированных  центрах  государственного  бюджетного   учреждения
Ростовской области "Областная детская больница".
     Коечная мощность педиатрического профиля по состоянию на 1 января
2011 г. составляла 4 258 коек при работе койки 294 дня в  году.  На  1
января  2013 г.  коечная  мощность  составила  4 111  коек   за   счет
сокращения профицитных. В целях  эффективного  использования  коечного
фонда  в  рамках  модернизации  в  2012  году  сокращено   147   коек.
Планируется сократить еще  15  коек  в  медицинских  учреждениях  3-го
уровня с целью эффективного использования коечного фонда и  увеличения
работы койки до 310-320 дней в году.
     Дети   с    онкологическими    заболеваниями    крови    получают
специализированную,  в  том  числе  высокотехнологичную,   медицинскую
помощь  с  хорошими   результатами   в   онкогематологическом   центре
государственного бюджетного учреждения Ростовской  области  "Областная
детская больница".
     Одним из важнейших направлений развития детской медицины является
более широкое внедрение стационарзамещающих технологий как  на  уровне
амбулаторно-поликлинических,   так    и    стационарных    учреждений,
оказывающих медицинскую помощь детям.
     Целью   мероприятия    является    развитие    специализированной
медицинской   помощи   детям    путем    совершенствования    оказания
онкологической,        травматологической,        кардиохирургической,
офтальмологической  помощи;  улучшение  материально-технической   базы
медицинских организаций, оказывающих специализированную, в  том  числе
высокотехнологичную,   помощь   детям;   совершенствование   кадрового
потенциала учреждений педиатрического профиля;  внедрение  современных
организационных технологий оказания медицинской помощи детям.
     Для  достижения  целей  мероприятия  необходимо   решить   задачу
улучшения  качества   оказания   специализированной,   в   том   числе
высокотехнологичной, медицинской помощи детям.
     Реализация мероприятия позволит  достичь  прогнозных  показателей
младенческой смертности и  смертности  детей  в  возрасте  до  17  лет
включительно,  снижения  выхода   на   инвалидность   среди   детского
населения.
     Улучшение качественных показателей  оказания  медицинской  помощи
детскому  населению  Ростовской  области  зависит  непосредственно  от
уровня условий  труда  работников  здравоохранения,  в  том  числе  от
состояния  зданий  и  сооружений  лечебных  учреждений,  а  также   их
оснащения.
     Одной из  приоритетных  задач  социально-экономического  развития
Ростовской области является  укрепление  материально-технической  базы
учреждений здравоохранения, в том числе оказывающих медицинскую помощь
детям.
     Проведение капитальных ремонтов,  реконструкций  и  строительства
детских  медицинских  учреждений  позволит   устранить   моральный   и
физический  износ  отдельных  частей  или  целых  конструкций  зданий,
сооружений,   инженерных   коммуникаций,   а   также   потребность   в
дополнительных площадях.  Проведение  указанных  мероприятий  позволит
привести  учреждения  в  соответствие  с   действующими   требованиями
нормативных документов  в  соответствии  с  оказываемой  деятельностью
учреждения.
     Запланирован капитальный  ремонт  в  детских  больницах   городов
Волгодонска   и   Новочеркасска,   детского  отделения  муниципального
бюджетного учреждения здравоохранения "Центральная районная  больница"
Мартыновского   района   и  педиатрического  отделения  муниципального
бюджетного учреждения здравоохранения "Центральная районная  больница"
Морозовского  района  в  соответствии с разработанной проектно-сметной
документацией и бюджетным финансированием,  предусмотренным на  данные
цели.  В  2017-2020  годах  запланированы  работы  по проектированию и
строительству  300-коечного  хирургического  корпуса  государственного
бюджетного   учреждения   здравоохранения   Ростовской  области  в  г.
Ростове-на-Дону.
     Основной  целью  реализации  мероприятия   является   обеспечение
эффективности  и  качества  оказания   медицинской   помощи   детскому
населению Ростовской области.
     Для  этого  необходимо  решить  задачу   по   созданию   условий,
необходимых   для    осуществления    профессиональной    деятельности
медицинских     работников,     обеспечению     противопожарной      и
антитеррористической защищенности сотрудников и  пациентов,  улучшению
условий  пребывания  детей  в  учреждениях  здравоохранения.   И   как
следствие реализации мероприятия -  снижение  заболеваемости,  детской
смертности и инвалидности детского населения.

     Основное мероприятие 3.5. Совершенствование методов борьбы с
             вертикальной передачей ВИЧ от матери к плоду

     Оказание своевременной и  эффективной  лечебно-диагностической  и
профилактической   помощи,    а    также    социально-психологического
сопровождения в амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждениях
здравоохранения ВИЧ-инфицированным беременным женщинам и  их  детям  -
одна из важных задач, стоящих перед службой охраны здоровья  матери  и
ребенка.
     Особенностью эпидемического процесса в последние 3 года  является
интенсивное вовлечение в него женщин  детородного  возраста.  К  концу
2012   года   количество   ВИЧ-инфицированных   женщин,    завершивших
беременность родами, составило 104 человека, в том  числе,  получавших
химиопрофилактику  во  время  беременности  -   94   человека.   Число
новорожденных, получивших химиопрофилактику, - 104 ребенка; количество
беременных, получивших химиопрофилактику в родах, - 98 женщин; 93 пары
"мать - ребенок" получили трехэтапную химиопрофилактику  ВИЧ-инфекции.
Внедрение в Ростовской области современной  бесплатной  высокоактивной
антиретровирусной терапии кардинально изменило  отношение  медицинских
специалистов  и  людей,  живущих  с   ВИЧ,   к   беременности:   охват
новорожденных химиопрофилактикой составил 100 процентов.
     Вместе  с   тем,   несмотря   на   ежегодное   повышение   охвата
антиретровирусной профилактикой  беременных  женщин  и  рожденных  ими
детей, частота вертикальной передачи ВИЧ-инфекции остается  высокой  и
составляет в Ростовской области 7 процентов, что  требует  дальнейшего
совершенствования  организации   системы   профилактики   вертикальной
передачи вируса иммунодефицита  человека  и  обеспечения  условий  для
снижения заболеваемости ВИЧ-инфекцией у детей.
     Несмотря  на  предпринимаемые  усилия  в   области   профилактики
передачи ВИЧ-инфекции от матери  к  ребенку,  ежегодно  диагноз  "ВИЧ-
инфекция" ставится 7-12 детям из числа рожденных от матерей с  ВИЧ  (в
2012 году - 11 детей), так как  не  все  беременные  заинтересованы  в
рождении  здорового  ребенка.  Причины   разные:   малообеспеченность,
отсутствие  работы,   отсутствие   определенного   места   жительства,
конфликты и жестокое обращение в семье, другие финансовые  и  семейные
проблемы, одиночество, алкоголизм,  страх  общественной  дискриминации
из-за диагноза. Такие  будущие  мамы  находятся  в  трудной  жизненной
ситуации и нуждаются в поддержке, психологической и социальной помощи,
патронаже. Одной из основных  проблем  в  работе  с  такими  женщинами
является их раннее  выявление  и  привлечение  к  медицинским  услугам
(постановка   на   учет   в    женских    консультациях,    назначение
медикаментозной профилактики и так далее). Однако не менее остро стоит
вопрос и с уже родившими ВИЧ-инфицированными женщинами,  игнорирующими
потребность в диспансерном  наблюдении  ребенка  с  целью  снятия  или
подтверждения диагноза, а при необходимости - раннего  начала  лечения
ВИЧ-инфекции; ряд матерей, вопреки  рекомендациям  врачей,  практикуют
грудное вскармливание.
     Целью мероприятия является:
     обеспечение    всех    ВИЧ-инфицированных    беременных    женщин
антиретровирусными препаратами;
     информирование и обучение ВИЧ-инфицированных беременных женщин  о
средствах и методах химиопрофилактики ВИЧ  во  время  беременности,  в
родах и послеродовый период;
     индивидуальный подбор  наиболее  эффективных  препаратов  и  схем
химиопрофилактики  для  ВИЧ-инфицированных  беременных   женщин,   уже
получающих антиретровирусную терапию;
     предотвращение передачи ВИЧ-инфекции  от  матери  к  ребенку  при
грудном вскармливании;
     повышение ответственности ВИЧ-инфицированных беременных женщин за
свое здоровье в период беременности и обеспечение раннего обращения  в
учреждения родовспоможения.
     Задачами,  которые  позволят   достигнуть   установленных   целей
являются:
     обеспечение пар "мать - дитя" химиопрофилактикой в соответствии с
требованиями действующих стандартов;
     обеспечение снижения вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции  от
матери к ребенку.
     По  результатам   реализации   мероприятия   ожидается   снижение
заболеваемости  детей  ВИЧ-инфекцией  от  ВИЧ-инфицированных  матерей,
снижение смертности детей от ВИЧ-инфекции.

           Основное мероприятие 3.6. Профилактика абортов.
       Совершенствование работы центра медико-социальной поддержки
         беременных,  оказавшихся  в трудной  жизненной  ситуации,
        а  так   же   кабинетов   предабортного консультирования
            медицинских   организаций   муниципальных  образований  (В
редакции     Постановления    Правительства     Ростовской     области
от 02.04.2015 № 242)
     В  Ростовской  области  в  последние  годы  сохраняется   стойкая
тенденция к снижению числа абортов во всех возрастных группах -  с  23
054 в 2011 году до 20 278 в 2012 году.
     Показатель абортов на 1000 женщин фертильного возраста  составил,
соответственно, 20,4 случая в 2011 году, 18,6 случая в  2012  году.  В
том  числе   прогрессивно   уменьшается   количество   абортов   и   у
первобеременных: 1,43 случая на 1000  женщин  фертильного  возраста  в
2011 году, 1,1 в 2012 году. В период  с  2010  по  2012  год  на  33,3
процента снизилось количество абортов у девочек в возрасте до 14  лет,
на 37,4 процента - уменьшилось количество абортов в возрастной  группе
15-19 лет.
     Однако,  несмотря  на  положительную  динамику,   число   абортов
сохраняется  достаточно  высоким,  что  является  одним  из  факторов,
влияющих на процессы  депопуляции.  В  связи  с  этим  снижение  числа
абортов в Ростовской области  является  одним  из  резервов  повышения
рождаемости.
     В Ростовской области при областном центре  планирования  семьи  и
репродукции человека был создан  центр  "кризисной  беременности"  для
женщин, попавших в трудную жизненную ситуацию. Создана сеть  кабинетов
в медицинских организациях муниципальных образований.
     Специалисты областного            учреждения            оказывают
организационно-методическую помощь в работе созданных  территориальных
кабинетов,  проводят  выездные семинары с целью обучения специалистов,
работающих  в  медицинских  организациях  муниципальных   образований,
оказывают  медицинскую  и  социально-психологическую помощь женщинам в
случаях незапланированной беременности,  направленную  на  обеспечение
позитивной альтернативы аборту.
     В 2012  году  проконсультированы  13  864  женщины,  пришедшие  в
женскую консультацию для прерывания  беременности;  удалось  сохранить
832 (6 процентов) беременности.
     Целью мероприятия является  сохранение  репродуктивного  здоровья
женщин, повышение уровня рождаемости.
     Задачами,  которые  позволят  достигнуть   установленных   целей,
являются:
     повышение уровня информированности населения о вреде абортов  для
женского здоровья;
     ведение здорового образа  жизни  семьями,  планирующими  рождение
детей.
     По результатам реализации мероприятия  ожидается  снижение  числа
абортов,  уровня  материнской  и  младенческой  смертности,  а   также
увеличение продолжительности жизни.
     В рамках Программы областные государственные учреждения оказывают
государственные услуги в соответствии с  утвержденным  государственным
заданием. Информация о сводных значениях показателей  государственного
задания отражена в приложении N 4 к настоящей Программе.
     В целях исполнения основных мероприятий  Программы  предусмотрено
проведение  строительства,  реконструкции   и   капитального   ремонта
государственных учреждений  здравоохранения  и  образования.  Перечень
инвестиционных  проектов  приведен  в  приложении  N 5   к   настоящей
Программе.
     Информация о подпрограммах, основных мероприятиях и  мероприятиях
Программы отражена в приложении N 6 к настоящей Программе.

       10.5. Информация по ресурсному обеспечению подпрограммы

     Финансирование мероприятий подпрограммы  осуществляется  за  счет
средств областного  и  местных  бюджетов.  Финансирование  по  каждому
мероприятию определяется индивидуально.
     Ресурсное обеспечение реализации  Программы  подлежит  ежегодному
уточнению в рамках бюджетного цикла.
     Подробная характеристика объема финансовых ресурсов,  необходимых
для реализации подпрограммы, представлена в приложениях N 7  и  N 8  к
настоящей Программе.

      10.6. Участие муниципальных образований Ростовской области
                      в реализации подпрограммы

     В реализации  подпрограммы  участвуют  муниципальные  образования
Ростовской области.
     Распределение субсидий местным бюджетам на  очередной  финансовый
год и на плановый период по муниципальным образованиям и  направлениям
расходования средств представлено в приложении N 9 к Программе.
     Предоставление и расчет субсидии для  софинансирования  расходных
обязательств, возникающих при выполнении полномочий  органов  местного
самоуправления по вопросам местного значения, в целях софинансирования
особо важных и (или) контролируемых Правительством Ростовской  области
объектов осуществляется в порядке, описанном в разделе 5 Программы.
     Перечень  инвестиционных   проектов   (объекты,   находящиеся   в
муниципальной собственности) приведен в приложении  N 10  к  настоящей
Программе.

     Раздел 11. Подпрограмма "Развитие медицинской реабилитации и
           санаторно-курортного лечения, в том числе детей"

   11.1. Паспорт подпрограммы "Развитие медицинской реабилитации и
           санаторно-курортного лечения, в том числе детей"

 Наименование    - подпрограмма "Развитие медицинской реабилитации и
 подпрограммы      санаторно-курортного лечения, в том числе детей"
                   (далее - подпрограмма)

 Ответственный   - минздрав РО
 исполнитель
 подпрограммы

 Участники       - Территориальный фонд обязательного медицинского
 государственной   страхования Ростовской области;
 подпрограммы      областные государственные и муниципальные
                   учреждения здравоохранения

 Программно-     - отсутствуют
 целевые
 инструменты
 подпрограммы

 Цели            - увеличение продолжительности активного периода
 подпрограммы      жизни населения Ростовской области;
                   повышение доступности и качества медицинской
                   помощи за счет увеличения функционирования системы
                   реабилитационных мер;
                   повышение эффективности использования коечного
                   фонда (улучшение работы койки, увеличение оборота
                   койки, снижение средней длительности пребывания в
                   стационаре);
                   предупреждение и снижение уровня взрослой и детской
                   инвалидности населения от наиболее распространенных
                   хронических заболеваний и травм;
                   сохранение и укрепление здоровья детей и подростков;
                   совершенствование оказания реабилитационной помощи
                   непосредственно после оказания специализированной, в
                   том числе высокотехнологичной, медицинской помощи с
                   первых минут в условиях стационара;
                   создание полного цикла оказания эффективной
                   медицинской помощи детям: ранняя диагностика -
                   своевременное лечение - медицинская реабилитация

 Задачи          - определение потребности в медицинской реабилитации и
 подпрограммы      санаторно-курортном лечении согласно заболеваемости
                   населения Ростовской области;
                   внедрение эффективных диагностических,
                   реабилитационных и экспертных технологий в
                   соответствии с требованиями Международной
                   классификации функционирования;
                   стандартизованное переоснащение медицинских
                   организаций, оказывающих медицинскую помощь по
                   медицинской реабилитации, современным
                   информационным и медицинским оборудованием и
                   аппаратурой для диагностики, терапии и управления
                   реабилитационным процессом в соответствии с
                   утвержденными технологиями;
                   внедрение новых организационных моделей, а также
                   поддержание инфраструктуры системы медицинской
                   реабилитации;
                   формирование отделений реабилитации в медицинских
                   организациях, оказывающих специализированную, в том
                   числе неотложную стационарную, медицинскую помощь
                   из расчета 1 реабилитационная койка на 15 коек по
                   профилю оказываемой помощи (неврологических,
                   травматологических, ортопедических, кардиологических,
                   онкологических) для взрослых и детей соответственно;
                   внедрение в работу учреждений системы мотивации
                   медицинского персонала;
                   организация отделений (кабинетов) реабилитации во
                   всех медицинских организациях, оказывающих
                   амбулаторно-поликлиническую помощь;
                   модернизация и улучшение материально-технической
                   базы санаториев Ростовской области с учетом
                   особенностей ландшафтно-климатических условий,
                   профиля

 Целевые         - охват пациентов санаторно-курортным лечением;
 индикаторы и      охват пациентов реабилитационной медицинской помощью
 показатели        
 подпрограммы       (В редакции Постановления Правительства Ростовской
области от 14.03.2014 г. N 180)

 Этапы и сроки   - срок реализации - 2014-2020 годы, этапы не
 реализации        предусмотрены
 подпрограммы

Ресурсное обеспечение подпрограммы

–

всего – 4 922 331,9 тыс. рублей, из них: 2014 год – 455 560,6 тыс. рублей; 2015 год – 467 111,8 тыс. рублей, из них неисполненные расходные обязательства 2014 года – 180,1 тыс. рублей; 2016 год – 536 533,2 тыс. рублей; 2017 год – 572 960,6 тыс. рублей; 2018 год – 963 448,6 тыс. рублей; 2019 год – 963 448,6 тыс. рублей; 2020 год – 963 448,6 тыс. рублей; средства областного бюджета – 2 184 773,4 тыс. рублей, из них: 2014 год – 298 460,5 тыс. рублей; 2015 год – 260 147,1 тыс. рублей, из них неисполненные расходные обязательства 2014 года – 180,1 тыс. рублей; 2016 год – 279 089,6 тыс. рублей; 2017 год – 283 324,6 тыс. рублей; 2018 год – 354 643,9 тыс. рублей; 2019 год – 354 643,9 тыс. рублей; 2020 год – 354 643,9 тыс. рублей; внебюджетные источники – 2 737 558,5 тыс. рублей, из них: 2014 год – 157 100,1 тыс. рублей; 2015 год – 206 964,7 тыс. рублей; 2016 год – 257 443,6 тыс. рублей; 2017 год – 289 636,0 тыс. рублей; 2018 год – 608 804,7 тыс. рублей; 2019 год – 608 804,7 тыс. рублей; 2020   год   –   608  804,7  тыс.  рублей  (В  редакции  Постановления Правительства Ростовской области от 17.07.2015 № 466)

 Ожидаемые       - создание полного цикла оказания эффективной
 результаты        медицинской помощи, в том числе детям: ранняя
 реализации        диагностика - своевременное лечение - медицинская
 подпрограммы      реабилитация;
                   повышение охвата пациентов санаторно-курортным 
                   лечением. (В  редакции  Постановления Правительства
Ростовской области от 14.03.2014 г. N 180)

          11.2. Характеристика сферы реализации подпрограммы

     Основополагающим принципом  медико-социальной реабилитации должно
стать         предпочтение         финансирования         превентивных
лечебно-реабилитационных   мероприятий,   реинтеграция   инвалидов   в
трудовую и общественную жизнь и осознанное  предотвращение  финансовых
расходов  на выплаты пенсий по нетрудоспособности.  Государство сможет
поддерживать  целесообразную  трудовую  деятельность  инвалидов,   как
основную альтернативу выплатам им пенсионных пособий.  В связи с этим,
опираясь  на  данные  об  основных  инвалидизирующих  заболеваниях   в
Ростовской   области,   предлагается  создание  преемственной  системы
реабилитационных структур, решающих вышеуказанные задачи.
     Впервые Федеральным законом от  21.11.2011  N 323-ФЗ  "Об основах
охраны здоровья граждан в Российской Федерации" было  введено  понятие
медицинской  реабилитации,  предусматривающей  создание   системы   по
формированию,  активному  сохранению,  восстановлению   и   укреплению
здоровья  населения  Российской   Федерации,   реализацию   потенциала
здоровья для ведения полноценной производственной, социальной и личной
жизни,   снижение   темпов   старения,   преждевременной   смертности,
заболеваемости,   инвалидизации    населения,    увеличение    средней
продолжительности и качества жизни, а также улучшение  демографической
ситуации в стране.
     Современная  ситуация  в   Ростовской   области   характеризуется
недоступностью   реабилитационной   помощи   больным   при    наиболее
распространенных и одновременно инвалидизирующих заболеваниях нервной,
сердечно-сосудистой    системы,     опорно-двигательного     аппарата,
онкологических  заболеваниях.  Особую  категорию  среди   всех   групп
населения представляют дети, особенно  дети-инвалиды.  По  оперативным
данным,   только   среди   детей-инвалидов   Ростовской   области    в
реабилитационной помощи нуждаются более 6 тыс. человек. Потребность  в
реабилитационной помощи другим контингентам детей также высока.
     Отсутствие   системного   подхода    в    организации    оказания
реабилитационной помощи населению Ростовской области, дефицит коечного
фонда для оказания помощи по медицинской реабилитации,  как  взрослых,
так   и   детей,   крайний   дефицит   амбулаторной   формы   оказания
реабилитационной  помощи,  отсутствие   патронажной   формы   оказания
реабилитационной  помощи  не  позволяют  в  полной   мере   обеспечить
потребность в данных медицинских услугах.
     В Ростовской области зарегистрировано более 300  тыс.  инвалидов,
из них 11 тыс. - дети. В  Ростовской  области  более  чем  у  13  тыс.
человек в  год  развивается  впервые  инсульт  или  инфаркт  миокарда.
Высокими среди  детей  и  молодежи  остаются  показатели  травматизма.
Улучшение  диагностического  и  лечебного  процессов  увеличили  сроки
средней  продолжительности  жизни  у   пациентов   с   онкологическими
заболеваниями предъявляет свои требования к процессу их возможно более
полного излечения и улучшения качества  жизни  в  этот  и  последующие
периоды жизни с помощью реабилитационных мероприятий.
     Таким образом, без  создания  и  развития  в  Ростовской  области
единой системы оказания специализированной, преемственной, максимально
индивидуализированной, управляемой помощи по медицинской  реабилитации
при основных инвалидизирующих заболеваниях и  повреждениях  органов  и
систем   невозможно   добиться    значимого    снижения    показателей
инвалидизации населения, увеличения периода активной жизни.
     Наряду   с   медицинской   реабилитацией    важным    компонентом
восстановления и  поддержания  здоровья  граждан  является  санаторно-
курортное лечение.
     Для выполнения стандарта оказания медицинской помощи  больным  по
ряду заболеваний, за исключением  лиц,  имеющих  группу  инвалидности,
необходимо прохождение восстановительного реабилитационного лечения  в
условиях  санаториев.  Данный  вид  долечивания  после   стационарного
лечения позволит снизить инвалидизацию населения, сократить затраты на
дорогостоящее стационарное лечение, а также сократить сроки  временной
нетрудоспособности работающего населения.
     В ходе реализации подпрограммы  планируется  осуществлять  раннюю
реабилитацию  пациентов  в  рамках   первичной   медико-санитарной   и
специализированной медицинской помощи.
     Приоритетным   направлением   подпрограммы   является   системное
развитие  медицинской  реабилитации  и  санаторно-курортного  лечения,
обеспечение  санаторными  путевками  нуждающихся  больных,   а   также
обеспечение порядка отбора и  направления  пациентов  для  медицинской
реабилитации.
     Риски, которые могут возникнуть в ходе реализации подпрограммы, и
меры по управлению ими описаны в разделе 1 настоящей Программы.
     В    рамках    реализации    подпрограммы    осуществление    мер
государственного регулирования не предусматривается.
     Принятие  нормативных  правовых  актов   для   достижения   целей
реализации Программы не требуется.

   11.3. Цели, задачи и показатели (индикаторы), основные ожидаемые
      конечные результаты, сроки и этапы реализации подпрограммы

     В  ходе  реализации   мероприятий   подпрограммы   предполагается
достигнуть следующих целей:
     увеличение продолжительности активного  периода  жизни  населения
Ростовской области;
     повышение доступности  и  качества  медицинской  помощи  за  счет
увеличения функционирования системы реабилитационных мер;
     повышение эффективности использования коечного  фонда  (улучшение
работы койки, увеличение оборота койки, снижение средней  длительности
пребывания в стационаре);
     предупреждение и снижение уровня взрослой и детской  инвалидности
населения  от  наиболее  распространенных  хронических  заболеваний  и
травм;
     сохранение и укрепление здоровья детей и подростков;
     совершенствование      оказания      реабилитационной      помощи
непосредственно  после  оказания  специализированной,  в   том   числе
высокотехнологичной, медицинской помощи  с  первых  минут  в  условиях
стационара;
     создание полного цикла оказания  эффективной  медицинской  помощи
детям:  ранняя  диагностика  -  своевременное  лечение  -  медицинская
реабилитация.
     Достижение  перечисленных  целей  будет  возможно   при   решении
следующих задач:
     определение потребности    в    медицинской    реабилитации     и
санаторно-курортном    лечении   согласно   заболеваемости   населения
Ростовской области;
     внедрение   эффективных   диагностических,   реабилитационных   и
экспертных технологий  в  соответствии  с  требованиями  Международной
Классификации Функционирования;
     стандартизованное    переоснащение    медицинских    организаций,
оказывающих   медицинскую   помощь   по   медицинской    реабилитации,
современным информационным и медицинским оборудованием  и  аппаратурой
для диагностики, терапии и  управления  реабилитационным  процессом  в
соответствии с утвержденными технологиями;
     внедрение новых  организационных  моделей,  а  также  поддержание
инфраструктуры системы медицинской реабилитации;
     формирование отделений реабилитации в  медицинских  организациях,
оказывающих специализированную, в том числе  неотложную  стационарную,
медицинскую помощь из расчета 1 реабилитационная койка на 15  коек  по
профилю  оказываемой  помощи   (неврологических,   травматологических,
ортопедических, кардиологических, онкологических) для взрослых и детей
соответственно;
     внедрение в  работу  учреждений  системы  мотивации  медицинского
персонала;
     организация   отделений   (кабинетов)   реабилитации   во    всех
медицинских  организациях,   оказывающих   амбулаторно-поликлиническую
помощь;
     модернизация и улучшение материально-технической базы  санаториев
Ростовской  области  с  учетом  особенностей  ландшафтно-климатических
условий и профиля.
     Оценка эффективности реализации  мероприятий  подпрограммы  будет
осуществляться по следующим показателям (индикаторам):
     охват пациентов санаторно-курортным лечением;
     охват пациентов реабилитационной медицинской помощью.
     Подпрограмма будет реализована в период с 2014 по 2020 год, этапы
не предусмотрены.
     По результатам реализации подпрограммы планируется достичь:
     создания полного цикла оказания эффективной медицинской помощи, в
том  числе  детям:  ранняя  диагностика  -  своевременное  лечение   -
медицинская реабилитация;
     повышения уровня охвата пациентов санаторно-курортным лечением.
     Информация  о  состоянии  и  значении  показателей  (индикаторов)
подпрограммы приводится в приложении N 1 настоящей Программы.
     Информация о показателях  (индикаторах)  подпрограммы  определена
исходя  из  данных  государственного   (федерального,   регионального)
статистического наблюдения и отражена в  приложении  N 2  к  настоящей
Программе. Информация по  показателям,  которые  не  входят  в  состав
данных официальной статистики, приводится в приложении N 3 к настоящей
Программе.

       11.4. Характеристика основных мероприятий и мероприятий
                             подпрограммы

     Основное мероприятие 4.1. Развитие медицинской реабилитации,
                          в том числе детей

     Для успеха реабилитации решающее значение имеет координация  всех
звеньев   реабилитационного   процесса.   Предполагается   организация
гарантированной трехэтапной реабилитационной помощи.
     Первый этап -  оказание  медицинской  реабилитационной  помощи  в
острый период течения заболевания или травмы в отделениях реанимации и
интенсивной   терапии,   специализированных   клинических   отделениях
стационаров по профилю оказываемой  медицинской  помощи,  при  наличии
подтвержденной результатами  обследования  перспективы  восстановления
функций (реабилитационного потенциала) и отсутствии противопоказаний к
методам реабилитации.
     Второй этап -  оказание  медицинской  реабилитационной  помощи  в
ранний восстановительный период течения заболевания  или  травмы,  при
хроническом течении заболевания вне обострения пациентам,  нуждающимся
в посторонней помощи для осуществления самообслуживания, перемещения и
общения   при   наличии   подтвержденной   результатами   обследования
перспективы восстановления функций  (реабилитационного  потенциала)  в
специализированных   реабилитационных    отделениях    многопрофильных
стационаров, а также выездными бригадами на дому.
     Третий этап -  оказание  медицинской  реабилитационной  помощи  в
ранний, поздний реабилитационный периоды,  период  остаточных  явлений
течения  заболевания,  при   хроническом   течении   заболевания   вне
обострения  при  наличии  подтвержденной   результатами   обследования
перспективы  восстановления  функций  (реабилитационного   потенциала)
пациентам не зависимым от посторонней помощи в повседневной жизни  при
осуществлении самообслуживания, перемещения и  общения,  в  отделениях
(кабинетах)   реабилитации,   физиотерапии,   лечебной    физкультуры,
рефлексотерапии,   мануальной   терапии    амбулаторно-поликлинических
учреждений    здравоохранения,     фельдшерско-акушерских     пунктов,
стационаров одного дня,  врачебно-физкультурных  диспансеров,  центров
реабилитации, санаторно-курортных учреждений.
     На сегодняшний   день   в  Ростовской  области  острой  проблемой
остается  доступность  реабилитационной  помощи  детям,  в  том  числе
детям-инвалидам.  Только  среди  детей-инвалидов ежегодно более 6 тыс.
детей нуждается в оказании помощи по медицинской реабилитации в рамках
индивидуальных  программ реабилитации.  Потребность в реабилитационной