Постановление Правительства Карачаево-Черкесской Республики от 31.10.2013 № 362

|                         |здравоохранения      различных      форм|
|                         |собственности;                          |
|                         |развитие   добровольного    медицинского|
|                         |страхования                             |
|-------------------------+----------------------------------------|
|Задачи Подпрограммы      |Привлечение частных медицинских  органи-|
|                         |заций в систему  обязательного  медицин-|
|                         |ского страхования;                      |
|                         |включение государственно-частного  парт-|
|                         |нерства (далее - ГЧП)  в  реформирование|
|                         |здравоохранения для оказания  санаторно-|
|                         |курортного лечения и реабилитации;      |
|                         |лекарственное  и  ресурсное  обеспечение|
|                         |системы здравоохранения республики;     |
|                         |оказание      высокотехнологичной      и|
|                         |реабилитационной помощи                 |
|-------------------------+----------------------------------------|
|Основные целевые         |Увеличение    количества     медицинских|
|индикаторы и показатели  |организаций,    входящих    в    систему|
|Подпрограммы             |обязательного медицинского страхования; |
|                         |увеличение     объема     финансирования|
|                         |немедицинских  услуг,  в  %  от   объема|
|                         |финансирования Программы государственных|
|                         |гарантий                                |
|-------------------------+----------------------------------------|
|Этапы и сроки реализации |2014-2020 годы, одноэтапно              |
|Подпрограммы             |                                        |
|-------------------------+----------------------------------------|
| Объемы и                | Всего - 0,0 тыс. рублей, из них:       |
| источники               | средства федерального бюджета -  0,0   |
| финансирования          | тыс. рублей;                           |
| Подпрограммы            | средства республиканского бюджета по   |
|                         | пред-варительной оценке  - 0,0  тыс.   |
|                         | рублей (с 2014 по 2020 годы);          |
|                         | средства ТФОМС КЧР - 0,0 тыс.рублей;   |
|                         | иные источники - 0,0 тыс. рублей.      |
|                         | Всего по годам:                        |
|                         | 2014 год - 0,0 тыс. рублей             |
|                         | 2015 год - 0,0 тыс. рублей             |
|                         | 2016 год - 0,0 тыс. рублей             |
|                         | 2017 год - 0,0 тыс. рублей             |
|                         | 2018 год - 0,0 тыс. рублей             |
|                         | 2019 год - 0,0 тыс. рублей             |
|                         | 2020 год - 0,0 тыс. рублей,            |
|                         | в том      числе     из      средств   |
|                         | республиканского бюджета по годам:     |
|                         | 2014 год - 0,0 тыс. рублей             |
|                         | 2015 год - 0,0 тыс. рублей             |
|                         | 2016 год - 0,0 тыс. рублей             |
|                         | 2017 год - 0,0 тыс. рублей             |
|                         | 2018 год - 0,0 тыс. рублей             |
|                         | 2019 год - 0,0 тыс. рублей             |
|                         | 2020 год - 0,0 тыс. рублей             |
     (В  редакции Постановлений  Правительства  Карачаево-Черкесской
Республики   от   25.04.2014  г.  N  117; от 29.12.2014 № 422)
|-------------------------+----------------------------------------|
|Ожидаемые результаты     |Увеличение    количества     медицинских|
|реализации Подпрограммы  |организаций,    входящих    в    систему|
|                         |обязательного медицинского страхования: |
|                         |2014 год - 1                            |
|                         |2015 год - 2                            |
|                         |2016 год - 2                            |
|                         |2017 год - 3                            |
|                         |2018 год - 3                            |
|                         |2019 год - 4                            |
|                         |2020 год - 5                            |
|                         |Увеличение     объема     финансирования|
|                         |немедицинских    услуг     от     объема|
|                         |финансирования Программы государственных|
|                         |гарантий (в %):                         |
|                         |2013 год - 0                            |
|                         |2014 год - 0                            |
|                         |2015 год - 1                            |
|                         |2016 год - 1,2                          |
|                         |2017 год - 1,5                          |
|                         |2018 год - 2                            |
|                         |2019 год - 2,2                          |
|                         |2020 год - 3                            |
--------------------------------------------------------------------

         4.3.2. Цели, задачи и целевые показатели Подпрограммы
                   основные мероприятия Подпрограммы

     Целью  государственно-частного  партнерства  является   повышение
уровня доступности и качества медицинских услуг, снижение  смертности,
повышение    рождаемости,    увеличение    продолжительности    жизни,
формирование конкурентной среды  в  здравоохранении,  создание  равных
условий для организаций здравоохранения различных форм  собственности,
развитие добровольного медицинского страхования.
     Для обеспечения основных  целей  необходимо  выполнить  следующие
задачи:
     в  2014  году  планируется  создать  частную   офтальмологическую
клинику  для   оказания   специализированной   и   высокотехнологичной
медицинской помощи;
     продолжить сотрудничество с диализным центром  "ЭМСИПИ-Медикейр",
ОАО "Санаторий-профилакторий "Солнечный";
     дополнительное включение в  систему  ОМС  5  частных  медицинских
организаций;
     до 2020 года открыть в рамках государственно-частного партнерства
Центр реабилитации и гериатрии в Малокарачаевском районе;
     строительство санаторно-курортного учреждения в  г.  Теберда  для
реабилитации больных с бронхолегочной патологией;
     создание частного диагностического центра в г. Черкесске.
     Основными целевыми показателями Подпрограммы являются:
     увеличение количества медицинских организаций, входящих в систему
обязательного медицинского страхования;
     увеличение объема финансирования  немедицинских  услуг,  в  %  от
объема финансирования Программы государственных гарантий;
     увеличение доли предоставляемых населению в  рамках  ГЧП  объемов
медицинской помощи в амбулаторных условиях в общем объеме амбулаторной
помощи в рамках территориальной программы  обязательного  медицинского
страхования;
     увеличение доли предоставляемых населению в  рамках  ГЧП  объемов
медицинской помощи в стационарных условиях в общем объеме стационарной
помощи в рамках территориальной программы  обязательного  медицинского
страхования.

            Основными мероприятиями Подпрограммы являются:

       Мероприятие 3.1. "Участие частных медицинских организаций
           в системе обязательного медицинского страхования"

     Частная система здравоохранения  в  республике  представлена  144
медицинскими  организациями.  В  2013  году  в  системе  обязательного
медицинского страхования (далее - ОМС) работают 3 частные  медицинские
организации с объемом  амбулаторной  помощи  0,57%  от  общего  объема
амбулаторно-поликлинической помощи, 0,5% стационарной помощи и 1,9%  -
оказание медицинской помощи в условиях дневного стационара.
     Для  проведения   восстановительного   лечения   и   реабилитации
работающих  граждан  по  профилям  "сердечно-сосудистые  заболевания",
"неврология",  "заболевания  желудочно-кишечного  тракта",   "сахарный
диабет"  в  соответствии  с  приказом   Министерства   здравоохранения
Карачаево-Черкесской Республики от  03.02.2012  N 79-О  "О долечивании
работающих  граждан"  с  2012  года  в  системе  ОМС   участвует   ОАО
"Санаторий-профилакторий "Солнечный".
     В 2013 году в  системе  ОМС  участвует  ОАО  "Центр  здоровья"  в
Малокарачаевском  районе,  оказывающее   первичную   медико-санитарную
помощь.
     Успешно работают в республике специалисты-офтальмологи Ростовской
железнодорожной клинической больницы.
     В  рамках  государственно-частного  партнерства   с   2006   года
продолжается оказание диализной помощи больным с терминальной  стадией
хронической почечной недостаточности в диализном центре  ООО  "ЭМСИПИ-
Медикейр", где оказываются медицинские услуги 108 диализным больным.
     Планируется дополнительное включение 5 медицинских организаций  в
систему ОМС.
     Передача    выполнения    части     Территориальной     программы
государственных гарантий бесплатного  оказания  медицинской  помощи  в
частную  систему  позволит  снизить  нагрузку  на  государственную   и
муниципальную  системы  здравоохранения,  которые  сейчас   испытывают
определенные трудности, связанные с  приоритетом  массовой  помощи,  в
ущерб качеству.

        Мероприятие 3.2. "Лекарственное и ресурсное обеспечение
                  системы здравоохранения республики"

     Основной задачей,  стоящей  перед  Министерством  здравоохранения
Карачаево-Черкесской Республики, является сохранение в  полном  объеме
реализуемых   государственных   гарантий   обеспечения    необходимыми
лекарственными  средствами  как  стационарного  звена,   так   и   при
амбулаторном лечении.

    Мероприятие 3.3. "Участие частных инвесторов в строительстве и
       проведении ремонтных работ в учреждениях здравоохранения"

     Важной  проблемой   является   строительство   крупных   объектов
здравоохранения ввиду высокой дотационности республики.
     В связи с  тем,  что  в  республике  отсутствует  учреждение  для
оказания  санаторно-курортного  лечения   больных   с   бронхолегочной
патологией,  планируется  до  2020   года   строительство   санаторно-
курортного учреждения в г. Теберда для реабилитации  данной  категории
больных.
     В  рамках   государственно-частного   партнерства   предусмотрено
открытие в Малокарачаевском районе Центра реабилитации и гериатрии.
     Министерством  здравоохранения  Карачаево-Черкесской   Республики
запланировано также создание до 2020  года  частного  диагностического
центра в г. Черкесске.

            Мероприятие 3.4. "Оказание высокотехнологичной
                      и реабилитационной помощи"

     Ежегодно    увеличивается    количество    больных,    получающих
высокотехнологичную медицинскую помощь  (ВМП):  за  последние  3  года
отмечен рост на 45%. ВМП  оказывается  в  федеральных  государственных
бюджетных  учреждениях,  а  с  2013  года  ВМП  оказывается  в  РГБЛПУ
"Карачаево-Черкесская   республиканская   клиническая   больница"   по
профилям "сердечно-сосудистая хирургия" и "травматология - ортопедия".
     Основным приоритетом государственной политики республики является
расширение видов специализированной и высокотехнологичной  медицинской
помощи. В связи с тем, что прогнозируется дальнейшее увеличение  числа
больных, нуждающихся в ВМП,  целесообразно  в  рамках  государственно-
частного  партнерства  использовать  возможности  частных  медицинских
организаций при оказании ВМП.
     Реабилитационная  помощь  в  республике  оказывается  поэтапно  в
лечебно-профилактических учреждениях республики в Центре  реабилитации
в пос. Правокубанский,  в  ОАО  "Санаторий-профилакторий  "Солнечный".
Санаторно-курортных    учреждений,    подведомственных    Министерству
здравоохранения   Карачаево-Черкесской   Республики,   на   территории
республики нет. В  связи  с  этим,  наиболее  актуально  стоит  задача
создания  реабилитационных  учреждений,  одним  из  которых   является
открытие   в   рамках   государственно-частного   партнерства   Центра
реабилитации и гериатрии в Малокарачаевском районе.

       4.3.3. Меры государственного регулирования, направленные
               на достижение целей и задач Подпрограммы

     Указ  Президента  Российской  Федерации   от   01.06.2012   N 761
"О Национальной стратегии действий  в  интересах  детей  на  2012-2017
годы" (Меры по формированию современной модели  организации  отдыха  и
оздоровления детей, основанной  на  принципах  государственно-частного
партнерства).
     Статья 14 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ  "Об основах
охраны здоровья граждан в Российской Федерации".
     Статья 16.1. Федерального закона от 23.08.96 N 127-ФЗ "О науке  и
государственной научно-технической политике".

      4.3.4. Прогноз сводных показателей государственных заданий

     В систему обязательного  медицинского  страхования  в  2013  году
входили следующие учреждения:
     ООО "Центр здоровья"
     ЗАО "Санаторий-профилакторий "Солнечный"
     ООО "ЭМСИПИ-Медикейр"

        4.3.5. Сведения о публичных нормативных обязательствах

     Публичные   нормативные   обязательства   по   Подпрограмме    не
предусмотрены.

    4.3.6. Сведения о средствах федерального бюджета, использование
        которых предполагается в рамках реализации Подпрограммы

     Средства  федерального  бюджета  на  реализацию  Подпрограммы  не
предусмотрены.

   4.3.7. Сведения об участии муниципальных образований в реализации
    Подпрограммы, включая информацию: о средствах местных бюджетов,
      использование которых предполагается на цели Подпрограммы;
       о порядке предоставления субсидий бюджетам муниципальных
             образований в Карачаево-Черкесской Республике

     Средства муниципальных образований для реализации Подпрограммы не
предусмотрены.

        4.3.8. Сведения об участии организаций, включая данные
       о прогнозных расходах указанных организаций на реализацию
                             Подпрограммы

     Другие организации в реализации Подпрограммы не участвуют.

        4.4. Подпрограмма 4 "Охрана здоровья матери и ребенка"

                      4.4.1. Паспорт Подпрограммы


----------------------------------------------------------------------
|Наименование             |Подпрограмма 4 "Охрана здоровья  матери  и|
|Подпрограммы             |ребенка"                                  |
|-------------------------+------------------------------------------|
|Ответственный исполнитель|Министерство  здравоохранения   Карачаево-|
|Подпрограммы             |Черкесской Республики                     |
|-------------------------+------------------------------------------|
|Соисполнители            |Территориальный     фонд     обязательного|
|Подпрограммы             |медицинского    страхования     Карачаево-|
|                         |Черкесской     Республики,     медицинские|
|                         |учреждения здравоохранения                |
|-------------------------+------------------------------------------|
|Цели Подпрограммы        |Создание    условий    для     обеспечения|
|                         |доступности и качества медицинской помощи,|
|                         |оказываемой женскому и детскому  населению|
|                         |Карачаево-Черкесской Республики  в  рамках|
|                         |Программы государственных гарантий;       |
|                         |сохранение и  укрепление  здоровья  семьи,|
|                         |профилактика   материнской    и    детской|
|                         |смертности;                               |
|                         |обеспечение       преемственности        и|
|                         |рационального использования  ресурсов  при|
|                         |оказании  специализированной   медицинской|
|                         |помощи женщинам и детям;                  |
|                         |обеспечение    отрасли     здравоохранения|
|                         |республики        высококвалифицированными|
|                         |специалистами;                            |
|                         |совершенствование  условий  и   механизмов|
|                         |формирования   приверженности    населения|
|                         |республики  к  ведению  здорового   образа|
|                         |жизни                                     |
|-------------------------+------------------------------------------|
|Задачи Подпрограммы      |Совершенствование   медицинской    помощи,|
|                         |направленной   на   сохранение    женского|
|                         |здоровья и материнства;                   |
|                         |совершенствование медицинской помощи детям|
|                         |и подросткам;                             |
|                         |профилактика   инфекционных   заболеваний,|
|                         |регулируемых                    средствами|
|                         |иммунопрофилактики,  а   также   социально|
|                         |значимых инфекционных заболеваний         |
|-------------------------+------------------------------------------|
|Основные целевые         |Доля обследованных  беременных  женщин  по|
|индикаторы и показатели  |новому  алгоритму  проведения  комплексной|
|Подпрограммы             |пренатальной    (дородовой)    диагностики|
|                         |нарушений  развития   ребенка   от   числа|
|                         |поставленных на  учет  в  первый  триместр|
|                         |беременности;                             |
|                         |охват неонатальным скринингом;            |
|                         |охват аудиологическим скринингом;         |
|                         |показатель ранней неонатальной смертности;|
|                         |смертность детей 0-17 лет;                |
|                         |доля  женщин  с  преждевременными  родами,|
|                         |родоразрешенных в перинатальных центрах;  |
|                         |выживаемость детей, имевших  при  рождении|
|                         |очень низкую и экстремально  низкую  массу|
|                         |тела в акушерском стационаре;             |
|                         |больничная летальность детей;             |
|                         |первичная инвалидность у детей;           |
|                         |результативность      мероприятий       по|
|                         |профилактике абортов;                     |
|                         |охват пар "мать - дитя" химиопрофилактикой|
|                         |в соответствии с действующими стандартами |
|-------------------------+------------------------------------------|
|Этапы и сроки реализации |2014-2020 годы, одноэтапно                |
|Подпрограммы             |                                          |
|-------------------------+------------------------------------------|
| Объемы                  |  Всего - 212800,94  тыс. рублей,  из     |
| финансирования          |  них:                                    |
| Подпрограммы            |  средства республиканского   бюджета     |
|                         |  по    предварительной   оценке    -     |
|                         |  212800,94 тыс.  рублей  (с 2014  по     |
|                         |  2020 годы), в том числе:                |
|                         |  средства федерального   бюджета   -     |
|                         |  4640,90 тыс. рублей;                    |
|                         |  средства ТФОМС    КЧР    -     0,0*     |
|                         |  тыс.рублей;                             |
|                         |  иные источники - 0,0 тыс.рублей.        |
|                         |  Всего по годам:                         |
|                         |  2014 год - 34716,00 тыс. рублей         |
|                         |  2015 год - 30352,60 тыс. рублей         |
|                         |  2016 год - 30352,60 тыс. рублей         |
|                         |  2017 год - 26832,01 тыс. рублей         |
|                         |  2018 год - 28441,93 тыс. рублей         |
|                         |  2019 год - 30148,44 тыс. рублей         |
|                         |  2020 год - 31957,35 тыс. рублей,        |
|                         |  в том     числе     из      средств     |
|                         |  республиканского бюджета по годам:      |
|                         |  2014 год - 34716,00 тыс. рублей         |
|                         |  2015 год - 30352,60 тыс. рублей         |
|                         |  2016 год - 30352,60 тыс. рублей         |
|                         |  2017 год - 26832,01 тыс. рублей         |
|                         |  2018 год - 28441,93 тыс. рублей         |
|                         |  2019 год - 30148,44 тыс. рублей         |
|                         |  2020 год - 31957,35 тыс. рублей         |
     (В   редакции  Постановлений  Правительства  Карачаево-Черкесской
Республики от 25.04.2014 г. N 117; от 18.07.2014 г. N 219)
|-------------------------+------------------------------------------|
|Ожидаемые результаты     |Доля обследованных  беременных  женщин  по|
|реализации Подпрограммы  |новому  алгоритму  проведения  комплексной|
|                         |пренатальной    (дородовой)    диагностики|
|                         |нарушений  развития   ребенка   от   числа|
|                         |поставленных на  учет  в  первый  триместр|
|                         |беременности - 100%;                      |
|                         |охват неонатальным скринингом - 100%;     |
|                         |охват аудиологическим скринингом - 100%;  |
|                         |показатель ранней неонатальной смертности-|
|                         |2,0%;                                     |
|                         |смертность детей 0-17 лет - 6,8%;         |
|                         |доля  женщин  с  преждевременными  родами,|
|                         |родоразрешенных в перинатальных центрах  -|
|                         |20%;                                      |
|                         |выживаемость детей, имевших  при  рождении|
|                         |очень низкую и экстремально  низкую  массу|
|                         |тела в акушерском стационаре - 35%;       |
|                         |больничная летальность детей - 0,1%;      |
|                         |первичная инвалидность у детей -  28,5  на|
|                         |10 тыс. детей;                            |
|                         |результативность      мероприятий       по|
|                         |профилактике абортов - 2,5%;              |
|                         |охват пар "мать-дитя" химиопрофилактикой в|
|                         |соответствии с действующими стандартами  -|
|                         |100%                                      |
----------------------------------------------------------------------

        4.4.2. Цели, задачи и целевые показатели Подпрограммы,
                   основные мероприятия Подпрограммы

     Основные цели:
     создание  условий   для   оказания   доступной   и   качественной
медицинской помощи детям и матерям;
     улучшение состояния здоровья детей и матерей;
     снижение материнской, младенческой и детской смертности;
     Основные задачи:
     повышение доступности и качества  медицинской  помощи  матерям  и
детям;
     развитие специализированной медицинской помощи матерям и детям;
     совершенствование  и   развитие   пренатальной   и   неонатальной
диагностики, неонатальной хирургии;
     снижение уровня первичной инвалидности детей;
     профилактика и снижение количества абортов;
     снижение невынашивания беременности.
     Целевые показатели:
     увеличение  доли  обследованных  беременных  женщин   по   новому
алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой)  диагностики
нарушений развития ребенка до 70%;
     увеличение доли новорожденных,  обследованных  на  наследственные
заболевания, от общего числа новорожденных до 99%;
     увеличение доли новорожденных, обследованных  на  аудиологический
скрининг, от общего числа новорожденных до 99%;
     снижение ранней неонатальной смертности до 2,6 на 1000 родившихся
живыми;
     снижение смертности детей 0-17 лет до 7,3 на  10  тыс.  населения
соответствующего возраста;
     увеличение доли женщин с преждевременными родами, родоразрешенных
в перинатальных центрах, до 70%;
     увеличение выживаемости детей, имевших при рождении очень  низкую
и экстремально низкую массу тела в акушерском стационаре до 765,0%;
     снижение больничной летальности детей до 0,1%;
     снижение первичной инвалидности у детей до 20,0 на 10 тыс.  детей
соответствующего возраста;
     увеличение   доли   женщин,    принявших    решение    вынашивать
беременность, от числа женщин, обратившихся в медицинские  организации
по поводу прерывания беременности, до 15%;
     охват пар "мать-дитя" химиопрофилактикой, 100%.

       Мероприятие 4.1. "Совершенствование трехуровневой системы
    оказания акушерско-гинекологической и неонатологической помощи"

     В Карачаево-Черкесской Республике проживает  255274  женщины,  из
них 129645 - фертильного возраста.
     Реализация   мероприятий   в   рамках   региональной    программы
модернизации    здравоохранения    Карачаево-Черкесской    Республики,
приоритетного    национального    проекта    "Здоровье",     Концепции
демографической политики до 2025 года привела к позитивным  изменениям
демографической  ситуации  в   республике,   увеличению   рождаемости,
снижению смертности.
     В  результате  принимаемых  мер  отмечается  улучшение   качества
оказания медицинской помощи женщинам во время беременности и  родов  и
новорожденным, о чем свидетельствуют  позитивные  изменения  состояния
здоровья женщин: снизилась частота осложнений  беременности  и  родов,
снизились   показатели   материнской   и   младенческой    смертности,
уменьшились показатели абортов. На протяжении последних лет отмечается
рост рождаемости населения.
     В 2012 году в республике родилось 6499 детей, что на  1305  детей
больше чем в 2005 году.
     Сохраняется высокая  заболеваемость  среди  беременных  женщин  и
детей, показатель числа абортов на 1000 женщин  фертильного  возраста,
существуют резервы для снижения материнской и младенческой смертности.
     В  Карачаево-Черкесской  Республике  функционирует  трехуровневая
система  оказания   акушерско-гинекологической   и   неонатологической
помощи.  В  2012  году  в  рамках  реализации  региональной  программы
модернизации  здравоохранения  создан  1  межмуниципальный  акушерско-
неонатологический центр в МБЛПУЗ  "Зеленчукская  центральная  районная
больница".
     Медицинские  организации  республики,   в   которых   оказывается
акушерско-гинекологическая  и  неонатологическая  медицинская  помощь,
разделены на три группы в зависимости от уровня  оказания  медицинской
помощи, количества родов,  коечной  мощности,  оснащения  и  кадрового
обеспечения.
     На 01.01.2013 в республике имеется:
     4 учреждения 1 уровня: МБЛПУ"Адыге-Хабльская центральная районная
больница",  МБЛПУ  "Урупская  центральная  районная  больница",  МБЛПУ
"Малокарачаевская центральная  районная  больница",  МБЛПУ  "Хабезская
центральная районная больница", коечный фонд которых составляет  22,8%
от всех акушерских коек;
     3 учреждения 2 уровня: МБЛПУЗ "Зеленчукская центральная  районная
больница",  МБЛПУ  "Карачаевская  центральная  городская  и   районная
больница", МБЛПУ "Усть-Джегутинская  центральная  районная  больница",
коечный фонд которых составляет 35%;
     1 учреждение  3  уровня:  РГБЛПУ  "Республиканский  перинатальный
центр" (далее - республиканский  перинатальный  центр),  коечный  фонд
которого  составляет  42,2%.  Всего  в   учреждениях   родовспоможения
республики произошло 4928 родов.  Количество  родов  в  учреждениях  1
уровня - 848 (17,2%), 2 уровня - 1587 (32,2%), 3 уровня - 2493 (50,6%)
от общего числа родов. Удельный вес преждевременных родов по  уровням:
1 уровень - 23 (2,71%), 2 уровень - 48 (3,02%),  3  -  уровень  -  294
(11,79%).
     Первичная   амбулаторно-поликлиническая   помощь    по    профилю
"акушерство и гинекология" оказывается в 12 медицинских  организациях,
в том числе в гинекологических кабинетах 11 муниципальных  медицинских
учреждений, 1 женской  консультации  в  республиканском  перинатальном
центре.
     Специализированная  консультативная   амбулаторно-поликлиническая
помощь оказывается в республиканском перинатальном центре.
     Акушерская стационарная помощь оказывается в  8  учреждениях,  из
них  в   7   центральных   районных   больницах,   и   республиканском
перинатальном центре.
     Гинекологическая   стационарная   помощь    оказывается    в    9
гинекологических отделениях, в том  числе  в  7  центральных  районных
больницах, республиканском перинатальном  центре,  РГБЛПУ  "Карачаево-
Черкесская республиканская клиническая больница".
     Обеспеченность акушерско-гинекологическими койками в республике в
2012 году составила: койками для беременных  и  рожениц  1,0  на  1000
женщин фертильного возраста (Российская Федерация  2011  год  -  1,1),
койками патологии беременности - 1,08 (Российская Федерация 2011 год -
1,0), гинекологическими койками -  1,06  на  1000  женского  населения
(Российская Федерация 2011 год - 0,77).
     В РГБЛПУ "Республиканский перинатальный  центр"  сконцентрированы
беременные с тяжелой акушерской и соматической  патологией  из  группы
высокого риска по репродуктивным потерям. Оказание медицинской  помощи
беременным женщинам осуществляется в соответствии с порядком  оказания
акушерско-гинекологической  помощи.  Разработаны  и   внедрены   карты
маршрутизации беременных женщин в соответствии с имеющейся  патологией
у   беременной   и   состоянием   плода.   В   дальнейшем   необходимо
совершенствование  трехуровневой   системы   путем   приведения   всех
родильных отделений в соответствие с  порядками  оказания  медицинской
помощи.
     Основные  показатели  работы  акушерско-гинекологической   помощи
характеризуются:
     снижением показателя материнской смертности  (16,1  на  100  тыс.
живорожденных в 2012 году, в 2010 году - 32,8);
     снижением заболеваемости среди беременных и рожениц (в 2012 году:
анемии беременных 24,1 по РФ - 34,1  на  100  беременных;  заболевания
мочевыводящих  путей  -  12,0,  по  РФ  -   18,8;   болезней   системы
кровообращения - 8,9, по РФ - 9,8);
     снижением мертворождаемости (в 2012 году  до  3,9  на  1000  всех
родившихся, в 2010 году - 4,2).
     Для обеспечения дальнейшего снижения  показателей  перинатальной,
младенческой и материнской смертности, особенно с  учетом  перехода  с
2012 года  на  критерии  регистрации  рождений,  рекомендованные  ВОЗ,
необходимо   совершенствование    трехуровневой    системы    оказания
медицинской  помощи  женщинам  и  детям,   модернизация   существующих
учреждений родовспоможения, дооснащение учреждений  родовспоможения  и
детства  современным   диагностическим   и   лечебным   оборудованием,
обеспечение    лекарственными    препаратами,    создание    отделений
анестезиологии и  реанимации  для  женщин,  повышение  квалификации  и
профессиональной     подготовки      врачей      акушеров-гинекологов,
анестезиологов-реаниматологов в  учреждениях  родовспоможения,  врачей
ультразвуковой диагностики.
     С целью  оптимизации  и  совершенствования  оказания  медицинской
помощи новорожденным и детям в  соответствии  с  порядками  акушерско-
гинекологической  и  неонатологической  помощи,  снижения  показателей
младенческой смертности, заболеваемости детей, инвалидности, повышения
эффективности    выхаживания    новорожденных    детей     планируется
строительство   республиканской   детской   больницы,   дополнительное
открытие 15  коек  2  этапа  выхаживания  новорожденных  в  Черкесской
городской  детской  больнице  к  имеющимся  10  и  приведение   их   в
соответствие  с  нормативами,  что  позволит  увеличить  эффективность
выхаживания   новорожденных,   снизить    показатели    заболеваемости
новорожденных, смертности и инвалидности.
     С  2013  года  в  республике  планируется  внедрение  мониторинга
беременных  женщин  и  родов  посредством  современных  информационных
технологий. Внедрение мониторинга  обеспечит  своевременное  выявление
беременных  высокой   группы   риска,   консультирование,   разработку
программы      ведения      беременности,      определение      уровня
родовспомогательного учреждения с учетом рисков.

         Мероприятие 4.2. "Создание системы раннего выявления
                и коррекции нарушений развития ребенка"

     Для повышения эффективности работы службы  охраны  материнства  и
детства, снижения  смертности  и  инвалидности  необходимо  обеспечить
раннюю, в том числе дородовую, диагностику патологии у детей.
     Наиболее  эффективным  инструментом  профилактики  врожденных   и
наследственных болезней является комплексная пренатальная  (дородовая)
диагностика,  представляющая  перспективное  направление   медицинской
генетики и  включающая  ультразвуковой  и  биохимический  скрининг  на
сывороточные  маркеры   матери,   программу   индивидуального   риска,
инвазивные     методы      диагностики      (молекулярно-генетические,
цитогенетические исследования, секвенирование).
     Новые возможности для пренатальной диагностики стали  доступны  с
развитием современных  молекулярно-генетических  методов,  позволивших
выявить ДНК плода в плазме крови беременных  женщин  с  ранних  сроков
беременности.  Развитие  этого  направления  с   внедрением   наиболее
информативных методик, смещением пренатальной  диагностики  на  первый
триместр беременности позволит как своевременно предупреждать рождение
детей с аномалиями  развития,  так  и  дифференцированно  подходить  к
подбору  оптимального  учреждения  для  родоразрешения  беременной   и
неотложному оказанию помощи ее ребенку. При этом в  числе  мероприятий
предусматривается развитие фетальной (внутриутробной)  и  неонатальной
хирургии.
     Первым этапом развития неонатальной хирургии в республике явилась
организация  по  2  койки  неонатальной  хирургии   на   базе   РГБЛПУ
"Республиканский   перинатальный   центр"   и   на    базе    детского
хирургического отделения РГБЛПУ "Карачаево-Черкесская  республиканская
клиническая  больница"  в  рамках  реализации  региональной  программы
модернизации здравоохранения. Появилась возможность проводить операции
сразу  после  рождения  ребенка.   Планируется   дальнейшее   развитие
нейрохирургической и кардиохирургической помощи новорожденным и  детям
первого года жизни.
     Дальнейшее  развитие  неонатальной  хирургии,  включая   создание
трехуровневой системы оказания медицинской помощи данному  контингенту
детей,  позволит  сохранить  жизнь  тысячам  детей  и  обеспечить   им
полноценное развитие и интеграцию в общество.
     Другим важным направлением в  снижении  младенческой  смертности,
заболеваемости  и  инвалидности  является   проведение   неонатального
скрининга как основы раннего выявления и  профилактики  наследственной
патологии.
     В   рамках   реализации   приоритетного   национального   проекта
"Здоровье" (далее - ПНП "Здоровье") в республике внедрен  неонатальный
скрининг   на   5   наследственных   заболеваний   -   фенилкетонурию,
галактоземию, муковисцидоз, адреногенитальный  синдром  и  гипотиреоз.
Ежегодно в республике обследуется 98-99% новорожденных,  в  2012  году
обследовано 5859 (99,2%) новорожденных,  у  7  новорожденных  выявлены
наследственные  и  врожденные  аномалии,  в   том   числе:   у   4   -
фенилкетонурия, у 1 - муковисцидоз, у 2 - врожденный  гипотиреоз.  При
всех выявленных случаях заболевания проводится уточняющая диагностика,
дети   поставлены   на   диспансерный   учет,   проводится    лечение.
Своевременное выявление данных заболеваний и  коррекция  снижают  риск
развития тяжелых осложнений,  позволяет  в  будущем  создать  больному
ребенку возможности и  условия  для  нормального  развития,  получения
образования, профессиональной подготовки, последующего трудоустройства
и полноценной жизни.
     В   рамках   реализации   приоритетного   национального   проекта
"Здоровье" с 2010 года в республике внедрен аудиологический  скрининг,
с помощью которого своевременно выявляются дети с нарушением слуха.  В
2012 году в рамках данного скрининга исследовано  5859  детей  первого
года жизни (100% от  числа  родившихся  на  территории  КЧР),  из  них
выявлено 30 детей с нарушением слуха.  Все  дети  с  нарушением  слуха
вносятся  в  регистр  и  находятся  на   диспансерном   наблюдении   в
Сурдологическом центре  РГБЛПУ  "Карачаево-Черкесская  республиканская
клиническая больница", при необходимости  направляются  на  кохлеарную
имплантацию и получают реабилитационную помощь. В 2012 году  проведена
1 кохлеарная имплантация, еще 1 ребенок готовится для  получения  ВМП.
Аудиологический скрининг является одним  из  важнейших  компонентов  в
профилактике детской  инвалидности  и  требует  дальнейшего  развития.
Планируется  обеспечить  необходимым  оборудованием   для   проведения
аудиологического скрининга все учреждения  родовспоможения  и  детские
поликлиники,  а  также  продолжать  обучение  специалистов  в   рамках
федерального финансирования по ПНП "Здоровье".
     С  2013  года   в   республике   внедряется   новое   направление
приоритетного   проекта   "Здоровье"   -   комплексная    пренатальная
(дородовая)  диагностика  нарушений   развития   ребенка.   В   рамках
реализации  этого  мероприятия   планируется   повысить   выявляемость
врожденных пороков развития,  хромосомных  аномалий,  что  приведет  к
снижению  рождения  детей   с   неизлечимыми   пороками   развития   и
инвалидностью, снижению младенческой смертности.  Из  республиканского
бюджета на проведение  пренатальной  диагностики  выделены  финансовые
средства в сумме 880,0 тыс. рублей.

          Мероприятие 4.3. "Выхаживание детей с экстремально
                          низкой массой тела"

     Переход с  2012  года  Российской  Федерации  на  новые  критерии
регистрации  рождений,  рекомендованные  ВОЗ,  требует   внедрения   в
практику учреждений родовспоможения и детства  современных  технологий
выхаживания и реабилитации недоношенных детей, родившихся с  низкой  и
экстремально  низкой  массой  тела,  в  том  числе   направленных   на
профилактику инвалидности.
     Для  оказания  медицинской  помощи  новорожденным,  родившимся  с
низкой и экстремально  низкой  массой  тела,  обеспечения  дальнейшего
снижения  показателей  перинатальной  и  младенческой   смертности   в
отделении    неонатальной    реанимации    РГБЛПУ     "Республиканский
перинатальный  центр"  функционируют  24  реанимационных  койки,   что
соответствует нормативу (четыре на  каждую  тысячу  родов).  В  рамках
реализации  мероприятий  по  выхаживанию  новорожденных  с  низкой   и
экстремально  низкой   массой   тела   предусматривается   продолжение
приобретения  современного  медицинского  оборудования  для  оснащения
отделений реанимации и интенсивной терапии новорожденных  и  отделений
патологии  новорожденных  и  недоношенных  детей.  В  целях  повышения
качества оказания медицинской  помощи  недоношенным  детям  необходимо
продолжить укомплектование отделений реанимации и интенсивной  терапии
новорожденных и отделений патологии новорожденных и недоношенных детей
врачами-реаниматологами,  прошедшими  специализацию  в   симуляционных
центрах, неонатологами и средним медицинским персоналом.
     В  целях  дальнейшего  развития  трехуровневой  системы  оказания
медицинской помощи новорожденным предполагается  продолжить  оснащение
медицинских акушерских стационаров и отделений патологии новорожденных
и   недоношенных   детей   современным   медицинским    оборудованием:
неонатальными  мониторами,   инкубаторами,   транспортными   кювезами,
аппаратами искусственной вентиляции легких, ультразвуковыми системами,
лабораторным оборудованием для  проведения  мониторирования  витальных
функций с помощью микрометодик.
     Обеспечение   дальнейшего   снижения   показателей   младенческой
смертности, заболеваемости и инвалидности требует продолжения развития
специализированных      видов      помощи      недоношенным      детям
(нейрохирургической,     кардиохирургической,      офтальмологической,
сурдологической).
     Снижение заболеваемости недоношенных детей острыми респираторными
заболеваниями       требует       продолжения        совершенствования
вакцинопрофилактики в учреждениях  амбулаторно-поликлинического  звена
современными эффективными вакцинами.
     В республике будут продолжены мероприятия по ведению регистра  по
результативности выхаживания детей с экстремально низкой массой  тела,
а также планируется  внедрить  ведение  регистра  по  результативности
выхаживания   детей,   родившихся   в    результате    вспомогательных
репродуктивных технологий.

             Мероприятие 4.4. "Развитие специализированной
                       медицинской помощи детям"

     Показатели, определяющие состояние здоровья детского населения, в
течение  последних  лет  свидетельствуют  о  наметившихся   позитивных
тенденциях.
     Педиатрическую службу ожидают серьезные  перемены  и  в  связи  с
изменением законодательства. Принятые федеральные законы от 29.11.2010
N 326-ФЗ  "Об обязательном  медицинском   страховании   в   Российской
Федерации", от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан
Российской  Федерации"  значительно  меняют  не  только  саму  систему
организации медицинской помощи детям, ее доступность, но  и  формируют
позитивное общественное мнение о медицине.
     Специализированная стационарная помощь детям оказывается  на  548
койках  на  базе  2   детских   учреждений   здравоохранения   (РГБЛПУ
"Республиканская  детская  инфекционная  больница",  МБУЗ  "Черкесская
городская  детская   больница")   и   3   республиканских   учреждений
здравоохранения для детей и взрослых. Обеспеченность койками  (включая
специализированные) на 10 тыс. детского  населения  от  0  до  14  лет
составляет 60,0 (Российская Федерация - 70,5).
     Лечение  детей  требует  междисциплинарного  подхода:  у  ребенка
выявляется  несколько  заболеваний  одновременно,  поэтому  необходимы
специальные  навыки  и  умения  врачей  всех  специальностей,  включая
диагностику, дети чаще нуждаются в проведении реанимации и интенсивной
терапии,  требуют  особого  подхода  при   назначении   и   применении
лекарственных   препаратов,   особенно    при    проведении    терапии
иммуносупрессивными и генноинженерными препаратами, у детей быстрее  и
чаще развиваются прогнозируемые осложнения терапии.  Лечение  детей  в
стационарах  для  взрослых  пациентов  не  позволяет  в  полной   мере
обеспечить такой междисциплинарный подход.
     С целью совершенствования оказания специализированной медицинской
помощи детям необходимо дальнейшее укрепление  материально-технической
базы  данных  учреждений  и  обеспечение  их  высококвалифицированными
кадрами,  а  также  лицензирование   учреждений   здравоохранения   по
высокотехнологичной медицинской помощи  детям  и  дальнейшее  развитие
данного вида помощи детям в учреждениях республики.
     В связи с переходом с 2012 года  на  новые  критерии  регистрации
живорождения  крайне  актуальной   становится   проблема   ретинопатии
недоношенных,  которая  занимает  лидирующее  положение  среди  причин
слепоты  и  слабовидения  с  детства  и  остается  в  центре  внимания
офтальмологов всего мира в последние десятилетия.
     Диагностика заболевания на ранних стадиях, а  также  своевременно
начатое   лечение,   включая   использование   современных   передовых
технологий, позволяют предотвратить  развитие  тяжелых  и  необратимых
стадий ретинопатии  недоношенных,  снизить  число  детей-инвалидов  по
зрению, в том числе с полной слепотой.
     С  целью  своевременной   диагностики   и   лечения   ретинопатии
недоношенных в республике обучены специалисты, приобретено медицинское
оборудование и создан 1 кабинет для диагностики и лечения  ретинопатии
недоношенных  детей  на  базе  РГБЛПУ  "Республиканский  перинатальный
центр", в котором ведется регистр детей с ретинопатией недоношенных  и
их диспансерное наблюдение.
     Необходимо  дальнейшее  развитие  специализированной  медицинской
помощи детям,  а  также  необходимо  кардинально  изменить  подходы  к
госпитализации   детей:   госпитализация   должна   быть   обоснована,
стационарное   звено   не   может    заменять    собой    амбулаторно-
поликлиническое, должна четко соблюдаться уровневая  система  оказания
медицинской помощи.
     Одним из важнейших направлений развития детской медицины является
более широкое внедрение стационарзамещающих технологий как  на  уровне
амбулаторно-поликлинических,   так    и    стационарных    учреждений,
оказывающих медицинскую помощь детям.
     Реализация  данного  направления  позволит   достичь   прогнозных
показателей младенческой смертности, смертности детей в возрасте до 17
лет включительно, снижения уровня госпитализации  детей  и  больничной
летальности,  а  также  снижения  показателя  первичного   выхода   на
инвалидность среди детей.

       Мероприятие 4.5. "Профилактика абортов. Развитие центров
     медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной
                          жизненной ситуации"

     В  Карачаево-Черкесской  Республике  имеется  положительный  опыт
работы по профилактике абортов. Основным  направлением  данной  работы
является   проведение   профилактической   работы   среди    населения
республики,    направленной    на    выработку    позитивной    модели
репродуктивного поведения.
     С целью  профилактики  абортов,  формирования  позитивной  модели
репродуктивного поведения ежегодно  проводятся  акции  (недели  против
абортов). Цель акций - привлечение  внимания  населения  республики  к
проблеме  абортов,  объединение   усилий   государственных   структур,
различных  общественных  и  религиозных  организаций   в   борьбе   за
сохранение жизни неродившихся детей и здоровье женщины. В рамках акций
организованы дни открытых  дверей  во  всех  женских  консультациях  и
акушерско-гинекологических кабинетах поликлиник, лекции и  беседы  для
посетителей женских консультаций  с  демонстрацией  фильмов,  "круглые
столы" с привлечением медицинских работников, социологов,  психологов,
священнослужителей, теле- и радиопередачи по проблеме абортов.
     В результате  предпринятых  мер  отмечается  устойчивая  динамика
снижения распространенности абортов в Карачаево-Черкесской  Республике
с 37,1 на 1000 женщин фертильного возраста в 2010 году до 16,7 в  2012
году (РФ 2011 год - 26,7). Несмотря на положительную  динамику,  число
абортов сохраняется высоким, что является одним из факторов,  влияющих
на процессы депопуляции. Снижение числа абортов в Карачаево-Черкесской
Республике, как и в Российской Федерации в целом,  является  одним  из
резервов повышения рождаемости.
     Важным  компонентом  комплекса   мероприятий,   направленных   на
профилактику и снижение абортов, явилась  организация  центра  медико-
социальной  поддержки  беременных,  оказавшихся  в  трудной  жизненной
ситуации, в РГБЛПУ "Республиканский перинатальный центр"  и  кабинетов
медико-социальной поддержки беременных в женских консультациях.
     Основной их функцией является оказание  комплексной  медицинской,
социально-психологической  и  реабилитационной  помощи,   формирование
навыков ответственного репродуктивного поведения и здоровых  отношений
в семье, направленных  на  профилактику  абортов.  Организация  центра
позволила сохранить 211 детских жизней. Прошли консультацию в  центрах
1672 беременных.
     Целью  совершенствования  системы   медико-социальной   поддержки
беременных,  оказавшихся  в  трудной  жизненной   ситуации,   является
координация работы центра и кабинетов с деятельностью специалистов  по
социальной работе и психологов Центров социальной помощи семье.
     Первостепенными  задачами  центра   медико-социальной   поддержки
беременных,  оказавшихся  в  трудной  жизненной   ситуации,   являются
медицинская и  социально-психологическая  помощь  женщинам  в  случаях
незапланированной беременности, направленная на обеспечение позитивной
альтернативы аборту, оказание содействия в  предоставлении  временного
приюта в учреждениях социальной защиты, организация патронажа  женщин,
нуждающихся в медико-социальной помощи, реабилитации и поддержке.
     С 2013 года планируется укомплектование всех женских консультаций
медицинскими психологами, что позволит  активизировать  работу  по  до
абортному консультированию и увеличить число женщин,  отказавшихся  от
искусственного прерывания беременности и принявших решение  вынашивать
беременность.
     Совершенствование системы медико-социальной поддержки беременных,
оказавшихся в трудной жизненной ситуации, позволит не  только  снизить
общее число абортов в республике,  сохранить  репродуктивное  здоровье
женщин, но и увеличить число родившихся детей на 200-250.

       Мероприятие 4.6. "Развитие вспомогательных репродуктивных
                              технологий"

     В решении  проблем  демографии  большое  значение  имеет  лечение
бесплодия с  применением  вспомогательных  репродуктивных  технологий.
Число  направленных  больных  на   оказание   медицинской   помощи   с
применением вспомогательных репродуктивных  технологий  увеличилось  в
2012 году по сравнению с 2011 годом на 78%. Процедура ЭКО проведена 39
пациенткам, из них родами завершилось 3 случая.
     В целях повышения доступности  медицинской  помощи  с  2017  года
планируется открытие на  базе  РГБЛПУ  "Республиканский  перинатальный
центр" отделения вспомогательных репродуктивных технологий для лечения
больных с трубным фактором бесплодия.

          Мероприятие 4.7. "Совершенствование методов борьбы
            с вертикальной передачей ВИЧ от матери к плоду"

     В  КЧР  создана  и  функционирует  комплексная  система  оказания
медицинской помощи ВИЧ-инфицированным беременным женщинам и  рожденным
ими детям.
     Оказание своевременной и  эффективной  лечебно-диагностической  и
профилактической   помощи,    а    также    социально-психологического
сопровождения в амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждениях
здравоохранения ВИЧ-инфицированным беременным женщинам и  их  детям  -
одна из важных задач, стоящих перед службой охраны здоровья  матери  и
ребенка.
     Охват новорожденных химиопрофилактикой составил в 2012 году  100%
(5 случаев). В республике случаев перинатальной  трансмиссии  в  2010-
2012 годах не зарегистрировано.
     Несмотря  на   ежегодное   повышение   охвата   антиретровирусной
профилактикой беременных  женщин  и  рожденных  ими  детей,  требуется
дальнейшее   совершенствование   организации   системы    профилактики
вертикальной передачи вируса  иммунодефицита  человека  и  обеспечение
условий для снижения заболеваемости ВИЧ-инфекции у детей.
     В этих целях в рамках Программы планируется обеспечить проведение
следующих конкретных мер:
     обеспечение    всех    ВИЧ-инфицированных    беременных    женщин
антиретровирусными препаратами;
     информирование и обучение ВИЧ-инфицированных беременных женщин  о
средствах и методах химиопрофилактики ВИЧ  во  время  беременности,  в
родах и послеродовый период;
     индивидуальный подбор  наиболее  эффективных  препаратов  и  схем
химиопрофилактики  для  ВИЧ-инфицированных  беременных   женщин,   уже
получающих антиретровирусную терапию;
     предотвращение передачи ВИЧ-инфекции  от  матери  к  ребенку  при
грудном вскармливании в послеродовой период;
     повышение ответственности ВИЧ-инфицированных беременных женщин за
свое здоровье в период беременности и обеспечение раннего обращения  в
учреждения родовспоможения.
     В результате  реализации  этих  мероприятий  в  2020  году  будет
обеспечен охват пар "мать-дитя" химиопрофилактикой  в  соответствии  с
требованиями действующих стандартов 100% от  числа  подлежащих  как  в
2012 году.

    Мероприятие 4.8. "Организация медицинской помощи детям-сиротам,
    детям, оставшимся без попечения родителей, и детям, находящимся
                     в трудной жизненной ситуации"

     В рамках организации  медицинской  помощи  детям-сиротам,  детям,
оставшимся без попечения родителей, и  детям,  находящимся  в  трудной
жизненной ситуации, проводится:
     оказание государственной услуги "Содержание  детей-сирот,  детей,
оставшихся без попечения родителей, и  детей,  находящихся  в  трудной
жизненной  ситуации,  до   достижения   ими   возраста   четырех   лет
включительно, в медицинских организациях";
     выполнение  функций  уполномоченного  органа  при   осуществлении
органами  местного  самоуправления   государственных   полномочий   по