|
Расширенный поиск
Постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 10.02.2011 № 29
Документ имеет не последнюю редакцию.
КАБИНЕТ МИНИСТРОВ ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКИ ПОСТАНОВЛЕНИЕ 10.02.2011 N 29 О Программе модернизации здравоохранения Чувашской Республики на 2011-2012 годы Во исполнение Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и в целях создания условий равного доступа каждого гражданина к качественной медицинской помощи на основе модернизации системы здравоохранения Чувашской Республики, обеспечения и дальнейшего улучшения состояния здоровья населения Чувашской Республики Кабинет Министров Чувашской Республики п о с т а н о в л я е т: 1. Утвердить прилагаемую Программу модернизации здравоохранения Чувашской Республики на 2011-2012 годы (далее - Программа). 2. Утвердить государственным заказчиком - координатором Программы Министерство здравоохранения и социального развития Чувашской Республики. 3. Рекомендовать администрациям муниципальных районов и городских округов Чувашской Республики, являющимся исполнителями мероприятий Программы, принять участие в реализации и финансировании мероприятий Программы. 4. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на Министерство здравоохранения и социального развития Чувашской Республики. И.о. Председателя Кабинета Министров Чувашской Республики А.Иванов УТВЕРЖДЕНА постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 10.02.2011 N 29 Программа модернизации здравоохранения Чувашской Республики на 2011-2012 годы Программа модернизации здравоохранения Чувашской Республики на 2011-2012 годы ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА Реализация мероприятий Стратегии социально-экономического развития Чувашской Республики до 2010 года, федеральных и республиканских целевых программ, приоритетного национального проекта "Здоровье", пилотного проекта, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения, позволили создать комплексную систему охраны и укрепления здоровья населения и улучшить демографическую ситуацию в регионе. Рождаемость за период 2005-2009 годов выросла на 24,8% и составила 12,6 на 1 тыс. населения, общая смертность уменьшилась на 10% (13,7 промилле), на 2,60 года увеличилась ожидаемая продолжительность жизни населения и составила 68,98 года. Эффективные медико-социальные меры, направленные на совершенствование службы охраны материнства и детства, способствовали сохранению в республике на протяжении ряда лет более благоприятных по сравнению с другими субъектами Приволжского федерального округа и Российской Федерации показателей материнской, младенческой и перинатальной смертности: младенческая смертность в динамике за 5 лет снизилась на 14,1%, перинатальная - на 30,9, материнская - на 18%. По итогам 2009 года по сравнению с 2005 годом снизились показатели смертности населения Чувашской Республики от болезней крови и кроветворных органов на 33,3%, от "внешних" причин - на 16,3, от некоторых инфекционных и паразитарных болезней - на 14,0, от болезней системы кровообращения - на 13,8, от болезней органов дыхания - на 8,8%. Сдерживаются темпы и масштабы распространения в республике социально значимой патологии: в 2009 году по сравнению с 2005 годом смертность населения от случайных отравлений алкоголем снизилась на 33,0%, первичная заболеваемость туберкулезом - ниже среднероссийского показателя на 2,3%. По показателю заболеваемости ВИЧ на 100 тыс. населения Чувашская Республика относится к регионам с низким уровнем инфицирования. Показатели распространенности и заболеваемости наркоманией в республике позитивно отличаются от таковых по Российской Федерации и составили в 2009 году 84,7 и 5,9 на 100 тыс. населения соответственно; случаи наркомании среди детей не зарегистрированы. Несмотря на позитивную динамику показателей здоровья, медико-демографическая ситуация в Чувашской Республике, как и в Российской Федерации в целом, характеризуется некоторыми негативными процессами. По данным прогноза Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Чувашской Республике, ожидается дальнейшее уменьшение численности населения Чувашской Республики до 1276,9 тыс. человек к началу 2012 года. Увеличится доля лиц старших возрастов с одновременным снижением удельного веса населения трудоспособного возраста. Основными причинами смерти жителей республики на протяжении ряда лет остаются болезни системы кровообращения, травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин и новообразования. Ведущей причиной смерти населения трудоспособного возраста являются управляемые внешние причины, в том числе связанные с употреблением алкоголя, дорожно-транспортными происшествиями и др. В 2009 году распространенность заболеваний среди населения Чувашской Республики увеличилась по сравнению с 2005 годом на 20,8%, первичная заболеваемость - на 14,6% что связано, с одной стороны с более эффективной выявляемостью заболеваний с помощью новых методов диагностики, с другой - с ростом доли пожилого населения. В структуре распространенности ведущее место занимают патология органов дыхания, кровообращения, пищеварения, болезни мочеполовой и костно-мышечной систем. Важной характеристикой состояния репродуктивного здоровья женщин является гинекологическая заболеваемость, которая в последние годы имеет тенденцию к росту: первичная заболеваемость в 2009 году составила 64,5 случая (в 2005 году - 35,3), общая - 126,3 случая на 1 тыс. женского населения (в 2005 году - 63,2). В условиях современной демографической ситуации все большую актуальность приобретает проблема бесплодия, которым в Чувашии страдает 17-18% супружеских пар. Службой акушерства и гинекологии ведется активная работа по диспансеризации беременных женщин: показатель раннего охвата беременных наблюдением при сроке беременности до 12 недель составляет 82,9% (в 2005 году - 78,6%). Вместе с тем удельный вес нормальных родов по данным 2009 года составил 30,1%. Кроме того, переход на новые критерии регистрации рождений в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения требует внедрения современных технологий выхаживания недоношенных и маловесных детей, развития неонатальной хирургии и нейрохирургии, системы комплексной этапной реабилитации детей первого года жизни в целях увеличения выживаемости глубоко недоношенных младенцев, снижения детской заболеваемости и инвалидности, младенческой смертности. С 2003 года в республике практически внедрен комплекс мероприятий, направленный на реструктуризацию системы предоставления медицинской помощи, упорядочение конкретных компонентов медицинского обслуживания и совершенствование системы его финансирования. Благодаря комплексу мероприятий, направленных на реструктуризацию и повышение эффективности функционирования системы предоставления медицинской помощи жителям республики на основе интенсификации процессов лечения, внедрения единых стандартов лечения и применения современных организационно-управленческих мер по управлению госпитализацией (прогрессивные методы оплаты медицинской помощи, электронная история болезни, электронная регистратура и др.), фактические объемные показатели реализации Программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам в Чувашской Республике свидетельствуют о том, что в целом по республике объемы медицинской помощи сбалансированны. Однако эффективность реализации указанной Программы в ряде муниципалитетов сохраняется на низком уровне - регистрируется высокий уровень госпитализации с одновременным неэффективным использованием коечного фонда, сдерживанием объемов медицинской помощи, оказываемой в условиях дневных стационаров. Кроме того, сложившаяся диспропорция в обеспечении населения врачебными кадрами и койками в разрезе некоторых профилей оказания амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи не гарантирует доступность качественной медицинской помощи для населения. Дефицит финансового обеспечения Программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам в Чувашской Республике, в свою очередь, определяет недофинансирование фактически оказанной медицинской помощи, поскольку запланированный объем финансирования не соответствует федеральным нормативам финансовых затрат на единицу объема по всем видам медицинской помощи. Реализация мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье" в сфере здравоохранения, федеральных и республиканских целевых программ, а также Стратегического плана реструктуризации системы предоставления медицинской помощи позволила существенно улучшить оснащенность учреждений здравоохранения и обновить медицинское оборудование, соответственно, повысить фондовооруженность и фондооснащенность лечебно-профилактических учреждений (далее - ЛПУ) более чем в 2 раза. Вместе с тем на фоне роста инвестиций в основные фонды учреждений здравоохранения за последние пять лет их изношенность остается высокой - до 50%. Несмотря на процессы интенсивного обновления медицинского оборудования, средний фактический срок его эксплуатации в медицинских учреждениях еще достаточно высок и составляет свыше семи лет. Доля медицинского оборудования с износом более 75% увеличилась с 21% в 2008 году до 27% по состоянию на 1 июля 2010 г. и составляет по республике свыше 19 тыс. единиц. Важно отметить, что значительная часть медицинского оборудования в соответствии с регламентными сроками эксплуатации имеет 100-процентный износ и фактически полностью нуждается в замене. Средний физический износ зданий и сооружений составляет 48%. Требуют благоустройства (водопровод, канализация и пр.) 20% объектов, нуждаются в капитальном ремонте - 57%, в реконструкции - 3% объектов. Всего в Чувашской Республике в учреждениях здравоохранения эксплуатируется около 4000 единиц компьютерной техники. Оснащенность компьютерами в расчете на 100 занятых в ЛПУ составила 12,6 (в среднем по России - 12,9); на одно учреждение здравоохранения в среднем приходится 39,8 компьютера, 90% ЛПУ имеют локальные вычислительные сети. Число персональных компьютеров в составе локальных вычислительных сетей - 7,1 на 100 занятых в ЛПУ (в среднем по России - 7,0). Все учреждения здравоохранения Чувашской Республики имеют широкополосный доступ в Интернет. В целях дальнейшего развития информационно-технологической инфраструктуры учреждений здравоохранения необходимы дальнейшее развитие и модернизация единой республиканской телекоммуникационной сети с учетом требований действующего законодательства в области защиты информации в целях организации эффективного информационного обмена, коллективного доступа к информационным ресурсам по различным разделам здравоохранения всех субъектов информационного обмена, ведения актуальных баз данных о состоянии здоровья и деятельности системы здравоохранения. Для обеспечения доступности информации о деятельности медицинских учреждений в сети Интернет необходимо продолжить разработку программных средств для создания интернет-страниц медицинских учреждений. Для организации персонифицированного учета оказанных медицинских услуг, автоматизации всех ключевых диагностических и лечебных процессов, мониторинга исполнения стандартов оказания медицинской помощи во всех лечебно-профилактических учреждениях необходимо обеспечить ведение электронных медицинских карт и внедрить автоматизированные системы управления потоками пациентов ("электронная регистратура", ведение "листов ожидания"). Настоящая Программа разработана в целях создания условий равного доступа каждого гражданина к качественной медицинской помощи на основе модернизации системы здравоохранения Чувашской Республики и представляет собой комплекс социально-экономических, организационных и лечебно-диагностических мероприятий, направленных на обеспечение и дальнейшее улучшение состояния здоровья населения. ПАСПОРТ ПРОГРАММЫ МОДЕРНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКИ НА 2011-2012 ГОДЫ ——————————————————————|——————————————————————————————————————————————————————————————————————————— Наименование | Программа модернизации здравоохранения Программы | Чувашская Республика на 2011-2012 годы | (наименование субъекта Российской Федерации) ——————————————————————|——————————————————————————————————————————————————————————————————————————— Наименование упол- | Министерство здравоохранения и социального развития Чувашской номоченного орга- | Республики на исполнительной | власти субъекта | Российской Федера- | ции | | Основание для | Федеральный закон "Об обязательном медицинском страховании в разработки Прог- | Российской Федерации" раммы | | Срок реализации | 2011-2012 годы Программы | |——————————————————————————|—————————|—————————————————————————————————————— | | | В том числе средства | | |————————————|————————————|———————————— | | | Федераль- | | Террито- | | | ного | | риального | | | фонда | | фонда | | | обязатель- | консолиди- | обязатель- Объемы и источники | Наименование задачи | | ного | рованного | ного финансирования | | | медицин- | бюджета | медицин- Программы, млн. | | | ского | Чувашской | ского рублей | | | страхова- | Республики | страхова- | | | ния | | ния | | | | | Чувашской | | | | | Респуб- | | | | | лики |——————————————————————————|—————————|————————————|————————————|———————————— | 2011 год |——————————————————————————|—————————|————————————|————————————|———————————— | 1. Укрепление | 1169,10 | 1097,59 | 71,51 | 0,0 | материально-технической | | | | | базы медицинских | | | | | учреждений | | | | | 2. Внедрение | 110,94 | 67,36 | 43,58 | 0,0 | современных | | | | | информационных систем | | | | | в здравоохранение | | | | | 3. Внедрение стандартов | 756,95 | 182,34 | 103,00 | 471,61 | медицинской помощи, | | | | | повышение доступности | | | | | амбулаторной | | | | | медицинской помощи, в | | | | | том числе | | | | | предоставляемой | | | | | врачами-специалистами | | | | |——————————————————————————|—————————|————————————|————————————|———————————— | 2012 год |——————————————————————————|—————————|————————————|————————————|———————————— | 1. Укрепление | 1038,54 | 960,72 | 77,82 | 0,0 | материально-технической | | | | | базы медицинских | | | | | учреждений | | | | | 2. Внедрение | 88,68 | 68,95 | 19,73 | 0,0 | современных | | | | | информационных систем | | | | | в здравоохранение | | | | | 3. Внедрение стандартов | 987,55 | 349,43 | 95,14 | 542,98 | медицинской помощи, | | | | | повышение доступности | | | | | амбулаторной | | | | | медицинской помощи, в | | | | | том числе | | | | | предоставляемой | | | | | врачами-специалистами | | | | |——————————————————————————|—————————|————————————|————————————|———————————— Цель Программы | Развитие первичной медико-санитарной помощи и | совершенствование профилактики заболеваний, формирование | здорового образа жизни, совершенствование медицинской помощи | матерям и детям; улучшение качества и обеспечение доступности | специализированной, в том числе высокотехнологичной, | медицинской помощи для населения Чувашской Республики, | снижение смертности от управляемых причин | Задачи Программы | 1. Укрепление материально-технической базы медицинских | учреждений. | 2. Внедрение современных информационных систем в | здравоохранение. | 3. Внедрение стандартов оказания медицинской помощи | Основные | I. Укрепление материально-технической базы мероприятия | медицинских учреждений Программы | | 1. Реформирование инфраструктуры здравоохранения и | приведение ее в соответствие с численностью и составом | населения, а также со структурой заболеваемости и смертности на | территории Чувашской Республики; формирование перспективной | сети и структуры учреждений здравоохранения с выходом на | количество учреждений здравоохранения Чувашской Республики | в соответствии с утвержденной номенклатурой. | 2. Приведение материально-технической базы учреждений | здравоохранения, оснащение оборудованием, проведение | текущего и капитального ремонта в соответствии с требованиями | порядков оказания медицинской помощи | | II. Внедрение современных информационных | систем в здравоохранение | | 1. Персонифицированный учет оказанных медицинских услуг, | ведение электронной медицинской карты гражданина, запись к | врачу в электронном виде, обмен телемедицинским и данными, а | также внедрение систем электронного документооборота (далее - | СЭД). | 2. Ведение единого регистра медицинских работников, | электронного паспорта медицинского учреждения и паспорта | системы здравоохранения Чувашской Республики | | III. Внедрение стандартов оказания медицинской помощи | | 1. Поэтапный переход к оказанию медицинской помощи в | соответствии со стандартами медицинской помощи, | устанавливаемыми Министерством здравоохранения и | социального развития Российской Федерации. | 2. Поэтапный переход к 2013 году к включению в тарифы на | оплату медицинской помощи за счет обязательного медицинского | страхования (далее - ОМС) расходов на оплату услуг связи, | транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по | содержанию имущества, расходов на арендную плату за | пользование имуществом, оплату программного обеспечения и | прочих услуг, приобретение оборудования стоимостью до 100 тыс. | рублей за единицу. | 3. Проведение диспансеризации 14-летних подростков и создание | центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся | в трудной жизненной ситуации. | 4. Обеспечение потребности во врачах по основным | специальностям с учетом объемов медицинской помощи по | Программе государственных гарантий оказания бесплатной | медицинской помощи гражданам в Чувашской Республике (далее | - ПГГ). Повышение уровня заработной платы врачей и среднего | медицинского персонала. | 5. Подготовка к включению с 2013 года в Территориальную | программу обязательного медицинского страхования граждан | Российской Федерации, проживающих на территории Чувашской | Республики (далее - Программа ОМС), дополнительных | денежных выплат медицинским работникам первичного звена | здравоохранения и дополнительной диспансеризации работающих | граждан, диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в | трудной жизненной ситуации. | 6. Повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в | том числе предоставляемой врачами-специалистами ——————————————————————|——————————————————————————————————————————————————————————————————————————— Показатели реализации Программы модернизации здравоохранения Чувашской Республики на 2011-2012 годы ————————|—————————————————————————————————————————|————————————————————————————|——————————————|——————————————————————————————————————————————— N | Наименование показателя | Единица измерения | Факт по | Целевые значения показателей п/п | | | состоянию на |———————————————|———————————————|——————————————— | | | 01.01.2010 | по состоянию | по состоянию | по состоянию | | | | на 01.01.2011 | на 01.01.2012 | на 01.01.2013 ————————|—————————————————————————————————————————|————————————————————————————|——————————————|———————————————|———————————————|——————————————— I. Показатели медицинской результативности 1.1. Младенческая смертность количество случаев на 6,70 6,60 6,40 7,60 1000 родившихся живыми 1.2. Смертность населения в трудоспособном количество случаев на 61,78 61,70 61,60 61,55 возрасте 100 тыс. человек населения 1.3. Смертность населения в трудоспособном количество случаев на 139,50 139,30 139,00 138,00 возрасте от болезней системы 100 тыс. человек населения кровообращения 1.4. Смертность населения в трудоспособном количество случаев на 69,70 70,70 69,60 69,50 возрасте от злокачественных заболеваний 100 тыс. человек населения 1.5. Смертность населения в трудоспособном количество случаев на 31,60 29,50 27,90 26,90 возрасте от травм 100 тыс. человек населения 1.6. Смертность в течение года с момента количество случаев на 78,40 77,70 76,90 76,30 установления диагноза злокачественного 100 тыс. человек населения новообразования 1.7. Доля детей 1 и 2 группы здоровья, % 83,30 85,00 87,00 88,00 обучающихся в общеобразовательных учреждениях 1.8. Пятилетняя выживаемость больных со % 56,20 56,40 56,60 56,80 злокачественными новообразованиями с момента установления диагноза 1.9. Пятилетняя выживаемость лиц, % 65,00 66,00 67,00 68,00 перенесших острый инфаркт миокарда, с момента установления диагноза 1.10. Удовлетворенность населения % 40,50 41,00 42,50 43,50 медицинской помощью 1.11. Удовлетворенность потребности % 73,50 73,60 76,90 81,60 населения в высокотехнологичной медицинской помощи II. Показатели доступности медицинской помощи и эффективности использования ресурсов здравоохранения 2.1. Среднегодовая занятость койки в дней 332,00 332,00 332,00 332,00 государственных (муниципальных) учреждениях здравоохранения 2.2. Размер страховых взносов на рублей в расчете 1120,00 1192,70 2836,66 2946,55 обязательное медицинское страхование на 1 человека неработающего населения 2.3. Размер дефицита Программы % 35,40 28,70 24,60 21,90 государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам в Чувашской Республике 2.4. Размер дефицита обеспеченности % 20,50 19,30 14,50 11,00 врачебными кадрами 2.5. Размер дефицита обеспеченности % 13,80 11,70 11,00 7,90 врачебными кадрами, оказывающими амбулаторную медицинскую помощь 2.6. Размер дефицита обеспеченности % 27,20 27,00 17,10 13,20 врачебными кадрами, оказывающими стационарную медицинскую помощь 2.7. Размер дефицита обеспеченности % 40,20 38,50 34,30 30,10 врачебными кадрами, оказывающими скорую медицинскую помощь 2.8. Среднемесячная номинальная заработная рублей 10058,00 10249,00 11092,00 12745,00 плата медицинских работников 2.9. Фондовооруженность учреждений рублей на одного врача 409596,00 437958,00 450277,00 544321,00 здравоохранения 2.10. Фондооснащенность учреждений рублей на 1 кв. метр 3812,00 4160,00 4277,00 5067,00 здравоохранения площади зданий и сооружений 2.11. Количество зданий учреждений % 7,00 17,00 20,00 24,00 здравоохранения, прошедших капитальный ремонт, из числа нуждающихся в нем 2.12. Количество учреждений единиц 8,00 9,00 20,00 29,00 здравоохранения, материально- техническое оснащение которых приведено в соответствие с порядками оказания медицинской помощи 2.13. Количество пациентов, у которых ведутся % 4,00 6,00 9,00 12,00 электронные медицинские карты 2.14. Количество государственных % 33,33 73,33 89,33 100,00 (муниципальных) учреждений здравоохранения, осуществляющих автоматизированную запись на прием к врачу с использованием сети Интернет и информационно-справочных сенсорных терминалов (инфоматов), в общем количестве государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения 2.15. Количество государственных % 7,00 33,00 73,00 90,00 (муниципальных) учреждений здравоохранения, использующих электронный документооборот при обмене медицинской информацией, в общем количестве государственных (муниципальных) учреждений 2.16. Количество врачей-специалистов, % 0,00 0,00 61,41 61,41 оказывающих амбулаторную медицинскую помощь, которым были осуществлены денежные выплаты стимулирующего характера 2.17. Количество среднего медицинского % 0,00 0,00 43,25 43,25 персонала, работающего с врачами- специалистами либо оказывающего амбулаторную медицинскую помощь самостоятельно, которым были осуществлены денежные выплаты стимулирующего характера I. Содержание проблемы и обоснование необходимости ее решения программными методами Анализ демографической ситуации и показателей здоровья Площадь территории Чувашской Республики составляет 18,3 тыс. кв. км. Плотность населения является одной из самых высоких в России и по состоянию на 1 января 2009 г. составила 69,7 человека на 1 кв. км. В республике насчитываются 21 муниципальный район, 5 городских округов, 7 городских поселений, 284 сельских поселения. Протяженность автомобильных дорог общего пользования по территории Чувашской Республики по состоянию на 1 января 2010 г. - 6006,3 км, в том числе с твердым покрытием - 5691,16 км, или 94,8%. Обеспеченность автомобильными дорогами общего пользования с твердым покрытием составляет 311,0 км на 1000 кв. км. Численность постоянного населения Чувашской Республики на 1 января 2010 г. составила 1278,4 тыс. человек, сократившись за последние пять лет на 13,8 тыс. человек, или на 1,07%. Сокращение численности населения происходило в основном из-за естественной убыли населения, вместе с тем в 2009 году естественная убыль населения уменьшилась по сравнению с 2005 годом на 78,4% и составила 1,1 на 1 тыс. населения (Российская Федерация (далее - РФ) - 1,8) (рис. 1.1). За январь - июнь 2010 г. естественная убыль сократилась на 33,3% по сравнению с аналогичным периодом прошлого года и составила 1,4 на 1000 населения (РФ - 2,0, Приволжский федеральный округ (далее - ПФО) - 2,8). |——————|—————————————|————————————|——————————————————————| | | рождаемость | смертность | естественный прирост | |——————|—————————————|————————————|——————————————————————| | 2005 | 10,1 | 15,2 | -5,1 | | 2006 | 10,3 | 14,7 | -4,4 | | 2007 | 11,6 | 14,5 | -2,9 | | 2008 | 11,7 | 14,4 | -2,7 | | 2009 | 12,6 | 13,7 | -1,1 | |——————|—————————————|————————————|——————————————————————| Рис. 1.1. Показатели естественного воспроизводства населения Чувашской Республики в динамике (на 1 тыс. населения) По данным Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Чувашской Республике (далее - Чувашстат), ожидается дальнейшее уменьшение численности населения Чувашской Республики в 2011 году до 1277,7 тыс. человек, к началу 2012 года - до 1276,9 тыс. человек. Темпы снижения будут практически постоянными - в среднем 1% за год. Удельный вес лиц трудоспособного возраста в общей численности населения Чувашии по сравнению с 2005 годом увеличился на 1,9% и составил на начало 2009 года 63,7%. Численность контингента лиц старших возрастов и их доля в общей численности населения, следуя общемировой тенденции, увеличиваются (19,9% в 2009 году против 19,5% в 2005 году). Численность детей 0-15 лет сократилась по сравнению с 2005 годом на 8,9% и составила на начало 2009 года 16,4% от общего числа жителей (рис. 1.2). В сельской местности доля лиц старше трудоспособного возраста в 1,3 раза выше, чем в городской местности (23,3 и 17,5% соответственно). |————————————————————————|———————|———————|————————|———————|———————| | | 2005 | 2006 | 2007 | 2008 | 2009 | |————————————————————————|———————|———————|————————|———————|———————| | старше трудоспособного | 19,5% | 19,4% | 19,50% | 19,80%| 19,90%| | трудоспособное | 62,5% | 63,3% | 63,70% | 63,70%| 63,70%| | моложе трудоспособного | 18,0% | 17,3% | 16,80% | 16,50%| 16,40%| |————————————————————————|———————|———————|————————|———————|———————| Рис. 1.2. Возрастной состав населения Чувашской Республики, % На начало 2009 года в Чувашской Республике в экономически активном возрасте находились 687,6 тыс. человек. По данным Чувашстата, для возрастной структуры жителей республики до 2011 года характерно увеличение доли лиц старше трудоспособного возраста (до 20,6%) с одновременным снижением удельного веса лиц трудоспособного возраста до 62,6% от численности населения. С 2011 по 2012 год прогнозируются рост численности детей (до 16,9%) и лиц старше трудоспособного возраста (до 21,0%), снижение доли лиц трудоспособного возраста (до 62,0%). Коэффициент демографической нагрузки по Чувашской Республике возрастет с 571 на 1 тыс. трудоспособного населения до 612 в 2012 году. В 2009 году в республике родилось на 2970 младенцев больше, чем в 2005 году (16103 против 13133). Коэффициент рождаемости увеличился на 24,8% и составил 12,6 на 1 тыс. населения (РФ - 12,4, ПФО - 12,1). В 2010 году продолжилось увеличение рождаемости. За 6 месяцев 2010 года на свет появилось на 88 младенцев больше, чем за тот же период 2009 года. Уровень рождаемости увеличился на 1,7%, составив 12,3 в расчете на 1000 человек населения (РФ - 12,4, ПФО - 12,1). По данным Чувашстата, наметившийся к 2010 году рост рождаемости до 12,7% сменится последующим снижением к 2012 году до 12,3%. Число умерших в 2009 году по сравнению с 2005 годом уменьшилось на 2190 человек, показатель общей смертности населения Чувашской Республики снизился на 9,9%, составив 13,7 на 1 тыс. населения, оставаясь стабильно ниже среднего по России (14,2%) и ПФО (14,6%) уровня. В 2010 году зарегистрировано дальнейшее снижение смертности населения: за январь - июнь 2010 г. общая смертность по сравнению с аналогичным периодом 2009 года уменьшилась на 3,5% и составила 13,7%. В результате положительной динамики показателей рождаемости и смертности на территории республики увеличилась ожидаемая продолжительность жизни населения до 68,98 года (на 2,60 года по сравнению с 2005 годом). Продолжительность жизни мужчин составила 62,89 года, женщин - 75,28 года. Разрыв в продолжительности жизни мужчин и женщин составил в 2009 году 12,39 года (рис. 1.3). По прогнозным данным Чувашстата, показатель ожидаемой продолжительности предстоящей жизни в 2011 году возрастет до 70,3 года, к 2012 году - до 70,6 года. |——————|——————————|—————————|—————————| | | оба пола | женщины | мужчины | |——————|——————————|—————————|—————————| | 2005 | 66,38 | 73,47 | 59,89 | | 2009 | 68,98 | 75,28 | 62,89 | |——————|——————————|—————————|—————————| Рис. 1.3. Ожидаемая продолжительность жизни при рождении в Чувашской Республике, лет Основными причинами смерти жителей республики, по данным за 2009 год, являются болезни системы кровообращения (49,1% всех умерших), травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (16,9%), новообразования (11,7%), болезни органов дыхания (9,2%) и пищеварения (4,8%) (рис. 1.4). 2009 год болезни системы кровообращения 49,1% внешние причины 16,9% болезни органов дыхания 9,2% новообразования 11,7% болезни органов пищеварения 4,8% прочие 8,3% Рис. 1.4. Структура смертности населения Чувашской Республики в 2009 году, % Смертность населения трудоспособного возраста в 2009 году снизилась на 17,4% по сравнению с 2005 годом и составила 617,8 на 100 тыс. соответствующего населения. Ведущими причинами смерти лиц трудоспособного возраста являются несчастные случаи, травмы, отравления и другие воздействия внешних причин (40,1%), болезни органов кровообращения (22,6%), новообразования (11,4%). По данным Чувашстата, показатель общей смертности населения на протяжении предстоящего периода будет снижаться и в 2012 году составит 13,4 на 1 тыс. населения. Показатель смертности всего населения от болезней системы кровообращения снизился на 13,8% по сравнению с 2005 годом и составил в 2009 году 671,1 на 100 тыс. населения, что ниже средних по России (801,0) и ПФО (829,4) уровней, от цереброваскулярных болезней - на 18,3% (Чувашия - 247,7 на 100 тыс. населения, РФ - 262,5), от ишемической болезни сердца - увеличился на 37,8% (Чувашия - 315,4 на 100 тыс. населения, РФ - 412,4). Реализация нового подхода к оказанию медицинской помощи пациентам с острой сосудистой патологией позволила в 2009 году по сравнению с 2008 годом уменьшить смертность от инфаркта миокарда на 23,1%, от церебрального инсульта - на 25,7%. Смертность трудоспособного населения от сердечно-сосудистой патологии уменьшилась на 23,1% по сравнению с 2005 годом и составила 139,5 на 100 тыс. соответствующего населения, от ишемической болезни сердца - на 30,6% (51,32 на 100 тыс. соответствующего населения), от цереброваскулярных болезней - на 20,9% (35,03 на 100 тыс. соответствующего населения). За январь - июнь 2010 г. смертность от болезней системы кровообращения снизилась на 17,5% по сравнению с аналогичным периодом прошлого года и составила 586,7 на 100 тыс. населения, от ишемической болезни сердца - на 19,3% (266,7 на 100 тыс. населения), от цереброваскулярных болезней - на 15,6% (223,7 на 100 тыс. населения). В структуре распространенности всех заболеваний среди населения Чувашской Республики сердечно-сосудистая патология на протяжении ряда лет занимает второе место (14,2%). В сравнении с 2005 годом распространенность и заболеваемость сердечно-сосудистыми болезнями увеличились на 32,8 и 8,4%, составив 308,7 и 32,3 на 1 тыс. населения соответственно (РФ - 224,8 и 26,5 на 1 тыс. населения соответственно). Класс "Болезни системы кровообращения" включает ряд нозологических форм, среди которых наиболее распространенными являются артериальная гипертония (32,8%), цереброваскулярные болезни (27,4%) и ишемическая болезнь сердца (16,5%). За 6 месяцев 2010 года распространенность болезней системы кровообращения увеличилась на 3,3% по сравнению с аналогичным периодом прошлого года и составила 235,78 на 1 тыс. населения. Рост общей заболеваемости болезнями системы кровообращения произошел за счет цереброваскулярных болезней (на 15,1%) и ишемической болезни сердца (на 7,9%). Распространенность болезней органов кровообращения, согласно статистическим прогнозам, возрастет к 2012 году до 457,23 на 1 тыс. населения. Смертность по классу "Несчастные случаи, травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин" снизилась за последние 5 лет на 16,3% и составила 230,7 на 100 тыс. населения в 2009 году (РФ - 158,3, ПФО - 177,5). Смертность трудоспособного населения от внешних причин снизилась на 21,3% по сравнению с 2005 годом и составила 248,0 на 100 тыс. соответствующего населения. За 6 месяцев 2010 года смертность от внешних причин уменьшилась на 7,3% по сравнению с аналогичным периодом 2009 года и составила 211,5 на 100 тыс. населения. В результате реализации мероприятий по профилактике и снижению смертности в дорожно-транспортных происшествиях зарегистрировано снижение смертности от транспортных (всех видов) травм на 20,1% за последние 5 лет, однако данный показатель превышает общероссийский на 14,6%. Бытовые и уличные травмы в 2009 году были основными причинами заболеваемости населения по классу "Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин". В 2009 году различные повреждения в быту получили 102,9 тыс. человек (на 8,7% больше, чем в 2005 году), из них 17,2% - дети 0-17 лет. Среди взрослых бытовые травмы составили 82,4 на 1 тыс. населения, среди детей - 72,0 на 1 тыс. соответствующего населения. Уличным травмам в большей степени подвержены дети: частота повреждений на улице у данной возрастной категории в 11,9 раза выше, чем у взрослых (40,6 и 3,4 на 1 тыс. населения соответственно). При этом уровень травматизма у подростков выше, чем у детей. Структура обращаемости по видам повреждений отличается постоянством: преобладают раны и ушибы, переломы костей конечностей, вывихи, как правило, чаще у мальчиков начиная с самого раннего возраста. Число пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий, по данным Государственной инспекции безопасности дорожного движения Министерства внутренних дел по Чувашской Республике, в 2009 году составило 2243 человека, в том числе 2036 взрослых и 207 детей. На каждую тысячу населения республики приходится 1,97 транспортной травмы, в том числе на тысячу детского населения - 1,1. По статистическим прогнозам, распространенность заболеваний по классу "Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин" возрастет к 2012 году до 114,77 на 1 тыс. населения. Третье место в структуре общей смертности населения Чувашской Республики занимают новообразования, смертность от которых в 2009 году увеличилась на 8,0% по сравнению с 2005 годом и составила 160,7 на 100 тыс. населения (РФ - 206,9, ПФО - 192,5), в том числе от злокачественных новообразований - на 7,7% (Чувашская Республика - 158,9 на 100 тыс. населения, РФ - 204,9). Смертность от новообразований трудоспособного населения в 2009 году уменьшилась на 0,14% и составила 70,6 на 100 тыс. лиц трудоспособного возраста. За январь - июнь 2010 г. показатель смертности от новообразований увеличился на 2,9% по сравнению с аналогичным периодом прошлого года и составил 160,8 на 100 тыс. населения, в том числе от злокачественных новообразований - на 2,7% (158,8 на 100 тыс. населения). В 2009 году показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями составил 279,5 на 100 тыс. населения (в 2005 г. - 241,9 на 100 тыс. населения), распространенности - 1502,9 (в 2005 г. - 1266,3). За 6 месяцев 2010 года заболеваемость злокачественными новообразованиями увеличилась на 22,4% по сравнению с этим же периодом 2009 года и составила 128,8 на 100 тыс. населения. Использование современных медицинских технологий лечения и реабилитации больных привело к увеличению выживаемости больных злокачественными новообразованиями. Из 19,2 тыс. человек, состоящих на диспансерном учете с диагнозом злокачественного новообразования, 56,2% живут 5 и более лет после проведенного лечения. Общая заболеваемость по классу "Новообразования", по статистическим прогнозам, возрастет к 2012 году до 53,18 на 1 тыс. населения. Показатель смертности всего населения Чувашской Республики от болезней органов дыхания в 2009 году снизился на 8,8% в сравнении с 2005 годом и составил 126,8 на 100 тыс. населения (РФ - 56,0, ПФО - 63,1), в том числе в трудоспособном возрасте увеличился на 11,0% (57,8 на 100 тыс. соответствующего населения). За первое полугодие 2010 года смертность от болезней органов дыхания снизилась на 26,6% по сравнению с аналогичным периодом прошлого года и составила 107,6 на 100 тыс. населения (РФ - 52,7, ПФО - 58,3). В расчете на 100 тыс. человек показатель смертности всего населения от болезней органов пищеварения увеличился в 2009 году на 1,4% по сравнению с 2005 годом и составил 65,9 (РФ - 62,7, ПФО - 61,8), трудоспособного населения - снизился на 8,2% (50,8 на 100 тыс. соответствующего населения). За январь - июнь 2010 г. смертность от болезней органов пищеварения увеличилась на 1,4% по сравнению с аналогичным периодом 2009 года и составила 72,0 на 100 тыс. населения (РФ - 63,7, ПФО - 66,6). Удельный вес заболеваний органов пищеварения в структуре распространенности болезней внутренних органов в 2009 году составил 8,8%. Показатель распространенности болезней пищеварительной системы среди населения Чувашской Республики по сравнению с 2005 годом увеличился на 13,7% (191,4 на 1 тыс. населения). В структуре распространенности болезней органов пищеварения преобладают гастриты и дуодениты, патология желчного пузыря и желчевыводящих путей, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, болезни поджелудочной железы. Особое место в структуре заболеваний органов пищеварения занимает патология печени, распространенность которой составила в 2009 году 8,2 на 1 тыс. взрослого населения. По статистическим прогнозам, распространенность болезней органов пищеварения не увеличится и составит в 2012 году 189,6 на 1 тыс. населения, в том числе распространенность язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки увеличится на 10%. Всего в 2009 году в Чувашской Республике зарегистрировано 2772,9 тыс. острых и хронических заболеваний, из которых 1248,7 тыс. - с впервые установленным диагнозом (45,0%). В 2009 году общая заболеваемость увеличилась по сравнению с 2005 годом на 20,8% и составила 2167,4 на 1 тыс. населения (РФ - 1607,2), первичная заболеваемость - на 14,6% (Чувашская Республика - 976,1 на 1 тыс. населения; РФ - 802,5). По итогам первого полугодия 2010 года зарегистрировано снижение распространенности заболеваний на 2% по сравнению с аналогичным периодом прошлого года и снижение показателя первичной заболеваемости на 11,1%. Структура причин распространенности заболеваний среди населения Чувашской Республики представлена на рис. 1.5. |——————————————————————————————————————|————————————————————|————————————————| | | распространенность | заболеваемость | |——————————————————————————————————————|————————————————————|————————————————| | болезни крови и кроветворных органов | 1,1% | 0,9% | | новообразования | 1,9% | 1,2% | | инфекционные и паразитарные болезни | 2,8% | 4,3% | | болезни эндокринной системы | 3,6% | 1,6% | | болезни кожи и подкожной клетчатки | 3,8% | 7,1% | | травмы и отравления | 4,5% | 9,7% | | болезни нервной системы | 5,7% | 3,0% | | болезни глаза | 7,7% | 4,8% | | болезни костно-мышечной системы | 7,9% | 4,0% | | болезни мочеполовой системы | 8,7% | 9,4% | | болезни органов пищеварения | 8,8% | 5,1% | | прочие | 9,7% | 10,9% | | болезни системы кровообращения | 14,2% | 3,3% | | болезни органов дыхания | 19,6% | 34,7% | |——————————————————————————————————————|————————————————————|————————————————| Рис. 1.5. Структура заболеваемости и распространенности болезней в Чувашской Республике в 2009 году, % Первичная заболеваемость женщин в динамике за 5 лет увеличилась с 35,3 до 64,5 случая на 1 тыс. соответствующего населения, распространенность гинекологической патологии выросла с 63,2 до 126,3 случая на 1 тыс. женского населения. В структуре гинекологической заболеваемости ведущее место занимают воспалительные болезни женской половой сферы, эрозия шейки матки, расстройства менструальной функции. Рост частоты гинекологической патологии в определенной степени обусловлен внедрением современных медицинских технологий, способствующих улучшению диагностики таких заболеваний, как эндометриоз, бесплодие в браке, расстройство менструаций и др., определяется ростом гинекологической заболеваемости девочек в возрастной группе до 17 лет в 3,7 раза, чему во многом способствует ранняя сексуальная активность. Частота расстройств менструаций у девочек-подростков возросла в 2,2 раза по сравнению с 2005 годом. В дальнейшем эти заболевания значительно отягощают прогноз нормального исхода беременности. В структуре бесплодия брака, которым в Чувашии страдает 17-18% супружеских пар, 60% составляет женское бесплодие (в 46,7% случаев является первичным, в 53,3% случаев - вторичным). Основными факторами бесплодия являются трубно-перитонеальный (43%), эндокринный (12,7%), мужской фактор (7,2%), причины смешанного генеза (12,5%). К основным причинам, оказывающим негативное влияние на репродуктивное здоровье женщин, относятся аборты. Службой акушерства и гинекологии ведется активная работа по диспансеризации беременных женщин. Показатель раннего охвата беременных наблюдением при сроке беременности до 12 недель составляет 82,9% (в 2005 г. - 78,6%). Чаще у беременных женщин регистрируются анемии (37,7%), болезни мочеполовой системы (25,5%), гестозы (21,8%), дисфункции щитовидной железы (20,3%), болезни системы кровообращения (13,3%). Основными осложнениями родов остаются поздний токсикоз (218,4 на 1 тыс. родов), нарушение родовой деятельности (191,8 на 1 тыс. родов), затрудненные роды (45,8 на 1 тыс. родов), кровотечения в последовом и послеродовом периоде (18,9 на 1 тыс. родов). Уровень материнской и младенческой смертности является интегральным показателем, характеризующим эффективность службы охраны здоровья детей и женщин. В 2009 году материнская смертность составила 6,2 на 100 тыс. родившихся живыми против 7,6 в 2005 году, за 6 месяцев 2010 года материнская смертность не зарегистрирована. В 2009 году в республике умерло 107 детей в возрасте до одного года (в 2005 г. - 103 ребенка). Показатель младенческой смертности на 1 тыс. родившихся живыми составил 6,7 против 7,8 в 2005 году. Младенческая смертность в динамике за 5 лет снизилась на 14,1%, перинатальная смертность - на 30,9, ранняя неонатальная смертность - на 27,1%. По итогам 2009 года младенческая смертность в республике составила 6,7%, что ниже, чем в России (8,1%) и ПФО (7,2%). По сравнению с предыдущим годом она выросла на 13,6% за счет состояний, возникающих в перинатальном периоде, тяжелых, не совместимых с жизнью врожденных пороков развития и глубокой недоношенности. В структуре причин младенческой смертности врожденные аномалии занимают значительное место, коэффициент младенческой смертности от врожденных аномалий составил 19,5 на 10 тыс. родившихся живыми против 21,9 в 2005 году (РФ - 20,3). В последние годы среди врожденных пороков развития увеличивается доля уродств, не совместимых с жизнью, представляющих значительные трудности как для дородовой диагностики, так и для хирургической коррекции порока после рождения. Коэффициент младенческой смертности за январь - июнь 2010 г. по сравнению с соответствующим периодом прошлого года уменьшился на 33,3% и составил 4,6 на 1 тыс. родившихся живыми (РФ - 7,6). Число заболевших новорожденных в 2009 году снизилось на 6,2% по сравнению с 2005 годом и составило 575,7 на 1 тыс. родившихся живыми. Среди детей до одного года жизни снижение заболеваемости зарегистрировано от травм и отравлений (в 1,3 раза), болезней нервной системы (в 1,01 раза), инфекционных заболеваний (в 1,1 раза), болезней крови (в 1,12 раза), эндокринной системы (в 1,5 раза). В структуре причин заболеваемости новорожденных детей преобладают внутричерепные родовые травмы (4,9%), синдром дыхательных расстройств (4,3%), врожденные аномалии (4,2%). С 2008 года в республике (в числе пилотных регионов) ведется работа по поэтапному переходу на современные технологии выхаживания недоношенных и маловесных детей в соответствии с критериями регистрации рождений, рекомендованными Всемирной организацией здравоохранения (далее - ВОЗ), предусматривающие развитие специализированных видов медицинской помощи новорожденным, неонатальной хирургии и нейрохирургии, совершенствование восстановительного лечения и реабилитации детей первого года жизни. С 2009 года на базе ГУЗ "Президентский перинатальный центр" Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики внедрены высокотехнологичные виды медицинской помощи новорожденным с очень низкой и экстремально низкой массой тела, что позволило увеличить выживаемость глубоконедоношенных детей. За последние 5 лет выживаемость глубоконедоношенных детей увеличилась на 58,1%, что связано с совершенствованием системы выхаживания новорожденных в учреждениях родовспоможения и детства, оснащением отделений реанимации и интенсивной терапии, межрайонных родильных отделений современным медицинским оборудованием. В то же время использование искусственной вентиляции легких с крайне жесткими параметрами приводит к развитию осложнений со стороны органов и систем, в первую очередь бронхолегочной системы. Приобретение высокочастотных аппаратов искусственной вентиляции легких, неинвазивной вентиляции легких, инкубаторов для выхаживания глубоконедоношенных детей и двустенных инкубаторов интенсивной терапии новорожденных, чрескожного мониторирования газового состава крови и др. позволит уменьшить формирование у детей хронической патологии, снизить инвалидизацию. Однако с переходом в 2012 году на новые критерии ВОЗ регистрации живорождения прогнозируется увеличение показателей перинатальной, ранней неонатальной и младенческой смертности более чем на 30%. В структуре детской смертности в возрасте 0-17 лет включительно 52,4% занимает младенческая смертность, затем - смертность детей в возрасте 15-17 лет - 15,7%, далее в возрасте 1-4 лет - 14,7% и смертность детей в возрасте 5-9 лет - 9,6%. Снижение смертности за 2005-2009 годы произошло во всех возрастных группах детского населения. Показатель детской смертности в возрасте 0-5 лет составил в 2009 году 8,5 против 9,7 на 1 тыс. родившихся живыми в 2005 году, то есть на 12,4% ниже. Ведущее место в структуре детской смертности в возрасте до 5 лет занимают отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, за счет смертности детей в возрасте до 1 года от этой патологии - 26,7, второе место - внешние причины - 23,5, третье место - врожденные аномалии - 20,4 на 10 тыс. родившихся живыми. Основными причинами смертности детей до 5 лет от воздействия внешних причин являются случайные удушения (47,4% случаев), отравления (23,8%), утопления (10,5%), прочие причины (падения, убийства, дорожно-транспортные происшествия и другие травмы) (18%). Показатель смертности детей в возрасте от 5 до 9 лет за период с 2005 по 2009 год снизился на 50%. Основными причинами смертности детей в данной возрастной группе являются внешние причины в 50% случаев, новообразования и болезни нервной системы - по 14,3%. Смертность от воздействия внешних причин у детей в возрасте 5-9 лет обусловлена утоплениями (43%), случайными отравлениями (43%) и дорожно-транспортными происшествиями (14%). Коэффициент смертности детей в возрасте 10-14 лет за последние 5 лет снизился на 25% и составил в 2009 году 0,3 на 1 тыс. лиц соответствующего возраста против 0,4 в 2005 году. Основными причинами смертности детей в данной возрастной группе являются травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин в 71,4% случаев, новообразования - в 23,8% случаев и некоторые инфекционные и паразитарные заболевания - в 4,8% случаев. Основными причинами смертности от воздействия внешних причин являются убийства и самоубийства (40% случаев), дорожно-транспортные происшествия (26,7% случаев), утопления (13,3% случаев). Смертность детей в возрасте 15-17 лет снизилась за период с 2005 года по 2009 год на 27,3%. Основными причинами смертности детей в данной возрастной группе являются травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (68,6% случаев), новообразования (23,8% случаев) и болезни нервной системы (5,7% случаев). Основными причинами смерти от воздействия внешних причин детей в возрасте 15-17 лет являются дорожно-транспортные происшествия (41,7% случаев), самоубийства (22,9% случаев), отравления (10,4% случаев). В структуре заболеваемости детей до 17 лет значительную роль играют болезни органов дыхания, преимущественно за счет острых респираторных инфекций (38,1%), болезни органов пищеварения (9,2%), нервной системы (7,8%). В структуре болезней органов пищеварения у детей до 17 лет большую часть составляют воспалительные заболевания верхних отделов пищеварительного тракта, на долю гастритов, дуоденитов и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки приходится 17,7%. Кроме того, зарегистрирован рост среди детей, особенно младшего возраста, болезней печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы. Достаточно широко у детей и подростков распространен кариес. Уровень распространенности патологии нервной системы в значительной степени определяется высокой заболеваемостью детей первого года жизни перинатальными поражениями центральной нервной системы, особенно среди контингента преждевременно родившихся детей, частота рождения которых не имеет тенденции к снижению. Значимое место в структуре заболеваемости детей занимают болезни мочеполовой системы, в структуре которой нефрологическая патология составляет 55,9,%, в том числе: инфекции мочевыводящей системы - 66,4%, врожденные пороки развития - 20%, гематурия неясного генеза - 6,9%, гломерулопатия - 2,4%, дисметаболическая нефропатия - 1,7% и др. Проведенный в 2009 году анализ результатов профилактических осмотров детей 0-17 лет свидетельствует о стабильной частоте отклонений в состоянии их здоровья, в структуре выявленной патологии во всех возрастных группах лидируют нарушения остроты зрения и осанки. Распространенность патологии глаза у детей и подростков заметно превышает таковую у взрослого населения, что связано с увеличением частоты врожденных заболеваний и аномалий развития, ретинопатий недоношенных, различных воспалительных заболеваний, а также близорукости. В результате анализа распространенности болезней костно-мышечной системы установлено увеличение числа детей с плоскостопием различной степени. Подростки активно привлекаются к участию в скрининге по выявлению сердечно-сосудистых заболеваний в целях проведения профилактических мероприятий на ранних этапах формирования указанной патологии, занимающей ведущие места в структуре общей заболеваемости и смертности среди старших возрастных групп населения. В ходе профилактических осмотров факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний выявлены у 26,9% подростков, наиболее распространено в этой группе табакокурение - 19,1%, нарушение индекса массы тела выявлено у 7,2%, повышенное артериальное давление - у 2,5% обследованных. Всем подросткам с выявленной патологией проведены необходимые лечебно-оздоровительные мероприятия. Школы по обучению больных артериальной гипертонией, действующие в амбулаторно-поликлинических учреждениях, посетили 28,2% подростков из группы риска по развитию артериальной гипертонии. Использование активных методов выявления заболеваний у подростков и их профилактика позволили добиться стабилизации уровня хронических заболеваний у подростков (23,6-23,9% в 2007-2010 годах). Ежегодно увеличивается количество юношей, осмотренных урологом (с 21,0% в 2005 году до 55,9% в 2009 году), и девушек - гинекологом (с 47,3-53,9% в 2005 году до 77% в 2009 году), улучшилось качество проведения лечебно-оздоровительных мероприятий среди юношей при подготовке их к призыву в армию. Вместе с тем среди данной возрастной группы подростков остается достаточно высоким процент больных с патологией костно-мышечной системы, в том числе с остеопорозом, в структуре причин инвалидности детей до 18 лет болезни опорно-двигательного аппарата составляют 7,8%. В Чувашской Республике в течение последних 5 лет реализуются мероприятия по профилактике распространения социально значимых болезней в рамках республиканской ("Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями в Чувашской Республике (2008-2011 годы), принята постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 21 августа 2007 г. N 205) и федеральной ("Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2011 годы)", утверждена постановлением Правительства Российской Федерации от 10 мая 2007 г. N 280) целевых программ. В 2009 году первичная заболеваемость туберкулезом (в системе Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики (далее - Минздравсоцразвития Чувашии) составила 72,2 на 100 тыс. населения, распространенность туберкулеза - 120,0 на 100 тыс. населения (в 2005 г. - 69,4 и 165,4 на 100 тыс. населения соответственно). За первое полугодие 2010 года заболеваемость туберкулезом снизилась на 17,3% по сравнению с аналогичным периодом прошлого года и составила 35,0 на 100 тыс. населения. Показатели распространенности и заболеваемости наркоманией в Чувашской Республике позитивно отличаются от таковых по Российской Федерации и составили в 2009 году 84,7 и 5,9 на 100 тыс. населения соответственно; случаи наркомании среди детей не зарегистрированы. За 6 месяцев 2010 года заболеваемость наркоманией снизилась на 47,4% по сравнению с этим же периодом 2009 года и составила 2,0 на 100 тыс. населения. В 2009 году в республике зарегистрировано 4 больных токсикоманией, или 0,3 на 100 тыс. населения (по России - 0,7); по сравнению с 2005 годом число больных токсикоманией уменьшилось в 2,3 раза, 58,5% потребителей токсических веществ составляют дети и подростки, основная часть которых из социально неблагополучных семей. За первое полугодие 2010 года заболеваемость токсикоманией составила 0,1 на 100 тыс. населения (первое полугодие 2009 г. - 0). Число больных, впервые обратившихся за медицинской помощью по поводу алкоголизма, с 2005 года уменьшилось на 25,4% и в 2009 году составило 119,9 на 100 тыс. населения, что связано с обеспечением доступной помощи лицам, имеющим проблемы с потреблением алкоголя, созданием системы единого профилактического и реабилитационного пространства, направленной на раннее выявление, лечение и динамическое медико-социальное сопровождение больных. За 6 месяцев 2010 года заболеваемость алкоголизмом составила 61,4 на 100 тыс. населения (за 6 месяцев 2009 г. - 58,2). Уровень заболеваемости алкогольными психозами в 2009 году составил 16,6 на 100 тыс. населения, что на 38,5% ниже показателя 2005 года и остается ниже показателя по России (36,7 на 100 тыс. населения). За первое полугодие 2010 года заболеваемость алкогольными психозами снизилась на 19,8% по сравнению с аналогичным периодом 2009 года и составила 6,5 на 100 тыс. населения. За 2009 год в республике выявлено 125 новых случаев ВИЧ-инфекции против 96 за 2005 год, показатели заболеваемости на 100 тыс. населения составили 9,8 и 7,4 соответственно. Заболеваемость по Чувашской Республике значительно ниже, чем по России и ПФО (40,8 и 46,4 соответственно). За первое полугодие 2010 года заболеваемость ВИЧинфекцией осталась на уровне прошлого года и составила 4,6 на 100 тыс. населения. Показатель общей заболеваемости психическими расстройствами в 2009 году снизился на 10,1% по сравнению с 2005 годом и составил 3411,9 на 100 тыс. населения, что в 1,1 раза больше среднероссийского показателя за 2008 год (2976,5). Показатель первичной заболеваемости психическими расстройствами в 2009 году по сравнению с 2005 годом снизился на 27,8% и составил 443,0 на 100 тыс. населения. Тем не менее данный показатель также остается выше среднероссийского (357,0). За первое полугодие 2010 года заболеваемость психическими расстройствами снизилась на 6,3% по сравнению с аналогичным периодом прошлого года и составила 1529,0 на 100 тыс. населения. В 2009 году в Чувашской Республике показатель распространенности по некоторым инфекционным и паразитарным заболеваниям составил 60,7 на 1 тыс. населения, что на 0,26% выше, чем в 2005 году. В общей структуре инфекционных болезней удельный вес гриппа и острых инфекций верхних дыхательных путей составил 89,6%, острых кишечных инфекций - 2,3, инфекций с воздушно-капельным механизмом передачи возбудителей - 3,3, зоонозных и природно-очаговых инфекционных заболеваний - 0,08%. Межведомственный подход к обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия, сохранение действенной государственной системы вакцинопрофилактики позволили снизить в 2009 году по сравнению с 2005 годом заболеваемость краснухой в 1139,5 раза, эпидемическим паротитом - в 2,7 раза, коклюшем - на 35,2%, ликвидировать случаи врожденной краснухи. Резюме Комплексный анализ состояния здоровья населения Чувашской Республики свидетельствует о наличии следующих основных проблем в медико-демографической ситуации: прогнозируется дальнейшее сокращение численности населения до 1276,9 тыс. человек к началу 2012 года с одновременным увеличением доли лиц старших возрастов, снижением удельного веса населения трудоспособного возраста, в результате чего коэффициент демографической нагрузки по Чувашской Республике возрастет с 571 на 1 тыс. лиц трудоспособного возраста в 2009 году до 612 в 2012 году; основными причинами смерти являются болезни системы кровообращения; травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин и новообразования; главная причина смерти населения трудоспособного возраста - управляемые внешние причины, в том числе связанные с употреблением алкоголя, транспортными травмами; показатель первичной заболеваемости населения Чувашской Республики в 2009 году увеличился на 14,6% по сравнению с 2005 годом, что на 21,7% выше уровня заболеваемости по России, показатель общей заболеваемости - на 20,8%, что на 34,9% выше среднероссийского уровня заболеваемости; в структуре распространенности ведущее место занимают патология органов дыхания, кровообращения, пищеварения, болезни мочеполовой и костно-мышечной систем; согласно статистическим расчетам, показатель общей заболеваемости населения Чувашской Республики к 2012 году увеличится на 22,4% и составит 2793,8 на 1 тыс. населения; в разрезе причин прогнозируется рост распространенности новообразований - на 22,7%, болезней крови и кроветворных органов - на 33,5, эндокринных заболеваний - на 24, болезней нервной системы - на 30,4, болезней глаза и его придаточного аппарата - на 22,4, заболеваний системы кровообращения - на 32,5, заболеваний органов дыхания - на 17,6, заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани - на 27,7, заболеваний мочеполовой системы - на 30, осложнений беременности родов и послеродового периода - на 32,5%; тенденцию к росту имеют первичная гинекологическая заболеваемость (в сравнении с 2005 годом - в 1,8 раза) и распространенность гинекологических заболеваний среди женского населения (в сравнении с 2005 годом - в 2 раза); удельный вес нормальных родов, по данным 2009 года, составил 30,1, бесплодием в Чувашии страдают 17-18% супружеских пар; несмотря на то, что младенческая смертность и заболеваемость новорожденных в динамике за 5 лет снизились, профилактика таких заболеваний и состояний, как внутричерепные родовые травмы, синдром дыхательных расстройств, врожденные аномалии, остается актуальной; переход на новые критерии регистрации рождений в соответствии с рекомендациями ВОЗ требует внедрения современных технологий выхаживания, лечения и реабилитации родившихся недоношенных и маловесных детей. Состояние системы здравоохранения С 2003 года в Чувашской Республике практически внедрен комплекс мероприятий, направленных на реструктуризацию системы предоставления медицинской помощи, упорядочение конкретных компонентов медицинского обслуживания и совершенствование системы его финансирования: формирование новой общественной политики отношения населения к здоровью; реорганизация системы первичной медико-санитарной помощи с введением института врачей общей (семейной) практики, приоритетным развитием профилактического направления в деятельности первичного звена и переносом максимально возможных объемов помощи во внебольничный сектор; оптимизация системы предоставления стационарной помощи на основе оптимизации коечного фонда и формирования межтерриториальных медицинских центров; реформа службы скорой медицинской помощи; реорганизация диагностических служб. С 2006 года реализация вышеперечисленных мероприятий была продолжена в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье", в дополнение к которым получили развитие направления по обеспечению населения высокотехнологичной медицинской помощью, совершенствованию организации оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях, больным с сердечно-сосудистыми и онкологическими заболеваниями. Активные преобразования, проводимые в республике в 2005-2009 годах в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье", пилотного проекта по повышению качества медицинских услуг, Стратегического плана реструктуризации системы предоставления медицинской помощи в Чувашской Республике на 2003-2010 годы (утвержден постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 14 апреля 2003 г. N 95), обеспечили создание качественно новой системы здравоохранения. Созданная в республике система стандартизации в сочетании с модернизацией отрасли позволила в определенной степени обеспечить доступность и качество оказания медицинских услуг. Применяемая в республике методика формирования государственных (муниципальных) планов-заданий способствовала оптимизации сети учреждений здравоохранения на основе рационального планирования структуры, объемов медицинской помощи с учетом заболеваемости и смертности населения и необходимых финансовых ресурсов. В 2009 году медицинскую помощь населению республики оказывали 72 лечебно-профилактических учреждения (далее - ЛПУ) мощностью 35523 посещения в смену с общим коечным фондом 10913 круглосуточных коек. По состоянию на 1 января 2010 г. амбулаторно-поликлиническую медицинскую помощь населению республики оказывали 28 городских ЛПУ, 21 республиканское ЛПУ, 21 центральная районная больница, 1 участковая больница, 1 районная больница, 592 отделения врачей общей (семейной) практики, 525 фельдшерско-акушерских пунктов. Общая мощность амбулаторно-поликлинического звена за последние 5 лет увеличилась на 0,4% и в 2009 году составила 35523 посещения в смену. Обращаемость населения за амбулаторной помощью ежегодно увеличивается: в 2009 году в среднем на одного жителя республики приходилось 11,2 посещения (РФ - 9,4), в том числе по поводу заболеваний - 5,7 посещения в год. Обращаемость городского населения в поликлиники в 1,2 раза превышает таковую среди сельского. Участковая служба в настоящее время остается ведущей в оказании первичной медико-санитарной помощи. Доля посещений к врачам первичного звена увеличилась за последние 5 лет на 11,2% и составила в 2009 году 39,7% в общем объеме амбулаторно-поликлинической помощи. Число посещений в амбулаторно-поликлинические учреждения в расчете на 1 жителя республики за 6 месяцев текущего года составило 5,5 (за аналогичный период 2009 года - 5,5 посещения). В республике последовательно развивается институт врачей общей (семейной) практики. По состоянию на 1 января 2010 г. организована работа 592 общеврачебных (семейных) практик, из них в сельской местности - 359, в городах - 233. В виде индивидуальной практики организована работа 82, групповой - 510 практик, в виде обособленных отделений работают 338, в отделениях, организованных в составе поликлиник, - 254 практики. Врачи общей (семейной) практики обслуживают 64,9% населения республики (2003 г. - 13,1%). Расширяется диапазон предоставляемых ими медицинских услуг за счет оказания многопрофильной первичной медицинской помощи: в структуре приема врача общей (семейной) практики прием по смежным специальностям составил 38,7% (заболеваниям ЛОР-органов - 14,1%, неврологическим заболеваниям - 13,0, хирургическим - 6,7, офтальмологическим - 3,0, дерматовенерологическим - 1,9%). Нагрузка на врача общей (семейной) практики возросла с 15,8 до 19,2 посещения в день, в 2009 году в среднем составила 3057,08 посещения на 1 тыс. населения. В результате число направлений пациентов к "узким" специалистам снизилось на 77,3% (с 8,8% в 2002 г. до 2,0% в 2009 г.), доля вызовов скорой помощи к "хроническим" пациентам сократилась на 23,5%. Отделения врачей общей (семейной) практики оснащены автоматизированными рабочими местами и прикладными проблемно ориентированными аналитическими системами. Новые организационные формы работы и возможность применения на практике современных методов лечения повысили мотивацию к труду медицинского персонала, престиж первичного звена. Денежные выплаты в рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" стали дополнительным стимулирующим фактором в решении проблем дефицита кадров: укомплектованность врачей первичного звена достигла 94%, коэффициент совместительства на конец года составил 1,0. В рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье", федеральных и республиканских целевых программ в республике на 100% обновлен автопарк службы скорой медицинской помощи и реализован принцип оперативного управления машинами в условиях единой диспетчерской службы с использованием спутникового позиционирования. На базе станций скорой медицинской помощи на функциональной основе созданы межрайонные диспетчерские центры службы "03", координирующие работу бригад на прикрепленной территории, центральный орган управления которыми организован на базе МУЗ "Городская станция скорой медицинской помощи" г. Чебоксары. Ограничение роли службы скорой медицинской помощи исключительно экстренными случаями осуществляется путем организации работы диспетчерской службы в системе телефонного отсеивания с переадресовкой части вызовов к семейным врачам и службе неотложной помощи поликлиник. Разработан и используется стандартный протокол приема вызова, который позволяет определить степень его неотложности и переадресовать при необходимости в участковую службу или врачу общей (семейной) практики. Этому предшествовали изменения в диапазоне практики и часах работы врачей общей (семейной) практики в целях оказания неотложной помощи и четкая организация службы неотложной помощи в участковой сети амбулаторно-поликлинического звена. Практическая реализация мероприятий по совершенствованию работы службы скорой медицинской помощи осуществлялась в тесной увязке с реформой амбулаторно-поликлинической службы, направленной на последовательное развитие в республике института врачей общей (семейной) практики, расширение диапазона предоставляемых ими медицинских услуг, обеспечение доступности врачей общей (семейной) практики. В результате на 77,3% снизилось число направлений пациентов к "узким" специалистам, доля вызовов скорой помощи к "хроническим" пациентам сократилась на 23,5%. Нагрузка на 1 круглосуточную бригаду в среднем по республике за три года уменьшилась с 10,1 вызова в день в 2005 году до 9,0 в 2009 году; в городе и на селе она составляет 12,1 и 6,8 соответственно. Более низкая нагрузка на службу в сельской местности связана с наличием фельдшерско-акушерских пунктов, которые частично берут на себя оказание экстренной и неотложной медицинской помощи. За счет оптимизации работы службы время ожидания больными бригад скорой медицинской помощи сократилось до 12,8 мин при установленном нормативе 20,0 мин, увеличился процент своевременности прибытия бригад на вызов с 82,3% в 2005 году до 92,9% в 2009 году. Скорая медицинская помощь в республике оказывается 4 городскими станциями скорой медицинской помощи (гг. Алатырь, Канаш, Шумерля, Чебоксары), отделением скорой медицинской помощи при МУЗ "Новочебоксарская городская больница", 19 отделениями при центральных районных больницах и 16 филиалами отделений скорой медицинской помощи при участковых больницах с 389 выездными и 97,25 круглосуточной бригадой, в том числе врачебными общепрофильными - 31,75 (32,6% от всех круглосуточных бригад), фельдшерскими - 61,5 (63,2%), 2 бригадами интенсивной терапии (далее - БИТ) и 2 - психиатрическими. Улучшение общей скоординированности работы службы позволило в сравнении с 2005 годом сократить общее число круглосуточных бригад с 99 до 97,25, увеличить число круглосуточных фельдшерских бригад с 60,75 до 61,5. В структуре медицинской помощи, оказанной бригадами "03", 58,9% вызовов обслуживают фельдшерские бригады, 37,4 - врачебные общепрофильные, 2 - БИТ, 1,6% - психиатрические. В динамике за 5 лет увеличилось число вызовов, обслуженных фельдшерскими и общепрофильными врачебными бригадами с 51,0 до 58,9% и с 36 до 37,4% соответственно, уменьшилось количество вызовов, обслуженных БИТ и психиатрическими бригадами. В 2009 году проведена реорганизация кардиологических бригад в общепрофильные врачебные. Служба скорой медицинской помощи взаимодействует с приемными отделениями стационаров, работающими в круглосуточном режиме и организованными на базе многопрофильных больниц, исполняющих функции межтерриториальных медицинских центров (МУЗ "Канашская городская больница", МУЗ "Шумерлинская центральная районная больница, МУЗ "Новочебоксарская городская больница" и др.). Стационарную помощь жителям республики оказывают 56 больничных учреждений, из которых 16 являются государственными, 40 - муниципальными (из них в сельской местности размещено 19, городах - 21). Практически все государственные учреждения здравоохранения расположены в г. Чебоксары, за исключением 3 межрайонных психиатрических больниц, расположенных в с. Шихазаны Канашского района, гг. Ядрине и Алатыре. За последние 10 лет в республике произошло уменьшение числа юридических лиц на 51 (с 107 до 56) за счет преобразования маломощных и неэффективно функционирующих сельских участковых больниц в общеврачебные (семейное) практики и фельдшерско-акушерские пункты (25 сельских участковых больниц), а также реорганизации маломощных городских больниц путем присоединения к крупным многопрофильным больницам. Кроме того, ряд преобразований осуществлен путем передачи с уровня муниципальных медицинских учреждений, оказывающих специализированную медицинскую помощь (противотуберкулезную, дерматовенерологическую, наркологическую, психиатрическую), в собственность Чувашской Республики путем организации их работы в качестве территориально удаленных структурных подразделений единого юридического лица. В составе государственных учреждений здравоохранения 3 больницы являются многопрофильными, 6 - специализированными диспансерами, 6 - специализированными больницами и центрами. Мощность их составляет от 785 до 30 коек. Указанные учреждения здравоохранения предназначены для оказания населению республики специализированной медицинской помощи в объемах и на условиях государственных заказов, сформированных в рамках ПГГ. Вместе с тем такие учреждения, как республиканские противотуберкулезный, кожно-венерологический, наркологический диспансеры, республиканская и три межрайонные психиатрические больницы, финансируясь из республиканского бюджета Чувашской Республики, частично выполняют функции муниципальных больниц соответствующего профиля. Кроме того, ГУЗ "Республиканская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии и ГУЗ "Республиканский кардиологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии оказывают отдельные виды экстренной медицинской помощи жителям г. Чебоксары, госпитализируемым в указанные больницы по линии скорой медицинской помощи. Все стационары, оказывающие первичную медико-санитарную, первичную медико-санитарную специализированную, а также специализированную медицинскую помощь (за исключением муниципального учреждения здравоохранения "Городская больница скорой медицинской помощи" г. Чебоксары - далее МУЗ "Городская больница скорой медицинской помощи" г. Чебоксары), функционируют в учреждениях, имеющих в своем составе как стационарные, так и амбулаторно-поликлинические подразделения. Кроме государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, больничную помощь в стационарах оказывают НУЗ "Узловая больница на ст. Канаш" ОАО "Российские железные дороги", а также 3 федеральные учреждения здравоохранения - ФГУЗ "Медико-санитарная часть N 29" Федерального медико-биологического агентства, ФГУ "Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации" (г. Чебоксары) и ФГУ "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" им. академика С.Н.Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи". За последние 5 лет реорганизовано 10,4% простаивающего коечного фонда (1272 койки), который составил на начало 2010 года 10913 круглосуточных коек (расчетная потребность коек для реализации ПГГ составляет на 2010 год 10858 коек) (рис. 1.6). Обеспеченность населения республики койками круглосуточного пребывания в 2009 году составила 85,4 на 10 тыс. населения. В муниципальных учреждениях функционируют 6777 круглосуточных коек, в государственных - 4136. |———————|———————|———————|———————|———————|———————————————————————| | 2005 | 2006 | 2007 | 2008 | 2009 | расчетная потребность | |———————|———————|———————|———————|———————|———————————————————————| | 12185 | 12364 | 11774 | 11172 | 10913 | 10858 | |———————|———————|———————|———————|———————|———————————————————————| Рис. 1.6. Число коек круглосуточного пребывания в Чувашской Республике 25,2% коечного фонда республики (2745 коек) находятся в составе центральных районных больниц, на которых оказываются преимущественно "базовые" виды медицинской помощи, предусмотренные ПГГ (терапия, хирургия, неврология, педиатрия, инфекционные болезни, акушерство и гинекология) (рис. 1.7). За последние 5 лет в структуре коечного фонда центральных районных больниц увеличилась доля коек по оказанию "базовых" видов медицинской помощи с 80,1 до 85,9%, в то время как в городских стационарах эта доля уменьшилась при одновременном увеличении удельного веса специализированных коек с 35,7 до 40,6%. |—————————————————————————|——————————————————|————————————————————| | | Центральные | Городские больницы | | | районные больницы| | |—————————————————————————|——————————————————|————————————————————| | специализированные | | | | виды медицинской помощи | 19,9% | 40,6% | |—————————————————————————|——————————————————|————————————————————| | базовые виды | | | | медицинской помощи | 59,4 | 80,1% | |—————————————————————————|——————————————————|————————————————————| Рис. 1.7. Удельный вес специализированных видов медицинской помощи, оказанной населению в условиях круглосуточных стационаров муниципальных учреждений здравоохранения Чувашской Республики Из общего числа муниципальных коек 4032 койки (36,8% от общего коечного фонда) развернуты в городских стационарах, 2745 (25,2% от общего коечного фонда) - в сельских. В структуре коечного фонда в сравнении с 2005 годом увеличилась доля психиатрических, фтизиатрических, гинекологических коек, коек для беременных и рожениц, при патологии беременности. Уменьшился удельный вес коек педиатрического, хирургического и терапевтического профилей (рис. 1.8). В составе коек терапевтического профиля максимальное количество занимают терапевтические общие (54,9%), кардиологические (19,1%), в структуре хирургических - хирургических общие (39,9%) и травматологические (22,2%). В общей структуре коечного фонда удельный вес реанимационных коек составляет 2,7%. Койки медико-социального ухода, обеспечивающие в большинстве случаев длительную помощь (включая регулярную медицинскую сестринского уровня) пожилым людям, составили в 2009 году 1,1% от общего коечного фонда. |———————————————————————————|————————|————————| | | 2005 | 2009 | |———————————————————————————|————————|————————| | терапевтические | 23,80% | 23,00% | | хирургические | 20,40% | 19,40% | | онкологические | 2,50% | 2,50% | | инфекционные | 5,50% | 5,10% | | педиатрические | 7,50% | 6,40% | | офтальмологические | 1,60% | 1,70% | | неврологические | 5,40% | 6,30% | | для беременных и рожениц* | 6,30% | 6,50% | | гинекологические | 5,20% | 5,40% | | отоларингологические | 1,90% | 1,60% | | туберкулезные | 3,90% | 4,70% | | дерматовенерологические | 1,50% | 1,20% | | психиатрические | 9,40% | 11,00% | | наркологические | 2,20% | 1,90% | | прочие** | 2,90% | 3,30% | |———————————————————————————|————————|————————| ________________ <*> Включая койки для беременных и рожениц при патологии беременности. <**> Включая койки хосписа, сестринского ухода, профпатологические, токсикологические. Рис. 1.8. Структура коечного фонда Чувашской Республики в разрезе профилей, % Средняя длительность пребывания больного на круглосуточной койке уменьшилась с 12,9 в 2005 году до 12,0 дня в 2009 году, повысилась эффективность использования коечного фонда до 332 дней в году. Реструктуризация коечного фонда и развитие внебольничного сектора повлекли за собой сокращение объемов помощи в стационарах круглосуточного пребывания на 10,4% по сравнению с 2005 годом. Созданные межтерриториальные медицинские центры, деятельность которых осуществляется на основе планов-заданий по оказанию медицинской помощи и межбюджетных взаиморасчетов муниципалитетов, позволили сконцентрировать и обеспечить более рациональное использование ресурсов, а также приблизить к сельскому населению качественную специализированную помощь. Межтерриториальные медицинские центры организованы на базе Шумерлинской и Батыревской центральных районных больниц, Канашской и Новочебоксарской городских больниц и в г. Чебоксары на базе 6 взрослых и одной детской больницы; межрайонные медицинские отделения - на базе 22 муниципальных и 13 государственных учреждений здравоохранения Чувашской Республики. Реорганизация системы предоставления стационарной помощи в республике продолжена в 2010 году: число коек круглосуточного пребывания в течение 6 месяцев 2010 года сократилось на 55 и по состоянию на 1 июля 2010 г. составило 10690 коек. Соответственно, обеспеченность койками уменьшилась до 83,6 на 10 тыс. человек населения текущего полугодия. Уровень госпитализации по сравнению с аналогичным периодом прошлого года снизился на 0,9% и составил 11,5 госпитализации на 100 человек населения. Средняя длительность пребывания больных в круглосуточных стационарах снизилась на 0,3 дня (или на 2,5%) и составила 11,9 дня. Работа круглосуточной койки увеличилась со 159 дней в аналогичном периоде прошлого года до 162 дней в 2010 году. Реструктуризация коечного фонда круглосуточных стационаров, ограничение финансовых возможностей значительной части из них обусловливают необходимость развития стационарзамещающих форм оказания медицинской помощи населению. В связи с этим особую актуальность приобретает расширение возможностей учреждений здравоохранения по оказанию медицинской помощи в условиях дневных стационаров. В 2009 году в ЛПУ республики функционировали 1884 койки дневного пребывания, из них 947 (50,3%) были развернуты в 41 больничном учреждении, 937 - в 45 амбулаторно-поликлинических учреждениях и подразделениях. Стационары на дому в 2009 году организованы в 34 учреждениях. Медицинскую помощь в дневных стационарах в 2009 году получили около 63 тыс. больных. Вместе с тем на протяжении последних 5 лет отмечается негативная тенденция уменьшения объемов медицинской помощи в условиях дневных стационаров (на 11%), что не покрывает потребность, предусмотренную ПГГ. Число коек в дневных стационарах по состоянию на конец текущего полугодия увеличилось на 11%, составив 2097 коек, обеспеченность койками дневных стационаров составила 16,4 в расчете на 10 тыс. населения. Организована работа 5 центров амбулаторной хирургии, в том числе 1 детского. Ежегодно в них выполняется свыше 70 тыс. оперативных вмешательств, что позволяет разгрузить круглосуточные хирургические стационары. Состояние зданий и сооружений, оборудования Одним из основных путей решения задачи укрепления материально-технической базы медицинских учреждений является своевременное проведение текущего и капитального ремонта зданий и сооружений лечебно-профилактических учреждений. Решение этой задачи позволит не только поддерживать здания в удовлетворительном работоспособном техническом состоянии, но и создать комфортные и безопасные условия пребывания пациентов и персонала в зданиях учреждений здравоохранения, привести их в соответствие с требованиями порядков оказания медицинской помощи. Продолжительность эффективной эксплуатации зданий и объектов до постановки на текущий ремонт составляет в среднем 3-5 лет, до постановки на капитальный ремонт - 15-20 лет. Значительная часть медицинских учреждений Чувашской Республики размещается в зданиях постройки 60-80-х годов ХХ века, во многих из них полный капитальный ремонт не проводился. Вследствие продолжительного времени эксплуатации здания требуют полного либо выборочного капитального ремонта. По состоянию на 1 августа 2010 г. в Чувашской Республике насчитывается 75 учреждений здравоохранения республиканской и муниципальной форм собственности (без учета станций скорой медицинской помощи), общее число зданий и сооружений (не включая объекты хозяйственного назначения) составляет 891 единицу, общая площадь помещений составляет 942,5 тыс. кв. метров. Средний физический износ зданий и сооружений медицинских учреждений составляет 48%. Требуют благоустройства 182 объекта, в том числе 101 - устройства водоснабжения, 156 - горячего водоснабжения, 92 - центрального отопления, 119 - канализации, 5 - телефонизации, 22 - автономного энергоснабжения, нуждаются в капитальном ремонте 505 объектов, реконструкции - 27 объектов, находятся в аварийном состоянии 11 объектов. Здания, построенные в соответствии с техническими нормативами середины прошлого века, не отвечают современным требованиям по тепло- и шумоизоляции. Теплоизоляционные материалы того времени, не обладая необходимой долговечностью, давно обветшали или полностью разрушились, что ухудшило теплозащиту. Еще одной проблемой является сильная изношенность внутренних и наружных инженерных сетей учреждений здравоохранения. Средства для проведения капитального и текущего ремонта выделяются не в полном объеме. При общей потребности средств на капитальный и текущий ремонт медицинских учреждений в сумме 2200,0 млн. рублей за последние 5 лет на указанные цели из средств республиканского бюджета Чувашской Республики и местных бюджетов муниципальных образований выделено около 400,0 млн. рублей. Кроме того, за счет средств, выделенных из Резервного фонда Президента Российской Федерации в 2007-2008 годах, выполнен капитальный ремонт двух детских учреждений - ГУЗ "Дом ребенка для детей с органическим поражением центральной нервной системы с нарушением психики" Минздравсоцразвития Чувашии и МУЗ "Канашская городская детская больница", а в 2010 году выделены средства на ремонт МУЗ "Городская детская больница N 3" г. Чебоксары. В соответствии с Указом Президента Чувашской Республики от 19 января 2009 г. N 1 "Об осуществлении пилотного проекта по комплексной компактной застройке и благоустройству сельских поселений в Чувашской Республике" в 2009-2010 годах выделены бюджетные средства в сумме 82,0 млн. рублей на капитальный ремонт объектов здравоохранения, расположенных в сельских поселениях республики, в том числе из республиканского бюджета Чувашской Республики - 50,0 млн. рублей, из местных бюджетов муниципальных образований - 32,0 млн. рублей. В 2009 году отремонтировано 26 объектов, в 2010 году отремонтирован 51 сельский объект здравоохранения. Реализация мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье" в сфере здравоохранения, федеральных и республиканских целевых программ, а также Стратегического плана реструктуризации системы предоставления медицинской помощи в Чувашской Республике на 2003-2010 годы позволила существенно улучшить оснащенность учреждений здравоохранения и обновить медицинское оборудование, соответственно, повысилась фондовооруженность и фондооснащенность ЛПУ более чем в 2 раза. Фактическая фондовооруженность основными фондами ЛПУ составила в 2009 году 1566,2 тыс. рублей в расчете на 1 врачебную должность (по состоянию на 1 июля 2010 г. - 1597,7 тыс. рублей). Фондовооруженность медицинским оборудованием составила в 2009 году 409,596 тыс. рублей в расчете на 1 врачебную должность (по состоянию на 1 июля 2010 г. - 430,28 тыс. рублей). Фондооснащенность основными фондами в расчете на 1 кв. м составила в 2009 году 11348,7 рубля, в том числе медицинским оборудованием - 3812,0 рубля. Резюме В целях укрепления материально-технической базы медицинских учреждений Чувашской Республики и содержания их основных фондов в рамках настоящей Программы планируется произвести выборочный и/или полный капитальный ремонт помещений, внутренних инженерных сетей в 25 учреждениях здравоохранения с использованием современных энергосберегающих технологий и материалов. Кроме того, будут выполнены мероприятия по энергосбережению: ремонт кровли, замена оконных блоков, ремонт тепловых узлов, утепление фасадов и т.п. Ожидаемым результатом мероприятий по капитальному ремонту помимо уменьшения физического и морального износа зданий является приведение отдельных подразделений учреждений здравоохранения (операционные, реанимационные, приемные, кардиологические, неврологические, травматологические, хирургические, детские, гинекологические, акушерские и др.) в соответствие с действующими нормативами: санитарными правилами, противопожарными нормами, федеральными стандартами и порядками оказания медицинской помощи. На фоне роста инвестиций в основные фонды учреждений здравоохранения за последние 5 лет их изношенность остается высокой - до 50%. Несмотря на процессы интенсивного обновления медицинского оборудования, средний фактический срок его эксплуатации в медицинских учреждениях еще достаточно высок и составляет свыше 7 лет. Доля медицинского оборудования с износом более 75% увеличилась с 41% в 2008 году до 46% по состоянию на 1 июля 2010 г. и составляет по республике свыше 19 тыс. единиц. Важно отметить, что значительная часть медицинского оборудования в соответствии с регламентными сроками эксплуатации имеет 100-процентный износ, т.е. фактически полностью нуждается в замене. Уровень развития информационной и технологической инфраструктуры учреждений здравоохранения В республике начаты работы по созданию единой информационной медицинской сети, объединяющей учреждения здравоохранения и построенной на принципах стандартизации и унификации использования информационных технологий. Распоряжением Кабинета Министров Чувашкой Республики от 4 февраля 2009 г. N 29-р на базе ГУЗ "Медицинский информационно-аналитический центр" Минздравсоцразвития Чувашии создан Региональный центр обработки данных в системе здравоохранения и социальной защиты населения Чувашской Республики (далее - РЦОД), основными функциями которого являются: формирование и актуализация социального регистра населения Чувашской Республики; дальнейшее совершенствование информационного взаимодействия участников программы обеспечения необходимыми лекарственными средствами (далее - ОНЛС) отдельных категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг; организация персонифицированного учета оказанной медицинской и социальной помощи всем категориям населения, в том числе по программе ОМС; информационное обеспечение системы оценки качества и эффективности медицинской и социальной помощи в Чувашской Республике; разработка и реализация инновационных проектов на базе современных телекоммуникационных технологий. Координация и содействие в обеспечении деятельности РЦОД осуществляется Минздравсоцразвития Чувашии совместно с Государственным комитетом Чувашской Республики по связи и информатизации. РЦОД является резервным центром обработки данных Чувашской Республики. Всего в Чувашской Республике по состоянию на 1 июля 2010 г. в учреждениях здравоохранения эксплуатируются 3595 единиц компьютерной техники. Оснащенность компьютерами в расчете на 100 занятых в ЛПУ составила 12,6 (в среднем по РФ - 12,9; 34-е ранговое место среди регионов России); на одно учреждение здравоохранения в среднем приходится 39,8 компьютера. 90% ЛПУ имеют локальные вычислительные сети. Число персональных компьютеров в составе локальных вычислительных сетей - 7,1 на 100 занятых в ЛПУ (в среднем по РФ - 7,0, 31-е ранговое место среди регионов России). Все учреждения здравоохранения Чувашской Республики имеют широкополосный доступ в сеть Интернет, в том числе со скоростью 512 кбит/с - около 60% ЛПУ. В целях повышения эффективности работы учреждений здравоохранения в части обмена информацией, в том числе в рамках работы телемедицинской системы, необходима модернизация интернет-подключений учреждений здравоохранения путем перехода с DSLтехнологий на технологии подключения по оптоволоконным или ethernet-каналам. В 2009 году создан Медицинский портал Чувашской Республики, на котором сконцентрирована информация о системе охраны здоровья населения Чувашской Республики и реализованы следующие основные направления работы: электронный документооборот, запись пациентов на прием к врачам первичного звена, электронная медицинская библиотека. В Чувашской Республике внедрены типовые информационные системы, автоматизирующие бухгалтерский и кадровый учет, ведение утвержденной учетной документации, формирование отчетных форм государственного федерального статистического наблюдения по здравоохранению, обеспечивающие автоматизацию взаиморасчетов в системе ОМС и проведения медико-экономической экспертизы. Реализованы функции формирования и ведения единых региональных справочников ЛПУ, аптечных учреждений, врачей, в том числе в рамках реализации программы ОНЛС; персонифицированного учета лекарственного обеспечения и оказанной медицинской помощи гражданам, в том числе имеющим право на получение государственной социальной помощи. В пилотных учреждениях (25% ЛПУ) используется автоматизированная система "Электронная регистратура". Внедрение медицинской информационной системы в ряде ЛПУ обеспечило ведение электронных медицинских карт, а также автоматизацию всех ключевых диагностических и лечебных процессов, включая автоматизацию работы регистратуры. Доля медицинских учреждений, в которых ведутся электронные медицинские карты, составляет 4%. В рамках реализации "пилотного" проекта, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения, во всех ЛПУ республики в 2008 году инсталлировано программное средство для регистрации исполнения стандартов оказания медицинской помощи в стационарных отделениях (с уровня простых медицинских услуг). В рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" в сфере здравоохранения, других федеральных и республиканских целевых программ на 100% обновлен автопарк службы скорой медицинской помощи и реализован принцип оперативного управления машинами в условиях единой диспетчерской службы с использованием спутникового позиционирования. Бригады "03" обслуживают специализированные автомобили, оснащенные мобильными программно-аппаратными комплексами. В республике установлена стандартная транкинговая радиосвязь "Тетра". Осуществляется автоматизированная обработка вызовов "03" в едином программном обеспечении. Рабочие места в оперативных и диспетчерских отделах оснащены средствами для записи разговоров и автоматическими определителями номеров телефонов, формируется единая персонифицированная база данных пациентов, обратившихся за оказанием скорой медицинской помощи. Региональная телемедицинская система объединяет телемедицинские центры (на базе ведущих республиканских учреждений, оказывающих специализированную медицинскую помощь) и телемедицинские пункты, организованные в межрайонных многопрофильных ЛПУ. В 2008 году развернут сегмент региональной телемедицинской системы, объединяющий региональный сосудистый центр (на базе ГУЗ "Республиканская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии) и три первичных сосудистых отделения (на базе МУЗ "Новочебоксарская городская больница", МУЗ "Канашская городская больница", МУЗ "Шумерлинская ЦРБ"). Резюме В целях дальнейшего развития информационно-технологической инфраструктуры учреждений здравоохранения необходимы дальнейшее развитие и модернизация единой республиканской телекоммуникационной сети с учетом требований действующего законодательства в области защиты информации в целях организации эффективного информационного обмена, коллективного доступа к информационным ресурсам по различным разделам здравоохранения всех субъектов информационного обмена, ведения актуальных баз данных о состоянии здоровья и деятельности системы здравоохранения. Для обеспечения доступности информации о деятельности медицинских учреждений в сети Интернет необходимо продолжить разработку программных средств для создания интернет-страниц медицинских учреждений, размещения перечня оказываемых учреждениями здравоохранения медицинских услуг, базы данных врачей, оказывающих медицинскую помощь, в том числе с использованием уникальных медицинских технологий, проведения on-line консультаций. Для дальнейшего совершенствования финансово-хозяйственной деятельности учреждений здравоохранения необходимы модернизация существующих программных средств и внедрение систем управления потоками пациентов на уровне республики. В целях повышения качества оказания медицинской помощи на основе персонифицированного учета оказанных медицинских услуг необходимо инсталлировать автоматизированные системы по ведению электронных медицинских карт во все учреждения здравоохранения Чувашской Республики, а также модернизировать используемое в службе скорой медицинской помощи программное обеспечение и дооснастить машины скорой помощи средствами связи. Использование современных информационных систем в учреждениях здравоохранения определяет необходимость обучения медицинских работников навыкам работы с персональным компьютером и прикладным специализированным программным обеспечением. Финансирование системы здравоохранения Учреждениями здравоохранения Чувашской Республики в 2009 году на обеспечение населения медицинской помощью израсходовано 8770,2 млн. рублей. В структуре источников финансирования медицинской помощи средства республиканского бюджета Чувашской Республики составили 21,1%, местных бюджетов - 21,0, средства ОМС - 35,6, федерального бюджета - 11,3, средства от предпринимательской и иной приносящей доход деятельности - 8,0% (рис. 1.9). Удельный вес финансирования республиканских целевых программ, направленных на охрану здоровья граждан в Чувашской Республике, из республиканского бюджета Чувашской Республики и местных бюджетов в общем объеме средств составил 3,3%. федеральный бюджет 987,9 республиканский бюджет Чувашской Республики 1847,8 местные бюджеты 1815,7 средства ОМС 3124,4 доходы от предпринимательской и иной приносящей доход деятельности 706,0 целевые программы 288,4 Рис. 1.9. Структура расходов учреждений здравоохранения по источникам финансирования в 2009 году, % В общих расходах на оказание медицинской помощи жителям республики наибольшую долю занимает оплата труда с начислениями - 60,6%, или 3825,8 млн. рублей. Затраты на медикаменты, перевязочные средства, медицинский инструментарий, реактивы и химикаты составили 1742,3 млн. рублей, медицинское оборудование и санитарный автотранспорт - 388,0 млн. рублей. Информация по документуЧитайте также
Изменен протокол лечения ковида23 февраля 2022 г. МедицинаГермания может полностью остановить «Северный поток – 2»23 февраля 2022 г. ЭкономикаБогатые уже не такие богатые23 февраля 2022 г. ОбществоОтныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию23 февраля 2022 г. ОбществоВакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане22 февраля 2022 г. МедицинаМТС попала в переплет в связи с повышением тарифов22 февраля 2022 г. ГосударствоРегулятор откорректировал прогноз по инфляции22 февраля 2022 г. ЭкономикаСтоимость нефти Brent взяла курс на повышение22 февраля 2022 г. ЭкономикаКурсы иностранных валют снова выросли21 февраля 2022 г. Финансовые рынки |
Архив статей
2026 Июнь
|
