Постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 10.02.2011 № 29

     Программа государственных     гарантий     оказания    бесплатной
медицинской помощи гражданам в Чувашской Республике
     На реализацию   конституциональных  прав  граждан  на  бесплатную
медицинскую помощь в рамках ПГГ в 2009 году было  направлено  6  млрд.
312,5 млн. рублей, что на 18,6% больше, чем в 2008 году (увеличение на
992,2 млн.  рублей).  Несмотря на увеличение финансовой  наполняемости
ПГГ  сохраняется  ее  дефицит,  который в 2009 году составил 35,4%.  В
общем объеме фактического  финансирования  бюджетные  средства  заняли
50,5%, средства ОМС - 49,5%. Дефицит ПГГ на 2010 год составил 28,7%, в
том числе 41,4%  - по средствам консолидированного  бюджета  Чувашской
Республики, 17,4% - по средствам ОМС.
     Фактическое подушевое   финансирование  медицинского  обеспечения
каждого жителя республики увеличилось в сравнении с  2005  годом  в  2
раза,  в  том  числе в сравнении с 2009 годом - на 18,9%,  и составило
4934,1 рубля (рис. 1.10).

|——————————————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————|
|                              |  2005  |  2006  |  2007  |  2008  |  2009  |
|——————————————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————|
| средства ОМС                 |  913,2 | 1091,2 | 1542,5 | 2298,4 | 2442,2 |
|                              |        |        |        |        |        |
| средства консолидированного  |        |        |        |        |        |
| бюджета Чувашской Республики | 1564,6 | 1605,1 | 1853,5 | 1849,8 | 2491,9 |
|——————————————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————|

                 Рис. 1.10. Расходы на реализацию ПГГ
                    в расчете на 1 жителя, рублей

     В результате  оптимизации  объемов медицинской помощи в структуре
расходов по видам медицинской помощи в 2009 году в  сравнении  с  2008
годом  увеличилась доля расходов на амбулаторно-поликлиническую помощь
с 30,6 до  32%,  уменьшились  затраты  на  дорогостоящий  стационарный
сектор  - с 59,7 до 58,5%.  По видам медицинской помощи в общем объеме
фактического финансирования ПГГ на 2009 год  затраты  на  стационарную
помощь     составили     3518,4     млн.     рублей,     расходы    на
амбулаторно-поликлиническую помощь - 1924,0,  на оказание  медицинской
помощи  в условиях дневных стационаров - 250,0,  на скорую медицинскую
помощь - 320,0 млн. рублей (рис. 1.11).

|————————————————————————————————————|————————|—————————|
|                                    | 208 г. | 2009 г. |
|————————————————————————————————————|————————|—————————|
| стационарная помощь                |  59,7  |  58,5   |
| амбулаторно-поликлиническая помощь |  30,6  |    32   |
| скорая медицинская помощь          |   5,5  |   5,3   |
| дневной стационар                  |   4,2  |   4,2   |
|————————————————————————————————————|————————|—————————|

     Рис. 1.11. Соотношение расходов по видам медицинской помощи
                      в Чувашской Республике, %

     Несмотря на имеющийся финансовый дефицит ПГГ, благодаря комплексу
мероприятий,    направленных    на    реструктуризацию   и   повышение
эффективности  функционирования  системы  предоставления   медицинской
помощи  жителям республики на основе интенсификации процессов лечения,
внедрения  единых  стандартов   лечения   и   применения   современных
организационно-управленческих   мер   по   управлению  госпитализацией
(прогрессивные методы оплаты медицинской помощи,  электронная  история
болезни,   электронная   регистратура  и  др.),  фактические  объемные
показатели  реализации  ПГГ  на  2009  год  характеризуются  снижением
объемов дорогостоящей стационарной помощи за последние 5 лет на 12% (в
2009 г.  - 2,689 койко-дня на  одного  жителя  при  нормативе  2,812).
Объемы  амбулаторно-поликлинической  помощи  увеличились  на  8,6%:  в
среднем на одного жителя  республики  приходится  10,344  посещения  в
амбулаторно-поликлинические учреждения при нормативе на 2009 год 9,198
(рис. 1.12).

|——————————————————————————|——————————————|——————————————|——————————————————|————————|
|                          | амбулаторная | стационарная | помощь в дневных | скорая |
|                          |    помощь    |    помощь    |    стационарах   |  помощ |
|——————————————————————————|——————————————|——————————————|——————————————————|————————|
| федеральный норматив     |     9,198    |     2,812    |       1,577      |  1,318 |
|                          |              |              |                  |        |
| республиканский норматив |     9,198    |     2,812    |       1,577      |  1,249 |
|                          |              |              |                  |        |
| факт 2009 г.             |    10,128    |     2,741    |       1,534      |  1,255 |
|——————————————————————————|——————————————|——————————————|——————————————————|————————|

                 Рис. 1.12. Объемы медицинской помощи
              в рамках ПГГ на 2009 год на одного жителя

     В 2009      году      в     рамках     реализации     ПГГ     39%
амбулаторно-поликлинических  посещений  выполнены  с  профилактической
целью.   Объемы   посещений   в  рамках  профилактических  мероприятий
увеличились по сравнению с 2008 годом на 23,3% и составили в 2009 году
3,55 посещения на одного жителя.
     С 2008 года в системе ОМС оплачиваются посещения  к  специалистам
со   средним   медицинским   образованием   (зубные  врачи  и  средний
медицинский персонал  фельдшерско-акушерских  пунктов),  в  2009  году
объемы помощи к указанным специалистам увеличились в 1,8 раза (с 359,6
до 650,3 тыс. посещений).
     В Чувашской  Республике создана и функционирует служба неотложной
медицинской помощи. Объемы неотложной медицинской помощи увеличились в
2009  году  на  17,6%  и  составили  1,203 посещения на одного жителя.
Оплата неотложной медицинской помощи осуществляется  за  счет  средств
ОМС.
     Объемы медицинской помощи в дневных стационарах  составили  0,546
пациенто-дня в расчете на одного жителя,  или 95%  от предусмотренного
ПГГ на 2009 год норматива.  Объемы скорой медицинской помощи стабильно
сохраняются  на  уровне  ниже  среднероссийского,  в 2009 году - 0,253
вызова на одного жителя.
     Реализация Указа  Президента  Чувашской  Республики  от 20 апреля
2009 г.  N 17 "Об основных направлениях бюджетной  политики  Чувашской
Республики  в  2010-2012  годах" в части мероприятий,  направленных на
снижение   количества   и   видов   платных   медицинских   услуг    в
лечебно-профилактических    учреждениях   республики   и   обеспечение
гарантированной доступности бесплатной медицинской помощи,  привела  к
сокращению объемов платных медицинских услуг на 32%  при одновременном
увеличении объемов медицинской помощи в рамках  системы  добровольного
медицинского  страхования  в  1,5  раза,  а также прочих немедицинских
услуг,  преимущественно оказываемых в рамках договоров с организациями
на   осуществление   предрейсовых   медицинских   осмотров   водителей
автотранспортных средств, более чем в 2 раза.
     Фактическая стоимость  единицы объема медицинской помощи возросла
по всем видам:  стоимость одного койко-дня в стационаре  в  2009  году
составила 1022,74 рубля,  затраты на одно посещение - 145,38 рубля, на
один пациенто-день в условиях  дневного  стационара  -  357,97  рубля.
Стоимость одного вызова скорой помощи - 987,58 рубля (рис. 1.13).

|——————————————————————|——————————————|——————————————|—————————————|————————|
|                      | амбулаторная | стационарная |    помощь   | скорая |
|                      |    помощь    |    помощь    |  в дневных  | помощь |
|                      |              |              | стационарах |        |
|——————————————————————|——————————————|——————————————|—————————————|————————|
| федеральный норматив |     218,1    |    1380,6    |     478     | 1710,1 |
|                      |              |              |             |        |
| республиканский      |              |              |             |        |
| норматив             |     158,5    |    1034,1    |    329,6    |  916,9 |
|                      |              |              |             |        |
| факт 2009            |    145,38    |   1022,74    |    357,97   | 987,58 |
|——————————————————————|——————————————|——————————————|—————————————|————————|

     Рис. 1.13. Финансовые затраты на единицу медицинской помощи
                   в рамках ПГГ на 2009 год, рублей

     Стационарная медицинская   помощь   в   системе   ОМС   по   ряду
приоритетных направлений развития здравоохранения  республики  (охрана
здоровья матери и ребенка,  профилактика и лечение сердечно-сосудистой
и онкологической патологии,  эндокринных заболеваний,  травматология и
ортопедия и др.,  всего 35 нозологических форм заболеваний), требующих
использования "затратных" методов диагностики и лечения,  оплачивается
по  тарифам,  рассчитанным  на основе нормативов финансовых затрат,  в
соответствии с медико-экономическими стандартами. Для оплаты в системе
ОМС в тариф включается 5 статей медико-экономического стандарта.
     В реализации  ПГГ  в  2010  году   участвовали   94   медицинские
организации,  в  том числе 64 - в оказании медицинской помощи в рамках
Программы ОМС,  из которых муниципальных учреждений здравоохранения  -
33,  государственных  - 56,  федеральных - 3,  медицинских организаций
иных ведомств - 1, частной формы собственности - 1.
     ПГГ на   2010  год  осталась  дефицитной  -  28,7%  от  расчетной
стоимости (или 2773,0 млн.  рублей),  в том числе 41,4% - по средствам
консолидированного бюджета Чувашской Республики,  17,4% - по средствам
ОМС.
     Утвержденная стоимость  ПГГ  на  2010 год составила 6 млн.  873,8
тыс. рублей, в том числе Программы ОМС - 4 млн. 202,6 тыс. рублей.
     Подушевой норматив  финансирования ПГГ на 2010 год был установлен
на  уровне  5386,0  рубля  в  расчете  на  одного  жителя  в  год  при
федеральном  нормативе  на  2010  год  - 7633,4 рубля,  в том числе по
Программе ОМС - 3293,0 рубля (федеральный норматив - 4059,6 рубля).
     Особенности исполнения   бюджета   Территориального   фонда   ОМС
Чувашской Республики (далее - ТФОМС Чувашской Республики) в 2010  году
в  рамках  реализации  ПГГ  на  2010  год определены Законом Чувашской
Республики от 9 декабря 2009 г. N 72 "О бюджете Территориального фонда
обязательного  медицинского  страхования  Чувашской Республики на 2010
год и на  плановый  период  2011  и  2012  годов":  средства  бюджетов
муниципальных районов и городских округов республики переданы в бюджет
ТФОМС Чувашской Республики в виде межбюджетных трансфертов  в  размере
989,2 млн. рублей.
     В целях покрытия дефицита Программы  ОМС  в  2010  году  на  9,4%
увеличены  платежи из республиканского бюджета Чувашской Республики на
страхование неработающего населения  и  составили  980,0  млн.  рублей
(оптимальный  размер  взносов  на ОМС неработающего населения с учетом
коэффициента удорожания для республики составляет на 2010  год  3778,8
млн. рублей).
     Вследствие дефицитности  ПГГ  нормативы  финансовых   затрат   на
единицу   объема  медицинской  помощи  на  2010  год  утверждены  ниже
федеральных нормативов и установлены:
     на 1    вызов    скорой,    в    том   числе   специализированной
(санитарно-авиационной), медицинской помощи - 935,2 рубля;
     на 1  посещение  амбулаторно-поликлинических  учреждений  - 159,5
рубля, в том числе за счет средств ОМС - 137,7 рубля;
     на 1 пациенто-день лечения в условиях дневных стационаров - 390,7
рубля, в том числе за счет средств ОМС - 384,8 рубля;
     на 1  койко-день  в больничных учреждениях - 1047,7 рубля,  в том
числе за счет средств ОМС - 954,6 рубля.
     Фактическая стоимость ПГГ по итогам за первое полугодие 2010 года
составила  3  млн.  126,6  тыс.  рублей,  что  составляет   46,4%   от
утвержденной  стоимости,  в том числе по средствам ОМС - 2 млн.  070,6
тыс.  рублей  (или  48,7%  от  утвержденной  стоимости).   Фактическое
финансовое  обеспечение  в  расчете  на  1 жителя республики составило
2445,8 рубля (46,3%  от утвержденной стоимости на год),  по  средствам
ОМС - 1622,4 рубля, или 48,7%.
     В структуре фактической стоимости ПГГ  за  6  месяцев  2010  года
соотношение  средств консолидированного бюджета Чувашской Республики и
средств ОМС составило 36 и 64%  соответственно (справочно: в структуре
утвержденной стоимости на 2010 год - 36,3 и 63,7% соответственно).
     По итогам 6 месяцев 2010  года  фактическая  стоимость  1  вызова
скорой  медицинской  помощи  в  среднем  по республике составила 879,4
рубля,  в том числе стоимость  вызова  скорой  медицинской  помощи  на
уровне  муниципалитетов  -  823,3 рубля,  стоимость специализированной
скорой медицинской помощи (санитарно-авиационной) - 17757,7 рубля.
     Стоимость 1   посещения  амбулаторно-поликлинического  учреждения
составила 142,37 рубля,  медицинского учреждения муниципального уровня
- 121,55 рубля, республиканского - 342,87 рубля.
     Фактическая стоимость 1 койко-дня  в  круглосуточных  стационарах
составила  947,4  рубля,  из них 205 рублей - расходы на медикаменты и
перевязочные средства,  36,5 рубля -  на  питание  больных.  Стоимость
койко-дня  в  медицинских  учреждениях муниципального уровня составила
891,2 рубля, республиканского - 1031,5 рубля.
     Стоимость 1  пациенто-дня  в дневных стационарах составляет 374,0
рубля.
     Показатели объемов  медицинской помощи в рамках реализации ПГГ на
2010 год рассчитаны в соответствии с нормативами  объемов  медицинской
помощи,    утвержденными   постановлением   Правительства   Российской
Федерации от 2 октября 2009 г.  N  811  "О  Программе  государственных
гарантий    оказания   гражданам   Российской   Федерации   бесплатной
медицинской помощи на 2010 год",  и прогнозной численностью  населения
Чувашской   Республики,   за  исключением  нормативов  объемов  скорой
медицинской помощи.  Норматив объемов скорой медицинской помощи (в том
числе  специализированной санитарно-авиационной) составил 0,249 вызова
на одного человека в  год,  что  ниже  федерального  норматива  (0,318
вызова на 1 человека в год). В республике имеется достаточно оснований
для  снижения   показателя   вызовов   "03":   компактность,   высокая
транспортная   доступность   населенных  пунктов,  развитие  отделений
общеврачебной  (семейной)  практики.  Фактический   показатель   числа
вызовов  скорой  медицинской помощи в Чувашской Республике более 5 лет
находится  на  уровне  0,25   на   1   жителя,   что   на   25%   ниже
среднероссийского  уровня  (по  РФ  в  2008  г.  - 0,343),  и является
показателем рационального использования бюджетных ресурсов.
     В целом  по  республике объемы амбулаторно-поликлинической помощи
за 6 месяцев 2010 года исполнены в полном объеме и составили  5,097  в
расчете на 1 жителя,  что составляет 55%  от норматива, установленного
на  2010  год.  Применение  в  медицинских  учреждениях  прогрессивных
методов  оплаты  медицинской  помощи  позволило  оптимизировать объемы
стационарной помощи - 1,325 койко-дня в расчете на 1  жителя  (47%  от
норматива,  предусмотренного  ПГГ на 2010 год).  Отмечается позитивная
тенденция увеличения объемов медицинской помощи в дневных стационарах,
которые  составили  0,274  дня  на  1  жителя,  что составляет 47%  от
годового норматива.
     Вместе с  тем эффективность реализации ПГГ в ряде муниципалитетов
сохраняется на низком уровне  -  остаются  несбалансированными  объемы
медицинской помощи, характеризующиеся высоким уровнем госпитализации и
неэффективным  использованием  коечного  фонда,  сдерживанием  объемов
медицинской помощи, оказываемой в условиях дневных стационаров.

     Кадровая политика
     Число работников,  занятых  в  государственных  и   муниципальных
учреждениях  здравоохранения республики (физических лиц),  в 2009 году
составляло 28879 человек.  За последние 5 лет их число уменьшилось  на
5,8%  (на  1783  работника),  составив в расчете на 10 тыс.  населения
225,7 работающего.
     Стратегия оптимизации   кадрового   потенциала,   реализуемая   в
республике  в  целях   обеспечения   сбалансированности   расходов   и
эффективности   реализации  ПГГ,  позволила  сократить  число  штатных
должностей работающих в муниципальных  и  государственных  учреждениях
здравоохранения  на  1030  штатных единиц (с 39919 в 2008 г.  до 38889
единиц в 2009 г.).  Соответственно,  в расчете на  10  тыс.  населения
число штатных должностей снизилось на 2,6% и составило по состоянию на
1 января 2010 г. 304,0 штатной единицы.
     В 2009  году  в  учреждениях здравоохранения Чувашской Республики
работало 5279 врачей (1006 -  на  селе),  12884  специалиста  среднего
звена  (3932  -  на  селе).  Обеспеченность  врачами в муниципальных и
государственных учреждениях здравоохранения в 2009 году составила 41,3
в расчете на 10 тыс. населения (в 2005 г. - 42,4).
     Обеспеченность врачами  первичного   звена   (врачами-терапевтами
участковыми,  врачами  общей  (семейной) практики,  врачами-педиатрами
участковыми) за последние 5 лет увеличилась на 19,6%,  составив в 2009
году 6,3 врача на 10 тыс. населения.
     Коэффициент совместительства врачей в  2009  году  в  среднем  по
республике  составил  1,4  (в  2005 г.  - 1,3),  что свидетельствует о
недостаточном числе врачей ряда специальностей и высокой интенсивности
их   труда.   Кроме   того,  совмещение  в  ряде  случаев  обусловлено
стремлением компенсировать недостаточный уровень заработной  платы  за
счет  более  высокой  нагрузки.  Таким  образом,  несмотря на то,  что
обеспеченность врачами в республике в целом выше,  чем  в  среднем  по
России,  в муниципальных и государственных учреждениях здравоохранения
из-за низкого уровня заработной платы и  возрастающей  нагрузки  на  1
врача  и  высокого  уровня  совместительства имеется дефицит врачей по
ряду "труднокомплектуемых" врачебных специальностей (врачи клинической
лабораторной       диагностики,       функциональной      диагностики,
анестезиологи-реаниматологи,  рентгенологи, неврологи, детские хирурги
и  др.).  Особенно  острый  дефицит  медицинских  кадров  ощущается  в
сельской местности.
     Укомплектованность штатными       врачебными       кадрами      в
лечебно-профилактических учреждениях в 2009 году в целом по республике
составила 92,2%, в том числе сельских ЛПУ - 88%.
     С целью закрепления врачебных кадров в сельской местности с  2003
года   выпускникам  общеобразовательных  учреждений  выдаются  целевые
направления Минздравсоцразвития Чувашии для поступления  на  бюджетной
основе  на  медицинские  факультеты ГОУ ВПО "Самарский государственный
медицинский  университет",   ФГОУ   ВПО   "Чувашский   государственный
университет   имени  И.Н.Ульянова".  Практикуется  система  заключения
трехсторонних  договоров  на  обучение  (студент  -   высшее   учебное
заведение   -   администрация   муниципального   района),   в  которых
предусмотрены обязательства по  предоставлению  социальных  льгот  как
студенту,  так и будущему сельскому врачу (оплата обучения, повышенная
стипендия, обеспечение жильем). Другое направление работы - подготовка
врачей  в  интернатуре на контрактной основе.  Согласно контракту врач
должен  отработать  на  селе  3  года  после  завершения  интернатуры.
Благодаря подобной контрактной системе ежегодно удается "закрепить" на
селе 20- 30 выпускников.
     Численность среднего   медицинского   персонала   в   учреждениях
здравоохранения уменьшилась по  сравнению  с  2005  годом  на  4,1%  и
составила  в 2009 году 12884 человека,  или 100,7 в расчете на 10 тыс.
человек.
     Опережающие темпы   снижения   численности   средних  медицинских
работников   в   сравнении   с   таковыми   среди   врачей    привели,
соответственно,  и  к  изменению соотношения числа работающих врачей и
сестринского персонала в республике - 1:2,4 (в 2005 г.  -  1:2,5)  при
оптимальном   соотношении   1:2,76,   что   не  позволяет  рационально
использовать рабочее время и квалификацию врача.
     Численность прочего  персонала  в  учреждениях  здравоохранения в
течение 2009 года сократилась на 527 человек и к концу года  составила
4585 человек (35,8 на 10 тыс. человек).
     По данным  Федерального   регистра   медицинских   работников   в
учреждениях здравоохранения республики трудятся 2,3% врачей в возрасте
старше пенсионного возраста (старше 60 лет) и свыше 18%  - в  возрасте
51-60 лет (рис. 1.14).

|——————————————|———————————|————————|———————|———————|——————————————|
|              |           |        |       |       |              |
|              | до 30 лет |  31-40 | 41-50 | 51-60 | более 60 лет |
|——————————————|———————————|————————|———————|———————|——————————————|
| 2007         |   16,1%   |  26,1% | 33,5% | 21,4% |     2,9%     |
|——————————————|———————————|————————|———————|———————|——————————————|
| 1.08.2010 г. |   21,6%   |  26,1% | 31,7% | 18,3% |     2,3%     |
|——————————————|———————————|————————|———————|———————|——————————————|

             Рис. 1.14. Распределение врачей по возрасту

     В динамике за последние 4 года намечается положительная тенденция
роста доли врачей в возрасте до 30 лет.
     В первичном звене  доля  врачей  в  возрасте  51  года  и  старше
составила в 2009 году 22,3%  (из них в возрасте старше 60 лет - 1,6%),
в том числе врачей-терапевтов участковых -  36%  (из  них  в  возрасте
старше 60 лет - 2,5%).
     Доля лиц старше  60  лет  среди  средних  медицинских  работников
составила 1,4%, в возрасте 51-60 лет - 12,7% (рис. 1.15).

|—————————————|————————|———————————|———————|———————|———————————————|
|             | до 30  | лет 31-40 | 41-50 | 51-60 |  более 60 лет |
|—————————————|————————|———————————|———————|———————|———————————————|
| 2007        | 24,10% |   33,6%   | 26,8% | 14,0% |      1,5%     |
| 1.08.2010 г.|  31,3% |   30,8%   | 23,9% | 12,7% |      1,4%     |
|—————————————|————————|———————————|———————|———————|———————————————|

       Рис. 1.15. Распределение средних медицинских работников
                             по возрасту

     С учетом  того,  что  ежегодный  выпуск специалистов медицинскими
вузами   и   медицинскими   училищами    будет    сокращаться    из-за
демографического   "провала",   в  перспективе  такая  ситуация  может
привести к дефициту кадров в здравоохранении.
     Численность врачей,  участвующих  в  реализации ПГГ,  составила в
2009 году 4717 человек,  из них врачей основных специальностей -  3295
человек (рис. 1.16).

|———————————————————————————|—————————————|—————————————|
|                           | фактическая |  расчетная  |
|                           | численность | потребность |
|———————————————————————————|—————————————|—————————————|
| стационарная помощь       |     1868    |     2471    |
| амбулаторная помощь       |     2639    |     3111    |
| скорая медицинская помощь |      151    |      244    |
|                           |             |             |
|———————————————————————————|—————————————|—————————————|

              Рис. 1.16. Потребность во врачебных кадрах
                     для реализации ПГГ, человек

     Расчетная потребность во врачебных кадрах для  реализации  ПГГ  в
2010  году  составляет  5826  человек,  в  том  числе  врачей основных
специальностей (включая врачей, оказывающих скорую медицинскую помощь)
-  3439  человек.  Разница  между  расчетной  потребностью  во  врачах
основных специальностей и имеющейся численностью врачей составляет 480
человек, или 14% (рис. 1.17).

|—————————————————————|——————————————————————————|—————————————|
|                     |  фактическая численность |  расчетная  |
|                     |     (физические лица)    | потребность |
|—————————————————————|——————————————————————————|—————————————|
| стационарная помощь |            687           |     778     |
| амбулаторная помощь |           2129           |    2423     |
| скорая медицинская  |            143           |     238     |
| помощь              |                          |             |
|—————————————————————|——————————————————————————|—————————————|

              Рис. 1.17. Потребность во врачебных кадрах
         основных специальностей для реализации ПГГ, человек

     В республике  наибольший  дефицит   кадров   основных   врачебных
специальностей (40%) отмечается в условиях оказания скорой медицинской
помощи,  а также отоларингологов (28%),  неврологов (35%),  психиатров
(35%).   Дефицит   врачей   основных   специальностей   для   оказания
амбулаторной медицинской  помощи,  в  том  числе  в  условиях  дневных
стационаров,  -  378  человек  физических лиц,  что составляет 15%  от
расчетной потребности,  где наибольший  дефицит  отмечается  по  таким
специальностям,   как  хирургия,  неврология,  психиатрия,  онкология,
отоларингология.
     Следует отметить,  что  врачи  частной системы здравоохранения не
могут рассматриваться как резерв для государственных  и  муниципальных
учреждений   здравоохранения,   так   как   эта  система  представлена
преимущественно   по   таким   специальностям,    как    стоматология,
дерматовенерология и гинекология.
     Одной из проблем кадрового обеспечения здравоохранения республики
остается недостаточный уровень оплаты труда, что ведет к оттоку кадров
из отрасли, в том числе в частную систему и другие секторы экономики.
     Несмотря на   то,   что  среднемесячная  номинальная  начисленная
заработная плата медицинских работников ежегодно растет и составила  в
2009 году 10058 рублей,  она остается значительно ниже,  чем в среднем
по России (рис.  1.18).  Соотношение среднемесячной  заработной  платы
медицинских работников и заработной платы работников,  занятых в сфере
экономики республики, составляет 1:1,17.

|—————————————————————|——————|———————|———————|
|                     | 2007 |  2008 |  2009 |
|—————————————————————|——————|———————|———————|
| занятые в сфере     | 9286 | 12180 | 11797 |
| экономики региона   |      |       |       |
|                     |      |       |       |
| работники           | 6845 |  9487 | 10058 |
| здравоохранения     |      |       |       |
|                     |      |       |       |
| врачи               | 8992 | 14011 | 14506 |
|                     |      |       |       |
| средний медицинский | 6318 |  9159 |  9284 |
| персонал            |      |       |       |
|—————————————————————|——————|———————|———————|

     Рис. 1.18. Среднемесячная номинальная начисленная заработная
     плата работников государственных (муниципальных) учреждений
                       здравоохранения, рублей

     В 2007  году  в  Чувашской  Республике  внедрена новая отраслевая
система  оплаты  труда  в  52  учреждениях  здравоохранения  в  рамках
реализации  пилотного  проекта,  направленного  на  повышение качества
услуг в сфере здравоохранения. Основой новой отраслевой системы оплаты
труда  является  введение базовых окладов,  повышающих коэффициентов к
ним, а также компенсационных и стимулирующих выплат взамен действующей
Единой тарифной сетки. С 2009 года новая система оплаты труда внедрена
во всех государственных и  муниципальных  учреждениях  здравоохранения
республики.
     Основными проблемами  при  реализации  Программы  государственных
гарантий оказания медицинской помощи гражданам в Чувашской Республике,
как и в большинстве субъектов Российской Федерации, являются:
     дефицит финансового обеспечения ПГГ, который составил в 2009 году
35,4%  (3453,3 млн. рублей), вследствие чего финансирование фактически
оказанной  медицинской  помощи не соответствует федеральным нормативам
финансовых затрат на единицу объема по всем видам медицинской помощи;
     сдерживание в   муниципалитетах   объемов  медицинской  помощи  в
условиях дневных стационаров;
     диспропорция в обеспечении населения врачебными кадрами и койками
в разрезе основных  профилей  оказания  амбулаторно-поликлинической  и
стационарной  помощи,  что  не  гарантирует  доступности  качественной
медицинской  помощи  для  населения  и   способствует   неэффективному
использованию ресурсов.
     В целях обеспечения гарантированного объема медицинской помощи  в
работу  учреждений здравоохранения республики внедрены территориальные
стандарты объемов диагностики, лечения и критерии законченного случая,
по    мере    поступления    утвержденных    приказами    Министерства
здравоохранения и социального развития Российской Федерации  (далее  -
Минздравсоцразвития  России)  стандартов  (протоколов) ведения больных
региональные стандарты заменяются федеральными.
     Внедрение стандартов   медицинской   помощи   является   наиболее
перспективным  направлением  развития   здравоохранения,   позволяющим
планировать  и  обосновывать  объемы и необходимые затраты на оказание
медицинской помощи,  защищать права пациента и  врача  при  разрешении
спорных  и  конфликтных вопросов.  Стандартизация гарантирует оказание
полного объема медицинской помощи вне зависимости от места  проживания
пациента,  а  также  применение  единых методик лечения и диагностики,
основанных на принципах доказательной медицины.  Внедрение  стандартов
позволяет осуществлять оценку и контроль качества медицинской помощи в
медицинских учреждениях на основе единых подходов.
     В учреждениях     здравоохранения    используются    около    524
территориальных и  581  федерального  стандарта  оказания  медицинской
помощи,  в  том  числе  46  стандартов скорой медицинской помощи,  114
стандартов амбулаторно-поликлинической помощи, 395 стандартов оказания
специализированной медицинской помощи.
     В 2007-2008   годах   в   стационарных   отделениях    учреждений
здравоохранения  инсталлировано  программное  средство  по регистрации
исполнения стандартов оказания медицинской  помощи  с  уровня  простых
медицинских услуг.
     В целях  формирования  единых  условий  деятельности  медицинских
учреждений   в   области   оказания  диагностических  услуг,  а  также
объективизации оценки этой деятельности Минздравсоцразвития Чувашии  с
группой   главных   внештатных  специалистов-экспертов  разработаны  и
утверждены временные  табели  оснащенности  медицинским  оборудованием
профильных   отделений  стационаров  государственных  и  муниципальных
учреждений здравоохранения на основе стандартов медицинской помощи.  В
соответствии  с  указанными  табелями  и проведенной инвентаризацией в
медицинских учреждениях составлена сводная потребность и  в  2007-2008
годах закуплено более 2000 единиц медицинского оборудования.
     В результате  этого  82,69%  ЛПУ  от  общего  числа   учреждений,
участвующих в реализации пилотного проекта, направленного на повышение
качества  услуг  в   сфере   здравоохранения,   оснащены   медицинским
оборудованием  в  соответствии с табелями оснащения,  рекомендованными
Минздравсоцразвития России.
     Созданная в   республике  этапная  система  охраны  и  укрепления
здоровья  с  уровня   оказания   первичной   медицинской   помощи   до
высокотехнологичной   позволила  обеспечить  доступность  качественных
медицинских услуг каждому жителю Чувашской Республики.  Таким образом,
количество  пациентов,  получивших  стационарную  медицинскую помощь в
соответствии со стандартами оказания медицинской помощи,  в 2009  году
составило   77%   от  общего  числа  пролеченных  больных,  количество
пациентов,  получивших   амбулаторную   помощь   в   соответствии   со
стандартами оказания медицинской помощи, - 65%.
     Количество случаев ожидания пациентами плановой госпитализации со
сроком  до  5 дней в 2009 году составило 50%  от общего числа плановых
госпитализаций.
     Длительность ожидания    пациентами    необходимых   лабораторных
исследований в амбулаторно-поликлинических условиях до 1  дня  в  2009
году составило 50% от общего числа нуждающихся пациентов, длительность
ожидания  пациентами  необходимых   диагностических   обследований   в
амбулаторно-поликлинических  условиях  до  2 дней - 40%,  длительность
ожидания      пациентами      приема       врачей-специалистов       в
амбулаторно-поликлинических условиях до 3 дней - 50%.

     Оценка удовлетворенности населения медицинской помощью
     Во исполнение приказа Минздравсоцразвития Чувашии от 2 марта 2009
г.   N  161  "О  совершенствовании  ведомственного  контроля  качества
медицинской помощи в Чувашской Республике",  в рамках  отчетной  формы
регионального  ведомственного  статистического наблюдения "О состоянии
здоровья населения и деятельности учреждений здравоохранения Чувашской
Республики"   ("ИНДИКАТ")   в   лечебно-профилактических   учреждениях
проводятся      ежеквартальные      социологические       исследования
удовлетворенности пациентов медицинской помощью.
     Степень удовлетворенности жителей Чувашской Республики  качеством
предоставляемых   медицинских   услуг   является  одним  из  важнейших
показателей результатов деятельности Минздравсоцразвития Чувашии.
     С целью  изучения удовлетворенности населения медицинской помощью
по утвержденным Минздравсоцразвития Чувашии типовым анкетам проводятся
ежеквартальные   социологические   опросы  пациентов,  обратившихся  в
лечебно-профилактические учреждения.  По  результатам  социологических
опросов,   проведенных   в   2009  году,  удовлетворенность  населения
медицинской  помощью  составила  90,4%   (опрошено   15914   человек).
Показатель  удовлетворенности пациентов включен в перечень показателей
оценки   результативности   учреждений   здравоохранения.   Результаты
социологических   опросов   обсуждаются  с  руководителями  учреждений
здравоохранения на республиканских совещаниях "День главного врача".
     Во всех   учреждениях   здравоохранения  республики  организовано
изучение мнения потребителей  медицинских  услуг  в  режиме  почтового
ящика "Больница,  благожелательная к пациенту".  Полученная информация
анализируется    администрацией    с     принятием     соответствующих
организационных решений.
     По данным  социологических  опросов,  в   2009   году   основными
причинами  обращений  опрошенных в учреждения здравоохранения являются
лечение (68,7%  опрошенных),  а также обследование (14,1%), профосмотр
(6,0%) и диспансерное наблюдение (6,8%).
     Большинство опрошенных лиц (65,6%) отметили,  что им не  пришлось
преодолевать   какие-либо   трудности  организационного  плана,  чтобы
попасть на  прием  (очередь  на  госпитализацию,  запись  на  прием  в
поликлинике,  очереди в регистратуру и на прием),  28,8% отметили, что
данные трудности были не существенными.
     Результаты опроса   показывают,  что  в  целом  48,7%  опрошенных
оценили   внимательность,    доброжелательность,    заинтересованность
медицинского  персонала  как  высокую,  20,5 - очень высокую,  среднюю
расположенность отметили  28,5%.  79,1%  опрошенных  довольны  работой
врачей  учреждения  (профессионализм,  неформальное  отношение к делу,
адекватность методов диагностики и лечения,  искреннее желание  помочь
пациенту), причем 26,2% довольны в высокой степени.
     Работу среднего медицинского персонала (профессиональные  навыки,
добросовестность,  ответственность  и  пр.)  оценили как высокую 52,0%
опрошенных, очень высокую - 19,5, среднюю - 26,5%.
     Большинство опрошенных  оценили  условия  пребывания в ЛПУ вполне
комфортными - 55,3%, средними - 40,0, плохими - 4,7%.
     Диагностические возможности  и  лекарственное  обеспечение  в ЛПУ
пациентами оценены как высокие в 47,2%  случаев,  очень  высокие  -  в
13,5, средние - в 35,0, низкие - в 2,9% случаев.
     В целом результатами обращения/лечения в исследуемых  учреждениях
18,9% опрошенных довольны в высокой степени, 57,8% вполне довольны.
     Общий показатель   удовлетворенности   населения   работой    ЛПУ
здравоохранения составил 98,1%,  причем удовлетворены в высшей степени
- 25,9%  респондентов,  в основном удовлетворены - 62,2, удовлетворены
частично - 10%.
     По данным  Федеральной  службы   охраны   Российской   Федерации,
значение  показателя "удовлетворенность населения Чувашской Республики
медицинской помощью,  в процентах от числа опрошенных" по  результатам
проведенного в марте 2010 г.  социологического опроса составляет 40,5%
(16  место  в  Российской  Федерации).  Показатели   удовлетворенности
медицинской помощью в Чувашской Республике представлены в табл. 1.

                                                             Таблица 1

           Показатели удовлетворенности медицинской помощью
                        в Чувашской Республике

———————————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|———————————
        Наименование       | 2005 г. | 2006 г. | 2007 г. | 2008 г. | 2009 г. |   Первое
         показателя        |         |         |         |         |         | полугодие
                           |         |         |         |         |         |  2010 г.
———————————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|———————————
  Удовлетворенность             -        49,0      46,1      43,9      40,5       40,5
  медицинской помощью, %

  Удовлетворенность             -         -         -        99,8      98,1       98,9
  медицинской помощью (по
  данным отчетной формы
  регионального
  ведомственного
  статистического
  наблюдения "О состоянии
  здоровья населения и
  деятельности учреждений
  здравоохранения
  Чувашской Республики
  ("ИНДИКАТ"), %

  Количество поступивших       844       883       928       686       362        244
  жалоб,

  из них обоснованных          652       604       584       549       234        197

  Количество проверок          103       164       160       135       103         29
  учреждений,
  осуществленных по итогам
  рассмотрения жалоб

     Меры по  совершенствованию  системы  изучения  мнения  граждан  и
обеспечение   публичности   мнений   граждан  о  качестве  и  рейтинге
медицинских учреждений по удовлетворенности медицинской помощью
     Основным составляющим   качества   медицинской   помощи  является
наличие  удовлетворенности   пациента.   Непрерывное   мониторирование
ситуации - один из инструментов управления процессом контроля качества
оказания медицинской помощи с целью  повышения  его  эффективности,  а
также  снижения  скрытой  и  явной неудовлетворенности застрахованного
населения конкретными медицинскими услугами.
     Для совершенствования  сбора  информации,  сравнительного анализа
качества и доступности медицинской помощи,  а также  удовлетворенности
ею населения на различных уровнях ее оказания, систематизации подходов
к ее  определению  ТФОМС  Чувашской  Республики  разработана  методика
проведения   социологического   опроса  (анкетирования)  населения  об
удовлетворенности доступностью  и  качеством  медицинской  помощи  при
осуществлении ОМС,  предполагающая балльную систему оценки результатов
деятельности медицинских учреждений,  отдельно оказывающих медицинскую
помощь в условиях стационаров, амбулаторно-поликлинических учреждениях
и  дневных  стационарах  всех  типов,  а  также  анализ  по  следующим
критериям:
     пол, возраст,  социальная   категория,   материальное   положение
респондента;
     оценка отношения лечащих врачей, среднего медперсонала;
     удовлетворенность качеством оказания медицинской помощи;
     использование личных денежных средств при обследовании и  лечении
в ЛПУ.
     На основании полученных  данных  формируется  рейтинг  учреждений
здравоохранения,  работающих  в ОМС,  по качеству оказания медицинской
помощи.
     Апробация в 2010 году методики проведения социологического опроса
(анкетирования)  населения   об   удовлетворенности   доступностью   и
качеством   медицинской   помощи   при   осуществлении   обязательного
медицинского    страхования    показала,    что    проведение    таких
социологических  опросов  позволяет  оперативно получать информацию по
целому  ряду  вопросов,  выявлять  проблемные  зоны   в   субъективном
восприятии  населением  функционирования  системы оказания медицинской
помощи на территории Чувашской Республики.
     В 2011-2012  годах в целях обеспечения публичности мнений граждан
о качестве медицинской помощи планируется принять  следующие  меры  по
совершенствованию    порядка    проведения   социологических   опросов
населения:
     разработка конкретных  программ  по  проведению более углубленных
исследований  по  отдельным  вопросам,  в   том   числе   исследование
удовлетворенности   населения   по  видам  и  условиям  предоставления
медицинской помощи,  места ее оказания,  профилей заболеваний, а также
по  месту  работы застрахованных граждан и месту жительства участников
опроса;
     размещение на  интернет-страницах  медицинских  учреждений анкеты
для   социологического   исследования   в   рамках    функционирования
Медицинского портала Чувашской Республики;
     организация мониторинга   оценки   удовлетворенности    населения
медицинской     помощью,    полученной    посредством    использования
информационно-справочных   сенсорных   терминалов    (инфоматов),    с
возможностью применения универсальной электронной карты гражданина.
     Результаты проведенного  социологического  мониторинга   послужат
основой   для  детального  анализа  сложившейся  ситуации  и  принятия
управленческих решений,  направленных на  повышение  удовлетворенности
населения медицинской помощью и доступности медицинского обслуживания.

             II. Укрепление материально-технической базы
                        медицинских учреждений

     В Чувашской  Республике  функционирует  система  здравоохранения,
имеющая   эффективные   и   стабильные    финансово-экономические    и
организационные  механизмы  взаимодействия  всех  ее  участников.  Для
дальнейшего   улучшения   состояния   здоровья   населения   Чувашской
Республики  необходима  практическая реализация мероприятий Программы,
финансовое наполнение которой  в  2011-2012  годах  позволит  повысить
качество   и   доступность   медицинской  помощи  населению  Чувашской
Республики, улучшить медико-демографическую ситуацию.
     Основные задачи Программы:
     укрепление материально-технической базы медицинских учреждений;
     внедрение современных информационных систем в здравоохранение;
     внедрение стандартов оказания медицинской помощи.
     На основе    проведенного    анализа     деятельности     системы
предоставления  медицинской  помощи  в  Чувашской Республике,  а также
обеспечивающей  ее  инфраструктуры   определен   перечень   учреждений
здравоохранения,   на  базе  которых  запланировано  этапное  оказание
медицинской помощи.
     В целях  реализации Федерального закона от 8 мая 2010 г.  N 83-ФЗ
"О внесении изменений  в  отдельные  законодательные  акты  Российской
Федерации   в   связи   с   совершенствованием   правового   положения
государственных  (муниципальных)  учреждений",  во  исполнение   Плана
мероприятий  органов  исполнительной  власти  Чувашской  Республики по
совершенствованию  правового  положения   государственных   учреждений
Чувашской  Республики,  утвержденного распоряжением Кабинета Министров
Чувашской  Республики  от  20  мая   2010   г.   N   149-р,   приказом
Минздравсоцразвития  Чувашии от 18 июня 2010 г.  N 751 "Об утверждении
Плана мероприятий Министерства здравоохранения и социального  развития
Чувашской   Республики   по   совершенствованию   правового  положения
подведомственных   учреждений    Чувашской    Республики"    утвержден
ведомственный   План   мероприятий   по   совершенствованию  правового
положения    учреждений    здравоохранения    Чувашской    Республики.
Предусмотрено    изменение    типа   12   государственных   учреждений
здравоохранения  путем  преобразования  их   в   казенные   учреждения
здравоохранения  Чувашской  Республики  (срок  - февраль 2011 г.),  18
государственных учреждений здравоохранения -  в  бюджетные  учреждения
здравоохранения  Чувашской  Республики  (срок  - сентябрь 2011 г.),  4
государственных учреждений здравоохранения - в  автономные  учреждения
здравоохранения Чувашской Республики.
     Все ЛПУ,  участвующие в реализации ПГГ  на  территории  Чувашской
Республики,  разделены на группы,  различающиеся по уровню и диапазону
оказываемых медицинских услуг (ЛПУ 1,  2,  3,  4,  5 уровней и 1, 2, 3
группы    для    учреждений   службы   родовспоможения),   что   будет
способствовать наряду с обеспечением всеобщего  и  равного  доступа  к
гарантированным государством объемам медицинской помощи со стандартным
уровнем качества, повышению на этой основе экономической эффективности
работы отрасли.
     Для ряда учреждений из этого перечня сформированы мероприятия  по
осуществлению текущего и капитального ремонта, оснащению оборудованием
в соответствии с утвержденными  Минздравсоцразвития  России  порядками
оказания   медицинской  помощи  (по  профилям)  согласно  приоритетным
направлениям развития системы  оказания  медицинской  помощи,  которые
будут   способствовать   улучшению   показателей   здоровья  населения
Чувашской  Республики  по  группам  заболеваний  с  наиболее  высокими
значениями распространенности и смертности.
     Прогнозируемый рост  распространенности   заболеваний   населения
Чувашской  Республики  определяет необходимость дальнейшего укрепления
первичного   звена   здравоохранения   для   комплексной    реализации
мероприятий  первичной,  вторичной  и третичной профилактики на основе
использования современных, доказавших свою эффективность технологий.
     Профилактическое направление     определено     приоритетным    в
деятельности первичной медико-санитарной помощи в  рамках  мероприятий
республиканской целевой программы "Формирование здорового образа жизни
у  населения  Чувашской  Республики  (2010-2012  годы)",  утвержденной
постановлением  Кабинета  Министров Чувашской Республики от 5 мая 2010
г.  N 127.  Запланировано дальнейшее расширение деятельности 6 центров
здоровья  для  взрослых  и детей,  основными задачами которых являются
мотивирование граждан  к  личной  ответственности  за  свое  здоровье,
консультирование  и обучение населения навыкам здорового образа жизни,
динамическое наблюдение  за  группами  риска,  мониторинг  показателей
здорового образа жизни,  внедрение современных медико-профилактических
технологий  в  деятельность  учреждений  здравоохранения,  координация
деятельности школ здоровья и школ пациентов,  а также межведомственной
работы по укреплению общественного здоровья.
     В 2011-2012  годах  в  муниципальных  районах и городских округах
будет  открыта  дополнительно  21  общеврачебная  (семейная)  практика
(далее  -  ОВОП)  с  целью  обеспечения  оптимальных  сроков получения
медицинской помощи на базе:
     МУ "Центральная районная больница Алатырского района" - 2 ОВОП;
     МУЗ "Батыревская     центральная     районная     больница"     -
Норваш-Шигалинский ОВОП, Долгоостровский ОВОП, Новоахпердинский ОВОП;
     МУЗ "Вурнарская центральная районная больница" -  Ойкас-Кибекский
ОВОП, Санарпосинский ОВОП, ОВОП в пгт Вурнары;
     МУЗ "Канашская центральная районная больница" -  Малобикшихинский
ОВОП, Чагасьский ОВОП;
     МУЗ "Комсомольская центральная районная больница"  -  ОВОП  в  с.
Комсомольское;
     МУЗ "Красноармейская центральная районная больница" - ОВОП  в  с.
Красноармейское;
     МУЗ "Мариинско-Посадская центральная районная больница" - 1 ОВОП;
     МУЗ "Урмарская  центральная  районная  больница"  -  Кудеснерский
ОВОП, Шигалинский ОВОП;
     МУЗ "Цивильская центральная районная больница" - 1 ОВОП;
     МУЗ "Чебоксарская центральная районная больница" - 2 ОВОП  в  пгт
Кугеси;
     МУЗ "Шемуршинская    центральная     районная     больница"     -
Карабай-Шемуршинский ОВОП;
     МУЗ "Шумерлинская    центральная     районная     больница"     -
Краснооктябрьский ОВОП;
     МУЗ "Новочебоксарская  городская  больница"  -  1   ОВОП   в   г.
Новочебоксарске.
     Запланированы ремонт и благоустройство,  дооснащение  медицинским
оборудованием  фельдшерско-акушерских пунктов МУ "Центральная районная
больница Алатырского района",  МУЗ  "Цивильская  центральная  районная
больница",   МУЗ  "Янтиковская  центральная  районная  больница",  МУЗ
"Чебоксарская  центральная   районная   больница",   МУЗ   "Козловская
центральная   районная   больница   Чувашской   Республики   им.  И.Е.
Виноградова".
     В течение  2011  года  будет осуществлена реорганизация следующих
маломощных  учреждений   здравоохранения   путем   присоединения   МУЗ
"Моргаушская  районная  больница  N  2" к МУЗ "Моргаушская центральная
районная больница",  МУЗ "Чурачикская участковая больница" Цивильского
района к МУЗ "Цивильская центральная районная больница".
     Укрепление первичной   медико-санитарной   помощи   с  дальнейшим
развитием института врачей общей (семейной) практики и приоритетом  ее
профилактической   направленности   будет   сопровождаться   развитием
стационарзамещающих технологий, в том числе в части организации работы
дневных   стационаров,   стационаров   на  дому,  центров  (кабинетов)
амбулаторной     хирургии,     специализированных      консультативных
амбулаторно-поликлинических центров, кабинетов врачей-специалистов.
     В рамках  приоритетов  социально-экономической политики Чувашской
Республики,  направленной на  формирование,  сохранение  и  укрепление
здоровья    человека,    в    республике    реализуются    мероприятия
государственной политики в области здорового питания населения.
     Питание является   одним   из  важнейших  факторов,  определяющих
качество  жизни  и  здоровья.  Характер  питания  населения  Чувашской
Республики,  по  данным эпидемиологических исследований,  определяется
дисбалансом   содержания   основных   составляющих   (белков,   жиров,
углеводов),  в  частности,  при недостаточном уровне потребления белка
зарегистрировано повышенное потребление сахара с одновременным  низким
удельным   весом   в   рационе   овощей   и   фруктов.   Увеличивается
распространенность  заболеваний,   развитие   которых   частично   или
полностью  связано  с  питанием:  болезни сердечно-сосудистой системы,
сахарный диабет, мочекаменная и желчекаменная болезни и др.
     Чувашия является   эндемичной   по   дефициту  йода  территорией.
Несмотря на то,  что на предприятиях пищевой и молочной промышленности
республики  с  2001  года  организовано производство продуктов питания
массового    потребления,    обогащенных    йодом,    витаминами     и
микронутриентами,   необходимо   продолжить   работу   по  обеспечению
оптимального баланса минеральных веществ в соответствии с требованиями
государственного   надзора   за   качеством  и  безопасностью  пищевых
продуктов.
     С учетом  важности регулярного и полноценного снабжения организма
человека  микронутриентами   (витаминами,   минеральными   веществами,
микроэлементами    -    йод,   фтор,   селен   и   др.),   правильного
сбалансированного питания в целях нормального роста и развития  детей,
активного долголетия граждан,  профилактики хронических неинфекционных
заболеваний,  создания условий для адекватной адаптации  к  окружающей
среде  планируется  организация  на функциональной основе амбулаторных
центров диетологии на базе  ГУЗ  "Республиканский  эндокринологический
диспансер"    Минздравсоцразвития    Чувашии,   ГУЗ   "Республиканская
клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии.
     Основными задачами центров диетологии определены консультирование
по вопросам организации  рационального  и  сбалансированного  питания,
организация  работы  школ  здоровья  для больных ожирением и дефицитом
массы тела, страдающих синдромом нарушенного пищеварения и всасывания,
имеющих нарушения пищевого статуса, организационно-методическая работа
с    врачами    первичного    звена    по    вопросам     профилактики
алиментарно-зависимых заболеваний.
     Для повышения   качества   медицинской   помощи    пациентам    с
заболеваниями органов пищеварения необходимо совершенствование системы
оказания   амбулаторной   специализированной    гастроэнтерологической
помощи, поскольку острые и хронические заболевания органов пищеварения
также  являются  значимыми  причинами  смертности   и   заболеваемости
населения Чувашской Республики. В структуре распространенности органов
пищеварения  среди  населения  лидируют  кислотозависимые  заболевания
(гастриты,  дуодениты,  язвенная  болезнь желудка и двенадцатиперстной
кишки).  Основными причинами ухудшения показателей  здоровья  являются
злоупотребление   алкоголем,   некачественное   несбалансированное  по
микронутриентному составу питание,  бесконтрольный прием лекарственных
препаратов,      несвоевременная      диагностика     (панкреатической
внутрипротоковой  гипертензии,   синдрома   портальной   гипертензии),
приводящая  к  развитию  осложнений,  а  также  отсутствие  системного
подхода к консервативному,  хирургическому и эндоскопическому  лечению
синдрома портальной гипертензии и ее осложнений.
     В настоящее время  в  Чувашской  Республике  вся  амбулаторная  и
стационарная    гастроэнтерологическая    помощь    сосредоточена    в
муниципальных учреждениях здравоохранения, расположенных на территории
г. Чебоксары.
     В целях  раннего  выявления  и  лечения,  проведения  эффективной
реабилитации и профилактики заболеваний органов пищеварения,  с учетом
рекомендованных приказом Минздравсоцразвития России от 2 июня 2010  г.
N  415н (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 7
июля 2010 г., регистрационный N 17739) штатных нормативов медицинского
персонала    кабинета    врача-гастроэнтеролога,    Порядка   оказания
медицинской помощи населению при заболеваниях  гастроэнтерологического
профиля    предполагается    дальнейшее    развитие   Республиканского
гастроэнтерологического   центра,   функционирующего   на   базе   ГУЗ
"Республиканская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии,  а
также  организация  и   оснащение   5   межтерриториальных   кабинетов
врачей-гастроэнтерологов  на  базе МУЗ "Канашская городская больница",
МУЗ "Шумерлинская  центральная  районная  больница",  МУ  "Центральная
районная  больница  Алатырского  района",  МУЗ  "Ядринская центральная
районная больница  им.  К.В.Волкова",  МУЗ  "Чебоксарская  центральная
районная  больница"  и  4  кабинетов  в  муниципальных  учреждениях г.
Чебоксары на базе  МУЗ  "Городская  клиническая  больница  N  1",  МУЗ
"Городской  клинический  центр",  МУЗ  "Городская  больница N 5",  МУЗ
"Центральная городская больница".
     В Республиканском     гастроэнтерологическом     центре     будут
дополнительно    организованы    амбулаторно-поликлинический     прием
врачей-гастроэнтерологов,   а   также   работа   кабинетов  ph-метрии,
электрогастромиографии,   манометрии,   видеокапсульной    эндоскопии,
планируется дооснащение эндоскопическим и рентгеновским оборудованием.
     Республиканский гастроэнтерологический  центр  будет осуществлять
координацию работы амбулаторно-поликлинической специализированной сети
гастроэнтерологических    кабинетов.    В    его   структуре   имеется
консультативное  отделение  (кабинет  приема   врача-гастроэнтеролога,
врача-диетолога),     диагностическое     отделение     (лабораторной,
ультразвуковой,    эндоскопической,    рентгенологической     службы).
Дальнейшее    этапное    лечение   на   стационарном   этапе   больных
гастроэнтерологического    профиля    позволит    внедрить    в    ГУЗ
"Республиканская  клиническая  больница"  Минздравсоцразвития  Чувашии
следующие современные методики лечения:
     эндоскопические методы      (эндоскопическая       склеротерапия,
эндолигирование, стентирование кардиального отдела пищевода);
     рентгенохирургические методы:        TIPS        (трансъюгулярное
портосистемное   шунтирование),  баллонная  окклюзионная  ретроградная
облитерация   варикозно    расширенных    вен    пищевода,    желудка;
чреспеченочная окклюзия внеорганных вен желудка;
     хирургические методы:  портокавальные анастомозы,  в том числе  с
использованием сосудистых протезов и др.;
     экстракорпоральные методы     детоксикации     при     печеночной
энцефалопатии   (альбуминовый   диализ  -  молекулярная  адсорбирующая
рециркулирующая система, гемодиализ, гемосорбция).
     Работа Республиканского   гастроэнтерологического   центра  будет
осуществляться во взаимодействии с Республиканским центром диетологии.
     Продолжат функционирование  центры  амбулаторной хирургии на базе
МУЗ "Вторая городская больница",  МУЗ "Городской  клинический  центр",
МУЗ   "Городская   детская  больница  N  3",  что  позволит  сократить
значительное число операций, выполняемых в стационаре, увеличить объем
выполняемых в поликлинике лапароскопических операций.
     На современном   этапе   хирургической    науки    преимуществами
амбулаторной   хирургической   практики  являются:  сокращение  сроков
выполнения  плановых  операций  от  момента   установления   диагноза;
исключение   контакта   с   внутрибольничной  инфекцией  и  уменьшение
количества осложнений;  сокращение  материальных  затрат;  возможность
лечения  больного  на  всех  этапах у одного лечащего врача;  создание
условий для сохранения и возможностей для повышения  профессионального
уровня врачей и медсестер поликлиник.
     Готовность первичного звена принять на себя дополнительные объемы
медицинских   услуг   позволит  продолжить  реорганизацию  больничного
сектора здравоохранения.
     В целях  рационального  использования  материально-технических  и
кадровых ресурсов крупных  медицинских  учреждений  республики,  более
полного  удовлетворения  потребности  населения  в  специализированных
видах медицинской помощи на  основании  анализа  характера  расселения
населения,   сложившихся   потоков   движения   больных,  транспортной
инфраструктуры и имеющейся ресурсной базы в республике сформированы  и
функционируют межрайонные медицинские центры (отделения).
     В рамках настоящей Программы запланировано проведение текущего  и
капитального    ремонта,    дополнительное    оснащение    медицинским
оборудованием  межрайонных  медицинских  центров  в   соответствии   с
порядками   оказания  медицинской  помощи  больным  кардиологического,
неврологического,    онкологического,     хирургического     профилей,
пострадавшим  от  травм,  а также центров по акушерству и гинекологии,
педиатрии.
     Межтерриториальные медицинские  центры  будут  функционировать на
базе Шумерлинской,  Батыревской,  Ядринской,  Чебоксарской, Алатырской
центральных  районных больниц,  Канашской и Новочебоксарской городских
больниц,  Канашской  городской  детской   больницы,   Новочебоксарской
городской детской больницы, Шумерлинской городской детской больницы, в
г.  Чебоксары на базе 4 взрослых и 2 детских больниц для  обслуживания
населения  близлежащих  муниципальных  образований  общей численностью
200-250 тыс. человек.
     Стационарные отделения учреждений здравоохранения, не оказывающих
медицинскую помощь  межтерриториального  уровня,  будут  предоставлять
населению  преимущественно  "базовые" виды медицинской помощи в рамках
ПГГ по следующим профилям:  терапия,  хирургия, неврология, педиатрия,
инфекционные болезни.
     С учетом   значимости   проблемы    хронических    неинфекционных
заболеваний   в   структуре   смертности  и  заболеваемости  населения
республики  (в  том  числе  трудоспособного  возраста),  приводящих  к
преждевременной    смертности    населения,    нетрудоспособности    и
инвалидности,  в 2011-2012 годах будут  приняты  меры  по  обеспечению
доступности специализированной медицинской помощи населению.
     Кардиологическая служба  Чувашской  Республики  в настоящее время
имеет четко сформированную организационную структуру: кардиологические
кабинеты    поликлиник   (амбулаторная   помощь),   специализированные
кардиологические отделения муниципальных учреждений здравоохранения  и
межрайонных  центров  оказания  специализированной  медицинской помощи
(стационарная  помощь),  неотложная  кардиологическая   помощь   (сеть
сосудистых    центров),    высококвалифицированный    консультативный,
лечебно-диагностический  и  организационно-методический  центр  -  ГУЗ
"Республиканский   кардиологический   диспансер"   Минздравсоцразвития
Чувашии.
     По состоянию   на   1   января   2010    г.    специализированную
кардиологическую    помощь    в    амбулаторных   условиях   оказывали
врачи-кардиологи в 29 кабинетах в 16  центральных  районных  больницах
(МУ   "Центральная   районная   больница   Алатырского   района",  МУЗ
"Аликовская   центральная   районная   больница",   МУЗ    "Вурнарская
центральная  районная  больница",  МУЗ "Канашская центральная районная
больница",  МУЗ "Комсомольская  центральная  районная  больница",  МУЗ
"Красночетайская      центральная      районная     больница",     МУЗ
"Мариинско-Посадская центральная районная больница",  МУЗ "Моргаушская
центральная  районная  больница",  МУЗ  "Порецкая центральная районная
больница",  МУЗ  "Урмарская  центральная   районная   больница",   МУЗ
"Цивильская   центральная   районная   больница",   МУЗ  "Шемуршинская
центральная районная больница", МУЗ "Шумерлинская центральная районная
больница",   МУЗ   "Ядринская   центральная   районная   больница  им.
К.В.Волкова",  МУЗ "Чебоксарская центральная районная  больница",  МУЗ
"Янтиковская   центральная   районная  больница");  в  6  кабинетах  в
учреждениях здравоохранения г.  Чебоксары  (МУЗ  "Первая  Чебоксарская
городская  больница  имени  Осипова  Петра  Николаевича - заслуженного
врача  РСФСР",  МУЗ  "Вторая  городская  больница",  МУЗ  "Центральная
городская больница", МУЗ "Городской клинический центр", МУЗ "Городская
клиническая больница N 1",  МУЗ  "Городская  больница  N  7"),  в  МУЗ
"Канашская   городская   больница",  МУЗ  "Новочебоксарская  городская
больница", МУЗ "Шумерлинская городская больница".
     Консультативную специализированную       медицинскую       помощь
кардиологического    профиля    оказывают     врачи-кардиологи     ГУЗ
"Республиканский   кардиологический   диспансер"   Минздравсоцразвития
Чувашии    и    ГУЗ     "Республиканская     клиническая     больница"
Минздравсоцразвития Чувашии.
     В соответствии    с    порядком   оказания   медицинской   помощи
запланировано дополнительно открыть 5 кабинетов  врачей-кардиологов  в
МУЗ  "Батыревская  центральная  районная  больница",  МУЗ "Ибресинская
центральная  районная  больница",  МУЗ  "Красноармейская   центральная
районная  больница",  МУЗ  "Яльчикская центральная районная больница",
МУЗ "Козловская центральная районная больница Чувашской Республики им.
И.Е.Виноградова".  Для  реализации указанных мероприятий предусмотрено
проведение текущего ремонта в вышеназванных учреждениях.
     В 2008  году  в  республике  создана   новая   система   оказания
медицинской помощи больным с острой сосудистой патологией,  включающая
региональный сосудистый центр  и  3  первичных  сосудистых  отделения.
Организована  экстренная  госпитализация  больных  с острым нарушением
мозгового кровообращения (далее - ОНМК) и острым коронарным  синдромом
(далее - ОКС) в специализированные отделения регионального сосудистого
центра  и  трех  первичных   сосудистых   отделений   (на   базе   ГУЗ
"Республиканская  клиническая  больница"  Минздравсоцразвития Чувашии,
МУЗ  "Канашская  городская  больница",   "Новочебоксарская   городская
больница",  "Шумерлинская  центральная  районная  больница")  с учетом
минимального времени доставки пациента в стационар (40 мин).
     Работа в новой системе обеспечила госпитализацию 92% больных ОНМК
(до введения системы - 65%) и 95%  больных ОКС,  при этом 84%  больных
ОНМК и ОКС госпитализированы в специализированные отделения.
     По итогам  2009  года  по  сравнению  с  2008   годом   снизилась
летальность  от инфаркта миокарда на 21,3%  и составила 14,0%  (в 2008
году  -  17,8%).  В  2009  году   возросла   госпитализация   тяжелых,
осложненных форм ОНМК,  пациентов с отягощенным преморбидным фоном,  в
связи с чем увеличилась летальность от инсульта на 21,2% в сравнении с
2008  годом  и  составила  в целом по республике 20,0%  (в 2008 году -
16,5%).  Летальность от инсульта по сосудистым  отделениям  по  итогам
2009 года составила 17,9%.
     В целях дальнейшего снижения смертности и  инвалидизации  больных
от   заболеваний   сердечно-сосудистой   системы   в  2011-2012  годах
предусмотрено дальнейшее совершенствование системы оказания неотложной
медицинской помощи больным с ОКС.
     Для оказания в течение 40 мин неотложной кардиологической  помощи
больным  с  ОКС  Алатырского  района  и г.  Алатыря будет организовано
межрайонное  кардиологическое  отделение  на  базе   МУ   "Центральная
районная  больница Алатырского района" (на 10 коек кардиологического и
3 койки реанимационного профилей).
     Требуется дооснащение  необходимым  медицинским  оборудованием  в
соответствии  со   стандартами   оснащения,   утвержденными   приказом
Минздравсоцразвития   России   от  19  августа  2009  г.  N  599н  "Об
утверждении Порядка оказания плановой и неотложной медицинской  помощи
населению  Российской  Федерации  при  болезнях системы кровообращения
кардиологического  профиля"  (зарегистрирован  Министерством   юстиции
Российской  Федерации  25 сентября 2009 г.,  регистрационный N 14872);
освоение  и  широкое  внедрение  современных   новых   диагностических
технологий  в первичных сосудистых отделениях МУЗ "Канашская городская
больница",   МУЗ   "Новочебоксарская    городская    больница",    МУЗ
"Шумерлинская   центральная   районная   больница",   МУЗ   "Городская
клиническая больница N 1" и отделении неотложной кардиологии  на  базе
МУ "Центральная районная больница Алатырского района".
     В целях    дальнейшего    совершенствования    системы   оказания
высокотехнологичной помощи больным с  ОКС  запланировано  приобретение
дополнительного      лечебно-диагностического     оборудования     для
регионального  сосудистого  центра  ГУЗ  "Республиканская  клиническая
больница"    Минздравсоцразвития   Чувашии   (ультразвуковые   сканеры
экспертного  класса,  аппаратно-программный  комплекс  для   суточного
мониторирования    электрокардиограммы   и   артериального   давления,
проведения  чреспищеводного  электрофизиологического  исследования   и
др.).
     Будут наращиваться   объемы   оперативных   видов    лечения    в
региональном   сосудистом   центре   на   базе   ГУЗ  "Республиканская
клиническая больница" с использованием эндоваскулярных технологий  при
ОКС:  увеличение  количества  операций  стентирования инфарктзависимой
артерии до 400 больных в год,  операций стентирования  брахиоцефальных
артерий  до  50  больных  в  год  и  пр.  Увеличение объема выполнения
первичного чрескожного  коронарного  вмешательства  у  больных  острым
инфарктом  миокарда  позволит  снизить  летальность  и  смертность  от
инфаркта миокарда к 2012 году на 6  и  15%  соответственно,  уменьшить
время   пребывания  в  стационаре  (до  12  дней),  улучшить  5-летнюю
выживаемость до 68%.
     Запланировано приобретение    медицинского    оборудования    для
совершенствования  хирургических   методов   диагностики   и   лечения
заболеваний   сосудов   (аппараты   искусственной  вентиляции  легких,
дефибрилляторы,  аппарат искусственного  кровообращения,  аппарат  для
внутриаортальной   баллонной   контрпульсации  и  др.).  Для  оказания
консультативной помощи врачебным (фельдшерским) бригадам службы скорой
медицинской  помощи  и  повышения  эффективности их работы планируется
создание на базе регионального  сосудистого  центра  кардиологического
дистанционно-консультационного    пункта,    оснащенного   современной
аппаратурой  для  аудиосвязи  и  приема  регистрируемых   у   пациента
электрокардиограмм.
     В 2011-2012 годах получит  дальнейшее  развитие  аритмологическая
служба в кардиологии, поскольку нарушения ритма сердца наряду с острым
инфарктом миокарда  являются  одной  из  основных  причин  смерти  при
сердечно-сосудистых заболеваниях.
     Потребность в оперативном лечении  больных  с  нарушениями  ритма
сердца составляет более 650 в год,  в проведении коронароангиографии -
4000  исследований  ежегодно,  в   хирургической   и   эндоваскулярной
коррекции коронарных сосудов - около 1000 пациентов в год.
     В целях удовлетворения потребности населения в специализированной
кардиологической,  в том числе высокотехнологичной, помощи, сокращения
сроков   ожидания   пациентами   лечебно-диагностических   мероприятий
планируется оснащение ГУЗ "Республиканский кардиологический диспансер"
Минздравсоцразвития   Чувашии   в    соответствии    со    стандартами
(стационарные    и    портативные    ультразвуковые    аппараты    для
ультразвукового исследования  сердца  и  сосудов,  электрокардиографы,
кардиомониторы,   ангиограф,  лабораторное  оборудование;  дооснащение
реанимационного  отделения,  в  том  числе  для  лечения   больных   с
полиорганной недостаточностью, и др.).
     Для оказания  консультативной  помощи  врачебным   (фельдшерским)
бригадам  и  повышения эффективности их работы планируется создание на
базе    регионального     сосудистого     центра     кардиологического
дистанционно-консультационного    пункта,    оснащенного   современной
аппаратурой  для  аудиосвязи  и  приема  регистрируемых   у   пациента
электрокардиограмм.
     Для повышения    эффективности    проводимых     реабилитационных
мероприятий  с  больными  с  сердечно-сосудистой патологией,  снижения
инвалидности    отделение    реабилитации     ГУЗ     "Республиканский
кардиологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии будет оснащено
современным физиотерапевтическим оборудованием для проведения лечебной
физкультуры больным,  перенесшим острый инфаркт миокарда и операции на
сердце.  Ежегодно  более  600   пациентов   нуждаются   в   проведении
стационарного    этапа    реабилитации   и   подготовке   к   оказанию
высокотехнологичных видов медицинской помощи.
     Оснащение и   функционирование   кардиологической   службы  будет
осуществляться в 2011-2012 годах на основании приложения N 6 к Порядку
оказания  плановой  медицинской  помощи населению Российской Федерации
при  болезнях  системы   кровообращения   кардиологического   профиля,
приложения  N  3  к  Порядку  оказания  неотложной  медицинской помощи
Российской   Федерации    при    болезнях    системы    кровообращения
кардиологического  профиля,  утвержденным приказом Минздравсоцразвития
России от 19 августа 2009 г.  N 599н "Об утверждении Порядка  оказания
плановой   и   неотложной   медицинской  помощи  населению  Российской
Федерации  при  болезнях  системы   кровообращения   кардиологического
профиля"  (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации
25 сентября 2009 г.,  регистрационный  N  14872);  приложения  N  2  к
Порядку  оказания  медицинской  помощи  больным с сердечно-сосудистыми
заболеваниями,  требующими  диагностики  и   лечения   с   применением
хирургических   и/или  рентгенэндоваскулярных  методов,  утвержденному
приказом Минздравсоцразвития России от 30 декабря 2009 г.  N 1044н "Об
утверждении    Порядка   оказания   медицинской   помощи   больным   с
сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими диагностики и лечения с
применением   хирургических   и/или   рентгенэндоваскулярных  методов"
(зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 8 февраля
2010 г., регистрационный N 16287); проекта приказа Минздравсоцразвития
России по медицинской реабилитации.
     В целях  обеспечения  оперативного  лечения  больных с ОНМК будет
организована работа второй нейрохирургической операционной на базе ГУЗ
"Республиканская  клиническая  больница"  Минздравсоцразвития Чувашии.
Предусмотрено   оснащение   операционной    современным    медицинским
оборудованием    для    проведения   высокотехнологичных   оперативных
вмешательств  (операционный   микроскоп,   система   интраоперационной
ультразвуковой навигации и др.).
     Получит дальнейшее развитие система  долечивания  и  реабилитации
больных,  перенесших ОНМК,  черепно-мозговые травмы,  в рамках которой
запланированы   подготовка    врачей    восстановительной    медицины,
формирование   выездных  мультидисциплинарных  бригад  в  поликлиниках
центральных районных  и  городских  больниц,  состоящих  из  логопеда,
массажиста, инструктора ЛФК, эрготерапевта и др.
     На базе    ГУЗ     "Республиканская     клиническая     больница"
Минздравсоцразвития  Чувашии  необходима  организация республиканского
центра  больных,   перенесших   ОНМК,   который   будет   осуществлять
организационно-методическую  помощь  по реабилитации больных и ведение
республиканского регистра больных, перенесших ОНМК.
     После окончания  лечения  основного  заболевания в остром периоде
пациенты  будут  направляться  на  нейрореабилитационное   лечение   в
амбулаторно-поликлинических   или   стационарных   условиях  в  центры
(отделения)  реабилитации,  которые   будут   организованы   на   базе
неврологических  отделений  ГУЗ "Республиканская клиническая больница"
Минздравсоцразвития Чувашии,  МУЗ "Городская клиническая больница N 1"
г.   Чебоксары,   МУЗ   "Новочебоксарская   городская  больница",  МУЗ
"Канашская городская больница", МУЗ "Шумерлинская центральная районная
больница",    МУЗ   "Батыревская   центральная   районная   больница",
врачебно-физкультурных диспансеров.
     Кроме того, будут созданы реабилитационные кабинеты в центральных
районных и городских  больницах,  врачебно-физкультурных  диспансерах;
реабилитационная  помощь  будет оказываться в том числе на дому силами
выездных реабилитационных мультидисциплинарных бригад.
     Реализация государственной  политики,  направленной на уменьшение
социально-экономических   потерь   от   онкологических    заболеваний,
внедрение  в  медицинскую  практику  эффективных методов профилактики,
раннего выявления,  диагностики, лечения и реабилитации онкологических
больных  в  Чувашской  Республике  осуществляется в рамках мероприятий
подпрограммы    "Онкология"    республиканской    целевой    программы
"Предупреждение   и  борьба  с  социально  значимыми  заболеваниями  в
Чувашской Республике (2011-2020  годы)",  утвержденной  постановлением
Кабинета Министров Чувашской Республики от 31 марта 2009 г. N 109.
     Для снижения  заболеваемости,  инвалидности  и   смертности   при
злокачественных  новообразованиях  требуются  дополнительные  меры  по
обеспечению  ранней  диагностики   онкопатологии,   которые   включают
внедрение современных методов профилактики онкологических заболеваний,
реабилитации и адаптации больных; внедрение современных методов ранней
диагностики     опухолевых     заболеваний;    обеспечение    оказания
специализированной  медицинской  помощи  больным  со  злокачественными
новообразованиями;  подготовку  и  повышение  квалификации медицинских
кадров.
     Улучшение качества  проводимого  лечения,  профилактика  развития
тяжелых осложнений будут способствовать увеличению продолжительности и
улучшению качества жизни больных.
     В целях    раннего    выявления    онкологических    заболеваний,
своевременной  и  эффективной  маршрутизации  онкологических больных в
2011   году   планируются   дополнительное   открытие   2    первичных
онкологических кабинетов в МУЗ "Шумерлинская городская больница" и МУЗ
"Ибресинская  центральная  районная   больница",   доведение   штатных
должностей    врачей-онкологов    из   расчета   1   врач   первичного
онкологического кабинета на 500 диспансерных больных.
     В рамках   совершенствования   медицинской   помощи   больным   с
онкологическими       заболеваниями       планируется       укрепление
материально-технической  базы учреждений здравоохранения,  оказывающих
первичную    медико-санитарную    помощь    (скрининг),    а     также
межтерриториальных  диагностических  центров  для  обследования  лиц с
подозрением на онкологические заболевания путем оснащения  необходимым
диагностическим оборудованием:
     эндоскопическое оборудование  для  МУЗ   "Городской   клинический
центр",   МУЗ   "Аликовская   центральная   районная   больница",  МУЗ
"Комсомольская      центральная      районная      больница",      МУЗ
"Мариинско-Посадская  центральная  районная больница",  МУЗ "Городская
больница скорой  медицинской  помощи"  г.  Чебоксары,  МУЗ  "Канашская
центральная  районная  больница",  МУЗ "Урмарская центральная районная
больница",  МУЗ  "Моргаушская  центральная  районная  больница",   МУЗ
"Канашская   городская   больница",  МУЗ  "Новочебоксарская  городская
больница",  МУЗ   "Ядринская   центральная   районная   больница   им.
К.В.Волкова",  МУЗ "Городская клиническая больница N 1" г.  Чебоксары,
МУ    "Центральная    районная    больница    Алатырского     района";
видеобронхоскопы,   видеогастроскопы,   шкаф   для  сушки  и  хранения
эндоскопов   для   ГУЗ    "Республиканская    клиническая    больница"
Минздравсоцразвития Чувашии;
     ультразвуковое оборудование для МУ "Центральная районная больница
Алатырского района",  МУЗ "Ибресинская центральная районная больница",
МУЗ  "Канашская  центральная  районная  больница",   МУЗ   "Козловская
центральная     районная    больница    Чувашской    Республики    им.
И.Е.Виноградова", МУЗ "Красноармейская центральная районная больница",
МУЗ "Красночетайская центральная районная больница",  МУЗ "Моргаушская
центральная районная больница",  МУЗ  "Порецкая  центральная  районная
больница",   МУЗ   "Урмарская   центральная  районная  больница",  МУЗ
"Цивильская   центральная   районная   больница",   МУЗ   "Янтиковская
центральная  районная  больница",  МУЗ  "Городская  больница  N  7" г.
Чебоксары;
     рентгеновские аппараты  для  МУЗ "Городской клинический центр" г.
Чебоксары,  МУЗ  "Канашская  центральная   районная   больница",   МУЗ
"Козловская  центральная  районная  больница  Чувашской Республики им.
И.Е.Виноградова",  МУЗ "Урмарская центральная районная больница",  МУЗ
"Цивильская    центральная   районная   больница",   МУЗ   "Вурнарская
центральная районная больница",  МУЗ "Канашская  городская  больница",
МУЗ  "Шумерлинская  центральная районная больница",  МУЗ "Шумерлинская
городская  больница",  МУЗ  "Городская  больница  скорой   медицинской
помощи"  г.  Чебоксары,  МУЗ  "Городская  клиническая больница N 1" г.
Чебоксары;
     маммографы для МУЗ "Вторая городская больница" г.  Чебоксары, МУЗ
"Вурнарская   центральная   районная   больница",   МУЗ   "Моргаушская
центральная районная больница", МУЗ "Шумерлинская городская больница",
МУЗ "Цивильская центральная районная больница",  ГУЗ  "Республиканский
клинический онкологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии.
     Для обеспечения  доступности  паллиативной   медицинской   помощи
онкологическим  больным  в 2011 году будет развернуто дополнительно 10
коек в МУЗ  "Новочебоксарская  городская  больница",  10  коек  в  МУЗ
"Городская клиническая больница N 1" г. Чебоксары.
     Новый алгоритм  оказания  медицинской  помощи  пострадавшим   при
дорожно-транспортных   происшествиях,   реализованный   на  территории
Чувашской Республики  и  доказавший  свою  эффективность,  нашел  свое
логическое  продолжение  в  виде  Порядка  оказания медицинской помощи
пострадавшим с сочетанными,  множественными и изолированными травмами,
сопровождающимися  шоком,  утвержденного  приказом Минздравсоцразвития
России от 15 декабря 2009 г.  N 991н "Об утверждении Порядка  оказания
медицинской   помощи  пострадавшим  с  сочетанными,  множественными  и
изолированными травмами,  сопровождающимися шоком" (зарегистрирован  в
Министерстве   юстиции   Российской  Федерации  29  декабря  2009  г.,
регистрационный  N  15892)  и  Порядка  оказания  медицинской   помощи
населению   при   травмах   и  заболеваниях  костно-мышечной  системы,
утвержденного приказом Минздравсоцразвития России 31 марта 2010  г.  N
201н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при
травмах и заболеваниях  костно-мышечной  системы"  (зарегистрирован  в
Министерстве   юстиции   Российской   Федерации  30  апреля  2010  г.,
регистрационный N 17080).
     Для оказания   медицинской   помощи  больным  травматологического
профиля запланировано функционирование межрайонных  травматологических
отделений  для  оказания  неотложной  и плановой медицинской помощи на
базе МУЗ "Городская больница скорой медицинской помощи" г.  Чебоксары,
МУЗ   "Городская   клиническая   больница   N  1"  г.  Чебоксары,  ГУЗ
"Республиканская клиническая  больница"  Минздравсоцразвития  Чувашии,
МУЗ   "Канашская   городская  больница",  МУЗ  "Ядринская  центральная
районная больница  им.  К.В.Волкова",  МУЗ  "Шумерлинская  центральная
районная  больница",  МУ  "Центральная  районная  больница Алатырского
района",  МУЗ "Новочебоксарская городская  больница",  МУЗ  "Городская
детская  больница N 3" г.  Чебоксары.  Необходимы проведение ремонтных
работ,  приобретение оборудования и модернизация  приемных  отделений,
операционных и профильных отделений названных межрайонных стационаров.
     Модернизация системы предоставления стационарной помощи  детям  в
2011-2012   годах   также   основывается   на  принципе  централизации
медицинской помощи в межтерриториальных детских центрах, число которых
будет увеличено до 9 за счет поэтапной перепрофилизации круглосуточных
коек в дневные  в  ряде  муниципальных  учреждений  здравоохранения  с
сохранением  доступности  качественной  медицинской  помощи  на основе
территориального закрепления  муниципальных  образований  и  городских
округов  с  учетом  транспортной доступности.  Работа дневных коек при
стационаре обеспечит удовлетворение 25% потребности детского населения
в стационарной помощи.
     Создание межтерриториальных центров стационарной помощи детям  на
базе МУЗ "Городская детская больница N 2" г. Чебоксары, МУЗ "Городская
детская больница N 3" г.  Чебоксары, МУЗ "Городская детская больница N
4"  г.  Чебоксары,  МУЗ "Новочебоксарская городская детская больница",
МУЗ  "Канашская  городская  детская   больница",   МУЗ   "Шумерлинская
городская  детская  больница",  МУЗ  "Батыревская центральная районная
больница",  МУ "Центральная районная больница Алатырского района", ГУЗ
"Республиканская  детская  клиническая  больница"  Минздравсоцразвития
Чувашии позволит сконцентрировать материальные и  кадровые  ресурсы  в
педиатрии,  вывести  педиатрические  койки  из  зданий,  находящихся в
аварийном  состоянии,  использовать  в   лечении   детей   современные
медицинские   технологии   и   единые   стандарты.   В   составе  всех
межтерриториальных детских отделений будет организована  работа  палат
интенсивной    терапии,    запланировано   приобретение   необходимого
медицинского оборудования.  С целью повышения доступности  медицинской
помощи  детскому населению и оказания консультативной помощи пациентам
в сельских районах предусмотрено создание в межрайонных педиатрических
центрах     мобильных     профильных    бригад:    пульмонологической,
гастроэнтерологической   и   др.   В   республике   внедрена   система
мониторинга, позволяющая отслеживать состояние детей в жизнеугрожающих
ситуациях.  Эту роль выполняют дистанционные  консультативные  пункты,
созданные   при   отделениях  реанимации  и  интенсивной  терапии  ГУЗ
"Республиканская  детская  клиническая  больница"  Минздравсоцразвития
Чувашии,  ГУЗ  "Президентский перинатальный центр" Минздравсоцразвития
Чувашии,  МУЗ  "Городская  детская  больница  N  3"  г.  Чебоксары,  в
инфекционном  стационаре  МУЗ  "Городская  детская  больница  N  2" г.
Чебоксары.
     Уровень оснащенности   межрайонных  центров  стационарной  помощи
детям лечебно-диагностической аппаратурой,  медицинским оборудованием,
лекарственными препаратами,  иными средствами медицинского назначения,
а также штатными нормативами медицинского и  немедицинского  персонала
будет   соответствовать   стандартам  оказания  медицинской  помощи  в
педиатрии.
     Сложившаяся в     последние     годы    хирургическая    практика
свидетельствует о том,  что ежегодно около 100 новорожденных,  включая
недоношенных  детей  и  родившихся  с экстремально низкой массой тела,
нуждаются в хирургической  коррекции  врожденных  пороков  развития  и
болезней   периода  новорожденности.  В  последние  годы  в  структуре
младенческой смертности пороки развития  различных  органов  и  систем
устойчиво занимают лидирующие позиции (в 2009 г.  - 29,9%,  2010 г.  -
9,8% среди всех причин младенческой смертности).
     В целях  дальнейшего  снижения младенческой и детской смертности,
организации качественного  выхаживания  детей  с  экстремально  низкой
массой  тела  при рождении необходимо дальнейшее развитие неонатальной
хирургии на базе ГУЗ "Республиканская  детская  клиническая  больница"
Минздравсоцразвития    Чувашии,    для   чего   запланированы   ремонт
операционного  блока   и   оснащение   его   современным   медицинским
оборудованием  и  инструментарием.  Особая  роль  должна быть отведена
организации реанимационных  коек  для  послеоперационного  выхаживания
новорожденных  детей в соответствии с Порядком,  утвержденным приказом
Минздравсоцразвития России от 1 июня 2010 г.  N 409н  "Об  утверждении
Порядка     оказания     неонатологической     медицинской     помощи"
(зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации  14  июля
2010 г., регистрационный N 17808).
     В последние    годы    в    республике     активно     внедряются
эндохирургические  методики  в  неонатальной  хирургии.  В то же время
следует  отметить,   что   нередко   эндохирургические   вмешательства
переносятся  новорожденными  тяжелее  как  во время операции,  так и в
послеоперационном  периоде  (карбоксиперитонеум,  карбокситоракс),  но
отдаленные  результаты,  безусловно,  предпочтительнее  в  сравнении с
традиционными вмешательствами.
     Самой актуальной   проблемой   лечения   новорожденных   детей  с
хирургической  патологией   является   качество   анестезиологического
пособия  и  послеоперационного выхаживания.  Во-первых,  это связано с
отсутствием  наркозных  аппаратов   для   новорожденных,   современных
приборов   мониторинга   параметров   жизнедеятельности   (капнограф),
недостаточно   кувезов,   аппаратов   высокочастотной    искусственной
вентиляции  легких,  современных  систем фототерапии новорожденных при
гипербилирубинемии,  ограничена  возможность  контроля  за  состоянием
центральной  нервной системы (электроэнцефалограф для новорожденных) и
лабораторного  контроля.  Оснащение   ГУЗ   "Республиканская   детская
клиническая    больница"   Минздравсоцразвития   Чувашии   современным
оборудованием  высокого  класса   позволит   более   широко   внедрять
эндоскопические и эндохирургические методы в неонатальной хирургии.
     В республике  квалифицированную  медицинскую   помощь   детям   с
нейрохирургической   патологией   оказывает   МУЗ  "Городская  детская
больница  N  3"  г.  Чебоксары,  где   сконцентрированы   кадровые   и
материально-технические   ресурсы  в  области  детской  нейрохирургии,
внедрены технологии минимально-инвазивных, щадящих методов оперативных
и   диагностических   вмешательств   на   головном   мозге   (наружное
дренирование врожденных арахноидальных кист,  боковых желудочков мозга
и  др.),  малоинвазивных  методов.  Для  дальнейшего  развития детской
нейрохирургии планируются подготовка медицинских  кадров  и  оснащение
отделения современной медицинской аппаратурой.
     Кроме того,  запланировано проведение ремонтных работ и оснащение
медицинским  оборудованием приемного отделения,  отделения для детей в
возрасте  до  1   года,   в   том   числе   патологии   новорожденных,
диагностического    блока    и   физиотерапевтического   лечения   ГУЗ
"Республиканская  детская  клиническая  больница"  Минздравсоцразвития
Чувашии для осуществления этапного выхаживания и лечения новорожденных
детей,  в том числе недоношенных детей и детей с  экстремально  низкой
массой тела.
     Концентрация в  одном  учреждении  значительного  числа  детей  с
тяжелой  патологией  позволит  эффективно  использовать ресурсы службы
педиатрии в  целом,  внедрить  протоколы  оказания  дифференцированной
помощи  детям,  системы  контроля за качеством оказания им медицинской
помощи.
     В 2010-2012   годах   предусмотрена  организация  системы  ранней
реабилитации детей раннего возраста,  включающей  отделение  катамнеза
ГУЗ  "Президентский перинатальный центр" Минздравсоцразвития Чувашии и
подразделения для последующего наблюдения в муниципальных  ЛПУ.  Кроме
того,  планируется  создание  системы  этапной  реабилитации  детей  с
хронической  патологией  и  детей   с   ограниченными   возможностями,
включающей  центр  восстановительного лечения и реабилитационный центр
для детей и подростков с ограниченными возможностями с оздоровительным
комплексом,   детские  санатории  и  специализированные  подразделения
муниципальных учреждений здравоохранения.
     Ожидаемыми результатами  организации  медицинской  помощи на базе
межрайонных   детских    центров    и    центров    специализированной
педиатрической   помощи   являются  снижение  больничной  летальности,
улучшение  результатов  лечения,   сокращение   частоты   госпитальных
осложнений,   хронизации   острой   соматической  патологии,  снижение
младенческой и детской смертности на 10-15%,  уменьшение хирургической
летальности   в   группе   новорожденных   до  2%,  сокращение  на  5%
инвалидизации детей за счет развития неонатальной детской  хирургии  и
реанимации новорожденных.
     В результате  внедрения  этапной   системы   реабилитации   детей
прогнозируемые  показатели  первичного  выхода  детей  на инвалидность
составят 20,5 на 10 тыс.  детского населения к 2010 году,  17,5 на  10
тыс. детского населения к 2015 году.
     Сложившаяся эпидемическая  ситуация  по   инфекциям   (показатели
заболеваемости  и распространенности болезней в Чувашской Республике в
сравнении с показателями  по  ПФО  и  России  выше),  высокий  уровень
заболеваемости детскими инфекциями, большой экономический и социальный
ущерб,   значительная    инвалидизация    заболевших,    недостаточная
материально-техническая  база  и дефицит финансирования лабораторных и
инструментальных исследований по диагностике  инфекций,  недостаточное
обеспечение  современными препаратами требуют неотложных мер в решении
данной проблемы. Например, материально-техническая база МУЗ "Городская
детская  больница  N  2"  г.  Чебоксары  не  соответствует современным
требованиям.  Инфекционный стационар данного учреждения,  где ежегодно
получают  лечение  около 10 тыс.  детей,  введен в эксплуатацию в 1969
году.  В отделениях острых  респираторных  заболеваний,  реанимации  и
интенсивной  терапии,  боксированном  отделении  указанного учреждения
комплексный  капитальный  ремонт  не  проводился  более  30  лет.  Для
создания условий совместного пребывания матери и ребенка запланировано
улучшение материально-технического состояния данного стационара.
     Внедрение оказания   высокотехнологичной  медицинской  помощи  по
профилю "Онкология" запланировано на базе ГУЗ "Республиканская детская
клиническая  больница"  Минздравсоцразвития Чувашии в объеме 120 квот.
Планируется оказание следующих видов  высокотехнологичной  медицинской
помощи:  стандартная  и  высокодозная  химиотерапия  больных  острым и
хроническим    лейкозами,    лимфомами,    множественной     миеломой,
миелодиспластическим   синдромом;   лечение   опухолевых   заболеваний
кроветворной  и  лимфатической  тканей   моноклональными   антителами,
другими  лекарственными  средствами  специфического  целенаправленного
действия,  высокодозная химиотерапия, терапия таргетными препаратами с
поддержкой ростовыми факторами, комплексная химиотерапия и эпигеномная
терапия с поддержкой  ростовыми  факторами.  В  результате  увеличится
доступность  указанных  видов  высокотехнологичной медицинской помощи,
повысится выживаемость онкологических больных  с  установленным  ранее
диагнозом   с  74,3  (по  лимфобластным  лейкозам)  до  75%,  снизится
показатель летальности детей с онкологической  патологией  с  0,58  до
0,43% к 2012 году, показатель инвалидизации уменьшится на 2,1%.

     Развитие паллитиативной помощи детям
     Ежегодно в  Чувашской  Республике   около   15   детей   являются
инкурабельными  и  нуждаются  в симптоматической терапии и поддержании
жизнедеятельности,  1/5 часть из этих  детей  нуждается  в  проведении
искусственной вентиляции легких.  В целях создания службы паллиативной
помощи детям (хосписа) предполагается развертывание 3 коек в отделении
реанимации и интенсивной терапии для инкурабельных детей,  нуждающихся
в проведении искусственной вентиляции легких. Для решения поставленной
задачи необходимо провести ремонт и оснастить оборудованием 1 палату в
отделении  реанимации  и  интенсивной  терапии  ГУЗ   "Республиканская
детская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии.
     В учреждениях  здравоохранения  Чувашской  Республики  проводится
комплекс  медико-социальных  мероприятий,  направленных  на  улучшение
качества жизни безнадежно больных детей и их близких: избавление детей
от  боли,  судорог  и  других  тягостных  проявлений болезни,  а также
психологическая, социальная и духовная поддержка и др.
     Вместе с   тем   в   настоящее  время  в  республике  отсутствуют
специализированные отделения для оказания медицинской, психологической
и  социальной  помощи  детям,  которые  находятся на последних стадиях
хронических  заболеваний  и  прикованы  тяжелой  болезнью  к  постели.
Актуальными  в сложившихся демографических ситуациях являются проблемы
организации и проведения поддержки родителей, потерявших неродившегося
или умершего в первые часы после рождения ребенка.
     С целью оказания медицинской, психологической и социальной помощи
детям с глубокими поражениями центральной нервной системы, врожденными
пороками развития,  злокачественными  новообразованиями,  хроническими
заболеваниями   в   терминальной   стадии   и  другими  инкурабельными
заболеваниями  в  рамках  модернизации  здравоохранения  предусмотрена
организация  в  2012  году  отделения  паллиативной (хосписной) помощи
детям на 3 койки на  базе  ГУЗ  "Республиканская  детская  клиническая
больница"    Минздравсоцразвития   Чувашии.   Предполагаемая   штатная
структура  отделения:  0,5  штатной  единицы  врача-педиатра,  1,0   -
психолога,  1,0  -  социального работника,  4,75 - медицинской сестры,
4,75 штатной единицы санитарки.
     В хосписе    будет   осуществляться   уход,   подбор   адекватной
симптоматической терапии,  обучение  родственников  навыкам  ухода  за
тяжелобольным ребенком,  оказание психологической помощи больным детям
и их родственникам.
     После стабилизации симптомов болезни и лечения ребенок может быть
выписан домой.  Если по каким-либо  причинам  ребенок  не  может  быть
госпитализирован  в  хоспис,  то  возможно  обслуживание  его  на дому
выездной бригадой хосписа.
     На оснащение  отделения  паллиативной (хосписной) помощи детям на
базе    ГУЗ    "Республиканская    детская    клиническая    больница"
Минздравсоцразвития  Чувашии  предусмотрено  17395,00  тыс.  рублей из
республиканского бюджета Чувашской Республики.
     В условиях  современной  демографической  ситуации в республике в
2011-2012 годах  будут  продолжены  мероприятия  по  совершенствованию
акушерско-гинекологической медицинской помощи.
     В республике имеется  целый  ряд  учреждений  здравоохранения,  в
которых  из  года  в  год уменьшается количество родов,  в связи с чем
будет  продолжена  начатая  ранее  централизация  оказания  акушерской
помощи  с  концентрацией  родов  в  межтерриториальных и перинатальных
центрах.
     В 2011-2012   годах   предполагается   закрытие   8  неэффективно
функционирующих ввиду малого количества родов акушерских отделений МУЗ
"Канашская  центральная  районная  больница"  (в 2009 г.  - 279),  МУЗ
"Урмарская центральная районная больница"  (в  2009  г.  -  150),  МУЗ
"Яльчикская  центральная  районная  больница"  (в 2009 г.  - 80),  МУЗ
"Вурнарская центральная районная больница" (в  2009  г.  -  275),  МУЗ
"Ибресинская  центральная  районная больница" (в 2009 г.  - 254),  МУЗ
"Комсомольская центральная районная больница" (в 2009 г.  - 233),  МУЗ
"Моргаушская  центральная  районная больница" (в 2009 г.  - 212),  МУЗ
"Цивильская центральная районная больница" (в 2009 г.  - 322). На базе
перечисленных  учреждений  здравоохранения  продолжат функционирование
койки   патологии   беременности   и   гинекологические   койки    как
круглосуточного, так и дневного пребывания.
     Закрытие ряда акушерских стационаров потребует  совершенствования
функционирования  межтерриториальных  акушерских отделений на базе МУЗ
"Канашская городская больница",  МУЗ "Батыревская центральная районная
больница",   МУЗ  "Шумерлинская  центральная  районная  больница",  МУ
"Центральная районная больница  Алатырского  района",  МУЗ  "Городская
клиническая больница N 1" г. Чебоксары и перинатальных центров на базе
МУЗ   "Городской   перинатальный   центр"   г.   Новочебоксарск,   ГУЗ
"Президентский перинатальный центр" Минздравсоцразвития Чувашии.
     В перечисленных  межтерриториальных  учреждениях  здравоохранения
будут осуществлены ремонт помещений и оснащение акушерских стационаров
современным   оборудованием,   в    том    числе    для    организации
анестезиолого-реанимационной помощи.
     Для оказания медицинской помощи женщинам группы риска на базе ГУЗ
"Президентский   перинатальный   центр"   Минздравсоцразвития  Чувашии
запланированы ремонт и оснащение медицинским  оборудованием  отделения
патологии новорожденных,  недоношенных детей,  акушерского отделения и
отделения анестезиологии-реанимации.  Предусмотрено  совершенствование
деятельности  службы  скорой  помощи  (санитарно-авиационной) в  части
транспортировки беременных из группы риска по преждевременным родам  и
новорожденных в перинатальный центр.
     В современных    условиях    актуальной     является     проблема
преждевременных   родов,   с   целью  их  профилактики  будут  созданы
дополнительные  условия  по   диагностике   и   лечению   инфекционных
осложнений   при  беременности,  системы  гемостаза.  Внедрение  новых
технологий в работу акушерских стационаров:
     аутодонорства, реинфузии      эритроцитов     при     оперативном
родоразрешении,  методов  гемафереза  при  экстремальных   состояниях,
использования антифибринолитиков,  расширение лабораторной диагностики
для выявления генетически обусловленной и  приобретенной  тромбофилии,
нарушений  гемостаза,  своевременная  госпитализация  женщин с угрозой
преждевременных родов в  акушерские  стационары,  готовые  к  оказанию
медицинской  помощи  новорожденным  с экстремально низкой массой тела,
будет способствовать дальнейшему снижению  показателей  материнской  и
перинатальной смертности.
     Проведение реструктуризации акушерской  службы  с  маршрутизацией
беременных,  рожениц  и  женщин  групп  риска в сторону более крупных,
лучше оснащенных и укомплектованных кадрами учреждений здравоохранения
позволит   обеспечить   доступность   для   всех   женщин   республики
специализированной медицинской помощи,  снизить показатели материнской
смертности, повысить эффективность использования коечного фонда.
     В структуре патологии  мочеполовой  системы  населения  Чувашской
Республики   удельный  вес  заболеваний  половой  сферы  в  2009  году
составляет    43%    (сальпингоофориты,    простатиты,    расстройства
менструального цикла, бесплодие и пр.)
     Централизация акушерской   службы   определила   этапы   оказания
медицинской помощи женщинам с гинекологической патологией. С 2005 года
в   республике   в   1,6   раза   увеличилось   количество   полостных
гинекологических  операций.  В  2009  году в республике выполнено 4148
полостных гинекологических операций, из них 46,9% - лапароскопические,
98,8% из которых проведено в гинекологических отделениях гг. Чебоксары
и Новочебоксарска.  Дефицит высококвалифицированных гинекологов в ряде
районов республики, недостаточная оснащенность оборудованием (в первую
очередь  эндоскопическим)   гинекологических   отделений   центральных
районных  больниц  способствуют  снижению объемов оказания оперативной
гинекологической помощи в сельских районах и приводят к  росту  сроков
ожидания  плановых  оперативных  вмешательств.  С  учетом  сложившейся
ситуации запланированы организация  межрайонных  центров  по  оказанию
гинекологической    помощи    населению,   нуждающемуся   в   оказании
специализированной  и  высокотехнологичной  гинекологической   помощи,
путем  перепрофилирования  или  объединения существующих отделений,  а
также оснащение  их  медицинским  оборудованием.  Определен  следующий
маршрут для пациентов:
     1-й уровень - отделения центральных  районных  больниц:  оказание
экстренной  медицинской  помощи  -  внематочная  беременность и прочие
состояния,  связанные с внутрибрюшными  кровотечениями,  обусловленные
гинекологической   патологией,  маточные  кровотечения,  в  том  числе
связанные  с  беременностью,  гнойные  заболевания   малого   таза   и
состояния,  связанные с нарушением трофики внутренних половых органов,
при нетранспортабельности пациента;  оказание плановой  консервативной
гинекологической  помощи - лечение патологии беременности на сроках до
22 недель,  лечение воспалительных заболеваний  органов  малого  таза,
патологий шейки матки и влагалища;
     2-й уровень  -  межрайонные  гинекологические   стационары   (МУЗ
"Канашская городская больница",  МУЗ "Батыревская центральная районная
больница",  МУ "Центральная районная больница Алатырского района", МУЗ
"Шумерлинская  центральная  районная больница",  МУЗ "Новочебоксарская
городская больница") дополнительно  к  объему  1-го  уровня:  оказание
плановой    оперативной   гинекологической   помощи   -   лапаротомные
гистерэктомии  при  размерах  матки  более  9  нед.   беременности   и
отсутствии  экстрагенитальной патологии,  повышающей риск операционных
осложнений;  лапароскопические  операции   на   придатках   у   женщин
нерепродуктивного   возраста,   влагалищные   операции  при  пролапсах
гениталий,  не   связанные   с   целесообразностью   гистерэктомии   и
использования    сетчатых    протезных   материалов;   диагностические
гистероскопии;
     3-й уровень - межрайонные гинекологические отделения г. Чебоксары
(МУЗ "Вторая городская больница",  МУЗ "Городская клиническая больница
N   1",  МУЗ  "Городская  больница  скорой  медицинской  помощи",  МУЗ
"Городской клинический центр", ГУЗ "Президентский перинатальный центр"
Минздравсоцразития     Чувашии):     1)     оказание     хирургической
гинекологической помощи  -  плановые  гистерэктомии  лапаротомные  при
наличии     экстрагенитальных     заболеваний,     повышающих     риск
послеоперационных осложнений,  и лапароскопические при матке до 9 нед.
беременности; плановые лапароскопические операции на придатках матки у
женщин   репродуктивного   возраста,   при   наружном    эндометриозе;
влагалищные операции    при    пролапсах    гениталий,   связанные   с
целесообразностью гистерэктомии  и  использования  сетчатых  протезных
материалов;  гистерорезектоскопии;  операции при подозрении на гнойные
заболевания органов малого таза и нарушение трофики внутренних половых
органов  у  пациенток фертильного возраста при их транспортабельности;
2)  оказание  консервативной   гинекологической   помощи   -   лечение
привычного    невынашивания,    лечение    обострений   воспалительных
заболеваний органов малого таза при бесплодии,  лечение при подозрении
на  эктопическую  беременность у женщин фертильного возраста,  лечение
маточных кровотечений у женщин фертильного возраста.
     К основным    причинам,   оказывающим   негативное   влияние   на
репродуктивное здоровье  женщин,  относятся  аборты.  Целенаправленная
работа по планированию семьи, предупреждению нежеланной беременности и
снижению числа абортов  в  рамках  реализации  подпрограммы  "Здоровое
поколение"   республиканской   целевой  программы  "Дети  Чувашии"  на
2007-2011 годы (утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской
Республики  от  21  сентября  2006  г.  N  238) позволила сформировать
стойкую тенденцию к  снижению  их  распространенности:  число  абортов
снизилось с 46,0 на 1 тыс.  женщин фертильного возраста в 2005 году до
36,1 в  2009  году.  В  2009  году  охват  внутриматочными  средствами
контрацепции  составил  192,0  на 1 тыс.  женщин фертильного возраста;
гормональную контрацепцию в среднем по республике применяют 69,5 из  1
тыс.  женщин  репродуктивного  возраста.  Хирургическая стерилизация в
2009 году проведена 44  женщинам,  во  всех  случаях  малотравматичным
лапароскопическим методом.
     В то  же  время  частота  прерываний  беременности  в   Чувашской
Республике остается выше,  чем в среднем по России.  В 2011-2012 годах
будет  продолжена  работа  по  профилактике  нежеланной  беременности:
совершенствование  деятельности  кабинетов сохранения и восстановления
репродуктивной функции,  расширение сети школ по  планированию  семьи;
дальнейшее  внедрение  технологий  безопасного аборта с использованием
медикаментозных средств  в  амбулаторных  условиях,  совершенствование
технологий    постабортной   реабилитации   (бесплатная   контрацепция
социально незащищенных слоев населения,  введение резус-отрицательного
иммуноглобулина   резусотрицательным   женщинам,  физиотерапевтическое
сопровождение и  др.).  Предусмотрено  создание  центров,  оказывающих
психологическую и социальную поддержку беременным женщинам в кризисной
ситуации,   на   базе   ГУЗ   "Президентский   перинатальный    центр"
Минздравсоцразвития Чувашии,  МУЗ "Городская клиническая больница N 1"
г.  Чебоксары и межтерриториальных  акушерских  центров.  В  указанных
центрах  беременным  женщинам помогут найти подходящее жилье и работу,
закончить образование,  в случае необходимости женщине предоставляется
помощь  социального  работника  из числа штатных сотрудников отделения
помощи  женщинам  РГУ  "Центр  социальной   помощи   семье   и   детям
Калининского  района г.  Чебоксары" Минздравсоцразвития Чувашии или из
числа добровольных помощников.
     В 2011-2012  годах дальнейшее развитие получит медицинская помощь
больным нефрологического профиля.  Планируется проведение  мероприятий
по  раннему  выявлению  больных  с  заболеваниями  почек,  хронической
почечной  недостаточностью  на  ранних  стадиях  (особенно  в  детском
возрасте)   на   основе   эффективного   взаимодействия,   организации
преемственности между детской, подростковой и взрослой нефрологической
службами,    участковой    и    акушерско-гинекологической    службой.
Запланировано совершенствование функционирования службы гемодиализа, в
том числе предусмотрена организация работы 2 аппаратов для гемодиализа
для  детского  населения  на   базе   ГУЗ   "Республиканская   детская
клиническая    больница"    Минздравсоцразвития   Чувашии;   внедрение
перитонеального  диализа  для  пациентов,  проживающих  в   отдаленных
районах.
     Кроме того,  планируется дальнейшее развитие медицинской  помощи,
оказываемой   населению   Чувашской   Республики,  в  Центре  мужского
здоровья, организованном на базе МУЗ "Городская клиническая больница N
1"  г.  Чебоксары,  во  взаимодействии с сетью урологических кабинетов
центральных районных  больниц  в  целях  своевременной  диагностики  и
лечения воспалительных, а также эндокринных заболеваний у мужчин.
     Для оптимизации работы детской  урологической  и  нефрологической
службы     предусмотрено     создание     детского    республиканского
уронефрологического центра,  объединяющего  на  функциональной  основе
уронефрологический  кабинет,  Республиканский центр восстановительного
лечения  для  детей,  соматическое  и  хирургическое   отделения   ГУЗ
"Республиканская  детская  клиническая  больница"  Минздравсоцразвития
Чувашии,  урологическое отделение МУЗ "Городская детская больница N 3"
г.  Чебоксары,  ГУЗ "Республиканский детский санаторий "Лесная сказка"
Минздравсоцразвития Чувашии.
     Основные направления   деятельности   детского   республиканского
уронефрологического    центра:    координация    деятельности     всех
подразделений   центра;   ведение   реестра   больных  с  хроническими
заболеваниями почек,  позволяющего проводить отбор детей  на  плановую
госпитализацию в нефрологическое и урологическое отделения, на лечение
в хирургический стационар одного дня,  на восстановительное лечение  в
Республиканский   центр   восстановительного  лечения  для  детей,  на
медико-генетическое    консультирование,    контроль     эффективности
диспансеризации    детей    с   уронефропатиями   после   оперативного
вмешательства на органах мочевыделительной  системы,  отбор  детей  на
проведение медико-социальной экспертизы;  запись пациентов на плановое
лечение в нефрологическое и урологическое  отделения,  Республиканский
центр  восстановительного  лечения  для детей;  оформление медицинской
документации для направления детей на консультацию  в  центр  диализа,
диспансеризация  детей  в  преддиализной  стадии  хронической почечной
недостаточности в  федеральные  учреждения  и  на  высокотехнологичные
методы   лечения;   планирование   работы   выездных  бригад;  ведение
республиканской  и  городской  нефрошколы;  проведение   городских   и
республиканских  научно-практических  конференций  по вопросам детской
уронефрологии,  интерактивных  семинаров,  телеконференций,   выездных
конференций  и  лекций;  издание  методических  рекомендаций и учебных
пособий.
     Укрепление материально-технической  базы учреждений,  медицинская
помощь в которых не входит в базовую программу ОМС
     В квалифицированной  психолого-психиатрической помощи нуждаются в
настоящее время 15-20% населения. В республике растет число психически
больных,    утративших    семейные    и   социальные   связи,   навыки
самостоятельного обслуживания,  а также лиц,  не  имеющих  постоянного
места  жительства.  Растет  число  лиц,  находящихся в психиатрическом
стационаре более 1 года (в 2006 г.  - 89 человек,  в 2007 г.  - 82,  в
2008 г.  - 101,  в 2009 г. - 93 человека), остается высоким показатель
суицидов (по данным 2009 г. - 45,8 на 100 тыс. населения).
     Вследствие отсутствия    в   штате   психиатрических   учреждений
здравоохранения   должностей   социальных   работников,    медицинских
психологов   и   врачей-психотерапевтов  число  пациентов,  охваченных
бригадными  формами   оказания   психиатрической   помощи,   невелико,
следствием чего является недостаточное использование в психиатрической
практике   методов   психосоциальной   терапии    и    психосоциальной
реабилитации.   Последним,   в  свою  очередь,  объясняются  частые  и
повторные госпитализации,  длительное лечение и содержание пациентов в
психиатрических   стационарах.   Практически   полностью   отсутствуют
вышеуказанные  специалисты  и  медицинские  психологи  в  амбулаторной
службе,   вследствие   чего  возможности  для  проведения  полноценной
реабилитации лиц, страдающих психическими заболеваниями, отсутствуют.