Постановление Правительства Оренбургской области от 12.11.2013 № 1042-пп

     Особое внимание будет уделяться подготовке кадров:  неонатологов,
реаниматологов,  педиатров  (включая  участковых  педиатров  и  врачей
образовательных учреждений), а также узких специалистов.
     В области реализуется система мер,  направленная  на  выхаживание
детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела.
     Согласно   трехуровневой   структуре   службы    родовспоможения,
преждевременные  роды   преимущественно   проводятся   в   учреждениях
межтерриториального уровня и перинатальных центрах г. Оренбурга. В гг.
Новотроицке,   Бузулуке,   Орске   имеются    отделения    выхаживания
новорожденных   и   недоношенных   детей.    Выхаживание    маловесных
новорожденных детей относится к  высокотехнологичным  видам  помощи  и
оплачивается из областного бюджета. За  2012  год  данный  вид  помощи
оказан 2405 новорожденным.  На  2013  год  из  областного  бюджета  на
выхаживание маловесных новорожденных детей  выделено  более  161  млн.
рублей.
     С 2013 года планируется  внедрение  диагностики  муковисцидоза  и
галактоземии у детей с подозрением на указанные заболевания в  медико-
генетической консультации учреждения здравоохранения  третьего  уровня
ГАУЗ "Оренбургская областная клиническая больница N 2".
     Будет  продолжена  работа  по  бесплатному   обеспечению   детей,
проживающих  на  территории   Оренбургской   области,   лекарственными
препаратами   для   лечения   заболеваний,   включенных   в   перечень
жизнеугрожающих  и  хронических  прогрессирующих   редких   (орфанных)
заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности  жизни  граждан
или их инвалидности, при амбулаторном лечении данных заболеваний.
     Вакцинация     детей     позволит     сохранить     благоприятную
эпидемиологическую ситуацию в области по инфекционной  заболеваемости,
что, в конечном итоге, улучшит демографические показатели и показатели
здоровья. Экономический эффект от иммунопрофилактики будет состоять  в
сокращении затрат государства на лечение  инфекционных  заболеваний  и
социальные выплаты.

     Основное мероприятие 4.5.  "Совершенствование  методов  борьбы  с
вертикальной передачей ВИЧ от матери к плоду"

     В  целях  дальнейшего   совершенствования   организации   системы
профилактики вертикальной передачи вируса  иммунодефицита  человека  и
обеспечения условий для снижения заболеваемости ВИЧ-инфекции  у  детей
планируются следующие конкретные меры:
     обеспечение    всех    ВИЧ-инфицированных    беременных    женщин
антиретровирусными препаратами;
     информирование ВИЧ-инфицированных беременных женщин о средствах и
методах  химиопрофилактики  ВИЧ  во  время  беременности,  в  родах  и
послеродовый период;
     индивидуальный подбор  наиболее  эффективных  препаратов  и  схем
химиопрофилактики  для  ВИЧ-инфицированных  беременных   женщин,   уже
получающих антиретровирусную терапию;
     предотвращение передачи ВИЧ-инфекции  от  матери  к  ребенку  при
грудном вскармливании в послеродовой период;
     повышение ответственности ВИЧ-инфицированных беременных женщин за
свое здоровье в период беременности и обеспечение раннего обращения  в
учреждения родовспоможения.
     В  результате  реализации  этих  мероприятий   будет   обеспечено
увеличение охват пар "мать-дитя" химиопрофилактикой в  соответствии  с
требованиями действующих стандартов с 95 процентов в 2012 году  до  99
процентов к 2020 году, что позволит обеспечить снижение  вертикального
пути передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку до 5 процентов.

     Основное мероприятие 4.6. "Профилактика абортов. Развитие центров
медико-социальной  поддержки   беременных,   оказавшихся   в   трудной
жизненной ситуации"

     В течение  2013-2015  годов  планируется  создание  13  кабинетов
медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся  в  трудной
жизненной  ситуации,  при  межмуниципальных   акушерских   стационарах
второго уровня.
     Первостепенными  задачами  центров  медико-социальной   поддержки
беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, являются:
     медицинская и социально-психологическая помощь женщинам в случаях
незапланированной беременности, направленная на обеспечение позитивной
альтернативы аборту;
     оказание  содействия  в  предоставлении   временного   приюта   в
учреждениях социальной защиты;
     организация патронажа  женщин,  нуждающихся  в  медико-социальной
помощи, реабилитации и поддержке.
     Центры  медико-социальной  поддержки  беременных,  оказавшихся  в
трудной жизненной ситуации, также призваны оказывать медико-социальные
услуги женщинам,  подвергшимся  психофизическому  насилию,  потерявшим
родных  и  близких,   имеющим   детей-инвалидов,   женщинам-инвалидам,
одиноким  матерям  с  несовершеннолетними  детьми,  несовершеннолетним
матерям.
     Доабортное консультирование женщин  специалистами  по  социальной
работе и  психологами,  работающими  в  составе  указанных  кабинетов,
обеспечит реализацию статьи 56 Федерального закона от 21  ноября  2011
года  N 323-ФЗ  "Об основах  охраны  здоровья  граждан  в   Российской
Федерации"  и  позволит  увеличить  число  женщин,   отказавшихся   от
искусственного прерывания беременности и принявших решение  вынашивать
беременность.
     Реализация  мероприятий  по   повышению   эффективности   лечения
бесплодия с использованием вспомогательных  репродуктивных  технологий
(ЭКО) увеличит доступность данного вида помощи и будет  способствовать
повышению  рождаемости  на  30  процентов  от  числа   пролеченных   с
использованием вспомогательных репродуктивных технологий.

     Основное  мероприятие  4.7.   "Меры   социальной   поддержки   по
обеспечению полноценным питанием беременных женщин, кормящих  матерей,
а также детей в возрасте до 3-х лет"

     В соответствии с Законом Оренбургской области от  18  марта  2013
года N 1419/407-V-ОЗ "Об обеспечении полноценным  питанием  беременных
женщин, кормящих матерей, а также  детей  в  возрасте  до  3-х  лет  в
Оренбургской области и внесении изменений в Закон Оренбургской области
"Об охране здоровья граждан на территории Оренбургской  области"  и  в
целях реализации мер социальной поддержки постановлением Правительства
Оренбургской  области  от  25  апреля  2013  года  N 344-п  утверждены
перечень медицинских показаний, порядок  назначения  и  предоставления
полноценного питания и  обеспечения  полноценным  питанием  беременных
женщин, кормящих матерей, а также  детей  в  возрасте  до  3-х  лет  в
Оренбургской области по заключению врачей.
     Заключение врача о необходимости обеспечения полноценным питанием
выдается при наличии следующих медицинских показаний:
     для беременных женщин и кормящих матерей - анемия II степени;
     для детей первого года жизни:
     врожденное заболевание обмена веществ - муковисцидоз;
     приобретенная  (постнатальная)  дистрофия  типа   гипотрофии   II
степени;
     заболевания    матери,     требующие     лечения     препаратами,
представляющими  опасность  для  здоровья   ребенка:   антиметаболиты,
цитостатики, радиоактивные вещества;
     заболевание матери активной формой туберкулеза;
     отсутствие грудного молока у матерей, имеющих детей первого  года
жизни;
     анемия средней степени тяжести;
     болезни     пищевода,     желудка     и     12-перстной     кишки
(гастроэзофагеальный рефлюкс, функциональное расстройство желудка);
     для  детей  второго  и  третьего  года  жизни   -   приобретенная
(постнатальная) дистрофия типа гипотрофии II степени.

           5. Участие в реализации подпрограммы государственных
                унитарных предприятий, акционерных обществ
                        с государственным участием

     Участие  в  реализации  подпрограммы  государственных   унитарных
предприятий,  акционерных  обществ  с  государственным   участием   не
предполагается.

   6. Характеристика мер государственного и правового регулирования

     Меры государственного и правового регулирования разрабатываются в
ходе  реализации  подпрограммы  по  мере  необходимости  ответственным
исполнителем подпрограммы.

              7. Обоснование объема финансовых ресурсов,
               необходимых для реализации подпрограммы

     Ресурсное обеспечение реализации  подпрограммы  за  счет  средств
областного бюджета подлежит ежегодному уточнению в  рамках  бюджетного
цикла.
     Подробная характеристика объема финансовых ресурсов,  необходимых
для реализации подпрограммы,  представлена  в  приложениях  N 5,  6  к
Программе.

       8. Объем финансовых ресурсов, необходимых для реализации
                             подпрограммы

     Общий объем финансирования мероприятий подпрограммы в  2014-2020
годах составит 16 469 409,9 тыс. рублей, в том числе по годам:
     2014 год - 1 815 540,8 тыс. рублей;
     2015 год - 2 132 660,3 тыс. рублей;
     2016 год - 2 117 648,5 тыс. рублей;
     2017 год - 2 371 101,1 тыс. рублей;
     2018 год - 2 635 990,5 тыс. рублей;
     2019 год - 2 644 365,6 тыс. рублей;
     2020 год - 2 752 103,1 тыс. рублей.
     (В  редакции  Постановления  Правительства  Оренбургской  области
от 02.07.2014 г. N 458-пп)

       9. Анализ рисков реализации подпрограммы и описание мер
              управления рисками реализации подпрограммы

     К рискам реализации подпрограммы относятся следующие:
     институционально-правовые,      связанные      с      отсутствием
законодательного регулирования основных  направлений  подпрограммы  на
региональном  уровне  и  (или)  недостаточно   быстрым   формированием
механизмов   и   инструментов    реализации    основных    мероприятий
подпрограммы;
     организационные,  связанные  с  ошибками  управления  реализацией
подпрограммы, в том числе  отдельных  ее  исполнителей,  неготовностью
организационной   инфраструктуры   к   решению   задач,   поставленных
подпрограммой, что может привести к нецелевому и (или)  неэффективному
использованию бюджетных средств, невыполнению мероприятий подпрограммы
или задержке в их выполнении;
     финансовые, связанные с финансированием подпрограммы  в  неполном
объеме (данные риски возникают по причине полной зависимости  успешной
реализации подпрограммы от финансирования из областного бюджета);
     непредвиденные, связанные  с  кризисными  явлениями  в  экономике
Оренбургской  области,  природными  и  техногенными   катастрофами   и
катаклизмами,  что  может  привести  к  снижению  бюджетных   доходов,
ухудшению динамики  основных  макроэкономических  показателей,  в  том
числе повышению уровня инфляции, снижению темпов экономического  роста
и доходов населения, а также потребовать направления бюджетных средств
на преодоление последствий таких катастроф.
     Из вышеперечисленных рисков наибольшее отрицательное  влияние  на
реализацию подпрограммы  могут  оказать  финансовые  и  непредвиденные
риски,  которые  содержат  угрозу   срыва   реализации   подпрограммы.
Поскольку в рамках  реализации  подпрограммы  практически  отсутствуют
рычаги управления непредвиденными рисками, наибольшее  внимание  будет
уделяться управлению финансовыми рисками.
     Для управления финансовыми  рисками  планируются  мероприятия  по
организации разрешения и  снижения  величины  риска  путем  ежегодного
уточнения объема  финансирования  подпрограммы.  В  рамках  управления
предусмотрены  прогнозирование,  регулирование  и  координация  рисков
путем  уточнения  и  внесения  необходимых   изменений   в   настоящую
подпрограмму.

              10. Методика оценки эффективности подпрограммы

     Методика оценки эффективности данной  подпрограммы  соответствует
методике,  изложенной  в  разделе  11   Программы   "Методика   оценки
эффективности Программы".



                            Подпрограмма 5
                 "Развитие медицинской реабилитации и
           санаторно-курортного лечения, в том числе детей"

                        (далее - подпрограмма)

     (В редакции Постановлений Правительства Оренбургской области
        от 30.04.2014 г. N 274-пп; от 15.05.2014 г. N 294-пп;
                      от 02.07.2014 г. N 458-пп)

                         Паспорт подпрограммы

                                                                       
  Ответственный          -   министерство             здравоохранения  
  исполнитель                Оренбургской области                      
  подпрограммы                                                         
                                                                       
  Соисполнитель          -   министерство   строительства,   жилищно-  
  подпрограммы               коммунального  и   дорожного   хозяйства  
                             Оренбургской области                      
                                                                       
  Цели подпрограммы      -   обеспечение  доступности   и   повышение  
                             качества  медицинской   реабилитации   в  
                             условиях      трехуровневой      системы  
                             оказания медицинской помощи               
                                                                       
  Задачи подпрограммы    -   снижение    первичного     выхода     на  
                             инвалидность;                             
                             снижение группы инвалидности;             
                             улучшение функциональных исходов;         
                             уменьшение      количества      больных,  
                             зависимых от посторонней помощи;          
                             уменьшение        числа        рецидивов  
                             патологических состояний;                 
                             увеличение     социальной     активности  
                             пациентов и инвалидов                     
                                                                       
  Целевые индикаторы и   -   охват санаторно-курортным лечением        
  показатели                 пациентов;                                
  подпрограммы               охват реабилитационной медицинской        
                             помощью пациентов;                        
                             охват реабилитационной медицинской        
                             помощью                                   
                             детей-инвалидов от числа нуждающихся      
                                                                       
  Срок и этапы               2014-2020 годы, реализуется в 2 этапа:    
  реализации             -   I этап - 2014-2015 годы;                  
  подпрограммы               II этап - 2016-2020 годы                  
                                                                       
  Объем            -   общий   объем   финансирования   мероприятий
  финансирования       подпрограммы в 2014-2020  годах  составит  
  подпрограммы         3 122 312,8 тыс. рублей, в том числе по годам:
                       2014 год - 359 265,6 тыс. рублей;
                       2015 год - 458 901,5 тыс. рублей;
                       2016 год - 467 095,6 тыс. рублей;
                       2017 год - 452 097,1 тыс. рублей;
                       2018 год - 457 111,0 тыс. рублей;
                       2019 год - 461 781,7 тыс. рублей;
                       2020 год - 466 060,3 тыс. рублей
                       (В    редакции    Постановления   Правительства
                       Оренбургской области от 02.07.2014 г. N 458-пп)
                                                                       
  Ожидаемые результаты   -   охват    реабилитационной    медицинской  
  реализации                 помощью      нуждающегося      взрослого  
  подпрограммы               населения - не менее 25 процентов;        
                             охват  реабилитационной  помощью  детей-  
                             инвалидов - не менее 85 процентов;        
                             увеличение    доступности     санаторно-  
                             курортного лечения для  пациентов  -  не  
                             менее 45 процентов                        


      1. Характеристика сферы реализации подпрограммы, описание
       основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития
       

     Медицинская реабилитация в  Оренбургской  области  в  большинстве
случаев оказывается на местах специалистами соответствующего профиля и
по-прежнему не выделяется из общего объема работы.
     Сеть учреждений для реабилитации взрослого населения включает 375
коек, развернутых на базе больничных учреждений, в том числе:
     ГБУЗ "Городская клиническая больница восстановительного  лечения"
г. Оренбурга - 140 коек;
     отделение патологии речи и нейрореабилитации в ГБУЗ "Оренбургская
областная клиническая больница" - 30 коек;
     ГБУЗ "Областная Соль-Илецкая больница восстановительного лечения"
- 205 коек.
     На базе санаторных учреждений развернуто 813 коек,  в  том  числе
противотуберкулезных - 443  койки  и  370  коек  -  санаториев  других
ведомств.
     Доля реабилитационных коек для  взрослого  населения  по  области
составляет 7,0  процента,  в  том  числе  4,8  процента  -  в  системе
здравоохранения.
     Сеть учреждений для реабилитации детского  населения  включает  в
себя:
     отделение реабилитации  для  детей  с  органическими  поражениями
головного  мозга  на  50  коек,  развернутых  на  базе  ГАУЗ  "Детская
городская клиническая больница" г. Оренбурга;
     385 коек на базе санаторных учреждений, в том числе:
     ГБУЗ "Детский санаторий N 1" - 30 коек;
     отделение восстановительного лечения МБУЗ "Бугурусланская ЦГБ"  -
80 коек;
     отделение  восстановительного  лечения  "Луч"  МУЗ   "Центральная
городская больница" г. Бузулука - 100 коек;
     ГБУЗ "Областной фтизиатрический санаторий" - 175 коек.
     Доля детских реабилитационных коек  по  области  составляет  14,7
процента, в том числе в объеме круглосуточных коек - 6,3 процента.

               1.1. Краткая характеристика стационаров,
               осуществляющих восстановительное лечение

     1. ГБУЗ  "Городская   клиническая   больница   восстановительного
лечения"  г. Оренбурга  на  225  коек  (180  коек   восстановительного
лечения, 45 коек гастроэнтерологии и 40 коек терапии общего профиля  с
июня 2011 года переведены  из  больницы  имени  Пирогова),  имеющая  в
составе:
     кардиологическое отделение на 60 коек;
     неврологическое отделение  на  70  коек,  в  том  числе  10  коек
дневного стационара;
     травматологическое отделение на 20 коек;
     терапевтическое отделение на 40 коек.
     В   структуре   больницы   имеется    амбулаторно-поликлиническое
отделение на 62 посещения в смену.
     2.   Отделение   патологии   речи   и   нейрореабилитации    ГБУЗ
"Оренбургская областная клиническая больница" на 40 коек, в том  числе
10 коек дневного стационара.
     3. ГАУЗ "Детская городская  клиническая  больница"  г.  Оренбурга
(отделение  реабилитации  для  детей   с   органическими   поражениями
головного мозга, дневной стационар на 50 коек при поликлинике N 4).
     4.   Отделение   реабилитации   МАУЗ   "ГБ   N 4"    г.    Орска,
перепрофилированное  в  обычное  кардионеврологическое   отделение   и
реабилитационной помощи не оказывающее.
     5. Отделение восстановительного лечения МУЗ "Бугурусланская  ЦГБ"
на  24  койки,  расположенное  в  бывшем  профилактории  нефтяников  и
работающее на одной площади с детским санаторием "Юность".
     6.  ГБУЗ  "Областная  Соль-Илецкая  больница   восстановительного
лечения", имеющая в своем составе поликлинику на 50 посещений в смену,
205  восстановительных  коек  круглосуточного  стационара,   15   коек
дневного.
     Положение   со   стационарной   реабилитацией   существенно    не
улучшилось,  а  количество  коек  даже  уменьшилось.  Реабилитационные
учреждения имеются только в г. Оренбурге.  В  г.  Орске  52  койки  из
разряда реабилитационных переведены  в  обычные  лечебные.  На  западе
области подобных заведений никогда не было.
     В   области   ежегодно   регистрируется   8000   случаев    ОНМК,
реабилитационная помощь оказывается только около 1000 пациентов (менее
15 процентов), а количество инсультов  ежегодно  увеличивается.  Остро
нуждается в подобном виде помощи западная  часть  области,  необходимо
отделение на 30 коек в г. Бузулуке или  г.  Бугуруслане,  а  также  на
востоке области в г. Орске или г. Новотроицке.
     По-прежнему  неудовлетворительно  обстоит  дело  с  реабилитацией
пациентов со спинальной травмой, особенно шейного отдела позвоночника.
В области нет специализированного отделения по оказанию  данного  вида
помощи. Пациенты в лучшем случае  получают  лечение  в  хирургических,
неврологических отделениях или  неспециализированном  реабилитационном
стационаре, где подобная специализированная помощь не предусмотрена  и
трудно обеспечить правильный уход, лечение и транспортировку  подобных
больных  из-за  отсутствия  соответствующих  технических   средств   и
имеющегося штата. Почти в каждом  таком  случае  следуют  обоснованные
жалобы и требования пациентов  и  их  родственников  о  направлении  в
федеральные центры.
     С  2006  года  работает  ГБУЗ  "Областная  Соль-Илецкая  больница
восстановительного лечения" на базе Соль-Илецкой грязелечебницы. Здесь
продолжают   реабилитацию   терапевтические,   травматологические    и
неврологические  больные,  преимущественно  с  заболеваниями   опорно-
двигательного аппарата.
     Амбулаторную реабилитационную  помощь  в  области  оказывают  все
поликлинические учреждения в большем или меньшем объеме.  Амбулаторные
мультидисциплинарные бригады  пока  не  организованы.  Их  организация
затруднена  из-за  отсутствия   инструкторов   лечебной   физкультуры,
логопедов. ГБУЗ  "Городская  клиническая  больница  восстановительного
лечения" г. Оренбурга несколько лет назад организовывала на своей базе
диспансеризацию  и  реабилитацию  амбулаторных   больных,   перенесших
инсульт, но не получили организационной и финансовой поддержки и  была
вынуждена данную программу закрыть. Еще проблематичнее оказание данной
помощи на дому  и  мультидисциплинарные  бригады  могли  бы  оказывать
реабилитационную помощь в составе стационара на дому.
     Существенную помощь в амбулаторной реабилитации  может  оказывать
врачебно-физкультурный  диспансер  в  г.  Орске,  имеющий  достаточную
материально-техническую базу и кадровые ресурсы для реабилитации.
     Количество детей-инвалидов в Оренбургской области (по данным 2012
года)  составило  7975  человек.  Показатель  детской  инвалидности  в
расчете на 10 тыс. детского  населения  составляет  196,8.  Отмечается
небольшое увеличение и абсолютного количества детей-инвалидов (на  242
человека - 3,1 процента) и показателя  детской  инвалидности  (на  5,0
процента) по сравнению с 2011 годом.
     Количество детей с впервые  установленной  инвалидностью  в  2012
году составило 1104 человека, что на 9 процентов выше уровня 2011 года
(в 2011 году - 1012 человек, 2010  году  -  916  человек).  От  общего
количества  детей-инвалидов  число   детей   с   впервые   оформленной
инвалидностью составляет 13,8 процента (в 2011 году - 13,1 процента, в
2010 году - 12,2 процента).
     Наибольшую группу детей-инвалидов составляют дети в  возрасте  от
10 до 14 лет - 35,5 процента (в 2011 году - 34,1 процента).
     Первое ранговое место в структуре детской инвалидности, как  и  в
2011 году,  занимают  психические  расстройства  (34,5  процента),  на
втором месте - болезни нервной системы  (19,9  процента),  на  третьем
месте  -  врожденные  аномалии  (16,8  процента),  что   соответствует
структуре инвалидности детей в целом по Российской Федерации.
     В 2012 году из  7975  детей-инвалидов  в  проведении  медицинской
реабилитации  нуждались  7815  детей-инвалидов,  что  составляет  97,9
процента от общего количества детей-инвалидов  (в  2010  году  -  7258
детей-инвалидов или 96,6 процента, 2011 году  -  7510  детей-инвалидов
или 91,1 процента).
     В  2012  году  медицинская  реабилитация  проведена  7665  детям-
инвалидам, что составляет 98,1 процента от числа нуждавшихся  (в  2010
году - 6832 детям-инвалидам или 94,1 процента, 2011 году - 7360 детям-
инвалидам или 98,0 процента).
     Медицинская   реабилитация   детям   проводится   в    отделениях
реабилитации  общесоматического  профиля  в  ГАУЗ  "Детская  городская
клиническая  больница"  г.  Оренбурга,  МУЗ   "Центральная   городская
больница" г.  Бузулука,  МБУЗ  "Бугурусланская  центральная  городская
больница", ГБУЗ "Областная  Соль-Илецкая  больница  восстановительного
лечения",      ГБУЗ      "Оренбургская      областная      клиническая
психоневрологическая   больница",   а   также   в   специализированных
санаториях: ГБУЗ "Областной фтизиатрический санаторий", ГБУЗ  "Детский
санаторий N 1" (кардиологический).
     В 2012 году возрос  процент  детей,  получивших  реабилитационные
мероприятия  в  поликлиниках  по  месту  жительства,  268  детей  были
пролечены в  стационарах  и  центрах  республиканского  значения,  242
ребенка  получили   санаторно-курортную   помощь   в   республиканских
санаториях.
     В 2012 году эффективность оздоровления детей-инвалидов составила:
     с положительной динамикой - 44,1 процента (в  2010  году  -  45,9
процента, 2011 году - 45,7 процента);
     без динамики - 54,0 процента (в 2010 году - 52,0  процента,  2011
году - 52,5 процента);
     с отрицательной динамикой - 1,9  процента  (в  2010  году  -  2,1
процента, 2011 году - 1,8 процента).
     Программа  реабилитационной  помощи  направлена   на   реализацию
мероприятий  по  улучшению   материально-технической   базы   лечебно-
профилактических учреждений, подготовку специалистов по  реабилитации,
увеличение  количества  реабилитационных  коек,  а  также  организацию
маршрутизации пациентов.
     Отсутствие  в  области  единой  системы  учреждений,  оказывающих
помощь по медицинской реабилитации,  недостаточная  преемственность  в
мероприятиях  на  различных  этапах   оказания   медицинской   помощи,
существенный дефицит кадров и устаревшая материально-техническая  база
отделений и кабинетов восстановительного лечения  -  все  эти  факторы
отрицательно влияют на эффективность проводимых мероприятий.

         2. Приоритеты государственной политики в сфере реализации
                 подпрограммы, цель и задачи подпрограммы

     Системное  развитие   медицинской   реабилитации   и   санаторно-
курортного  лечения  является  одним  из  приоритетов  государственной
политики в сфере охраны здоровья граждан и  улучшения  демографической
ситуации.
     Основными целями подпрограммы являются обеспечение доступности  и
повышение качества медицинской реабилитации в  условиях  трехуровневой
системы оказания  медицинской  помощи,  увеличение  активного  периода
жизни  населения,  предупреждение  и  снижение  взрослой   и   детской
инвалидности. Для достижения целей планируется разработка и  внедрение
новых организационных моделей медицинской  реабилитации  и  санаторно-
курортного  лечения,  а  также   поддержка   развития   инфраструктуры
учреждений медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения.
Задачи подпрограммы:
     снижение первичного выхода на инвалидность;
     снижение группы инвалидности;
     улучшение функциональных исходов;
     уменьшение количества больных, зависимых от посторонней помощи;
     уменьшение числа рецидивов патологических состояний;
     увеличение социальной активности пациентов и инвалидов.

                  3. Срок и этапы реализации подпрограммы

     Срок реализации подпрограммы - 2014-2020 годы.
     Подпрограмма реализуется в два этапа:
     I этап - 2014-2015 годы;
     II этап - 2016-2020 годы.

         4. Характеристика основных мероприятий подпрограммы

     Основное мероприятие 5.1. "Развитие медицинской  реабилитации,  в
том числе для детей" включает в себя следующие направления:
     развитие  реабилитационной  инфраструктуры  (центров,  отделений,
кабинетов);
     обеспечение   объема    медицинской    реабилитации    за    счет
организационного,      межведомственного,      образовательного      и
информационного взаимодействия;
     повышение эффективности и доступности медицинской реабилитации;
     создание системы контроля качества оказания медицинской помощи по
медицинской реабилитации.
     В  ходе  реализации  основного  мероприятия   5.1   запланированы
следующие мероприятия:
     организация работы по медицинской реабилитации в  многопрофильных
учреждениях,  имеющих  отделения  реанимации  или  палаты  интенсивной
терапии;
     организация      отделений         медицинской       реабилитации   
(перепрофилирование отделений, кабинетов лечебной физкультуры);
     организация  отделений  медицинской   реабилитации,   стационаров
одного   дня   (перепрофилирование   отделений,   кабинетов   лечебной
физкультуры) в амбулаторно-поликлинической службе и санаториях;
     разработка  алгоритма  маршрутизации   пациентов   для   оказания
медицинской реабилитации;
     подготовка  кадров  и  повышение  квалификации  специалистов   по
медицинской реабилитации (затраты на  подготовку  кадров  и  повышение
квалификации   специалистов   по   медицинской   реабилитации    будут
реализовываться в рамках подпрограммы  "Кадровое  обеспечение  системы
здравоохранения");
     создание мультидисциплинарных реабилитационных бригад;
     увеличение количества реабилитационных коек  для  детей  по  типу
"мать-дитя", в том числе для детей, рожденных с низкой и  экстремально
низкой массой тела;
     внедрение  новых  технологий  реабилитации   и   мониторинга   ее
эффективности;
     организация и  проведение  на  постоянной  основе  конференций  и
семинаров по вопросам медицинской реабилитации;
     организация и проведение информационно-просветительских  программ
для населения с использованием средств массовой информации по вопросам
медицинской реабилитации.
     Развитие  медицинской   реабилитации   в   Оренбургской   области
планируется осуществлять в три этапа.
     Первый этап - организация работы по  медицинской  реабилитации  в
многопрофильных учреждениях, имеющих отделения реанимации  или  палаты
интенсивной терапии,  включающей  обучение  и  повышение  квалификации
медицинских работников по реабилитации, а также  оснащение  учреждений
необходимым оборудованием.  Для  организации  первого  этапа  во  всех
многопрофильных учреждениях области, имеющих отделения реанимации  или
палаты интенсивной терапии, запланировано  обучение  (профессиональная
переподготовка) кадров,  приобретение  необходимого  оборудования  для
оказания качественной реабилитационной помощи.
     Второй этап - организация медицинской реабилитационной  помощи  в
стационарных  условиях   медицинских   организаций   (реабилитационных
центров, отделений реабилитации)  в  ранний  восстановительный  период
течения  заболевания  или  травмы,  поздний  реабилитационный  период,
период остаточных явлений течения заболевания, при хроническом течении
заболевания вне обострения пациентам, инвалидам, часто болеющим детям,
нуждающимся в наблюдении специалистов по профилю оказываемой помощи, в
проведении  высокоинтенсивной  реабилитации,  а  также  нуждающимся  в
посторонней помощи для осуществления самообслуживания,  перемещения  и
общения,  при   наличии   подтвержденной   результатами   обследования
перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала).
     Для  организации  второго  этапа   медицинской   реабилитации   в
медицинских     учреждениях     области     запланировано     обучение
(профессиональная переподготовка)  кадров,  приобретение  необходимого
оборудования  для  оказания  качественной   реабилитационной   помощи,
приобретение  дополнительных   площадей   и   проведение   капитальных
ремонтов.
     Третий этап - организация медицинской реабилитационной  помощи  в
ранний, поздний реабилитационный периоды,  период  остаточных  явлений
течения  заболевания,  при   хроническом   течении   заболевания   вне
обострения   пациентам,   независимым   в   повседневной   жизни   при
осуществлении самообслуживания, общения и самостоятельного перемещения
(или с дополнительными средствами опоры), при  наличии  подтвержденной
результатами   обследования   перспективы    восстановления    функций
(реабилитационного потенциала), в отделениях (кабинетах) реабилитации,
физиотерапии,  лечебной   физкультуры,   рефлексотерапии,   мануальной
терапии    медицинских    организаций,    оказывающих     амбулаторно-
поликлиническую помощь.
     По результатам реализации первого этапа подпрограммы в 2015  году
планируется рост следующих показателей:
     охвата санаторно-курортным лечением пациентов с  3,5  процента  в
2011 году до 17 процентов в 2015 году;
     охвата  реабилитационной  медицинской  помощью  пациентов   с   1
процента в 2011 году до 9 процентов в 2015 году;
     охвата реабилитационной медицинской  помощью  детей-инвалидов  от
числа нуждающихся с 68 процентов в 2011 году до 74  процентов  в  2015
году.
     По результатам реализации второго этапа подпрограммы в 2020  году
планируется рост следующих показателей:
     охвата санаторно-курортным лечением пациентов  с  21  процента  в
2016 году до 45 процентов (не менее) в 2020 году;
     охвата  реабилитационной  медицинской  помощью  пациентов  с   12
процентов в 2016 году до 25 процентов (не менее) в 2020 году;
     охвата реабилитационной медицинской  помощью  детей-инвалидов  от
числа нуждающихся с 75 процентов в 2016 году до 85  процентов  в  2020
году.
     Структурные преобразования  системы  оказания  первичной  медико-
санитарной помощи детям будут  заключаться  в  создании  и  расширении
межмуниципальных консультативно-диагностических центров в гг. Орске  и
Бузулуке. С целью приближения специализированной помощи детям сельских
территорий  планируется  развитие  такой  формы  работы,  как   выезды
специалистов из ЦРБ, а также врачебных  специализированных  бригад  из
областных учреждений здравоохранения,  что  позволит  увеличить  охват
профилактическими осмотрами детей всех возрастов и категорий.
     В структуре  медицинских  организаций,  оказывающих  амбулаторную
помощь   детям,   планируется   создание   подразделений    неотложной
медицинской   помощи,   работающих   во   взаимодействии   с   едиными
диспетчерскими службами скорой медицинской  помощи  в  гг.  Оренбурге,
Орске, Бузулуке.

     Основное мероприятие 5.2. "Развитие санаторно-курортного лечения,
в том числе для детей"
     Целью мероприятия является обеспечение  доступности  и  повышение
качества санаторно-курортной помощи населению области.
     Основными направлениями данного мероприятия являются:
     разработка механизмов направления на санаторно-курортное лечение;
     обеспечение   объема   санаторно-курортного   лечения   за   счет
организационного,      межведомственного,      образовательного      и
информационного взаимодействия;
     повышение  эффективности   и   доступности   санаторно-курортного
лечения.
     В  рамках  реализации  основного  мероприятия  5.2  запланированы
следующие мероприятия:
     долечивание (санаторно-курортное лечение)  непосредственно  после
стационарного  лечения  больных  после  острого   инфаркта   миокарда,
операций на сердце и магистральных  сосудах,  больных  с  нестабильной
стенокардией,    больных    после    острого    нарушения    мозгового
кровообращения, больных с сахарным диабетом,  больных  после  операций
ортопедического и  травматологического  профиля  на  базе  санаториев-
профилакториев Оренбургской области;
     санаторно-курортное лечение детей-инвалидов на  базе  санаториев-
профилакториев Оренбургской области;
     направление на санаторно-курортное лечение  в  рамках  выполнения
третьего этапа медицинской реабилитации.
     В рамках подпрограммы будут реализованы  государственные  задания
на оказание услуг по медицинской реабилитации  и  санаторно-курортному
лечению.

           5. Участие в реализации подпрограммы государственных
               унитарных предприятий, акционерных обществ с
                         государственным участием

     Предполагается по согласованию или на договорной основе участие в
реализации  мероприятий  подпрограммы   ОАО   "Санаторий-профилакторий
"Солнечный",  ОАО  "Санаторий   "Строитель",   ОАО   "Производственное
объединение "Стрела", лечебно-оздоровительного  учреждения  "Санаторий
"Гай", государственного унитарного  предприятия  Оренбургской  области
"Санаторий "Южный Урал".

   6. Характеристика мер государственного и правового регулирования

     Меры государственного и правового регулирования разрабатываются в
ходе  реализации  подпрограммы  по  мере  необходимости  ответственным
исполнителем подпрограммы.

      7. Обоснование объема финансовых ресурсов, необходимых для
                       реализации подпрограммы

     Ресурсное обеспечение реализации  подпрограммы  за  счет  средств
областного бюджета подлежит ежегодному уточнению в  рамках  бюджетного
цикла.
     Подробная характеристика объема финансовых ресурсов,  необходимых
для реализации подпрограммы,  представлена  в  приложениях  N 5,  6  к
Программе.

       8. Объем финансовых ресурсов, необходимых для реализации
                             подпрограммы

     Общий объем финансирования мероприятий подпрограммы в  2014-2020
годах составит 3 122 312,8 тыс. рублей, в том числе по годам:
     2014 год - 359 265,6 тыс. рублей;
     2015 год - 458 901,5 тыс. рублей;
     2016 год - 467 095,6 тыс. рублей;
     2017 год - 452 097,1 тыс. рублей;
     2018 год - 457 111,0 тыс. рублей;
     2019 год - 461 781,7 тыс. рублей;
     2020 год - 466 060,3 тыс. рублей.
     (В  редакции  Постановления  Правительства  Оренбургской  области
от 02.07.2014 г. N 458-пп)

       9. Анализ рисков реализации подпрограммы и описание мер
              управления рисками реализации подпрограммы

     К рискам реализации подпрограммы относятся следующие:
     институционально-правовые,      связанные      с      отсутствием
законодательного регулирования основных  направлений  подпрограммы  на
региональном  уровне  и  (или)  недостаточно   быстрым   формированием
механизмов   и   инструментов    реализации    основных    мероприятий
подпрограммы;
     организационные,  связанные  с  ошибками  управления  реализацией
подпрограммы, в том числе  отдельных  ее  исполнителей,  неготовностью
организационной   инфраструктуры   к   решению   задач,   поставленных
подпрограммой, что может привести к нецелевому и (или)  неэффективному
использованию бюджетных средств, невыполнению мероприятий подпрограммы
или задержке в их выполнении;
     финансовые, связанные с финансированием подпрограммы  в  неполном
объеме (данные риски возникают по причине полной зависимости  успешной
реализации подпрограммы от финансирования из областного бюджета);
     непредвиденные, связанные  с  кризисными  явлениями  в  экономике
Оренбургской  области,  природными  и  техногенными   катастрофами   и
катаклизмами,  что  может  привести  к  снижению  бюджетных   доходов,
ухудшению динамики  основных  макроэкономических  показателей,  в  том
числе повышению уровня инфляции, снижению темпов экономического  роста
и доходов населения, а также потребовать направления бюджетных средств
на преодоление последствий таких катастроф.
     Из вышеперечисленных рисков наибольшее отрицательное  влияние  на
реализацию подпрограммы  могут  оказать  финансовые  и  непредвиденные
риски,  которые  содержат  угрозу   срыва   реализации   подпрограммы.
Поскольку в рамках  реализации  подпрограммы  практически  отсутствуют
рычаги управления непредвиденными рисками, наибольшее  внимание  будет
уделяться управлению финансовыми рисками.
     Для управления финансовыми  рисками  планируются  мероприятия  по
организации разрешения и  снижения  величины  риска  путем  ежегодного
уточнения объема  финансирования  подпрограммы.  В  рамках  управления
предусмотрены  прогнозирование,  регулирование  и  координация  рисков
путем  уточнения  и  внесения  необходимых   изменений   в   настоящую
подпрограмму.

              10. Методика оценки эффективности подпрограммы

     Методика оценки эффективности данной  подпрограммы  соответствует
методике,  изложенной  в  разделе  11   Программы   "Методика   оценки
эффективности Программы".



                            Подпрограмма 6
          "Оказание паллиативной помощи, в том числе детям"

                        (далее - подпрограмма)

     (В редакции Постановлений Правительства Оренбургской области
        от 30.04.2014 г. N 274-пп; от 15.05.2014 г. N 294-пп;
                      от 02.07.2014 г. N 458-пп)

                         Паспорт подпрограммы
                                                                        
  Ответственный           -   министерство             здравоохранения  
  исполнитель                 Оренбургской области                      
  подпрограммы                                                          
                                                                        
  Цель подпрограммы       -   улучшение       качества        оказания  
                              медицинской      помощи      неизлечимым  
                              больным    и     членам     их     семей  
                              путем организации  системы  паллиативной  
                              помощи в Оренбургской области             
                                                                        
  Задачи подпрограммы     -   информирование  населения  по   вопросам  
                              паллиативной помощи;                      
                              формирование     эффективной     системы  
                              организации   и   оказания   медицинской  
                              помощи    неизлечимым     больным     на  
                              территории Оренбургской области;          
                              обеспечение    оптимального     контроля  
                              хронического болевого синдрома и  других  
                              тягостных симптомов;                      
                              повышение  удовлетворенности   пациентов  
                              и   членов   их   семей   качеством    и  
                              доступностью   паллиативной   помощи   в  
                              Оренбургской области;                     
                              оказание          медико-психологической  
                              помощи  родственникам  и  членам   семьи  
                              неизлечимо больных;                       
                              профилактика  "синдрома   эмоционального  
                              выгорания"  у  медицинских   работников,  
                              оказывающих паллиативную помощь           
                                                                        
  Целевые индикаторы и    -   обеспеченность  койками   для   оказания  
  показатели                  паллиативной  помощи   взрослым   -   из  
  подпрограммы                расчета  100  коек  на  1  млн.  человек  
                              взрослого населения;                      
                              обеспеченность  койками   для   оказания  
                              паллиативной помощи детям - из расчета 2  
                              койки  на  100 тыс.   человек   детского  
                              населения                                 
                                                                        
  Срок реализации         -   2014-2020 годы                            
  подпрограммы                                                          
                                                                        
  Объем            -   общий  объем   финансирования   мероприятий
  финансирования       подпрограммы в 2014-2020 годах составит 
  подпрограммы         218 448,8 тыс. рублей, в том числе по годам:
                       2014 год - 63 552,2 тыс. рублей;
                       2015 год - 77 448,3 тыс. рублей;
                       2016 год - 77 448,3 тыс. рублей;
                       2017 год - 0,0 тыс. рублей;
                       2018 год - 0,0 тыс. рублей;
                       2019 год - 0,0 тыс. рублей;
                       2020 год - 0,0 тыс. рублей
                       (В    редакции    Постановления   Правительства
                       Оренбургской области от 02.07.2014 г. N 458-пп)
                                                                        
  Ожидаемые               -   увеличение обеспеченности                 
  результаты реализации       паллиативными койками взрослых к 2020     
  подпрограммы                году до 160 коек;                         
                              увеличение                обеспеченности  
                              паллиативными  койками  детей   к   2020  
                              году до 10 коек                           


      1. Характеристика сферы реализации подпрограммы, описание
       основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития
       

     Согласно определению ВОЗ паллиативная медицинская  помощь  -  это
вид  помощи,  целью  которой   является   улучшение   качества   жизни
неизлечимых  пациентов  и  членов  их  семей  путем  предупреждения  и
облегчения страданий как физических, так и психосоциальных.
     Понятие  паллиативной  медицинской  помощи  введено  статьей   36
Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны
здоровья граждан в Российской Федерации". Паллиативная  помощь  -  это
комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от  боли
и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях  улучшения
качества жизни  неизлечимо  больных  граждан.  Одним  из  обязательных
условий при оказании паллиативной медицинской помощи является  участие
подготовленных  медицинских  работников,   прошедших   соответствующее
обучение. Паллиативная помощь может осуществляться как  в  стационаре,
амбулаторных условиях, так и на дому.
     Паллиативная медицинская помощь подключается к  процессу  лечения
преимущественно  в  терминальной  стадии,  когда  исчерпан   потенциал
специализированного   лечения.   Результатом   оказания   паллиативной
медицинской  помощи  больным  не  является  достижение   стойкой   или
длительной ремиссии заболевания  или  продление  жизни  (но  и  не  ее
сокращение).  Предназначение   паллиативной   медицинской   помощи   -
облегчение  страданий.  Каждый  неизлечимо  больной  имеет  право   на
паллиативную помощь.
     Паллиативная помощь основывается  на  принципе:  способ  повысить
качество жизни больного в оставшиеся дни существует всегда, независимо
от вида, степени тяжести  заболевания  и  всего  арсенала  медицинской
помощи, использованного на предыдущих этапах лечения.
     При оказании  паллиативной  помощи  не  допускается  эвтаназия  и
самоубийство  при  посредничестве  медицинского  работника.   Подобные
просьбы являются показателем для улучшения  ухода  за  больным  и  его
лечения, снижения степени психофизических и социальных проблем.
     Показателями эффективности паллиативной помощи являются:
     создание и поддержание комфортных условий душевного и физического
существования неизлечимо больного;
     достижение максимальной независимости  от  окружающих  неизлечимо
больного;
     уменьшение болевых ощущений.
     Утверждая  жизнь,  паллиативная   помощь   рассматривает   смерть
(умирание)   как   естественный   закономерный   процесс,   предлагает
медицинскую и психосоциальную помощь и поддержку семье, как  во  время
тяжелой болезни пациента, так и в период его утраты.
     Организация   максимально   эффективной    паллиативной    помощи
неизлечимо  больным  и  членам   их   семьи   может   оказывать   свое
положительное влияние на течение  заболевания,  снижать  скорость  его
прогрессирования.
     По данным официального статистического наблюдения, в Оренбургской
области за 2012 год общая численность онкологических больных составила
48182 человека, что составляет  2,4  процента  населения  Оренбургской
области; 24038 пациентов или 49,9 процента (в 2011-48,4  процента)  от
числа всех больных  состояли  на  учете  5  и  более  лет.  Показатель
распространенности злокачественных новообразований в массиве населения
области достиг в 2012 году 2380,9 на 100 тыс.  человек.  Рост  данного
показателя  обусловлен  как  ростом  заболеваемости,  так  и   хорошим
показателем  выживаемости  онкологических   больных.   В   2012   году
количество онкологических больных, находящихся в терминальной  стадии,
составляло 20,3 процента от всех онкологических больных.
     Показатель онкологической заболеваемости в Оренбургской области с
небольшими колебаниями имеет тенденцию неуклонного, ежегодного  роста,
как и в целом по Российской Федерации,  опережая  его  по  абсолютному
значению.
     В 2012 году показатель составил 414,2 на 100 тыс.  человек.  Рост
онкологической заболеваемости среди населения  области  обусловлен,  в
основном,   старением   населения,    неблагоприятной    экологической
обстановкой.  Свое  влияние   оказывает   и   улучшение   выявляемости
злокачественных новообразований.  В  дальнейшем  ожидается  сохранение
тенденции  роста  онкологической  заболеваемости  и  увеличение  числа
больных в терминальной стадии.
     Организация сети паллиативной медицинской помощи  в  Оренбургской
области  находится  на  этапе  становления.  Обеспечение  паллиативной
помощи населению Оренбуржья планируется осуществить путем  организации
работы  кабинетов  амбулаторной   паллиативной   помощи   и   открытия
стационарных   отделений    паллиативной    помощи    в    учреждениях
здравоохранения     государственной     и     муниципальной     систем
здравоохранения, обучения медицинских работников эффективным методам и
технологиям паллиативной помощи.
     С   учетом   целевого   показателя    обеспеченность    населения
Оренбургской области койками паллиативной медицинской  помощи  к  2020
году составит 170 коек, из которых 10 - детские.
     Наличие коек паллиативной помощи будет  способствовать  улучшению
качества жизни неизлечимых пациентов различных нозологических групп  и
членов их семей с учетом  оптимизации  и  рационального  использования
финансовых и профессиональных ресурсов здравоохранения области.

         2. Приоритеты государственной политики в сфере реализации
                 подпрограммы, цель и задачи подпрограммы

     Приоритеты   государственной   политики   в   сфере    реализации
подпрограммы отражены в Федеральном законе  от  21  ноября  2011  года
N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской  Федерации",
распоряжении Правительства Российской Федерации от 17 ноября 2008 года
N 1662-р "О концепции долгосрочного социально-экономического  развития
Российской Федерации на период до 2020 года".
     Вопросы  развития  паллиативной   медицинской   помощи   являются
неотъемлемой составляющей повышения эффективности системы  организации
медицинской помощи, в том числе обеспечения доступности для  населения
эффективных технологий оказания медицинской помощи.
     Ожидаемым  результатом  подпрограммы  является   организация   на
территории  Оренбургской  области  структуры   оказания   паллиативной
медицинской помощи, что  позволит  реализовать  комплексный  подход  в
решении задач  купирования  болевых  и  других  страданий  неизлечимых
больных  и  членов  их  семей   и   обеспечит   организацию   оказания
паллиативной медицинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях
взрослым и детям.
     Целью оказания паллиативной помощи пациентам на  поздних  стадиях
прогрессирующих   заболеваний    и    с    предполагаемой    небольшой
продолжительностью  жизни  является  максимальное  повышение  качества
жизни, включающее в  себя  адекватное  обезболивание,  психологическую
поддержку больного  и  его  родственников,  формирование  отношения  к
смерти как к этапу жизни человека.
     Задачей подпрограммы является  формирование  эффективной  системы
организации  оказания  паллиативной  медицинской  помощи   неизлечимым
больным  и  их  родственникам,  включающей  обеспечение   оптимального
контроля хронического болевого синдрома и других  тягостных  ощущений,
оказание медико-психологической помощи родственникам  и  членам  семей
неизлечимо больных.

                      3. Срок реализации подпрограммы

     Срок реализации подпрограммы - 2014-2020 годы.
     
         4. Характеристика основных мероприятий подпрограммы

     Основное мероприятие 6.1. "Оказание паллиативной помощи взрослым"
     
     Подпрограммой    предусматривается    организация    стационарных
отделений и амбулаторных кабинетов паллиативной медицинской  помощи  в
учреждениях здравоохранения  государственной  и  муниципальной  систем
здравоохранения восточной, западной  и  центральной  зон  Оренбургской
области.
     Всего в Оренбургской области подпрограммой предусмотрено открытие
8 стационарных отделений паллиативной медицинской помощи: 7  отделений
будут открыты в 2014 году, 1 отделение - в 2015 году.
     В рамках открытия стационарных отделений паллиативной медицинской
помощи  запланировано  оснащение  их  необходимым  оборудованием   для
осуществления лечения и ухода за неизлечимо больными в соответствии со
стандартом оснащения, утвержденным приказом  Минздрава  России  от  21
декабря 2012 года N 1343 "Об утверждении Порядка оказания паллиативной
медицинской помощи взрослому населению".
     Подпрограммой   предусматривается   организация   кабинетов   для
оказания паллиативной медицинской помощи  в  амбулаторных  условиях  с
оснащением их в соответствии с требованиями.
     Подготовка   медицинских   работников   планируется   посредством
совершенствования системы обучения эффективным методам  и  технологиям
паллиативной медицинской помощи. С этой целью  будут  подготовлены  20
медицинских специалистов.
     С  целью  повышения  информированности  населения   по   вопросам
паллиативной  помощи  неизлечимым  больным   в   рамках   подпрограммы
предусмотрено использование СМИ, проведение ежегодного  мониторинга  с
целью анализа ситуации потребности и качества паллиативной помощи.

     Основное мероприятие 6.2. "Оказание паллиативной помощи детям"

     В настоящий момент паллиативная медицинская помощь детям  требует
выделения в отдельное направление медико-социальной деятельности,  так
как имеет свои отличительные особенности.
     Наряду с организацией медицинской помощи  и  ухода  за  детьми  в
терминальной стадии онкологических заболеваний, оказание медицинской и
психосоциальной помощи требуется  детям/подросткам  и  их  семьям  при
других тяжелых и  угрожающих  жизни  или  приводящих  к  инвалидизации
состояниях.
     Для решения вопроса улучшения качества жизни  неизлечимо  больных
детей и их близких в Оренбургской области планируется открытие 10 коек
паллиативной медицинской помощи для детей на базе  ГБУЗ  "Оренбургский
областной   клинический   онкологический   диспансер".   Кроме   того,
паллиативная медицинская помощь детям/подросткам  и  членам  их  семей
будет оказываться в амбулаторных условиях и  на  дому  через  кабинеты
паллиативной помощи.

           5. Участие в реализации подпрограммы государственных
                унитарных предприятий, акционерных обществ
                        с государственным участием

     Участие  в  реализации  подпрограммы  государственных   унитарных
предприятий,  акционерных  обществ  с  государственным   участием   не
предполагается.

   6. Характеристика мер государственного и правового регулирования

     Меры государственного и правового регулирования разрабатываются в
ходе  реализации  подпрограммы  по  мере  необходимости  ответственным
исполнителем подпрограммы.

      7. Обоснование объема финансовых ресурсов, необходимых для
                       реализации подпрограммы

     Ресурсное обеспечение реализации  подпрограммы  за  счет  средств
областного бюджета подлежит ежегодному уточнению в  рамках  бюджетного
цикла.
     Подробная характеристика объема финансовых ресурсов,  необходимых
для реализации подпрограммы,  представлена  в  приложениях  N 5,  6  к
Программе.

       8. Объем финансовых ресурсов, необходимых для реализации
                             подпрограммы

     Общий объем финансирования мероприятий подпрограммы в  2014-2020
годах составит 218 448,8 тыс. рублей, в том числе по годам:
     2014 год - 63 552,2 тыс. рублей;
     2015 год - 77 448,3 тыс. рублей;
     2016 год - 77 448,3 тыс. рублей;
     2017 год - 0,0 тыс. рублей;
     2018 год - 0,0 тыс. рублей;
     2019 год - 0,0 тыс. рублей;
     2020 год - 0,0 тыс. рублей.
     (В  редакции  Постановления  Правительства  Оренбургской  области
от 02.07.2014 г. N 458-пп)

       9. Анализ рисков реализации подпрограммы и описание мер
              управления рисками реализации подпрограммы

     К рискам реализации подпрограммы относятся следующие:
     институционально-правовые,      связанные      с      отсутствием
законодательного регулирования основных  направлений  подпрограммы  на
региональном  уровне  и  (или)  недостаточно   быстрым   формированием
механизмов   и   инструментов    реализации    основных    мероприятий
подпрограммы;
     организационные,  связанные  с  ошибками  управления  реализацией
подпрограммы, в том числе  отдельных  ее  исполнителей,  неготовностью
организационной   инфраструктуры   к   решению   задач,   поставленных
подпрограммой, что может привести к нецелевому и (или)  неэффективному
использованию бюджетных средств, невыполнению мероприятий подпрограммы
или задержке в их выполнении;
     финансовые, связанные с финансированием подпрограммы  в  неполном
объеме (данные риски возникают по причине полной зависимости  успешной
реализации подпрограммы от финансирования из областного бюджета);
     непредвиденные, связанные  с  кризисными  явлениями  в  экономике
Оренбургской  области,  природными  и  техногенными   катастрофами   и
катаклизмами,  что  может  привести  к  снижению  бюджетных   доходов,
ухудшению динамики  основных  макроэкономических  показателей,  в  том
числе повышению уровня инфляции, снижению темпов экономического  роста
и доходов населения, а также потребовать направления бюджетных средств
на преодоление последствий таких катастроф.
     Из вышеперечисленных рисков наибольшее отрицательное  влияние  на
реализацию подпрограммы могут оказанять  финансовые  и  непредвиденные
риски,  которые  содержат  угрозу   срыва   реализации   подпрограммы.
Поскольку в рамках  реализации  подпрограммы  практически  отсутствуют
рычаги управления непредвиденными рисками, наибольшее  внимание  будет
уделяться управлению финансовыми рисками.
     Для управления финансовыми  рисками  планируются  мероприятия  по
организации разрешения и  снижения  величины  риска  путем  ежегодного
уточнения объема  финансирования  подпрограммы.  В  рамках  управления
предусмотрены  прогнозирование,  регулирование  и  координация  рисков
путем  уточнения  и  внесения  необходимых   изменений   в   настоящую
подпрограмму.

              10. Методика оценки эффективности подпрограммы

     Методика оценки эффективности данной  подпрограммы  соответствует
методике,  изложенной  в  разделе  11   Программы   "Методика   оценки
эффективности Программы".


                            Подпрограмма 7
            "Кадровое обеспечение системы здравоохранения"

                        (далее - подпрограмма)

     (В редакции Постановлений Правительства Оренбургской области
        от 30.04.2014 г. N 274-пп; от 15.05.2014 г. N 294-пп;
                      от 02.07.2014 г. N 458-пп)

                         Паспорт подпрограммы
                                                                      
  Ответственный    -   министерство здравоохранения Оренбургской      
  исполнитель          области                                        
  подпрограммы                                                        
                                                                      
  Цель             -   совершенствование кадровой политики  в  сфере  
  подпрограммы         здравоохранения   на   основе   рационального  
                       планирования  подготовки  и   трудоустройства  
                       кадров,       использования       современных  
                       образовательных  технологий   и   эффективных  
                       мотивационных     механизмов,     позволяющих  
                       обеспечить      здравоохранение       области  
                       персоналом,     способным     на      высоком  
                       профессиональном  уровне  исполнять   объемы,  
                       предусмотренные ТПГГ                           
                                                                      
  Задачи           -   снижение дефицита медицинских кадров;          
  подпрограммы         совершенствование  системы  теоретической   и  
                       практической   подготовки    медицинских    и  
                       фармацевтических работников;                   
                       аккредитация медицинских  и  фармацевтических  
                       специалистов;                                  
                       улучшение  качества   жизни   медицинских   и  
                       фармацевтических  работников  и   их   семей,  
                       снижение оттока кадров из отрасли;             
                       повышение престижа медицинских профессий;      
                       привлечение           высококвалифицированных  
                       иногородних специалистов для оказания ВМП      
                                                                      
  Целевые          -   обеспеченность населения Оренбургской области  
  индикаторы и         врачами (из расчета на 10 тыс. человек);       
  показатели           увеличение  соотношения  средних  медицинских  
  подпрограммы         работников и врачей;                           
                       количество  подготовленных  специалистов   по  
                       программам  дополнительного  медицинского   и  
                       фармацевтического        образования        в  
                       государственных  образовательных  учреждениях  
                       дополнительного             профессионального  
                       образования;                                   
                       количество  подготовленных  специалистов   по  
                       программам  послевузовского  медицинского   и  
                       фармацевтического        образования        в  
                       государственных  образовательных  учреждениях  
                       дополнительного             профессионального  
                       образования;                                   
                                                                      
                       количество  подготовленных  специалистов   по  
                       программам  дополнительного  медицинского   и  
                       фармацевтического        образования        в  
                       государственных  образовательных  учреждениях  
                       высшего профессионального образования;         
                       количество  подготовленных  специалистов   по  
                       программам  дополнительного  медицинского   и  
                       фармацевтического        образования        в  
                       государственных  образовательных  учреждениях  
                       среднего профессионального образования;        
                       количество       обучающихся,       прошедших  
                       подготовку    в    обучающих    симуляционных  
                       центрах;                                       
                       доля    медицинских    и     фармацевтических  
                       специалистов, обучавшихся  в  рамках  целевой  
                       подготовки  для  нужд  Оренбургской  области,  
                       трудоустроившихся после  завершения  обучения  
                       в    медицинские     или     фармацевтические  
                       организации      системы      здравоохранения  
                       Оренбургской области;                          
                       доля аккредитованных специалистов              
                                                                      
                                                                      
  Срок реализации  -   2014-2020 годы                                 
  подпрограммы                                                      
                                                                      
  Объем            -   общий  объем   финансирования   мероприятий
  финансирования       подпрограммы в 2014-2020 годах составит 
  подпрограммы         199 348,1 тыс. рублей, в том числе по годам:
                       2014 год - 106 400,0 тыс. рублей;
                       2015 год - 14 537,0 тыс. рублей;
                       2016 год - 14 537,0 тыс. рублей;
                       2017 год - 15 147,6 тыс. рублей;
                       2018 год - 15 723,2 тыс. рублей;
                       2019 год - 16 257,8 тыс. рублей;
                       2020 год - 16 745,5 тыс. рублей
                       (В    редакции    Постановления   Правительства
                       Оренбургской области от 02.07.2014 г. N 458-пп)                
                                                                      
  Ожидаемые        -   увеличение обеспеченности врачами до 41,0  на  
  результаты           10 тыс. человек;                               
  реализации           увеличение  соотношения  средних  медицинских  
  подпрограммы         работников и врачей до 3: 1;                   
                       увеличение       количества       обучающихся  
                       медицинских       работников,       прошедших  
                       подготовку в симуляционных классах,  до  2500  
                       человек;                                       
                       увеличение      доли      медицинских       и  
                       фармацевтических  работников,  обучавшихся  в  
                       рамках   целевой    подготовки    для    нужд  
                       Оренбургской    области,    трудоустроившихся  
                       после завершения  обучения  в  медицинские  и  
                       фармацевтические организации  государственной  
                       системы     здравоохранения      Оренбургской  
                       области, до 100 процентов;                     
                       увеличение доли аккредитованных специалистов   
                       отрасли здравоохранения до 80 процентов        
                                                                      

      1. Характеристика сферы реализации подпрограммы, описание
       основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

     Необходимым  условием  достижения  обеспечения  равного   доступа
каждому  гражданину  к  качественной   медицинской   помощи   является
проведение эффективной  кадровой  политики  в  отрасли,  в  том  числе
обеспечение   оптимального   распределения   трудовых    ресурсов    в
соответствии с  трехуровневой  системой  оказания  медицинской  помощи
населению  Российской  Федерации  и  построение  современной   системы
непрерывного      профессионального      образования       посредством
совершенствования организации профессиональной  подготовки,  повышения
квалификации медицинских работников.
     В учреждениях  здравоохранения  государственной  и  муниципальной
систем здравоохранения Оренбургской области,  по  данным  официального
статистического наблюдения, в 2012 году работали 8130 врачей, из них в
сельской местности -  1971  врач  (24,24  процента)  и  22925  средних
медицинских работников, из них 7964 - на селе (34,74 процента).
     Обеспеченность на 10 тыс. человек составляет:  врачами  -  46,13,
средними медработниками - 115,6.
     Обеспеченность врачами на 10 тыс. человек  без  учета  работников
федеральных   учреждений   составляет   36,78,   средним   медицинским
персоналом - 105,63.
     Обеспеченность врачами на  10  тыс.  человек  в  городах  области
составляет  35,6,  в  сельской  местности   -   23,5.   Самую   низкую
обеспеченность врачами  имеют  гг.  Орск  (24,0),  Медногорск  (26,5),
Новотроицк (31,1); Кваркенский  (15,6),  Соль-Илецкий  (17,1),  Тоцкий
(17,7),  Асекеевский  (18,2),  Ясненский  (18,8),  Адамовский  (19,6),
Домбаровский (20,0) районы.
     Обеспеченность врачами на 10 тыс.  человек  ниже  23,5  имеют  14
районов области из 35, что составляет 40 процентов.
     Не укомплектованы медицинскими кадрами 84 (8,39  процента)  ФАПа,
каждая третья врачебная амбулатория  (44,0-37,29  процента)  и  каждая
пятая участковая больница (24,0-20,51 процента).
     Коэффициент совместительства у врачей составляет 1,41, у среднего
медицинского  персонала  -  1,2.   Соотношение   врачей   и   среднего
медицинского персонала составляет 1: 2,5.
     Средний возраст  медицинских  работников  составляет  43,7  года.
Удельный вес лиц пенсионного возраста среди врачей  -  23,1  процента,
среди  среднего  медицинского  персонала  -   21,3   процента.   Отток
медицинских кадров по специальностям "Лечебное дело" и "Педиатрия"  на
протяжении последних лет превышает их приток.
     С учетом численности медицинских кадров и потребности<*>  дефицит
врачей в области составляет 1527 человек<**>. Особенно остро ощущается
нехватка   педиатров,   хирургов,   психиатров,    дерматовенерологов,
фтизиатров, оториноларингологов, стоматологов,  психиатров-наркологов.
Дефицит имеется и по  специальностям:  "неврология",  "офтальмология",
"терапия",   "сердечно-сосудистая   хирургия   в   кардиохирургии"   и
"онкология".
     Значительный   дефицит   кадров    недостает    в    лабораторно-
диагности-ческой группе  врачей  -  694  специалиста  (в  амбулаторно-
поликлинической службе - 288, в стационарах области - 406 человек).
     В первую очередь,  это  врачи-анестезиологи-реаниматологи,  врачи
клинической   лабораторной   диагностики,   врачи   функциональной   и
ультразвуковой диагностики, врачи-рентгенологи.
     Сокращение  дефицита  медицинских  кадров   области   планируется
осуществить посредством  повышения  эффективности  целевой  подготовки
специалистов с высшим профессиональным образованием, развития среднего
медицинского   и   фармацевтического   образования,   разработки   мер
социальной  поддержки  медицинских   и   фармацевтических   работников
Оренбургской области.
     Одной  из  причин  оттока  медицинских   кадров   из   учреждений
здравоохранения   области   и   нежелания   выпускников    медицинских
образовательных учреждений работать по специальности  является  низкий
уровень заработной платы в медицинских организациях.
     С  целью  привлечения  специалистов  в   отрасль   и   сохранения
имеющегося кадрового потенциала в  рамках  подпрограммы  предусмотрены
меры по повышению престижа профессии, в том числе конкурсы "Лучший  по
профессии".
     Одним из самых рациональных способов решения  указанной  проблемы
является наем ("приобретение") высококвалифицированных специалистов, в
обязанности которых включается как оказание  требуемых  услуг,  так  и
обучение  штатных  специалистов  на  местах.  В  рамках   подпрограммы
заложены  средства  на  привлечение  одного   высококвалифицированного
специалиста в год.
__________________
     <*> Расчет производился по методике ФГБУ "ЦНИИОИЗ" ("Методические
рекомендации по расчету потребности субъектов Российской  Федерации  в
медицинских  кадрах",  авторский  коллектив  в  составе  д.м.н., проф. 
Сон И.М.,    д.м.н.,    проф. Леонов С.М.,    и   др.,    Министерство
здравоохранения Российской Федерации, г. Москва, 2012 год).
     <**> При расчете использовался коэффициент совместительства 1,3.
     
      2. Приоритеты государственной политики в сфере реализации
               подпрограммы, цель и задачи подпрограммы

     Приоритеты   государственной   политики   в   сфере    реализации
подпрограммы отражены в:
     Федеральных законах:
     от 29 декабря 2012 года  N 273-ФЗ  "Об образовании  в  Российской
Федерации";
     от 22 августа  1996  года  N 125-ФЗ  "О высшем  и  послевузовском
профессиональном образовании";
     от 21 ноября  2011  года  N 323-ФЗ  "Об основах  охраны  здоровья
граждан в Российской Федерации";
     Указах Президента Российской Федерации:
     от  9  октября  2007  года   N 1351   "Об утверждении   Концепции
демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года";
     от  7  мая  2012  года  N 597   "О мероприятиях   по   реализации
государственной социальной политики";
     от  7 мая 2012 года  N 598  "О совершенствовании  государственной
политики в сфере здравоохранения";
     от 7 мая 2012 года N 599 "О мерах по  реализации  государственной
политики в области образования и науки";
     распоряжении Правительства Российской Федерации от 17 ноября 2008
года  N 1662-р  "О Концепции  долгосрочного   социально-экономического
развития Российской Федерации на период до 2020 года".

                   3. Срок реализации подпрограммы

     Срок реализации подпрограммы - 2014-2020 годы.

         4. Характеристика основных мероприятий подпрограммы

     Основное  мероприятие  7.1.   "Повышение   престижа   медицинских
специальностей"
     Необходимость развития кадрового потенциала  отрасли,  способного
обеспечить высокое качество оказываемых медицинских  услуг  населению,
обусловливает  значимость  принятия  комплексных  мер   по   повышению
престижа медицинской профессии.
     В Оренбургской области указом Губернатора Оренбургской области от
12  мая  2008  года  N 63-у  учреждены  ежегодные  премии  Губернатора
Оренбургской  области  "Достоинство  и  милосердие"  за  достижения  в
области здравоохранения для поощрения медицинских  и  фармацевтических
работников государственных и муниципальных учреждений  здравоохранения
области,   медицинских   организаций,   образовательных    медицинских
учреждений.
     Ежегодно присуждаются 8 премий по следующим номинациям:
     "Лучший врач";
     "Лучший сельский врач";
     "Лучший фармацевтический работник";
     "Лучший санитарный врач";
     "Лучший специалист среднего звена здравоохранения";
     "Лучший преподаватель образовательного медицинского учреждения";
     "За спасение и сохранение жизни человека";
     "За верность и преданность профессии".
     Премии присуждаются за  конкретные  достижения  в  той  или  иной
номинации,  имевшие  место  в  течение  календарного  года.  Лауреатам
вручаются  дипломы  и  премии  в  торжественной  обстановке   накануне
профессионального праздника - Дня медицинского работника.
     Критериями для награждения премиями являются стаж работы, уровень
квалификации, активное участие в организации медицинской  помощи  либо
образовательной   деятельности,   конкретные   достижения,   внедрение
современных  медицинских   и   организационных   технологий,   научно-
практическая  и  исследовательская  деятельность,  высокие  показатели
объема и качества выполняемой работы, подтвержденные документально.
     В настоящее время в соответствии с Указом  Президента  Российской
Федерации от 7 мая  2012  года  N 597  "О мероприятиях  по  реализации
государственной  социальной  политики"  министерством  здравоохранения
Оренбургской области разработан и согласован в Минздраве  России  план
мероприятий  по  пошаговому  повышению  заработной  платы  медицинских
работников. Предусмотрено увеличение уровня  заработной  платы  врачей
(провизоров),   работников,   имеющих   иное    высшее    образование,
предоставляющих  медицинские  услуги,  на   30   процентов;   среднего
медицинского (фармацевтического) и  младшего  медицинского  персонала,
социальных работников учреждений здравоохранения -  на  25  процентов;
педагогических работников подведомственных образовательных  учреждений
среднего профессионального образования - на 10 процентов, для чего  на
повышение уровня заработной платы в бюджете  Оренбургской  области  на
2013-2015 годы предусмотрены дополнительные средства.
     С  целью  привлечения  специалистов  в   отрасль   и   сохранения
имеющегося кадрового потенциала в  рамках  подпрограммы  предусмотрены
меры по повышению престижа профессии, в том числе конкурс  "Лучший  по
профессии".
     Проблемой для здравоохранения  области  является  недостаточность
объемов ВМП. Так, из  18  видов  ВМП  по  профилю  "нейрохирургия"  на
территории области не выполняются 13 видов вмешательств, в  том  числе
микрохирургические, эндоваскулярные и стереотаксические  вмешательства
при    патологии    сосудов    головного     и     спинного     мозга,
богатокровоснабжаемых   опухолях    головы    и    головного    мозга,
внутримозговых и внутрижелудочковых гематомах, по  причине  отсутствия
специалистов,  владеющих  такими  методиками   лечения;   по   профилю
"трансплантация органов и тканей" (почки и костного мозга) медицинская
деятельность  также  не   осуществляется   в   связи   с   отсутствием
квалифицированных кадров, при этом потребность в трансплантации  почки
соизмерима с числом пациентов, находящихся на гемодиализе (более 350).
     Одним из самых рациональных способов решения  указанной  проблемы
является наем ("приобретение") высококвалифицированных специалистов, в
обязанности которых включается как оказание  требуемых  услуг,  так  и
обучение  штатных  специалистов  на  местах.  В  рамках   подпрограммы
заложены  средства  на  привлечение  одного   высококвалифицированного
специалиста в год.

     Основное  мероприятие  7.2.   "Социальная   поддержка   отдельных
категорий медицинских работников"
     С целью улучшения кадровой  ситуации  в  отрасли  здравоохранения
планируется реализация мероприятий по  совершенствованию  системы  мер
социальной поддержки медицинских работников.
     В Оренбургской области в 27 из 43 территорий области  медицинским
работникам оказываются различные  меры  социальной  поддержки,  в  том
числе: частичная компенсация расходов по оплате коммунальных  услуг  в
виде фиксированной выплаты или установления надбавки к окладу; выплаты
студентам, направленным  на  обучение  в  рамках  целевой  контрактной
подготовки, подъемных, обеспечение  жильем  служебного  и  социального
найма.
     В  рамках  подпрограммы   предусмотрены   меры   по   привлечению
специалистов  в  отрасль,  в  том   числе   за   счет   единовременных
компенсационных  выплат  из  средств  областного  бюджета  и  принятия
муниципальными образованиями нормативных актов,  содержащих  различные
меры социальной поддержки медицинских работников.
     В рамках реализации Федерального закона от 29  ноября  2010  года
N 326-ФЗ  "Об обязательном  медицинском   страховании   в   Российской
Федерации" и постановления Правительства  Оренбургской  области  от  7
февраля 2012 года N 119-п  "Об осуществлении  в  Оренбургской  области
единовременных  компенсационных  выплат  медицинским   работникам"   в
области молодым врачам до 35 лет, прибывшим в  2011-2012  годах  после
окончания  образовательного   учреждения   высшего   профессионального
образования на работу в сельский населенный пункт или  переехавшим  на
работу в сельский населенный  пункт  из  другого  населенного  пункта,
выплачивается единовременная компенсация в размере 1  млн.  рублей  (в
2012 году выплату получили 179 специалистов).

           5. Участие в реализации подпрограммы государственных
                унитарных предприятий, акционерных обществ
                        с государственным участием

     Участие  в  реализации  подпрограммы  государственных   унитарных
предприятий,  акционерных  обществ  с  государственным   участием   не
предполагается.

   6. Характеристика мер государственного и правового регулирования

     Меры государственного и правового регулирования разрабатываются в
ходе  реализации  подпрограммы  по  мере  необходимости  ответственным
исполнителем подпрограммы.

        7. Обоснование объема финансовых ресурсов, необходимых для
                          реализации подпрограммы

     Ресурсное обеспечение реализации  подпрограммы  за  счет  средств
областного бюджета подлежит ежегодному уточнению в  рамках  бюджетного
цикла.
     Подробная характеристика объема финансовых ресурсов,  необходимых
для реализации подпрограммы,  представлена  в  приложениях  N 5,  6  к
Программе.

       8. Объем финансовых ресурсов, необходимых для реализации
                             подпрограммы

     Общий объем финансирования мероприятий подпрограммы в  2014-2020
годах составит 199 348,1 тыс. рублей, в том числе по годам:
     2014 год - 106 400,0 тыс. рублей;
     2015 год - 14 537,0 тыс. рублей;
     2016 год - 14 537,0 тыс. рублей;
     2017 год - 15 147,6 тыс. рублей;
     2018 год - 15 723,2 тыс. рублей;
     2019 год - 16 257,8 тыс. рублей;
     2020 год - 16 745,5 тыс. рублей.
     (В  редакции  Постановления  Правительства  Оренбургской  области
от 02.07.2014 г. N 458-пп)

       9. Анализ рисков реализации подпрограммы и описание мер
              управления рисками реализации подпрограммы

     К  рискам  реализации  подпрограммы,  которыми  может   управлять
государственный  заказчик,  уменьшая  вероятность  их   возникновения,
относятся следующие:
     институционально-правовые,      связанные      с      отсутствием
законодательного регулирования основных  направлений  подпрограммы  на
региональном  уровне  и  (или)  недостаточно   быстрым   формированием
механизмов   и   инструментов    реализации    основных    мероприятий
подпрограммы;
     организационные,  связанные  с  ошибками  управления  реализацией
подпрограммы, в том числе  отдельных  ее  исполнителей,  неготовностью
организационной   инфраструктуры   к   решению   задач,   поставленных
подпрограммой, что может привести к нецелевому и (или)  неэффективному
использованию бюджетных средств, невыполнению мероприятий подпрограммы
или задержке в их выполнении;
     финансовые, связанные с финансированием подпрограммы  в  неполном
объеме (данные риски возникают по причине полной зависимости  успешной
реализации подпрограммы от финансирования из областного бюджета);
     непредвиденные, связанные  с  кризисными  явлениями  в  экономике
Оренбургской  области,  природными  и  техногенными   катастрофами   и
катаклизмами,  что  может  привести  к  снижению  бюджетных   доходов,
ухудшению динамики  основных  макроэкономических  показателей,  в  том
числе повышению уровня инфляции, снижению темпов экономического  роста
и доходов населения, а также потребовать направления бюджетных средств
на преодоление последствий таких катастроф.
     Из вышеперечисленных рисков наибольшее отрицательное  влияние  на
реализацию подпрограммы  могут  оказать  финансовые  и  непредвиденные
риски,  которые  содержат  угрозу   срыва   реализации   подпрограммы.
Поскольку в рамках  реализации  подпрограммы  практически  отсутствуют
рычаги управления непредвиденными рисками, наибольшее  внимание  будет
уделяться управлению финансовыми рисками.
     Для управления финансовыми  рисками  планируются  мероприятия  по
организации разрешения и  снижения  величины  риска  путем  ежегодного
уточнения объема  финансирования  подпрограммы.  В  рамках  управления
предусмотрены  прогнозирование,  регулирование  и  координация  рисков
путем  уточнения  и  внесения  необходимых   изменений   в   настоящую
подпрограмму.

              10. Методика оценки эффективности подпрограммы

     Методика оценки эффективности данной  подпрограммы  соответствует
методике,  изложенной  в  разделе  11   Программы   "Методика   оценки
эффективности Программы".



                            Подпрограмма 8
        "Совершенствование системы лекарственного обеспечения,
                 в том числе в амбулаторных условиях"

                        (далее - подпрограмма)

     (В редакции Постановлений Правительства Оренбургской области
        от 30.04.2014 г. N 274-пп; от 15.05.2014 г. N 294-пп;
                      от 02.07.2014 г. N 458-пп)

                         Паспорт подпрограммы

                                                                        
  Ответственный          -   министерство              здравоохранения  
  исполнитель                Оренбургской области                       
  подпрограммы                                                          
                                                                        
  Цель подпрограммы      -   гарантированное      и      своевременное  
                             обеспечение     потребности     отдельных  
                             категорий    граждан    в     необходимых  
                             качественных   безопасных   лекарственных  
                             препаратах  и  медицинских  изделиях,   а  
                             также    специализированных     продуктах  
                             лечебного  питания   в   соответствии   с  
                             законодательством              Российской  
                             Федерации                                  
                                                                        
  Задачи подпрограммы    -   обеспечение      отдельных      категорий  
                             граждан, оставивших  за  собой  право  на  
                             социальную    услугу,     предусмотренную  
                             пунктом   1   части    1    статьи    6.2  
                             Федерального  закона  от  17  июля   1999  
                             года     N 178-ФЗ      "О государственной  
                             социальной     помощи",      необходимыми  
                             качественными        и        безопасными  
                             лекарственными                средствами,  
                             медицинскими    изделиями,    а     также  
                             специализированными            продуктами  
                             лечебного питания для детей-инвалидов;     
                             обеспечение    граждан     лекарственными  
                             средствами,     предназначенными      для  
                             лечения     больных      злокачественными  
                             новообразованиями             лимфоидной,  
                             кроветворной  и  родственных  им  тканей,  
                             гемофилией,               муковисцидозом,  
                             гипофизарным      нанизмом,      болезнью  
                             Гоше,  рассеянным  склерозом,   а   также  
                             после  трансплантации  органов  и   (или)  
                             тканей   (осуществление   организационных  
                             мероприятий);                              
                             обеспечение                лекарственными  
                             препаратами  и   медицинскими   изделиями  
                             жителей       Оренбургской       области,  
                             страдающих      социально       значимыми  
                             заболеваниями;                             
                             обеспечение                лекарственными  
                             препаратами     жителей      Оренбургской  
                             области,                       страдающих  
                             жизнеугрожающими      и      хроническими  
                             прогрессирующими                  редкими  
                             (орфанными) заболеваниями;                 
                             обеспечение                лекарственными  
                             препаратами  и   медицинскими   изделиями  
                             отдельных  групп  и  категорий   граждан,  
                             имеющих  право   на   их   получение   по  
                             рецепту врача бесплатно  или  со  скидкой  
                             50 процентов                               
                                                                        
  Целевые индикаторы и   -   удовлетворение    потребности     больных  
  показатели подпрограммы    социально   значимыми   заболеваниями   в  
                             обеспечении                  необходимыми  
                             лекарственными       препаратами        и  
                             медицинскими изделиями;                    
                             удовлетворение       потребности        в  
                             обеспечении                  необходимыми  
                             лекарственными    препаратами    граждан,  
                             страдающих       жизнеугрожающими       и  
                             хроническими             прогрессирующими  
                             редкими (орфанными) заболеваниями;         
                             удовлетворение       потребности        в  
                             обеспечении                  необходимыми  
                             лекарственными       препаратами        и  
                             медицинскими     изделиями      отдельных  
                             категорий граждан, имеющих  право  на  их  
                             получение  по  рецепту  врача   бесплатно  
                             или со скидкой 50 процентов;               
                             процент  граждан,  оставивших  за   собой  
                             право     на      социальную      услугу,  
                             предусмотренную   пунктом   1   части   1  
                             статьи   6.2   Федерального   закона   от  
                             17    июля     1999     года     N 178-ФЗ  
                             "О государственной             социальной  
                             помощи",  от   общего   количества   лиц,  
                             имеющих    право    на    государственную  
                             социальную помощь;                         
                             уровень     отсроченного      обеспечения  
                             лекарственными средствами  (до  10  дней)  
                             по    отношению     к     среднемесячному  
                             количеству предъявленных рецептов;         
                             количество  рецептов,   обслуженных   для  
                             категорий  граждан,  имеющих   право   на  
                             льготное    обеспечение    лекарственными  
                             препаратами и медицинскими изделиями       
                                                                        
  Срок реализации        -   2014-2020 годы                             
  подпрограммы                                                          
                                                                        
  Объем           -   общий   объем   финансирования    мероприятий
  финансирования       подпрограммы в 2014-2020 годах составит 
  подпрограммы         8 344 919,5 тыс. рублей, в том числе по годам:
                       2014 год - 1 741 634,6 тыс. рублей;
                       2015 год - 1 313 762,6 тыс. рублей;
                       2016 год - 1 313 762,6 тыс. рублей;
                       2017 год - 942 842,0 тыс. рублей;
                       2018 год - 978 670,0 тыс. рублей;
                       2019 год - 1 011 944,7 тыс. рублей;
                       2020 год - 1 042 303,0тыс. рублей
                       (В    редакции    Постановления   Правительства
                       Оренбургской области от 02.07.2014 г. N 458-пп)
                                                                        
  Ожидаемые результаты   -   удовлетворение    потребности     больных  
  реализации                 социально   значимыми   заболеваниями   в  
  подпрограммы               обеспечении                  необходимыми  
                             лекарственными       препаратами        и  
                             медицинскими     изделиями     -      100  
                             процентов;                                 
                             удовлетворение       потребности        в  
                             обеспечении                  необходимыми  
                             лекарственными    препаратами    граждан,  
                             страдающих       жизнеугрожающими       и  
                             хроническими             прогрессирующими  
                             редкими  (орфанными)   заболеваниями,   -  
                             100 процентов;                             
                             удовлетворение       потребности        в  
                             обеспечении                  необходимыми  
                             лекарственными       препаратами        и  
                             медицинскими     изделиями      отдельных  
                             категорий граждан, имеющих  право  на  их  
                             получение  по  рецепту  врача   бесплатно  
                             или со скидкой 50 процентов, -  не  менее  
                             98 процентов;                              
                             увеличение       процента        граждан,  
                             оставивших    за    собой    право     на  
                             социальную    услугу,     предусмотренную  
                             пунктом   1   части    1    статьи    6.2  
                             Федерального  закона  от  17  июля   1999  
                             года     N 178-ФЗ      "О государственной  
                             социальной     помощи",     от     общего  
                             количества   лиц,   имеющих   право    на  
                             государственную  социальную   помощь,   -  
                             до 23,9 процента;                          
                             уровень     отсроченного      обеспечения  
                             лекарственными средствами  (до  10  дней)  
                             по    отношению     к     среднемесячному  
                             количеству предъявленных  рецептов  -  не  
                             более 0,05 процента;                       
                             увеличение      количества      рецептов,  
                             обслуженных   для   категорий    граждан,  
                             имеющих  право  на  льготное  обеспечение  
                             лекарственными       препаратами        и  
                             медицинскими изделиями, -  до  2332  тыс.  
                             штук                                       


      1. Характеристика сферы реализации подпрограммы, описание
       основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития
       

     Обеспечение   реализации   конституционных   прав   граждан    на
гарантированное получение  лекарственных  средств  является  одной  из
основных задач системы здравоохранения.
     Важнейшими  направлениями,  определяющими  эффективность  системы
здравоохранения на всех этапах оказания медицинской помощи  населению,
являются  рациональное  использование  и   доступность   лекарственных
средств и фармацевтической помощи в целом.
     В   Оренбургской   области   деятельность   в   сфере   обращения
лекарственных средств осуществляют 781  аптечная  организация  (в  том
числе 477  аптек,  304  аптечных  пункта)  и  19  организаций  оптовой
торговли. В настоящее время одна аптечная  организация  обслуживает  в
среднем 2,6 тыс. человек.
     В   сельской   местности   розничную   реализацию   лекарственных
препаратов  также   осуществляет   1046   обособленных   подразделений
медицинских организаций (969 ФАПов, 77 амбулаторий).
     Число граждан, проживающих на территории Оренбургской  области  и
имеющих право на льготный отпуск лекарственных средств,  по  состоянию
на 1 марта 2013  года  составило  482967  человек  (23,7  процента  от
населения области), из которых:
     203993 человека получают денежную компенсацию вместо лекарств;
     278974 льготника имеют  право  получать  лекарственные  препараты
бесплатно или со скидкой  50  процентов  по  рецептам  врача  согласно
медицинским показаниям.
     Обеспечение  граждан  Оренбургской  области,  имеющих  право   на
получение   льготных   лекарств   по   рецептам    врача    бесплатно,
осуществляется по четырем направлениям:
     обеспечение необходимыми лекарственными препаратами, медицинскими
изделиями и специализированными продуктами лечебного питания отдельных
категорий граждан, оставивших за собой  право  на  социальную  услугу,
предусмотренную пунктом 1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона от 17
июля  1999  года  N 178-ФЗ   "О государственной   социальной   помощи"
(программа ОНЛС);
     обеспечение "дорогостоящими" лекарственными препаратами  больных,
страдающих  нозологиями,  отнесенными   Минздравом   России   к   семи
высокозатратным (7 нозологий);
     обеспечение медикаментами  за  счет  средств  областного  бюджета
больных  социально  значимыми,  редкими   (орфанными)   заболеваниями,
тружеников тыла, жертв политических  репрессий,  детей  до  6  лет  из
многодетных семей;
     обеспечение   лекарственными   препаратами   за   счет    средств
муниципальных  бюджетов  детей  до  3-х  лет;  граждан,   не   имеющих
инвалидности,  больных  бронхиальной  астмой,   несахарным   диабетом,
ревматизмом и ревматоидным артритом, миастенией, болезнью Паркинсона и
др.  (в  соответствии  с   постановлением   Правительства   Российской
Федерации от 30 июля  1994  года  N 890  "О государственной  поддержке
развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения  населения
и учреждений здравоохранения  лекарственными  средствами  и  изделиями
медицинского назначения").
     В  2012  году  льготные   категории   граждан   были   обеспечены
лекарствами на сумму 1,573 млрд. рублей, что на 10,7 процента  больше,
чем в 2011 году (1,422 млрд. рублей). Аптечными организациями  области
обслужено почти 2 млн. рецептов (1932055 штук), отпущено около 3  млн.
упаковок лекарственных препаратов. В  структуре  финансирования  более
1,0 млрд. рублей составили средства федерального бюджета, выделенные в
рамках  программ  ОНЛС  и  семи  высокозатратных  нозологий,  средства
областного бюджета - более 500,0 млн. рублей,  средства  муниципальных
бюджетов - около 72,0 млн. рублей.
     В  системе  обеспечения  необходимыми  лекарственными  средствами
льготных категорий граждан участвуют 95  медицинских  организаций,  48
фельдшеров и около 4 тыс. врачей. В медицинских  организациях  области
на выписке рецептов занято более 950 компьютеров, в  том  числе  более
800 - на рабочем месте врача.
     Для решения вопросов льготного лекарственного обеспечения создана
централизованная  система  снабжения,  включающая  закупку,  хранение,
доставку в аптеки поступивших лекарств,  ведение  персонифицированного
учета. Эти задачи выполняют ГАУЗ "Областной аптечный склад"  (работает
по методу кольцевого завоза медикаментов во все  пункты  отпуска),  95
аптечных организаций (государственной, муниципальной и  частной  формы
собственности),  в  том  числе   в   целях   обеспечения   доступности
лекарственной  помощи  59  из  них   расположены   непосредственно   в
поликлиниках.
     Такая   форма   организации   лекарственного   обеспечения   дает
возможность   осуществлять   мониторинг   и    оперативно    принимать
управленческие решения для регулирования процесса в целом.

               2. Приоритеты государственной политики в
                    сфере реализации подпрограммы

     Приоритеты   государственной   политики   в   сфере    реализации
подпрограммы отражены в:
     Федеральном законе от 21 ноября 2011  года  N 323-ФЗ  "Об основах
охраны здоровья граждан в Российской Федерации";
     Посланиях Президента Российской Федерации  Федеральному  Собранию
Российской Федерации;
     Концепции   долгосрочного    социально-экономического    развития
Российской  Федерации   на   период   до   2020   года,   утвержденной
распоряжением Правительства Российской Федерации  от  17  ноября  2008
года N 1662-р;
     Указе Президента Российской Федерации от 7 мая  2012  года  N 598
"О совершенствовании     государственной     политики     в      сфере
здравоохранения";
     Законах Оренбургской области:
     от 30  августа  2012  года  N 1066/310-V-ОЗ  "Об охране  здоровья
граждан на территории Оренбургской области";
     от 2  ноября  2004  года  N 1523/254-III-ОЗ  "О мерах  социальной
поддержки ветеранов труда, граждан, приравненных к ветеранам труда,  и
лиц, проработавших в тылу в период с 22 июня 1941 года по 9  мая  1945
года  не  менее  6  месяцев,  исключая  период  работы   на   временно
оккупированных территориях СССР,  за  самоотверженный  труд  в  период
ВОВ";
     от 2  ноября  2004  года  N 1524/255-III-ОЗ  "О мерах  социальной
поддержки жертв политических репрессий";
     от 12 января  2005  года  N 1756/284-III-ОЗ  "О мерах  социальной
поддержки многодетных семей";
     постановлениях Правительства Оренбургской области:
     от  29  декабря  2012  года  N 1170-п  "О бесплатном  обеспечении
граждан Российской Федерации, проживающих на  территории  Оренбургской
области, зарегистрированными в  установленном  порядке  на  территории
Российской   Федерации   лекарственными   препаратами   для    лечения
заболеваний,  включенных  в  перечень  жизнеугрожающих  и  хронических
прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению
продолжительности жизни граждан или их инвалидности, при  амбулаторном
лечении данных заболеваний";
     от  23  января  2013  года   N 58-п   "О порядке   реализации   в
Оренбургской  области  мер   социальной   поддержки   по   бесплатному
лекарственному обеспечению  граждан,  страдающих  социально  значимыми
заболеваниями, при амбулаторном лечении данных заболеваний".

                   3. Срок реализации подпрограммы

     Срок реализации подпрограммы - 2014-2020 годы.

         4. Характеристика основных мероприятий подпрограммы

     Основное  мероприятие  8.1.  "Организация  обеспечения  отдельных
категорий граждан, оставивших за собой  право  на  социальную  услугу,
предусмотренную пунктом 1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона от 17
июля  1999  года  N 178-ФЗ  "О государственной   социальной   помощи",
необходимыми качественными и безопасными  лекарственными  препаратами,
медицинскими  изделиями,  а   также   специализированными   продуктами
лечебного питания для детей-инвалидов"
     В  рамках  основного  мероприятия   8.1   закупка   лекарственных
препаратов,  изделий   медицинского   назначения,   специализированных
продуктов лечебного питания для  детей-инвалидов  будет  производиться
министерством здравоохранения Оренбургской области  в  соответствии  с
законодательством Российской Федерации (Федеральный закон от  21  июля
2005  года  N 94-ФЗ  "О размещении  заказов   на   поставки   товаров,
выполнение работ, оказание услуг для государственных  и  муниципальных
нужд", Федеральная контрактная система).
     Выписка рецептов на лекарственные препараты, изделия медицинского
назначения,   специализированные   продукты   лечебного   питания  для
детей-инвалидов  осуществляется  в  соответствии  с  законодательством
Российской   Федерации.   (В   редакции   Постановления  Правительства
Оренбургской области от 30.04.2014 г. N 274-пп)
     Организация  хранения   и   отпуска   закупленных   лекарственных
препаратов,  изделий  медицинского  назначения,  продуктов   лечебного
питания для детей-инвалидов включает в  себя  подготовку  технического
задания  на   проведение   конкурса   для   определения   организации,
осуществляющей хранение, отпуск, учет  лекарственных  средств  (услуги
регионального  склада),  размещение  заявки  на  проведение  конкурса,
заключение государственного контракта.

     Основное мероприятие 8.2. "Организация обеспечения качественными,
эффективными, безопасными лекарственными препаратами, предназначенными
для лечения  больных  злокачественными  новообразованиями  лимфоидной,
кроветворной и  родственных  им  тканей,  гемофилией,  муковисцидозом,
гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным  склерозом,  а  также
после трансплантации органов и (или) тканей"
     Для   обеспечения    населения    качественными,    эффективными,
безопасными лекарственными препаратами, предназначенными  для  лечения
больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной  и
родственной  им  тканей,  гемофилией,   муковисцидозом,   гипофизарным
нанизмом,  болезнью  Гоше,  рассеянным  склерозом,   а   также   после
трансплантации органов и (или) тканей, централизованно поступившими  в
область согласно заявке, осуществляются:
     выписка  рецептов  на  лекарственные  препараты  осуществляется в
соответствии  с  законодательством  Российской  Федерации; (В редакции
Постановления  Правительства  Оренбургской  области от 30.04.2014 г. N
274-пп)
     организация  хранения   и   отпуска   закупленных   лекарственных
препаратов  (мероприятие  включает  в  себя  подготовку   технического
задания  для   проведения   конкурса   на   определение   организации,
осуществляющей хранение, отпуск, учет  лекарственных  средств  (услуги
регионального  склада);  размещение  заявки  на  проведение  конкурса;
заключение государственного контракта).
     При передаче полномочий по закупке  лекарственных  препаратов  на
уровень субъекта Российской Федерации закупка лекарственных препаратов
в рамках основного мероприятия 8.2 будет осуществляться  министерством
здравоохранения    Оренбургской    области    в     соответствии     с
законодательством Российской Федерации (Федеральный закон от  21  июля
2005  года  N 94-ФЗ  "О размещении  заказов   на   поставки   товаров,
выполнение работ, оказание услуг для государственных  и  муниципальных
нужд", Федеральная контрактная система).
     По состоянию на 11 апреля 2013 года в Федеральный регистр больных
гемофилией,  муковисцидозом,  гипофизарным  нанизмом,  болезнью  Гоше,
злокачественными   новообразованиями   лимфоидной,   кроветворной    и
родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после  трансплантации
органов и (или) тканей  включен  1531  человек,  из  них  нуждаются  в
лечении 844 человека.
     Расчет  потребности  в  денежных  средствах  на  2014   год   для
обеспечения больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом,
болезнью   Гоше,   злокачественными   новообразованиями    лимфоидной,
кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц  после
трансплантации органов и (или) тканей представлен в таблице 1.

                                                             Таблица 1
---------------------------------------------------------------------------
|     Нозология      |   Количество   | Средняя расчетная |   Расчетная   |
|                    |    человек,    |    сумма на 1     | сумма на год  |
|                    |  нуждающихся   |  человека в год,  | (тыс. рублей) |
|                    | в обеспечении  |     исходя из     |               |
|                    | лекарственными |персонифицированной|               |
|                    |  препаратами   |    потребности    |               |
|                    |                |   (тыс. рублей)   |               |
|--------------------+----------------+-------------------+---------------|
| Болезнь Гоше       |       3        |         6 027,326 |    18 081,980 |
|--------------------+----------------+-------------------+---------------|
| Гемофилия          |      130       |           957,039 |   124 415,100 |
|--------------------+----------------+-------------------+---------------|
| Гипофизарный       |       28       |           88, 257 |     2 471,200 |
| нанизм             |                |                   |               |
|--------------------+----------------+-------------------+---------------|
| Злокачественные    |      286       |           860,882 |   246 212,250 |
| новообразования    |                |                   |               |
| лимфоидной,        |                |                   |               |
| кроветворной     и |                |                   |               |
| родственных     им |                |                   |               |
| тканей             |                |                   |               |
|--------------------+----------------+-------------------+---------------|
| Муковисцидоз       |       45       |           477,180 |    21 473,100 |
|--------------------+----------------+-------------------+---------------|
| Рассеянный склероз |      295       |           403,546 |   119 046,100 |
|--------------------+----------------+-------------------+---------------|
| Трансплантация     |       57       |           236,586 |    13 485,400 |
| органов и тканей   |                |                   |               |
|--------------------+----------------+-------------------+---------------|
| Итого              |      844       |                   |   545 185,130 |
---------------------------------------------------------------------------

     Ориентировочная сумма для их  обеспечения  по  ценам  препаратов,
поставленных в 2013 году, составляет 545 185,13 тыс. рублей.
     Кроме того, в настоящее  время  33  человека  находятся  в  листе
ожидания на трансплантацию органов. Расчетная сумма для их обеспечения
составит 6 563,42 тыс. рублей.