Постановление Правительства Пермского края от 28.03.2011 № 151-п

        П Р А В И Т Е Л Ь С Т В О  П Е Р М С К О Г О  К Р А Я

                      П О С Т А Н О В Л Е Н И Е


           28.03.2011                           N 151-п




|—                             —|
 Об утверждении Программы
 модернизации здравоохранения
 Пермского края на 2011-2012 годы


     Во исполнение норм статьи 50 Федерального  закона  от  29  ноября
2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской
Федерации",  постановления Правительства Российской  Федерации  от  15
февраля 2011 г.  N 85 "Об утверждении Правил финансового обеспечения в
2011-2012 годах  региональных  программ  модернизации  здравоохранения
субъектов  Российской  Федерации  за счет средств,  предоставляемых из
бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования"
     Правительство Пермского края ПОСТАНОВЛЯЕТ:
     1. Утвердить прилагаемую Программу  модернизации  здравоохранения
Пермского края на 2011-2012 годы (далее - Программа модернизации).
     2. Определить   Министерство   здравоохранения   Пермского   края
уполномоченным органом по осуществлению взаимодействия с Министерством
здравоохранения   и   социального   развития   Российской   Федерации,
Федеральным  фондом  обязательного медицинского страхования и Пермским
краевым  фондом  обязательного  медицинского   страхования   с   целью
реализации Программы модернизации.
     3. Настоящее постановление вступает в силу через  10  дней  после
дня    его    официального   опубликования   и   распространяется   на
правоотношения, возникшие с 01 января 2011 года.
     4. Контроль за исполнением постановления возложить на заместителя
председателя Правительства Пермского края Бербер Е.В.


     Председатель                                                     
     Правительства края          В.А.Сухих

                                          УТВЕРЖДЕНА
                                          постановлением
                                          Правительства Пермского края
                                          от 28.03.2011 N 151-п


                                Программа                              
      модернизации здравоохранения Пермского края на 2011-2012 годы    

                          I. ПАСПОРТ ПРОГРАММЫ                         

|————————————————|——————————————————————————————————————————————————————|
|Наименование    |Программа модернизации здравоохранения Пермского края |
|Программы       |на 2011-2012 годы (далее - Программа)                 |
|————————————————|——————————————————————————————————————————————————————|
|Наименование    |Министерство здравоохранения Пермского края           |
|уполномоченного |(далее - Министерство)                                |
|органа          |                                                      |
|исполнительной  |                                                      |
|власти Пермского|                                                      |
|края            |                                                      |
|————————————————|——————————————————————————————————————————————————————|
|Основание для   |В соответствии со статьей 50 Федерального закона от   |
|разработки      |29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном           |
|Программы       |медицинском страховании в Российской Федерации" и     |
|                |постановлением Правительства Российской Федерации от  |
|                |15 февраля 2011 г. N 85 "Об утверждении Правил        |
|                |финансового обеспечения в 2011-2012 годах             |
|                |региональных программ модернизации здравоохранения    |
|                |субъектов Российской Федерации за счет средств,       |
|                |предоставляемых из бюджета Федерального фонда         |
|                |обязательного медицинского страхования"               |
|————————————————|——————————————————————————————————————————————————————|
|Участники       |Исполнительные органы государственной власти          |
|Программы       |Пермского края, органы местного самоуправления        |
|                |муниципальных районов (городских округов) Пермского   |
|                |края, учреждения здравоохранения Пермского края       |
|————————————————|——————————————————————————————————————————————————————|
|Срок реализации |2011-2012 годы                                        |
|Программы       |                                                      |
|————————————————|——————————————————————————————————————————————————————|
|Этапы Программы |1-й этап - январь-июнь 2011 г. - подготовка к         |
|                |реализации Программы;                                 |
|                |2-й этап - июль 2011 г. - декабрь 2012 г. -           |
|                |реализация мероприятий Программы                      |
|————————————————|——————————————————————————————————————————————————————|
|Цель Программы  |Улучшение качества и обеспечение доступности          |
|                |медицинской помощи населению Пермского края           |
|————————————————|——————————————————————————————————————————————————————|
|Задачи Программы|1. Укрепление материально-технической базы            |
|                |медицинских учреждений.                               |
|                |2. Внедрение современных информационных систем в      |
|                |здравоохранение.                                      |
|                |3. Внедрение стандартов медицинской помощи, повышение |
|                |доступности амбулаторной медицинской помощи, в том    |
|                |числе предоставляемой врачами-специалистами           |
|————————————————|——————————————————————————————————————————————————————|
|Основные        | Приведение существующей материально-технической      |
|мероприятия     |базы указанных учреждений здравоохранения (включая    |
|Программы       |завершение строительства ранее начатых объектов,      |
|                |проведенного текущего и капитального ремонта) в       |
|                |соответствие с требованиями порядков оказания         |
|                |медицинской помощи.                                   |
|                |     Внедрение современных информационных систем в    |
|                |здравоохранение.                                      |
|                |     Поэтапный переход к оказанию медицинской помощи  |
|                |в соответствии со стандартами медицинской помощи,     |
|                |устанавливаемыми Минздравсоцразвития России.          |
|                |     Поэтапный переход к 2013 году к включению в      |
|                |тарифы на оплату медицинской помощи за счет ОМС       |
|                |расходов на оплату услуг связи, транспортных услуг,   |
|                |коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию       |
|                |имущества, расходов на арендную плату за пользование  |
|                |имуществом, оплату программного обеспечения и прочих  |
|                |услуг, приобретение оборудования стоимостью до 100    |
|                |тыс. руб. за единицу.                                 |
|                |     Проведение диспансеризации 14-летних подростков  |
|                |и создание центров медико-социальной поддержки        |
|                |беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации. |
|                |     Обеспечение потребности во врачах по основным    |
|                |специальностям с учетом объемов медицинской помощи по |
|                |Программе государственных гарантий оказания гражданам |
|                |Российской Федерации бесплатной медицинской помощи    |
|                |(далее - ПГГ).                                        |
|                |     Повышение доступности амбулаторной медицинской   |
|                |помощи, в том числе предоставляемой                   |
|                |врачами-специалистами                                 |
|————————————————|——————————————————————————————————————————————————————|
|Объемы и        |Общий объем финансового обеспечения Программы в       |
|источники       |2011-2012 годах составит до 10 993 732,73 тыс.        |
|финансирования  |рублей, в том числе:                                  |
|Программы       |     средства Федерального фонда обязательного        |
|                |медицинского страхования - до 5 540 160 тыс. рублей,  |
|                |из них: в 2011 году - до 2 737 750 тыс. рублей, в     |
|                |2012 году - до 2 802 407 тыс. рублей;                 |
|                |     средства консолидированного бюджета Пермского    |
|                |края - 1 600 305,2 тыс. рублей, из них: в 2011 году - |
|                |1 546 883,20 тыс. рублей, в 2012 году - до 53 422,00  |
|                |тыс. рублей;                                          |
|                |     средства бюджета Пермского краевого фонда        |
|                |обязательного медицинского страхования - до 3 627     |
|                |626,8 тыс. рублей, из них: в 2011 году - 1 813 813,4  |
|                |тыс. рублей, в 2012 году - до 1 813 813,4 тыс. рублей |
|————————————————|——————————————————————————————————————————————————————|
|Целевой         |     Приведение сети учреждений здравоохранения в     |
|показатель      |соответствие с потребностью населения в медицинской   |
|Программы       |помощи с учетом сбалансированности ПГГ по видам и     |
|                |условиям оказания медицинской помощи;                 |
|                |     увеличение объемов амбулаторной помощи, рост     |
|                |числа посещений на 1 жителя с 8,9 в 2009 году до 9,7  |
|                |в 2012 году - на 9 %;                                 |
|                |     перераспределение объемов медицинской помощи в   |
|                |сторону стационарозамещающих технологий (дневной      |
|                |стационар) с 0,540 в 2009 году до 0,590 пациенто-дней |
|                |на 1 жителя в 2012 году - на 9,2 %;                   |
|                |     организация оказания основных видов медицинской  |
|                |помощи жителям Пермского края в соответствии с        |
|                |федеральными порядками и стандартами оказания         |
|                |медицинской помощи;                                   |
|                |     внедрение персонифицированного учета медицинской |
|                |помощи и ресурсов на ее оказание на всей территории   |
|                |Пермского края;                                       |
|                |     обеспечение принципа доступности медицинских     |
|                |услуг для всех граждан Пермского края независимо от   |
|                |места жительства.                                     |
|                |     К 2013 году планируется:                         |
|                |     качественное улучшение демографической ситуации  |
|                |в Пермском крае:                                      |
|                |     снижение  младенческой смертности с 8,5 на 1 тыс.|
|                |родившихся живыми в 2009 году до 8,4 в 2012 году,     |
|                |     снижение  смертности  трудоспособного населения с|
|                |737  в  2009  г. до 650,3 на 100 тыс. населения в 2012|
|                |г.,                                                   |
|                |     в  т.ч. от болезней кровообращения с 226,1 в 2009|
|                |г. до 188,2 в 2012 г. на 100 тыс. населения,          |
|                |     от  травм  с 257,0 в 2009 г. до 200,0 на 100 тыс.|
|                |населения в 2012 г.,                                  |
|                |     от новообразований с 85,7 в 2009 г. до 83,5 на   |
|                |100 тыс. населения в 2012 г.,                         |
|                |     повышение удовлетворенности населения            |
|                |медицинской помощью с 40,1 % в 2009 г. до 53,2 % в    |
|                |2012 г.;                                              |
|                |     увеличение числа учреждений здравоохранения,     |
|                |использующих электронный документооборот при обмене   |
|                |информацией, с 82,6 % в 2009 году до 99 % в 2012 году |
|————————————————|——————————————————————————————————————————————————————|
|Показатели      |I. Показатели медицинской результативности:           |
|результативности|1. Младенческая смертность - недопущение увеличения   |
|Программы       |показателя 8,5 на 1 тыс. родившихся живыми.           |
|                |2. Смертность населения в трудоспособном возрасте -   |
|                |снижение с уровня 737 в 2009 г. до 650,3 на 100 тыс.  |
|                |населения в 2012 г.:                                  |
|                |от болезней системы кровообращения - снижение с       |
|                |уровня от 226,1 в 2009 г. до 188,2 в 2012 г. на 100   |
|                |тыс. населения;                                       |
|                |от злокачественных новообразований - снижение с       |
|                |уровня с 85,7 на 100 тыс. населения в 2009 г. до 83,5 |
|                |на 100 тыс. населения в 2012 г.;                      |
|                |от травм - снижение с уровня 257,0 на 100 тыс.        |
|                |населения до 200,0 на 100 тыс. населения в 2012 г.    |
|                |3. Удельный вес первой и второй групп здоровья у      |
|                |учащихся общеобразовательных учреждений - увеличение  |
|                |с уровня 71,4 % до 73 %.                              |
|                |4. Пятилетняя выживаемость больных со                 |
|                |злокачественными новообразованиями с момента          |
|                |установления диагноза - увеличение доли выживших лиц  |
|                |с 50,8 % в 2009 г. до 53,0 % в 2012 г.;               |
|                |5. Удовлетворенность населения медицинской помощью -  |
|                |повышение с уровня 40,9 % в 2009 г. до 53 % в 2012 г.;|
|                |6. Удовлетворенность потребности населения в          |
|                |высокотехнологичной медицинской помощи - повышение с  |
|                |уровня 70,40 % в 2009 г. до 72 % в 2012 г.            |
|                |II. Показатели доступности медицинской помощи и       |
|                |эффективности использования ресурсов здравоохранения: |
|                |1. Среднегодовая занятость койки в государственных    |
|                |(муниципальных) учреждениях здравоохранения -         |
|                |повышение уровня с 337,5 дней до 338,7 в 2012 г.      |
|                |2. Среднемесячная номинальная заработная плата        |
|                |медицинских работников - увеличение с 16440 руб. в    |
|                |2009 г. до 19860 руб. в 2012 г.                       |
|                |3. Фондовооруженность учреждений здравоохранения -    |
|                |увеличение с 1 748 812 руб. на одного врача до 2 080  |
|                |584,84 руб. в 2012 г.                                 |
|                |4. Фондооснащенность учреждений здравоохранения - 17  |
|                |963 руб. - увеличение на один квадратный метр площади |
|                |зданий и сооружений с 17 963 руб. до 21 061 руб. в    |
|                |2012 г.                                               |
|                |5. Количество зданий учреждений здравоохранения,      |
|                |прошедших капитальный ремонт, из числа нуждающихся в  |
|                |нем - увеличение доли с 72,8 % в 2009 г. до 85,3 % в  |
|                |2012 г.                                               |
|                |6. Количество учреждений здравоохранения,             |
|                |материально-техническое оснащение которых приведено в |
|                |соответствие с порядками оказания медицинской помощи, |
|                |в 2012 г. - 20 единиц                                 |
|————————————————|——————————————————————————————————————————————————————|
|Система         |Управление реализацией Программы осуществляет         |
|организации     |Министерство на основе постоянного взаимодействия с   |
|управления и    |исполнителями мероприятий Программы и Пермским        |
|контроль за     |краевым фондом обязательного медицинского страхования |
|исполнением     |(далее - ПКФОМС).                                     |
|Программы       |Министерство ежемесячно, до 15 числа (включительно),  |
|                |представляет в Министерство здравоохранения и         |
|                |социального развития Российской Федерации,            |
|                |Федеральный фонд обязательного медицинского           |
|                |страхования (далее - ФФОМС) и ПКФОМС отчет о ходе     |
|                |реализации мероприятий Программы в порядке и по       |
|                |форме, которые устанавливаются Министерством          |
|                |здравоохранения и социального развития Российской     |
|                |Федерации.                                            |
|                |Министерство представляет ежемесячно, до 10 числа     |
|                |(включительно), в ПКФОМС отчет об использовании       |
|                |субсидии. ПКФОМС представляет ежемесячно, до 15 числа |
|                |(включительно), в ФФОМС отчет об использовании        |
|                |субсидии по форме, утвержденной ФФОМС                 |
|————————————————|——————————————————————————————————————————————————————|

    II. Содержание проблемы и обоснование необходимости ее решения    
                         программным методом                         

     2.1. Система здравоохранения Пермского края

     2.1.1. Анализ медико-демографической ситуации в Пермском  крае  и
ее динамика за период 2005-2010 годов

     На 01  января  2010  года число жителей региона составило 2 701,2
тыс. человек, что меньше на 7,2 тыс. человек по сравнению с предыдущим
годом.
     Начиная с  2005  года  в  Пермском  крае  наблюдается  устойчивая
тенденция   улучшения   демографической   ситуации,   выражающаяся   в
сохранении темпов уменьшения показателя смертности населения на 2-4  %
в  год,  в том числе смертности населения в трудоспособном возрасте на
3-4 %  в год;  увеличения показателя рождаемости на  2-3  %  ежегодно;
сокращения  разрыва  между  показателями смертности и рождаемости,  то
есть  естественной  убыли  населения,  которая  в  2010   году   стала
наименьшей  за  все  годы демографического кризиса и составила 1,08 на
1000  населения.  Существенный  вклад  в   улучшение   демографической
ситуации   в   Пермском   крае   внесли  системные  изменения  отрасли
здравоохранения,  проводимые с 2006 года  и  ориентированные  в  своей
стратегической     составляющей     на     реформирование    структуры
здравоохранения в соответствии с численностью  и  составом  населения,
структурой  заболеваемости  и  смертности;  на укрепление и обновление
материально-технической  базы,  а  также  на   управление   мотивацией
медицинского  персонала  к  сохранению и укреплению здоровья населения
Пермского края.
     За период    2005-2010   годов   произошло   улучшение   основных
показателей,  характеризующих состояние здоровья  населения  Пермского
края:
     общая смертность снизилась на 16 %  (в том числе в трудоспособном
возрасте на 28 %);
     младенческая смертность снизилась на 24 %.
     По уровню  смертности  Пермский  край  занимает  девятое  место в
Приволжском федеральном округе,  но по темпам ее снижения находится на
третьей   позиции.   В  2009  году  сокращение  показателя  смертности
составило 4 %  по отношению  к  2008  году,  при  этом  в  Приволжском
федеральном округе - 2 %.
     Высокие темпы снижения младенческой смертности  были  обусловлены
проведением  системного  мониторинга здоровья женщин и детей,  а также
оптимизацией  потоков  рожениц  в  родильные   отделения,   оснащенные
современным оборудованием и имеющие соответствующий кадровый потенциал
(таблица 1).

                                                             Таблица 1

   Показатели смертности населения Пермского края за 2005-2010 годы   

|—————————————————————|——————————|——————|——————|——————|——————|——————|
|     Показатель      |   2005   | 2006 | 2007 | 2008 | 2009 | 2010 |
|—————————————————————|——————————|——————|——————|——————|——————|——————|
|Показатель смертности|      17,9|  16,5|  15,7|  15,5|  15,0|  15,0|
|населения            |          |      |      |      |      |      |
|—————————————————————|——————————|——————|——————|——————|——————|——————|
|Показатель           |      10,3|   9,0|   8,1|   7,8|   7,4|   7,6|
|смертности населения |          |      |      |      |      |      |
|в трудоспособном     |          |      |      |      |      |      |
|возрасте             |          |      |      |      |      |      |
|—————————————————————|——————————|——————|——————|——————|——————|——————|
|Показатель           |      11,2|  11,6|  11,3|  10,1|   8,5|   8,2|
|младенческой         |          |      |      |      |      |      |
|смертности населения |          |      |      |      |      |      |
|—————————————————————|——————————|——————|——————|——————|——————|——————|

     Структура основных причин смертности не  претерпела  существенных
изменений  за  данный  период времени.  Болезни системы кровообращения
лидируют среди причин общей смертности населения (55,5 %),  на  втором
месте  -  травмы  и отравления (15,4 %),  на третьем - новообразования
(13,3 %) (таблица 2).

                                                             Таблица 2

                         Структура смертности                         

|———————————————————|————————|———————|———————|———————|———————|———————|
|                   |  2005  |  2006 |  2007 |  2008 |  2009 |  2010 |
|———————————————————|————————|———————|———————|———————|———————|———————|
|Число умерших от   |    8600|   7796|   6930|   6600|   6247|   5932|
|несчастных         |        |       |       |       |       |       |
|случаев,           |        |       |       |       |       |       |
|отравлений и       |        |       |       |       |       |       |
|травм, всего       |        |       |       |       |       |       |
|населения          |        |       |       |       |       |       |
|———————————————————|————————|———————|———————|———————|———————|———————|
|Число умерших от   |    6453|   5811|   5250|   4973|   4672|   4363|
|несчастных         |        |       |       |       |       |       |
|случаев,           |        |       |       |       |       |       |
|отравлений и травм |        |       |       |       |       |       |
|трудоспособного    |        |       |       |       |       |       |
|населения          |        |       |       |       |       |       |
|———————————————————|————————|———————|———————|———————|———————|———————|
|Число умерших по   |   26106|  24234|  23221|  23235|  22536|  22694|
|причине болезней   |        |       |       |       |       |       |
|кровообращения,    |        |       |       |       |       |       |
|всего населения    |        |       |       |       |       |       |
|———————————————————|————————|———————|———————|———————|———————|———————|
|Число умерших по   |    5621|   4815|   4351|   4132|   3860|   4180|
|причине болезней   |        |       |       |       |       |       |
|кровообращения     |        |       |       |       |       |       |
|трудоспособного    |        |       |       |       |       |       |
|населения          |        |       |       |       |       |       |
|———————————————————|————————|———————|———————|———————|———————|———————|
|Число умерших по   |    5299|   5105|   5292|   5311|   5386|   5214|
|причине            |        |       |       |       |       |       |
|новообразований,   |        |       |       |       |       |       |
|всего населения    |        |       |       |       |       |       |
|———————————————————|————————|———————|———————|———————|———————|———————|
|Число умерших по   |    1438|   1464|   1428|   1440|   1461|   1403|
|причине            |        |       |       |       |       |       |
|новообразований    |        |       |       |       |       |       |
|трудоспособного    |        |       |       |       |       |       |
|населения          |        |       |       |       |       |       |
|———————————————————|————————|———————|———————|———————|———————|———————|

     Структура смертности   в   трудоспособном   возрасте    несколько
отличается:  первое  место  занимают  травмы,  отравления и несчастные
случаи - 37,1 %,  второе - болезни системы кровообращения - 30,6 %, на
третьем - новообразования -11,6 %.
     Основные причины неестественной смерти в трудоспособном  возрасте
-    самоубийства,    дорожно-транспортные   происшествия,   убийства,
чрезвычайные ситуации,  пожары  и  происшествия  на  водных  объектах,
алкогольные отравления.  Ежегодно по этим причинам погибают около 3000
тыс. трудоспособных граждан.
     В то  же  время  число умерших от внешних причин за прошлые 5 лет
уменьшилось на 27,3 %,  в том числе в трудоспособном возрасте на  27,6
%.  В  структуре  смертности  населения Пермского края на первом месте
болезни системы  кровообращения  (55,5  %),  на  втором  -  несчастные
случаи,  отравления и травмы (15,38 %).  Смертность от новообразований
занимает третье место (13,8 %).
     Актуальность проблемы самоубийств и разработка действенных мер по
их профилактике не подлежит  сомнению.  Суициды  являются  индикатором
общественного   здоровья  и  социального  благополучия  территории.  А
высокий  уровень  суицидов  отражает  степень  выраженности  кризисных
явлений в обществе. Современный этап развития суицидологической помощи
в Пермском крае характеризуется созданием телефонов доверия, развитием
психиатрической  помощи  в муниципальных образованиях.  В течение трех
лет проводится мониторинг суицидов и суицидальных попыток. В последние
годы показатель суицидологической обстановки отражает улучшение.  Так,
за пять лет уровень самоубийств снизился на 19 %  - с 52,1 в 2005 году
до 42,15 в 2010 году.
     Тем не менее,  уровень самоубийств в Пермском  крае  в  2,1  раза
превышает  критический  уровень,  определенный  ВОЗ  (20,0 на 100 тыс.
населения),  в 1,3 раза превышает уровень по Приволжскому федеральному
округу,  в 1,7 раза - среднероссийский показатель за 2009 год (таблица
3).

                                                             Таблица 3

                         Уровень самоубийств                         

|—————————————————————————|——————|——————|——————|————————|————————|
|                         | 2005 | 2006 | 2007 |  2008  |  2009  |
|—————————————————————————|——————|——————|——————|————————|————————|
|Все население            |      |      |      |        |        |
|—————————————————————————|——————|——————|——————|————————|————————|
|Российская Федерация     |  32,2|  30,1|  29,1|  27,055|  26,475|
|—————————————————————————|——————|——————|——————|————————|————————|
|Приволжский   федеральный|  41,3|  38,8|  37,9|  35,421|  34,762|
|округ                    |      |      |      |        |        |
|—————————————————————————|——————|——————|——————|————————|————————|
|Пермский край            |  52,1|  46,9|  48,7|  45,111|  45,475|
|—————————————————————————|——————|——————|——————|————————|————————|
|Коми-Пермяцкий округ     |      |      |      |        |  91,015|
|Пермского края           |      |      |      |        |        |
|—————————————————————————|——————|——————|——————|————————|————————|
|Кировская область        |    57|  52,1|  51,2|  52,159|  48,993|
|—————————————————————————|——————|——————|——————|————————|————————|
|Свердловская область     |  40,3|  36,7|  33,4|  29,851|   30,79|
|—————————————————————————|——————|——————|——————|————————|————————|
|Челябинская область      |    45|  39,6|  39,4|  36,554|  36,596|
|—————————————————————————|——————|——————|——————|————————|————————|

     В структуре  смертности  от  внешних  причин  в   Пермском   крае
самоубийства  составляют  19,69 %  в 2009 году и за последние пять лет
имеют тенденцию к увеличению (таблица 4).

                                                             Таблица 4

        Структура смертности от внешних причин в Пермском крае        

|———————————————————————————————|——————|——————|——————|——————|——————|
|                               | 2005 | 2006 | 2007 | 2008 | 2009 |
|———————————————————————————————|——————|——————|——————|——————|——————|
|Всего умерших от всех причин   | 49401| 45104| 42718| 42162| 40609|
|———————————————————————————————|——————|——————|——————|——————|——————|
|Внешние причины                |  8600|  7796|  6930|  6600|  6247|
|———————————————————————————————|——————|——————|——————|——————|——————|
|% от всего                     | 17,41| 17,28| 16,22| 15,65| 15,38|
|———————————————————————————————|——————|——————|——————|——————|——————|
|Самоубийства                   |  1438|  1285|  1327|  1224|  1230|
|———————————————————————————————|——————|——————|——————|——————|——————|
|% от внешних причин            | 16,72| 16,48| 19,15| 18,55| 19,69|
|———————————————————————————————|——————|——————|——————|——————|——————|

     В настоящее время в возрастной структуре  самоубийств  выделяются
два пика,  отражающие смертность от самоубийств в возрасте 25-29 лет и
старше 60 лет.  Наличие пиков определяется смертностью  среди  мужчин.
Соотношение  мужчин  и  женщин среди самоубийц составляет 6,4:1;  а по
трудоспособным возрастам 6,9:1.  При чем присутствие  этих  возрастных
пиков  в  структуре  суицидов  отмечается  и  на  самых  благополучных
территориях - г. Пермь и самых неблагополучных - Кочевский район.
     В Пермском  крае  соотношение  самоубийц среди сельских жителей в
сравнении с городскими жителями составляет 1,9:1.
     Анализ распространенности   суицидов   в   разрезе  муниципальных
образований показывает низкие показатели уровня суицидов на достаточно
развитых в социально-экономическом аспекте территориях - города Пермь,
Березники, Горнозаводск, Краснокамск, Кунгур, Чайковский.
     Результаты ранжирования     распространенности     суицидов    по
территориям Пермского края показывают значимость в  этиологии  суицида
социальной     дезадаптации    сельского    населения,    безработицы,
распространенности алкоголизма.  По данным  литературы,  представители
финно-угорской      этнической      группы      отличаются     высокой
распространенностью суицидального реагирования.
     Смертность по   причине   самоубийства  в  Коми-Пермяцком  округе
Пермского края более чем в 2  раза  превышает  средний  показатель  по
Пермскому краю.
     Такая неблагополучная  ситуация  возникла  в  условиях  массового
психологического   стресса,   связанного   с  социально-экономическими
преобразованиями  в  стране,  и  во   многом   определяется   степенью
социально-психологической адаптивности населения.
     Недостаточная изученность     медицинских,      социальных      и
психологических особенностей суицидов,  с одной стороны,  препятствует
развертыванию  эффективных  программ  их  профилактики,  а  с  другой,
требует   комплексного  подхода  и  использования  опыта  по  развитию
суицидологической помощи.
     Ситуация, связанная  с  употреблением  алкоголя  и наркотиков,  в
Пермском крае характеризуется сложностью и напряженностью.  По  итогам
2009 года,  Пермский край занимал 25-е место в Российской Федерации по
числу  зарегистрированных  больных   психическими   и   поведенческими
расстройствами, вызванными употреблением психоактивных веществ. Вместе
с тем в течение последних трех  лет  наметились  позитивные  сдвиги  в
состоянии   заболеваемости   наркологическими  расстройствами,  причем
сокращение  числа  вновь  зарегистрированных  случаев  наркологических
заболеваний  произошло по всем нозологическим формам.  Средний краевой
показатель заболеваемости наркологическими расстройствами  (без  групп
риска)  в  2010  году  составил  182,1  случая на 100 тыс.  населения,
сократившись по сравнению с предыдущим годом  на  7,7  %  (2006  г.  -
288,0, 2007 г. - 229,9, 2008 г. - 215,8, 2009 г. - 197,2 случая на 100
тыс.  населения).   Распространенность   наркологических   расстройств
стабильно  высока,  однако  и этот показатель обнаруживает тенденцию к
снижению (2006 г.  - 2575,1,  2007 г. - 2502,5, 2008 г. - 2467,9, 2009
г. - 2369,5, 2010 г. - 2318,7 случая на 100 тыс. населения).
     Проблемы, связанные с алкогольной зависимостью, имеют традиционно
приоритетное  значение  для  Пермского  края.  В  2010  г.  показатель
заболеваемости алкогольными психозами снизился в сравнении  предыдущим
годом на 2 %,  составив 50,2 случая на 100 тыс.  населения (2006 г.  -
75,5,  2007 г.  - 59,6,  2008 г.  - 59,6, 2009 г. - 51,2 случая на 100
тыс. населения). Заболеваемость алкоголизмом также имеет положительную
динамику: показатель на 100 тыс. населения в 2010 г. сократился на 6,7
%  по  сравнению с предыдущим годом.  Число впервые выявленных больных
наркоманией в 2010  году  составило  28,3  на  100  тыс.  населения  и
сократилось по сравнению с предыдущим годом на 17,9 % (2006 г. - 44,4,
2007 г.  - 42,5,  2008 г.  - 35,7,  2009 г.  - 34,5 случая на 100 тыс.
населения).  Тем не менее несмотря на позитивную динамику,  показатели
заболеваемости наркологическими заболеваниями в Пермском крае остаются
высокими.
     В связи  с  социальной  значимостью  данной  проблемы   отдельным
приоритетом   в   развитии  здравоохранения  Пермского  края  является
совершенствование наркологической службы.
     За последние  5  лет  существенно  уменьшилось  число  умерших по
причине сердечно-сосудистых заболеваний - на 13,6 %,  в трудоспособном
возрасте - на 31,3 %.
     Смертность по причине новообразований за последние  5  лет  имеет
небольшую   тенденцию   к   снижению  -  на  1,6  %,  в  том  числе  в
трудоспособном возрасте - на 2,4 %.
     Отчасти это связано с тем, что за период реализации приоритетного
национального  проекта  "Здоровье"  (далее  -  ПНП  "Здоровье")   было
выявлено   значительное   количество   лиц   с   запущенными  стадиями
новообразований,  в  отношении  которых   проводилась   поддерживающая
терапия   высокоактивными   современными  препаратами,  что  позволило
продлить жизнь  таким  больным.  Об  этом  свидетельствует  показатель
пятилетней  выживаемости  онкологических  больных,  который в Пермском
крае за последние 4 года достиг среднероссийского уровня. В рамках ПНП
"Здоровье"   прошли   обследование  380  тыс.  человек.  В  результате
наметилась  тенденция  к  снижению  количества  трудоспособных  людей,
впервые признанных инвалидами по причине новообразований,  на 1,5 %  в
год.
     Показатели запущенности  заболеваний и одногодичной летальности в
Пермском крае значительно ниже средних  российских  значений.  Уровень
запущенных  злокачественных  новообразований в Пермском крае - 20,1 (в
Российской Федерации  -  23,3);  уровень  одногодичной  летальности  в
Пермском  крае  -  24,5  (в  Российской  Федерации  - 31);  пятилетняя
выживаемость больных - 50,8 % (в Российской Федерации - 50 %).
     В регионе создан единый регистр онкобольных,  признанный лучшим в
Приволжском федеральном округе,  работает  система  раннего  выявления
заболеваний.
     Выявляемость заболеваний за  последние  5  лет  в  Пермском  крае
выросла  почти  на  10 %,  об это свидетельствует показатель первичной
заболеваемости населения,  что в совокупности со снижением показателей
первичного выхода на инвалидность на 33 %, а в трудоспособном возрасте
на 21 %, отражает увеличение доступности медицинской помощи, повышение
качества диагностики заболеваний и проводимого лечения (таблица 5).

                                                             Таблица 5

                       Выявляемость заболеваний                       

|—————————————————————————————|———————|—————|—————|—————|—————|—————|
|                             |  2005 |2006 |2007 |2008 |2009 |2010 |
|—————————————————————————————|———————|—————|—————|—————|—————|—————|
|Первичная заболеваемость,    |  883,2|924,6|964,6|948,6|962,9|910,0|
|всего населения              |       |     |     |     |     |     |
|—————————————————————————————|———————|—————|—————|—————|—————|—————|
|Первичная инвалидность       |  139,5|148,8|116,4| 95,1| 93,0| 93,5|
|взрослого населения          |       |     |     |     |     |     |
|—————————————————————————————|———————|—————|—————|—————|—————|—————|
|Первичная инвалидность       |  Нет  | 67,3| 62,2| 52,9| 53,1| 56,6|
|трудоспособного населения    |данных |     |     |     |     |     |
|—————————————————————————————|———————|—————|—————|—————|—————|—————|

     Эпидемиологическая ситуация  по  туберкулезу  в   Пермском   крае
остается  напряженной.  Показатель  ежегодно  выше  среднероссийского.
Вместе с тем величина превышения показателя сократилась в 2009 году по
сравнению  с 2006 годом на всей территории Пермского края с 41,3 %  до
23,0 %  или в 1,8 раза, среди постоянного населения - с 35,8 % до 21,3
%  или  в  1,7  раза.  Уровень  заболеваемости  постоянного  населения
Пермского края сократился в 2010 году на 3,0 % - с 81,0 до 78,6 на 100
тыс. (таблица 6).

                                                             Таблица 6

                 Уровень заболеваемости туберкулезом                 

|————————|—————————————————————|——————————————————————|——————————————————————|—————————————————————|—————————————————————|
|        |       2006 г.       |        2007 г.       |         2008 г.      |        2009 г.      |        2010 г.      |
|        |——————————|——————————|———————————|——————————|———————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————|
|        |Территория|Постоянное|Территория |Постоянное|Территория |Постоянное|Территория|Постоянное|Территория|Постоянное|
|        |          |население |           |население |           |население |          |население |          |население |
|————————|——————————|——————————|———————————|——————————|———————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————|
|Пермский|     116,4|      92,1|      103,5|      81,6|      108,6|     86,4 |     101,6|      81,0|     101,8|      78,6|
|край    |          |          |           |          |           |          |          |          |          |          |
|————————|——————————|——————————|———————————|——————————|———————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————|
|Россия  |      82,6|      67,8|       83,3|      67,7|       85,1|     68,9 |      82,6|      66,8|          |          |
|————————|——————————|——————————|———————————|——————————|———————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————|

     Опережающими темпами   снижалась   заболеваемость  несвоевременно
выявленными,  деструктивными формами туберкулеза:  за тот же период ее
показатель  сократился  с  39,6  до  29,8  на 100 тыс.  или на 24,7 %.
Одновременно с этим с  55,0  %  до  60,0  %  увеличился  удельный  вес
своевременно  выявленных  больных  и  с  57,7 %  до 62,4 %  - больных,
выявленных активно.
     Заболеваемость взрослых снизилась с 2006 года на 16,7 %  (с 112,9
до 94,1 на 100 тыс.), в том числе на 3,7 % в 2010 году (с 97,7 до 94,1
на  100  тыс.).  Максимальный уровень заболеваемости взрослых ежегодно
регистрируется в возрасте 25-34 лет, это в 1,4-1,5 раза выше среднего,
а также 35-44 лет - выше среднего в 1,2-1,3 раза. Лица этих возрастных
категорий составляют более половины выявляемых больных.
     Серьезной проблемой    остается    туберкулез   с   множественной
лекарственной устойчивостью возбудителя.
     Заболеваемость туберкулезом    с    множественной   лекарственной
устойчивостью возбудителя ежегодно превышала среднероссийский  уровень
в 1,7-2,8 раза,  распространенность - в 1,4-1,7 раза.  В 2010 году при
снижении заболеваемости  туберкулезом  с  множественной  лекарственной
устойчивостью  возбудителя  почти на 38 %  она диагностирована почти у
каждого   пятого   обследованного   больного,   а    в    контингентах
бактериовыделителей ее уровень достигает 38 %. Одной из причин высокой
распространенности   туберкулеза   с    множественной    лекарственной
устойчивостью     возбудителя     является    дефицит    дорогостоящих
противотуберкулезных препаратов для его лечения.
     Улучшение показателей   своевременности  диагностики  туберкулеза
обусловлено увеличением охвата населения  профилактическими  осмотрами
на  туберкулез  с  69,7  %  до  72,4  %,  в  том  числе  с применением
рентгенофлюорографического метода - с  64,4  %  до  67,2  %.  Ежегодно
обследуется   на   туберкулез   более  99  %  детей,  вакцинируется  и
ревакцинируется БЦЖ  96-98  %  подлежащих  вакцинации,  что  позволяет
удерживать  заболеваемость  детей  на  уровне ниже среднего в стране в
1,4-1,7 раза.
     Общий показатель  смертности  от  туберкулеза  ежегодно превышает
среднероссийский  на  16-19  %,  показатель   смертности   постоянного
населения на 9-12 %.  С 2006 года территориальная смертность снизилась
на 12,9 %,  смертность постоянных жителей - на  19,1  %.  В  структуре
территориальной   смертности   заметно  возросла  смертность  лиц  без
определенного  места  жительства,   а   также   больных,   умерших   в
пенитенциарных учреждениях, - с 14,0 % до 20,2 % (таблица 7).

                                                             Таблица 7

                 Показатели смертности от туберкулеза                 

|————————|——————————————————————————|——————————————————————————|——————————————————————————|——————————————————————————|——————————————————————————|
|        |          2006 г.         |          2007 г.         |          2008 г.         |          2009 г.         |          2010 г.         |
|        |———————————————|——————————|———————————————|——————————|———————————————|——————————|———————————————|——————————|———————————————|——————————|
|        |Территориальная|Постоянное|Территориальная|Постоянное|Территориальная|Постоянное|Территориальная|Постоянное|Территориальная|Постоянное|
|        |   смертность  |население |   смертность  |население |   смертность  |население |   смертность  |население |   смертность  |население |
|————————|———————————————|——————————|———————————————|——————————|———————————————|——————————|———————————————|——————————|———————————————|——————————|
|Пермский|           23,3|      19,9|           21,2|      17,7|           20,5|      17,6|           20,0|      17,1|           20,3|      16,1|
|край    |               |          |               |          |               |          |               |          |               |          |
|————————|———————————————|——————————|———————————————|——————————|———————————————|——————————|———————————————|——————————|———————————————|——————————|
|Россия  |           20,0|      16,1|           18,4|      15,8|           17,9|      15,9|           16,8|      15,7|               |          |
|————————|———————————————|——————————|———————————————|——————————|———————————————|——————————|———————————————|——————————|———————————————|——————————|

     Причинами высокой заболеваемости и смертности являются:
     1. Социальное   неблагополучие:   наличие   значительной    части
населения,  потерявшего  работу  как  источник доходов,  как следствие
этого,  высокий  уровень  психологической  напряженности,  хронические
стрессовые  состояния  (подтверждается ухудшением социальной структуры
заболеваемости, увеличением доли неработающих трудоспособного возраста
среди  вновь  выявленных  больных,  достигшей в 2010 году максимальной
величины за весь период наблюдений - ? 60 %).
     2. Наличие   на   территории   Пермского   края   большого  числа
пенитенциарных учреждений, освобождение из них невылеченных больных, в
том числе не явившихся к фтизиатру по окончании срока наказания.
     3. Низкий уровень здоровья населения:  пораженность наркоманиями,
алкогольной    болезнью,    ВИЧ-инфекцией,    другими   заболеваниями,
представляющими высокий риск развития туберкулеза.
     4. Низкий  культурный  уровень населения,  отсутствие мотивации к
ведению здорового образа жизни.
     Для оказания специализированной фтизиатрической помощи в Пермском
крае  имеются:  9   краевых   противотуберкулезных   диспансеров,   10
противотуберкулезных  отделений  в составе ЦРБ,  ГБ,  27 туберкулезных
кабинетов,  5 действующих противотуберкулезных  санаториев  (1  -  для
взрослых и 4 для детей) (таблица 8).

                                                             Таблица 8

           Структура учреждений противотуберкулезной службы           

|————————————————————|———————————————————————————————————————————————|
|                    |                 Количество коек               |
|                    |———————|———————|———————|———————|———————|———————|
|                    |2005 г.|2006 г.|2007 г.|2008 г.|2009 г.|2010 г.|
|————————————————————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|
|Краевые             |       |       |       |       |       |       |
|противотуберкулезные|   1220|   1241|   1286|   1260|   1260|   1235|
|диспансеры          |       |       |       |       |       |       |
|————————————————————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|
|Противотуберкулезные|       |       |       |       |       |       |
|отделения           |    345|    284|    284|    268|    198|    193|
|————————————————————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|
|Туберкулезные       |       |       |       |       |       |       |
|больницы            |     55|     55|       |       |       |       |
|————————————————————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|
|Всего               |   1620|   1580|   1570|   1528|   1458|   1428|
|————————————————————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|
|Противотуберкулезные|       |       |       |       |       |       |
|санатории           |       |       |       |       |       |       |
|————————————————————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|
|взрослый            |    125|    100|    100|    100|    100|    100|
|————————————————————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|
|детский             |    700|    700|    665|    645|    550|    435|
|————————————————————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|
|Всего               |    825|    800|    765|    745|    650|    535|
|————————————————————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|

     Несмотря на  имеющиеся  определенные  трудности,  фтизиатрической
службе   Пермского   края   удалось   несколько   улучшить  показатели
результативности лечения больных.  За период с 2006 года эффективность
лечения  вновь выявленных больных по критерию закрытия полости распада
возросла с 57,0 %  до 63,3 %  (Российская Федерация  -  54-55  %),  по
критерию   прекращения   бактериовыделения  -  с  74,9  %  до  80,4  %
(Российская Федерация - 72-74 %).
     Показатель клинического излечения больных увеличился с 29,4 %  до
32,4 %  (Российская Федерация - 30-32 %), абациллирования контингентов
-  с  33,1  %  до  45,1 %  (Российская Федерация - 36-39 %).  Возросло
влияние  хирургических  методов  лечения   на   оздоровление   больных
туберкулезом:    удельный   вес   первичных   деструктивных   больных,
прооперированных к концу основного курса лечения,  увеличился с 11,3 %
до  13,9  %,  а  доля  всех  оперированных больных - с 4,1 %  до 5,8 %
(Российская Федерация - 5,3 %).
     Значительно сократилась  численность больных,  впервые выведенных
на инвалидность в связи  с  заболеванием  туберкулезом:  в  2010  году
выведено   на   инвалидность   409   больных,   состоявших   на  учете
противотуберкулезных учреждений Пермского края, что в 2,6 раза меньше,
чем  в  2006  году  (2006  год  - 1044 человека),  при этом показатель
первичной инвалидности в расчете на  население  снизился  в  2,5  раза
(2006 год - 3,79 на 10 тыс., 2010 год - 1,51, в Российской Федерации в
2009 году -  2,5).  Общее  число  инвалидов  в  связи  с  заболеванием
туберкулезом  сократилось  в  1,4 раза,  а показатель инвалидности - с
103,5 до 74,3 на 100 тыс. или на 28,2 %.
     Для организации  амбулаторного  лечения  больных  туберкулезом  -
жителей  Пермского  края  Министерством  ежегодно  выделяются  целевые
деньги  для  приобретения  противотуберкулезных препаратов.  В 2010 г.
было выделено 27 млн. рублей. В 2011 г. лекарства будут приобретены на
сумму 32 млн. рублей.
     В противотуберкулезных  стационарах   пролечено   7182   больных,
уровень  госпитализации  -  2,7  на  1000 населения.  Выполнено 447690
койко-дней или 165,7 на 1000 жителей Пермского края.
     Оздоровлено в   противотуберкулезных  санаториях  федерального  и
краевого подчинения 3094 больных,  а также состоящих  на  диспансерном
учете  фтизиатров  лиц  с  высоким  риском  рецидива  или  заболевания
туберкулезом.
     За 2010     год     зарегистрировано     497903    посещения    к
врачам-фтизиатрам,  работающим на амбулаторном приеме,  что  составило
184,3 на 1000 населения.
     Кадровая проблема остается  серьезным  препятствием  к  повышению
качества   оказания  противотуберкулезной  помощи:  в  17  территориях
Пермского  края,   преимущественно   сельских,   наблюдается   дефицит
врачебных кадров.
     На протяжении  последних   лет   в   Пермском   крае   проводится
целенаправленная  работа  по  систематическому  повышению квалификации
фтизиатров.  На сегодняшний день аттестованы 75,0 % врачей фтизиатров:
50,0  %  врачей  имеют  высшую  квалификационную категорию,  16,5 %  -
первую,  8,5 %  -  вторую.  Сертификат  специалиста  по  специальности
"фтизиатрия"  имеют  97,6 %  врачей.  Тем не менее ежегодно около 30 %
фтизиатров являются лицами пенсионного возраста.  Это  обусловливается
непрестижностью профессии, риском заболеть туберкулезом.
     В Пермском  крае  развернута  широкая  сеть   учреждений   службы
исполнения  наказаний,  в  которой  находятся 30 тыс.  осужденных,  из
которых 1200-1300 человек болеют  различными  формами  туберкулеза.  В
целях  оптимизации лечебно-диагностической помощи этим больным создана
межведомственная  комиссия  по  взаимодействию  фтизиатрических  служб
Пермского  края  и  ГУФСИН России по Пермскому краю (совместный приказ
Главного  управления   ФСИН   по   Пермскому   краю   и   Министерства
здравоохранения Пермского края от 18 марта 2009 г. N 94/2/126).
     В течение 2010 г.  проведены мероприятия по обмену информацией  о
лицах,   больных   туберкулезом,  как  освобождающихся  из  учреждений
пенитенциарной системы,  так и поступивших  туда  за  текущий  период.
Согласно дополнительному соглашению по совместной работе ГУЗ "КПКД N 1
"Фтизиопульмонология" г.  Пермь  и  медицинскими  учреждениями  ГУФСИН
России  по  Пермскому краю проведено 33 заседания с числом экспертиз -
486.
     По итогам    работы    фтизиатрической   службы   в   2011   году
предполагается достичь следующих показателей:
     рост доли   первичных   больных   туберкулезом,   выявленных  при
профилактических осмотрах, до 73 %;
     сократить долю первичных больных с распадом легочных тканей до 28
на 100 тыс. населения.

     2.1.2. Показатели здоровья и главные факторы риска заболеваемости
и смертности населения Пермского края

     В последние  5  лет общая заболеваемость населения Пермского края
постоянно растет, что связано, с одной стороны, с ростом доли пожилого
населения  и  с  более эффективной выявляемостью заболеваний с помощью
новых  методов  диагностики,  с  другой  стороны,  с  неэффективностью
системы  профилактики  и предотвращения заболеваний.  Следует обратить
внимание на то,  что с 2000 г.  по 2010 г.  существенно возросло число
случаев  заболеваний,  приводящих  к смерти.  Например,  число случаев
заболеваний системы кровообращения возросло в 2 раза, онкологических -
на 60 %.
     В Пермском крае в структуре  заболеваемости  преобладают  болезни
органов   дыхания  (24,6  %)  и  болезни  системы  кровообращения  (12
%),болезни  костно-мышечной   системы   (8,6   %),   болезни   органов
пищеварения (7,3 %), болезни мочеполовой системы (7,4 %).
     Перед системой здравоохранения Пермского края ставится задача  по
сохранению   численности   населения,   формированию  предпосылок  для
оптимизации   демографических    процессов    за    счет    увеличения
продолжительности   жизни,  снижения  заболеваемости,  инвалидности  и
смертности трудоспособного населения,  а также  снижения  младенческой
смертности.
     Для определения действенных механизмов  воздействия  на  снижение
уровня    смертности    и    разработки    социально-экономических   и
медико-демографических мер  по  увеличению  средней  продолжительности
жизни   необходимо   понять   закономерности   динамики   и  структуры
смертности,  качественно и количественно оценить  влияние  современной
ситуации  в  области  заболеваемости  и инвалидности от основных групп
патологий на уровень смертности.  При этом для  достижения  наибольшей
эффективности   подобный   комплекс   мероприятий   должен   учитывать
территориальные  особенности  смертности,  связанные  с  различиями  в
возрастно-половом      составе     населения;     в     экономических,
природно-климатических и  жилищно-бытовых  условиях  жизни;  характере
труда;  качестве медицинского обслуживания; Также необходимо учитывать
анатомические,    биологические    и    физиологические    особенности
заболеваемости определенными болезнями в различных возрастах,  выделяя
три  группы  заболеваний,  свойственных  трем  возрастам:  1)  дети  и
подростки  -  инфекции,  болезни обмена веществ,  болезни кроветворной
системы,  часть болезней органов пищеварения;  2)  молодой  возраст  -
грипп,  бронхит,  туберкулез,  диабет,  болезни периферической нервной
системы,  пороки  сердца;  3)  пожилой  возраст  -   болезни   органов
кровообращения, злокачественные опухоли, воспаление легких.

     2.1.3. Состояние системы здравоохранения

     Реформирование отрасли  здравоохранения  в Пермском крае началось
намного раньше, чем в других регионах России. В частности, с 01 января
2007   г.   был  осуществлен  переход  учреждений  здравоохранения  на
одноканальное финансирование через систему обязательного  медицинского
страхования.    Этому    предшествовала    работа    по   формированию
нормативно-правовой    базы,    формированию    тарифной     политики,
ориентированной на одноканальное финансирование; разработка методики и
порядка расчета полного тарифа.
     Существовавшая ранее  система  финансирования лечебных учреждений
Прикамья формировалась из двух  источников.  По  пяти  статьям  затрат
(заработная   плата,   начисления,   мягкий   инвентарь,   питание   и
медикаменты) - из системы обязательного медицинского страхования, а по
остальным - из местных бюджетов.
     Отсутствие единого заказчика медицинской услуги для населения  не
позволяло  анализировать  эффективность  работы  лечебных учреждений в
целом,  оставляло интересы пациента  не  защищенными  и  не  допускало
участие  бизнеса  в  оказании бесплатной медицинской помощи населению.
Это   стало   возможным   после   внедрения   одноканальной    системы
финансирования здравоохранения в Пермском крае.
     Одноканальная система  финансирования  и  увеличение  тарифов  на
медицинские  услуги  позволили  через  конкурс  привлечь  к исполнению
государственного  заказа  поставщиков  медицинских  услуг  всех   форм
собственности.  Построение конкурентной модели отрасли здравоохранения
в Пермском крае  сегодня  соответствует  поставленным  на  федеральном
уровне   задачам   создания   условий   равного   доступа  медицинским
организациям различных форм собственности к реализации территориальных
программ   государственных   гарантий  оказания  населению  бесплатной
медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования.
     Уже сегодня  в  Пермском  крае большая часть непрофильных услуг в
здравоохранении выведена  на  аутсорсинг:  лабораторные  исследования,
питание,  стирка  белья,  транспорт,  вывоз  и  утилизация медицинских
отходов и т.д.
     Кроме конкурсного  отбора  поставщиков  медицинских  услуг другой
составляющей конкурентной модели  здравоохранения  является  свободный
выбор   гражданами   страховой   медицинской  организации  по  системе
обязательного медицинского страхования.  В Пермском крае  такой  выбор
страховых  компаний  неработающим населением реализован с 01 июля 2005
года.  Проект предусматривает конкурсный отбор  страховых  медицинских
организаций и право гражданина 1 раз в год выбирать страховую кампанию
из перечня прошедших конкурс.  За время реализации этого проекта число
страховых  медицинских организаций по страхованию неработающих граждан
увеличилось более чем в 2 раза (с 4 до 9).  Более 60  %  неработающего
населения сменили страховые медицинские организации,  осуществив право
свободного выбора.
     В 2009      году     внедрена     система     фондодержания     в
амбулаторно-поликлиническом звене (оплата по подушевым нормативам) как
финансового  инструмента  для  улучшения  качества медицинской помощи,
позволяющая  материально  мотивировать   медицинских   работников   на
расширение    объема    их   лечебно-диагностической,   координирующей
деятельности,  с  акцентом  на  профилактическую   работу,   сдерживая
затратные схемы оказания стационарной помощи.
     В муниципалитетах  Пермского  края  с  численностью  проживающего
населения   более   50   тыс.  человек  была  проведена  реорганизация
муниципальных учреждений здравоохранения путем выделения поликлиник  в
самостоятельные  юридические лица.  Сегодня в Пермском крае бесплатную
медицинскую помощь  населению  в  системе  обязательного  медицинского
страхования  в  соответствии  с  программой  государственных  гарантий
оказывают 12 офисов врачей общей практики частной формы собственности.
Готовятся   к  осуществлению  этой  деятельности  еще  18  медицинских
организаций негосударственных форм собственности.
     Финансирование государственных     (муниципальных)     больничных
учреждений,   работающих   в   системе   обязательного    медицинского
страхования Пермского края, осуществляется по результатам деятельности
- по законченному случаю.
     С 2009  года  реализуется  на  постоянной основе за счет краевого
бюджета пилотный проект по хирургии,  предусматривающий дополнительные
выплаты   хирургам   в  зависимости  от  качественных  показателей  их
деятельности.  На эти цели  в  2009  году  из  краевого  бюджета  было
выделено  125  млн.  руб.,  в  2010  году  -  240 миллионов.  Основные
показатели проекта:  снижение уровня  послеоперационных  осложнений  и
летальности,   повышение  хирургической  активности  (отношение  числа
проведенных операций к числу пролеченных больных), отсутствие жалоб со
стороны пациентов.
     Начиная с 2004  года,  в  постоянном  режиме  ведется  работа  по
развитию     и    совершенствованию    информатизации    регионального
здравоохранения.    С    01    января    2007     года     во     всех
амбулаторно-поликлинических   учреждениях   краевого   центра  внедрен
программный комплекс "Промед",  который позволяет  осуществить  единый
уровень медико-статистического электронного учета оказания медицинских
услуг населению.  Создана электронная система записи на прием к  врачу
через   единый   call-центр   ("электронная  регистратура")  и  записи
пациентов к врачу  через  Интернет.  В  рамках  предоставления  услуги
населению  в электронном виде ежемесячно на прием к врачу записывается
до 50 тыс.  человек по Интернету. Всего за три года услугами по записи
на прием воспользовалось около 10 млн.  пациентов. За время реализации
проекта "Доступность и качество медицинской помощи" с 01 сентября 2007
г.  (за  счет  краевого  бюджета  25-30  млн.  рублей  в  год) удалось
ликвидировать   очереди   в   поликлиниках,   обеспечить   доступность
медицинской  помощи по большинству клинических специальностей в рамках
программы  государственных  гарантий.  В  2008  году  в   поликлиниках
краевого  центра проведена установка индивидуальных автоматизированных
рабочих мест для врачей общей практики и врачей узких  специальностей.
Создано  1058  рабочих  мест  доступа к единой информационной системе,
позволяющей создать электронный вариант  медицинской  карты  пациента,
паспорт   участка,   контролировать   проведение  вакцинопрофилактики,
записывать  пациента  на  консультации  к  другим  специалистам  и  на
диагностические исследования.
     Другое важное направление отрасли  здравоохранения  -  укрепление
материально-технической     базы     и    превращение    регионального
здравоохранения в высокотехнологичную отрасль. С этой целью в Пермском
крае  реализовано несколько крупных проектов.  В период с 2005 по 2009
годы  введены  в  эксплуатацию  лечебный   корпус   Пермской   краевой
клинической  больницы,  Центр  СПИДа,  здание участковой больницы в п.
Лобаново,  родильный дом в г.  Краснокамске, хирургический корпус в п.
Карагай,  лечебный корпус в п. Березовка, отделение скорой медицинской
помощи в п.  Октябрьский,  три поликлиники, подстанция скорой помощи и
две   женские   консультации   в   г.   Перми.  Планируется  завершить
строительство  Федерального   центра   сердечно-сосудистой   хирургии,
краевого   перинатального   центра  г.  Перми  и  г.  Кунгура.  Начато
строительство детского  хирургического  корпуса  в  г.  Перми.  Данные
объекты  внесут  весомый  вклад в обеспечение населения Пермского края
качественной и доступной специализированной медицинской помощью.
     Определение приоритетов  в  обеспечении  государственных гарантий
оказания бесплатной медицинской помощи (по видам,  объемам,  порядку и
условиям  оказания  медицинской  помощи  посредством внедрения системы
стандартов)  является  основным  содержанием  проводимой  региональной
государственной  политики  в  сфере  здравоохранения.  С  2004  года в
Пермском крае разработаны и внедрены в практику стандарты  медицинской
помощи.
     В учреждениях здравоохранения Пермского  края  используется  4992
стандарта,  из  них  4879 территориальных и 113 федеральных стандартов
оказания   медицинской   помощи,   в   том   числе    59    стандартов
амбулаторно-поликлинической помощи, 54 стандарта оказания стационарной
медицинской помощи.
     Введение в  2009  году  новой системы оплаты труда (постановление
Правительства Пермского края  от  03  августа  2009  г.  N  513-п  "Об
утверждении  Положения  о  системе  оплаты  труда работников бюджетных
учреждений здравоохранения  Пермского  края")  позволило  сформировать
механизмы стимулирования медицинских работников к решению приоритетных
задач развития системы здравоохранения и осуществить связь  заработной
платы  каждого  работника  с  результатом его труда.  При качественном
подходе к оценке работы учреждения в целом, подразделений в учреждении
здравоохранения,   каждого   работника   у   руководителей  учреждений
здравоохранения есть рычаги,  позволяющие улучшить  показатели  работы
учреждения   в   целом,   повышение   качества  труда,  образование  и
самообразование персонала.
     Медицинскую помощь  жителям  Пермского края в 2009 году оказывали
200 учреждений здравоохранения.
     Распределение по уровням:
     I уровень - 4;
     II уровень - 49;
     III уровень - 26;
     IV уровень - 73;
     V уровень - 48.
     В остальных     37    учреждениях    здравоохранения    первичная
медико-санитарная помощь  не  оказывается  (санатории,  дома  ребенка,
станции переливания крови и пр.)
     Абсолютное число  круглосуточных  коек  -  22792.  Обеспеченность
койками  на  10000  населения в 2009 году составила 84,2 против 88,4 в
2008 году.
     Работа койки по Пермскому краю в 2009 году - 335,5 дней в году, в
2008 году - 324,5.
     Средняя длительность  пребывания  больного  в стационаре с учетом
краевых учреждений в 2009 году составила 12,8 против 13,0 в 2008 году.
     Средняя длительность  лечения  по краевым учреждениям в 2009 году
составила 22,6 против 23,3 в 2008 году.
     Число койко-дней  на  1000  населения в 2009 году - 2919,3 против
3002,6 в 2008 году.
     Уровень госпитализации  на  1000  населения снизился и составил в
2009 году 229,0 против 231,6 в 2008 году.
     Участковая служба  в  настоящее время остается ведущей в оказании
первичной медико-санитарной помощи.  Абсолютное число посещений врачей
в 2009 году - 24124311.
     Количество посещений на 1000 жителей по  Пермскому  краю  в  2009
году - 8907,2, включая врачей-стоматологов.
     Число посещений на 1 занятую должность врача в поликлинике в 2009
году составило 2804,9. Показатель варьируется от 2286,7 в г. Губахе до
4714,4  в  Ординском  районе.  На  1  занятую  должность  медицинского
работника фельдшерско-акушерского пункта приходится 2394 посещения.
     В Пермском  крае  развивается  служба  по   оказанию   неотложной
медицинской  помощи взрослому и детскому населению в составе первичной
медико-санитарной помощи.  В 21 учреждении  здравоохранения  Пермского
края  амбулаторно-поликлинического  типа  организована,  в том числе в
выходные,  праздничные  дни  и  в  вечернее  время,   работа   пунктов
неотложной помощи на дому.  По окончании работы пунктов помощи на дому
неотложная   медицинская   помощь   осуществляется   службой    скорой
медицинской  помощи.  Всего  в 2010 году объемы неотложной медицинской
помощи  населению  составили  76329  посещений.  Все  пункты  оснащены
санитарным  транспортом,  имеют  необходимое оборудование,  оснащение,
укомплектованы медицинским персоналом.
     Продолжается проведение  дополнительной диспансеризации,  поэтому
охват  диспансерным  наблюдением  на  1000  населения  в   2009   году
увеличился  с  407,9  до 413,6,  в том числе и у взрослого населения с
388,2 до 392,1.
     Произошло увеличение  количества  коек дневного пребывания с 3804
до 3896.
     Работа койки  по  дневным  стационарам  составила 318 дней в 2009
году против 307 в 2008 году.  Средняя длительность пребывания больного
на койке составила 13,0 в 2009 году против 12,7 в 2008 году.
     Численность сельских жителей составляет 686,7 тыс.  человек, 25 %
от  общей численности населения Пермского края (Российской Федерации -
27 %).  Плотность  населения  16,9  чел.  на  1  квадратный  километр.
Чрезвычайно   разветвленное   административно-территориальное  деление
Пермского края и большое количество сельских населенных  пунктов  (279
поселений,  среди которых преобладают "малые села" с населением до 300
человек) определили сеть учреждений  здравоохранения  Пермского  края,
которая объединяет 679 фельдшерско-акушерских пунктов,  42 центральные
районные больницы,  68 врачебных амбулаторий,  49 офисов врачей  общей
практики. Особенность географического расположения отдельных деревень,
входящих в состав сельских  поселений,  характеризуется  концентрацией
жителей  именно  при центральных усадьбах,  где размещены участковые и
центральные районные больницы,  которые обслуживают  483,7  тыс.  чел.
прикрепленного  населения,  что  составляет  70 %  от жителей сельских
районов Пермского края.
     Главной целью  сельской  медицины  было  и  остается  обеспечение
равной доступности медицинской помощи. В целях обеспечения доступности
медицинской помощи в Пермском крае взят курс на поэтапную модернизацию
первичного медицинского  звена  и  повышение  качества  и  доступности
первичной медицинской помощи. При этом главные акценты были сделаны на
внедрение общей врачебной практики.  В 2009 году бесплатную  первичную
медико-санитарную  помощь населению сельских территорий Пермского края
в  системе  обязательного  медицинского   страхования   оказывал   101
сертифицированный   врач  общей  (семейной)  практики  в  73  сельских
врачебных амбулаториях и поликлиниках  центральных  районных  больниц,
что  составляет 63 %  рекомендуемого федерального норматива количества
сельских врачебных амбулаторий для сельского населения Пермского края.
В   2010  году  обеспеченность  сельского  населения  лицензированными
общеврачебными практиками увеличилась до 73 %.
     Внедрение в  практику  работы  первичного  звена  здравоохранения
сельской местности и удаленных районов телекоммуникационных технологий
планируется   осуществлять   этапами   с   учетом   распространенности
заболеваний, основных причин смертности, территориальной отдаленности.
     На первом    этапе    рассматривается   создание   онкологической
диагностической телекоммуникационной  сети.  Данная  сеть  охватит  32
лечебных учреждения на территории Пермского края. Это позволит создать
цифровую  маммологическую  службу  в  Пермском  крае,  маммологический
диагностический  центр  на  базе  ГУЗ "Пермский краевой онкологический
диспансер" и  использовать  все  преимущества  телемедицины,  а  также
создание  внутрибольничной  и  межбольничной сети.  Каждая поликлиника
первичного звена в сельских поселениях Пермского края  будет  оснащена
рабочей  диагностической  станцией  врача,  которая позволит получать,
обрабатывать полученные снимки,  протоколировать полученные  данные  и
отправлять  их  в  цифровой  архив.  По  телемедицинской  сети  (через
Интернет)  полученные  снимки   в   районах   мгновенно   попадают   в
диагностический  центр,  который в свою очередь оснащается экспертными
диагностическими    станциями    врачей-маммологов    с    центральным
архивом-сервером.   Снимки,   полученные   в   отдаленных  районах,  в
кратчайшие сроки  будут  изучены  специалистами  центра  на  базе  ГУЗ
"Пермский  краевой  онкологический  диспансер".  Создание  такой  сети
позволит вывести диагностику онкологических заболеваний на  совершенно
новый  уровень,  улучшить онкологическую помощь населению,  обеспечить
доступность услуги,  увеличить процент выявления заболеваний на ранних
стадиях, увеличить процент выживаемости и качество жизни.
     Другим направлением  развития   телекоммуникационных   технологий
является  внедрение  услуги  по электронной записи на прием к врачу на
всей территории Пермского края, данные мероприятия также запланированы
на 2011 и 2012 годы в Программе.
     Ресурсные вложения в систему здравоохранения позволили не  только
переоснастить   первичное  звено  здравоохранения,  но  и  существенно
увеличить доступность медицинской помощи.
     Переход с июля 2009 г.  центральных районных больниц на подушевой
принцип финансирования в значительной степени активизировал работу  по
реструктуризации сети здравоохранения.
     Значительно реструктуризирована  сеть  здравоохранения  в   части
развития  стационарозамещающих технологий и сокращения круглосуточного
коечного фонда.
     Демографические показатели   в   значительной   степени  отражают
состояние   здоровья   сельского   населения   Пермского   края.    За
предшествующие  5  лет,  как  и в целом по Пермскому краю,  в сельской
местности отмечается улучшение  демографической  ситуации,  показатель
рождаемости в 2010 году вырос в сравнении с 2005 г. более чем на 23 %,
рост рождаемости продолжился  и  в  текущем  году,  также  в  сельской
местности  с  2005 г.  отмечается последовательное снижение уровня как
общей,  так и преждевременной смертности.  За период  2005-2010  годов
общая смертность в сельской местности снизилась на 6,4 % .
     Непрерывный поступательный   процесс    обновления    медицинских
технологий    и    лечебных   субстанций,   обеспечивающий   повышение
эффективности  диагностики,  лечения,  реабилитации  и   профилактики,
требует   формирования   и   адекватного   построения   "маршрутизации
больного".
     Для обеспечения  перехода  здравоохранения  на инновационный путь
развития в соответствии с Программой необходимо  произвести  изменение
существующей инфраструктуры,  перестроить уровень оснащения учреждений
здравоохранения медицинским  оборудованием,  соответствующим  кадровым
потенциалом,    тем    самым    обеспечить    переход    практического
здравоохранения  на   новые   формы   организации   и   финансирования
деятельности в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи
населению.
     Создание новых   межрегиональных   медицинских  центров,  которые
позволят   сократить   сроки   ожидания   и   обеспечат    доступность
высокотехнологичных  видов  медицинской помощи пациентам независимо от
их места жительства,  требует финансовых вложений, возможность которых
дает Программа.
     Планируемое распределение  учреждений  здравоохранения  Пермского
края по уровням к 2013 году:
     I уровень - 5;
     II уровень - 44;
     III уровень - 37;
     IV уровень - 62;
     V уровень - 48.
     Таким образом,   к  2012  году  в  Пермском  крае  инфраструктура
практического     здравоохранения,      обеспечивающая      первичную,
специализированную  и высокотехнологическую медицинскую помощь,  будет
приближена к рекомендуемым федеральным нормативам.
     В Пермском  крае  формируется  комплексный  подход к профилактике
заболеваний и формированию здорового образа жизни.
     В целях  формирования у населения потребности в навыках здорового
образа жизни, а также повышения мотивации населения к здоровому образу
жизни создано 10 центров здоровья для взрослых и 4 центра здоровья для
детей.
     Успешно проводится   дополнительная  диспансеризация  работающего
населения.  В 2010 году дополнительной диспансеризацией были  охвачены
99  %  от  запланированной численности работающих граждан,  подлежащих
осмотру.  В ходе диспансеризации у 14  %  обратившихся  были  выявлены
факторы   риска   возникновения   заболеваний,   72   %   нуждались  в
дополнительном обследовании в  условиях  стационара  и  поликлиники  и
только 19 %  признаны здоровыми. В ходе дополнительной диспансеризации
работающих  граждан   выявлено   больных   с   заболеваниями   системы
кровообращения - 3730 чел.,  с заболеваниями пищеварительной системы -
1466 чел.,  с заболеваниями нервной системы - 1705 чел., заболеваниями
органов  дыхания  -  246 чел.,  с новообразованиями - 880 чел.  (в том
числе 22 чел. со злокачественными заболеваниями).
     При выявлении  факторов  риска возникновения заболеваний граждане
направляются в центры  здоровья  с  целью  получения  рекомендаций  по
здоровому   образу  жизни,  а  также  для  составления  индивидуальной
программы оздоровления.
     В соответствии  с Законом Пермского края от 17 декабря 2009 г.  N
560-ПК "О бюджете Пермского края на 2010 год и на плановый период 2011
и   2012   годов"   выделены   финансовые   средства   на  долечивание
(реабилитацию) больных непосредственно после стационарного  лечения  в
связи   с   перенесенным   острым   инфарктом  миокарда,  нестабильной
стенокардией,  после операций на сердце и магистральных сосудах, после
острых  расстройств  мозгового кровообращения,  а также на долечивание
(реадилитацию) беременных женщин групп риска из  числа  проживающих  и
работающих  граждан  Пермского  края в условиях санатория (отделения).
Для полноценной реабилитации,  снижения количества осложнений  больные
после  стационарного  этапа  лечения  направляются  на  долечивание  в
санатории Пермского края.
     Для реализации    мероприятий   по   развитию   профилактического
направления поставлены задачи  сделать  каждого  гражданина  Пермского
края  активным  участником сохранения собственного здоровья,  формируя
ответственное  отношение  к  нему,  обеспечить  доступность  знаний  о
состоянии своего здоровья и знаний о мерах по его укреплению,  а также
предотвращению заболеваний;  способствовать развитию  необходимых  для
ведения   здорового   образа  жизни  инфраструктур;  усилить  массовые
профилактические мероприятия и  расширить  диспансеризацию  населения,
что  в  итоге  приведет  к  улучшению  здоровья населения,  увеличению
продолжительности  жизни  и   к   более   эффективному   использованию
финансовых средств на здравоохранение.
     С целью  решения  поставленных  задач   запланированы   следующие
мероприятия  по  развитию  профилактического  направления,  а также по
повышению мотивации населения к здоровому образу жизни:
     внедрение правильного    алгоритма    проведения   дополнительной
диспансеризации работающих граждан для  создания  наиболее  комфортных
условий для граждан;
     обучение специалистов для центров здоровья и дооснащение  центров
здоровья оборудованием;
     развитие школ  здоровья,  изготовление  и  размещение  социальной
рекламы по проблемам формирования здорового образа жизни, формирование
выездных бригад;
     разработка и внедрение региональной программы по предупреждению и
борьбе с наркологическими заболеваниями;
     организация проведения    тотального   скрининга   онкологических
заболеваний,  включая применение онкологических маркеров, маммографию,
флюорографию,  ультразвуковое обследование внутренних органов, а также
мероприятия по профилактике сосудистых заболеваний на основе выявления
и коррекции факторов риска и их развития;
     организация долечивания больных сосудистого  профиля  в  условиях
санатория.

     2.1.4. Служба скорой медицинской помощи Пермского края

     Структура представлена  следующим  образом:  7  станций в городах
Пермь,  Березники,  Лысьва,  Соликамск,  Кунгур, Кудымкар и в Пермском
муниципальном районе, 59 отделений при городских, центральных районных
и участковых больницах.
     В службе работает 249,5 бригад скорой медицинской помощи (далее -
СМП),  из них фельдшерских - 129 (51,7 %),  врачебных - 66,5 (26,7 %),
специализированных - 54 (21,6 %).  За 2002-2009 годы количество бригад
СМП увеличилось с 217  до  249,5  и  приближается  к  нормативу:  одна
бригада СМП на 10 тыс. населения. Коэффициент обеспеченности бригадами
СМП составляет 0,92, но в соответствии с приказом Минздрава СССР от 25
мая  1976 г.  N 300 необходимо увеличение на 33 бригады СМП в Пермском
крае.
     В службе  СМП  Пермского  края работает 468 врачей,  1973 средних
медицинских сотрудника.  Коэффициент  совместительства  составляет:  у
врачей - 1,7, у средних медицинских работников - 1,2.
     Укомплектованность бригад  СМП  средним  медицинским   персоналом
составляет 82,7 %, врачами - 53,9 %.
     Основное увеличение  оснащенности   и   количества   бригад   СМП
произошло  в  результате реализации ПНП "Здоровье",  в рамках которого
получено за 2006-2007 годы 188 автомобилей на сумму 142  млн.  рублей.
Оснащенность бригад СМП улучшилась и за счет мероприятий, направленных
на совершенствование  медицинской  помощи  пострадавшим  в  результате
дорожно-транспортных  происшествий на федеральной автомобильной дороге
"Подъезд к г. Перми от магистрали М-7 "Волга" (получено 3 автомобиля с
оборудованием  на  сумму  7,5 млн.  рублей).  Из средств муниципальных
бюджетов в 2009 году на данное направление выделено 35 млн. рублей.
     Показатель обращаемости  населения  на  1000  человек в 2009 году
составил 323,5.  Увеличение количества вызовов на 6 208  и  увеличение
показателя обращаемости на 3,5 произошло за счет:
     превышения порога заболеваемости  гриппом  в  крупных  населенных
пунктах;
     прибытия туристов  из   зарубежных   стран   с   подозрением   на
заболевание гриппом типа А H1N1;
     ликвидации медицинских  последствий  пожара   в   клубе   "Хромая
лошадь".
     По категориям  обслуженного   населения   вызовы   распределились
следующим образом:  детей обслужено 177 177 (20,3 %  от всех вызовов),
работоспособное население - 387 401 (44,3  %),  население  пенсионного
возраста 320 590 (36,6 %).
     В 2009 году  по  сравнению  с  2008  годом  в  3  раза  снизилось
количество  вызовов к больным,  страдающим хроническими заболеваниями.
Продолжается работа по преемственности  между  СМП  и  поликлиникой  с
целью снижения не профильных вызовов.
     Улучшились следующие показатели: среднее время ожидания пациентом
бригады  СМП снизилось с 15,2 минуты в 2005 году до 14,1 минуты в 2009
г., пропорционально произошло снижение времени доезда с 12,4 минуты до
10,8.
     В 2009 году по сравнению  с  2008  годом  количество  вызовов  по
поводу  дорожно-транспортных  происшествий  снизилось  с 7007 до 5727.
Среднее время ожидания  пострадавшими  бригады  СМП  снизилось  с  8,3
минуты до 7,9 минуты (соответственно).
     За год     смертность     на     догоспитальном     этапе     при
дорожно-транспортных  происшествиях  снизилась на 27,1 %;  при бригаде
СМП - на 25 %,  в том числе в салоне  автомобиля  СМП  -  на  45,4  %.
Показатели общей смертности в догоспитальном периоде Пермского края на
протяжении 3 лет остается стабильным:  2007 г.  - 4,0 на 1000 человек,
2008   г.   -  4,1,  2009  г.  -  4,1;  летальность  при  бригаде  СМП
соответственно 2007 г.  -  0,3,  2008  г.  -  0,3,  2009  г.  -  0,37.
Увеличение  показателя летальности при бригаде СМП в 2009 году связано
с уменьшением времени доезда  до  пациента  на  0,5  минуты,  снижение
времени ожидания пациентом бригады на 0,6 минуты.
     В рамках реализации утвержденной долгосрочной  целевой  программы
"Повышение   безопасности   дорожного  движения  в  Пермском  крае  на
2009-2012 годы",  утвержденной постановлением Правительства  Пермского
края  от  16  марта  2009  г.  N  150-п,  центр  медицины  катастроф и
руководители лечебно-профилактических учреждений продолжили  внедрение
программного  комплекса автоматизированной диспетчерской "АДИС" (далее
- ПКАД).  ПКАД  -  это  система,  реализующая  интеграцию  службы  СМП
Пермского  края под эгидой территориального центра медицины катастроф,
которая в  реальном  времени  обеспечит  управление  всей  оперативной
информацией  о  чрезвычайных  ситуациях,  включая дорожно-транспортные
происшествия,  пожары   и   т.д.   Важнейшей   особенностью   является
отображение    текущей    обстановки    и   возможность   оперативного
вмешательства с  привлечением  ресурсов  нескольких  станций  СМП  для
ликвидации медицинских последствий дорожно-транспортных происшествий.
     Завершение создания единого информационного  поля  планируется  в
2011 году.
     С 2005  года  одной  из  крупных  станций  Пермского   края   (МУ
"Березниковская    ГССМП")    начал    применяться    тромболизис   на
догоспитальном этапе при остром инфаркте миокарда.
     В условиях   роста   обращаемости   населения   за  СМП  снижение
количества вызовов возможно за счет разработки и  внедрения  механизма
перераспределения    нагрузки    между    службой    СМП   и   другими
лечебно-профилактическими  учреждениями   Пермского   края,   снижения
высокой   доли  несвойственной  нагрузки  на  догоспитальном  этапе  и
повышения эффективности использования дорогостоящих ресурсов.

     2.1.5. Служба детства и родовспоможения

     По состоянию на 01 января 2010  г.  детское  население  Пермского
края в возрасте от 0 до 17 лет составляло 529,  8 тыс. человек (19,6 %
от общей численности населения);  женщин фертильного возраста -  758,9
тыс. человек (51,4 % от всего женского населения).
     В городской местности  проживает  2004,3  тыс.  человек  (74,2  %
населения, в сельской - 696,9 тыс. человек (25,8 %).
     С 2006 года отмечается рост рождаемости в Пермском крае.  В  2009
году родилось на 2,3 % детей больше, чем в 2008 году, в 2010 году - на
3,3 % больше (таблица 9).
     Прогнозное число родов:
     2011 год - 38 506;
     2012 год - 39 627.

                                                             Таблица 9

             Динамика основных демографических показателей

    |—————————|———————————————|—————————————————|————————————————|
    |  Годы   |     Число     | Рождаемость на  |  Младенческая  |
    |         | живорожденных | 1000 населения  |   смертность   |
    |—————————|———————————————|—————————————————|————————————————|
    |     2006|          30266|             11,0|            11,5|
    |—————————|———————————————|—————————————————|————————————————|
    |     2007|          32747|             12,1|            11,3|
    |—————————|———————————————|—————————————————|————————————————|
    |     2008|          35237|             13,0|            10,1|
    |—————————|———————————————|—————————————————|————————————————|
    |     2009|          36043|             13,3|             8,5|
    |—————————|———————————————|—————————————————|————————————————|
    |     2010|          37218|             13,8|             8,3|
    |—————————|———————————————|—————————————————|————————————————|

     Основные черты репродуктивного портрета Пермского края:
     1. При  устойчивой  тенденции к увеличению естественного прироста
населения  имеет  место  относительно  низкий  суммарный   коэффициент
рождаемости на протяжении последнего десятилетия - не более 1,57.
     2. Согласно информации  ФНЦ  "Медико-профилактических  технологий
управления  рисками  здоровью",  особенностью  Пермского края является
более старший возрастной состав населения по сравнению с  территориями
Приволжского  федерального округа.  Так,  средний возраст населения по
Приволжскому  федеральному  округу  на  7,5-9,2  (+/-1,2-1,75)  моложе
населения   Пермского   края.   Аналогичная   ситуация   с  небольшими
колебаниями  в  цифрах  прослеживается  и  при  сравнении  с   другими
субъектами Приволжского федерального округа.
     3. Более высокий показатель рождаемости в сельских территориях.
     4. Раннее начало половой жизни.
     Согласно отчетам специалистов службы  планирования  семьи,  число
обращений   девочек-подростков  к  специалистам  акушерам-гинекологам,
психологам этой службы возрастает ежегодно в среднем на 0,85 %.
     5. Рост влияния социальных факторов.
     Анализ изменений социального состава  в  структуре  беременных  и
рожениц  выявил  тенденцию  к  смещению  в сторону пациенток категории
социального риска и социально дезадаптированных женщин.  Доля семей (в
том  числе женщин фертильного возраста),  состоящих на учете в органах
социальной защиты, выросла на 29,8 %.
     В Пермском  крае  в структуре материнских потерь доля женщин,  не
имеющих постоянного места работы,  составляет  до  88,8  %;  снимающих
жилье мигрантов - 75,5 % ежегодно, имеющих среднее образование - более
70 %,  не состоящих в зарегистрированном браке -  82,1  %.  Социологи,
специалисты    службы   социальной   защиты   населения   согласны   с
утверждением,  что социальная  нестабильность  формирует  неадекватное
отношение женщины к беременности, ее течению, рождению ребенка.
     6. Экологическая нагрузка.
     Значимым моментом  при  характеристике  населения  Пермского края
является большая по  сравнению  с  другими  территориями  Приволжского
федерального  округа  доля  женщин  фертильного  возраста,  занятых  в
тератогенных        отраслях        промышленности        (химическая,
нефтеперерабатывающая).  Удельный  вес  женщин  детородного  возраста,
имеющих вредные производственные факторы, в Пермском крае на 19,8-23,4
%   (+/-23,-3,5)   больше,   чем  в  других  территориях  Приволжского
федерального округа.
     7. Проблемой последних лет стало бесплодие супружеских пар.
     Ежегодно в женские консультации Пермского края с данным  вопросом
обращается  более 170 человек (ежегодный прирост - до 38,5 %).  Особое
место в структуре причин проблемы бесплодия  занимает  тема  "мужского
здоровья".
     Анализ основных показателей  службы  родовспоможения  в  Пермском
крае  выявил  рост  первичной  заболеваемости  у женщин с 37,3 до 54,7
случаев  на  1  тыс.  соответствующего  населения,  распространенность
гинекологической  патологии  выросла  с 63,2 до 98,3 случаев на 1 тыс.
женского населения.
     В структуре   гинекологической   заболеваемости   ведущее   место
занимают воспалительные болезни женской половой  сферы,  эрозия  шейки
матки,   расстройства   менструальной   функции.   Рост   выявляемости
гинекологической   патологии   в   определенной   степени   обусловлен
внедрением    современных   медицинских   технологий,   способствующих
улучшению диагностики таких заболеваний,  как  эндометриоз,  нарушения
менструальной  функции,  бесплодие  и  др.,  с  другой он определяется
ростом гинекологической заболеваемости девочек в возрастной группе  до
17  лет  в  2,7  раза,  чему во многом способствует ранняя сексуальная
активность.  Частота  расстройств  менструаций  у   девочек-подростков
возросла  в  1,7  раза  по  сравнению  с 2005 годом.  В дальнейшем эти
заболевания   значительно   отягощают   прогноз   нормального   исхода
беременности.
     Среди причин,  оказывающих негативное влияние  на  репродуктивное
здоровье  женщин,  одно из ведущих мест занимают аборты.  При снижении
показателя прерываний беременности на 11,2 % за период 2005-2010 годов
уровень  их  остается  выше  среднероссийского показателя и составляет
34,2 на 1000 женщин фертильного возраста в  2010  году  (в  Российской
Федерации за 2009 год - 30,5).
     В Пермском   крае   активно   ведется   работа   по   организации
прегравидарной подготовки.  Эта мера обусловлена относительно высокими
показателями  экстрагенитальной  патологии,   сопровождающей   течение
беременности,  и направлена на профилактику ее осложнений.  Показатель
раннего  охвата  беременных   диспансерным   наблюдением   при   сроке
беременности  до 12 недель за 2010 год составил 87,9 %  (в 2005 году -
81,0 %).
     Наиболее частыми заболеваниями при беременности являются:  анемии
(39,1 %,  в Российской  Федерации  -  35,34  %),  болезни  мочеполовой
системы (21,9 %,  в Российской Федерации - 19,2 %), гестозы (16,8 %, в
Российской Федерации - 17,8 %), дисфункции щитовидной железы (3,3 %, в
Российской Федерации - 6,4 %), болезни системы кровообращения (10,4 %,
в  Российской  Федерации  -  10,3  %).  Основными  осложнениями  родов
остаются поздний токсикоз (220,4 на 1 тыс.  родов при среднероссийском
показателе - 191,4),  нарушение родовой деятельности (130,0 на 1  тыс.
родов,  в Российской Федерации - 116,5),  затрудненные роды (86,6 на 1
тыс.  родов при  среднероссийском  показателе  82,6),  кровотечения  в
последовом  и  послеродовом периоде (14,2 на 1 тыс.  родов при среднем
уровне в Российской Федерации 12,9).
     Уровень материнской    и    младенческой    смертности   является
интегральным показателем, характеризующим эффективность службы детства
и  родовспоможения.  В 2010 году материнская смертность составила 21,4
на 100 тыс.  родившихся живыми против 25,0 в 2009 году.  За 2010 год в
Пермском  крае умерло 8 женщин,  сформировавших показатель материнских
потерь.  Требуются  эффективные  меры  для   устранения   их   причин:
профилактика   экстрагенитальной  патологии,  занимающей  до  40  %  в
структуре материнской  смертности,  септических  состояний  (10  %)  и
кровотечений (10 %).
     С 1998 года показатель младенческой смертности  в  Пермском  крае
снизился  на  45,6  %.  В  2009  г.  по  сравнению  с 2008 г.  уровень
младенческой смертности уменьшился на  15,8  %.  В  2010  году  данный
показатель  составил  8,3  %,  снизившись  на  2,4  %  по  сравнению с
показателем предыдущего года.
     Размах показателей   младенческой   смертности   по   территориям
достаточно большой - от 0 до 27,0 на 1000.  Это зависит от разного  их
социально-экономического уровня.
     Уровень младенческой  смертности  в  4   крупных   городах   ниже
среднекраевого показателя.  В указанных территориях за год родилось 53
%  от числа родившихся в Пермском крае детей,  погибло 30 %  от  числа
умерших,  средний  показатель  младенческой смертности среди указанных
территорий составил 4,7 на 1000.
     В 16 городских территориях родилось в 2010 г. 27 % детей, погибло
36 %  от числа умерших в возрасте до 1 года,  показатель  младенческой
смертности   составил   11,1   на   1000.  В  данном  списке  лидируют
Верещагинский муниципальный район  (20,2),  Губахинский  муниципальный
район (19,9), Добрянский муниципальный район (19,5).
     27 сельских территорий дали 21,4 %  родившихся, 33,9 % погибших в
возрасте  до 1 года,  показатель младенческой смертности составил 13,1
на  1000.  В  этой  группе  территорий  лидируют  Куединский  район  с
показателем 27,0, Юрлинский (26,1), Кишертский (24,8), Оханский (22,4)
районы.
     Структура показателей   младенческой   смертности   за   2010  г.
соответствует структуре показателей  за  аналогичный  период  прошлого
года,  однако  отмечается  рост  показателя  младенческой смертности в
сельских районах на 23,1 %,  в то время как в городах он  снизился  на
14,9 %.
     В структуре младенческих потерь в 2010 г.  первое место  занимают
отдельные  состояния  перинатального  периода  -  38,7 %,  на втором -
врожденные пороки развития - 29,6 %,  на  третьем  -  болезни  органов
дыхания  -  8,8  %,  что  соответствует  структуре причин младенческой
смертности в Российской Федерации.
     Показатель младенческой   смертности   от   врожденных   аномалий
составил 2,4 на  1000  родившихся  живыми,  что  соответствует  уровню
прошлого  года 2,4 (по Российской Федерации - 2,03).  В последние годы
среди врожденных пороков  развития  увеличивается  доля  аномалий,  не
совместимых с жизнью,  представляющих значительные трудности,  как для
дородовой диагностики,  так и для хирургической коррекции порока после
рождения.
     В структуре детской смертности в возрасте 0-17  лет  включительно
младенческая  смертность  занимает 53 %.  На втором месте - смертность
детей в возрасте 15-17 лет - 16,7 %, далее смертность детей в возрасте
1-4  года  -  12  %.  Снижение  смертности  за  период 2005-2009 годов
произошло во всех возрастных группах детского населения.
     Ведущее место  в структуре детской смертности в возрасте до 5 лет
занимают отдельные состояния,  возникающие в перинатальном периоде,  -
34,7  %,  за  счет  смертности  детей  в  возрасте  до  1 года от этой
патологии, второе место - врожденные аномалии - 24,8 %, третье место -
травмы и отравления - 13,9 %.
     Основными причинами  смертности  детей  в  возрасте   15-17   лет
являются травмы и отравления - 68,6 % случаев, новообразования - 7,3 %
случаев  и  болезни  нервной  системы  -  6,27  %  случаев.  Основными
причинами  смерти от воздействия внешних причин детей в возрасте 15-17
лет являются самоубийства - в 42 %,  дорожно-транспортные происшествия
- в 18 % случаев.
     Показатель заболеваемости новорожденных в 2009 г.  составил 537,1
%, вырос по сравнению с 2005 годом (513,3 %) на 4,6 %. Зарегистрирован
рост болезней перинатального периода  на  6  %,  в  основном  за  счет
неонатальной  желтухи  (27,7  %),  в  то  же время отмечается снижение
заболеваемости родовой травмой,  внутриутробной гипоксией и асфиксией,
синдромом    дыхательных    расстройств,    гемолитической    болезнью
новорожденных.  На  долю  врожденных   аномалий   приходится   5,2   %
заболеваний  новорожденных.  По  сравнению  с  2005  годом в 2009 году
отмечается рост данной группы заболеваний новорожденных на 18 %.
     Заболеваемость детей  первого года жизни также не имеет тенденции
к снижению.  В 2009 г.  по сравнению с 2005  г.  зарегистрирован  рост
заболеваемости  детей  первого  года  жизни на 7,1 %  за счет болезней
органов дыхания (на 6,5 %),  нервной системы  (на  52  %),  врожденных
пороков  развития  (на 29,9 %),  болезней системы пищеварения (на 21,5
%), крови (на 5,8 %).
     Общая заболеваемость детей в возрасте от 0 до 14 лет в 2009 г.  в
Пермском крае составила 3030,8 на 1000 детей,  что  превысило  уровень
данного показателя по Российской Федерации (2454) на 23,5 %. Структуру
заболеваемости в порядке  убывания  по  распространенности  составляют
болезни органов дыхания (49,7 %), болезни органов пищеварения (6,3 %),
болезни кожи и подкожной клетчатки (5,4 %),  инфекционные  заболевания
(5 %), болезни глаза (4,9 %), травмы и отравления (4,6 %).
     В структуре заболеваемости подростков преобладают болезни органов
дыхания (33,9 %), болезни органов пищеварения (9,9 %), болезни глаза и
его придаточного аппарата (8,5  %),  болезни  костно-мышечной  системы
(7,7 %), травмы и отравления (7,6 %), болезни мочеполовой системы (5,8
%).
     Высокие показатели   материнской  смертности,  отсутствие  четкой
тенденции   к   снижению   показателей   младенческой   смертности   и
заболеваемости  в  2010  году  приводят  к  необходимости поиска новых
организационных подходов  к  решению  обозначенных  проблем,  созданию
более  эффективной  модели службы детства и родовспоможения в Пермском
крае.
     С 1995 года в Пермском крае создана и функционирует трехуровневая
система оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам
и  новорожденным.  В родильных отделениях центральных районных больниц
(первый  уровень)  оказывается   медицинская   помощь   пациенткам   с
физиологическим  течением  беременности и прогностически благоприятным
исходом родов для  матери  и  плода.  Акушерских  коек  в  учреждениях
родовспоможения  первого  уровня  в Пермском крае на 01 января 2010 г.
было развернуто 298.
     Второму уровню  учреждений  родовспоможения был присвоен статус и
функциональная нагрузка межрайонных  перинатальных  центров.  Согласно
нормативной  базе  краевого  уровня  в  эти центры должны направляться
женщины с отклонениями в течении беременности,  которые не  влекут  за
собой  утяжеление  состояния беременной и перинатальные потери.  Таких
центров в Пермском крае 8:  в городах Краснокамск,  Кунгур, Березники,
Соликамск,  Чайковский, Кудымкар, Чусовой, Чернушка. Ко второму уровню
учреждений   родовспоможения   отнесены    и    родильные    отделения
многопрофильных больниц г.  Перми. Коечный фонд таких учреждений на 01
января 2010 г. составлял 620 коек.
     Для оказания  медицинской помощи женщинам высокой категории риска
были созданы на функциональной основе  перинатальные  центры  третьего
уровня  в  составе  многопрофильных  больниц.  К  ним отнесены краевой
перинатальный центр на базе ГУЗ "Ордена "Знак почета" Пермская краевая
клиническая  больница"  с  коечной мощностью 61 койка и реанимационное
отделение с койками интенсивной терапии в количестве 8 коек. Городской
перинатальный   центр   третьего   уровня   был  создан  на  базе  МУЗ
"Медико-санитарная часть N 9 им.  М.А. Тверье" с коечной мощностью 150
коек.
     С целью мониторинга течения беременности и родов на базе  краевой
больницы функционирует отделение консультативно-реанимационной помощи,
оснащенное    современными    реанимобилями     и     укомплектованное
высококвалифицированными      кадрами      акушеров-гинекологов      и
реаниматологов.  Для  оказания   высококвалифицированной   медицинской
помощи  новорожденным  аналогичное отделение функционирует на базе ГУЗ
"Пермская краевая детская клиническая больница".
     В Пермском  крае  развернуто  99  коек  реанимации  и интенсивной
терапии новорожденным (с учетом палат  интенсивной  терапии  родильных
отделений).  Следует  отметить,  что  в  каждом  акушерском  отделении
Пермского края созданы условия (необходимое  оборудование,  помещение,
обученные кадры) для оказания реанимационной помощи новорожденным, в 5
городах  (Пермь,  Березники,  Соликамск,  Чусовой)  на  базе   детских
стационаров  имеются  отделения реанимации и интенсивной терапии,  где
выделены койки для новорожденных.  На 1000 родов приходится  2,8  коек
реанимации   для   новорожденных.   В  ходе  модернизации  планируется
увеличить  число  реанимационных  коек  для  новорожденных  до  140  и
увеличить показатель на 1000 родов до 3,8.
     В учреждениях детства в Пермском крае выделено 249 коек патологии
новорожденных и выхаживания недоношенных,  на которых пролечено в 2009
г.  5 165 детей.  Средний койко-день составил 18,2,  занятость койки в
году - 378 дней, оборот койки - 34,9 дней.
     На базе  ГУЗ  "Пермская  краевая  детская  клиническая  больница"
создан   реанимационно-консультативный   центр   для  оказания  помощи
новорожденным  и  детям  старше  1  месяца.  Имеются  3   реанимобиля,
оснащенные  необходимым  оборудованием.  Работает диспетчерский отдел,
оказывающий реанимационную  консультативную  помощь  в  круглосуточном
режиме. Работа центра стандартизирована. Для дистанционного наблюдения
за детьми используется компьютерная программа "Динар".
     В северных  территориях  Пермского  края  (г.  Соликамск) созданы
выездные  консультативные  бригады  для  оказания   реанимационной   и
интенсивной   медицинской   помощи.   В  г.  Перми  также  работает  2
реанимационно-консультативные бригады.  В 2010  году  проведено  более
4495  консультаций,  переведено  в  специализированные  отделения 1713
детей.  В Пермском крае создана трехуровневая система оказания  помощи
женщинам  и детям.  С целью приближения специализированной медицинской
помощи к жителям сельских районов в 7 городах Пермского  края  (Пермь,
Березники,  Соликамск, Кунгур, Кудымкар, Чусовой, Чайковский) работают
межрайонные центры,  где дети раннего  возраста,  новорожденные  могут
получать неонатологическую (второго этапа выхаживания), реанимационную
и другую специализированную помощь.
     Во всех   родовспомогательных   учреждениях   Пермского   края  и
отделениях патологии  новорожденных  и  недоношенных  детских  больниц
Пермского  края  внедрено совместное пребывание матери и ребенка.  Три
родильных дома (2  в  г.  Перми,  родильный  дом  в  г.  Березники)  и
отделение  патологии  новорожденных  краевой  детской  больницы  имеют
международное звание "Больница доброжелательного отношения к ребенку".
В   Пермском   крае  отработана  и  поддерживается  политика  грудного
вскармливания.
     С 2004    года   в   Пермском   крае   разработаны   и   внедрены
Медико-экономические стандарты диагностики и лечения при акушерских  и
гинекологических    состояниях,    определяющие   регламент   оказания
медицинской  помощи  на  каждом  уровне   учреждения   родовспоможения
амбулаторного  и  стационарного звеньев.  В этом же году разработаны и
внедрены медико-экономические стандарты диагностики и лечения детей  с
соматическими и инфекционными заболеваниями, которые определяют объемы
диагностических  и  лечебных  мероприятий  в  соответствии  с  уровнем
учреждений здравоохранения, оказывающих лечебную помощь детям.
     С 2004  года  в  Пермском  крае  начато  проведение   оперативных
вмешательств   новорожденным   детям  с  пороками  сердечно-сосудистой
системы на  базе  ГУЗ  "Пермская  краевая  клиническая  больница  N  2
"Институт  сердца".  Если  в  указанном  году  было проведено только 4
операции  на  сердце  новорожденным,  то  в  последние  3  года  число
прооперированных детей составило 35 человек, это 10 % от общего объема
выполненных  операций  детям.   Введение   в   строй   нового   Центра
сердечно-сосудистой хирургии в 2011 году позволит улучшить доступность
данного вида высокотехнологичной медицинской  помощи  детям  Пермского
края,  увеличить объем оперативных вмешательств новорожденным до 50-60
детей в год,  кроме того,  улучшится качество оказания хирургической и
реанимационной помощи детям с врожденными пороками сердца.
     С 2007  года  на  базе  перинатальных  центров  третьего   уровня
проводятся   операции   новорожденным   детям   с   пороками  развития
желудочно-кишечного тракта.  В соответствии с требованиями современной
перинатальной  медицины  назрела  необходимость  внедрения  технологий
неонатальной хирургии.  Перспективы решения данной проблемы связаны  с
завершением  строительства  в 2011 году нового детского хирургического
корпуса в МУЗ "Детская городская клиническая больница" г. Перми.
     Детский хирургический   стационар,   на   строительство  которого
выделено 1272,439 млн.  руб.,  рассчитан на 250  мест,  будет  оснащен
современным    диагностическим   и   лечебным   оборудованием.   Здесь
разместятся  шесть  операционных,  отделения  плановой  и   экстренной
хирургии,   детской   ортопедии  и  травматологии,  детской  урологии,
офтальмологии, нейрохирургии, отоларингологии, отделение реанимации, в
том числе для оказания интенсивной помощи новорожденным. Новая детская
хирургия  будет  обеспечивать  потребности  Пермского  края  в  целом.
Количество  проводимых  ежегодно операций возрастет в 1,4 раза (с 3900
операций в 2010 году до 6500-6700 операций с вводом  нового  корпуса),
из  них число проводимых плановых операций увеличится в день более чем
в 2 раза (с 10-12 до 27 операций в день).  Улучшатся условия  оказания
хирургической  помощи  новорожденным,  что позволит проводить операции
более 100 пациентам в год.
     Для предотвращения  случаев  рождений  детей с пороками развития,
снижения  младенческой  смертности  и  инвалидности  в  Пермском  крае
введена технология скринингового обследования беременных женщин на УЗИ
аппаратах экспертного класса.  Имеющийся  ресурс  позволяет  проводить
однократное   обследование   беременных  женщин  во  втором  триместре
беременности.  Сегодня принимаются меры для обеспечения  скринингового
обследования в течение первого триместра беременности.
     В течение  последних  лет   внедряются   современные   технологии
выхаживания недоношенных новорожденных, в том числе детей, рожденных с
экстремально низкой массой тела.  Имеются специализированные отделения
на   базе   краевой   и   городских   детских   больниц,   разработана
консультативная и мониторинговая  база,  подготовлены  специалисты  не
только    из    числа   неонатологов,   навыкам   оказания   первичной
реанимационной  помощи  новорожденному  обучены  акушеры-гинекологи  и
реаниматологи  на  профильных  базах ГОУ ВПО "Пермская государственная
медицинская академия им. академика Е.А. Вагнера Росздрава".
     В Пермском  крае  действуют  целевые  программы,  направленные на
улучшение качества  медицинской  помощи  женщинам  и  детям.  За  счет
долгосрочной  целевой  программы  "Семья  и  дети  Пермского  края  на
2011-2015 годы",  утвержденной постановлением Правительства  Пермского
края от 16 ноября 2010 г. N 897-п (далее - ДЦП "Семья и дети Пермского
края  на  2011-2015  годы",  в  службу   родовспоможения   и   детства
привлекается  финансовый  ресурс  в объеме до 36,0 млн.  рублей в 2010
году, 14,3 млн. рублей в 2011 году, 18,57 млн. рублей в 2012 году.
     С 2007    года    действует   межведомственный   проект   "Ранняя
профилактика социально опасного положения  и  социального  сиротства".
Женщины групп социального риска обеспечиваются средствами контрацепции
за счет территориальной программы государственных гарантий.
     С 2009  года  пациентки с диагнозом "Бесплодие" имеют возможность
получить медицинскую помощь не только в федеральных центрах,  но  и  в
одной из пермских клиник.
     Стабилизация основных показателей деятельности службы  детства  и
родовспоможения  (материнская смертность,  младенческая смертность) на
уровнях,  превышающих среднероссийские,  свидетельствует  о  том,  что
принятая  система  мер при своей эффективности в прошедший период себя
исчерпала.  Для дальнейшего развития службы родовспоможения  Пермского
края,    достижения    эффективных    результатов    в    формировании
демографической ситуации требуются новые кардинальные меры,  требующие
существенных финансовых ресурсов.
     В Пермском крае строится  один  из  22  перинатальных  центров  с
долевым участием федерального бюджета мощностью 130 коек. Введение его
в строй  позволит  поднять  на  новый  качественный  уровень  оказание
медицинской   помощи   беременным,  роженицам  и  родильницам  высокой
категории риска.  Внедрение системы  персонифицированного  мониторинга
беременности  позволит  своевременно  решать вопросы коррекции ведения
гравидарного   периода,   принимать   решение   о   месте   и   сроках
родоразрешения,   необходимости   привлечения   смежных  специалистов.
Внедрение   современных    перинатальных    технологий,    доступность
качественной  медицинской  помощи детям с низкой массой тела,  второго
этапа выхаживания  новорожденных  в  условиях  перинатального  центра,
катамнестического  исследования  -  факторы,  позволяющие с оптимизмом
прогнозировать показатели материнских и младенческих потерь в Пермском
крае. Современным учреждением родовспоможения должен стать межрайонный
перинатальный центр г. Кунгура мощностью 105 коек.
     При значительном  сокращении  коек  для  беременных  и  рожениц в
маломощных родильных отделениях (117 коек за период 2005-2009 годов) в
Пермском  крае остаются учреждения родовспоможения с малым количеством
родов в год.  Средний показатель младенческих потерь в  них  превышает
среднекраевой  уровень (13,1 %  против 8,5 %).  В связи с этим начатая
ранее централизация оказания  акушерской  помощи  будет  продолжена  с
концентрацией родов в межмуниципальных перинатальных центрах.
     Значимым разделом работы является  внедрение  высокотехнологичных
видов    медицинской    помощи.    Наряду    с    созданием    условий
(материально-техническое обеспечение,  подготовка кадров) для развития
современных  перинатальных  технологий,  направленных  на  вынашивание
беременности  высокой  категории   риска,   выхаживание   недоношенных
новорожденных  и детей,  родившихся с экстремально низкой массой тела,
Министерством   изыскиваются   ресурсы   для   внедрения   технологий,
направленных на стимулирование рождений детей в семьях,  лишенных этой
возможности по тем или иным  причинам,  в  том  числе  медицинским.  В
течение последних двух лет приобретается медицинская услуга по лечению
бесплодия методом экстракорпорального оплодотворения  (далее  -  ЭКО).
Объем предоставленных медицинских услуг по данному профилю в 2009 году
составил 75 процедур ЭКО,  затраты средств краевого бюджета -  10  650
000  рублей,  родилось 24 ребенка.  В 2010 году выполнено 290 процедур
ЭКО,  затраты - 41 136 000 рублей.  В 2011 году планируется проведение
450 процедур ЭКО при затратах в 60 750 000 рублей,  прогноз рождений -
177 детей.
     Преждевременные роды  продолжают  оставаться актуальной проблемой
для Пермского  края.  Организация  межмуниципальных  центров  позволит
сконцентрировать  финансовый ресурс,  направленный на их профилактику.
Будут  созданы  дополнительные  условия  по  диагностике   и   лечению
инфекционных осложнений при беременности, системы гемостаза. Внедрение
новых  технологий  в  работу  акушерских  стационаров  Пермского  края
(аутодонорства;  реинфузии эритроцитов при оперативном родоразрешении;
методов  гемафереза  при   экстремальных   состояниях,   использования
антифибринолитиков,  расширение лабораторной диагностики для выявления
генетически  обусловленной  и  приобретенной  тромбофилии,   нарушений
гемостаза),   своевременная   госпитализация   пациенток   с   угрозой
преждевременных родов в  акушерские  стационары,  готовые  к  оказанию
медицинской  помощи  новорожденным  с экстремально низкой массой тела,
будет способствовать снижению показателей материнской и  перинатальной
смертности.
     Для лечения в Пермском крае некурабельных  детей,  нуждающихся  в
симптоматической терапии,  поддержании жизнедеятельности,  в отдельных
случаях  в   искусственной   вентиляции   легких,   создается   служба
паллиативной   помощи   детям   (хосписа)   в  МУ  "Городская  детская
клиническая больница N 1".  На эти цели запланировано выделение 16,787
млн. рублей.
     С целью раннего выявления и профилактики заболеваний,  сохранения
репродуктивного здоровья подростков в рамках реализации ПНП "Здоровье"
в 2011-2012 годах в Пермском  крае  запланировано  выделение  56  млн.
рублей  на  проведение  диспансеризации  около  36  тыс.  подростков в
возрасте  14  лет.  Запланирован   следующий   перечень   обязательных
исследований   при   диспансеризации  подростков:  осмотры  невролога,
офтальмолога,   отоларинголога,   ортопеда,   хирурга,    стоматолога,
педиатра,  гинеколога,  дополнительные обследования уролога-андролога,
эндокринолога,  лабораторные  клинические   исследования,   ЭКГ,   УЗИ
щитовидной железы, сердца.
     По результатам  проведенной  диспансеризации  педиатр   оценивает
состояние  здоровья ребенка с указанием группы здоровья,  определением
группы для занятий физкультурой и рекомендаций по  режиму,  питанию  и
оздоровлению    и   при   необходимости   рекомендует   дополнительное
обследование в условиях детской поликлиники или стационара.
     В Пермском крае принята система мер по профилактике нежелательной
беременности.  За   счет   средств   ПГГ   женщины   категории   риска
обеспечиваются  средствами  контрацепции.  За  счет  межведомственного
проекта  "Ранняя  профилактика  социального  сиротства   и   социально
опасного   положения"   к   работе   привлекаются  специалисты  службы
социальной  защиты  населения.   Принятые   меры   позволили   снизить
показатель  абортов на 8,7 %  в 2009 году.  Однако показатель остается
высоким (42,0  на  1000  женщин  фертильного  возраста),  что  требует
изыскивать  новые  подходы  к  работе  по  профилактике  нежелательной
беременности.  Организационная   роль   создаваемых   межмуниципальных
центров  в  решении  данной  проблемы  очевидна.  В  2009  году  охват
внутриматочными средствами  контрацепции  составил  192,0  на  1  тыс.
женщин  фертильного  возраста;  гормональную контрацепцию в среднем по
Российской Федерации применяют 72,5 из 1 тыс.  женщин  репродуктивного
возраста.   Хирургическая   стерилизация  в  2009  году  проведена  64
женщинам,  во всех  случаях  эндоскопическим  доступом.  Предусмотрено
расширение  сети  центров,  оказывающих  психологическую  и социальную
поддержку женщинам в кризисной ситуации,  привлечение к сотрудничеству
общественных   организаций.  В  женской  консультации  МУЗ  "Городская
клиническая больница N 2" г. Перми, в отделении планирования семьи МУЗ
"Родильный дом" г.  Березники, ММУ "Перинатальный центр" г. Соликамска
женщинам   предоставляется   специализированная   помощь    психолога,
акушера-гинеколога,   привлекаются   представители  службы  социальной
защиты населения.  Сосредоточение финансового  ресурса  в  создаваемых
межмуниципальных  центрах  позволит  улучшить качество предоставляемых
услуг по планированию семьи,  расширить диапазон  применяемых  методов
контрацепции,  что  приведет  к  сохранению репродуктивного потенциала
региона.