|
Расширенный поиск
Постановление Правительства Пермского края от 28.03.2011 № 151-п
Документ имеет не последнюю редакцию.
В Пермском крае оказание эндокринологической помощи детям осуществляется в двух стационарных учреждениях: в ГУЗ "Пермская краевая детская клиническая больница" и МУЗ "Городская детская клиническая больница N 15" на 30 коек каждое. Поликлинический прием ведут детские эндокринологи в ГУЗ "Пермская краевая детская клиническая больница" (2 специалиста), детских поликлиниках г. Перми (12 специалистов), в городах Пермского края, где располагаются межрайонные центры (Березники, Соликамск, Кунгур, Чайковский, Кудымкар, Чернушка) (7 специалистов). Медицинская помощь детям с ревматологическими заболеваниями осуществляется в Пермском края в амбулаторном и стационарном звене. Амбулаторное звено представлено кабинетами детских кардиологов-ревматологов. В г. Перми ведут прием детские кардиологи-ревматологи, 9 из них имеют сертификат по ревматологии. В Пермском крае ведут амбулаторный прием 18 детских кардиологов, которые осуществляют прием ревматологических больных. Из них 4 специалиста имеют сертификат по ревматологии. Оказание стационарной помощь ревматологическим больным осуществляется в отделении кардиологии ГУЗ "Пермская краевая детская клиническая больница", работающего на 35 коек, и отделении кардиологии МУЗ "Городская детская клиническая больница N 3", работающего на 30 коек. В стационарах работают 5 специалистов, имеющих сертификат по ревматологии. Оказание онкологической помощи детям осуществляется в детском онко-гематологическом центре имени Ф.П. Газа на базе ГУЗ "Пермская краевая детская клиническая больница", где развернуто 30 коек для онкологических больных и организован консультативный прием пациентов из территорий Пермского края и г. Перми. Для исполнения приказа Минздравсоцразвития России от 20 апреля 2010 г. N 255н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями" потребуется укрепление материально-технической базы детского онкологического отделения, а также дополнительно подготовка 3 специалистов - детских онкологов. Уроандрологическая помощь детскому населению Пермского края осуществляется в МУЗ "Городская детская клиническая больница N 15", где развернуто отделение детской урологии и андрологии на 30 коек и ведется поликлинический прием пациентов в межрайонном уроандрологическом центре. Кроме того, поликлинический прием ведут детские урологи-андрологи в межрайонных центрах на базе МУ "Детская городская больница" г. Березники, МУЗ "Городская детская поликлиника" г. Кунгура, 5 детских поликлиниках г. Перми. Обучено 9 детских урологов-андрологов. Безусловно, данное количество специалистов является недостаточным для обеспечения приказа Минздравсоцразвития России от 03 июня 2010 г. N 418н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям при уроандрологических заболеваниях". Планируется постепенное уменьшение дефицита специалистов данного профиля, укрепление материально-технической базы поликлинических уроандрологических кабинетов. Детское уро-андрологическое стационарное отделение будет оснащено по окончании строительства детского хирургического корпуса МУЗ "Городская детская клиническая больница N 15". В связи с включением в ПНП "Здоровье" новых мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи детям, планируется проведение диспансеризации 14-летних подростков. Расчетная стоимость законченного случая диспансеризации составляет 1556 рублей. Для организации проведения диспансеризации 36 тыс. подростков будут выделены 56 тыс. рублей на 2 года. В Пермском крае создана единая система профилактики социального сиротства, включающая разные уровни профилактической деятельности. С 2006 года в Пермском крае различными ведомствами реализуются мероприятия по ранней профилактике социально опасного положения и социального сиротства. Целью мероприятий является создание системы мер, направленных на снижение рисков социально опасного положения и социального сиротства в территории. Основными задачами учреждений здравоохранения является выполнение профилактических мероприятий, направленных на формирование устойчивых стереотипов здорового образа жизни, раннее выявление семей с признаками социального неблагополучия, то есть работа с семьями и детьми из группы риска социально опасного положения и социального сиротства, их реабилитация. В Пермском крае открыты специализированные кризисные отделения для женщин: на базе КГАУ "Социальная гостиница" по адресу г. Пермь, ул. Машинистов, д. 43 на 10 койко-мест, КГАУ "Центр социальной адаптации" по адресу г. Березники, ул. Суворова, д. 60 на 10 койко-мест. В указанных учреждениях женщинам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации, оказываются социально-бытовые, социально-медицинские, социально-правовые услуги, при этом в рамках социально-медицинских услуг граждане получают первичный медицинский осмотр, первичную санитарно-гигиеническую обработку, а также экстренную доврачебную помощь. На развитие центров медико-социальной поддержки беременных, находящихся в трудной жизненной ситуации, планируется направить 2,160 млн. рублей. В целях выполнения приказов Минздравсоцразвития России от 01 июня 2010 г. N 409н "Об утверждении Порядка оказания неонатологической медицинской помощи", от 01 марта 2010 г. N 116н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с эндокринными заболеваниями", от 02 октября 2009 г. N 808н "Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи", от 20 апреля 2010 г. N 255н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями" необходимо доукомплектовывать отделения акушерского и неонатального профилей требуемым оборудованием согласно порядкам оказания медицинской помощи. 2.1.6. Кардиологическая служба. Общая заболеваемость болезнями системы кровообращения (далее - БСК) среди взрослого населения Пермского края составила в 2009 году 293,1 на 1000 человек, что значительно выше, чем в 2005 году (271,9), но ниже, чем в Российской Федерации и Приволжском федеральном округе. Первичная заболеваемость БСК в 2009 году в Пермском крае составила 22,4 на 1000 взрослого населения, что превышает данный показатель 2005 года - 21,7 на 1000 взрослого населения, но ниже, чем в Приволжском федеральной округе и Российской Федерации (таблица 10). В структуре общей заболеваемости среди взрослого населения БСК на протяжении 5 лет занимают лидирующее положение, оставаясь на уровне 16,4-20,7 %, что соответствует данным по Приволжскому федеральному округу и Российской Федерации. Увеличение заболеваемости БСК за 5 лет связано с проведением на территории Пермского края в 2006-2007 годах мониторинга эпидемиологической ситуации по артериальной гипертонии в рамках региональной программы по артериальной гипертонии, а в 2008 году - мониторинга хронической сердечной недостаточности. Мониторинг предусматривал проведение "подворовых" обходов участковыми врачами с целью активного выявления этих широко распространенных заболеваний и проведения профилактических мероприятий развития их осложнений. Кроме этого, внедрение дополнительной диспансеризации работающего населения в рамках ПНП "Здоровье" позволило выявить в 2009 году 1384 случая гипертонической болезни и 224 случая ишемической болезни сердца (далее - ИБС), что составило среди всех новых случаев заболеваний (50940) максимальный процент (таблицы 10, 11, 12). Таблица 10 Динамика заболеваемости болезнями системы кровообращения в Пермском крае в сравнении с Приволжским федеральным округом и Российской Федерацией (2005-2009 годы) |——————————|————————————|——————————|——————————|——————————|——————————| | Год | 2005 | 2006 | 2007 | 2008 | 2009 | |——————————|—————|——————|—————|————|—————|————|—————|————|—————|————| |Показатель| ОЗ |ПЗ (%)| ОЗ | ПЗ | ОЗ | ПЗ | ОЗ | ПЗ | ОЗ | ПЗ | |——————————|—————|——————|—————|————|—————|————|—————|————|—————|————| |Пермский |271,9| 21,7|294,7|24,6|294,8|20,7|282,5|20,1|293,1|22,4| |край | | | | | | | | | | | |——————————|—————|——————|—————|————|—————|————|—————|————|—————|————| |ПФО | | 27,0| | | |31,2| | 30| | | |——————————|—————|——————|—————|————|—————|————|—————|————|—————|————| |РФ | | 23,1| |26,6| |26,2| |26,6| |26,5| |——————————|—————|——————|—————|————|—————|————|—————|————|—————|————| Примечание. ОЗ - общая заболеваемость БСК на 1000 чел. населения, ПЗ - первичная заболеваемость на 1000 чел. населения БСК, ПФО - Приволжский федеральный округ; РФ - Российская Федерация. Таблица 11 Показатели заболеваемости отдельными нозологическими формами болезней системы кровообращения в Пермском крае в 2009 году |——————————————————————|——————————————|——————————————|——————————————————| | Классы БСК | Общая | Первичная | Доля впервые | | |заболеваемость|заболеваемость| выявленных | | | на 1000 | на 1000 | заболеваний от | | | взрослого | взрослого | всех | | | населения | населения |зарегистрированных| |——————————————————————|——————————————|——————————————|——————————————————| |БСК | 293,13| 22,43| 7,65| |——————————————————————|——————————————|——————————————|——————————————————| |Болезни с повышением | 112,94| 4,07| 3,60| |АД | | | | |——————————————————————|——————————————|——————————————|——————————————————| |Эссенциальная АГ | 40,05| 1,95| 4,88| |——————————————————————|——————————————|——————————————|——————————————————| |Гипертензивная | 69,91| 2,02| 2,88| |болезнь сердца | | | | |——————————————————————|——————————————|——————————————|——————————————————| |Гипертензивная | 1,39| 0,05| 3,25| |болезнь с | | | | |преимущественным | | | | |поражением почек и ХПН| | | | |——————————————————————|——————————————|——————————————|——————————————————| |Гипертензивная | 1,59| 0,06| 3,54| |болезнь с | | | | |преимущественным | | | | |поражением сердца и | | | | |почек | | | | |——————————————————————|——————————————|——————————————|——————————————————| |ИБС | 55,87| 4,93| 8,83| |——————————————————————|——————————————|——————————————|——————————————————| |Стенокардия | 26,22| 1,13| 4,32| |——————————————————————|——————————————|——————————————|——————————————————| |ИМ | 2,13| 2,13| 100,0| |——————————————————————|——————————————|——————————————|——————————————————| |Повторный ИМ | 0,25| 0,25| 100,0| |——————————————————————|——————————————|——————————————|——————————————————| |ХИБС | 25,86| 0,99| 3,81| |——————————————————————|——————————————|——————————————|——————————————————| |Легочное сердце | 0,25| 0,03| 12,76| |——————————————————————|——————————————|——————————————|——————————————————| |Эндокардит, миокардит | 0,14| 0,04| 30,69| |——————————————————————|——————————————|——————————————|——————————————————| |Кардиомиопатии | 0,69| 0,12| 17,58| |——————————————————————|——————————————|——————————————|——————————————————| |Блокады | 0,49| 0,07| 13,82| |——————————————————————|——————————————|——————————————|——————————————————| |НРС | 4,66| 0,37| 7,97| |——————————————————————|——————————————|——————————————|——————————————————| |ЦВБ | 69,44| 6,24| 8,99| |——————————————————————|——————————————|——————————————|——————————————————| Максимальные показатели заболеваемости БСК в 2009 году регистрировались в Пермском, Добрянском, Чернушинском, Лысьвенском районе, г. Березники. Таблица 12 Показатели заболеваемости инфарктом миокарда в Пермском крае в 2007-2009 годах |————————————————|————————————————————————————————————————————| | Годы | Заболеваемость острым инфарктом миокарда | | |————————————————|———————————————————————————| | |Абсолютное число|на 1000 взрослого населения| |————————————————|————————————————|———————————————————————————| | 2007 | 4404| 2,04| |————————————————|————————————————|———————————————————————————| | 2008 | 4221| 1,95| |————————————————|————————————————|———————————————————————————| | 2009 | 4621| 2,13| |————————————————|————————————————|———————————————————————————| В 2009 году выросло количество инфарктов миокарда и составило 4621 в абсолютном значении и 2,13 на 1000 взрослого населения. Увеличение заболеваемости инфарктом миокарда связано как с развитием мирового экономического кризиса, что увеличило частоту стресс-индуцированных заболеваний, в том числе инфарктов миокарда, так и с более широким внедрением в Пермском крае с 2008 года, в том числе на этапе СМП, лабораторной диагностики инфаркта миокарда (тропонины, МВ-КФК), обеспечивающей более точную его диагностику при сомнительных ЭКГ-изменениях. В целом на 2010-2012 годы ожидается стабилизация показателей общей заболеваемости на уровне 290 и первичной заболеваемости на уровне 22 на 1000 взрослого населения при сохранении БСК в структуре первичной заболеваемости на уровне 16-16,5 %. В течение 5 лет в Пермском крае показатель смертности от БСК на 100 тыс. взрослого населения имеет стабильную тенденцию к снижению, но превышает аналогичный показатель в Приволжском федеральном округе и Российской Федерации на конец 2009 года (таблица 13). Возможной причиной превышения данного показателя в Пермском крае по сравнению с Приволжским федеральным округом является более старший возрастной состав населения Пермского края по сравнению с территориями Приволжского федерального округа. Так, средний возраст населения по Приволжскому федеральному округу на 7,5-9,2 (+/-1,2-1,75) моложе населения Пермского края, согласно информации ФНЦ "Медико-профилактических технологий управления рисками здоровью". Аналогичная ситуация с небольшими колебаниями в цифрах прослеживается и при сравнении с другими субъектами Приволжского федерального округа. Таблица 13 Показатели смертности от болезней системы кровообращения в Пермском крае |——————————————————|———————|———————|———————|———————|———————|———————| |Смертность на 100 |2005 г.|2006 г.|2007 г.|2008 г.|2009 г.|2010 г.| |тыс. населения | | | | | | | |——————————————————|———————|———————|———————|———————|———————|———————| |Пермский край | 942,5| 881,8| 852,3| 856,3| 833,2| 844,0| |——————————————————|———————|———————|———————|———————|———————|———————| |Приволжский | | 900,8| | 868,9| 820,1| 838,6| |федеральный округ | | | | | | | |——————————————————|———————|———————|———————|———————|———————|———————| |Российская | 908,0| 864,7| 834,0| 835,5| 797,3| 804,2| |Федерация | | | | | | | |——————————————————|———————|———————|———————|———————|———————|———————| Среди трудоспособного населения смертность от БСК в Пермском крае также неуклонно снижается, но сохраняется более высокой, чем в Российской Федерации (таблица 14). Однако темпы снижения показателя смертности от БСК среди трудоспособного населения в Пермском крае значительно выше, чем в Российской Федерации. Более высокая смертность от БСК среди трудоспособного населения в Пермском крае в сравнении с Приволжским Федеральным округом может быть связана с неблагоприятной экологической нагрузкой среди трудоспособного населения, занятого отраслях химической и нефтеперерабатывающей промышленности. Таблица 14 Показатели смертности от болезней системы кровообращения среди трудоспособного населения в Пермском крае |————————————|———————|———————|———————|———————|———————|—————————| |Смертность |2005 г.|2006 г.|2007 г.|2008 г.|2009 г.| 1 | |на 100 тыс. | | | | | |полугодие| |населения | | | | | |2010 года| |————————————|———————|———————|———————|———————|———————|—————————| |Пермский | 321,1| 275,6| 249,0| 239,0| 226,6| 225,8| |край | | | | | | | |————————————|———————|———————|———————|———————|———————|—————————| |Российская | 261,3| 234,1| 215,0| 216,3| 218,3| 220,9| |Федерация | | | | | | | |————————————|———————|———————|———————|———————|———————|—————————| В структуре смертности БСК занимают лидирующее положение на протяжении последних 5 лет, увеличиваясь с каждым годом, что соответствует аналогичному показателю по Российской Федерации (рис. 1,2). Рис. 1. Смертность от БСК в структуре смертности в Пермском крае за 2005-2009 годы | |——————————————————————————————| |//////////////////////////////| 56,1 2009 |———————————————————————————|——| | | 55,5 |———————————————————————————| —| |———————————————————————————————————| |///////////////////////////////////| 57,1 2008 |————————————————————————|——————————| | | 55,1 |————————————————————————| —| |————————————————————————————————| |////////////////////////////////|56,6 2007 |—————————————————————|——————————| | | 54,4 |—————————————————————| —| |——————————————————| 2006 | | 53,7 |——————————————————| —| |—————————————| 2005 | | 52,8 |—————————————| |————|————|————|————|————|————|————|————|— 50 51 52 53 54 55 56 57 58 |————| |————| |////| РФ, % | | Пермский край, % |————| |————| Рис. 2. Смертность от БСК в структуре смертности среди трудоспособного населения в Пермском крае за 2005-2009 годы | |————————————| 2009 | | 30,6 |————————————| —| |——————————————————————| |//////////////////////| 31,7 2008 |—————————|————————————| | | 30,5 |—————————| —| |———————————————| |///////////////| 31,1 2007 |————————————|——| | | 30,7 |————————————| —| |—————————————| 2006 | | 30,8 |—————————————| —| |———————————————————————| |///////////////////////| 31,9 2005 |————————————————|——————| | | 31,2 |————————————————| |————|————|————|————|————|——— 29,5 30 30,5 31 31,5 32 |————| |————| |////| РФ, % | | Пермский край, % |————| |————| Смертность от БСК в Пермском крае в структуре общей смертности ниже, чем в Российской Федерации, но остается высокой на уровне 30 %. Максимальные показатели смертности в Пермском крае от БСК в 2009 году регистрировались в г. Гремячинске, Кудымкарском районе, городах Кизеле, Губахе, в Ильинском районе. Минимальные показатели смертности в Пермском крае от БСК в 2009 году были отмечены в Косинском, Усольском, Большесосновском, Октябрьском, Частинском муниципальных районах. За 5 лет в Пермском крае возросла смертность от инфаркта миокарда, что согласуется с ростом аналогичного показателя в Российской Федерации (таблица 15). Таблица 15 Показатели смертности от инфаркта миокарда в Пермском крае на 100 тыс. населения за 2005-2009 годы |——————————————|—————————————————————|——————————————————| | Год | Регион | Смертность | |——————————————|—————————————————————|——————————————————| | 2005 |Пермский край | 40,0| | |—————————————————————|——————————————————| | |Российская Федерация | 44,7| |——————————————|—————————————————————|——————————————————| | 2007 |Пермский край | 43,2| | |—————————————————————|——————————————————| | |Российская Федерация | 46,7| |——————————————|—————————————————————|——————————————————| | 2009 |Пермский край | 44,5| | |—————————————————————|——————————————————| | |Российская Федерация | 45,8| |——————————————|—————————————————————|——————————————————| Тем не менее, смертность от инфаркта миокарда среди трудоспособного возраста имеет тенденцию к снижению как в Пермском крае (от 19,1 до 17,3), так и в Российской Федерации (от 16,3 до 15,9). В рамках ПГГ с августа 2008 года сначала в г. Перми, а затем на территории Пермского края, внедрен пилотный проект "Догоспитальный тромболизис для больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST". Финансовое обеспечение проекта с 01 августа 2008 года составило 49783 тыс. 940 рублей. Анализ эффективности догоспитального тромболизиса показал, что за период с 01 августа 2008 года до 31 декабря 2009 года на догоспитальном этапе бригадой СМП у 7332 больных выставлен диагноз острого коронарного синдрома. У 1996 больных был зарегистрирован инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST, из них догоспитальный тромболизис с использованием препарата тенектеплаза был выполнен 352 больным, что составило 17,6 % (соответствует потребности, согласно международным и российским рекомендациям). Основными причинами низкого процента выполнения догоспитального тромболизиса явилось позднее обращение больных (43,3 %). Летальность при бригаде среди больных инфарктом миокарда, которым проводился догоспитальный тромболизис, была в 14,25 раз ниже, чем среди тех пациентов, в отношении которых данный метод не был выполнен (позднее обращение, противопоказания и т.п.). Досуточная летальность была ниже в 17,5 раза. Эффективность раннего инвазивного вмешательства (стентирование) при остром коронарном синдроме, проводимого за счет средств ОМС, оценено по данным работы инфарктного отделения МУЗ "Городская клиническая больница N 4". За период с 17 июня 2008 года до 17 июня 2009 года в инфарктное отделение поступило 803 больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, ангиопластика со стентированием выполнена 94 больным, что составило 11,7 % (потребность 60-70 %). Основная причина низкого процента выполнения стентирования - позднее обращение больных. Даже при таком низком проценте стентированных больных снижение досуточной летальности составило 8,9 %, снижение летальности во время госпитализации - на 23 %, особенно выраженное в возрастной группе 30-49 лет (100 %) и 60-69 лет (30 %). В течение 5 лет в Пермском крае отмечено значительное снижение первичной инвалидности от БСК как среди взрослого населения в целом, так и среди трудоспособного населения (рис. 3). Среди трудоспособного населения показатель первичной инвалидности от БСК в Пермском крае снизился от 38,9 % до 30,8 %. Тем не менее, показатель первичной инвалидности от БСК в Пермском крае на 10000 населения выше, чем в Приволжском федеральном округе и в Российской Федерации, и соответствует 44,4 против 36,9 в Приволжском федеральном округе и 37,2 в Российской Федерации. Рис. 3. Динамика показателя первичной инвалидности от БСК в Пермском крае за 2005-2009 годы (в %) 58 |——————————————————————————————————————————————————————————————————————— | | 56 |———————* 55,9 ———————————————————————————————————————————————————————— | | 54 |—————————————————————* 54,1 —————————————————————————————————————————— | | 52 |—————————————————————————————————————————————————————————————————————— | | 50 |———————————————————————————————————* 51,1 ———————————————————————————— | * 49,4 | 48 |—————————————————————————————————————————————————————————————————————— | * 47,7 | 46 |———————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————| 2004,5 2005 2005,5 2006 2006,5 2007 2007,5 2008 2008,5 2009 2009,5 Максимальная первичная инвалидность от БСК в 2009 году среди всего взрослого населения зарегистрирована в Лысьвенском, Очерском, Суксунском, Юрлинском районах, г. Чусовом. Максимальная первичная инвалидность от БСК в 2009 году среди трудоспособного населения зарегистрирована в Юрлинском, Лысьвенском, Еловском, Ильинском и Очерском районах. В Пермском крае создана и функционирует трехуровневая стационарная система оказания медицинской помощи кардиологическим больным. В кардиологических отделениях центральных районных больниц оказывается медицинская помощь первого уровня соответствующего медико-экономического стандарта. С 2007 года в Пермском крае разработаны и внедрены Медико-экономические стандарты диагностики и лечения кардиологических заболеваний, определяющие регламент оказания медицинской помощи на каждом уровне учреждения амбулаторного и стационарного звеньев. В муниципальных учреждениях здравоохранения г. Перми и Пермского края оказывается кардиологическая помощь второго или третьего уровня соответствующего медико-экономического стандарта. Высокотехнологичная кардиологическая помощь оказывается в ГУЗ "Пермская краевая клиническая больница N 2 "Институт сердца" и МУЗ "Городская клиническая больница N 4". Введение в строй нового Центра сердечно-сосудистой хирургии в 2011 году позволит улучшить доступность данного вида высокотехнологичной медицинской помощи для жителей Пермского края. Амбулаторная кардиологическая помощь оказывается кардиологами в кабинетах кардиологического приема в территориях, где есть соответствующее штатное расписание, и в городском кардиологическом центре, или терапевтами в тех территориях, где нет кардиологического приема. Для оказания специализированной кардиологической помощи в Пермском крае имеются 64 кардиологические отделения и 82 кабинета кардиологического приема в поликлиниках. Всего в Пермском крае на конец 2009 года функционировало 1070 кардиологических коек. Обеспеченность кардиологическими койками населения Пермского края составила в 2009 году 4,9, что ниже, чем в 2008 году (5,2). Обеспеченность койками интенсивного лечения в кардиологических отделениях составило 0,2. В структуре коечного фонда кардиологические койки составляют 4,7. Обеспеченность штатными должностями кардиологов в 2009 году составило 0,79 на 10 000 населения, что выше, чем в 2007 году (1,2 на 10000) и соответствует 2007 и 2008 годам. Занятость кардиологических должностей в 2009 году составила 92,7 %, что несколько ниже, чем в предыдущие годы. Занятость кардиологических должностей в 2009 году в поликлинике составила 84,5 %, что также ниже, чем в 2007-2008 годах. В целом по кардиологической службе в 2009 году на 232 штатных должностях работают 154 физических лиц кардиологов (таблица 16). Укомплектованность кардиологами в поликлиниках в Пермском крае в 2009 году составила 63,1 %, в стационаре - 69,0 %. Таблица 16 Кардиологические подразделения и штаты в Пермском крае за 2007-2009 годы |—————————————————————————————|————————————|————————————|————————————| | Год/пункт | 2007 г. | 2008 г. | 2009 г. | |—————————————————————————————|————————————|————————————|————————————| |Количество кардиологических | 67| 66| 64| |отделений | | | | |—————————————————————————————|————————————|————————————|————————————| |Количество кардиологических | 79| 81| 82| |кабинетов в поликлинике | | | | |—————————————————————————————|————————————|————————————|————————————| |Количество кардиологических | 1207| 1123| 1070| |коек | | | | |—————————————————————————————|————————————|————————————|————————————| |Общее количество штатных | 234| 228| 232| |единиц кардиологов | | | | |—————————————————————————————|————————————|————————————|————————————| |Общее количество занятых | 218,5| 212| 215| |единиц кардиологов | | | | |—————————————————————————————|————————————|————————————|————————————| |Количество штатных единиц | 96,75| 99,25| 103| |кардиологов в поликлинике | | | | |—————————————————————————————|————————————|————————————|————————————| |Количество занятых единиц | 90| 86,25| 87| |кардиологов в поликлинике | | | | |—————————————————————————————|————————————|————————————|————————————| |Всего физических лиц на | 159| 155| 154| |должностях кардиологов | | | | |—————————————————————————————|————————————|————————————|————————————| Обеспеченность врачами-кардиологами в 2009 году в Пермском крае составила 0,79 на 10000 взрослого населения, в поликлинике - 0,32, в стационаре - 0,47, в целом физических лиц - 0,57, что соответствует штатным нормативам для поликлиники и незначительно превышает для стационара. Среди врачей-кардиологов 65,4 % аттестованы, из них 40,5 % имеют высшую категорию, 89,2 % имеют сертификат по специальности. Уровень госпитализации в кардиологические отделения на 1000 населения в 2009 году составил 42,5, в 2008 году - 43. В структуре госпитализированных больных в целом кардиологические пациенты составляю 19 % при средней длительности пребывания на койке - 13,1 дней. За 2009 год зарегистрировано 269850 посещений к кардиологу в поликлинику. Число посещений к кардиологу на 10000 населения составило 99,6. Функция врачебной должности кардиолога - 3101,7. Охват диспансерным наблюдением больных с БСК в 2009 году составил 36 %, что соответствует уровню 2008 года. По количеству случаев и дней временной нетрудоспособности на 100 работающих БСК занимают 2 место после заболеваний органов дыхания, что составляет соответственно 4,77 и 78,53. Анализ оснащенности аппаратурой кардиологической службы Пермского края показал улучшение в этом направлении. Так, увеличилось количество аппаратов суточных мониторов ЭКГ (110 в 2009 году), аппаратов суточного мониторирования АД (72 в 2009 году), количество аппаратов для дозированной физической нагрузки (156 в 2009 году). Остается недостаточным и устаревшим арсенал аппаратов ЭКГ. Сохраняется плохая оснащенность кардиологическим инструментальным и лабораторным оборудованием бригад скорой помощи и приемных отделений стационаров, в кардиологических стационарах Пермского края не хватает аппаратов УЗИ сердца (570 в 2009 году). В городах Горнозаводск, Гремячинск, Оханск, в Уинском, Бардымском, Чердынском районах кроме электрокардиографов отсутствует какое-либо другое оборудование для диагностики сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе экстренной. В Чердынском районе не организована Школа для больных артериальной гипертонией. В 2011-2012 годах продолжится программа по лечению больных острым коронным синдромом (догоспитальный тромболизис) в рамках территориальной программы государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи. Для дальнейшего снижения смертности от БСК, особенно среди трудоспособного населения, в 2011 году вступит в строй федеральный центр высокотехнологичной кардиологической помощи населению - "Город Сердца". В целях выполнения задачи по совершенствованию системы преемственности диагностики и оказания помощи больным кардиологического профиля от момента их первичного обращения до полной реабилитации в рамках национального проекта "Здоровье" в 2012 году Пермский край вступает в Федеральную программу по совершенствованию оказания медицинской помощи больным с инфарктом миокарда и инсультом головного мозга. Согласно этой программе на территории Пермского края будет организовано несколько региональных сосудистых центров и первичных сосудистых отделений, оснащенных современным оборудованием и обеспеченных высококвалифицированным персоналом. Совершенствование первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний в 2011-2012 годах будет реализовываться за счет нового направления ПНП "Здоровье" - мероприятия по формированию здорового образа жизни. Внедрение и дальнейшее развитие Программы модернизации кардиологической службы в Пермском крае, вступление в строй Федерального центра высокотехнологичной кардиологической помощи населению - "Город Сердца", Федеральных программ по совершенствованию оказания медицинской помощи больным с инфарктом миокарда и инсультом головного мозга (сосудистые центры) и по формированию здорового образа жизни, региональных проектов по догоспитальному тромболизису и чрескожных коронарных вмешательств (стентирование) у больных инфарктом миокарда позволит снизить летальность среди больных острым коронарным синдромом до 30 % в течение 3 лет, смертность от болезней системы кровообращения - на 2-2,5 % ежегодно, инвалидность - на 3-4 % в год. Износ оборудования для оказания кардиологической помощи составляет от 50 % до 100 %. Так, износ аппаратов УЗИ сердца составляет 72,1 %, передвижные эхокардиографы практически отсутствуют, для аппаратов ЭКГ - 84,3 %, для аппаратов искусственной вентиляции легких (далее - ИВЛ) - 79,9 %, для дефибрилляторов - 76,8 %. 2.1.7. Неврологическая служба Анализ показателей заболеваемости за последние пять лет указывает на неуклонный рост числа больных с заболеваниями нервной системы, цереброваскулярной патологией, что в свою очередь связано с демографическими изменениями населения (ростом количества пожилых людей) и с улучшением диагностики патологии нервной системы. Особенно эта тенденция заметна у пациентов с заболеваниями экстрапирамидной системы, рассеянного склероза, эпилепсии. Отмечается заметное снижение летальности от болезней нервной системы, так в 2005 году было зарегистрировано 275 случаев, а в 2009 году - 160 случаев. При этом наметилась тенденция к росту летальности от цереброваскулярной патологии: 1914 случаев в 2005 г., 2057 случаев в 2009 г. Особенно рост летальности происходит за счет ишемических инсультов: в 2005 году - 722 случая, в 2009 - 1017, причем летальность от геморрагического инсульта относительно стабильна: в 2005 г. - 730, в 2009 г. - 749. Обращает внимание рост первичной инвалидизации от болезней нервной системы: в 2005 г. - 2,5%, в 2009 г. - 3,2 % от всех причин первичной инвалидизации. Неврологическая служба Пермского края в течение последних пяти лет стабильно обеспечена профессиональными высококвалифицированными кадрами. Показатель составляет 1,6 на 10000 населения. В настоящее время все территории Пермского края укомплектованы врачами-неврологами, что определяет доступность медицинской помощи и возможность населения Пермского края быстро получать консультативную и лечебную неврологическую помощь. Помимо амбулаторно-поликлинической неврологической службы во многих территориях Пермского края больные могут получить стационарную специализированную неврологическую помощь. Первичная плановая неврологическая помощь оказывается по месту жительства. В сложных случаях, а также при отсутствии положительного лечебного эффекта больные направляются в консультативную поликлинику Пермской краевой клинической больницы. Предварительная запись этих больных осуществляется в регистратуре посредством электронной почты. В сложных случаях, а также в случаях, затрудняющих транспортировку больного самостоятельно, пациента по согласованию с заведующим отделением неврологии госпитализируют в Пермскую краевую клиническую больницу непосредственно из территориального лечебно-профилактического учреждения. В экстренных неотложных случаях консультация и госпитализация тяжелых больных осуществляется через санитарную авиацию или же с выездом консультанта на место. Учитывая территориальную разобщенность и отдаленность районов Пермского края на севере, сформирована мощная неврологическая база стационаров: Соликамск - 40 сосудистых коек, Березники - 60 сосудистых коек (данные учреждения имеют современные компьютерные томографы). На юге Пермского края функционирует неврологический стационар в г. Чайковском с наличием компьютерного томографа. Основные силы и средства неврологической службы сосредоточены в краевом центре - городе Перми, где функционируют следующие стационары: ГКБ N 1 (84 койки, из них 46 - сосудистые) с наличием компьютерного томографа; ГКБ N 2 (60 коек) с наличием компьютерного томографа; ГКБ N 3 (84 койки, все сосудистые) с наличием магнитного томографа; ГКБ N 4 (53 койки с наличием сосудистых); МСЧ N 6 (44 койки); МСЧ N 9 (60 коек) с наличием компьютерного томографа; МСЧ N 11 (63 койки) с наличием магнитного томографа. Из-за значительного роста количества инсультов в Пермском крае, а также его "омолаживания" с 2002 года в Пермском крае реализуется программа по долечиванию больных с острым нарушением мозгового кровообращения в условиях специализированного санатория, где ежегодно проходят восстановительное лечение около 500 пациентов, причем 80 % из них после лечения возвращаются к труду. В Пермском крае созданы специализированные консультативные неврологические центры на базе лечебно-профилактических учреждений г Перми, где главной задачей является создание регистров пациентов с той или иной патологией нервной системы, определение тактики лечения, назначение и коррекция современной терапии. Так, в настоящее время в Пермском крае развернуты и функционируют следующие лечебно-консультативные центры: эпилептический; центр рассеянного склероза; центр клещевых нейроинфекций; центр когнитивных расстройств. С 2010 года на основании приказа Министерства работает краевой центр рассеянного склероза на базе консультативной поликлиники Пермской краевой клинической больницы. В штате данного центра ведут консультативно-лечебную деятельность два высококвалифицированных врача-невролога, медицинская патронатная сестра. Сотрудниками центра создан регистр больных Пермского края, страдающих рассеянным склерозом, ведется их динамическое наблюдение, назначается и обеспечивается их лечение. Так, в 2010 году состоят на учете 989 больных с демиелизирующими заболеваниями центральной нервной системы. Из них 386 пациентов получают: интерфероны "В": ромбитал - 61 человек, экставил - 152 человека; интерфероны "А": ребиф - 58 человек, авонекс - 31 человек; копаксон - 84 человека. Наличие указанного центра является этапом модернизации неврологической службы в Пермском крае. Благодаря работе врачей центра рассеянного склероза осуществляется раннее выявление демиелинизирующих заболеваний у населения, своевременное назначение современного лечения, а также динамической визуализации возможного прогрессирования заболевания. Тем самым снижается инвалидизация больных молодого и трудоспособного возраста, удлиняются периоды ремиссий рассеянного склероза. Лидирующее место в неврологии занимает цереброваскулярная патология - 44 % (319,7 на 100 тыс. населения). При этом смертность от острых нарушений мозгового кровообращения в Пермском крае составляет 125,6 на 100 тыс. населения. Сохраняется высокая госпитальная смертность от острого инсульта. Для геморрагического инсульта госпитальная летальность в 2009 году составила 49,9 %, а для ишемического - 10,9 %. Всего за 2009 год в Пермском крае зарегистрировались 8535 пациентов с инсультом, в результате чего заболеваемость инсультом в Пермском крае в настоящее время составляет 316 случаев на 100 тыс. населения, при этом по данным национального регистра, заболеваемость инсульта по России в 2009 составила 373 на 100 тыс. населения. Обращает внимание тенденция к "омоложению" инсульта. Зарегистрировано, что у мужчины острое нарушение мозгового кровообращения в среднем развивается в 54 года (нередко в 40-45 лет), а у женщин - в 55 лет. В Пермском крае ежегодно регистрируется до 8500 тыс. больных с инсультами, при этом в первые месяцы погибают около 30 %, а к концу года с момента заболевания еще около 35 %. К трудовой деятельности обычно возвращаются не более 20 %, остальные остаются инвалидами и до конца жизни нуждаются в медико-социальной поддержке. Постинсультная инвалидизация в Пермском крае занимает первое место среди всех причин инвалидизации и составляет 32 случая на 10 тыс. населения. Практически среди выживших больных после инсульта 75 % имеют стойкую инвалидизацию. Учитывая тенденцию к неуклонному росту заболеваемости и летальности от инсульта, а также его "омолаживанию", в Пермском крае принята и реализуется долгосрочная целевая программа "Совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями и онкологическим больным на 2011-2013 годы" (далее - ДЦП "Совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями и онкологическим больным на 2011-2013 годы") по профилактике заболевания с сердечнососудистой патологией и превентивного лечения цереброваскулярных заболеваний. Сегодня эти задачи решаются на уровне первичного медицинского звена по территориальному принципу на основе: осведомленности и усиления санитарной грамотности населения; повышения эффективности мероприятий по профилактике, раннему учету и выявлению сердечнососудистых заболеваний; преемственность терапевтов-кардиологов с неврологами и сосудистыми кардиохирургами, нейрохирургами; создание и обеспечение функционирования системы учета пациентов с цереброваскулярной патологией и инсультом (регистр больных с инсультом по пермскому краю); модернизация материально-технической базы для лечебно-профилактических мероприятий больным с цереброваскулярной патологией; внедрение в практику порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения; организация первичных и региональных сосудистых центров. С учетом территориальных особенностей Пермского края, значительной отдаленности и разобщенности населенных центров возникают определенные сложности для оказания экстренной квалифицированной медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения в соответствии с порядком организации оказания медицинской помощи, а также протоколом ведения больных с инсультами. 2.1.8. Онкологическая служба В Пермском крае продолжается рост заболеваемости злокачественными новообразованиями. За последние 5 лет заболеваемость увеличилась на 7,2 % и составила 319,3 на 100000 населения (в Российской Федерации - 345,7). В 2009 году зафиксировано 8756 случаев онкологических заболеваний. Смертность от онкологических заболеваний в Пермском крае в 2009 году составила 170,4 на 100000 населения (в Российской Федерации - 201,9). В 2009 году умерло 4670 состоящих на учете граждан (таблица 17). Таблица 17 Показатели онкологических заболеваний |——————————|—————|—————|—————|—————|—————|—————————|———————|———————|———————| | | 2005| 2006| 2007| 2008| 2009| Первое |Прогноз|Прогноз|Прогноз| | | | | | | |полугодие|на 2010|на 2011|на 2012| | | | | | | | 2010 | | | | |——————————|—————|—————|—————|—————|—————|—————————|———————|———————|———————| | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | |——————————|—————|—————|—————|—————|—————|—————————|———————|———————|———————| | Заболеваемость злокачественными новообразованиями | | (на 100 000 чел.) | |——————————|—————|—————|—————|—————|—————|—————————|———————|———————|———————| |Пермский |296,2|295,6| 307|317,2|319,3| 160,7| 321,4| 323,5| 325,6| |край | | | | | | | | | | |——————————|—————|—————|—————|—————|—————|—————————|———————|———————|———————| |Российская|330,5|334,5|341,5|345,6|355,7| | | | | |Федерация | | | | | | | | | | |——————————|—————|—————|—————|—————|—————|—————————|———————|———————|———————| | Смертность от злокачественных новообразований (на 100 000 чел.) | |——————————|—————|—————|—————|—————|—————|—————————|———————|———————|———————| |Пермский |169,4|172,7|170,7|169,5|170,4| 84,7| 169,5| 167,0| 166,0| |край | | | | | | | | | | |——————————|—————|—————|—————|—————|—————|—————————|———————|———————|———————| |Российская|199,4|199,1|201,3|201,4|201,9| | | | | |Федерация | | | | | | | | | | |——————————|—————|—————|—————|—————|—————|—————————|———————|———————|———————| | Смертность от злокачественных новообразований лиц трудоспособного | | возраста (на 100 000 чел.) | |——————————|—————|—————|—————|—————|—————|—————————|———————|———————|———————| |Пермский | 82,2| 83,8| 83,8| 83| 85,7| | 84,9| 84,1| 83,3| |край | | | | | | | | | | |——————————|—————|—————|—————|—————|—————|—————————|———————|———————|———————| |Российская| | 85,6| 85,3| 85,6| | | | | | |Федерация | | | | | | | | | | |——————————|—————|—————|—————|—————|—————|—————————|———————|———————|———————| | Первичный выход на инвалидность по злокачественным новообразованиям | | взрослого населения (на10 000 чел.) | |——————————|—————|—————|—————|—————|—————|—————————|———————|———————|———————| |Пермский |15,07|17,25|15,31|14,83|15,35| | 15,2| 15,15| 15,1| |край | | | | | | | | | | |——————————|—————|—————|—————|—————|—————|—————————|———————|———————|———————| |Российская| | | | | | | | | | |Федерация | | | | | | | | | | |——————————|—————|—————|—————|—————|—————|—————————|———————|———————|———————| | Первичный выход на инвалидность по злокачественным новообразованиям лиц | | трудоспособного возраста (на 10 000 чел.) | |——————————|—————|—————|—————|—————|—————|—————————|———————|———————|———————| |Пермский | 8,7| 9,5| 9,1| 9,01| 8,64| | 8,27| 8,1| 8,0| |край | | | | | | | | | | |——————————|—————|—————|—————|—————|—————|—————————|———————|———————|———————| |Российская| | | | | | | | | | |Федерация | | | | | | | | | | |——————————|—————|—————|—————|—————|—————|—————————|———————|———————|———————| | Запущенность (%) | |——————————|—————|—————|—————|—————|—————|—————————|———————|———————|———————| |Пермский | 21,0| 20,2| 20,4| 20,1| 20,1| 20,1| 20,05| 20| 19,95| |край | | | | | | | | | | |——————————|—————|—————|—————|—————|—————|—————————|———————|———————|———————| |Российская| 23,3| 23| 22,7| 22,8| 22,4| | | | | |Федерация | | | | | | | | | | |——————————|—————|—————|—————|—————|—————|—————————|———————|———————|———————| | 1-годичная летальность (%) | |——————————|—————|—————|—————|—————|—————|—————————|———————|———————|———————| |Пермский | 24,3| 26,4| 24,7| 24,5| 24,4| 24,4| 24,3| 24,2| 24,1| |край | | | | | | | | | | |——————————|—————|—————|—————|—————|—————|—————————|———————|———————|———————| |Российская| 31,6| 31| 30,2| 29,9| 29,2| | | | | |Федерация | | | | | | | | | | |——————————|—————|—————|—————|—————|—————|—————————|———————|———————|———————| | 5-летняя выживаемость (%) | |——————————|—————|—————|—————|—————|—————|—————————|———————|———————|———————| |Пермский | 47| 47,8| 49,8| 50,8| 50,8| 50,8| 51,0| 52,0| 53,0| |край | | | | | | | | | | |——————————|—————|—————|—————|—————|—————|—————————|———————|———————|———————| |Российская| 50,4| 50,4| 50,8| 50,4| 50,7| | | | | |Федерация | | | | | | | | | | |——————————|—————|—————|—————|—————|—————|—————————|———————|———————|———————| | Выявляемость на профилактических осмотрах (%) | |——————————|—————|—————|—————|—————|—————|—————————|———————|———————|———————| |Пермский | 17,8| 16,9| 17,4| 18,1| 19,8| 19,8| 20,0| 20,5| 21,0| |край | | | | | | | | | | |——————————|—————|—————|—————|—————|—————|—————————|———————|———————|———————| |Российская| 11,8| 11,9| 12,1| 12,2| 12,9| | | | | |Федерация | | | | | | | | | | |——————————|—————|—————|—————|—————|—————|—————————|———————|———————|———————| На первом месте находится рак кожи - 39,2 на 100000 населения или 13 % в структуре; второе место - рак легкого - 32,0 или10,7 %; третье место - рак молочной железы - 57,5 (на 100000 женского населения) или 10,3 %, четвертое место - рак желудка - 21,6 или 7,2 % в структуре. Наиболее интенсивный рост заболеваемости за последнее время отмечается при раке простаты - 28 %; ободочной кишки - 19,6 %; пищевода - 12,5 %; опухолей головы и шеи - 10,2 % и т.д. У мужчин в структуре заболеваемости на первом месте находится рак легкого - 19,4 %; второе место - рак кожи 10,2 %; третье место - рак желудка - 9,1 %. У женщин на первом месте - рак молочной железы - 18,1 %; второе место - рак кожи - 13,9 %; третье место - рак ободочной кишки - 7,1 %. Около четверти больных живут меньше года после установления диагноза, (в Российской Федерации - 29,2 в 2009 году). В Пермском крае в структуре причин инвалидности злокачественные новообразования занимают второе место после болезней системы кровообращения и составляют 15,31 на 10000 (в Российской Федерации - второе место или 9,1 на 10000). Среди групп инвалидности наибольшую долю составляет II группа - 56,6 %. Специализированная онкологическая медицинская поликлиническая помощь населению Пермского края оказывается районными онкологами поликлиник. Работают 63 онкологических кабинета, из них 14 - в г. Перми. В 17 отсутствуют районные онкологи, из них в г. Перми - в трех. 12 районных онкологов работают постоянно на 1 и более ставок, 33 - совместители. 20 врачей имеют сертификат онколога, 24 врача имеют свидетельство о специализации за последние 5 лет. Специализированная онкологическая медицинская стационарная помощь оказывается в МУ "Городская больница N 2" г. Березники, где развернуты 48 коек круглосуточного пребывания и 30 - дневного пребывания (стационарзамещающие при поликлинике) (таблицы 18, 19). Штат врачей - 5, все врачи имеют сертификат онколога и свидетельство о специализации за последние 5 лет. Укомплектованность медицинскими сестрами - 87,5 %, санитарками - 80 %. Таблица 18 Показатели работы онкологических стационаров |————————————————|——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————| | Показатель | Год | | |————————————————————————|——————————————————————————|——————————————————————————| | | 2007 | 2008 | 2009 | | |——————————————|—————————|——————————————|———————————|——————————————|———————————| | |круглосуточный| дневной |круглосуточный| дневной |круглосуточный| дневной | | | стационар |стационар| стационар | стационар | стационар | стационар | | | | | |поликлиники| |поликлиники| |————————————————|——————————————|—————————|——————————————|———————————|——————————————|———————————| | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | |————————————————|——————————————|—————————|——————————————|———————————|——————————————|———————————| |Поступило | 1235| 657| 1272| 775| 1323| | |больных | | | | | | | |————————————————|——————————————|—————————|——————————————|———————————|——————————————|———————————| |Выписано больных| 1195| 662| 1217| 764| 1345| 639| |————————————————|——————————————|—————————|——————————————|———————————|——————————————|———————————| |Занятость койки | 341,7| 299| 386,3| 320| 332.9| 240| |фактическая | | | | | | | |————————————————|——————————————|—————————|——————————————|———————————|——————————————|———————————| |Оборот койки | 30,9| 33| 31,5| 38,5| 28,1| 21,3| |————————————————|——————————————|—————————|——————————————|———————————|——————————————|———————————| |Койко-дни (план)| 13310| 6600| 13480| 6600| 16694| 7350| |————————————————|——————————————|—————————|——————————————|———————————|——————————————|———————————| |Койко-дни (факт)| 14276| 5980| 15582| 6359| 15925| 7199| |————————————————|——————————————|—————————|——————————————|———————————|——————————————|———————————| |Выполнение | 107,3| 91| 115,6| 96| 95,4| 97,9| |плана | | | | | | | |койко-дней (%) | | | | | | | |————————————————|——————————————|—————————|——————————————|———————————|——————————————|———————————| |Среднее | 11,5| 9,1| 12,3| 8,3| 11,8| 11,2| |пребывание на | | | | | | | |койке | | | | | | | |————————————————|——————————————|—————————|——————————————|———————————|——————————————|———————————| |Общая | 44| | 55| | 22| | |летальность | | | | | | | |————————————————|——————————————|—————————|——————————————|———————————|——————————————|———————————| |Показатель | 3,6| | 4,3| | 1,7| | |летальности (%) | | | | | | | |————————————————|——————————————|—————————|——————————————|———————————|——————————————|———————————| |Обеспеченность | 2,3| 1,2| 2,3| 1,2| 2,8| 1,8| |онкологическими | | | | | | | |койками на | | | | | | | |10000 населения | | | | | | | |————————————————|——————————————|—————————|——————————————|———————————|——————————————|———————————| Таблица 19 Показатели оперативной деятельности |—————————————————————————————————————|—————————|—————————|————————| | Показатели деятельности | 2007 | 2008 | 2009 | |—————————————————————————————————————|—————————|—————————|————————| | 1 | 2 | 3 | 4 | |—————————————————————————————————————|—————————|—————————|————————| |Прооперировано больных | 540| 580| 576| |—————————————————————————————————————|—————————|—————————|————————| |Произведено операций | 552| 596| 610| |—————————————————————————————————————|—————————|—————————|————————| |Хирургическая активность, % | 77| 81| 69| |—————————————————————————————————————|—————————|—————————|————————| |Послеоперационная летальность | 16| 18| 8| |—————————————————————————————————————|—————————|—————————|————————| |Показатель послеоперационной | 2.8| 3.1| 1.4| |летальности | | | | |—————————————————————————————————————|—————————|—————————|————————| |Показатель послеоперационных | 4,9| 3.9| 2| |осложнений | | | | |—————————————————————————————————————|—————————|—————————|————————| В МУ "Городская больница N 2" г. Березники с 1995 года функционирует отделение радиологии. Штат врачей: 1 человек, врач имеет сертификат онколога и свидетельство о специализации за последние 5 лет. В отделении имеется следующая аппаратура: R-терапевтический аппарат Рентген ТА для проведения близкофокусной R-терапии; R-терапевтический аппарат РУМ-17 для проведения средне-фокусной R-терапии; Гамма-терапевтический аппарат РОКУ С-AM для проведения дистанционной гамма-терапии; Гамма-терапевтический аппарат АГАТ-ВУ для проведения внутриполостной гамматерапии; R-диагностический аппарат Рентген-40 для проведения R-топометрической разметки больных. В 2009 году пролечен 276 пациент. Выполнено: количество процедур - 17892; количество посещений - 4529; количество стационарных больных - 136 чел.; количество амбулаторных больных - 38 чел.; количество платных больных - 102 чел. В 2009 году пролечено 46 иногородних пациентов (в 2008 году - 43 чел.): Александровский муниципальный район - 4 чел.; г. Красновишерск - 1 чел.; г. Соликамск - 33 чел.; Соликамский муниципальный район - 1 чел.; г. Усолье - 2 чел.; Усольский муниципальный район - 3 чел.; Чердынский муниципальный район - 1 чел. В городской больнице N 2 г. Соликамска, где развернуты 28 онкологических коек круглосуточного пребывания, штат врачей - 3 человека, все врачи имеют сертификат онколога и свидетельство о специализации за последние 5 лет. Паллиативная помощь онкологическим больным оказывается в городской больнице N 21 г. Перми, где развернуто 25 коек. Штат врачей: заведующий отделением - 1, онколог - 0,5, терапевты - 6,5, штаты средних медицинских работников - 12,5. В Пермской краевой детской клинической больнице работает детский онкогематологический центр им. Ф.П. Гааза на 30 онкологических и 10 гематологических коек и 6 палат интенсивной терапии. Штат врачей - 1 врач приемного отделения, 1 заведующий отделением, 3 детских онколога, 1 гематолог. Все врачи имеют сертификат онколога и свидетельство о специализации за последние 5 лет. Пермский краевой онкологический диспансер был организован 28 января 1947 г. Основные направления работы онкологического диспансера - профилактика, ранняя диагностика и своевременное лечение злокачественных заболеваний, диспансеризация больных с опухолевой и предопухолевой патологией, а также совершенствование и внедрение новейших методов лечения. Коечный фонд диспансера по состоянию на 01 января 2009 г. составляет 460 коек круглосуточного и 60 коек дневного стационара при поликлинике. В состав круглосуточного стационара на 460 коек входят 5 хирургических узкопрофильных отделений, специализирующихся на лечении опухолей брюшной полости, области гинекологии и молочных желез, кожи, а также новообразований других локализаций, радиологическое и радиогинекологическое отделения с блоком закрытых источников и гамма-терапевтическим блоком, а так же 2 химиотерапевтических отделения. Кроме того, развернуто анестезиолого-реанимационное отделение на 9 коек. В состав диспансера входят следующие клинические отделения (таблица 20): I хирургическое отделение (маммологическое) на 60 коек, II хирургическое отделение (прокто-абдоминальное) на 60 коек, III хирургическое отделение (опухолей головы и шеи) на 40 коек, Гинекологическое отделение на 40 коек, Урологическое отделение на 40 коек, Радиогинекологическое отделение на 60 коек, Общее радиологическое отделение на 60 коек, I химиотерапевтическое отделение на 60 коек, II химиотерапевтическое отделение на 40 коек. Таблица 20 Показатели деятельности коек Пермского краевого онкологического диспансера |——————————————————————————————————————|——————————————————————————| | Показатель | Годы | | |————————|————————|————————| | | 2007 | 2008 | 2009 | |——————————————————————————————————————|————————|————————|————————| | 1 | 2 | 3 | 4 | |——————————————————————————————————————|————————|————————|————————| |Пользованных больных | 9005,5| 9086| 9435,5| |——————————————————————————————————————|————————|————————|————————| |Занятость койки | 343,24| 348,14| 351,93| |——————————————————————————————————————|————————|————————|————————| |Средняя длительность пребывания (дней)| 17,65| 17,63| 17,16| |——————————————————————————————————————|————————|————————|————————| |Оборот койки (раз) | 19,45| 19,75| 20,51| |——————————————————————————————————————|————————|————————|————————| |Койко-дней план | 155480| 155480| 155480| |——————————————————————————————————————|————————|————————|————————| |Койко-дней факт | 157977| 160959| 161086| |——————————————————————————————————————|————————|————————|————————| |Выполнение плана (%) | 101,6| 103,5| 103,6| |——————————————————————————————————————|————————|————————|————————| |Умерло в стационаре | 42| 46| 35| |——————————————————————————————————————|————————|————————|————————| |Больничная летальность | 0,47| 0,51| 0,37| |——————————————————————————————————————|————————|————————|————————| |Оперировано больных | 3882| 3817| 4033| |——————————————————————————————————————|————————|————————|————————| |Хирургическая активность (%) | 93,2| 93,3| 93,4| |——————————————————————————————————————|————————|————————|————————| |Послеоперационная летальность (%) | 0,47| 0,40| 0,34| |——————————————————————————————————————|————————|————————|————————| |Амбулаторных операций | -| -| -| |——————————————————————————————————————|————————|————————|————————| |Получили лучевую терапию | 1855| 1840| 1878| |——————————————————————————————————————|————————|————————|————————| Кроме того, пролечено 2156 больных на койках дневного стационара амбулаторной химиотерапии, которыми проведено 20792 койко-дней. Первичный и консультативный прием в поликлинике, рассчитанной на 205 посещений в смену, проводится узкими врачами-специалистами: хирургом, ЛОР-онкологом, стоматологом, химиотерапевтом, маммологом, урологом, гинекологом, радиологом. В составе поликлиники функционирует дневной стационар амбулаторной химиотерапии на 60 коек, кабинет противоболевой терапии, цитологическая и иммуногистохимическая лаборатории. Обследование больных проводится в эндоскопическом отделении, рентгенологическом отделении и отделении ультразвуковой диагностики. В ГУЗ "Пермский краевой онкологический диспансер" ведется изучение и применение новых методик операций на основе разработок ведущих зарубежных онкологических центров и научно-исследовательских институтов Российской Федерации. В повседневной практике выполняются на высшем уровне все высокотехнологичные операции при опухолях различных локализаций. По современным методикам осуществляются органосохраняющие и реконструктивно-пластические операции. В ГУЗ "Пермский краевой онкологический диспансер" внедрены такие методы оперативного лечения как пред- и послеоперационная лучевые терапии в комбинированном лечении рака. Продолжается активное расширение методов цитологического исследования с использованием иммуногистохимических реактивов. Внедрены современные методы диагностики: определяются онкомаркеры (таблица 17). Во всех отделениях введена программа стандартов по оказанию специализированной медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями. Целенаправленное оснащение компьютерным оборудованием поликлиники и стационара дает возможность контролировать своевременное и точное ее выполнение. В настоящее время в онкологическом диспансере работают 552 сотрудника. Укомплектованность врачами составляет 99 %, а средним медицинским персоналом - 99,7 %. Квалификационную категорию имеют 79 % врачей (из них высшую 48 %) и 78 % средних медицинских работников (из них высшую 61 %). Среди врачей один доктор медицинских наук, семь кандидатов медицинских наук, три Заслуженных врача Российской Федерации и два Отличника здравоохранения. Стационарная и амбулаторная медицинская помощь оказывается в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи. Врачи и средний медицинский персонал в 98 % случаев проходят профессиональную переподготовку и повышение квалификации в течение последних 5 лет. Длительность ожидания пациентами в амбулаторно-поликлинических условиях лабораторных исследований до 1 дня, диагностических обследований до 2 дней и приема врачей специалистов до 3 дней составляет 95 %. Особую актуальность имеет профилактика, своевременная диагностика и эффективное лечение больных туберкулезом, для этого необходимо дооснастить онкологическую службу современным оборудованием (таблицы 21, 22). Таблица 21 Организация ранней диагностики злокачественных новообразований |————————————————————|————————————————|————————————————————————————————|——————————————| |Территории Пермского|Профилактические| Наличие | Проводят | | края | осмотры |———————————|——————————|—————————|цитологический| | | (да, нет) |флюорографы|маммографы|смотровые| скрининг | | | | (кол-во) | (кол-во) |кабинеты | (да, нет) | | | | | |(да, нет)| | |————————————————————|————————————————|———————————|——————————|—————————|——————————————| | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | |————————————————————|————————————————|———————————|——————————|—————————|——————————————| |г. Пермь | да | 12| 12| 9| да | |————————————————————|————————————————|———————————|——————————|—————————|——————————————| |г. Александровск | да | 2| 2| 1| да | |————————————————————|————————————————|———————————|——————————|—————————|——————————————| |г. Березники | да | 2| 1| 2| да | |————————————————————|————————————————|———————————|——————————|—————————|——————————————| |г. Гремячинск | да | 1| 1| 1| да | |————————————————————|————————————————|———————————|——————————|—————————|——————————————| |г. Губаха | да | | 1| 1| да | |————————————————————|————————————————|———————————|——————————|—————————|——————————————| |г. Кизел | да | 2| | 1| да | |————————————————————|————————————————|———————————|——————————|—————————|——————————————| |г. Кудымкар | да | 1| 1| | да | |————————————————————|————————————————|———————————|——————————|—————————|——————————————| |г. Кунгур | да | 1| 1| 1| да | |————————————————————|————————————————|———————————|——————————|—————————|——————————————| |г. Краснокамск | да | | 1| 2| да | |————————————————————|————————————————|———————————|——————————|—————————|——————————————| |г. Лысьва | да | | 1| 2| да | |————————————————————|————————————————|———————————|——————————|—————————|——————————————| |г. Соликамск | да | 1| 1| 1| да | |————————————————————|————————————————|———————————|——————————|—————————|——————————————| |г. Чайковский | да | 1| 1| 1| да | |————————————————————|————————————————|———————————|——————————|—————————|——————————————| |г. Чусовой | да | 2| 1| 1| да | |————————————————————|————————————————|———————————|——————————|—————————|——————————————| |Краевые ЛПУ | да | 9| 3| 1| да | |————————————————————|————————————————|———————————|——————————|—————————|——————————————| |Бардымский р-н | да | | | 1| да | |————————————————————|————————————————|———————————|——————————|—————————|——————————————| |Березовский р-н | да | | | 1| да | |————————————————————|————————————————|———————————|——————————|—————————|——————————————| |Большесосновский р-н| да | 1| 1| 1| да | |————————————————————|————————————————|———————————|——————————|—————————|——————————————| |Верещагинский р-н | да | | 1| 1| да | |————————————————————|————————————————|———————————|——————————|—————————|——————————————| |Гайнский р-н | да | | | 1| да | |————————————————————|————————————————|———————————|——————————|—————————|——————————————| |Горнозаводский р-н | да | 2| | | да | |————————————————————|————————————————|———————————|——————————|—————————|——————————————| |Добрянский р-н | да | 1| 1| 1| да | |————————————————————|————————————————|———————————|——————————|—————————|——————————————| |Еловский р-н | да | | | 1| да | |————————————————————|————————————————|———————————|——————————|—————————|——————————————| |Ильинский р-н | да | 2| 1| 2| да | |————————————————————|————————————————|———————————|——————————|—————————|——————————————| |Карагайский р-н | да | 1| 1| 1| да | |————————————————————|————————————————|———————————|——————————|—————————|——————————————| |Кишертский р-н | да | 2| | 1| да | |————————————————————|————————————————|———————————|——————————|—————————|——————————————| |Кочевский р-н | да | | | 1| да | |————————————————————|————————————————|———————————|——————————|—————————|——————————————| |Красновишерский р-н | да | | | 1| да | |————————————————————|————————————————|———————————|——————————|—————————|——————————————| |Кудымкарский р-н | да | 2| | | да | |————————————————————|————————————————|———————————|——————————|—————————|——————————————| |Куединский р-н | да | 1| 1| 1| да | |————————————————————|————————————————|———————————|——————————|—————————|——————————————| |Кунгурский р-н | да | 4| 1| 1| да | |————————————————————|————————————————|———————————|——————————|—————————|——————————————| |Нытвенский р-н | да | 2| 1| 1| да | |————————————————————|————————————————|———————————|——————————|—————————|——————————————| |Октябрьский р-н | да | 1| | 1| да | |————————————————————|————————————————|———————————|——————————|—————————|——————————————| |Осинский р-н | да | 1| 1| 1| да | |————————————————————|————————————————|———————————|——————————|—————————|——————————————| |Ординский р-н | да | | | | да | |————————————————————|————————————————|———————————|——————————|—————————|——————————————| |Очерский р-н | да | 2| | 1| да | |————————————————————|————————————————|———————————|——————————|—————————|——————————————| |Оханский р-н | да | | | | да | |————————————————————|————————————————|———————————|——————————|—————————|——————————————| |Пермский р-н | да | 5| 1| | да | |————————————————————|————————————————|———————————|——————————|—————————|——————————————| |Сивинский р-н | да | | | 1| да | |————————————————————|————————————————|———————————|——————————|—————————|——————————————| |Соликамский р-н | да | | | 1| да | |————————————————————|————————————————|———————————|——————————|—————————|——————————————| |Суксунский р-н | да | | | 1| да | |————————————————————|————————————————|———————————|——————————|—————————|——————————————| |Уинский р-н | да | | | 1| да | |————————————————————|————————————————|———————————|——————————|—————————|——————————————| |Усольский р-н | да | 1| | 1| да | |————————————————————|————————————————|———————————|——————————|—————————|——————————————| |Частинский р-н | да | 1| | 1| да | |————————————————————|————————————————|———————————|——————————|—————————|——————————————| |Чердынский р-н | да | 2| | 1| да | |————————————————————|————————————————|———————————|——————————|—————————|——————————————| |Чернушинский р-н | да | | | 1| да | |————————————————————|————————————————|———————————|——————————|—————————|——————————————| |Косинский р-н | да | | | | да | |————————————————————|————————————————|———————————|——————————|—————————|——————————————| |Юрлинский р-н | да | 1| | 1| да | |————————————————————|————————————————|———————————|——————————|—————————|——————————————| |Юсьвинский р-н | да | 2| | 1| да | |————————————————————|————————————————|———————————|——————————|—————————|——————————————| Таблица 22 Наличие медицинского оборудования в онкологических отделениях Пермского края |——————————————|——————|—————————————|——————————|————————————|————————————————|————————————————|————————————————|————————————|————————|————————————————|——————————————| | Район |КТ/МРТ|Рентгеновские|Маммографы|Флюорографы,|Фиброгастроскопы|Фиброколоноскопы|Фибробронхоскопы|Ректороскопы|Аппараты|Иммуноферментные|Цитологические| | | | аппараты | | в т.ч. | | | | | УЗИ | анализаторы | службы | | | | | | передвижные| | | | | | (ИФА) | | |——————————————|——————|—————————————|——————————|————————————|————————————————|————————————————|————————————————|————————————|————————|————————————————|——————————————| |г. Пермь | 3/2| 192| 12| 12| 87| 26| 27| 10| 138| 40| +| |——————————————|——————|—————————————|——————————|————————————|————————————————|————————————————|————————————————|————————————|————————|————————————————|——————————————| |г. Березники | 1| 35| 1| 2| 9| 4| 7| 4| 21| 5| +| |——————————————|——————|—————————————|——————————|————————————|————————————————|————————————————|————————————————|————————————|————————|————————————————|——————————————| |г. Краснокамск| | 12| 1| 1| 5| | 1| 2| 14| 2| +| |——————————————|——————|—————————————|——————————|————————————|————————————————|————————————————|————————————————|————————————|————————|————————————————|——————————————| |г. Кунгур | | 19| 1| 1| 7| 1| 3| 1| 13| 2| +| |——————————————|——————|—————————————|——————————|————————————|————————————————|————————————————|————————————————|————————————|————————|————————————————|——————————————| |г. Соликамск | 1| 18| 1| 1| 12| 2| 2| 0| 16| 3| +| |——————————————|——————|—————————————|——————————|————————————|————————————————|————————————————|————————————————|————————————|————————|————————————————|——————————————| |г. Чайковский | 1| 21| 1| 1| 4| 1| 2| 2| 13| 8| +| |——————————————|——————|—————————————|——————————|————————————|————————————————|————————————————|————————————————|————————————|————————|————————————————|——————————————| |г. Чусовой | | 18| 1| 2| 5| 2| 1| 4| 11| 8| +| |——————————————|——————|—————————————|——————————|————————————|————————————————|————————————————|————————————————|————————————|————————|————————————————|——————————————| |Нытвенский р-н| 1| 11| 1| 2| 6| 1| | 5| 4| 2| +| |——————————————|——————|—————————————|——————————|————————————|————————————————|————————————————|————————————————|————————————|————————|————————————————|——————————————| |Осинский р-н | | 8| 1| 1| 3| 1| 1| 1| 3| 2| +| |——————————————|——————|—————————————|——————————|————————————|————————————————|————————————————|————————————————|————————————|————————|————————————————|——————————————| |г. Кудымкар | | 5| 1| 1| 3| 1| 1| 1| 4| 1| +| |——————————————|——————|—————————————|——————————|————————————|————————————————|————————————————|————————————————|————————————|————————|————————————————|——————————————| 2.1.9. Служба организации оказания медицинской помощи при травмах Травматолого-ортопедическую помощь в Пермском крае оказывают 24 стационарных отделения, ортопедическую помощь - 3 стационарных отделения. В амбулаторной помощи задействованы 9 травмпунктов и 5 специализированных консультационных кабинетов. Кроме того, на территории Пермского края функционирует 1 частный травмпункт и 1 частный специализированный консультационный кабинет. Не имеют травматологических коек 27 (553398 человек) из 45 территориальных образований Пермского края. В Пермском крае наблюдается значительное снижение травматизма и заболеваемости относительно показателей Российской Федерации (таблица 23). Средняя продолжительность одного случая нетрудоспособности при травмах и заболеваниях, а также инвалидность остается на одном уровне и не выходит за рамки показателей Российской Федерации. В 2011-2012 годах прогнозируется рост обеспеченности населения травматологическими койками, количества посещений в поликлинике и удельного веса аттестованных травматологов. Количество травматологов к 2012 году должно возрасти до 190 человек за счет пополнения молодыми специалистами. Данная тенденция соответствует международной практике. Операционная летальность на 0,26 % выше показателя Российской Федерации. Послеоперационная летальность и количество погибших больных ежегодно снижается. Послеоперационные осложнения не превышают 1 % (по международной практике 2-4 %). Количество операций, операционная активность и занятость койки ежегодно увеличивается, а средний койко-день снижается. Данное обстоятельство говорит о рациональном использовании коечного фонда в травматологической службе Пермского края и ориентации службы на оперативное лечение. Таблица 23 Динамика травматолого-ортопедических показателей |———————————————————|——————|——————|——————|——————|——————|————|———————|——————|——————|—————————| | Показатели | 2005 | 2006 | 2007 | 2008 | 2009 |2010| 2010 | 2011 | 2012 | По | | | год | год | год | год | год | год| год | год | год |России(*)| | | | | | | | |прогноз| | | | |———————————————————|——————|——————|——————|——————|——————|————|———————|——————|——————|—————————| | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | |———————————————————|——————|——————|——————|——————|——————|————|———————|——————|——————|—————————| |Травматизм на | 9157| 7894| 9101| 9876| 7318| -| 8700| 8669| 8600| 9320| |100000 населения | | | | | | | | | | | |———————————————————|——————|——————|——————|——————|——————|————|———————|——————|——————|—————————| |Заболеваемость на | 5912| 7059| 7222| 7745| 6064| -| 6990| 6800| 6700| 13130| |100000 населения | | | | | | | | | | | |———————————————————|——————|——————|——————|——————|——————|————|———————|——————|——————|—————————| |Средняя | 19,8| 21,34| 21,1| 22,2| 21,3| -| 21,2| 21,1| 20,0| 22,0| |продолжительность | | | | | | | | | | | |одного случая | | | | | | | | | | | |нетрудоспособности | | | | | | | | | | | |при травмах | | | | | | | | | | | |———————————————————|——————|——————|——————|——————|——————|————|———————|——————|——————|—————————| |Средняя | 12,9| 13,9| 15,5| 15,6| 15,7| -| 15,0| 14,7| 13,5| 15,2| |продолжительность | | | | | | | | | | | |одного случая | | | | | | | | | | | |нетрудоспособности | | | | | | | | | | | |при заболеваниях | | | | | | | | | | | |———————————————————|——————|——————|——————|——————|——————|————|———————|——————|——————|—————————| |Инвалидность по | 9,1| 8,02| 11,1| 9,2| 10,1| -| 9,9| 9,5| 8,5| 11,1| |травме на 10000 | | | | | | | | | | | |населения | | | | | | | | | | | |———————————————————|——————|——————|——————|——————|——————|————|———————|——————|——————|—————————| |Инвалидность по | 6,3| 5,03| 11,7| 9,3| 7,7| -| 8,0| 7,0| 7,0| 6,9| |заболеваниям на | | | | | | | | | | | |10000 населения | | | | | | | | | | | |———————————————————|——————|——————|——————|——————|——————|————|———————|——————|——————|—————————| |Обеспеченность | 2,5| 2,5| 3,2| 3,0| 2,8| -| 2,8| 2,9| 3,0| 1,9| |травматологическими| | | | | | | | | | | |койками на 10000 | | | | | | | | | | | |населения | | | | | | | | | | | |———————————————————|——————|——————|——————|——————|——————|————|———————|——————|——————|—————————| |Бытовые травмы, % | 73,1| 72,7| 73,9| 73,4| 72,9| -| 72,0| 72,0| 72,0| -| |———————————————————|——————|——————|——————|——————|——————|————|———————|——————|——————|—————————| |Уличные травмы, % | 21,4| 21,8| 20,1| 21,0| 21,5| -| 21,0| 21,0| 21,0| -| |———————————————————|——————|——————|——————|——————|——————|————|———————|——————|——————|—————————| |Спортивные травмы, | 1,1| 1,3| 1,3| 1,1| 1,0| -| 1,1| 1,1| 1,1| -| |% | | | | | | | | | | | |———————————————————|——————|——————|——————|——————|——————|————|———————|——————|——————|—————————| |Смертность от | 8600| 7796| 6930| 6600| 6247| -| 6100| 6100| 6100| -| |травм (абс.) | | | | | | | | | | | |———————————————————|——————|——————|——————|——————|——————|————|———————|——————|——————|—————————| |Смертность от | 38| 39| 34| 40| 29| -| 25| 20| 20| -| |заболеваний | | | | | | | | | | | |костно-мышечной | | | | | | | | | | | |системы (абс.) | | | | | | | | | | | |———————————————————|——————|——————|——————|——————|——————|————|———————|——————|——————|—————————| |Количество |682389|681150|671091|697822|672775| -| 680000|680100|680200| -| |посещений в | | | | | | | | | | | |поликлинике | | | | | | | | | | | |———————————————————|——————|——————|——————|——————|——————|————|———————|——————|——————|—————————| |Количество | 151| 155| 175| 174| 175| -| 180| 185| 190| 10139| |травматологов-ортоп| | | | | | | | | | | |едов | | | | | | | | | | | |———————————————————|——————|——————|——————|——————|——————|————|———————|——————|——————|—————————| |Удельный вес | 67,9| 69,5| 69,5| 69,0| 67,6| -| 68,0| 69,0| 70,0| 58,2| |аттестованных | | | | | | | | | | | |травматологов, % | | | | | | | | | | | |———————————————————|——————|——————|——————|——————|——————|————|———————|——————|——————|—————————| |Количество | 803| 765| 828| 805| 754| 754| 754| 800| 850| 40796| |травматолого-ортопе| | | | | | | | | | | |дических коек | | | | | | | | | | | |———————————————————|——————|——————|——————|——————|——————|————|———————|——————|——————|—————————| |Количество операций| 6017| 10322| 12625| 12248| 12747| | 13000| 14000| 15000| -| |———————————————————|——————|——————|——————|——————|——————|————|———————|——————|——————|—————————| |Занятость койки | 329| 328| 337| 334| 350| 183| 350| 355| 360| 332| |———————————————————|——————|——————|——————|——————|——————|————|———————|——————|——————|—————————| |Средний койко-день | 13,1| 12,7| 12,4| 12,0| 12,1|12,0| 12,0| 11,7| 10,0| 13,4| |———————————————————|——————|——————|——————|——————|——————|————|———————|——————|——————|—————————| |Оборот койки | 24,3| 26,9| 27,5| 27,9| 30,6|18,9| 30,5| 31,0| 32,0| 23,1| |———————————————————|——————|——————|——————|——————|——————|————|———————|——————|——————|—————————| |Операционная | 54,5| 51,3| 58,0| 63,1| 61,8|68,5| 64,0| 70,0| 75,0| 51,6| |активность, % | | | | | | | | | | | |———————————————————|——————|——————|——————|——————|——————|————|———————|——————|——————|—————————| |Умерло больных | 310| 326| 353| 244| 213| -| -| -| -| -| |———————————————————|——————|——————|——————|——————|——————|————|———————|——————|——————|—————————| |Общая летальность, | 2,25| 1,77| 1,77| 1,67| 1,36|0,74| 1,3| 1,2| 1,0| 1,1| |% | | | | | | | | | | | |———————————————————|——————|——————|——————|——————|——————|————|———————|——————|——————|—————————| |Послеоперационная | 3,37| 3,58| 1,77| 1,2| 1,45|0,51| 1,3| 1,2| 1,0| -| |летальность, % | | | | | | | | | | | |———————————————————|——————|——————|——————|——————|——————|————|———————|——————|——————|—————————| |Послеоперационные | 0,85| 0,87| 0,9| 0,67| 0,72|0,07| 0,7| 0,6| 0,5| -| |осложнения, % | | | | | | | | | | | |———————————————————|——————|——————|——————|——————|——————|————|———————|——————|——————|—————————| ——————————————————————————————————— (*) Данные ЦИТО за 2009 год В 2009 году количество коек снизилось по сравнению с 2008 на 7 %. Для сравнения: в Приволжском федеральном округе в 2008 году количество травматологических коек сократилось на 2 % по сравнению с 2007 годом. В 2009 году (по сравнению с 2008 годом) в Пермском крае снизился рост травматизма на 26 % и заболеваемости на 22 %. На 4 % снизилась средняя продолжительность одного случая нетрудоспособности при травме. Увеличилась средняя продолжительность одного случая нетрудоспособности при заболеваемости на 1 %. Повысилась инвалидность от травм на 9 % и снизилась от заболеваний на 18 %. По сравнению с федеральными показателями в Пермском крае уровень травматизма и заболеваемости ниже. Следует отметить, что функционирует система межрайонных центров, несмотря на низкую оснащенность оборудованием. Так, за 2009 год травматологическими отделениями Пермского края прооперировано 932 пациента. При сравнительном анализе показателей установлено, что: самый высокий травматизм отмечен в Пермском муниципальном районе - 28918 (на 100000); самая высокая заболеваемость по костно-мышечной системе отмечена в Чусовском муниципальном районе - 21932 (на 100000); самая высокая инвалидность по травмам и заболеваниям наблюдается в г. Перми - 84 и 83 (на 10000); самая высокая продолжительность одного случая нетрудоспособности по травмам отмечена в Очере - 36,1, а по заболеваниям - в Кудымкарском муниципальном районе (36,4). В Пермском крае на протяжении 4 лет с успехом реализуется бюджетная программа по обеспечению населения высокотехнологичной ортопедической помощью (эндопротезирование суставов, видеоартроскопия). С 2009 года в 3 клиниках г. Перми проводится бюджетное эндопротезирование коленного сустава. За 2009 год установлено 60 эндопротезов импортного производства. Стоит отметить, что не все регионы Приволжского федерального округа обеспечиваются данным видом эндопротезов. Имеется положительная тенденция по оснащению травматологических отделений, находящихся на федеральной трассе (Нытва, Краснокамск и др.), новейшим оборудованием для оказания помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях. В Пермском крае работает 175 травматологов-ортопедов. 37 % из них имеют высшую категорию, 22 % - первую, 11 % - вторую и 30 % не имеют категории. Не имеют сертификата 6 % травматологов. 24 (53 %) территориальных образования из 45 не имеют в составе своего лечебно-профилактического учреждения травматолога-ортопеда. В краевом центре сконцентрировано 59 % (103) травматологов-ортопедов, 40 % которых (42) имеют высшую категорию. В районах Пермского края 43 % (72) травматологов-ортопедов, 36 % (26) имеют высшую категорию. Кроме того, степень кандидата медицинских наук имеет 6 травматологов-ортопедов, а доктора медицинских наук - 5 специалистов. По сравнению с предыдущими годами качественный и количественный уровень травматологов остается на должном уровне. Эндопротезирование тазобедренного сустава проводится в 50 % клиник Пермского края. Однако тотальное эндопротезирование коленного и тазобедренного суставов проводит только в 3 (12 %) отделения (табл. 24). Видеоартроскопическим оборудованием и электронно-оптическими преобразователями обеспечено 37 % отделений. Электронно-оптический преобразователь для закрытого остеосинтеза имеют 41 % отделений. Имеет возможность пользоваться компьютерной томографией 41 % отделений, а магнитно-ядерной томографией - 8 %. Возможностью устанавливать пластины с угловой стабильностью обладают 50 % отделений, а использовать в своей работе пневмооборудование - 37 %. Имеются в наличии имплантаты с памятью формы и системы для послеоперационной реинфузии (Хандивак) у 25 % подразделений. Обеспеченность аппаратами внешней фиксации (Илизарова, стержневые) - 100 %. Только у 25 % травматолого-ортопедических отделений имеется качественный и современный инструментарий, предназначенный для проведения специализированных и высокотехнологичных вмешательств. Оснащенность травматолого-ортопедическим оборудованием составляет 38 % от нормы. Таблица 24 Показатели работы травматологической службы |——————————————————|————|———————|——————————————————|——————————————|—————————|——————|———————|—————| |Показатели |ПККБ|МСЧ N 4| МСЧ N 9 | МСЧ N 9 |Березники|Кунгур|Чусовой|ВСЕГО| | | | |травматологическое|ортопедическое| | | | | | | | | отделение | отделение | | | | | |——————————————————|————|———————|——————————————————|——————————————|—————————|——————|———————|—————| | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | |——————————————————|————|———————|——————————————————|——————————————|—————————|——————|———————|—————| |кол-во коек | 37| 48| 56| 54| 23| 48 | 38| 304| |——————————————————|————|———————|——————————————————|——————————————|—————————|——————|———————|—————| |кол-во операций |1242| 1093| 1288| 1218| 331| 707 | 598| 6477| |——————————————————|————|———————|——————————————————|——————————————|—————————|——————|———————|—————| |операционная |96,3| 75,2| 65,7| 73,2| 54,0|45,5 | 48,3| 65,1| |активность, % | | | | | | | | | |——————————————————|————|———————|——————————————————|——————————————|—————————|——————|———————|—————| |послеоперационные |0,38| 0,36| 0,4| 0,1| 0,6| 2,6 | 0,16| 0,64| |осложнения, % | | | | | | | | | |——————————————————|————|———————|——————————————————|——————————————|—————————|——————|———————|—————| |послеоперационная |0,44| 0,4| 0,4| 0| 0,16| 1,9 | 1,0| 0,61| |летальность, % | | | | | | | | | |——————————————————|————|———————|——————————————————|——————————————|—————————|——————|———————|—————| |кол-во | 145| 70| 103| 117| 0| 0 | 0| 435| |эндопротезирований| | | | | | | | | |тазобедренного | 32| 10| 10| 8| 0| 0 | 0| 60| |коленного суставов| | | | | | | | | |——————————————————|————|———————|——————————————————|——————————————|—————————|——————|———————|—————| |кол-во умерших | 13| 9| 11| 0| 1| 19 | 14| 67| |——————————————————|————|———————|——————————————————|——————————————|—————————|——————|———————|—————| |занятость койки | 317| 368| 327| 304| 338| 375 | 366|342,2| |——————————————————|————|———————|——————————————————|——————————————|—————————|——————|———————|—————| |средний койко-день| 9,0| 12,1| 10,2| 10,2| 14,8|11,7 | 11,2| 11,3| |——————————————————|————|———————|——————————————————|——————————————|—————————|——————|———————|—————| |оборот койки |33,8| 30,4| 32,1| 29,8| 22,7|32,1 | 32,7| 30,5| |——————————————————|————|———————|——————————————————|——————————————|—————————|——————|———————|—————| |артроскопия | 253| 159| 35| 471| 77| 23 | 6| 1024| |——————————————————|————|———————|——————————————————|——————————————|—————————|——————|———————|—————| Среднее количество высокотехнологичных вмешательств на 1 ортопедо-травматологическую койку составляет 21,3. Средняя оперативная активность остается невысокой 65,1 %. Средние показатели послеоперационных осложнений и летальности в пределах нормы. Занятость койки, средний койко-день и оборот койки не превышают федеральные показатели. Общее количество тотальных эндопротезов, установленных в Пермском крае, составляет - 495, артроскопий - 1024. Средние сроки ожидания пациентов на получение специализированной травматологической помощи составляют 6 дней, что не выходит за временные рамки программы государственных гарантий. В федеральные центры для оказания высокотехнологичной травматолого-ортопедической помощи в 2009 году было направлено 139 пациентов. Отделение травматологии и ортопедии Пермской краевой клинической больницы г. Перми относится к региональному центру. Отделение хорошо оснащено и выполняет высокотехнологичные оперативные вмешательства на костях и суставах. На базе отделения работают кандидат и доктор медицинских наук. Отделение укомплектовано врачами высшей категории. К отделению прикреплены 4 района и г. Пермь. Таким образом, в Пермском крае отмечается оснащенность травматолого-ортопедическим оборудованием лишь на 38 % от нормы и необходимость для 20 % жителей Пермского края обращаться для получения квалифицированной и специализированной травматологической помощи за пределы своего района. Все это ведет к низкому уровню оказания специализированной и высокотехнологичной помощи и к росту очередей больных на травматолого-ортопедическую койку. 2.1.10. Гастроэнтерологическая служба Болезни органов пищеварения занимают значимую долю в структуре общей заболеваемости населения Пермского края. Среди причин инвалидности и временной утраты трудоспособности заболевания органов пищеварительной системы находятся в числе безусловных лидеров (таблица 25). В целом ряде случаев именно хронические заболевания желудочно-кишечного тракта становятся благоприятным фоном, на котором развивается раковая опухоль. Таблица 25 Распределение между нозологическими формами болезней ЖКТ |——————————————|———————————————————————————————————————————————————| | Наименование | Зарегистрировано больных с данным заболеванием| | классов и |———————————————————————————|———————————————————————| | отдельных | всего | в т.ч. с диагнозом, | | болезней | |установленным впервые в| | | | жизни | | |——————|——————|——————|——————|—————|—————|—————|—————| | | 2007 | 2008 | 2009 | 2010 | 2007| 2008| 2009| 2010| |——————————————|——————|——————|——————|——————|—————|—————|—————|—————| | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | |——————————————|——————|——————|——————|——————|—————|—————|—————|—————| |болезни |303686|274499|288553|312537|64048|57330|75286|58591| |органов | | | | | | | | | |пищеварения | | | | | | | | | |——————————————|——————|——————|——————|——————|—————|—————|—————|—————| |из них: | 39062| 36587| 33920| 30919| 3379| 2961| 3003| 2415| |язва желудка | | | | | | | | | |и 12-перстной | | | | | | | | | |кишки | | | | | | | | | |——————————————|——————|——————|——————|——————|—————|—————|—————|—————| |гастрит и | 70705| 66229| 69183| 65479| 6053| 5633| 5937| 5469| |дуоденит | | | | | | | | | |——————————————|——————|——————|——————|——————|—————|—————|—————|—————| |неинфекционный| 8822| 7848| 7909| 7623| 2359| 2065| 2284| 1900| |энтерит и | | | | | | | | | |колит | | | | | | | | | |——————————————|——————|——————|——————|——————|—————|—————|—————|—————| |Болезни печени| 12171| 11293| 10980| 10744| 1577| 1337| 1194| 1303| |——————————————|——————|——————|——————|——————|—————|—————|—————|—————| |болезни | 52365| 46090| 44797| 43304| 5310| 5236| 5126| 5072| |желчного | | | | | | | | | |пузыря, | | | | | | | | | |желчевыводящих| | | | | | | | | |путей | | | | | | | | | |——————————————|——————|——————|——————|——————|—————|—————|—————|—————| |болезни | 25621| 23239| 21992| 22319| 1882| 1895| 1845| 1825| |поджелудочной | | | | | | | | | |железы | | | | | | | | | |——————————————|——————|——————|——————|——————|—————|—————|—————|—————| В структуре заболеваемости в амбулаторно-поликлиническом звене доминируют гастриты и дуодениты, заболевания желчного пузыря и ЖВП, ЯБ ДПК и желудка, болезни поджелудочной железы. При этом отмечено небольшое увеличение болезней поджелудочной железы, снижение числа больных с ЯБ Ж и ЯБ ДПК, гастритами и дуоденитами, без существенной динамики в группе болезней печени. При анализе первичной заболеваемости отмечено небольшое увеличение болезней печени, снижение числа больных с ЯБ Ж и ЯБ ДПК, гастритами и дуоденитами, без существенной динамики в группе болезней поджелудочной железы. Наибольший процент экстренных госпитализаций приходится на больных с болезнями поджелудочной железы, острым панкреатитом, заболеваниями желчного пузыря и ЖВП, ЯБ Ж и ЯБ ДПК. Информация по документуЧитайте также
Изменен протокол лечения ковида23 февраля 2022 г. МедицинаГермания может полностью остановить «Северный поток – 2»23 февраля 2022 г. ЭкономикаБогатые уже не такие богатые23 февраля 2022 г. ОбществоОтныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию23 февраля 2022 г. ОбществоВакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане22 февраля 2022 г. МедицинаМТС попала в переплет в связи с повышением тарифов22 февраля 2022 г. ГосударствоРегулятор откорректировал прогноз по инфляции22 февраля 2022 г. ЭкономикаСтоимость нефти Brent взяла курс на повышение22 февраля 2022 г. ЭкономикаКурсы иностранных валют снова выросли21 февраля 2022 г. Финансовые рынки |
Архив статей
2026 Июнь
|
