|
Расширенный поиск
Постановление Правительства Пермского края от 28.03.2011 № 151-п
Документ имеет не последнюю редакцию.
В структуре смертности доминируют заболевания печени (гепатиты, циррозы) - разброс по территориям 40-70 % (в среднем около 59 %). На осложнения ЯБ приходится от 4-6 до 10-15% (в среднем около 9,4 %). При возникновении осложнений язвенной болезни (кровотечение, перфорация) уровень летальности составляет около 7,8 %. Остальная доля приходится на заболевания поджелудочной железы (9 %), желчного пузыря и желчевыводящих путей, неспецифические энтериты и колиты (среди них больший % дают острая хирургическая патология: ЖКБ, непроходимость кишечника). Важной особенностью структуры летальности гастроэнтерологических больных является значительный процент трудоспособного населения - от 35 до 70 % по разным районам (в среднем около 47,4 %), причем доминируют в структуре летальности трудоспособного населения также циррозы печени - 71,4 %. В связи с тем что снижение общего числа больных, осложнений и летальности во многом связано с изменением образа жизни и социальными факторами, необходимо проводить профилактическую работу с населением. Важную роль в этом играют созданные центры здоровья, в которых население еще на этапе минимальных нарушений может получить необходимые рекомендации. В оптимальном варианте эти рекомендации получают здоровые лица, что позволит предотвратить развитие болезни. В структуре смертности от заболеваний органов желудочно-кишечного тракта высока роль острых заболеваний органов желудочно-кишечного тракта и их осложнений, таких как острый панкреатит, острый холецистит, осложнения желчно-каменной болезни, перитонит. В 2010 году в лечебно-профилактические учреждения Пермского края госпитализировано 54799 человек с заболеваниями органов пищеварения, из них 32629 по экстренным показаниям, что составляет 59,5 %. Умерло в 2010 году 1210 человек, что составляет 2,2 % от числа госпитализированных. В настоящее время наиболее актуально широкое использование в клинической практике новых эффективных (прежде всего малоинвазивных) методов хирургического лечения этих заболеваний, обеспечение современного уровня лечения больных, перенесших данные операции (прежде всего в отделениях реанимации и интенсивной терапии), повышение уровня квалификации медицинских работников по вопросам хирургической гастроэнтерологии, современных методов диагностики и хирургического лечения; выбору сроков и методов хирургического вмешательства при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Для внедрения и развития современных методов лечения требуется медицинская техника. 2.1.11. Пульмонологическая служба В Пермском крае пульмонологические койки имеются в Губахе и Кизеле, при этом они не достаточно оснащены: отсутствуют эндоскопические методы диагностики и лечения, а также нет спирографической аппаратуры. С учетом приоритетности развития амбулаторной помощи необходимо обеспечение амбулаторного приема пульмонолога в городах Лысьва, Чусовой, Добрянка, Краснокамск, Кизел. Таким образом, пульмонологическая помощь (стационарная) представлена в 8 муниципальных образованиях, в основном это крупные города. Амбулаторная пульмонология представлена на сегодняшний день в 7 районах. Остается малодоступной специализированная пульмонологическая помощь для сельских районов Пермского края. В течение 2009 года имелась возможность проведения компьютерной томографии бронхо-легочной системы в Соликамске, Чайковском, Березниках, Перми. Функциональная диагностика в пульмонологии практически не проводится в 7 районах Пермского края из-за отсутствия диагностической аппаратуры (Елово, Усолье, Уинский, Чердынский, Соликамский районы). В Александровске, Гремячинске, в районах Коми-Пермяцкого округа функциональные бронхомоторные тесты проводятся только в центральных районных и городских больницах, где имеются приемы пульмонолога. В ряде районов Пермского края (Суксунском, Добрянском, Больше-Сосновском, Оханском) по-прежнему количество исследований функции внешнего дыхания недостаточное, вместе с тем отмечается низкое качество исследований. Для выполнения медико-экономических стандартов необходимо оснащение кабинетов пульмонолога и отделений пульмонологии пульсоксиметрами и другим необходимым оборудованием. Данные приборы имеются в отделениях реанимации и интенсивной терапии, но их нет в отделениях и на приемах пульмонологов, принятые федеральные медико-экономические стандарты (далее - МЭС) требуют выполнения пульсоксиметрии при патологии легких. Эндоскопическая диагностика - фибробронхоскопия - не проводится в 19 районах Пермского края. Основная причина - отсутствие аппаратуры и подготовленных кадров. Неудовлетворительное качество Р-логических исследований в Суксунском, Горнозаводском, Больше-Сосновском, Октябрьском, Уинском районах 2.1.12. Организация оказания медицинской помощи при социально значимых заболеваниях С целью снижения смертности по причине самоубийства в Пермском крае в 2011 году запланированы и осуществляются следующие мероприятия: разработка Министерством совместно с ФГУН "Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения" Роспотребнадзора" концепции профилактики суицидальной активности населения Пермского края; проведение мониторинга суицидальных попыток по данным отчетов скорой медицинской помощи. Продолжение мониторинга смертей по причине самоубийства в Пермском крае по данным ГУЗОТ "Пермское краевое бюро судебно-медицинской экспертизы"; открытие кризисных коек для муниципальных образований Пермского края на базе МСЧ N 6; организация краевого координационного Совета по профилактике суицидальной активности при заместителе председателя Правительства Пермского края; организация муниципальных координационных Советов по профилактике суицидальной активности при заместителе руководителя муниципальных образований. Существующая в Пермском крае сеть лечебно-профилактических учреждений наркологического профиля в целом по основным показателям соответствует среднему уровню по Российской Федерации. Специализированную наркологическую помощь наркологическим больным оказывают 3 краевых наркологических диспансера, ГКУЗ "Окружной наркологический диспансер", ГУЗ "Краевая клиническая наркологическая больница", 41 наркологический кабинет, 16 наркологических кабинетов для обслуживания детей в составе психиатрических учреждений, центральных городских и районных больниц. Кроме того, на территории Пермского края работают 46 кабинетов круглосуточной экспертизы опьянения. В Пермском крае функционируют 18 специализированных стационарных отделений на базе наркологических и психиатрических учреждений. На 01 января 2010 г. коечный фонд составил 499 бюджетных коек, в том числе 30 реабилитационных. Число наркологических коек на 10 тыс. человек населения составило 1,85, что практически соответствует федеральному уровню (1,83 койки на 10 тыс. населения по данным 2009 года). Всего в лечебно-профилактических учреждениях Пермского края занято 183,75 должности психиатров-наркологов (укомплектовано 92 % от числа штатных должностей), в том числе в поликлинике - 125 (91,1 % от числа штатных должностей). Физических лиц психиатров-наркологов - 117, в том числе в поликлинике - 82. Обеспеченность укомплектованными должностями психиатров-наркологов составила 0,7 на 10 тыс. человек, что несколько выше уровня Российской Федерации и Приволжского федерального округа (0,62 на 10 тыс. чел.), профессиональная подготовка врачебных кадров наркологической службы соответствует существующим квалификационным требованиям. В Пермском крае внедрена система активного выявления больных наркологического профиля, которое осуществляется в рамках межведомственного взаимодействия. Разработаны методические рекомендации "Взаимодействие наркологической службы с субъектами профилактики по раннему выявлению несовершеннолетних, употребляющих психоактивные вещества", согласованные всеми краевыми структурами. Совместно с Министерством образования Пермского края разработан Алгоритм проведения мероприятий, направленных на раннее выявление лиц, допускающих немедицинское употребление наркотиков, профилактику потребления, коррекцию поведения в образовательных учреждениях Пермского края. На территории Пермского края создана система оказания специализированной медицинской помощи наркологическим больным, предусматривающая полный цикл оказания медицинских услуг наркологического профиля от амбулаторного приема до реабилитации. В соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 09 апреля 2010 г. N 225ан "Об утверждении Порядка оказания наркологической помощи населению Российской Федерации" в Пермском крае наркологическая помощь включает два этапа: догоспитальный: осуществляется в амбулаторных условиях врачом психиатром-наркологом наркологического кабинета по обслуживанию взрослого и детского населения; стационарный: осуществляется врачами психиатрами-наркологами в наркологических отделениях. На сегодняшний день система оказания наркологической помощи населению Пермского края включает три уровня: 1 уровень - районные наркологические кабинеты для взрослого и детского населения, оказание амбулаторной помощи; 2 уровень - наркологические и психиатрические учреждения, оказание амбулаторной и стационарной помощи; 3 уровень - краевые наркологические и психиатрические учреждения, оказание амбулаторной, стационарной и реабилитационной помощи. В течение 2010 года во исполнение приказа Минздравсоцразвития России от 09 апреля 2010 г. N 225ан "Об утверждении Порядка оказания наркологической помощи населению Российской Федерации" приобретена часть оборудования, входящего в стандарт оснащения наркологического отделения, диспансера, наркологической больницы, наркологического центра (приложение 6 к Порядку оказания наркологической помощи населению Российской Федерации, утвержденному приказом Минздравсоцразвития России от 09 апреля 2010 г. N 225ан) на сумму 1015 тыс. руб. (аппарат для проведения транскраниальной электростимуляции, аппарат для электросна, аппарат для плазмафереза, спирометр, эхоэнцефалограф). Число наркологических больных, пролеченных в стационаре, в 2008-2010 годах несколько уменьшилось в связи с приведением числа бюджетных наркологических коек к нормативу, предусмотренному ПГГ, (пролечено в стационаре в 2006 г. - 17172 больных, 2007 г. - 17041, 2008 г. - 16447, 2009 г. - 14324, 2010 г. - 13593). Показатели работы койки (2010 г. - 311 дней, 2009 г. - 316,3) и средней длительности пребывания на койке выписанного больного соответствуют среднему по Российской Федерации уровню (2009 г. и 2010 г. - 14,3 дня). Одновременно число лиц, получивших амбулаторное лечение, существенно возросло. В 2010 г. в условиях поликлиники пролечено 14,5 тыс. пациентов (21,2 % от числа состоящих под наблюдением), что почти на 1 тыс. больше, чем в предыдущем году. В целом растет удельный вес лиц, получивших все виды лечения, от общего числа состоящих под наблюдением: 2006 г. - 35,5 %, 2010 г. - 41,1 %. Медицинская реабилитация больных наркологическими заболеваниями осуществляется на базе стационарного отделения ГУЗ "Краевая клиническая наркологическая больница" г. Пермь (на 30 коек) с последующим включением пациентов в амбулаторные реабилитационные программы, осуществляемые в амбулаторном реабилитационном отделении ГУЗ "Краевой наркологический диспансер N 1" г. Перми. На базе амбулаторного реабилитационного отделения созданы и работают "Школа для созависимых", группы само- и взаимопомощи: АН, АА, Ал-Анон и НарАнон, группа ВДА (взрослые дети алкоголиков). Отделение сотрудничает с общественными организациями, оказывающими помощь наркологическим больным (в рамках деятельности Антинаркотического альянса). Создана команда волонтеров из числа выздоравливающих больных наркоманией. Как результат улучшения качества диспансерного наблюдения, лечебных, реабилитационных мероприятий, увеличилось число больных, снятых с наблюдения в связи с устойчивой ремиссией: 2010 г. - 2969, 2008 г. - 2315. В Пермском крае работает система информирования населения и специалистов по вопросам профилактики зависимости от психоактивных веществ, оказанию наркологической помощи, в том числе неотложной, консультативной, реабилитационной (публикации в СМИ, участие в работе телефонов доверия, беседы, лекции, профилактические акции в учебных заведениях, медицинских организациях, на предприятиях, обучающие семинары для специалистов субъектов профилактики и т.п.). Успешное функционирование системы мероприятий по профилактике алкоголизма и наркомании требует дополнительного программного обеспечения. В 2010 году в Пермском крае реализовались две краевые целевые программы профилактической направленности: краевая целевая программа "Профилактика алкоголизма, наркомании и токсикомании в Пермском крае на 2008-2011 годы" - общий объем бюджетных средств, выделенных Министерству на реализацию программы в 2010 году, 3546,8 тыс. руб., в том числе по разделу "Организационно-методические мероприятия" - 826,7 тыс. руб., "Профилактика, раннее выявление, лечение и реабилитация потребителей ПАВ" - 1994,9 тыс. руб., "Укрепление материально-технической базы наркологической службы" - 500,0 тыс. руб., "Подготовка кадров и методическое обеспечение работы по профилактике употребления ПАВ" - 225,2 тыс. руб. Результатом реализации мероприятий краевой целевой программы в 2010 году явилось снижение заболеваемости наркологическими расстройствами (без групп риска) ниже прогнозируемого уровня (прогноз на 2010 г. - 273,0 случаев на 100 тыс. населения, факт - 182,1); краевая целевая программа "Профилактика правонарушений в Пермском крае на 2009-2012 гг." - общий объем бюджетных средств, выделенных Министерству в 2010 году, - 2 400,0 тыс. руб. на приобретение передвижного пункта медицинского освидетельствования. Все программные мероприятия выполнены. Всего по краевым целевым программам привлечено 5946,8 тыс. руб. В 2010 году завершила действие целевая программа "Профилактика алкоголизма, наркомании, токсикомании на территории города Перми на 2007-2010 годы". За весь период действия программы выделено 2 173,9 тыс. рублей, в том числе за 2010 год - 585,0 тыс. руб., управлением здравоохранения г. Перми реализованы все программные мероприятия. В 2010 г. целевые комплексные программы по предупреждению социально значимых заболеваний действовали в 17 территориях Пермского края. Мероприятия по профилактике употребления психоактивных веществ были включены также в программы по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции, профилактике правонарушений, развитию физкультуры и спорта и формированию здорового образа жизни и т.п. в 8 территориях Пермского края. В мероприятиях по снижению заболеваемости и смертности от туберкулеза необходимо: 1. Повысить качество активного выявления туберкулеза, проведение в течение 3-х лет сплошных флюорографических осмотров населения с целью максимального выявления источников инфекции и снижения опасности заражения здоровых лиц. 2. Постоянно поддерживать фтизиатрическую настороженность специалистов общемедицинской сети по отношению к больным с высоким риском заболевания туберкулезом, их регулярное рентгено-флюорографическое обследование. 3. Лечение больных туберкулезом проводить в строгом соответствии с существующими медико-экономическими стандартами. 4. Достаточное обеспечение противотуберкулезными препаратами второго ряда для ограничения распространения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя. Для оказания специализированной фтизиатрической помощи в Пермском крае имеются: 9 краевых противотуберкулезных диспансеров, 10 противотуберкулезных отделений в составе ЦРБ, ГБ, 27 туберкулезных кабинетов, 5 действующих противотуберкулезных санаториев (1 - для взрослых и 4 для детей) (таблица 26). Таблица 26 Структура учреждений противотуберкулезной службы |————————————————————|———————————————————————————————————————————————| | | Количество коек | | |———————|———————|———————|———————|———————|———————| | |2005 г.|2006 г.|2007 г.|2008 г.|2009 г.|2010 г.| |————————————————————|———————|———————|———————|———————|———————|———————| | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | |————————————————————|———————|———————|———————|———————|———————|———————| |Краевые | | | | | | | |противотуберкулезные| 1220| 1241| 1286| 1260| 1260| 1235| |диспансеры | | | | | | | |————————————————————|———————|———————|———————|———————|———————|———————| |Противотуберкулезные| | | | | | | |отделения | 345| 284| 284| 268| 198| 193| |————————————————————|———————|———————|———————|———————|———————|———————| |Туберкулезные | | | | | | | |больницы | 55| 55| | | | | |————————————————————|———————|———————|———————|———————|———————|———————| |Всего | 1620| 1580| 1570| 1528| 1458| 1428| |————————————————————|———————|———————|———————|———————|———————|———————| |Противотуберкулезные| | | | | | | |санатории | | | | | | | |————————————————————|———————|———————|———————|———————|———————|———————| |взрослый | 125| 100| 100| 100| 100| 100| |————————————————————|———————|———————|———————|———————|———————|———————| |детский | 700| 700| 665| 645| 550| 435| |————————————————————|———————|———————|———————|———————|———————|———————| |Всего | 825| 800| 765| 745| 650| 535| |————————————————————|———————|———————|———————|———————|———————|———————| Несмотря на имеющиеся определенные трудности, фтизиатрической службе Пермского края удалось несколько улучшить показатели результативности лечения больных. За период с 2006 года эффективность лечения вновь выявленных больных по критерию закрытия полости распада возросла с 57,0 % до 63,3 % (Российская Федерация - 54-55 %), по критерию прекращения бактериовыделения - с 74,9 % до 80,4 % (Российская Федерация - 72-74 %). Показатель клинического излечения больных увеличился с 29,4 % до 32,4 % (Российская Федерация - 30-32 %), абациллирования контингентов - с 33,1 % до 45,1 % (Российская Федерация - 36-39 %). Возросло влияние хирургических методов лечения на оздоровление больных туберкулезом: удельный вес первичных деструктивных больных, прооперированных к концу основного курса лечения, увеличился с 11,3 % до 13,9 %, а доля всех оперированных больных - с 4,1 % до 5,8 % (Российская Федерация - 5,3 %). Значительно сократилась численность больных, впервые выведенных на инвалидность в связи с заболеванием туберкулезом: в 2010 году выведено на инвалидность 409 больных, состоявших на учете противотуберкулезных учреждений Пермского края, что в 2,6 раза меньше, чем в 2006 году (2006 год - 1044 человека), при этом показатель первичной инвалидности в расчете на население снизился в 2,5 раза (2006 год - 3,79 на 10 тыс., 2010 год - 1,51, в Российской Федерации в 2009 году - 2,5). Общее число инвалидов в связи с заболеванием туберкулезом сократилось в 1,4 раза, а показатель инвалидности - с 103,5 до 74,3 на 100 тыс. или на 28,2 %. Для организации амбулаторного лечения больных туберкулезом - жителей Пермского края Министерством ежегодно выделяются целевые деньги для приобретения противотуберкулезных препаратов. В 2010 г. было выделено 27 млн. рублей. В 2011 г. лекарства будут приобретены на сумму 32 млн. рублей. В противотуберкулезных стационарах пролечено 7182 больных, уровень госпитализации - 2,7 на 1000 населения. Выполнено 447690 койко-дней или 165,7 на 1000 жителей Пермского края. Оздоровлено в противотуберкулезных санаториях федерального и краевого подчинения 3094 больных, а также состоящих на диспансерном учете фтизиатров лиц с высоким риском рецидива или заболевания туберкулезом. За 2010 год зарегистрировано 497903 посещения к врачам-фтизиатрам, работающим на амбулаторном приеме, что составило 184,3 на 1000 населения. Кадровая проблема остается серьезным препятствием к повышению качества оказания противотуберкулезной помощи: в 17 территориях Пермского края, преимущественно сельских, наблюдается дефицит врачебных кадров. На протяжении последних лет в Пермском крае проводится целенаправленная работа по систематическому повышению квалификации фтизиатров. На сегодняшний день аттестованы 75,0 % врачей фтизиатров: 50,0 % врачей имеют высшую квалификационную категорию, 16,5 % - первую, 8,5 % - вторую. Сертификат специалиста по специальности "фтизиатрия" имеют 97,6 % врачей. Тем не менее ежегодно около 30 % фтизиатров являются лицами пенсионного возраста. Это обусловливается непрестижностью профессии, риском заболеть туберкулезом. В Пермском крае развернута широкая сеть учреждений службы исполнения наказаний, в которой находятся 30 тыс. осужденных, из которых 1200-1300 человек болеют различными формами туберкулеза. В целях оптимизации лечебно-диагностической помощи этим больным создана межведомственная комиссия по взаимодействию фтизиатрических служб Пермского края и ГУФСИН России по Пермскому краю (совместный приказ Главного управления ФСИН по Пермскому краю и Министерства здравоохранения Пермского края от 18 марта 2009 г. N 94/2/126). В течение 2010 г. проведены мероприятия по обмену информацией о лицах, больных туберкулезом, как освобождающихся из учреждений пенитенциарной системы, так и поступивших туда за текущий период. Согласно дополнительному соглашению по совместной работе ГУЗ "КПКД N 1 "Фтизиопульмонология" г. Перми и медицинскими учреждениями ГУФСИН России по Пермскому краю проведено 33 заседания с числом экспертиз - 486. По итогам работы фтизиатрической службы в 2011 году предполагается достичь следующих показателей: рост доли первичных больных туберкулезом, выявленных при профилактических осмотрах, до 73 %; сократить долю первичных больных с распадом легочных тканей до 28 на 100 тыс. населения. 2.1.13. Организация оказания высокотехнологичной медицинской помощи жителям Пермского края На территории Пермского края 4 медицинских учреждения относятся к I уровню: Федеральные медицинские учреждения: ГОУ ВПО "Пермская государственная медицинская академия имени академика Е.А. Вагнера" Росздрава; ФГУЗ "Медико-санитарная часть N 140 Федерального медико-биологического агентства". Медицинские учреждения Пермского края: ГУЗ "Пермская краевая клиническая больница N 2 "Институт сердца"; ООО "Парма-медицина". ГОУ ВПО "Пермская государственная медицинская академия имени академика Е.А. Вагнера" Росздрава имеет лицензию на оказание высокотехнологичной медицинской помощи (далее - ВМП) по профилю "Челюстно-лицевая хирургия", ФГУЗ "Медико-санитарная часть N 140 Федерального медико-биологического агентства" - по профилям "Офтальмология", "Урология", ГУЗ "Пермская краевая клиническая больница N 2 "Институт сердца" - по профилю ВМП "Сердечно-сосудистая хирургия". Лицензию по профилю "Акушерство и гинекология" имеет частное медицинское учреждение ООО "Парма-медицина". ГУЗ "Ордена "Знак Почета" Пермская краевая клиническая больница" 02 ноября 2010 г. получило лицензию по профилям "Нейрохирургия", "Торакальная хирургия", травматология и ортопедия", "Урология", "Офтальмология", "Хирургия для трансплантации органов и тканей человека". К 2012 году планируется получение лицензий для лечебных учреждений по профилям: |—————————————————————————————|——————————————————————————————————————————| |ГУЗ "Ордена "Знак Почета" |Сердечно-сосудистая хирургия, | |Пермская краевая клиническая |акушерство и гинекология, | |больница" |нейрохирургия, | | |торакальная хирургия, | | |травматология и ортопедия, | | |урология, | | |офтальмология, | | |транспортировка органов и тканей человека | | |для трансплантации, | | |хирургия (трансплантация органов и тканей)| |—————————————————————————————|——————————————————————————————————————————| |ГУЗ "Пермская краевая |неонатология, | |детская клиническая больница"|отоларингология, | | |педиатрия, онкология | |—————————————————————————————|——————————————————————————————————————————| |ГУЗ "Пермская краевая |сердечно-сосудистая хирургия | |клиническая больница N 2 | | |"Институт сердца" | | |—————————————————————————————|——————————————————————————————————————————| |ГУЗ "Пермский краевой |онкология | |онкологический диспансер" | | |—————————————————————————————|——————————————————————————————————————————| |ГКУЗ "Коми-Пермяцкая |неонатология | |окружная больница" | | |—————————————————————————————|——————————————————————————————————————————| В целом, оказание ВМП помимо выше перечисленных учреждений организовано еще в 11 медицинских учреждениях Пермского края, имеющих достаточную материально-техническую базу, сертифицированных специалистов для оказания жителям края ВМП по профилям и видам ВМП, утвержденным Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации. ВМП в медицинских учреждениях Пермского края оказывается по двенадцати из восемнадцати профилей ВМП, рекомендуемых Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Таблица 27 Объемы оказания ВМП жителям Пермского края за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета в федеральных медицинских учреждениях (по рекомендуемым профилям ВМП) в 2009-2010 гг. (данные за 9 мес.) |————————————————————|———————————————|——————————————|———————————————| | Профили ВМП |Всего пролечено| В т.ч. | Всего | | | больных в ФГУ | пролеченных в| пролечено | | | | ФГУ, | больных в | | | | расположенных| медицинских | | | | на территории| учреждениях | | | |Пермского края|Пермского края | | | | |(без учета ФГУ)| | |—————|—————————|——————|———————|———————|———————| | | 2009| 2010 | 2009 | 2010 | 2009 | 2010 | |————————————————————|—————|—————————|——————|———————|———————|———————| | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | |————————————————————|—————|—————————|——————|———————|———————|———————| |Абдоминальная | 9| 13| -| -| 825| 746| |хирургия | | | | | | | |————————————————————|—————|—————————|——————|———————|———————|———————| |Акушерство и | 55| 5| -| -| 3157| 2854| |гинекология | | | | | | | |————————————————————|—————|—————————|——————|———————|———————|———————| |Акушерство и | -| 15| -| -| 75| 280| |гинекология (ЭКО) | | | | | | | |————————————————————|—————|—————————|——————|———————|———————|———————| |Комбустиология | 3| 10| -| -| 0| 0| |————————————————————|—————|—————————|——————|———————|———————|———————| |Неонатология. | -| 0| -| -| 834| 782| |Детская хирургия (в | | | | | | | |период | | | | | | | |новорожденности) | | | | | | | |————————————————————|—————|—————————|——————|———————|———————|———————| |Нейрохирургия | 69| 68| -| -| 190| 152| |————————————————————|—————|—————————|——————|———————|———————|———————| |Онкология | 109| 127| -| -| 1016| 806| |————————————————————|—————|—————————|——————|———————|———————|———————| |Оториноларингология | 12| 5| -| -| 42| 71| |————————————————————|—————|—————————|——————|———————|———————|———————| |Оториноларингология | -| 11| -| -| 0| 0| |(кохлеары) | | | | | | | |————————————————————|—————|—————————|——————|———————|———————|———————| |Офтальмология | 369| 356| -| -| 2104| 1800| |————————————————————|—————|—————————|——————|———————|———————|———————| |Педиатрия | 29| 31| -| -| 114| 93| |————————————————————|—————|—————————|——————|———————|———————|———————| |Сердечно-сосудистая | 80| 57| -| -| 1727| 1141| |хирургия | | | | | | | |————————————————————|—————|—————————|——————|———————|———————|———————| |Торакальная хирургия| 2| 2| -| -| 1058| 878| |————————————————————|—————|—————————|——————|———————|———————|———————| |Травматология и | 230| 94| -| -| 872| 378| |ортопедия | | | | | | | |————————————————————|—————|—————————|——————|———————|———————|———————| |Травматология и | -| 100| -| -| -| 402| |ортопедия | | | | | | | |(эндопротезирование)| | | | | | | |————————————————————|—————|—————————|——————|———————|———————|———————| |Трансплантация | 13| 6| -| -| 0| 0| |————————————————————|—————|—————————|——————|———————|———————|———————| |Урология | 16| 13| -| -| 183| 172| |————————————————————|—————|—————————|——————|———————|———————|———————| |Челюстно-лицевая | 15| 41| -| 29| -| -| |хирургия | | | | | | | |————————————————————|—————|—————————|——————|———————|———————|———————| |ВСЕГО | 1011| 954| -| 29| 12197| 10573| |————————————————————|—————|—————————|——————|———————|———————|———————| Таблица 28 Объемы ВМП жителям в медицинских учреждениях Пермского края в рамках территориальной программы государственных гарантий (по рекомендуемым профилям ВМП) за предшествующие годы и на период 2011-2013 гг. |————————————————————|——————————————————————————————|————————————————————————|————————————————————————————| | Профили ВМП | Всего пролеченных по ВМП | В т.ч. пролеченных по | В т.ч. пролеченных по | | | больных в учреждениях | ВМП в учреждениях |ВМП в учреждениях Пермского | | | субъекта в рамках | Пермского края на | края за счет средств | | | территориальной | условиях | консолидированного бюджета | | | программы госгарантий | софинансирования из | | | | | федерального бюджета | | | |—————|—————|—————|—————|——————|————|————|————|————|————|—————|————|—————|—————|—————| | |2009 |2010 |2011 |2012 | 2013 |2009|2010|2011|2012|2013|2009 |2010|2011 |2012 | 2013| |————————————————————|—————|—————|—————|—————|——————|————|————|————|————|————|—————|————|—————|—————|—————| | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | |————————————————————|—————|—————|—————|—————|——————|————|————|————|————|————|—————|————|—————|—————|—————| |Абдоминальная | 825| 746| 790| 843| 874| -| -| -| -| -| 825| 746| 790| 843| 874| |хирургия | | | | | | | | | | | | | | | | |————————————————————|—————|—————|—————|—————|——————|————|————|————|————|————|—————|————|—————|—————|—————| |Акушерство и | 3157| 2854| 2303| 2653| 2773| -| -| -| -| -| 3157|2854| 2303| 2653| 2773| |гинекология | | | | | | | | | | | | | | | | |————————————————————|—————|—————|—————|—————|——————|————|————|————|————|————|—————|————|—————|—————|—————| |Акушерство и | 75| 280| 450| 450| 450| -| -| -| -| -| 75| 280| 450| 450| 450| |гинекология | | | | | | | | | | | | | | | | |(экстракорпоральное | | | | | | | | | | | | | | | | |оплодотворение) | | | | | | | | | | | | | | | | |————————————————————|—————|—————|—————|—————|——————|————|————|————|————|————|—————|————|—————|—————|—————| |Комбустиология | 0| 0| 0| 0| 0| -| -| -| -| -| 0| 0| 0| 0| 0| |————————————————————|—————|—————|—————|—————|——————|————|————|————|————|————|—————|————|—————|—————|—————| |Неонатология. | 834| 782| 1077| 1203| 1224| -| -| -| -| -| 834| 782| 1077| 1203| 1224| |Детская хирургия (в | | | | | | | | | | | | | | | | |период | | | | | | | | | | | | | | | | |новорожденности) | | | | | | | | | | | | | | | | |————————————————————|—————|—————|—————|—————|——————|————|————|————|————|————|—————|————|—————|—————|—————| |Нейрохирургия | 190| 152| 231| 455| 468| -| -| -| -| -| 190| 152| 231| 455| 468| |————————————————————|—————|—————|—————|—————|——————|————|————|————|————|————|—————|————|—————|—————|—————| |Онкология | 1016| 806| 1462| 1579| 1677| -| -| -| -| -| 1016| 806| 1462| 1579| 1677| |————————————————————|—————|—————|—————|—————|——————|————|————|————|————|————|—————|————|—————|—————|—————| |Оториноларингология | 42| 71| 8| 14| 14| -| -| -| -| -| 42| 71| 8| 14| 14| |————————————————————|—————|—————|—————|—————|——————|————|————|————|————|————|—————|————|—————|—————|—————| |Оториноларингология | 0| 0| 0| 0| 0| -| -| -| -| -| 0| 0| 0| 0| 0| |(кохлеары) | | | | | | | | | | | | | | | | |————————————————————|—————|—————|—————|—————|——————|————|————|————|————|————|—————|————|—————|—————|—————| |Офтальмология | 2104| 1800| 2141| 2141| 2141| -| -| -| -| -| 2104|1800| 2141| 2141| 2141| |————————————————————|—————|—————|—————|—————|——————|————|————|————|————|————|—————|————|—————|—————|—————| |Педиатрия | 114| 93| 120| 120| 120| -| -| -| -| -| 114| 93| 120| 120| 120| |————————————————————|—————|—————|—————|—————|——————|————|————|————|————|————|—————|————|—————|—————|—————| |Сердечно-сосудистая | 1727| 1141| 1907| 445| 475|1392| 926| -| -| -| 335| 215| 357| 445| 475| |хирургия | | | | | | | | | | | | | | | | |————————————————————|—————|—————|—————|—————|——————|————|————|————|————|————|—————|————|—————|—————|—————| |Торакальная хирургия| 1058| 878| 1175| 1205| 1284| -| -| -| -| -| 1058| 878| 1175| 1205| 1284| |————————————————————|—————|—————|—————|—————|——————|————|————|————|————|————|—————|————|—————|—————|—————| |Травматология и | 872| 395| 400| 400| 400| -| -| -| -| -| 872| 395| 400| 400| 400| |ортопедия | | | | | | | | | | | | | | | | |————————————————————|—————|—————|—————|—————|——————|————|————|————|————|————|—————|————|—————|—————|—————| |Травматология и | -| 403| 430| 430| 430| -| -| -| -| -| -| 403| 430| 430| 430| |ортопедия | | | | | | | | | | | | | | | | |(эндопротезирование)| | | | | | | | | | | | | | | | |————————————————————|—————|—————|—————|—————|——————|————|————|————|————|————|—————|————|—————|—————|—————| |Трансплантация | 0| 0| 0| 0| 0| -| -| -| -| -| 0| 0| 0| 0| 0| |————————————————————|—————|—————|—————|—————|——————|————|————|————|————|————|—————|————|—————|—————|—————| |Урология | 183| 172| 206| 321| 364| -| -| -| -| -| 183| 172| 206| 321| 364| |————————————————————|—————|—————|—————|—————|——————|————|————|————|————|————|—————|————|—————|—————|—————| |Челюстно-лицевая | 0| 0| 0| 0| 0| -| -| -| -| -| 0| 0| 0| 0| 0| |хирургия | | | | | | | | | | | | | | | | |————————————————————|—————|—————|—————|—————|——————|————|————|————|————|————|—————|————|—————|—————|—————| |Итого |12197|10573|12700|12259|12694-|1392|926 | - | - | - |10805|9647|11150|12259|12694| |————————————————————|—————|—————|—————|—————|——————|————|————|————|————|————|—————|————|—————|—————|—————| Оказание ВМП в муниципальных и государственных учреждениях в системе ОМС осуществляется по тарифам отделений, где осуществляется ВМП. Таблица 29 Индикатор уровня удовлетворенности населения в ВМП(*) |—————————————————|——————————————————|———————————————|———————————————| | 2009 г. | 2010 г. | 2011 г. | 2012 г. | |—————————————————|——————————————————|———————————————|———————————————| | 70,4| 71,0| 72,0| 72,0| |—————————————————|——————————————————|———————————————|———————————————| ——————————————————————————————————— (*) Показатель рассчитан исходя из обеспеченности заявки Пермского края на оказание высокотехнологичной медицинской помощи в федеральных медицинских учреждениях, обеспеченности населения высокотехнологичной медицинской помощью в медицинских учреждениях Пермского края, анализа листа ожидания высокотехнологичной медицинской помощи. Таблица 30 Расходные обязательства Пермского края на ВМП, оказываемую в рамках территориальной программы государственных гарантий в 2009-2010 гг. и на период 2011-2013 гг. |—————————————————————|———————|————————|—————————|—————————|—————————| | Показатель | 2009 | 2010 | 2011 | 2012 | 2013 | |—————————————————————|———————|————————|—————————|—————————|—————————| |Финансовое | 654,12| 833,69| 1554,65| 1491,05| 1529,21| |обеспечение ВМП за | | | | | | |счет средств | | | | | | |Пермского края с | | | | | | |учетом содержания ЛПУ| | | | | | |(млн. рублей) | | | | | | |—————————————————————|———————|————————|—————————|—————————|—————————| Таблица 31 Планируемые объемы оказания ВМП (по рекомендуемым профилям ВМП) для жителей Пермского края на 2011-2013 гг. |————————————————————|—————————————————|——————————————|—————————————————| | Профили ВМП | Планируемые | В т.ч. в ФГУ | В т.ч. в | | | объемы оказания | | учреждениях | | | ВМП | | субъекта в | | | | | рамках | | | | | территориальной | | | | | Программы ОМС | |————————————————————|—————|—————|—————|————|————|————|—————|—————|—————| | | 2011| 2012| 2013|2011|2012|2013| 2011| 2012| 2013| |————————————————————|—————|—————|—————|————|————|————|—————|—————|—————| | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | |————————————————————|—————|—————|—————|————|————|————|—————|—————|—————| |Абдоминальная | 810| 866| 900| 20| 23| 26| 790| 843| 874| |хирургия | | | | | | | | | | |————————————————————|—————|—————|—————|————|————|————|—————|—————|—————| |Акушерство и | 2328| 2681| 2804| 25| 28| 31| 2303| 2653| 2773| |гинекология | | | | | | | | | | |————————————————————|—————|—————|—————|————|————|————|—————|—————|—————| |Акушерство и | 710| 720| 730| 260| 270| 280| 450| 450| 450| |гинекология (ЭКО) | | | | | | | | | | |————————————————————|—————|—————|—————|————|————|————|—————|—————|—————| |Комбустиология | 20| 30| 35| 20| 30| 35| 0| 0| 0| |————————————————————|—————|—————|—————|————|————|————|—————|—————|—————| |Неонатология. | 1080| 1208| 1230| 3| 5| 6| 1077| 1203| 1224| |Детская хирургия (в | | | | | | | | | | |период | | | | | | | | | | |новорожденности) | | | | | | | | | | |————————————————————|—————|—————|—————|————|————|————|—————|—————|—————| |Нейрохирургия | 359| 595| 622| 128| 140| 154| 231| 455| 468| |————————————————————|—————|—————|—————|————|————|————|—————|—————|—————| |Онкология | 1744| 1871| 1989| 282| 292| 312| 1462| 1579| 1677| |————————————————————|—————|—————|—————|————|————|————|—————|—————|—————| |Оториноларингология | 44| 60| 70| 36| 46| 56| 8| 14| 14| |————————————————————|—————|—————|—————|————|————|————|—————|—————|—————| |Оторинолорингология | 12| 15| 18| 12| 15| 18| 0| 0| 0| |(кохлеары) | | | | | | | | | | |————————————————————|—————|—————|—————|————|————|————|—————|—————|—————| |Офтальмология | 2896| 2901| 2911| 755| 760| 770| 2141| 2141| 2141| |————————————————————|—————|—————|—————|————|————|————|—————|—————|—————| |Педиатрия | 216| 225| 235| 96| 105| 115| 120| 120| 120| |————————————————————|—————|—————|—————|————|————|————|—————|—————|—————| |Сердечно-сосудистая | 486| 665| 798| 129| 220| 323| 357| 445| 475| |хирургия | | | | | | | | | | |————————————————————|—————|—————|—————|————|————|————|—————|—————|—————| |Торакальная хирургия| 1183| 1216| 1296| 8| 11| 12| 1175| 1205| 1284| |————————————————————|—————|—————|—————|————|————|————|—————|—————|—————| |Травматология и | 621| 650| 675| 221| 250| 275| 400| 400| 400| |ортопедия | | | | | | | | | | |————————————————————|—————|—————|—————|————|————|————|—————|—————|—————| |Травматология и | 631| 653| 680| 201| 223| 250| 430| 430| 430| |ортопедия | | | | | | | | | | |(эндопротезирование)| | | | | | | | | | |————————————————————|—————|—————|—————|————|————|————|—————|—————|—————| |Трансплантация | 44| 44| 44| 44| 44| 44| 0| 0| 0| |————————————————————|—————|—————|—————|————|————|————|—————|—————|—————| |Урология | 337| 461| 518| 131| 140| 154| 206| 321| 364| |————————————————————|—————|—————|—————|————|————|————|—————|—————|—————| |Челюстно-лицевая | 85| 100| 110| 85| 100| 110| 0| 0| 0| |хирургия | | | | | | | | | | |————————————————————|—————|—————|—————|————|————|————|—————|—————|—————| |Итого |13606|14961|15665|2456|2702|2971|11150|12259|12694| |————————————————————|—————|—————|—————|————|————|————|—————|—————|—————| Для решения комплексных задач по улучшению демографической ситуации, снижению смертности от болезней кровообращения, внешних причин, новообразований, младенческой смертности в Пермском крае проводится большая работа по совершенствованию оказания специализированной медицинской помощи, в том числе и ВМП. Постановлением Правительства Пермского края от 15 ноября 2010 г. N 890-п утверждена ДЦП "Совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями и онкологическим больным на 2011-2013 годы". Основной целью программы является совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми и онкологическими заболеваниями, комплексное решение проблем профилактики, диагностики, лечения и реабилитации больных с сердечно-сосудистыми и онкологическими заболеваниями; снижение смертности и инвалидности от болезней системы кровообращения и онкологических заболеваний. На реализацию данной программы планируется направить 994 596,4 тыс. рублей из краевого и федерального бюджетов. Реализация вышеуказанной долгосрочной целевой программы позволит привести к следующим конечным результатам: внедрение эффективных высокотехнологичных методов лечения и профилактики сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний в Пермском крае; увеличение доступности высокотехнологичной медицинской помощи больным с сердечно-сосудистой патологией и новообразованиями за счет своевременного выявления, маршрутизации и оказания качественной медицинской помощи в первичных сосудистых и региональных центрах; внедрение модели своевременной медицинской помощи, основанной на мультидисциплинарном принципе организации и применении новых эффективных технологий диагностики, лечения и реабилитации, позволит повысить процент хорошо восстановившихся больных с 20 до 50 %. Проведение программных мероприятий предполагает: организацию сосудистого центра на базе ГУЗ "Пермская краевая клиническая больница N 2" Институт сердца", осуществление методического руководства первичными сосудистыми центрами, дальнейшее развитие высокотехнологичной медицинской помощи больным сосудистыми заболеваниями и повышение доступности данного вида помощи для жителей Пермского края, а также создание десяти первичных сосудистых центров и их оснащение; строительство "пристроя" в ГУЗ "Пермский краевой онкологический диспансер" для размещения ускорителя 20 МЭВ и ОФЭКТ/КТ, проведение капитального ремонта помещений ГУЗ "Пермский краевой онкологический диспансер", создание на функциональной основе девяти межрайонных онкологических центров на базе лечебно-профилактических учреждений, оснащенных современным диагностическим оборудованием, квалифицированными районными онкологами, дополнительное их оснащение. В рамках реализации долгосрочной целевой программы "Пожарная безопасность на территории Пермского края, обеспечение нормативного состояния государственных и муниципальных учреждений Пермского края на период 2010-2014 годов", утвержденной постановлением Правительства Пермского края от 07 апреля 2010 г. N 152-п, в ГУЗ "Пермский краевой онкологический диспансер" в 2010 году уже проведено ремонтных работ на сумму 8 057 тыс. рублей. На 2011-2012 годы в рамках проекта модернизации планируется закупка оборудования на сумму 118 268,0 тыс. руб. - специализированного КТ (16-срезовый), видеоэндоскопического комплекта с установками для ультразвуковой и флуоресцентной эндоскопии, роботизированной системы гистологической и иммугистохимической диагностики с архивированием, высокоэнергетического ускорителя 20 МВ, гамматерапевтического аппарата для брахитерапии, системы 3-мерного дозиметрического планирования, информационно-управляющей системы, комплекта дозиметрической аппаратуры (полный комплект). В ГУЗ "Ордена "Знак почета" Пермская краевая клиническая больница" в 2009 г. закуплено оборудования на сумму 19 169 тыс. руб. из них, для оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи на сумму - 15 335 тыс. руб. В 2010 году из 45 308 тыс. руб. на сумму в размере 36 246 тыс. руб. закуплено оборудования для совершенствования оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи. В 2011 году запланировано выделение 39 145 тыс. руб. на приобретение оборудования для оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи. В случае реализации программы модернизации здравоохранения данная сумма вырастет на 130 000 тыс. руб. В 2010 году в рамках реализации долгосрочной целевой программы "Пожарная безопасность на территории Пермского края, обеспечение нормативного состояния государственных и муниципальных учреждений Пермского края на период 2010-2014 годов", утвержденной постановлением Правительства Пермского края от 07 апреля 2010 г. N 152-п, проводится капитальный ремонт урологического, нейрохирургического отделений Пермской краевой клинической больницы. На реализацию этой программы в 2010 году учреждению выделено 39 064 тыс. руб. Подготовлена сметная документация на проведение капитального ремонта других отделений учреждения. В рамках реализации программы модернизации в 2011-2012 годах планируется капитальный ремонт хирургического корпуса, на что запланировано выделение 21 000 тыс. рублей. Проведенные мероприятия позволят улучшить качество доступности и оказания ВМП населению Пермского края за счет сокращения койко-дня, пропускной способности больницы, расширить диагностические способности учреждения, снизить сроки реабилитации людей, нуждающихся в оказании ВМП. В 2004-2008 годах в рамках реализации целевой программы "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера Пермской области на 2004-2008 гг." получено оборудование для хирургической службы ГУЗ "КПКД N 1 "Фтизиопульмонология" на сумму 4 263 тыс. рублей. В 2006-2010 годах за счет текущего финансирования закуплено оборудование для оказания хирургической помощи на сумму 3 055 тыс. рублей. В целях исполнения долгосрочной целевой программы "Пожарная безопасность на территории Пермского края, обеспечение нормативного состояния государственных и муниципальных учреждений Пермского края на период 2010-2014 годов", утвержденной постановлением Правительства Пермского края от 07 апреля 2010 г. N 152-п, проводится ремонт ГУЗ "КПКД N 1 "Фтизиопульмонология" на сумму 7 006 тыс. руб. На 2011 год запланировано финансирование государственного учреждения по данной программе в сумме 4 500 тыс. руб. С целью оптимизации структуры фтизиатрической службы Пермского края, в 2011 году планируется выведение внелегочных круглосуточных коек из здания хирургического корпуса, что позволит начать реконструкцию операционного блока, блока отделения реанимации и интенсивной терапии с выделением коек детского профиля с приведением к нормативным показателям согласно САНПиН 2132630-10. Проведение комплекса мероприятий позволит увеличить коечную мощность хирургического отделения с 68 до 75 круглосуточных коек, что увеличит объем хирургической помощи больным туберкулезом Пермского края, в том числе детям и подросткам по профилю ВМП "Торакальная хирургия". В 2009 году начато строительство корпуса детской хирургии МУЗ "Городская детская клиническая больница N 15" на 250 коек стоимостью 1500 млн. рублей со сроком ввода в эксплуатацию в 2011 году, что позволит сконцентрировать всю хирургическую помощь детям в городе, включая и виды высокотехнологичной медицинской помощи по профилю "Абдоминальная хирургия". Ведется строительство нового здания краевого перинатального центра на 130 коек. Срок ввода в эксплуатацию определен на август 2011 года. В перинатальном центре планируется организация высокотехнологичной медицинской помощи по профилям "Акушерство и гинекология", "Неонатология, Детская хирургия (в период новорожденности)". До конца 2011 года планируется ввод в эксплуатацию комплекса "С-дуга" в ГУЗ "Пермская краевая клиническая больница N 2 "Институт сердца", что расширит возможности оказания ВМП по профилю "Сердечно-сосудистая хирургия". Объемы ВМП по профилю "Сердечно-сосудистая хирургия" в 2011-2013 годах зависят от срока ввода в действие будущего федерального учреждения и эксплуатации планируемого федерального центра сердечно-сосудистой хирургии. Освобождающиеся ныне действующие площади ГУЗ "Пермская краевая клиническая больница N 2 "Институт сердца" планируется использовать для деятельности вновь организуемого регионального сосудистого центра в рамках реализации ДЦП "Совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями и онкологическим больным на 2011-2013 годы". Таким образом, на территории Пермского края в 2012 году к I уровню будут относиться следующие лечебные учреждения: ГОУ ВПО "Пермская государственная медицинская академия имени академика Е.А. Вагнера" Росздрава; ФГУЗ "Медико-санитарная часть N 140 Федерального медико-биологического агентства"; ГУЗ "Пермская краевая клиническая больница N 2 "Институт сердца"; ООО "Парма-медицина"; ГУЗ "Ордена Знак Почета Пермская краевая клиническая больница". 2.1.14. Состояние кадровой службы Число работников, занятых в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения Пермского края (физических лиц) в 2009 году, составляло 39567 человека. За последние пять лет их число уменьшилось на 6,2 % (на 2595 работников). Стратегия оптимизации кадрового потенциала, реализуемая в Пермском крае в целях обеспечения сбалансированности расходов и эффективности реализации ПГГ, позволила сократить число штатных должностей работников муниципальных и государственных учреждений здравоохранения Пермского края на 1970 физических лиц (за 2008 год - 275, за 2009 год - 1478, за 2010 - 217 человек). В 2009 году в учреждениях здравоохранения Пермского края работало 13103 врачей (1037 - в сельской местности), 26464 специалиста среднего звена (4481 - в сельской местности). Обеспеченность врачами в муниципальных и государственных учреждениях здравоохранения в 2009 году составила 48,4 в расчете на 10 тыс. населения (2005 г. - 49,2). По Российской Федерации показатель составляет 44,1, по Приволжскому федеральному округу - 41,5 на 10 тыс. населения. Денежные выплаты в рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" стали дополнительным стимулирующим фактором в решении проблем дефицита кадров первичного звена. Обеспеченность врачами первичного звена (врачами терапевтами участковыми, врачами общей (семейной) практики, врачами педиатрами участковыми) в 2009 году составила 5,7 на 10 тыс. населения (за последние 4 года увеличилась на 10,1 %). Коэффициент совместительства на конец 2009 года составил 1,06, укомплектованность - 94,6 %. Коэффициент совместительства врачей в 2009 году в среднем по Пермскому краю составил 1,48, средним медицинским персоналом - 1,32 (2005 год: врачи - 1,5, средний медицинский персонал - 1,38), что свидетельствует как о недостаточном числе врачей ряда специальностей, так и о высокой интенсивности их труда. Кроме того, совмещение в ряде случаев обусловлено стремлением компенсировать недостаточный уровень заработной платы за счет более высокой нагрузки. Таким образом, несмотря на то, что обеспеченность врачами и средним медицинским персоналом в Пермском крае в целом выше, чем в среднем по России, в муниципальных и государственных учреждениях здравоохранения из-за низкого уровня заработной платы и возрастающей нагрузки на 1 врача и высокого уровня совместительства имеется дефицит врачей по ряду "труднокомплектуемых" врачебных специальностей (врачи клинической лабораторной диагностики, функциональной диагностики, сердечно-сосудистые хирурги, травматологи, эндоскописты и др.). Особенно острый дефицит медицинских кадров в сельской местности. Укомплектованность штатными врачебными кадрами в лечебно-профилактических учреждениях в 2009 году в целом по Пермскому краю составила 62,5 %, в том числе сельских лечебно-профилактических учреждений - 56 %. С целью закрепления врачебных кадров в сельской местности выпускникам общеобразовательных учреждений выдаются целевые направления для поступления на бюджетной основе в ГОУ ВПО "Пермская государственная медицинская академия им. академика Е.А. Вагнера Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию". Практикуется система заключения трехсторонних договоров на обучение (студент - высшее учебное заведение - администрация муниципального района), в которых предусмотрены обязательства по предоставлению социальных льгот как студенту, так и будущему сельскому врачу (доплата к стипендии, обеспечение жильем и др.). В части муниципальных образований Пермского края разработаны целевые программы, в соответствии с которыми молодым специалистам выплачиваются единовременные выплаты, предоставляется жилье либо оплачивается часть стоимости аренды жилья и др. Для рациональной подготовки специалистов с целью устранения кадровых диспропорций проводится работа с выпускниками ГОУ ВПО "Пермская государственная медицинская академия им. академика Е.А. Вагнера Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" по профориентации в соответствии с потребностью отрасли. Также проводится профессиональная переподготовка уже работающих специалистов (врачи общей практики, терапевты, педиатры, кардиологи и др). В связи с тем что по ряду специальностей (анестезиология и реаниматология, эндокринология, онкология, неврология и др.) профессиональная переподготовка не предусмотрена законодательством, то подготовка врачей проводится в интернатуре и ординатуре. Другое направление кадровой работы - подготовка врачей в интернатуре на контрактной основе. Согласно контракту врач должен отработать в сельской местности 3 года после завершения интернатуры. Благодаря подобной контрактной системе в сельской местности ежегодно удается "закрепить" 10-15 выпускников. В связи со строительством в Пермском крае центра сердечно-сосудистой хирургии, перинатального центра и др. ежегодно проводится подготовка кадров в рамках целевой контрактной подготовки в ординатуре анестезиологов-реаниматологов, хирургов, акушеров-гинекологов, педиатров и др. По мере необходимости с учетом потребности организуются дополнительные циклы повышения квалификации врачей (для педиатров, врачей клинической лабораторной диагностики, комбустиологов). Численность среднего медицинского персонала в учреждениях здравоохранения уменьшилась по сравнению с 2005 годом на 7,3 % (2070 человек) и составила в 2009 году 26464 человек, или 97,7 в расчете на 10 тыс. человек населения (2005 год - 103 на 10 тыс. населения). По данным регистра медицинских работников в учреждениях здравоохранения Пермского края работают 8,6 % врачей в возрасте старше пенсионного возраста (старше 60 лет) и свыше 23,8 % - в возрасте 51-60 лет. Доля лиц старше 60 лет среди средних медицинских работников составляет 4,2 %, в возрасте 51-60 лет - 20,5 %. С учетом того, что ежегодный выпуск медицинских вузов и медицинских училищ будет сокращаться из-за демографического "провала", в перспективе такая ситуация может привести к дефициту кадров в здравоохранении. 2.1.15. Уровень развития информационной и технологической инфраструктуры учреждений здравоохранения Интенсивные работы по созданию единого информационного пространства в системе здравоохранения Пермского края продолжаются с 2002 года с момента создания ГУЗ "Пермский краевой медицинский информационно-аналитический центр". Основными задачами являлись создание единых сетей передачи данных и единого программного обеспечения, объединяющего информационную поддержку всех процессов оказания медицинской помощи, управления и финансирования в системе ОМС и из средств бюджетов различных уровней, расчета стоимости лечения пациентов, работы системы фондодержания амбулаторно-поликлинического звена, свободного выбора поликлиники и страховой медицинской компании гражданами, создания централизованной автоматизированной системы мониторинга деятельности системы здравоохранения и состояния здоровья граждан на основе единой базы данных первичной информации на базе ГУЗ "Пермский краевой медицинский информационно-аналитический центр". В 2005 году на территории Пермского края была создана единая корпоративная сеть передачи данных (VPN) на основе мультисервисиной сети ОАО "Уралсвязьинформ". Данная сеть объединяет всех участников информационного обмена: медицинские учреждения, страховые медицинские организации, аптечные учреждения в системе обеспечения необходимыми лекарственными средствами (далее - ОНЛС), ПКФОМС, муниципальные органы управления здравоохранением, Министерство. Основным типом подключения узлов является технология aDSL по существующим телефонным линиям со скоростью в зависимости от выбранного тарифа 2 или 4 Мбит/с. ПКФОМС подключен по оптическим каналам связи со скоростью 100 Мбит/c с наличием резервных каналов связи. Для подключения к сети Интернет используется единый защищенный канал доступа на базе ПКФОМС. Также в системе функционирует единый почтовый сервер. Организована единая система взаиморасчетов и индивидуальная система тарифов, что позволяет значительно сократить финансовые затраты при расчетах с провайдером ОАО "Уралсвязьинформ". По состоянию на 01 ноября 2010 г. единая корпоративная сеть объединяет 542 точки подключения и 253 юридических лица. Одновременно была запущена в промышленную эксплуатацию региональная информационно-аналитическая медицинская система "ПроМед", позволяющая медицинским учреждениям вести персонифицированный учет оказанной медицинской помощи, формирование реестров в системе ОМС и работы системы ОНЛС. Архитектура информационной системы на тот момент представляла собой распределенную систему сбора и обработки данных с единой базой данных в ГУЗ "Пермский краевой медицинский информационно-аналитический центр". Обеспечивалась ежесуточная синхронизация данных между серверами. Между тем, использование данной архитектуры выявило достаточно много серьезных проблем, основные из которых - высокая трудоемкость поддержки системы и низкая надежность системы в медицинских учреждениях в связи с отсутствием квалифицированного технического персонала. В 2007 году на территории г. Перми был запущен проект "Электронная регистратура". Для попадания на плановый прием в поликлинику пациенту достаточно позвонить по единому городскому номеру телефона, зайти на сайт в сети Интернет или как обычно обратиться в регистратуру поликлиники. Также пациенту не надо предпринимать усилий для попадания на последующие этапы лечения. Врач на первичном приеме сформирует электронное направление и запишет пациента на удобное ему время для оказания консультативной, диагностической или стационарной помощи в любое медицинское учреждение региона (города). В случае недоступности необходимой медицинской помощи пациент попадает в лист ожидания и далее предпринимаются организационные меры для удовлетворения потребности. Техническая основа проекта - единая информационная система, позволяющая вести всем медицинским учреждениям региона расписание работы врачей поликлиник, диагностических служб и планирование мест в отделениях стационаров и производить запись пациентов в любое медицинское учреждение на единой базе данных с использованием веб-технологий. Организационная основа проекта - единый центр приема звонков (call-центр), служба мониторинга и управления потоками пациентов. На данный момент в системе работают 100 % медицинских учреждений г. Перми и г. Березники, включая стационары, а также государственные учреждения по оказанию консультативной, диагностической и стационарной помощи по электронным направлениям. В 2009 году разработан и внедрен в эксплуатацию веб-портал "База данных застрахованных" для организации работы страховых медицинских организаций по выдаче полисов обязательного медицинского страхования гражданам в режиме реального времени с помощью технологий удаленного доступа на единой базе данных ПКФОМС, а также для хранения, обработки и анализа данных страхования граждан в системе обязательного медицинского страхования на территории Пермского края. В системе работают 100 % страховых медицинских организаций. Также в 2009 году на веб-технологии с единой базой данных в Пермском краевом медицинском информационно-аналитическом центре была переведена основная региональная информационно-аналитическая медицинская система. На данный момент 100 % медицинских учреждений, работающих в системе ОМС, включая частной формы собственности, и 100 % государственных учреждений здравоохранения в полном объеме работают в данной системе. Система позволяет автоматизировать учетную деятельность на уровне медицинских учреждений по всему циклу оказания медицинской помощи, обеспечить ведение регистра медицинского персонала, паспортов медицинских учреждений, автоматизировать работу аптечных учреждений в системе ОНЛС и т.д. Система представляет собой на данный момент единую систему управления ресурсами в режиме реального времени. С 2008 года функционирует единый портал оказания государственных услуг, дающий возможность записи на прием к врачу и получение информации о наличии лекарственных средств в аптечных учреждениях. Таким образом, на данный момент в системе здравоохранения существуют только две базы данных, содержащих персональные данные граждан и данные об оказании медицинской помощи: в Пермском краевом медицинском информационно-аналитическом центре и ПКФОМС. Данные ресурсы синхронизируются между собой по необходимым данным в режиме реального времени. Описанный подход значительно облегчает выполнение положений Федерального закона от 07 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных". Полностью сформирована нормативно-правовая база, включая административные регламенты для всех участников информационного обмена. Осуществляется тестовая эксплуатация ведения полноценной электронной медицинской карты гражданина, обмена телемедицинскими данными в рамках единой системы и решаются вопросы с обеспечением безопасности данных в центральных узлах и на местах. На единой базе данных автоматически формируется большой объем аналитической и статистической информации, включая государственные формы отчетности (83 % от общего числа показателей в формах государственной отчетности). Большинство медицинских учреждений имеют автоматизированные средства ведения бухгалтерской деятельности (87 %), правовые системы (74 %). Всего в Пермском крае по состоянию на 01 ноября 2010 г. в учреждениях здравоохранения эксплуатируется 7927 единиц компьютерной техники. Оснащенность компьютерами в расчете на 100 занятых в лечебно-профилактических учреждениях составила 15,36 (в среднем по России - 12,9); на одно учреждение здравоохранения в среднем приходится 35,7 компьютеров. 99 % медицинских учреждений имеют локальные вычислительные сети. 2.1.16. Удовлетворенность медицинской помощью Учет результатов социологических опросов (анкетирования) застрахованных по обязательному медицинскому страхованию по оценке удовлетворенности доступностью и качеством медицинской помощи начат в системе обязательного медицинского страхования с 2008 года с момента утверждения приказом ФФОМС приказа от 14 августа 2008 г. Удовлетворенность населения медицинской помощью по данным ПКФОМС имеет положительную динамику - с 67 % в 2008 году до 89 % в первом полугодии 2010 г. (таблица 32) Это подтверждает динамика количества поступивших от пациентов жалоб. По сравнению с 2008 г. количество жалоб снизилось в 2 раза, а по сравнению с 2005 г. - почти в 20 раз. В докладе Минздравсоцразвития России " О ходе реализации в 2009 году Программы госгарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи" удовлетворенность населения медицинской помощью в Пермском крае оценена как высокая. Таблица 32 |——————————————————|————————|——————|——————|——————|————————|————————| | Наименование | 2005 | 2006 | 2007 | 2008 | 2009 | 2010 | | показателя | | | | | | | |——————————————————|————————|——————|——————|——————|————————|————————| |Удовлетворенность | -| -| -| 37,80| 40,90| 45,20| |медицинской | | | | | | | |помощью, % | | | | | | | |——————————————————|————————|——————|——————|——————|————————|————————| |Количество | 12 082| 4006| 1624| 1120| 676| 306| |поступивших жалоб,| | | | | | | |из них | | | | | | | |——————————————————|————————|——————|——————|——————|————————|————————| |обоснованных | 11245| 2985| 1099| 844| 550| 255| |——————————————————|————————|——————|——————|——————|————————|————————| Таким образом, проведенный анализ социально-экономической и медико-демографической ситуации Пермского края показал, что сегодня назрела настоятельная необходимость модернизации системы здравоохранения Пермского края программно-целевым методом. Реализация Программы модернизации здравоохранения Пермского края на 2011-2012 годы будет направлена на решение следующих основных задач: На данный момент материально-техническая база лечебно-профилактических учреждений Пермского края во многом не отвечает современным требованиям медико-технологического оснащения. Кроме того, состояние основных фондов лечебно-профилактических учреждений (зданий, сооружений, коммуникаций) далеко от идеала и требует значительных капиталовложений. Количество зданий учреждений здравоохранения, прошедших капитальный ремонт, из числа нуждающихся в нем - 70,8 %. Количество учреждений здравоохранения, материально-техническое оснащение которых приведено в соответствие с порядками оказания медицинской помощи на 01 января 2010 г., - 0 единиц, к 2013 году в результате проводимых мероприятий 20 учреждений будут соответствовать порядкам. Требуется доведение стационарной и амбулаторно-поликлинической сети до уровня, делающего возможным курс на интенсификацию оказания медицинской помощи, т.е. комплексное медико-технологическое перевооружение. III. Цель и задачи Программы 3.1. Целью Программы является улучшение качества и обеспечение доступности медицинской помощи населению Пермского края. 3.2. Для реализации указанной цели предусмотрено решение следующих задач: 3.2.1. укрепление материально-технической базы медицинских учреждений; 3.2.2. внедрение современных информационных систем в здравоохранение; 3.2.3. внедрение стандартов оказания медицинской помощи. IV. Сроки и этапы реализации Программы 4.1. Срок реализации Программы: 2011-2012 годы. 4.2. Реализация Программы будет осуществляться в 2 этапа: 1-й этап - январь-июнь 2011 г. - подготовка к реализации мероприятий Программы. В этот период будут разработаны и утверждены предусмотренные Программой нормативные правовые акты. 2-й этап - июль 2011 года - декабрь 2012 года - реализация мероприятий Программы. V. Система мероприятий Программы Система мероприятий и задачи Программы в 2011-2012 годах приведены в приложении 1 к настоящей Программе. При осуществлении мероприятий Программы реализуются следующие задачи: 5.1. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений В рамках решения данной задачи реализуются следующие мероприятия: 5.1.1. Реформирование инфраструктуры здравоохранения и приведение ее в соответствие со структурой населения Пермского края, а также со структурой заболеваемости и смертности на территории Пермского края; реформирование сети и структуры учреждений здравоохранения с обеспечением количества учреждений здравоохранения Пермского края в соответствии с утвержденной номенклатурой, включая медицинские организации иных форм собственности и ведомственной принадлежности В целях рационального использования материально-технических и кадровых ресурсов крупных медицинских учреждений, расположенных в основных промышленных центрах Пермского края, более полного удовлетворения потребности населения в специализированных видах медицинской помощи сформированы и успешно работают межрайонные отделения медицинских учреждений. В целях реализации Программы на их базе будет продолжено формирование 11 межмуниципальных специализированных центров в городах Пермь, Березники, Соликамск, Кунгур, Краснокамск, Кудымкар, Нытва, Оса, Чернушка, Чайковский, Чусовой (таблица 33). Таблица 33 Межмуниципальные специализированные центры |———|———————————|—————————————|——————————|———————————|——————————|——————————————|————————————————| | N |Межрайонный| Расстояние |Расстояние|Численность|Количество| Из них коек | Прикрепленные | |п/п| центр |обслуживания,| до ЦВМП |населения, | коек |муниципального| территории: | | | | км | (Пермь) в| тыс. чел. | | подчинения | | | | | | км | | | | | |———|———————————|—————————————|——————————|———————————|——————————|——————————————|————————————————| | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | |———|———————————|—————————————|——————————|———————————|——————————|——————————————|————————————————| |1 |Пермь | 35/90| | 1 235,4| 11 545| 5 544|Ильинский - | | | | | | | | |90 км; | | | | | | | | |Добрянка - | | | | | | | | |61 км; | | | | | | | | |п. Звездный - | | | | | | | | |35 км; | | | | | | | | |Краснокамск - | | | | | | | | |50 км; | | | | | | | | |Пермский район -| | | | | | | | |50 км | |———|———————————|—————————————|——————————|———————————|——————————|——————————————|————————————————| |2 |Березники | 16/95| 174| 280| 1331| 936|Усолье - 16 км; | | | | | | | | |Александровск - | | | | | | | | |57 км; | | | | | | | | |Кизел - 71 км; | | | | | | | | |Губаха - 95 км | |———|———————————|—————————————|——————————|———————————|——————————|——————————————|————————————————| |3 |Соликамск | 108/113| 196| 170,2| 776| 570|Чердынь - | | | | | | | | |108 км; | | | | | | | | |Красновишерск - | | | | | | | | |113 км | |———|———————————|—————————————|——————————|———————————|——————————|——————————————|————————————————| |4 |Кудымкар | 22/151| 200| 127,1| 720| |Юрла - 45 км; | | | | | | | | |Кочево - 77 км; | | | | | | | | |Гайны - 151 км; | | | | | | | | |Коса - 146 км; | | | | | | | | |Юсьва - 22 км | |———|———————————|—————————————|——————————|———————————|——————————|——————————————|————————————————| |5 |Краснокамск| 80| 44| 70,5| 391| 332|Сива - 60 км; | | | | | | | | |Карагай - 40 км;| | | | | | | | |Верещагино - | | | | | | | | |67 км; | | | | | | | | |Оханск - 47 км; | | | | | | | | |Б. Соснова - | | | | | | | | |57 км; | | | | | | | | |Очер - 44 км; | | | | | | | | |Сива - 121 км; | | | | | | | | |Карагай - 38 км;| | | | | | | | |Частые - 109 км | |———|———————————|—————————————|——————————|———————————|——————————|——————————————|————————————————| |6 |Чусовой | 32/41 | 115| 195,3| 409| 359|Гремячинск - | | | | | | | | |34 км; | | | | | | | | |Горнозаводск - | | | | | | | | |41 км; | | | | | | | | |Лысьва - 32 км | |———|———————————|—————————————|——————————|———————————|——————————|——————————————|————————————————| |7 |Нытва | 38/121 | 73| 199,5| 213| 213|Верещагино - | | | | | | | | |67 км; | | | | | | | | |Оханск - 47 км; | | | | | | | | |Б. Соснова - | | | | | | | | |57 км; | | | | | | | | |Очер - 44 км; | | | | | | | | |Сива - 121 км; | | | | | | | | |Карагай - 38 км;| | | | | | | | |Частые - 109 км | |———|———————————|—————————————|——————————|———————————|——————————|——————————————|————————————————| |8 |Кунгур | 16,1/122| 93| 230,5| 540| 413|Березовка - | | | | | | | | |17,8 км; | | | | | | | | |Усть-Кишерть - | | | | | | | | |14,4 км; | | | | | | | | |Суксун - | | | | | | | | |20,7 км; | | | | | | | | |Уинское - | | | | | | | | |12,2 км; | | | | | | | | |Орда - 16,1 км; | | | | | | | | |Октябрьский - | | | | | | | | |122 км | |———|———————————|—————————————|——————————|———————————|——————————|——————————————|————————————————| |9 |Оса | 44/132 | 143| 155,4| 192| 192|Барда - 44 км; | | | | | | | | |Елово - 65 км; | | | | | | | | |Куеда - 132 км; | | | | | | | | |Чернушка - | | | | | | | | |99 км | |———|———————————|—————————————|——————————|———————————|——————————|——————————————|————————————————| |10 |Чернушка | 34/100 | 229| 129,6| 343| 284|Куеда - 34 км; | | | | | | | | |Уинское - 75 км;| | | | | | | | |Октябрьский - | | | | | | | | |100 км | |———|———————————|—————————————|——————————|———————————|——————————|——————————————|————————————————| |11 |Чайковский | | 252| 108,8| 762| 592|Чайковский | |———|———————————|—————————————|——————————|———————————|——————————|——————————————|————————————————| Акушерско-гинекологические межмуниципальные центры: при значительном сокращении коек для беременных и рожениц в маломощных родильных отделениях (117 коек за период 2005-2009 гг.) в Пермском крае остаются учреждения родовспоможения с малым количеством родов в год. Средний показатель младенческих потерь в них превышает среднекраевой уровень (13,1% против 8,5%). В связи с этим начатая ранее централизация оказания акушерской помощи будет продолжена наряду с концентрацией родов в межмуниципальных перинатальных центрах. Централизация акушерской помощи потребует совершенствования материально-технической базы, кадрового оснащения в МУ "Родильный дом г. Березники", МУ "Перинатальный центр" г. Соликамска, МУЗ "Чусовская районная больница им В.Г. Любимова", МУЗ "Кунгурский родильный дом", МУ "Осинская центральная районная больница", МЛПУ "Чайковская городская больница", МУЗ "Нытвенская центральная районная больница", ГКУЗ "Коми-Пермяцкая окружная больница", МУЗ "Краснокамская городская больница", МУЗ "Чернушинская центральная районная больница". При радиусе доступности не более 100 км к ним будут прикреплены близлежащие территории (таблица 34). Таблица 34 Межмуниципальные центры по акушерству |——————————————————————————————————————|————————————————————————————————| | Межмуниципальные центры | Прикрепленные территории | |——————————————————————————————————————|————————————————————————————————| |МУ "Родильный дом |города Александровск, Губаха, | |г. Березники" |Кизел, Усольский р-н | |——————————————————————————————————————|————————————————————————————————| |МУ "Перинатальный центр |р-ны Чердынский, Соликамский, | |г. Соликамска" |Красновишерский | |——————————————————————————————————————|————————————————————————————————| |МУЗ "Чусовская |города Лысьва, Горнозаводск, | |районная больница |Гремячинск | |им В.Г. Любимова" | | |——————————————————————————————————————|————————————————————————————————| |МУЗ "Кунгурский |р-ны Кунгурский, Кишертский, | |родильный дом" |Ординский, Суксунский, | | |Березовский | |——————————————————————————————————————|————————————————————————————————| |МУ "Осинская центральная районная |р-ны Еловский, Бардымский | |больница" | | |——————————————————————————————————————|————————————————————————————————| |МЛПУ "Центральная городская больница |Чайковский р-н | |г. Чайковского с прилегающей | | |территорией" | | |——————————————————————————————————————|————————————————————————————————| |МУЗ "Нытвенская центральная районная |р-ны Б.-Сосновский, Очерский, | |больница" |Частинский | |——————————————————————————————————————|————————————————————————————————| |ГКУЗ "Коми-Пермяцкая окружная |р-ны Коми-Пермяцкого автономного| |больница" |округа | |——————————————————————————————————————|————————————————————————————————| |МУЗ "Краснокамская городская больница"|р-ны Верещагинский, Карагайский,| | |Сивинский, Оханский | |——————————————————————————————————————|————————————————————————————————| |МУЗ "Чернушинская центральная |р-ны Куединский, Октябрьский, | |районная больница" |Уинский | |——————————————————————————————————————|————————————————————————————————| В перечисленных межмуниципальных центрах будет осуществлен ремонт помещений и оснащение акушерских стационаров современным оборудованием, подготовка кадров для оказания медицинской помощи пациенткам средней и высокой категории риска, обеспечена доступность своевременной медицинской помощи недоношенным новорожденным и детям с экстремально низкой массой тела. Проведение реструктуризации акушерской службы с маршрутизацией беременных, рожениц и женщин групп риска с целью организации более крупных, лучше оснащенных и укомплектованных кадрами учреждений родовспоможения позволит обеспечить доступность специализированной медицинской помощи всем женщинам края, снизить показатели материнской и перинатальной смертности, повысить эффективность использования коечного фонда. В связи с переходом с 2012 года на новые критерии регистрации живорождений и выхаживания новорожденных с экстремально низкой массой тела, а также в рамках исполнения приказа Минздравсоцразвития России от 01 июня 2010 г. N 409н "Об утверждении порядка оказания неонатологической медицинской помощи" планируется дополнительная организация и оснащение 41 неонатальной реанимационной койки на базе строящегося краевого перинатального центра, перинатального центра в г. Кунгуре, в ГУЗ "Пермская краевая детская клиническая больница", ГУЗ Краевая клиническая больница N 2 "Институт сердца", МУЗ "Городская детская клиническая больница N 1" и МУЗ "Городская детская клиническая больница N 15" г. Перми, МУЗ "Чусовская районная больница им. В.Г. Любимова", МЛПУ "Центральная городская больница г. Чайковского с прилегающей территорией", МУЗ "Нытвенская центральная районная больница", МУЗ "Чернушинская центральная районная больница", МУЗ "Краснокамская городская больница", МУ "Осинская центральная районная больница". Это позволит увеличить обеспеченность реанимационной койкой новорожденных с 2,8 до 3,8 на 1000 родов, расширить диапазон предоставляемых медицинских услуг по профилю "неонатология", обеспечить лучшую выживаемость новорожденных, требующих реанимационной помощи. В целом на переоснащение (оборудование и ремонт) лечебных учреждений, занимающихся оказанием медицинской помощи новорожденным, в том числе новорожденным с низкой и экстремально низкой массой тела, выделено 584,464 млн. руб. Для лечения в Пермском крае некурабельных детей, нуждающихся в симптоматической терапии, поддержании жизнедеятельности, в отдельных случаях в искусственной вентиляции легких, создается служба паллиативной помощи детям (хосписа) в МУЗ "Городская детская клиническая больница N 1". На эти цели запланировано выделение 16,787 млн. рублей. Предстоящая реорганизация потребует изменения коечного фонда, в том числе и за счет перераспределения доли коек первого уровня на уровень межрайонных центров (таблица 35). Таблица 35 Коечная мощность службы родовспоможения |—————————————————————|—————————————————————|—————————————————————| | Койки I уровня | Койки II уровня | Койки III уровня | |——————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————| | На | На | На | На | На | На | |01.01.2010|01.01.2013|01.01.2010|01.01.2013|01.01.2010|01.01.2013| |——————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————| | 298| 262| 620| 587| 211| 280| |——————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————| Создание межмуниципальных центров позволит сконцентрировать материальные и кадровые ресурсы в педиатрии, перевезти педиатрические койки из зданий, находящихся в аварийном состоянии, использовать в лечении детей современные медицинские технологии и единые стандарты, облегчит управление стационарной помощью. В составе всех создаваемых центров будет организована работа палат интенсивной терапии, запланировано приобретение необходимого медицинского оборудования. В крае внедрена система мониторинга, позволяющая отслеживать состояние детей в жизнеугрожающих ситуациях. Эту роль выполняет реанимационно-консультативный центр на базе ГУЗ "Краевая детская клиническая больница". С целью повышения доступности медицинской помощи детскому населению и оказания консультативной помощи пациентам в сельских районах предусмотрено расширение реанимационно-консультативной помощи за счет открытия филиалов реанимационно-консультативного центра в городах Соликамск и Кунгур. Уровень оснащенности межрайонных центров лечебно-диагностической аппаратурой, медицинским оборудованием, лекарственными препаратами, иными средствами медицинского назначения, а также штатными нормативами медицинского и немедицинского персонала будет соответствовать установленным порядкам оказания медицинской помощи в педиатрии. Сложившаяся в последние годы хирургическая практика свидетельствует о том, что ежегодно около 100 новорожденных, включая недоношенных детей и родившихся с экстремально низкой массой тела, нуждаются в хирургической коррекции врожденных пороков развития и болезней периода новорожденности. В целях дальнейшего снижения младенческой и детской смертности, организации качественного выхаживания детей с экстремально низкой тела при рождении необходимо дальнейшее развитие неонатальной хирургии на базе ГУЗ Краевая клиническая больница N 2 "Институт сердца". Особая роль должна быть отведена организации реанимационных коек для послеоперационного выхаживания новорожденных детей в соответствии со стандартом, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 01 июня 2010 г. N 409-н "Об утверждении Порядка оказания неонатологической медицинской помощи". Концентрация в одном учреждении значительного числа детей с тяжелой патологией позволит эффективно использовать ресурсы службы педиатрии в целом, внедрить протоколы оказания дифференцированной помощи детям, организовать систему контроля за качеством оказания им медицинской помощи. В 2010-2012 годах предусмотрена организация системы реабилитации детей раннего возраста, включающей отделение катамнеза в строящемся краевом перинатальном центре, МУЗ "Центр восстановительной медицины и реабилитации" г. Перми, отделений восстановительного лечения в МУЗ "Городская детская клиническая больница N 18", МУЗ "Городская детская клиническая поликлиника N 5" г. Перми, МУЗ "Кунгурская городская детская поликлиника", МУ "Детская городская больница" г. Березники, МЛПУ "Чайковская центральная городская больница", ММУ "Городская детская больница" г. Соликамск. Ожидаемыми результатами организации медицинской помощи на базе межрайонных центров являются снижение больничной летальности, улучшение результатов лечения, сокращение частоты госпитальных осложнений, хронизации острой соматической патологии, снижение младенческой и детской смертности на 10-15 %, уменьшение хирургической летальности в группе новорожденных до 2 %, сокращение на 5 % инвалидизации детей за счет развития неонатальной детской хирургии и реанимации новорожденных, развития системы восстановительного лечения детей первых трех лет жизни. В результате внедрения этапной системы реабилитации детей, прогнозируемые показатели первичного выхода детей на инвалидность составят 20,5 на 10 тыс. детского населения к 2010 г., 17,5 на 10 тыс. детского населения к 2015 г. Планируемые преобразования потребуют введения новых штатных должностей в объеме 89 врачебных единиц по профилям "акушерство и гинекология", "неонатология", "анестезиология и реанимация"; а также 119 единиц среднего медицинского персонала. Улучшению оказания медицинской помощи детям будет способствовать и внедрение утвержденных федеральных порядков организации оказания медицинской помощи. С целью совершенствования ревматологической помощи детскому населению для исполнения Приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 06 декабря 2010 г. N 1074н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям с ревматическими болезнями" планируется создание 4 межрайонных центров по оказанию ревматологической помощи детям в г. Кунгуре на базе МУЗ "Городская детская поликлиника", г. Березники в МУ "Детская городская больница", МЛПУ "Центральная городская больница" г. Чайковском, г. Кудымкаре в МУ "Муниципальная детская поликлиника". С целью оптимизации стационарной помощи планируется перепрофилирование 10 кардиологических коек в отделении кардиологии ГУЗ "Пермская краевая детская клиническая больница" в ревматологические и 5 кардиологических коек МУЗ "Городская детская клиническая больница N 3" в ревматологические, а также приведение в соответствие штатного расписания и материально-технической базы. В рамках совершенствования оказания акушерско-гинекологической помощи и медицинской помощи детям в рамках Программы планируется приобрести оборудование согласно требованиям приказа Минздравсоцразвития России от 02 октября 2009 г. N 808н "Об утверждении порядка оказания акушерско-гинекологической помощи" за счет средств ФФОМС в 2011 году на сумму 281 871,2 тыс. рублей и в 2012 году на сумму 31 074,8 тыс. рублей. В 2011 г. завершено строительство лечебного корпуса Юрлинской Центральной районной больницы и акушерско-гинекологического отделения Чердынской Центральной районной больницы, но требуется доукомплектование оборудованием на общую сумму 16 970,21 тыс. рублей за счет средств ФФОМС. Кардиологические межмуниципальные центры: высокие показатели смертности от БСК, в том числе среди трудоспособного населения, низкий процент ее снижения, высокие показатели первичной инвалидности в результате БСК в 2010 году приводят к необходимости поиска новых организационных подходов к решению обозначенных проблем, созданию более эффективной модели кардиологической службы в Пермском крае. В целях реализации поставленной задачи будут сформированы межмуниципальные центры по оказанию кардиологической помощи населению края : 1. Пермь (МУЗ "Городская клиническая больница N 4"); 2. Березники (МУ "Городская больница N 2"); 3. Чайковский (МЛПУ "Центральная городская больница"); 4. Соликамск (ММУ "Городская больница N 2"); 5. Кудымкар (ГКУЗ "Коми-Пермяцкая окружная больница"); 6. Чусовой (МУЗ "Чусовская районная больница им. В.Г. Любимова"); 7. Нытва (МУЗ "Центральная районная больница"); 8. Оса (МУЗ "Центральная районная больница"); 9. Кунгур (МУЗ "Центральная районная больница"). Для дальнейшего совершенствования кардиологической помощи в Пермском крае помимо Программы будут реализованы проекты по первичной и вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, будут внедрены новые мероприятия в рамках вторичной профилактики. Для лечения больных кардиологического профиля и оснащения кабинетов и отделений кардиологии, кардиореанимации планируется приобрести оборудование за счет средств ФФОМС в 2011 году на сумму 128 353,2 тыс. рублей и в 2012 году на сумму 11 500 тыс. рублей. Неврологические (сосудистые) межмуниципальные центры: в рамках реализации мероприятий по совершенствованию медицинской помощи на функциональной основе в Пермском крае предусмотрена организация первичных центров для лечения острых сосудистых заболеваний (ОНМК) в десяти муниципальных учреждениях здравоохранения Пермского края и на базе ГУЗ "Пермская краевая больница N 2 "Институт сердца". Организация региональных сосудистых центров позволит правильно корректировать алгоритм оказания специализированной помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения в Пермском крае (таблица 36). Таблица 36 Неврологические (сосудистые) межмуниципальные центры |————————————————|——————————————————|————————————————|————————————————————| |Межмуниципальные| Прикрепленные |Межмуниципальные| Прикрепленные | | центры | территории | центры | территории | |————————————————|——————————————————|————————————————|————————————————————| |г. Пермь |Ильинский район |г. Оса |Еловский район | | |Краснокамск | |Бардымский район | | |Добрянский район | |Чернушинский район | | |Пермский район | |Куединский район | | |ЗАТО "Звездный" | | | |————————————————|——————————————————|————————————————|————————————————————| |г. Кудымкар |Гайнский район |г. Кунгур |Березовский район | | |Косинский район | |Ординский район | | |Юрлинский район | |Уинский район | | |Юсьвинский район | |Октябрьский район | | |Кудымкарский район| |Суксунский район | | |Кочевский район | |Кишертский район | |————————————————|——————————————————|————————————————|————————————————————| |г. Соликамск |Соликамский район |г. Чусовой |Горнозаводский район| | |Красновишерский | |Лысьвенский район | | |район | |Гремячинский район | | |Чердынский район | | | |————————————————|——————————————————|————————————————|————————————————————| |г. Нытва |Сивинский район |г. Березники |Усольский район | | |Карагайский район | |Александровский | | |Верещагинский | |район | | |район | |Кизеловский район | | |Очерский район | |Губахинский район | | |Б. Сосновский | | | | |район | | | | |Оханский район | | | | |Частинский район | | | |————————————————|——————————————————|————————————————|————————————————————| Создание межрайонных сосудистых центров в 2011 году позволит своевременно и круглосуточно реализовывать порядок оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения согласно приложению к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 06 июля 2009 г. N 389н. Рост числа заболеваний нервной системы, в частности рассеянного склероза, паркинсонизма, эпилепсии и когнитивных расстройств, предполагает жесткое диспансерное наблюдение невролога с назначением правильного, высококвалифицированного, дорогого лечения. Все это указывает на необходимость создания информативного регистра и узкопрофилизированного центра для этих больных. Сегодня в Пермском крае функционируют следующие центры: эпилептический, центр рассеянного склероза, центр когнитивных расстройств, центра клещевых нейроинфекций. Плановая и экстренная неврологическая помощь оказывается непосредственно в территориальных лечебно-профилактических учреждениях, с последующей госпитализацией в профилизированные отделения по медицинским показаниям согласно МЭС. В территориях, где отсутствуют неврологические отделения, лечение больных с нервными заболеваниями проводится на койках общесоматического профиля, при необходимости осуществляется перевод пациентов в клиническое отделение неврологии Пермской краевой больницы или специализированные лечебно-профилактические учреждения города Перми. Организация в Пермском крае межрайонных сосудистых центров позволит своевременно оказывать лечебную помощь больным с инсультами, тем самым снижая число летальных исходов, случаев грубой инвалидизации больных. Рассмотрен вопрос об организации специализированных бригад скорой медицинской помощи, осуществляющих оперативный выезд с целью отбора больных с острой сосудистой патологией и их транспортировки из дежурных неврологических стационаров территорий Пермского края в региональные центры г. Перми, в последующем (на Севере Пермского края) - в г. Березники с целью оказания нейрохирургической, ангиохирургической помощи. Причем при невозможности транспортировки определенного контингента больных с геморрагическими инсультами будут организованы бригады врачей, которые смогут оказывать специализированную нейрохирургическую помощь с выездом на места. Создание межмуниципальных сосудистых центров в Пермском крае позволит сконцентрировать материальные и кадровые ресурсы в неврологии, использовать в лечении больных с острым нарушением мозгового кровообращения современные медицинские технологии, включая тромболизис, и единые стандарты, облегчит управляемость госпитализации. В составе всех создаваемых центров будет организована работа палат интенсивной терапии, приобретение необходимого оборудования. С организацией межмуниципальных сосудистых центров в Пермском крае будет введена система мониторинга, создание регистра пациентов, возможность телемедицинских консультаций. Для лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (инсульт) и оснащения отделений сосудистой неврологии в рамках Программы планируется приобрести оборудование за счет средств ФФОМС в 2011 году на сумму 13 686 тыс. рублей и в 2012 году на сумму 5 331 тыс. рублей, для лечения больных с неврологическими заболеваниями в 2011 году на сумму 65 363 тыс. рублей. Онкологические межмуниципальные отделения и региональный центр: порядок маршрутизации пациентов при подозрении или выявлении злокачественного новообразования (рис. 3) осуществляется в учреждениях здравоохранения Пермского края при выявлении лиц с подозрением на наличие злокачественного новообразования (далее - ЗНО) при посещении ими учреждений здравоохранения первичной медико-санитарной помощи, государственных учреждений здравоохранения Пермского края, по итогам дополнительной диспансеризации, обязательных периодических медицинских осмотров, углубленных медицинских осмотров работников, занятых на работах с вредными и(или) опасными производственными факторами, при обращении в смотровые кабинеты учреждений здравоохранения Пермского края, при проведении онкоскрининга и других профилактических программ. Рис. 3. Порядок маршрутизации пациентов при подозрении или выявлении злокачественного новообразования в учреждениях здравоохранения Пермского края |—————————————————————————————————————————————————————————————————————————| | Пациенты с подозрением на ЗНО, выявленные при визите к участковому или | | узкому специалисту, в смотровых кабинетах, при дополнительной | | диспансеризации, при углубленных профилактических осмотрах, при | | стационарном лечении | |—————————————————————————————————————|———————————————————————————————————| | \/ есть |———————————————————————————| нет |—————|Районный/участковый онколог|—————| | |———————————————————————————| | \/ \/ |——————————————————————| |———————————————————————————————————————————————| | Районный/участковый | | Специалист, ответственный за организацию и | | онколог курирует | |обеспечение Порядка маршрутизации пациентов при| |обследование пациентов| | подозрении или выявлении ЗНО в учреждениях | |——————————|———————————| | здравоохранения Пермского края | | |————————————————————————|——————————————————————| | | \/ \/ |—————————————————————————————————————————————————————————————————————————| | Комплексное обследование пациента в течение 14 дней | |————————————————————————————————————|————————————————————————————————————| | \/ |—————————————————————————————————————————————————————————————————————————| | Диагноз ЗНО установлен или имеется подозрение на ЗНО | |————————————————————————————————————|————————————————————————————————————| | \/ |—————————————————————————————————————————————————————————————————————————| | Пациент направляется на консультацию в онкологический диспансер | |—————————————————————————————————————————————————————————————————————————| При подозрении на ЗНО на первом этапе оказания медицинской помощи, в течение 1 рабочего дня, информация о подозрении на ЗНО направляется районному (участковому) врачу-онкологу. Районный (участковый) врач-онколог обеспечивает курацию пациента и исполнение объема первичного диагностического обследования при подозрении на ЗНО. При проведении полного обследования и подтверждения диагноза ЗНО специалист заполняет и направляет в установленном порядке форму 090/У "Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом ЗНО". Ответственность за полноту и своевременность обследования лиц с подозрением на ЗНО после проведения онкоскрининга возлагается на врача, ответственного за организацию и обеспечение Порядка маршрутизации пациентов при подозрении или выявлении ЗНО в учреждениях здравоохранения Пермского края, где проводился онкоскрининг. В Пермском крае согласно приказу Минздравсоцразвития России от 03 декабря 2009 г. N 944н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи онкологическим больным" будут организованы 10 онкологических отделений (города Пермь, Березники, Краснокамск, Кунгур, Соликамск, Чайковский, Чусовой, Кудымкар, Нытвенский, Осинский районы). В этих отделениях будут обследоваться больные из близлежащих территорий для верификации онкологических заболеваний. Больные с подозрением и установленным онкологическим диагнозом будут направляться в Пермский краевой онкологический диспансер. Онкологические отделения будут располагаться в поликлиниках без коек. В рамках Программы планируется оснастить данные отделения и центр оборудованием за счет средств ФФОМС в 2011 году на сумму 126 620 тыс. рублей и в 2012 году на сумму 47 493,4 тыс. рублей. Информация по документуЧитайте также
Изменен протокол лечения ковида23 февраля 2022 г. МедицинаГермания может полностью остановить «Северный поток – 2»23 февраля 2022 г. ЭкономикаБогатые уже не такие богатые23 февраля 2022 г. ОбществоОтныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию23 февраля 2022 г. ОбществоВакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане22 февраля 2022 г. МедицинаМТС попала в переплет в связи с повышением тарифов22 февраля 2022 г. ГосударствоРегулятор откорректировал прогноз по инфляции22 февраля 2022 г. ЭкономикаСтоимость нефти Brent взяла курс на повышение22 февраля 2022 г. ЭкономикаКурсы иностранных валют снова выросли21 февраля 2022 г. Финансовые рынки |
Архив статей
2026 Июнь
|
