|
Расширенный поиск
Постановление Правительства Республики Алтай от 14.03.2011 № 45
Документ имеет не последнюю редакцию.
Медицинскую помощь больным травматологического профиля планируется организовать в соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 15.12.2009 N 991н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком". Для снижения смертности от дорожно-транспортных травм, а также их неблагоприятных последствий планируется организовать трассовую медицинскую службу на федеральной автомобильной дороге (ФАД М-52) на территории республики. Министерством здравоохранения Республики Алтай разработан план трассовой медицинской службы на федеральной дороге М-52, на участке, проходящем по территории Республики Алтай, на 2012 г. в с. Манжерок МО "Майминского района" на базе сельской врачебной амбулатории, с. Черга МО "Шебалинского района" на базе участковой больницы, с. Иня МО "Онгудайского района" на базе участковой больницы. Трассовые медицинские пункты на базе муниципальных учреждений здравоохранения потребуют оснащения санитарным транспортом в количестве 3 единиц, средствами связи и введение в штаты дополнительных бригад фельдшеров в количестве 27,75 штатных единиц для несения круглосуточного дежурства. Разработаны критерии формирования зон ответственности лечебно-профилактических учреждений по организации медицинской помощи пострадавшим в ДТП: время, необходимое для прибытия бригад скорой медицинской помощи (не более 40 минут); удаленность лечебно-профилактических учреждений здравоохранения от границ зоны ответственности (до 45 км). Планируется совершенствование системы обучения врачей и среднего медицинского персонала ЛПУ современным методам оказания медицинской помощи пострадавшим в ДТП на базе республиканского медицинского училища и специальных циклах академий последипломного обучения. Будет продолжено обучение и подготовка работников МВД, ГИБДД, спасателей МЧС, водителей автошкол, аварийно-спасательных и других формирований правилам оказания первой помощи в ДТП. Обеспечение станций и отделений скорой медицинской помощи современными средствами связи, санитарным транспортом, медицинским оборудованием, позволяющим проводить весь комплекс лечебных мероприятий на месте происшествия и при транспортировке пострадавшего в стационар; организация работы диспетчерской службы "03" с использованием современных компьютерных технологий в блоке информатизации программы модернизации здравоохранения. Запланировано оснащение современным медицинским оборудованием в рамках программы хирургических, травматологических и реанимационных отделений лечебных учреждений, оказывающих квалифицированную и специализированную медицинскую помощь пострадавшим в ДТП. Установка панно социальной рекламы на автомобильных дорогах с указанием схемы доезда, режима работы и телефонов ближайшего ЛПУ. Для повышения качества оказания специализированной помощи детям 2007 года в ГУЗ "Республиканская детская больница" открыты детское ортопедо-травматологическое и неврологическое отделения. В республике разрабатываются нормативные документы (административный регламент), регламентирующие согласованные действия участников ликвидации последствий ДТП; создание единой системы обнаружения и оповещения о ДТП. В связи с открытием межмуниципального отделения на базе МУЗ "Онгудайская ЦРБ" с 2012 г. утверждена маршрутизация пациентов травматологического профиля по экстренным показаниям: -----------------------------------------------¬ ¦ Травматологическое отделение ¦ ¦ГУЗ "Горно-Алтайская республиканская больница"¦ L--------T--------------------------------T----- /\ /\ ----------------+-------------------¬ ¦ ¦Межмуниципальное травматологическое¦ ¦ ¦ отделение МУЗ "Онгудайская ЦРБ" ¦ ¦ L---------------T---------------T---- ¦ /\ /\ ¦ -----------------+----------¬ ¦ ¦ ¦ МО "г. Горно-Алтайск" ¦ ¦ ----+-------------------¬ ¦ МУЗ "Кош-Агачская ЦРБ" ¦ ¦ ¦ МУЗ "Турочакская ЦРБ" ¦ ¦ МУЗ "Улаганская ЦРБ" ¦ ¦ ¦ МУЗ "Чойская ЦРБ" ¦ ¦ МУЗ "Акташская МРБ" ¦ ¦ ¦ МУЗ "Майминская ЦРБ" ¦ ¦ МУЗ "Усть-Канская ЦРБ" МУЗ¦ ¦ ¦ МУЗ "Шебалинская ЦРБ" ¦ L----------------------T----- ¦ L---T-------------------- /\ ¦ /\ ---------+---------+----------------+------------¬ ¦Трассовый медицинский пункт, "03", ФАП, УБ, СВА ¦ L------------------T------------------------------ /\ -----------------+-------------------------¬ ¦Пациент, нуждающийся в травматологической ¦ ¦ помощи по экстренным показаниям ¦ L------------------------------------------- Реабилитация больных после перенесенных травм проводится в неврологическом отделении ГУЗ "Горно-Алтайская республиканская больница", далее больные направляются за счет средств республиканского бюджета в реабилитационное отделение Алтайской краевой больницы г. Барнаул, по линии ВМП в ФГУ г. Красноярск, также в ФГУ НИИТО г. Новосибирск за счет республиканского бюджета за 2010 г. Пролечено 18 больных, в том числе с тяжелыми спинальными, черепно-мозговыми травмами. С 2012 г. в рамках программы планируется открыть филиал ГУЗ "Республиканский центр медицины катастроф" на базе МУЗ "Онгудайская ЦРБ" для обеспечения экстренных выездов бригады специалистов: травматологов, нейрохирургов в 5 муниципальных учреждениях здравоохранения и медицинской эвакуации больных, нуждающихся в экстренной специализированной помощи, в межмуниципальное травматологическое отделение МУЗ "Онгудайская ЦРБ", при более сложных случаях в травматологическое или нейрохирургическое отделение ГУЗ "Горно-Алтайская республиканская больница". В рамках РЦП "Повышение безопасности дорожного движения в Республике Алтай на 2006 - 2012 годы" в республике проводится работа по организации оказания медицинской помощи пострадавшим при ДТП на федеральной автомобильной дороге (ФАД) М-52.3. Приказом Министерства здравоохранения Республики Алтай от 04.02.2009 N 25 "Об улучшении качества оказания неотложной хирургической помощи населению МО "Майминский район" утвержден порядок госпитализации больных, пострадавших в ДТП, в зоне ответственности МУЗ "Майминская ЦРБ" в специализированные отделения ГУЗ "Горно-Алтайская республиканская больница", учитывая, что в МУЗ "Майминская ЦРБ" недостаточно доступная медицинская помощь пострадавшим в ДТП, особенно тяжелой категории больных. В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Республики Алтай от 11.02.2009 N 37 "Об Учебном центре по обучению водителей и сотрудников служб, участвующих в ликвидации последствий дорожно-транспортных происшествий" функционирует самостоятельное структурное подразделение на базе ГОУ СПО "Горно-Алтайское медицинское училище", направленное на обучение водителей и сотрудников служб, участвующих в ликвидации последствий дорожно-транспортных происшествий по программе "Парамедик" (оказание первой медицинской помощи пострадавшим). В 2010 г. прошли обучение 75 человек. В центральных районных больницах организовано круглосуточное проведение наркологического освидетельствования на состояние опьянения водителей транспортных средств. Дежурные врачи всех районных больниц обучены на базе ГУЗ "Горно-Алтайская республиканская психиатрическая больница" по приказу Минздравсоцразвития России от 14.07.2003 N 308 "О медицинском освидетельствовании на состояние опьянения". В ЛПУ республики проводятся предрейсовые медицинские осмотры водителей транспортных средств на договорной основе с организациями. В крупных автотранспортных организациях имеются свои медицинские работники по предрейсовым осмотрам, которые обучены на базе ГУЗ "ГАРПБ" по 36-часовой программе согласно приказу Минздравсоцразвития России от 14.07.2003 N 308. Медицинское оборудование, которым будут оснащены лечебно-профилактические учреждения, оказывающие экстренную и специализированную травматологическую, нейротравматологическую помощь, утверждено в соответствии с порядками оказания медицинской помощи населению Министерством здравоохранения и социального развития РФ: приказ Минздравсоцразвития РФ от 24.12.2010 N 1182н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным хирургическими заболеваниями", от 17.11.2010 N 1007н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям при хирургических заболеваниях", от 31.03.2010 N 201н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы" (Зарегистрировано в Минюсте РФ 30.04.2010 N 17080), Приказ Минздравсоцразвития РФ от 15.12.2009 N 991н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком": ГУЗ "Республиканская больница": аппарат ИВЛ для взрослых, автоматический биохимический анализатор, наркозно-дыхательный аппарат для взрослых (2 шт.), видеоэндоскопический комплекс с установками видеогастроскоп, видеобронхоскоп, видеоколоноскоп, операционный микроскоп, УЗИ-аппарат эксперт-класса, краниотом, гематологический анализатор; ГУЗ "Республиканская детская больница": передвижной рентгенаппарат; МУЗ "Горно-Алтайская городская поликлиника": рентгенаппарат на 3 рабочих места; МРБ "Акташская": аппарат ИВЛ для взрослых; МУЗ "Онгудайская ЦРБ": передвижной рентгенаппарат, аппарат ИВЛ для взрослых, наркозно-дыхательный аппарат для взрослых, набор инструментов для нейрохирургии операционный. Из мероприятий по укреплению материально-технической базы в программе запланировано завершение строительства МУЗ "Онгудайская ЦРБ", на базе которого будет открыто межмуниципальное травматологическое отделение на 20 коек, МУЗ "Чойская центральная районная больница", "Турочакская центральная районная больница", капитальный ремонт ГУЗ "Горно-Алтайская республиканская больница", капитальный ремонт муниципальных учреждений здравоохранения в Чемальском, Улаганском и Майминском районах. Мероприятия, направленные на улучшение качества и доступности травматологической помощи населению, позволят достичь следующих показателей: -----------------------------T-------------------------T---------T--------¬ ¦ Наименование показателя ¦ Единицы измерения ¦ 2009 ¦ 2012 ¦ +----------------------------+-------------------------+---------+--------+ ¦% трудоспособного возраста,¦% к общему числу¦ 86,20% ¦ 85,2% ¦ ¦впервые признанных¦лиц, впервые признанных¦ ¦ ¦ ¦инвалидами вследствие¦инвалидами ¦ ¦ ¦ ¦перенесенных травм ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------+-------------------------+---------+--------+ ¦Смертность населения¦количество случаев на 100¦323,6 ¦300,6 ¦ ¦трудоспособного возраста от¦тыс. человек населения ¦ ¦ ¦ ¦травм ¦ ¦ ¦ ¦ L----------------------------+-------------------------+---------+--------- Совершенствование онкологической помощи населению В структуре общей смертности населения республики новообразования занимают 3 место - 11,9% или 142,9 на 100 тыс. населения (снижение с 2005 г. на 18,7%). Смертность населения республики от новообразований в 2009 году (142,9 на 100 тыс. нас.) уменьшилась на 15,8% в сравнении с 2005 г. (169,7 на 100 тыс. населения) (РФ в 2008 г. - 201,9). В структуре смертности трудоспособного населения (преждевременной смертности) в Республике Алтай также на третьем месте занимает смертность от новообразований - 10,8% или 82,0 на 100 тыс. населения (снижение на 5,6%). Онкологическую помощь населению республики планируется организовать в соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 03.12.2009 N 944н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи онкологическим больным" (Зарегистрировано в Минюсте РФ 15.12.2009 N 15605). В республике онкологическую помощь населению оказывают в Онкологическом центре - функционально обособленном структурном подразделении ГУЗ "Горно-Алтайская республиканская больница" (далее - ГУЗ "ГАРБ"). Муниципальные и государственные специализированные учреждения здравоохранения выявляют пациентов и направляют в Онкологический центр, где проводят дообследование, уточнение диагноза, определяется тактика дальнейшего ведения пациента, ведется территориальный раковый регистр больных республики - для этой цели приобретена программа. Учет больных с новообразованиями систематизирован, что позволяет контролировать диспансеризацию больных на уровне первичного звена, своевременное лечение. В целях улучшения качества оказания онкологической помощи населению республики Приказом Министерства здравоохранения Республики Алтай от 13.02.2009 N 69 регламентированы меры по улучшению ранней диагностики онкопатологии: организация и осмотр всех впервые госпитализированных пациентов во все ЛПУ республики, в том числе женщин фертильного возраста. В 2010 г. отмечается повышение качества выявления больных с онкологическими заболеваниями на ранних стадиях (выявляемость злокачественных новообразований в РФ - 46,6%, в Республике Алтай - 46,3%), оказания специализированной помощи больным с онкологической патологией; постоянно оказывается консультативная помощь врачам лечебно-профилактических учреждений республики; систематически внедряются новые методы диагностики и лечения больных с онкологической патологией; производится отбор, обследование и направление больных в федеральные учреждения для оказания высокотехнологичной медицинской помощи. За пределы Республики Алтай в 2010 г. было направлено 98 больных с онкологическими заболеваниями, из них 64 человека получили лучевую терапию. Данный контингент больных пролечен в онкологических диспансерах г. Барнаула и г. Бийска в связи с отсутствием комплекса для проведения лучевой терапии в Республике Алтай, а также высокотехнологичные виды медицинской помощи онкологическим больным оказываются в ФГУ НИИ онкологии г. Томск. Участковыми службами муниципальных учреждений здравоохранения республики регулярно проводятся подворные обходы для выявления лиц с предполагаемой онкологической патологией. Данная категория больных выявляется и при проведении дополнительной диспансеризации работающего населения. В стационаре онкологического центра всего в 2010 г. пролечено 1200 больных, из них сельских жителей - более 700 человек (в сравнении с 2009 г. - увеличение на 15%). В соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 03.12.2009 N 944н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи онкологическим больным" (Зарегистрировано в Минюсте РФ 15.12.2009 N 15605) утверждена маршрутизация пациента с онкологическим заболеванием: ------------------------------------------¬ -----------------------------¬ ¦1. непрерывное обучение кадров ¦ ¦ Онкоцентр ¦ ¦2. контроль за проведением скрининга ¦ ¦на базе ГУЗ "Горно-Алтайская¦ ¦3. контроль за выполнением стандартов¦ ¦ больница" ¦ ¦лечения в первичном звене ¦ L--------------T-------------- ¦4. комплексное и комбинированное лечение,¦ /\ ¦и диспансерное наблюдение ¦ ¦ ¦5. уточняющая диагностика в полном объеме¦ ¦ ¦7. формирование регистра онкологических¦ ¦ ¦больных ¦ ¦ ¦8. эпидмониторинг ¦ ¦ ¦9. отбор больных на ВТМП ¦ ---------------+-------------¬ ¦10. формирование "онкологической¦ ¦ВК муниципального учреждения¦ ¦настороженности у пациентов и врачей" ¦ ¦ здравоохранения ¦ L------------------------------------------ L--------------T-------------- /\ -------------+-----------¬ ¦Стационар общего профиля¦ L------------T------------ /\ ---------------+------------¬ --------------------------------------¬ ¦Онкологические кабинеты МУЗ¦ ¦1. первичная диагностика ¦ L--------------T------------- ¦2. анализ данных диагностики и¦ /\ ¦своевременное направление в Онкоцентр¦ ---------------+-----------¬ ¦3. формирование групп риска¦ ¦Врачи первичного контакта ¦ ¦онкологическими заболеваниями ¦ ¦ муниципальных учреждений ¦ ¦4. формирование "онкологической¦ ¦ здравоохранения (МУЗ) - ¦ ¦настороженности у пациентов и врачей"¦ ¦терапевты, неврологи, ЛОР,¦ ¦5. тесное взаимодействие с¦ ¦ хирурги и т.д. ¦ ¦онкологическими кабинетами МУЗ ¦ L--------------T------------ ¦6. направление на долечивание ¦ /\ ¦7. пропаганда профилактических¦ ---------------+------------¬ ¦мероприятий ¦ ¦ ФАП, УБ, СВА (смотровые ¦ L-------------------------------------- ¦кабинеты, подворные обходы)¦ L---------------------------- Для достижения целевых показателей программы по онкологии, снижения смертности от злокачественных новообразований, улучшения качества жизни онкологических больных и реализации основных направлений совершенствования онкологической помощи в Республике Алтай (2011 - 2012 гг.) планируется организовать оказание онкологической помощи согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 3 декабря 2009 г. N 944н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи онкологическим больным" путем открытия онкологических кабинетов в муниципальных учреждениях здравоохранения в 2011 - 2012 гг. Активизируя деятельность первичного звена по раннему выявлению онкозаболеваний, планируется увеличение процента онкологических заболеваний 1 и 2 стадии - 53% в 2010 г. до 55% к 01.01.2013. В республике в рамках РЦП "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями" реализуется подпрограмма "Неотложные меры по совершенствованию онкологической помощи", за счет средств республиканского бюджета приобретены медикаменты. По ФЦП получен в ГУЗ "Горно-Алтайская республиканская больница" рентгенаппарат. В 2009 г. за счет средств республиканского бюджета для улучшения диагностики новообразований в ГУЗ "Горно-Алтайская республиканская больница" приобретен мультиспиральный компьютерный томограф. Для реабилитации онкологические больные, не имеющие льгот по ОНЛС, обеспечиваются дорогостоящими лекарственными препаратами за счет средств республиканского бюджета Республики Алтай. После проведенных оперативных вмешательств, лучевой терапии больные нуждаются в психологической реабилитации. В республике после открытия консультативно-диагностического отделения при ГУЗ "Горно-Алтайская республиканская больница" планируется введение в штаты психолога для коррекции эмоциональных расстройств у больных и их родственников. В рамках программы приобретение медицинского оборудования утверждено в соответствии с порядками оказания медицинской помощи населению, утвержденными приказом Минздравсоцразвития РФ от 07.06.2010 N 424н "О внесении изменений в Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 20 апреля 2010 г. N 255н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями" (Зарегистрировано в Минюсте РФ 13.07.2010 N 17797), приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 03.12.2009 N 944н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи онкологическим больным". В 2011 - 2012 годах запланировано оснащение следующим медицинским оборудованием: ГУЗ "Горно-Алтайская республиканская больница": маммограф с биопсийной приставкой, автоматический биохимический анализатор, видеоэндоскопический комплекс с установками видеогастроскоп, видеобронхоскоп, видеоколоноскоп, инвазивный аппарат для термоабляции опухолей, роботизированная гистологическая установка, УЗИ аппарат эксперт класса, гематологический анализатор; ГУЗ "Республиканская детская больница": передвижной рентгенаппарат, бронхоскоп, цистоскоп, гастроскоп, портативный аппарат для ультразвуковой диагностики; МУЗ "Горно-Алтайская городская поликлиника": ренгенаппарат на 3 рабочих места, УЗИ аппарат премиум класса с полным программным обеспечением и набором датчиков; МУЗ "Улаганская ЦРБ": УЗИ-аппарат премиум-класса с полным программным обеспечением и набором датчиков; МУЗ "Усть-Канская ЦРБ": УЗИ-аппарат премиум-класса с полным программным обеспечением и набором датчиков; МУЗ "Онгудайская ЦРБ": передвижной рентгенаппарат, УЗИ-аппарат премиум-класса с полным программным обеспечением и набором датчиков; МУЗ "Майминская ЦРБ": маммограф; МУЗ "Чемальская ЦРБ": маммограф. Мероприятия, направленные на улучшение качества и доступности онкологической помощи и на раннее выявление, позволят достичь следующих показателей: ----------------------------------T-------------------T---------T---------¬ ¦ Наименование показателя ¦ Единицы измерения ¦ 2009 ¦ 2012 ¦ +---------------------------------+-------------------+---------+---------+ ¦% лиц трудоспособного возраста,¦% к общему числу¦ 12,7% ¦ 12,5% ¦ ¦впервые признанных инвалидами со¦лиц, впервые¦ ¦ ¦ ¦злокачественными образованиями ¦признанных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инвалидами ¦ ¦ ¦ +---------------------------------+-------------------+---------+---------+ ¦Смертность населения¦Количество случаев¦ 82,5 ¦ 80,90 ¦ ¦трудоспособного возраста от¦на 100 тыс. человек¦ ¦ ¦ ¦злокачественных образований ¦населения ¦ ¦ ¦ L---------------------------------+-------------------+---------+---------- Важным направлением деятельности системы здравоохранения республики остается предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями. Совершенствование фтизиатрической помощи населению республики Фтизиатрическая помощь населению республики оказывается в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 29.12.2010 N 1224н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации". Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Республике Алтай остается напряженной. В последние 5 лет наблюдается тенденция к снижению заболеваемости, если в 2005 году она составляла 145,2 на 100 тыс. населения, то по итогу 2009 года составила 107,1, снижение на 35,5%. Однако заболеваемость по-прежнему превышает среднероссийские показатели. В четырех районах республики заболеваемость значительно превышает среднереспубликанские показатели. Процент абациллирования контингентов больных увеличился до 39,3% в 2009 г. (2005 г. - 31,3%). Наблюдается рост охвата населения осмотрами на туберкулез (2004 г. - 68,8%, в 2009 г. - 73,8%). С целью раннего выявления туберкулеза специалисты ГУЗ "Республиканский противотуберкулезный диспансер" с передвижными флюорографами регулярно выезжают в отдаленные населенные пункты республики. Показатель первичного выхода на инвалидность по туберкулезу на 10000 населения снизился с 4,3 в 2005 году до 1,7 в 2009 году (снижение в 2,5 раза). Показатель смертности от туберкулеза имеет тенденцию к снижению, в 2009 году показатель составляет 20,6 на 100 тыс. населения, но по сравнению с 2008 годом рост составил 25,6%. В последние годы в Республике Алтай отмечено снижение числа больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью (далее - МЛУ). В 2009 году МЛУ была зарегистрирована у 14,6% впервые выявленных больных (2008 год - 21,9%). Отмечается снижение МЛУ у контингента больных активным туберкулезом, в 2010 году он составил 5,5% (2009 г. - 5,8%). На конец года в республике имеется 90 человек с МЛУ. В республике выстроена схема оказания специализированной медицинской помощи и обеспечиваются все этапы оказания медицинской помощи больным с заболеванием туберкулез. Противотуберкулезная (фтизиатрическая) помощь в рамках первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях и подразделениях сельских муниципальных учреждений здравоохранения оказывается на основе взаимодействия врачей первичного звена здравоохранения: участковых врачей-терапевтов, врачей общей практики (семейных врачей), врачей-фтизиатров. Первичное звено здравоохранения в республике представлено 11 туберкулезными кабинетами в составе сельских муниципальных учреждений здравоохранения. В г. Горно-Алтайске население обслуживается фтизиатрами ГУЗ "Республиканский противотуберкулезный диспансер". Обеспечивается контролируемое лечение больных туберкулезом с применением современных противотуберкулезных препаратов; практикуется схема лечения больных "из рук в рот", учитывая социальный контингент страдающих туберкулезом. Специализированная фтизиатрическая помощь оказывается в ГУЗ "Республиканский противотуберкулезный диспансер", коечная мощность 130, в том числе 15 коек дневного стационара. В рамках модернизации фтизиатрической помощи населению и стабилизации эпидемиологической ситуации продолжается внедрение стационарзамещающих технологий (стационар на дому, дневной стационар). Модель маршрута фтизиатрических больных выглядит таким образом: пациент -> медицинские работники ЛПУ направляют больных с подозрением на туберкулез -> в туберкулезные кабинеты муниципальных учреждений здравоохранения, кабинет фтизиатра в ГУЗ "Республиканский противотуберкулезный кабинет", далее после подтверждения диагноза на стационарное лечение в ГУЗ "Республиканский противотуберкулезный диспансер" -> для реабилитации больных туберкулезом санаторно-курортное лечение проводится в санатории ФГУ "Чемальский противотуберкулезный санаторий" - взрослые, в ГУЗ "Республиканский противотуберкулезный санаторий" дети, а также направляются в ФГУ НИИ туберкулеза г. Новосибирск для оказания ВМП. На оперативное лечение по направлению ВМП в 2010 году направлено 28 человек в ФГУ НИИ туберкулеза г. Новосибирск, на санаторно-курортное лечение в 2010 г. направлено 120 человек. Больные обеспечиваются лекарственными препаратами из республиканского и федерального бюджета в рамках ПНП "Здоровье" и за счет средств, предусмотренных подпрограммой "Туберкулез" Федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера на 2007 - 2011 годы", по линии Комитета "Зеленый Свет" (Женева) по Проекту "Организация лекарственного обеспечения пациентов, страдающих туберкулезом в Республике Алтай". С целью раннего выявления туберкулеза специалисты ГУЗ "Республиканский противотуберкулезный диспансер" с передвижными флюорографами регулярно выезжают в отдаленные населенные пункты республики. Передвижными флюорографами за год осмотрено население восьми административных районов республики в количестве 36984 человека, из них выявлено больных туберкулезом 55 человек. С целью раннего выявления туберкулеза и в связи с напряженной эпидемиологической ситуацией по туберкулезу в Республике Алтай приказом Министерства здравоохранения Республики Алтай от 06.04.2010 N 126 утвержден план флюорографического осмотра населения на 2010 г., а также предусмотрено ежегодное проведение профилактических флюорографических осмотров населения с 15-летнего возраста. Внедрены методы выявления по ДОЦ программе и диаскинтест во все муниципальные учреждения здравоохранения, обучены лаборанты. Открыто отделение для лечения больных МЛУ в соответствии с современными санитарно-гигиеническими требованиями за счет средств республиканского бюджета. Согласно утвержденному плану мероприятий ежегодно проводится День борьбы с туберкулезом: среди медицинских работников проводятся семинары по раннему выявлению туберкулеза, выпускаются санбюллетени, проводится профилактическая работа с пациентами лечебно-профилактических учреждений по пропаганде здорового образа жизни. Разрабатываются и выпускаются методические материалы по туберкулезу. Специалистами ГУЗ "Республиканский противотуберкулезный диспансер" проводится организационно-методическая помощь муниципальным учреждениям здравоохранения Республики Алтай. В мае 2010 г. совместно с экспертами Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) проводился независимый мониторинг противотуберкулезных мероприятий, поддерживаемых Проектом "Глобальный Фонд борьбы с малярией, СПИДом и туберкулезом", и оценка реализации программы выявления и лечения больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью. На базе ГОУ СПО "Горно-Алтайское медицинское училище" проведен цикл "Сестринское дело во фтизиатрии", обучено 15 медсестер. Правительством Республики Алтай принимаются и планируются следующие мероприятия по снижению заболеваемости туберкулезом: По Федеральной целевой программе "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера" по подпрограмме "Туберкулез" в 2010 году получен компьютерный рентгенаппарат. В рамках программы модернизации здравоохранения планируется за счет республиканского бюджета обеспечение ГУЗ "Республиканский противотуберкулезный диспансер". Запланированы мероприятия для приведения службы в соответствие с приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 29.12.2010 N 1224н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в РФ". В целях совершенствования диагностической помощи, обеспечения ежегодного планового обследования жителей республики на туберкулез и повышения доступности флюоробследований для МУЗ "Горно-Алтайская городская поликлиника", которая обслуживает 1\4 часть населения республики, будет приобретен флюорограф, рентенаппарат на 3 рабочих места. С целью совершенствования оказания специализированной фтизиатрической помощи населению планируется: активное выявление больных туберкулезом с применением современных методов диагностики: микроскопические, бактериологические, постановка туберкулиновых проб, флюорография; для диагностики латентной туберкулезной инфекции у детей и определении активности туберкулеза у взрослых будет продолжено внедрение методики применения диаскинтеста; обеспечение контролируемого лечения больных туберкулезом с применением современных противотуберкулезных препаратов; продолжить схему лечения больных "из рук в рот", учитывая социальный контингент страдающих туберкулезом. Реализация мероприятий по развитию фтизиатрической помощи будет способствовать достижению следующих индикативных показателей: рост доли первичных больных туберкулезом, выявленных при профилактических осмотрах, - до 75%; сокращение доли первичных больных туберкулезом с распадом легочной ткани - до 35%. Совершенствование медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией и гепатитами Благодаря реализации ПНП "Здоровье" и массовой вакцинации населения против вирусного гепатита В, ситуация в республике изменилась в лучшую сторону. Всего по республике привито свыше 70% от общего числа населения. В связи с этим, заболеваемость острым вирусным гепатитом В неуклонно снижается. В 2005 году зарегистрировано 29 случаев (показатель - 14,0), в 2009 году зарегистрировано 4 случая острых вирусных гепатитов В, показатель - 1,98. Заболеваемость острым вирусным гепатитом В среди детей с 2005 года не регистрируется. На протяжении последних четырех лет не регистрируется заболеваемость острым вирусным гепатитом С. Республика Алтай остается регионом с низким уровнем поражения ВИЧ-инфекцией. Кумулятивное число вновь выявленных ВИЧ-инфицированных в Республике Алтай на начало 2010 года составляет 173 чел. Показатель распространенности равен 82,6. Показатель зарегистрированных людей, живущих с ВИЧ, по Российской Федерации составляет 330,5, по СФО - 433,8. В 2009 году отмечается снижение числа новых случаев ВИЧ-инфекции в 1,4 раза по сравнению с 2008 годом (из 29 случаев, выявленных в 2009 году 3 случая выявлены среди пациентов из других регионов). Показатель заболеваемости 13,9 на 100 тыс. нас. (2005 г. - 6,4). В эпидемический процесс продолжают вовлекаться женщины молодого, детородного возраста. Из вновь выявленных случаев ВИЧ-инфекции в 2009 году 48% составляют женщины (в 2008 году - 38%). Кумулятивное число детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, на 01.01.2010 составляет 29. В 2009 году родилось 9 детей (в 2008 г. - 5), женщины получили полный курс химиопрофилактики. Продолжается регистрация случаев ВИЧ-инфекции с преобладанием жителей сельской местности - 66% (в 2008 г. - 59%). Возрастная структура ВИЧ-инфицированных, выявленных за 12 месяцев 2009 года, изменилась, были зарегистрированы случаи среди возрастной группы 17 - 19 лет, случаи выявления среди старшей возрастной группы сохраняются на прежнем уровне. Основной причиной смерти ВИЧ-инфицированных является туберкулез. Лечение ВИЧ-инфицированных продолжается в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье". Принимаются меры по снижению роста ВИЧ-инфицированных в республике: создан Межведомственный Координационный совет по борьбе с ВИЧ-инфекцией в Республике Алтай, в состав совета входят представители системы УФСИН, Управления Роспотребнадзора по Республике Алтай, территориального Управления Росздравнадзора по Республике Алтай и др. Вопросы, требующие межведомственного решения: питание детей от ВИЧ-инфицированных матерей, подавление лактации у ВИЧ-инфицированных матерей, диспансеризация соответствующего контингента и др. В 2010 году продолжена реализация проекта "Ты здоров и это здорово", целью которого является внедрение новых технологий по профилактике социально значимых заболеваний и мотивация молодежи на здоровый образ жизни. Проект финансировался Всероссийской общественной организацией "Лига здоровья нации". Регулярно проводятся профилактические работы среди потребителей инъекционных наркотиков, учащихся, студентов: раздача информационных материалов, лекции, семинары, проводятся тренинги, анкетирование. В рамках приоритетного национального проекта в 2010 г. получили антиретровирусную терапию 21 ВИЧ-инфицированный и 37 пациентов, инфицированных вирусом гепатита С. С целью выявления ВИЧ-инфицированных и инфицированных вирусом гепатита проведено клинико лабораторное обследование 55290 человек (97% от годового планового значения). С этой целью за счет средств различных источников приобретаются диагностические системы и тест-полоски, медикаменты. С 2006 года поставка тест-систем и медикаментов осуществляется также в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения. По постановлению Правительства Российской Федерации от 31.12.2009 N 1143 "О закупке и передаче в 2010 году диагностических средств и антивирусных препаратов для профилактики, выявления и лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов В и С, а также оборудования и расходных материалов для неонатального и аудиологического скрининга в учреждениях систем здравоохранения" для ГУЗ "Республиканский перинатальный центр" получено оборудование: система регистрации отоакустической эмиссии OtoRead, прибор-система регистрации вызванных слуховых потенциалов мозга; также получены наборы реагентов. Для предупреждения распространения инфекций проводится дополнительная иммунизация населения в рамках Национального календаря профилактических прививок и Проекта, в 2010 г. проведена ревакцинация против полиомиелита живой полиомиелитной вакциной 15220 человек (99,6%), вакцинировано против полиомиелита детей инактивированной вакциной - 1-я вакцинация - 3991 человек (93,0%), 2-я вакцинация - 3735 человек (87,0%), 3-я вакцинация - 4257 человек (99,0%); против гепатита "В" 1, 2, 3 вакцинация - 4403 человека (83,0%), против краснухи - 8043 человека (102,0%), против дифтерии, коклюша, столбняка - 22146 человек (99,7%), против кори и эпидемического паротита - 8645 человек (106,0%), против туберкулеза - 5158 человек (98,0%). В рамках подпрограммы за счет средств из республиканского бюджета для ГУЗ "Республиканский центр по борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" приобретены вакцины против клещевого энцефалита, иммуноглобулин против клещевого энцефалита, аллерген туберкулезный, вакцина против гепатита. Ожидаемые результаты: охват диспансеризацией ВИЧ-инфицированных не менее 90%; охват трехэтапной химиопрофилактикой ВИЧ от матери к ребенку не менее 95%; обеспечение антиретровирусной терапией не менее 90% от числа нуждающихся. Мероприятия по снижению смертности от суицидов Среди внешних причин смерти на 1 месте находятся самоубийства - 27,0%. Из числа зарегистрированных случаев в структуре факторов, способствующих возникновению суицида, на 1 месте находится острая реакция на стресс и ситуационное депрессивное расстройство - 39,5%, состояние опьянения алкогольного, токсического и наркотического составляет 26,3%. Среди детей и подростков основная проблема - конфликт в семье (алкоголизм, лишение родительских прав) составляет 57% случаев. В республике зарегистрировано за 2010 год 57 случаев незавершенных суицидальных попыток. Во исполнение распоряжения Правительства РФ от 24.09.2001 N 1270-р об одобрении Концепции демографического развития РФ на период до 2015 г., приказа Министерства здравоохранения РФ от 06.05.1998 N 148 "О специализированной помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением", для снижения смертности от причин самоубийства в Республике Алтай создана Координационная Правительственная межведомственная комиссия по профилактике и предотвращению насилия и жестокого обращения с детьми Республики Алтай. Министерством здравоохранения Республики Алтай издан приказ от 27.07.2010 N 294 "О мерах по повышению качества и доступности психиатрической и наркологической службы в Республике Алтай". Специалистами-психиатрами ГУЗ "Горно-Алтайская республиканская психиатрическая больница" внедрены в практику врачей первичного звена методические пособия по организации своевременного выявления, диагностики и терапии неглубоких депрессивных и тревожных нарушений, организации мониторинга жестокого обращения к детям в семье и сообщение в отдел внутренних дел. По каждому случаю суицида проводится педагогическое расследование, чаще всего отмечаются особенности эмоционально-волевой сферы личности суицидентов (раздражительность, эмоциональная лабильность, замкнутость и т.д.), а также отягощенная суицидами наследственность и неблагополучие в семье (социальное неблагополучие родителей, семейные конфликты). Работа по профилактике суицидов и суицидальных попыток среди несовершеннолетних в системе образования Республики Алтай осуществляется педагогами-психологами, социальными педагогами, учителями и воспитателями образовательных учреждений. Методическую помощь педагогам по данному вопросу оказывают специалисты отдела социально-психологической адаптации Государственного образовательного учреждения для детей, нуждающихся в психолого-педагогической и медико-социальной помощи "Центр психолого-медико-социального сопровождения". В соответствии с письмами Министерства образования Российской Федерации N 22-06-86 от 26.01.2000 "О мерах по профилактике суицида среди детей и подростков" и N 03-51-102 ин/22-03 от 29.05.2003 "О мерах по усилению профилактики суицида среди детей и подростков" Министерством образования, науки и молодежной политики Республики Алтай осуществляется контроль: за организацией деятельности образовательных учреждений по профилактике суицидов и суицидального поведения; за подготовкой специалистов Службы практической психологии в системе образования республики. Муниципальными органами управления образованием обеспечиваются адекватные условия обучения (в соответствии с индивидуальными особенностями) детям и подросткам, а также возможность самореализации через занятия в кружках, спортивных секциях, клубах по интересам. С августа 2010 года в Комплексном центре социального развития населения работает круглосуточный телефон доверия, по которому обратилось за психологической помощью более 1000 человек. Профилактическая работа ведется по четырем направлениям: информационное - включает работу с педагогами и родителями, которым раскрываются причины суицидального поведения детей и подростков, признаки высокой вероятности реализации суицида, эффективные формы и методы профилактики суицидального поведения; консультативное - осуществляется индивидуальное консультирование несовершеннолетних, их родителей (законных представителей), обратившихся по проблеме суицида; диагностическое - выявляются несовершеннолетние, склонные к аутоагрессии, с высоким уровнем тревожности, эмоциональной неустойчивостью, высокой внушаемостью, склонностью к подражанию. В соответствии с рекомендациями специалистов ППМС Центра, с целью выявления обучающихся "группы риска" по аутоагрессии, в образовательных учреждениях республики проводят анкетирование. В результате проведенной диагностики выявляется "группа риска", включающая детей с высоким уровнем тревожности, агрессии и аутоагрессии, эти дети и подростки ставятся на особый учет у психолога, с ними проводится профилактическая и психокоррекционная работа; психокоррекционное - организуется индивидуальная психокоррекционная работа с суицидентом, групповая профилактическая работа с детьми и подростками через проведение тренингов общения, толерантности, решение общих проблем и проблем каждого, "психологических уроков", психологических практикумов, использование специальных игр и упражнений. Разработаны рекомендации: "Оказание помощи людям, находящимся в кризисной ситуации", "Профилактика и снятие стрессовых состояний", "Организация работы по профилактике суицидов в образовательном учреждении". В рамках программы планируется открытие кабинетов кризисных состояний в муниципальных учреждениях здравоохранения, координирующую роль кабинетов кризисных состояний будет вести ГУЗ "Горно-Алтайская республиканская психиатрическая больница". Для снижения показателей смертности населения от внешних причин, в том числе от суицида, планируется укомплектовать 4 муниципальных образования врачами-психиатрами и психиатрами-наркологами. Ожидаемый результат: стабилизация показателей смертности от суицида и снижение до 60,6. Совершенствование наркологической помощи населению республики Одной из наиболее социально значимых и злободневных проблем здравоохранения Республики Алтай является распространенность наркологических заболеваний среди населения. В связи с чем отдельным приоритетом модернизации здравоохранения республики является приведение системы организации наркологической помощи в соответствие утвержденному порядку. Распространенность наркологической патологии в республике постепенно снижается по всем группам заболеваний, но показатель остается высоким за счет алкогольных расстройств и превышает среднероссийский уровень. В Республике Алтай имеет место низкий уровень первичной заболеваемости наркологической патологией. Показатель впервые в жизни зарегистрированных наркологических расстройств по итогу 2009 года снизился в 2,6 раза и составил 4,8 на 100 тыс. населения (в 2005 г. - 12,8). Показатель в 3,8 раза ниже среднероссийского (РФ - 18,7). Не зарегистрированы наркоманы в 6 районах республики. Показатель зарегистрированной наркомании - 193,1 (РФ - 252,1), токсикомании - 15,8 (РФ - 10,1). Увеличилось число зарегистрированных больных с эпизодическим употреблением наркотиков с вредными последствиями, показатель - 281,1 (2008 г. - 270,4) за счет увеличения показателя впервые выявленных больных по этой группе, благодаря совместным действиям с ФСКН по Республике Алтай. Увеличилось число зарегистрированных больных с эпизодическим употреблением наркотиков с вредными последствиями, показатель - 281,1 (2008 г. - 270,4) за счет увеличения показателя впервые выявленных больных по этой группе, благодаря совместным действиям с ФСКН по Республике Алтай. Впервые зарегистрированная заболеваемость наркологическими расстройствами уменьшилась и составила в 2009 г. по хроническому алкоголизму (в т.ч. психотические расстройства) 118,5 (РФ - 112,5), по наркомании - 4,8 (РФ - 17,8), по токсикомании - 2,9 (РФ - 0,7). Помощь больным наркоманией в республике планируется оказывать в соответствии с утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 09.04.2010 N 225н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи наркологическим больным". Для совершенствования специализированной наркологической помощи населению Правительством Республики Алтай было принято решение о создании (постановление Правительства Республики Алтай от 03.04.2007 N 48) ГУЗ "Республиканская психиатрическая больница" путем слияния психиатрического отделения ГУЗ "Горно-Алтайская республиканская больница" и ГУЗ "Республиканского наркологического диспансера". Коечный фонд круглосуточного стационара составляет 150, из них 29 коек дневного стационара, наркологических коек - 30. Обеспеченность койками на 10 тыс. населения составляет 1,4. За 2010 г. пролечено всего больных наркоманией 704, из них сельских жителей - 284. Показатель госпитализации больных с наркологической патологией по сравнению с 2008 г. составил 403,4. В ЛПУ Республики Алтай развернуто 11 первичных наркологических кабинетов (в каждом районе республики и в городе). Проводится целенаправленная работа по подготовке врачебных кадров. В настоящее время в муниципальных учреждениях здравоохранения имеются подготовленные врачи-психиатры-наркологи в 6 районах из 10. Координирующую роль в деятельности муниципальных учреждений здравоохранения по снижению показателей наркомании в республике определяет ГУЗ "Республиканская психиатрическая больница" во взаимодействии с другими органами исполнительной власти республики. Оказание наркологической помощи осуществляется в несколько этапов. 1 этап. Первичное звено здравоохранения: участковые терапевты, педиатры, врачи общей практики, фельдшеры ФАПов, врачи скорой медицинской помощи выявляют наркологические заболевания, формируют группы риска, осуществляют направление пациентов в специализированное звено для оказания плановой и экстренной наркологической помощи. 2 этап. Оказание плановой наркологической помощи выполняется последовательно и включает два этапа: первый - догоспитальный, осуществляется врачами-психиатрами-наркологами, средним медицинским персоналом наркологических кабинетов (в том числе кабинетом по обслуживанию детского населения). В наркологических кабинетах муниципальных учреждений здравоохранения и в амбулаторном отделении ГУЗ "Горно-Алтайская республиканская психиатрическая больница" проводится амбулаторное лечение, реабилитация, диспансерное наблюдение, эпидмониторинг наркологической ситуации; второй - стационарный, осуществляемый в наркологическом отделении ГУЗ "Горно-Алтайская республиканская психиатрическая больница" на 30 коек, данное количество коек удовлетворяет полностью потребность оказания наркологической помощи населению республики. Стационарная медико-социальная реабилитация наркологических больных осуществляется в наркологическом отделении ГУЗ "Горно-Алтайская республиканская психиатрическая больница" не в полном объеме. Для получения длительной и стойкой ремиссии у больных с наркотической зависимостью необходимо проведение им медико-социальной реабилитации, для которой в настоящее время в республике нет условий. Для открытия отделения медико-социальной реабилитации при ГУЗ "ГАРПБ" запланировано проведение реконструкции старого корпуса. На 2011 г. на начало реконструкции запланированы финансовые средства в республиканском бюджете по РЦП "Комплексные меры противодействия незаконному обороту и потреблению наркотических средств". 3 этап. Оказание медицинской помощи пациентам с острыми заболеваниями и состояниями при наркологических заболеваниях, включает два этапа: первый - догоспитальный, осуществляемый скорой медицинской помощью и (или) неотложной медицинской помощью; второй - стационарный, осуществляемый в наркологическом отделении ГУЗ "Горно-Алтайская республиканская психиатрическая больница". В наркологической службе функционируют "телефоны доверия". В дневное время - в наркологическом отделении ГУЗ "Горно-Алтайская республиканская психиатрическая больница", таким образом больные и созависимые получают необходимую консультативную помощь. В соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ N 45 от 27.01.2006 "Об утверждении рекомендуемых штатных нормативов медицинского и иного персонала наркологических учреждений и наркологических подразделений в составе других лечебно-профилактических учреждений" наркологическая служба полностью укомплектована врачами наркологами. Для своевременной диагностики, повышения качества лечения больных, страдающих наркологической патологией, и проведения профилактических мероприятий в стационаре ГУЗ "Горно-Алтайская республиканская психиатрическая больница" внедряются новые лечебно-диагностические технологии, улучшается оснащение современным медицинским оборудованием. За последние 2 года приобретены лечебно-диагностические аппараты: для мембранного лечебного плазмафереза, для лазерного облучения крови, электроэнцефалограф, оснащена клинико-диагностическая лаборатория гематологическим анализатором и биохимическим фотометром. Получены по ФЦП и функционируют рентгенаппарат и аппарат УЗИ. В Республике Алтай создана система активного выявления больных наркологического профиля и система информирования населения о возможностях наркологической службы по оказанию специализированной помощи. В выявлении и мотивации на лечение участвуют все субъекты профилактики (Министерство образования и науки Республики Алтай, Министерство внутренних дел Республики Алтай, подразделение по наркоконтролю по Республике Алтай Алтайского края, Министерство сельского хозяйства Республики Алтай). В амбулаторных условиях муниципальными учреждениями здравоохранения проводится медико-социальная реабилитация, хотя и не в полной мере. Больные находятся под наблюдением врача-нарколога по месту жительства. Диспансерное наблюдение больных проводят психиатры-наркологи муниципальных учреждений здравоохранения. В этой работе активно участвуют органы социальной защиты. Пациенты трудоспособного возраста, но неработающие, трудоустраиваются, в том числе через Центры занятости. Эффективность проводимой работы позволяет оценивать наркологический мониторинг. В республике проводится ежемесячный республиканский наркологический мониторинг. Благодаря этому, осуществляется постоянный контроль диспансерного учета и наблюдения больных врачами наркологами в муниципальных ЛПУ. Химико-токсикологическая лаборатория в республике централизована на базе ГУЗ "Бюро судебно-медицинской экспертизы". В рамках программы планируется организация химико-токсикологической лаборатории ГУЗ "Горно-Алтайская республиканская психиатрическая больница" после капитального ремонта здания для открытия реабилитационного отделения для больных наркоманией и алкоголизмом. На сегодняшний день нет помещения для размещения лаборатории ГУЗ "Горно-Алтайская республиканская психиатрическая больница" по всем требованиям СанПиН. Первичная профилактика наркомании проводится (преимущественно социальная, наиболее массовая и ориентированная на популяцию детей, подростков и молодежи) на уровне Центров здоровья совместно с Министерством образования и науки Республики Алтай для выявления признаков употребления наркотических средств, проводится психологическое тестирование в образовательных учреждениях республики, проводятся беседы с родителями в случае несовершеннолетних. Для проведения вторичной профилактики, ориентированной на лиц, эпизодически употребляющих наркотические средства или имеющих признаки формирующейся зависимости, проводится работа в первичных наркологических кабинетах муниципальных учреждений здравоохранения. Третичная профилактика (преимущественно медицинская индивидуальная, реабилитация) проводится в наркологическом отделении ГУЗ "Горно-Алтайская республиканская больница". В результате проводимых и запланированных мероприятий ожидаются результаты: снижение числа зарегистрированных больных с эпизодическим употреблением наркотиков с вредными последствиями, показатель до 280,0 к 01.01.2013; снижение впервые зарегистрированной заболеваемости наркологическими расстройствами с 4,8 на до 4,6 к 2012 г., снижение составит на 4%. Совершенствование акушерско-гинекологической помощи и медицинской помощи детям Среди субъектов Сибирского федерального округа Республика Алтай занимает второе место по количеству родившихся на 1000 населения. Показатель составил 20,3%, что превышает российский в 1,7 раза. Женское население республики составляет 52,5% (109960 человек) от общей численности населения, среди них женщины фертильного возраста составляют 53% (57908 человек). Динамика рождаемости населения за 2005 - 2009 гг. (показатель на 1000 населения) Рисунок не приводится. Прогнозируемое число родов в Республике Алтай на период до 2015 года составляет: 2011 год - 4200, 2012 год - 4250, 2013 - 4270, 2014 год - 4280, 2015 год - 4300. Основными качественными критериями деятельности акушерско-гинекологической службы являются показатели материнской, перинатальной смертности и заболеваемости новорожденных. Материнская смертность в Республике Алтай в период с 2002 по 2006 годы не регистрировалась. В то же время, состояние соматического здоровья населения, ухудшающееся по всем нозологическим формам, привело к тому, что из числа закончившихся в 2009 году беременностей 64,1%, имели экстрагенитальную патологию, осложненное течение беременности. На фоне отрицательной динамики показателей здоровья населения, в 2007 году зарегистрированы 3 случая материнской смертности (73,9%), в 2009 году - 1 случай (23,3%) на 100 тысяч родившихся живыми. Материнская смертность в Республике Алтай 2005 - 2009 гг. Рисунок не приводится. За последние 9 лет основной интегрированный показатель деятельности акушерской и педиатрической служб - младенческая смертность - имеет стойкую тенденцию к снижению, но в то же время превышает показатель по Российской Федерации на 12%. Младенческая смертность в динамике за 2000 - 2009 годы и прогноз до 2013 года Рисунок не приводится. Среди основных причин младенческой смертности в 2009 году: отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде - 29,3%; врожденные аномалии развития - 34,1%; несчастные случаи - 12,2%, синдром внезапной смерти - 7,3%. В 2010 г. коэффициент перинатальной смертности по республике составил 11,2% (9,1% в - 2009 г.), прирост - на 2,1% (+23%). В городской местности данный показатель составил -7,6% (5,1% в 2009 г.), прирост 2,5% (+49%); в сельской местности -12,6% (11,1% - 2009 г.), прирост 1,5% (+13,5%). В структуре перинатальных потерь ведущее место занимает мертворождаемость, показатель которой составил 6,8% (4,9% - 2009 г.), прирост 1,9%о (+38,8%). В городской местности данный показатель превышает республиканский и составил в 2010 г. 7,6% (2,6% - 2009 г.), в то время, как в сельской местности он равен - 6,5% (6,0% - 2009 г.). Ранняя неонатальная смертность в республике составила 4,5% (4,2% - 2009 г.), показатель в городе - 0,0% (2,6% - 2009 г.); в селе - 6,2% (4,8% - 2009 г.). В структуре ранней неонатальной смертности первое место занимают перинатальные потери недоношенных детей (76%). В структуре причин перинатальных потерь преобладают: респираторный дистресс-синдром, внутриутробные инфекции, аномалии развития. Правительством Республики Алтай к приоритетным задачам в системе здравоохранения отнесены охрана здоровья матери и ребенка, снижение материнской и младенческой заболеваемости и смертности. Для достижения поставленной цели была разработана новая концепция охраны здоровья матери и ребенка, произведена реорганизация системы родовспоможения. В целях оказания необходимой, высокоспециализированной помощи беременным групп высокого риска, недоношенным новорожденным и новорожденным с перинатальными поражениями на базе родильного дома в 2008 г. создано Государственное учреждение здравоохранения "Республиканский перинатальный центр" (далее - ГУЗ РПЦ), коечная мощность которого увеличена с 60 до 78 (без коек новорожденных). Штатная численность работников учреждения возросла со 158 до 269 единиц. В структуре перинатального центра отделение реанимации и интенсивной терапии для женщин; палата интенсивной терапии для новорожденных детей на 2 койки. В целях оптимизации деятельности системы родовспоможения разработан и утвержден "Порядок оказания акушерско-гинекологической помощи женщинам в Республике Алтай" на основании приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ N 808н от 02.10.2009 "Об утверждении порядка оказания акушерско-гинекологической помощи". В соответствии с региональными особенностями республики (численность населения, низкая плотность населения, количество родов, отдаленность и труднодоступность населенных пунктов) служба родовспоможения функционирует в двухуровневой системе: 1 уровень - ЦРБ, 2 уровень - Республиканский перинатальный центр в г. Горно-Алтайске. В рамках модернизации здравоохранения Республики Алтай ГУЗ "Республиканский перинатальный центр" планируется перевести на 3 уровень оказания акушерско-гинекологической помощи. Уровни оказания акушерско-гинекологической помощи населению I уровень - центральные районные больницы с числом коек в родильных отделениях от 5 до 20 (до 500 родов в год), общее количество функционирующих коек 102, что составляет 59,3% от общего количества акушерских коек. Количество родов на первом уровне составляет 52%. Планируется перераспределить 8 акушерских коек из МУЗ "Чойская ЦРБ", МУЗ "Чемальская ЦРБ" в 2011 году и еще 8 коек в 2012 году из МУЗ "Шебалинская ЦРБ", МУЗ "Турочакская ЦРБ", находящихся в пределах 100 км от г. Горно-Алтайска, в ГУЗ РПЦ. Задачами первого уровня является наблюдение женщин в период беременности, выявление женщин групп высокого риска по перинатальной патологии, осложненному течению беременности, родов и послеродового периода и их своевременная госпитализация в учреждение родовспоможения второго уровня, родоразрешение здоровых женщин. II уровень родовспоможения представлен Государственным учреждением здравоохранения "Республиканский перинатальный центр" на 78 коек. В нем развернуто 35 родильных коек (40,7% от общего количества родильных коек). Число родов на 2 уровне составляет 48% от общего числа родов в РА. Основными задачами, возлагаемыми на данное учреждение, являются: консультативно-диагностическая, лечебная, реабилитационная помощь наиболее тяжелому контингенту беременных женщин, рожениц, родильниц и новорожденных детей на основе использования современных профилактических и лечебно-диагностических технологий. Частота нормальных родов по Республике Алтай превышает показатель Российской Федерации на 3% и составляет 40,5% от общего числа родов в 2010 году, имеет тенденцию к снижению с 43,8% в 2008 году. Показатель кровотечений в связи с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты остается на стабильно высоком уровне 12,9 на 1000 в 2008 г., 12,3 - в 2009 г., 12,7 - в 2010 г., превышает российский показатель на 51% за счет высокого показателя заболеваемости женщин в период беременности и тенденции ухудшения состояния здоровья. Заболеваемость беременных женщин в 2010 г. составила 2440,3, в 2009 г. - 1343,1, в 2008 г. - 751,8 на 1000 населения. Увеличение в сравнении с 2008 г. в 2,5 раза произошло за счет улучшения выявляемости, снижения уровня здоровья женщин фертильного возраста, укорочения межгестационного периода и увеличения доли многорожавших женщин с 40% до 61%. Частота анемий у беременных по прежнему остается высокой, но отмечена тенденция к снижению с 72,0 в 2006 г. до 44,0 на 1000 в 2010 г. Темп снижения составил 38,8%, что можно связать с бесплатным обеспечением беременных витаминно-минеральными комплексами и препаратами железа за счет средств, полученных по родовым сертификатам. Показатель анемий в Республике Алтай превышает среднероссийский показатель в 2010 г. на 24,6%. Заболеваемость анемией в родах также остается на высоких цифрах - 377,2 в 2010 г. и превышает показатель по Российской Федерации на 67,3%. В сфере родовспоможения работают 58 врачей акушеров-гинекологов, обеспеченность составляет 5,3 (2008 - 4,2, 2007 - 4,9, РФ - 5,2) на 10 тыс. женского населения. В соответствии со штатным расписанием акушерско-гинекологических единиц - 73,75, занятых - 72,0, укомплектованность составляет 97,6%. Сертификаты имеют 58 врачей, что составляет 100% от общего количества акушеров-гинекологов. Всего акушерок - 184, сертификаты имеют - 163 человека или 86,2%. Схема организации службы родовспоможения в Республике Алтай ---------------------------------------------------------¬ ¦ II уровень - ГУЗ "Республиканский перинатальный центр" ¦ ¦ с 2013 г. планируется перевести на 3 уровень ¦ ¦ Клинико-диагностическое отделение, стационар ¦ L--------------------------T------------------------------ /\ ---------------------------+-----------------------------¬ ¦ I уровень - Муниципальные учреждения здравоохранения ¦ ¦ Центральные районные больницы ¦ ¦ Женская консультация, родильное отделение ¦ L--------------------------T------------------------------ /\ ---------------------------+-----------------------------¬ ¦ Первичное звено здравоохранения ¦ ¦ Фельдшерско-акушерские пункты, сельские врачебные ¦ ¦ амбулатории ¦ L--------------------------------------------------------- В период с 2006 года по настоящее время в рамках реализации мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье" в связи с поступлением государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения средств родовых сертификатов на приобретение медицинского оборудования для учреждений родовспоможения направлена 31066,4 тыс. рублей. Особо значимой задачей является организация выхаживания новорожденных детей с экстремально низкой массой тела, в связи с переходом в 2012 году Российской Федерации на критерии живорождения Всемирной организации здравоохранения. С учетом профилактической направленности деятельности службы родовспоможения увеличены объемы амбулаторно-поликлинической помощи, в том числе консультативной, введены ресурсосберегающие технологии - дневной стационар на 30 коек при ГУЗ "Республиканский перинатальный центр". В 2004 году на территории Республики Алтай была внедрена система телемедицинского консультирования в акушерско-гинекологической практике по результатам ультразвукового исследования. В связи с низкой пропускной способностью используемых каналов телефонной связи качество передаваемых ультразвуковых сканов характеризовались низкой информативностью. С 2007 года использование данного направления приостановлено. Для оказания экстренной выездной акушерско-гинекологической и неонатологической помощи созданы акушерско-реанимационные и неонатолого-реанимационные бригады, функционирующие в структуре ГУЗ "Республиканский центр медицины катастроф", с максимальным радиусом обслуживания 520 км. Санитарная машина ГУЗ "Республиканский центр медицины катастроф" оснащена транспортным аппаратом ИВЛ, монитором витальных функций пациента, переносными реанимационными наборами, наборами для переливания крови, пульсоксиметрами, перфузорами, дефибриллятором, инкубаторами для новорожденных. Для транспортировки женщин, нуждающихся в госпитализации, на этап специализированной медицинской помощи используются вертолет МИ-8, МИ-2, санитарные автомобили ГАЗель, Соболь, Волга, УАЗ. Врачами ГУЗ РПЦ на функциональной основе осуществляется консультирование по телефону в круглосуточном режиме тяжелого контингента беременных и новорожденных детей с решением вопросов лечения, тактики, необходимости выезда бригады ЦМК на место, способа транспортировки. За 2010 г. в ГУЗ РПЦ проконсультировано 735 пациентов, осуществлено 27 выездов бригад ЦМК в 2009 г. и 10 в 2010 г. Для достижения данных целевых показателей в снижении материнской, перинатальной смертности и заболеваемости новорожденных, улучшения демографической ситуации в Республике Алтай в рамках модернизации здравоохранения определены ведущие направления: оптимизация системы родовспоможения и неонатологической помощи (недоношенным новорожденным и новорожденнным с экстремально низкой массой тела); совершенствование системы пренатальной диагностики и внедрение медико-генетического консультирования; охрана репродуктивного здоровья, снижение абортов и профилактика непланируемой беременности. В связи с переходом Российской Федерации в 2012 г. на новые критерии живорождения планируется открытие отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных на 8 коек для организации первого этапа выхаживания в ГУЗ РПЦ, оборудованного в соответствии с табелем оснащения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 02.10.2009 N 808н "Об утверждении порядка оказания акушерско-гинекологической помощи". Для организации второго этапа выхаживания новорожденных в 2011 году в ГУЗ "РПЦ" будет введено 3 койки. В соответствии с этим планируется увеличение предельной штатной численности сотрудников на 35,0 единиц. В настоящее время в ГУЗ "Республиканский перинатальный центр" работают 10 врачей неонатологов, обеспеченность на 10000 населения - 1,8. Имеют сертификаты специалиста 9 человек или 90%. Цикл профессиональной переподготовки врачей-неонатологов проведен в январе 2010 года с привлечением специалистов ГОУ ДПО "Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей". Для осуществления специализированной реанимационной и лечебной помощи недоношенным новорожденным с экстремально низкой массой тела дополнительно необходимо повышение квалификации врачебного и сестринского персонала: в 2011 году планируется повышение квалификации 3 неонатологов-реаниматологов, 6 врачей неонатологов, 9 медицинских сестер неонатологического отделения. Второй этап выхаживания новорожденных осуществляется на функциональной основе в отделении патологии новорожденных Государственного учреждения здравоохранения "Республиканская детская больница" (далее - ГУЗ РДБ). Планируется организация второго этапа выхаживания новорожденных на базе ГУЗ "РПЦ" в 2011 г. На базе ГУЗ "Республиканская детская больница" развернуты 6 реанимационных коек для выхаживания недоношенных детей со следующей патологией: врожденные пороки развития, в том числе хирургической патологии, требующие экстренного оперативного вмешательства. За последние три года в реанимационном отделении пролечено 427 новорожденных детей. При стабилизации состояния дети переводятся в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей и в другие профильные отделения. В Республике Алтай ГУЗ "Республиканская детская больница" - это единственное лечебно-профилактическое учреждение, где осуществляется 2 этап выхаживания недоношенных детей. В связи с увеличением числа недоношенных детей (в структуре перинатальных потерь отмечается увеличение их доли с 3,2% в 2005 году до 4,7% в 2009 году), в том числе и новорожденных с экстремально низкой массой тела, необходимо в дальнейшем планируется расширить один блок в реанимационном отделении еще на 6 коек. В Республике Алтай развивается неонатальная хирургия. В ГУЗ "Республиканская детская больница" проводятся оперативные вмешательства при следующих нозологиях: диафрагмальная грыжа, гастрошизис, атрезия пищевода, ануса. Высокотехнологичная медицинская помощь новорожденным детям с пороками развития оказывается в ближайших федеральных государственных учреждениях здравоохранения - НИИ патологии кровообращения им. акад. Е.Н.Мешалкина г. Новосибирск, ГУ НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН г. Томск. Вторым приоритетным направлением в системе родовспоможения является оптимизация пренатальной диагностики и медико-генетического консультирования. В структуре младенческой смертности значительный удельный вес занимают потери детей с врожденными пороками развития. Из 9 умерших до года детей 4 имели множественные пороки развития, ставшие причиной смерти. В настоящее время в республике поставлена задача по повышению качества проводимой пренатальной диагностики с целью максимально раннего выявления врожденных пороков развития плода, а также с целью снижения акушерской изолированности, для своевременного решения вопроса о сроке, способе и месте родоразрешения, либо на уровне специализированного регионального учреждения родовспоможения, либо на уровне федеральных государственных учреждений здравоохранения, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь. В соответствии со штатными нормативами, утвержденными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 02.10.2009 N 808н "Об утверждении порядка оказания акушерско-гинекологической помощи" в клинико-диагностическое отделение ГУЗ "Республиканский перинатальный центр" вводится врач-медицинский генетик. Для снижения перинатальных и младенческих потерь и обеспечения полноты охвата беременных женщин трехкратным ультразвуковым скринингом планируется в рамках программы модернизации ГУЗ "Республиканский перинатальный центр" оснащение ультразвуковыми аппаратами экспертного класса. Укомплектование учреждения указанным оборудованием позволит своевременно выявлять врожденные пороки развития и принимать соответствующие меры, исключить акушерскую изолированность. Третьим приоритетным направлением в родовспоможении является выполнение программы по планированию семьи и снижению абортов. В 2009 г. показатель абортов составил 58,0 на 1000, в 2010 г. - 55,3 (темп снижения составил 4,7%, но по-прежнему значительно превышает среднероссийский показатель - 30,5). Соотношение числа родов к числу абортов составило в 2010 г. 1:0,73. В рамках программы активизирована работа врачей-акушеров-гинекологов по профилактике и снижению числа абортов в Республике Алтай, акцентируя работу в группах риска - социально неблагополучных и социально необеспеченных женщин. В рамках реализации Ведомственной целевой программы "Здоровое поколение на 2011 - 2013 годы" с целью предупреждения нежелательной беременности социально незащищенные слои населения будут обеспечиваться современными эффективными и доступными средствами контрацепции, приобретаемыми за счет средств республиканского бюджета и бюджетов муниципальных образований. В 2011 году планируется открытие кабинета "Кризисной беременности" с целью совершенствования взаимодействия с работниками социальной службы, по работе с женщинами, оказавшимися в трудной жизненной ситуации, на базе ГУЗ "Республиканский перинатальный центр". В рамках программы информатизации ЛПУ планируется внедрение автоматизированной, экспертной системы контроля профилактики непланируемой беременности, числа абортов, реабилитации после прерывания и использования современных методов контрацепции. Важными компонентами оказания медицинской помощи матери и ребенку на всех этапах являются единый подход и взаимодействие различных специалистов (акушеров-гинекологов, неонатологов, терапевтов, анестезиологов-реаниматологов, медицинских генетиков, психологов и др.), постоянное повышение их квалификации, стандартизация лечебно-диагностического процесса. В ходе реализации программы модернизации здравоохранения планируется оснастить ГУЗ "Республиканский перинатальный центр" лечебно-диагностическим оборудованием в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 02.10.2009 N 808н "Об утверждении порядка оказания акушерско-гинекологической помощи". Приобретение дыхательных аппаратов, инкубаторов интенсивной терапии, систем обогрева новорожденных позволит достичь значительного снижения показателей перинатальной смертности и приблизиться к российским показателям. За счет средств родовых сертификатов, средств консолидированного бюджета Республики Алтай планируется дополнительно оснастить 8 акушерских отделений в учреждениях родовспоможения 1 уровня медицинским оборудованием согласно стандарту оснащения родильного дома (отделения), утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 02.10.2009 N 808н "Об утверждении порядка оказания акушерско-гинекологической помощи". Основные цели, поставленные перед службой родовспоможения в рамках программы модернизации здравоохранения: создание условий для снижения гинекологической заболеваемости и улучшения показателей здоровья женщин фертильного возраста, беременной женщины для рождения здоровых детей, предотвращения материнской смертности, снижения уровня перинатальной и младенческой смертности на основе внедрения медико-экономических стандартов по шести нозологическим формам и комплексного решения медицинских проблем; повышение качества лечебно-диагностической помощи женщинам; улучшение материально-технической базы учреждений родовспоможения республики, оснащение медико-генетической консультации при ГУЗ "Республиканский перинатальный центр"; создание компьютеризированной системы персонифицированного мониторинга течения, ведения и исхода беременности и родов беременных высокой степени риска на всех уровнях оказания медицинской помощи; проведение организационно-методической работы по повышению профессиональной подготовки врачей и среднего медицинского персонала по вопросам перинатальной помощи, пренатальной диагностики, выхаживания недоношенных и маловесных детей, неонатальной хирургии, по применению современных технологий помощи новорожденным, в том числе с экстремально низкой массой тела, соблюдение всех принципов и подходов к выхаживанию глубоко недоношенных детей; совершенствование пренатальной диагностики, профилактики врожденных и наследственных заболеваний, внутриутробных инфекций; совершенствование организации службы охраны репродуктивного здоровья для подростков и молодежи. Перечень оборудования для ГУЗ "Республиканский перинатальный центр", запланированный в рамках программы: -----------------------------------------T---------¬ ¦ Наименование ¦ Кол-во ¦ +----------------------------------------+---------+ ¦УЗИ эксперт-класса ¦ 1 ¦ +----------------------------------------+---------+ ¦Инкубатор для выхаж. новор. ¦ 4 ¦ +----------------------------------------+---------+ ¦Порт. аппар. для УЗД ¦ 1 ¦ +----------------------------------------+---------+ ¦Аппар. ИВЛ для новор. и детей до 20 кг ¦ 3 ¦ +----------------------------------------+---------+ ¦Итого ¦ ¦ L----------------------------------------+---------- Для улучшения материально-технической базы службы родовспоможения запланировано завершение строительства: МУЗ "Онгудайская центральная районная больница"; МУЗ Муниципального образования "Турочакский район" "Турочакская центральная районная больница"; МУЗ "Чойская центральная районная больница"; МУЗ "Кош-Агачская ЦРБ". Будет проведен капитальный ремонт ГУЗ "Республиканский перинатальный центр", ГУЗ "Республиканская детская больница" и муниципальных учреждений здравоохранения: "Чемальская центральная больница", "Улаганская ЦРБ", "Майминская ЦРБ", фельдшерско-акушерских пунктов в с. Абай, Усть-Коксинского района, в с. Актел Шебалинского района, с. Верх-Бело-Ануй Усть-Канского района, с. Чаган-Узун Кош-Агачского района, с. Теленгит-Сортогой Кош-Агачского района, с. Урлу-Аспак Майминского района, главного корпуса ЦРБ с. Эликмонар Чемальского района. Программно-целевые показатели акушерско-гинекологической службы Республики Алтай на 2011 - 2012 гг.: материнская смертность - отсутствие случаев до 2013 г.; младенческая смертность - снижение до 9,3% в 2011 г. и увеличение до 10,2% в 2012 г. в связи с переходом Российской Федерации в на новые критерии живорождения Всемирной организации здравоохранения; перинатальная смертность - снижение до 10,6% в 2011 г. и увеличение до 12,0% в 2012 г.; коэффициент мертворождаемости - снижение до 6,2% в 2011 г. и увеличение до 7,1% в 2012 г.; ранняя неонатальная смертность - снижение до 4,0% в 2011 г. и увеличение до 4,6% в 2012 г. Оказание медицинской помощи детям и подросткам в Республике Алтай В Республике Алтай численность детского населения составляет 56707, доля от общего населения 27% (РФ - 17%). В Республике Алтай 96 педиатров (2008 год - 94), обеспеченность врачами на 10000 населения - 16,9 (РФ - 23,3). Укомплектованность участковыми педиатрами составила 98%, узкими специалистами - 52,5%. Уровни оказания медицинской помощи детскому населению Республики Алтай II уровень: первичная медико-санитарная помощь представлена муниципальными учреждениями здравоохранения с сетью структурных подразделений (фельдшерско-акушерские пункты, сельские врачебные амбулатории, участковые больницы), основной задачей которых является максимальный охват детского населения и подростков муниципальных образований с целью профилактики и наиболее раннего выявления заболеваний для направления на следующий этап медицинской помощи. I уровень: специализированная медицинская помощь, оказываемая на уровне многопрофильного государственного учреждения здравоохранения "Республиканская детская больница", основными задачами которого является уточнение диагноза, оказание специализированной медицинской помощи, в том числе неотложной реанимационной и хирургической помощи, направление на высокотехнологичные виды лечения в соответствии с установленным порядком. Экстренную специализированную медицинскую помощь оказывает ГУЗ "Республиканский центр медицины катастроф", в составе которого функционируют выездные консультативно-реанимационные бригады для детей. Оказание неотложной помощи детям организованно в ГУЗ "Республиканская детская больница", в структуре которой находятся 2 диагностические койки при приемном отделении. Приемное отделение осуществляет прием амбулаторных пациентов по экстренным показаниям и осуществляет выездную работу при неотложных состояниях. Основные направления педиатрической службы - снижение младенческой, детской смертности, первичной и общей заболеваемости, инвалидизации детского населения. Схема оказания медицинской помощи детям ---------------------------------------------------------------¬ ¦ I уровень ГУЗ "Республиканская детская больница" ¦ L-----------------------------T--------------------------------- /\ ------------------------------+--------------------------------¬ ¦ II уровень Муниципальные учреждения здравоохранения ¦ L-----------------------------T--------------------------------- /\ ------------------------------+--------------------------------¬ ¦Первичное звено здравоохранения ¦ ¦Фельдшерско-акушерские пункты, сельские врачебные ¦ ¦амбулатории ¦ L--------------------------------------------------------------- Детская смертность от 0 до 17 лет в 2009 г. составила 1,4 (2005 г. - 2,0), снизилась на 30%. По структуре смертности: на I месте травмы и отравления; на II месте врожденные аномалии; на III месте болезни перинатального периода. Детская смертность от 0 до 17 лет за 2005 - 2009 гг. (на 1000 населения) Рисунок не приводится. Общая заболеваемость детского населения от 0 до 17 лет за 2005 - 2009 гг. (на 1000 населения) Рисунок не приводится. Показатели здоровья детей в Республике Алтай в период 2005 - 2009 годов имеют отрицательную тенденцию. Так, показатель общей заболеваемости увеличился на 12,2% с 1713,8 на 1000 населения в 2005 году до 1922,6 в 2009 году. Увеличилась заболеваемость по классам болезней: врожденные аномалии развития, болезни костно-мышечной системы, болезни системы кровообращения, болезни глаза и придаточного аппарата, болезни нервной системы, болезни перинатального периода. Высокие показатели заболеваемости по классу болезни крови и кроветворных органов обусловлены анемией, преимущественно за счет детей первого года жизни. Доля детей в возрасте до одного года в 2009 году составила 36% от всех зарегистрированных случаев анемий у детей. Это обусловлено улучшением диагностики, увеличением числа обследуемых детей первого года жизни. С целью стабилизации показателей заболеваемости по классу болезней крови на территории Республики Алтай в рамках Постановления Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения", в котором приведен перечень групп населения и категории заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно осуществляется лекарственное обеспечение детей в возрасте до 3 лет. В числе прочих групп населения указаны дети первых трех лет жизни, а также дети из многодетных семей в возрасте до 6 лет, которым разрешается отпускать бесплатно все лекарственные средства. В целях реализации данного постановления было принято Постановление Правительства Республики Алтай от 19 февраля 2009 г. N 37 "О порядке обеспечения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения отдельных категорий граждан, имеющих право на получение мер социальной поддержки, за счет средств республиканского бюджета Республики Алтай". На сегодняшний день эта категория региональных льготников обеспечена лекарственными средствами на сумму 42208,9 рублей. Класс симптомы, признаки и отклонения от нормы у детей включает в себя функциональные шумы сердца и тубинфицированность. Особенностью детского возраста являются функциональные шумы (дисфункции клапанов), которые регистрируются более чем у 35% детского населения республики. По итогам туберкулинодиагностики в 2009 году выявлено 10348 детей с тубинфицированием, что составило 220,08%. По данным научных публикаций ("Проблемы туберкулеза и болезней легких" N 1, 2007) по результатам туберкулинодиагностики в 59% случаев диагностируется поствакцинальный иммунитет или инфицирование непатогенными микобактериями, поэтому широкое внедрение в практику диаскинтеста позволит снизить частоту ложноположительных проб в диагностике туберкулеза у детей. Первичная заболеваемость детского населения от 0 до 17 лет за 2005 - 2009 гг. (на 1000 населения) Рисунок не приводится. Первичная заболеваемость детей от 0 до 17 лет составила в 2009 г. 1551,6,1 (в 2005 г. - 1320,5), увеличение составило 17,5%. Структура первичной заболеваемости у детей аналогична структуре общей заболеваемости. В 2009 году увеличилась заболеваемость детского населения по классу болезни кожи и подкожной клетчатки, за счет аллергических болезней в 6 раз. Удельный вес хронических заболеваний среди детей от 0 до 17 лет в 2009 г. составил 19,3% (2005 г. - 23%), уменьшение на 3,7%. На территории региона нет учреждений, осуществляющих восстановительное лечение, что не позволяет осуществить реабилитацию после острых заболеваний в полном объеме, что способствует хронизации процесса. Общая подростковая заболеваемость увеличилась на 18,1% с 1616,4 в 2005 г. до 1908,1 в 2009 г. Программа модернизации здравоохранения позволит улучшить выявляемость заболеваний среди подросткового населения. Общая заболеваемость подростков за 2005 - 2009 гг. Рисунок не приводится. По структуре общей подростковой заболеваемости на первом ранговом месте болезни органов дыхания, на втором - болезни кожи и подкожной клетчатки, на третьем - болезни органов пищеварения, на четвертом - болезни костно-мышечной системы, на пятом - болезни мочеполовой системы. Общая заболеваемость детей туберкулезом от 0 до 17 лет увеличилась на 58,6% по отношению к 2005 г. за счет впервые выявленных детей, больных туберкулезом. Но в то же время в 2009 г. наблюдается снижение заболеваемости туберкулезом в сравнении с 2008 г., уменьшение составило 15,8%. С учетом особенностей здравоохранения Республики Алтай необходимо в первую очередь развивать и повышать доступность и качество амбулаторно-поликлинической помощи детскому населению, развивать консультативную помощь, обеспечить реализацию программы амбулаторного обследования пациента в течение одного-двух дней. Общая заболеваемость туберкулезом детского населения от 0 до 17 лет за 2005 - 2009 гг. (на 100 тыс. нас.) Рисунок не приводится. Заболеваемость по новообразованиям детей от 0 до 17 лет осталась на уровне 2005 г. и составила 5,0 на 100 тыс. населения, однако в сравнении с 2008 г. увеличилась на 4,2%. Общая заболеваемость новообразованиями детского населения от 0 до 17 лет за 2005 - 2009 гг. (на 1000 населения) Рисунок не приводится. Злокачественные новообразования у детей от 0 до 14 лет составили 14,8 на 100 тыс. населения (2005 г. - 11,0), увеличились на 34,6%. Заболеваемость злокачественными новообразованиями детского населения от 0 до 14 лет за 2005 - 2009 гг. (на 100 тыс. нас.) Рисунок не приводится. Заболеваемость злокачественными новообразованиями подростков за 2005 - 2009 гг. (на 100 тыс. нас.) Рисунок не приводится. Злокачественные новообразования у подростков уменьшились в 4,3 раза. В 2009 г. показатель на 100 тыс. населения составил 10,5, в 2005 г. - 44,9. Социально значимые заболевания среди детского населения Республики Алтай актуальны, но, вместе с тем, в абсолютных числах достаточно низки. С целью оказания медицинской помощи детям, страдающим туберкулезом, на уровне первичного звена необходимо выделение штатных единиц врачей-фтизиатров педиатров. Специализированная помощь оказывается в ГУЗ "Республиканский противотуберкулезный диспансер", реабилитационное лечение - в ГУЗ "Чемальский противотуберкулезный санаторий". Онкологические заболевания выявляются на уровне первичного звена, дальнейшие мероприятия с детьми этой категории проводятся в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Республики Алтай от 22.10.2010 N 441 "Об организации медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями в Республике Алтай", которым утверждено Положение об оказании медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями в Республике Алтай. Основной целью при оказании медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями является максимально раннее выявление, уточнение диагноза и своевременное направление на высокотехнологичную медицинскую помощь. Количество направлений на ВМП детей с онкологическими заболеваниями Рисунок не приводится. Низкая заболеваемость онкологическими болезнями детей обусловлена численностью общего населения республики и составляет 2 - 3 ребенка в год, орфанными заболеваниями - 1 ребенок в год. В целях оказания специализированной онкологической помощи детскому населению заключен договор на оказание услуг с ГУЗ "Алтайская краевая детская больница". Планируется с 2011 года организация консультативной бригады в составе узких специалистов, медицинского психолога и социального работника для оказания медицинской и социальной помощи детям и их родителям, оказавшимся в сложной психологической ситуации. Дети с тяжелой патологией центральной нервной системы, нарушением нервно-психического развития, врожденными пороками развития от 0 до 4 лет пребывают в государственном учреждении здравоохранения "Горно-Алтайский специализированный Дом ребенка для детей с органическим поражением ЦНС и нарушением психики" на 65 коек. В ГУЗ "Республиканская детская больница" будет введена одна койка для оказания паллиативной помощи детям. В системе Министерства труда и социальной защиты Республики Алтай функционирует Государственное учреждение "Республиканский психоневрологический интернат" с отделением для детей старше 4-х лет с тяжелой психоневрологической патологией на 16 коек. Заболеваемость от травм, отравлений и других воздействий внешней среды детского населения от 0 до 17 лет на 1000 населения в 2009 г. составила 51,3 (2005 - 49,3), увеличилась на 4,1%. Общая заболеваемость детского населения от 0 до 17 лет от травм, отравлений и других последствий внешней среды за 2005 - 2009 гг. (на 1000 населения) Рисунок не приводится. С целью приближения оказания специализированной медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях планируется открытие межмуниципального отделения по оказанию травматологической помощи в муниципальном учреждении здравоохранения "Онгудайская ЦРБ", где предусматриваются детские травматологические койки, также специализированная травматологическая помощь детям оказывается в ГУЗ "Республиканская детская больница". Этапом на пути к профилактике и снижению заболеваемости, инвалидности, увеличению доступности реабилитационных услуг является открытие Республиканского Центра здоровья для детей - структурного подразделения ГУЗ "Республиканская детская больница". Функция Центра - максимальный охват детского населения Республики Алтай с целью профилактики и раннего выявления заболеваний, в том числе путем организации выездной работы. В рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" по направлению диспансерного (профилактического) наблюдения ребенка в течение первого года жизни поставлена задача 100% охвата диспансерными осмотрами этой категории детей при соблюдении стандарта наблюдения, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации N 307 от 28.04.2007. Так, по итогам 2007 года охват диспансеризацией в соответствии со стандартом составил 99,4%, 2008 года - 99,6%, 2009 года - 99,7%. В период с 2005 по 2009 годы охват диспансеризацией подростков увеличился с 96,8% до 98,0%. По результатам диспансеризации в 2009 г. доля подростков, имеющих хронические заболевания, - 21,7%. В связи с включением в национальный проект "Здоровье" новых мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи матерям и детям, планируется проведение диспансеризации 14-летних подростков, основной целью которой является сохранение соматического, репродуктивного здоровья подростков, подготовка юношей к воинской службе. В Республике Алтай детское население, достигшее 14-летнего возраста, составляет 2526 человек. Для профилактического осмотра данного контингента детей будут задействованы специалисты: педиатр, невролог, отоларинголог, офтальмолог, детский хирург, андролог-уролог, ортопед-травматолог, детский гинеколог, детский эндокринолог, детский стоматолог. Планируется обследование - общеклинические анализы (ОАК, ОАМ), ультразвуковое обследование брюшной полости, электрокардиография, эхокардиодоплерография (по показаниям). Оказание хирургической помощи новорожденным детям с врожденными пороками развития будет продолжено на базе ГУЗ "Республиканская детская больница", в хирургическом отделении которого выделена одна койка по профилю "неонатальная хирургия". В период с 2007 по 2010 годы хирургическое лечение проведено 122 новорожденным детям, в том числе при атрезии пищевода - 15, диафрагмальной грыже 8, врожденных пороках развития желудочно-кишечного тракта (атрезии пищевода, ануса, синдром Ледда) - 64, спинномозговых грыжах - 13, операций на грудной клетке 22. В послеоперационном периоде умерли 7 пациентов. Для достижения целевых показателей в снижении младенческой, детской смертности, первичной и общей заболеваемости, инвалидизации детского населения и улучшения демографической ситуации в Республике Алтай в рамках проекта модернизации системы здравоохранения определены ведущие направления: развитие амбулаторно-поликлинической помощи детскому населению с приоритетным укреплением первичного звена; оптимизация объемов стационарной помощи; эффективное расходование ресурсов на основе стационарзамещающих технологий и внедрения стандартов. В целях развития амбулаторно-поликлинической помощи детскому населению разработаны положения об организации медицинской помощи детям, страдающим онкологическими, эндокринологическими, уроандрологическими заболеваниями на основании приказов Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации N 225н от 20.04.2010 "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями", N 228н от 12.04.2010 "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи детям при заболеваниях эндокринной системы", N 418н от 03.06.2010 "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи детям при уроандрологических заболеваниях". Организация работы в соответствии с утвержденными порядками на догоспитальном этапе медицинской помощи путем привлечения врачей узких специальностей обеспечит выявление контингентов детей, имеющих риск развития заболеваний, повысит выявление заболеваний. За счет организации активного выявления заболеваний произойдет увеличение объемов оказания медицинской помощи детям в амбулаторно-поликлинических учреждениях, увеличение числа посещений детьми с профилактической целью. Отбор пациентов для получения специализированной и (или) высокотехнологичной медицинской помощи также осуществляется на догоспитальном этапе. Вторым приоритетным направлением в педиатрии является оптимизация объемов стационарной помощи детскому населению Республики Алтай на основе концентрации пациентов, имеющих четкие показания для стационарного лечения, с учетом степени нуждаемости в интенсивности лечебно-диагностического процесса. По данным анализа показаний для госпитализации детей в муниципальные учреждения здравоохранения в 2009 г. завышение показаний для госпитализации отмечено в 24,6% случаев, что дает основания перераспределить объемы оказания медицинской помощи. Учитывая, что специализированные педиатрические койки по ряду профилей работают с большой нагрузкой, в период 2011 - 2012 годов планируется оптимизировать коечный фонд в педиатрии путем передачи части коечного фонда на этап специализированной медицинской помощи государственному учреждению здравоохранения "Республиканская детская больница" и развития при амбулаторно-поликлинических учреждениях стационарзамещающих технологий. С целью организации работы педиатрической службы в соответствии с порядками оказания медицинской помощи детям, для развития неонатальной хирургии актуален вопрос выделения профильных коек в государственном учреждении здравоохранения "Республиканская детская больница", что также возможно путем перераспределения имеющегося коечного фонда. При этом двухуровневая система оказания медицинской помощи детям будет сохранена. С введением специализированных коек по профилям "онкология", "эндокринология", "урология андрология" и других потребуется увеличение предельной штатной численности работников государственного учреждения здравоохранения "Республиканская детская больница" для консультативно-поликлинического отделения в количестве 22,0 единиц, по стационару на 69,75 единиц. Размещение дополнительных специализированных коек в государственном учреждении здравоохранения "Республиканская детская больница" возможно при введении в эксплуатацию пристройки к хирургическому корпусу. В рамках программы модернизации планируется оснащение ГУЗ "Республиканская детская больница": Таблица 10 ----T----------------------------------------------------------T----------¬ ¦ N ¦ Наименование оборудования ¦Количество¦ ¦п/п¦ ¦ ¦ +---+----------------------------------------------------------+----------+ ¦1. ¦Передвижной ренгенаппарат ¦ 1 ¦ +---+----------------------------------------------------------+----------+ ¦2. ¦Инкубатор для выхаживания новорожденных интенсивной модели¦ 7 ¦ +---+----------------------------------------------------------+----------+ ¦3. ¦Бронхоскоп ¦ 1 ¦ +---+----------------------------------------------------------+----------+ ¦4. ¦Цистоскоп ¦ 1 ¦ +---+----------------------------------------------------------+----------+ ¦5. ¦Гастроскоп ¦ 1 ¦ +---+----------------------------------------------------------+----------+ ¦6. ¦Портативный аппарат для ультразвуковой диагностики ¦ 2 ¦ +---+----------------------------------------------------------+----------+ ¦7. ¦Аппарат ИВЛ для новорожденных и детей массой до 20 кг ¦ 5 ¦ +---+----------------------------------------------------------+----------+ ¦8. ¦Кроватка для новорожденных с подогревом ¦ 10 ¦ +---+----------------------------------------------------------+----------+ ¦9. ¦Лампа для фототерапии ¦ 4 ¦ +---+----------------------------------------------------------+----------+ ¦10.¦Столик с подогревом, с источником лучистого тепла ¦ 6 ¦ L---+----------------------------------------------------------+----------- Дневных стационаров в муниципальных учреждениях здравохранения 143 койки, за 2010 год проведено койко-дней 63463, работа койки составила - 443,6 дня. В рамках программы планируется расширения стационарозамещающих технологий, в том числе в муниципальных учреждениях здравоохранения. Для улучшения качества оказания медицинской помощи детям для ГУЗ "Республиканская детская больница" получено оборудование в рамках программы ФЦП "Дети России" (аппарат искусственной вентиляции легких; система регистрации отоакустической эмиссии; аудиометр, комплекс компьютерный многофункциональный для исследования, аудиометр импедансный). По постановлению Правительства Российской Федерации от 31.12.2009 N 1143 "О закупке и передаче в 2010 году диагностических средств и антивирусных препаратов для профилактики, выявления и лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов В и С, а также оборудования и расходных материалов для неонатального и аудиологического скрининга в учреждениях систем здравоохранения" для ГУЗ "Республиканский перинатальный центр" получено оборудование (система регистрации отоакустической эмиссии, прибор-система регистрации вызванных слуховых потенциалов мозга, наборы реагентов). За отчетный год в рамках реализации Федеральной целевой программы "Дети России" для ГУЗ "Республиканский перинатальный центр" поступил (комплект диагностических наборов для проведения неонатального скрининга; фильтровальные тест-бланки на основе фильтровальной бумаги, набор реагентов), для ГУЗ "Горно-Алтайский специализированный дом ребенка для детей с органическим поражением ЦНС и нарушением психики" - сухой бассейн. Из мероприятий по укреплению материально-технической базы запланировано завершение строительства родильного отделения МУЗ "Кош-Агачская ЦРБ", ГУЗ "Республиканская детская больница", ГУЗ "Республиканский перинатальный центр", ГУЗ "Горно-Алтайский специализированный дом ребенка", "Чемальский детский противотуберкулезный санаторий". Таблица 11 Программно-целевые показатели педиатрической службы в Республике Алтай на 2011 - 2012 гг. ------------------------------------T--------T--------T---------T---------¬ ¦ Индикатор ¦ 2009 ¦ 2010 ¦ 2011 ¦ 2012 ¦ +-----------------------------------+--------+--------+---------+---------+ ¦Младенческая смертность ¦ 9,6 ¦ 9,6 ¦ 9,3 ¦ 10,2 ¦ +-----------------------------------+--------+--------+---------+---------+ ¦Смертность детей в возрасте до 1¦ 2,3 ¦ 2,2 ¦ 2,1 ¦ 2,1 ¦ ¦года на дому ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------------------------+--------+--------+---------+---------+ ¦Досуточная летальность детей в¦ 0,2 ¦ 0,2 ¦ 0,19 ¦ 0,19 ¦ ¦возрасте до 1 года ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------------------------+--------+--------+---------+---------+ ¦Смертность детей в возрасте от 0 до¦ 2,9 ¦ 2,2 ¦ 2,1 ¦ 2,2 ¦ ¦4 лет включительно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------------------------+--------+--------+---------+---------+ ¦Смертность детей в возрасте от 0 до¦ 1,4 ¦ 1,1 ¦ 1,0 ¦ 1,0 ¦ ¦17 лет включительно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L-----------------------------------+--------+--------+---------+---------- Общий объем финансовых средств программы модернизации здравоохранения Республики Алтай, направляемый на улучшение медицинской помощи детям и службы родовспоможения, составляет 438930,4 тыс. руб., что составляет 29,8%. Оказание высокотехнологичной медицинской помощи в федеральных клиниках Российской Федерации Ежегодно жители Республики Алтай получают некоторые виды специализированной высокотехнологичной медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях Алтайского края, Новосибирской, Томской областей и в других субъектах России, а также в установленном порядке в федеральных клиниках России. Обеспеченность жителей Республики Алтай высокотехнологичной медицинской помощью за счет средств федерального бюджета в расчете на 100 тыс. населения; составила в 2009 г. 243,5 на 100 тыс. всего населения (население Республики Алтай - 210725), 282 на 100 тыс. взрослого населения, 146 на 100 тыс. детского населения. В 2009 году освоено объемов 518, из них детские 84, что составило 16% от всех объемов. Информация по документуЧитайте также
Изменен протокол лечения ковида23 февраля 2022 г. МедицинаГермания может полностью остановить «Северный поток – 2»23 февраля 2022 г. ЭкономикаБогатые уже не такие богатые23 февраля 2022 г. ОбществоОтныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию23 февраля 2022 г. ОбществоВакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане22 февраля 2022 г. МедицинаМТС попала в переплет в связи с повышением тарифов22 февраля 2022 г. ГосударствоРегулятор откорректировал прогноз по инфляции22 февраля 2022 г. ЭкономикаСтоимость нефти Brent взяла курс на повышение22 февраля 2022 г. ЭкономикаКурсы иностранных валют снова выросли21 февраля 2022 г. Финансовые рынки |
Архив статей
2026 Июнь
|
