|
Расширенный поиск
Постановление Правительства Республики Бурятия от 02.07.2013 № 342
Документ имеет не последнюю редакцию.
Система оказания первичной медико-санитарной помощи включает межтерриториальные поликлинические центры, оказывающие первичную специализированную медико-санитарную помощь, - офтальмологический, респираторный, гепатологический консультативно-диагностические центры в г. Улан-Удэ, а также консультативно-диагностические поликлиники республиканских учреждений здравоохранения. 1.1.4.2. Развитие системы раннего выявления заболеваний и патологических состояний и факторов риска их развития, включая проведение медицинских осмотров и диспансеризации населения, в том числе у детей Одним из приоритетных направлений в развитии профилактической медицины в республике является совершенствование мероприятий по раннему выявлению заболеваний у детей и женщин. С 2007 года в рамках программы родовой сертификат осуществляется диспансеризация детей первого года жизни, применяется "новый" стандарт диспансерного наблюдения первого года жизни, который расширил перечень специалистов и диагностических исследований. Диагностика заболеваний у детей в возрасте до года обусловила своевременное оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи. В рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" проводится углубленная диспансеризация детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации. До 34% впервые осмотренных детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, страдают хроническими заболеваниями, требуют проведения тех или иных лечебных, реабилитационных мероприятий. Максимальный процент хронических заболеваний приходится на заболевания органов пищеварения, эндокринной системы и обмена веществ, глаз и его придаточного аппарата. Серьезной проблемой остается состояние детородной функции подрастающего поколения. По результатам диспансеризации 14-летних подростков, проведенной в рамках Программы "Модернизация здравоохранения в Республике Бурятия в 2011-2012 гг." (далее - Программа), установлено, что 67% подростков имеют риск развития заболеваний и нуждаются в обследовании, лечении. Всего в учреждениях здравоохранения республики действует 39 школ по сохранению репродуктивного здоровья, где только в 2012 году обучено 1987 школьников в возрасте 12-18 лет. Проведение углубленной диспансеризации подростков требует в дальнейшем совершенствования материально-технической базы учреждений, уменьшения дефицита кадров врачей "узких" специалистов, внедрения организационных моделей раннего выявления и профилактики заболеваний у детей всех возрастных групп. В рамках развития помощи детям начиная с 2013 года ежегодно будет проводиться диспансеризация детей всех возрастов и углубленная диспансеризация с привлечением дополнительных врачей-специалистов и методов исследования в девять возрастных периодов (1 год, 3 года, 6 и 7 лет, 10 лет, 14, 15, 16 и 17 лет). Ежегодная диспансеризация (профилактические медицинские осмотры) детей в настоящее время проводится в возрасте до одного года, в 1 год, 3-х лет, 5-6 лет, 6-7 лет, 10 лет, 11-12 лет, 14-15 лет, 16-17 лет. В разные возрастные периоды набор специалистов, осуществляющих осмотр, и методов диагностики определен с учетом возрастных физиологических особенностей детей. В 2012 году в Республике Бурятия охвачено профилактическими медицинскими осмотрами 56,6% детей от всех детей до 17 лет включительно (в 2011 году - 59,3% детей). В целях улучшения репродуктивного здоровья населения, здоровья детей и подростков в Республике Бурятия функционируют 3 центра планирования семьи, в том числе 1 - в сельской местности, 11 кабинетов планирования семьи в центральных районных больницах, 2 "Клиники, дружественные к молодежи". На базе Республиканского центра планирования семьи ГБУЗ "Республиканский перинатальный центр" в рамках Программы в 2011 году создан кризисный центр "Маленькая мама" для решения проблем и предоставления медицинской, психологической, юридической и социальной помощи юным беременным с участием психолога, юриста, социальных работников, к работе центра привлекаются волонтеры. В целях повышения эффективности своевременного выявления факторов риска заболеваний и организации их коррекции, а также ранней диагностики заболеваний, которые в наибольшей степени определяют инвалидизацию и смертность населения Республики Бурятия, помимо структурных изменений, в первичном звене планируется совершенствование системы диспансеризации населения. Диспансеризация предназначена для выявления факторов риска и ранних проявлений хронических неинфекционных заболеваний (сердечно- сосудистые заболевания, связанные с атеросклерозом, онкологические заболевания, хронические бронхо-легочные заболевания и сахарный диабет), обуславливающих основной процент смертей населения республики, а также туберкулеза и выявления немедицинского потребления наркотических и психоактивных веществ. В программу диспансеризации включены: - профилактический осмотр врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом), фельдшером фельдшерско-акушерского пункта; - профилактический осмотр врача-стоматолога и гинеколога; - профилактический осмотр врачей других специальностей по показаниям и с учетом фактора возраста и пола; - лабораторные и инструментальные обследования (обязательные и дополнительные по показаниям); - профилактическое консультирование по поводу факторов риска хронических неинфекционных заболеваний; - составление индивидуального плана-графика получения пациентом профилактических услуг, диспансерных и дополнительных обследований; - оформление паспорта здоровья. Для решения задач по формированию здорового образа жизни сформирована система взаимодействующих и взаимодополняющих учреждений и подразделений медицинской профилактики, относящаяся к первичной медико-санитарной помощи и включающая: - республиканский центр медицинской профилактики; - городской центр медицинской профилактики г. Улан-Удэ; - в поликлиниках г. Улан-Удэ и ЦРБ кабинеты/отделения медицинской профилактики; - центры здоровья для взрослых и детей; - кабинеты (отделения) медицинской профилактики в составе стационарных лечебных учреждений. В дальнейшем для решения задач по своевременному выявлению факторов риска заболеваний и организации их коррекции будут сформированы: во всех центрах здоровья - кабинеты медицинской помощи по отказу от курения, кабинеты психологической помощи по коррекции факторов риска; - кабинеты медицинской профилактики в составе амбулаторий/центров (отделений) врачей общей практики для обслуживания городского и сельского населения; - кабинеты (отделения) медицинской профилактики в составе санаторно-курортных организаций; - кабинеты медицинской помощи по отказу от курения в составе отделений медицинской профилактики поликлиник; - кабинеты медицинской помощи по отказу от курения в составе стационарных лечебных учреждений; - кабинеты медицинской помощи по отказу от курения в составе профилакториев и санаторно-курортных организаций; - кабинеты психологической помощи по коррекции факторов риска хронических неинфекционных заболеваний в составе отделений медицинской профилактики поликлиник; - кабинеты психологической помощи по коррекции факторов риска хронических неинфекционных заболеваний в составе стационарных лечебных учреждений; - кабинеты психологической помощи по коррекции факторов риска хронических неинфекционных заболеваний в составе профилакториев и санаторно-курортных организаций. Нормативы объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях с профилактической целью (включая посещения центров здоровья, посещения в связи с диспансеризацией, посещения среднего медицинского персонала), возрастут с 2,44 посещения на 1 жителя в 2013 году до 2,7 посещения на 1 жителя в 2015 году (10,7%), для медицинской помощи в условиях дневных стационаров - с 0,63 пациенто-дня на 1 жителя в 2013 году до 0,71 пациенто-дня на 1 жителя в 2015 году (12,7%). Реализация всех вышеуказанных мероприятий приведет к следующим результатам: - увеличению продолжительности жизни активной жизни населения за счет раннего выявления и предупреждения развития неинфекционных заболеваний, формирования здорового образа жизни и профилактики заболеваний; - повышению эффективности работы первичного звена здравоохранения; - увеличению доступности оказания первичной медико-санитарной помощи, в том числе жителям сельской местности. 1.1.5. Профилактика суицидов В Республике Бурятия проводятся мероприятия, направленные на улучшение качества оказания медицинской помощи лицам с проблемами психического здоровья. При анализе суицидов среди населения Республики Бурятия данный показатель составил 62,9 на 100 тыс. населения, в сравнении с 2010 годом снизился на 2,8% (СФО - 34,8, РФ - 21,9). Для профилактики депрессивных состояний и суицидального поведения завершено формирование трехуровневой системы профилактики кризисных состояний и медицинской помощи лицам с суицидальным поведением, включающей в себя: - кабинеты "Телефон доверия" с круглосуточным режимом работы; - кабинеты социально-психологической помощи; - "кризисные койки". В 2011 году открыт дополнительный республиканский бесплатный круглосуточный "Телефон доверия". На "Телефоне доверия" осуществляется оказание экстренной психологической, психотерапевтической помощи. Количество поступивших звонков в сравнении с 2010 годом в связи с внедрением дополнительного республиканского "Телефона доверия" по оказанию экстренной антикризисной помощи в круглосуточном режиме увеличилось в 2,4 раза. В структуре ГКУЗ "Республиканский психоневрологический диспансер" в 2011 г. открыт и функционирует кабинет социально-психологической помощи как координационный Центр суицидальной превенции, осуществляющий взаимодействие всех субъектов профилактики: больница скорой медицинской помощи, станция скорой медицинской помощи, бюро судебно-медицинской экспертизы. Создание единой базы данных лиц, склонных к суицидальным действиям, позволит осуществлять непрерывную профилактику повторных попыток к суициду. В кабинете социально-психологической помощи осуществляется оказание амбулаторной суицидологической помощи (терапия и реабилитация пресуицидальных и постсуицидальных состояний). С 2009 года в Республике Бурятия проводится мониторинг завершенных суицидов, с сентября 2011 года - незавершенных суицидов с целью своевременной профилактики повторных суицидов. Организованы консультативные приемы врачей-психиатров, психотерапевтов во всех взрослых и детских поликлиниках г. Улан-Удэ. С 2010 года функционируют "кризисные" койки для детей и подростков на базе ГБУЗ "Городская больница N 6". Для увеличения охвата населения мероприятиями по профилактике суицидоопасных состояний будет организовано участие специалистов кабинета социально-психологической помощи и отделения кризисных состояний в выездной работе. Эффективная работа системы оказания помощи населению при кризисных состояниях возможна только при условии подготовки достаточного числа специалистов (врачей-психиатров, медицинских психологов, психотерапевтов и социальных работников) для работы в кабинетах (отделениях) "Телефон Доверия", кабинетах социально- психологической помощи и отделениях кризисных состояний. Основными задачами таких специалистов будут являться своевременное распознавание и купирование кризисных состояний, проведение профилактической работы с населением, лечение и реабилитация пациентов в постсуицидальном периоде, организационно-методическая и консультативная помощь лечебно- профилактическим учреждениям по профилактике, раннему распознаванию и купированию кризисных состояний. С 2011 года в республике внедряется образовательная программа по навыкам распознавания, тактике ведения и терапии депрессивных расстройств в общесоматической практике. Обучение работников первичного звена здравоохранения (в том числе в образовательных учреждениях), педагогов, родителей по вопросам профилактики, раннего распознавания и купирования кризисных состояний будет способствовать своевременному выявлению суицидоопасных состояний, особенно среди детей и молодежи, и, следовательно, сокращению числа самоубийств. Для эффективной реализации мероприятий по профилактике суицидов будет совершенствоваться маршрутизация лиц с проблемами психического здоровья, а также организовано межведомственное взаимодействие с органами социального развития, правоохранительными структурами по вопросам профилактики суицидоопасных состояний. Отдельное внимание должно быть уделено профилактике развития депрессивных состояний и суицидального поведения у детей. Если в структуре смертности детей в возрасте 0-14 лет от внешних причин в 2010 году самоубийства занимают 6 место - 5,0 на 100 тыс. детей, то в 2012 году - 2 место - 10,5 на 100 тыс. детей. Актуальна проблема совершенствования помощи детям, оказавшимся в трудной жизненной ситуации (число неблагополучных семей увеличивается, что приводит к ухудшению положения, прежде всего, детей). Дети не полностью защищены от воздействия информации, оказывающей вредное влияние на состояние здоровья и развития. Кроме того, риск депрессивных состояний и суицидов высок у подростков, употребляющих алкоголь, наркотики и токсические препараты. Одним из направлений по профилактике суицидов является комплексная профилактическая работа с семьей и детьми по предупреждению насилия и жестокого обращения. Для чего необходима организация первичной профилактики по предупреждению насилия и жестокого обращения в семье, раннее выявление случаев жестокого обращения с детьми и семейного неблагополучия. Реабилитационная и коррекционная работа с детьми в случаях выявления насилия и жестокого обращения с ними. Одним из наиболее важных мероприятий по профилактике жестокого обращения с детьми и оказанию помощи детям в кризисных ситуациях стало подключение телефона доверия для детей и подростков в Республике Бурятия к единому общероссийскому номеру детского телефона доверия 8-800-2000-122. Мероприятие 1.2. Улучшение материально-технической базы учреждений здравоохранения В рамках данной подпрограммы улучшение материально-технической базы учреждений здравоохранения, оказывающих первичную медико- санитарную помощь, будет осуществляться путем строительства офисов врача общей практики, фельдшерско-акушерских пунктов, подразделений центральных районных больниц, поликлиник г. Улан-Удэ, центров медицинской профилактики и т.д. Кроме того, планируется осуществить капитальный ремонт объектов здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, что позволит привести здания и сооружения объектов здравоохранения в соответствие с требованиями безопасности, санитарными и противопожарными, к снижению рисков возникновения аварийных ситуаций и созданию комфортных условий пребывания граждан в медицинских организациях. Мероприятие 1.3. Оказание медицинской помощи участникам программы по оказанию содействия добровольному переселению в Российскую Федерацию соотечественников, проживающих за рубежом Медицинская помощь участникам Программы будет оказываться в лечебно-профилактических учреждениях Республики Бурятия в рамках программы по добровольному переселению в Российскую Федерацию соотечественников, проживающих за рубежом, и оплачивается за единицу объема оказания медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях и по законченному случаю лечения заболевания в стационарах. Мероприятие 1.4. Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями В Республике Бурятия в соответствии с Республиканской целевой программой "Развитие здравоохранения в Республике Бурятия на 2009-2013 годы и на период до 2018 года" (подпрограмма "Вакцинопрофилактика") ежегодно за счет средств республиканского бюджета осуществляется проведение профилактических прививок на бесплатной основе определенным категориям населения (дети, находящиеся в трудной жизненной ситуации) против вирусного гепатита А, клещевого вирусного энцефалита, пневмококковой и папилломовирусной инфекции в целях реализации Закона Республики Бурятия от 05.05.2011 N 2005-IV "Об иммунопрофилактике населения Республики Бурятия". В рамках национального календаря профилактических прививок обеспечивается ежегодное выделение иммунобиологических препаратов за счет средств федерального бюджета для проведения обязательных прививок на бесплатной основе для профилактики 11 инфекций. До 2020 года планируется расширение национального и регионального календарей профилактических прививок. Подпрограмма 2 "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации" Паспорт подпрограммы ------------------------------------------------------------------------------------------------- | Ответственный | Министерство здравоохранения Республики Бурятия | | исполнитель | | | подпрограммы | | |----------------------+------------------------------------------------------------------------| | Цели подпрограммы | Повышение доступности и качества оказания медицинской помощи, | | | направленных на: | | | снижение смертности от туберкулеза; | | | повышение продолжительности и качества жизни лиц, инфицированных | | | вирусом иммунодефицита человека, гепатитами B и C; | | | увеличение сроков краткосрочной и долгосрочной ремиссии | | | наркологических больных; | | | развитие комплексной системы профилактики, диагностики, лечения и | | | реабилитации при психических расстройствах; снижение смертности от | | | ишемической болезни сердца и инсульта; | | | снижение смертности от злокачественных новообразований; снижение | | | времени ожидания скорой медицинской помощи; снижение смертности | | | пострадавших в результате дорожно- транспортных происшествий; | | | обеспечение безопасности и качества донорской крови и ее компонентов | |----------------------+------------------------------------------------------------------------| | Задача подпрограммы | Повышение эффективности оказания специализированной, включая | | | высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой | | | специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации, | | | развитие и внедрение инновационных методов диагностики, профилактики и | | | лечения, а также основ персонализированной медицины (увеличение доли | | | абацилированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом | | | с бактериовыделением); | | | внедрение методов персонализированной антибактериальной терапии | | | больных туберкулезом; | | | совершенствование оказания специализированной медицинской помощи | | | лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами B | | | и C; | | | модернизация наркологической службы Республики Бурятия; | | | совершенствование методов диагностики и лечения психических | | | расстройств, внедрение современных методов психосоциальной | | | терапии и психосоциальной реабилитации; | | | снижение уровня смертности от ишемической болезни сердца и инсульта; | | | увеличение пятилетней выживаемости больных со злокачественными | | | новообразованиями; | | | снижение одногодичной летальности больных со злокачественными | | | новообразованиями; | | | совершенствование системы управления скорой медицинской помощью; | | | снижение больничной летальности пострадавших в результате | | | дорожно-транспортных происшествий; | | | поддержка развития инфраструктуры скорой, специализированной, в том | | | числе высокотехнологичной, медицинской помощи, службы крови | |----------------------+------------------------------------------------------------------------| | Целевые индикаторы и | Доля абацилированных больных туберкулезом от числа больных | | показатели | туберкулезом с бактериовыделением; | | подпрограммы | доля ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию, | | | от числа состоящих на диспансерном учете; ожидаемая | | | продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных лиц, получающих | | | антиретровирусную терапию в соответствии с действующими стандартами; | | | число наркологических больных, находящихся в ремиссии от 1 года до 2-х | | | лет; | | | число наркологических больных, находящихся в ремиссии более 2-х лет; | | | число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2-х | | | лет; | | | число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2-х лет; | | | доля больных психическими расстройствами, повторно | | | госпитализированных в течение года; | | | смертность от ишемической болезни сердца; | | | смертность от цереброваскулярных заболеваний; | | | удельный вес больных злокачественными новообразованиями, состоящих | | | на учете с момента установления диагноза 5 лет и более; | | | одногодичная летальность больных со злокачественными | | | новообразованиями; | | | доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до | | | больного менее 20 минут; | | | больничная летальность пострадавших в результате дорожно- | | | транспортных происшествий; | | | доля станций (отделений) переливания крови, обеспечивающих высокий | | | уровень качества и безопасности компонентов крови | |----------------------+------------------------------------------------------------------------| | Этапы и сроки | Подпрограмма реализуется в два этапа: | | реализации | первый этап: 2013-2015 годы; | | подпрограммы | второй этап: 2016-2020 годы | |----------------------+------------------------------------------------------------------------| | Объемы бюджетных | Всего: 88737910,4 тыс. руб., из них: | | ассигнований | Средства федерального бюджета по предварительной оценке: 17611011,2 | | подпрограммы, тыс. | тыс. руб., | | руб. | из них дополнительная потребность в средствах федерального бюджета: | | | 16536864,0 тыс. руб.: | | | 2013 г. - 592274,0 тыс. руб.; | | | 2014 г. - 1691943,0 тыс. руб.; | | | 2015 г. - 1729199,5 тыс. руб.; | | | 2016 г. - 2423683,1 тыс. руб.; | | | 2017 г. - 3351793,8 тыс. руб.; | | | 2018 г. - 2174789,7 тыс. руб.; | | | 2019 г. - 2435763,3 тыс. руб.; | | | 2020 г. - 2137417,6 тыс. руб. | | | Средства республиканского бюджета по предварительной оценке: | | | 21503941,2 тыс. руб., | | | из них дополнительная потребность в средствах республиканского | | | бюджета: 8130202,7 тыс. руб.: | | | 2013 г. - тыс. руб.; | | | 2014 г. - 174518,2 тыс. руб.; | | | 2015 г. - 304907,0 тыс. руб.; | | | 2016 г. - 895237,5 тыс. руб.; | | | 2017 г. - 1518421,5 тыс. руб.; | | | 2018 г. - 1746410,3 тыс. руб.; | | | 2019 г. - 1745704,4 тыс. руб.; | | | 2020 г. - 1745003,8 тыс. руб. | | | | |----------------------+------------------------------------------------------------------------| | Ожидаемые | Увеличение доли абацилированных больных туберкулезом от числа | | результаты | больных туберкулезом с бактериовыделением до 75%; увеличение | | реализации | ожидаемой продолжительности жизни ВИЧ-инфицированных лиц, | | подпрограммы | получающих антиретровирусную терапию в соответствии с действующими | | | стандартами, до 65,7 года; увеличение числа наркологических больных, | | | находящихся в ремиссии от 1 года до 2-х лет до 9,7 на 100 | | | наркологических больных; | | | увеличение числа наркологических больных, находящихся в ремиссии | | | более 2-х лет, до 10,4 на 100 наркологических больных; | | | увеличение числа больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 | | | года до 2-х лет, до 12,9 на 100 больных алкоголизмом; | | | увеличение числа больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более | | | 2-х лет, до 10,4 на 100 больных алкоголизмом; | | | снижение доли повторных в течение года госпитализаций в | | | психиатрический стационар до 9,07%; | | | снижение смертности от ишемической болезни сердца до 355,8 случаев на | | | 100 тыс. населения; | | | снижение смертности от цереброваскулярных заболеваний до 208,4 случая | | | на 100 тыс. населения; | | | увеличение удельного веса больных злокачественными | | | новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза | | | 5 лет и более, до 54,5%; | | | снижение одногодичной летальности больных со злокачественными | | | новообразованиями до 21%; | | | увеличение доли выездов бригад скорой медицинской помощи со | | | временем доезда до больного менее 20 мин. до 86,0%; | | | снижение больничной летальности пострадавших в результате | | | дорожно-транспортных происшествий до 4,3%; | | | увеличение доли станций (отделений) переливания крови, обеспечивающих | | | высокий уровень качества и безопасности компонентов крови, до 100% | ------------------------------------------------------------------------------------------------- Характеристика сферы реализации подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития Анализ медико-демографической ситуации в Республике Бурятия свидетельствует о необходимости дальнейшего развития системы оказания специализированной медицинской помощи с акцентом на наиболее приоритетные направления. В Республике Бурятия показатель смертности от болезней системы кровообращения сокращен с 762,9 на 100 тыс. населения в 2005 году до 594,8 случая на 100 тыс. населения в 2012 году (22%). Необходимо отметить, что снижение показателя смертности от болезней системы кровообращения невозможно без проведения мероприятий по совершенствованию оказания медицинской помощи больным с сердечно- сосудистыми заболеваниями, созданию новой модели помощи больным. Республика относится к числу регионов с неблагоприятной эпидемиологической ситуацией по злокачественным новообразованиям: с низкой заболеваемостью и низкой смертностью. Уровень онкологической заболеваемости составил в 2012 году 250,4 на 100 тыс. населения, смертности от злокачественных новообразований - 171,9 на 100 тыс. населения. Онкологические заболевания в Бурятии характеризуются высокой долей смертей в течение первого года после установления диагноза: например, процент смертей от рака желудка - 55,7, рака пищевода - 48,7, рака трахеи, бронхов и легкого - 47,9, что свидетельствует о поздней выявляемости вышеуказанных онкологических заболеваний. Смертность от внешних причин снизилась с 367,4 на 100 тыс. населения в 2005 г. до 233,0 случая на 100 тыс. населения в 2012 году (36,6%). При этом в структуре смертности от внешних причин максимальный процент приходится на самоубийства и транспортные травмы всех видов. Поэтому развитие медицинской помощи по профилям "психиатрия" и "травматология" является одним из приоритетных направлений системы здравоохранения республики. В течение последних 10 лет заболеваемость населения Республики Бурятия постоянно растет, что связано как с ростом доли пожилого населения, так и с более эффективной выявляемостью заболеваний с помощью новых методов диагностики. Продолжает оставаться неблагополучной эпидемиологическая ситуация по социально значимым заболеваниям. В 2012 году зарегистрировано 9724 человека с наркологическими расстройствами - 1001,0 на 100 тыс. населения, что на 11,5% ниже, чем в 2009 г. (10342 чел. - 1131,3 на 100 тыс. населения). Количество лиц с диагнозом хронический алкоголизм - 564,3 на 100 тыс. населения, с зависимостью от наркотических веществ - 67,6 на 100 тыс. населения. Первичная заболеваемость наркоманией составляет 5,1 на 100 тыс. населения. Наблюдается рост заболеваемости психическими расстройствами и расстройствами поведения, который составил 3047,5 на 100 тыс. населения за счет больных с непсихотическими расстройствами (РФ - 2951,0 на 100 тыс. населения). В ближайшие 15 лет в состоянии психического здоровья населения будет сохраняться тенденция предыдущих лет, это медленный рост первичной и общей заболеваемости как в целом по психическим расстройствам, так и по отдельным группам психических расстройств, особенно непсихотического характера. Рост будет обусловлен главным образом увеличением числа врачей- психиатров и психотерапевтов, расширением сети учреждений, оказывающих психиатрическую помощь, и интеграцией психиатрических служб с общесоматическими, то есть за счет повышения доступности психиатрической помощи и, соответственно, повышения уровня выявляемости лиц с психическими расстройствами. Остается на низком уровне число пациентов, охваченных бригадными формами оказания психиатрической помощи. Это свидетельствует о недостаточном использовании в психиатрической практике методов психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации. Последнее, в свою очередь, объясняет частые госпитализации и длительное лечение пациентов в психиатрических стационарах. Анализ медико-демографической ситуации в Республике Бурятия свидетельствует о необходимости дальнейшего развития новых технологий работы, включая выездные методы, стационарозамещающие технологии, организацию системы неотложной медицинской помощи, модернизацию скорой медицинской помощи, развитие системы оказания помощи при экстренных заболеваниях и состояниях, что потребует и изменения системы оказания специализированной медицинской помощи с акцентом на наиболее приоритетные направления. Для обеспечения населения специализированной медицинской помощью в стационарах республики функционируют 7725 круглосуточных коек. По итогам работы за 2012 год обеспеченность населения койками круглосуточного пребывания составила 79,5 на 10 тысяч населения, средняя занятость койки - 328,9 дня в году (в 2005 г. - 313,5). В целом коечный фонд республики соответствует расчетному нормативу и потребностям населения в стационарной помощи. Обеспеченность населения койками для беременных и рожениц, терапевтического, педиатрического, общехирургического, гинекологического профилей превышает расчетные нормативы, что связано с территориальными особенностями Республики Бурятия (низкая плотность населения, отдаленность районов). Сохраняется дефицит кардиологических, гастроэнтерологических, пульмонологических, эндокринологических, онкологических коек. Количество коек по основным профилям (терапия, хирургия, родильные, инфекционные) сократится с 2400 коек в 2012 году до 2159 коек в 2020 году (на 241). Планируется увеличение количества коек следующих профилей: кардиологические (на 30), травматологические (на 33), гастроэнтерологические (на 10), пульмонологические (на 84), нефрологические (на 20), аллергологические (на 5), онкологические (на 80), неврологические (на 54), наркологические (на 25). С учетом территориальных особенностей республики целесообразно оказание специализированной медицинской помощи с учетом следующих больничных округов: 1. Северобайкальский - в состав войдут учреждения здравоохранения Муйского, Северо-Байкальского районов и г. Северобайкальска. Согласно порядкам оказания медицинской помощи, утвержденным приказами Министерства здравоохранения РФ, специализированная стационарная помощь по терапии, хирургии, педиатрии, акушерству, гинекологии, инфекционным болезням будет оказываться в стационарах ЦРБ с коечной мощностью 341 койка. На базе НУЗ "Отделенческая больница на ст. Северобайкальск" планируется организация межмуниципального центра гемодиализа, отделений кардиологии, неврологии и травматологии, где будет оказываться специализированная медицинская помощь по данным профилям населению вышеназванных муниципальных образований. 2. Северный - в составе учреждения здравоохранения Баунтовского, Еравнинского, Хоринского, Кижингинского районов. На территории обслуживания данного округа будет функционировать 4 круглосуточных стационара ЦРБ с коечной мощностью 356 коек. Специализированная стационарная помощь по терапии, хирургии, педиатрии, акушерству, гинекологии, инфекционным болезням будет оказываться в стационарах ЦРБ. На базе ГБУЗ "Хоринская ЦРБ" открыто межрайонное травматологическое отделение. Специализированная помощь по травматологии, неврологии будет оказываться на базе ГБУЗ "Хоринская ЦРБ". На базе ГБУЗ "Кижингинская ЦРБ" планируется организация межрайонного кардиологического отделения, где будет оказываться специализированная помощь больным кардиологического профиля. 3. Западный - в составе учреждения здравоохранения Тункинского, Окинского и Кабанского районов. На территории обслуживания данного округа будет функционировать 3 круглосуточных стационара ЦРБ с коечной мощностью 547 койки. Специализированная стационарная помощь по терапии, хирургии, педиатрии, акушерству, гинекологии, инфекционным болезням будет оказываться в стационарах ЦРБ. На базе ГБУЗ "Тункинская ЦРБ" открыто межрайонное травматологическое отделение, где будет оказываться специализированная помощь при травмах населению Тункинского и Окинского районов. На базе ГБУЗ "Кабанская ЦРБ" открыто межрайонное кардиологическое отделение, межрайонное неврологическое отделение для оказания специализированной помощи по данным профилям населению вышеназванных муниципальных образований. Для оказания специализированной помощи при травмах на трассе М-55 на базе ГБУЗ "Кабанская ЦРБ" создан травматологический центр. 4. Юго-Западный - в составе учреждений здравоохранения Селенгинского, Закаменского, Джидинского и Кяхтинского районов. На территории данного округа будут функционировать 4 круглосуточных стационара ЦРБ. Специализированная стационарная помощь по терапии, хирургии, педиатрии, акушерству, гинекологии, инфекционным болезням будет оказываться в стационарах ЦРБ. На базе ГБУЗ "Гусиноозерская ЦРБ" организовано межрайонное первичное сосудистое отделение, межрайонное отделение травматологии, в 2013 году планируется открытие межрайонного отделения восстановительного лечения, создание межрайонного неврологического отделения, где будет оказываться специализированная медицинская помощь по данным профилям населению вышеназванных муниципальных образований. 5. Центральный городской - в составе учреждений здравоохранения г. Улан-Удэ, Иволгинского, Тарбагатайского, Заиграевского, Прибайкальского районов. На территории данного округа будут функционировать 11 круглосуточных стационаров с коечной мощностью 2280 коек. Согласно порядкам оказания медицинской помощи, утвержденным приказами Министерства здравоохранения РФ, в Иволгинском, Тарбагатайском, Заиграевском, Прибайкальском районах специализированная стационарная помощь по терапии, хирургии, педиатрии, акушерству, гинекологии, инфекционным болезням будет оказываться в стационарах ЦРБ с коечной мощностью 465 коек, специализированная помощь по травматологии, неврологии, кардиологии в ГБУЗ "Городская больница скорой медицинской помощи им. В. В. Ангапова", ГБУЗ "Городская больница N 4", НУЗ "Отделенческая больница на ст. Улан-Удэ". Населению г. Улан-Удэ специализированная медицинская помощь будет оказываться в стационарах г. Улан-Удэ. 6. Южный - в составе учреждений здравоохранения Бичурского и Мухоршибирского районов. На территории данного округа будут функционировать 2 круглосуточных стационара ЦРБ на 243 койки. Специализированная стационарная помощь по терапии, хирургии, педиатрии, акушерству, гинекологии, инфекционным болезням будет оказываться в стационарах ЦРБ. На базе ГБУЗ "Мухоршибирская ЦРБ" в 2013 году будет организован травматологический центр, планируется открытие межрайонного кардиологического отделения, где будет оказываться специализированная помощь по данным профилям населению вышеназванных районов. 7. Баргузинский - в составе учреждений здравоохранения Баргузинского, Курумканского районов. На территории данного округа будут функционировать 2 круглосуточных стационара ЦРБ на 234 койки. Специализированная стационарная помощь по терапии, хирургии, педиатрии, акушерству, гинекологии, инфекционным болезням будет оказываться в стационарах ЦРБ. На базе ГБУЗ "Баргузинская ЦРБ" планируется организация межрайонного кардиологического, травматологического отделений, где будет оказываться специализированная медицинская помощь по данным профилям населению вышеназванных районов. Специализированная медицинская помощь по остальным профилям оказывается в республиканских учреждениях здравоохранения. Ежегодно число жителей республики, застрахованных в системе обязательного медицинского страхования, обращающихся в медицинские организации других регионов Российской Федерации, составляет от 37 тыс. человек до 59 тыс. человек. Наиболее часто ввиду территориальной близости расположения жители республики обращаются за медицинской помощью в медицинские организации Иркутской области, Забайкальского края (до 80%), особенно приграничных районов (Тункинский, Окинский, Еравнинский). Жители Республики Бурятия также получают медицинскую помощь в федеральных медицинских организациях для оказания высокотехнологичной медицинской помощи (далее - ВМП): в 2012 г. - 1441 чел., в 2011 г. - 1353 чел., в 2010 г. - 932 чел. Высокотехнологичная помощь в республике оказывается в ГБУЗ "Республиканская клиническая больница им. Н. А. Семашко" по профилям - "нейрохирургия", "сердечно-сосудистая хирургия", "травматология и ортопедия", "акушерство-гинекология", "офтальмология", "урология", ГАУЗ "Детская республиканская клиническая больница" по профилям - "неонатология", "онкогематология", ГБУЗ "Республиканский перинатальный центр" - по профилю "неонаталогия", АУ "Республиканский клинический госпиталь ветеранов войн" (Министерство социальной защиты населения) по профилю - "травматология и ортопедия", НУЗ "Отделенческая больница на ст. Улан-Удэ ОАО "Российские железные дороги" - по профилю "травматология и ортопедия". Для повышения качества оказания медицинской помощи, в том числе специализированной, проводится работа по внедрению федеральных порядков и стандартов медицинской помощи. Всего на территории республики внедрено 37 порядков оказания медицинской помощи, утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации. В рамках реализации Программы "Модернизация здравоохранения Республики Бурятия на 2011-2012 годы" с учетом приоритетности и заболеваемости населения внедрено 35 стандартов медицинской помощи, из них 32 федеральных и 3 региональных по следующим профилям: кардиология, пульмонология, неврология, эндокринология, гастроэнтерология, урология, онкология, нейрохирургия, челюстно- лицевая хирургия, травматология, педиатрия, неонатология. В мероприятиях по внедрению стандартов приняли участие 35 медицинских организаций республики. При реализации мероприятия по внедрению стандартов в условиях круглосуточного стационара пролечено в течение 2011-2012 годов 68852 больных, что составило 108% от запланированного количества больных. Всего в последующие годы планируется внедрить еще 18 порядков и около 700 стандартов медицинской помощи. По результатам реализации 1 этапа подпрограммы в 2015 году: - доля абацилированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением повысится с 40,1% в 2011 году до 52,5% в 2015 году; - доля ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию, от числа состоящих на диспансерном учете вырастет с 15,6% в 2011 году до 21% в 2015 году; - число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет (число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии, на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента), вырастет с 4,7 в 2012 году до 7,7 в 2015 году; - число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2 лет (число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии, на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента), вырастет с 2,8 в 2012 году до 5,65 в 2015 году; - доля больных психическими расстройствами, повторно госпитализированных в течение года, снизится с 9,1% в 2011 году до 9,07% в 2015 году; - смертность от ишемической болезни сердца (на 100 тыс. населения) снизится с 338,9 в 2012 году до 335,0 в 2015 году; - смертность от цереброваскулярных заболеваний (на 100 тыс. населения) снизится с 228,7 в 2011 году до 203,0 в 2015 году; - удельный вес больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более, повысится с 50,4% в 2011 году до 51,2% в 2015 году; - одногодичная летальность больных со злокачественными новообразованиями снизится с 27,4% в 2011 году до 25,2% в 2015 году; - доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут: с 72,70 в 2011 г. до 83,5% в 2015 г.; - больничная летальность пострадавших в результате дорожно- транспортных происшествий снизится с 5,6% от госпитализированных пострадавших в 2012 г. до 5,0% в 2015 году; - доля станций переливания крови, обеспечивающих современный уровень качества и безопасности компонентов крови, вырастет со 100% в 2011 году до 100% в 2015 году. Первоочередное значение имеет решение задач: - увеличение доли абацилированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением; - внедрение методов персонализированной антибактериальной терапии больных туберкулезом; - модернизация наркологической службы Российской Федерации; - снижение уровня смертности от ишемической болезни сердца и инсульта; - поддержка развития инфраструктуры скорой, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, службы крови; - создание трехуровневой системы деятельности службы крови; - улучшение материально-технической базы учреждений и подразделений службы крови, в том числе оснащение учреждений и подразделений необходимым оборудованием; - снижение одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями; - снижение больничной летальности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий; - совершенствование системы управления скорой медицинской помощью; - увеличение пятилетней выживаемости больных со злокачественными новообразованиями. По результатам реализации 2 этапа подпрограммы в 2020 году: - доля абацилированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением повысится с 56,9% в 2016 году до 75% в 2020 году; - доля ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию, от числа состоящих на диспансерном учете вырастет с 21,5% в 2016 году до 23,5% в 2020 году; - число наркологических больных, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет (число наркологических больных, находящихся в ремиссии, на 100 наркологических больных среднегодового контингента), вырастет с 5,7 в 2016 году до 9,7 в 2020 году; - число наркологических больных, находящихся в ремиссии более 2 лет (число наркологических больных, находящихся в ремиссии, на 100 наркологических больных среднегодового контингента), вырастет с 4,5 в 2016 году до 7,5 в 2020 году; - число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет (число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии, на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента), вырастет с 8,7 в 2016 году до 12,9 в 2020 году; - число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2 лет (число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии, на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента), вырастет с 6,6 в 2016 году до 10,4 в 2020 году; - доля больных психическими расстройствами, повторно госпитализированных в течение года, снизится с 9,06% в 2016 году до 9,02% в 2020 году; - смертность от ишемической болезни сердца (на 100 тыс. населения) снизится с 335,0 в 2016 году до 330,0 в 2020 году; - смертность от цереброваскулярных заболеваний (на 100 тыс. населения) снизится с 200,0 в 2016 году до 195,0 в 2020 году; - удельный вес больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более, повысится с 51,5% в 2016 году до 52,4% в 2020 году; - одногодичная летальность больных со злокачественными новообразованиями снизится с 24,6% в 2016 году до 21% в 2020 году; - доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут вырастет с 84,0% в 2016 году до 86,0% в 2020 году; - больничная летальность пострадавших в результате дорожно- транспортных происшествий снизится с 5,0% в 2016 году до 4,3% в 2020 году. Приоритеты государственной политики в сфере реализации подпрограммы, цели, задачи и показатели (индикаторы) достижения целей и решения задач, описание основных ожидаемых конечных результатов подпрограммы, сроков и контрольных этапов реализации подпрограммы. Реализация подпрограммы осуществляется в соответствии с целями и задачами, определенными: - Концепцией долгосрочного социально-экономического развития, задачами которой являются повышение эффективности системы организации медицинской помощи, в том числе обеспечение доступности для населения эффективных технологий оказания медицинской помощи на всех ее этапах, оптимизация стационарной помощи, оказываемой населению на основе интенсификации занятости койки с учетом ее профиля, разработка и реализация мер по сокращению потерь трудоспособного населения путем снижения смертности от управляемых причин; - Стратегией государственной антинаркотической политики Российской Федерации до 2020 года, утвержденной Указом Президента Российской Федерации от 9 июня 2010 г. N 690; - Планом мероприятий по созданию государственной системы профилактики немедицинского потребления наркотиков и совершенствованию системы наркологической медицинской помощи и реабилитации больных наркоманией (на 2012-2020 годы), утвержденным распоряжением Правительства Российской Федерации от 14 февраля 2012 г. N 202-р; - Концепцией демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года, направленной на увеличение продолжительности жизни населения, сокращение уровня смертности, рост рождаемости, сохранение и укрепление здоровья населения и улучшение на этой основе демографической ситуации в стране; - Указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. N 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения". Мероприятие 2.1. Совершенствование оказания специализированной медицинской помощи населению Республики Бурятия Оказание специализированной медицинской помощи в противотуберкулезном, наркологическом, онкологическом, психоневрологическом, кожно-венерологическом диспансерах, центре профилактики и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями и других специализированных медицинских учреждениях требуют соблюдения утвержденных порядков и стандартов оказания медицинской помощи. Для обеспечения данных учреждений лекарственными препаратами, диагностическими средствами, медицинским оборудованием предусмотрено выделение межбюджетных трансфертов из федерального бюджета и целевое финансирование из республиканского бюджета. Порядок финансового обеспечения за счет средств федерального бюджета устанавливается ежегодно нормативно-правовым актом Правительства Российской Федерации по каждому виду оказания специализированной медицинской помощи. Мероприятия по профилактике социально значимых заболеваний являются одним из разделов комплекса мер, направленных на снижение заболеваемости туберкулезом, ВИЧ-инфекцией, онкологическими, венерическими заболеваниями и психическими расстройствами. 2.1.1. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным туберкулезом Фтизиатрическая служба Республики Бурятия представлена ГБУЗ "Республиканский клинический противотуберкулезный диспансер им. Г. Д. Дугаровой" (далее - РПТД) с 11 филиалами и 18 тубкабинетами в сельских районах. Общее число туберкулезных коек по состоянию на 01.01.2013 составляет 983, в том числе стационарных - 683 койки, санаторных - 300 коек. Обеспеченность противотуберкулезными койками составляет 7,0 на 10 тыс. населения (РФ - 6,0). В РПТД развернуто 238 коек, в том числе детских - 25 коек, 80 коек для лечения впервые выявленных больных туберкулезом и с рецидивами заболевания, 80 коек для лечения больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью (далее - МЛУ), 37 коек - торакальной хирургии и 6 коек отделения анестезиологии и реанимации, 10 паллиативных коек. Кроме этого, в РПТД функционирует 60 коек стационара дневного пребывания и 50 коек стационара на дому. В связи с ростом числа больных с МЛУ среднее пребывание больного на туберкулезной койке составила 122 дня (2008 г. - 96,1 дня), работа койки - 347 койко-дней (2008 г. - 346 койко-дней). В целях организации выявления заболевания на ранней стадии созданы 6 передвижных межрайонных флюорографических центров. Ежегодно 75% населения республики охватывается профилактическими осмотрами на туберкулез. В Республике Бурятия создана трехуровневая система оказания медицинской помощи больным туберкулезом. 1 уровень. Первичная медико-санитарная помощь больным туберкулезом оказывается в учреждениях общей лечебной сети республики, а также в 18 туберкулезных кабинетах центральных районных и городских больниц. 2 уровень. Специализированная помощь оказывается в семи районных филиалах РПТД. 3 уровень. Специализированная помощь больным туберкулезом оказывается в РПТД, который является организационно-методическим, консультативным центром фтизиатрической помощи. Фтизиатрическую медицинскую помощь в Республике Бурятия на 01.01.2013 оказывают 66 врачей-фтизиатров, что составляет 0,6 на 10 тыс. населения. Укомплектованность врачами-фтизиатрами районов республики составляет 84%. Отсутствуют врачи-фтизиатры в 2 районах республики, где работают врачи-совместители. Квалификационный уровень врачей-фтизиатров: высшую квалификационную категорию имеют 40,7% специалистов, первую - 3,7%, вторую - 2,4%. Эпидемиология туберкулеза в Республике Бурятия имеет тенденцию к улучшению по основным показателям с 2009 г. В 2012 г. заболеваемость туберкулезом составила 115,6 на 100 тыс. населения, смертность - 15,3 на 1000 населения, распространенность - 229,2 на 100 тыс. населения (СФО 2011 г. - заболеваемость - 126,7, смертность - 16,5, распространенность - 283,1). Отмечается существенное повышение показателя абациллирования от 39,6% в 2006 г. до 43,5% в 2012 г. Улучшились результаты лечения впервые выявленных больных: прекращение бактериовыделения - 72,9%, закрытие полости распада - 63,8% (СФО 2011 г. - 64% и 56,1% соответственно). Среди больных с впервые выявленными случаями туберкулеза 96,6% составляют пациенты с туберкулезом органов дыхания, на другие локализации туберкулеза в структуре заболевших приходится менее 4%. В структуре клинических форм туберкулеза уменьшилось число случаев фиброзно-кавернозного туберкулеза (самой опасной формы в отношении заражения окружающих здоровых лиц). Если в 2008 году выявлен 31 случай фиброзно-кавернозного туберкулеза, то в 2012 году - 21 (2,3% и 1,9% соответственно среди всех впервые выявленных форм туберкулеза). Среди впервые зарегистрированных больных туберкулезом в 2012 году доля лиц из мест лишения свободы составила 7,9% (в 2011 г. - 9,7%). Максимальные показатели заболеваемости туберкулезом отмечаются в трудоспособном возрасте от 25 до 54 лет (65,1%). Всего в противотуберкулезных учреждениях республики по состоянию на 01.01.2013 состоит на учете 2761 больной активными формами туберкулеза, из них 96,8% приходится на туберкулез органов дыхания, из них 58,3% - с бактериовыделением. Наряду с уменьшением общего числа бактериовыделителей возрастает проблема распространения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью, который зарегистрирован у 13% впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания, выделяющих микобактерии, и у 46,5% среди общего числа бактериовыделителей. Поскольку туберкулез является основным вторичным заболеванием на стадии клинических проявлений ВИЧ-инфекции, общее число больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией возросло за 5 лет в 3 раза и составляет 185 человек. В республике в 2012 г. достигнут целевой уровень охвата профилактическими осмотрами на туберкулез - 75%. Мероприятия, проведенные в рамках модернизации противотуберкулезной помощи: 1. Мероприятия, направленные на улучшение выявления туберкулеза. 1.1. Организационные мероприятия: - проведение санитарно-противоэпидемических комиссий при Правительстве Республики Бурятия, главах муниципальных образований, совместных коллегий Министерства здравоохранения и ТУ Роспотребнадзора в Республике Бурятия по вопросам организации мероприятий по профилактике и выявлению туберкулеза; - ежемесячный анализ выполнения плана профилактических осмотров населения на туберкулез; - мероприятия, направленные на повышение знаний по выявлению и профилактике туберкулеза. 1.2. Оснащение медицинским и технологическим оборудованием учреждений, оказывающих первичную медико-санитарную помощь: - в 2012 г. в службе первичной медико-санитарной помощи общее количество действующих стационарных ФЛГ аппаратов составило 41, в т. ч. пленочных - 9, передвижных флюороустановок - 6. Кроме того, приобретены 2 переносных флюорографических аппарата для диагностики заболеваний органов грудной полости; - все учреждения здравоохранения республики обеспечены туберкулином и противотуберкулезными препаратами за счет средств бюджета для проведения туберкулинодиагностики детям и химиопрофилактики лицам из групп "риска" по туберкулезу. 2. Мероприятия по внедрению порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 932н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации". 2.1. Укрепление материально-технической базы противотуберкулезных учреждений республики: 2.1.1. Оснащение противотуберкулезных учреждений республики необходимым оборудованием: за счет средств Федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2007-2011 годы)", Программы "Модернизация здравоохранения в Республике Бурятия на 2011-2012 годы", Республиканской целевой программы "Развитие здравоохранения Республики Бурятия на 2009-2013 годы и на период до 2018 года". 2.1.2. Проведение капитального ремонта противотуберкулезных учреждений: во всех филиалах РПТД подготовлены помещения для размещения приобретенного оборудования, камер, комнат для хранения медицинский отходов и дезинфицирующих средств; проведены работы по установке приточно-вытяжной вентиляции; пожарно-охранные мероприятия. 3. Мероприятия по повышению качества диагностики и лечения больных туберкулезом. 3.1. Приобретение современного диагностического и лечебного оборудования для противотуберкулезных учреждений республики. Для обнаружения возбудителя туберкулеза и ускоренного определения чувствительности микобактерий к противотуберкулезным препаратам приобретены бактериологическая лаборатория "Васtec" и оборудование для проведения молекулярно-генетических исследований при диагностике туберкулеза. Для улучшения качества обследования и лечения больных туберкулезом приобретены рентгендиагностические комплексы, операционные столы, мониторы прикроватные, аппараты для искусственной вентиляции легких, ультразвуковые сканеры, видеоторакоскоп в комплекте. 3.2. Обеспечение медицинских учреждений республики современными противотуберкулезными препаратами и препаратами для сопроводительной терапии: в рамках республиканского бюджета ежегодно приобретаются противотуберкулезные препараты, препараты для сопроводительной терапии. За счет средств федеральной программы в 2011-2012 годах в Республику Бурятия поступили препараты резервного ряда для лечения больных с МЛУ в соответствии с заявленным количеством. 3.3. Внедрение новых методов диагностики и лечения туберкулеза. В течение 2011-2012 годов внедрена диагностика туберкулеза с применением диаскинтеста, молекулярно-генетических методов, методов экспресс и ускоренной диагностики туберкулеза. В комплексное лечение больных туберкулезом внедрены коллапсотерапевтические методы, бронхоблокация, лимфотропная терапия, патогенетическое лечение. 3.4. Внедрение новых организационных форм лечения больных туберкулезом: - стационар дневного пребывания на 60 мест (ежедневно получают лечение более 200 больных туберкулезом); - стационар на дому на 50 коек; - 3 бригады патронажной службы в г. Улан-Удэ; - патронажная служба филиала РПТД - "Селенгинский противотуберкулезный диспансер"; - пункты контролируемого лечения во всех районах и в г. Улан-Удэ. 3.5. Совершенствование межведомственного взаимодействия по выявлению и лечению больных туберкулезом. 3.5.1. Участие в работе межведомственной комиссии по принятию решений о нежелательности пребывания иностранных граждан в Российской Федерации (ежемесячно). 3.5.2. Мероприятия по своевременному выявлению и лечению туберкулеза в учреждениях системы исполнения наказаний в соответствии с ежегодным планом работы РПТД и медицинского отдела УФСИН России по Республике Бурятия. 3.5.3. Привлечение к госпитализации больных, злостно уклоняющихся от лечения. За 2011-2012 годы учреждениями здравоохранения республики подано 254 иска в прокуратуры районов республики и г. Улан-Удэ. 4. Мероприятия по повышению профессионального уровня специалистов общей лечебной сети и противотуберкулезных учреждений: 4.1. Организация и проведение обучения на рабочем месте врачей- педиатров по вопросам внедрения диагностики туберкулеза с применением диаскинтеста, врачей-рентгенологов - по вопросам лучевой диагностики туберкулеза. В 2012 году на базе РПТД обучено 24 врача-рентгенолога, 28 заместителей главных врачей центральных районных больниц, 37 врачей-педиатров. В 2011-2012 гг. 7 специалистов противотуберкулезных учреждений обучены на базе научно-исследовательских учреждений и федеральных клиник по хирургии, рентгенологии, эндоскопии. В результате реализации противотуберкулезных мероприятий на территории Республики Бурятия: - улучшилось качество микробиологической диагностики туберкулеза, соотношение больных, выделяющих микобактерии туберкулеза и имеющих полость распада, в 2012 году составило 106,4% (в 2008 г. - 95,2%); - увеличился охват населения профилактическими осмотрами на туберкулез - 75,0% (2008 г. - 65,1%); - увеличился охват населения профилактическими флюорографическими осмотрами на туберкулез - 66,6% (2008 г. - 54,1%); - уменьшилось число случаев впервые выявленного фиброзно- кавернозного туберкулеза (с 31 случая в 2008 году до 21 случая в 2012 году); - повысилась безопасность работы персонала и пребывания пациентов вследствие внедрения программы инфекционного контроля в противотуберкулезных учреждениях республики; - повысилась эффективность лечения впервые выявленных больных, закрытие полостей распада - 72,9% (2008 г. - 55,8%); - увеличилась доля абацилированных - 43,5% (2008 г. - 33,2%). Мероприятия по совершенствованию системы оказания медицинской помощи больным туберкулезом. 1. Увеличение охвата населения профилактическими осмотрами на туберкулез, совершенствование системы своевременного выявления туберкулеза. 1.1. Совершенствование выездных форм работы. 1.3. Совершенствование системы межведомственного взаимодействия по своевременному выявлению и профилактике туберкулеза среди отдельных групп населения. 1.4. Оснащение медицинских учреждений республики современной цифровой флюорографической техникой, в том числе передвижной и переносной. 1.5. Создание и эффективное использование электронных флюорокартотек во всех медицинских организациях республики. 1.6. Бесперебойное обеспечение медицинских организаций иммунодиагностическими препаратами для диагностики туберкулеза. 1.7. Повышение санитарной грамотности населения Республики Бурятия по вопросам профилактики туберкулеза (создание и тиражирование материалов по профилактике туберкулеза среди населения, проведение просветительской работы среди различных групп населения, организация выступлений специалистов противотуберкулезных учреждений в средствах массовой информации). 1.8. Обучение специалистов первичного звена, фельдшеров, медицинских сестер туберкулезных кабинетов, общей лечебной сети вопросам своевременного выявления туберкулеза и обеспечения контролируемого амбулаторного лечения. 2. Модернизация фтизиатрической службы. 2.1. Функционирование трехуровневой системы оказания противотуберкулезной помощи. 2.2. Проведение структурных преобразований противотуберкулезных учреждений: открытие отделения длительного наблюдения больных с хроническими формами туберкулеза на 20 коек и 40 паллиативных коек для тяжелых больных в Баргузинском филиале, отделения для лечения больных с множественной лекарственной устойчивостью на 40 коек в Кяхтинском филиале, расширение отделения для лечения больных с сочетанной патологией (ВИЧ/туберкулез) с 40 до 50 коек, отделений для лечения больных с МЛУ с 80 до 120 коек. 2.2. Внедрение стандартов лечения больных туберкулезом. 2.3. Внедрение системы телемедицинского консультирования во всех противотуберкулезных учреждениях республики. 2.4. Реализация мероприятий по укреплению материально-технической базы противотуберкулезных учреждений, оснащению противотуберкулезными препаратами, в том числе препаратами для сопроводительной терапии, новыми препаратами для этиологического и патогенетического лечения больных туберкулезом. Планируется приобретение 10 стационарных флюороаппаратов, замена устаревших пленочных флюороустановок в медицинских организациях 5 муниципальных образований республики. В целях проведения профилактических осмотров в отдаленных труднодоступных населенных пунктах республики планируется приобретение 3 передвижных и 4 переносных флюороаппаратов. 2.5. Широкое внедрение современных методов лабораторной диагностики туберкулеза (молекулярно-генетических и бактериологических); современных рентгенологических, эндоскопических, хирургических методов диагностики и лечения туберкулеза. 2.6. Приведение материально-технической базы противотуберкулезных учреждений в соответствие с нормами санитарного законодательства. В Кяхтинском, Заиграевском и Селенгинском районах будет развернута патронажная служба. Для обеспечения их работы планируется приобретение 5 автомобилей. 2.7. Развитие и оснащение автотранспортом патронажной службы в филиалах противотуберкулезных учреждений. 2.8. Обучение специалистов туберкулезных кабинетов общей лечебной сети вопросам лечения и диспансерного наблюдения больных туберкулезом на базе РПТД. Проводимые мероприятия позволят достигнуть снижения показателя заболеваемости туберкулезом в 2,3 раза - до 50,0 к 2020 году и снижения смертности на 6,7% - до 13,8 на 100 тыс. населения. 2.1.2. Совершенствование оказания медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами B и C Ситуация по ВИЧ-инфекции в Республике Бурятия остается напряженной. В Республике Бурятия по состоянию на 01.01.2013 за все годы выявлено 5345 случаев ВИЧ-инфекции (показатель распространенности на 100 тыс. населения - 550,2). Из них в 2012 году выявлено 492 ВИЧ- инфицированных - 50,7 на 100 тыс. населения, что выше среднефедеративного показателя на 3,9% (РФ - 48,8 на 100 тыс. населения) и показателя 2011 г. - 475 человек (949,3 на 100 тыс. населения). Увеличение заболеваемости среди новых случаев ВИЧ-инфекции в 2012 году составило 2,8% (в 2011 г. - 9,6%). В эпидемический процесс вовлечены все административные территории республики. Превалирующим путем передачи ВИЧ-инфекции является половой, составляющий 86% от всех новых случаев. Количество случаев ВИЧ- инфекции с парентеральным (наркотическим) путем передачи с 2000 г. по 2012 г. снизилось в 9,5 раза. За 2012 год соотношение ВИЧ- инфицированных мужчин и женщин составило 1:1 (в 2000 г. 5:1). Наибольший удельный вес среди ВИЧ-инфицированных по прежнему остается в возрастных группах 25-29 лет - 26,4%, 30-34 года - 20,0%. Продолжается рост среди старших возрастных групп, так, рост составил в возрастах 25-29 лет - 4,3%, 40-44 года - 3,4%, 50-54 года - 2,2%. Продолжается снижение вновь выявленных случаев в возрастной группе 15-24 года на 4,3%. Если в 2000 г. доля возрастной группы 15-24 года составляла 54% от всех выявленных случаев, то в 2012 г. - 15%. Данного результата удалось добиться благодаря внедрению самых современных профилактических технологий. Большое влияние на снижение заболеваемости в данной группе оказало волонтерское движение. За все годы (с 2000 г.) родилось 818 детей от ВИЧ-инфицированных матерей, в том числе в 2012 г. - 113, что на 17,7% больше, чем в 2011 г. (96 детей). С 2001 года внедрена трехэтапная химиопрофилактика вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку (во время беременности, родов и новорожденному), позволившая снизить риск инфицирования ребенка до 1,6% среди детей, получивших полный курс химиопрофилактики. Из 818 родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей детей заражение ВИЧ-инфекцией произошло у 62 (в т. ч. 3 прибывших). Вместе с тем, несмотря на ежегодное повышение охвата антиретровирусной профилактикой беременных женщин и рожденных ими детей, частота вертикальной передачи ВИЧ-инфекции остается высокой и составляет в целом по республике 8,8%, что требует дальнейшего совершенствования организации системы профилактики вертикальной передачи вируса иммунодефицита человека и обеспечение условий для снижения заболеваемости ВИЧ-инфекции у детей. В этих целях в рамках программы планируется обеспечить проведение следующих мероприятий: - обеспечение всех ВИЧ-инфицированных беременных женщин антиретровирусными препаратами; - информирование и обучение ВИЧ-инфицированных беременных женщин о средствах и методах химиопрофилактики ВИЧ во время беременности, в родах и послеродовый период; - индивидуальный подбор наиболее эффективных препаратов и схем химиопрофилактики для ВИЧ-инфицированных беременных женщин, уже получающих антиретровирусную терапию; - предотвращение передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку при грудном вскармливании в послеродовой период; - повышение ответственности ВИЧ-инфицированных беременных женщин за свое здоровье в период беременности и обеспечение раннего обращения в учреждения родовспоможения. В результате реализации этих мероприятий будет охват "мать - дитя" химиопрофилактикой в соответствии с требованиями действующих стандартов, начиная с 95% в 2013 году и 99% к 2020 году, что позволит обеспечить снижение вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку до 5%, а при проведении 3-этапной химиопрофилактики до 1,5%. Отмечается ежегодный рост ВИЧ-инфицированных лиц, нуждающихся в проведении высокоактивной антиретровирусной терапии, так, в 2010 году получали лечение 387 чел., в 2011 г. - 480 чел., в 2012 г. - 585 чел. К 2020 г. планируется охватить лечением 1689 чел. Оказание медицинской помощи по диагностике, лечению, профилактике ВИЧ-инфекции в Республике Бурятия осуществляется на следующих уровнях: - амбулаторно-поликлиническая помощь - первичная сеть лечебно- профилактических учреждений республики; - специализированная помощь - ГБУЗ "Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" (далее - ГБУЗ "РЦПБСиИЗ"); - специализированная стационарная помощь - ГБУЗ "Городская инфекционная больница" и РПТД. Оказание медицинской помощи проводится поэтапно в соответствии с действующими нормативными документами. На уровне муниципальных учреждений здравоохранения организовано проведение скрининга на ВИЧ- инфекцию населения Республики Бурятия на базе лабораторий диагностики СПИД медицинских организаций, арбитражные исследования проводятся в ГБУЗ "РЦПБСиИЗ". Всего в республике 26 скрининговых лабораторий для диагностики СПИД, из них 19 в районах и 7 в г. Улан-Удэ. Больные ВИЧ- инфекцией находятся под диспансерным наблюдением в кабинетах инфекционных заболеваний с проведением лабораторных и инструментальных исследований, консультаций узких специалистов, 2-кратного флюорографического обследования. Организованы забор и доставка в ГБУЗ "РЦПБСиИЗ" образцов крови ВИЧ-инфицированных лиц для проведения исследований на иммунный статус и ПЦР согласно утвержденным стандартам Министерства здравоохранения Российской Федерации. В Республике Бурятия специализированная помощь ВИЧ-инфицированным оказывается ГБУЗ "Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" в соответствии с федеральными и региональными стандартами. Проводится постановка на учет, диспансерное наблюдение и лечение антиретровирусными препаратами больных ВИЧ- инфекцией с проведением противоэпидемических мероприятий, осуществляется организационно-методическое руководство ЛПУ республики по вопросам диагностики, профилактики и оказания медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией. Беременные женщины с ВИЧ-инфекцией наблюдаются в женских консультациях совместно со специалистами ГБУЗ "РЦПБСиИЗ" с проведением химиопрофилактики вертикального пути заражения. Дети по перинатальному контакту наблюдаются на педиатрических участках совместно со специалистами ГБУЗ "РЦПБСиИЗ". Стационарная помощь (фтизиатрическая, наркологическая, хирургическая, гинекологическая, терапевтическая и др.) осуществляется на общих основаниях. Специализированная стационарная помощь при прогрессировании ВИЧ-инфекции и при выявлении оппортунистических инфекций проводится в ГБУЗ "Городская инфекционная больница" г. Улан- Удэ и в инфекционных отделениях центральных районных больниц, РПТД. С целью оказания паллиативной медицинской помощи и с учетом преобладания туберкулеза как основной причины смертности среди больных ВИЧ- инфекцией развернуто 10 паллиативных коек на базе РПТД. Профилактические мероприятия проводятся на основе межведомственного взаимодействия с заинтересованными министерствами и ведомствами, органами опеки и попечительства, учреждениями социальной защиты населения. Развернуто волонтерское движение по профилактике ВИЧ-инфекции. Особое внимание уделяется профилактическим мероприятиям среди наиболее эпидзначимых групп населения (молодежь, внутривенные потребители наркотиков, коммерческие сексработницы). Маршрутизация пациента при оказании помощи больным с ВИЧ ------------------------------------------------------------------------------------------ | | Виды помощи | |----------------------------------------------------------------------------------------| | Первичное звено здравоохранения - амбулаторно-поликлиническая помощь | |----------------------------------------------------------------------------------------| | Пациент | Проведение скрининга на ВИЧ-инфекцию по эпидемическим и | | | клиническим показаниям | | |-------------------------------------------------------------| | | Оказание первичной медицинской помощи больным с | | | ВИЧ-инфекцией | | |-------------------------------------------------------------| | | Первичная профилактика ВИЧ-инфекции | |----------------------------------------------------------------------------------------| | Специализированная медицинская помощь | |----------------------------------------------------------------------------------------| | Республиканский центр по | Выявление ВИЧ-инфекции | | профилактике и борьбе со |-------------------------------------------------------------| | СПИД и инфекционными | Диспансерное наблюдение больных ВИЧ-инфекцией | | заболеваниями |-------------------------------------------------------------| | | Лечение больных с ВИЧ-инфекцией и клинико- лабораторный | | | мониторинг лечения ВИЧ-инфекции | | |-------------------------------------------------------------| | | Обеспечение доступности и качества медицинской помощи | | | больным с ВИЧ-инфекцией, контроль за выполнением стандартов | | | лечения и диспансерного наблюдения | | |-------------------------------------------------------------| | | Противоэпидемические мероприятия | | |-------------------------------------------------------------| | | Первичная и вторичная профилактика ВИЧ-инфекции | |----------------------------------------------------------------------------------------| | Стационарная специализированная помощь | |----------------------------------------------------------------------------------------| | Городская инфекционная | Оказание медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией на | | больница | стадиях прогрессирования ВИЧ-инфекции и паллиативная помощь | |--------------------------+-------------------------------------------------------------| | Республиканский | Оказание медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией в | | противотуберкулезный | сочетании с туберкулезом и паллиативная помощь | | диспансер | | ------------------------------------------------------------------------------------------ С 2013 года согласно постановлению Правительства РФ от 27.12.2012 N 1438 "О финансовом обеспечении закупок диагностических средств и антивирусных препаратов для профилактики, выявления, мониторинга лечения и лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов B и C" изменились правила обеспечения регионов антиретровирусными препаратами для проведения лечения больных ВИЧ- инфекцией и химиопрофилактики вертикальной передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку. Начиная с 2013 г. будут выделяться межбюджетные трансферты регионам. Также согласно данному постановлению в 2013 году выделяются субсидии на приобретение диагностических средств для диагностики ВИЧ-инфекции и проведения лабораторного мониторинга больных ВИЧ-инфекцией. Утвержденная сумма для Республики Бурятия согласно распоряжению Правительства РФ от 28.12.2012 N 2581-р "О распределении в 2013 году иных межбюджетных трансфертов, предоставляемых из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на финансовое обеспечение закупок антивирусных препаратов для профилактики и лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов B и C" составила 86844,6 тыс. руб. В целях реализации этого мероприятия в рамках программы будет осуществлен комплекс мер, включающих в себя: - определение числа ВИЧ-инфицированных, нуждающихся в лечении. Так, увеличение больных ВИЧ-инфекцией, нуждающихся в специфической антиретровирусной терапии, составит: с 635 в 2013 г. до 1689 в 2020 г., количество беременных ВИЧ-инфицированных женщин и их детей, нуждающихся в химиопрофилактике передачи ВИЧ-инфекции, увеличится: со 150 женщин и 120 детей в 2013 г. до 292 женщин и 234 детей в 2020 г.; - обеспечение закупок антиретровирусных препаратов из средств федерального бюджета рассчитано с учетом ежегодного роста нуждающихся в антиретровирусной терапии на 15% и ежегодного прироста нуждающихся в химиопрофилактике вертикальной передачи ВИЧ-инфицированных женщин и рожденных от них детей на 10%. В рамках данного мероприятия планируется обеспечение закупок диагностических средств для выявления и мониторинга лечения ВИЧ- инфекции, вирусных гепатитов B и C. Финансирование данного мероприятия будет осуществляться за счет субсидии из средств федерального бюджета на приобретение диагностических средств для диагностики ВИЧ-инфекции и проведения лабораторного мониторинга больных ВИЧ-инфекцией, которая составила на 2013 год 10393,9 тыс. руб. с обязательным региональным софинансированием. В рамках данного мероприятия планируется привести оснащение медицинским оборудованием из средств федерального бюджета в соответствие со стандартом оснащения, утвержденным Порядком оказания медицинской помощи при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека. На 01.01.2013 оснащенность медицинским оборудованием составила 82% от требуемого. Планируется достичь 100% оснащенности к 2019 г., когда будет приобретено оборудование для секвенирования нуклеиновых кислот. Указанное оборудование необходимо для внедрения новых видов исследований согласно стандартам специализированной медицинской помощи, вызванной вирусом иммунодефицита человека. Оборудование позволит повысить качество лабораторных исследований, автоматизировать лабораторный процесс. Также учтена своевременная замена оборудования со 100% износом. Результатом реализации этих мер станет расширение охвата ВИЧ- инфицированных высокоактивной антиретровирусной терапией, в результате чего будут достигнуты такие показатели, как: - предотвращение ранней смертности и инвалидизации среди ВИЧ- инфицированных; - повышение качества их жизни и снижение обращаемости за социальной поддержкой. Кроме того, своевременная диагностика и терапия позволят значительно снизить интенсивность передачи ВИЧ-инфекции в общей популяции населения республики, что прямо влияет на заболеваемость, обеспечивая ее снижение, и повышает эпидемиологическое благополучие населения. В 2013 г. планируется завершение строительства Республиканского центра по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями. Необходима реконструкция городской инфекционной больницы. До 2020 года планируется расширение услуг больным ВИЧ-инфекцией: открытие отделений социально-правовой и паллиативной помощи в ГБУЗ "РЦПБСиИЗ", внедрение лабораторных методов по определению резистентности к антиретровирусным препаратам, расширение спектра лабораторных и инструментальных видов исследований, полная автоматизация с внедрением ЛИС (лабораторной информационной системы) со штрих-кодированием поступающего на исследование материала. С целью улучшения качества медицинской помощи планируется внедрение единой автоматизированной закрытой информационной системы с кабинетами инфекционных заболеваний службы первичной медико-санитарной помощи и специализированными медицинскими организациями. 2.1.3. Совершенствование системы оказания медицинской помощи наркологическим больным Наркологическая помощь в Республике Бурятия осуществляется в соответствии с порядком, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 09.04.2010 N 225ан "Об утверждении Порядка оказания наркологической помощи населению Российской Федерации". Оказание наркологической помощи осуществляется поэтапно. 1 этап. Первичное звено здравоохранения: участковые терапевты, педиатры, семейные врачи, фельдшера ФАПов, врачи скорой медицинской помощи выявляют наркологические заболевания, формируют группы риска, осуществляют направление пациентов в специализированное звено для оказания плановой и экстренной наркологической помощи. 2 этап. Оказание плановой наркологической помощи выполняется последовательно и включает два этапа: первый - догоспитальный, осуществляется врачами психиатрами- наркологами, средним медицинским персоналом наркологических кабинетов (в том числе кабинетом по обслуживанию детского населения); второй - стационарный, осуществляемый в ГАУЗ "Республиканский наркологический диспансер" (далее - РНД), общее число коек - 85, данное количество коек недостаточно. 3 этап. Оказание медицинской помощи пациентам с острыми заболеваниями и состояниями при наркологических заболеваниях включает два этапа: первый - догоспитальный, осуществляемый скорой медицинской помощью и (или) неотложной медицинской помощью; второй - стационарный, осуществляемый в отделении неотложной помощи в РНД и (или) в отделениях (палатах) интенсивной терапии сельских районных медицинских организаций. Приказами Министерства здравоохранения республики определен порядок оказания наркологической помощи и маршрутизация пациентов с данной патологией. Маршрутизация пациентов при организации медицинской помощи больным наркологическими заболеваниями ---------------------------¬ ------------------------------------¬ ¦Реабилитационное отделение¦ ¦ 1. Непрерывное обучение кадров. ¦ ¦ (открытие загородного ¦ ¦ 2. Контроль за выполнением ¦ ¦ реабилитационного центра ¦ ¦ стандартов лечения и соблюдением ¦ ¦ планируется к 2020 г.) ¦ ¦ правил диспансерного наблюдения в ¦ L--------------------------- ¦районных наркологических кабинетах.¦ /\ ¦ 3. Комплексное лечение, ¦ ----+-----------------------------¬ ¦ реабилитация и диспансерное ¦ ¦ Стационарные отделения ¦ ¦наблюдение наркологических больных.¦ ¦Республиканского наркологического¦ ¦ 4. Диагностика в полном объеме. ¦ ¦ диспансера ¦ ¦ 5. Эпидмониторинг ¦ L---------------------------------- L------------------------------------ /\ ------------------------------------¬ ----+-----------------------------¬ ¦1. Лечение наркологических больных.¦ ¦ Амбулаторное отделение ¦ ¦ 2. Направление пациентов в ¦ ¦Республиканского наркологического¦ ¦ Республиканский наркологический ¦ ¦ диспансера ¦ ¦ диспансер на обследование и ¦ L---------------------------------- ¦оказание специализированной помощи.¦ /\ /\ ¦3. Диспансерное наблюдение больных ¦ ¦ ----------+---------¬¦с наркологическими расстройствами. ¦ ¦ ¦ Межрайонное ¦¦ 4. Эпидмониторинг ¦ ----+-----------¬ ¦ наркологическое ¦L------------------------------------ ¦ Районные ¦ ¦ отделение в ¦------------------------------------¬ ¦наркологические+>¦Северо-Байкальском ¦¦ 1. Первичная диагностика. ¦ ¦ кабинеты ¦ ¦ районе (для ¦¦ 2. Формирование групп риска ¦ L---------------- ¦ населения ¦¦ наркологическими расстройствами. ¦ /\ ¦Северо-Байкальског 3. Тесное взаимодействие с ¦ ¦ ¦и Муйского района) ¦¦ районными наркологическими ¦ ¦ L--------------------¦ кабинетами. ¦ ¦ ¦ 4. Пропаганда профилактических ¦ ----+-----------------------¬ ¦ мероприятий. ¦ ¦Амбулаторно-поликлиническое¦ ¦ 5. Высокая доступность ¦ ¦ звено, станции СМП ¦ ¦наркологической помощи позволяет в ¦ L---------------------------- ¦зависимости от состояния и желания ¦ /\ ¦ пациента сразу направить его в ¦ ----+---¬ ¦ любое из подразделений ¦ ¦Пациент¦ ¦ специализированной помощи ¦ L-------- L------------------------------------ По проблемам алкоголизации населения в Республике Бурятия в феврале 2011 года создан Координационный совет при Министерстве здравоохранения Республики Бурятия по выполнению Межведомственного плана по реализации мероприятий Концепции по снижению масштабов злоупотребления алкогольной продукцией и профилактике алкоголизма среди населения РФ на период до 2020 года и осуществления государственной политики противодействия потребления табака на 2010- 2015 годы. Действует межведомственная рабочая комиссия для реализации Программы, утвержденной постановлением Правительства Республики Бурятия от 07.10.2011 N 525 "Об утверждении Республиканской целевой программы "Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту в Республике Бурятия на 2012-2015 годы". В результате проведенной работы в 2012 году по Республике Бурятия отмечается незначительный рост распространенности наркологическими расстройствами по сравнению с 2011 г. на 0,4% и составил 1001,0 на 100 т. н. в 2012 г. (2011 г. - 997,1). В структуре наркологических расстройств на протяжении многих лет наибольшее число составляют лица, состоящие на учете с хроническим алкоголизмом. Количество лиц с диагнозом хронический алкоголизм по сравнению с 2011 г. уменьшилось в целом по республике на 0,7% (с 568,2 на 100 тыс. нас. в 2011 г. до 564,3 на 100 тыс. нас. в 2012 г.). За последний год отмечается увеличение числа лиц с алкогольным психозом на 11,6% (с 98,8 на 100 тыс. нас. до 110,3 на 100 тыс. нас.). За 2012 г. умерло от отравлений алкоголем и его суррогатами 286 человек (29,4 на 100 тыс. нас.), что на 4,7% меньше, чем за 2011 г. (300 человек - 30,8 на 100 тыс. нас.). Количество лиц с зависимостью от наркотических веществ уменьшилось на 1,2% (с 68,4 на 100 тыс. нас. в 2011 г. до 67,6 на 100 тыс. нас. в 2012 г.). Первичная заболеваемость наркоманией уменьшилась по сравнению с 2011 г. на 10,5% (с 5,7 на 100 тыс. нас. до 5,1 на 100 тыс. нас.). Число потребителей наркотических веществ с вредными для здоровья последствиями за 2012 г. уменьшилось на 1,5% (с 194,1 на 100 тыс. нас. в 2011 г. до 191,2 на 100 тыс. нас. в 2012 г.). Совместная работа с Министерством образования и науки Республики Бурятия, Комиссией по делам несовершеннолетних и защите их прав, Агентством по делам семьи и детей отражается в распространенности наркологических расстройств среди несовершеннолетних. За 3 года число подростков - потребителей алкоголя, состоящих на профилактическом учете, уменьшилось на 33,7% (со 178 человек до 118). Однако отмечается рост подростков, страдающих зависимостью от наркотических веществ, на 44,4% в 2012 г. (с 4 человек - 1,8 на 100 тыс. нас. в 2011 г. до 6-2,6 на 100 тыс. нас.). В республике организован 21 наркологический кабинет во всех поликлиниках центральных районных больниц сельских районов. В наркологических кабинетах районов проводится амбулаторное лечение, реабилитация, диспансерное наблюдение, мониторинг наркологической ситуации, экспертиза опьянения. Оказание наркологической помощи населению приводится в соответствии с Порядком и стандартами оказания наркологической помощи на территории Республики Бурятия. За 2011-2012 годы открыты новые подразделения (отделение неотложной наркологической помощи и палаты интенсивной терапии, реабилитационное отделение), укреплена материально-техническая база (приобретено дорогостоящее медицинское оборудование, проведены ремонтно-восстановительные работы помещений). Отмечается увеличение кадрового потенциала наркологической службы сельских районов с 4 врачей психиатров-наркологов в 2010 г. до 11 в 2012 году. 3 врача-специалиста запланированы на профессиональную переподготовку в 2013 г. На 01.01.2013 по сельским районам республики из 19,5 штатных должности занято 13,75, физических лиц - 9 (укомплектованность врачами психиатрами-наркологами - 0,65). По республике в целом укомплектованность составляет 0,68 (41,5 штатных, 32,25 занятых и 22 физических лица). Несмотря на проводимые мероприятия по совершенствованию наркологической помощи, сохраняется дефицит кадров, коечного фонда и слабая материально-техническая база наркологических кабинетов в большинстве сельских медицинских учреждений. По республике обеспеченность наркологическими койками меньше в 2,2 раза (0,83 на 10 тыс. нас.), чем по РФ (1,77 на 10 тыс. нас.) и в 2 раза, чем по СФО (1,4 на 10 тыс. нас.). Целями реализации мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи наркологическим больным, являются: - осуществление мероприятий по раннему выявлению лиц, склонных к злоупотреблению психоактивных веществ, на 2% ежегодно; - увеличение уровня первичной обращаемости пациентов на 5% ежегодно при стабильном уровне общей заболеваемости пациентов; - увеличение длительности ремиссий на 2% ежегодно; - уменьшение потребления чистого алкоголя на душу населения до 7,9 литра в год (к 2016 году), уменьшение потребления чистого алкоголя на душу населения до 7,3 литра в год (к 2020 году). Для обеспечения выполнения поставленных целей необходимо выполнение следующих задач: - внедрение федеральных стандартов и порядка оказания наркологической помощи на территории Республики Бурятия; - планирование переоснащения наркологических учреждений с учетом единой технологии комплексного лечебно-реабилитационного процесса; - оказание государственной поддержки волонтерского движения, общественных организаций, занимающихся профилактикой наркомании; - внедрение методов ранней диагностики наркологических расстройств среди населения Республики Бурятия, в том числе среди детско-подросткового контингента; - доукомплектование наркологических кабинетов врачами психиатрами-наркологами к 2016 году до 100% в сельских районах; - создание межрайонного наркологического центра на 25 коек в 2017 году (Северо-Байкальский район); - организация в Республике Бурятия системы медико-социальной реабилитации, в т. ч. открытие загородного реабилитационного центра на 25 коек к 2020 году; - дооснащение наркологических кабинетов различными видами медицинского оборудования для оказания профилактической, консультативной, диагностической и реабилитационной помощи в соответствии с действующей нормативной правовой базой; - совершенствование системы мониторинга оценки ситуации, связанной с употреблением психоактивных веществ среди дифференцированных групп населения. Для этого необходимо проведение эпидемиологических исследований среди различных групп населения 1 раз в 4 года. Социальный эффект от реализации мероприятий Программы будет выражен в снижении числа отравлений, смертности больных алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями, сохранении трудового потенциала больных, снижении социальной и психологической напряженности в обществе вследствие сокращения распространения болезней зависимости и инфекционных заболеваний (гепатиты, ВИЧ-инфекция, туберкулез и др.); в сохранении и развитии трудовых ресурсов; совершенствовании знаний населения по вопросам профилактики зависимого поведения; формировании позитивных моральных и нравственных ценностей, определяющих отрицательное отношение к потреблению наркотических средств без назначения врача, а также других психоактивных веществ. 2.1.4. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с психическими расстройствами и расстройствами поведения Психиатрическая помощь населению Республики Бурятия осуществляется в соответствии с Порядком, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 17.05.2012 N 566н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения". Оказание психиатрической помощи осуществляется поэтапно. 1 этап. Первичное звено здравоохранения: фельдшера ФАПов, врачи общей (семейной) практики, участковые терапевты, педиатры выявляют лиц с психическими и поведенческими расстройствами, осуществляют направление данной группы пациентов в специализированное учреждение здравоохранения для оказания плановой и экстренной психиатрической помощи. 2 этап. Оказание плановой психиатрической помощи выполняется последовательно и включает следующие этапы: первый - амбулаторный (догоспитальный) осуществляется врачами- психиатрами центральных районных больниц, участковыми психиатрами ГКУЗ "Республиканский психоневрологический диспансер" (далее - РПНД, г. Улан-Удэ), а также психотерапевтами психотерапевтического центра, кабинета социально-психологической помощи. На базе центральных районных больниц в 21 районе республики организованы психиатрические кабинеты. Врачи-психиатры осуществляют амбулаторное лечение, в том числе принудительное, согласно постановлению судов, диспансерное наблюдение; второй - стационарный осуществляется в РПНД с количеством коек 510, в ГКУЗ "Республиканская психиатрическая больница" (далее - РПБ, Заиграевский район) с количеством коек 250. Оказание стационарной помощи профилизировано на нескольким направлениям: общепсихиатрическое, детско-подростковое, геронтологическое, психотерапевтическое, в РПБ - отделение специализированного типа для принудительного лечения по определению суда лиц, страдающих психическими расстройствами; третий этап - реабилитационный этап. Психиатрические кабинеты центральных районных больниц, участковые психиатры РПНД, дневной стационар РПНД осуществляют поддерживающую терапию, оказывают реабилитационную психосоциальную помощь, реализуют реабилитационные психообразовательные программы для пациентов и их семей с участием психотерапевтов, психологов, специалистов по социальной работе. Для профилактики депрессивных состояний и суицидального поведения согласно приказу Министерства здравоохранения РФ от 06.05.1998 N 148 "О специализированной помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением" в Республике Бурятия сформирована трехуровневая система профилактики кризисных состояний и медицинской помощи лицам с суицидальным поведением, включающей в себя: - кабинеты "Телефон Доверия" с круглосуточным режимом работы; - кабинет социально-психологической помощи; - "кризисные" койки. За последние 3 года отмечается тенденция к снижению смертности населения Республики Бурятия от суицидов с 64,7 на 100 тыс. населения в 2010 году до 62,9 на 100 тыс. населения в 2012 году (2,8%). Заболеваемость психическими расстройствами и расстройствами поведения составила в 2012 году 3047,5 на 100 тыс. населения (РФ - 2951,0 на 100 тыс. населения). Отмечается рост заболеваемости психическими расстройствами на 4,0% за счет больных с непсихотическими расстройствами. В ближайшие 15 лет в состоянии психического здоровья населения будет сохраняться тенденция предыдущих лет - медленный рост первичной и общей заболеваемости как в целом по психическим расстройствам, так и по отдельным группам психических расстройств, особенно непсихотического характера, однако будет наблюдаться замедление темпа их роста. Рост будет обусловлен главным образом увеличением числа врачей- психиатров и психотерапевтов, расширением сети учреждений, оказывающих психиатрическую помощь, и интеграцией психиатрических служб с общесоматическими, то есть за счет повышения доступности психиатрической помощи и, соответственно, повышения уровня выявляемости в населении лиц с психическими расстройствами. В 2012 году после проведения капитального ремонта открыт кабинет социально-психологической помощи (далее - КСПП) как Координационный центр суицидальной превенции, осуществляющий взаимодействие всех субъектов профилактики: больница скорой медицинской помощи, станция скорой медицинской помощи, бюро судебно-медицинской экспертизы. Совершенствование оказания психиатрической помощи в условиях модернизации здравоохранения в Республике Бурятия проводится в соответствии с Порядком оказания психиатрической помощи, укреплена материально-техническая база (проведены капитальный ремонт зданий, обновление и переоснащение подразделений РПНД современным диагностическим и психотерапевтическим оборудованием). Внедрение полипрофессиональных методов работы, расширение использования современных антипсихотических средств позволяют стабилизировать такие показатели работы психиатрического стационара, как средние сроки пребывания - 66,1 дня (РФ - 74,9), процент повторной госпитализации - 8,9% (РФ - 21,4%). Обеспеченность врачами-психиатрами в Республике Бурятия составляет 0,46 на 10 тыс. населения (РФ - 1,1 на 10 тыс. населения). Количество врачей-психиатров, работающих в районах республики, увеличилось с 6 в 2010 году до 9 в 2012 году. В текущем году предусмотрена профессиональная переподготовка еще 3 специалистов. Остается на низком уровне число пациентов, охваченных бригадными формами оказания психиатрической помощи, что свидетельствует о недостаточном использовании в психиатрической практике методов психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации. Последнее, в свою очередь, объясняет частые госпитализации и длительное лечение пациентов в психиатрических стационарах. Необходимы разработка и внедрение бригадных форм оказания психиатрической помощи в условиях психиатрических стационаров, дневных стационаров, психоневрологических диспансеров, оказание помощи на дому, а также совершенствование методов предупреждения психических расстройств, в том числе в системе оказания первичной медико- санитарной помощи. Целью является развитие комплексной системы предупреждения, диагностики, лечения и реабилитации при психических расстройствах. Основные направления: - совершенствование методов профилактики психических расстройств, разработка и реализация консультативной помощи, обучающих программ для населения по вопросам охраны психического здоровья и профилактики суицидов; - совершенствование методов диагностики и лечения психических расстройств, внедрение бригадных форм работы в условиях психиатрического стационара, дневного стационара, психоневрологического диспансера и реабилитационного общежития; - внедрение современных методов психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации; - реконструкция имеющихся специализированных медицинских учреждений, оказывающих психиатрическую помощь, и оснащение их современным медицинским и технологическим оборудованием. Необходимы: реконструкция имеющихся специализированных медицинских учреждений; изучение нейрохимических, иммунологических и нейрофизиологических аспектов патогенеза шизофрении, депрессивных и других психических расстройств; разработка современной методологии деятельности психиатрических и психоневрологических и судебно- психиатрических экспертных учреждений, методов управления качеством оказания диагностической, лечебной и реабилитационной помощи в психиатрических и психоневрологических учреждениях; совершенствование методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при психических расстройствах; проведение исследований по изучению психопатологии, клиники и патогенеза депрессивных расстройств, а также совершенствованию современных молекулярных методов диагностики и мониторинга пациентов с депрессивными нарушениями, а также разработка инновационных методов лечения и профилактики депрессивных состояний. Реализация подпрограммы позволит укрепить кадровый потенциал и материально-техническую базу учреждений здравоохранения, снизить процент повторной госпитализации в психиатрический стационар. 2.1.5. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями Злокачественные новообразования (далее - ЗНО) представляют собой одну из важнейших проблем в здравоохранении, обусловленную широкой распространенностью онкологических заболеваний и их прогрессирующим развитием, а также необходимостью применения высокотехнологичных методов терапии. Заболеваемость злокачественными новообразованиями в Республике Бурятия за последние 20 лет возросла на 30%, ежегодно выявляется около 2500 впервые выявленных больных. В 2012 году показатель заболеваемости составил 250,4 случая на 100 тыс. населения (РФ: 2011 г. - 365,7, СФО: 2011 г. - 375,4 на 100 тыс. населения). В последние годы улучшился показатель раннего выявления злокачественных новообразований на I - II стадии, в 2012 г. составил 35,5% (РФ: 2011 г. - 49,8%). Снизилась выявляемость случаев заболевания в запущенной стадии - 19,4% (РФ - 21,3%), отмечаются высокие показатели одногодичной летальности - 32% (РФ: 2011 г. - 27,4%; СФО - 29,0%) и пятилетней выживаемости - 50,7% (РФ: 2011 г. - 51,3%). Смертность населения от онкологических заболеваний в Республике Бурятия составила 171,9 на 100 тыс. населения, ниже, чем по РФ (199,1 на 100 тыс. населения). Особую обеспокоенность вызывает высокий уровень смертности от ЗНО в трудоспособном возрасте - 79,8 на 100 тыс. населения (2011 г. - 90,8 на 100 тыс. населения, 2010 г. - 89,4 на 100 тыс. населения). Первичная медико-санитарная помощь оказывается в центральных районных больницах, городских больницах и городских поликлиниках. В целях совершенствования оказания медицинской помощи онкологическим больным согласно Порядку оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях от 03.12.2009 N 944н в республике сформирована двухуровневая система оказания помощи, где обеспечена преемственность в ведении больного. На I уровне первичная медико-санитарная помощь оказывается в медицинских организациях и их структурных подразделениях - центральных районных больницах, городских больницах, поликлиниках ЦРБ, ОВП, УБ, ВА, ФАПах, женских консультациях. Первичную медико-санитарную помощь оказывают фельдшера ФАПов, смотровых кабинетов, врачи-специалисты: терапевты, хирурги, гинекологи. Первичная специализированная помощь оказывается врачами-онкологами или специалистами, прошедшими подготовку по онкологии в первичных онкологических кабинетах. На III уровне специализированная помощь оказывается в ГБУЗ "Бурятский республиканский клинический онкологический диспансер" (далее - БРОД) на 181 койке, из них радиологических - 40 коек и на 30 койках оказывается химиотерапевтическая помощь. Специализированная медицинская помощь онкологическим больным по профилю урология, нейрохирургия, гематология оказывается в ГБУЗ "Республиканская клиническая больница им. Н. А. Семашко" (урология - 36 коек, нейрохирургия - 40 коек, гематология - 30 коек), ГБУЗ "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи им. В. В. Ангапова" (урология - 50 коек, нейрохирургия - 25 коек). Детям специализированная онкологическая помощь оказывается в ГАУЗ "Детская республиканская клиническая больница" (онкогематология - 18 коек). Высокоспециализированная медицинская помощь по профилю "Онкология" оказывается в федеральных центрах г. Москвы, Санкт-Петербурга, Новосибирска, Томска. В рамках Программы "Модернизация здравоохранения в Республике Бурятия на 2011-2012 годы" внедрены 13 стандартов по оказанию онкологической помощи со злокачественными новообразованиями молочной железы, шейки, тела матки, яичников, легких, трахеи, бронхов, гортани, щитовидной железы, пищевода, ободочной, прямой, ректосигмоидного отдела кишки, меланомы кожи, костей и суставов. С целью снижения смертности населения республики от злокачественных новообразований планируется: - в 2013 году - завершение строительства нового лечебно- диагностического комплекса БРОД с центром комформной лучевой терапии; - в 2013 году - внедрение в работу электронной истории болезни; Информация по документуЧитайте также
Изменен протокол лечения ковида23 февраля 2022 г. МедицинаГермания может полностью остановить «Северный поток – 2»23 февраля 2022 г. ЭкономикаБогатые уже не такие богатые23 февраля 2022 г. ОбществоОтныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию23 февраля 2022 г. ОбществоВакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане22 февраля 2022 г. МедицинаМТС попала в переплет в связи с повышением тарифов22 февраля 2022 г. ГосударствоРегулятор откорректировал прогноз по инфляции22 февраля 2022 г. ЭкономикаСтоимость нефти Brent взяла курс на повышение22 февраля 2022 г. ЭкономикаКурсы иностранных валют снова выросли21 февраля 2022 г. Финансовые рынки |
Архив статей
2026 Июнь
|
