Постановление Правительства Республики Бурятия от 02.07.2013 № 342

     - внедрение и развитие дистанционного  консультирования  врачами-
специалистами с использованием телемедицинских технологий на базе БРОД
для центральных районных больниц;
     - к 2014 году - внедрение скрининговой программы в части  раннего
выявления визуальных форм рака с  проведением  мониторинга  внедренных
программ;
     - соблюдение порядка оказания онкологической помощи  населению  и
стандартов медицинской помощи с применением современных и  эффективных
химиопрепаратов;
     - повышение   доступности    специализированной    онкологической
медицинской  помощи  населению  сельских  районов   республики   путем
выездных бригадных форм работы;
     - совершенствование гистологической диагностики;
     - к 2018 году - организация иммунно-гистохимической лаборатории.
     К 2020 году:
     - организация первичных онкологических кабинетов, укомплектование
кадрами,   подготовка   и   усовершенствование   медицинских    кадров
онкологической службы согласно  Порядку  оказания  медицинской  помощи
больным с онкологическими заболеваниями;
     - внедрение 14 стандартов по оказанию медицинской помощи  больным
с онкологическими заболеваниями;
     - организация  маммологического  кабинета   на   базе   городской
поликлиники.

     2.1.6. Совершенствование системы оказания медицинской помощи
      больным прочими заболеваниями. Совершенствование оказания
          урологической помощи населению Республики Бурятия

     В  Республике  Бурятия  отмечается  ежегодный   прирост   лиц   с
заболеваниями мочеполовых органов. За последние 3 года отмечается рост
заболеваемости болезнями мочеполовой системы на  35%.  Одновременно  с
ростом  заболеваемости  отмечается  увеличение  смертности   от   ряда
заболеваний. Так, за  последние  10  лет  число  больных,  умерших  от
онкоурологических заболеваний, увеличилось на 84%.
     В структуре пролеченных больных сохраняется преобладание  больных
с гломерулярными и тубулоинтерстициальными  болезнями  почек,  из  них
преобладают хронический  гломерулонефрит  и  хронический  пиелонефрит.
Увеличивается    количество    больных    с    хронической    почечной
недостаточностью.
     На сегодня в Бурятии действуют  3  подразделения,  осуществляющие
лечение хроническим программным  гемодиализом:  Республиканский  центр
стационарного  диализа  на  базе  ГБУЗ  "Республиканская   клиническая
больница  им.  Н.  А.  Семашко",  отделение  диализа  ГБУЗ  "Городская
клиническая больница скорой медицинской помощи им.  В.  В.  Ангапова",
частный диализный центр ООО "ФрезениусНефрокеа".  Количество  больных,
нуждающихся в заместительной почечной терапии, увеличивается в среднем
на  10%  в  год.  Исходя  из  этого  можно  спрогнозировать  примерное
количество больных на ближайшие годы: до конца 2013 г. - 250-260 чел.,
2014 г. - 290-300 чел., в 2015 г. - до 350 чел.
     Для  удовлетворения  потребностей  республики  в   заместительной
почечной терапии на ближайшие  годы  необходимо  внедрение  в  широкую
практику  перитонеального   диализа,   открытие   районных   диализных
отделений, в первую очередь на базе ГБУЗ "Гусиноозерская ЦРБ".
     Болезни  органов  мочеполовой  системы   занимают   в   структуре
первичной инвалидности  до  4%  при  показателях  полной  реабилитации
инвалидов  этой  группы  1,2-2%,  что  в  2,5-3  раза  ниже,  чем  при
большинстве других заболеваний.
     Наблюдается    высокий    уровень    заболеваемости     болезнями
предстательной железы - 342,8 на 100 тыс. населения. В последние  годы
во всех районах республики  имеются  условия  для  определения  уровня
простатического   специфического   антигена   (далее   -   ПСА),   что
способствует  более  раннему  выявлению   заболеваний   предстательной
железы, в том числе рака простаты. Однако, только  одного  определения
ПСА недостаточно, для  полноценного  обследования  необходим  комплекс
диагностических  мероприятий  с  обязательной   консультацией   врача-
уролога.  Острая   нехватка   врачей-урологов   снижает   качество   и
своевременность оказания специализированной медицинской помощи больным
урологического профиля.
     Специализированная помощь урологическим больным оказывается в 2-х
урологических отделениях: ГБУЗ "Республиканская  клиническая  больница
им.  Н.  А.  Семашко"  (далее  -  РКБ)  -  30  коек,  ГБУЗ  "Городская
клиническая больница скорой медицинской помощи  им.  В.  В.  Ангапова"
(далее - БСМП) - 55 коек с общим коечным фондом  85  коек.  Показатель
обеспеченности  урологическими  койками  составил  0,82  на  10   тыс.
населения (РФ - 1,89 на 10 тыс. населения). Хирургическая активность в
отделениях составляет: БСМП - 64,4%, РКБ  -  79%,  процент  экстренных
госпитализаций: БСМП - 75, РКБ - 37%  свидетельствуют  о  значительной
нагрузке, связанной с экстренной урологической помощью.  Урологическое
отделение РКБ имеет лицензию  на  оказание  высокотехнологичных  видов
медицинской помощи, в том числе по профилю "онкоурология".
     Мероприятия по совершенствованию  оказания  урологической  помощи
населению будет достигаться путем:
     - укрепления     материально-технической     базы     медицинских
организаций, оказывающих помощь больным с урологической патологией,  в
том числе приобретения медицинского оборудования;
     - организации  работы  урологических  кабинетов  в   амбулаторно-
поликлинических учреждениях;
     - внедрения алгоритмов диспансеризации трудоспособного населения,
направленных на выявление урологических заболеваний на ранних  стадиях
и дальнейшее проведение лечения;
     - совершенствования методов первичной  и  вторичной  профилактики
урологических  заболеваний,  организации   проведения   информационно-
просветительских  программ  для  населения  с  использованием  средств
массовой информации;
     - подготовки    специалистов,    оказывающих     диагностическую,
профилактическую,  лечебную  и  реабилитационную  помощь   больным   с
урологическими заболеваниями.

     2.1.7. Совершенствование системы оказания медицинской помощи
           больным с дерматовенерологическими заболеваниями

     Оказание медицинской помощи  больным  с  дерматовенерологическими
заболеваниями осуществляется в следующих учреждениях здравоохранения:
     - амбулаторно (в условиях,  не  предусматривающих  круглосуточное
медицинское наблюдение и лечение) - поликлиника ГБУЗ  "Республиканский
кожно-венерологический    диспансер"    (далее     -     РКВД),     30
дерматовенерологических   кабинетов   в   медицинских    организациях,
оказывающих первичную медико-санитарную помощь; 6 кабинетов анонимного
обследования и лечения (далее -  КАОЛ),  из  них  РКВД  -  3,  медико-
консультативный центр "Венера" - 1,  ГБУЗ  "Республиканский  центр  по
борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями"  -  1,  ГБУЗ  "Городская
поликлиника N 2" - 1;
     - в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское
наблюдение и лечение в дневное  время,  не  требующих  круглосуточного
медицинского наблюдения и лечения) - 15 коек дневного стационара РКВД;
     - стационарно   (в   условиях,   обеспечивающих    круглосуточное
медицинское наблюдение  и  лечение)  -  стационар  РКВД  на  30  коек,
межрайонный кожно-венерологический диспансер  в  г.  Закаменск  на  15
коек. Обеспеченность койками составляет 0,6 на 10000 населения  (РФ  -
1,11; СФО - 1,24).
     Первичная медико-санитарная помощь (далее - ПСМП) предусматривает
мероприятия      по      профилактике,      диагностике,       лечению
дерматовенерологических   заболеваний   и    состояний,    медицинской
реабилитации, формированию здорового образа жизни. ПСМП оказывается  в
медицинских   организациях   врачом-терапевтом   участковым,   врачом-
педиатром  участковым,  врачом  общей  практики  (семейным  врачом)  в
амбулаторных условиях, которые при необходимости направляют больного в
медицинскую организацию для оказания ему первичной  специализированной
медико-санитарной   помощи.   Первичная   специализированная   медико-
санитарная помощь больным осуществляется врачами-дерматовенерологами в
30  дерматовенерологических  кабинетах  центральных  районных  больниц
сельских районов и городских поликлиниках  г.  Улан-Удэ.  В  кабинетах
проводится   амбулаторное    лечение,    реабилитация,    диспансерное
наблюдение,  мониторинг  эпидемиологической  ситуации  по   инфекциям,
передаваемым половым путем, и заразным кожным заболеваниям.
     В республике работают 84 врача-дерматовенеролога (0,9 на 10  тыс.
населения), в г. Улан-Удэ - 1,4  на  10  тыс.  населения,  в  сельских
районах - 0,6 на 10 тыс. населения, укомплектованность  -  85%,  в  г.
Улан-Удэ - 75%, в районах - 91,3%.
     В результате проводимого комплекса  профилактических  и  лечебно-
диагностических мероприятий в Республике Бурятия за последние годы  (с
2007  по  2012  гг.)  удалось  добиться  стабилизации   заболеваемости
инфекциями,  передаваемыми  половым   путем,   и   заразными   кожными
заболеваниями. Так, заболеваемость сифилисом снизилась в 2,3 раза -  с
168,6 до 72,9 на 100 тыс. нас. (РФ - 37,9 на 100 тыс. нас., СФО - 87,5
на 100 тыс. нас.), гонореей на 10,6% - со 166,4 до 148,7 на  100  тыс.
нас., чесоткой в 2,1 раза - с 94,7  до  44,9  на  100  тыс.  нас.).  В
структуре клинических форм сифилиса сохраняется высокая заболеваемость
ранним скрытым сифилисом до 64,1%  от  всех  зарегистрированных  форм.
Мужчины и женщины болеют одинаково  часто.  Наибольшая  заболеваемость
регистрируется в  возрасте  18-29  лет  и  составляет  50,9%  от  всех
заболевших.  По  социальной  принадлежности   высокая   заболеваемость
сифилисом отмечается среди  неработающего  населения  61,2%  от  общей
заболеваемости по республике.  Среди  работающих  чаще  регистрируется
сифилис  у  служащих  -  6,4%,  работников  промышленности   -   4,1%.
Активность выявления сифилиса возросла на 3,6%  (с  82,8%  до  86,2%),
наибольшая выявляемость сифилиса при обследовании половых контактов  -
16,4%, вассерманизации населения - 25,9%, различных видах  медицинских
осмотров - 12,9%.
     Мероприятия по  совершенствованию  системы  оказания  медицинской
помощи  больным  дерматовенерологического  профиля  осуществляются  по
следующим направлениям:
     1. Увеличение охвата  населения  профилактическими  осмотрами  на
сифилис   (вассерманизация   населения),   совершенствование   системы
своевременного выявления сифилитической инфекции в республике.
     1.1. Организация    и     проведение     заседаний     санитарно-
противоэпидемических комиссий при главах администраций  территорий  по
вопросам  увеличения   уровня   охвата   населения   профилактическими
осмотрами на сифилис и профилактики сифилиса.
     1.2. Совершенствование выездных форм работы специалистов  РКВД  с
целью  проверки  организации  профилактических  осмотров  на  сифилис,
оказания организационно-методической помощи.
     1.3. Совершенствование системы  межведомственного  взаимодействия
(Территориальное управление Роспотребнадзора  по  Республике  Бурятия,
УФМС России  по  Республике  Бурятия,  ГУ  МВД  России  по  Республике
Бурятия) по своевременному выявлению сифилиса  среди  отдельных  групп
населения.
     1.4. Бесперебойное обеспечение медицинских организаций республики
тест-системами для диагностики сифилиса.
     1.5. Повышение  санитарной   грамотности   населения   Республики
Бурятия по вопросам профилактики инфекций, передаваемых половым  путем
- ИППП (создание и тиражирование материалов по профилактике ИППП среди
населения, проведение просветительской работы  среди  различных  групп
населения,  организация  выступлений  дерматовенерологов  в  средствах
массовой информации).
     1.6. Обучение специалистов первичного звена, общей лечебной  сети
вопросам своевременного выявления сифилиса.
     В целях совершенствования оказания дерматовенерологической помощи
с 2014 по 2020 год предусматривается проведение следующих мероприятий:
     - разработка  проектно-сметной  документации   на   строительство
нового  единого  здания  диспансера  с  амбулаторным  и   стационарным
подразделениями;
     - строительство диспансера (2017-2019 годы);
     - приобретение медицинского оборудования для замены  оборудования
с высокой степенью износа в  соответствии  с  порядком  и  стандартами
оказания дерматовенерологической помощи;
     - модернизация дерматовенерологической службы:
     - реорганизации  дерматовенерологической  службы   республики   с
эффективным   функционированием   трехуровневой    системы    оказания
дерматовенерологической помощи населению республики;
     - внедрение современных методов лабораторной диагностики сифилиса
(молекулярно-генетических и бактериологических);
     - расширение   клеточных   технологий   в    лечении    пациентов
дерматологического профиля;
     - оснащение  головного   диспансера   и   дерматовенерологических
кабинетов  республики  современным   медицинским   оборудованием   для
диагностики и лечения больных с ИППП;
     - приведение материально-технической базы дерматовенерологической
службы   республики   в    соответствие    с    нормами    санитарного
законодательства.   Строительство   единого    медицинского    центра,
включающего в  себя  корпус  стационара,  поликлиники,  лаборатории  и
административного корпуса.

      2.1.8. Совершенствование и развитие патологоанатомической
                     службы в Республике Бурятия

     Предметом  деятельности  патологоанатомической  службы   является
оказание услуг по экспертно-диагностической деятельности, охватывающей
прижизненную и  посмертную  диагностику  заболеваний.  Основной  целью
службы  является  обеспечение   потребности   Республики   Бурятия   в
экспертно-диагностической    и    научно-методической    деятельности,
предоставление информации о причине смерти населения.
     В Республике Бурятия  патологоанатомическая  служба  представлена
ГБУЗ "Республиканское патологоанатомическое бюро" (далее - РПАБ).
     Здание РПАБ  сдано  в  эксплуатацию  в  1968  году  (одноэтажное,
кирпичное, общей площадью 765 м2),  что  не  соответствует  санитарно-
эпидемиологическим требованиям.  В  районах  республики  прозекторские
расположены в приспособленных помещениях.
     Штатное   расписание   РПАБ   включает   19   врачебных   ставок,
укомплектованность   врачами-патологоанатомами    составляет    26,3%,
лаборантами-гистологами  -  48,8%.  Ежегодно   возрастает   количество
патологоанатомических  исследований  умерших  (взрослых  и  детей)   и
прижизненного исследования операционно-биопсийного материала  (в  2012
году увеличение на  30%).  Количество  вскрытий  в  год  в  Республике
Бурятия составляет 614 трупов умерших лиц в возрасте 15 лет и  старше,
337 вскрытий  умерших  детей  и  мертворожденных,  75751  исследование
биопсийного и операционного материала.
     В  2010-2012  годах  врачи-патологоанатомы  обучены   на   курсах
повышения  квалификации  с  освоением  иммунногистохимических  методов
исследования рака молочной железы, освоением нефробиопсии. Данные виды
исследования   требуют   использования   дорогостоящих   реактивов   и
инструментов, обученного среднего медицинского персонала.
     В 2011-2012 годах в  Республиканском  патологоанатомическом  бюро
проведена замена старых санных микротомов на современные  роторные,  в
повседневную работу  внедрены  современные  гистологические  аппараты:
аппарат  для  гистологической  проводки  ТРС-15,   позволяющий   вести
препараты со значительным сокращением сроков изготовления; аппарат для
окраски  гистологических  препаратов  СОТ-20,  позволяющий   проводить
окраску до 1000 стекол.  Автоматизация  рутинной  лабораторной  работы
позволила  сократить   сроки   изготовления,   и   повысила   качество
препаратов.
     Таким образом, основными проблемами патологоанатомической  службы
Республики Бурятия являются несоответствие помещения  РПАБ  санитарно-
эпидемиологическим требованиям, низкая укомплектованность  медицинским
персоналом    (врачами-патологоанатомами,    лаборантами-гистологами),
нехватка    специализированного    оборудования     для     проведения
патоморфологических  исследований.   Решение   вышеуказанных   проблем
позволит  увеличить  объем  и  сократить  сроки  патологоанатомических
исследований.
     Мероприятия,       необходимые       для        совершенствования
патологоанатомической службы:
     - укрепление материально-технической  базы  патологоанатомической
службы, расширение площадей и мощности за  счет  строительства  нового
здания РПАБ  с  современными  кабинетами,  секционными  и  ритуальными
залами,   учебно-методическими   классами,    лабораториями    с    их
переоснащением, оснащение современным  медицинским  и  технологическим
оборудованием;
     - подготовка специалистов патологоанатомической службы.

         Мероприятие 2.2. Совершенствование системы оказания
         медицинской помощи больным сосудистыми заболеваниями

     Эпидемиологическая ситуация по  заболеваниям  сердечно-сосудистой
системы в Республике Бурятия.
     В Республике Бурятия в структуре основных причин смерти населения
сердечно-сосудистые заболевания (далее - ССЗ)  занимают  первое  место
(47,6%), среди них  49%  приходится  на  ИБС.  Ежегодно  в  республике
впервые выявляется и регистрируется среди взрослого населения более 18
тысяч больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.  В  2012 г.  среди
взрослого  населения  зарегистрировано  18704  пациента  с   болезнями
системы  кровообращения,  установленными  впервые  в  жизни.   Уровень
первичной  заболеваемости  в  2012 г.  составил  2534,1  на  100  тыс.
взрослого населения, что выше уровня предыдущего года на 20,6% (2100,7
на 100 тыс. населения). Необходимо  отметить,  что  уровень  первичной
заболеваемости в республике значительно ниже,  чем  в  РФ  (2011 г.  -
3022,5), это объясняется более молодой возрастной структурой населения
республики.
     Уровень  общей  заболеваемости  взрослого   населения   болезнями
системы кровообращения (далее - БСК) в республике снизился с 21246,2 в
2011 г. до 20425,1 на 100 тыс. взрослого населения в 2012 г.  (13,9%),
что также ниже, чем в РФ (2011 г. - 27236,8).
     Ежегодно в республике от БСК умирает от 5 до 6 тыс. больных, в т.
ч. в  трудоспособном  возрасте  -  более  1  тыс.  пациентов.  Уровень
смертности населения от БСК в динамике за  три  года  (2010-2012  гг.)
снизился на 5,4% с 628,7 до 594,8 на 100 тыс. нас.,  в  том  числе  от
болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением, в 2,9  раза
- с 12,4 до 4,3 на 100 тыс. населения, ЦВБ на 26,0% - с 277,6 до 205,5
на 100 тыс. населения. Снизилась смертность  от  острого  (с  18,0  до
15,6) и повторного инфаркта миокарда (с 9,9 до 8,3) на 13,3%  и  16,2%
соответственно.
     Уровень смертности в трудоспособном возрасте от БСК в динамике за
2010-2012 гг. снизился на 10,6%  -  с  186,1  до  166,4  на  100  тыс.
населения, за счет  болезней,  характеризующихся  повышенным  кровяным
давлением (с 5,9 до 2,3), ИБС (с 97,6 до  86,2),  острых  и  повторных
инфарктов миокарда, что является  результатом  улучшения  контроля  за
такими факторами риска, как артериальная гипертензия и  гиперлипидемия
у больных с высоким сосудистым риском.
     Количество больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения
ежегодно растет, что может быть  обусловлено  улучшением  диагностики,
повышением доступности нейровизуализирующих методик  и  госпитализации
больных в сосудистые центры.
     В структуре  общей  заболеваемости  на  первом  месте  среди  БСК
находится артериальная гипертония, которая составляет  43,8%  от  всех
БСК,  на  втором  месте   -   хронические   формы   цереброваскулярных
заболеваний,  которые  составляют  18,2%.  Третье  место   принадлежит
хроническим формам ишемической болезни сердца (далее -  ИБС),  которые
составляют  12,3%.  Увеличение  продолжительности  жизни  и   старение
населения способствуют дальнейшему росту числа этих болезней.
     Кадровое обеспечение. В  2012  году  в  медицинских  организациях
Республики Бурятия работали:
     - 27 врачей-кардиологов, из них в стационаре - 19, поликлинике  -
8; средний коэффициент совместительства - 1,79, в т. ч. в стационаре -
1,71, в поликлинике - 1,97;
     - 99 врачей-неврологов, из них в стационаре - 30,  поликлинике  -
69, средний коэффициент совместительства - 1,24, в т. ч. в  стационаре
- 1,39, в поликлинике - 1,17.
     Поликлиническая   служба   представлена   17    кардиологическими
кабинетами, в том числе 6 кабинетами в сельских районах.
     Мощность существующего  коечного  фонда  кардиологической  помощи
составляет  280  коек,  в  том  числе  45  коек  в  сельских  районах,
обеспеченность койками на 10000 взрослого населения составляет  3,6  и
неврологической помощи - 399 коек, в том числе  111  коек  в  сельских
районах, обеспеченность на 10000 взрослого населения - 4,1.
     Медицинская   помощь   больным   с   сосудистыми    заболеваниями
кардиологического и неврологического профиля в республике  оказывается
в виде первичной медико-санитарной помощи; скорой, в том числе  скорой
специализированной,  медицинской  помощи;  специализированной,  в  том
числе высокотехнологичной, медицинской помощи.
     Существующая плановая медицинская помощь  больным  с  сосудистыми
заболеваниями кардиологического и неврологического профиля оказывается
в рамках первичной медико-санитарной и специализированной  медицинской
помощи.
     В рамках первичной медико-санитарной  помощи  медицинская  помощь
оказывается в амбулаторно-поликлинических учреждениях  преимущественно
по месту жительства.
     В  амбулаторно-поликлинических  учреждениях  медицинская   помощь
оказывается  врачами  первичного  звена:  терапевтами,  врачами  общей
практики, кардиологами и неврологами.
     В рамках специализированной  медицинской  помощи  в  амбулаторных
условиях  помощь  оказывается  в  кардиологических  и  неврологических
кабинетах  городских  поликлиник  и  центральных   районных   больниц.
Плановое стационарное обследование и лечение пациентов  с  сосудистыми
заболеваниями    кардиологического    и    неврологического    профиля
осуществляется в терапевтических  отделениях  центральных  районных  и
городских больниц.
     Этап специализированной помощи начинается  в  кардиологических  и
неврологических   отделениях   ЦРБ,   городских   и    республиканских
учреждениях здравоохранения.
     Оказание неотложной медицинской помощи  пациентам  с  сосудистыми
заболеваниями включает два основных этапа:
     - первый  -  догоспитальный,  осуществляемый   бригадами   скорой
медицинской  помощи  и  кардиологами,   неврологами,   реаниматологами
санитарной авиации;
     - второй - стационарный, осуществляемый в  отделениях  неотложной
кардиологии и в отделениях сосудистой неврологии.
     В 2013 году создан Региональный сосудистый центр на  60  коек  на
базе ГБУЗ "Республиканская клиническая больница  им.  Н.  А.  Семашко"
(далее -  РКБ)  для  оказания  медицинской  помощи  больным  с  острым
коронарным синдромом (на 30 коек)  и  больным  с  острыми  нарушениями
мозгового кровообращения (на 30 коек) для оказания  специализированной
медицинской помощи населению г. Улан-Удэ и  пяти  близлежащих  районов
республики (Кабанский, Прибайкальский,  Тарбагатайский,  Заиграевский,
Иволгинский - население 266303 чел.).
     Специализированную  медицинскую   помощь   населению   республики
оказывают 2 первичных сосудистых отделения (далее - ПСО):
     - на 60 коек на базе ГБУЗ "Городская больница скорой  медицинской
помощи им. В. В. Ангапова" в г. Улан-Удэ (30 коек  -  кардиологическое
отделение неотложной помощи и 30 коек - неврологическое отделение  для
больных с острыми  нарушениями  мозгового  кровообращения)  с  охватом
населения 200730 человек;
     - на 30 коек  на  базе  ГБУЗ  "Гусиноозерская  ЦРБ"  (15  коек  -
кардиологическое   отделение   неотложной   помощи   и   15   коек   -
неврологическое отделение для больных с острыми нарушениями  мозгового
кровообращения)  с  охватом   населения   87826   человек   (население
Селенгинского, Кяхтинского, Джидинского районов).
     С  открытием  Регионального  сосудистого  центра  и  2  первичных
сосудистых отделений всего будет охвачено 554826 человек, что составит
74,7% от всего населения республики.
     В дальнейшем  в  Республике  Бурятия  в  целях  совершенствования
оказания  медицинской  помощи   больным   кардиологического   профиля,
снижения смертности от сердечно-сосудистых  заболеваний  на  2015-2016
годы планируется открытие  межрайонных  кардиологических  отделений  в
Кижингинской ЦРБ на 15 коек для  37502  человек  с  охватом  взрослого
населения  Кижингинского  (11259  чел.),  Еравнинского  (13049  чел.),
Хоринского (13194 чел.) районов; в Мухоршибирской ЦРБ на 15  коек  для
50131 человека с охватом взрослого  населения  Мухоршибирского  (18291
чел.), Бичурского (18905 чел.), Тарбагатайского (12935 чел.) районов.
     В    Кабанской    ЦРБ    планируется    открытие     межрайонного
неврологического   отделения    на    22    койки    и    межрайонного
кардиологического отделения на 20 коек для  85313  человек  с  охватом
взрослого населения Кабанского (45654 чел.), Тункинского (15873 чел.),
Прибайкальского  (20126  чел.),   Окинского   (3660   чел.)   районов.
Планируется открытие ПСО  филиала  ГБУЗ  "Республиканская  клиническая
больница им. Н. А. Семашко" на 20  коек  на  базе  НУЗ  "Отделенческая
больница на ст. Северобайкальск ОАО "Российские железные дороги".
     В 2012  году  Министерством  здравоохранения  Республики  Бурятия
разработан и утвержден План профилактических мероприятий  по  снижению
смертности населения от сердечно-сосудистых заболеваний  в  Республике
Бурятия на 2012-2013 годы.
     По итогам деятельности медицинских организаций Республики Бурятия
за  2012  год  достигнуты  следующие  показатели  результативности  по
совершенствованию и внедрению  порядков  оказания  медицинской  помощи
больным с сердечно-сосудистой патологией:
     - смертность от болезней системы кровообращения с  625,9  в  2010
году до 594,8 случая на 100 тыс. человек населения в 2012 году (5%), в
том числе в трудоспособном возрасте - со 188,6 до 166,5 случая на  100
тыс. населения соответствующего возраста (11%);
     - снижение смертности населения от цереброваскулярных болезней  -
с 275,8 до 205,5 случая на 100 тыс. населения (25%);
     - смертность от острого инфаркта миокарда - с 17,5 до 15,6 случая
на 100 тыс. человек населения (10%).
     В 2012 году в Республику Бурятия из федерального бюджета согласно
Соглашению   поступило   197999,6   тыс.   рублей   для   приобретения
медицинского оборудования для Регионального  сосудистого  центра  и  2
первичных сосудистых отделений. Все выделенные финансовые средства  до
конца 2012 года  законтрактованы.  Будет  приобретено  3  компьютерных
томографа, 3 стационарных УЗИ экспертного класса,  2  портативных  УЗИ
экспертного  класса,  доплеровские  системы,  аппараты  ИВЛ,  мониторы
высокого класса, энцефалографы, лабораторное  оборудование  и  т.д.  В
настоящее время идет установка поступившего медицинского оборудования,
часть оборудования поступит до конца первого полугодия 2013 года.
     Для подготовки помещений неврологических отделений  для  оказания
медицинской   помощи   больным   с   острыми   нарушениями   мозгового
кровообращения из республиканского бюджета выделено в 2012  году  73,1
млн.  рублей.  В  настоящее  время  ремонтные   работы   завершены   в
Гусиноозерской   ЦРБ   и   идет   монтаж   поступившего   медицинского
оборудования. Продолжается ремонт помещений в РКБ и БСМП г. Улан-Удэ.
     Высокотехнологичная медицинская помощь оказывается в Региональном
сосудистом центре ГБУЗ "Республиканская клиническая больница им. Н. А.
Семашко", федеральных клиниках за пределами республики.
     Ежегодно увеличивается число проведенных коронароангиографий,  по
данным 2012 г., количество  исследований  составило  1898  (2011 г.  -
1064, 2010 г. - 1017, 2009 г. - 708).  В  2012 г.  высокотехнологичную
медицинскую помощь по профилю "сердечно-сосудистая хирургия"  получили
1070 пациентов, в т. ч.  на  базе  ГБУЗ  "Республиканская  клиническая
больница им. Н.  А.  Семашко",  -  623  чел.  (58,2%),  в  федеральных
учреждениях - 447 чел. (41,8%).
     В Республике Бурятия значительно расширено применение современных
кардиохирургических методик: ангиопластика  и  стентирование  сосудов,
аорто-коронарное шунтирование, эндоваскулярные хирургические  операции
при  врожденных  пороках  сердца,   крупных   магистральных   сосудах,
вживление кардиостимуляторов, нейрохирургические  операции  по  поводу
разрыва  аневризм,  артериовенозных  мальформаций   и   гипертензивных
гематом. Внедрен  догоспитальный  тромболизис  при  остром  коронарном
синдроме.
     Организована система этапной реабилитации  пациентов,  перенесших
острый инфаркт миокарда и операции на  сердце  и  сосудах  в  условиях
реабилитационных   отделений   Республиканской   больницы,   городских
лечебных учреждений, дневных стационаров поликлиник.
     Формирование трехуровневой системы  оказания  медицинской  помощи
кардиологическим больным.
     В  Республике  Бурятия  создана  трехуровневая  система  оказания
медицинской помощи больным с  сердечно-сосудистыми  заболеваниями.  На
первом  уровне  оказания  медицинской   помощи,   начиная   с   ФАПов,
осуществляется  выявление  пациентов,  относящихся  к  группам  риска,
динамическое  наблюдение  хронических  больных.  При  оказании  помощи
больным  с  острым  инфарктом   миокарда   на   догоспитальном   этапе
(кардиологическая      специализированная      бригада)       внедрена
тромболитическая терапия.
     На втором уровне  осуществляется  специализированная  медицинская
помощь в специализированных городских отделениях, центральных районных
больницах. В 2013 году открыты 2  первичных  сосудистых  отделения  на
базе ГБУЗ "Городская клиническая больница  скорой  медицинской  помощи
им. В. В. Ангапова" и ГБУЗ "Гусиноозерская ЦРБ".
     На  третьем  уровне  осуществляется  специализированная,  включая
высокотехнологичную,  медицинская  помощь  в  Региональном  сосудистом
центре на базе ГБУЗ "Республиканская клиническая больница  им.  Н.  А.
Семашко"  и  федеральных  специализированных  центрах   за   пределами
республики.
     Внедрение порядков и стандартов при оказании  медицинской  помощи
кардиологическим больным.
    
     Медицинская   помощь   больным   с   сосудистыми    заболеваниями
организована в соответствии с  приказом  Министерства  здравоохранения
Российской  Федерации  от  15.11.2012   N 918н   "О порядке   оказания
медицинской  помощи  больным  с  сердечно-сосудистыми  заболеваниями",
приказом   Министерства   здравоохранения   и   социального   развития
Российской Федерации от  24.12.2010  N 1183н  "Об утверждении  Порядка
оказания медицинской помощи взрослому населению  Российской  Федерации
при заболеваниях терапевтического профиля".
     На территории Республики Бурятия разработаны и  внедрены  порядки
оказания медицинской помощи при остром коронарном синдроме, проведении
тромболитической   терапии   на   догоспитальном    этапе,    оказании
аритмологической  помощи,  оказании  медицинской  помощи  пациентам  с
врожденными  пороками   сердца,   проведении   реабилитации   больных,
перенесших  "сосудистые  катастрофы".  Внедрены   стандарты   оказания
медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
     Первичная доврачебная медико-санитарная помощь.
     Внедряется  технология  дистанционного  консультирования  ЭКГ   и
клинических данных с передачей информации в  круглосуточном  режиме  в
Региональный сосудистый центр для консультирования специалистами. Если
при   прогнозируемом   времени   доставки   больного   до   ближайшего
специализированного центра  оно  превышает  90  минут,  то  больной  с
неотложным   сердечно-сосудистым   состоянием   госпитализируется    в
ближайшее медицинское учреждение, имеющее в  своем  составе  отделение
анестезиологии-реанимации или блок интенсивной терапии. В территориях,
имеющих  отдаленные  (доставка  больного  на  автомашине  в  отделение
занимает более 90 минут) или недоступные для автомобильного транспорта
населенные   пункты,   транспортировка    осуществляется    санитарно-
авиационной  службой  скорой   медицинской   помощи   в   Региональный
сосудистый центр.
     Первичная  врачебная   и   специализированная   медико-санитарная
помощь.
     Создание  технологии  дистанционного   консультирования   ЭКГ   в
круглосуточном  режиме  позволит  внедрить   систему   догоспитального
тромболизиса в  Республике  Бурятия  и  создать  систему  эффективного
скринингового отбора больных для госпитализации  в  специализированные
отделения,   оказывающие    квалифицированную    кардиологическую    и
неврологическую  помощь,  обеспечить  переход  на   фармако-инвазивную
стратегию лечения ОКС (тромболизис  с  последующей  коронарографией  и
проведением рентгенэндоваскулярных методов лечения по показаниям).
     Значимым мероприятием, направленным  на  снижение  смертности  от
заболеваний сердечно-сосудистой системы, является  организация  работы
регионального сосудистого и первичных сосудистых центров.
     Региональный  сосудистый  центр  и  первичные  сосудистые  центры
оснащены в рамках реализации федеральных программ и  проектов  (в  том
числе в  рамках  приоритетного  национального  проекта  "Здоровье")  и
региональных целевых программ. Использование закупленного  ангиографа,
многосрезовых рентгеновских компьютерных  томографов,  диагностических
ультразвуковых   комплексов,   оборудования   для   нейрохирургической
операционной,  мониторов  слежения,  наркозно-дыхательной  аппаратуры,
оборудования для лечебной гимнастики, физиотерапии  и  др.)  позволило
оказывать медицинскую помощь больным с острыми заболеваниями сердечно-
сосудистой системы согласно стандартам медицинской помощи.
     Организована   система   преемственной    этапной    реабилитации
пациентов, перенесших острый  инфаркт  миокарда,  мозговой  инсульт  и
операции  на  сердце  и  сосудах  в  условиях  санаториев  и   дневных
стационаров.
     В рамках реализации республиканских целевых программ  и  проектов
профилактической направленности на  территории  республики  достигнуты
определенные  положительные  результаты:  показатель   смертности   от
болезней системы кровообращения имеет тенденцию  к  снижению.  В  2012
году отмечается снижение данного показателя по отношению к уровню 2010
года  на  5,4%  -  с  628,7  до  594,8  на  100  тыс.   населения,   в
трудоспособном возрасте - снижение смертности от БСК 10,6% - со  186,1
до 166,4 на 100 тыс. соответствующего возраста.
     Необходимо   проведение   следующих    мероприятий:    расширение
проведения технологии догоспитального тромболизиса в сельских районах,
соблюдение  порядков  и  стандартов  оказания   по   кардиологическому
профилю, реабилитация пациентов с сердечно-сосудистыми  заболеваниями,
подготовка  и  усовершенствование  медицинских  кадров   по   вопросам
кардиологии,   оснащение   медицинским    оборудованием    межрайонных
кардиологических отделений, замена оборудования с высоким износом.
     Планируется снизить смертность от болезней системы кровообращения
с 594,8 на 100 тыс. населения  в  2012  году  до  588,5  на  100  тыс.
населения в 2020 году,  от  ИБС  -  с  338,9  до  330,0  на  100  тыс.
населения, от ЦВБ - с 227,2 до 195,0 на 100 тыс. населения.

       Мероприятие 2.3. Совершенствование оказания медицинской
      помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях

     Ежегодно в Республике Бурятия в  результате  дорожно-транспортных
происшествий (далее - ДТП) погибают  и  получают  ранения  свыше  3000
человек. В 2012 г. регистрировался рост ДТП на 1,8%  (2012 г.  -  2168
ДТП, в 2011 г. - 2130). При росте ДТП в республике отмечается снижение
числа пострадавших на 4,2%. Число  ДТП,  произошедших  на  федеральных
автомобильных дорогах Республики Бурятия в 2012 г., составляет 16%  от
всех ДТП по республике, число погибших - 26% от всех погибших в ДТП.
     Смертность от ДТП за период 2011-2012 гг. остается без  изменений
и составляет 25,0 на  100  тысяч  населения,  что  выше  индикативного
показателя РФ (14,2) в 1,7 раза и СФО (12,6) на 1,9 раза.
     При анализе смертности от ДТП в 2012 году  отмечается  устойчивая
тенденция  к  снижению  количества  погибших  и  раненых  на   дорогах
республики на 4,1%. В результате реализации мероприятий  национального
проекта  "Здоровье",  направленных  на  снижение  смертности  от  ДТП,
регистрируется снижение смертности на  месте  происшествия  на  15,5%,
повышение    уровня    госпитализации    пострадавших    в    ДТП    в
травматологический центр 1 уровня на 14%, травматологический  центр  2
уровня на 36%.
     К  медицинским  факторам,  влияющим  на  снижение  смертности  от
дорожно-транспортных происшествий, относятся:
     - организация    своевременной    скорой    медицинской    помощи
(достаточное количество реанимационных автомобилей,  квалифицированный
персонал, способный оказывать реанимационную помощь);
     - оказание  медицинской  помощи  в  специализированных  больницах
экстренной медицинской помощи (травмоцентрах).
     К немедицинским факторам можно отнести:
     - дорожную    инфраструктуру,     обеспечивающую     безопасность
организации движения,  транспортных  развязок,  пешеходных  переходов,
освещения  дорог,  разделения  потоков  автотранспорта,   светофорного
регулирования и т.д.;
     - соблюдение  правил   дорожного   движения   всеми   участниками
дорожного  движения,  как  водителями,  так  и  пешеходами   (культура
поведения, строгость законодательства в отношении  нарушителей  правил
дорожного движения, в том числе в отношении пешеходов);
     - использование  населением  более   технологически   оснащенного
автотранспорта,  оборудованного   системами   активной   и   пассивной
безопасности и т.д.
     При условии своевременного  и  адекватного  оказания  медицинской
помощи пострадавшим  в  результате  дорожно-транспортных  происшествий
можно предотвратить 25% случаев  смерти.  К  2020  году  в  Республике
Бурятия планируется за счет реализации  мероприятий,  направленных  на
медицинские  факторы,  снизить  смертность  пострадавших  в   дорожно-
транспортных происшествиях до 12,0 на 100 тыс. населения, при  условии
одновременного  эффективного  влияния  на  немедицинские  факторы   со
стороны  всех  заинтересованных  федеральных  органов   исполнительной
власти (Минтранс России, МВД России, Минобрнауки  России,  Минкомсвязи
России).
     С  2012  года  в  Республике  Бурятия   реализуются   мероприятия
национального проекта "Здоровье",  направленные  на  совершенствование
организации медицинской помощи пострадавшим  при  дорожно-транспортных
происшествиях в рамках ФЦП "Повышение безопасности дорожного  движения
в   2006-2012   гг.".   Нормативно-правовыми    актами    Министерства
здравоохранения  Республики  Бурятия  организованы  травматологические
центры.  Травматологический  центр  I  уровня  создан  на  базе   ГБУЗ
"Республиканская   клиническая   больница   им.   Н.   А.    Семашко",
травматологические центры II уровня на базе следующих учреждений: ГБУЗ
"Городская клиническая больница скорой медицинской помощи  им.  В.  В.
Ангапова",  ГБУЗ  "Мухоршибирская  ЦРБ",  ГБУЗ   "Кабанская   ЦРБ"   и
травматологический центр III уровня в остальных  центральных  районных
больницах.
     В соответствии с Соглашением между Министерством  здравоохранения
и социального развития РФ и Правительством Республики Бурятия  в  2012
году предоставлена субсидия на приобретение медицинского  оборудования
-  законтрактовано  313   единиц   оборудования.   Выделены   средства
республиканского бюджета на  подготовку  помещений  травматологических
центров  и  обучение  медицинских  кадров.  Медицинское   оборудование
поступило в  полном  объеме.  Закуплено  7  новых  автомобилей  скорой
медицинской  помощи,  182  автомобиля  оснащены  спутниковой  системой
навигации ГЛОНАСС/GPS, для  дополнительного  оснащения  бригад  скорой
медицинской помощи закуплено 69 единиц медицинского оборудования.
     С 1 ноября 2012 г. начали функционировать 3  притрассовых  пункта
по федеральной трассе М-55.  Укомплектованность  реанимобилями  класса
"С", медикаментами, медицинским оборудованием составили 100%.
     Итог  реализации  указанных  мероприятий  -  организация  системы
оказания  медицинской  помощи  пострадавшим  при  дорожно-транспортных
происшествиях, включающей:
     - использование  на  догоспитальном  этапе  оказания  медицинской
помощи  пострадавшим  специализированных  бригад  скорой   медицинской
помощи;
     - концентрацию пострадавших в травмоцентрах I и II уровня.
     В зонах ответственности на данных точках  на  ФАД  М-55  "Байкал"
сократилось время доезда до мест дорожно-транспортных  происшествий  и
составляет  в  среднем  7-10  минут,  что  соответствует  федеральному
нормативу 20-минутной доступности. Общая смертность при ДТП в районах,
где проходят федеральные трассы (М-55,  А-164,  А-165),  в  2012  году
снизилась на 15,5%.
     Приведенные   выше   данные   свидетельствуют   о   необходимости
проведения мероприятий,  направленных  на  совершенствование  оказания
медицинской помощи пострадавшим в ДТП.
     Основными направлениями  дальнейшего  развития  системы  оказания
медицинской помощи пострадавшим в  дорожно-транспортных  происшествиях
должны стать:
     - включение  не  охваченной  за   прошедший   период   территории
Республики  Бурятия  в  реализацию  мероприятий  по  совершенствованию
оказания  медицинской  помощи  пострадавшим  при  дорожно-транспортных
происшествиях;
     - продолжение развертывания системы травмоцентров, центров  вдоль
федеральных  и  региональных   автомобильных   дорог   на   территории
республики с учетом научно-обоснованной потребности из расчета:
     - один  травмоцентр  I  уровня  на  1  миллион  населения;   один
травмоцентр II уровня на 200  тыс.  населения;  один  травмоцентр  III
уровня, способный в течение так называемого "золотого часа" обеспечить
оказание догоспитальной медицинской помощи пострадавшему  от  дорожно-
транспортных  происшествий  силами   реанимационной   бригады   скорой
медицинской помощи и медицинскую эвакуацию пострадавшего в травмоцентр
I или II уровня:
     - развитие сети межрайонных травматологических  центров  на  базе
ГБУЗ "Хоринская ЦРБ",  ГБУЗ  "Гусиноозерская  ЦРБ",  ГБУЗ  "Тункинская
ЦРБ", ГБУЗ "Баргузинская ЦРБ";
     - дальнейшее развитие трассовой  службы  Республики  Бурятия  для
оказания экстренной медицинской помощи  пострадавшим  в  ДТП  на  всех
значимых  автомобильных  трассах:   организация   трассовых   пунктов,
оказывающих помощь пострадавшим  в  ДТП  на  догоспитальном  этапе,  -
строительство и открытие притрассовых пунктов по  оказанию  экстренной
медицинской помощи в Тункинском, Кяхтинском,  Селенгинском,  Хоринском
районах;
     - формирование центра экстренной и неотложной медицинской  помощи
республиканского уровня с созданием клинической базы;
     - подготовка   квалифицированных   медицинских   работников   для
оказания  медицинской  помощи  пострадавшим  при  дорожно-транспортных
происшествиях;
     - укрепление   материально-технической   базы   травмоцентров   в
соответствии с Порядком оказания  медицинской  помощи  пострадавшим  с
сочетанными,     множественными     и     изолированными     травмами,
сопровождающимися   шоком,    утвержденным    приказом    Министерства
здравоохранения и социального  развития  Российской  Федерации  от  15
декабря 2009 г. N 991н.

                Мероприятие 2.4. Развитие службы крови

     Служба  крови  является  одной  из  важнейших  составных   частей
здравоохранения Республики Бурятия, обеспечивающей текущую потребность
лечебных учреждений в компонентах крови и стратегическую  безопасность
региона в чрезвычайных ситуациях. Основная задача службы крови состоит
в обеспечении безопасности и качества компонентов крови,  используемых
в трансфузионной терапии.
     Служба крови призвана обеспечить бесперебойное и полное снабжение
гемотрансфузионными  средами  более  40  больниц,  насчитывающих  7725
лечебных коек. В среднем ежегодно производятся  трансфузии  около  6-8
тысячам больных, более 15 тысяч переливаний компонентов  и  препаратов
донорской крови.
     В Республике Бурятия служба крови  представлена  ГБУЗ  "Бурятская
республиканская станция переливания крови Министерства здравоохранения
Республики Бурятия" (далее - РСПК), расположенным в  г.  Улан  Удэ,  с
филиалами  в  г.  Гусиноозерск,   пгт   Нижнеангарск   и   отделениями
переливания крови в составе ГБУЗ "Петропавловская центральная районная
больница", ГБУЗ "Баунтовская центральная районная больница".
     1 уровень. В учреждениях здравоохранения, в которых нет отделений
переливания крови, для организации и контроля  трансфузионной  терапии
функционируют  трансфузиологические  кабинеты  (кабинеты   переливания
крови)  (далее  -  ТК)  под  руководством  врача,  ответственного   за
организацию трансфузионной терапии в  данном  лечебном  учреждении.  В
помощь ему выделяется средний медицинский работник. Ответственный врач
и медработник подбираются из числа медицинского персонала,  прошедшего
специальную подготовку  по  трансфузиологии,  и  назначаются  приказом
главного врача учреждения  здравоохранения.  В  Республике  Бурятия  в
учреждениях здравоохранения создано 24  трансфузиологических  кабинета
(ТК).
     2 уровень. Отделения переливания крови  (далее  -  ОПК)  являются
структурными подразделениями учреждений  здравоохранения  и  выполняют
роль трансфузиологического отделения учреждения здравоохранения.
     ОПК организуется при потребности в  крови  и  ее  компонентах  не
менее  300  литров  в  год  -  (в  пересчете  на  цельную  кровь)  вне
зависимости  от  числа   и   профиля   коек   в   данном   учреждении.
Административное руководство ОПК осуществляет руководитель учреждения,
в  составе  которого  функционирует   отделение,   а   организационно-
методическое  руководство  -  РСПК.  В  республике   функционируют   2
отделения  переливания   крови   в   составе   ГБУЗ   "Петропавловская
центральная районная больница", ГБУЗ "Баунтовская центральная районная
больница". Их общая мощность в среднем 300,0 л. крови в год.
     3 уровень. ГБУЗ "Бурятская  республиканская  станция  переливания
крови Министерства здравоохранения Республики Бурятия" в г. Улан-Удэ и
2-мя  филиалами  РСПК  в  г.  Гусиноозерск  и  в  отдаленном   Северо-
Байкальском районе республики  -  пгт  Нижнеангарск.  Объем  заготовки
донорской крови составляет от 8 до 10 тысяч литров в год.
     Каждое  подразделение  РСПК   обеспечивает   компонентами   крови
конкретные медицинские организации города и районов  республики.  РСПК
обеспечивает все лечебные  учреждения  в  г.  Улан-Удэ  и  15  районов
республики, Нижнеангарский филиал - учреждения здравоохранения Северо-
Байкальского    района,    Гусиноозерский    филиал    -    учреждения
здравоохранения  Селенгинского,  Кяхтинского  районов  и  обеспечивает
взаимодействие и перераспределение в  обеспечении  гемотрансфузионными
средами ЛПУ между РСПК и филиалами.
     РСПК является организационно-методическим центром в деле агитации
и пропаганды донорства, заготовки и переливания компонентов крови  для
учреждений здравоохранения республики.
     В 2008 г. в рамках национального проекта "Здоровье" по  программе
"Развитие службы крови" за счет средств федерального  бюджета  в  РСПК
поставлено  медицинское  и  компьютерное  оборудование.  С  вводом   в
эксплуатацию   мобильного   пункта   заготовки    крови,    а    также
высокопроизводительного  медицинского,  лабораторного  и  морозильного
оборудования улучшилось  качество  выпускаемых  компонентов  крови.  С
2008 г. автоматизировано тестирование крови на инфекционные маркеры, в
2012 г.  освоена  и  внедрена   методика   ПЦР-диагностики.   Внедрены
аппаратные   методы    заготовки    донорских    компонентов    крови,
усовершенствована  информационная  система  службы  крови   и   штрих-
кодирование донорской крови и ее компонентов. В результате проведенных
мероприятий  увеличился  объем  заготовки  донорской  крови  на   23%.
Отмечается существенный рост  показателей  эффективного  использования
донорских ресурсов. Увеличился объем цельной крови, заготовленной на 1
жителя, с 9,5 мл до 11,3 мл. За 2  года  объем  средней  разовой  дозы
кроводачи от 1 донора увеличился с 465,0 мл до 475,5 мл (РФ, 2011 г. -
446 мл), прирост составил 10,5 мл. Заготовка плазмы аппаратным методом
возросла до 30,3%.
     Активизирована работа по заготовке крови в выездных  условиях  на
мобильном пункте заготовки крови, в среднем в год осуществляется более
200 выездов  на  предприятия,  учебные  заведения  и  сельские  районы
республики. В среднем на выездах заготавливается более  10%  донорской
крови в год.
     Ежегодная заготовка консервированной донорской крови в республике
составляет  9000-10000  л.  Основной  объем  донорской   крови   (98%)
заготавливается РСПК с филиалами, 2% - отделениями переливания крови в
составе ГБУЗ "Петропавловская ЦРБ" и ГБУЗ "Баунтовская ЦРБ".
     Показатель донорства в Республике Бурятия  в  2012 г.  составляет
8,3; показатель донаций - 14,1 на  1000  населения.  Уровень  развития
донорства в Республике Бурятия  позволяет  заготавливать  8,7-10,5  мл
донорской крови в пересчете на  каждого  жителя,  что  достаточно  для
самообеспечения региона компонентами крови.
     В   медицинских   учреждениях   Республики    Бурятия    ежегодно
трансфузиологическую помощь получают более 6000 пациентов,  проводится
более 15000 переливаний.
     В связи с утверждением нового  Федерального  закона  "О донорстве
крови и ее компонентов" и других регламентирующих документов по службе
крови  ужесточились   требования   к   отбору   донорских   кадров   и
лабораторному  тестированию  донорской  крови.  В   результате   этого
количество лабораторных исследований возрастает более чем в 3  раза  и
отмечается    увеличение    финансовых    затрат    на    приобретение
диагностических тест-систем, реагентов и других расходных материалов.
     Одним из наиболее  важных  этапов  тестирования  донорской  крови
является выявление в ней маркеров гемотрансмиссивных инфекций:  ВИЧ-1,
2, вирусных гепатитов  В  и  С.  В  настоящее  время  в  службе  крови
диагностика перечисленных инфекций компонентов крови с коротким сроком
годности осуществляется  с  применением  не  только  иммуноферментного
анализа (ИФА), но и дополнительно методом ПЦР.
     В Республике Бурятия карантинизация донорской  плазмы  проводится
во всех учреждениях службы крови. Метод предусматривает  использование
для переливания плазмы от  доноров,  в  крови  которых  при  повторном
обследовании крови по истечении 6-месячного срока хранения  плазмы  не
обнаруживаются инфекционные маркеры.
     С учетом имеющегося морозильного оборудования для долговременного
хранения плазмы на карантинное хранение закладывается в среднем  92,0%
произведенной  плазмы,  за  исключением   брака.   Выход   плазмы   из
карантинизации зависит от регулярности донорства и своевременной  явки
доноров  на  повторное  обследование.  В  среднем  явка  на  повторное
обследование  составляет  до  70%.  Лечебные   учреждения   республики
обеспечиваются 100% свежезамороженной  плазмой,  прошедшей  6-месячную
карантинизацию.
     Вирусинактивации (обработка фотохимическим методом на специальном
оборудовании  с  целью  инактивации  возможных   вирусов   в   плазме)
подвергается до 1% произведенной в республике донорской плазмы,  объем
производства обусловлен финансовыми возможностями. В наличии 1 аппарат
"Макотроник",  расположен   в   учреждении   Республиканской   станции
переливания  крови.  Он  поставлен  в  рамках  национального   проекта
"Здоровье" по программе "Развитие службы крови".
     Расширение   производства   вирусинактивированной   плазмы    для
обработки плазмы, не прошедшей карантин из-за неявки доноров,  требует
дополнительных  финансовых  затрат  для   обеспечения   дорогостоящими
расходными материалами к ним.
     Реализация требований, введенных новыми нормативными документами,
позволит    достичь    соответствия    учреждений     службы     крови
усовершенствованным лицензионным требованиям и обеспечить практическое
здравоохранение республики донорскими компонентами  крови  надлежащего
качества в достаточном объеме.
     Решение задач качественного оказания трансфузиологической  помощи
и профилактики посттрансфузионных осложнений невозможно без  кадрового
обновления службы крови и создания системы управления  и  контроля  за
процессами  заготовки  крови  и  использования  компонентов  крови   в
учреждениях здравоохранения республики.
     Проблема   обеспечения    безопасности    донорской    крови    и
совершенствования профилактики  посттрансфузионных  осложнений  должна
решаться на государственном уровне, комплексно,  с  привлечением  всех
заинтересованных  министерств  и  ведомств,  с  целевым   направлением
финансовых средств из бюджета Республики Бурятия.

     Реализация задач Программы направлена  на  исполнение  требований
постановлений Правительства Российской Федерации  от  26.01.2010  N 29
"Технический регламент о требованиях безопасности крови, ее продуктов,
кровезамещающих  растворов  и  технических  средств,  используемых   в
трансфузионно-инфузионной    терапии",    от     31.12.2010     N 1230
"Об утверждении правил и методов исследований и правил отбора образцов
донорской крови, необходимых для применения и исполнения  технического
регламента   о   требованиях   безопасности   крови,   ее   продуктов,
кровезамещающих  растворов  и  технических  средств,  используемых   в
трансфузионно-инфузионной    терапии",    Главного    государственного
санитарного врача Российской Федерации от 11.01.2011 N 1,  вступившего
в  силу  26  апреля  2011  года,  "Об утверждении   СП   3.1.5.2826-10
"Профилактика ВИЧ-инфекции" и приказа Министерства  здравоохранения  и
социального  развития  Российской  Федерации   от   19.03.2010   N 170
"О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Российской
Федерации от 07.05.2003 N 193 "О внедрении в  практику  работы  службы
крови Российской  Федерации  метода  карантинизации  свежезамороженной
плазмы". Конечной  целью  реализации  программы  является  обеспечение
безопасности  донорской   крови   и   ее   компонентов,   профилактика
посттрансфузионных  осложнений   инфекционного   и   иммунологического
генеза,  повышение  качества  трансфузиологической  помощи   населению
Республики Бурятия.
     Для достижения поставленной цели необходимо решение задач по:
     - производству   и   выпуску   в   лечебную   сеть   вирусо-    и
иммунобезопасных компонентов донорской крови;
     - выявлению методом ПЦР инфицированных  вирусами  ВИЧ,  вирусными
гепатитами В и С доноров крови и ее компонентов;
     - совершенствованию качества иммуногематологического обследования
донорской крови;
     - создание системы управления и контроля за процессами  заготовки
крови и использования компонентов крови.
     Программа реализуется в 2013-2020 годах.
     На I этапе (2013-2015 гг.) предполагается дооснащение необходимым
оборудованием, освоение новых технологий и методов апробации донорской
крови и  ее  компонентов,  создание  условий  для  централизации  ПЦР-
исследований  на  базе  головного  учреждения  РСПК  в  г.   Улан-Удэ,
построение системы транспортировки по доставке образцов крови  в  РСПК
из отделений переливания крови.
     На II этапе (2016-2020  гг.)  планируется  функционирование  ПЦР-
лаборатории на полную мощность, проведение апробации крови  доноров  и
выпуск компонентов крови в лечебную сеть в полном соответствии с вновь
введенными  федеральными  требованиями  к   обеспечению   безопасности
компонентов крови, используемых в трансфузионной  терапии,  расширение
методов криоконсервирования клеток крови и вирусинактивации  плазмы  в
службе  крови  республики,  создание  системы  управления   процессами
заготовки  крови  и  использования  компонентов  крови  в  учреждениях
здравоохранения Республики Бурятия, предназначенной для  осуществления
мероприятий, связанных  с  организацией,  управлением  и  обеспечением
безопасности донорской крови и ее компонентов  в  регионе  и  передачи
данных в единую информационную  федеральную  базу  в  сфере  донорства
крови и ее компонентов, развитие кадрового потенциала.  Предполагается
замена оборудования, приобретенного  в  рамках  национального  проекта
"Здоровье" по программе "Развитие службы крови" в 2008 г.

      Мероприятие 2.5. Совершенствование оказания скорой, в том
         числе скорой специализированной, медицинской помощи

     Мероприятие  включает  оказание  скорой  медицинской  помощи  (за
исключением скорой специализированной  медицинской  помощи),  оказание
скорой  специализированной   (в   том   числе   санитарно-авиационной)
медицинской помощи.
     Основными  причинами  вызовов   скорой   медицинской   помощи   в
Республике  Бурятия   являются   внезапные   заболевания,   обострения
хронических заболеваний - 72,3%. Несчастные случаи  составляют  12,3%,
транспортировка - 11,5%, роды - 1,7%.
     В  структуре   обращаемости   населения   по   основным   классам
заболеваний удельный вес  сердечно-сосудистых  заболеваний  составляет
24%, заболеваний органов дыхания - 20,2%, травм, отравлений  -  12,2%,
болезней органов пищеварения - 15,2%, инфекционных  болезней  -  3,9%,
болезней нервной системы - 2,5%.
     Основными причинами смерти до  приезда  машины  скорой  помощи  в
Республике   Бурятия   остаются    сердечно-сосудистые    заболевания,
несчастные  случаи,  в  том  числе  дорожно-транспортные  происшествия
(далее - ДТП) и отравления. Число пострадавших граждан в ДТП,  которым
оказана медицинская помощь, снизилось с 2999 в 2011  году  до  2803  в
2012  году.  В   дорожно-транспортных   происшествиях,   при   которых
пострадавшим  оказывалась  скорая  медицинская  помощь,  в  2011  году
зарегистрирован 201 погибший,  в  2012  году  -  216,  из  них  смерть
наступила в автомобиле скорой медицинской помощи в 2011  году  -  в  1
случае, в 2012 году - в 3 случаях.
     Число больных с острым и повторным инфарктом миокарда составило в
2012 г. 832 человека, в 2011 г. - 818 человек. За  2012  год  возросло
количество больных с острым и повторным инфарктом миокарда, которым  в
автомобиле скорой медицинской помощи был проведен  тромболизис,  -  55
человек (в 2011 г. - 5).
     На  01.01.2013  штатная  численность  должностей  бригад   скорой
медицинской помощи составила:  врачебных  -  141,5  шт.  ед.,  средних
медицинских работников - 680  шт.  ед.,  работали  в  бригадах  скорой
медицинской   помощи   48   врачей,   544    среднего    медперсонала.
Укомплектованность  врачебных  должностей  составила  33,9%,  среднего
медперсонала - 80,0%. Всего общепрофильных бригад  скорой  медицинской
помощи  -  10,  фельдшерских  -  199,  интенсивной   терапии   -   10,
психиатрических  -  4,  других   специализированных   (реанимационные,
интенсивной терапии) - 8.
     Скорую медицинскую помощь населению Республики Бурятия оказывают:
1 станция скорой медицинской помощи г. Улан-Удэ и 48 отделений  скорой
медицинской  помощи  центральных  районных,  городских  больниц,  ГБУЗ
"Территориальный центр медицины катастроф Республики  Бурятия",  также
функционируют   3   специализированные    анестезиолого-реанимационные
бригады для оказания экстренной помощи на федеральной трассе Р-258.
     Существующая система санитарной авиации  представлена  отделением
плановой и экстренной  консультативной  помощи  ГБУЗ  "Республиканская
клиническая больница им. Н. А. Семашко" и филиалом в поселке  Багдарин
Баунтовского района. Для осуществления санитарно-авиационной эвакуации
задействованы 1 вертолет Ми-8, 1 самолет Ан-2.
     В   2012   году   силами   отделения   экстренной   и    плановой
консультативной помощи ГБУЗ "Республиканская клиническая больница  им.
Н. А. Семашко" и его  филиалов  (санитарная  авиация)  выполнено  2776
консультаций, в  том  числе  воздушным  транспортом  -  60;  обслужено
больных - 624, эвакуировано больных воздушным транспортом - 81.
     Работа   отделения   экстренной   и   плановой    консультативной
медицинской   помощи   ведется   на   основе   государственно-частного
партнерства  с  авиакомпаниями:   ОАО   "Бурятские   авиалинии",   ООО
"Авиакомпания ПАНХ" на основе заключенных с авиакомпаниями договоров.
     При оказании скорой медицинской помощи, в  случае  необходимости,
осуществляется    медицинская    эвакуация,    представляющая    собой
транспортировку граждан в целях спасения жизни и  сохранения  здоровья
(в том числе лиц, находящихся на лечении в медицинских организациях, в
которых  отсутствует  возможность  оказания  необходимой   медицинской
помощи  при   угрожающих   жизни   состояниях,   женщинам   в   период
беременности, родов и в послеродовом периоде и  новорожденным;  лицам,
пострадавшим в результате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий).
Медицинская эвакуация включает в себя:
     1) санитарно-авиационную  эвакуацию,  осуществляемую  авиационным
транспортом;
     2) санитарную      эвакуацию,      осуществляемую      санитарным
автотранспортом.
     В  целом  можно  отметить  недостаточную   эффективность   службы
санитарной авиации -  в  сложившихся  условиях  невозможно  обеспечить
правило "золотого часа" и "приблизить" специализированную  медицинскую
помощь населению в отдаленных, труднодоступных районах. Поэтому  одной
из  основных  задач  является  осуществление  экстренной  и   плановой
консультативной   помощи   выездными   экстренными    консультативными
бригадами с более широким применением авиационного транспорта.
     Основными  проблемами  скорой  медицинской  помощи  в  республике
являются  дефицит   кадров,   низкая   укомплектованность   санитарным
автотранспортом   сроком   эксплуатации   менее   5    лет    (16,3%),
несоответствие  станций  и   отделений   скорой   медицинской   помощи
современным   требованиям   охраны   труда,   пожарной   безопасности,
санитарных норм и правил, отсутствие  отделений  неотложной  и  скорой
помощи  при  стационарах.  Необходимо  отметить   неудовлетворительное
качество  дорог  в  муниципальных  районах  и  большую   протяженность
автомобильных дорог между населенными пунктами.
     Мероприятия, проведенные в рамках модернизации службы.
     С  2012  года  в  Республике  Бурятия   реализуются   мероприятия
национального проекта "Здоровье",  направленные  на  совершенствование
организации медицинской помощи пострадавшим  при  дорожно-транспортных
происшествиях в рамках ФЦП "Повышение безопасности дорожного  движения
в   2006-2012   гг.".   Нормативно-правовыми    актами    Министерства
здравоохранения  Республики  Бурятия  организованы  травматологические
центры.  Травматологический  центр  I  уровня  создан  на  базе   ГБУЗ
"Республиканская   клиническая   больница   им.   Н.   А.    Семашко",
травматологические центры II уровня на базе следующих учреждений: ГБУЗ
"Городская клиническая больница скорой медицинской помощи  им.  В.  В.
Ангапова",  ГБУЗ  "Мухоршибирская  ЦРБ",  ГБУЗ   "Кабанская   ЦРБ"   и
травматологический центр III уровня в остальных  центральных  районных
больницах.
     В соответствии с Соглашением между Министерством  здравоохранения
и социального развития РФ и Правительством Республики Бурятия  в  2012
году предоставлена субсидия на приобретение медицинского  оборудования
-  законтрактовано  313   единиц   оборудования.   Выделены   средства
республиканского бюджета на  подготовку  помещений  травматологических
центров  и  обучение  медицинских  кадров.  Медицинское   оборудование
поступило в  полном  объеме.  Закуплено  7  новых  автомобилей  скорой
медицинской  помощи,  для  дополнительного  оснащения  бригад   скорой
медицинской помощи закуплено 69 единиц медицинского оборудования.
     В 2012 году в рамках Программы  "Модернизация  здравоохранения  в
Республике Бурятия на 2011-2012  годы"  начато  внедрение  спутниковых
навигационных технологий ГЛОНАСС/GPS. Системой GPRS-навигации оснащены
182 санитарных автомобиля СМП. С 2013 года оказание скорой медицинской
помощи включено в территориальную программу обязательного медицинского
страхования. В  рамках  совершенствования  работы  скорой  медицинской
помощи  планируется  проведение  работ  по  переоснащению  медицинским
оборудованием  с  учетом  степени  износа  и  фактического  состояния,
обновление парка машин СМП.
     С 1 ноября 2012 г. начали  функционировать  3  специализированные
анестезиолого-реанимационные  бригады  на  федеральной  трассе  Р-258.
Укомплектованность   реанимобилями    класса    "С",    медикаментами,
медицинским оборудованием составили 100%.
     В  2012  году  обслужено   272529   вызовов,   особого   внимания
заслуживают показатели оперативности работы скорой медицинской помощи:
в настоящее время только 70,4% вызовов  соответствуют  ожидаемому  20-
минутному интервалу прибытия бригады к пациенту.  Модернизация  скорой
медицинской  помощи  является  целью  и  одной   из   основных   задач
государственной  программы  развития  здравоохранения   в   Республике
Бурятия. Ожидаемым результатом развития скорой медицинской  помощи  до
2020 года являются увеличение доли выездов бригад  скорой  медицинской
помощи со временем доезда до больного менее 20 минут с  70,4%  в  2012
году до 86% в 2020 году.
     При анализе смертности от ДТП в 2012 году  отмечается  устойчивая
тенденция  к  снижению  количества  погибших  и  раненых  на   дорогах
республики на 4,1%. В результате реализации мероприятий  национального
проекта  "Здоровье",  направленных  на  снижение  смертности  от  ДТП,
регистрируется снижение смертности на  месте  происшествия  на  15,5%,
повышение    уровня    госпитализации    пострадавших    в    ДТП    в
травматологический центр 1 уровня на 14%, травматологический  центр  2
уровня на 36%.
     В зонах ответственности на данных точках  на  ФАД  М-55  "Байкал"
сократилось время доезда до мест дорожно-транспортных  происшествий  и
составляет  в  среднем  7-10  минут,  что  соответствует  федеральному
нормативу 20-минутной доступности. Общая смертность при ДТП в районах,
где проходят федеральные трассы (М-55,  А-164,  А-165),  в  2012  году
снизилась на 15,5%.
     В  рамках   совершенствования   службы   планируется   проведение
следующих мероприятий:
     - замена и обновление каждые 4-5  лет  парка  автомобилей  скорой
медицинской помощи и  снижение  доли  автомобилей  скорой  медицинской
помощи со сроком эксплуатации более 5 лет с 63,9% в 2012 году до 0%  к
2020 году; полная замена автомобилей категории "А" на категорию "В";
     - строительство типового здания Станции скорой медицинской помощи
в г. Улан-Удэ и капитальный ремонт подстанций и отделений;
     - оснащение оборудованием станции (отделения) скорой  медицинской
помощи согласно принятым нормативно-правовым актам;
     - подготовка медицинских кадров и укомплектование  службы  скорой
медицинской  помощи   квалифицированными   специалистами.   Необходимо
дополнительное  финансирование  для  целевой  подготовки   врачей   на
бюджетной основе с заключением договоров об обязательной  отработке  в
течение 5 лет в службе скорой медицинской помощи;
     - внедрение  комплексной  автоматизированной  системы  управления
скорой медицинской помощи  в  работу  всех  отделений  СМП  республики
(контроль в режиме реального времени за работой  бригад,  объемными  и
оперативными  показателями,   оптимизация   распределения   ресурсов),
компьютеризация выездных бригад скорой помощи с доступом по защищенным
каналам к базе данных  ТФОМС  для  идентификации  пациентов  на  месте
обслуживания вызова;
     - организация стационарных отделений скорой медицинской помощи  с
круглосуточным  дежурством  бригады  скорой  помощи   на   базе   ГБУЗ
"Республиканская  клиническая  больница  им.  Н.  А.  Семашко",   ГБУЗ
"Городская больница скорой медицинской помощи  им.  В.  В.  Ангапова",
травмоцентров  2  уровня  на   базе   ГБУЗ   "Хоринская   ЦРБ",   ГБУЗ
"Баргузинская ЦРБ", ГБУЗ "Тункинская ЦРБ", ГБУЗ "Мухоршибирская  ЦРБ",
ГБУЗ "Кабанская ЦРБ";
     - дальнейшее развитие трассовой  службы  Республики  Бурятия  для
оказания экстренной медицинской помощи  пострадавшим  в  ДТП  на  всех
значимых  автомобильных  трассах:   организация   трассовых   пунктов,
оказывающих помощь пострадавшим  в  ДТП  на  догоспитальном  этапе,  -
открытие анестезиолого-реанимационных бригад  по  оказанию  экстренной
медицинской помощи в Тункинском, Кяхтинском районах;
     - организация межрайонных травмоцентров 2  уровня  на  базе  ГБУЗ
"Хоринская ЦРБ", ГБУЗ "Баргузинская ЦРБ", ГБУЗ "Тункинская ЦРБ".
     В целях совершенствования оказания медицинской  помощи  населению
районов Республики Бурятия санитарной авиацией необходимо:
     - организация     специализированной      (санитарно-авиационной)
медицинской  помощи  населению  на   базе   отделений   экстренной   и
консультативной   медицинской   помощи    (санитарной    авиации)    с
использованием воздушных судов (в первую  очередь  вертолетов  легкого
класса)  на  этапе  авиамедицинской   эвакуации,   строительство   4-х
вертолетных площадок на территории ГБУЗ  "Республиканская  клиническая
больница им. Н. А. Семашко", травмоцентров 1 и 2 уровня;
     - создание  и  содержание  в  надлежащем   состоянии   посадочных
площадок  для  вертолетов  и  самолетов,  иных  видов  малой   авиации
целесообразно осуществлять на условиях софинансирования  республики  с
федеральным бюджетом, так как эти площадки  могут  использоваться  как
федеральными   службами   (МЧС,   авиалесохрана   и   т.п.),   так   и
республиканскими;
     - переоснащение автомобильным  транспортом,  более  подходящим  к
условиям работы ОЭПКМП;
     - передача ОЭПКМП  в  структуру  ТЦМК,  создание  штатных  бригад
специализированной   медицинской    помощи    постоянной    готовности
(анестезиолого-реанимационных и травматологических);
     - формирование центра экстренной и неотложной медицинской  помощи
республиканского уровня с созданием клинической базы.
     Планируемая система организации скорой медицинской помощи к  2020
году:
     - в 2020 году скорая  медицинская  помощь  в  Республике  Бурятия
будет  представлена  1  станцией  и  48  отделениями  СМП  центральных
районных   и   городских   больниц.   Совершенствование   технического
обеспечения позволит улучшить основные показатели работы бригад скорой
медицинской помощи. Доля выездов бригад скорой медицинской  помощи  со
временем доезда до больного менее 20 минут будет составлять 81,0%, что
сократит время ожидания медицинской помощи больными и пострадавшими;
     - открытие отделений экстренной медицинской помощи на  базе  ГБУЗ
"Республиканская клиническая  больница  им.  Н.  А.  Семашко"  и  ГБУЗ
"Городская клиническая больница скорой медицинской помощи имени В.  В.
Ангапова" и травмоцентров 2 уровня.  Будет  проведено  укомплектование
стационарных отделений скорой медицинской помощи штатами,  медицинским
оборудованием и необходимым имуществом в соответствии  с  порядками  и
стандартами оказания скорой медицинской помощи. Обязательным  условием
работы  отделений  скорой  медицинской  помощи  стационаров   является
наличие специалистов основных медицинских профилей, которые способны в
комплексе оказать интенсивную помощь  при  различных  заболеваниях  (в
настоящее  время  в  приемных  отделениях   больных   и   пострадавших
осматривают "узкие врачи-специалисты" поочередно, перенаправляя  их  с
целью консультации в другие стационары бригадами СМП);
     - построение  системы  санитарной   авиации   позволит   улучшить
доступность и качество медицинской помощи при заболеваниях, несчастных
случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих  срочного
медицинского  вмешательства,  в  том  числе  при  дорожно-транспортных
происшествиях,   пожарах,   других   чрезвычайных   происшествиях    и
катастрофах;
     - при условии своевременного и адекватного  оказания  медицинской
помощи пострадавшим  в  результате  дорожно-транспортных  происшествий
можно предотвратить 25% случаев  смерти.  К  2020  году  в  Республике
Бурятия планируется за счет реализации  мероприятий,  направленных  на
медицинские  факторы,  снизить  смертность  пострадавших  в   дорожно-
транспортных происшествиях до 12,0 на 100 тыс. населения.

        Мероприятие 2.6. Совершенствование высокотехнологичной
        медицинской помощи, развитие новых эффективных методов
                               лечения

     Высокотехнологичная медицинская  помощь  (далее  -  ВМП)  жителям
Республики Бурятия оказывается в  федеральных  центрах  и  медицинских
организациях    Республики    Бурятия.    В     Республике     Бурятия
высокотехнологичная медицинская помощь получила развитие с 1993  года,
наибольший рост отмечается в течение последних 5 лет.
     С 2008 года число видов высокотехнологичной  медицинской  помощи,
оказываемых в республике, возросло с 3-х до 12-ти. Имеются лицензии на
оказание высокотехнологичной медицинской помощи по сердечно-сосудистой
хирургии,  травматологии  и  ортопедии,  акушерству   и   гинекологии,
урологии,  офтальмологии,  нейрохирургии,   отоларингологии,   детской
гематологии и онкологии, неонатологии, неврологии, педиатрии. Развитие
высокотехнологичной  медицинской  помощи  в  сочетании   с   ежегодным
увеличением финансирования позволило в  сравнительно  короткий  период
времени существенно увеличить ее доступность. Все  высокотехнологичные
операции  выполняются  на  базе  ГБУЗ   "Республиканская   клиническая
больница им. Н. А.  Семашко"  и  АУ  РБ  "Республиканский  клинический
госпиталь для ветеранов войн". Высокотехнологичную медицинскую  помощь
детскому населению оказывает ГАУЗ "Детская республиканская клиническая
больница".  Некоторые   виды   медицинской   помощи,   относящиеся   к
высокотехнологичным,  оказываются  в  настоящее  время  и   в   рамках
специализированной помощи. С 2010  года  Республика  Бурятия  вошла  в
программу софинансирования высокотехнологичной медицинской  помощи  за
счет  средств  федерального  бюджета.  На  условиях   софинансирования
оказывается  высокотехнологическая  медицинская  помощь  по  профилям:
сердечно-сосудистая хирургия, травматология и ортопедия, акушерство  и
гинекология, урология, офтальмология, нейрохирургия, отоларингология.
     В  2012  году  предусмотрено  финансирование  за   счет   средств
республиканского  бюджета  в  размере   102847,2   тыс.   рублей,   из
федерального бюджета выделена субсидия в размере 61096,1 тыс. рублей.
     В 2013 году на оказание  высокотехнологичной  медицинской  помощи
предусмотрено финансирование за счет средств республиканского  бюджета
в размере 107966,3 тыс. рублей, за счет средств федерального бюджета в
размере 53068,8 тыс. рублей.

      Финансирование ВМП, оказываемой в медицинских организациях
            республики, в динамике за пять лет (тыс. руб.)

                                                             Таблица 1


-----------------------------------------------------------------------------------
|                 |  2008   |  2009   |   2010   |   2011   |   2012   | Динамика |
|-----------------+---------+---------+----------+----------+----------+----------|
| Общее           | 63980,0 | 81500,0 | 107248,3 | 120751,8 | 163943,3 | +156,2%  |
| финансирование  |         |         |          |          |          |          |
|-----------------+---------+---------+----------+----------+----------+----------|
| Федеральный     |       0 |       0 |  21912,5 |  33281,0 |  61096,1 | +178,8%  |
| бюджет          |         |         |          |          |          |          |
|-----------------+---------+---------+----------+----------+----------+----------|
| Республиканский | 63980,0 | 81500,0 |  85335,8 |  87470,8 | 102847,2 | +60,7%   |
| бюджет          |         |         |          |          |          |          |
-----------------------------------------------------------------------------------

     Общее финансирование высокотехнологичной медицинской помощи за  5
лет возросло на 156,2%. Финансирование из федерального  бюджета  за  3
года возросло на 178,8%.
     Количество квот  в  республиканских  медицинских  организациях  в
течение пяти лет возросло на 133%.
     В 2012 году на оказание высокотехнологичной медицинской помощи  в
федеральные и республиканские медицинские организации всего направлено
3451 чел., пролечено 2864 чел., удовлетворенность ВМП составила 83%. В
том числе в медицинских организациях республики в  течение  2012  года
получили высокотехнологичную медицинскую помощь 1423 человека. (в 2011
году - 1119 человек).

       Медицинские организации Республики Бурятия, оказывающие
                высокотехнологичную медицинскую помощь

                                                             Таблица 2

----------------------------------------------------------------------------------------------
|          Профили          |           ВМП в медицинских организациях республики            |
|---------------------------+----------------------------------------------------------------|
| Акушерство и гинекология  | ГБУЗ "Республиканская клиническая больница им. Н. А. Семашко"  |
|---------------------------+----------------------------------------------------------------|
| Нейрохирургия             | ГБУЗ "Республиканская клиническая больница им. Н. А. Семашко"  |
|---------------------------+----------------------------------------------------------------|
| Оториноларингология       | ГБУЗ "Республиканская клиническая больница им. Н. А. Семашко"  |
|---------------------------+----------------------------------------------------------------|
| Офтальмология             | ГБУЗ "Республиканская клиническая больница им. Н. А. Семашко"  |
|---------------------------+----------------------------------------------------------------|
| Сердечно-сосудистая       | ГБУЗ "Республиканская клиническая больница им. Н. А. Семашко"  |
| хирургия                  |                                                                |
|---------------------------+----------------------------------------------------------------|
| Травматология и ортопедия | ГБУЗ "Республиканская клиническая больница им. Н. А. Семашко", |
|                           | АУ РБ "Республиканский клинический госпиталь для ветеранов     |
|                           | войн"                                                          |
|---------------------------+----------------------------------------------------------------|
| Урология                  | ГБУЗ "Республиканская клиническая больница им. Н. А. Семашко"  |
|---------------------------+----------------------------------------------------------------|
| Онкогематология           | ГАУЗ "Детская республиканская клиническая больница"            |
|---------------------------+----------------------------------------------------------------|
| Неонатология              | ГАУЗ "Детская республиканская клиническая больница"            |
----------------------------------------------------------------------------------------------

     Оказание высокотехнологичной медицинской помощи за пределами
                          Республики Бурятия

                                                             Таблица 3

---------------------------------------------------------------------------------------------
|          Профили          |                   ВМП в федеральных центрах                   |
|---------------------------+---------------------------------------------------------------|
| Абдоминальная хирургия    | Иркутск, Томск, Новосибирск, Москва, Санкт-Петербург          |
|---------------------------+---------------------------------------------------------------|
| Акушерство и гинекология  | Иркутск, Москва, Санкт-Петербург                              |
|---------------------------+---------------------------------------------------------------|
| Акушерство и              | Иркутск, Москва, Санкт-Петербург                              |
| гинекология/эко           |                                                               |
|---------------------------+---------------------------------------------------------------|
| Гематология               | Новосибирск, Москва, Санкт-Петербург                          |
|---------------------------+---------------------------------------------------------------|
| Дерматология              | Новосибирск, Екатеринбург, Москва                             |
|---------------------------+---------------------------------------------------------------|
| Комбустиология            | Нижний Новгород, Москва                                       |
|---------------------------+---------------------------------------------------------------|
| Нейрохирургия             | Иркутск, Новосибирск, Курган, Тюмень, Москва, Санкт-Петербург |
|---------------------------+---------------------------------------------------------------|
| Онкология                 | Новосибирск, Томск, Москва, Санкт-Петербург                   |
|---------------------------+---------------------------------------------------------------|
| Оториноларингология       | Томск, Москва, Санкт-Петербург                                |
|---------------------------+---------------------------------------------------------------|
| Офтальмология             | Иркутск, Москва, Санкт-Петербург                              |
|---------------------------+---------------------------------------------------------------|
| Педиатрия                 | Иркутск, Новосибирск, Москва, Санкт-Петербург                 |
|---------------------------+---------------------------------------------------------------|
| Ревматология              | Новосибирск, Москва, Санкт-Петербург                          |
|---------------------------+---------------------------------------------------------------|
| Сердечно-сосудистая       | Новосибирск, Томск, Москва, Санкт-Петербург, Хабаровск        |
| хирургия                  |                                                               |
|---------------------------+---------------------------------------------------------------|
| Торакальная хирургия      | Новосибирск, Томск, Москва                                    |
|---------------------------+---------------------------------------------------------------|
| Травматология и ортопедия | Иркутск, Новосибирск, Курган, Нижний Новгород, Москва,        |
|                           | Санкт-Петербург                                               |
|---------------------------+---------------------------------------------------------------|
| Трансплантация            | Новосибирск, Москва, Санкт-Петербург                          |
|---------------------------+---------------------------------------------------------------|
| Урология                  | Москва                                                        |
|---------------------------+---------------------------------------------------------------|
| Челюстно-лицевая хирургия | Иркутск, Москва                                               |
|---------------------------+---------------------------------------------------------------|
| Эндокринология            | Новосибирск, Москва, Санкт-Петербург                          |
---------------------------------------------------------------------------------------------

         Топ-профили высокотехнологичной медицинской помощи в
                          динамике за 5 лет

                                                             Таблица 4

---------------------------------------------------------------------------------------
|                Профили                | 2008 | 2009 | 2010 | 2011 | 2012 | Динамика |
|---------------------------------------+------+------+------+------+------+----------|
| Сердечно-сосудистая хирургия          |  693 |  708 |  700 |  738 | 1070 | +54,4%   |
|---------------------------------------+------+------+------+------+------+----------|
| в т. ч. дети                          |   84 |   76 |   62 |   74 |   86 | 2,4%     |
|---------------------------------------+------+------+------+------+------+----------|
| Травматология и ортопедия/эндопротезы |  148 |  262 |  320 |  409 |  542 | +266,2%  |
|---------------------------------------+------+------+------+------+------+----------|
| в т. ч. дети                          |    0 |    0 |    3 |    1 |    4 | +100%    |
|---------------------------------------+------+------+------+------+------+----------|
| Травматология и ортопедия             |   86 |  221 |  126 |  137 |  226 | +162,8%  |
|---------------------------------------+------+------+------+------+------+----------|
| в т. ч. дети                          |   51 |   51 |   48 |   34 |   57 | +11,8%   |
|---------------------------------------+------+------+------+------+------+----------|
| Офтальмология                         |   49 |   93 |   87 |   75 |  246 | +402%    |
|---------------------------------------+------+------+------+------+------+----------|
| в т. ч. дети                          |   22 |   31 |   37 |   36 |   72 | +227,2%  |
|---------------------------------------+------+------+------+------+------+----------|
| Нейрохирургия                         |   53 |  135 |  130 |  123 |  170 | +220,8%  |
|---------------------------------------+------+------+------+------+------+----------|
| в т. ч. дети                          |    5 |    5 |   13 |   11 |   16 | +220%    |
---------------------------------------------------------------------------------------

     По всем топ-профилям в течение пяти  лет  отмечается  рост  числа
пролеченных больных.
     Для снижения  смертности  от  сердечно-сосудистых  заболеваний  и
увеличения продолжительности жизни одним из  приоритетных  направлений
является    развитие    сердечно-сосудистой     хирургии.     Оказание
высокотехнологичной медицинской помощи по сердечно-сосудистой хирургии
возросло за период с 2008 года до 2012 года с 833 до 1070 случаев,  на
28,45%. В том  числе  отмечается  рост  числа  пролеченных  больных  в
республике с 444 до 623 случаев, рост на 40,32%.
     Число  ангиопластик  в  сочетании  со  стентированием  коронарных
сосудов возросло на 53,85%  (с  247  до  380  случаев),  в  том  числе
проведенных в республике - на 88,54% (с 157 до 296),  аорто-коронарных
шунтирований  -  на  11,5%  (с  200  до  223  случаев),  в  том  числе
проведенных в республике - на 111,5% (с 78 до 165 случаев).
     По профилю  "травматология  и  ортопедия"  отмечается  увеличение
числа пролеченных больных на 162,8% (с 86 до 226 человек).  Отмечается
рост эндопротезирований на 266,2% (со 148 до 542 случаев).
     По профилю "офтальмология" наблюдается рост на 402% (с 49 до  246
человек) за счет пролеченных  больных  в  республиканских  медицинских
организациях. Число пролеченных больных по нейрохирургии  возросло  на
220% (с 53 до 170 человек).
     Основные   задачи   по   совершенствованию    высокотехнологичной
медицинской помощи, развитие и  внедрение  новых  эффективных  методов
лечения:
     - обеспечение расширения  видов  и  профилей  высокотехнологичной
медицинской помощи, оказываемых в Республике Бурятия;
     - ежегодное  увеличение  объемов   оказания   высокотехнологичной
медицинской помощи населению на 2%;
     - удовлетворение 100%  потребностей  по  видам  кардиохирургия  и
эндопротезирование к 2020 г.;
     - привлечение   новых    учреждений    в    программу    оказания
высокотехнологичной медицинской  помощи  для  обеспечения  потребности
жителей республики.
     2013-2015 годы.
     В целях  повышения  доступности  высокотехнологичной  медицинской
помощи  населению  Республики  Бурятия   проводятся   мероприятия   по
расширению видов медицинской помощи, оказываемых на  уровне  субъекта,
увеличению     перечня      лечебных      учреждений,      оказывающих
высокотехнологичную   медицинскую   помощь.   Дальнейшие   перспективы
повышения доступности высокотехнологичной помощи связаны с увеличением
объемов  высокотехнологичной  помощи,   интенсификации   работы   коек
высокотехнологичной медицинской помощи.  Совместно  с  Территориальным
фондом обязательного медицинского  страхования  Республики  Бурятия  в
целях отработаны вопросы организации и финансирования реабилитационных
мероприятий больным в ранний восстановительный период  после  оказания
высокотехнологичной медицинской помощи на базе медицинских  учреждений
Республики Бурятия ГБУЗ "Городская больница N 1" по профилю  сердечно-
сосудистая  хирургия,  ГАУЗ  "Республиканская   клиническая   больница
восстановительного лечения  "Центр  Восточной  медицины"  по  профилям
нейрохирургия и травматология и ортопедия.
     1. В   2013   году   проводятся   организационные    мероприятия,
направленные на получение лицензии  по  эндокринологии  ГАУЗ  "Детская
республиканская клиническая  больница",  в  том  числе  для  установки
инсулиновых помп  для  детей,  по  акушерству  и  гинекологии  -  ГБУЗ
"Республиканский перинатальный центр".
     2. Ежегодное участие в реализации  соглашения  по  предоставлению
субсидии  из  федерального  бюджета  на  оказание  высокотехнологичной
медицинской помощи.
     3. Включение в реализацию соглашения по  предоставлению  субсидии
из федерального бюджета на  оказание  высокотехнологичной  медицинской
помощи ГАУЗ "Детская республиканская клиническая больница" (2014 год).
     4. На  2014  год  запланировано  получение  лицензий  по  детской
травматологии и ортопедии, детской нейрохирургии, по  челюстно-лицевой
хирургии,  абдоминальной  хирургии,   эндокринологии   ГАУЗ   "Детская
республиканская   клиническая   больница",    по    нейрохирургии    и
травматологии и ортопедии ГБУЗ "Городская клиническая больница  скорой
медицинской помощи им В. В. Ангапова".
     5. С 2015 года высокотехнологичная  помощь  будет  оказываться  в
системе обязательного медицинского страхования.
     2016-2020 годы.
     1. Планируется использовать  новую  материально-техническую  базу
(новый хирургический корпус) ГАУЗ "Детская республиканская клиническая
больница", продолжить реконструкцию и развитие РКБ им. Н. А. Семашко.
     2. К 2020 году удовлетворенность пациентов в  высокотехнологичной
помощи планируется довести до 85%.
     3. В перспективе, с целью увеличения коечного  фонда  планируется
до  2025  года  создание  Республиканского  центра   травматологии   и
ортопедии на базе ГБУЗ "Республиканская клиническая больница им. Н. А.
Семашко".
     Реализация   программных   мероприятий    будет    способствовать
комплексному  решению  проблем:   уменьшению   периода   ожидания   на
оперативное  лечение,  увеличению  продолжительности  жизни   больных,
снижению  уровня  инвалидизации   населения,   повышению   доступности
высокотехнологичной медицины.

       Мероприятие 2.7. Улучшение материально-технической базы
                      учреждений здравоохранения

     В рамках данной подпрограммы  "Улучшение  материально-технической
базы   объектов   здравоохранения"    будет    осуществляться    путем
строительства      больниц,      оказывающих       специализированную,
высокотехнологичную медицинскую  помощь,  станций  скорой  медицинской
помощи и притрассовых пунктов.
     Строительство данных объектов  позволит  улучшить  диагностику  и
лечение заболеваний на ранних стадиях путем использования современного
медицинского   оборудования   в   полном    объеме    в    помещениях,
соответствующих  современным  требованиям   и   стандартам,   улучшить
оперативность  обслуживания   вызовов   и   снизить   летальность   на
догоспитальном  этапе   при   дорожно-транспортных   происшествиях   и
сердечно-сосудистых   заболеваниях,   создать   условия    комфортного
пребывания  медицинского  персонала  и  дополнительные  рабочие  места
(врачи, водители, фельдшера, санитары).
     Строительство притрассовых пунктов позволит улучшить  качество  и
доступность медицинской помощи на автомобильных дорогах республики,  а
также  обеспечить  оказание  медицинской  помощи  в  соответствии   со
стандартами и порядками ее оказания.

         Мероприятие 2.8. Внедрение спутниковых навигационных
             технологий с использованием системы ГЛОНАСС

     Реализация  мероприятий  позволит  улучшить   качество   оказания
медицинской помощи, в первую очередь службы скорой медицинской помощи,
в том числе  санитарной  авиации.  В  результате  планируется  достичь
сокращения времени прибытия автомобиля  скорой  медицинской  помощи  к
пациенту (пострадавшему) и  ускорить  оказание  медицинской  помощи  с
соблюдением принципа "золотого часа", в течение которого  должна  быть
оказана медицинская помощь пациенту (пострадавшему).
     Повысится контроль за использованием автотранспорта,  что  должно
привести к общей оптимизации  работы  служб  и  экономии  расходования
бюджетных средств.

     Подпрограмма 3 "Развитие государственно-частного партнерства
                       в сфере здравоохранения"

                         Паспорт подпрограммы

------------------------------------------------------------------------------------------------
| Ответственный      | Министерство здравоохранения Республики Бурятия                         |
| исполнитель        |                                                                         |
| подпрограммы       |                                                                         |
|--------------------+-------------------------------------------------------------------------|
| Участники          | Негосударственные учреждения здравоохранения, ООО, ЗАО, ИП, другие      |
| подпрограммы       | юридические лица                                                        |
|--------------------+-------------------------------------------------------------------------|
| Цели подпрограммы  | Долгосрочное взаимодействие государства и бизнеса для улучшения         |
|                    | доступности и качества медицинской помощи с использованием средств      |
|                    | республиканского бюджета, объектов государственной собственности        |
|                    | Республики Бурятия и других средств                                     |
|--------------------+-------------------------------------------------------------------------|
| Задача             | Улучшение материально-технической базы медицинских организаций при      |
| подпрограммы       | реализации проектов государственно-частного партнерства (реконструкция  |
|                    | действующих медицинских организаций с подразделениями, строительство    |
|                    | новых медицинских объектов. Использование инфраструктуры частных        |
|                    | медицинских организаций для оказания услуг в рамках обязательного       |
|                    | медицинского страхования)                                               |
|--------------------+-------------------------------------------------------------------------|
| Целевые индикаторы | Количество негосударственных медицинских организаций, оказывающих       |
| и показатели       | медицинскую помощь населению Республики Бурятия в рамках Программы      |
| подпрограммы       | государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации        |
|                    | бесплатной медицинской помощи, увеличить до 40                          |
|--------------------+-------------------------------------------------------------------------|
| Этапы и сроки      | Подпрограмма реализуется в два этапа:                                   |
| реализации         | 1 этап - 2013-2015 гг.;                                                 |
| подпрограммы       | 2 этап - 2016-2020 гг.                                                  |
|                    |                                                                         |
|--------------------+-------------------------------------------------------------------------|
| Объемы             | Сумма средств на реализацию программных мероприятий составляет всего:   |
| ассигнований       | 500000,0 тыс. руб., из них:                                             |
| подпрограммы, тыс. | средства республиканского бюджета по предварительной оценке: 35500,0    |
| руб.               | тыс. руб.,                                                              |
|                    | из них дополнительная потребность в средствах республиканского бюджета: |
|                    | 35500,0 тыс. руб.:                                                      |
|                    | 2013 г. - тыс. руб.;                                                    |
|                    | 2014 г. - 35500,0 тыс. руб.;                                            |
|                    | 2015 г. - тыс. руб.;                                                    |
|                    | 2016 г. - тыс. руб.;                                                    |
|                    | 2017 г. - тыс. руб.;                                                    |
|                    | 2018 г. - тыс. руб.;                                                    |
|                    | 2019 г. - тыс. руб.;                                                    |
|                    | 2020 г. - тыс. руб.;                                                    |
|                    | внебюджетные средства по предварительной оценке 464500,0 тыс. руб.:     |
|                    | 2013 г. - тыс. руб.;                                                    |
|                    | 2014 г. - тыс. руб.;                                                    |
|                    | 2015 г. - тыс. руб.;                                                    |
|                    | 2016 г. - тыс. руб.;                                                    |
|                    | 2017 г. - 100000,0 тыс. руб.;                                           |
|                    | 2018 г. - 100000,0 тыс. руб.;                                           |
|                    | 2019 г. - 100000,0 тыс. руб.;                                           |
|                    | 2020 г. - 164500,0 тыс. руб.                                            |
|                    |                                                                         |
|--------------------+-------------------------------------------------------------------------|
| Ожидаемые          | Увеличение количества негосударственных медицинских организаций,        |
| результаты         | оказывающих медицинскую помощь населению в рамках Программы             |
| реализации         | государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации,       |
| подпрограммы       | бесплатной медицинской помощи, до 40.                                   |
|                    | Повышение качества медицинских услуг.                                   |
|                    | Эффективное использование государственного имущества и бюджетных        |
|                    | средств, предоставляемых для целей реализации проектов                  |
|                    | государственно-частного партнерства.                                    |
|                    | Повышение бюджетной эффективности за счет сокращения                    |
|                    | государственного финансирования при строительстве, реконструкции и      |
|                    | эксплуатации объектов здравоохранения. Создание конкурентноспособной    |
|                    | среды между государственными и частными медицинскими организациями.     |
|                    | Возможность выбора пациентом медицинских организаций с более высоким    |
|                    | качеством предоставления медицинских услуг независимо от формы          |
|                    | собственности медицинских организаций                                   |
------------------------------------------------------------------------------------------------

        Характеристика сферы реализации подпрограммы, описание
       основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

     Услуги  здравоохранения  входят  в   число   услуг,   оказываемых
гражданам  государством  в  соответствии  с  Конституцией   Российской
Федерации (ст. 41), гарантирующей гражданам право на охрану здоровья и
медицинскую помощь. При этом  согласно  указанной  статье  Конституции
Российской  Федерации,  медицинская   помощь   в   государственных   и
муниципальных  учреждениях   здравоохранения   оказывается   гражданам
бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов,
других  поступлений.  Для  расширения  ресурсной   базы,   создаваемой
государством  для  решения  социальных  задач,  а  также   для   более
эффективного использования этой ресурсной базы  может  быть  привлечен
потенциал бизнеса. Задача состоит в том, чтобы использовать  потенциал
частного бизнеса для решения тех  задач,  ответственность  за  которые
несет  государство.   Один   из   наиболее   перспективных   путей   -
государственно-частное   партнерство   (далее   -   ГЧП),   призванное
объединить  государственный  и  частный   интересы   для   эффективной
реализации проектов в  здравоохранении.  Данная  форма  сотрудничества
может    стать    действенным    инструментом    при    реформировании
здравоохранения, одним из способов вывода его из кризиса.
     Государственно-частное партнерство -  привлечение  на  конкурсной
основе в соответствии  с  законодательством  органами  государственной
власти организаций, не относящихся к государственной или муниципальной
форме собственности,  физических  лиц  для  проектирования,  создания,
реконструкции   и    (или)    эксплуатации    объектов    общественной
инфраструктуры, то есть эффективного и качественного исполнения задач,
относящихся  к  государственному  сектору,  на  условиях   компенсации
затрат, разделения рисков, обязательств, полномочий.  Участниками  ГЧП
являются органы государственной власти и частные партнеры.
     В сфере  здравоохранения  использование  принципов  ГЧП  позволит
улучшить уровень здоровья населения, сохранить социальную стабильность
в   обществе,    повысить    качество    медицинского    обслуживания,
оптимизировать  государственные  расходы   и   уменьшить   структурную
диспропорцию.

     В настоящее время в Республике Бурятия в соответствии со  статьей
15  ФЗ-326  "Об обязательном  медицинском  страховании  в   Российской
Федерации"  и  постановлением  Правительства  Республики  Бурятия   от
24.12.2012 N 733  "О Программе  государственных  гарантий  бесплатного
оказания  гражданам  Российской  Федерации   медицинской   помощи   на
территории Республики Бурятия на 2013 год и на плановый период 2014  и
2015 годов" (далее - Территориальная программа) в  реестр  медицинских
организаций  (далее  -  МО),  осуществляющих  деятельность   в   сфере
обязательного медицинского  страхования  на  период  2013-2015  годов,
решением комиссии по разработке Территориальной программы включены  27
медицинских организаций различных  форм  собственности.  В  это  число
вошли 5 негосударственных учреждений здравоохранения (далее - НУЗ) ОАО
"Российские  железные  дороги",  в  статусе  общества  с  ограниченной
ответственностью  (ООО)  -  8  стоматологических  МО,   индивидуальных
предпринимателей - 2 стоматологических МО,  10  других  частных  МО  в
статусе ООО,  в  том  числе  диализный  центр,  ЗАО  -  1  учреждение,
здравпункт - 1 учреждение.
     Общий объем финансирования в рамках Территориальной программы ОМС
по  вышеуказанным  медицинским  организациям  составит  в  2013   году
554187,9 тыс. рублей, что составляет 4,8% от общей утвержденной  суммы
Территориальной программы, в том числе на первичную  медико-санитарную
помощь предусмотрено 284729,9 тыс.  рублей  (51%)  по  26  медицинским
организациям, стационарную медицинскую помощь -  269458,  тыс.  рублей
(49%) по 3 медицинским организациям.
     В результате участия частных МО в оказании медицинской помощи  по
тарифам обязательного медицинского страхования у  пациентов  появилась
возможность получать бесплатно медицинские услуги вне  государственных
МО.
     В  Законе  о  государственно-частном  партнерстве  в   Республике
Бурятия предусмотрено несколько  форм  реализации  проектов  ГЧП.  Это
предоставление частному партнеру прав владения  земельными  участками,
объектами  недвижимого  имущества,  участие   Республики   Бурятия   в
финансировании реконструкции и эксплуатации  объектов,  предоставление
частному  партнеру  гарантий  для  реализации  проекта  и  иные  формы
реализации проектов.
     В связи с высокой потребностью и на основании договора  намерений
между Министерством здравоохранения  Республики  Бурятия  и  компанией
"ФрезениусМедикалКеа" (далее - Диализный центр) в  декабре  2008  года
открыт Диализный центр в г. Улан-Удэ, который является третьим центром
в  России  и  первым  на  территории  Сибири  и  Дальнего  Востока.  В
результате работы обеспеченность заместительной  почечной  терапией  в
Республике Бурятия за 10 лет увеличилась в 15  раз  и  на  сегодняшний
день составляет 221 больной на 1 млн. населения (РФ - 156 человек на 1
млн.  населения,  СФО  -  107  на  1  млн.  населения).  Министерством
здравоохранения Республики Бурятия в долгосрочную аренду  представлено
помещение площадью 1100 кв. м,  определен  государственный  заказ  для
Диализного  центра  в  рамках  территориальной  программы  бесплатного
оказания  населению  Республики   Бурятия   медицинской   помощи.   Об
эффективности   внедрения   государственно-частного   партнерства   по
заместительно-почечной терапии свидетельствуют  следующие  показатели:
средняя продолжительность жизни на диализе увеличилась в  два  раза  и
составила 5 лет.
     Основные   проблемы   при   реализации    государственно-частного
партнерства:
     - отсутствие   достаточно   полной   законодательной   базы    на
федеральном уровне;
     - недостаточная  практика  реализации  проектов   государственно-
частного партнерства в здравоохранении в целом по РФ;
     - ограниченная возможность использования опыта зарубежных стран в
сфере здравоохранения;
     - необходимость инвесторов в проведении деятельности не только по
строительству  и  реконструкции  объектов  здравоохранения,  но  и  по
оказанию медицинских услуг;
     - психология   большинства   потребителей    медицинских    услуг
ориентирована  на  государственный  характер  обеспечения  медицинской
помощи.
     На первом этапе реализации  Государственной  программы  "Развитие
здравоохранения  Республики  Бурятия"   до   2015   года   планируется
финансирование частных медицинских организаций в рамках  системы  ОМС.
Количество   данных   медицинских    организаций    прогнозно    будет
увеличиваться начиная с 2014 года до 32.  Общий  объем  финансирования
ежегодно будет возрастать и к 2015 году будет составлять не менее 5,1%
от общей утвержденной суммы Территориальной программы на 2015 год.
     На втором этапе реализации  Государственной  программы  "Развитие
здравоохранения  Республики  Бурятия"   до   2020   года   планируется
дальнейшее  увеличение  числа  частных   медицинских   организаций   в
Территориальной программе ОМС до 40.
     В Республике Бурятия планируется приоритетно развивать  первичную
медико-санитарную помощь, чтобы учреждения первичной  помощи  работали
эффективно и удобно для населения. Для развития  этой  службы,  в  том
числе   будут   использоваться    механизмы    государственно-частного
партнерства.   В   2014   году   планируется   строительство    центра
общеврачебной практики в Юго-Западной части Октябрьского района в  104
мкр. на условиях софинансирования. Реализация мероприятий  проекта  по
изменению   модели   оказания   первичной   медико-санитарной   помощи
продолжится на втором этапе реализации Госпрограммы,  начиная  с  2016
года.

          Характеристика основного мероприятия подпрограммы

     Мероприятие 3.1. Привлечение частных медицинских организаций
                            в систему ОМС

     - в   2013-2014   годах   планируется   провести   информирование
ассоциации  частных  медицинских  организаций  Республики  Бурятия   о
возможности  их  участия  в  Территориальной   программе.   С   учетом
увеличения   средств   в   Территориальной    программе    планируется
пересмотреть  объемы  медицинской  помощи  для   частных   медицинских
организаций. На комиссии все  поступившие  заявки  от  частных  МО  на
участие  в  Территориальной  программе  будут  рассмотрены  с   учетом
возможности  оказания   медицинских   услуг   по   единым   российским
стандартам. Реализация данного  мероприятия  не  потребует  финансовых
затрат;
     - обучение   специалистов   по   вопросам   организации   частно-
государственного партнерства;
     - подготовка  проектов  ГЧП  с  финансово-экономической   моделью
организации медицинского обслуживания.  Планируется  создание  рабочей
группы на  уровне  Правительства  Республики  Бурятия  для  подготовки
предложений   и   проектов   государственно-частного   партнерства   с
привлечением научных экспертов в области здравоохранения, экономики  и
управления;
     - подготовка подзаконных актов и  нормативно-правовых  документов
Правительства Республики Бурятия по реализации государственно-частного
партнерства;
     - заключение  концессионного  соглашения  о   передаче   частному
инвестору  объекта  здравоохранения   для   осуществления   работ   по
реконструкции с целью предоставления в  дальнейшем  медицинских  услуг
населению;
     - строительство частного консультативно-диагностического центра в
г. Улан-Удэ;
     - центр общеврачебной практики в Юго-Западной части  Октябрьского
района в 104 мкр.;
     - создание центра гемодиализа в г. Улан-Удэ;
     - строительство офисов врачей общей практики.

                   Механизм реализации подпрограммы

     Заказчиком  подпрограммы  является  Министерство  здравоохранения
Республики Бурятия.
     Концессионное    соглашение     на     реконструкцию     объектов
здравоохранения заключается по итогам открытых  конкурсов.  Разработка
проектной   документации,   получение    заключения    государственной
экспертизы  на  проектную  документацию   и   реконструкция   объектов
здравоохранения осуществляется концессионером.
     Строительство  объектов  здравоохранения   предусматривается   на
основании соглашения  о  государственно-частном  партнерстве,  которое
предусматривает   разработку    проектно-сметной    документации    на
строительство    медицинского    объекта,     получение     заключения
государственной экспертизы по проектной документации  и  осуществление
строительства объекта с оснащением медицинским оборудованием.
     Будет   предусматриваться   возможность   участия   концессионера
(инвестора) в  реализации  Территориальной  программы  государственных
гарантий   бесплатного   оказания   гражданам   Российской   Федерации
медицинской помощи.
     Ожидаемые результаты реализации подпрограммы:
     - увеличение     количества     негосударственных     медицинских
организаций,  оказывающих  медицинскую  помощь  населению   в   рамках
Программы  государственных  гарантий  бесплатного  оказания  гражданам
Российской Федерации медицинской помощи;
     - эффективное   использование   государственного   имущества    и
бюджетных  средств,  предоставляемых  для  целей  реализации  проектов
государственно-частного партнерства;
     - быстрое развитие системы здравоохранения за счет технического и
технологического перевооружения,  создание  условий  для  эффективного
функционирования    объектов    здравоохранения,     находящихся     в
государственной   собственности   Республики   Бурятия,    оптимальное
управление ими и рациональная эксплуатация;
     - повышение   бюджетной   эффективности   за   счет    сокращения
государственного финансирования  при  строительстве,  реконструкции  и
эксплуатации объектов здравоохранения;
     - создание конкурентноспособной среды  между  государственными  и
частными медицинскими организациями;
     - сохранение государственного контроля в сфере здравоохранения  в
рамках заключенных соглашений при реализации проектов;
     - возможность выбора пациентом медицинской  организации  с  более
высоким качеством предоставления медицинских услуг независимо от формы
собственности;
     - улучшение обмена информацией  между  медицинскими  учреждениями
различных форм собственности.

          Подпрограмма 4 "Охрана здоровья матери и ребенка"

                         Паспорт подпрограммы

------------------------------------------------------------------------------------------------
| Ответственный        | Министерство здравоохранения Республики Бурятия                       |
| исполнитель          |                                                                       |
| подпрограммы         |                                                                       |
|----------------------+-----------------------------------------------------------------------|
| Цели подпрограммы    | Создание условий для оказания доступной и качественной медицинской    |
|                      | помощи детям и матерям, что позволит улучшить состояние здоровья      |
|                      | детей и матерей;                                                      |
|                      | снижение материнской, младенческой и детской смертности; снижение     |
|                      | уровня вертикальной передачи ВИЧ от матери ребенку                    |
|----------------------+-----------------------------------------------------------------------|
| Задача подпрограммы  | Повышение доступности и качества медицинской помощи матерям и детям   |
|                      | путем развития специализированной медицинской помощи матерям и        |
|                      | детям;                                                                |
|                      | совершенствование и развитие пренатальной и неонатальной диагностики, |
|                      | неонатальной и фетальной хирургии, а также для снижения уровня        |
|                      | первичной инвалидности детей; профилактика и снижение количества      |
|                      | абортов;                                                              |
|                      | увеличение охвата трехэтапной химиопрофилактикой пар "мать - дитя" в  |
|                      | целях предотвращения вертикальной передачи ВИЧ-инфекции               |
|----------------------+-----------------------------------------------------------------------|
| Целевые индикаторы и | Доля обследованных беременных женщин по новому алгоритму              |
| показатели           | проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики           |
| подпрограммы         | нарушений развития ребенка от числа поставленных на учет в первый     |
|                      | триместр беременности;                                                |
|                      | охват неонатальным скринингом;                                        |
|                      | охват аудиологическим скринингом;                                     |
|                      | показатель ранней неонатальной смертности;                            |
|                      | смертность детей 0-17 лет;                                            |
|                      | доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в              |
|                      | перинатальных центрах;                                                |
|                      | выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально  |
|                      | низкую массу тела в акушерском стационаре; больничная летальность     |
|                      | детей;                                                                |
|                      | первичная инвалидность у детей;                                       |
|                      | результативность мероприятий по профилактике абортов; охват пар "мать |
|                      | - дитя" химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами  |
|----------------------+-----------------------------------------------------------------------|
| Этапы и сроки        | Подпрограмма реализуется в два этапа:                                 |
| реализации           | 1 этап - 2013-2015 гг.;                                               |
| подпрограммы         | 2 этап - 2016-2020 гг.                                                |
|                      |                                                                       |
|----------------------+-----------------------------------------------------------------------|
| Объемы               | Всего: 21335460,2 тыс. руб., из них:                                  |
| финансирования       | средства федерального бюджета по предварительной оценке: 9441181,9    |
| подпрограммы, тыс.   | тыс. руб.,                                                            |
| руб.                 | из них дополнительная потребность в средствах федерального бюджета:   |
|                      | 8268768,8 тыс. руб.:                                                  |
|                      | 2013 г. - 1368650,0 тыс. руб.;                                        |
|                      | 2014 г. - 1811435,0 тыс. руб.;                                        |
|                      | 2015 г. - 1805645,0 тыс. руб.;                                        |
|                      | 2016 г. - 1572538,8 тыс. руб.;                                        |
|                      | 2017 г. - 898150,0 тыс. руб.;                                         |
|                      | 2018 г. - 333750,0 тыс. руб.;                                         |
|                      | 2019 г. - 329100,0 тыс. руб.;                                         |
|                      | 2020 г. - 149500,0 тыс. руб.;                                         |
|                      | средства республиканского бюджета по предварительной оценке:          |
|                      | 3317065,2 тыс. руб.,                                                  |
|                      | из них дополнительная потребность в средствах республиканского        |
|                      | бюджета: 1577398,4 тыс. руб.:                                         |
|                      | 2013 г. - тыс. руб.;                                                  |
|                      | 2014 г. - 23900,7 тыс. руб.;                                          |
|                      | 2015 г. - 56000,7 тыс. руб.;                                          |
|                      | 2016 г. - 172634,0 тыс. руб.;                                         |
|                      | 2017 г. - 297844,0 тыс. руб.;                                         |
|                      | 2018 г. - 342893,0 тыс. руб.;                                         |
|                      | 2019 г. - 341859,0 тыс. руб.;                                         |
|                      | 2020 г. - 342267,0 тыс. руб.                                          |
|                      |                                                                       |
|----------------------+-----------------------------------------------------------------------|
| Ожидаемые            | Увеличение доли обследованных беременных женщин по новому             |
| результаты           | алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики |
| реализации           | нарушений развития ребенка до 70%;                                    |
| подпрограммы         | увеличение доли новорожденных, обследованных на наследственные        |
|                      | заболевания, от общего числа новорожденных до 95%;                    |
|                      | увеличение доли новорожденных, обследованных на аудиологический       |
|                      | скрининг, от общего числа новорожденных до 95%;                       |
|                      | снижение ранней неонатальной смертности до 2,7 случая на 1000         |
|                      | родившихся живыми;                                                    |
|                      | снижение смертности детей 0-17 лет до 7,7 случая на 10 тыс. населения |
|                      | соответствующего возраста;                                            |
|                      | увеличение доли женщин с преждевременными родами, родоразрешенных     |
|                      | в перинатальных центрах до 85%;                                       |
|                      | увеличение выживаемости детей, имевших при рождении очень низкую и    |
|                      | экстремально низкую массу тела в акушерском стационаре, до 765,0%;    |
|                      | снижение больничной летальности детей до 0,19%;                       |
|                      | снижение первичной инвалидности у детей до 23,5 на 10 тыс. детей      |
|                      | соответствующего возраста;                                            |
|                      | увеличение доли женщин, принявших решение вынашивать беременность,    |
|                      | от числа женщин, обратившихся в медицинские организации по поводу     |
|                      | прерывания беременности, до 15%; увеличение доли охвата пар "мать -   |
|                      | дитя" химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами    |
|                      | до 99%                                                                |
------------------------------------------------------------------------------------------------