Постановление Правительства Республики Тыва от 30.04.2013 № 250

|беременность         |организацию по    |            |            |            |             |
|                     |поводу прерывания |            |            |            |             |
|                     |беременности      |            |            |            |             |
+---------------------+------------------+------------+------------+------------+-------------+

      III. Показатели непосредственных результатов реализации
                            Подпрограммы
     
     В ходе  реализации Подпрограммы  будет  создано учреждение  III
уровня на базе ГБУЗ Республики Тыва «Перинатальный центр  Республики
Тыва», ГБУЗ Республики Тыва «Кызылский  родильный дом № 1» и  нового
межрайонного перинатального центра г.Кызыла.
     В ходе     реализации      Подпрограммы     будет      улучшена
материально-техническая база всех межрайонных перинатальных центров,
отремонтировано 4  учреждения родовспоможения, ликвидирован  дефицит
реанимационных коек  для новорожденных путем  развертывания 19  коек
данного профиля.
     Кроме того,  будет  проведена реконструкция  со  строительством
хирургического корпуса ведущего  учреждения детства республики  ГБУЗ
Республики  Тыва  «Республиканская  детская  больница»  с  созданием
действительного многопрофильного  педиатрического стационара, в  том
числе оказывающих специализированную медицинскую помощь, оснащенного
современным  оборудованием, что  позволит  в дальнейшем  увеличивать
объемы оперативных вмешательств детям на неонатальном этапе.
     Планируется развитие  службы  охраны зрения  путем  создания  6
кабинетов  охраны  зрения,   в  том   числе  детям  с   ретинопатией
новорожденных.
     Реализация программы   позволит   проводить   неонатальный    и
аудиологический   скрининг   с   увеличением   доли    обследованных
новорожденных до 99%.
     В ходе  реализации подпрограммы  с  2013 года  будут  увеличены
объемы  по проведению  ЭКО  за счет  средств  ОМС в  соответствии  с
перечнем  медицинских  организаций, оказывающих  медицинскую  помощь
пациентам,   страдающим   бесплодием,   с   использованием    метода
экстракорпорального     оплодотворения    в     рамках     Программы
государственных гарантий бесплатного оказания гражданам  медицинской
помощи  и  совершенствованы  мероприятия  по  лечению  бесплодия   с
использованием  ЭКО. В  связи  с осуществлением  реконструкции  ГБУЗ
Республики Тыва  «Кызылский  родильный дом  №  1» со  строительством
пристройки для открытия Центра охраны здоровья семьи и репродукции с
2014 по  2016 гг.  запланировано  с 2017  года оказание  медицинской
помощи   по    профилю   «акушерство-гинекология»   с    применением
вспомогательных репродуктивных технологий. В связи с этим акушерский
корпус  данного учреждения  включен  в  заявку на  реконструкцию  на
2013-2014 гг. Общий  объем финансирования указанного мероприятия  до
2016 года планируется на сумму 271 300,0 тыс.рублей.
     Также будут созданы кабинеты кризисной помощи женщинам на  базе
4   крупных  межрайонных   медицинских   центров,  для   обеспечения
координирующей  работы   будет  создан   организационно-методической
кабинет на базе ГБУЗ Республики Тыва «Кызылский родильный дом № 1».
     Результатом реализации  Подпрограммы   будет   99%  охват   пар
«мать-дитя» профилактикой перинатального инфицирования ВИЧ.
     В период реализации Подпрограммы планируется:
     Задача 1. Повышение доступности  и качества медицинской  помощи
матерям и детям планируется затратить 1212300,0 тыс. рублей.
     По итогам    реализации     указанной    задачи     структурные
преобразования службы родовспоможения  до 2020 года будут  выглядеть
следующим образом.
     К 2020 году  будет продолжена  централизация акушерской  помощи
путём  сокращения коек  для  беременных  и  рожениц в  2  маломощных
акушерских  отделениях с  низкой  функцией акушерской  койки  (менее
200,0),  количеством  родов  менее   150  в  год,  с   одновременным
увеличением   мощности   межмуниципальных  медицинских   центров   и
межрайонного перинатального центра.
     В 2016 году планируется  создать дополнительно два  межрайонных
медицинских центра на базе акушерских отделений ГБУЗ Республики Тыва
«Тес-Хемская центральная кожуунная больница» и ГБУЗ Республики  Тыва
«Эрзинская  центральная  кожуунная  больница», а  также  в  связи  с
завершением  строительства  типовой больницы  ГБУЗ  Республики  Тыва
«Дзун-Хемчикскаяцентральная кожуунная больница».
     С 2017  года  планируется  ввод  в  эксплуатацию   межрайонного
перинатального центра г. Кызыла мощностью 150 коек.
     К 2018  году   планируется  дополнительно  организация   работы
консультативно-диагностических   отделений  на   базе   межкожуунных
медицинских центров для динамического консультирования беременных из
закрепленных за центром учреждений 1 уровня.
     Функцию республиканского      перинатального     центра      на
функциональной основе выполняет ГБУЗ Республики Тыва  «Перинатальный
центр». В  настоящее время  учреждение относится  ко второму  уровню
учреждений  родовспоможения и  по  набору  помещений и  площадей  не
соответствует рекомендуемой  структуре регионального  перинатального
центра.   В  связи   с   завершением  строительства   пристройки   к
перинатальному  центру  во  второй половине  2013  года  планируется
развернуть 15 коек отделения патологии новорожденных.
     По итогам  реализации   указанного  мероприятия  удельный   вес
женщин, родивших в условиях перинатальных центров, будет  составлять
не менее 85%, а показатель ранней неонатальной смертности снизится с
4,1 до 2,5 на 1000 родившихся живыми.
     Задача 2.   Развитие   пренатальной   (дородовой)   диагностики
нарушений развития ребенка.
     С 1997 года в Республике Тыва внедрена пренатальная (дородовая)
диагностика пороков  развития  плода.  До  2012  года  биохимический
скрининг беременных проводился  во втором триместре беременности,  с
16 по  20 неделю  беременности.  Это позволило  за указанный  период
снизить показатель  младенческой смертности  за счет  предотвращения
рождения детей с пороками развития,  не совместимых с жизнью или  не
корригируемых. С  учетом перехода на  критерии регистрации  рождений
детей  с  22  недели  гестации,  биохимический  скрининг  со  второй
половины 2013  года в  Республике Тыва будет  проводиться по  новому
алгоритму пренатальной  (дородовой)  диагностики нарушений  развития
ребенка в первом триместре беременности  (с 11 по 14 неделю).  Целью
проведения  биохимического  скрининга  остается  максимально  раннее
выявление пороков  развития плода и  определение дальнейшей  тактики
ведения беременности.
     Для выполнения  необходимого   объема  исследований  в   рамках
программных  мероприятий  внедрения  нового  алгоритма  пренатальной
(дородовой) диагностики  запланировано оснащение  специализированным
оборудованием  и  расходными  материалами,  позволяющими   проводить
биохимический  скрининг  беременных  на  ранних  этапах  (в   первом
триместре беременности)  для  решения вопроса  о дальнейшей  тактике
ведения беременности в случаях выявления пороков развития плода.
     Кроме того,  с  июня  2013 года  будет  организована  работа  2
межкожуунных кабинетов пренатальной диагностики на базе межкожуунных
медицинских центров  и  2 женских  консультаций  г.Кызыла. В  период
реализации программы также будут открыты еще 2 межкожуунных кабинета
пренатальной (дородовой)  диагностики.  Для проведения  пренатальной
диагностики в ранние сроки необходима закупка 425 наборов  реагентов
и  расходных материалов  для  кабинетов пренатальной  диагностики  с
учетом роста рождаемости  в регионе  (прогнозируемое число родов  за
год 10 000).
     В республике  в   результате  проводимого  скрининга   ежегодно
выявляется в среднем в год 400 пороков развития плодов, из которых в
150 случаях  беременность прерывается по  медицинским показаниям  со
стороны плода. Это дает  возможность предотвратить рождение детей  с
тяжелыми пороками развития, не совместимыми с жизнью, и, тем  самым,
снизить  показатель  младенческой  смертности,  а  также  в  случаях
возможности коррекции порока развития, своевременно в  антенатальном
периоде  осуществить  их  коррекцию,  остановить  развитие   тяжелых
проявлений заболеваний, ведущих к инвалидизации. Всего в республике,
по итогам  скрининга 2012  года, выявлено  антенатально 140  пороков
развития, в 65 случаях  из них беременность прервана по  медицинским
показаниям со  стороны плода.  Направлено в  федеральные клиники  на
оказание  высокотехнологичной  медицинской помощи  при  антенатально
выявленных пороках развития в 2012 г.  - 7 пациенток, в 2011 г. -  3
пациентки.
     Таким образом, система  программных  мероприятий направлена  на
снижение влияния управляемых факторов риска рождения детей с тяжелой
инвалидизирующей  патологией,  а также  на  обеспечение  необходимых
условий  проведения   скрининга   новорожденных  на   наследственные
заболевания.
     В текущем    году   финансирование    указанного    направления
осуществляется  в  рамках  Соглашения  между  Минздравом  Российской
Федерации   и   Правительством   Республики   Тыва.   Общий    объем
финансирования  составляет  17789,9тыс. рублей.  Учитывая  повышение
рождаемости,  в  течение  2014-2016гг.  планируется  дооснастить   4
межкожуунных  кабинета   пренатальной  диагностики  аппаратами   УЗИ
экспертного  класса,   а   также  обеспечивать   медико-генетическую
консультацию  расходными   материалами  и   наборами  реагентов.   В
результате   всех    мероприятий    планируется   увеличение    доли
обследованных беременных  женщин на  экспертном уровне  пренатальной
(дородовой) диагностики с 45,0% до 77,0%.
     Задача 3. Развитие неонатальной хирургии.
      Оперативные вмешательства     в     период     новорожденности
осуществляются на базе детского хирургического отделения на 25  коек
учреждения ГБУЗ РТ  «Республиканская больница  №1». Всего в  течение
2012 года было  оперировано 7 детей  периода новорожденности, в  том
числе 1 ребенок с низкой массой тела. Послеоперационная  летальность
составила 71,4%.
     В период  реализации  региональной программы  «Охрана  здоровья
матери  и  ребенка»  планируется  дальнейшее  развитие  неонатальной
хирургии с наращиванием  объемов оперативного вмешательства. С  2014
года планируется  начинать  оперативные вмешательства  на базе  ГБУЗ
Республики Тыва «Республиканская больница № 1» по поводу ретинопатии
недоношенных.
     Задача 4.   Развитие  специализированной   медицинской   помощи
матерям и детям.
     В Республике Тыва обеспеченность детскими соматическими койками
круглосуточного пребывания в 2012 году  составила 42,9 (РФ -  22,8),
дополнительной     потребности     в     койках      педиатрического
общесоматического   профиля    не    имеется.   Средняя    занятость
педиатрических коек в 2012 году в Республике Тыва составила 316 дней
(в 2010 г. 325 дней). Средние сроки пребывания на койке в республике
составляют 11,5 дней, что является стандартом средних сроков лечения
заболеваний.  В  республике  обеспеченность  детскими  инфекционными
койками составляет 16,5 (РФ - 12,7) и дополнительной потребности  не
имеется.  В   то  же  время,   показатель  обеспеченности   детскими
специализированными  койками  ниже  среднего  российского  уровня  и
составляет 12,6 на 10 000 детского населения (РФ - 28,4).
     В настоящее  время  в  ГБУЗ  Республики  Тыва  «Республиканская
детская больница» развернуты  круглосуточные педиатрические койки  -
241  (в  том  числе  12  реанимационных),  специализированные  койки
имеются всего по пяти  профилям. Все помещения больницы находятся  в
удовлетворительном   состоянии,  однако,   в   настоящее  время   не
представляется  возможным  привести в  соответствие  с  требованиями
имеющиеся в существующем здании  помещения по набору и площадям.  Во
всех  отделениях  ГБУЗ  Республики  Тыва  «Республиканская   детская
больница», построенных в 70-х годах 20 века отсутствует  необходимый
набор помещений, в том  числе, отдельных столовых, игровых комнат  и
т.п.
     Для решения  существующей   проблемы  дефицита  площадей   ГБУЗ
Республики  Тыва «Республиканская  детская  больница» на  территории
больницы    запланировано     строительство    пристройки     нового
хирургического корпуса со сметной стоимостью 143 400 тыс. рублей.
     В структуре  заболеваемости  детей  традиционно  первое   место
занимают   заболевания  органов   дыхания   55971,4  на   100   тыс.
соответствующего  населения, второе  -  инфекционные и  паразитарные
болезни - 6299,5  на 100 тыс.  соответствующего населения, третье  -
болезни органов пищеварения  - 4236,2  на 100 тыс.  соответствующего
населения,  четвертое  место  - болезни  глаза  и  его  придаточного
аппарата -  2687,7  на 100  тыс.соответствующего населения.  Следует
отметить, что наибольший  рост в  возрастной группе от  0 до 14  лет
дали следующие классы заболеваний:  болезни органов зрения - на  7%,
органов пищеварения - на 19,3%  к уровню 2011 года, болезни  нервной
системы -  на 17,4%.  Показатель детской смертности  по итогам  2012
года составил  11,0  на 10000  детского  населения от  0  до 17  лет
включительно.   Все    это   требует,    прежде   всего,    развития
специализированных видов медицинской помощи детям.
     В рамках   реализации   указанного   направления    планируется
улучшение   материально-технической  базы   единственного   ведущего
педиатрического   стационара    республики,    имеющего   всего    5
специализированных   отделений.   Планируется   реконструкция   ГБУЗ
Республики Тыва «Республиканская детская больница» со строительством
пристройки  хирургического корпуса  к  основному зданию  больницы  и
отремонтировать  капитально  2  педиатрических  стационара  в   двух
межмуниципальных медицинских центрах.
     С целью  приведения в  соответствие  с утвержденными  порядками
оказания  медицинской  помощи  детям  по  профилям   «неонатология»,
«детская    хирургия»,     «детская    эндокринология»,     «детская
урология-андрология»,    «детская    кардиология»,     «неврология»,
«анестезиология   и    реаниматология»   необходимо    строительство
пристройки   -   хирургического   корпуса   больницы,    дооснащение
медицинским оборудованием, что позволит внедрить современные  методы
лечения  и  обеспечить  выполнение порядков  и  стандартов  оказания
медицинской помощи детям.
     В новом корпусе планируется размещение отделений хирургического
профиля в  соответствии с  нормативными  требованиями по  разделению
потоков  и  объемам   площадей  (отделения  плановой   абдоминальной
хирургии,  плановой   торакальной  хирургии,  экстренной   хирургии,
гнойной хирургии, нейрохирургии).
     Таким образом,  проведение  данных  работ  позволит  обеспечить
выполнение   порядков   оказания   специализированной   стационарной
медицинской помощи детям в полном объеме.
     В целях  рационального   использования  коечного  фонда   будут
активно использованы  стационарзамещающие  формы работы.  Количество
коек дневных стационаров детских  поликлиник будет увеличено с 60  в
2012  году до  180  в 2018  году.  С целью  повышения  эффективности
коечного  фонда  планируется   дальнейшая  его  реструктуризация   с
дифференцированным подходом  внедрения коек различной  интенсивности
лечения, перераспределение части ее объемов из стационарного сектора
в амбулаторный.
     В Республике Тыва в сельской местности проживает 56182 детского
населения в   возрасте   от   0-17  лет.   В   республике   в   трех
труднодоступных кожуунах, приравненных к территориям Крайнего Севера
проживает 5344 детского  населения в возрасте от  0-17 лет. В  целях
обеспечения  доступной  и  качественной  специализированной   помощи
детскому населению республики в амбулаторных условиях, проживающих в
сельской  местности  запланировано  в  4  межкожуунных   медицинских
центрах оказание амбулаторной специализированной помощи по следующим
профилям:   детская   неврология,   детская   кардиология,   детская
нефрология,    детская    эндокринология,    детская    гинекология,
врача-педиатра     подросткового    кабинета.     Для     проведения
профилактических  осмотров и  диспансеризации  детского населения  в
рамках мероприятий программы модернизации здравоохранения республики
приобретен мобильный детский медицинский комплекс на базе КАМАЗа.
     С 2012 года  в  одной медицинской  организации ГБУЗ  Республики
Тыва     «Городская     детская     поликлиника»,     осуществляющей
амбулаторно-поликлиническую   помощь   детям,   было    организовано
отделение неотложной помощи. С целью обеспечения доступности данного
вида  помощи  необходимо  оснащение  данного  учреждения  санитарным
транспортом. До 2020 года планируется открытие кабинетов  неотложной
помощи в 6 межмуниципальных медицинских центрах.
     Кроме того,    с    целью   обеспечения    Порядков    оказания
специализированных  видов   медицинской  помощи  детям   планируется
дополнительное оснащение оборудованием специализированных  отделений
педиатрического  профиля,  в  том числе  инфекционного  профиля.  На
реализацию данного направления требуется 907 558,0тыс. рублей.
     С учетом роста  заболеваемости по  классу «заболевания  органов
зрения и придаточного  аппарата», а также  в связи с  необходимостью
катамнестического наблюдения за  детьми, родившимися с  ретинопатией
недоношенных, требуется  развитие службы  охраны зрения  у детей,  в
частности, организация кабинетов охраны зрения. Планируется создание
9 центров охраны зрения для детей,  в том числе 6 кабинетов на  базе
межрайонных  центров,  3  кабинетов -  в  городе  Кызыле.  Оснащение
кабинета   планируется   в   соответствии   с   табелем   оснащения,
регламентированного приказом  Минздрава Российской  Федерации от  25
октября 2012 г. № 442н «Об утверждении Порядка оказания  медицинской
помощи детям  при заболеваниях  глаза, его  придаточного аппарата  и
орбиты». Общий объем финансирования указного мероприятия составит 31
500,0 тыс. рублей.
     В текущем году продолжена реализация мероприятий по  проведению
аудиологического и неонатального скрининга у новорожденных детей.
     В структуре младенческой смертности и смертности детей  раннего
возраста  (с   1  года   до   4  лет   включительно)  врожденные   и
наследственные заболевания  продолжают  занимать второе  рейтинговое
место (22,9%). В структуре детской инвалидности врожденные  уродства
стоят на 2  месте (43,8%), а  в возрастной  группе 0 -  4 года -  на
первом месте (44 %).
     Значительные затраты  на  интенсивное  медикаментозное  лечение
детей первого  года  жизни, медицинскую  реабилитацию, социальную  и
педагогическую  коррекцию,  государственное  социальное  обеспечение
детей  в   связи  с  инвалидностью,   потери  трудового   потенциала
родителей,  осуществляющих уход  за  больными детьми,  обусловливают
необходимость   решения   проблемы   предупреждения   врожденной   и
наследственной патологии.
     В республике в  рамках  реализации приоритетного  национального
проекта «Здоровье» с 2006  года неонатальный скрининг проводится  на
пять наследственных  заболеваний. Для проведения  скрининга за  счет
средств  федерального   бюджета  ежегодно  осуществляется   поставка
тест-систем  с  расходными  материалами.  В  результате  проводимого
скрининга ежегодно выявляется  от 20 до 30  детей на ранних  стадиях
заболеваний,  что  дает  возможность  обеспечить  их   своевременное
лечение, остановить развитие тяжелых проявлений заболеваний, ведущих
к инвалидизации.
     По итогам 2012 года было обследовано 8216 детей на неонатальный
скрининг. Охват  составил  99,0%.   Выявлен  1  больной  ребенок   с
наследственной  патологией  (муковисцидоз).  На  диспансерном  учете
медико-генетической    консультации    наблюдаются   3    детей    с
фенилкетонурией,   3   детей   с   муковисцидозом,   3   ребенка   с
адреногенитальным синдромом, 22 - с гипотиреозом, не выявлено  детей
с галактоземией.
      Закупка диагностикумов для неонатального скрининга в 2012 году
позволила в полном объеме охватить новорожденных детей  неонатальным
скринингом.
     Охват аудиологическим скринингом по  итогам 2012 года  составил
99,0%  (контрольный  индикатор 95%).  Универсальным  аудиологическим
скринингом  охвачено  87%  новорожденных  детей.  Всего  обследовано
универсальным  аудиологическим скринингом  6416  детей. Выявлено  13
детей с нарушением слуха. По итогам скрининга в период  2010-2012гг.
13 детей  нуждались  в проведении  оперативного лечения  (кохлеарной
имплантации). 13 детям до 3 лет лечение проведено.
     В период   2010-2012гг.   в   рамках   реализации   мероприятий
национального приоритетного проекта «Здоровье» в регионе приобретено
11   аппаратов   для  проведения   универсального   аудиологического
скрининга. Поэтому,  с  целью обеспечения  доступности данного  вида
помощи   в   2013   году   требуется   дооснащение   7    учреждений
родовспоможения  и детства  указанным  оборудованием для  проведения
первого этапа аудиологического  скрининга. В дальнейшем  потребуется
для  проведения   аудиологического   скрининга  замена   устаревшего
оборудования. Финансирование указанного  направления в текущем  году
осуществляется  в  рамках  Соглашения  между  Минздравом  Российской
Федерации  и Правительством  Республики  Тыва. Всего  на  реализацию
данного направления в 2013 году предусмотрено 2899,3 тыс.рублей.
     Реализация данного  мероприятия   позволит  осуществить   охват
неонатальным  и   аудиологическим  скринингом  не   менее  чем   99%
новорожденных детей и снизить детскую первичную инвалидность до 23,0
на 10 тыс. детского населения.
     Внедрение вспомогательных    репродуктивных    технологий.    В
настоящее  время  вспомогательные  репродуктивные  технологии  (ЭКО)
осуществлялись на  территории  республики только  в рамках  оказания
высокотехнологичных видов медицинской помощи в счет квот региона  на
базе федеральных учреждений, либо частными медицинскими центрами  за
счет  личных средств  граждан.  В 2012  году  получили ВМП  за  счет
федеральных  квот   Республики   Тыва  по   профилю  «акушерство   и
гинекология» 11 женщин. В 2013 году определен государственный  заказ
на  проведение  ЭКО  (трубный  фактор  бесплодия)  за  счет  средств
обязательного   медицинского   страхования.  В   рамках   реализации
республиканской  целевой  программы «Здоровый  ребенок»  планируется
дооснащение   необходимым   оборудованием   ГБУЗ   Республики   Тыва
«Кызылский родильный дом № 1» с открытием на его базе «Центра охраны
здоровья   семьи   и  репродукции»   с   развитием   вспомогательных
репродуктивных   технологий.   Кроме  того,   с   целью   увеличения
доступности данного  вида помощи планируется  увеличение объемов  по
проведению  ЭКО за  счет  средств ОМС  на  базе частных  медицинских
центров на основе  государственно-частного партнерства. Общий  объем
финансирования данного мероприятия  до 2020 года должен  составить31
076,0 тыс. рублей.
     Всего для  решения  поставленной  задачи  по  совершенствованию
специализированной медицинской помощи матерям и детям потребуется 15
731 013,2 тыс. рублей.
     Это позволит снизить детскую  смертность 11,0 на 1000  детского
населения  до  7,5  к   2020  году,  а  уровень  первичной   детской
инвалидности с 27,4 до 23,5 на 10 000 детей.
     Задача 5. Профилактика и снижение числа абортов.
     С целью   снижения   числа   абортов   продолжена   работа   по
предупреждению  абортов, которая  направлена,  с одной  стороны,  на
профилактику нежелательной  беременности,  и, с  другой стороны,  на
отказ  от   прерывания  существующей  беременности.   В  2012   году
произведено 4687 абортов в сроки беременности до 12 недель, из них у
первобеременных -  198 (4,2%),  в  возрасте до  14 лет  - 7  абортов
(0,14%). Проведенные мероприятия по предупреждению абортов, а  также
профилактике  нежелательной  беременности  в  2012  году   позволили
снизить частоту  абортов  в республике  на 6,9%  (2011  г. -  5014).
Отмечена положительная тенденция,  как в снижении абсолютного  числа
абортов, так  и в  соотношении родов  к абортам  - 1:57  (2011 г.  -
1:60).
     По вопросу предупреждения нежелательной беременности проводятся
циклы выездных  лекций по  охране  репродуктивного здоровья,  в  том
числе,  по контрацепции,  проводится  просветительская работа  среди
учащихся высших и средних учебных заведений гг. Кызыла и Ак-Довурака
по вопросам планирования семьи и контрацепции.
     По программе    мероприятий    модернизации     здравоохранения
республики  в каждой  женской  консультации были  открыты  кризисные
кабинеты  для   оказания  медико-психологической  помощи   женщинам,
находящимся  в  трудной  жизненной ситуации  и  беременная  женщина,
намеревающаяся  сделать   аборт,  обязательно  получает   доабортное
консультирование у психолога.
     С целью      увеличения      доступности      данного      вида
медико-психологической  помощи  женщинам,  планируется   организация
работы  кабинетов  кризисной  помощи  женщинам  на  базе  4  крупных
межкожуунных  медицинских   центров.   Кроме  того,   в  2017   году
планируется создание  организационно-методического кабинета на  базе
ГБУЗ  Республики  Тыва  «Кызылский родильный  дом  №1»  с  открытием
«Центра  охраны  здоровья  семьи  и  репродукции»  для   обеспечения
координирующей работы по данному вопросу.
     Задача 6.  Совершенствование  дистанционных  и  выездных   форм
оказания медицинской помощи женщинам и новорожденным.
     В Республике   Тыва   на    базе   двух   ведущих    учреждений
родовспоможения и детства функционируют консультативно-дистанционные
центры:  в ГБУЗ  РТ  «Перинатальный центр»  и  ГБУЗ Республики  Тыва
«Республиканская      детская     больница».      Число      выездов
консультативно-дистанционных  центров  в  учреждения 1  и  2  группы
ежегодно  увеличиваются.  В 2012  году  консультативно-дистанционным
центром перинатального  центра было осуществлено  144 выезда.  Среди
основных показаний выездов на 1 месте - кровотечения  (послеродовые,
при   внематочной   беременности,   самопроизвольные   выкидыши    с
кровотечением,  обширные травмы  родовых  путей)  - 32  (43,8%),  на
втором месте  - экстрагенитальные заболевания  у беременных  женщин,
травмы  при дорожно-транспортных  происшествиях)  - 18  (24,6%),  на
третьем месте - преэклампсии 12 (16,4%). В 2012 году в учреждениях 1
уровня  произошло  8  (10,9%) преждевременных  родов  по  экстренным
показаниям,  во всех  случаях  преждевременных родов  выезд  бригады
специалистов был осуществлен. Консультативно-дистанционным центром в
2012  году   в   учреждения  2   уровня   был  госпитализирован   71
новорожденный  ребенок,   из   них  64   новорожденных  детей   были
транспортированы и госпитализированы в перинатальный центр.
     Выезды бригад акушер-гинекологов и неонатологов  осуществляются
в  98,6% случаев  наземным  транспортом. По  программе  модернизации
здравоохранения республики  в  2012 году  перинатальным центром  был
приобретен реанимобиль класса С. В связи с созданием 4  межкожуунных
центров  запланировано  оснащение санитарным  транспортом  класса  С
данных медицинских организаций.
     Консультативно-дистанционным центром   перинатального    центра
осуществляется   мониторинг   беременных  со   средним   и   высоким
перинатальным  риском  и  осуществляется  маршрутизация   беременных
данной категории  из учреждений 1  уровня в  учреждения 2 группы.  В
настоящее время  данная работа осуществляется  по телефонной  связи,
что  значительно   снижает  качество   проведенной  консультации   и
результативность мониторного наблюдения с маршрутизацией  беременных
с  госпитализацией  соответствующего  уровня  учреждения.  В   целях
улучшения  качества  проведения маршрутизации  беременных  женщин  в
мероприятия реализации программы  включено приобретение и  внедрение
информационной системы «РИСАР» в 2013 году на финансовые средства  в
сумме 11 миллионов рублей.
     Реанимационно-консультативный центр           «Динар-стационар»
располагается на базе реанимационного отделения ГБУЗ Республики Тыва
«Республиканская детская больница».  В 2012 году врачами  педиатрами
реаниматологами  были  дистанционно  консультированы  244  детей   и
осуществлено 106 выездов в учреждения 1 уровня.
     В республике имеется 3 труднодоступных кожууна, в том числе в 2
кожуунах в  определенные времена  года  связь осуществляется  только
через  санитарную  авиацию,  в целях  реализации  мероприятий  Указа
Президента  Российской  Федерации  от  1  июня  2012  г.  №  761  «О
национальной стратегии действий в интересах детей на 2012-2017 годы»
Правительством  Республики  Тыва  представлена  заявка  о   внесении
республики в  перечень  субъектов, включенных  в программу  развития
санитарной авиации в Российской Федерации.
                                                          

     
                       ПОДПРОГРАММА 4
         «Оказание паллиативной помощи, в том числе детям»
             государственной программы Республики Тыва
            «Развитие здравоохранения» на 2013-2020 годы

             П А С П О Р Т
подпрограммы 4 «Оказание паллиативной помощи,
             в том числе детям»
+---------------+------------------------------------------------+
Наименование Подпрограммы  | - | Оказание паллиативной помощи, |
|                            |   | в том    числе    детей     в |
|                            |   | Республике Тыва на  2013-2020 |
|                            |   | годы                          |
|                            |   |                               |
+----------------------------+---+-------------------------------+
| Государственный заказчик   | - | Министерство здравоохранения  |
| Подпрограммы               |   | Республики Тыва               |
|                            |   |                               |
+----------------------------+---+-------------------------------+
| Основной разработчик       | - | Министерство здравоохранения  |
| Подпрограммы               |   | Республики Тыва               |
|                            |   |                               |
+----------------------------+---+-------------------------------+
| Основные исполнители       | - | Министерство здравоохранения  |
| Подпрограммы               |   | Республики Тыва               |
|                            |   |                               |
+----------------------------+---+-------------------------------+
| Цель и задачи Подпрограммы | - | цели Программы - повышение    |
|                            |   | качества жизни неизлечимых    |
|                            |   | больных за счет решения       |
|                            |   | физических, психологических и |
|                            |   | духовных проблем, возникающих |
|                            |   | при развитии неизлечимого     |
|                            |   | заболевания;                  |
|                            |   | задачи Программы:             |
|                            |   | - создание эффективной службы |
|                            |   | паллиативной помощи           |
|                            |   | неизлечимым пациентам;        |
|                            |   | - повышение  качества   жизни |
|                            |   | неизлечимых  пациентов  и  их |
|                            |   | родственников;                |
|                            |   | - адекватный         контроль |
|                            |   | хронической  боли  и   других |
|                            |   | тягостных симптомов;          |
|                            |   | - повышение                   |
|                            |   | удовлетворительности          |
|                            |   | пациентов и их  родственников |
|                            |   | качеством медицинской помощи  |
|                            |   |                               |
+----------------------------+---+-------------------------------+
| Целевые индикаторы         | - | целевыми индикаторами         |
| (показатели)               |   | являются:                     |
|                            |   | обеспеченность койками    для |
|                            |   | оказания паллиативной  помощи |
|                            |   | взрослым    на    100    тыс. |
|                            |   | взрослого населения;          |
|                            |   | обеспеченность койками    для |
|                            |   | оказания паллиативной  помощи |
|                            |   | детям  на 100  тыс.  детского |
|                            |   | населения                     |
|                            |   |                               |
+----------------------------+---+-------------------------------+
| Основные сроки и этапы     | - | сроки реализации Программы -  |
| реализации Подпрограммы    |   | 2013-2020 годы                |
|                            |   |                               |
+----------------------------+---+-------------------------------+
| Объемы и источники финан-
  сирования Подпрограммы       -   общий объем финансовых средств,    
                                   предусмотренных  на реализацию
                                   подпрограммных     мероприятий,
                                   составит 89 766,7  тыс. рублей
                                   из   республиканского  бюджета 
                                   Республики Тыва, из них по 
                                   годам: (В редакции Постановления
                                   Правительства   Республики  Тыва
                                   от 24.05.2017 № 230)
                                   2013 г – 1 924,0 тыс. рублей;
                                   2014 г. –2 470,0 тыс. рублей;
                                   2015 г. –2 538,0 тыс. рублей;
                                   2016  г.  –16 683,0 тыс. рублей;
                                   (В     редакции    Постановления
                                   Правительства   Республики  Тыва
                                   от 24.05.2017 № 230)
                                   2017  г.  –18 425,9 тыс. рублей;
                                   (В     редакции    Постановления
                                   Правительства   Республики  Тыва
                                   от 24.05.2017 № 230)
                                   2018  г.  –18 425,9 тыс. рублей;
                                   (В     редакции    Постановления
                                   Правительства   Республики  Тыва
                                   от 24.05.2017 № 230)
                                   2019  г. – 18 425,9 тыс. рублей;
                                   (В     редакции    Постановления
                                   Правительства   Республики  Тыва
                                   от 24.05.2017 № 230
                                   2020  г.  – 10 874,0 тыс. рублей
                                   (В     редакции    Постановления
                                   Правительства   Республики  Тыва
                                   от 24.05.2017 № 230)

(В  редакции Постановления Правительства Республики 
  Тыва от 27.04.2016 № 142)

 
| Ожидаемые конечные         | - | к 2020 году будут  достигнуты |
| результаты реализации      |   | следующие показатели:         |
| Программы и показатели     |   | обеспеченность койками    для |
| социальной и бюджетной     |   | оказания паллиативной  помощи |
| эффективности              |   | взрослым до  5,0 коек на  100 |
|                            |   | тыс. взрослого населения;     |
|                            |   | обеспеченность койками    для |
|                            |   | оказания паллиативной  помощи |
|                            |   | детям до 3,7 коек на 100 тыс. |
|                            |   | детского населения            |
|                            |   |                               |
|                            |   |                               |
+----------------------------+---+-------------------------------+   
 I. Характеристика сферы реализации Подпрограммы

     Основными направлениями   при  оказании   паллиативной   помощи
инкурабельным больным  должны  быть не  только уменьшение  страданий
пациентов,  но  и  адекватная  психологическая  помощь,   социальная
поддержка, общение с родственниками, позволяющие подготовить  членов
семьи  к   неизбежному   финалу.  Даже   тогда,  когда   возможности
интенсивного лечения исчерпаны и излечение бесперспективно,  человек
не должен оставаться  без помощи и  поддержки. На современном  этапе
развития    российского   здравоохранения    существуют    различные
организационные формы оказания паллиативной помощи инкурабельным,  и
в  первую  очередь  - онкологическим  больным  (Центры  паллиативной
помощи,  хосписы,  кабинеты   противоболевой  терапии,  больницы   и
отделения  сестринского  ухода,  отделения  паллиативной  помощи   в
структуре  многопрофильных  стационаров  и  др.).  При  этом   выбор
организационной формы  оказания паллиативной помощи  зависит как  от
региональных особенностей  территориального  построения и  специфики
структуры  сети   городских   и  сельских   лечебно-профилактических
учреждений  территорий,   кадровых   ресурсов,  так   и  от   уровня
финансирования    и    материально-технической    базы    учреждений
здравоохранения.
     Качественная паллиативная  помощь   является  единственной   на
современном   этапе   развития   общества   реальной    медицинской,
социальной,  психологической  и  духовной  поддержкой  тяжелобольных
людей  и  их  близких. Обеспечение  высокого  качества  паллиативной
помощи требует государственной поддержки и взаимодействия  различных
ведомств, организаций, в том числе общественных. Забота о пациентах,
страдающих    различными   нозологическими    формами    хронических
прогрессирующих заболеваний, в том числе находящихся в  терминальной
стадии их развития, приобрела статус государственной значимости, что
отразилось в содержании принятого Федерального закона 21 ноября 2011
г.  №  323-ФЗ  «Об  основах охраны  здоровья  граждан  в  Российской
Федерации».
     Паллиативная медицинская  помощь  представляет  собой  комплекс
медицинских  вмешательств, направленных  на  избавление от  болей  и
облегчения других тяжелых проявлений заболевания, в целях  улучшения
качества жизни неизлечимо больных граждан.
     До 2011   года   в   республике   койки   паллиативной   помощи
отсутствовало, что сказывается на низком качестве жизни  неизлечимых
пациентов и формирует недостаточную динамику в состоянии здоровья.
     Дополнительное развертывание   коек  паллиативной   медицинской
помощи  позволит  снизить  нагрузку  на  дорогостоящие  стационарные
койки, на которых  оказывается реанимационно-интенсивная помощь,  не
менее чем на 10%.
     С 2014  года  запланированы мероприятия  помимо  развития  сети
стационарных отделений паллиативной помощи для пациентов  необходимо
обеспечить доступность амбулаторных форм паллиативной помощи.
     Помощь на  дому  должна осуществляться  специалистами  выездной
службы,  организованной  как структурное  подразделение  учреждения,
оказывающего стационарную  паллиативную  медицинскую помощь.  Данные
бригады  также  могут  оказывать  паллиативную  медицинскую   помощь
больным,  находящимся  на  лечении в  других  стационарах,  а  также
амбулаторно.  Выездная служба  оказания  паллиативной помощи  должна
быть создана на базе отделения паллиативной медицины.
     Для работы  в   отделениях   (кабинетах)  паллиативной   помощи
предусмотрено   обучение  кадров:   врачей,   среднего  и   младшего
медперсонала, психологов и социальных работников. Другие специалисты
могут привлекаться к оказанию  помощи по мере необходимости.  Данные
бригады должны использовать также помощь родственников и волонтеров.
     Основными целями Подпрограммы являются организация паллиативной
медицинской помощи в  стационарных  условиях и  создание и  развитие
выездной службы паллиативной помощи неизлечимо больным.
     Достижению поставленных  в   подпрограмме  целей   способствует
решение следующих приоритетных задач:
     обеспечение достойного    качества   жизни    пациента    путем
предупреждения  и   облегчения   физического  дискомфорта   пациента
благодаря раннему выявлению, оценке тяжести и купированию  симптомов
заболевания;
     оказание паллиативной помощи, медико-социальной реабилитации  и
психологической поддержки инкурабельным больным и их родственникам;
     повышение доступности специализированной паллиативной помощи  и
квалифицированного ухода в стационаре и на дому;
     купирование болевого    синдрома    и    другой     отягощающей
симптоматики;
     оказание психотерапевтической помощи больным в стационаре и  на
дому, психологической поддержки родственникам;
     обучение родственников пациента навыкам ухода за инкурабельными
больными группы;
     создание службы    добровольных    помощников     (волонтеров),
обеспечивающих безвозмездный уход за пациентами в домашних  условиях
и в стационаре;
     привлечение внимания       государственных,       коммерческих,
общественных и  религиозных организаций  к проблемам  онкологических
больных поздних стадий;
     воспитание в  обществе  гуманного  отношения  к  физическим   и
психологическим страданиям умирающих пациентов и др.
     Мероприятия Подпрограммы  планируется  осуществлять  в  течение
2013-2020 годов.
     Сведения о   показателях   (индикаторах)  Подпрограммы   и   их
значениях  приведены  в  приложении №  1  к  Подпрограмме.  Перечень
показателей носит открытый характер и предусматривает возможность их
корректировки.

        II. Характеристика основных мероприятий подпрограммы

     Основные мероприятия  Подпрограммы  направлены  на   реализацию
поставленных целей и задач подпрограммы и Программы в целом.
     Мероприятие 1. Оказание паллиативной помощи взрослым
     До настоящего  времени   в   республике  отсутствует   развитие
паллиативной медицинской помощи взрослому населению.
     Анализ лечения больных  с фатальным  исходом свидетельствует  о
том, что  стационарную  симптоматическую терапию  (после выписки  из
специализированных   учреждений)  в   общесоматических   стационарах
получала  незначительная  часть пациентов.  Основная  масса  больных
получает   лечение   в   амбулаторных   условиях,   преимущественно,
наркотическими   анальгетиками,   которые  не   всегда   обоснованно
назначаются  участковыми  терапевтами  и  хирургами.  Такие  больные
выпадают из поля зрения специалистов, которые могли бы облегчить  их
страдания, уменьшить тяжесть течения отдельных расстройств  здоровья
современными, достаточно простыми медицинскими пособиями.
     В рамках подпрограммы планируется применить комплексный  подход
к решению этой  проблемы с участием квалифицированного  медицинского
персонала и достаточным медико-психологическим обеспечением.
     Паллиативная медицинская   помощь   больным   с    неизлечимыми
заболеваниями будет оказываться  в плановом порядке  преимущественно
по месту жительства граждан в следующих условиях:
     а) амбулаторно (в  том числе  на дому  при вызове  медицинского
работника  кабинета  паллиативной помощи  или  выездной  патронажной
бригады паллиативной помощи);
     б) стационарно: на койках паллиативной помощи.
     Для больных, нуждающихся в  паллиативной помощи с февраля  2013
г.  на базе  ГБУЗ  Республики Тыва  «Республиканский  онкологический
диспансер» развернуты 5 паллиативных коек в химиолучевом  отделении.
Медицинский  персонал  представлен   из  имеющихся  штатных   единиц
химиолучевого  отделения,  финансовые средства  из  республиканского
бюджета на  содержание 5  паллиативных коек  предусмотрено в  рамках
ТПГГ.
     С 2016  года на  базе  ГБУЗ Республики  Тыва  «Барун-Хемчикский
межккожууный медицинский центр» - дополнительно планируется открытие
5 коек.
     Таким образом,   оказание    паллиативной   помощи    пациентам
республики   будет   осуществляться   на   10   койках,   показатель