Постановление Администрации Алтайского края от 30.03.2011 № 154

     - по болезням глаза и его придаточного аппарата -  РФ  на  47,0%,
СФО - на 35,0%;
     - по новообразованиям - РФ на 34,0%, СФО - на 45,0%;
     - по врожденным аномалиям - РФ на 24,0%, СФО - на 20,0%;
     - по болезнями органов дыхания - РФ на 17,3%,  СФО - на 20,1%,  в
том  числе  по хроническим обструктивным болезням легких - РФ в 5 раз,
СФО - в 2,7 раза;  по хроническим бронхитам - РФ в 3,5 раза,  СФО -  в
2,7  раза;  бронхиальной астме и пневмониям - РФ в 1,5 раза,  СФО - на
20,0%.
     Особое место  в  структуре заболеваемости занимают онкологические
заболевания,  уровень которой превышает показатели по РФ в 1,2 раза. В
2009  г.  показатель  составил  -  409,8  (РФ  - 355,88 <8>).  Уровень
первичной заболеваемости среди мужчин превышает  заболеваемость  среди
женщин.  В  2009  г.  он  составил  421,4  (женщины - 396,3).  Уровень
активной выявляемости злокачественных новообразований  по  результатам
профилактических  осмотров составил в 2009 г.  22,7%  (РФ - 12,9%),  у
60,8%  заболевания выявлены на I и II стадиях (РФ -  60,4%).  Основной
объем контингентов в крае формируется из пациентов со злокачественными
новообразованиями губы,  трахеи,  бронхов,  легкого, желудка, молочной
железы,  щитовидной  железы,  ободочной кишки,  шейки и тела матки.  В
сумме  с  этими  локализациями  наблюдается  53,3%   больных.   Особую
актуальность     в     настоящее     время     приобретает    проблема
первично-множественных локализаций,  которые в 2009 г. составили 2,97%
в структуре выявляемости (РФ - 2,5%).
     В 2009 г. в  среднем у каждого  жителя края зарегистрировано  2,5
заболевания.
     К негативным фактам следует  отнести  продолжающийся  рост  общей
заболеваемости.  В сравнении с 2005 г. показатель общей заболеваемости
в крае вырос на 12,8%,  среднегодовой  темп  роста  составил  3,2%.  В
последние   5   лет   отмечается   снижение   темпа  роста  показателя
заболеваемости, как в целом, так и от большинства классов заболеваний.
В 2009 г.  рост показателя общей заболеваемости составил 1,3% к уровню
2008 г.

     ___________________________
     <7> Показатели заболеваемости и смертности рассчитаны на 100 тыс.
нас. соответствующего 3,3% всех пациентов.возраста
     <8> Все  показатели по временной нетрудоспособности рассчитаны на
100 работающих

     На начало 2010  года в крае  показатель диспансерного  наблюдения
составил  813,7 (в  2005  г.  - 710,7  на  1  тыс. нас).  Рост  уровня
диспансеризации к 2005 г. (на  14,5%) превышает темп роста, как  общей
(12,8%),   так   и   первичной   (8,8%)   заболеваемости.   Показатели
заболеваемости с временной утратой трудоспособности в крае в 2009 г. в
сравнении с 2005  г. по всем  причинам возросли в  случаях на 2,3%  (с
47,3 в 2005 г. до 48,4 в 2009  г.), в днях на 4,1% (с 657,4 в 2005  г.
до 684,5 в 2009 г.),  продолжительность 1 случая снизилась на 0,7%  (с
14,6 в 2005 г.  до 14,5 в 2009  г.). По СФО средняя  продолжительность
случая в 2009 г. составила 14,6 дней.
     Показатели временной нетрудоспособности  в связи с  заболеваниями
имели следующую динамику: число случаев нетрудоспособности возросло на
2,3% (с 39,3 в 2005 г. до 40,2 в 2009 г.), число дней возросло на 2,2%
(с 607,5 в  2005 г. до  620,8 в 2009  г.). Продолжительность 1  случая
снизилась на 0,6% (с 15,5 в 2005 г. до 15,4 в 2009 г.). По большинству
классов  заболеваний  средняя   длительность  1-го  случая   временной
нетрудоспособности в 2010 г.  в крае существенно превышает  показатели
СФО.

             1.4 Заболеваемость детей и беременных женщин

     Высокий уровень заболеваемости детей и беременных женщин остается
одной из наиболее актуальных проблем здравоохранения края.
     Общая заболеваемость среди  детей  0-14 лет  за  последние 5  лет
возросла на 8% и составила в 2009 году 2246,5%о (2005 г - 2081,0%о). В
структуре общей заболеваемости первое ранговое место занимают  болезни
органов дыхания  (в 2009 году  1146,2%о), прирост  за последние 5  лет
составил  15,1%; второе  место  занимают болезни  органов  пищеварения
(124,7%о), с ростом за 5 лет на 5,8%; третье ранговое место -  болезни
нервной системы (106,9%о), рост составил 22,3%.
     Первичная заболеваемость  среди детей  до  14 лет  (включительно)
увеличилась за  последние 5  лет на 9,1%  (2009г -  1781,0%о; 2005г  -
1632,7%о). Первое ранговое место в структуре первичной  заболеваемости
занимают болезни органов дыхания  (1092,5%о), рост за последние 5  лет
составил  14,6%;  второе  место  -  болезни  кожи  и  подкожно-жировой
клетчатки (82,8%о), в динамике отмечается снижение показателя на 2%  и
на третьем месте-болезни органов  пищеварения (81,9%о), рост за 5  лет
составил 9,1%.
     Заболеваемость детей 1-го года жизни составила в 2009 году 2187,6
на   1000   детей  этого  возраста.  В  динамике  отмечается  снижение
показателя за последние 5 лет на  10,5%  (2005г  -  2445,0%о).  Первое
ранговое  место  в  структуре  заболеваемости занимают болезни органов
дыхания (854,6%о), снижение за последние 5 лет на 1,8%; второе место -
отдельные  состояния,  возникающие  в  перинатальном периоде (546,8%),
снижение в 1,5 раза;  третье место - болезни нервной системы (182,1%),
рост  в  1,6  раза;  четвертое  место  -  болезни крови и кроветворных
органов (127,1%о),  снижение на 9,9%;  пятое место -  болезни  органов
пищеварения (100,1%о), снижение на 6,8%.
     Показатель заболеваемости  новорожденных  в  2009  году  составил
845,1  на  1000  родившихся  живыми  при  показателе  по  РФ  -  361,3
(превышение  в 2,3  раза).  Из 100  детей  5 рождаются  с  врожденными
аномалиями.
     Общая заболеваемость подростков выросла на 12,8% за 5 лет (с 2149
в 2005г  до  2464,7  в   2009г).  В  структуре  общей   заболеваемости
подростков в 2009г. на  первом месте болезни органов дыхания  (36,5%),
второе место  занимают болезни  органов пищеварения  (8,0%), третье  -
болезни глаза и придаточного аппарата (7,4%). Первичная заболеваемость
подростков течение  5 лет  возросла  на 12,8%  (с 1394,5 на 100 тыс. в
2005г.  до  1598,5 на  100  тыс.  в  2009г.). Наиболее  значимый  рост
первичной заболеваемости отмечается  по следующим нозологиям:  болезни
системы  кровообращения на  24%,  травмы и  их  последствия на  20,3%,
болезни органов дыхания на 19,3%. Количество подростков, состоящих  на
"Д" учете за  5 лет  увеличилось на 8,8%  (2005г. -  563 на 100  тыс.,
2009г. -  617,1 на  100  тыс.). Наибольшее  увеличение наблюдается  по
новообразованиям - на 30,2%, болезням нервной системы на
- 21,5, болезням глаза на - 18,1%.
     Значительно превышают  данные  по  РФ  и  не  имеют  тенденции  к
снижению показатели заболеваемости репродуктивной сферы женщин.
     Показатель заболеваемости  эндометриозом  составил  в  2009  году
896,9<9> (рост в сравнении с 2005 г. на 50,1%, превышение РФ (368,8) в
2,4 раза), патологией шейки матки - 4012,7 (рост на 5,5% превышение РФ
(1785,3)  в  2,2  раза),  расстройствами менструального цикла - 4571,4
(рост на 6,5% превышение РФ (2174,7) в 2,1 раза).
     Показатели, отражающие  качество  наблюдения  за  беременными   в
сравнении с 2005 г. имеют позитивную направленность. Так, в 2009 г.  в
сравнении с 2005 г. доля женщин, имеющих к концу беременности  поздний
токсикоз, снизилась  с 37,2%  до  23,6%; анемию  - с  50,5% до  22,8%;
болезни  мочеполовой  системы  с  25,0%  до  18,6%;  болезни   системы
кровообращения 27,8% до 18,1%.
     Вместе с  тем, заболеваемость  беременных  женщин по  большинству
классов заболеваний существенно превышает показатели РФ.
     Не имеет  тенденции  к  снижению  распространенность заболеваний,
осложнивших роды и послеродовый период:  уровень анемий возрос на 8,0%
(с  2397,1  <10>  в  2005 г.,  до 2589,8 в 2009 г.);  болезней системы
кровообращения - на 15,4%  (с 1785,4 в 2005 г.,  до 2061,5 в 2009 г.);
болезней  мочеполовой  системы  -  в 1,7 раза (с 1095,7 в 2005 г.,  до
1825,1 в 2009 г.).
     На основании  выше  сказанного,  необходимо  констатировать,  что
появившиеся позитивные  тенденции  демографических показателей  нельзя
характеризовать  как  стойкие,  а  в  общественном  здоровье  края  до
настоящего времени сохраняется ряд существенных проблем.

     ___________________________
     <9> на 100 тыс. женского населения
     <10> на 10 тыс. родов

     Как следствие, для населения края сохраняется высокая потребность
в объемах медицинской помощи,  как первичной медико-санитарной, так  и
специализированной и высокотехнологичной.
     На основании      проведенного      анализа       административно
-территориальной  структуры,  возрастного  состава  населения,  уровня
общественного здоровья в качестве приоритетных и в наибольшей  степени
влияющих  на  потери  здоровья  населения  края  от  заболеваемости  и
смертности определены следующие приоритеты программы модернизации:
     - развитие  первичной  медико-санитарной  помощи,  в  том   числе
сельского здравоохранения;
     - развитие скорой медицинской помощи;
     - развитие   стационарной,   в   том   числе   специализированной
медицинской помощи  по  направлениям,  определяющим  основные  причины
смертности и инвалидизации населения:
     - развитие медицинской помощи больным с  сердечно  -  сосудистыми
заболеваниями;
     - развитие медицинской  помощи    больным    с    онкологическими
заболеваниями;
     - развитие медицинской помощи  больным,  пострадавшим  вследствие
внешних причин, в том числе травм, отравлений;
     - развитие  медицинской  помощи  больным  с   социально-значимыми
заболеваниями,    в    том    числе   туберкулезом,   психическими   и
наркологическими расстройствами;
     - развитие   медицинской   помощи  больным  с  болезнями  органов
дыхания;
     - развитие   медицинской   помощи   больным   болезнями   органов
пищеварения;
     - развитие  медицинской  помощи  больным  с болезнями эндокринной
системы;
     - развитие  медицинской  помощи больным детям с болезнями глаза и
его придаточного аппарата;
     Модернизация служб, лечебно-профилактических учреждений края и их
структурных подразделений, осуществляющих медицинскую помощь по данным
заболеваниям, а так  же планирование  основных мероприятий  Программы,
будет осуществляться в соответствии с выбранными приоритетами.

            II. Ресурсы здравоохранения и их использование

     Значимыми факторами,   создающими    объективные   трудности    в
обеспечении  доступности  и качества  медицинской  помощи,  снижающими
эффективность функционирования системы здравоохранения края,  являются
его     административно-территориальные    и     медико-географические
особенности,    которые   обуславливают    необходимость    содержания
чрезвычайно  разветвленной и  экономически  затратной сети  лечебно  -
профилактических учреждений.
     По состоянию на  01.01.2010  г. в  крае  работало 200  учреждений
здравоохранения,  имеющих  статус   юридического  лица,  из  них   140
составили муниципальные (в том числе 67 сельских), 57  государственные
и 3 федеральные, в том числе 2 подчинения ФМБА. Общее число учреждений
здравоохранения, включая обособленные  филиалы, составляет 462, в  том
числе в  городе 155, в  селе 307.  В числе учреждений  здравоохранения
края 183 являются лечебно-профилактическими (ЛПУ).
     По уровням  оказания  медицинской помощи  ЛПУ  края  распределены
следующим  образом:  I  уровень -  8  (оказывающие  специализированную
медицинскую помощь, в том числе высокотехнологичную специализированную
медицинскую помощь), II  уровень - 42 (оказывающие  специализированную
медицинскую помощь), III уровень - 29 (оказывающие  специализированную
и  первичную  медико-санитарную   помощь,  на  базе  которых   имеются
специализированные  межмуниципальные   центры),  IV   уровень  -   104
(оказывающие  первичную   медико-санитарную  медицинскую  помощь),   V
уровень (расположены на селе, в том числе из учреждений II-IV уровней)
- 72.  Таким образом, сельские  учреждения здравоохранения  составляют
40%, что и определяет приоритет развития сельского здравоохранения.
     Сеть учреждений   здравоохранения    в    настоящее   время    не
сбалансирована  и   не   отвечает  федеральным   нормативам.  В   сети
преобладают  учреждения   IV  уровня   оказания  медицинской   помощи,
существует дефицит ОВП.
     В ходе  модернизации  компенсация  дисбаланса  по   распределению
учреждений по уровням оказания  медицинской помощи будет решена  путем
дооснащения ЛПУ в соответствии  с порядками и стандартами  медицинской
помощи.   В  2012   г.   в   ЦРБ   будут  дополнительно   открыты   20
межмуниципальных     центров     с     консультативно-диагностическими
отделениями. Общее количество учреждений III уровня будет увеличено до
49 (рост на 69%), а количество учреждений IV уровня сократиться до  84
учреждений (снижение на 20%).
     В период 2011-2012  гг. предполагается приблизить  инфраструктуру
здравоохранения   к   состоянию,   соответствующему   численности    и
возрастному составу  населения, структуре и  уровням заболеваемости  и
смертности с выходом  на количество учреждений  края в соответствии  с
утвержденной   номенклатурой  и   нормативами   по  уровням   оказания
медицинской  помощи,   включая  медицинские   организации  иных   форм
собственности и ведомственной  принадлежности, включенных в  программу
ОМС.

                         1. Медицинские кадры

     По состоянию на 01.01.  2010 г.  в медицинских  учреждениях  края
работало 10667 врачей, из них в ЛПУ - 8552 и 24689 средних работников,
из них в ЛПУ -21420.  Обеспеченность врачами в целом по краю составила
42,7  врача на 10 тыс.  населения (РФ 2008г.  - 43,8),  обеспеченность
средними медицинскими работниками - 98,9  на  10  тыс.  населения  (РФ
2008г.  -  94,1).  Обеспеченность  медицинскими кадрами сельских ЛПУ в
крае выше,  чем по РФ и  СФО.  В  2009  г.  показатель  обеспеченности
врачами  составил 21,1<11> (РФ 12,4,  СФО 14,3),  средним персоналом -
80,1 (РФ 54,9, СФО - 65,3).
     По уровням  ЛПУ   численность  врачей  распределилась   следующим
образом: I  уровень -  1247 (15,2%), II  уровень -  1334 (16,3%),  III
уровень - 2206 (27,0%), IV уровень  - 3390 (41,3%), из них в  сельских
ЛПУ (V  уровень) -1337  (16,4%). Доля лиц  пенсионного возраста  среди
врачей в  целом по  краю  составила -  18,5%, в  сельской местности  -
19,5%,   в  городской   местности  - 18,1%.  Более   40%   медицинских
специалистов  в  крае  заняты  оказанием  первичной  медико-санитарной
помощи.
     По основным секторам оказания медицинской помощи кадровые ресурсы
распределились следующим образом:
     - стационарная   помощь  -  врачей  3585  чел.  (41,9%),  средних
медработников - 11336 чел. (50,0%);
     - амбулаторно-поликлиническая помощь - врачей 4626 чел.  (54,1%),
средних медработников - 10090 чел. (44,5%);
     - скорая  медицинская  помощь  -  врачей  341 чел.  (4,0%) и 1264
средних медработников (5,5%).
     В настоящее  время  размер  дефицита  обеспеченности   врачебными
кадрами составляет 28,1%,  в том числе в  амбулаторном звене 25,7%,  в
стационарном - 30,1%.
     К 2013  году  предполагается  рост кадровых  ресурсов  в  секторе
амбулаторно-поликлинической   помощи  за счет  увеличения  численности
врачей на 1116 чел. (24%) и среднего медперсонала на 868 чел. (9%).  В
секторе стационарной помощи численность врачей увеличится на 454  чел.
(12%), а среднего медперсонала возрастет на 1073 чел. (9%).
     В крае  работает целевая  программа  "Переподготовка и  повышение
квалификации медицинских работников",  которая пролонгируется на  2012
-2014 гг. Ежегодно на обучение врачей и средних медицинских работников
в  рамках программы  выделялось  4700 тыс.  рублей.  В 2011  году  для
реализации  этой  программы  из краевого  бюджета  дополнительно  было
выделено 5000,0  тыс. руб., общая  сумма составила  9700 тыс. руб.  За
счет средств программы планируется дополнительно обучить 300 врачей  и
1000  средних медицинских  работников.  Кроме  того, за  счет  средств
федеральной  целевой  программы   "Дополнительные  меры  по   снижению
напряженности  на   рынке   труда  Алтайского   края   в  2011   году"
профессиональную  переподготовку  пройдет  71  врач  по  специальности
"кардиология",  "неонатология", "пульмонология",  "Скорая  медицинская
помощь",  "эндоскопия",  "ультразвуковая  диагностика".  На  эти  цели
планируется привлечь 6150,906 тыс. руб.
     В клинической ординатуре  и интернатуре за  два года  планируется
подготовить 1110 врачей различных специальностей.
     Повышение заработной платы  в амбулаторном  и стационарном  звене
привлечет  в  отрасль   специалистов  ранее  ушедших  в   коммерческие
структуры из-за низкой заработной платы.

     ____________________________
     <11> на 10 тыс. сельского населения

   2. Реализация территориальной программы государственных гарантии

     В реализации Территориальной программы государственных гарантий в
крае участвует 208 учреждений, 175 из которых работают в систем ОМС, в
том числе 157  государственной и муниципальной  форм собственности,  2
федеральной собственности, 4  собственности других  ведомств и 12  нег
государственных учреждений здравоохранения.
     Стоимость Территориальной   программы  государственных   гарантий
оказания гражданам Российской Федерации на территории Алтайского  края
бесплатной медицинской помощи на 2010 год утверждена в сумме - 13  332
860,6 тыс. руб., в том числе:
     - по консолидированному бюджету - 5 130 700,0 тыс. руб. (38,5%),
     - по средствам ОМС - 8 202 160,6 тыс. руб. (61,5 %).
     Финансовое обеспечение    Территориальной   программы    осталось
практически на уровне прошлого  года: увеличение произошло на 5  500,0
тыс. рублей  (в части бюджетных  обязательств) или  на 0,04% от  общей
суммы программы.
     В соответствии со  стоимостью Территориальной программы  норматив
расходов на одного  жителя утвержден в  сумме 5550 руб.  (в 2009 г.  -
5538 руб.) при федеральном нормативе 7633,4 руб., в том числе:
     - из средств бюджета - 2055 рублей (в 2009  г.  -  2043руб.)  при
федеральном нормативе - 3573,8 руб.;
     - из средств ОМС 3495 руб.  (в 2009 г.  - 3495)  при  федеральном
нормативе - 4059,6 руб.
     Вместе с тем,  расчетная стоимость  Территориальной программы  на
2010 год составила 22 426 056,6 тыс. руб., в том числе:
     - по консолидированному бюджету - 10 772 309,3 тыс. руб.;
     - по средствам ОМС - 11 653 747,3 тыс. руб.
     Дефицит Программы 2010 года  составил 9 093  196,0 тыс. руб.  или
40,5%; в том числе по бюджету - 5 641 609,3 тыс. руб. (52,4%), по  ОМС
-3 451 586,7 тыс. руб. (29,6 %).
     Дефицит финансирования Территориальной программы сложился в связи
с резким (в  1,7 раза) увеличением  федеральных нормативов  финансовых
затрат на одного  жителя (с  4503 руб. в  2008 году  до 7633,4 руб.  в
2009-2010 годах), что значительно превышает уровень инфляции.
     Финансовый дефицит     Территориальной     программы     частично
компенсируется из средств, реализуемых краевых целевых и ведомственных
программ в области  здравоохранения. Так, в  2010 году реализуется  12
краевых,  ведомственных и  межведомственных  программ на  общую  сумму
160,5 млн. руб., что составляет 1,5% от стоимости ТПГГ.
     К положительным структурным  изменениям,  происшедшим в  основных
секторах оказания  медицинской помощи  в  2009 г.  в рамках  программы
государственных гарантий, можно отнести:
     1. Существенный  рост  объемов  помощи,  оказываемой  в   дневных
стационарах в сравнении с 2009 г. в целом произошел на 21,4%, в рамках
программы ОМС - на 33,5%.
     2. Рост объемов амбулаторно-поликлинической помощи в целом на (на
4,0%) в рамках программы ОМС на 26,8%.
     3. Снижение  объемов   помощи,   оказываемой   в   круглосуточных
стационарах  сельских  ЛПУ  (в  целом  -  на 12,9%,  в рамках ОМС - на
16,3%).
     4. По  объемам  скорой  медицинской  помощи планируется к 2012 г.
выйти на федеральный норматив.  Рост объемов скорой медицинской помощи
на селе - на 16,3% и некоторое снижение (на 1,7%) в городах.
     Вместе с   тем,   в   системе   здравоохранения   края   остаются
существенные  диспропорции   в  структуре   оказания  основных   видов
медицинской помощи, к которым следует отнести:
     1. Продолжающийся  (в  целом по краю) рост объемов круглосуточной
стационарной помощи (всего на 27,6%, по ОМС - на 44,3%);
     2. Недовыполнение   объемов   помощи,   оказываемой   в   дневных
стационарах (всего на 15,7%, по ОМС на 18,0%);
     3. Значительное  превышение  объемов  скорой медицинской помощи в
городах  (на  31,3%)  при  недостаточной  доступности  СМП   на   селе
(недовыполнение норматива на 13,0%).
     Существенно более высокий, чем в РФ и СФО уровень  заболеваемости
и  полинозологический характер  патологии  населения Алтайского  края,
обусловленный   длительным  воздействием   специфических   техногенных
факторов требует, чаще  всего, стационарных видов лечения.  Повышенная
потребность в  круглосуточной стационарной помощи  обусловлена так  же
высоким удельным весом  сельского населения,  так как оказание  помощи
жителям отдаленных  сел в  дневных стационарах ЦРБ  в настоящее  время
чаще всего  невозможно.  В связи  с  изложенным, истинная  потребность
населения края в стационарной помощи превышает федеральные  нормативы,
определенные программой  государственных гарантий оказания  бесплатной
медицинской  помощи   гражданам  Российской  Федерации.   К  2013   г.
превышение  федеральных нормативов  по  объемам медицинской  помощи  в
круглосуточных  стационарах  края   останется  на  уровне  10,3%   при
расчетной потребности 3,13 койко-дня на 1 жителя.
     Приведение объемных  показателей  в  основных  секторах  оказания
медицинской помощи  к федеральным нормативам  (за исключением  объемов
стационарной помощи)  позволит увеличить их  стоимостные показатели  и
снизить финансовый  дефицит Территориальной программы  государственных
гарантий на 8-10%.
     Вместе с   тем,   полностью  ликвидировать   финансовым   дефицит
Территориальной программы к 2013 году  не удастся в связи его  высоким
объемом.

      3. Оценка удовлетворенности населения медицинской помощью

     В настоящее  время оценка удовлетворенности населения оказываемой
медицинской помощью ведется в соответствии  с  порядком,  определенным
приказом  Главного  управления  от  07.04.2008  г.  N  271 "О мерах по
дальнейшему совершенствованию системы  контроля  качества  медицинской
помощи  на территории Алтайского края" и включает в себя анкетирование
пациентов больниц,  поликлиник и  учреждений  родовспоможения,  анализ
обращений,  поступивших  от населения,  проведение бесед руководителей
ЛПУ   с   выписываемыми   больными   с    регистрацией    их    оценки
удовлетворенности оказанной медицинской помощью.
     Данные об  удовлетворенности   населения   медицинской   помощью,
количестве  жалоб  и осуществлении по ним проверок приведены в таблице
1.

                                                             Таблица 1

|————————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————|—————————|
|Наименование показателя |2005    |   2006 | 2007   |2008    |2009    |2010     |
|————————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————|—————————|
|     Удовлетворенность  |50,0    |   52,2 | 54,5   |56,5    |60,1    |65,1     |
|медицинской помощью  (в |        |        |        |        |        |         |
|%)                      |        |        |        |        |        |         |
|————————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————|—————————|
|Количество поступивших  |2768    |   2623 | 2106   |1978    |1772    |1606     |
|жалоб  и обращений,  из |        |        |        |        |        |         |
|них                     |        |        |        |        |        |         |
|————————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————|—————————|
|обоснованных            |1628    |   1378 | 1206   |1189    |875     |612      |
|————————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————|—————————|
|Количество проверок     |205     |    190 |  161   |146     |128     |201      |
|учреждений,             |        |        |        |        |        |         |
|осуществленных       по |        |        |        |        |        |         |
|итогам     рассмотрения |        |        |        |        |        |         |
|жалоб                   |        |        |        |        |        |         |
|————————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————|—————————|

     Как видно из таблицы доля обоснованных жалоб снизилась с 58,8%  в
2005 г. до 49,4% в 2009 г. и 38,1% в 2010 г.
     Для формирования достоверного  рейтинга ЛПУ края  в дополнение  к
действующей системе  изучения  мнения граждан  о качестве  медицинской
помощи, предполагается:
     1. проведение         медико-социологического         мониторинга
удовлетворенности качеством медицинской  помощи  в  ЛПУ  муниципальных
образований края;
     2. создание разделов "анкетирование"  и  "обращение",  на  сайтах
Главного   управления  и  ЛПУ,  где  пациенты  могли  бы  дать  оценку
медицинской помощи, отношению медицинского персонала;
     3. проведение  мероприятий  по  типу "горячей линии",  "открытого
телефона" с последующим анализом обращений граждан.
     4. внедрение в ЛПУ,  осуществляющих первичную - медико-санитарную
помощь,  IP-телефонии  единой   справочно-диспетчерской   службы   для
пациентов  с  целью  информирования  об  условиях  и  порядке оказания
медицинской помощи и изучения мнения граждан  о  качестве  оказываемых
медицинских услуг.
     Реализация Программы  позволит  существенно улучшить  качество  и
обеспечить доступность  медицинской помощи населению  и достичь  более
высоких показателей здоровья жителей Алтайского края.

          4. Первичная медико-санитарная помощь, в том числе
                         сельскому населению

     Основным звеном   первичной   медико-санитарной  помощи  является
амбулаторно-поликлиническая помощь,  представленная 186 поликлиниками,
и  поликлиническими отделениями.  В составе ЦРБ работает 151 врачебная
амбулатория.  В составе  поликлиник  организована  участковая  служба,
приемы  узких  специалистов,  открыты  отделения профилактики,  Центры
здоровья,  дневные стационары.  Диагностические отделения обеспечивают
проведение           флюорографического,          рентгенологического,
электрокардиографического,  ультразвукового исследования и клиническую
лабораторную диагностику.
     На базе  краевых  специализированных  учреждений  и  диспансеров,
межмуниципальных амбулаторных центров организована  специализированная
амбулаторная медицинская помощь, по профилям кардиология,  акушерство,
онкология, наркология,  психиатрия,  фтизиатрия, дерматовенерология  и
другим специализированным профилям.
     Консультативно-диагностическая помощь  оказывается  на  уровне  3
краевых  специализированных   клинико-диагностических  центрах,   куда
больные   поступают   по   направлениям    амбулаторно-поликлинических
учреждений, в том числе с использованием дистанционной записи.
     В течение ряда лет  объемы амбулаторной помощи  в крае были  ниже
федерального норматива. Так  в 2009 г. на  1 жителя приходилось  9,340
посещения. Если  в городской  местности на 1  жителя приходилось  10,5
посещения, то доступность в сельской местности была существенно ниже -
5,6 посещения.  Это связано со  структурой сельского  здравоохранения,
где  основная  масса  амбулаторных  учреждений  представлена   ФАПами.
Укомплектованность врачебными кадрами в поликлиническом звене по  краю
составляет 63,96%, в том числе на селе - 68,1%, по краевым учреждениям
-   54,1%.   Не    смотря   на   более   высокую    укомплектованность
амбулаторно-поликлинических учреждений в сельской местности,  нагрузка
на 1 занятую врачебную должность в селе остается ниже нормативной, что
и  определяет  более низкую  доступность  первичной  медико-санитарной
помощи на селе.
     Выявление большого   количества   заболеваний   при    проведении
дополнительной диспансеризации в 2006 - 2007 гг. особенно в начале  ее
проведения, стало следствием низкой доступности первичной  медицинской
помощи и в первую очередь сельскому населению, так и низкого  качества
работы первичного  звена здравоохранения.  Так,  если в  2005 г.  рост
первичной заболеваемости взрослого населения к 2004 г. в целом по краю
составил 0,3%, то в 2006 (к уровню 2005 г.) уже 5,9%. У осмотренных  в
2009 г. показатель вновь выявленных заболеваний составил 865,9 на 1000
осмотренных,   что   выше,    чем   при   проведении    дополнительной
диспансеризации  в  2007  г.  (802,7%о)  на  7,9%.  Показатели   вновь
выявленной  патологии   у   контингентов,  проходящих   дополнительную
диспансеризацию, значительно превышают показатели по обращаемости и не
имеют тенденции к снижению.
     В структуре   вновь    выявленной   патологии   при    проведении
дополнительной  диспансеризации  в  2009  г.  преобладали  5   классов
заболеваний.
     I-е место - болезни системы кровообращения - 19,7%  от всей вновь
выявленной   патологии   (выявляемость   171,0<12>   -  выше,  чем  по
обращаемости (62,8) в 2,7 раза);
     II-е место  -  болезни мочеполовой системы - 19,2%  от всей вновь
выявленной патологии (выявляемость 166,7 - выше,  чем по  обращаемости
(120,0) на 38,9%);
     III-е место - болезни  эндокринной  системы  и  нарушения  обмена
веществ - 19,1% от всей вновь выявленной патологии (выявляемость 191,1
- выше чем по обращаемости (25,9) в 7,4 раза).
     IV-e место  - болезни  глаз  -  10,3%  от всей  вновь  выявленной
патологии (выявляемость 89,3 (50,3) в 1,8 раза).
     V-e место - болезни костно-мышечной системы - 8,8% от всей  вновь
выявленной патологии  (выявляемость 76,4  - выше  чем по  обращаемости
(62,3) на 22,6%).
     В связи  с отмеченным,  важнейшим  аспектом деятельности  системы
здравоохранения  края  является  диспансеризация,  как  ведущий  метод
вторичной профилактики.
     Анализ деятельности    амбулаторно-поликлинических     учреждений
показал, что причиной обращения населения в ЛПУ в 80% случаев являются
обращения  за  медицинской  помощью  по поводу  заболеваний,  а  не  с
профилактической  целью. Это  свидетельствует  о высокой  пораженности
населения  заболеваниями  и  слабой  профилактической   направленности
амбулаторно-поликлинических учреждений.
     Таким образом,   это    говорит   о   необходимости    расширения
профилактической работы ЛПУ.
     В 2011-2012 гг. планируется:
     - увеличить   объемы    оказываемой    медицинской    помощи    в
амбулаторно-поликлинических  условиях на 3,8%  и довести до уровня 9,7
посещения на 1-го жителя края:
     - увеличить   долю   посещений  в  учреждения  здравоохранения  с
профилактической  целью  до  30%,  в  том  числе  за  счет  проведения
дополнительной    диспансеризации    работающих,   предварительных   и
периодических  профилактических  осмотров,  осмотров   декретированных
контингентов населения;
     - улучшить работу участковой службы  с  учетом  критериев  работы
участкового врача терапевта,  врача педиатра участкового,  врача общей
практики и медицинских сестер названных врачей,  "Паспорта  врачебного
участка", утвержденных приказами Минздравсоцразвития РФ;
     - увеличить  объем  патронажных  посещений,  включая,  подворовые
обходы с целью осведомления о состоянии здоровья приписного населения;
     - обеспечить рост активных  посещений  до  20%,  в  том  числе  к
маломобильным пациентам;
     - продолжить развитие стационарозамещающих организационных  форм,
включая стационары на дому, кабинетов амбулаторной хирургии;
     - расширить выездные формы работы краевых учреждений;
     - совершенствовать     организацию     неотложной     помощи    в
амбулаторно-поликлинических учреждениях.

     _____________________
     <12> на 1 тыс. осмотренных

     С целью   предупреждения  обострения  хронических  заболеваний  в
период  экстремальных  погодных  условий,  активизировать  работу   по
диспансерному  наблюдению  пациентов  с хроническими заболеваниями,  а
осуществлять обучение населения навыкам само и взаимопомощи.
     Указанные мероприятия     позволят    обеспечить     выявляемость
заболеваний на  ранних стадиях,  в том  числе социально-значимых,  что
отразится на динамике общей заболеваемости.
     Кроме того, своевременное выявление заболеваний на ранних стадиях
повлечет за   собой   снижение  инвалидизации   населения   и   уровня
преждевременной смертности, в первую очередь в трудоспособном возрасте
(таблица - показатели  реализации программы модернизации на  2011-2012
гг.).
     Дальнейшее развитие получат дневные стационары. По данным 2009 г.
дневные стационары в составе больничных учреждениях в крае имели 12,3%
городских (РФ 19,4), 6,2% детских  городских больниц (РФ 3,9%),  69,2%
ЦРБ   (РФ  40,1)   и   1,5%  участковых   больниц   (РФ  16,2).   Доля
поликлинических учреждений, имеющих дневные стационары, составила: при
городских поликлиниках - 15,3  (РФ 17,1), детских поликлиниках -  1,4%
(РФ 4,4%), при  ЦРБ -  45,8% (РФ 30,4),  при врачебных амбулаториях  -
дневных стационаров не  было (РФ  16,2). К 2012  году объемы помощи  в
дневных стационарах возрастут на 24,7% от уровня 2009 г. и на 1 жителя
составят 0,590 пациенто-дней.
     Для обеспечения неотложной  помощи в  амбулаторно-поликлинических
учреждениях  и  снижения  нагрузки  на  "скорую"  дальнейшее  развитие
получит система стационаров на дому и, в первую очередь при  городских
поликлиниках,   а  так   же   при   крупных  многопрофильных   ЦРБ   и
специализированных (психоневрологический, онкологический) диспансерах.
Основными показаниями  к лечению  в стационаре на  дому на  территории
края  будут  определены: невозможность  проведения  диагностических  и
лечебных  мероприятий   в  амбулаторно-поликлинических  условиях   или
условиях   дневного   стационара   при   отсутствии   показаний    для
госпитализации в стационар с круглосуточным пребыванием; необходимость
и  возможность  завершения  курса  терапии  в  домашних  условиях  под
наблюдением  врача  после  выписки из  стационара;  проведение  курсов
планового   поддерживающего  лечения   и   реабилитации  пациентам   с
хроническими   заболеваниями  при   невозможности   их  проведения   в
амбулаторных условиях или условиях дневного стационара.
     В течение  3-х  лет  в городах  края  работает  система  передачи
вызовов  скорой  помощи   к  хроническим  больным  в   территориальные
поликлиники.   Участковые    терапевты   территориальных    поликлиник
самостоятельно заходят  на портал  станций  скорой помощи  и в  режиме
on-lain анализируют вызова к  больным своего участка для  последующего
активного посещения. Работа поликлиник в настоящее время  организована
без  выходных.  Данная  система работы  в  городах  позволила  снизить
обращаемость на скорую помощь больных, нуждающихся в неотложной помощи
с 4,6 в 2007 г. до 4,1 вызова на 1 жителя в 2010 г.
     В рамках    реализации   программы    модернизации    планируется
транслировать опыт этой работы на территории края.
     В 2012 году в амбулаторно-поликлинических учреждениях края  будет
организована неотложная медицинская  помощь при острых заболеваниях  и
обострении хронических заболеваний, не требующих срочного медицинского
вмешательства  с организацией  единого  диспетчерского центра.  Помощь
таким больным будет оказываться дежурным врачом.

                       Сельское здравоохранение

     Сеть учреждений  сельского  здравоохранения  в  настоящее   время
представлена 53 ЦРБ (из них 13 относятся к III уровню), 83 участковыми
больницами  (6   имеют  статус  юридического   лица),  151   врачебной
амбулаторией (8 имеют статус юридического лица), 2 домами сестринского
ухода и  939  фельдшерско-акушерскими пунктами.  В сельских  врачебных
амбулаториях функционирует 117 общеврачебных практик.
     В сети сельских ЛПУ предполагаются следующие преобразования:
     - в результате преобразования 57 участковых  больниц  в  сельские
врачебные  амбулатории  к  2012  году их число составит 27 (из них 2 -
юридические лица);
     - ФАПы будут качественно преобразованы: 6 из них, где численность
обслуживаемого населения превышает 1200 чел.,  будут преобразованы  во
врачебные амбулатории;
     - число врачебных амбулаторий увеличится на 61 и достигнет 213;
     Дополнительно предполагается открыть  51 общеврачебную  практику.
     Их общее количество к 2012 г. достигнет 168.
     Таким образом, к 2013г. существующая  сеть сельских ЛПУ будет,  в
основном, сохранена, но качественно преобразована.
     Низкая доступность    сельского    населения    амбулаторно     -
поликлинической   помощи   при   высоком   уровне   распространенности
заболеваемости  населения  определяет высокий  уровень  смертности  на
селе.
     Расширение в   сельских  врачебных   амбулаториях   общеврачебных
практик  позволит  повысить   доступность  не  только  первичной,   но
специализированной  помощи,   увеличить  объемы   помощи  в   сельской
местности на 46% и довести на 1 жителя до 8,2 посещения.
     Существенная роль в оказании первичной - медико-санитарной помощи
на селе принадлежит ФАПам.  Объемы помощи среднего персонала, ведущего
самостоятельный  прием  в  2010  г.  были  включены  в Территориальную
программу,  а с 2012  г.  включены  в  оплату  за  счет  средств  ОМС.
Количество  посещений  на  ФАПы ежегодно увеличивается.  Это связано с
активным  привлечением  медицинских  работников  ФАПов  к   подворовым
обходам  с  целью  осведомленности  о  состоянии  здоровья  пациентов,
раннего выявления заболеваний и  профилактике  обострения  хронических
заболеваний у хронических больных, иммунизацией населения. Подворовыми
обходами в 2010 году было охвачено 650 000 человек.  Во время осмотров
проводится са-нитарно-разъяснительная работа, рекомендации по питанию,
образу  жизни,  уходу  за  тяжелыми  больными,  а  при   необходимости
оказывается   неотложная   помощь.  Кроме  того,  проводится  активная
патронажная работа.  До 30% пациентов обращаются на ФАП для проведения
различных процедур (инъекции, лабораторные исследования, иммунизация и
др.).
     В настоящее время на 40% ФАПов организована продажа лекарственных
средств. К  01.09.2011  г.  реализация  лекарственных  средств   будет
организована на всех ФАПах края.
     В рамках  программы  модернизации в  соответствии  с  действующим
порядком оказания  медицинской  помощи на  медицинских работников  ФАП
будут   возложены  дополнительные   функции   по  ранней   диагностике
социально-значимых заболеваний  (проведение кардио- и  онкоскринингов,
привлечение   к    профилактическим   осмотрам).   Для    профилактики
множественных  лекарственноустойчивых   форм  туберкулеза  на  средний
персонал ФАПов возлагается функция контроля за непрерывностью  лечения
больных туберкулезом.
     Вопросы обеспечения   медицинской   помощью   населения   сел   с
численностью менее 100 человек будут решаться путем возложения функций
оказания  первой  помощи  на  домовые  хозяйства,  с  обеспечением  их
средствами первой помощи и средствами телефонной связи.
     Для оценки  работы   фельдшеров  ФАПов  планируется   разработать
критерии эффективности их работы.
     Дальнейшее развитие  получат  дневные  стационары  на  селе.  Для
повышения  эффективности  работы  здравоохранения  края  и,  в  первую
очередь,  на селе во II полугодии 2009  г.  все  сельские  центральные
районные больницы были переведены на подушевой принцип финансирования.
     Предпринятые меры явились  экономическим  стимулом к  дальнейшему
развитию сети дневных стационаров (ДС).  Всего в 2009 г. на селе  было
дополнительно развернуто 293 места дневных стационаров.
     Достижение более высоких показателей качества и продолжительности
жизни жителей   села,   требуют   приоритетного   развития    сельских
медицинских учреждений.
     Равнодоступность пациентов сельских  районов, и  городов края,  а
так же жителей других регионов в консультировании пациентов с трудными
диагнозами   и   получении   интервенционной   и   высокотехнологичной
хирургической   помощи   реализуется   за   счет   развития    краевой
Врачебно-Диспетчерской  Службы,   основная  цель  которой   обеспечить
каждому  конкретному  пациенту   доступную  и  качественную   плановую
медицинскую помощь за счет эффективной преемственности на всех  этапах
ее оказания.  В настоящее время  в поликлиниках  всех 60 ЦРБ  внедрена
система   дистанционной    предварительной    записи   пациентов    на
консультативные  приемы   в   краевые  ЛПУ.   В   течение  2009   года
предварительной записью воспользовались  около 67  тысяч человек, а  в
2010 году более 169 тысяч жителей края.
     Таким образом, в процессе реализации программы модернизации, край
выйдет на более высокие показатели, отражающие качество активной жизни
населения и  сохранения  человеческой   жизни  путем  снижения   общей
смертности.

                      4.1 Выездные формы работы

     Одной из  форм приближения  медицинской  помощи к  жителям  села,
является выездная организационно-методическая и консультативная работа
специалистов  краевых  ЛПУ,   ориентированная  на  решение  задач   по
улучшению доступности  и качества  медицинской помощи  жителям села  и
введение  инновационных  подходов  в организации  работы  с  первичным
звеном здравоохранения.
     К основным  целям   выездной  работы   на  муниципальном   уровне
относятся:
     - консультирование пациентов;
     - практическая помощь  руководству  и  специалистам  ЦРБ,  другим
учреждениям муниципального уровня;
     - контрольно-инспекционная работа  по  оценке  качества  оказания
первичной медико-санитарной помощи сельскому населению;
     - разбор поступивших жалоб и конфликтных  ситуаций  на  местах  и
вынесение  экспертного  заключения  о  степени ответственности главных
врачей и специалистов ЛПУ в них;
     - оказание  практической  и консультативно-диагностической помощи
практикующим врачам по сложным диагностическим случаям;
     - отбор больных на четвертый и пятый этап лечения, дообследование
в  условиях   краевых   лечебно-профилактических   и   диагностических
учреждений;
     - участие   в   дополнительной   диспансеризации   населения    и
углубленных медицинских осмотрах лиц,  работающих во вредных и опасных
условиях труда.
     Специалистами краевых     лечебно-профилактических     учреждений
используются следующие формы выездной работы:
     - индивидуальные  выезды  специалистов  (нередко внеплановые - по
заявке муниципального ЛПУ);
     - выезды бригад из 2-5 специалистов (взрослых и детских), которым
отдается  предпочтение  при  плановой  работе,  так  как   они   более
рентабельны по сравнению с индивидуальными выездами;
     - передвижные     (выездные)      амбулатории      (поликлиники):
сформированные в их структуре бригады обслуживают взрослое население и
детей согласно плану,  утвержденного главным врачом и согласованного с
территориальными органами управления здравоохранением.
     Координаторами выездной              работы              являются
организационно-методический отдел Краевой клинической больницы и отдел
организации медицинской помощи Главного управления Администрации  края
по здравоохранению.
     Выездная работа охватывает все типы сельских ЛПУ и их структурные
подразделения.  Так в 2009 г.  специалистами краевых ЛПУ выполнено 948
выездов в районы края,  в том числе 353 командировки в ЦРБ,  306  -  в
участковые  больницы  и  врачебные  амбулатории,  и на 289 ФАПов.  При
выездах было проконсультировано 16213 больных,  выполнено 138 операций
и  70145  клинико-диагностических  исследований.  Практическая  работа
высокоспециализированных специалистов краевых ЛПУ при выездах является
не   только   оказанием   непосредственной   практической  помощи,  но
практической учебой,  проведением  "мастер-классов"  для  специалистов
села.

              4.2 Развитие профилактического направления

     Профилактическое направление  в здравоохранении  Алтайского  края
реализуется  за  счет   краевой  целевой  программы  по   формированию
здорового  образа  жизни.  Наряду  с  профилактическими   медицинскими
технологиями,  эффективно  работающими  в крае,  решением  Совета  при
Президенте Российской Федерации по приоритетным национальным  проектам
с  2009  года   реализуется  новое   направление  ПНП  "Здоровье"   по
формированию здорового образа жизни.
     В крае созданы и оснащены оборудованием шесть центров здоровья на
базе лечебно-профилактических   учреждений   г.   Барнаула,    Бийска,
Рубцовска, Славгорода, с головным учреждением ГУЗ "Краевая клиническая
больница":
     1. г. Барнаул, ГУЗ "Краевая клиническая больница";
     2. г. Барнаул, МУЗ "Городская больница N 6";
     3. г. Барнаул, МУЗ "Городская больница N 4";
     4. г. Рубцовск, МУЗ "Городская больница N 2";
     5. г. Славгород, МУЗ "Центральная районная больница";
     6. г. Бийск, МУЗ "Центр медицинской профилактики".
     Все центры  здоровья   оснащены   оборудованием  для   проведения
скрининговых       обследований,     организации      профилактической
стоматологической  помощи,  работы кабинетов  лечебной  физкультуры  в
полном  объеме,  согласно   приказу  Министерства  здравоохранения   и
социального развития  Российской  Федерации от  16.03.2010  N 152н  "О
мерах, направленных на формирование  здорового образа жизни у  граждан
Российской  Федерации,  включая  сокращение  потребления  алкоголя   и
табака". В 2010  году для  работы в центрах  здоровья было обучено  за
счет средств федерального бюджета 79 врачей.
     В 2010 году в  центры здоровья обратилось  18960 человек, из  них
642 ребенка.  Посещаемость центров  здоровья составила в  2010 году  -
18,9  на  1000 населения  (РФ  -  15,0  на 1000  населения).  Повторно
обратилось 876  человек, что  свидетельствует о  повышении интереса  у
населения  к собственному  здоровью.  Из  числа обратившихся  у  16343
человек (86,2%) выявлены факторы риска, всем составлены индивидуальные
планы по  коррекции  факторов риска  и  формированию здорового  образа
жизни.  Выявляемость факторов  риска  заболеваний в  центрах  здоровья
составила  860,0   на  1000   обратившихся   (РФ  -   667,0  на   1000
обратившиеся).
     Более чем  у  40%  обратившихся  выявлена  патология   внутренних
органов,  с   последующим   направлением  в   лечебно-профилактические
учреждения на дообследование к врачам специалистам. Обучение в  школах
здоровья прошли  около  30% обратившихся,  закончили  лечение в  залах
лечебной физкультуры 40% граждан.
     В целях повышения  мотивации населения на  сохранение здоровья  и
пропаганды  здорового  образа  жизни  в 2010  году  выпущено  33  вида
информационных буклетов, памяток, листовок для населения тиражом более
50  тыс. экз.  по  пропаганде здорового  образа  жизни и  профилактике
различных  заболеваний,  в том  числе:  "Профилактика  табакокурения",
"Табачные компании затягивают  в свои  сети", "Беременность и  курение
несовместимы",  "Бросаю  курить  самостоятельно",  "Курение  во  время
беременности: оставьте ребенку шанс", и др.
     Подготовлены и  утверждены  методические пособия  по  организации
проведению   "Школы   здорового   питания",   "Школы   по   борьбе   с
табакокурением",   "Школы  для   девочек",   "Школы  по   профилактики
алкоголизма",   "Школа    для    беременных",   "Здоровое    питание",
"Профилактика гиподинамии" и др.
     Амбулаторно-поликлиническое звено    организует    и     проводит
дополнительную   диспансеризацию    работающих   граждан   в    рамках
приоритетного   национального   проекта.   В   2010г.   дополнительной
диспансеризацией   охвачено   58    200   человек.   По    результатам
диспансеризации  ведущее  место  82,9% осмотренных  имели  III  группу
здоровья, 11,6% - I группу, 5,1% - II группу, 0,4% - IV группу.
     Более 91% прошедших  диспансеризацию работающих граждан  получили
Паспорт   здоровья   с   результатами   проведенных   обследований   и
рекомендациями  по  дальнейшему дообследованию,  лечению  и  здоровому
образу жизни.
     В Алтайском  крае  работает  международная  программа  СИНДИ   по
изучению распространенности факторов  риска среди населения, для  чего
ежеквартально проводятся социологические исследования среди  населения
по   распространенности  табакокурения,   злоупотребления   алкоголем,
гиподинамии  и   нерационального  питания.   Разработана  и   внедрена
экспертная оценка профилактической деятельности ЛПУ, в которую внесены
показатели  изучения факторов  риска.  Эти  же показатели  заложены  в
оценку исполнительной власти муниципальных образований.
     В процессе модернизации  предполагается расширить мероприятия  по
выявлению  основных  факторов  риска,  что  существенно  повлияет   на
снижение  смертности от  сердечно-сосудистых  и других  неинфекционных
заболеваний.
     В целях снижения общих факторов риска у населения, на  территории
Алтайского края будет реализована популяционная Стратегия:
     - ведение   постоянной  рубрики  по  профилактике  неинфекционных
заболеваний в краевых и районных СМИ,  сайтах интернета (интерактивное
общение), телевизионных программах;
     - организация   массовых   профилактических    и    мотивационных
оздоровительных мероприятий, с привлечением управлений по образованию,
физической культуре и спорту;
     - продолжится работа по созданию рекламных материалов,  плакатов,
буклетов, листовок, памяток но повышению информированности и мотивации
населения  о  здоровом образе жизни и размещению их в местах массового
пребывания;
     - для  вовлечения  населения  в  программу формирования здорового
образа жизни и вопросам профилактики неинфекционных заболеваний  будут
организованы:  "Дни здоровья", конкурсы прессы по пропаганде здорового
образа жизни,  кампании по здоровому образу  жизни  ("Брось  курить  и
победи!", и пр.);
     - организовано волонтерское движение с привлечением молодых людей
из  учебных  заведений  для  популяризации  здорового  образа  жизни и
осуществления профилактических мероприятий среди населения;
     - привлечение  общественных  организаций  в  работе  по повышению
мотивации к здоровому  образу  жизни  "Здоровые  сердца",  "Алтайского
отделения   научно-практического   общества   терапевтов"   (повышение
мотивации к здоровому образу жизни среди врачей "Профилактику начнем с
себя!");
     В медицинских учреждениях  на амбулаторно-поликлиническом  уровне
будут    реализованы     следующие    мероприятия     профилактической
направленности:
     1. Сформированы   группы   суммарного  риска  развития  внезапной
сердечной смерти,  ишемических событий в ближайшие годы и других НИЗ с
помощью   рискометров  (сахарный  диабет,  онкопатология,  заболевания
органов дыхания), для проведения ранних профилактических мероприятий с
учетом  данных  анализа  дополнительной  диспансеризации и результатов
обследования в Центрах здоровья.
     2. Организованы  групповые  занятия с выделенными лицами высокого
риска с целью активной коррекции  поведенческих  факторов  и  снижения
группы риска.
     3. Внедрение  мониторинга  (разработка  и   внедрение   дневников
самоконтроля с целевыми значениями факторов риска).
     4. Выявление доклинических маркеров заболеваний с  учетом  данных
ДД  и обследования в Центрах здоровья (эффективный мониторинг факторов
риска).
     5. Создание  электронной базы данных лиц трудоспособного возраста
для    осуществления    эффективного    мониторинга    и    управления
модифицируемыми   факторами   риска   на   основе  карт  здоровья  (по
результатам обследования в Центрах здоровья).
     6. Обеспечение реализации мер в трудовых коллективах по мотивации
к здоровому образу жизни:  поощрение  лиц,  участвующих  в  проведении
программы  профилактики  и лиц,  ведущих здоровый образ жизни (имеется
положительный  опыт),  повышению  личной  ответственности   людей   за
состояние своего здоровья.
     7. Разработаны  и  внедрены  оценочные  показатели  первичной   и
вторичной профилактики в ЛПУ. Для обеспечения преемственности в работе
специалистов по профилактике ЛПУ будут разработаны специальные листы в
амбулаторную  карту  пациента,  содержащие  ежегодную  оценку факторов
риска и категории риска.
     8. Реализованы   мероприятия   по   вторичной   профилактике  для
уменьшения  прогрессирования  и  предупреждения  осложнений  имеющихся
хронических  заболеваний  (регулярное  ведение  школ  для  пациентов с
различными хроническими неинфекционными  заболеваниями  (стационаре  и
поликлинике)  и  выдачей  дневников  самоконтроля  за  модифицируемыми
факторами риска).
     9. Будут  созданы  2  мобильных  Центра  здоровья для обеспечения
выездной работы в отдаленных районах края и на предприятиях.
     10. Реализованы меры по улучшению взаимодействия центров здоровья
и  центров   (отделений,   кабинетов)   медицинской   профилактики   и
подразделений  в  ЛПУ  на  основе  "Порядка  оказания профилактической
помощи взрослому населению  с  факторами  риска  общими  для  основных
неинфекционных   заболеваний",  одобренного  на  совещании  профильной