Постановление Правительства Красноярского края от 30.09.2013 № 516-п

края: если в 2008 году показатель  обеспеченности  высокотехнологичной
медицинской помощью по всем профилям составлял не  более  51%,  то  на
конец  2012  года  данный  показатель  (с  учетом   всех    источников
финансирования высокотехнологичной медицинской помощи)  составил  79%.
При этом  показатель  обеспеченности  реваскуляризирующими  операциями
остается недостаточным и составляет не более 35-40%.

 2.3.3. Трехуровневая система оказания медицинской помощи больным со
                  злокачественными новообразованиями

     На  первом  уровне  (районные  больницы,  городские  поликлиники,
врачебные  амбулатории)  оказания  медицинской  помощи,   начиная    с
фельдшерско-акушерских пунктов,  осуществляется  выявление  пациентов,
относящихся к группам риска, динамическое наблюдение за пациентами.
     С 2012 года в Красноярском крае организована работа по  скринингу
и  раннему  выявлению  злокачественных  новообразований.    Показатель
выявляемости онкозаболеваний вырос с 0,01% в 2011  году  до  0,24%  от
осмотренных  в  2012   году.    Данная    работа    организована    на
фельдшерско-акушерских  пунктах,  в  смотровых  кабинетах  медицинских
организаций. Доля выявленных онкозаболеваний  на  I-II  стадиях  среди
всех выявленных увеличилась с 33,9% в 2011 году до 41,5% в 2012  году.
В крае функционирует 52 первичных онкологических кабинета.
     Второй уровень -  это  специализированная  помощь  в  межрайонных
центрах, в основном в круглосуточном стационаре.
     Третий уровень - специализированная, включая высокотехнологичную,
медицинская помощь. Данная помощь оказывается  в  КГБУЗ  "Красноярский
краевой клинический онкологический диспансер имени А.И. Крыжановского"
и федеральных медицинских организациях, подведомственных  Министерству
здравоохранения  Российской  Федерации.  Проводится  реконструкция   и
расширение  КГБУЗ  "Красноярский  краевой  клинический  онкологический
диспансер имени А.И. Крыжановского".
     На территории  Красноярского  края  внедрены  стандарты  оказания
медицинской помощи больным онкологическими  заболеваниями  в  условиях
круглосуточного и дневного стационара.
     Выросло    количество    коек    онкологического    профиля     в
межмуниципальных    специализированных       центрах,        полностью
укомплектованных в соответствии со стандартами оснащения, с 85 коек  в
2010  году  до  98  коек  в  2012  году.  Это  позволяет    приблизить
специализированную  помощь   к    населению    муниципалитетов,    что
положительно влияет на качество оказываемой помощи.  Число  пациентов,
получающих помощь в стационаре, соответствующую стандартам, выросло  с
1268 человек в 2010 году до 4070 человек в 2012 году.

   2.3.4. Система оказания медицинской помощи больным с травмами и
            острыми заболеваниями костно-мышечной системы

     Правительством  Красноярского   края    разработан    ряд    мер,
направленных на снижение смертности от внешних причин, в том числе  на
снижение смертности от дорожно-транспортных происшествий.
     Постановлением Правительства Красноярского края от  17.02.2009  N
77-п утверждена долгосрочная целевая программа "Безопасность дорожного
движения в Красноярском крае" на 2009-2012 годы. На 2012 год в  рамках
долгосрочной целевой  программы  "Безопасность  дорожного  движения  в
Красноярском крае" на 2009-2012 годы за счет средств краевого  бюджета
было  предусмотрено  финансирование  в  размере  1734,6  тыс.  рублей,
установлены 2 мобильных гаража для реанимобилей в Манском и Козульском
районах.
     На  2013-2015   годы    принято    постановление    Правительства
Красноярского края от 12.03.2013 N 83-п "Об  утверждении  долгосрочной
целевой  программы  "Повышение  безопасности  дорожного  движения    в
Красноярском  крае"  на  2013-2015  годы",    которым    предусмотрено
финансирование  мероприятий,   направленных    на    совершенствование
организации медицинской помощи пострадавшим  при  дорожно-транспортных
происшествиях за счет средств краевого бюджета в размере 8 894,6  тыс.
рублей.
     В 2012 году в рамках соглашения, заключенного между Министерством
здравоохранения Российской Федерации  и  Правительством  Красноярского
края, от 28.04.2012 N 412/ДТП-2012-1143 о предоставлении  субсидии  на
софинансирование  расходных  обязательств,  связанных  с   реализацией
мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской
помощи пострадавшим при дорожно-транспортных  происшествиях  (далее  -
Соглашение),  предусмотрено  финансирование  из  средств  федерального
бюджета в размере 612 921,3 тыс. рублей; из средств краевого бюджета -
506 681,6 тыс. рублей.
     Министерством здравоохранения Красноярского края издан приказ  от
20.04.2012 N 31-н  "Об  утверждении  схем  доставки  пострадавших  при
дорожно-транспортных происшествиях в учреждения здравоохранения и  зон
ответственности  учреждений  здравоохранения,   расположенных    вдоль
федеральной автомобильной дороги", которым утверждены схемы доставки в
медицинские организации Красноярского края граждан,  пострадавших  при
дорожно-транспортных  происшествиях  на   федеральных    автомобильных
дорогах М-53 "Байкал" и  М-54  "Енисей"  на  территории  Красноярского
края.
     В  2012  году   финансовые    средства    на    мероприятия    по
совершенствованию  организации  медицинской  помощи  пострадавшим    в
дорожно-транспортных  происшествиях  в  рамках  Соглашения  освоены  в
объеме 564 061,6 тыс. рублей, в том  числе  из  краевого  бюджета  317
880,2 тыс. рублей, из федерального бюджета - 246 181,4 тыс. рублей.
     В  2012  году  в  межрайонных  центрах  и  центральных   районных
больницах  края  организовано  9  травматологических  центров  второго
уровня  и  3  травматологических  центра  первого  уровня  в    городе
Красноярске  для  оказания  специализированной   медицинской    помощи
пострадавшим при ДТП. Изменилась схема доставки:  пострадавшие,  минуя
маломощные  районные  больницы,  доставляются  в  травмоцентр  второго
уровня. Затем, в зависимости от тяжести  состояния,  больной  получает
лечение в травмоцентре второго уровня или транспортируется  санитарной
авиацией в травмоцентр первого уровня.
     Общее  количество  травматологических  коек    в    муниципальных
медицинских организациях составляло 656 в 2012 году. Количество  коек,
укомплектованных в соответствии со  стандартом  оснащения,  составляло
505 в 2012 году.

             2.4. Кадровое обеспечение Красноярского края

     В 2012 году в рамках  Территориальной  программы  государственных
гарантий  бесплатного  оказания   гражданам    Российской    Федерации
медицинской  помощи  в  Красноярском  крае  (далее  -  Территориальная
программа) медицинскую помощь населению Красноярского  края  оказывали
220 медицинских организаций: 41 краевая медицинская  организация;  151
муниципальная  медицинская  организация;  8  федеральных   медицинских
организаций;    20    медицинских    организаций    частной    системы
здравоохранения.  Наибольший  удельный  вес  (50,0%  от  общего  числа
медицинских    организаций)    составляют    больничные    учреждения.
Муниципальные медицинские организации составляли 68,6% от общего числа
медицинских организаций.
     По  состоянию  на  01.01.2013   в    медицинских    организациях,
непосредственно оказывающих  лечебно-диагностическую  профилактическую
помощь и подчиняющихся органам управления здравоохранением (краевые  и
муниципальные медицинские организации)  в  Красноярском  крае,  заняты
9824 врача и 27260 средних медицинских работников.
     Обеспеченность врачебными  кадрами  в  медицинских  организациях,
оказывающих  первичную  медико-санитарную   помощь    "прикрепленному"
населению (поликлиники, муниципальные больницы), составляет  26,41  на
10 000 человек, обеспеченность  средними  медицинскими  работниками  -
76,65 на 10000 человек.
     Укомплектованность    врачебных    должностей    в    медицинских
организациях системы  здравоохранения  Красноярского  края  составляет
54,36% в 2012 году (в 2011 году -  55,27%;  в  2010  году  -  55,05%),
средних медицинских работников - 70,5% в 2012  году  (в  2011  году  -
71,93%; в 2010 году - 75,31%). Занятость врачебных должностей  в  2012
году составляет 95,1%, средних медицинских работников - 97,34%.
     Укомплектованность    штатных      должностей:        участковыми
врачами-терапевтами составляет 78,1%  в  2012  году  (в  2011  году  -
79,89%; в 2010 году - 85,1%), участковыми врачами-педиатрами - 88,0% в
2012 году (в 2011 году - 90,3%; в 2010 году -  92,7%),  врачами  общей
(семейной) практики - 81,2% в 2012 году (в 2011 году - 82,44%; в  2010
году - 81,8%).
     Укомплектованность  врачебных  участков  средними    медицинскими
работниками: терапевтических участков - составляет 78,1% в  2012  году
(в 2011 году - 89,1%; в 2010 году - 93,1%), педиатрических участков  -
88,0% в 2012 году (в 2011 году - 95,7%; в 2010 году - 96,4%), участков
общих врачебных участков - 81,2% в 2012 году (в 2011 году -  94,5%;  в
2010 году - 90,9%); врачами скорой медицинской помощи - 55,5%  в  2012
году (в 2011 году - 56,6%; в 2010 году - 57,5%), фельдшерами - 84,1% в
2012 году (в 2011 году - 81,0%; в 2010  году  -  89,1%),  медицинскими
сестрами - 83,1% в 2012 году (в 2011 голу  -  82,5%;  в  2010  году  -
89,1%); средними  медицинскими  работниками  в  фельдшерско-акушерских
пунктах - 89,4% в 2012 году (в 2011  году  -  90,7%;  в  2010  году  -
89,5%).
     Число  врачей-кардиологов,  оказывающих   амбулаторную    помощь,
уменьшилось с 41 в 2010 году до 35 в 2012 году (укомплектованность  по
занятым должностям с учетом совместительства составляет 91,2%  в  2012
году), врачей-неврологов - увеличилось со 191 в 2010  году  до  195  в
2012  году  (укомплектованность  по  занятым  должностям   с    учетом
совместительства составляет 97,1% в  2012  году),  врачей-онкологов  -
увеличилось с 28 в 2010 году до 33 в 2012 году (укомплектованность  по
занятым должностям с учетом совместительства составляет 91,7%  в  2012
году).
     Обеспеченность на 10 тыс. человек  составляет:  врачами  34,73  в
2012 году (в  2011  году  -  34,9;  в  2010  году  -  35,5),  средними
медицинскими работниками - 96,36 в 2012 году (в 2011 году  -  97,3;  в
2010 году - 96,1).
     Дефицит врачей от  потребности,  рассчитанной  в  соответствии  с
методическими рекомендациями, составляет 9772 человека (в том числе  в
амбулаторно-поликлинических подразделениях -  5626,  в  стационарах  -
3928); среднего медицинского персонала - 23254 человека (в том числе в
амбулаторно-поликлинических подразделениях - 13288,  в  стационарах  -
9966).
     Пополнение врачами, впервые окончившими интернатуру,  ординатуру,
произошло на 250 человек в 2012 году (в 2011 году -  на  196,  в  2010
году - на 198), средними медицинскими работниками - на 642 человека  в
2012 году (в 2011 году - на 597, в 2010 году - на 598), что только  на
4%  восполняет  потребность  в  специалистах  с  высшим   и    средним
медицинским образованием.
     В  период  2011-2012  годов    прошли    обучение    на    курсах
дополнительного  профессионального  образования  6614  врачей    (план
перевыполнен на 48,6%) и 18646 средних  медицинских  работников  (план
перевыполнен на 42,3%).
     В рамках реализации Федерального закона  от  29.11.2010  N 326-ФЗ
"Об обязательном  медицинском  страховании  в  Российской   Федерации"
произведены  единовременные  компенсационные  выплаты  95   врачам   в
возрасте до 35 лет, прибывшим в 2011-2012 годы в  сельские  населенные
пункты.
     За счет  средств  краевого  бюджета  через  Территориальный  фонд
обязательного    медицинского    страхования    Красноярского     края
осуществляется  финансовое  обеспечение  оплаты    труда    работников
учреждений  здравоохранения,  расположенных  на   территории    города
Норильска,  в  части  персональных  надбавок  (доплат)  за  работу   в
муниципальном образовании город Норильск.
     Министерство здравоохранения Красноярского края, являясь  главным
распорядителем  средств  краевого   бюджета,    направляет    средства
Территориальному  фонду   обязательного    медицинского    страхования
Красноярского края в виде межбюджетных трансфертов.
     Территориальный  фонд  обязательного  медицинского    страхования
Красноярского края перечисляет на  счета  учреждений  здравоохранения,
расположенных на территории города Норильска, средства  ежемесячно  не
позднее  10-го  числа  текущего  месяца   (при    условии    получения
межбюджетного  трансферта  из  краевого  бюджета)  в  соответствии   с
договором,  заключенным   между    учреждением    здравоохранения    и
Территориальным  фондом   обязательного    медицинского    страхования
Красноярского края, на основании лимитов,  утвержденных  министерством
здравоохранения Красноярского края.
     Учреждения здравоохранения, расположенные  на  территории  города
Норильска, ежемесячно не позднее 15-го  числа  месяца,  следующего  за
отчетным,  представляют  в    Территориальный    фонд    обязательного
медицинского страхования Красноярского края отчетность о  расходовании
средств на оплату  труда  работников  в  части  персональных  надбавок
(доплат) за работу в муниципальном образовании город Норильск.

      2.5. Мероприятия по информатизации системы здравоохранения

     В  реализации  мероприятий  задачи  2   программы    модернизации
здравоохранения Красноярского края на  2011-2013  годы  участвуют  176
медицинских организаций  Красноярского  края.  Запланирована  поставка
10987  единиц  компьютерной  техники,  монтаж  локально-вычислительных
сетей (далее - ЛВС) - в 117 медицинских  организациях,  подключение  к
телекоммуникационным сетям - в 157 медицинских организациях.
     В 2011-2012 годах осуществлена поставка 10107 единиц компьютерной
техники (92% от плана) в 176 медицинских организаций (100% медицинских
организаций): персональные ЭВМ в количестве  3553  штук,  терминальные
станции - 4094 штуки, серверы -  179  штук,  коммутационное  и  другое
оборудование, необходимое для создания  информационно-коммуникационной
инфраструктуры в медицинских организациях.
     Проведен монтаж (модернизация) локальных вычислительных  сетей  в
117 медицинских организациях, из них 96 -  муниципального  подчинения,
21 - краевого.
     Для автоматизации ввода  персональных  данных  пациентов  во  все
регистратуры поликлиник и в приемные покои круглосуточных  стационаров
медицинских организаций закуплены сканеры штрих-кода в количестве  985
штук, считыватели смарт-карт - в количестве 468 штук.
     В рамках  программы  модернизации  здравоохранения  Красноярского
края на 2011-2013 годы выполнено подключение к широкополосным  каналам
связи 157 медицинских  организаций  (все  медицинские  организации  до
уровня  центральных  районных  больниц),  общее    количество    точек
подключения - 303 точки. Пропускная способность подключения - от 1  до
100  мегабит.  Муниципальные  органы  управления  здравоохранением   и
медицинские организации используют канал связи  в  качестве  основного
или резервного выхода в Интернет, имеют возможность безлимитной аудиои
видеосвязи  с  краевыми  медицинскими  организациями.  Каналы    связи
используются также для работы медицинских организаций с  региональными
информационными ресурсами по SaaS-технологии.
     В целях повышения удовлетворенности населения медицинской помощью
и  ликвидации  очередей  в  амбулаторно-поликлинических   организациях
Красноярского края в рамках реализации программы  внедрена  технология
записи к врачу в электронном виде и работа электронной регистратуры.
     К работе  электронной  регистратуры  подключено  108  медицинских
организаций,  что  составляет  100%  от  общего   числа    медицинских
организаций, имеющих амбулаторно-поликлинические подразделения, запись
в которые пациенты могут осуществлять самостоятельно. Проведены работы
по  интеграции  регионального  ресурса,  предоставляющего  возможность
записи  к  врачу  посредством   Интернет    "Web-registratura.ru"    с
соответствующим  федеральным  ресурсом  Министерства   здравоохранения
Российской  Федерации  и  порталом  государственных  услуг.  Удаленная
запись  к  врачу  возможна  также  через  инфоматы  по  предоставлению
государственных  услуг  в  электронном  виде  и  по    многоканальному
телефону, установленному в медицинских организациях.
     Реализована запись к врачу в электронном виде через  web-cайты  в
специализированные  медицинские  организации  краевого  подчинения  по
направлениям врачей любой другой медицинской организации.
     Начаты работы по созданию региональной медицинской информационной
системы.
     В 5  пилотных  медицинских  организациях  внедряется  комплексная
медицинская информационная система qMS (разработчик OOO "СП. АРМ2,  г.
Санкт-Петербург) с функциями ведения электронной истории болезни:
     1. КГБУЗ "Краевая  клиническая  больница"  (локальное  размещение
медицинской информационной системы);
     2. КГБУЗ  "Красноярская  краевая  клиническая  детская  больница"
(размещение медицинской  информационной  системы  в  центре  обработки
данных);
     3.  КГБУЗ  "Красноярский  краевой   клинический    онкологический
диспансер  имени  А.И.    Крыжановского"    (размещение    медицинской
информационной системы в центре обработки данных);
     4.  КГБУЗ  "Красноярская  краевая  больница  N  2"    (размещение
медицинской информационной системы в центре обработки данных);
     5. КГБУЗ "Красноярская межрайонная клиническая больница N 4"  (до
01.01.2014 МБУЗ "Красноярская городская  клиническая  больница  N  4")
(размещение медицинской  информационной  системы  в  центре  обработки
данных).
     Внедрена "Региональная телемедицинская система"  (далее  -  РТС),
позволяющая    проводить    удаленные    отложенные    телемедицинские
консультации. К системе РТС подключены  все  территориально  удаленные
краевые государственные учреждения  здравоохранения,  организовано  77
рабочих мест в 64 учреждениях. Консультации осуществляют специалисты 7
краевых специализированных медицинских организаций.  Всего  в  системе
РТС проведено более 14515 отложенных консультаций.
     В  2011  году  на  территории  Красноярского  края   введена    в
эксплуатацию  информационная  система   "Перинатальный    мониторинг".
Информационная система "Перинатальный мониторинг"  представляет  собой
автоматизированный  телемедицинский  комплекс,  предназначенный    для
ведения мониторинга беременности женщин с занесением  всех  материалов
наблюдения, включая заключение врача, в централизованную  региональную
базу данных. Основная задача комплекса  -  фиксация  и  систематизация
информации в процессе наблюдения за пациентом.
     Дальнейшее развитие единой государственной информационной системы
в  сфере  здравоохранения  требует  решения  вопросов   методического,
финансового и организационного обеспечений.  Созданную  в  медицинских
организациях информационно-коммуникационную инфраструктуру  необходимо
обслуживать, проводить работы по внедрению программного обеспечения  и
обучению персонала. В настоящее время не определены нормативы  времени
на    работы    по    сервисному      обслуживанию        персональных
электронно-вычислительных  машин  и    организационной    техники    и
сопровождению  программных  средств.  Типовые   нормы    времени    на
соответствующие работы, утвержденные  приказом  Министерства  труда  и
социального развития Российской  Федерации  от  23.07.1998  N  28  "Об
утверждении Межотраслевых типовых норм времени на работы по сервисному
обслуживанию   персональных    электронно-вычислительных    машин    и
организационной  техники  и  сопровождению  программных  средств",  не
применимы к современным вычислительным  средствам.  Отсутствуют  также
методические  рекомендации  по  формированию    штатной    численности
работников инженерно-технических служб в медицинских учреждениях.
     В части развития  телемедицины  требуется  разработка  стандартов
оказания  медицинской  помощи    (медицинских    услуг),    включающих
телемедицинскую консультацию.
     Внедрение во всех медицинских организациях информационных  систем
с функциями ведения электронной истории болезни, включающей результаты
диагностических  исследований,  дневниковые  записи  врачей,   требует
существенных  финансовых  и  временных  затрат.  Эти  работы    должны
проводится поэтапно, в течение длительного периода с увеличением числа
медицинских организаций, включенных в  проект.  Соответственно  должны
быть определены источники и объемы финансирования на каждом этапе.

     2.6. С учетом анализа системы здравоохранения Красноярского  края
можно выделить следующие  основные  проблемы  в  оказании  медицинской
помощи, решение которых позволит улучшить состояние здоровья населения
(снизить смертность населения от основных причин), изменить подходы  к
эффективности управления системой здравоохранения Красноярского  края,
рационально  использовать  все  виды  имеющихся   в    здравоохранении
ресурсов:
     кадровый дефицит. Решение данной проблемы требует новых  подходов
к территориальному планированию  кадрового  обеспечения  и  пересмотру
штатных нормативов;
     маломощные больницы  (отделения),  не  обеспечивающие  технологии
лечебного процесса;
     несоответствие  объемов  специализированной  медицинской   помощи
потребностям  населения  и  инфраструктуре  ее    предоставления    на
территории Красноярского края;
     отсутствие  возможности  обеспечения    федеральных    стандартов
оказания  медицинской  помощи   в    соответствии    с    современными
медико-организационными технологиями предоставления медицинской помощи
в связи с отсутствием современного технологического оборудования;
     редко-очаговая система расселения населения  Красноярского  края,
наличие  отдаленных  населенных  пунктов  и  отсутствие   транспортной
доступности;
     отсутствие   современной   медицинской   информационной   системы
в лечебных учреждениях.
     Все это существенно влияет на демографические показатели,  в  том
числе на показатели младенческой, материнской  смертности,  смертности
от внешних причин и онкологических заболеваний,  от  болезней  системы
кровообращения.

    3. Приоритеты и цели социально-экономического развития системы
  здравоохранения, описание основных целей и задач программы, прогноз
                       развития здравоохранения

                   3.1. Приоритеты в здравоохранении

     Организация  медицинской  помощи   жителям   Красноярского   края
направлена на:
     развитие  системы  первичной  медицинской   помощи,   доступность
первичной  медико-санитарной  помощи,  формирование  здорового  образа
жизни,  лекарственное  обеспечение   населения   Красноярского   края,
совершенствование специализированной медицинской помощи;
     повышение качества оказания медицинской помощи матери и ребенку;
     совершенствование кадровой политики;
     развитие информатизации в здравоохранении;
     модернизация инфраструктуры медицинских организаций Красноярского
края.
     Цель программы  -  увеличение  продолжительности  жизни  за  счет
обеспечения доступной и качественной медицинской помощи.
     Цель программы направлена на обеспечение качества  и  доступности
лечебно-профилактической помощи, что будет способствовать сохранению и
укреплению здоровья  каждого  человека,  семьи  и  общества  в  целом,
поддержанию активной долголетней жизни всех членов общества.
     Показателями результативности Программы являются повышение к 2016
году  в  Красноярском  крае  ожидаемой  продолжительности  жизни   при
рождении до 71,2 года и снижение смертности населения (без показателей
смертности от внешних причин) до 12,0 случая на 1000  человек  в  2016
году.
     В   соответствии   с   приоритетами,   вытекающими   из   анализа
медико-демографической ситуации, современного состояния  регионального
здравоохранения, его материально-технической базы, кадровой  ситуации,
задачами программы являются:
     обеспечение приоритета профилактики в  сфере  охраны  здоровья  и
развития первичной медико-санитарной помощи, в том  числе  обеспечение
медицинской помощи неизлечимых больных, в том числе детей. Обеспечение
доступности лекарственной помощи населению Красноярского края;
     повышение  эффективности  оказания  специализированной,   включая
высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в  том  числе  скорой
специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации;
     создание  условий   для   оказания   доступной   и   качественной
медицинской помощи матерям и детям;
     развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения,
в том числе детям;
     обеспечение    медицинских     организаций     квалифицированными
медицинскими кадрами;
     повышение качества оказания медицинской помощи,  эффективности  и
результативности процессов управления системой  здравоохранения  путем
информатизации здравоохранения;
     модернизация инфраструктуры медицинских организаций Красноярского
края;
     создание условий для эффективного, ответственного  и  прозрачного
управления финансовыми ресурсами  в  рамках  выполнения  установленных
функций и полномочий.

                 3.2. Прогноз развития здравоохранения

     Структурные преобразования системы оказания медицинской помощи  в
Красноярском крае предусматривают к 2016 году сокращение доли расходов
на оказание скорой медицинской  помощи  от  объема  всех  расходов  на
Территориальную  программу  до  6,2%  (в  2013  году   -   7,9%),   на
стационарную помощь до 50,4% (в 2013 году - 51%). В связи с  развитием
оказания медицинской помощи в неотложной форме в амбулаторных условиях
и дальнейшим развитием дневных стационаров  будет  увеличиваться  доля
расходов на оказание указанных видов помощи, соответственно, до 2,7% и
8,0% (в 2013 году, соответственно, 1,6% и 6,0%).

       3.2.1. Структурные преобразования системы здравоохранения
                          Красноярского края

     Структурные преобразования системы здравоохранения  Красноярского
края  спланированы  с  учетом  достигнутого  ресурсного  и   кадрового
состояния   региональной   системы   здравоохранения   и   исходя   из
особенностей половозрастного состава  населения,  уровня  и  структуры
заболеваемости населения  Красноярского  края,  основанных  на  данных
медицинской статистики, климатических  и  географических  особенностях
региона, плотности населения и  транспортной  доступности  медицинских
организаций на территории Красноярского края.
     Структурные преобразования системы здравоохранения  Красноярского
края осуществляются  на  основе  сформированной  в  Красноярском  крае
трехуровневой системы оказания медицинской помощи.
     В целях повышения эффективности оказания медицинской помощи общая
мощность  сети  медицинских  организаций  распределяется  по  уровням,
характеризующимся, в первую очередь,  степенью  сложности  медицинских
технологий. При этом учитывается как эффективность, так и  доступность
медицинской помощи.
     Для построения перспективной сети медицинской помощи  учитывались
два основных показателя:
     1. Минимальный размер функциональной единицы  для  оказания  того
или иного вида медицинской помощи, обеспечивающий  приемлемый  уровень
эффективности ее оказания.
     2. Нормативный  показатель  временной   доступности   (с   учетом
расстояния,  транспортных  возможностей  и  развития  средств  связи),
позволяющий оказать медицинскую помощь в сроки, которые  не  оказывают
существенного влияния на снижение ее медицинской эффективности.

    3.2.1.1. Структурные преобразования системы оказания первичной
             медико-санитарной помощи в Красноярском крае

     3.2.1.1.1. Структурные преобразования системы оказания  первичной
медико-санитарной  помощи  в  Красноярском  крае  включают   следующие
мероприятия:
     создание межмуниципальных консультативно-диагностических  центров
первичной  специализированной  медицинской   помощи,   которые   будут
являться  структурными  подразделениями  уже   созданных   межрайонных
центров.  В   данных   консультативно-диагностических   подразделениях
планируется  оказывать  амбулаторную  медицинскую   помощь   по   всем
специальностям.  Потоки   пациентов   из   муниципальных   медицинских
организаций первого  уровня  по  единым  принципам  маршрутизации  при
наличии  медицинских   показаний   для   оказания   специализированной
медицинской помощи будут направляться на межтерриториальный уровень  с
учетом прикрепления к межмуниципальным центрам;
     перераспределение первичной специализированной медицинской помощи
(изменение функций узких специалистов с  акцентом  на  консультативный
уровень и расширение функций врачей первичного звена);
     внедрение     современных     диагностических,     лечебных     и
профилактических    технологий,    восстановительного    лечения     и
реабилитации;
     создание   в   структуре   городских   поликлиник   подразделений
(кабинетов)   неотложной    медицинской    помощи,    работающих    во
взаимодействии  с  единой  диспетчерской  службой  скорой  медицинской
помощи. Данные кабинеты позволят снизить необоснованную  нагрузку  как
на службу скорой медицинской помощи,  так  и  на  врачей  поликлиники,
ведущих плановый прием пациентов;
     создание  при  амбулаториях,   поликлиниках,   отделениях   общей
врачебной практики дневных стационаров, стационаров на дому, отделений
(центров) амбулаторной  хирургии,  отделений  профилактической  помощи
матери и ребенку (включая патронаж беременных женщин и  детей  первого
года жизни), отделений медико-социальной реабилитации, ухода;
     материально-техническое укрепление и расширение коечной  мощности
медицинских   организаций,   занимающихся   реабилитацией.   С   целью
оптимизации работы  дорогостоящей  специализированной  койки  третьего
уровня  часть  коек  муниципальных   медицинских   организаций   будет
переведена в отделения  реабилитации  для  пациентов  неврологического
профиля.
     Совершенствование    принципов    взаимодействия     стационарных
учреждений и подразделений скорой медицинской помощи будет развиваться
и  строиться  на  принципах  поэтапного  оказания  медицинской  помощи
больным,  разработанных  в  крае  при  оказании  помощи  пациентам   с
сосудистыми  заболеваниями  и  пострадавшим  при  дорожно-транспортных
происшествиях. В крае разработаны алгоритмы и созданы модели  оказания
помощи вплоть до применения  высокотехнологичных  методов  лечения  на
всех  этапах  оказания  медицинской  помощи  в  целях   своевременного
выявления факторов риска заболеваний и  организации  их  коррекции,  а
также ранней диагностики заболеваний,  которые  в  наибольшей  степени
определяют инвалидизацию и смертность населения Красноярского края.
     В целях повышения эффективности своевременного выявления факторов
риска  заболеваний  и  организации  их  коррекции,  а   также   ранней
диагностики  заболеваний,  которые  в  наибольшей  степени  определяют
инвалидизацию  и  смертность  населения  Красноярского  края,   помимо
структурных    изменений    в    первичном     звене     целесообразно
совершенствование  системы  диспансеризации   населения   и   развитие
патронажной  службы  для  проведения  активных  посещений  хронических
больных на дому. С этой целью в Территориальной  программе  определено
30-35% посещений с диспансерной целью.
     3.2.1.1.2. Развитие системы оказания первичной  медико-санитарной
помощи сельскому населению предполагает следующие мероприятия:
     формирование сети  общих  врачебных  практик,  преимущественно  в
сельских районах с численностью населения до 30-40  тыс.  человек.  На
врача будет возложено  руководство  персоналом  фельдшерско-акушерских
пунктов, а также координация взаимодействия с социальными работниками;
     оптимизация  работы  фельдшерско-акушерских   пунктов   врачебных
амбулаторий, в том числе компьютеризация  с  обеспечением  возможности
электронной выписки рецептов,  записи  больных  на  прием  к  врачу  и
получения данных от врачей центральных  районных  больниц,  участковых
больниц и врачей общих врачебных практик;
     реорганизация участковых больниц в отделения сестринского  ухода,
во  врачебные  амбулатории  с  организацией  службы  общей   врачебной
практики и дневных стационаров в радиусе обслуживания  до  100  км  от
центральной районной больницы;
     создание системы оказания медицинской помощи сельскому населению,
предусматривающей  развитие  профилактического  направления,   включая
проведение  диспансеризации  и  медицинских  осмотров.  Для  повышения
доступности  и  полноты  охвата   сельского   населения   диспансерным
наблюдением  в   2011-2012   годах   были   дооснащены   оборудованием
амбулаторно-поликлинические  подразделения  муниципальных  медицинских
организаций первого уровня, закуплены  передвижные  модульные  системы
для проведения диспансеризации;
     расширение  выездной  работы  специалистов  в  составе  врачебных
бригад, в том числе и для проведения профилактической работы.  С  этой
целью все межрайонные центры оснащены мобильными портативными наборами
для  диагностики  (аппараты  УЗИ,  эндоскопы,  ЭКГ,  оборудование  для
отоларингологов и др.);
     последипломные  формы  подготовки   врачей   участковой   службы,
сочетание  заочных  и  очных  форм  переобучения.   Необходима   более
углубленная подготовка фельдшерско-акушерского  персонала,  расширение
круга их полномочий по ведению больных.
     Организация   медицинского   обслуживания   средним   медицинским
персоналом на дому, в стационарах  одного  дня,  дневных  стационарах,
специализированных центрах (больницах) для долечивания и  реабилитации
позволит  передать  часть  объемов  медицинской  помощи   на   уровень
амбулаторно-поликлинических учреждений.
     Следует отметить, что часть территорий Красноярского края, в  том
числе все северные районы Красноярского края, по  плотности  населения
относится к 1-й группе с низкой плотностью населения (до 20 человек на
1 кв.  км).  В  связи  с  этим  представляется  невозможным  проводить
дальнейшую реструктуризацию сети круглосуточных  стационаров,  это  не
позволит в целом по Красноярскому краю достичь показателя работы койки
340 дней в году. Средняя занятость койки в Красноярском  крае  к  2020
году будет несколько ниже среднероссийских показателей при  неуклонном
росте числа посещений на одного жителя, снижении средней  длительности
пребывания  на   круглосуточной   койке,   увеличении   коек   дневных
стационаров.

         3.2.1.2. Структурные преобразования системы оказания
             специализированной помощи в Красноярском крае

     Структурные преобразования  системы  оказания  специализированной
помощи в Красноярском крае включают следующие мероприятия:
     развитие этапной системы оказания специализированной  медицинской
помощи  с   маршрутизацией   направления   пациентов   в   медицинские
организации трехуровневой системы оказания медицинской помощи;
     создание     в     медицинских     организациях,      оказывающих
специализированную   медицинскую   помощь,    службы    маршрутизации,
ответственной за организацию долечивания и реабилитацию выписывающихся
больных, а также внедрение новых медицинских технологий;
     обеспечение преемственности в ведении больного  на  всех  этапах,
что значительно повысит качество медицинской помощи населению;
     оптимизация  структуры  отрасли  путем   объединения   маломощных
больниц, поликлиник и создания  многопрофильных  медицинских  центров,
перенос стационарной медицинской помощи  из  малокомлектных  отделений
районных больниц в межрайонные центры  специализированной  медицинской
помощи;
     дальнейшее  развитие  экстренной  специализированной   помощи   в
межрайонных центрах, включая реанимационно-консультативные  центры  по
травматологии и хирургии, акушерству и раннему детству,  дистанционные
центры ЭКГ-диагностики, сосудистые центры;
     обеспечение доступности  для  населения  современных  эффективных
медицинских технологий, что позволит оказывать большую  часть  объемов
медицинской  помощи  в  амбулаторных  условиях  и  условиях   дневного
стационара;
     оптимизация оказания медицинской помощи в  стационарных  условиях
на основе оптимизации структуры коечного фонда медицинских организаций
и интенсификации занятости койки с учетом ее профиля, а также развития
стационарозамещающих технологий;
     развитие системы оказания медицинской реабилитации и паллиативной
медицинской помощи;
     интенсификация     работы      коек      высокоспециализированной
(высокотехнологичной) медицинской  помощи  за  счет  раннего  перевода
пациентов на долечивание в учреждения, оказывающие  специализированную
медицинскую  помощь,  или  в  учреждения  первичной  медико-санитарной
помощи, отделения восстановительного лечения.
     На   муниципальном   уровне    специализированная    стационарная
медицинская  помощь  оказывается  по   основным   профилям:   терапия,
хирургия,  педиатрия,  акушерство-гинекология,   инфекция.   Во   всех
центральных районных  больницах  отделения  оснащены  оборудованием  в
соответствии  с  принятыми  порядками  по  профилям  заболеваний.  Это
позволяет  оказывать  медицинскую  помощь  жителям  качественно  и   в
соответствии со стандартами  медицинской  помощи,  преимущественно  по
неотложным показаниям.
     На межмуниципальном уровне предстоит дооснастить в соответствии с
правовыми актами  Министерства  здравоохранения  Российской  Федерации
такие узкопрофильные отделения как кардиологические,  неврологические,
офтальмологические,   оториноларингологические,    травматологические,
неонатологические,  акушерско-гинекологические.  На  данные  отделения
возлагается ответственность по оказанию специализированной плановой, а
в части случаев и экстренной помощи профильным больным.
     Для  оказания  качественной  и   доступной   медицинской   помощи
населению Красноярского края предусмотрено следующее:
     на первом уровне (подразделения районных и  городских  больниц  и
поликлиник)  -  выявление  патологии,  осуществление  профилактической
помощи, а также осуществление динамического  диспансерного  наблюдения
за  пациентами  как  амбулаторно,  так  и   стационарно;   определение
показаний для направления в межрайонные центры; оказание  стационарной
специализированной помощи по экстренным показаниям;
     на втором, межмуниципальном, уровне - детализация и  стадирование
диагноза, определение возможности для проведения лечебных  мероприятий
на данном уровне либо установление показаний для направления в краевые
медицинские  организации.  Особый  акцент  будет  сделан  на  создание
возможности оказания специализированной медицинской помощив отделениях
дневных стационаров при условии открытия социальных гостиниц;
     на третьем уровне (медицинские организации краевого уровня) будет
оказываться   помощь   пациентам,    которым    необходимо    оказание
высокозатратной  технологичной  медицинской  помощи  с  использованием
современной  диагностической  техники  и  высокотехнологичных  методов
исследования и лечения по узким профилям.
     На краевом уровне сохранится оказание специализированной помощи в
условиях стационара по онкологии, фтизиатрии, психиатрии,  наркологии,
дерматовенерологии. Амбулаторный прием специалистами  указанных  служб
продолжится непосредственно в медицинских организациях первого  уровня
с осуществлением диспансерного наблюдения пациентов.

   3.2.1.3. Структурные преобразования системы оказания медицинской
                        помощи матерям и детям

     В рамках структурных преобразований системы оказания  медицинской
помощи  матерям  и  детям  планируется  дальнейшее   совершенствование
акушерско-гинекологической и педиатрической служб:
     совершенствование  службы  родовспоможения   путем   формирования
трехуровневой системы оказания медицинской помощи на  основе  развития
сети перинатальных центров и маршрутизации беременных. Строительство 2
перинатальных центров в городах Ачинске и Норильске к 2018 году. Будет
совершенствоваться маршрутизация беременных, рожениц  и  родильниц  из
учреждений муниципального на межтерриториальный и  краевой  уровень  с
учетом    показаний    и    транспортной    доступности     учреждений
родовспоможения;
     развитие  службы   паллиативной   помощи,   включая   организацию
отделений (хосписов)  для  оказания  медико-социальной  помощи  детям,
которые предназначены для временного пребывания и обслуживания на дому
инкурабельных больных. Открытие 12 коек паллиативной помощи для  детей
к 2016 году;
     развитие  организационных  технологий,  предусматривающих  четкую
маршрутизацию больных детей  с  учетом  действующей  сети  медицинских
организаций и региональных особенностей  заболеваемости  и  смертности
детского населения.
     В рамках реализации программы будет  продолжена  реструктуризация
акушерских стационаров с сокращением маломощных родильных отделений  с
количеством родов менее 250 в год. Часть акушерских стационаров  будет
укрупнена и переведена на межтерриториальный второй уровень.
     Программой предусмотрено дальнейшее  развитие  многопрофильных  и
специализированных  педиатрических  отделений  с  учетом  региональных
потребностей в конкретных видах медицинской помощи. Специализированная
и   высокотехнологичная   медицинская   помощь    детям    оказывается
медицинскими организациями третьего уровня по профилям "неонатология",
"акушерство-гинекология",   "детская   офтальмология",    "онкология",
"педиатрия".

  3.2.1.4. Структурные преобразования системы оказания скорой, в том
          числе скорой специализированной, медицинской помощи

     Структурные преобразования системы оказания скорой, в  том  числе
скорой  специализированной,  медицинской  помощи  включают   следующие
мероприятия:
     создание единой диспетчерской службы скорой медицинской помощи  в
Красноярском крае;
     увеличение числа станций (отделений) скорой  медицинской  помощи,
оснащенных автоматизированной системой управления, приема и  обработки
вызовов с использованием системы ГЛОНАСС;
     совершенствование  принципов  взаимодействия   со   стационарными
учреждениями и подразделениями скорой медицинской помощи;
     совершенствование работы скорой медицинской помощи с оптимизацией
временных  показателей  доставки  больных  и  внедрением   эффективных
методов экстренного лечения на догоспитальном этапе;
     развитие   службы   реанимационно-консультативных    центров    и
экстренной консультативной помощи Красноярского края, в  том  числе  с
расширением  радиуса   обслуживания   санитарным   автотранспортом   в
межрайонных центрах;
     координацию  действий  по  оказанию  первой  медицинской   помощи
персонала   служб   жизнеобеспечения   (полиция,   пожарная    служба,
дорожно-патрульная служба) и водителей транспортных средств.  Создание
на  территории  Красноярского  края  учебного  класса  по   подготовке
парамедиков.
     С  целью  обеспечения  доступности  для   населения   современных
эффективных  медицинских  технологий  на  базе   краевых   медицинских
организаций оказывается  высокотехнологическая  медицинская  помощь  с
софинансированием за счет средств федерального  бюджета  по  следующим
направлениям: травматология-ортопедия, кардиохирургия, нейрохирургия.
     Профилактическая направленность оказания помощи на первом уровне,
а также выработка маршрутов оказания  помощи  на  последующих  уровнях
позволят  оказывать  большую  часть  объемов  медицинской   помощи   в
амбулаторных условиях и условиях дневного стационара.
     В  ряде  муниципальных  образований  Красноярского   края   будет
продолжена реорганизация медицинских организаций с  целью  оптимизации
структуры отрасли, интенсификации работы круглосуточных коек с  учетом
их профиля путем объединения маломощных больниц и поликлиники создания
многопрофильных медицинских  организаций  с  сокращением  неэффективно
используемых круглосуточных коек.

3.2.1.5. Перспективная модель организации медицинской помощи сельскому
                               населению

     Модель  организации   оказания   медицинской   помощи   сельскому
населению, направлена на повышение доступности  и  качества  первичной
медико-санитарной  помощи  жителям  сельской  местности  Красноярского
края, построена, в первую очередь,  на  принципах  этапности  оказания
медицинской помощи в зависимости  от  уровня  оказываемой  медицинской
помощи.
     1-й этап. Оказание первичной доврачебной медико-санитарной помощи
осуществляется  на  уровне  фельдшерско-акушерского  пункта.  До   30%
пациентов  -  жителей  сельских  населенных  пунктов   обращаются   на
фельдшерско-акушерский пункт для  проведения  различных  процедур.  На
данном этапе осуществляется скрининг со стратификацией факторов риска,
осуществляется  динамическое   наблюдение   пациентов   групп   риска,
оказывается экстренная медицинская помощь.
     2-й этап. Первичная врачебная медико-санитарная помощь на  уровне
врачебных амбулаторий, участковых  больниц  и  врачей  общей  практики
(семейных врачей) отделений общих врачебных практик.
     На  данном  этапе  осуществляются  диспансеризация,  динамическое
наблюдение  пациентов,  медикаментозная  коррекция   факторов   риска,
лечение сердечно-сосудистых заболеваний.
     3-й этап. Оказание первичной специализированной медико-санитарной
помощи на уровне районных больниц в  амбулаторных  условиях,  условиях
дневного стационара.
     Специализированная   консультативно-диагностическая   медицинская
помощь в амбулаторных условиях и узкопрофильная медицинская  помощь  в
стационарных условиях оказывается сельскому  населению  в  межрайонных
центрах Красноярского края. В  настоящее  время  в  крае  организованы
межрайонные центры (далее - МРЦ) в городах Ачинск,  Канск,  Минусинск,
Лесосибирск, Норильск, Красноярск.
     4-й этап.  Оказание  специализированной  медицинской   помощи   в
медицинских    организациях,    включая    медицинскую    помощь     в
специализированных центрах (первичных сосудистых, травмоцентрах 2-го и
3-го уровня, центрах гемодиализа).
     5-й этап.  Оказание   высокоспециализированной,   в   том   числе